Лечение повышенной стираемости зубов. Физиологическая и повышенная стираемость естественных зубов

Зубы начинают стираться практически сразу после прорезывания. Это естественный процесс, позволяющий всем системам и органам адаптироваться к постоянной нагрузке. Благодаря физиологической стираемости зубов работа всего зубочелюстного аппарата происходит равномерно, без локальной перегрузки и с нормальной деятельностью периодонта. В результате этого естественного процесса идет постепенное изменение контактов с точечных к плоскостным, изменяется угол наклона зубов, чтобы сделать эти контакты как можно более физиологичными. Физиологическая стираемость затрагивает только эмаль, не распространяется на дентин и локализуется в районе контактных плоскостей зубов.

Молочные зубы также подвержены стиранию, как и коренные. К трех- или четырехлетнему возрасту у ребенка стираются зубцы резцов и бугры клыков и моляров, а к шести годам допустимо глубокое стирание эмали вплоть до частичного обнажения дентина. С шести лет и до полной смены зубов, которая в среднем завершается к возрасту тринадцати-четырнадцати лет, допустимо стирание дентинного слоя молочных зубов. Повышенная стираемость молочных зубов диагностируется, если просвечивает полость зуба или происходит потеря всей коронки, что обозначается IV и V степенью стирания.

Диагностика патологической стираемости зубов

Если стачивание коронок зубов происходит быстрее, чем в среднем по популяции, это может говорить о том, что у вас повышенная, или патологическая стираемость зубов. Во время осмотра при обращении врач не только оценивает состояние эмали, уменьшение объема зубных тканей и обнажение дентина, но также проверяет работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), кожные покровы, состояние слизистых щек и языка, выраженность носогубных складок, пальпирует жевательные мышцы на предмет болезненности. Доктор проверяет симметричность открытия рта и положения челюстей в центральной окклюзии. Кроме того, осматривается нижняя часть лица и оценивается ее высота. Диагностируется и звук, раздающийся при смыкании зубов в центральном положении. В норме этот звук должен быть четким, звонким и коротким, а если он глухой и продолжительный, то отмечается постепенное перемещение зубов в нормальное положение после преждевременного контакта, скрип же говорит о нарушениях в работе ВНЧС или проблемах со стороны нервной системы.

Гиперчувствительность зубов часто рассматривают как первый признак повышенной стираемости эмали зубов. Сила болезненности зависит от скорости истончения эмали, стирания дентина, реактивности пульпы, скорости образования вторичного дентина, а также от числа открытых дентинных канальцев.

Причины стираемости зубов

Среди причин патологической стираемости зубов центральное место занимает наличие у человека вредных привычек, как то удержание во рту предметов (иголки, скрепки, мундштуки трубок и музыкальных инструментов), любовь к семечкам, употребление напитков и пищи с высокой кислотностью (цитрусовые, лимонады, уксус и прочее), бруксизм, выражающийся в привычке днем сжимать, а ночью скрежетать зубами. Повышенную стираемость эмали зубов может вызывать прием некоторых медикаментов, заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с обратным выбросом содержимого желудка, рефлюксом или частой рвотой, заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем. Кроме того, патологическая стираемость твердых тканей зубов может быть вызвана характером работы: на металлургическом, гранитном, цементном производстве, в шахтерской деятельности и так далее. Некачественно изготовленные ортопедические конструкции и неправильный прикус также являются причиной стираемости. В этом случае страдает зуб-антагонист того, который был восстановлен с помощью коронок или композитных материалов.

Классификация стираемости зубов – степени и формы

Самой актуальной классификацией патологической стираемости зубов считается таковая авторов А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера, которые учли естественное стирание зубных тканей, в норме составляющее до 0,042 миллиметра в год. Как правило, к пятидесяти годам оно достигает границы эмали и более хрупкого дентина и позволяет диагностировать естественность процесса, если сохранено десять пар зубов, взаимодействующих при жевании. Кроме того, была выделена возрастная норма - существуют три степени стираемости зубов:

Первая степень наблюдается к двадцати пяти-тридцати годам и соответствует сглаживанию бугров, а также режущих краев.

Вторая степень достигается к сорока пяти-пятидесяти годам и отражает стертость эмали.

Третья степень , как уже упомяналось выше, проявляется к пятидесяти годам.

В российской клинической практике наибольшую популярность получила классификация Бушана. Она различает физиологическую стираемость зубов (затрагивает только эмаль), переходную (эмаль + дентин) и патологическую, или повышенную (дентин), она также рассматривает поверхности, подвергшиеся изменениям (вертикальная, горизонтальная, смешанная), распространенность заболевания (ограниченная или генерализированная) и возникающую повышенную чувствительность зубов .

