Какие есть пломбы для зубов. Световая пломба — какая лучшая пломба и сколько она стоит

Обращаясь за помощью к стоматологу, далеко не многие пациенты интересуются, какую именно пломбу доктор решил поставить в зуб, и напрасно. Состав, свойства и долговечность каждого материала различны, как и их эстетические характеристики. Для реставрации переднего зуба рекомендуются одни материалы, а для пломбы под коронку зуба – другие. У детей – третьи, и т. д. Стоимость пломб из разных материалов тоже отличается.

Все пломбировочные материалы предназначены для заполнения заранее подготовленной полости, имеют вязкую пластичную консистенцию и должны затвердевать с течением времени. Как правило, к ним предъявляются следующие требования:

Безвредность.
Устойчивость к действию слюны и компонентов пищи (не растворяться).
Минимальное время затвердевания.
Высокая механическая прочность, твердость.

Конечно, для врача, работающего с данными материалами, важны и другие свойства: пластичность при введении, время затвердевания, способность прилипать к стенкам полости и обеспечивать герметизм, легкость в обработке и др.

Цементные пломбы

Цементные пломбы, как правило, доступны по цене, но достаточно долго затвердевают - в течение 2 часов.

Данные материалы разделяются на несколько групп: цинк-фосфатные, силикатные, силико-фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы. Практически все цементы твердеют под действием химических реакций, происходящих во время смешивания компонентов – порошка и жидкости. Недостаток этого процесса в том, что после замешивания материала времени для постановки пломбы не так много, тем более для формирования рельефа поверхности нового зуба. Максимальная прочность достигается только через несколько часов, поэтому при постановке таких пломб не рекомендуется употреблять пищу 2 часа.

Цинк-фосфатные цементы растворяются и со временем уменьшаются в объеме, следовательно, неизбежно образование щелей и нарушение прилегания пломб. Поэтому их используют в качестве промежуточных материалов (изолирующих прокладок) при постановке других пломб либо для фиксации вкладок, искусственных коронок.
Силикатные цементы довольно токсичны и редко применяются в настоящее время. Пломбы из них хрупкие, со временем уменьшаются в объеме, растворяются при контакте со слюной.
Силико-фосфатные цементы по свои свойствам занимают промежуточное место, имеют схожие свойства с предыдущими группами.
Поликарбоксилатные цементы обладают значительно меньшей растворимостью, содержат фтор для противокариозного действия на ткани зуба. Используются такие материалы для пломбирования молочных зубов, в качестве изолирующих прокладок под другие материалы, для цементирования вкладок, коронок.

СИЦ (стеклоиономерные цементы)

Самая современная группа цементов, широко применяется в современной стоматологии. Порошок представляет собой мелкое фтор-алюминиевое силикатное стекло, а жидкость – раствор полиакриловых кислот. В отличие от предыдущих материалов сцепление пломбы со стенками зуба происходит не только механически, но и химически, что увеличивает время, которое пломба простоит в зубе. У данных цементов низкая токсичность, хорошая твердость и прочность, поэтому их часто используют для пломбирования молочных зубов. Разработаны цементы, твердеющие при смешивании отдельных компонентов (химические), или под действием света определенной длины волны (световые). Использование последних сводит к минимуму время их твердения в полости рта, что очень удобно при лечении детей.

Металлические пломбы

Амальгамы – твердеющие растворы одного или нескольких металлов в ртути. Бывает амальгама серебряная, медная и золотая. Пломбы из такого материала очень прочные, твердые, устойчивые к разрушению и действию слюны. Но самыми главными их недостатками являются: не эстетичность, медленное затвердевание, усадка в объеме со временем. Часто через несколько лет вокруг такой пломбы образуется вторичный кариес, а сам зуб частично окрашивается металлами из сплава, что делает данные материалы не слишком популярными среди пациентов. К тому же для постановки амальгамовых пломб нужно специальное оборудование, которым в настоящее время редко комплектуются стоматологические кабинеты. Одно из осложнений при использовании амальгамовых пломб – развитие гальванизма, что проявляется как . Лечение сводится к замене пломб.

Временные пломбы

На разных этапах терапевтического или ортопедического лечения врач использует временную пломбу. Пациенты ошибочно считают, что она обладает теми же свойствами, что и материалы для постоянных пломб. На самом деле такие материалы сделаны менее прочными для того, что их можно было потом легко удалить из полости зуба. Временные пломбы достаточно герметичны, чтобы изолировать лекарственные средства (мышьяк, лечебную пасту, антисептик на ватной турунде) и могут прослужить несколько недель. Твердеют такие материалы в течение нескольких часов после постановки, поэтому врач не рекомендует кушать это время, а в последующем не обращать внимания на сколы пломбы, которые обязательно случаются. Современные материалы для временных пломб могут твердеть под действием света в течение 20–30 секунд, они имеют более естественный цвет и при удалении из зуба выводятся целиком. В состав временных пломб может быть производителем добавлены лекарственные вещества, поэтому все время нахождения такой пломбы в полости рта может сохраняться специфический привкус. Временные пломбы абсолютно безвредны.

Композиционные материалы (композиты) для пломб

Композитные пломбы затвердевают под воздействием ультрафиолета.

Современная группа материалов, используемых для постановки пломб в постоянных зубах, реставрации коронок. Композиты – это комбинация двух химически различных материалов: органического мономера и неорганического наполнителя. Твердеют такие материалы в результате действия инициатора полимеризации – ультрафиолетового света длиной волны 400–500 нм или химического активатора. Основная проблема композитов – усадка со временем, которая проявляется как дефекты вокруг пломб через несколько лет. Для уменьшения риска возникновения микропространств и для усиления связи между пломбой и стенками зуба используют своеобразный «клей»– адгезивную систему. Композиты очень эстетичны и обладают широкой цветовой палитрой, позволяющей подобрать пломбы под цвет зуба. Но данная группа материалов достаточно токсична и не используется в молочных зубах или постоянных зубах на стадии роста корня. Перед постановкой композитной пломбы эмаль (при необходимости) протравливается 30–40 % фосфорной кислотой, наносится адгезив на высушенную поверхность и ставится пломба. Химические материалы, твердеющие при смешивании компонентов, не уступают в прочности световым пломбам, поэтому их практично ставить под искусственные коронки. Короткое время их твердения не позволяет врачу выполнить сложную реставрацию зуба, в чем нет необходимости при подготовке зуба к протезированию. А цена на такие пломбы обычно ниже, чем на световые.

