Василий глебович каледа: пост для ребенка – время самоограничения. Каледа василий глебович юношеский эндогенный приступообразный психоз

Пастырская психиатрия. С какими странными людьми приходится иметь дело священникам? Приходит много людей, болезнь которых развивается на религиозной почве. Как быть священникам? Как родственникам распознать болезнь?

13 июня 2015 года гостем передачи «Церковь и мир», которую на телеканале «Россия-24» ведет митрополит Волоколамский Иларион, стал врач-психиатр,доктор медицинских наук, профессор Свято-Тихоновского университета Василий Глебович Каледа.

Митрополит Иларион: Здравствуйте, дорогие братья и сестры! Вы смотрите передачу «Церковь и мир». Сегодня мы будем говорить о пастырской психиатрии. У меня в гостях – врач-психиатр, доктор медицинских наук, профессор Свято-Тихоновского университета Василий Каледа. Здравствуйте, Василий Глебович!
В. Каледа: Здравствуйте, дорогой владыка!
«Пастырская психиатрия» – сравнительно новый предмет в курсе подготовки будущих священнослужителей Русской Православной Церкви. В университете, в котором я преподаю, этот предмет ведется с 2003 года.
Чем вызвана необходимость преподавания этого курса? Прежде всего, тем, что в современном мире людям часто некуда обратиться. И когда у человека возникают душевные, духовные проблемы – он приходит в церковь, приходит к священнику. И задача священника - среди всех тех душевных проблем, с которыми к нему пришел человек, увидеть душевное заболевание, психическое расстройство, если таковое имеется. Здесь очень важно, чтобы священник правильно выстроил свою тактику общения с человеком, который страдает психическим заболеванием. И зачастую именно от того, как поведет себя священник, будет зависеть вопрос жизни и смерти человека.
Митрополит Иларион: Область психиатрии и область пастырского душепопечения – две пересекающиеся области. Конечно, они пересекаются не всегда, но в некоторых случаях необходимы совместные усилия священника и психиатра. У нас с Вами есть такой опыт работы с одним пациентом – это, правда, было много лет назад, тогда мы с Вами и познакомились – с которым Вы занимались как психиатр, а я, в меру своих сил, как пастырь.
Я думаю, что для священнослужителя очень важно уметь отличать феномены духовного характера от феноменов характера психического. Иногда, к сожалению, священнослужители в этом ошибаются и принимают психическое заболевание за беснование или за какие-то отклонения, или за греховные намерения. И вместо того, чтобы человека лечить, чтобы отправить его к специалисту, дают, к сожалению, такие рецепты, которые приводят к печальным последствиям. Вот почему очень важно, чтобы во всех духовных школах изучался предмет «Пастырская психиатрия», чтобы в подобных случаях был тесный контакт между пастырем и врачом-психиатром.
В. Каледа: Да, владыка, именно так. Действительно, эти две сферы очень тесно связаны. Часто они накладываются друг на друга. При всем при этом, на некоторых этапах, когда мы совместно со священником ведем душевнобольного человека, на каком-то этапе доминирует роль врача-психиатра, а на каком-то – именно священника.
Понятно, что роль врача-психиатра доминирует в тех случаях, когда психическое расстройство очень выраженное. Когда человек находится в состоянии психоза с бредом и галлюцинациями, считает себя властителем мира или, наоборот, антихристом, или еще кем-то, – священника он не услышит. Он даже врача-психиатра не всегда слышит в такие моменты. Здесь главное – лечение, которое осуществляет врач.
На следующих этапах заболевания, если мы говорим с Вами про психозы, у человека часто возникают проблемы осмысления своего места в жизни, проблема понимания, почему он оказался больным, почему он в психиатрической больнице. И здесь, как раз, для него очень важно услышать слово священника о том, что болезнь – это не наказание за что-то, а крест, который надо нести. И когда человек это слышит от священника, то чаще всего он правильно воспринимает его слова. И нередко случается так, что к нам обращаются на лечение именно по благословению священника.
Также бывает, что в силу болезни человек не осознает, что болен. Считает, что это просто какие-то ошибки его жизни, с которыми он может справиться самостоятельно. И здесь важно, чтобы священник ему сказал: «Нет, дорогой, я тебя благословляю ходить к врачу-психиатру, выполнять все его рекомендации. Все, что он говорит, ты должен выполнять, за послушание».
Иногда встречаются очень тяжелые больные. Мне вспоминается случай с одной девушкой, у которой тяжелая форма заболевания с ярко выраженными суицидальными намерениями, с подросткового возраста, буквально с 12-ти лет. Она лечилась в различных клиниках, больницах, ее и сейчас наблюдают достаточно грамотные врачи, но мы четко понимаем, что наши возможности ограничены. И то, что она ходит по земле, в этом заслуга одного московского священника.
Митрополит Иларион: Совместные усилия священников и психиатров дают пациенту шанс начать новую жизнь. И они действительно могут спасти человеку жизнь. Возможности психиатрии не безграничны. Мы знаем немало случаев, когда врачи-психиатры прилагают всевозможные усилия, а болезнь все равно прогрессирует. С другой стороны, мы знаем случаи чудесного исцеления от психиатрической болезни или случаи, когда она перестает мешать человеку, и когда тот, будучи болен, при этом не лишен возможности вести полноценную жизнь.
Очень важно, чтобы каждый человек был компетентен не только в своей сфере, но и в смежной сфере. Я думаю, что психиатры, полностью игнорирующие сферу духовной, религиозной жизни, тем самым выбивают твердую почву у себя же из-под ног, ибо твердая внутренняя религиозная основа помогает врачу в его работе. Я думаю, что Вы это знаете по своему опыту. Но, в то же время, эта основа, конечно, помогает и в пациенте отличать то, что относится и к духовным феноменам, и к сфере психиатрии, ведь зачастую психическая болезнь развивается на фоне какой-нибудь греховной привычки. Например, психическая болезнь может стать следствием наркомании или игромании, или еще какого-то греха, вплоть до блудной страсти. Психическая болезнь может развиться из-за неконтролируемой блудной страсти.
Поэтому взаимопроникновение этих двух областей, безусловно, очень важно, востребовано и своевременно, ведь если священник будет знаком со сферой пастырской психиатрии, он совершит намного меньше ошибок.
В. Каледа: От того, насколько священник разбирается в этой сфере, зачастую зависит, как я уже сказал, жизнь и судьба человека. Приведу один пример. Не так давно, около трех лет назад, прошла информация о многочисленных случаях подростковых самоубийств. В то время ко мне обратился священник, который рассказал, что к нему на исповедь ходит молодой юноша, имеющий суицидальные мысли. Юноша ходит к нему с раннего детства. Когда священник обратился к родителям этого юноши, они не могли понять, почему батюшка направляет их сына к психиатру.
Они пришли ко мне в недоумении, мол, батюшка, которого мы очень уважаем, любим, ценим, направил к вам, а почему – мы не знаем. Я, соответственно, стал задавать родителям наводящие вопросы, чтобы по косвенным признакам выявить какую-то депрессию. Они мне ничего не могли сказать, но не потому, что были невнимательными, а потому, что эта депрессия и мысли о самоубийстве протекали у юноши внешне незаметно. Об этом знал только священник. Тем не менее, у юноши было все настолько серьезно, что он несколько раз готов был выброситься из окна. Его госпитализировали в нашу клинику и тем самым спасли.
Можно привести другой пример. Бывают такие случаи, когда юноши в состоянии психоза хотят резко самосовершенствоваться, сразу достичь святости, стать подобными великим подвижникам, стараются молиться с утра до вечера, поститься. Этот пост превращается в голодовку, ибо они сначала отказываются от приема пищи, а потом и от приема воды. Один из наших пациентов, который несколько раз у нас лежал, на каком-то этапе стал так поститься, что перестал даже принимать воду. Родители на это не обращали внимание. Он пришел в храм и священник, увидев его состояние, вызвал скорую помощь.
Сейчас среди психиатров бытует мнение, что вера является мощным протективным фактором, мощным ресурсом личности. В свое время Виктор Франкл говорил, что вера для человека является таким якорем, с которым не может ничто сравниться. Это действительно так. В научной психиатрической литературе последних 15-20 лет как раз показано, что верующие люди, у которых есть смысл жизни, понимают, что все испытания им посланы Богом. Чем сильнее в человеке вера, тем менее выражены реактивные психические расстройства. Это показано в современных научных исследованиях.
Я вспоминаю одного врача, который работал в клинике, где работаю сейчас я. Он был человеком неверующим, но при этом восхищался катехизаторами, которые иногда приходили в нашу клинику, восхищался той уверенностью, которую они сообщали больным. Действительно, вера дает людям уверенность в жизни, которая для наших душевнобольных очень важна.
Митрополит Иларион: В Евангелии описано много случаев исцеления, в том числе там не раз говорится об изгнании бесов из одержимых. Некоторые современные светские исследователи Нового Завета часто видят в бесноватых симптомы психических болезней. Действительно, симптомы иногда почти полностью совпадают, например, симптомы раздвоения личности, когда в человеке как бы живут два разных субъекта, он их в себе ощущает и переключается то на одного, то на другого. Ведь все это очень похоже на симптомы беснования, которые описаны в Новом Завете. И нельзя исключить, что беснование, о котором там рассказывается, сопровождалось какими-то психическими расстройствами, ибо это тоже две пограничных области.
С одной стороны, мы как православные христиане хорошо знаем, что феномен одержимости – невыдуманный, его нельзя свести к какому-то набору психических расстройств. Но, с другой стороны, мы понимаем, что это тоже две пограничных области. Когда мы читаем о евангельских чудесах, то видим, что Господь Иисус Христос не просто совершает чудо каким-то автоматическим магическим способом, а спрашивает: «А ты веришь, что Я могу это сделать?». Или Он говорит отцу бесноватого отрока: «Если ты веруешь, то все возможно верующему» (см. Мк. 9, 23). Он как бы перекладывает ответственность за это чудо на самого человека, чтобы мобилизовать в нем тот внутренний потенциал веры, способность найти в себе необходимую ответную реакцию на действие Божие.
Когда мы, священнослужители, работаем с людьми, – здоровыми или больными – то всегда апеллируем не к какой-то внешней силе, которая может прийти и человека чудесным и магическим образом исцелить, а к внутренним ресурсам человека. Мы знаем, что в очень многих случаях внутри самого человека таятся позитивные, добрые силы, которые, если они помножены на Божественную благодать, получаемую через исповедь, через причащение, через молитву, через общение со священником, способны творить чудеса.
В. Каледа: Действительно, силы способны творить чудеса. Мы часто это видим. В нашей врачебной практике нередко бывают больные пограничного круга расстройств, и когда они обретают веру, то обретают и смысл жизни, умудряясь, при минимальной помощи психиатров, преодолевать те расстройства, которые у них есть.
Но в нашей так называемой практике большой психиатрии, которая занимается психозами, действительно немало психозов, имеющих религиозную окраску. В рамках этой тематики больной может называть себя мессией, говорить, что имеет особую связь с Богом, или наоборот, называет себя антихристом, который пришел в мир и от него исходит все мировое зло. Также часто бывает, что наши больные как раз говорят об одержимости бесами, о воздействии на них бесов, о том, что бесы в них вселились, каким-то образом в них вращаются, стучат по печени рогами, копытами или еще что-то.
Психозы с этой тематикой имеют определенные закономерности развития. Они возникают, как правило, моментально. Существует некий инициальный этап. Поэтому очень важно, чтобы эти случаи рассматривал специалист. Важно, чтобы и священник, и врач понимали, что есть разные случаи. К подобным случаям с бредом одержимости нужно очень внимательно относиться и отправлять с психиатрам, и очень важно, чтобы психиатры в этом разбирались.
Митрополит Иларион: Хотел бы обратить внимание на тот случай, о котором Вы рассказали, когда молодой человек, желая достичь духовного совершенствования, сначала начал очень строго поститься, а затем и вовсе перестал есть и пить.
Я иногда в шутку говорю своим прихожанам, что религия хороша в определённых дозах. Передозировка религией может быть так же опасна, как передозировка чего-либо другого. Мы все знаем об определенной аскетической практике, которая существует в нашей Церкви: о постных днях, о других различных способах воздержания. И мы знаем о тех лимитах, в которых эта практика должна действовать. Она никогда не должна приводить к какому-то фанатизму, экстремизму, к каким-то чрезмерным подвигам, которые вредят не только физическому, но и психическому здоровью человека.
Роль духовника и пастыря – помочь каждому человеку найти свою меру духовного и физического подвига, потому что если человек самочинно, по своей воле, поддавшись каким-то внешним влияниям, возьмет на себя подвиг сверх меры, это может привести к трагическим последствиям. Это может привести к тому, что на языке Святых отцов называется прелестью - дьявольским прельщением, когда человеку кажется, что он восходит от силы в силу по пути, ведущему в Царство Небесное, а на самом деле он просто скатывается в объятья дьявола. Конечно, это может привести также к серьезным психическим расстройствам.
Вот почему здесь так важна мудрость, умеренность и, опять же, так важна компетентность, чтобы священнослужители знали об этом сложном и богатом мире, в котором соприкасаются явления духовного и психического порядка. Чтобы в нужный момент пастырь мог дать правильный совет, а, если надо, принять и экстренные меры.

Что представляет собой современная психиатрия, почему к страждущим психическими заболеваниями часто относятся как к прокаженным и что делать, если заболели вы сами или кто-то из ваших близких, - на эти и другие вопросы портала «Православие. R u» ответил доктор медицинских наук, профессор ПТСГУ, заместитель директора Научного Центра психического здоровья Василий Глебович Каледа.

Хотелось бы, чтобы наша беседа была полезна тем, кто имеет намерение обратиться за помощью, но по некоторым причинам медлит, - или близким таких людей. Все мы знаем, что в обществе существуют определенные «страшилки», связанные с психиатрией - давайте попробуем их если не развеять, то хотя бы проговорить.

Люди уверены, что психиатрические расстройства - это нечто крайне редко встречающее, а потому сам факт наличия такого заболевания выводит человека за черту общества. Итак, первый вопрос: как много людей страдает психическими заболеваниями?