Лечение стираемости зубов

Если у вас диагностировали стираемость зубов, что делать? В зависимости от сложности индивидуального случая врач может предложить один из двух вариантов лечения стираемости зубов: терапевтическое или ортопедическое. Первое заключается в аппликации препаратов для укрепления эмали и дентина, а также снижения чувствительности зубов. Это всевозможные пасты, гели, растворы и пенки, а также десенситайзеры и дентинные адгезивы. К нему же относится и реставрация зубов , который заключается в восстановлении зубной поверхности композитными материалами.

При ортопедическом лечении патологической стираемости зубов врач подбирает протезы: коронки, мосты, съемные и несъемные протезы, которые отрегулируют высоту прикуса и остановят прогрессирование заболевания. Особенно важно подобрать правильные протезы при повышенной стираемости в результате отсутствия в ряду моляров и премоляров. Подобные случаи приводят к тому, что весь зубной ряд меняет положение, стираются резцы и клыки, страдает височно-нижнечелюстной сустав, наблюдается потеря слуха. Грамотно воспроизведенные протезы помогают сохранить зубной ряд и предотвратить развитие сопутствующих осложнений.

Капы при стираемости зубов

При значительном прогрессе заболевания необходимо восстановить высоту прикуса, прежде чем устанавливать постоянные коронки, иначе лечение не будет эффективным, и протезы придется восстанавливать через короткий промежуток времени. За период адаптации, который длится, как правило, три месяца, к новой высоте прикуса привыкают все ткани, участвующие в жевании: мышцы, пародонт, височно-нижнечелюстной сустав. Изготовление капы от стираемости зубов при бруксизме - способ, который значительного замедляет процесс разрушения.

Стираемость зубов - процесс, которому подвержены все люди. Однако если стираемость становится чрезмерной, следует непременно обратиться к врачу, так как последствия этого заболевания ведут не только к эстетическим проблемам. Неправильная работа мышц приводит к вывиху височно-нижнечелюстного сустава, что может спровоцировать головные боли, потерю слуха и зрения. А невозможность качественно пережевывать пищу чревата заболеваниями ЖКТ. Поэтому не пренебрегайте регулярными профилактическими осмотрами у врача-стоматолога , особенно если у ваших родственников наблюдался процесс повышенного стирания зубов.

– быстро прогрессирующая убыль эмали и дентина с уменьшением высоты коронки отдельных или всех зубов. Патологическая стираемость зубов сопровождается изменением анатомической формы зубных коронок, повышенной чувствительностью зубов, нарушением окклюзии, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Патологическая стираемость зубов и ее тяжесть определяются в процессе стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей челюстей, электроодонтодиагностики, прицельной рентгенографии и ортопантомографии, электромиографии. Для лечения патологической стираемости зубов могут быть использованы каппы, пломбы, вкладки, коронки, виниры.

Общие сведения

Патологическая стираемость зубов - интенсивное убывание твердых тканей зубов, превышающее физиологическое стирание эмали и дентина и приводящее к морфологическим, эстетическим и функциональным нарушениям. В стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у 12% населения, из которых более 60% составляют мужчины. В возрасте 25-30 лет патологическая стираемость зубов встречается редко (в 4% случаев); наивысший пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет (35%). Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, а также режущие края фронтальных зубов.

Постепенное стирание зубных тканей происходит на протяжении всей жизни и является физиологическим процессом, который носит компенсированный, медленно текущий характер. В результате закономерного естественного стирания к 40 годам зубная коронка становится примерно на четверть короче своей начальной высоты. При патологической стираемости скорость и выраженность убыли твердых тканей зуба значительно превышает физиологическую норму, что сопровождается выраженными изменениями в пародонте, дисфункцией ВНЧС и жевательных мышц.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов имеет полиэтиологичный характер и может вызываться следующими группами причин: морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью твердых тканей зубов; функциональной перегрузкой зубов; вредным воздействием на твердые ткани зубов.

Морфофункциональные дефекты твердых тканей зубов могут быть врожденными и приобретенные. Первые нередко встречаются при различной наследственной патологии: синдроме Стентона-Капдепона , мраморной болезни , несовершенном остеогенезе и др. Приобретенные причины патологической стираемости зубов представлены заболеваниями и состояниями, приводящими к нарушению минерального (фосфорно-кальциевого) и белкового обмена. В их число входят пангипопитуитаризм , гипопаратиреоз , рахит , колиты , алиментарная недостаточность, профузные поносы и пр.

Нерациональная функциональная нагрузка на зубы, как фактор патологической стираемости зубов, может возникать в связи с частичной адентией , неправильным прикусом , ошибками протезирования дефектов зубных рядов , парафункциями жевательных мышц (бруксиоманией и бруксизмом), вредными оральными привычками и пр.

