Приступ ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Болями в груди могут проявляться заболевания сердца, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, позвоночника, средостения, центральной нервной системы. Все внутренние органы человека иннервируются вегетативной нервной системой, стволы которой отходят от спинного мозга. При подходе к грудной клетке нервный ствол дает ответвления к отдельным органам. Именно поэтому иногда боли в желудке могут ощущаться как боли в сердце – они просто передаются на общий ствол, а от него на другой орган. Более того, корешки спинномозговых нервов содержат чувствительные нервы, которые иннервируют костно-мышечную систему. Волокна этих нервов переплетаются с волокнами нервов вегетативной нервной системы, и поэтому совершенно здоровое сердце может отреагировать болью при различных заболеваниях позвоночника.
Несколько клинических испытаний достигли этих выводов. Лечение включало нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальция; через 6 месяцев 64% пациентов с ангиопластикой были свободны от стенокардии, по сравнению с 47% с лечением, в то время как группа ангиопластики имела больше сердечно-сосудистых осложнений. Не было никаких различий в эволюции инфаркта.
Комбинированная конечная точка имела место у 17% пациентов, назначенных на лечение, и у 24% пациентов, перенесших ангиопластику. Безрецидивная выживаемость была лучше в группе лечения: 89% против 76%. Смертность в этой популяции составляла 0, 7% в год; инфаркт произошел в 6, 3% группы ангиопластики и 3, 3% от группы лечения. Хотя стенокардия и продолжительность усилий улучшались в обеих группах, улучшение было больше в группе ангиопластики. 25% группы лечения нуждались в ангиопластике в контроле, а 5, 8% - в обход. 20% группы ангиопластики потребовали новых вмешательств и операции на 7, 9%.
Наконец, боли в груди могут зависеть от состояния центральной нервной системы: при постоянных стрессах и высоких нервно-психических нагрузках происходит сбой в ее работе – невроз, который может проявляться в том числе и болями в грудной клетке.
Некоторые боли в грудной клетке неприятны, но не опасны для жизни, но есть такие боли в груди, которые нужно снимать немедленно – от этого зависит жизнь человека. Для того чтобы разобраться, насколько опасна боль в грудной клетке, нужно обратиться к врачу.
Он продемонстрировал, что ангиопластика не снижает риск смерти, инфаркта миокарда или других серьезных сердечно-сосудистых событий, но что она снижает потребность в новой реваскуляризации и пациентах, не страдающих стенокардией. В этом исследовании появилось множество публикаций, некоторые из которых защищали его, а другие - в противоречии. Пришли к заключению, что ангиопластика достигает качества жизни, свободной от стенокардии, и снижения требований к последующей реваскуляризации у пациентов, первоначально получавших ангиопластику.
Боли в груди, вызванные непроходимостью коронарных (сердечных) артерий
Коронарные артерии приносят кровь к сердечной мышце (миокарду), которая работает без остановки всю жизнь. Миокард не может даже несколько секунд обходиться без новой порции кислорода и питательных веществ, доставляемых с кровью, от этого сразу же начинают страдать его клетки. Если доставка крови прекращается на несколько минут, то клетки миокарда начинают отмирать. Чем более крупная коронарная артерия внезапно становится непроходимой, тем больший участок миокарда страдает.
Эта неполная реваскуляризация пациентов с множественным сосудистым заболеванием может быть связана с более низкой степенью клинической пользы и большим количеством шансов повторить реваскуляризацию. То, что была неожиданно высокая скорость кроссовера для реваскуляризации у пациентов с тяжелыми и прогрессирующими симптомами, первоначально назначенными только на лечение. Вероятно, использование стентов с лекарственным покрытием и более полная реваскуляризация получили антиангинальные преимущества большей величины и продолжительности, чем при первоначальной стратегии с ангиопластикой.
Спазмы (сжатия) коронарных артерий обычно возникают на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), причина которой – частичная закупорка кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и сужение их просвета. Поэтому даже незначительный спазм способен перекрыть доступ крови к миокарду.
Человек ощущает такие изменения в виде острой пронизывающей боли за грудиной, которая может отдавать в левую лопатку и в левую руку, вплоть до мизинца. Боль может быть настолько сильной, что больной старается не дышать – дыхательные движения усиливают боль. При сильных приступах больной бледнеет, или, напротив, краснеет, у него, как правило, повышается артериальное давление.
Таким образом, выбор лечения должен индивидуализироваться у каждого пациента на основе анатомии коронарных артерий, подлежащей реваскуляризации, и в контексте образа жизни, функциональной способности, уровня ограничения симптомов и способности пациента следовать предписанное лечение. В отличие от этого, Алмаз и Каул пришли к выводу, что последствия этой работы не в том, что медицинское лечение лучше, чем в ангиопластике, но что первоначальная рекомендация по ангиопластике и интенсивному лечению не дает никаких существенных преимуществ по сравнению с лечением, и что ангиопластика он может быть зарезервирован во второй раз, с небольшим риском возникновения неблагоприятных событий.
