Первая пересадка сердца человеку. Шанс на долгую и счастливую жизнь — пересадка сердца: особенности операции и жизни больных

ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА (син. трансплантация сердца ) - операция замещения сердца реципиента трансплантатом от донора.

История

Первые попытки П. с. в эксперименте относятся к началу 20 в. - в 1905 г. А. Каррель, Гатри (С. С. Guthrie) осуществили пересадку второго сердца на шею собаки-реципиента. В 1933 г. Манн (F. С. Mann) и сотр., используя эту методику, добились функционирования трансплантата до 4 сут. В 1948 г. Н. П. Синицын разработал оригинальный метод П. с. у лягушек, к-рые жили длительное время с функционирующим трансплантатом. Данная модель явилась доказательством принципиальной возможности жизни животных с пересаженным сердцем. Большой вклад в проблему П. с. внес советский ученый В.П. Демихов. С 1946 г. он начал широкие экспериментальные исследования, а в 1955 г. им впервые показана принципиальная возможность ортотопической П. с. у теплокровного животного и функционирование его в организме реципиента в течение нескольких часов. С развитием кардиохирургии, анестезиологии и искусственного кровообращения совершенствовались методы экспериментальных исследований по П. с. За рубежом первые попытки ортотопической аллотрансплантации сердца в эксперименте относятся к 1953-1958 гг. В 1961 г. появилась работа Лоуэра, Шамуэя (R. R. Lower, N. E. Shumway) и соавт, с описанием нового метода П. с. Вместо сшивания многочисленных сосудов они оставляли на месте оба предсердия сердца реципиента, к которым пришивали соответствующие отделы предсердий трансплантата с последующим анастомозированием аорты и легочной артерии. Этот метод вскоре вошел в практику экспериментальной трансплантологии. В дальнейшем в эксперименте было доказано, что трансплантат сердца обеспечивает нормальное кровообращение в организме животного в течение длительного времени. Установлена и реиннервация аутотрансплантата, наступающая через 3-5 мес. В эксперименте Уилльям (V. L. William, 1964), H. К. Зимин, А. Я. Кормер (1977) показали возможность ортотопической аллотрансплантации сердца у щенят с применением метода глубокой гипотермии (см. Гипотермия искусственная).

Проводились также исследования по разработке методов консервации сердца, определялись допустимые сроки забора трансплантата и его хранения (см. Консервирование органов и тканей). Полученные в экспериментальных исследованиях результаты позволили Шамуэю с соавт. (1964) приблизительно определить перечень состояний, при которых может быть показана П. с. у больных.

П. с. не может быть стандартной кардиохирургической операцией, т.к. имеется ряд серьезнейших проблем, ограничивающих ее применение: тканевая несовместимость и отсутствие эффективных методов предупреждения реакции отторжения (см. Иммунитет трансплантационный); недоступность получения в необходимом количестве функциональносохранных трансплантатов; необходимость иметь хотя бы краткосрочно работающее искусственное сердце (см.), к-рое по аналогии с искусственной почкой (см.) дало бы возможность в экстренных ситуациях поддерживать кровообращение в организме больного до момента подыскания адекватного трансплантата.

Искусственное сердце могло бы быть использовано и на период лечения тяжелого криза отторжения трансплантата.

Во всех известных случаях попыток П. с. за рубежом хирурги использовали функционирующее сердце, взятое от доноров с диагнозом так наз. мозговой смерти.

Широкая дискуссия, возникшая по этому вопросу не только среди специалистов, но и с привлечением различных слоев общества, сформировала общественное мнение о несоблюдении морально-этических и юридических норм при выполнении П. с. в клин, практике. Кроме того, в ряде стран, в т. ч. ив СССР, законодательство не признает диагноз «мозговая смерть» за критерий биол, смерти организма, дающий право на постановку вопроса о возможности изъятия органов. В этих странах при существующем законодательстве реально можно выполнять П. с. у больных только после разработки методов восстановления полноценной сократительной функции трансплантата, изъятого из организма донора, у которого зарегистрировано прекращение сердечных сокращений.

Этот вопрос требует дальнейшего глубокого изучения. В силу изложенного в СССР эту операцию нельзя применять в клинической практике.

В то же время в ряде стран практикуется П. с. Первая попытка клинической П. с. была предпринята 23 января 1964 г. амер. кардиохирургом Харди (J. D. Hardy), который заместил сердце больного сердцем шимпанзе. Трансплантат функционировал один час. В декабре 1967 г. Барнард (С. N. Barnard) произвел первую операцию ортотопи-ческой трансплантации сердца от человека человеку. Больной прожил 18 дней.

В 1974-1975 гг. он же выполнил две операции П. с. по новому варианту - трансплантацию второго дополнительного сердца, работающего параллельно собственному сердцу реципиента и разгружающего его левый желудочек (рис. 1).

По мнению Барнарда и соавт. (1979). преимущество данной методики состоит в том, что сразу после трансплантации, когда донорское сердце еще недостаточно активно сокращается, левый желудочек сердца реципиента обеспечивает оптимальный кровоток. При гипертензии малого круга кровообращения у реципиента, когда ортотопичес-кая П. с. противопоказана, правый желудочек трансплантата адекватно преодолевает повышенное сопротивление в сосудах малого круга кровообращения. Если же необходима помощь правому желудочку сердца реципиента в преодолении этого сопротивления, то верхнюю полую вену трансплантата дополнительно анастомозируют конец в бок с верхней полой веной сердца реципиента, а легочную артерию трансплантата - конец в бок с легочной артерией реципиента. При такой методике трансплантации создается длительная разгрузка сердца реципиента. Т. о., Барнард осуществил идеи В. П. Демихова (I960), впервые использовав в клин, практике принцип гетеротопической трансплантации сердца.