Неблагоприятные воздействия на твердые ткани зубов (флюороз , щелочные, кислотные, лучевые некрозы) могут быть связаны с профессиональными вредностями, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, соляной кислоты), лучевой терапией области головы и шеи. Причиной патологической стираемости зубов может явиться применение несъемных протезов из металлокерамики и фарфора с плохо глазурированной поверхностью, использование для чистки зубов средств с абразивными частицами, жестких зубных щеток и пр.

Классификация патологической стираемости зубов

Как уже указывалось, физиологическое стирание зубов происходит постепенно; в норме естественная убыль зубных тканей колеблется в пределах 0,034-0,042 мм в год. В протекании физиологического стирания выделяют 3 этапа:

I этап (до 25-30 лет) – стираются зубцы резцов, сглаживаются бугры премоляров и моляров
II этап (45-50 лет) – твердые ткани зуба стираются в пределах эмали
III этап (старше 50 лет) - твердые ткани зуба стираются в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинного слоя

Патологическая стираемость зубов классифицируется по протяженности, плоскости и глубине, форме поражения.

В зависимости от плоскости убывания твердых тканей различают горизонтальную, вертикальную и смешанную форму патологической стираемости зубов; по распространенности процесса - локализованную (ограниченную) и генерализованную.

По глубине поражения выделяют 3 степени патологической стираемости зубов:

I степень – стирание в пределах эмали режущих краев (у резцов и клыков) либо жевательных бугров (у премоляров и моляров)
II степень - стирание до 1/3 высоты зубной коронки с обнажением дентинного слоя
III степень – стирание до 2/3 высоты зубной коронки
IV степень - стирание твердых тканей более чем 2/3 зубной коронки.

Физиологической и патологической стираемости подвержены как постоянные, так и временные зубы. Для характеристики истирания твердых тканей молочных зубов используется следующая классификация:

I форма – стирание зубчиков резцов, бугров клыков и моляров к 3-4 годам
II форма – полное стирание эмали с точечным вскрытием эмалево-дентинного соединения к 6 годам
III форма – стирание в пределах дентина у детей старше 6 лет до замены временных зубов на постоянные
IV форма – стирание дентинного слоя с просвечиванием полости зуба
V форма – стирание всей зубной коронки

Первые три формы относятся к физиологическому истиранию твердых тканей молочных зубов, две последние - к повышенной (патологической) стираемости временных зубов.

Симптомы патологической стираемости зубов

Проявлениями патологической стираемости зубов служат морфологические, эстетические и функциональные нарушения. Убыль твердых тканей зуба в первую очередь приводит к изменению анатомической формы зубной коронки и внешнего вида зубных рядов. Уменьшение высоты зубной коронки зависит от степени патологической стираемости зубов; в особо тяжелых случаях зубы стираются до уровня шейки. Патологический процесс может захватывать отдельные единицы, группы зубов или все зубы, с одной или обеих сторон, в области одной или обеих челюстей. Стертые поверхности зубов могут быть гладкими, полированными либо иметь ячеистую, фасеточную, узорчатую, ступенчатую форму.

Эстетическая неудовлетворенность своей внешностью может быть вызвана тем, что при улыбке верхние зубы становятся не видны, что создает эффект «беззубого рта». В связи с этим пациенты с патологической стираемостью зубов стараются улыбаться, не размыкая губ. Патологическая стираемость зубов сопровождается явлениями гиперестезии при термических, химических, механических воздействиях.

Острые края зубов часто вызывают травмы слизистой оболочки щеки и губ. По мере прогрессирования стирания твердых тканей развиваются нарушения прикуса, происходит уменьшение высоты нижней трети лица, опущение уголков рта, резкое обозначение носогубных и подбородочных складок. При дисфункции ВНЧС возникает симптомокомплекс, характеризующийся болями в суставе, мышцах лица, шейной и затылочной области, голове; щелканьем и хрустом в суставе; нарушением зрения и слуха, ксеростомией , глоссалгией и пр.

Диагностика патологической стираемости зубов

Правильной постановке диагноза способствует полное клинико-инструментальное обследование: опрос, анализ жалоб, выяснение этиологии патологической стираемости зубов. При стоматологическом осмотре обращают внимание на форму лица, характер окклюзии, состояние твердых тканей зубов, протяженность и степень стирания эмали и дентина.

Для изучения состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава используется электромиография , рентгенография и томография ВНЧС. Для правильного планирования лечения патологической стираемости зубов, оценки состояния корневых каналов, пульповой камеры и пр. проводится электроодонтодиагностика , рентгенография отдельных зубов, ортопантомография . На основании изучения диагностических моделей челюстей производится уточнение вида, формы, степени патологической стираемости зубов, а также окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов, в зависимости от выраженности процесса, проводится стоматологами-терапевтами или ортопедами . Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической стираемости зубов, восстановление утраченных твердых тканей, нормализацию окклюзионных взаимоотношений.

