Мягкая бляшка в сонной артерии. Методы лечения атеросклероза сосудов шеи. К кому обратиться за помощью
Под стенозом (или окклюзией) сонных артерий подразумевают постепенное сужение просвета этих крупных сосудов, по которым кровь, насыщенная кислородом, доставляется от сердца к мозгу. Обычно такое состояние провоцирует атеросклероз сосудов шеи — системное заболевание, основным субстратом которого является формирование атероматозной бляшки на внутренней стенке артерии. Цель лечения при этой патологии — уменьшить вероятность возникновения инсульта, что достигается за счет контроля размеров бляшки или ее полного хирургического удаления.Прежде, чем узнать, как проходит лечение атеросклероза сосудов шеи, симптомах, которые встречаются при стенозе сонной артерии, стоит разобраться в механизме возникновения ишемии (недостаточного кровоснабжения) головного мозга.
Пациент был направлен на липидную панель, сонную артерию и сосудистую хирургию, учитывая высокие подозрения на гемодинамически значимый стеноз в левой внутренней сонной артерии. Дифференциальные диагнозы Дифференциальные диагнозы артериальной эмболии сетчатки в этом случае включали.
Кальцифические эмболы. Неосвещенные, белые по внешности и обычно присутствующие в центральной сетчатой артерии из-за их большого размера. Такие объекты могут оставаться в сетчатке сосудистой сети постоянно, потому что они не растворяются. Они связаны с сердечным клапаном или кальцификацией аорты. Для подтверждения диагноза необходима трансэзофагеальная эхокардиограмма.
Как происходит кровоснабжение головного мозга
Кровь в головной мозг доставляется с помощью двух артерии: сонной и вертебральной (точнее, четырьмя, каждая из них имеет свою пару). Общая каротидная (сонная) артерия берет начало от дуги аорты в грудной клетке и через шею направляется к голове. На уровне гортани она делится на внутреннюю и наружную каротидные артерии. Первая кровоснабжает головной мозг, вторая — ткани шеи, лица, волосистой части головы. В области бифуркации (место деления) чаще всего образуются атеросклеротические бляшки.
Эмбрион фибриноплатетов. Тусклый белый по внешнему виду и часто представляет собой длинную гладкую эмболию, имитирующую вилку артериол сетчатки. Они чаще всего связаны с каротидным тромбозом. Эмболисты могут быть визуально бессимптомными, потому что они часто не вызывают значительного обструкции артериол сетчатки.
Связано с внутривенным введением инъекций и использованием кокаина с бесплатной базой. Частицы талька маленькие и белые, и часто встречаются парафеновально. Опухолевые клетки. Обычно из-за метастатических поражений эти пролиферативные неопластические клетки могут отделяться от поражения и ложи в артериолах сетчатки.
Что представляет собой стеноз
Атеросклероз шейных сосудов, как локальные проявления системного нарушения обмена холестерина, является основной причиной . Эти сосуды в нормальном состоянии похожи на «гибкую трубку», имеют гладкие стенки, эластичны. С возрастом из-за повышенного кровяного давления и повреждений в их стенке могут накапливаться жир, холестерин, кальций и волокна соединительной ткани, формируется атеросклеротическая бляшка.
Септическая эмболия. Эти отложения связаны с бактериальным эндокардитом. Жирная эмболия. Необычная причина эмболии из-за длительных переломов костей. Они связаны с ретинопатией Пуршера. Сопутствующие рассеянные микроинфракты сетчатки и кровоизлияния обычно связаны с состоянием.
Диагностика Мы поставили диагноз пациента с окклюзией задней стенки сетчатки, вторичной к бляшкам Холленхорста. При первоначальном обследовании эмболы оказались преломляющими и находились в нескольких артериальных бифуркациях. Хотя множественные типы эмболов могут присутствовать в сетчатой сосудистой системе сетчатки, результаты были наиболее согласуются с атероматозными изменениями в сонной артерии. Если результаты дуги в сонной артерии были необоснованными, было проведено дополнительное тестирование.