Показания

Вопрос о формулировании точных и правильных показаний к П. с. представляется очень сложным. Как видно из истории развития хирургии, взгляды на показания к операции формируются годами и меняются со временем в зависимости от развития мед. науки. В основном П. с. в странах, где она разрешена, проводится больным, у которых любая физическая нагрузка сопровождается ощущением дискомфорта (по нью-йоркской функциональной классификации сердечной недостаточности эти больные относятся к IV группе).

Симптомы сердечной недостаточности или коронарные боли у этих больных проявляются в покое, усиливаясь при малейшей нагрузке. Однако и они не все могут быть признаны кандидатами для П. с. Так, по данным Стенфордского центра (США), из каждых 100 пациентов, обследуемых в течение года, отклоняется по различным причинам ок. 75%, госпитализируется ок. 25%, а операция производится приблизительно у 15% больных. По мнению Гриппа (R. В. Gripp, 1979), в будущем П. с. будет чаще выполняться при врожденных пороках сердца, причем гетеротопическая П. с. предпочтительнее при обратимых острых нарушениях функции сердца.

В этих странах выработаны следующие противопоказания к П. с.: возраст более 50-55 лет; системные заболевания и инфекции; высокое сопротивление в легочных сосудах (более 8-10 интернациональных единиц); свежий ннфаркт легких и выраженное поражение периферических кровеносных сосудов; инсулиноустойчивый диабет.

Таким образом, П. с. применяется в этих странах лишь в терминальной стадии сердечного заболевания и носит относительно экстренный характер.

К концу 1979 г. в мире было выполнено 406 ортотопических П. с. 395 больным, в т. ч. некоторым повторно. Из 395 больных 100 человек были живы в сроки от нескольких месяцев до 10 с лишним лет. С 1974 г. выполнено 20 операций гетеротопической трансплантации сердца. Операционной летальности не было. Из числа оперированных больных в течение года жили 62 %, в течение двух лет - 58%, в течение трех лет- 50%. Активную программу по П. с. в клинике выполняют 5 центров (наибольший опыт имеет центр Стенфордского ун-та, руководимый Шамуэем, в к-ром к концу 1978 г. было выполнено 153 операции).

Методика

При П. с. используются общепринятые методы анестезии, применяемые при больших кардиохирургических операциях. Операция состоит из нескольких этапов: забор сердца у донора, обеспечение зашиты миокарда трансплантата в пред- и интра-трансплантационных периодах, удаление сердца (или части его) реципиента, пришивание трансплантата.

Забор сердца у донора может быть произведен только после констатации смерти мозга, которая устанавливается на основании неврол, исследования, наличия изоэлектрической линии на ЭЭГ, данных церебральной ангиографии или характера и объема поражения мозга, устанавливаемых при оперативном вмешательстве.

Взятие трансплантата и защита его на период переноса, т. е. во время от момента удаления трансплантата до момента включения его в кровоток реципиента, осуществляются следующим образом: после срединной стернотомии (см. Медиастинотомия) у донора пересекают аорту тотчас ниже отхождения плечеголовного ствола, затем легочный ствол проксимальнее его бифуркации и, оттягивая культи этих сосудов, отсекают предсердия как можно дистальнее от венечной борозды (атриовентрикулярной борозды). Трансплантат с открытыми полостями помещают в специальный холодный р-р (t° 4-10°). При взятии трансплантата под защитой коронарной перфузии (см.) методика сложнее к требует предварительной катетеризации сосудов. Однако ни одному из этих методов нельзя отдать предпочтение и, вероятно, следует использовать наиболее приемлемый в конкретных условиях.

При подготовке трансплантата производят вскрытие правого предсердия, направляя разрез от устья нижней полой вены косо наверх к основанию правого ушка, что предупреждает повреждение проводящих путей сердца (рис. 1, а).

Удаление сердца реципиента осуществляют после включения искусственного кровообращения (см.); операцию начинают с пересечения аорты и легочного ствола на уровне клапанов. Затем вскрывают правое предсердие по атриовентрикулярной борозде, частично отсекают левое предсердие. Перегородку отсекают с оставлением как можно большего участка ткани. Большинство хирургов считает необходимым удаление ушка обоих предсердий реципиента ввиду возможности поступления из них тромбов.

Пришивание трансплантата отличается у разных хирургов только по последовательности и времени. В основном используется методика Лоуэра с соавт. (1961), при которой пришивание начинают с наложения швов-держалок на предсердия (см. рис. 1, а), затем последовательно анастомозируют левые предсердия, правые предсердия с помощью непрерывного двухрядного обвивного шва (рис. 1, б). Сшивание легочного ствола и аорты также производят по одному из вариантов сосудистого шва (см.), чаще непрерывным двухрядным обвивным швом (рис. 1, в, г). Важным моментом операции является профилактика воздушной эмболии коронарных артерий трансплантата - дренирование левого желудочка с последующим удалением воздуха пункцией желудочков и аорты. Восстановление сердечной деятельности производят с помощью электрической дефибрилляции (см.) с последующим подшиванием миокардиальных электродов электрокардиостимулятора (ЭКС) к трансплантату (см. Кардиостимуляция).