Такие боли в груди могут быть кратковременными и возникать только при физическом или психическом напряжении (стенокардия напряжения), а могут возникать сами по себе, даже во время сна (стенокардия покоя). К приступам стенокардии трудно привыкнуть, поэтому они часто сопровождаются паникой и страхом смерти, что еще более усиливает спазм коронарных сосудов. Поэтому так важно четко знать, что нужно делать во время приступа и иметь под рукой все необходимое. Заканчивается приступ так же внезапно, как и начался, после чего больной ощущает полную потерю сил.
Рекомендации по реваскуляризации с шунтирующей хирургией. Рекомендации по реваскуляризации с ангиопластикой. - 2 или 3 заболевания сосудов со значительным поражением передней нисходящей коронарной артерии с хорошей функцией желудочков и анатомией, способной к реваскуляризации.
Целевая группа по борьбе с устойчивой стенокардией стенокардии Европейского общества кардиологов. Третья совместная целевая группа европейских и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Средство диагностики приходит совершеннолетие. Разработано в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии, Общества сердечного ритма, Международным обществом врожденной болезни сердца взрослых, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций, а также обществом торакальных хирургов. Он проводит исследования по оценке профилактики сердечных заболеваний. Отчет по исследованию Ангины в Стокгольме. Однолетнее рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Двойное слепое и многоцентровое исследование плацебо. Европейская коронарная хирургическая группа. Рандомизированное исследование коронарной артерии с помощью данных о выживаемости пациентов. Ангиопластика по сравнению с медициной. Об управлении стабильной коронарной болезнью.
- Международный турнир по аргентинским кардиналам.
- Циркадное распределение и ответ на анти-ишемические препараты.
- Важная, многогранная, но неуловимая роль.
Особенностью этих болей является то, что человек ни в коем случае не должен их терпеть – их нужно немедленно снимать. Без консультации врача здесь не обойтись – он назначит и курс основного лечения и лекарство, которое нужно принимать при появлении болей (оно должно быть у больного при себе постоянно). Обычно в экстренных случаях под язык принимают таблетку нитроглицерина, который снимает боль в течение 1 – 2 минут. Если через 2 минуты боль не снялась, то таблетку принимают повторно, а если и это не помогло, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Доказательная медицинская рабочая группа. Ангина - это боль или дискомфорт в сундуке. Это, как правило, симптом болезни коронарной артерии, также называемой болезнью сердца. Условие может появиться внезапно или быть повторяющейся и прерывистой проблемой. Стенокардия вызвана уменьшением притока крови к сердечной мышце, которая называется сердечной ишемией. Обычно это результат отложений холестерина, которые затвердевают и забивают артерии сердца. В дополнение к хорошо известной боли в груди, стенокардия имеет серьезные симптомы, и распознавание этих симптомов важно знать, когда нужно посетить врача.
Что же может случиться, если терпеть боль в груди? Клетки участка миокарда, который снабжается пораженной артерией, начинают отмирать (инфаркт миокарда) – боли усиливаются, становятся невыносимыми, у человека часто наступает болевой шок с резким снижением артериального давления и острой сердечной недостаточностью (мышца сердца не справляется со своей работой). Помочь такому больному можно только в условиях стационара.
Основным симптомом стенокардии является боль или дискомфорт в сундуке, который обычно расположен за грудиной. Типичные описания типа боли включают давление, герметичность, плотность и тяжесть. Он также может проявляться в виде первичной боли в других областях, таких как плечи, руки, шея, челюсть или спина. Признайте любые сопровождающие симптомы. Боль от стенокардии вызвана ишемией миокарда, а это означает, что уменьшение кровотока в сердце заставляет его прекратить прием необходимого кислорода. Из-за этого условия вы склонны испытывать множество симптомов в дополнение к боли в груди. В целом, женщины чаще испытывают эти дополнительные симптомы, иногда даже не ощущая типичной боли в груди. Эти симптомы включают следующее: усталость тошнота головокружение или обморочное потоотделение.
- Посмотрите, есть ли у вас боль, расположенная позади грудины.
- Посмотрите, распространяется ли боль в другие части вашего тела.
- Боль может распространиться из сундука в руки, плечи, челюсть или шею.
Признаком перехода приступа стенокардии в инфаркт миокарда является нарастание боли и отсутствие эффекта от применения нитроглицерина. Боль при этом имеет давящий, сжимающий, жгучий характер, начинается за грудиной, а затем может распространяться на всю грудную клетку и на живот. Боль может быть непрерывной или в виде повторяющихся один за другим приступов, нарастающих по своей интенсивности и продолжительности. Бывают случаи, когда боль в грудной клетке не очень сильная, и тогда больные часто переносят инфаркт миокарда на ногах, что может вызвать мгновенное нарушение работы сердца и гибель больного.
