Добавить в избранное

Пломбирование корневых каналов: материалы и методы. Как действует мышьяк в зубе

Министерство образования и науки РФ

Федеральное Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Пензенский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра «Стоматология»

Курсовая работа

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Выполнил: студент 13 ВЛС 10 Маллаев М.С.

Проверила: к.м.н, доцент

кафедры «стоматология» Зюлькина Л.А.

Пенза 2014 г.

Введение

Важным этапом лечения осложненного кариеса является пломбирование корневых каналов. От того, насколько правильно выбран эндодонтический пломбировочный материал в той или иной клинической ситуации и насколько качественно и полно проведено пломбирование, зависят надежность и отдаленные результаты лечения. Для пломбирования корневых каналов могут использоваться различные материалы и технологии.

Временные пломбировочные материалы для закрытия корневых каналов представляют собой различные нетвердеющие пасты. Они могут вводиться на срок от 1 суток до нескольких месяцев. Эти вещества обладают различным терапевтическим действием и должны обязательно заменяться на постоянные пломбировочные материалы.

Постоянные пломбировочные материалы используются на заключительном этапе лечения корневых каналов. Целью данной процедуры можно считать максимальное и герметичное заполнение пространства корневой системы после ее химической и механической обработки.

Об этих материалах пойдет речь в данной курсовой работе.

Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для корневых каналов

1)нетоксичны для организма;

2)лишены аллергенных, канцерогенных и мутагенных свойств;

)легко вводиться в корневой канал;

)быть пластичными, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протяжении;

)не уменьшаться в объеме при затвердевании;

)не рассасываться в корневом канале, рассасываться при выведении за верхушечное отверстие;

)быть непроницаемыми для корневой жидкости;

)не раздражать ткани периодонта;

)способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей;

)обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами и сохранять их длительное время;

)не окрашивать ткани зуба;

)быть рентгеноконтрастными;

)при необходимости легко выводиться из корневого канала;

)обладать медленным отверждением;

)не нарушать адгезии, краевого прилегания и процесса отвердевания постоянных пломбировочных материалов.

2. Материалы для временной обтурации корневых каналов

Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета пастой, обладающей лечебным действием. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия, паста из канала удаляется. Поэтому для временного пломбирования корневых каналов применяются только нетвердеющие пасты.

Этот достаточно эффективен, удобен и позволяет проводить более дифференцированное и предсказуемое лечение деструктивных форм периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист и «медикаментозных» периодонтитов.

Классификация:

.Пасты на основе метронидазола

.Пасты на основе гидроокиси кальция

Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов

Обычно в состав таких паст включают два-три антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты - кортикостероид, чаще - дексаметазон - применяется в такой дозировке, что, уменьшая воспалительные и аллергические явления, он не влияет на защитные реакции периодонта и организма в целом. Третий компонент - рентгеноконтрастный наполнитель - позволяет объективно оценить качество заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3-7 суток.

«Септомиксин форте» («Septomixine forte») компании «Septodont» представляет собой нетвердеющую, рассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия. Включение в ее состав трех антибиотиков широкого спектра действия (полимиксина В сульфат, тиротрицин, неомицина сульфат) дает возможность эффективно подавить микрофлору корневого канала, избежав образования антибиотикорезистентных штаммов. Кортикостероидный препарат дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма. Рентгеноконтрастный наполнитель позволяет в случае необходимости проконтролировать качество заполнения пастой корневого канала. Применяется «Септомиксин форте» при лечении острых и обострений хронических форм периодонтита, «мышьяковистого» периодонтита. При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется «Септомиксином форте» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой. При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется новой порцией «Септомиксина форте». При положительной динамике патологическою процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется твердеющим материалом, например, «Эндометазоном».

Пасты на основе метранидазола

Мегронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления па биохимическом уровне. Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату.

Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда можно ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и обострениях хронических форм периодонтита). Они позволяют даже острые периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба. Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта и улучшается прогноз течения заболевания.

Паста на основе метронидазола вводится в канал при помощи каналонаполнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик, и зуб герметично закрывается повязкой. Следует иметь в виду, что пасты на основе метронидазола предназначены для активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов острого воспаления.

Препарат «Гриназоль» («Grinazole») компании «Septodont» представляет собой пасту, содержащую 10% метронидазола. Методика применения «Гриназоля» имеет некоторые особенности.

Во-первых, «Гриназоль», оказывая сильное бактерицидное действие на микрофлору каналов, позволяет отложить полноценную инструментальную обработку канала на последующие посещения, когда стихнут острые воспалительные явления, и эта процедура станет менее тягостной для пациента.

Во-вторых, «Гриназоль» позволяет даже острые и обострившиеся хронические периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба, т.е. не «оставлять зуб открытым». Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости зуба и улучшается прогноз течения заболевания.

В-третьих, «Гриназоль» предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.).

В-четвертых, «Гриназоль», изменяя среду в канале и тканях периодонта, позволяет избежать болезненных явлений после пломбирования зуба («реакции на пломбирование»).

В-пятых, в некоторых случаях (наличие общих симптомов воспаления, тяжелое общее состояние пациента), наряду с местным применением «Гриназоля», показано общее лечение антибиотиками.

Пасты на основе антисептиков длительного действия

В состав препаратов этой группы, как правило, включают сильнодействующие антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол и т.д.

Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала).

Паста «Темпофор» («Tempophore») фирмы «Septodont» состоит из смеси антисептиков тимола, креозота, йодоформа и камфоры с добавлением мен гола. Она рентгеноконтрастна, не твердеет, медленно рассасывается в каналах. «Темпофор» обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием, не вызывает дисбактериоза, стимулирует защитные свойства тканей периодонта. При применении в детской стоматологической практике не препятствует развитию зачатка постоянного зуба.

«Темпофор» позволяет быстро купировать болезненные проявления при лечении пульпита, уменьшить риск болевой реакции после пломбирования каналов. Применяется этот препарат для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями. В детской стоматологии применение «Темпофора» показано в качестве «постоянного» пломбировочного материала для заполнения каналов молочных зубов.

Большие надежды в настоящее время возлагаются на временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции (рН - около 12), гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез.

Применение нетвердеющих паст па основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутри канального лекарственного средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист.

При применении этих препаратов канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.