При гетеротопической П. с. вначале в левых предсердиях трансплантата и собственного сердца проделывают отверстия и сшивают предсердия друг с другом; затем легочный ствол трансплантата анастомозируют с легочным стволом реципиента, а восходящую аорту трансплантата - с аортой реципиента (рис. 2).

Ведение послеоперационного периода

Главное в ведении ближайшего послеоперационного периода - обеспечение оптимального сердечного выброса, что достигается поддержанием высокого центрального венозного давления (благодаря инфузии достаточных количеств жидкости), поддержанием сократительной функции трансплантата (введением изопроте-ренола и сердечных гликозидов), нормализацией ритма пересаженного сердца с частотой не менее 100 сокращений в 1 мин., управляемой вентиляцией легких (см. Искусственное дыхание). Определяющей исход операции особенностью посттрансплантационного периода у этих больных является возможность развития реакции отторжения трансплантата (см. Несовместимость иммунологическая) и необходимость длительного применения иммунодепрессивных веществ (см.) и средств. Мониторное наблюдение за иммунол, состоянием больного создает возможность ранней диагностики и своевременного лечения криза отторжения. Признаки острого отторжения трансплантата сердца разнообразны. Они подразделяются на клинические, электрокардиографические, эхокардиографические, морфологические и иммунологические. К клиническим признакам относятся уменьшение прекардиальной толчка, подъем конечно-диастолического давления, признаки правожелудочковой недостаточности, сменяющейся левожелудочковой; к электрокардиографическим - снижение вольтажа комплекса QRS, смещение электрической оси сердца вправо, предсердные, реже желудочковые аритмии, блокада проводящей системы сердца различной степени; к эхокардиографическим - увеличение диаметра правого желудочка и толщины стенки левого желудочка; к морфологическим - дистрофические и некробиотические изменения мышечных волокон, очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме; к иммунологическим - повышение уровня лимфотоксинов, количества Т-лимфоцитов, снижение титра реакции ингибиции спонтанного розеткообразования.

При П. с., как и любого другого органа, важнейшее значение имеет оптимальная иммуносупрессивная терапия, которая включает введение стероидов, азатиоприна, метилпред-низолона, антилимфоцитарный сыворотки (см. Иммунотерапия). Дозы и режим введения препаратов варьируют, но в основном применяют 200 мг азатиоприна, 200 мг метилпреднизолона, вводимых внутривенно непосредственно перед операцией, а затем азатиоприн в дозе 2-3 мг/кг в сутки. Введение метил-преднизолона постепенно ограничивают: через неделю после операции и в следующие 3 мес. снижают до 10 мг каждые 8 час. Антилимфоцитарную сыворотку вводят внутривенно сразу после операции, а далее в снижающихся дозировках в течение 6-8 нед. При появлении признаков отторжения назначают метил-преднизолон по 1 г ежедневно в течение 3-4 дней. Остальные медикаменты, включая и гепарин, дают в поддерживающих дозах.

Осложнения

Осложнения послеоперационного периода, по мнению Роттембура (J. Rottembonrg) с соавт. (1977), можно разделить на две группы - выпот в полость перикарда и инф. осложнения.

Образование выпота в полости перикарда чаще всего связывают с лечением гепарином. Основным способом борьбы с этим осложнением является дренирование полости перикарда. Как правило, дренажи удаляют лишь через несколько дней.

К наиболее опасным и часто встречающимся осложнениям послеоперационного периода при П. с. относятся инф. осложнения, среди которых самым грозным является пневмония. Инф. осложнения остаются одной из главных причин смерти как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после операции. В течение первого года после операции П. с. основной причиной нарушения функции трансплантата является, по мнению Томаса (F. Т. Thomas), Лоуэра (1978), атеросклероз коронарных артерий. Предупреждение его развития может быть достигнуто введением антикоагулянтов, анти-агрегантов, а также специальной диеты, бедной жирами.

Социальная и проф. реабилитация больных после П. с. происходит в среднем через 6 мес. В отдельных случаях больные могут заниматься своей проф. деятельностью.

Библиография: Бураковский В. И., Фролова М. А. и Ф а л ь к о fi-ски й Г. Э. Пересадка сердца, Тбилиси, 1977, библиогр.; Демихов В. П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте, М., 1960; 3 и м и н Н. К, и К о р- мер А. Я. Аутотрансплантация сердца в эксперименте, Кардиология, т. 17, № 7, с. 126, 1977; Зимин Н. К., К о р м e р А. Я. и Л и п о в e ц к и й Г. С. Внутригрудная трансплантация дополнительного сердца в эксперименте, Эксперим, хир. и анестезиол., № 5, с. 10, 1976; Малиновский H. Н. и Констант и-н ов Б. А. Повторные операции на сердце, М., 1980; Петровский Б. В., Князев М. Д. и П1 а б а л к и н Б. В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца, М., 1978; Синицын Н. П. Пересадка сердца как новый метод в экспериментальной биологии и медицине, М.-Л., 1948; Экстренная хирургия сердца и сосудов, под ред. М. Е. Де Бэки и Б. В. Петровского, М., 1980; Barnard С. N. The present status of heart transplantation, S. Afr. med. J., v. 49, p. 213, 1975; он же, Heterotopic versus orthotopic heart transplantation, Transplant. Proc., v. 8, p. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Heterotopic versus orthotopic heart transplantation, ibid., v. 11, p. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w a y N. E. Hemodynamic effects of cardiac autotransplantation, Dis. Chest, v. 46, p. Ill, 1964; G r i e p p R. B. A decade of human heart transplantation, Transplant. Proc., v. 11, p. 285, 1979; Hardy J. D. The transplantation of organs, Surgery, v. 56, p. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Opera-tionslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; Lower R. R., Stofer R. C. a. S h u m w a y N. E. Homovital transplantation of the heart, J. thorae. cardiovasc. Surg., v. 41, p. 196, 1961; Lower R. R. a. o. Selection of patients for cardiac transplantation, Transplant. Proc., v. 11, p. 293, 1979; Mann F. C. a. o. Transplantation of intact mammalian heart, Arch. Surg., v. 26, p. 219, 1933; Rottembourg J. e. a. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6, p. 633, 819, 1977; Shumway N. E. a. Lower R. R. Special problems in transplantation of the heart, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 120, p. 773, 1964.