Постепенно количество этих отложений увеличивается, что приводит к потере эластичности (способность сужаться и расширяться), сужению просвета (уменьшается размер внутреннего диаметра артерии) и, как результат, создается препятствие нормальному току крови. Достигнув определенных критических значений (обычно больше 50%) стеноз приводит к ишемии органа, состояния, когда объем приносимой крови становится недостаточным для нормального функционирования головного мозга, возникают симптомы заболевания.
Основные симптомы и признаки
Последующее наблюдение и лечение Последующие действия # Местный сосудистый хирург оценил пациента примерно через три недели после первого посещения. Проводили каротидный дуплекс, который не выявил значительного стеноза в системе правой сонной артерии. Хирург рекомендовал каротидную эндартерэктомию, на которую пациент согласился.
Процедура проводилась без периоперационных осложнений. Повторный сонный дуплекс через две недели выявил явную и патентную внутреннюю сонную артерию. Каротидную дуплексную визуализацию рекомендуется проводить через один год. Еще раз он отрицал, что испытывал какие-либо визуальные жалобы.
Симптомы развития патологии
У большинства людей, у которых выявили атеросклероз сосудов шеи, симптомы заболевания отсутствуют до тех пор, пока просвет артерии не уменьшится наполовину. Другой вариант появления симптоматики — формирование сгустка крови (тромба) или отрыв кусочка бляшки, что приводит к закупорке ими более мелкого сосуда, находящегося .
Все вступительные испытания и результаты переднего сегмента остались неизменными. Левое дно, однако, демонстрировало микроинфаркт сетчатки, расположенный вдоль суперповторной аркады, а также изолированную бляшку Холленхорста, расположенную на носу от головы зрительного нерва. В височных сетчатых аркадах не было доказательств наличия бляшек.
Все вступительные испытания и результаты переднего сегмента остались неизменными после первоначального экзамена. Флюд был ничем не примечателен в обоих глазах. Никаких кровоизлияний, микроинфаркт или эмболии не было обнаружено ни в одном глазу. Они выглядят как преломляющие, кристаллоподобные эмболы и обычно помещаются при бифуркации артериол. Пациенты в значительной степени бессимптомны из-за пластичности пластичности, а также персистирующей сосудистой перфузии вокруг эмболий. Бляшки Холленхорста часто обнаруживаются случайно во время розыска.
Как правило, пациент, страдающий этой патологией, сначала столкнется с мини-инсультом или, как его еще называю, преходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК).
Как можно понять из названия, при этом состоянии в определенный участок мозга поступление крови временно прекращается, а затем восстанавливается, не возникает стойкого органического поражения тканей. Остро возникшие симптомы:
Часто бляшки выбиваются и не отмечаются при последующих обследованиях. 2 Пациенты могут испытывать фугакс амауриза, если мемориальная доска попадает в артериол сетчатки в течение переходного периода. Случаи также могут присутствовать с одновременным подтверждением окклюзии сетчатки сетчатки и соответствующих визуальных скотома. Окклюзии сетчатки возникают, если размер эмбола больше, чем калибр сосуда, в который он входит, тем самым предотвращая перфузию в определенной части сетчатки. Результаты ишемии сетчатки дистальнее блокады артериол. 2.
- слабость,
- онемение в руке или ноге,
- затрудненная речь,
- асимметрия лица,
- проблемы со зрением,
- паралич одной половины тела,
Обычно они длятся несколько минут, а затем разрешаются полностью, и человек возвращается к нормальной жизни.
ПНМК не следует игнорировать; это состояние являются предупреждением о том, что следующая ишемия (недостаточное количество крови) может закончиться необратимым поражением головного мозга.
Многие пациенты с эмболами холестерина имеют гериатрический возраст и имеют сопутствующие сосудистые состояния. Возникновение бляшек Холленхорста и окклюзии сетчатки сетчатки давно связано с клиницистами из-за его потенциального неврологического участия. Каротидный дуплекс является основным способом визуализации сонной артерии, потому что это неинвазивная процедура.