Пластмассовые пломбы

Раньше довольно широко применялись в стоматологии данные материалы. Пластмасса замешивалась врачом и в пластичном виде вносилась в полость зуба одной порцией, после чего затвердевала. Недостатки пластмассовых пломб: токсичность, плохая механическая устойчивость к нагрузкам, стираемость и изменение цвета со временем. В настоящее время редко применяются. При высверливании такой пломбы из зуба пациент ощущает четкий запах пластмассы во рту. К тому же на данный вид материалов чаще все встречается аллергическая реакция у пациентов.

Выбор материала для пломбирования зуба зависит от требований, предъявляемых к ней не только врачом, но и пациентом. Кому-то важна стоимость работы, кому-то ее внешний вид и прочность. При реставрации передних зубов лучше не экономить и поставить качественную пломбу из современных световых композитов. А при лечении боковых жевательных зубов вполне подойдут и химические композиты. Цементы со временем стираются, растворяются в слюне, крошатся, и в постоянных зубах такие пломбы простоят в среднем не больше 2–3 лет. При подготовке зуба под искусственную коронку вполне можно обойтись пломбой из химического композита. В любом случае при обращении к стоматологу стоит поинтересоваться тем, какие у доктора в наличии есть материалы, в чем их разница, какие у них недостатки и слабые стороны, чтобы избежать неприятных последствий, таких как окрашивание пломбы со временем, появление трещин и сколов, неприятного запаха или привкуса во рту.

Пломбы для зубов: что это и зачем они нужны?

Пломбой в стоматологии называют материал, который используется для заполнения дырок на зубах, которые как правило образуются при лечении , либо когда часть зуба отваливается своим путем (ударился, упал и другие механические варианты).
Зубная пломба нужна для того, чтобы изолировать чувствительные ткани наших зубов, дабы предотвратить возможность микробам попасть сюда (место, где образовалась дырка, надлом).

Какие бывают зубные пломбы?

Пломбы для зубов делятся на два типа — это временные и постоянные.

Временные пломбы врачи ставят чаще всего в каких-то лечебных или диагностических целях, например когда врач не совсем уверен, поражен зубной нерв или еще нет. В таких случаях ставится временный вариант пломбы: если при процессе ношения такой пломбы начинает болеть зуб, значит есть проблема с нервом и требуется его удаление.

Также часто лечебные пломбы носят различные полезные лекарства, которые нужно удалить спустя какое-то количество времени. Временная пломба не выпадет на 3 день после того, как врач ее установил, просто ее намного проще удалить врачу, который ее ставил. Еще такие пломбы ставят, когда закрывают мышьяк.

Постоянные пломбы врачи-стоматологи ставят уже на года и даже десятилетия.

Сегодня врачи имеют в своем арсенале следующие «строительные материалы» для пломбирования зубов.

Виды зубных пломб :

Цементные пломбы бывают нескольких видов. Чаще всего для их изготовления используются силикатные цементы, фосфатные цементы и цементы стеклоиономерные.

Силикатный цемент начал использоваться еще в XIX в. В состав порошка цемента включается алюмосиликатное стекло, которое взаимодействуя с жидкостью в виде смеси фосфорных кислот, образует структурированный гель.

Положительным свойством этого материала является выделение им ионов фтора, что помогает избежать вторичного кариеса. Недостатком пломбы является тот факт, что силикатный цемент выделяет свободную фосфорную кислоту, что негативно воздействует на живую пульпу. Поэтому эти цементы не рекомендуется ставить без прокладки.

Пломбы из силикатного цемента позволяют выбирать различные оттенки.

Фосфатные цементы – дешевый материал, который имеет слабую фиксацию, быстро стирается и плохо прилегает к краям зуба, что приводит к проникновению микробов. Поэтому для того, чтобы усилить крепость такой пломбы, в цемент добавляют различные наполнители (чаще всего, серебряный).

В отличие от фосфатных цементов, стеклоиономерные цементы по своим химическим свойствам схожи с тканями зуба. Затвердение этих пломб происходит под действием ультрафиолета, что дает время врачу не спеша, аккуратно сделать пломбу, пока она мягкая,а уже затем «отвердить» ее.

Благодаря компонентам, содержащим фтор, такая пломба поможет избежать вторичный кариес, они более долговечны. Однако, стеклоиономерные цементы тоже обладают быстрым истиранием и хрупкостью, а добавление для окрашивания пищевых красителей не придает зубу естественности.

Металлические пломбы изготавливаются из амальгамы (серебряная амальгама состоит из апилкосодержащие 60 % серебра, 20 % меди, 4-5 % др.(олово, кремния и т. д.) с ртутью). Несмотря на прочность, долговечность и низкую стоимость, в современной стоматологии применяется все реже.

Металлические пломбы имеют блестящий цвет, резко контрастирующий с эмалью зуба. Ставить пломбу из амальгамы приемлемо только на задние зубы, при сохранении толстых стенок у зуба.

Противопоказания : наличие металлической конструкции в полости рта (во избежания гальванизма); при получении пациентом лучевой терапии в челюстно-лицевой области; пломбирование фронтальных (передних) зубов.

Композитные пластмассы представляют собой пластичные массы цвета эмали зубов со стеклянным наполнителем (диоксид силикона). Появившиеся в 1960 г. они применялись исключительно на передних зубах, т.к. их прочность не позволяла выдерживать нагрузок, которые испытывают жевательные зубы.

С того времени композитные материалы усовершенствовались настолько, что сейчас их можно применять и на жевательных зубах. Композитные материалы используются не только с целью восстановления зубов после кариеса, но и в косметических целях для изменения цвета зуба или его формы.

Каким образом ставится пломба из композитного материала?

После подготовки зуба пломба ставится слоями с отсвечиванием каждого слоя. После окончания процесса стоматолог подтачивает композитную пломбу соответственно форме зуба. Затем пломба полируется с целью продления срока ее службы.