Паста в канале заменяется новой порцией через 6 недель после первого введения, а затем - один раз в два месяца до достижения желаемого результата. При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом.

В настоящее время наметилась еще одна область применения в эндодонтии нетвердеющих препаратов на основе гидроксида кальция - антисептическая обработка корневых каналов. По данным научных исследований, стерилизующий эффект различных подходов к медикаментозной обработке корневых каналов существенно отличается (Bistrom et al., 1985). Механическая обработка с последующей ирригацией каналов физиологическим раствором обеспечивает стерильность каналов в 20% случаев. Механическая обработка с последующей ирригацией 5% раствором гипохлорита натрия - в 50%. А механическая обработка канала и ирригация его 5% раствором гипохлорита натрия с последующим однократным временным пломбированием гидроксидом кальция повысило частоту стерильности каналов до 97%.

В связи с этим, для обеззараживания корневых каналов рекомендуется после инструментальной и медикаментозной обработки заполнить их суспензией гидроксида кальция, закрыть повязкой, а постоянное пломбирование провести через 2-3 суток.

Фирма «Septodont» выпускает препарат «Эндокаль» («Endocal»), который представляет собой 52% пасту гидроксида кальция с наполнителем на основе метил целлюлозы, помещенную в герметичный шприц. Следует помнить, что гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха, поэтому при хранении шприц должен быть герметично закрыт специальной пробкой. Необходимое количество «Эндокаля» извлекают из шприца непосредственно перед употреблением.

Методика клинического применения «Эндокаля» состоит в следующем. После полноценной инструментальной и медикаментозной обработки канал при помощи каналонаполнителя заполняется «Эндокалем». При наличии деструктивных изменений в периапикальной области рекомендуется вывести небольшое количество препарата за верхушку корня. Следует иметь в виду, что гидроксид кальция имеет такую же рентгеноконтрастность, как и дентин, поэтому, когда канал заполнен, на рентгенограмме он больше не виден. Паста в канале должна заменяться через 4-6 недель после первого введения, а далее - каждый раз, когда на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала (обследование проводится каждые два месяца). После достижения желаемого результата канал пломбируется твердеющей пастой.

Применение «Эндокаля» показано в качестве временного внутриканального препарата при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист.

Недавно компания «Pierre Rolland» представила на стоматологический рынок препарат на основе гидроксида кальция нового поколения - «НУ-CAL» («Хай-Кел»). Он представляет собой 65% водную суспензию гидроксида кальция, расфасованную в одноразовые аппликаторы, содержащие 110 мг препарата. Препарат имеет сильнощелочную реакцию (рН 12,5- 13).

В настоящее время широкой популярностью у стоматологов пользуются нетвердеющие пасты, представляющие собой комбинацию гидроксида кальция и йодоформа. Гидроксид кальция при применении таких препаратов обеспечивает остеотропный эффект, а йодоформ - длительное антисептическое действие. Примерами таких препаратов являются «Vitapex» (Morita) и «Metapex» (Me to Biomed Co., Ltd). Хотим обратить внимание на то, что они являются нетвердеющими лечебными пастами, поэтому применять их следует только для временного пломбирования корневых каналов.

Препараты для постоянной обтурации корневых каналов

Классификация

Пластичные твердеющие.

Первичнотвердые.

Кроме того, в эндодонтии материалы для пломбирования корневых каналов подразделяют на два вида:

Филлеры (от англ. «to fill» - заполнять, пломбировать) - эндодонтические пломбировочные материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого канала. Филлеры создают объем корневой пломбы, снижают ее усадку и обеспечивают заполнение всего объема корневого канала. В качестве филлеров применяются первичнотвердые материалы - штифты, а также некоторые твердеющие пасты.

Силеры (эндогерметики) (от англ. «to seal» - запечатывать, герметизировать) - твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространств между штифтами и стенками корневого канала. Силеры обеспечивают герметизм корневой пломбы. Силеры применяются в комбинации с первичнотвердыми материалами.

Некоторые твердеющие пасты могут использоваться как в качестве силера (со штифтами), так и в качестве филлера (для пломбирования корневого канала одной пастой без штифтов).

Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками, или силерами.

Они подразделяются на несколько групп:

Цинк-фосфатные цементы.

Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.

Материалы на основе эпоксидных смол.

Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

Стеклоиономерные цементы.

Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы.

Материалы на основе фосфат кальция.

Цинк фосфатные цементы

Большую группу среди пластичных твердеющих пломбировочных материалов составляют цинк-фосфатные цементы. Пломбирование каналов фосфат-цементом или его аналогами целесообразно проводить в однокорневых зубах, имеющих широкие, хорошо проходимые каналы (верхние резцы, клыки и премоляры).

Фосфат-цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из 75-90% оксида цинка с добавлением оксида магния (10%), двуокиси кремния, оксида кальция, оксида алюминия и небольшого количества пигмента. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64%), частично нейтрализованной гидратами окиси алюминия (2-3%), цинка (1-9%) и магния. Ряд цементов имеет в своем составе фторид натрия, гидроокись кальция, оксид меди, ионы серебра и др.

Свойства: после замешивания цинк-фосфатные цементы имеют высокую кислотность (pH 1-2), спустя сутки pH 6-7, большая усадка - 0,5%, растворим в воде - от 0,04 до 3,3%.

Положительные свойства: легкость применения, достойная плотность, низкая теплопроводность, непроницаемость для кислот и мономеров, рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства: значительная усадка, невысокая прочность, отсутствие бактерицидного и бактериостатического эффекта, наличие свободной ортофосфорной кислоты в начале замешивания.

Фосфат-цемент и его аналоги для заполнения корневых каналов замешиваются жидкой консистенции, чтобы цемент стекал со шпателя нервущейся нитью. Материал пластичен, не рассасывается в канале, не является питательной средой для бактерий, не окрашивает зуб, хорошо прилегает к стенкам канала, рентгеноконтрастен. Бактерицидные свойства выражены только у свежеприготовленного материала и сохраняются до двух суток. Добавление йодоформа, тимола, антибиотиков и других антисептиков незначительно увеличивают сроки бактерицидного действия, но резко повышает при этом его пористость, что ведет к рассасыванию материала.

Применение фосфат-цемента показано при лечении пульпита и периодонтита, особенно если предусматривается хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня).

Из зарубежных представителей этой группы цементов известны материалы аргил и адгезор.