С целью ликвидации причинных факторов патологической стираемости зубов проводится коррекция минерального обмена, лечение эндокринной патологии, борьба с вредными привычками, установка или замена протезов. Для устранения гиперестезии зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез , аппликации фторсодержащих препаратов . Осуществляется пришлифовывание острых краев зубов, способных повредить окружающие мягкие ткани; протезирование концевых дефектов зубных рядов с использованием мостовидных и частичных съемных протезов

Лечения физиологической стираемости зубов не требуется. В случае повышенной убыли твердых тканей зубов должен быть составлен индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий с учетом причин, характера и степени патологии. Истирающиеся зубы в большей степени подвержены сколам эмали и стенки зуба, развитию пульпита и периодонтита . С помощью современных методов ортопедии и ортодонтии во всех случаях удается ликвидировать эстетические и функциональные нарушения, вызванные повышенной стираемостью зубов.

Профилактические меры должны включать своевременную коррекцию неправильного прикуса, бруксизма, адентии; изменение условий труда, борьбу с патологическими привычками; нормализацию обменных процессов в организме.

Стираемостью называют процесс убыли твёрдых тканей зубов. Стираемость зубов происходит как во временном прикусе, так и в постоянном; как окклюзионных поверхностей, так и апроксимальных; как с пониженной скоростью, так и с повышенной. В зависимости от степени выраженности такого процесса в первую очередь выделяют физиологическую и патологическую стираемости.

Физиологическая стираемость зубов

Физиологическая стираемость зубов носит приспособительный характер и происходит в результате регулярных контактов зубов антагонистов. Процесс начинается с момента вхождения зубов в окклюзионные взаимоотношения и, являясь медленнотекущим, продолжается всю жизнь. Приспособительный момент заключается в том, что зубы приспосабливаются к различным движениям нижней челюсти, обуславливая плавность её движений, снижает нагрузку на периодонт и способствует повышению целостности зубного ряда.

Из-за воздействия контактных точек антагонизирующих зубов друг на друга в этих местах образуются площадки, увеличивающие контактную (или жевательную) поверхность зубов, облегчающие скольжение этих зубов, уменьшая амплитуду движений нижней челюсти и снижая нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав.

Функции периодонта с течением жизни человека постепенно снижаются. Это обуславливается уменьшением трофических способностей нервно-сосудистого компонента периодонта, из-за чего происходит постепенная атрофия альвеолярной кости, снижение эластичности волокон и изменение соотношения между внутри- и внекостной частями зуба. Зуб в лунке представляет собой рычаг, и чем больше его внекостная часть, тем более сильное воздействие передаёт этот зуб на ткани периодонта. Учитывая, что происходит постепенная убыль костной части периодонта, процесс должен усугубляться с годами даже у человека, не имеющих никаких патологических изменений в периодонте. Но этого в норме не происходит. А не происходит из-за того, что физиологическое стирание твёрдых тканей зубов уменьшает высоту внекостной части зуба. Благодаря этому соотношение внутри- и внекостных частей зуба остаётся постоянным, а нагрузка на периодонт адекватной возрасту.

Помимо окклюзионных поверхностей, естественному стиранию подвергаются и апроксимальные поверхности зубов. Межзубные сосочки так же со временем подвергаются атрофии и снижению их высоты. Но из-за перехода точечного контакта между зубами в плоскостной, увеличение площади этой площадки и приближение нижнего края площадки к десне промежутков между зубами и десной не образуется. Это позволяет организму осуществлять адекватное самоочищение ротовой полости и сохраняет естественный вид зубов. Так же увеличение поверхности соприкосновения увеличивает устойчивость в зубном ряду, а его укорочение компенсируется медиальным смещением зубов.

Таким образом можно сделать вполне обоснованный вывод, что физиологическая стираемость является взаимозависимым с состоянием здоровья человека, незаменимым свойством жевательного аппарата человека, способствующая сохранению его функциональной и морфологической целостности.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов или, как её ещё называют, повышенная стираемость появляется тогда, когда стираемость зубов происходит по сценарию, отличному от физиологической стираемости. При патологической стираемости процесс перестаёт быть медленнотекущим, происходит стирание иных поверхностей зубов и, помимо эмали, в стирание вовлекается дентин, а соответственно и пульпа зуба. Очень часто патологическая стираемость сопровождается дискомфортом у пациента и появлением у него соответствующих жалоб, чего практически никогда не происходит при естественном процессе.

В тот момент, когда стираемость переходит в декомпенсированное состояние, постепенно снижается высота нижней трети лица. Такому процессу сопутствуют дистрофические нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, появлением болей в нём и в жевательных мышцах, снижение функции жевания. Внешне это проявляется выраженностью носогубных и подбородочной складок, уменьшением нижней трети лица, выдвижением подбородка и человек приобретает, так называемое, старческое выражение лица.