Патофизиология. Атеросклероз - это форма артериосклероза, во время которой интимальный слой сосудистого столба как в средней, так и в большой артерии затвердевает вторично по отношению к прогрессивному образованию бляшек. Хотя точный механизм атеросклероза остается неизвестным, клиницисты в целом согласны с тем, что гипертония, гиперлипидемия, диабет и курение сигарет связаны с факторами риска. Кроме того, диеты, богатые холестерином, по-видимому, изменяют проницаемость эндотелия артериальной стенки.
Причины атеросклероза
Атеросклероз — это системное заболевание, является основной причиной сужение просвета сонных артерий, поражает не только эти кровеносные сосуды. Обычно отложение холестерина можно обнаружить в 20 — 30-летнем возрасте, но его симптомы появляются, как правило, после 40.
Встречаются быстрого прогрессирующие случаи, когда признаки атеросклероза сосудов головы и шеи наблюдаются уже в 30-летнем возрасте.
Затем циркулирующие моноциты способны прилипать к скомпрометированной поверхности, что позволяет пропускать липопротеины посредством активного транспорта. Липопротеины фильтруют через мембрану основания и одновременно проводят моноциты через стенку эндотелия в интимальный слой.
Биохимические сигналы для волокнистой соединительной ткани выделяются тромбоцитами, вызывая прилипание материала и образование волокнистой крышки и атеромы. 4 Волокнистая колпачка предотвращает утечку некротического центра атеромы в просвет сосуда. Однако, если колпачок разрывается, может образоваться тромб. Этот процесс впоследствии позволяет эмболии вводить дистальные артериолы.
Факторы, которые способствуют появлению атеросклероза:
- высокое кровяное давление;
- диабет;
- курение;
- повышенные уровни холестерина (а именно «плохого» холестерина) или липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
- ожирение;
- заболевание коронарной артерии;
- семейная история стеноза;
- пожилой возраст;
- аневризма и фиброзно-мышечные дисплазии сонной артерии (редко приводят к стенозу).
У людей, которые страдают сердечными заболеваниями, довольно часто встречается атеросклероз сосудов шеи. Сонные артерий, как правило, у них поражаются на несколько лет позже, чем это наблюдается в сосудах сердца.
Накопление бляшек имеет тенденцию возникать при артериальных бифуркациях, где скорость кровотока, размер просвета и стрессовое напряжение снижаются. Считается, что подобная анатомическая конструкция облегчает осаждение бляшек Холленхорста в сетчатке, учитывая, что бляшки обычно отмечаются при бифуркациях артериол сетчатки. 5 Чтобы лучше понять, как происходит эмболия сетчатки, важно знание экстракраниальной артериальной системы. Левая общая сонная артерия связана с подключичной артерией, тогда как правая общая сонная артерия возникает непосредственно из дуги аорты.
Диагностика стеноза сонных артерий
Начальный этап ничем не отличается от диагностического процесса при любом заболевании сердечно-сосудистой системы. Доктор подробно расспросит больного о симптомах, затем поинтересуется:
- какие проблемы со здоровьем были у пациента;
- какие он принимал раньше лекарства;
- есть ли у его близких родственников данная патология.
Атеросклероз шейных сосудов чаще всего выявляется с помощью:
Лечение атеросклероза сосудов шеи
Общая каротидная ветвь во внутренней и внешней сонных артериях проникает в отдельные области мозга. Первая ветвь внутренней сонной артерии - офтальмологическая артерия, которая в конечном итоге образует центральную сетчатку и задние цилиарные артерии. 6 Окклюзии, вторичные к эмболам, обычно встречаются в центральной артерии сетчатки и ее ветвях. Исследователи постулировали, что бляшки холестерина видны в сетчатке из-за их небольшого размера и уменьшенной скорости, путешествуя по внутренней сонной системе. 7 Учитывая малый диаметр офтальмологической артерии, большие эмболы с увеличенными скоростями могут просто обходить глазную ветвь.