Психические расстройства встречаются достаточно часто. По имеющимся данным в Российской Федерации ими страдают около 14% населения, при этом около 5,7% нуждается в психиатрической помощи. Примерно такие же цифры мы увидим в странах Европы и в США. Речь идет о всем спектре психических расстройств.

В первую очередь нужно упомянуть о депрессивных состояниях, которыми страдает во всем мире около 350 млн. человек, а в России около 9 млн. К 2020 году, по мнению экспертов ВОЗ, депрессия выйдет на первое место в мире по частоте заболеваемости. Почти 40-45% тяжелых соматических заболеваний, включая онкологические, заболевания сердечно-сосудистой системы, постинсультные состояния, сопровождаются депрессией. Примерно 20% женщин в послеродовом периоде вместо радости материнства испытывают депрессивное состояние. Можно сразу упомянуть, что тяжелая депрессия в ряде случаев, при отсутствии медицинской помощи, приводит к летальному исходу - к самоубийству.

В связи с увеличением продолжительности жизни и старением населения в последние десятилетия увеличивалась частота встречаемости различных разновидностей деменций позднего возраста, включая болезнь Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств.

Особую актуальность в последнее время приобрели проблемы аутизма в детском возрасте (частота встречаемости в настоящее время 1 случай на 88 детей). Очень часто, когда родителя начинают замечать, что их ребенок существенно отличается в своем развитии от сверстников, они готовы идти со своей проблемой к кому угодно, только не к психиатрам.

К сожалению, в РФ сохраняется высокий удельный вес лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией.

В настоящее время в связи с изменением общего жизненного уклада и стрессогенностью нашей жизни возросло число пограничных психических расстройств. Распространенность так называемых эндогенных психических заболеваний, связанных в первую очередь с генетической предрасположенностью, а не влиянием внешних факторов, к которым относится биполярное аффективное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство, а также заболевания шизофренического спектра, остается примерно одинаковой - около 2 %. Шизофрения отмечается примерно у 1% населения.

Получается примерно каждый сотый. А каков среди таких больных процент людей, сохраняющих социализацию? Почему спрашиваю: в общественном сознании существует некий стереотип - человек, страдающий таким заболевание, изгой, быть сумасшедшим как бы позорно.

- Ставить вопрос о позорности болезни совершенно некорректно. Недопустимо как с религиозной, так и просто с человеческой точки зрения. Любая болезнь есть крест, посланный человеку, - и каждый из этих крестов имеет свой, совершенно определенный смысл. Давайте вспомним слова святителя Игнатия Брянчанинова о том, что каждому человеку мы должны оказывать почтение как образу Божьему, вне зависимости от положения, которое он занимает, и состояния, в котором находится: «И слепому, и прокаженному, и поврежденному рассудком, и грудному младенцу, и уголовному преступнику, и язычнику окажу почтение как образу Божию. Что тебе до их немощей и недостатков! Наблюдай за собой, чтоб тебе не иметь недостатка в любви». Вот это и есть христианское отношение к человеку, какой бы болезнью он ни страдал. Вспомним и отношение Христа Спасителя к прокаженным.

Каждому человеку мы должны оказывать почтение как образу Божьему

Но, к сожалению, иногда бывает, что наши больные воспринимаются именно как прокаженные.

В психиатрической литературе очень серьезно обсуждается проблема дестигматизации психически больных, то есть изменение отношения общества к психически больным и разработка такой системы организации психиатрической помощи, которая сделала бы ее доступной для всех категорий населения, и к необходимости обращения к психиатру относились бы как к обращению за помощью к любому врачу-специалисту. Диагноз "шизофрения" - это не приговор, это заболевание имеет различные формы течения и варианты исходов. Современные лекарственные препараты позволяют качественно изменить течение и исход данного заболевания.

Согласно эпидемиологическим данным примерно в 15-20% случаев шизофрения имеет одноприступное течение, когда при адекватном лечении по существу наступает выздоровление.

У нас, в Научном центре психического здоровья, существует много примеров, когда люди, заболев в юношеском возрасте, спустя лет 20-25 имеют и имели достаточно благополучный семейный и высокий социальный статус, женаты, у них дети, они сделали успешную карьеру, а кто-то даже и в науке, сумев защитить диссертации, получить учёные звания и признание. Есть и те, кто сделал, как сейчас принято говорить, успешный бизнес. Но нужно понимать, что в каждом случае прогноз индивидуален.

Когда мы говорим о шизофрении и о так называемых заболеваниях шизофренического спектра, мы должны помнить, что больные этим заболеванием нуждаются в длительном многолетнем, а в ряде случаев и пожизненном приеме лекарственных препаратов. Точно также как больные сахарным диабетом первого типа нуждаются в получении инъекций инсулина.

Поэтому никакие самостоятельные попытки отменить терапию недопустимы, это приводит к обострению заболевания и инвалидизации больного.

Давайте поговорим о том, как происходит начало заболевания. Человек, а тем более его близкие, могут долго не понимать, что с ним происходит. Как понять, что без психиатра уже не обойтись? Мне рассказывали, как в монастырь одной из поместных Церквей привезли болящую сестру. Первое, что сделали в обители - позволили ей не принимать лекарства. Состояние больной обострилось. Потом матушка-игуменья сориентировалась, за приемом лекарств стали специально следить, но ведь и духовные лица не всегда понимают, что такое психическое расстройство.

Проблема выявления психических заболеваний очень серьёзная и очень непростая. Пример, который вы привели, очень характерен - в монастыре решили, что смогут своей любовью к этой больной девушке и заботой о ней справиться с болезнью. К сожалению, так бывает нередко - люди не понимают, что «наши» болезни имеют очень серьёзную биологическую основу со значимыми генетически детерминированными нарушениями. Внимательный заботливый уход, конечно, очень важен, но всё-таки обязательно требуется профессиональная помощь врачей.

К сожалению, многие не осознают насколько это заболевание серьезно. Можно вспомнить трагическую гибель во Пскове в 2013 году отца Павла Адельгейма, убитого душевнобольным, которого вместо госпитализации послали на беседу к священнику, или гибель трех монахов в Оптиной Пустыне в 1993 году также от рук душевнобольного.

Больные эндогенными психозами часто высказывают различные идеи неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о угрозе их жизни, о собственном величии, о своей вине), нередко они говорят, что слышат внутри головы «голоса» - комментирующего, приказывающего, оскорбляющего характера. Нередко они застывают в причудливых позах или испытывают состояния психомоторного возбуждения. У них меняется поведение по отношению к родственникам и друзьям, может появиться необоснованная враждебность или скрытность, страх за свою жизнь с совершением защитных действий в виде зашторивания окон, запирания дверей, появляются непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и значимость обыденным темам. Нередко больные отказываются от еды или тщательно проверяют содержания пищи. Бывает, что отмечаются активные действия сутяжнического характера (например, заявления в полицию, письма в различные организации с жалобами на соседей).

С человеком, который находится в подобном состоянии, нельзя спорить, пытаться ему что-либо доказывать, задавать уточняющие вопросы. Это не только не действует, но и может усугубить имеющиеся расстройства. Если он относительно спокоен и настроен на общение и помощь, его нужно внимательно выслушать, попытаться успокоить и посоветовать обратиться к врачу. Если состояние сопровождается сильными эмоциями (страх, гнев, тревога, печаль), допустимо признать реальность их объекта и попытаться успокоить больного.

- Но у нас боятся психиатров. Говорят - «заколют, будет как овощ», и прочая.

К сожалению, в медицине лекарств, которые лечат серьезные заболевания и вообще не имеют побочных эффектов нет и быть не может. Об этом еще до нашей эры говорил Гиппократ. Другое дело, что при создании современных лекарств ставиться задача, чтобы побочные эффекты были минимальны и встречались крайне редко. Давайте вспомним онкологических больных, у которых на фоне соответствующей терапии выпадают волосы, но им удается продлить или сохранить жизнь. При некоторых заболеваниях соединительной ткани (например, системная красная волчанка) назначается гормональная терапия, на фоне которой у людей появляется патологическая полнота, но сохраняется жизнь. В психиатрии мы тоже сталкиваемся с серьезными заболеваниями, когда человек слышит внутри головы голоса как радио, включенное на полную мощность, которые его оскорбляют, дают различные приказы, в том числе в некоторых случаях выпрыгнуть из окна или убить кого-нибудь. Человек испытывает страх преследования, воздействия, угрозы жизни. Что в этих случаях делать? Смотреть, как человек мучается?

На первом этапе лечения наша задача - избавить человека от этих страданий, и, если на этом этапе человек становиться сонливым и заторможенным, ничего страшного нет. Но наши лекарства действуют патогенетически, то есть они влияют на само течение заболевания, а сонливость - во многих случаях их побочное действие.

Действительно, существуют какие-то превратные опасения насчёт врачей-психиатров, но надо сказать, что это не только наша уникальная российская особенность, которая с чем-либо связана, - так происходит во всем мире. Как следствие, возникает проблема «нелеченого психоза» - больные уже длительное время высказывают откровенно бредовые идеи, но тем не менее ни они не обращаются к врачу, ни их родственники.

Особенно сильно эта проблема выражена в тех случаях, когда тематика бредовых расстройств имеет религиозную окраску. Такие больные в состоянии психоза говорят о какой-то своей миссии, о том, что они являются мессиями, посланными Богом, чтобы спасти человеческий род, спасти Россию, спасти всё человечество от духовной смерти, от экономического кризиса. Нередко они уверены, что должны пострадать - и, к сожалению, бывали случаи, когда больные с религиозным мессианским бредом кончали жизнь самоубийством по бредовым мотивам, принося себя в жертву за человеческий род.

Среди религиозных психозов нередко встречаются состояния с доминированием бреда греховности. Понятно, что осознание своей греховности для верующего человека является этапом духовной жизни, когда он осознаёт свои недостоинство, прегрешения, серьёзно о них думает, исповедуется, причащается. Но когда мы говорим про бред греховности, то человек оказывается одержим идеями своей греховности, при этом у него исчезает надежда на милосердие Божие, на возможность прощения грехов.

Человек оказывается одержим идеями своей греховности, при этом у него исчезает надежда на милосердие Божие

Мы с вами помним, что самое главное, что требуется от человека, который пытается жить духовной жизнью - послушание. Человек не может сам на себя накладывать епитимью, не может без благословения как-то по-особенному поститься. Это строгое правило духовной жизни. В любом монастыре никакому молодому труднику или послушнику никто не разрешит, при всём его рвении, с самого начала исполнять полное монашеское правило или правило схимника. Его пошлют на различные послушания и чётко проговорят ему объём молитвенного делания, который ему полезен. Но когда мы говорим про больного с бредом греховности, то он никого не слышит. Он не слышит своего духовника - он считает, что священник не понимает всю тяжесть его прегрешений, не понимает его состояния. Когда священник строго говорит ему, что не разрешает читать десять акафистов в день, то такой больной делает вывод, что духовник - человек поверхностный, неглубокий, и идёт к следующему священнику. Понятно, что следующий священник говорит то же самое, и так далее, и так далее. Нередко это сопровождается тем, что человек начинает активно поститься, проходит Великий пост, наступает Пасха, он не замечает, что можно радоваться и разговляться, и продолжает точно так же поститься.

На это нужно обращать внимание. Это рвение не по уму, без послушания, является важным симптомом психического расстройства. К сожалению, известно немало случаев, когда больные с бредом греховности из-за крайнего истощения оказывались в реанимационных отделениях в связи с угрозой жизни. Мы в Научном центре психического здоровья наблюдали случаи, когда больные депрессивным бредом виновности и греховности пытались совершить попытки самоубийства и убийство своих близких (расширенное самоубийство).

Возвращаясь к теме страха перед психиатрией. Конечно, у нас есть больницы - особенно в глухой провинции, - оказаться в которых и правда не пожелаешь никому. Но с другой стороны, жизнь дороже - ведь бывает, что лучше отправить психически больного родственника в плохую больницу, чем вовсе его потерять?

Проблема своевременного оказания медицинской помощи - не только психиатрическая. Это проблема общемедицинская. К сожалению, мы имеем немало примеров, когда человек, имея те или иные симптомы, тянет с обращением к врачу, а когда наконец обращается, оказывается уже поздно. Это касается и распространенных сегодня онкологических заболеваний - почти всегда больной рассказывает, что у него год, полтора, два года назад появились определенные симптомы, но он не обращал на них внимания, отмахивался. То же самое мы видим в отношении психиатрии.

Однако нужно помнить и понимать: есть состояния, которые опасны для жизни. Голоса - галлюцинации, как мы говорим, слуховые или вербальные - нередко сопровождаются приказами. Человек слышит внутри своей головы голос, который приказывает ему выброситься в окно - это конкретные примеры - или сделать что-то с другим человеком.

Бывают и глубокие депрессии с суицидальными мыслями, которые переживаются очень тяжело. В этом состоянии человеку так плохо, что он не слышит, что ему говорят окружающие, - он не может воспринимать их слова в силу своей болезни. Ему настолько тяжело душевно, психологически, что он не видит в этой жизни никакого смысла. Бывает, что он испытывает мучительную тревогу, беспокойство, и вот на этом этапе от асоциального поступка его может уже ничего не удерживать - ни близкие, ни понимание того, что есть мама, которая будет очень сильно страдать, если он исполнит свое намерение, ни жена, ни дети. И поэтому, когда человек высказывает мысли о самоубийстве, нужно обязательно показывать его врачу. Особого внимания заслуживает юношеский возраст, когда граница между тем, когда человек высказывает мысли о самоубийстве, и их реализацией бывает очень тонкой. Больше того, выраженная депрессия в этом возрасте внешне может не проявляться: нельзя сказать, что человек тоскливый, печальный. И тем не менее он может говорить о том, что жизнь не имеет никакого смысла, высказывать идею, что лучше из жизни уйти. Любые высказывания такого рода являются основанием для того, чтобы показать человека специалисту - психиатру или психотерапевту.