пломбировочный материал корневой канал

Материалы на основе оксида цинка и эвгенола

Наиболее широкое применение в эндодонтии имеют материалы на основе оксида цинка и эвгенола. В процессе взаимодействия оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция, продуктом которой является нерастворимая соль - эвгенолят цинка.

Положительные свойства силеров на основе оксида цинка и эвгенола:

-легко вводятся в корневой канал;

при необходимости легко выводятся из просвета канала;

имеют оптимальное время твердения в канале - паста твердеет в течение 12-24 часов с образованием нерастворимой массы;

при отверждении не дает усадки;

обладает хорошей адгезией к стенкам корневого канала;

рентгеноконтрастные;

оказывает выраженное противовоспалительное и антисептическое действие, прекращающееся по мере твердения пасты;

при выведении за верхушечное отверстие паста рассасывается, т.к. эвгенол быстро диффундирует в кровеносное русло.

Следует отметить, что цинк-эвгеноловые пасты и цементы не лишены и отрицательных свойств;

аллергенное и токсическое воздействие компонентов пасты на ткани организма, особенно при выведении материала за верхушечное отверстие;

рассасывание в корневом канале;

нарушение процесса отверждения композита, т.к. эвгенол ингибирует процесс полимеризации.

Силеры на основе окиси цинка и эвгенола могут использоваться как самостоятельные эндогерметики, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, что способствует полной обтурации просвета корневого канала.

Цинк-эвгеноловая паста широко применяется при экстирпационном методе лечения пульпита, можно применять ее для заполнения каналов и при лечении периодонтитов. Эта паста обладает хорошей антимикробной активностью, оказывает противовоспалительное действие на ткани пульпы и периодонта. Паста медленно твердеет, очень пластична, создает хороший герметизм в канале.

Эндометазон - антисептический нераздражающий материал для пломбирования корневых каналов. В его состав входят два глюкокортикоида - дексаметазон и гидрокортизон ацетат, в качестве антимикробного препарата - тетрайодтимол, мумифицирующий эффект обеспечивает параформальдегид. В качестве жидкости для получения пасты используют эвгенол.

Благодаря наличию комплекса глюкокордикоидов эндометазон обладает выраженным противовоспалительным действием на ткани периодонта. При выведении материала за верхушку корня зуба болей обычно не наблюдается, а со временем избыток пасты рассасывается.

Эндометазон удобен в применении, пластичен, рентгеноконтрастен, но поскольку антисептики и глюкокортикоиды быстро растворяются в тканевой жидкости, то их терапевтическое действие длится в течение ограниченного периода времени. Кроме того, медикаменты, содержащиеся в материале, могут вызвать аллергические реакции. Эндометазон показан для пломбирования корневых каналов при лечении гангренозного пульпита, деструктивных форм периодонтитов, пломбирования зубов, «не выдерживающих герметизма». Готовая паста эндометазона имеет розово-оранжевый цвет и может привести к окрашиванию коронки зуба. Фирмой «Septodont» разработан «Endomethasone ivory» (слоновая кость), паста которого желтоватого цвета и не окрашивает твердые ткани зуба.

Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы

Свойства препаратов для пломбирования корневых каналов на основе резорцин-формалиновой смолы:

сильное антисептическое действие;

обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала;

хорошие манипуляционные свойства;

рентгеноконтрастность;

биологическая нейтральность после отверждения.

В то же время:

высокая токсичность;

раздражающее действие на ткани периодонта;

окрашивание коронки зуба в розовый цвет.

Фирма «Septodont» выпускает препарат «Форфенан» на основе резорцин-формалиновой смолы. Выпускается в комплекте: флакон с лечебной жидкостью (10 мл), флакон с жидкостью для затвердения и приспособление для смешивания.

В состав порошка, кроме окиси цинка, входит дексаметазон - гормональный препарат, который снижает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. Основу лечебной жидкости составляет формалин. Жидкость для затвердевания содержит в своем составе резорцин и соляную кислоту. В результате смешивания обеих жидкостей и порошка получается паста, которая затвердевает в течение 24 часов. Во время полимеризации паста нагревается и выделяет определенное количество газообразного формальдегида, который проникает в дентинные трубочки и ответвления корневых каналов, превращая находящиеся здесь альбумины в нерастворимые и асептические смеси.

Таким образом, форфенан делает возможным осуществление сразу трех действий за одну процедуру: 1) антисептическая обработка корневых каналов; 2) введение антисептического вещества длительного действия; 3) надежное пломбирование каналов с неполной экстирпацией пульпы как в постоянных, так и во временных зубах.

Силеры на основе эпоксидных смол

Положительные свойства:

пластичные, легко вводятся в корневой канал;

в случае необходимости легко выводиться из просвета канала;

обладают длительным временем отверждения;

термостойки;

инертны по отношению к тканям периодонта;

Отрицательные свойства:

подвержены полимеризационной усадке (около 2% объема);

при недостаточном высушивании корневого канала нарушается корневое прилегание и герметизм корневой пломбы;

исключено использование перекиси водорода для медикаментозной обработки канала, т.к. кислород нарушает процесс полимеризации этих материалов.

В нашей стране на основе эпоксидных смол выпускается интрадонт. Материал превосходит многие отечественные эндодонтические материалы, нетоксичен, обладает высокой адгезией, благодаря наличию поверхностно-активного компонента, хорошо вводится в канал, одновременно заполняет микроканальцы. Интрадонт не вызывает раздражения тканей периодонта, имеет хорошие антибактериальные свойства, рентгеноконтрастен, прост и удобен в применении.

Выпускается в комплекте, состоящем из двух паст - базовой и отверждающей.

Из пломбировочных материалов на основе эпоксидных смол раньше других был разработан «AH-26» (Dentsply). Представляет собой систему «порошок-паста» на основе бисфенола эпоксидной смолы. Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал, твердеет через 24-36 часов, не чувствителен к влаге. В период пластичности AH-26 сохраняет бактерицидность, т.к. имеет в своем составе следы формальдегида, который в затвердевшем материале инертен.

Препаратами этой же группы являются материалы фирмы «Dentsply» - «AH Plus» и «Thermaseal», входящий в систему «Термафил». Форма выпуска «паста-паста». Эти материалы характеризуются высокой тканевой совместимостью, повышенной прочностью, рентгеноконтрастностью и термостабильностью.