Методика проведения лечения
Цель лечения — не допустить инсульт головного мозга. Какой вариант терапии при атеросклерозе сонной артерии выберет врач, во многом зависит от степени сужения:
- есть ли признаки угрозы стойкой ишемии (недостаточного кровоснабжения) тканей мозга;
- существуют ли инсульт-подобные симптомы или их нет (бывают ситуации, когда отсутствуют клинические признаки стеноза, а атеросклеротическое поражение артерий подтверждено инструментальными исследования, в этой ситуации ставится диагноз — нестенозирующий атеросклероз сосудов шеи).
Лекарственные препараты
Лекарственная терапия, как правило, применяется в случае отсутствия симптомов, или когда сокращение просвета сосуда не превышает 50% (низкая степень стеноза). Также консервативную терапию применяют в ситуации, когда есть показания к хирургическому вмешательству, но пациент отказывается от операции. Используются следующие препараты:
Диагностическое тестирование. Минимальная базовая подготовка для офтальмологических служб состоит из липидной панели, аускультации сонной артерии и дуги дуги сонной артерии. Трансэзофагеальная эхокардиография и компьютерная томографическая ангиография также могут быть необходимы для дальнейшей оценки, особенно если начальная обработка отрицательна или результаты являются нетипичными. Дуплексное изображение быстро чередуется между этими двумя методами, предоставляя технику точное определение скорости кровотока и образования артериальной бляшки. 9 Хотя эта процедура сильно зависит от специалиста, дуплексная визуализация является очень точной по сравнению с золотым стандартом артериографии. 10.
- Дезагреганты (аспирин, тиклопидин, клопидогрел) — препараты, разжижающие и предотвращающие свертывание крови в суженных артериях.
- Статины, снижающие уровень холестерина — уменьшают вероятность образования атероматозных бляшек. Они способны уменьшить уровень «плохого» холестерина в крови в среднем на 25 — 30%. Но чтобы достичь этого эффекта, необходима диета с низким содержанием жира и холестерина.
- Антигипертензивные средства (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, и т.д.) — способны контролировать и регулировать кровяное давление. Гипертоническая болезнь — основная причина инсульта, эта патология может усугубиться на фоне атеросклероза.
Хирургические методы
Хирургическое лечение, как правило, рекомендуют больным со средней и высокой степенью стеноза, а также тем, у кого наблюдались один или больше раз ПНМК (преходящие нарушения мозгового кровообращения). Основная цель оперативного вмешательства — профилактика инсульта, что достигается за счет удаления бляшек и увеличения просвета пораженного атеросклерозом шейного сосуда, что улучшает приток крови к мозгу. Виды операций:
Обратите внимание на изолированный микроинфаркт, расположенный вдоль верхней временной аркады, а также разрешенные бляшки Холленхорста. Оценка сонных артерий дает информацию о пиковой систолической скорости, концевой диастолической скорости, уменьшении диаметра, размерах бляшек и морфологии, спектральных характеристиках и направлении потока позвонков. Характерно отметить увеличенную пиковую систолическую скорость с большей степенью стеноза.
Профилактика стеноза сонных артерий
Процедура использует внутривенный контрастный материал, который облегчает четкое изображение артериального просвета. Измерения для определения стеноза проводятся через самую узкую часть стенозированного просвета, а также дистально. 11. Большинство эмболов холестерина сетчатки обычно происходят из внутренней сонной артерии. Обязательно рассмотрите транспеофагеальную эхокардиографию у молодых пациентов и когда подозревается эмболия сердечного происхождения. 13.
- Каротидная эндартерэктомия — операция по удалению атеросклеротических бляшек. Разрез кожи производят на шее в области проекции сонной артерии. Ее пережимают временными зажимами выше и ниже зоны стеноза. При этом кровь к мозгу поступает через артерию, которая расположена с другой стороны. Хирург скрывает сосуд в заблокированной области, после чего очищает изнутри его стенку от атероматозных налетов. Разрез на артерии закрывают мелкими швами.