Да, у нас в обществе предубеждение перед психиатрическими больницами. Но когда речь идёт о человеческой жизни, главное - оказать человеку помощь. Лучше положить его в психиатрическую больницу, чем потом носить цветы на известный холмик. Но даже если угрозы жизни нет, - чем раньше мы покажем больного психиатру, тем быстрее он выйдет из психоза. То же касается отдаленного прогноза течения заболевания: современные исследования показывают, - чем раньше мы начнём оказывать больному медицинскую помощь, тем он благоприятней.

Читала в вашем интервью о вашем папе, протоиерее Глебе Каледе: «Он говорил мне о том, как важно, чтобы среди психиатров были верующие». И примерно о том же самом мы можем прочитать в письмах отца Иоанна (Крестьянкина), когда он благословлял страждущих регулярно исповедоваться и причащаться и найти православного врача-психиатра. А почему это так важно?

Да, отец Глеб действительно говорил, что очень важно, чтобы были верующие психиатры. Такими психиатрами, которых он знал, являлись профессор Дмитрий Евгеньевич Мелехов (1899-1979) и Андрей Александрович Суховский (1941-2012), последний из них затем стал священником. Но отец Глеб никогда не говорил, что нужно обращаться только к верующим врачам. Поэтому в нашей семье была такая традиция: когда приходилось обращаться за медицинской помощью, сначала нужно было помолиться Врачу с большой буквы, а дальше со смирением идти к тому врачу, которого пошлёт Господь Бог. Существуют специальные формы молитв не только о болящих, но и о врачах, чтобы Господь послал им разум и дал возможность принять правильное решение. Нужно искать хороших врачей, профессиональных, в том числе, когда речь идёт о психических заболеваниях.

Сначала нужно помолиться Врачу с большой буквы, а дальше со смирением идти к тому врачу, которого пошлёт Господь Бог

Даже более того скажу: когда человек находится в психозе, говорить с ним о каких-то религиозных аспектах бывает иногда не совсем показано, если не сказать противопоказано. В таких состояниях говорить с ним о каких-то высоких материях просто нет возможности. Да, на дальнейшем этапе, когда человек выходит из такого состояния, было бы хорошо, чтобы был верующий психиатр, но, опять же, повторюсь, требование это не является обязательным. Важно, чтобы был духовник, который поддерживает человека, который понимал бы необходимость лечения. У нас очень много психиатров грамотных, профессиональных, которые с уважением относятся к религиозным убеждениям человека и могут оказать высококвалифицированную помощь.

А как вообще можно ценить состояние отечественной психиатрии в контексте мировой психиатрии? Она хорошая или плохая?

В настоящее время достижения психиатрии, которые имеются во всём мире, общедоступны любому врачу в любой части света. Если говорить о психиатрии как науке, то мы можем сказать, что наша отечественная психиатрия находится на мировом уровне.

Проблема у нас в состоянии многих наших психиатрических больниц, нехватке некоторых лекарств для больных, которые находятся на диспансерном наблюдении и должны их получать бесплатно, а также - в оказании таким больным социальной помощи. На каком-то этапе часть наших больных, к сожалению, оказывается нетрудоспособной, что у нас в стране, что за рубежом. Эти больные нуждаются не только в медикаментозном лечении, но и в социальной помощи, уходе, реабилитации именно со стороны соответствующих служб. И вот именно в отношении социальных служб ситуация в нашей стране оставляет желать лучшего.

Надо сказать, что сейчас в нашей стране наметился определённый подход к изменению организации психиатрической службы. У нас недостаточно развито амбулаторное звено - так называемые психоневрологические диспансеры и кабинеты психиатров и психотерапевтов, которые существуют при некоторых больницах и поликлиниках. И сейчас на это звено будет делаться большой акцент, что, конечно, совершенно оправданно.

Василий Глебович, хочу последнее вас спросить. Вы преподаёте курс пастырской психиатрии в ПСТГУ. Что это и зачем он нужен?

Как мы уже говорили, психические заболевания встречаются достаточно часто, и священнику в его пастырской деятельности приходится встречаться с людьми, у которых имеются психические отклонения. В Церкви таких людей больше, чем в средней популяции, и это понятно: Церковь является врачебницей, и когда у человека случается какое-то несчастье, он приходит туда и именно там находит утешение.

Курс пастырской психиатрии совершенно необходим. Такой курс в настоящее время имеется не только в ПСТГУ, но в Московской духовной академии, Сретенской и Белгородской духовных семинариях. О необходимости данного предмета в программах подготовки пастырей в своё время говорили митрополит Антоний (Блум), профессор-архимандрит Киприан (Керн) и многие другие выдающиеся пастыри Церкви.

Задача этого курса - в том, чтобы будущие священники знали основные проявления психических заболеваний, знали закономерность течения, имели представления о том, какие лекарства назначаются, чтобы не пойти на поводу у своего духовного чада и не благословить его отменить лекарство или уменьшить дозировку, что, увы, случается нередко.

Чтобы священник знал, что, как сказано в Социальной Концепции Русской Православной Церкви - а это официальный соборный документ, - есть чёткое разграничение сферы его компетенции и компетенции врача-психиатра. Чтобы он знал особенности пастырского душепопечения лиц, страдающих психическими заболеваниями. И нужно прямо сказать, что максимального успеха в ведении душевнобольного можно добиться только в тех случаях, когда он не только наблюдается врачом психиатром, но и окормляется у опытного духовника.

Убийства монахов в Оптиной пустыне и священника Павла Адельгейма были совершены больными, которые слышали голоса. Как священнику научиться распознавать основные признаки психических расстройств?

Выступление профессора кафедры практического богословия ПСТГУ, заместителя директора Научного центра психического здоровья, доктора медицинских наук Василия Глебовича Каледы на XXV Рождественских чтениях.

От того сможет ли священник различить болезнь от подлинного мистического опыта, в некоторых случаях зависит реальная жизнь человека.

Недавний пример: на консультацию дочь привезла женщину в состоянии психоза — бред преследования. Выяснилось, что она принимает один серьезный нейролептик, мы спросили ее: «А кто вам назначил это лекарство?». И она рассказала, что в монастыре к югу от Москвы, где принимает один известный старец, этот старец назначил ей нейролептик. Все наши врачи были потрясены — священник назначил опасный нейролептик.

Другой пример: в наш центр приехал юноша двадцати восьми лет, рост метр восемьдесят, вес — 50 кг, давление 80/60 — его внешний вид напоминал вид узника концлагеря. Он несколько лет был трудником в одном очень известном монастыре, и в какой-то момент решил начать совершать молитвенные подвиги, был одержим идеей спасения, вообразил себя самым главным праведником. Но никто в монастыре не обратил внимание на его состояние. В результате появилась угроза жизни. На все мои слова о том, что для православного человека важно послушание, он не воспринимал, считая, что лучше знает как спасаться. Так он и мигрировал между нашей клиникой и реанимационным отделением.

Психические и психиатрические расстройства в церковной среде встречаются чаще или реже?

Церковь есть врачебница, поэтому естественно, что многие люди, имеющие душевные расстройства и психиатрические диагнозы, приходят в церковь и находят здесь поддержку и утешение. Так что в церковной среде эти люди встречаются чаще.

Профессор Свято-Сергиевского православного института в Париже архимандрит Киприан(Керн) в 1957 году выпустил книгу« Православное пастырское служение», в которой впервые была отдельная глава« Пастырская психиатрия». Он писал: «существуют такие душевные состояния, которые не могут быть определяемы категориями нравственного богословия и которые не входят в понятие добра и зла, добродетели и греха. Это все — те «глубины души», которые принадлежат к области психопатологической, а не аскетической.

Пастырь должен прочитать хотя бы одну-две книги по пастырской психиатрии,

чтобы огулом не осудить в человеке, как грех, то, что само по себе есть только трагические искривление душевной жизни, загадка, а не грех, таинственная глубина души, а не нравственная испорченность".

Выдающийся советский психиатр, сын священника из Рязанской губернии, профессор Дмитрий Мелехов в своей незаконченной книге« Психиатрия и проблемы духовной жизни»(1979) подчеркивал особую важность различения у душевнобольных религиозных переживаний как признака болезни(«ложной мистики») и религиозных переживаний как проявления« положительной здоровой мистики», которую считал мощным терапевтическим фактором в борьбе с болезнью.

Пример: Один мой пациент, страдающий шизофреническим психозом и не являющийся особо церковным человеком, при обострении болезни бегал по два раза в день в храм и начинал приставать с беседами к священникам на исповеди. В такие моменты его мама, которая мечтает, чтобы ее сын начал ходить в церковь, звонила психиатру и сообщала, что с сыном опять что-то не так. Она понимала, что его повышенная религиозность является проявлением психической болезни.

О психических болезнях и одержимости бесами

Дмитрий Мелехов считал, что православная вера является мощнейшим личностным ресурсом в преодолении проявлений заболевания, негативных расстройств и дефекта личности. Он говорил, что в некоторых случаях при шизофрении религиозная вера дает сохранить ядро личности.

Он также полагал равно недопустимым со стороны врача« сходу трактовать всякое религиозное переживание как патологию», как со стороны священника — рассматривать все случаи душевного расстройства как проявление« бесоодержимости».

Более того, «переживания болезненного происхождения при определенных условиях могут стать источником положительного духовного опыта».

Православная антропология говорит о том, что в человеке есть духовная сфера, душевная сфера и тело. И как говорил Дмитрий Мелехов, «когда эти три сферы человеческой личности — дух, душа и тело, находятся в согласии, в гармонии друг с другом, что достигается только при условии преобладающего влияния сферы духа, можно говорить о здоровье».

В соответствии с этим болезнь духовной сферы лечит священник, душевной — врач-психиатр, телесной — врач-соматолог(терапевт, невролог и др.). Понятно, что все три эти сферы между собой неразрывно связаны и болезнь души влияет на состояние духа и состояние тела.

Работа Мелехова позднее была опубликована в Настольной книге священнослужителя(8 том) и затем вошла в официальный документ Русской Православной Церкви — Основы социальной концепции, раздел« Здоровье личности и народа»(XI.5).

Там написано о том, что должно быть четкое разграничение компетенций сфер врача и священника. Это очень важный постулат, потому что, к сожалению, у нас в Церкви многие пытаются свести все душевные болезни к бесоодержимости. И в Церкви, и в обществе есть мощное антипсихиатрическое движение.

В Основах социальной концепции сказано:

« Выделяя в личностной структуре духовный, душевный и телесный уровни ее организации, святые отцы различали болезни, развившиеся« от естества», и недуги, вызванные бесовским воздействием либо ставшие следствиями поработивших человека страстей. В соответствии с этим различением представляется одинаково неоправданным как сведение всех психических заболеваний к проявлениям одержимости, что влечет за собой необоснованное совершение чина изгнания злых духов, так и попытка лечения любых духовных расстройств исключительно клиническими методами.

В области психотерапии оказывается наиболее плодотворным сочетание пастырской и врачебной помощи душевнобольным при надлежащем разграничении сфер компетенции врача и священника.

Психическое заболевание не умаляет достоинства человека. Церковь свидетельствует, что и душевнобольной является носителем образа Божия, оставаясь нашим собратом, нуждающимся в сострадании и помощи".

Сталкиваясь с больным, священник должен осознать, что перед ним патология, это не сфера его компетенции, и ему необходимо обратиться за помощью к психиатру.

Основные показания для направления к психиатру:

1. Депрессивные состояния с антивитальными размышлениями, суицидальными мыслями и намерениями.

Недавно мне позвонил батюшка и рассказал, что его духовная дочь имеет суицидальные мысли. Девушка пришла ко мне и не имела никаких внешних проявлений депрессии. Особенность депрессии в юношеском возрасте, что человек может внешне ее не выражать. Единственное что меня насторожило, что девушка ходила на исповедь и не причащалась, у нее было окамененное нечувствие — она не чувствовала радость молитвы и поэтому отказывалась от причастия.

2. Состояния резкой заторможенности с ограничением или отказом от приема пищи и воды, в том числе под видом поста, высказывание идей особой греховности с наложением на себя особых молитвенных правил, с утратой послушания по отношению к священнику в отношении правил духовной жизни, уверенность в своей правоте, утрата чувства« пасхальной радости».

Одна девушка воцерковилась, начала поститься и молиться целыми днями, ходить на все службы, на исповедь приходила с многочисленными листами. В храме ей неоднократно становилось плохо и приходилось вызывать« скорую». Я стал ее лечить и назначил как лекарство меньше молиться, прийти к норме. Тогда у нее постепенно восстановился аппетит и трудоспособность. Все должно быть соответственно возрасту и делаться под строгим духовным руководством.

3. Депрессивные состояния с выраженным чувством тоски, безысходности, отчаянием, утратой жизненной перспективы, с идеями самообвинения, уничижения, снижением уровня социальной адаптации.

4. Чувство богооставленности , утрата смысла в жизни и надежды на милосердие Божие, «окамененное бесчувствие».

В состоянии нормальной греховности человек идет к таинству покаяния и после испытывает чувство пасхальной радости. В состоянии бреда греховности, больной убежден в своей сверхгреховности, ничего не чувствует, для него Пасха — не повод перестать поститься.

5. Идеи своей избранности, мессианского или пророческого служения , сопровождающиеся приливом сил, энергии, сокращением ночного сна.

Все мы призваны быть« мессиями» с маленькой буквы« м», но когда человек говорит о том, что он четко осознает себя Мессией, воплощением Второго пришествия, это патология.

6. Состояния беспричинной веселости с беспорядочной повышенной активностью , неконтролируемым наплывом мыслей и переоценкой своих возможностей, с идеями общественного или церковного переустройства.

7. Эпизоды немотивированной агрессии по отношению к окружающим, рискованные и антиобщественные поступки, раннее не свойственные человеку грубые расстройства влечений (воровство, бродяжничество, сексуальные перверзии, наркомания, алкоголизм).

8. Высказывание необоснованных идей преследования, воздействия (гипнозом, радиоволнами, излучениями и т. д.), управления, угрозы жизни.(Особо опасны при наличии активного поведения в соответствии с содержанием идей, поиска конкретных виновников преследования, высказываний о желании контакта с ними).

Пример: Девушка из интеллигентной семьи вдруг стала говорить, что за ней следят соседи, потом стала заворачиваться в фольгу, говоря, что на нее воздействуют радиоволнами. Ее отвели к старцу, старец послал на отчитку. Классика жанра — уважаемый священник увидел бесоодержимость при психиатрической патологии.