В. И. Шумаков.

Первую из которых еще 50 лет назад удачно провел южноафриканский кардиохирург, европеец по происхождению, Кристиан Нетлинг Барнард, уже давно перешли в разряд рутинных . Кажется, что с тех пор наука ушла далеко вперед в этом направлении, и мы вот-вот попадем в эпоху высокотехнологичных и надежных механических сердец. Или вырастим искусственное. Но так ли это на самом деле?

Сосуд любви и бесстрашия

Первая операция по пересадке сердца взрослому человеку была проведена в Кейптауне. Это был эпохальный день не только для науки, но и для духовной культуры. И немудрено: сердце для людей на протяжении веков являлось не просто органом, перекачивающим кровь, но своеобразным символом, которому людская фантазия отводила особенную роль.

Несмотря на тот факт, что к 1967-му году, когда и была произведена первая операция по пересадке, человечество обладало достаточно обширными знаниями о функции сердца, кое-кто продолжал считать, что этот орган является средоточием высоких чувств и мужества . И даже в 1982-ом году супруга некоего Барни Кларка, бывшего зубного врача , которому пересадили первое в мире искусственное сердце (у Кларка была конечная стадия сердечной недостаточности), сильно переживала, что после такой операции ее муж перестанет чувствовать к ней любовь.

На сегодняшний день пересадка сердца является единственным видом лечения для большинства тяжелых случаев сердечной недостаточности, от которой, по некоторым данным, в одной только России страдает около девяти миллионов человек. Однако в самом начале 60-ых годов прошлого века пересадка сердца считалась недостижимой мечтой . Уровень риска отторжения органа и развития опасных для жизни инфекций был просто непомерно высоким. Тем не менее, уже во второй половине десятилетия человечество сделало свой решительный шаг навстречу трансплантации сердца.

Операция по пересадке сердца

Трансплантационная «гонка вооружения»

Развитие кардиологии привело к своеобразной гонке – кто первый проведет пересадку сердца (этакая «гонка вооружений» в кардиохирургии). Своеобразными лидерами гонки можно было назвать четыре-пять хирургов в мире. Но самым смелым, удачливым и талантливым оказался Кристиан Барнард. Вторым стал американский хирург Норман Эдвард Шамвей , который в 1968-ом году провел первую в истории Соединенных Штатов операцию по пересадке сердца. Они оба проходили клиническую ординатуру в Миннесотском Университете, но отношения между ними были холодными, на что были свои причины.

Шамвей презирал в Барнарде его «показушность, вызывающее поведение и готовность смухлевать». Доктор Барнард, в свою очередь, был возмущен тем, что Норман, казалось, видел в нем в первую очередь чужака из страны второго сорта . Кроме того, статус Барнарда, как специалиста, был ниже из-за того, что его американский коллега обладал гораздо более обширным опытом пересадки сердца животным.

В 1959-ом году доктор Шамвей и Ричард Лоуэр из Стэнфордского университета осуществили первую пересадку сердца собаке. Животное с пересаженным сердцем прожило восемь дней, а ученые доказали тем самым всему человечеству, что этот орган может быть пересажен от одного животного другому , не потеряв при этом своей функциональности. И уже к 1967-му году примерно две трети собак, которые прошли через операционный стол доктора Шамвея, могли прожить целый год или даже больше. К тому моменту американский ученый успел пересадить сердца тремстам собакам. Барнард же провел около 50-ти подобных операций.

К концу 1967-го года доктор Шамвей объявил, что собирается начать клинические испытания в Стэнфорде, которые в итоге должны были привести его к трансплантации сердца человеку. Шамвей хоть и считал, что операции на животных должны и будут продолжаться , однако заявлял, что уже подошел к границе, за которой начинается клиническое применение его опыта. Считается, однако, что американец находился в невыгодном положении, потому как испытывал трудности с поиском доноров человеческого сердца.

Мертвый мозг, живое сердце

Действительно, в тот период американские правовые нормы запрещали изымать органы у тех пациентов, у которых была зафиксирована смерть мозга , но сердце еще продолжало биться. Для того, чтобы взять сердце, необходимо было, чтобы оно перестало биться совсем. Теоретически ситуация могла сложиться таким образом, что хирург, который пренебрег бы этими правилами, угодил бы за решетку за убийство.

Доктор Барнард же действовал в условиях более либерального законодательства Южной Африки. Он повел себя как провидец, защищая такой подход со стороны законодательства, которое позволяло нейрохирургу констатировать смерть пациента, если последний не демонстрировал никакой реакции на свет или боль. И если только было получено согласие семьи или ближайших родственников такого пациента, бригада врачей-трансплантологов могла по-быстрому изъять необходимые органы, включая сердце, через которое еще циркулировала кровь.