- Каротидная ангиопластика/стентирование — эндоваскулярная операция, позволяет расширить просвет сосуда. Она выполняется под контролем ангиографического исследования. Вначале гибкий катетер подводится к месту расположения бляшки в сонной артерии. Для этого его вводят в бедренную артерию. Минуя сердце, он подходит к необходимому участку. Затем, используя первый катетер, как проводник, вводят второй меньшего диаметра с надувным баллоном на кончике. Баллон должен установиться поперек стеноза, после чего его надувают, что приводит к расширению просвета сосуда, сжатию бляшки. Завершают процедуру установкой саморасширяющегося стента, который «держит артерию в расширенном состоянии».
- Шунтирование сонной артерии — хирургическая процедура, которая подразумевает наложение обходного анастомоза. С помощью этого восстанавливается поток крови. Он направляется, минуя заблокированный участка сосуда. Для этого концы сосуда-трансплантата (обычно, используется часть подкожной вены нижней конечности) вшивают в стенки сонной артерии выше и ниже стеноза. Этим достигается перенаправление (обход сужения) кровотока через трансплантат. Операция показана при полной окклюзии (блокировке) сосуда.
Профилактика стеноза сонных артерий
Как правило, врачи, в зависимости от факторов риска, которые присутствуют у пациента, просят его:
Учитывая этот обширный список условий, вы должны знать о положительной прогностической ценности результатов, поскольку они связаны с вероятностью значительного стеноза сонной артерии. Варианты лечения Решение о лечении сонного стеноза в значительной степени основано на степени стеноза и истории симптомов. Пациенты с менее чем 50% стенозом обычно управляются с медицинской точки зрения с использованием антитромбоцитарных агрегатов, тогда как у пациентов с более чем 70% стенозом можно считать хирургическими кандидатами.
Терапевтическое вмешательство. У каждого антитромбоцитарного препарата есть другой механизм действия. Некоторые из наиболее распространенных антиагрегантных препаратов включают аспирин, клопидогрель и дипиридамол. Несмотря на различные механизмы, основной целью любого антиагрегантного препарата является уменьшение агрегации тромбоцитов вблизи больного участка и ограничение образования дополнительных атерома. Было показано, что антитромбоцитарная терапия снижает частоту инсульта на 5 лет примерно на 50% при бессимптомном стенозе. 22 Антикоагулянты также были оценены как первичная медикаментозная терапия; однако не было данных, подтверждающих превосходство таких препаратов в сравнении с традиционной антиагрегантной терапией.
- бросить курить;
- наладить питание при атеросклерозе сосудов шеи;
- ограничить потребление алкоголя;
- следить за сахаром в крови (если у него есть диабет);
- регулярно контролировать содержание холестерина в крови;
- принимать лекарства при сопутствующей патологии (гипертония и прочие).
Шейный отдел позвоночника содержит в себе огромное количество капилляров, сосудов и артерий, но особенно стоит выделить 2 сонные и 2 позвоночные артерии, благодаря которым кровь поступает непосредственно в головной мозг. От того, в каком состоянии находятся сосуды, зависит и функциональность всего организма. Стоит отметить, что в нормальном состоянии артерии должны быть гладкими, свободными и ровными. К сожалению, наш организм не способен самостоятельно и в полной мере выводить холестериновые отложения, поэтому они и откладываются на стенках кровеносной системы, образуя своеобразные бляшки. Это заболевание и называется атеросклероз сосудов шеи симптомы и лечение которого необходимо подробно рассмотреть.