Пасты на основе гидроксида кальция

Представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Они лишены раздражающих свойств цнкоксидэвгенольных материалов, оказывают остеогенное воздействие на периапикальную костную ткань и цемент зуба, способствуя образованию цементной пробки.

К положительным свойствам силеров на основе гидроокиси кальция относятся:

пластичность;

легкое введение в корневой канал;

длительное время отверждения от 8 до 36 часов;

отсутствие раздражения тканей периодонта;

рентгеноконтрастность;

термостойкость при работе с горячей гуттаперчей;

способность стимулировать процессы регенерации в тканях периодонта.

Отрицательные свойства силеров:

пористость «корневой пломбы» ввиду хорошей растворимости гидроксида кальция в тканевой жидкости;

прекращение лечебного эффекта после отверждения пасты;

растворимость в тканевых жидкостях и рассасывание материала в корневом канале.

Учитывая перечисленные особенности, материалы данной группы следует применять в сочетании с первичнотвердыми гуттаперчевыми штифтами, термафилами.

Биокалекс. Эта паста стимулирует процессы регенерации, т.к. при контакте с влагой корневого канала она трансформируется в гидроксид кальция. За последние несколько лет французская фирма «Spad» выпустила несколько вариантов материала под названием «Биокалекс», которые широко используются в практической работе врачами-стоматологами.

Из наиболее распространенных силеров на основе гидроокиси кальция являются «Sealapex» (Kerr) и «Apexit» (Vivadent). «Sealapex» представляет собой систему «паста-паста» и содержит в своем составе окись цинка, Ca(OH)2, бутилбензил, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат. Материал рентгеноконтрастен, быстро твердеет в корневом канале и только в присутствии влаги при отверждении расширяется, термостабилен.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

СИЦ для пломбирования корневых каналов от «традиционных» стеклоиономеров отличаются:

более длительным временем отверждения (1,5-3 часа);

более высокой рентгеноконтрастностью;

повышенной биологической совместимостью и стабильностью.

В отличие от других материалов для пломбирования корневых каналов, СИЦ обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала. Высокая прочность стеклоиономерных цементов делает их применение особенно предпочтительным в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Другими положительными свойствами СИЦ являются: хорошие манипуляционные свойства, минимальная адсорбция влаги, высокая биосовместимость, отсутствие усадки.

Основной недостаток СИЦ для пломбирования корневых каналов - трудность выведения из канала в случае необходимости, поэтому их применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами. В Россию поставляют следующие препараты этой группы: «Ketac-Endo» (Espe), «Endo-Jen» (Jendental), «Endion» (Voco), «Стиодент» (ВладМиВа).

Первично твердые материалы

Гуттаперчевый штифт - это стержень, изготовленный из гуттаперчи. Гуттаперча, представляет собой бальзам гуттаперчевого дерева. Есть 2 типа гуттаперчи альфа и бета. Альфа-гуттаперча обладает высокой текучестью и липкостью. Бета-гуттаперча имеет более высокую температуру плавления (64С) и входит в состав гуттаперчевых штифтов.

Гуттаперча была признана лучшим материалом для пломбирования корневых каналов зуба более ста лет назад: еще в 1898 году профессор Миллер, автор «Руководства по терапевтической стоматологии», отзывался об этом материале именно таким образом.

Гуттаперчевые штифты используются при пломбировании каналов по сей день, и большинство стоматологов считает их применение весьма эффективным при лечении пульпита и лечении периодонтита.

Состав гуттаперчевых штифтов

·Бета-гуттаперча 18-22%

·Окись цинка 59-76%

·Свечи (пластификаторы) 1-4%

·Рентгеноконтрастные вещества 1-1,5%

·Антиоксиданты

·Биологические краски

Гуттаперча удобна уже тем, что легко заполняет канал и достаточно несложно удаляется (при необходимости повторного лечения или при изготовлении штифтовой конструкции). Она индифферентна и не раздражает ткани, не вызывает аллергии, устойчива и не разрушается, и не рассасывается в корневом канале. Кроме того, гуттаперчевые штифты являются рентгеноконтрастными, и прекрасно видны на снимках, что немаловажно для контроля качества пломбирования каналов. Главным же преимуществом гуттаперчи считается предсказуемость обтурации (пломбировки) корневого канала.

Правда, у гуттаперчи есть и свои недостатки. Так, она не обладает ни бактерицидным, ни бактериостатическим эффектом, а является полностью нейтральной (однако материалы, которые подобными свойствами обладают, заодно и оказывают раздражающее воздействие на ткани). Также к недостаткам гуттаперчи относят то, что тонкие штифты требуют от врача наличия высокой квалификации и опыта, так как они очень гибкие и мягкие, и могут возникать трудности при пломбировании узких каналов зуба.

Однако преимущества гуттаперчи перед другими материалами для пломбирования каналов настолько очевидны, что она в настоящее время является основным материалом, используемым стоматологами при эндодонтическом лечении.

В основном сейчас используются два метода (хотя их имеется гораздо больше), служащих для конденсации (уплотнения) гуттаперчи в канале зуба: в канал плотно вводят несколько конусовидных гуттаперчевых штифтов (латеральная конденсация); часть канала сначала заполняется разогретой гуттаперчевой массой, а затем вводятся конусовидные штифты (вертикальная конденсация). Оба метода пломбирования каналов эффективны и позволяют надежно запечатать все дополнительные ответвления основного канала.

Для пломбирования корневых каналов серебряные штифты следует использовать в комбинации с корневыми герметиками. На сегодняшний день существует стандартизация серебряных штифтов, что значительно облегчает подбор необходимого размера штифта. Однако эти штифты не сжимаются, в связи с чем иногда происходит заклинивание штифта в канале, при этом у врача создается впечатление, что штифт дошел до апикального упора. Поэтому при использовании серебряных штифтов обработку канала следует проводить с формированием цилиндрического апикального уступа.

В том случае, если рентгенологические и клинические признаки указывают на правильную припасовку штифта, штифт маркируется относительно точки ориентации в коронковой части зуба, чаще всего относительно режущего края зуба или вершины бугра. Затем штифт извлекается из канала. В канал вносится корневой цемент, который распределяется по стенкам с помощью ручного каналонаполнителя, бумажного штифта или какого-либо подобного инструмента, после чего штифт вводится в канал на полную рабочую длину. В процессе введения штифт проталкивает корневой цемент в апикальном и латеральном направлениях.