Заболевание имеет хронический характер, когда человек постоянно является носителем голосов. Когда эти голоса ему что-то приказывают, это очень серьезно. И не имеет значение кому принадлежат эти голоса — чебурашке или сатане — диагноз от этого не меняется. Убийство священника Павла Адельгейма и убийства в Оптиной пустыне были совершены больными, которые слышали голоса бесов как проявление психического заболевания.

10. Ощущение нереальности и подстроенности окружающей обстановки, ощущение себя в центре борьбы сил добра и зла, идеи бесоодержимости, яркие и повторяющиеся состояния« озарения», «прозрения», видения.

Все мы должны вести невидимую брань, но если человек реагирует чересчур остро, считает, что весь мир вертится вокруг борьбы, которую он ведет, — это патология.

Конечно, бесоодержимость как феномен духовной жизни существует, но довольно часто бесоодержимость — проявление бреда у больных. Так один пациент, которому было девятнадцать лет говорил, что все пространство вокруг него нашпиговано бесами. Он приехал на консультацию, так как голоса разрешили. Мы его оставили, назначили лечение, и вся симптоматика ушла.

Феномен бесоодержимости во многих случаях является проявлением состояния с бредом бесоодержимости. В приходской жизни встречается чаще, чем реальная бесоодержимость.

11. Состояния резкой заторможенности, «сна наяву» , при котором человек не реагирует на окружающих и их попытки привлечь его внимание, длительное застывание в одном положении, отказ от пищи и воды, немота.

Сон наяву — одновременно с реальностью больной видит, что находится где-то в других мирах.

Пример: Один наш пациент, сын московского священника, выбил дверь в палате, а после курса лечения рассказал, что все это время находился то в раю, то в аду и выбитая дверь была вратами ада.

12. Появление навязчивых идей загрязнения , мытья рук, длительных перепроверок, навязчивых ритуальных поступков, навязчивых идей хульного содержания.

13. Нарастающее падение работоспособности , утомляемость, прогрессирующее снижение памяти и интеллектуальных способностей, утрата навыков самообслуживания(пожилой и старческий возраст).

14. Патологическая уверенность в своей избыточной полноте , сознательное ограничении в еде с целью похудания, приводящее к нарастающему физическому истощению и появлению суицидальных тенденций(молодой возраст).

В заключении мне хочется вспомнить слова святителя Игнатий Брянчанинова:

«И слепому, и прокаженному, и поврежденному рассудком, и грудному младенцу, и уголовному преступнику, и язычнику окажу почтение, как образу Божию. Что тебе до их немощей и недостатков! Наблюдай за собою, чтоб тебе не иметь недостатка в любви».

Статистика

В 2015 году за психиатрической помощью обратилось 4 097 925 человек(2,8% населения).

Согласно данным Научного центра психического здоровья, в существующих социально-экономических условиях в психиатрической помощи нуждаются 5,7% населения РФ.

В идеале в психиатрической помощи нуждается около 14% населения России, что согласуется с данными ВОЗ.

Полное число лиц с психическими расстройствами в России:

• Пограничные состояния — 4 800 000
• Посттравматические стрессовые расстройства — 6 500 000
• Расстройства шизофренического спектра — 3 000 000
• Эпилепсия — 100 000
• Деменция позднего возраста — 3 000 000
• Олигофрения — 1 800 000
• Алкоголизм — 2 050 000
• Наркомания — 3 000 000

Всего — около 21 млн.

На портале «Православие и мир» прошла онлайн-конференция с доктором медицинских наук, профессором Василием Глебовичем Каледой. Мы публикуем ответы В.Г. Каледы на присланные читателями вопросы.

Василий Глебович Каледа. Ответы на вопросы читателей “Правмира”

Духовник и психиатр

Добрый день! Как избежать зависимости от общения с духовником? Во многих жизненных ситуациях приходится спрашивать совета или помощи, благо есть почта и телефон для связи. Это хорошо. Но иногда связи нет, и бывает очень трудно принять решение самостоятельно. Спасибо за ответы и вашу работу. С уважением, Наталия

Уважаемая Наталия! В Вашей ситуации нужно в первую очередь говорить не о зависимости от духовника, а об особенностях Вашего характера, в силу которых Вам трудно принимать решение.

Людям с подобным характером (тревожно-мнительным) очень трудно самостоятельно принимать любое решение, как по важным вопросам, так и по второстепенным. Решение всех подобных вопросов Вы переложили на духовника, благо с ним почти всегда можно связаться. Реально серьезные вопросы, на которые нужно спрашивать благословение духовника возникают не так часто. У каждого человека должна быть в жизни своя собственная активная нравственная позиция.

Расскажите, пожалуйста, как вы сами определили бы – какие вопросы надо решать со священником, а какие с православным психиатром или психологом? Василий Глебович, я считаю, что священники у нас часто выполняют работу психиатров, играя, так сказать, “на чужом поле”. Как вы думаете?

К психиатру необходимо обращаться в тех случаях, когда имеются признаки или подозрение на наличие психического заболевания или психического расстройства, и соответственно, лечение этих состояний является компетенцией психиатра. Нередко именно священник первым осознает, что имеющиеся душевные переживания не укладываются в «относительную норму» и благословляет обратиться к психиатру.

Бывают случаи, когда священники и психологи, а также родственники больного, не распознавая болезненную природу состояния, препятствуют обращению к психиатру.

Также случается, что психиатры (при недостаточной квалификации) принимают за патологию некоторые духовные переживания.

Для лучшего понимания священниками проявлений психических заболеваний, в ряде учебных заведений Русской православной церкви (ПСТГУ, Сретенская духовная семинария и др.) преподается курс «Пастырской психиатрии».

Общие вопросы

Уважаемый Василий Глебович!

Сообщите, пожалуйста, всей аудитории данного сайта о том, что не существует отдельно православных психологов и неправославных, как не существует отдельно, например, православных и неправославных хирургов, пожарных и милиционеров.

Нет, я, конечно, понимаю, что православно верующий психолог при прочих равных расскажет пациенту о Боге и посоветует прийти в храм, но все-таки не возьмет на себя функции священника. Но это вовсе не означает, что неправославный психолог в принципе не в состоянии ничем помочь воцерковленному человеку. К сожалению, в православной среде очень распространено мнение о том, что “православным психолог не нужен”.

Я не разделяю точку зрения, что «православным психолог не нужен». Перед психологами стоят очень различные задачи – есть психологи, которые работают в чрезвычайных ситуациях, занимаются реабилитацией больных и людей с ограниченными возможностями, помогают решать семейные проблемы и специфические проблемы различных возрастных периодов, определяют проф. пригодность и т.д. и т.п..

Любой профессиональный психолог в работе с человеком, имеющим психологические проблемы, будет опираться на ресурсы его личности. Важнейшим «психологическим ресурсом» православного человека является его вера, его православное мировоззрение (готовность положиться на волю Божию, приоритет духовных ценностей, неприятие самоубийства как варианта решения своих проблем и т.д.). Поэтому, если у православного человека возникли психологические проблемы, то лучше обратиться к православному психологу (если он есть), при условии его высокого профессионализма. Если его нет, то надо обращаться к тому психологу, который доступен.

Безусловно, если есть возможность общаться с опытным духовником, который может уделить Вам достаточно времени, то это замечательно и скорей всего будет достаточно. Но в нашей реальной жизни священники объективно очень заняты и психолог при приходе может помочь найти ответы на некоторые вопросы и помочь лучше сформулировать вопрос священнику.

1. Какова природа возникновения психической болезни? Может ли душевно здоровый человек стать вдруг больным?

2. В чем разница между душевно неуравновешенным человеком и душевно больным? Или это одно и тоже?

3. Можно ли “заразиться” находясь рядом, общаясь с больным человеком долгое время?

4. Как себя вести с такими людьми? Можно ли идти на контакт или лучше избегать общения?

5. Могут ли такие люди трудиться? Или их нужно всячески ограждать от дел, например, в приходе.

Спасибо!

1. Выделяют несколько групп психических заболеваний: эндогенные (шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные психозы), эндогенно-органические заболевания (эпилепсия, псих. расстройства при атрофических процессах головного мозга, в том числе болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона и др,) экзогенно-органические заболевания (после черепно-мозговых травм, при опухолях головного мозга, при инфекционного-органических заболеваниях), экзогенные (алкоголизм, наркомания токсикомания), психосоматические расстройства, психогенные заболевания, пограничные психические нарушения (невротические расстройства и расстройства личности), а также патология психического развития (в том числе умственная отсталость). Природа этих заболеваний различна. При эндогенных заболеваниях, включая шизофрению, в числе главных причин выделяется наследственная предрасположенность. В ряде случаев для её реализации необходим провоцирующий фактор. Основной концепцией возникновения шизофрении является нарушение выработки дофамина. Кроме этого, в патологический процесс вовлечены некоторые другие трансмитерные системы головного мозга. Психогенные заболевания, как следует из названия, возникают после психотравмирующих ситуаций. К сожалению, нередко бывает, что психическое заболевание манифестирует у «абсолютно психически здорового человека» (при всей условности этого термина), не имеющего наследственную предрасположенность.

2. Это понятия разные. Для каждого заболевания существуют свои четкие диагностические критерии.

3. Психические заболевания «незаразны», однако, находясь длительное время рядом с тяжело больным, у некоторых людей могут произойти психогенные расстройства. Я восхищаюсь тем мужеством, с которым ряд глубоко верующих родственников моих пациентов несут свой жизненный крест.

4. Подход к душевно больным строго индивидуален, но мы не имеем право от них отворачиваться, они нуждаются в нашей помощи и нашей поддержке. Мы должны помнить слова святого Игнатия Брянчанинова: «И слепому, и прокажённому, и повреждённому рассудком, и грудному младенцу, и уголовному преступнику, и язычнику окажи почтение, как образу Божию. Что тебе до его немощей и недостатков? Наблюдай за собой, чтобы тебе не иметь недостатка в любви».

5. Многие из них могут очень успешно трудиться, в том числе писать и защищать диссертации, занимать очень высокие должности. Но трудоспособность некоторых из них снижена или почти утрачена. Многие из них оказываются предоставленными сами себе, никто ими не занимается. К послушаниям на приходе, если есть возможность их надо привлекать, для них это очень важно. Но при этом надо быть готовыми к тому, что они не приедут к назначенному времени, сильно опоздают без видимой причины, могут неожиданно бросить послушания и уедут домой, а затем появятся только через несколько дней.

Насколько верно утверждение, что Православие не приемлет занятия йогой и рассматривает йогу как подготовку к общению с демонами? Верно ли, что занятия эти раскачивают психику и калечат души?

Отвечу на Ваши вопросы частично (я отвечаю на вопросы как православный врач-психиатр), и выскажу только свою личную точку зрения. Занятия физическими упражнениями по методике йогов возможно, но при этом нельзя переступить грань, когда требуется изменение мировосприятия и мировоззрения.

Научных данных, что среди лиц, занимающихся йогой, число душевнобольных выше, у меня нет. Среди моих пациентов есть больные, которые успели позаниматься йогой.

Спирина Вера

Доброе времени суток, Василий Глебович!

Я начинающий психолог, опыт работы небольшой. Тружусь в Центре дополнительного образования детей и молодежи «Боголепъ» при Иоанно-Предтеченском Монастыре в городе Астрахань.

Прошу ответить на следующие вопросы:

1) Не планируется ли создание в ПСТГУ дистанционного курса по православной психотерапии?

3) Как Вы преодолевали или преодолеваете трудности и неудачи на своем пути?

Спаси Вас Господь!

Уважаемая Вера, доброе время суток!

Психотерапия это медицинская специальность, а создание медицинского факультета при ПСТГУ пока не планируется. Из современных книг мне хочется Вам посоветовать прочитать: Мелехов Д.Е. «Психиатрия и вопросы духовной жизни» (есть в интернете); Митрополит Иерофей (Влахос) «Православная психотерапия», Свято-Троицкая Сергиева Лавра, 2004, 368 с.; Жан-Клод Ларше «Исцеление психических болезней (Опыт христианского Востока первых веков)», М., Из-во Сретенского монастыря, 2007, 223 с.

Когда у меня в жизни возникали трудности и неудачи, у меня было твердое убеждение (его привили мне мои родители) , что на это есть Воля Божия, что в этом есть некоторый смысл, который будет понятен позже.

Желаю Вам помощи Божией в Вашем нелегком служении.

Уважаемый Василий Глебович! Действительно ли, что с введением ЕГЭ резко возросло число психических заболеваний среди выпускников школ? Спасибо.

У меня таких данных нет. Я думаю, что пик различных реактивных состояний у выпускников школ переместился на ЕГЭ с переживаний связанных с поступлением в институт.

Депрессии

Добрый день! В последнее время у меня стали появляться симптомы раздражительности, плаксивости и многие другие. Я обратилась к психотерапевту. Она диагностировала у меня глубокую депрессию и выписала транквилизаторы. Эффект хороший, хотя по причине высокой стоимости принимать я их регулярно не могу. Кроме того она сказала, что медикаментозное лечение только снимает симптомы, но полностью не лечит. В качестве лечения она предложила мне походить на сеансы неглубокого гипноза и намекнула, что мои проблемы могут быть связаны с тем, что я не живу сексуальной жизнью. Я не знаю, можно ли позволить вмешиваться в мою психику, не сомневаюсь, прекрасному специалисту в своей области, но все же человеку, чьи рекомендации могут идти вразрез с моими христианскими принципами?

Я думаю, что советы, данные Вам психотерапевтом нужно разделить на две группы. Первая – в отношении медикаментозного лечения. Антидепрессанты нужно принимать и в ряде случаев длительными курсами. Депрессивные состояния нередко полностью проходят. Действительно, некоторые современные антидепрессанты достаточно дороги, если у Вас нет возможности их принимать, проговорите этот вопрос с врачом, попросите его подобрать другую схему антидепрессивной терапии. Вторая группа – психотерапевтические советы, здесь вы должны иметь свою активную нравственную позицию.

Марина А.