Сколько необходимо времени, чтобы поставить композитную пломбу?

Это занимает на 20 минут дольше, чем пломба из амальгамы. На длительность процедуры влияет размер пломбы и ее местонахождение в полости рта. Чем больше пломба по размеру, тем больше требуется времени.

Какова стоимость подобной пломбы?

Цена может варьировать, но обычно она в 1,5-2 раза выше амальгамовых пломб. Большинство страховых компаний покрывают расходы на композитные пломбы до уровня стоимости пломб из амальгамы, оставляя остальную сумму на баланс пациента.

Но, так как композитные материалы постоянно совершенствуются, то возрастает вероятность более полного возмещения расходов на композитные пломбы.

Каковы преимущества композитных пломб?

После установки композитной пломбы у пациента может возрасти чувствительность. Может незначительно измениться цвет пломбы, если пациент пьет чай, кофе или другие едкие напитки. Врач может покрыть пломбу прозрачной пленкой для избежания изменения цвета, если этот аспект важен для пациента. Композитные материалы имеют тенденцию быстрее изнашиваться на больших пломбах по сравнению с пломбами из амальгамы.

На какой срок рассчитана композитная пломба?

Исследования показали, что в среднем композитная пломба служит 7-10 лет, срок службы пломбы из амальгамы несколько дольше.

Компомерный материал используется для пломбирования небольших полостей, клиновидных дефектов, молочных зубов, реставрации не несущих большой жевательной нагрузки зубов и создания вкладок. Он сочетает прочность композитных пломб, защиту от кариеса, как у стеклоиономеров, и хорошие эстетические свойства.

Компомерные вкладки применяются при больших разрушениях зуба, когда от него остаются фактически одни стенки. Вкладка изготавливается по слепку в зуботехнической лаборатории, а затем вклеивается в зуб. Такие пломбы более дорогостоящие, но они долговечны и эстетичны.

Вкладка - это, как ни удивительно, тоже пломба, только изготовленная не во рту пациента, а в лаборатории. Даже композитная вкладка из обычного пломбировочного материала лишена описанных выше недостатков, присущих пломбе, изготовленной во рту. Если говорить о керамической вкладке, то она вообще значительно превосходит любую другую по своим свойствам.

Дело в том, что из всех материалов, применяемых в стоматологии, керамика наиболее близка по своим свойствам (прочность, светоотражение и т.д.) к эмали зуба. Приклеенная к зубу фарфоровая вкладка почти полностью восстанавливает его прочность. Поэтому там, где имеются большие разрушения зубов, предпочтительнее поставить вкладку, а не пломбу.

Во многих случаях, когда разрушение коронковой части зуба велико, а зуб при этом живой, единственное, что позволяет избежать депульпирования и покрытия зуба коронкой — это вкладка.

Толчком к развитию этой технологии послужило совершенствование механизма приклеивания (или адгезии) пломбы к зубу. Если раньше пломбы держались в полости за счет своей геометрии, то теперь врачи стали создавать микроскопические неровности в эмали, куда затекает клей, соединяющий пломбу с зубом.

На сегодняшний день стоматологические клеи (их называют адгезивными системами) четвертого и пятого поколений проникают в микропоры во всех слоях зуба и в эмали, и в дентине.

Проникая во все микроскопические неровности, которых огромное множество, клей (адгезив) создает такую связь пломбы с зубом, что в эксперименте при попытках оторвать пломбу она отрывается вместе с частью зуба. Благодаря созданию стоматологических чудо-клеев (адгезивов), появилась возможность приклеивать к зубу не только композитные пломбы, но и фарфор, и металл, и многие другие материалы.

Человеческий фактор

Конечно, роль доктора в деле лечения зубов неоспорима. Без него это просто невозможно сделать. И от ошибок врач также не застрахован по причине ли своей невнимательности или недобросовестности, нехватки времени или желания сделать все правильно, а может быть, и по не знанию (такое, как это ни удивительно, тоже часто встречается).

Основные возможные причины быстрого выпадения пломбы из зуба:

Недостаточное очищение кариозной полости от пораженных тканей. Просто говоря, когда врач оставляет кариес в полости и «запечатывает» его под пломбой. Только процесс разрушения зуба продолжается и как результат - снижения силы прикрепления пломбы к стенкам и дну сформированной полости, нарушения связи материала и тканей зуба.
Неправильно сформированная полость для пломбы. Существуют конкретные правила для каждого случая расположения кариозного очага. По классификации Блэка кариозные полости не только разделяются в зависимости от расположения, но и принцип формирования каждой из них четко определен. И эти правила нужно соблюдать.
Многие материалы, используемые для пломбирования зубов, очень чувствительны к влаге и при попадании слюны в подготовленную полость сильно снижают шансы пломбы простоять долго. Это актуально при лечении молочных зубов у детей, а также в случае ограниченного открывания рта, обильном слюноотделении у пациента или расположении кариозной полости около края десны.
Светоотверждаемые пломбировочные материалы затвердевают после внесения в подготовленную полость только под действием света определенной длиной волны (450-500 нм). Для этого используют стоматологические полимеризационные лампы, работающие либо от аккумулятора, либо от стоматологической установки. Важно следить за степенью заряженности батарей, иначе глубина проникновения света и его сила резко снижаются. Пломба может затвердеть только снаружи, а внутренние слои так и останутся мягкими. Значит, скоро такая пломба выпадет из полости.

У стоматолога в арсенале большой выбор разнообразных по свойствам материалов. Они могут быть химического отверждения (пломба становится твердой при смешивании двух паст в течение нескольких минут или часов), светового отверждения (твердеет сразу при отсвечивании).

Существуют также материалы для временных пломб, которые твердеют в полости рта под действием температуры тела и влаги слюны в течение нескольких часов.

Значит, от того, из чего поставлена пломба, зависят рекомендации, которые доктор дает пациенту. Например, 2 часа не есть или не использовать жевательные резинки.