В случае достаточной пространственной стабильности корневого герметика эта относительно простая манипуляция позволяет добиться качественного трехмерного заполнения системы корневого канала. Однако если патологический процесс в периодонте сопровождается выделением экссудата, серебряный штифт вступает в контакт с этой жидкостью и подвергается коррозии.

Кроме того, разрушение корневого цемента может приводить к возникновению микропроницаемости и реинфицированию корневого канала за счет прямого сообщения между периапикальными тканями и полостью рта. В случае качественной припасовки серебряного штифта растворение корневого герметика происходит в течение длительного времени. В связи с этим осложнения при использовании серебряных штифтов могут возникать лишь через несколько лет после проведенного эндодонтического лечения.

На сегодняшний день врачи во всем мире постепенно отказываются от использования серебряных штифтов, в связи с чем этот вид пломбирования представляет скорее исторический интерес.

Заключение

Эндодонтическое лечение чрезвычайно важно в стоматологии. Если корневой канал не долечен, то ни о каких здоровых зубах речи быть не может. Основа же здоровья и долголетия зубов - корни. От качества пломбирования корневого канала зависит долговременность лечения. Если канал пуст или заполнен только частично, то это - приглашение различным микроорганизмам, которые продуктами своей жизнедеятельности вызывают различные воспалительные процессы, в том числе и воспаление кости вокруг зуба, а затем и ее разрушение. Именно поэтому современные требования к качеству пломбирования каналов достаточно высоки.

Результаты экспериментов in vitro и in vivo показывают, что эндодонтические материалы обладают и полезными и нежелательными свойствами. Последние могут поставить под угрозу здоровье и/или исход эндодонтического лечения, вызывая местные или системные вредные эффекты, через непосредственный контакт или выщелачиванием выделяемых веществ в периодонтальные ткани и альвеолярную кость. При выборе материала для эндодонтического лечения, биосовместимость, следовательно, не менее важна, чем физические и химические свойства. Только те материалы, для которых доказано, что они обладают приемлемой биосовместимостью в серии in vitro и in vivo тестов, должны рассматриваться для применения.

Список использованной литературы

1.Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия / Е.В.Боровский. -М.: АО «Стоматология», 2003. - 2-е изд. - 176 с.

2.Боровский Е.В. Оценка обоснованности диагноза и надежности пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении / Е.В.Боровский, Л.Ю.Мылзенкова // Клиническая стоматология. - 2000. - №3. - С.46-49.

.Боровский Е.В. Эндодонтическое лечение: пособие для врачей / Е.В.Боровский, Н.С.Жохова - М., 2002 - 64 с.

.Винниченко Ю.А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов: дис… д-ра мед. наук / Ю.А.Винниченко. - М., 2001 - 344 с.

.Жохова Н.С. Техника обтурации корневых каналов с применением метода латеральной конденсации и системы термафил / Н.С.Жохова, И.М.Макеева // Новое в стоматологии. - 2001 - №5 - С.10-12.

.Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении / Ю.М.Максимовский // Клиническая стоматология. - 2000. -№3. - С.4-7.

7.Лукиных А.М. Пульпит: Учеб. пособие / А.М. Лукиных, Л.В. Шестопалова. - Н.Новгород: НГМА, 2005.

8.Лукиных Л.М. Верхушечный периодонтит: Учеб. пособие / Л.М. Лукиных, Ю.Н. Лившиц. - Н.Новгород: НГМА, 2004.

9.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас; учебное пособие для студ. / Ю.М. Максимовский. -М.: Медицина, 2005. -328 с.

.Максимовский Ю.М. Обтурация корневого канала - критерий качества эндодонтического лечения? / Ю.М.Максимовский, В.М.Гринин // Стоматология для всех. - 2003. - №4. - С.4-5.

.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. - С. 291-305.

.Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.: МЕДпресс-информ, 2009.

.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под ред. Э.А. Базикян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20008. - С. 95-99, 216-224.

Эндодонтическое лечение во многих случаях требует нескольких визитов к врачу, что подразумевает герметичное закрытие полости на короткий срок до следующего посещения. С этой целью широко применяются разнообразные материалы для временного пломбирования. Главными требованиями, которым они должны отвечать, являются следующие:

биоинертность;
возможность удержания лекарственных препаратов и нормальное взаимодействие с ними;
легкость пломбирования и удаления материала;
герметичность закрытия полости;
относительная прочность, сохраняющаяся в течение необходимого временного промежутка.

Материалы для временного пломбирования зубов бывают одно- и двухкомпонентными. В основе реакции отвердения лежат химические процессы, которые провоцируются воздействием определенных факторов: тепла и воды, света.

Виды материалов

В зависимости от срока наложения врач-стоматолог использует временные пломбы и повязки. Последние накладываются на срок от 1 дня до 2 недель. Для этого может быть использована дентин-паста, водный дентин, некоторые виды цемента и др.

Временная пломба устанавливается на время от нескольких недель до 6 месяцев. Это требует применения цементов.

Оба вида материалов применяются для обеспечения герметичного закрытия участка зуба и не должны разрушаться в связи с жевательной нагрузкой.

Материалы делятся по химическому составу и структуре:

Водный дентин. Представляет собой порошок (оксид и сульфат цинка, коалин) и жидкость (воду). Приготовление цемента осуществляется непосредственно перед пломбированием.
Дентин-паста. Она имеет аналогичный состав, но выпускается в готовом виде с добавлением дополнительных компонентов.
Цементы. Используются в тех случаях, когда необходимо запломбировать зубы с высокой жевательной нагрузкой.
Полимерные материалы. Как правило, они представляют светоотверждаемые однокомпонентные пасты, отличающиеся удобством применения, высокими адгезивными свойствами и эластичностью.

Пломбировочные материалы для временного пломбирования корневых каналов представляют собой пасты на основе:

гидроокиси кальция;
антибиотиков (метронидазола и др.);
смеси антисептиков пролонгированного действия.

Каждая из них предназначена для определенных показаний. В большинстве своем материалы для временного пломбирования корневых каналов позволяют устранить или минимизировать воспалительные явления, стимулируют восстановительные процессы и улучшают состояние тканей.

Компромиссные цены – не единственная возможность сэкономить, в магазине дополнительно проводятся специальные акции и действует бонусная программа. Доставка осуществляется в короткие сроки, а оплату можно произвести любым удобным способом.