Можно сказать, что у соперников были практически равные шансы, однако доктор Барнард пришел к «финишу» первым, 3 декабря 1967 года. Его первым пациентом стал некий Луис Вашкански, 55-ти летний бакалейщик, который получил сердце молодой женщины , скончавшейся от черепно-мозговой травмы , полученной в автокатастрофе. Вашкански прожил 18 дней после этой операции, скончавшись от легочной инфекции, которая возникла на фоне ослабления иммунной системы организма из-за препаратов, принимаемых для предотвращения отторжения органа.

Не прошло и месяца, как доктор Шамвей осуществил первую на американском континенте трансплантацию сердца – 9 января 1968-го года. Однако талантливый хирург был вынужден удовольствоваться только вторым местом. Его пациент, 54-х летний сталелитейщик, прожил 14 дней после пересадки. После того, как пациент скончался, доктор Шамвей признал наличие, как он сам выразился, «фантастически космического количества осложнений».

Сколько живут после пересадки сердца?

Механическое сердце или выращенное?

В наше дни, учитывая качество медицинских препаратов, которые не дают организму пациентов отторгнуть чужеродный орган, продолжительность жизни некоторых пациентов, перенесших трансплантацию сердца, поистине удивительна.

Около 85-ти процентов пациентов живут как минимум год после такой сложнейшей процедуры . Средняя же продолжительность жизни после такой операции составляет от 12-ти до 14-ти лет, если пациент пережил первый год после пересадки органа.

Несмотря на тот факт, что операция по пересадке сердца позволила спасти немало жизней, гораздо большее количество людей скончалось, дожидаясь такой операции. К примеру, в одних только США за год проводится примерно 3000 таких операций ; а в очереди на трансплантацию постоянно находятся около 4000 человек. Несмотря на публичную компанию, призванную увеличить количество донорских сердец, среднее число доступных органов в год остается примерно одним и тем же.

Если же учесть общее количество американцев, страдающих от сердечной недостаточности, то, как выразился некий Линн Стивенсон, специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям одного из самых престижных исследовательских университетов США – Университета Вандербильта, «операция по пересадке сердца является таким же ответом на сердечную недостаточность, как лотерея является ответом на бедность ». Выходит, надежда на развитие данного направления медицины за счет донорских сердец является утопичной.

Именно по этой причине самыми амбициозными проектами становятся планы ученых на массовую замену больного человеческого сердца на готовое к использованию механическое устройство. Об этом мечтают кардиологи и хирурги. И хотя функционирующие механические сердца были представлены миру еще в 1980-ых, их использование все еще сопряжено с непредвиденными осложнениями . Сегодня самое надежное механическое сердце – это чаще всего левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения, который прикрепляется к сердцу пациента, качая кровь прямо в аорту.

Однако эти приборы имеют недостаток: они приводят к образованию тромбов, провоцируют инсульт и вызывают кровотечения . Подобные устройства неэффективны, когда речь идет о пациентах, страдающих от сердечной недостаточности , нарушающей одновременно работу правого и левого желудочков сердца. Выращивание искусственного сердца также пока остается делом далекого будущего, напоминая, скорее, фантастический проект.

Одна из многочисленных проблем, к примеру, заключается в том, что пока не удалось решить проблему одновременного взращивания мышечной ткани и так называемого сосудистого русла, благодаря которому будет происходить обмен веществ. Тут и там появляются сообщения, что в течение ближайших 10-ти или более лет ученые решат большинство проблем . А пока для большинства пациентов единственной реальной надеждой остается надежда на пересадку сердца донора; надежда, которую полвека назад подарил миру первопроходец из самого сердца Южной Африки.

Пересадка сердца в России

Знаете ли вы, что...

Доктор Кристиан Барнард считал своим наставником ученого-экспериментатора Владимира Петровича Демихова, являющегося, по сути, основоположником трансплантологии. Барнард дважды навещал Демихова в его лаборатории в СССР в начале 60-ых годов прошлого века. Именно Владимир Демихов осуществил первую в мире операцию, связанную с маммарно-коронарным шунтированием (1952 год).

Первая успешная операция по пересадке сердца в России была проведена в марте 1987 года академиком Валерием Ивановичем Шумаковым . Созданный в том же году НИИ Трансплантологии и искусственных органов сегодня носит его имя. Это самый крупный центр в России, который в год осуществляет более 500 операций по пересадке различных органов.

Самая удачная операция на сердце

Одну из самых длительных операций по пересадке сердца осуществил в 1987-ом году польский хирург Збигнев Религ, ставший впоследствии министром здравоохранения Польши. После 23-часовой операции ассистент Релига уснул прямо в углу больничной палаты. Его пациент, некий Тадеуш Жуткевич, скончался в 2009-ом году. На тот момент Жуткевичу было 70 лет, из которых 22 года он прожил с донорским сердцем. Тадеушу не хватило лет шесть, чтобы стать «долгожителем» среди людей, живущих с пересаженным сердцем. Впрочем, надо сделать скидку на преклонный возраст...

7 пересадок сердца у человека!

Рекордсмен по количеству сердец

Несомненным рекордсменом по количеству перенесенных операций по замене сердца является покойный миллиардер Дэвид Рокфеллер. Первую операцию по замене этого жизненно важного органа Рокфеллер перенес еще в 1976 году. С тех пор ему пришлось пережить еще шесть подобных операций. Последний раз миллиардеру поменяли сердце в возрасте 99-ти лет, в 2015-ом году. С ним Рокфеллер прожил еще два года, скончавшись в возрасте 101-го года.