Существует еще одна характеристика материалов - усадка, т. е. уменьшение пломбы в объеме со временем. У разных материалов этот показатель сильно отличается. При постановке пломбы доктор учитывает степень возможной усадки материала, снижая риски появления трещин, проявления границы пломба-зуб или ее выпадение.

Кстати, этим механизмом объясняется тот факт, что со временем такая граница становится заметна даже для пациента, она окрашивается налетом и желтеет. Пломбу в данном случае лучше поменять. Если этого не сделать, то именно в этом месте начинается, как правило, вторичный (рецидивирующий) кариес вокруг пломб.

Индивидуальные особенности строения эмали и дентина:

Ткани, из которых формируются зубы, закладываются уже на 7-й неделе внутриутробного развития, этот момент можно считать началом их развития. В зависимости от воздействия неблагоприятных факторов на организм будущей мамы или ребенка (в момент формирования постоянных зубов), крепость эмали и дентина будет различной.

Токсикозы беременной, недостаток кальция, фтора и других элементов, вирусные инфекции и принимаемые лекарства сильно влияют на процесс развития зубов у ребенка. Так и на этапе формирования постоянных зубов многие факторы сказываются на будущих особенностях структуры зубных тканей.

Например, при избыточном поступлении фтора в организм эмаль развивается неправильно. Механизм действия фтора основан на том, что он встраивается в структуру кристаллов гидроксиапатита (основного строительного элемента эмали), замещая кальций, в результате чего участки такой эмали становятся менее плотными и более хрупкими, меняются в цвете.

На зубах видны отчетливые белые пятна, эмаль таких зубов склонна к сколам, пломбы из-за нарушения структуры эмали держатся плохо. Строение эмали может меняться при развитии гипоплазии, нарушении амело- и дентиногенеза (формирования эмали и дентина), наследственных заболеваниях.

Толщина тканей зуба также имеет значение. При патологической стираемости этот показатель уменьшается, а после постановки пломбы процесс ничуть не останавливается, снижая со временем степень фиксации материала к зубу.

Стоматологические материалы для пломбирования временных зубов должны отвечать многим требованиям. Одно из главных - не токсичность,безопасность для ребенка. Из-за отсутствия химического воздействия на ткани зубов такие материалы фиксируются в полости только благодаря механическим силам сцепления.

Проще говоря, они связаны, как элементы пазлов, подходят друг к другу по форме и размерам. Химической связи при этом нет. Да и твердеют такие материалы в течение 1-2 часов, оставаясь чувствительными к влаге, что делает пломбу уязвимой в это время.

Такие пломбы стираются со временем, дают усадку в объеме. Да и в принципе трудность лечения молочного зуба у ребенка всем очевидна (сложно создать идеальные условия для работы врача).

Вернемся к свойствам материалов для пломб. Если они затвердевают не сразу, а спустя некоторое время после внесения в зуб, то доктор дает четкие рекомендации пациенту. Например, не есть 2 часа и не жевать жвачки. Но не всегда пациент оказывается таким уж послушным, особенно, маленький ребенок.

Для взрослых людей важными факторами, позволяющими продлить долговечность пломбы, являются:

гигиена полости рта (бактерии живут и активно размножаются в зубном налете, размягчая эмаль за счет вырабатываемых кислот)
качество питания (агрессивные продукты, разрушающие эмаль, снижают степень фиксации пломб). Сюда можно отнести газировки, продукты с различными кислотами, сладости, мучные изделия, резкие перепады температуры пищи от холодного к горячему и наоборот. Играет роль также недостаток кальция в организме, который компенсирует костная ткань и эмаль зубов.
вредные привычки (например, частое употребление семечек, сухариков, орехов приводит к появлению в структуре эмали микротрещин, которые постепенно углубляются, вызывая либо сколы эмали, либо выпадение пломбы).

Своевременное лечение кариеса определяет не только успех в деле сохранения здоровых зубов, но и предупреждает выпадение уже поставленных пломб.

О своих зубах нужно заботиться вовремя и не ждать, когда зубная боль напомнит об их существовании. Поставить пломбу - это только половина дела. То, как долго она задержится в зубе, зависит не только от доктора и его профессиональных качеств, но и от самого пациента.

Твердые ткани зубов, к сожалению, не могут регенерировать (восстанавливаться). По этой причине пораженные кариозным процессом или отколовшиеся фрагменты эмали и дентина нуждаются в замещении искусственными материалами. Реставрация может производиться путем постановки пломб или изготовления вкладок. Значительные дефекты требуют ортопедического лечения.

Пломбирование зубов: цели и используемые материалы

Пломбирование преследует две основные цели:

Устранение пораженной ткани в ходе препарирования зуба останавливает дальнейшее развитие кариеса и предупреждает его осложнения.
Пломба замещает дефект, что важно с эстетической и физиологической точки зрения.

Все материалы, применяемые для восстановления коронок зубов непременно должны отвечать следующим требованиям:

безопасность для организма (отсутствие токсического воздействия);
прочность (устойчивость к механическим и химическим воздействиям);
высокие эстетические качества.

Обратите внимание: грамотно поставленная пломба в идеале должна быть совершенно незаметна (по крайней мере – для неспециалиста).

Перед постановкой пломбы проводится ряд подготовительных работ, которые включают:

механическое удаление пораженной (инфицированной) ткани;
формирование полости с соблюдением определенных требований;
изоляцию зуба от слюны;
обработку полости антисептическим раствором.

Непосредственно пломбирование предполагает:

наложение изолирующей прокладки (при необходимости);
обработку поверхностей адгезивом (или протравливание эмали);
внесение в полость материала и его уплотнение;
моделирование пломбы;
воздействие специальной лампой (для фотополимеров);
шлифовка и полировка после окончательного отверждения.

Для чего нужны пломбы? Ответ на этот вопрос в видео-обзоре дает врач-стоматолог:

Классификация зубных пломб

По своему назначению все пломбы можно разделить на временные и постоянные. Первые могут служить для временной изоляции полости, в которую внесен лечебный препарат (некоторые материалы содержат в своем составе лекарственные средства). Временная пломба также может быть поставлена, если стоматолог не окончательно уверен в том, что не разовьется пульпит (такие пломбы можно назвать «диагностическими»).