В то время как инструментальная обработка играет наиболее важную роль на этапе инфекционного контроля эндодонтического лечения, внутриканальное применение различных медикаментов является необходимым дополнением для эффективной дезинфекции каналов.

При правильном применении данных препаратов возможно сократить количество микроорганизмов до уровня .

Перед пломбированием канала для снижения количества микроорганизмов и оптимизации результата используют внутриканальные медицинские препараты. Такие медицинские препараты можно разделить на ирригационные растворы и средства для использования между сеансами терапии.

Препараты для ирригации корневых каналов

В настоящее время наиболее популярным средством для промывания каналов является гипохлорит натрия, который обладает антимикробной активностью и способен разрушать ткани, что удобно при лечении зубов с витальной пульпой. 5,25%-ный гипохлорит натрия и считается достаточно эффективным для эндодонтического лечения. Было предложено большое количество вариантов использования гипохлорита натрия от различных концентраций (от 0,5 до 5,25%), температуры и длительности нахождения в канале. Однако ни один из них не продемонстрировал значительного превосходства над другими. Антимикробное действие гипохлорита натрия непродолжительно, поэтому его нужно обновлять как только в этом возникает необходимость. Таким образом, применение 0,5% раствора гипохлорита натрия, который обновляют после каждого использованного файла, как было описано в статье , более эффективно, чем нагревание 5,25% раствора до 60°С и введение его в канал на 30 минут. Гипохлорит натрия безопасен, если раствор «пассивно» промывает канал. Никогда нельзя вводить раствор гипохлорита под давлением, поскольку он крайне токсичен и при попадании в периапикальные ткани приводит к их некрозу. Поэтому очень важно, чтобы игла шприца, из которого вводят гипохлорит натрия, не вклинивалась в канал, а располагалась в нем свободно.

Этилендиаминтетраацетатная кислота (17%-ная ЭДТА) является эффективным хелатным средством, которое часто используют в сочетании с гипохлоритом натрия для удаления смазанного слоя после инструментальной обработки. Сама по себе ЭДТА не обладает антимикробными свойствами, однако, удаляя смазанный слой, она эффективно элиминирует находящиеся в нем микроорганизмы. Более того, устранение смазанного слоя повышает эффективность других противомикробных препаратов в просвете дентинных канальцев. ЭДТА вводят также как и гипохлорит натрия, причем часто эти материалы используют попеременно.

Водный раствор хлоргексидина (2%) является еще одним эффективным антимикробным препаратом для внутриканального применения. Преимущество данного средства заключается в его способности к адгезии к стенкам канала, что продлевает воздействие препарата на дни или даже недели. Однако хлоргексидин в отличие отгипохлорита натрия не растворяет ткани и используется в комбинации с ЭДТА.

Лекарственные средства для временного пломбирования корневых каналов

Гидроксид кальция [Са(ОН)2] помещают внутрь канала на период между сеансами лечения для снижения количества микроорганизмов до уровня, гарантирующего высокую вероятность успеха эндодонтического лечения. Данный материал рекомендуется рутинно применять при наличии невитальной инфицированной пульпы, а также при терапии витальных зубов, когда депульпирование и пломбирование не могут быть выполнены в течение одного визита. Порошок гидроксида кальция смешивают со стерильным физиологическим раствором или с 2%-ным водным раствором хлоргексидина до получения пастообразной консистенции. После этого подготовленную пасту с помощью каналонаполнителя вводят в канал, на 2 мм не доходя до рабочей длины. На рынке доступны и готовые формы гидроксида кальция для дезинфекции каналов(Calasept,Metapaste и др.).

Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета пастой, обладающей лечебным действием. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия, паста из канала удаляется. Поэтому для временного пломбирования корневых каналов применяются только нетвердеющие пасты.

Временное пломбирование корневых каналов лечебными нетвердеющими пастами является относительно новой и малоизвестной для российских стоматологов методикой. В то же время, данные литературы и наш клинический опыт свидетельствуют о том, что метод этот достаточно эффективен, удобен и позволяет проводить более дифференцированное и предсказуемое лечение деструктивных форм периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист и «медикаментозных» периодонтитов.

Для временного пломбирования корневых каналов применяют несколько видов нетвердеющих паст.

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИБИОТИКОВ И КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ

«Септомиксин форте» («Septomixine forte») компании «Septodont» представляет собой нетвердеющую, рассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия.

Включение в ее состав трех антибиотиков широкого спектра действия (полимиксина В сульфат, тиротрицин, неомицина сульфат) дает возможность эффективно подавить микрофлору корневого канала, избежав образования антибиотикорезистентных штаммов. Кортикостероидный препарат дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма. Рентгено-контрастный наполнитель позволяет в случае необходимости проконтролировать качество заполнения пастой корневого канала.

Применяется «Септомиксин форте» при лечении острых и обострений хронических форм периодонтита, «мышьяковистого» периодонтита. При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется «Септомиксином форте» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.

При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется новой порцией «Септомиксина форте». При положительной динамике патологическою процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется твердеющим материалом, например, «Эндометазоном».

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ МЕТРОНИДАЗОЛА

Мегронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает кагаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления па биохимическом уровне. Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату.

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ СМЕСИ АНТИСЕПТИКОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае пасга выполняет роль постоянного пломбировочного материала).

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ

В настоящее время наметилась еще одна область применения в эндодонтии нетвердеющих препаратов на основе гидроксида кальция - антисептическая обработка корневых каналов. По данным научных исследований, стерилизующий эффект различных подходов к медикаментозной обработке корневых каналов существенно отличается (Bistrom et al., 1985). Механическая обработка с последующей ирригацией каналов физиологическим раствором обеспечивает стерильность каналов в 20% случаев. Механическая обработка с последующей ирригацией 5% раствором гипохлорита натрия — в 50%. А механическая обработка канала и ирригация его 5% раствором гипохлорита натрия с последующим однократным временным пломбированием гидроксидом кальция повысило частоту стерильности каналов до 97% (рис. 479).

Фирма «Septodont» выпускает препарат «Эндокаль» («Endocal»), который представляет собой 52% пасту гидроксида кальция с наполнителем на основе метил целлюлозы, помещенную в герметичный шприц. Следует помнить, что гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха, поэтому при хранении шприц должен быть герметично закрыт специальной пробкой (рис. 480). Необходимое количество «Эндокаля» извлекают из шприца непосредственно перед употреблением.