Далее, из-за смешения нижней челюсти вверх, происходит так же и её смещение кзади. В таком случае страдает так же функция дыхания. Уменьшается объём ротоглотки за счёт дистального смещения челюсти, а соответственно и способность пропускать необходимый объём воздуха. Человек рефлекторно начинает сутулиться, происходят дистрофические нарушения в позвоночнике, а соответственно в первую очередь в опорно-двигательной и нервной системах человека, а также в пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других.

По разным оценкам, за счёт нарушения функций и состояния жевательного аппарата и описанных выше изменений, уменьшение продолжительности жизни человека может произойти на 15 и более лет. На таком фоне курение становится безобидным развлечением.

Причины патологической стираемости зубов

Причины патологической стираемости зубов весьма разнообразны. Всех их можно объединить в следующие группы.

Функциональная неполноценность твёрдых тканей зубов , обусловленная снижением качественных и количественных характеристик эмали и дентина. При этом процесс может быть:

Наследственным (напр. Синдром Капдепона – Стентона);
Врождённым (нарушения амело- и дентиногенеза) ;
Приобретенным (нарушения обмена веществ различной этиологии, а так же нарушения функций эндокринной, сосудистой, нервной и других систем)

Устойчивость к стиранию у зубов зависит от процессов обызвествления твёрдых тканей зуба в пред- и в постэруптивный периоды. Ведущую роль в процессах минерализации занимает нейро-гуморальная регуляция организма. Особенно важна полноценность функции паращитовидных желез, ответственных за равновесие кальция и калия в организме.

Синдром Капдепона – Стентона

Нарушения амело- и дентиногенеза

Функциональная перегрузка зубов , которая может происходить при:

Частичной потере зубов;
Парафункциях (напр. бруксизме);
Гипертонусе жевательных мышц различного происхождения;
Хронической травме зубов;
Нарушениях прикуса;

Патология может вызываться или усугубляться в тех случаях, когда имеются дефекты зубных рядов и парафункции жевательных мышц. Отсутствующие зубы возлагают свои функции на оставшиеся зубы, а, соответственно, на их периодонт, вызывая его функциональную перегрузку. За счёт этого снижаются приспособительные возможности поддерживающего аппарата зуба, не способные компенсировать снижение высоты нижней трети лица. При патологической стираемости происходит отложение вторичного цемента на поверхности корня зуба, перестройка в костной ткани альвеол и деформация периодонтальной щели.

Вместе с этим, снижение высоты может сопровождаться парафункциями жевательных мышц, проявляющихся в виде бруксизма, гипертонуса и т.п. Снижение высоты непременно приведет к дистрофическим изменениям в височно-нижнечелюстном суставе. Так как эти процессы взаимосвязаны, то развивается так называемый «порочный круг», когда каждый из его элементов усугубляет другой и весь процесс в целом. В таком случае установление причинно-следственных связей и создание планов профилактики и лечения становится весьма затруднительным.

Профессиональные вредности могут возникать на производстве с выделением кислот, щелочей и других веществ, приёме некоторых лекарств и т.д. Например, кислоты снижают качественные характеристики эмали и дентина, а мелкая пыль является самым обыкновенным абразивом, который в комбинации с адекватной зубочелюстной системой становится агрессивным, ускоряя процессы физиологического стирания.

Так же причиной повышенного стирания могут стать ятрогенные факторы, например высокая твёрдость некоторых керамических масс при протезировании и некачественная полировка реставраций. Даже в тех случаях, когда твердость материалов не превышает твёрдости тканей зуба, их агрессивная поверхность оказывается несопоставимой с выносливостью эмали, а тем более дентина зуба.

Классификация патологической стираемости зубов

Если отличить физиологический процесс от патологического для врача часто не составляет труда, то проявления патологической стираемости весьма разнообразны и нуждаются в классификации и конкретизации в каждом конкретном случае. Поэтому классификация патологической стираемости зубов следующая:

По стадии (М.Р. Бушан):

Физиологическая – в пределах эмали;
Переходная – в пределах эмали с частичным вовлечением дентина;
Патологическая – в пределах дентина.

Физиологическая стираемость всегда протекает в пределах дентина, однако в молодом возрасте усиленное стирание только эмали вместе с этиологическим фактором может быть диагностировано врачом. Стирание дентина является характерным признаком патологической стираемости. Вовлечение дентина может вызывать появление повышенной чувствительности и изменений со стороны пульпы, такие как отложения заместительного дентина, сужения просвета корневых каналов вплоть до непроходимости каналов и атрофии пульпы и образование кальцификатов (дентиклей) в полости зуба.