Временные пломбы отличаются от постоянных своим составом. Для их изготовления используются менее прочные материалы, что позволяет врачу легко удалить такую временную пломбировку через 1-3 дня во время следующего визита пациента. Распространенным материалом для подобных пломб является искусственный дентин, который замешивается на воде. С его помощью, в частности, фиксируется и изолируется мышьяковистая паста, необходимая для девитализации (разрушения, удаления) пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуба.

Важно: мышьяк является ядовитым веществом. Малое количество препарата, содержащего мышьяк, вносят в полость зуба чтобы «убить нерв».

Постоянные пломбы, выполненные из качественного материала, и поставленные с соблюдением всех правил, призваны стоять на протяжении многих лет и даже десятилетий.

Обратите внимание: если пломба была утрачена уже через несколько месяцев, то либо имело место нарушение технологии, либо врачом не были учтены механические нагрузки (т. е. требовалась постановка искусственной коронки).

Металлические пломбы

Металлические пломбы изготавливаются из амальгамы – сплавов некоторых металлов со ртутью. Наиболее распространена до недавнего времени была серебряная амальгама. Перед постановкой такой пломбы врач должен был тщательно смешать мелкодисперсное серебряный порошок с ртутью. Работа с этим опасным для здоровья требовала соблюдения особенно жестких правил. Справедливости ради следует отметить, что готовая амальгама почти нетоксична (табачный дым содержит гораздо больше ртути).

Минусом этой разновидности пломб является вероятность развития эффекта «гальванизма» (появления слабого тока) при наличии во рту металлических коронок или мостовидных протезов. Недостатками также можно считать выделение пломбы на фоне зуба (характерный металлический блеск), длительность отверждения (до 3 часов) и коэффициент расширения, существенно отличающийся от показателя для естественных тканей зуба (могут возникать сколы при употреблении холодной и горячей пищи). Очевидные плюсы – возможность постановки металлических пломб во влажную полость, их отрицательная усадка и фантастическая износоустойчивость. По сей день стоматологи могут обнаружить во рту пациента амальгаму, поставленную еще в прошлом столетии.

Цементные пломбы

В стоматологии применяется несколько разновидностей цементов, но для постановки пломб, как правило, используются либо фосфатные, либо стеклоиономерные.

Обратите внимание : цементы относятся к двухкомпонентным материалам. При замешивании смешиваются порошок и жидкость.

Пломбы из фосфат-цемента еще сравнительно недавно ставили всем подряд в рамках оказания бесплатной зубоврачебной помощи. Несомненными достоинствами материалов данной категории являются их дешевизна и простота в работе. Механическая прочность, т. е. устойчивость к истиранию оставляет желать много лучшего и, кроме того, имеет место плохое «краевое прилегание» к стенкам сформированной полости. Как следствие, постепенно между пломбой и стенками дефекта коронки образуется зазор, в который попадают пищевые остатки, и развивается вторичный кариес. Для повышения механической прочности в состав таких цементов нередко вводили мелкодисперсный порошок серебра, но проблему с плохим краевым прилеганием это не решало.

Гораздо более совершенным материалом являются стеклоиономерные цементы, характеризующиеся довольно высокой степенью сродства с твердыми тканями зуба. В их состав входят ионы фтора, способствующие реминерализации эмали. Благодаря этому обстоятельству, стеклоионономерные пломбы часто ставят детям на молочные зубы. Адгезивные свойства у таких цементов гораздо выше, чем у фосфатных, что отчасти решает проблему краевого прилегания. Однако пломбы данной категории не отличаются высокой механической устойчивостью и никакие добавки не помогли кардинально решить эту проблему.

У всех цементов очень короткое «время работы». После замешивания состава, внести его в полость и сформировать пломбу необходимо в течение считанных минут. Потом материал начинает быстро «схватываться», т. е. утрачивать необходимую пластичность.

Пластмассовые пломбы

Прорывом в стоматологии стало появление пластмассовых и композитных пломб. Большинство пластмасс для пломбирования созданы на основе соединений акриловой кислоты. Материал отличается высокой механической прочностью, что обеспечивает долговечность пломб при условии их грамотной постановки. К достоинствам можно также отнести возможность подобрать материал по цвету. В ряде случаев после шлифовки и полировки пластмасса может быть неотличима по внешнему виду от здоровой эмали.

Но недостатков у пластмассовых пломб множество. В ходе полимеризации образуется огромное количество микроскопических пор, что в дальнейшем становится причиной развития вторичного кариеса. Пористая поверхность является отличной основой для размножения микроорганизмов, которые способствуют развитию целого ряда заболеваний полости рта. Эстетические достоинства также довольно быстро сходят «на нет»; материал имеет свойство темнеть, особенно – под действием пищевых красителей и никотина. Серьезным недостатком является токсичность акриловых пластмасс. Агрессивное химическое соединение воздействует на пульпу. Если пломба установлена на зуб, из которого предварительно не удален нерв, то даже при наличии качественной изолирующей прокладки из цемента весьма высока вероятность развития пульпита.

Значительно меньше недостатков у двухкомпонентных («паста – паста») композитных материалов на основе эпоксидных смол. Токсичность состава имеет место, но она не так ярко выражена, как у акриловых полимеров. Истираются пломбы из композитов еще медленнее, но хрупкость несколько выше. Они отлично подойдут, например, для заполнения дефекта на жевательной поверхности коронки, но режущий край ими восстанавливать не рекомендуется.

Светоотверждаемые пломбы (фотополимерные пломбы)

Фотополимеры (гелиопломбы, световые пломбы) – это самые современные материалы. Составы пастообразной консистенции имеют свойство затвердевать под действием ультрафиолетового излучения, источником которого являются специальные стоматологические лампы.

Врач может совершенно не торопиться в процессе внесения материала в полость и окончательного формирования пломбы, что в числе прочего обеспечивает высокое качество пломб. Не возникает необходимости сошлифовывать значительный объем после отверждения; требуется лишь провести полировку мелкоабразивными насадками для придания блеска. Широчайшая гамма оттенков позволяет добиться безупречного соответствия цвета пломбы цвету окружающей ее здоровой эмали. Качественно поставленную и отполированную пломбу из фотополимера не всегда может обнаружить даже специалист. Высокие эстетические свойства дают возможность применять такие композиты для реставрации фронтальной (самой заметной при улыбке или во время разговора) группы зубов. Токсичность материала минимальна, как и степень усадки. Истираемость также невысока, благодаря чему светоотверждаемые пломбы могут служить на протяжении многих лет.