Скажите пожалуйста, при депрессиях без органических нарушений, питье антидепрессантов – это пожизненный приговор? Фактически такой человек уподобляется наркоману? Спасибо.

В психиатрической литературе понятие «пожизненное назначение антидепрессантов» отсутствует (при шизофрении, в некоторых случаях может идти речь о почти «пожизненном назначении» нейролептиков).

В некоторых случаях, при так называемых затяжных и хронических депрессиях, может рекомендоваться очень длительных прием антидепрессантов. Но антидепрессанты не вызывают тех ощущений, которые вызывают наркотики, поэтому это сравнение не корректно.

Если следовать Вашей логике, то сравнить с наркоманами можно большое количество больных с серьезными хроническими заболеваниями, например, больного с сахарным диабетом, который пожизненно делает себе инъекции инсулина.

Здравствуйте, мне 27 лет, у меня несколько лет депрессия. К психиатру сходила только в этом году – прописал азафен, полегчало ненамного и ненадолго. После Причастия тоже легче, но на 1-2 дня. Личная жизнь не складывается, на работе – никакой самореализации (хотя училась я хорошо, думать, вроде, умею). Мне не хватает сил, чтобы при этом думать, что все хорошо. Я знаю, что мне нужна помощь врача. Посоветуйте, к какому психиатру обратиться. Мне важно, чтобы он был православным. Спасибо Вам большое.

Свяжитесь со мной по электронной почте ([email protected]).

Здравствуйте! Сколько себя помню, всё болею депрессией, по словам врача – эндогенным заболеванием. Я стала ходить в церковь, мне стало становиться лучше, но теперь перестали помогать все лекарства: от всех антидепрессантов – клонит в сон, а от нейролептиков, и от препаратов, которые убирают “голоса” – тахикардия и слабость. Т.е. эффекты только побочные. Бывает такой страх, что не могу даже на улицы выйти, что Иисусова молитва не помогает. Даже врач не знает, как быть.

При эндогенных депрессиях иногда возникают так называемые состояния резистентности, т.е. когда отсутствует ответ на проводимую лекарственную терапию. Однако в последние годы появились антидепрессанты с иным механизмом действия, а также принципиально новые нейролептики, у которых есть официально зарегистрированное показание лечение затяжных и хронических депрессий в сочетании с антидепрессивной терапией.

Я страдаю продолжительными депрессиями, впрочем они иногда прекращаются. Во время депрессии нет никаких сил. А главное полная уверенность в бесполезности молитвы и каких-либо шевелений, да и невозможно пошевелиться, тело и душа стремятся только к покою. Я не знаю, может ли врач помочь в таком случае.

Но самая главная проблема – это мой сын. Он ничего не хочет делать, ему 13 лет, и он спрашивает, зачем я его родила. В дневнике по две двойки за день, замечания из-за поведения, из-за опозданий, из-за хронически невыполненных уроков, с одноклассниками отношения плохие. Мы погибаем, наши души вдвоем гибнут. Что делать?! (а ведь я духовная дочь о. Глеба, мне никак не оправдаться перед Богом!)

Я думаю, что Вашу проблему надо разделить на две проблемы (хотя они взаимосвязаны). Первая проблема с Вашим здоровьем и вторая с сыном.

В отношении первой – удачно подобранная антидепрессивная и поддерживающая терапия позволяет минимизировать проявления депрессии и более спокойно, более разумно относиться к проблемам с сыном. В пубертатном (подростковом) возрасте у детей нередко бывают подобные проблемы, которые в дальнейшем постепенно нивелируются.

Здравствуйте, Василий Глебович!

Полтора года назад в автомобильной аварии я потеряла мужа и дочь.

Лечусь третий месяц у психиатра от депрессии, проявлением которой он считает мои панические атаки. Он считает, что год горевания – это много, дальше уже патология. Но я не верю, что тоску по близким можно заглушить таблетками, и не представляю, что она может превратиться в “светлую печаль “.

Наталия

Дорогая Наталия! Конечно, тоску по близким невозможно «заглушить таблетками», и год «горевания» – это не патология, патологией было бы обратное.

Но сейчас Вы особенно нуждаетесь в поддержке близких, в участии в церковных таинствах, и …. в медикаментозной терапии. Без лекарственной поддержки Вам будет еще трудней.

Помоги Вам Господи.

Василий Глебович, добрый день! Простите за долгий вопрос.

В росла в семье, где были часты скандалы и очень напряженные отношения между родителями. В институте я переутомилась и заболела депрессией. В 19 лет меня изнасиловали и избили в общежитии. После этого депрессия усугубилась, был прописан сонапакс, он помогал хорошо.

Позже вышла замуж, но отношения с мужем были плохие. Через 1,5 года мужа убили. После этого у меня начались сильные страхи, не могла одна находиться дома и спать, боялась нечистой силы. Лежала в научном центре психического здоровья, принимала нейролептики и антидепрессанты. Состояние улучшилось. Стала воцерковляться.

Сейчас я снова замужем, есть ребенок. Но депрессия, похоже, осталась, к тому же не могу избавиться от интимных проблем. Иногда всплывают навязчивые картинки об изнасиловании и иногда – смерти мужа. Иногда бывают вспышки страха – в темноте или когда одна. Плохо сплю, утомлена, раздражительна, тревожна. К духовнику обращаюсь часто, но он не может мне помочь со всеми этими проблемами. Что делать? Таблетки не очень хочется снова пить, к сексологу идти страшно.

Подскажите, пожалуйста, к кому обратиться (может быть, православному психологу?). Буду благодарна за любую информацию.

С уважением, Анастасия

Вы пишете, что плохо спите, утомлены, раздражительны, тревожны, беспокоят навязчивые воспоминания, – т.е. имеются симптомы депрессии.

Я не исключил бы возможность приема небольшого курса современной антидепрессивной терапии. Как минимум, необходимо нормализовать сон.

Православные психологи есть, свяжитесь со мной по эл. почте ([email protected])

Здравствуйте, Василий Глебович! После родов я стала очень нервная, всего боюсь. чуть что сразу же слезы наворачиваются. Посоветуйте, можно ли с этим что-нибудь сделать.

Добрый день! То, что переживаете Вы, переживает примерно 15-20 % женщин в послеродовом периоде. Это состояние временное, называется послеродовая депрессия. Однако, чтобы оно не приобрело затяжной характер, необходимо сходить на прием или к психотерапевту или к психиатру.

В этих случаях назначаются мягкие антидепрессанты или, если Вы кормите, то препараты растительного происхождения.

Обсессивно-компульстивные расстройства

Здравствуйте! Скажите, как бороться с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) в духовной жизни? К примеру, очень сложно выполнять молитвенные правила (если случайно не сделаю – то наступает тревожность и учащенное сердцебиение). Как бороться с мнительностью и бесконечным повторением ритуалов в обрядовой стороне жизни церкви?

С одной стороны, нужно просить Вашего духовника благословить вас выполнять тот объем молитвенного правила, который Вам по силам. С другой стороны, курс современной антидепрессивной терапии позволит Вам уменьшить Вашу мнительность и тревожность.

Мне поставили ОКР и назначили антидепрессанты, но я думаю, обязательно ли принимать таблетки, тем более такие. Может, лучше стоит просить Бога об исцелении?

Я думаю, что лучше всего помолиться, попросить помолиться о Вашем здоровье Ваших близких и… обязательно принимать антидепрессанты.

Невроз

Летом была ситуация: всю ночь не мог уснуть, потому что внезапно, когда ложился спать, нахлынул необъяснимый ужас, так, что даже речь на некоторое время не была полноценной – не мог выговорить слова молитвы. И потом, то в большей, то в меньшей степени сохранялся конкретный страх смерти.

После этого иногда вечерами было нечто подобное, но в гораздо более мягкой форме. На днях тоже неожиданно накатил такой страх. Стало лучше после того, как прочитал “Да воскреснет Бог” и осенил себя и пространство вокруг крестным знамением.

Уже более двух недель проблемы с сердцем (чувствую сильное сердцебиение, тяжесть, сложно лежать на левом боку, иногда – тяжело стоять). Правда, слава Богу, последние дни стало лучше. Но мне на каком-то сайте написали, что проблемы не с сердцем, а это просто невроз.

Кроме того, бывает часто состояние… не знаю, как это назвать – уныние, депрессия… Иногда даже отчаяние – что не исправляюсь, не борюсь с грехом. Наверное, это уже духовная область, а не психическая, но состояние это иногда очень угнетает…

Был бы очень признателен за внимание и помощь! Спаси Вас Христос!

Вам правильно написали на каком-то сайте, что это невроз. Точнее – депрессивное состояние с паническими атаками.

Это состояние временное, оно успешно лечится, обратитесь или психотерапевту или к психиатру. Помоги Вам Господи!

Здравствуйте! Подскажите, с чем могут быть связаны следующие проявления невроза: меня в первую очередь беспокоят необычные и необъяснимые ощущения в области верхней части грудной клетки – как будто стягивает то ли кожу, то ли мышцы грудной клетки, при этом есть практически не стихающая боль, тянущая, распирающая, давящая, как будто сверлящая и именно в области грудной клетки. Врач говорит, что эти ощущения возникают на почве нервного истощения (у меня имеются определенные эндокринные нарушения, что ситуацию только усугубляет).

Врач (психиатр-психотерапевт) лечит меня в основном медикаментозно, но лекарства помогают лишь на время (сонапакс дал очень стойкий побочный эффект в виде болей в молочных железах, Азафен если и принес пользу, то лишь кратковременную).

Безусловно, это не все симптомы, но из телесных проявлений это основные “проблемы”, которые меня мучают практически ежечасно. Также имеется раздражительность, суетливость, агрессия по отношению к другим людям и другие подобные эмоциональные проявления.

Врач ставит диагноз – неврастения. Пусть и так. Но к моему сожалению пока лечение не принесло стойких положительных результатов (скорее наоборот), что безусловно приносит еще больше душевных терзаний и снижает уровень продуктивности на работе (работать очень тяжело, хотя работа нравится и очень не хочется её терять).

Еще раз обозначу свои вопросы: что является причиной необычных “нервных” болей в области груди? что можно сделать, чтобы их устранить?

Спасибо за внимание!

На данные вопросы ответить точно и однозначно затруднительно, слишком много разнообразных жалоб.

Что касается конкретного симптома – необычных болей в верхней части грудной клетки – причины их могут быть разными: физическое ощущение тревоги, которая часто сопровождается напряжением различных групп мышц, в том числе грудной клетки; ощущение витальной тоски при депрессии; беспричинные ощущения психического генеза (т.н. сенестопатии).

Азафен и сонапакс не исчерпывают всех возможных средств, которые могут Вам помочь. Посоветуйтесь с вашим врачом и обсудите возможность применения более современных препаратов.

Навязчивые состояния

Здравствуйте Василий Глебович.

Вот уже 5 лет живу как в аду. Навязчивые мысли с ужасными сценами блуда. Страх, что изнасилуют детей. Началось с того, что сидела дома с маленькими детьми, была небольшая депрессия. Посмотрела страшную программу по телевизору и очень испугалась за своих детей. Не сплю: с вечера до четырех утра борьба с помыслами. Страх что я маньяк и т.д. Спасаюсь молитвой и храмом, но облегчение слабое на дня два, а потом все сначала.

Скажите, что со мной? Я больше не могу. Если бы не вера, давно бы покончила с собой. Что мне делать?

Спасибо.

Состояния, подобные Вашему, с преобладанием навязчивых представлений успешно лечатся. Обратитесь к психиатру, не надо мучиться.

Здравствуйте, Василий Глебович!

Мой брат с детства страдает из-за навязчивых состояний.

У него есть семья и высокооплачиваемая работа, но каждый день он начинает со звонка моему отцу и контролирует его весь день из-за страха, что с отцом что-нибудь случится. Когда-то его сильно испугала моя мать, которая сама имеет ряд фобий. К тому же у брата имеется психопатизация характера в виде эмоциальной несдержанности.

Семейное счастье под угрозой, детей пока нет. Никакого лечения он не получал.

Мы с отцом молимся о нем, просили сходить в храм, поисповедоваться, причаститься. Я думаю, что брат избегает ходить в храм из-за большого количества суеверий и страхов, сопровождающих новоначальных христиан на пути воцерковления.

По долгу службы он каждые две недели месяца проводит в Москве. Посоветуйте с чего начать. Можно ли с помощью таинств преодолеть такого рода болезнь? Где найти хорошего священника в Москве или в Новосибирске?

Помоги Господи! Спасибо.

Вы пишите, что в настоящее время брат избегает ходить в храм, что, видимо, связано с его болезненным состоянием. В любом случае ему нужно обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту. В лечении этих состояний в настоящее время достигнут отчетливый прогресс.

С детства у меня существуют две фобии: боязнь темноты и высоты.

С первой помогает справляться вера. В трудную минуту я вспоминаю слова апостола Павла “Если Бог за нас, кто против нас?” и страх проходит.

Со второй дело обстоит сложнее.

В раннем детстве мне приснился сон, в котором я падаю с крыши высокого дома, приземляюсь на ноги и остаюсь невредимым. С тех пор на высоте у меня возникает дикое желание спрыгнуть (при этом мыслей о самоубийстве не возникает). Что вы можете посоветовать?

Спасибо!

По сути, Вас беспокоят т.н. контрастные навязчивости, т.е. навязчивости, противоречащие желанию человека. У религиозных людей они часто проявляются «хульными мыслями», например, желанием выкрикнуть в храме циничную фразу.

Как правило, в контрастных навязчивостях отражаются те страхи, которые человек вытесняет и никогда не хочет реализовать в реальной жизни. Возможно, поэтому люди никогда их не реализуют. Опасаться их не стоит. Помочь справиться с ними может когнитивно-поведенческая психотерапия.

Шизофрения

Здравствуйте!

Я студентка медицинского института. На цикле психиатрии нам показывали много раз больных шизофренией, бред которых имел в себе часто яркую религиозную окраску – например, пациент сам утверждает, что “одержим бесами”, или что “молится языческим богам”, они ему “отвечают” и т. д.

Лечение – галоперидол, т.е. снимается продуктивная симптоматика.