По степени (М.Р. Бушан):

I – стёртость на 1/3 длины коронки зуба;
II – стёртость на 2/3 длины коронки зуба;
III – стёртость коронки зуба более чем на 2/3.

При отсутствии других факторов, способствующих заболеваниям периодонта, патологическая стираемость редко сопровождается изменениями со стороны поддерживающего аппарата зуба. Это обусловлено уменьшение внекостной части зуба и уменьшение длины рычага, что снижает нагрузку на периодонт при нагрузке на зубы.

По форме (А.Л. Грозовский):

Горизонтальная;
Вертикальная;
Смешанная.

При горизонтальной форме стираемости происходит убыль твёрдых тканей зубов в горизонтальной плоскости с образованием горизонтальных фасеток стираемости. Процесс чаще всего происходит как на нижней, так и на верхней челюсти. Вертикальный тип стираемости наиболее характерен и очевиден на фронтальной группе зубов: на нёбной поверхности верхних фронтальных зубов и губной поверхности антагонистов, что определено окклюзионными взаимоотношениями. Однако при, к примеру, прогеническом соотношении челюстей и зубных рядов фасетки стираемости на верхних фронтальных зубах наблюдаются с губной стороны и с язычной стороны антагонистов.

Формы повышенного стирания зубов: а — горизонтальная; б — вертикальная; в — смешанная

По степени компенсации (Е.И. Гаврилов):

Компенсированная – без снижения высоты нижней трети лица;
Декомпенсированная – со снижением высоты нижней трети лица;

Зубочелюстная система обладает относительно высокими компенсаторными возможностями. Вслед за убылью твёрдых тканей зуба происходит перестройка альвеолярного отростка челюстей и смещение зубов в область дефекта или область отсутствия окклюзионных взаимоотношений. Так называемое зубо-альвелярное удлинение, или феномен Попова-Годона. В зависимости от степени такой перестройки, патологическую стираемость зубов дифференцируют на компенсированную, когда смещение зубов предотвращает снижение высоты нижней трети лица, и декомпенсированную, когда компенсаторные перестройки не способны в полной мере ликвидировать дефект или полностью отсутствуют.

По протяжённости (В.Ю. Курляндский):

Локализованная – повышенная стираемость отдельных зубов или группы зубов;
Генерализованная.

Локализованная стираемость чаще наблюдается во фронтальном отделе зубных рядов, например, при глубоком прикусе. Такой вид стираемости так же локально компенсируется организмом благодаря местной гипертрофии альвеолярного отростка. В таком случае точки опоры высоты нижней трети лица, приходящиеся на жевательные зубы, остаются интактными, без нарушения окклюзионных взаимоотношений и положения элементов височно-нижнечелюстного сустава.

При генерализованной форме процесса захватываются коронки всех зубов, с нарушением высоты прикуса. В таком случае степень компенсации зависит от индивидуальных особенностей организма.

Статья написана Соколовым Н.А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Стираемость Зубов обновлено: Февраль 25, 2018 автором: Валерия Зелинская

Зубная эмаль – наиболее твердая ткань человеческого организма. Однако многие люди даже не подозревают, что их зубы все же стираются и уже к сорока годам теряют примерно четверть своей начальной высоты. К сожалению, в некоторых случаях этот процесс идет гораздо быстрее и может повлиять не только на внешность, но и на здоровье. Итак, почему же стираются зубы, насколько опасен этот процесс и можно ли его остановить?

Естественный процесс

В целом, процесс стирания зубов совершенно естественен. Ведь зубы несут существенную нагрузку: при жевании и откусывании челюсти могут создавать усилие до 20 кг, а в течение дня, при разговоре и сжимании зубов возникает нагрузка до 3 кг. Поскольку эмаль не имеет живых клеток и не может восстанавливаться, ее слой постепенно стирается. Однако этот процесс достаточно медленный и компенсированный, поскольку находящийся под эмалью дентин способен расти, а зубы с течением времени изменяют свое положение.

По сравнению с эмалью, дентин имеет желтоватый оттенок. Поэтому с возрастом по мере истирания эмали зубы нередко желтеют.

Процесс естественного износа начинается сразу после прорезывания зубов и растягивается на десятилетия. В норме зубы стираются всего на 0,034 мм за год, тогда как толщина эмали в верхних частях коронки достигает 2 мм. Таким образом, если процесс проходит естественно, изменения в зубах вы можете заметить лишь после 50 лет, когда износ эмали дойдет до границы с дентином.

При этом скорость физиологического стирания эмали у различных людей может существенно отличаться – она зависит от таких факторов как:

наследственная прочность эмали и дентина;
правильность прикуса и расположения зубов;
особенности питания;
образ жизни.