Если позволяет материальное положение, то, безусловно, рекомендуем отдать свое предпочтение именно фотополимерным пломбам. В данном случае затраты полностью себя оправдают!

Увидеть, как происходит установка композитных пломб можно, посмотрев данный видео-обзор:

Вкладки

Вкладки представляют собой нечто среднее между пломбой и небольшим протезом коронки зуба. По сути, это готовая пломба, изготовленная в зуботехнической лаборатории и затем зафиксированная врачом в подготовленной полости посредством композитного материала. Процесс установки очень напоминает фиксацию коронки.

По материалам, из которых изготавливают конструкции, выделяют следующие виды вкладок:

пластмассовые;
композитные;
керамические;
металлические.

По технологии изготовления принято выделять следующие разновидности:

вкладки, моделируемые в полости рта;
вкладки, изготовляемые на модели.

В первом случае после препарирования зуба в полость вносят размягченный зуботехнический воск. Затем полностью формируется вкладка, замещающая дефект, и восковая модель передается в литейную мастерскую при поликлинике, где по ней отливают абсолютно такую же конструкцию из металла.

Во втором случае с зуба после подготовки полости снимают слепок эластичным материалом на основе силикона. По слепку отливают гипсовую модель, на которой уже моделируют вкладку из воска и «переводят» модель в необходимый материал (пластмассу, композит и т. д.). На модели также может быть создана керамическая вкладка.

У таких «микропротезов» масса преимуществ перед традиционными и пломбами.

Они безупречно прилегают к стенкам полости в отличие от пломб, в которых возможно образование т. н. «поднутрений» при недостаточном уплотнении в процессе постановки. Керамические модели характеризуются великолепными эстетическими свойствами, благодаря полупрозрачности материала и широкой цветовой гамме.

Посредством вкладок можно создать безупречный с анатомической точки зрения «контактный пункт» между соседними зубами. Истираемость вкладок даже меньше, чем у здоровой эмали зуба, не говоря уже о композитных пломбах. Модели с перекрытием бугров могут в ряде случаев являться отличной альтернативой искусственным коронкам, требующим основательного препарирования всех зубных поверхностей. Кроме того, нет необходимости предварительно депульпировать зуб, поскольку современные керамические «микропротезы» совершенно нетоксичны.

Для большинства людей пломбирование зубов – первая стоматологическая процедура. Она позволяет сохранить орган, его эстетику и функциональность. Последнее особенно важно для коренных зубов. Отсутствие возможности нормально пережевывать пищу сказывается на общем самочувствии человека, не говоря о вероятных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Значит, к пломбам для коренных зубов должны предъявляться особые требования. Чтобы из нескольких предлагаемых современной стоматологией материалов выбрать наиболее подходящий для них, стоит знать виды пломб, а также необходимые им качества.

Навигация

Какими бывают пломбы

В распоряжении стоматологов есть несколько материалов разных свойств, качества и цены. Какой использовать для жевательных зубов, определяется множеством обстоятельств, в том числе, размером пломбируемой полости.

Иногда целесообразно установить вкладку. Но если возможно обойтись пломбированием, то выбор осуществляется среди цементных и композитных материалов, которые тоже бывают нескольких видов.

Цементные

Такие пломбы используются давно, так как есть три их подвида, в разной степени удовлетворяющих требованиям современной стоматологии:

Композитные

Относительно новые материалы для пломбирования уже получили свою долю признания у стоматологов и пациентов.

Их тоже несколько подвидов, каждому из которых свойственны достоинства и негативные качества:

Акрилсодержащие. Содержат токсичное соединение, из-за чего подходят не всем. Такая особенность становится частой причиной пульпита, так как акрил весьма негативно влияет на эту часть зуба. Материал довольно прочен, истирается медленно, но впитывает в себя все, что бывает в полости рта. Это увеличивает риск кариеса не только запломбированного зуба, но и стоящих рядом. Акриловые пломбы имеют обыкновение быстро деформироваться и “съедаться”;

Эпоксидные. Менее ядовитые и так же устойчивы к истиранию, но ломаются довольно легко. Плюсом таких пломб является их быстрое и равномерное отвердевание, что позволяет заполнять ими большие полости в зубах. Но это же качество может рассматриваться как отрицательное, если неопытный стоматолог не успеет правильно установить ее за определенное время. Кроме того, пломба на основе эпоксидной смолы выделяет вещества, способные разрушить пульпу. Хватит ее на 3-4 года при условии отсутствия сильной нагрузки на зуб;

Светоотверждаемые. Достаточно прочны, благодаря тому что окончательный вид приобретают в результате полимеризации под воздействием ультрафиолета. Обладают свойством уменьшаться со временем, хотя и не так сильно, как другие композитные пломбы. Затвердевают только на 70%. Чтобы они служили дольше 5 лет, при установке необходима тщательная шлифовка и полировка.

Существует еще более современный подвид – нанокомпозиты. Материал состоит из мельчайших частиц, обеспечивающих надежное сцепление с тканями зуба, прочность самой пломбы. Это наиболее подходящий вариант для лечения коренных жевательных зубов. Стоматологи считают его универсальным.

Компомеры

Этот материал взял все лучшее от композитных составов и стеклоиономерных цементов , от которых и получил название. Компомеры состоят из мономера, смолы и полиакриловой кислоты, перекиси бензоила и амина . При установке такая пломба полимеризуется равномерно , что придает ей плотности и обеспечивает однородность вне зависимости от размера .

Несмотря на это, компомеры используются в основном для пломбирования фронтальных зубов . Нагрузка, падающая на жевательные, слишком велика для них. Поэтому стоматологи уверены в том, что для коренных зубов этот пломбировочный материал не годится .