Скажите, они действительно “просто” психически больные? Можно ли отличить шизофреника от одержимого? Синдром Кандинского-Клерамбо – просто признак параноидной стадии шизофрении или что-то еще?

Здравствуйте уважаемая Катерина Сергеевна!

Поздравляю Вас с началом изучения психиатрии! Надеюсь, Вы будете со мной солидарны, что это самая интересная и самая сложная медицинская специальность.

Синдром Кандиского-Клерамбо, действительно, типичен для шизофрении, для диагностики которой не имеет значения, чьи голоса слышит больной.

Тематику бредовых построений больные черпают из окружающей их действительности. У меня был больной, который в одном приступе слышал «голос крокодила Гены», в другом темных сил.

«Синдром бесодержимости» встречается при психических заболеваниях (как тематика бредовой фабулы), так и при особых духовных состояниях.

При эндогенных психозах, которые имеют свои закономерности течения, этот синдром взаимосвязан с другими психопатологическими расстройствами.

При духовных состояниях этот синдром тоже имеет свои особенности, описанные в святоотеческой литературе и нашими современниками. На одном из занятий по пастырской психиатрии, вмести со священниками, мы разбирали одного эндогенного больного с данным синдромом. Их заключение – его высказывания являются классическим проявлением психического заболевания (Sch.).

О подходах к дифференциальной диагностике этих состояний посмотрите мою лекцию «Психиатрия и духовная жизнь» (https://www.сайт/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn) и статью «Церковь и психиатрия – история и современность», Журнал «Альфа и Омега», 2008, № 1 (51), С.218-232 (Богослов.ru http://aliom.orthodoxy.ru/arch/051/vgk.htm).

Желаю Вам пополнить ряды православных психиатров.

Здравствуйте, Василий Глебович!

У меня брат болен шизофренией. Диагноз поставили еще 15 лет назад. Лет 5 ходил к врачу, потом перестал.

Больным себя не считает. Лекарства пьет те, которые ему последний раз прописывал врач. К врачам обращаться отказывается, пить другие лекарства тоже, больным себя не считает, не работает, с людьми не общается. В последнее время у него стали появляться навязчивые идеи, причем появляются все новые и новые, и старые тоже остаются. Обращались в псих. диспансер, приезжала врач, но ничего не смогла сделать. Что мы – родственники можем в такой ситуации сделать?

Все, что могут сделать родственники в данной ситуации – это уговорить больного вступить в контакт с докторами.

За последние 5-7 лет появилось много новых лекарств, отличающихся гораздо лучшей переносимостью. Пациенты более охотно соглашаются на проведение лечения. Судя по Вашему описанию, болезнь явно прогрессирует, так что действуйте.

Доступно ли человеку с психическим заболеванием (шизофрения) в состоянии ремиссии умное делание (Иисусова молитва) в соответствии со святоотеческими наставлениями?

Да, может быть доступно.

Однако, необходимо помнить, что «умное делание» должно осуществляться под строгим духовным руководством. Именно духовник должен благословить читать Иисусову молитву в том или ином объеме, что определяется как духовной зрелостью человека, так и его духовным состоянием в данный момент.

Ремиссии при шизофрении бывают различного качества: в некоторых случаях можно условно говорить о «выздоровлении», т.е. о полном отсутствии каких-либо позитивных и негативных симптомов при высоком уровне социально-трудовой адаптации, в других случаях сохраняются резидуальные галлюцинаторно-бредовые переживания с утратой трудоспособности. Но и в последнем случае, возможно (более того – может быть очень важно) «умное делание».

Здравствуйте, Василий Глебович! Меня зовут Александра. Мне поставили диагноз шизофрения. Слава Богу, у меня был только один приступ. Я читала, что одним из последствий этой болезни является деградация волевой сферы человека. На себе я это ощутила. Кроме того, снизились мои умственные способности. Как возможно бороться с этим явлением православному верующему, и вообще возможно ли это? И еще: пристутствует постоянный страх рецидива, ведь его вероятность велика, как с этим страхом бороться?

Уважаемая Александра!

После первого приступа, как правило, имеет место достаточно длительный (до 1,5-2 лет) этап становления ремиссии, в течение которое отмечается постепенное восстановление организма, в том числе когнитивных (т.е. интеллектуальных) функций. Так, что есть надежда, что описанная Вами деградация явление временное. Риск рецидива существует – единственный способ его избежать – прием профилактической терапии.

Здравствуйте, Василий Глебович. Меня зовут Александра.

Расскажу свою историю болезни.

Все началось, по–моему, с начала моего воцерковления. Я воцерковлялась довольно активно. Через полгода я начала слышать голоса. Сперва это были ласковые голоса, называвшие меня по имени и разговаривавшие со мной. Дальше у меня стали проявляться признаки прелести. Я решила, что это Бог со мной говорит. У меня присутствовали идеи собственной святости. Также мне казалось, что родственники хотят меня убить. Голоса становились все требовательней. На пике болезни я убежала босиком в церковь, а потом голоса приказали мне выброситься из окна.

Меня положили в психбольницу. Когда меня призезли в больницу, мне казалось, что я в Царстве Божием. Когда я лежала в реанимации, видела «ангелов», отверстые небеса, бредила на религиозные темы. Пока я лежала в больнице, у меня было тяжкое ощущение близкого присутствия дьявола. Мне поставили диагноз шизофрения.

Мои вопросы: в какой степени можно говорить, что это была прелесть, а в какой болезнь? Ведь если это была болезнь, то как объяснить феномен голосов, и вообще религиозный контекст моей болезни, а если прелесть, то почему меня вывели из этого состояния исключительно медицинские лекарства, ведь никакого духовного окормления во время болезни и полгода после нее у меня не было? Получается, что одним из толчков к болезни было мое воцерковление, можно ли воцерковление назвать причиной болезни?

Уважаемая Александра, перенесенное Вами состояние описано во всех учебниках по психиатрии и называется онейроидным. Оно имеет чисто болезненный характер и успешно купируется нейролептической терапией. Очень важно, что заболевание, при таких сверхострых приступах характеризуется благоприятным течением с минимальной выраженностью так называемых негативных расстройств.

Однако полностью расслабляться нельзя и обязательно нужно принимать профилактическое лечение. Риск повторения приступа чрезвычайно высокий. Слуховые (вербальные) галлюцинации (точнее псевдогаллюцинации) имели у Вас, в том числе, так называемый императивный (т.е. приказывающий) характер, что очень опасно. Слава Богу, Вас задержали в окне. В этих состояниях, больные, как правило себя считают мессиями, властелинами мира, спасителями человечества и т.д. и т.п. Очень часто имеет место различная религиозная тематика. Прелестью, как духовным состоянием, это не являлось.

Вы пишите, что Вы перед этим «активно воцерковлялись». Ваше воцерковление проходило необычно быстро именно потому, что Вы уже тогда находились на инициальном этапе заболевания, на которым люди очень часто приходят в церковь или обращаются в секты. В подобных случаях часто родственники говорят, что «человек заболел, из-за прихода в Церковь или обращения в секту». Т.е. всё полностью перепутано – что причина, что следствие.

Но в любом случае, всё, что происходит в жизни человека – происходит по воле Божьей. У меня есть больные, которые именно перенеся подобный приступ, обратились к Церкви и по-настоящему воцерковились.

Подобное состояние перенес профессор Дмитрий Евгеньевич Мелехов (смотрите о нем в моем выступлении на сайте) по выходе из состояния наркоза, в связи со сложной операцией. Он пережил ощущение торжественного богослужения и оценил его таким образом: «с точки зрения клинического и психофизического уровня понимания это было онейроидное состояние на выходе из нарушения сознания при кризисном окончании тяжелого состояния интоксикации. И ничего более. С точки зрения духовного уровня суждений это было достоверно данное великое ободрение и утешение, позволившее впервые осознать весь этот период как время «посещения» (Ср. Лк 19:44: «Ты не узнал времени посещения твоего»)».

Другие заболевания

Здравствуйте Василий Глебович! Подскажите, пожалуйста, лечится ли аутизм? И как человеку бороться с этой болезнью?

Под аутизмом подразумевается погружение в мир субъективных переживаний с ослаблением или утратой контакта с действительностью и соответствующее изменение эмоционального контакта с окружающими лицами.

Аутизм рассматривается как проявление эндогенного заболевания, а также выделяют аутистические и аутистическиподобные расстройства в детском возрасте. Эти состояния очень разные и соответственно прогноз тоже очень разный. При этом в ряде случаев удается добиться очень серьезных успехов в реабилитации этих больных. Главное направление в ведении этих больных – обучение и/или восстановление социальных навыков.

Алкоголизм

Скажите, пожалуйста, как помочь родственнику? Ему 25 лет, последнее время стал злоупотреблять алкоголем, агрессивен, по выходным у него сильные запои, не работает, обвиняет всех в своих проблемах, считает, что он самый праведный из всех людей, что ему не с кем общаться, потому что все глупые. Иногда говорит, что он бог или царь, а иногда, что он ничтожество и неудачник.

Лечиться не собирается, в храм тоже идти не хочет. Как с ним разговаривать, давать ли ему деньги и пищу, вести ли его к врачу принудительно, возможно ли что у него психическое заболевание?

Судя по вашему описанию, психическое заболевание возможно, но юридических оснований для недобровольного (принудительного) лечения у вашего родственника нет. Надо уговорить его обратиться к специалисту.

Кормить, учитывая болезненный характер его состояния, конечно, надо, а вот деньги давать лучше воздержаться.

Прием нейролептиков

Уважаемый Василий Глебович! Врач-психиатр порекомендовал вместе с продолжением лечением нейролептиками заняться очищением организма от шлаков (например, по методу Надежды Семеновой). В этом методе встречаются оккультные термины, что настораживает. Существуют ли какие-нибудь недушевредные (или хотя бы нейтральные) методы очистки организма? И хотелось бы узнать Ваше мнение о применимости их в психиатрии.

В психиатрии применяются различные методы дезинтоксикации при наличии выраженных побочных эффектов нейролептической терапии. С этой целью применяется инфузионная терапия (т.е. ставятся капельницы), проводится лечебный плазмаферез, назначается витаминотерапия (поливитамины типа нейромультивит), различные антиоксиданты (препараты типа мексидола), рекомендуется обильное питьё.

Уважаемый Василий Глебович!

Очень прошу Вас помочь разрешить некоторые вопросы, связанные с лечением моего взрослого крестника (21 год)… Он уже несколько лет находится под наблюдением психиатров, принимает различные нейролептики, и несколько раз в году ложится в диспансер для снятия острых состояний, с которыми в домашних условиях справится трудно. А вопросы такие:

1. Для организации правильной духовной жизни православному христианину необходимо трезвение, «постоянное бодрствование над собой», однако некоторые нейролептики (например, Копиксол / Clopixol) вызывают и седативный эффект, то есть подавление сознание, хотя и частичное. Какие меры предосторожности следует предпринимать самому больному и его близким в этом случае?

2. С августа этого года крестник принимает Клозапин (Clozapine) вместе с сильными антибиотиками. В его состоянии заметно улучшение, но, вместе с тем, очень частыми стали случаи инфекционных заболеваний… Может ли это быть следствием перехода на данный препарат? Как можно с этим бороться?

3. Порой, источником подобных заболеваний бывают не только органические, но и духовные проблемы… Как можно “докопаться” до них? Стоит ли это делать, и, если да, то как это сделать правильно?

Спаси Господи! Димитрий

Уважаемый Димитрий! Клопиксол относится к высокоэффективным современным нейролептикам. Он обладает не очень сильно выраженным седативным действием, которое в ряде случаев необходимо, в других случаях рассматривается как побочный эффект. В подобных случаях, духовники Лавры архимандриты Кирилл и Наум благословляли сокращать дневное молитвенное правило.

Мне не совсем понятно, почему Вашему крестнику дополнительно назначили антибиотики. Клопиксол не вызывает подавления иммунитета. Заболевание Вашего крестника имеет эндогенный характер, т.е. его возникновение не связано с его личным духовным состоянием. Информацию необходимую для общения с лицами имеющими психические расстройствами можно найти на сайте НЦПЗ РАМН в разделе для неспециалистов (http://www.psychiatry.ru)

Расстройства личности

Василий Глебович, мой муж – бывший афганец, а также какое-то время сидел в колонии. Я бы сказала, психика нездоровая. У него периодически бывают срывы в “обиженную агрессивность на всех и вся” (либо только на меня, когда как). Заочно 2 психиатра сказали, что скорее всего, это расстройство личности.

Он не хочет идти ни к психиатору, ни к психологу. Одно время он согласился пить магне В6 (посоветовали), но почтэи сразу перестал, т.к. его стало это злить (опять был срыв и он неоднократно кричал: «то ты больная и тебе надо лечиться в психбольнице).

Наверно, единственная возможность сохранить какие-то отношения – это жить в его доме с минимумом необходимых ценных вещей (когда срывается, то либо ломает вещи, либо угрожает поломать, либо шантажирует теми вещами, без которых я не могу пойти на работу, например) и на время срывов уходить в свой дом…

У меня вопросов-то и нет, я просто хотела бы узнать, что Вы думаете насчет всего этого, и есть ли возможность как-то сохранить семью, либо сохранять нечего.

Все дело в том, что когда у него начинается очередной срыв (пусть это стало и намного реже, уже лишь раз в несколько месяцев, и он уже вроде и не ломает ничего, просто обиженно выговаривает мне, какая я плохая и может только раскидать вещи и что-то неценное выкинуть), я вспоминаю те, первые срывы, когда он бил, унижал, ломал – и я не могу выдержать ни одной минуты, лишь молюсь, чтоб он скорее куда-то вышел и я успела закрыть дверь. Меня сразу колотит, и по телу дрожь. Он выходит, я закрываю дверь, он уходит жить в свой дом и до конца срыва там живет. Потом приходит и просит прощения. … Вот такая обычно картина.

В настоящий момент всё окончательно идет к разводу, хотя я этого и не хочу, но не вижу иного выхода.

Описанное Вами психическое расстройство у мужа действительно похоже на расстройство личности с периодически возникающими состояниями декомпенсации. Вы пишете, что «из года в год его срывы становятся всё меньше». Вы живете с мужем несколько лет, все эти годы терпели его срывы и теперь, когда они стали возникать существенно реже … всё «идет к разводу».