Методика клинического применения «Эндокаля» состоит в следующем. После полноценной инструментальной и медикаментозной обработки канал при помощи каналонаполнителя заполняется «Эндокалем». При наличии деструктивных изменений в периапикальной области рекомендуется вывести небольшое количество препарата за верхушку корня. Следует иметь в виду, что гидроксид кальция имеет такую же рентгеноконтрастность, как и дентин, поэтому, когда канал заполнен, на рентгенограмме он больше не виден. Паста в канале должна заменяться через 4-6 недель после первого введения, а далее — каждый раз, когда на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала (обследование проводится каждые два месяца). После достижения желаемого результата канал пломбируется твердеющей пастой.

Как уже отмечалось, традиционная методика консервативного лечения хронических периодонтитов предусматривает временное пломбирование каналов нетвердеющими лечебными пастами с выведением этих паст за верхушку корня.

Однако, как показывают научные исследования, выведение за верхушку корня сильнодействующих препаратов, эндогерметиков или гуттаперчи может привести к повреждению периапикаль- ных тканей и развитию в них патологических процессов, которые с морфологической точки зрения являются хроническим гранулематозом по типу «неиммунных гранулем инородных тел». Поэтому в настоящее время пересматриваются подходы к применению в эндодонтии нетвердеющих препаратов на основе гидроксида кальция.

Недавно компания «Pierre Rolland» представила на стоматологический рынок препарат на основе гидроксида кальция нового поколения - «НУ-CAL» («Хай-Кел») (рис. 481). Он представляет собой 65% водную суспензию гидроксида кальция, расфасованную в одноразовые аппликаторы, содержащие 110 мг препарата. Препарат имеет сильнощелочную реакцию (рН 12,5- 13).

Методика применения «Хай-Кела» отличается от традиционной. Последние научные данные и накопленный клинический опыт показывают, что для получения терапевтического эффекта достаточно создать в корневом канале сильнощелочную среду, а непосредственного контакта тканей с гидроксидом кальция не требуется.

Поэтому препараты на основе гидродсида кальция нового поколения, к которым относиться и «Хай-Кел», предусматривают следующую технологию применения:

1. Производится инструментальная обработка корневых каналов.

2. Каналы промываются раствором гипохлорита натрия, а затем - дистиллированной водой.

3. Ватным тампоном из полости зуба и с устьев каналов удаляется избыток воды. Каналы при этом не высушиваются, они остаются заполненными водой.

4. На дно полости и устья каналов слоем толщиной не менее 1 мм наносится «Хай-Кел» и закрывается герметичной повязкой (рис. 482). Нельзя использовать в качестве повязки цементы, так как из-за остаточной кислотности они могут вызвать нейтрализацию гидроксида кальция. Для наложения повязки можно использовать безэвгенольные временные цементы, например, «CIMAVIT» (Pierre Rolland) или «Cimpat» (Septodont).

5. «Хай-Кел» накладывается на срок от 1 суток до 3 недель.

6. Удаляется препарат из каналов ультразвуковым файлом.

7. После окончания лечения каналы пломбируются обычным способом с использованием гуттаперчи и твердеющего эндогерметика.

Как показали научные исследования, при такой технике наложения «Хай-Кел» не менее 3 недель поддерживает в корневых каналах терапевтический уровень рН (12,5-13), обеспечивающий бактерицидный эффект и стимуляцию репаративных процессов в верхушечном периодонге. Таким образом, длительное (3 недели) терапевтическое воздействие«Хай-Кела» сочетается с минимальным риском повреждающего действия на периапикальные ткани. Доказана эффективность «Хай- Кела» при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.

Материалы для временного пломбирования корневых каналов выпускают многие фирмы, однако ассортимент препаратов этой группы, предлагаемый фирмой «Septodont», является наиболее полным (табл. 65).

9. Клиника, дифференциальная диагностика острого очагового пульпита.

10.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита.

12.Метод полного сохранения пульпы зуба. Показания и противопоказания. Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения.

13. Метод витальной ампутации зуба. Показания и противопоказания. Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения.

14.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического фиброзного пульпита.

15. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического гангренозного пульпита.

16.Лечение хронических форм пульпита в стадии обострения.

17.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

18. Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита.

19.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита.

27.Хронический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.

30.Осложнения при лечении пульпита, их предупреждение и устранение.

31.Этапы и методика вскрытия и препарирования полости зуба у резцов, клыков, премоляров и моляров.

33.Эндодонтическая обработка корневого канала. Инструменты для препарирования корневых каналов, назначение и правила их использования.

36. и 38. Ошибки и осложнения, возникающие при работе в корневом канале. Методы их предупреждения и устранения.

41.Техника препарирования корневого канала «шаг назад»–Step Back.

48. Некроз пульпы (Гангрена пульпы). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

52.Методы диагностики, и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита.

Дифференциальная диагностика.

53.Методы диагностики и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения. Дифференциальная диагностика.

55. Восстановление зуба как органа после лечения воспаления периодонта. Ошибки и осложнения при использовании внутриканальных штифтов.

56.Анатомо-физиологические особенности строения периодонта в норме и при различных патологических состояниях.

57. Зубосохраняющие операции при лечении периодонтитов. Методики, показания.

58.Современные пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов. Особенности выбора материала при лечении различных форм периодонтитов.

59.Анатомо -функциональные особенности и гистологическая картина строения периодонта при воспалении.

60. Временное пломбирование корневых каналов. Показания. Противопоказания. Сроки. Выбор материалов для временного пломбирования корневых каналов.

61.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу интоксикации.

62.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу экссудации.

64.Основные методики работы современным эндодонтическим инструментарием в корневом канале.

66.Дифференциальная диагностика различных форм хронического верхушечного периодонтита с другими сходными заболеваниями.

71.Особенности этиопатогенеза развития обострения воспалительного процесса при различных формах хронического периодонтита.

73.Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтитов в стадии обострения другими сходными заболеваниями.

74.Особенности лечения хронического периодонтита в стадии обострения.

75.Особенности работы современным эндодонтическим инструментарием в зубах с труднопроходимыми каналами. Методики.

77. Физические методы лечения периодонтита.

78.Механизм возникновения боли. Патофизиология болевого синдрома.

80.Выбор метода лечения острого периодонтита в зависимости от фазы развития воспалительного процесса.

81.Абсолютные и относительные показания к сохранению зуба как органа.