Что важно для пломбирования коренных зубов

Чтобы определиться, чем залечить жевательные зубы, необходимо выделить, какими качествами должны обладать пломбы для них:

Прочность. Речь идет о стойкости к излому, минимальной деформации со временем и низком истирании. Механическая нагрузка на коренные зубы высока, поэтому перечисленные свойства имеют первостепенное значение;
Плотное прилегание. Присутствие этого качества обеспечит сохранность зуба, так как при нем практически невозможно попадание инфекции, остатков пищи и развитие вторичного кариеса;
Неподверженность воздействию слюны. Пломба не должна быть легко растворимой;
Нейтральность материала. Жевательные зубы стоматологи предпочитают по возможности не депульпировать, чтобы подольше сберечь их. Пломба, выделяющая вредные соединения для нервных окончаний, сводит на нет эти усилия.

Стоит ли пломбировать зубы бесплатно

Считается, что получить достойное стоматологическое лечение по полису ОМС невозможно ни в государственной, ни тем более в частной клинике. Иногда это соответствует реальности. Но на самом деле в “Перечне лекарственных препаратов при оказании бесплатной амбулаторной стоматологической помощи” есть несколько названий композитных и цементных пломбировочных материалов , которые вполне могут быть применены в терапии жевательных зубов.

К первым относятся:

Это материалы светового отверждения , характеризующиеся малыми стираемостью и усадкой . Правильно установленная фотокомпозитная пломба прослужит до 10 лет . К тому же ее эстетические качества выше всяких похвал: есть большой выбор оттенков, структура после полировки похожа на эмаль .

Чтобы внешний вид пломбы оставался прежним, эту процедуру рекомендуют делать каждые полгода. Но поскольку речь идет о коренных зубах, для которых эстетичность большого значения не имеет, это необязательно.

В перечне пломбирующих препаратов, которые медучреждения должны предоставлять пациентам бесплатно, есть стеклоиономерные цементы:

Аквион;
Целион;
Целилайт;
Кавалайт;
Витремер.

Такие материалы хорошо сцепляются со стенками полости , неподвержены быстрому стиранию, не боятся влажной среды . Среди недостатков можно назвать их внешнюю непривлекательность , но для коренных жевательных зубов это не столь важно.

К сожалению, среди бесплатных препаратов отсутствуют упрочненные стеклоиономерные цементы, как и нанокомпозиты . Но если у пациента нет возможности оплатить пломбирование из собственного кармана, для лечения коренных жевательных зубов имеет смысл выбрать один из перечисленных материалов.

В списке препаратов для стоматологического лечения, за которые платит ФОМС, есть также силикатные цементы Силицин и Силидонт. При отсутствии других возможностей их допустимо использовать в пломбировании молочных жевательных зубов у детей. Взрослым такую пломбу лучше не ставить. Даже если она продержится дольше 3 лет, под ней наверняка возникнет кариес.

Что такое зубная пломба: виды зубных пломб и какие из них лучше ставить

Установка зубной пломбы - самый частый случай лечения в стоматологической практике. Современные материалы позволяют восстановить эстетичность зубного ряда и не потратить большое количество средств.

Пломбирование зубов — до и после

Пломба — это специализированный лечебный материал с функцией защиты твёрдых тканей зуба от разрушения.

Грамотный подбор пломбировочного материала позволяет восстановить эстетическую и жевательную функцию зуба в полной мере.

Большинство пациентов уже знакомы с полимерными фотопломбами, которые обладают высокой прочностью и адгезией. Но существуют и иные материалы, которые помогают восстановить целостность зубной коронки. А определить какая пломба лучше поможет специалист после осмотра.

Виды зубных пломб

Зубные пломбы отличаются друг от друга некоторыми параметрами:

Временем использования.
Материалами, из которых изготовлен пломбировочный материал.

По времени использования выделяют две категории пломб: постоянные и временные.

Временные пломбы устанавливаются на короткий промежуток времени, когда необходимо закрытие полости зуба до следующего приёма специалиста.

Постоянные пломбы устанавливаются на санированные зубы и помогают воссоздать первоначальную форму зуба. Постоянные пломбы устанавливаются на длительный промежуток времени (от года до пяти лет), помогают предотвратить попадание патогенных микроорганизмов в глубокие слои дентина и препятствуют вторичному кариесу.

Временная вкладка ставится на срок не более двух недель

Если постоянные составы установлены согласно необходимым нормам, то пломбированный зуб не отличается от других коронок в зубном ряду.

Материалы для изготовления пломбировочных составов используются разные:

Инертные металлические сплавы. Другое название материала - амальгама.
Специализированные прочные стоматологические цементы.
Инертные пластмассы.
Композитные материалы.

Самым частым пломбировочным материалом, который используется в эстетической стоматологии, является фотополимер. Это композитные материалы, твердеющие при воздействии на них ультрафиолетом. Фотокомпозитные полимерные материалы обеспечивают наивысшую эстетичность и прочность.

Виды постоянных пломбировочных составов

Пломбирование зубов постоянным материалом предназначено для:

Закрытия вылеченного зуба на длительный промежуток времени.
Обеспечение полной эстетической и жевательной функции.

Для этого в терапевтической стоматологии применяются различные герметизирующие постоянные составы. Свойства каждого из них различны.

Цемент

Специализированный стоматологический цемент используется для пломбировки зубов уже несколько десятков лет. Какие пломбы лучше ставить на основе стоматологического цемента и эффективно ли подобное лечение? Ответ может дать только квалифицированный специалист.

Свою популярность среди стоматологов цемент завоевал благодаря высоким адгезионным свойствам, высокой прочности материала, и длительному сроку эксплуатации. Выбор цементного материала лучше доверить специалисту, так как цемент с добавлением различных примесей имеет большую плотность, несравнимую с плотностью эмали, что часто приводит к разрушению зуба вокруг пломбы. Некоторые составы нельзя ставить больше чем на несколько лет.