Ситуация остается непонятной.

Обратитесь к психиатру и попросите его выписать капли неулептила для Вашего мужа. В подобных ситуациях они бывают очень эффективны в отношении предупреждения «срывов».

Характер и поведение

Здравствуйте, Василий Глебович!

Меня беспокоят периодически возникающие приступы гнева, раздражительности-истерики (?!) у молодого человека, с которым я встречаюсь и с которым в настоящее время вместе живу.

Во время “приступов” он начинает кричать, размахивать руками, срывать шторы, кидать табуретки, бить тарелки, выть нечеловеческим голосом. Затем данное состояние переходит в неудержный плач, так что у него начинает трястись голова (возможно, нижняя челюсть, но, по-моему, и вся голова трясется, как будто его бьет озноб). Прекратив плакать и орать, он долгое время остается злым, затем (обычно после сна) приходит в себя, начинает заглаживать вину, извиняться.

На вопрос, почему он злился, он отвечает: “я не знаю”.

Меня особенно пугает то, что действительно, такое происходит “на пустом месте”….

С уважением, Надя.

Уважаемая Надежда!

Описанное Вами состояние поддаётся коррекции. Пока ещё возможно, Вы должны в ультимативной форме потребовать, чтобы Ваш молодой человек сходил бы на консультацию к психиатру (психотерапевту). Естественно, он должен идти вмести с Вами, так Вы должны объяснить врачу, в чем проблема.

Ваша поддержка для него очень значима.

Здравствуйте! Мне 28 лет, я очень страдаю оттого, что часто стесняюсь и краснею, особенно в незнакомых компаниях. Только когда я привыкаю к людям, становлюсь более раскованной. Мне это очень мешает на работе, в жизни. Я иногда хочу высказать свое мнение, но знаю, что обязательно покраснею. Окружающих меня это тоже пугает, вроде ничего такого не спросили, а уже вся в «краске». Мне иногда обидно, прямо до слез. Подскажите пожалуйста можно ли с этим как-то бороться?

Страхи, которые связаны с общением, называются социальной фобией. Лечение ее вполне реально, но требует времени. В идеале, чем больше и чаще Вы находитесь среди людей, тем выше вероятность, что этот страх будет угасать. Но, учитывая тот факт, что начать активное социальное общение часто мучительно, врачи обычно назначают в начале лечения медикаментозную терапию (транквилизаторы, антидепрессанты). Подобрать адекватную схему лечения может только квалифицированный психиатр-психотерапевт.

Здравствуйте, уважаемый Василий Глебович!

Подскажите, что с моим мужем. Ему 29 лет, мне 30. Днем он находится на работе, консультирует людей. Ведет себя вполне адекватно. Вечером приходит домой ужинает и уезжает.

Это повторяется каждый вечер. Приезжает поздно ночью или утром. Говорит, что по вечерам его тянет куда-нибудь ехать, что устал от людей, в том числе от меня, родителей, хочет побыть один. Говорит, что ездит один, спит в машине.

Детей у нас нет. Живем от родителей отдельно.

Почти год назад муж попал в ДТП. Спустя 2 месяца сменил работу, ушел из госорганов. Вспыльчив, в последнее время стал подозрителен.

В последнее время были неформальные отношения с дамой (походы в кафе, говорит, что дальше дело не зашло и, что отношения прекратились. Перед этим был с ним разговор. Я попросила его быть честным со мной, прекратить отношения с дамой. Взамен, я прекращу контроль его местонахождения, телефонных переговоров, смс-сообщений и т.п. Он согласился. Если это, действительно, не дама, то что с ним?

Спаси Вас Господи!

Для решения вопроса, идет ли речь о психических либо психологических проблемах или о ситуации измены, данной информации недостаточно. Вам необходимо (обязательно вместе с мужем) попасть на прием к семейному психологу, который сможет определить дальнейшую тактику.

Добрый день! Подскажите, как помочь ребенку, очень остро переживающему любую, даже мелкую неудачу, вплоть до отказа вообще от какой-либо деятельности.

Ребенку 7 лет, пошел в школу. В ситуациях, когда что-то не получается или не складывается, он закрывается, и его очень трудно уговорить продолжать, или попробовать еще раз, или заняться чем-то другим пока, т.к. он считает, что все равно ничего не получится, раз уж сразу не удалось. Спасибо.

Ваш ребенок нуждается в Вашей особой поддержке. Необходимо найти ему занятие, в котором он мог бы относительно быстро добиться какого-нибудь успеха (например, лепка, рисование, изучение иностранного языка у знакомого педагога и т.д. и т.п.).

Здравствуйте!

Я студент и меня в группе окружают люди с которыми приходится довольно тесно общаться, но они мне не очень приятны, вернее их шутки. Они задевают меня, но если ребята увидят мое недовольство или обиду то говорят что я обижаюсь на пустяки, нет чувства юмора и т.д, в то время как подобные шутки по отношению к себе как с моей стороны, так и со стороны друг друга воспринимают как неуместные или проявления злобы. По одиночке со всем можно неплохо общаться, но когда я нахожусь в компании с этими определенными людьми, они как будто специально дергают меня за ниточки и как я не пытаюсь совладать с собой, в конце концов у меня перестает получаться пропускать сказанное мимо ушей и получается конфликт. Друг с другом они редко так себя ведут потому что у них у всех довольно взрывные характеры, но в нашей компании они думают что все наоборот и что я самый нервный.

Избегать общения с ними не лучший вариант, но как научится этому искусству самообладания…?

Я хожу в храм, несколько раз в год причащаюсь, молюсь, но пока моя душа слишком слаба к таким атакам.

Заранее спасибо!

Уважаемый Николай! У Вас отмечаются некоторые особенности характера, в силу которых вам трудно общаться с однокурсниками. Как правило, эти проблемы с возрастом и со сменой круга общения постепенно нивелируются.

Трудности общения, видимо, также связаны с тем, что Ваши интересы существенно глубже и многогранней интересов ваших сверстников. С описанными Вами проблемами, если они будут оставаться настолько же выраженными, будет иметь смысл обратиться к психологу.

Даже при одном виде родного человека (племянницы) возникает вражда, неприязнь и гнев, как с этим бороться? Я стараюсь за нее молиться, но в сердце иногда вспыхивает такая ненависть, что сил нет.

Вы не пишете в чем причина такого Вашего отношения к племяннице. Может быть причина в Вас, а не в ней? И молиться нужно видимо за обоих.

Подскажите, пожалуйста, является ли смена настроения, вплоть до совершенной потери критического восприятия своих действия, бесконтрольной истерики, криков, нервозности, бессонницы, ощущения ненависти и проявление словесной агрессии по отношению к окружающим, продолжающихся от нескольких часов до 2-3 недель из-за естественных регулярных гормональных колебаний в женском организме, а так же при любых физических травмах, напоминающих о себе внешне или болевыми ощущениями, ненормальным проявлением настроения? Следует ли этому уделять внимание с медицинской точки зрения или же имеются подручные способы борьбы с такими всплесками, если в обычном состоянии бессмысленность, беспричинность и нелепость таких волнений очевидна?

Спасибо. С уважением, Елизавета.

Уважаемая Елизавета!

Совершенно очевидно, что описанные Вами переживания имеют болезненный характер и нуждаются в медицинской коррекции.

Вам необходимо строго соблюдать режим труда и отдыха, обеспечить организм необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами. Необходимо соблюдать некоторые ограничения в питании. Например, во вторую фазу цикла рекомендуется ограничить прием кофе, чая, животных жиров, молока, соли, специй, шоколада, чая, кофеина, алкоголя. Приносят пользу занятия физкультурой и спортом. Благотворное влияние оказывают общий массаж.

Заведите себе календарь (график, дневник, или любую другую форму ведения учета информации), отмечая симптомы, которые вас беспокоят. Календарь должен включать следующую информацию: беспокоящие вас симптомы, число (или день цикла) появления каждого симптома, степень выраженности каждого симптома (например, по шкале от 1 до 5), наблюдение необходимо проводить на протяжении по крайней мере 2-3 месяцев

Если изменение образа жизни и питания не привело к улучшению Вашего состояния, то необходимо обратиться за врачебной помощью. В этих случаях назначаются антидепрессанты и анксиолитики, а также гомеопатическая терапия (в том числе препарат мастодион).

Добрый день! Если человек эмоциональный, впечатлительный и принимает “близко к сердцу”, переживает. Как можно бороться с такой эмоциональностью и впечатлительностью. Можно ли помимо молитв и церковных таинств читать настрои или еще что-то? Как вы относитесь к настроям Сытина?

Настрои Сытина являются по своему духу не христианскими, в их основе возвеличение своего «Я». Обратитесь к духовнику и попросите его дать Вам советы в отношении «умного делания» (чтения молитвы Иисусовой). (На официальном сайте Г.Н.Сытина говорится, что он четырежды доктор наук (медицинских, философских, педагогических, психологических).

Василий Глебович, возможно ли взрослому человеку избавиться от онихофагии самостоятельно, без обращения к специалисту-психотерапевту? Есть ли опыт избавления от подобной зависимости в православии?

Опыт особого «православного» избавления от онихофагии мне не известен. Эти состояния, как правило, успешно лечатся. Некоторое время назад ко мне с данной проблемой обращалась одна монахиня, на фоне небольших доз лекарственных препаратов вся симптоматика исчезла.

Сексуальные отклонения, половые отношения, проблемы в браке

Скажите, пожалуйста, реально ли найти православного сексолога? У нас в семье проблема, но сексологи, к которым я обращалась по интернету, давали ответы, плохо совместимые либо с нашей верой, либо с конкретной ситуацией.

В общем, все сводится к тому, что у нас нет интимной жизни, муж не хочет. А я устала читать, в т.ч. в христианской литературе о браке, о том, как физическая сторона брака важнее для мужчин, чем для женщин, и как женщина должна уступать и принимать это… у нас в семье все наоборот.

Неверующие сексологи начинают искать проблему в том, что мы оба были девственниками до брака. Муж обращаться за помощью отказывается. А мне, конечно же, советуют либо прийти на прием с ним вместе, либо, раз он не идет, изменять ему.

Я привыкла искать проблемы в том числе и в себе. Не потому, что страдаю от комплекса вины, а потому что знаю, что в браке все сложнее, и что мы не можем не влиять друг на друга, живя вместе, в семье. Я уверена, что как то изменить ситуацию к лучшему можно, даже если я приду на прием одна, потому что изменения во мне помогут и мужу. Мне очень тяжело жить так, как мы живем.

Вы пишите про некоторые проблемы в Ваших интимных отношениях, которые отражают общий уровень супружеских отношений. Я посоветовал бы Вам обратиться вмести к семейному психологу. Православного сексолога я, к сожалению, не знаю.

Я очень полюбила мужчину. Но он меня обманул и бросил потом. Я бы рада его забыть в тот же день. Но вышло все наоборот. Сердце не забывает, все время я думаю о нем, уже много молилась, и самое плохое, что других женихов не воспринимаю. Как же мне быть?

Я думаю, что требуется время. С подобной проблемой сталкиваются многие. Вам необходимо на что-то переключиться – съездить в интересную туристическую или паломническую поездку (сейчас сезонное снижение цен), взять на себя какое-нибудь послушание на приходе, начать посещать фитнес, изучать иностранный язык и т.д. и т.п. Со временем появится человек, на которого Вы обратите внимание.

Здравствуйте! Существует ли такое психологическое понятие как страх женитьбы и как можно с ним бороться? Молодому человеку 28 лет, любит свою девушку, 7 лет встречается с ней, не хочет потерять ее, но панически боится быть мужем, отцом и страдает от того, что не может переступить внутренний барьер. Его родители всю жизнь в браке и у него всегда был материальный достаток. Сам он не против обратиться за помощью к психологу.

Спасибо заранее за Ваш ответ!

Страх женитьбы пока не описан. Существет гинекофобия (боязнь женщин), эротофобия - боязнь интимной близости и т.д..

Я думаю, что у молодого человека существуют, так называемые тревожно-мнительные черты характера, в силу которых его трудно принять одно из важнейших в жизни решений. Ему действительно желательно обратиться к психологу. Однако если у него есть духовник, может быть достаточно, чтобы он его благословил на этот поступок.

Раздвоение между действиями и убеждениями – как долго оно может продолжаться, пока не подточит душевные силы? Чем чревата жизнь венчанного человека, который не может теперь участвовать во всех таинствах церкви, хоть это норма в его семье, – в условиях служебного романа “неполной близости”, но перманентного?

Нужно набраться мужества и покаяться, в противном случае со временем придётся обращаться к психиатру.

Здравствуйте!

Василий Глебович, скажите пожалуйста, такие сексуальные отклонения как гомосексуализм, лесбиянство, и др., являются ли психическими заболеваниями? Признаёт ли современная психиатрия эти отклонения болезнью? Если да, то на какие источники можно ссылаться?

Спасибо! С большим уважением, Анатолий. г.Краснодар.

Большинство психиатров считает гомосексуализм грубой патологией, заболеванием. Гомосексуал – это индивидуум с нарушениями в эмоциональной сфере, не способный к формированию нормальных гетеросексуальных отношений.

В справочнике по психиатрии (М., «Медицина», 1985) гомосексуализм описывается в разделе «половые извращения», которому дается следующее определение – «патологическая направленность полового влечения и искажение форм его реализации».

Однако под влиянием угроз физической расправы и призывов к организации общественных беспорядков, Американская психиатрическая ассоциация (AПА) в 1973 году исключила гомосексуализм из своего “Справочника по диагностике и статистике” (DSM), то есть из перечня психических расстройств. Позже, в 1992 году ВОЗ также исключила “гомосексуализм” из перечня диагнозов.

В действующей Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) в разделе F 66 «Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией» есть примечание: сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается в качестве расстройства. К «расстройствам половой индентификации» (F 64) относится транссексуализм, трансвестизм двойной роли. К расстройствам сексуального предпочтения» (F 65) относится фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садо-мазохизм и др.