83.Особенности работы в корневом канале зуба на современном этапе развития стоматологии с использованием методик: Step back, Craun Dawn и др.

87.Ультрофонофорез, показания, методика, преимущества методики при лечении верхушечных периодонтитов.

92.Гранулэктомия. Показания, техника, методика выполнения.

93.Ампутация корня, показания к выбору данного метода, техника и методика проведения.

94.Гемисекция, показания, техника и методика выполнения.

95.Коронкорадикулярная сепарация. Показания к выбору данного метода, техника и методика проведения.

96.Гемиреплантация, реплантация. Показания, техника, методика выполнения.

97.Операция резекции верхушки корня зуба. Показания к выбору данного метода лечения, техника, методика выполнения.

98.Периапикальный абсцесс без свища. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Современные методы лечения.

58.Современные пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов. Особенности выбора материала при лечении различных форм периодонтитов.

Требования к материалу:

- герметично изолировать канал от возможного проникновения через апикальное отверстие всевозможных бактерий.

- отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периапикальными тканями и тканевой жидкостью.

Рентгеноконтрастность,

- При неудачном лечении материал должен легко извлекаться из корневого канала

- при застывании он не должен давать усадку и внутри не должны образовываться воздушные полости.

Филлеры - твердые наполнители

Наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами распространено больше, чем металлическими.

Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи, остальной состав - это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси полимерных соединений, восков и антиоксидантов.

Серебряные штифты

Металлические штифты вошли в стоматологическую практику гораздо раньше, чем пломбирование каналов гуттаперчей. Поскольку серебро - металл очень мягкий и податливый, его легко установить даже в сильно изогнутый корневой канал. Серебряные штифты имеют антибактериальный эффект.

Титановые штифты

В отличие от серебра титан не подвержен коррозии, обладает высокой прочностью, гипоаллергенностью и не раздражает мягкие ткани.

Силеры - цементы для герметизации корневых каналов

Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов, герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного прилипания (адгезии) к стенкам каналов.

Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.

Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях, лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более предпочтительными материалами для пломбирования каналов.

Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их основные недостатки - это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему повышается их адгезивность.

Полидиметилсилоксаны - это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев

Методами лечения периодонтита является консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

Тактика врача при лечении периодонтита зависит от этиологии воспалительного процесса, клиники, течения заболевания.

Острый токсический периодонтит

Успех лечения обеспечивается быстрой эвакуацией содержимого корневого канала, отказом от применения сильнодействующих препаратов и использованием антидотов. Так, при мышьяковистой периодонтите применяются унитиол, йодистые препараты в виде растворов для промывания

корневых каналов или для электрофореза.

Применение сильнодействующих препаратов может привести к экссудативных процессов. В таких случаях следует убрать фракционный содержание корневых каналов и применить

антиэкссудативные препараты (растворы йодистых препаратов, 0,15 % фуразолин,

гидрокортизон и др.)., Ферменты, антисептики . Каналы промывают этими растворами и турунды, смоченные одним из них оставляют под герметичную повязку на 1-2 суток. Пломбирование корневого канала проводят обычно во второй, реже в третье посещение.

Острый травматический периодонтит

Лечение острого апикального периодонтита, вызванного травмой, сводится к устранению причины и назначения симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, по показаниям шинирование. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба, подозрении на повреждение нервнососудистого пучка необходима проверка электровозбудимости пульпы зуба, рентгенография, чтобы исключить возможное перелом корня, вывих.

Повторные исследования состояния пульпы и периодонта следует провести не раньше 3-х-4- х недель после травмы. При дальнейшем резком снижении электровозбудимости или появление околоверхучешного воспалительного очага проводится соответствующее лечение зуба.

При лечении периодонтита следует использовать весь комплекс доступных лечебных средств - медикаментозных и физиотерапевтических. Наиболее эффективна лазеротерапия (ИГНЛ) и магнитотерапия (НИСМЭМП). Результаты лечения периодонтита определяет полноценная обтурация корневого канала и уровень неспецифической резистентности организма больного. Клиническая форма периодонтита в меньшей степени влияет на исход лечения.

59.Анатомо -функциональные особенности и гистологическая картина строения периодонта при воспалении.

Воспалительный процесс возникает в результате поступления в периодонт инфекционно-токсического содержимого корневого канала через верхушечное отверстие. При этом ведущая роль принадлежит эндотоксинам, образующимся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий и способствующим появлению биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.

Острое воспаление характеризуется преобладанием альтеративно-экссудативных изменений, менее продолжительным, но интенсивным течением с выраженной клинической симптоматикой.

При серозном воспалении высокий уровень защитных сил (гиперемия, замедление тока крови, краевое стояние лейкоцитов, выход плазмы и отек тканей периодонта, застойные явления в губчатом веществе альвеолы). Воспаление прекращается или переходит в гнойное.

При гнойном(высокая вирулентность инфекции) происходит выход клеточных элементов в ткани, через 12 часов фагоцитоза – гнойное расплавление, гнойное воспаление в кости.

При хроническом воспалениисила повреждающего фактора и реактивность организма уравновешены. Преобладают пролиферативно-регенеративные процессы, с более продолжительным течением, скудной клинической симптоматикой.

60. Временное пломбирование корневых каналов. Показания. Противопоказания. Сроки. Выбор материалов для временного пломбирования корневых каналов.

Показания:

Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция показано при хроническом пульпите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; хроническом апикальном периодонтите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения с закрытой полостью зуба.

Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом показано при остром гнойном пульпите с открытой и закрытой полостью зуба; хроническом язвенном пульпите с открытой полостью зуба; хроническом гиперпластическом пульпите; некрозе пульпы с открытой и закрытой полостью зуба; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения после снятия острых явлений; хроническом апикальном периодонтите с открытой полостью зуба.

Для временного пломбирования:

1Септомиксин форте (антибиотик)обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3-7 суток.

2Гриназоль (метронидазол) предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.).

3Темпафор применяется для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае пасга выполняет роль постоянного пломбировочного материала). 4Эндокаль (гидроксид кальция) Паста в канале должна заменяться через 4-6 недель после первого введения, а далее - каждый раз, когда на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала (обследование проводится каждые два месяца).

5Каласепт

7Metapex 8Метронидазол Для распломбировки: 1Эндосольф R и E 2Фенопласт 3Эвгенат 4Сальвадент – гель

КАТЕГОРИИ