Ровно тридцать лет назад — 12 марта 1987 года — в СССР была сделана первая успешная пересадка сердца. Провел ее заслуженный хирург, академик Валерий Шумаков. Александра Шалькова — наша первая соотечественница, которой пересадили жизненно важный орган, после этого она прожила восемь с половиной лет. В 25 лет у девушки развилась дилатационная кардиомиопатия — болезнь, из-за которой расширяются все полости сердца и оно не в состоянии гонять кровь по организму.

«Как сейчас помню, это было в ночь с пятницы на субботу, — вспоминал академик Валерий Шумаков в одном из интервью «Огоньку». — Сделали операцию, перевели пациентку в реанимацию, она проснулась. А рано утром звонок из министерства: «Что у вас там делается?» Отвечаем, что все прошло нормально. Тут же приехал ответственный товарищ, зашел в палату, посмотрел на пациентку. Поворачивается и говорит: «Мне нужен телефон». Дали ему телефон, и он начал звонить в отдел науки ЦК КПСС. Закончив разговор, повернулся и сказал: «Руководство просило передать вам поздравление…»

«Первая операция по пересадке сердца, которую выполнил Валерий Иванович Шумаков, имеет, безусловно, историческое значение,

поскольку все аналогичные попытки до этого момента (их было несколько) закончились трагически», — вспоминал проведенную операцию хирург Лео Бокерия.

Однако СССР очень сильно отставал от мировой практики в трансплантологии, виной этому было законодательство и отсутствие донорских центров. Больше двух десятков лет Шумаков и его соратники добивались признания диагноза смерти головного мозга достаточным основанием для изъятия органов. По необъяснимым с точки зрения здравого смысла причинам эту концепцию сочли не соответствующей нормам социалистической морали. В результате возникла тупиковая для трансплантологии ситуация: печень, сердце и легкие необходимо изымать только у донора с работающим сердцем, а это сделать невозможно.

Только в 1987 году смерть начали констатировать по диагнозу «смерть мозга», и буквально через несколько месяцев Шумаков пересаживает первое сердце.

В мире первую подобную операцию провели на двадцать лет раньше. Хирург Кристиан Барнард в больнице Грооте-Схур в Кейптауне успешно пересадил сердце в 1967 году коммерсанту Луи Вашканскому от женщины, только что погибшей в автомобильной катастрофе около госпиталя. Правда, после пересадки Вашканский прожил всего 18 дней и скончался от развившей пневмонии и отторжения нового органа. Второй пациент прожил 19 месяцев, а к Кристиану Барнарду пришла мировая слава, в ЮАР в конце восьмидесятых он стал настолько популярен, что там стали продавать сувениры с изображением его рук.

Но всю свою жизнь южноафриканский хирург считал своим учителем советского ученого-экспериментатора Владимира Демихова, он называл его «отцом мировой трансплантологии» и приезжал к нему в Советский Союз дважды, а также звонил накануне операции, чтобы получить рекомендации.

Ведь именно Демихов в 1962 году осуществил первую в мире успешную пересадку сердца вместе с легкими собаке,

что стало мировой сенсацией и позволило впоследствии проводить подобные операции людям. Монография «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», изданная в 1960 году, сразу была переведена на несколько языков и издана в Берлине, Нью-Йорке и Мадриде. Свои эксперименты выдающийся ученый начал проводить еще в 1946 году, когда он пересадил второе сердце собаке, а через несколько лет провел эксперимент по пересадке печени.

Однако в СССР Демихов подвергался гонениям, ему долго не давали защитить диссертацию и проводить эксперименты. Также именно советским хирургом Сергеем Юдиным еще в 20-е годы прошлого столетия было доказано, что микробы попадают в кровь только через двадцать часов после смерти человека, он даже смог спасти пациента с серьезной кровопотерей, перелив ему кровь умершего. Эти эксперименты также доказали возможность пересадки органов от умерших.

«Что касается Александры Шальковой, то она могла бы жить и сегодня. Но Шура вышла замуж и однажды не приняла в срок положенную таблетку для подавления реакции отторжения. Ее погубила обычная неосторожность», — рассказывал Шумаков.

В современном мире операции по пересадке сердца считают рядовыми, по данным Международного общества трансплантации сердца и легких, их делают 3800 в год, а в России — около 150. «Это большая операция, но она не сложнее тех, которые сегодня делаются во многих клиниках. Отработана она до мельчайших деталей. Ведение послеоперационного периода очень хорошо известно. Известны осложнения», — говорит хирург Лео Бокерия.

Есть случаи, когда пациенты после пересадки живут более двадцати лет. Рекордсменом по продолжительности жизни стал американец Тони Хьюсман,

проживший после пересадки сердца 30 лет и умерший от рака кожи.

Американскому миллиардеру Дэвиду Рокфеллеру за его жизнь было пересажено семь сердец, первое из которых он получил в 1976 году, когда попал в автокатастрофу, а последнее — в возрасте 101 года.

«Каждое новое сердце будто «вдыхает» жизнь в мое тело. Я чувствую себя более живым и энергичным», — делился после операции своими впечатлениями бизнесмен.

Трансплантология не стоит на месте, и в июне 2008 года была проведена первая в мире операция по пересадке человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, — трахеи. Профессор Мартин Бирчалл, который участвовал в ее выращивании, говорит, что в течение двадцати лет по такой технологии люди научатся создавать практически все трансплантируемые органы.