Однако не все профессионалы в США разделяют рекомендуемую правлением АПА точку зрения. Результатом этого стало создание в этой стране национальной ассоциации по изучению и терапии гомосексуализма, сокращенно NARTH (National Assotiation for Research and Therapy of Homosexuality). Это произошло еще в 1992 г. Основали эту ассоциацию Чарлз Сокаридес (Charles Socarides), Бенжамин Кауфман (Benjamin Kaufman) и Джозеф Николоси (Joseph Nicolosi). Президентом ее стал Ч. Сокаридес, а вице-президентом – психолог Д. Николоси, основатель Психологической клиники имени Фомы Аквинского.

Естественно, что большинство известных клинических сексологов Украины и России также не считают гомосексуализм нормой. Среди них профессора В.В. Кришталь, Г.С. Васильченко, А.М. Свядощ, С.С. Либих.

Проблемы у детей

Здравствуйте! Сыну 2,9 лет. У меня был сильный испуг во время беременности. Преждевременные роды, но очень долгий период изгнания, хотя как говорят врачи в “пределах нормы”.

Ребенок ранимый и чувствительный, возможно из-за того что тряслась над ним в младенчестве, т.к. до восьми месяцев постоянный плач из-за живота, вылечили только когда обратились к хорошему врачу. Возможно, и по складу характера склонен к истерикам (есть в кого). Основные проблемы:

Часто непонятные истерики, трудно переключить, отвлечь. Даже трудно понять, в чем причина. Паническая боязнь других людей, особенно остро реагирует на прикосновения, когда с ним здороваются или хотят взять на руки. Боялся сам пойти, хотя умел и пошел уже в 1,4, когда “забылся”. Боялся пылесоса. Думаю что во многих его страхах виновата я, я боялась что он будет бояться.

2. Ревность к младшему брату 9мес., в основном за родительское внимание и за игрушки. Как растопить его сердечко?

3. Задержка речевого развития (говорит короткие слова около 40-45, предложений не складывает). Мы были у невропатолога. Назначено лечение: 1 мес. когитум по 1 ампуле в день, глицин – 3 раза в день по 1 таблетке, нервохель – 3 раза в день по 1 таблетке.

Курс мы почти завершили, результаты есть, каждый день как минимум 1 новое слово, стал гораздо спокойнее, истерики очень сократились.

Но недавно после массажа младшему брату решили сделать и ему тоже, чтобы быстрее развивался, в первый день кричал очень одергивал руки и ноги залезал на меня, хотя массажистка хорошо знакомая и он ей всегда улыбался. Потом отвлекли, во второй день отвлекали с переменным успехом, но большую часть времени кричал. Чего больше от такого массажа пользы или вреда?

Как реагировать на длительные истерики? Как повысить контактность малыша и снизить агрессию к брату – может ударить или очень крепко обнять, что младший плачет? Можно ли повторить этот лечебный курс и через какое время? Возможно, нам нужно пройти какие-нибудь обследования, нужно ли к каким врачам обращаться? Спаси вас Господи!

В случаях описанных Вами, массаж отменяется.

Когда ребенку исполнится 3 года, нужно обратиться к детскому психиатру (до 3 лет психиатры детей не смотрят).

В связи с «ревностью» Вашего сына к младшему брату, что случается нередко, ему необходимо оказывать максимум внимания с Вашей стороны и со стороны Вашего мужа. С ним нужно иногда отдельно гулять, отдельно играть, отдельно совершать интересные поездки.

По американской шкале стрессов у детей и подростков, рождение младшего брата расценивается как стресс средней степени тяжести. Существует точка зрения, что ребенка нужно готовить к появлению братишки с самого начала беременности.

Добрый день, уважаемый Василий Глебович! У меня очень привязанная ко мне дочка – сейчас ей 4 года (единственный ребенок в семье).

Беременность и роды были сложные, вскоре после рождения ребенка последовал развод с мужем. В сад ребенок не ходит, с ней сидит бабушка. Ребенок умный, развитый – но при этом эмоциональный, впечатлительный.

В 3 ее года мне впервые пришлось уехать из дома на ночь – сразу после моего отъезда она стала плакать, кричать, жаловаться на живот – причем настолько долго и сильно, что бабушка вызвала скорую. Врачи проблем со здоровьем не нашли. Потом у ребенка какое-то время был страх ходить в туалет. После нашего совместного отпуска все прошло.

Через год, в 4 года ребенка ее отвели на развивающий кружок. Оттуда вернулась грустная (сказала, что не понравилась одна из преподавателей). Снова начались жалобы на живот, к ночи уже криком кричала, не спала – вызвали скорую, обследовали – со здоровьем все в порядке. После этого она еще несколько дней и ночей сильно кричала с жалобами на живот, потом еще несколько ночей не спала из-за того, что у нее началась бессонница, как у взрослых: просыпалась часа в 3 ночи, не могла уснуть, плакала из-за этого. Потом постепенно все сошло на нет (продолжалось итого около 1.5. недель). Сон возобновился.

Врачи говорят, что со здоровьем у нее все хорошо. Т.е. это психосоматика? Это что-то опасное? Что бы вы посоветовали?

Ничего опасного с Вашим ребенком не происходит. Подобные явления у детей, в том или ином варианте (например, частые позывы на мочеиспускание), бывают не редко.

Однако Вы должны понимать, что через несколько лет ребенку нужно идти в школу, т.е. влиться в новый незнакомый коллектив, и к этому её нужно готовить. Через некоторое время её обязательно нужно записать или на какие-нибудь спортивные занятия (художественная гимнастика), или в какие-нибудь кружки, или чтобы она стала посещать воскресную школу. При этом главное должна быть личность педагога, а не « спортивные или прочие успехи». Вы должны быть уверенны, что он внимательно и доброжелательно относиться к детям. Если Вы не подготовите ребенка к школе, у неё могут возникнуть серьезные проблемы с адаптацией в новом коллективе.

Отклики читателей

Спаси вас Господи!

https://www.сайт/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn/

Так получилось, что прочитала я ее в тот период, когда у меня было некое искушение, частью которого явилось ослабление веры. Так вот, после прочтения статьи вера упала просто до критического уровня, это было ужасно.

Позже, когда искушение закончилось, я задумалась, почему же статья так подействовала на меня?

После нескольких дней размышлений я пришла к выводу, что в статье незаметно, неявно, но «смещен фокус» – с духовных рассуждений на душевные, с Бога – на человека.

Возможно, здесь у архимандрита Рафаила Карелина резкие формулировки http://karelin-r.ru/faq/answer/1000/4289/index.html, но суть он ясно выразил: «В некоторых критических случаях психиатры могут помочь при помощи химических лекарств, оказывающих седативное действие, но ГЛАВНЫМ СРЕДСТВОМ ИСЦЕЛЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЖИЗНЬ ПО ЕВАНГЕЛИЮ И МОЛИТВА»

Вот этой-то основы, упования на Бога (на мой взгляд) и не прослеживается в статье, к сожалению…

Я решилась также изложить некоторые мои впечатления/мысли:

1. Врач-психиатр в статье выглядит некой самостоятельной и самодостаточной фигурой, статья создает впечатление, что есть некая область, где священник (и Бог) излишни: там «главный» врач – при этом Бог практически нигде не упоминается, создается ощущение, что Бог врачу «не нужен», Он как-то «забыт» – врач прекрасно справляется с помощью своих знаний, лекарств и пр. Получается, сфера врача-психиатра (даже православного) как-то «не включает» в себя Бога…

2. Цитаты: «Сфера человеческой духа, болезнь человеческого духа – это сфера, где врачует врач духовный, священник. Сфера человеческого души – это сфера, в которой врачует врач-психиатр.» «Когда мы говорим о душевных болезнях, то здесь бывают очень разные состояния. В одном случае приоритет принадлежит врачу-психиатру и больному не показано общение со священником, более того, оно даже может привести к обострению его состояния…после того, как это острое состояние проходит, мы стараемся, если есть возможность, пригласить священника.». Т.е. получается, на какой-то период времени (в данном случае, обострения болезни) больному священник не нужен – помочь может только врач. А молитвы священника, Церкви разве будут «лишние» в этой ситуации? (не говоря о том, что для православного человека молитвы, упование на помощь Божью должны быть главными). Конечно, и лекарства нужны, и врачи (На Бога надейся, но сам не плошай). Но расстановка приоритетов не должна быть нарушена: ГЛАВНОЕ – МОЛИТВА К БОГУ, А ЛЕКАРСТВА В ПОМОЩЬ. А не наоборот..). А то создается ощущение, что врач Бога уже начинает заменять в какие-то моменты…

3. Цитата: «В нашей церковной среде функции психолога, тем более, семейного психолога, в идеале выполняет священник. И кроме него никто эту функцию лучше выполнить не сможет, тем более, если человек ходит на исповедь и жена его тоже.» Опять же, смещен фокус: это не батюшка «выполняет функции психолога» (в т.ч. во время исповеди) – это Господь, в т.ч. через священника спасает человека, являет помощь.

Простите за то, что дерзаю излагать свои мысли – но я посчитала своим долгом, как верующего человека, написать все вышеизложенное – возможно, для вас будет интересна такая «обратная связь».

Прошу ваших молитв!

Р.Б. Елена

Уважаемая Елена!

Прошу у Вас прощения, что моя статья повергла Вас в состояние уныния. Эта статья представляет собой моё выступление, сделанное в храме Всемилостивого Спаса б. Скорбященского монастыря на встрече с читателями Правмира и редакцией. На встрече присутствовал отец Александр Ильяшенко и мы находились с ним прямо около алтаря. Видимо в связи с этим, я в своём выступлении не останавливался на вопросах, которые мне в православной аудитории представлялись совершенно очевидными. Любое дело, которое начинает христианин, должно предваряться молитвой. Когда кто-то заболевает, в начале нужно помолится Врачу «душ и телес», а затем идти к врачу, которого посылал Господь. Совершенно очевидно, что в православной среде, если человек попадает в больницу, за него стараются все молиться. Недавно в одном женском монастыре (в этот день одной из сестер монастыря должны были делать операцию) за литургией я услышал молитву и о болящей (имя) и о её хирурге (имя), что «Господь помог совершить ему хирургию».

Теперь попробую пояснить, что мы (православные психиатры) имеем ввиду когда говорим, что в психиатрической практике «в одном случае приоритет принадлежит врачу-психиатру и больному не показано общение со священником, более того, оно даже может привести к обострению его состояния…после того, как это острое состояние проходит, мы стараемся, если есть возможность, пригласить священника». Эта позиция была сформулирована еще в XIX веке русскими и немецкими психиатрами. В инструкции служащим при московской окружной лечебнице для душевно-больных (М., 1907) говориться, что … «кроме непосредственных обязанностей по церковному служению, священник ведет духовную беседу с больными лечебницы, на которых ему будет указано врачебным персоналом» (т.е. не со всеми больными православного вероисповедания).

Как можно пригласить священника к больному, который находиться в острейшем психотическом состоянии с психомоторным возбуждением, агрессией и заявляет, что он антихрист? Или наоборот, заявляет, что он и есть Христос? Один мой больной (православный), с напором утверждал, что он одновременно и Христос, и Будда, и бог ацтеков. Понятно, что это бредовые расстройства и они, по определению, не поддаются переубеждению, а только лечению. Ко встрече со священником больного нужно подготовить. Очевидно, что если у больного есть православные родственники, то они будут за него всё это время молиться, это естественно. Мне вспоминаются слова архимандрита Тавриона (из пустынки, под Ригой), который говорил, что если близкий Вам человек не может в это время сам причаститься, то Вы сами причащайтесь чаще. Многие врачи (в том числе, неверующие) могут рассказать из своей практики случаи, когда течение заболевания не укладывается в основные его каноны, и объясняют это только чьей-то молитвой..

Теперь в отношении высказывания архимандрита Рафаила Карелина. Его позиция сформулированная в указанном Вами сайте, говоря словами Святейшего патриарха Алексия II, является не просто «частной точкой зрения одного очень уважаемого священника», а находится в полном противоречии с официальной позицией Русской Православной Церкви по данному вопросу, изложенной в «Основах социальной концепции» и принятой на Архиерейском и Поместном соборах. Также у отца Рафаила есть специфические высказывания по вопросам педагогики.

Для лечения психозов используют нейролептики, у которых седативный эффект является не главным, а некоторые современные нейролептики (например абилифай) вообще не обладают седативным действием. Их механизм действия значительно более тонкий.

В течение многих лет к нам в Центр направлял больных архимандрит Кирилл (Павлов), духовник Лавры. Он направлял не только психотических больных, но и больных «пограничного» уровня. Когда мы его спрашивали, почему он направляет больных к психиатрам, он говорил что духовное врачевание они получают от него, а «таблеточки тоже надо пить».

Если человек отказывается от лечения у врачей любого серьезного заболевания (острого инфаркта миокарда, эндогенного психоза и т.д. и т.п.) и требует у Бога чуда – то это состояние или прелести или умопомешательства. Вспомним, что сказал Христос дьяволу, который его искушал и требовал чуда «…не искушай Господа Бога твоего». Сила Божия в немощи совершается (см. 2 Кор. 12:9), в том числе через врачей и лекарственные препараты.

Не надо искушать Господа и требовать от Него чуда, а надо помолиться и идти к врачу…

Св. Феофан Затворник писал: «Лечиться ли? Отчего же не лечиться? … отвращение от лекаря и лекарств – Богу укор».

И последнее, в отношении моего высказывания, что «в нашей церковной среде функции психолога, тем более, семейного психолога, в идеале выполняет священник. И кроме него никто эту функцию лучше выполнить не сможет, тем более, если человек ходит на исповедь и жена его тоже». Принято считать, что исповедь, включает в себя собственно таинство покаяния и душепопечение. Таинство покаяния принимает Господь, священник является только свидетелем. Однако, духовно опытный священник, основываясь на собственном духовном опыте и опыте Церкви, может дать наставление, духовный совет как преодолеть тот или иной грех или семейную проблему, особенно если он знает всех членов семьи. И главное, он поддержит всех своей молитвой.

Еще раз прошу у Вас прощения, что моя статья повергла Вас в состояние уныния.

Прошу Ваших молитв.