Цементная пломба в зубе

Существует несколько видов пломбы из цемента:

С добавлением ортофосфорной кислоты и особого стекла. Этот силикатный материал имеет тенденцию к выведению фосфора из твёрдых тканей зуба, что может спровоцировать появление вторичного кариеса. Поэтому при острых формах кариеса на соседних зубах и отсутствии должной гигиены, силикатные материалы не применяются. Не используют этот вид пломб и для детских зубов.
Цементный препарат на основе фосфата. Фосфатные материалы утратили свою актуальность из-за слабой адгезии и повышенной стираемости состава после расположения в полости зуба.
Стоматологический стеклоиономерный цемент. Один из самых популярных цементных составов для пломбирования зубов. Подобным пломбировочным материалом лечат даже детские молочные зубы. Благодаря высокой адгезии стеклоиономерный цемент прочно держится в полости зуба, не крошится, а для его полимеризации требуется ультрафиолет. Но подобные цемент нельзя использовать на центральных зубах и коронках в зоне улыбки, так как состав несколько темнее природных зубных тканей, и выглядит не эстетично. Стеклоиономерные цементом чаще всего пломбируют моляры, где функция жевания важнее эстетики.

Пластмасса

Пластмассовые материалы для пломбирования зубов не используются в современной терапевтической стоматологии по нескольким причинам:

Высокой токсичности пластмассовых составов.
Чрезмерной хрупкости и подверженности к деформации.
Стираемости и изменении цвета под действием красящихся продуктов.

Пластмассовые вкладки — самый дешевый вариант

Ранее пластиковые пломбы представляли собой накладки на кариозные полости, которые крепились при помощи стоматологического клея.

Амальгама

Пломбы из сплавов различных металлов использовались длительное время до появления стеклополимером. Но современные учёные доказали, что применение амальгамных пломб опасно для жизни. В состав амальгамы входит ртуть и иные опасные металлические соединения на основе меди.

Амальгама ставят только в коренные зубы

Среди положительных качеств пломб из амальгамы выделяют: прочность, долговечность.

Керамика

Керамическая вкладка или на основе керамики помогает реставрировать зубные коронки с самыми сложными разрушениями. Но если коронковая часть разрушена значительно, то для её восстановления применяют специализированные керамические вкладки. Этот процесс помогает восстановить даже самое сложное разрушение без применения ортопедических имплантов. Поставленные пломбы из керамики имеют превосходный эстетичный вид и ничем не отличаются от коронок в зубном ряде.

Керамические пломбы стоят дорого, но их применение оправдано способностью керамики выдерживать большие нагрузки и температурные изменения.

Керамику можно ставить на зуб в любом месте, но лучше всего керамические накладки смотрятся на центральных зубах. Керамические вкладки и пломбы устанавливаются только на коренные зубы, детская стоматология не предусматривает установку подобных ортопедических конструкций. Один из минусов керамических пломб - для установки керамики требуется высокая квалификация специалиста, так как вкладки изготавливаются по индивидуальным слепкам.

Керамические вкладки в зубах почти незаметные

Если другие ортопедические конструкции из цемента или композитных материалов со временем разрушают стенки зуба, то керамика имеет преимущества:

Способствует укреплению зуба.
Так как изготовление конструкции происходит вне полости рта пациента и согласно оттискам зубов, это помогает создать керамическую пломбу высокой точности и наивысшего качества.
Керамические пломбы не дают усадку, не разрушают эмаль за пределами полости зуба, что помогает избежать развитие вторичного кариеса.
Керамические пломбы полностью инертные и безвредны для человеческого организма.
На керамические вкладки не бывает аллергии и иных отрицательных реакций организма.
Керамическая ортопедическая конструкция изготавливается из материалов, помогающих полностью воссоздать цвет разрушенного зуба.
Керамика обладает высокой прочностью. Поэтому её лучше ставить на жевательные зубы.
Керамические пломбы не окрашиваются с течением времени.

Если коронковая часть зуба разрушена значительно, то лучше проконсультироваться с несколькими специалистами и решить, какую пломбу выбрать. Но большинство специалистов посоветует произвести восстановление зуба при помощи керамической вкладки.

Светополимер

Световые полимерные составы ультрафиолетового отверждения - наиболее распространённый пломбировочный материал.

Светоотверждающий композит

Пломбировочный материал на основе светополимерных композитных составов имеет большое количество преимуществ:

Эстетичность. Благодаря богатому набору цветов, световая пломба подбирается с максимальным соответствием природному цвету зубов. А светопроводимость полимера помогает воссоздать прозрачность эмали натурального зуба.
Надёжное соединение с зубом. Светополимерные материалы обладают высокими активными свойствами, что помогает им надёжно держаться в полости зуба. Универсальность. Световые полимерные пломбы можно ставить на любой зуб из зубного ряда.
Удобство. Главное удобство в установке световой полимерной пломбы заключается в постепенной закладке полимерного материала в полость зуба и постепенного засвечивания. Такой способ позволяет стоматологу выровнять поверхность зуба и подогнать его под размер полости. Поэтому полимерные пломбы самые эффективные.
Главный плюс в использовании световых полимерных материалов - долговечность конструкции. А минус заключается только в небольшой усадке материала со временем.

Поэтому при детальном изучении полимерных составов вопрос о том, какие пломбы для зубов лучше ставить, отпадает сам собой.

Композитные материалы химического отверждения

Материалы химического отверждения полимеризуются в результате соединения и реакции химических компонентов. Смесь компонентов происходит непосредственно перед пломбированием зуба.

Стеклоиономерный цемент смешивается с водным раствором полиакриловой кислоты и закладывается в полость зуба. Процесс отверждения длится не более семи минут, за это время специалист должен успеть сформировать поверхность зуба и максимально сделать форму естественной.

Стеклоиономерный цемент

Окончательно пломбы химического отверждения завершают формирование своей структуры через две недели. После этого времени на пломбу можно давать максимальную нагрузку.

Какие зубные пломбы лучше

Ответ на вопрос какие лучше ставить пломбы, пациенту даст только специалист, после проведения лечения. Но наиболее подходящие по соотношению цены и качества - это пломбы из светоотражающих полимеров. Они крепкие и гарантируют долгий срок службы без применения дополнительных реставрационных мероприятий.

Если пломбу ставит врач высокой квалификации, то использование полимерного материала не играет роли. Почти все современные производители фотополимеров предлагают качественные пломбировочные составы.

КАТЕГОРИИ