Чем опасен атеросклероз шейных сосудов
Наличие бляшек в просветах значительно снижает кровоток, из-за чего развиваются многие патологии. Кроме того эти бляшки периодически отрываются и переносятся в область головного мозга . Когда это происходит, то в сосудах мозга образуется закупорка, после чего может наступить ишемический инсульт . Атеросклероз сосудов шеи характеризуется как хроническое заболевание, возникающее на фоне нарушений жирового обмена. В период отложения холестерина внутри сосуда скапливается кальций, а это приводит к сужению артерий и впоследствии к полной закупорке (облитерации). Кроме того стенки утрачивают эластичность. Так как нарушается кровообращение в мозг, то больной утрачивает такие основные функции, как нормальная память, слух, острота зрения. Стоит заметить, что развивается патология практически бессимптомно, и лишь при сужении на 50 % можно ее диагностировать.
Причины возникновения атеросклероза сосудов шеи
- Стрессовые ситуации.
- Употребление алкоголя.
- Табакокурение.
- Гиперлипопротеинемия, то есть высокий уровень холестерина в крови.
- Высокое артериальное давление.
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
- Генетические особенности организма.
- Гиподинамия, то есть малоподвижность.
- Неправильный рацион питания, при котором изобилуют жирные, копченые и соленые блюда.
Основные симптомы и признаки
- Болевые ощущения в головном мозге на постоянной основе.
- Головокружение.
- Утрата выносливости и быстрая утомляемость.
- Вялость.
- Слабость.
- Ухудшение речевых способностей.
- Частичная утрата зрения и слуха.
- Раздражительность.
- Депрессия.
- Онемение всех конечностей.
- Изменение координации движения.
- Ухудшение памяти.
ВАЖНО! Признаки атеросклероза, по мере увеличения холестериновых отложений, начинают со временем усиливаться. Следовательно, к основным симптомам могут присоединиться и такие, как невозможность концентрации, боли в области шейных позвонков, шум в ушах, дискомфорт, дрожание рук, покраснение лица и шеи, тревога, подозрительность, страх и ворчливость. В конце концов, человек мучается бессонницей и у него максимально сильно нарушается психоэмоциональное состояние.
Основные способы лечения
Так как метод лечения всегда зависит от степени поражения, то необходимо в первую очередь максимально точно диагностировать патологию. Для этого сегодня применяются такие методы:
- Анамнез: врач собирает всю необходимую информацию о возможных причинах образования атеросклероза сосудов шеи.
- Ангиография и дуплексное сканирование дают возможность визуализировать состояние сосудов: измененную структуру, стенки и место локализации холестериновых бляшек.
Лечение может включать в себя:
Основа диеты при атеросклерозе шейных сосудов
Диета при атеросклерозе сосудов шеи включает ограничение некоторых вредных продуктов. Конечно, это копчености, колбасы, жирные сорта мяса, жиры животного происхождения, алкоголь в любом виде, соль в больших количествах. Вообще, соль способствует образованию бляшек, поэтому ее потребление должно быть максимально снижено. Кроме того нельзя есть печень, почки, консервы, яичные желтки, жирную кисломолочную продукцию, макароны, рис, манку, майонез, горчицу, грибы, сладкие сдобные изделия, крепкий кофе. Зато есть целый ряд полезных продуктов, которые необходимо употреблять:
- Супы и борщи из овощей.
- Молочный суп.
- Хлебобулочные изделия из муки 1 и 2 сорта.
- Отрубной хлеб.
- Печенье из не сдобного теста.
- Мясо птицы, телятина, говядина.
- Омлет из белков или яйцо с желтком, но всмятку.
- Морская капуста.
- Нежирная рыба.
- Малосоленый сыр.
- Молоко, кефир и подобное с пониженной жирностью.
- Винегрет.
- Овощные салаты на растительном масле.
- Много зелени.
- Сухофрукты и свежие фрукты.
- Шиповниковый отвар.
- Напиток из пшеничных отрубей.
- Компоты.
- Не крепкий чай.
- Лекарственные травы.
- Из овощей: тыква, морковь, картофель, капуста, свекла, томаты, огурцы, салаты, баклажаны.