Стиранию подвержены не только постоянные, но и молочные зубы. Их защитный слой значительно тоньше, поэтому стачивание идет гораздо быстрее: уже к 7 годам у детей может стираться не только эмаль, но и дентин. Как правило, этот процесс сам по себе не требует врачебного вмешательства, однако родителям важно не перепутать стирание зуба с его кариозным разрушением, поэтому необходимо не реже, чем раз в полгода, показывать ребенка стоматологу.

Патологический износ и его причины

К сожалению, далеко не всегда процесс соответствует физиологическим нормам. Стоматологи отмечают, что не менее 12 % населения страдают патологическим износом эмали. В отдельных случаях можно заметить признаки патологического износа даже до 30 лет. Несколько чаще эта патология отмечается у людей в возрасте 30–40 лет. А пик приходится на возраст 40–45 лет, причем больше страдают мужчины.

Патологическая стираемость зубов может быть вызвана самыми разными причинами:

наследственный фактор (недостаточность или особое строение твердых тканей зубов, нарушения минерального и белкового обмена, эндокринной системы);
нефизиологичная нагрузка на зубы (отсутствие одного или нескольких зубов, неправильный прикус, врачебные ошибки при протезировании, некачественные протезы);
вредные привычки: бруксизм, привычка грызть ногти или кусать твердые предметы (карандаши, ручки);
несбалансированное питание, дефицит витаминов D и E;
болезни пищеварительной системы, вызывающие повышение кислотности (ахилический гастрит);
вредные воздействия на твердые ткани (флюороз, лучевая терапия, прием некоторых лекарственных препаратов).

Патологическая истираемость зубов: симптомы

При повышенной стираемости зубов вы можете обратить внимание на уменьшение высоты коронок передних зубов или резцов, появление на них неровностей и сколов, либо на сглаживание жевательных поверхностей «коренных» зубов. Если процесс вовремя не остановить, в дальнейшем зубы сотрутся до контактных площадок (боковых соприкасающихся поверхностей), а затем и до десны.

Помимо визуального уменьшения коронок, повышенная стираемость эмали дает о себе знать такими симптомами как:

повышенная чувствительность зубов (возникает, если рост заместительного дентина «не успевает» за скоростью истирания эмали);
пожелтение зубов (становится заметен дентин);
изменение прикуса;
появление у зубов острых краев, которые могут травмировать мягкие ткани полости рта;
боли в мышцах лица и височно-нижнечелюстном суставе (возникают из-за избыточной нагрузки на челюсти);
хруст в челюстном суставе;
головные боли;
эстетические изменения лица (нижняя часть лица укорачивается, уголки рта опускаются, щеки обвисают, что создает усталый и постаревший вид).

Повышенная стираемость зубов может иметь локализованный или генерализованный характер:

при локализованной форме страдают отдельные зубы, чаще всего передние (хотя иногда также встречается на премолярах и молярах);
при генерализованной форме процесс затрагивает всю зубную дугу.

При патологической стираемости зубов создается своего рода замкнутый круг. Изменение поверхностей зубов требует большего усилия челюстей при жевании и откусывании пищи, а увеличение нагрузки в свою очередь приводит к еще более быстрому стачиванию эмали.

Что делать, если стираются зубы?

Если вы обнаружили у себя признаки этого неприятного заболевания, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Специалист подтвердит диагноз, опираясь на данные визуального и инструментального осмотра, назначит панорамный снимок челюсти или компьютерную томографию .

Далее вам предложат терапию с учетом причин возникновения патологии. Например, если причиной стирания зубов является бруксизм (скрежетание зубами во сне), врач предпишет использование специальных защитных накладок. При нарушениях обмена веществ будет необходим прием витаминных и минеральных добавок. Проблемы, возникшие вследствие потери зубов, решаются с помощью протезирования и имплантации. Если же главной причиной преждевременного стирания зубов является неправильный прикус, вам понадобится помощь ортодонта.

Патологическая стираемость – это убыль твердых зубных тканей: эмали и дентина. Чаще всего стирается окклюзионная (жевательная) поверхность, реже – пришеечные и небные участки. Дефект может распространяться как на одну жевательную единицу, так и на весь ряд. Лечение заболевания направлено на восстановление эстетической и физиологической функций.
На протяжении жизни эмаль человека постоянно стирается: происходит постепенно сглаживание бугорков и зубцов. Этот процесс усиливается после 30 лет. Однако в норме убыль твердых тканей не должна превышать 0,034 – 0,042 мм в год. Когда подобное состояние наблюдается у детей, молодых людей или эмаль и дентин разрушаются слишком быстро, говорят о патологическом стирании зубов.
Согласно статистическим данным, патология встречается у 12% пациентов. Причем чаще у мужчин (62,5%), чем у женщин (22,7%). Среди причин основными считают механические факторы повреждения. Заболевание развивается из-за:
Важно! Повышенное стирание зубов также развивается при интенсивных физических нагрузках или тяжелом труде. Спортсмены, строители, грузчики во время поднятия тяжестей могут сильно сжимать челюсти, что приводит к убыли тканей.