П ервой успешной пересадкой органа, которую провел Барнард, была трансплантация почки в октябре 1967 года. Окрыленный успешным результатом и абсолютно уверенный в благополучном исходе и более серьезных трансплантаций, Барнард ищет пациента, согласного на пересадку сердца.

Долго ждать не пришлось - 54-летний обреченный на неизбежную смерть польский эмигрант Луис Вашкански с радостью принимает предложение профессора войти в историю и стать первым пациентом с пересаженным сердцем.

Фото: Барнард и Вашкански

Д ругих шансов выжить у него не было - настолько тяжело была поражена его сердечная мышца. Оставалось только ждать донорского сердца, и его Вашкански получил от 25-летней девушки Дэнис Энн Дэрвал, погибшей во время тяжелой автокатастрофы. Убитый горем отец (потерявший в этой катастрофе и супругу) дал согласие на пересадку.

И вот - полвторого ночи третьего декабря 1967 года, обе операционные бригады синхронно начинают работу. Сначала в первом операционном зале было удалено больное сердце Вашкански, вслед за этим Барнард за две минуты удаляет сердце донора и переносит его в соседний зал. Еще три часа кропотливой работы по вживлению нового сердца, и в полшестого пересаженное сердце начало биться!

А на следующее утро Барнард проснулся знаменитым - передовые газеты всего мира хором сообщали о подвиге южнофариканского хирурга. Но не это интересовало его, а то, как организм пациента поведет себя по отношению к пусть и жизненно важному для него, но все же абсолютно чужому органу. Ведь реакция отторжения, которой в человеческом организме подвергаются все инородные тела, как искусственные, так и биологические, очень часто сводит на нет работу даже самого искусного хирурга. К счастью, организм Вашкански оказался вполне «лояльным», и пересаженное сердце продолжало работать. Причем настолько хорошо, что уже через несколько дней после операции ему разрешили вставать с кровати и даже фотографироваться.

Фото: Барнард, 5 декабря 1967 года

К сожалению, беда пришла с совершенно другой стороны - мощные дозы иммунодепрессантов настолько ослабили иммунитет пациента, что спустя несколько дней после операции он подхватил тяжелейшее воспаление легких, от которого так и не смог оправиться. 18 дней - ровно столько билось первое в истории пересаженной человеческое сердце.

Барнард продолжал работать, несмотря на критику и неудачи. И уже вторая пересадка сердца увенчалась несомненным успехом - пациент прожил с новым сердцем 19 месяцев!..

Фото: Барнард с Грейс Келли. 8 августа 1968 г.

Б арнард всю свою жизнь считал Советского хирурга Владимира Демихова (1916-1998) своим учителем. Профессор Владимир Оноприев в книге воспоминаний «Жить по уму и совести» пишет:

«Я узнал, каким благодарным учеником оказался Кристиан Бернард. Накануне той первой в мире операции по пересадке сердца он звонит Демихову через пол земного шара. Прилетев (уже после знаменитой операции) в очередной раз в Москву, оглядев ряды встречающих чиновников и воскликнул:
«Простите, но я не вижу здесь моего учителя, господина Демихова. Где он?»

Встречающие чиновники недоуменно переглянулись: а кто это? Слава Богу, кто-то вспомнил, пришлось выкручиваться: господин Демихов не приехал из-за чрезвычайной занятости в Институте скорой помощи им. Склифосовского. Гость тут же изъявил желание немедленно оправиться к нему. Пришлось вести. В полутемном холодном подвале, где размещалась лаборатория первого в СССР отдела трансплантологии органов, и нашёл Бернард своего учителя…»

Случай из жизни Барнарда:

К ристиан Барнард читал цикл популярных лекций в ряде городов Южной Африки. Его шофер, смышлёный и достаточно образованный парень, сидя в зале, всегда очень внимательно слушал своего патрона - всё, что тот говорил на лекциях, знал наизусть. Заметив это, Барнард как-то решил пошутить и попросил шофёра прочитать очередную лекцию вместо него.

В этот вечер профессор, облачённый в форменную одежду шофёра, сидел в зале среди слушателей, а его шофёр делал доклад и отвечал на разнообразные вопросы слушателей. Но нашлась всё-таки одна слушательница, которая задала ему весьма каверзный вопрос, на который докладчик затруднился ответить. Однако находчивый "лектор" не растерялся. - Прошу меня извинить, мадам, - ответил он, - я сегодня уже очень устал. А ответить на Ваш вопрос я попрошу своего шофёра...

Пересадка, или трансплантация сердца – это хирургическая процедура, подразумевающая замену сердца больного (реципиента) на сердце донора. Для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, ишемической болезнью сердца, аритмией, кардиомиопатией и другими серьезными заболеваниями, пересадка сердца – это единственный шанс на жизнь. На настоящее время существует острая нехватка доноров сердца, что вынуждает больных долгие годы находиться в очереди на трансплантацию.

Показания к операции

Пересадка сердца в обязательном порядке показана больным тяжелой сердечной недостаточностью, которая представляет прямую угрозу жизни и не поддается лечению, пациентам с заболеванием коронарных артерий, клапанов, кардиомиопатией и врожденным пороком сердца. Более 70% больных, ожидающих очереди на трансплантацию, страдают сердечной недостаточностью в терминальной стадии, которая практически не поддается терапии. 25% из них умирают, не дождавшись своей очереди.

Такая сложная процедура, как трансплантация органа, требует определенного подготовительного периода, который подразумевает:

нахождение в стационаре больницы под наблюдением врача-кардиолога;
сдачу крови для общего анализа;
проведение процедуры катетеризации сердца;
прохождение теста на эхокардиографе;
прохождение опроса и письменного теста о наличии заболеваний других органов и систем организма, которые могут являться противопоказанием к операции;
проведение иммуносупрессивной терапии.

Доноры

Проблема нехватки донорских органов возникает по целому ряду причин, затрагивающих технические и физиологические аспекты процедуры трансплантологии:

1. Пересадить сердце от живого человека невозможно. Ни в одной стране мира не разрешена пересадка органов от живого человека, так как это считается убийством, даже если потенциальный донор сам этого хочет. Сердце берется у умершего человека, смерть мозга которого официально зафиксирована. Человек должен при жизни дать разрешение на изъятие своих органов после смерти.
2. Срок жизни органа, отделенного от тела, составляет около 6 часов. При этом должны быть обеспечены условия хранения и транспортировки, иначе сердце станет непригодным для операции. Орган перевозится в специальной термоизоляционной емкости, погруженный в кардиоплегический раствор. Оптимальная длительность пребывания сердца в такой емкости составляет 2-3 часа, после этого в донорском сердце возможны структурные изменения.
3. Будущий донор не должен иметь вредных привычек, болезней сердечно-сосудистой системы, а его возраст не должен превышать 65 лет.
4. Основной трудностью трансплантологии была и остается гистосовместимость, или совместимость органов. Нельзя пересадить сердце от случайного человека, даже при проведении иммуносупрессивной терапии, так как это вызовет отторжение органа. Совместимость определяется путем анализа крови донора и реципиента и выявления как можно большего количества одинаковых специфических белковых антигенов.

Шунтирование сосудов головного мозга - как проводится операция и какие могут быть последствия?

Процедура пересадки сердца

Процедура проводится после прохождения подготовительного периода, и если не выявлено никаких противопоказаний к проведению трансплантации. Операцию делают несколько бригад хирургов, кардиологов, анестезиологов и десяток ассистентов, а сама процедура занимает от 8 до 12 часов. Пациенту дается общий наркоз, который погружает его в глубокий сон, после чего хирург вскрывает грудную клетку больного и фиксирует ее края так, чтобы они не мешали процедуре. После этого от сердечной мышцы поочередно отсоединяются сосуды и переподключаются к аппарату искусственного кровообращения. Во время операции аппарат выполняет функции сердца и легких пациента. После того как все сосуды отсоединены, удаляется само сердце, а на его место помещается донорское. После этого процедура повторяется в обратном порядке и врач присоединяет все сосуды к новому донорскому органу.

Чаще всего новое сердце после пересадки начинает биться само, и если этого не происходит, врач использует электрошок для стимуляции сердечного ритма. Только после того, как сердце забьется самостоятельно от него отсоединяется аппарат искусственного кровообращения.

Операция по пересадке сердца

После проведения операции пациент продолжает находиться в стационаре больницы для наблюдения за пересаженным органом. К пациенту подключен кардиомонитор, который показывает частоту сердечных сокращений и дыхательная трубка, если пациент не может дышать самостоятельно. К сердечной мышце подключен ритмоводитель, который будет корректировать его работу и дренажные трубки для отвода скапливающейся жидкости и крови в послеоперационный период.

Последствия операции

Ранний послеоперационный период является самым сложным в плане адаптации нового органа к изменившимся условиям функционирования. При позитивном исходе операции и отсутствии серьезных осложнений, нормальная работоспособность сердца возвращается примерно через 3-5 дней. Именно в этот период могут проявиться такие осложнения, как:

отторжение донорского сердца;
тромбоз сердечных артерий;
нарушение функций мозга;
нарушение работы легких, печени, почек и других органов.

В последующие 7-10 дней сказываются такие осложнения, как:

инфекционное заражение;
болезнь коронарных артерий;
внутреннее кровотечение;
пневмония;
аритмия;
развитие онкологического новообразования на фоне иммуносупрессивных препаратов в предоперационный период.

Все эти последствия могут проявляться в разном порядке и в разные временные промежутки после проведения операции. Появление осложнений после пересадки возникает более чем в 90% случаев, чаще всего это аритмия, болезнь коронарных артерий и внутреннее кровотечение. Любые осложнения в той или иной степени способны стать причиной смерти пациента.

Прогноз

Прогноз жизни пациентов, перенесших трансплантацию, положительный. Если в послеоперационный период не возникло осложнений, то выживаемость в пятилетний период составляет более 80%, а смертность после этого периода – менее 5%. Причиной смерти в первые пять лет чаще всего является отторжение, инфекция и пневмония сердца. Дольше 10 лет после пересадки живут около 50% пациентов.

Донорский орган в новом организме способен 5-6 лет работать без каких-либо серьезных нарушений, но процессы деградации тканей и мышечной дистрофии протекают в нем гораздо быстрее, чем происходили бы в родном для организма органе. Именно по этой причине со временем пациент начинает ощущать слабость в теле, головокружение, а общее его состояние постепенно ухудшается.

Технически проведение операции возможно, но вероятность, что пациент не умрет во время операции, едва ли превышает 50%. Если учитывать, что средний возраст пациентов на очередь составляет 55-60 лет, то повторная операция будет проводиться в возрасте около 70 лет. Очевидно, что организм не то что не перенесет саму операцию, а даже не справится с иммуносупрессивной терапией. Поэтому на сегодняшний день нет зафиксированных случаев повторной трансплантации сердца.

КАТЕГОРИИ