Симптомы
Обычно пациенты обращаются за врачебной помощью на поздних стадиях развития патологической стираемости, когда отмечается значительная потеря костных тканей. Поводом для визита становится утрата эстетических и жевательных функций.
На начальном этапе наблюдается гиперестезия – повышенная чувствительность эмали. Позже начинаются изменения внешнего вида зубов. Вначале оно слабо заметно, но по мере развития патологии прогрессирует.
Как правило, проблему пациенты обнаруживают тогда, когда разрушения доходят до внутреннего слоя – дентина. Из-за его более низкой прочности, чем у эмали, на коронках образуются сколы, острые углы, зазубрины. В некоторых случаях стираемость способствует уменьшению кариозных процессов на начальной стадии.
На начальном этапе наблюдается повышенная чувствительность эмали.
В дальнейшем нарушается речь. В частности, сложности отмечаются при произнесении звуков «з» и «с». На глубокой стадии происходит изменение очертаний нижней трети лица, мимики и симметрии, деформация височно-нижнечелюстного сустава, нарушения прикуса, подвижности резцов, клыков или моляров.
Важно! Одни из признаков заболевания – трудности при пережевывании пищи и образование складок в уголках рта.

Классификация
Повышенная стираемость зубов классифицируется по нескольким признакам:
Степени убыли твердых тканей:

1 стадия – истирание в пределах режущей поверхности у резцов и клыков и жевательных бугорков у моляров;
2 стадия – обнажается дентинный слой, коронка стирается на треть;
3 стадия – теряется до 2/3 тканей;
4 стадия – убыль костных тканей достигает шейки зуба.

2. Локализации истираемой поверхности:
горизонтальная – зуб стирается с режущей или окклюзионной поверхности;
вертикальная – убыль тканей происходит с боковых частей: небной, пришеечной;
смешанная – зуб истирается одновременно со всех сторон.

3. Распространенности патологического процесса:
локализованная – истирается один или несколько зубов, ее причиной служат удаление, некорректная установка протезных конструкций;
генерализованная – равномерная убыль тканей на всех жевательных и режущих единицах.

Так выглядят стертые зубы.
Важно! Патологическая стираемость характерна как для постоянных, так и для молочных зубов.

Диагностика
Первоначальная диагностика заключается в сборе анамнеза и визуальном осмотре:
Выясняются причины развития заболевания, имеет ли место наследственный фактор, образ жизни и привычки пациента.
Оценивается состояние контактных поверхностей, степень их истирания.
Проводится осмотр слизистой полости рта и пальпация мягких тканей. Исключаются возможные изменения в работе височно-нижнечелюстного сустава.

Важно! Для оценки степени истираемости делают отпечатки зубных рядов с помощью воска или силиконового материала – окклюзиограмму. В норме на слепке будут видны следы в месте соприкосновения челюстей.

Дополнительно применяются следующие методы обследования:

Лечение патологической стираемости
При выявлении стираемости зубов, лечение проводится одним из следующих методов, в зависимости от степени развития заболевания:
Консервативным. Выполняется комплекс мероприятий, направленных на устранение причинного фактора, восстановление минерального обмена и . Назначаются реминерализующая терапия, прием витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтические процедуры, пасты, способствующих снижению повышенной чувствительности.
Композитной реставрации. Острые края коронок пришлифовываются, а утраченные ткани на режущих краях и окклюзионных поверхностях восстанавливаются светоотверждаемыми материалами.
Ортодонтическим способом. Зубной ряд восстанавливается с помощью культевых вкладок, коронок, мостовидных конструкций и протезов.

Важно! Не существует единственного мнения, когда следует начинать лечение патологической стираемости зубов и как именно его проводить. Большую роль играет общая клиническая картина, причины и привычки пациента.

Если повышенное стирание зубов сопровождается бруксизмом, изготавливают защитную каппу. Ее надевают на время сна. В тяжелых случаях может потребоваться предварительное повышение прикуса зубодесневыми системами.
При выявлении проблем с пищеварительной или эндокринной системой в первую очередь надо лечить заболевания, приведшие к истиранию зубов.

Важную роль в терапии играет доверие к врачу у пациента и его готовность выполнять требования специалиста. Если больной не может в силу тех или иных обстоятельств следовать выбранной методике, ее корректируют в разумных пределах с учетом личных предпочтений.
Истирание тканей зубов невозможно обратить. Все лечебные мероприятия направлены на замедление процесса и восстановление анатомической формы челюстного ряда. Для предотвращения заболевания необходимо своевременно проводить коррекцию дефектов прикуса, бруксизма, замещать утерянные жевательные единицы, использовать защитные меры при работе на производстве.

КАТЕГОРИИ