Если вы начинаете ощущать боль в груди и думаете, что это стенокардия, вам следует немедленно отдохнуть и перестать подвергать чрезмерному стрессу своему сердцу. Как только вы почувствуете и отдохнете, если у вас есть так называемая «стабильная стенокардия», боль должна ослабевать за короткий промежуток времени.
Определите закономерности в причинах боли. Стабильная стенокардия считается таковой, потому что причины и тяжесть обычно постоянны и предсказуемы. Это означает, что боль может появляться постоянно после тренировки, после подъема по лестнице, ощущения особого напряжения и т.д.
Встречаются и нетипичные (атипичные) формы инфаркта миокарда, когда боль начинается, например, в области передней или задней поверхности шеи, нижней челюсти, левой руке, левом мизинце, области левой лопатки и т.д. Чаще всего такие формы встречаются у пожилых людей и сопровождаются слабостью, бледностью, синюшностью губ и кончиков пальцев, нарушениями сердечного ритма, падением артериального давления.
Рассмотрите свой секс Ангина является симптомом заболевания коронарной артерии, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Низкий уровень эстрогена у женщин после менопаузы может играть определенную роль в развитии коронарных микрососудистых заболеваний и, следовательно, микрососудистой стенокардии. До 50% женщин с ангиной имеют коронарное микрососудистое заболевание.
Посмотрите на свой семейный фон. Наличие семейной истории ранних сердечных заболеваний увеличивает риск ангины и сердечных заболеваний у человека. Если у вас есть отец или брат, которому был поставлен диагноз до 55 лет, тогда ваш риск выше. Изучите свою привычку к курению. Курение увеличивает риск развития стенокардии и сердечных заболеваний с помощью нескольких механизмов. Курение ускоряет развитие атеросклероза на 50%. Угарный газ в сигаретном дыме также вытесняет кислород из крови, что приводит к дефициту кислорода в клетках сердечной мышцы.
Другой атипичной формой инфаркта миокарда является абдоминальная форма, когда больной ощущает боли не в области сердца, а в животе, обычно в верхней его части, или в области правого подреберья. Такие боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, жидким стулом, вздутием живота. Состояние иногда очень напоминает непроходимость кишечника.
Сердечная ишемия может привести к стенокардии и сердечному приступу. Кроме того, курение снижает толерантность к упражнениям и может сократить продолжительность тренировок, что связано с развитием стенокардии. Если вы страдаете диабетом, учтите это. Диабет является изменяемым фактором риска сердечных заболеваний и, следовательно, для стенокардии. Диабетики имеют кровь с более высокой вязкостью, чем обычно. Это заставляет сердце усердно перекачивать кровь. Кроме того, диабетики имеют самые большие стенки предсердий в сердце, что позволяет легче блокировать каналы.
В данной теме рассмотрим, что такое ишемические приступы. Ишемические приступы возникают остро и характеризуются нестойкими очаговыми и общемозговыми симптомами, длительность их не превышает 24ч. Ишемия, недостаточность притока крови или, наоборот, гиперемия, отек мозга, мелкоочаговые кровоизлияния могут быть в их основе.
Ишемические приступы причины
Проверьте свое кровяное давление. Постоянно высокое кровяное давление может вызвать закалку и утолщение артерий. Настойчиво или хронически высокое кровяное давление приводит к повреждению стенок артерий, что предрасполагает вас к атеросклерозу. Это мышца с надлежащей формой для приема крови, которая циркулирует через тело и посылает ее обратно, чтобы она выполняла свою функцию переноса необходимой энергии в клетки. Он не является полностью автономным органом, поскольку, хотя он в основном перемещается электрическими импульсами, которые автоматически генерируются в его области, на него также второстепенно влияет нервная система.
Этиологическим фактором преходящих транзиторных ишемических приступов является атеросклероз, гипертоническая болезнь и их сочетание. Намного реже эта патология обусловлена васкулитами (коллагенозными, сифилитическими, ревматическими), тромбангиитом, болезнями крови, сахарным диабетом.
В патогенезе данной патологии ведущее место занимает микроэмболии, исходящие из атероматозных масс изъязвляющихся бляшек, располагающихся по ходу кровотока в магистральных сосудах шеи. Эмболы подобного происхождения состоят из кристаллов холестерина, а также из конгломератов тромбоцитов. Тромбоциты крови выделяют аденозиндифосфорную кислоту – интенсивный агрегант, в тот момент, когда соприкасаются с шероховатым участком сосудистой стенки в области изъязвления атероматозной бляшки. Под воздействием этой кислоты происходит агрегация тромбоцитов с образованием эмболов, уносящихся током крови в мозг, и, достигая сосудов небольшого калибра, эм-болы застревают в них. В результате раздражения эндотелия сосудов посторонним субстратом возникает спазм окружающих сосудов с последующим периваскулярным отеком мозгового вещества, что сопровождается возникновением очаговых симптомов. Так называемые тромбоцитарные эмболы довольно рыхлые, они легко подвергаются лизису, или распаду, вызываемый ими отек ликвидируется, и клинические симптомы претерпевают обратное развитие. Микроэмболы могут иметь также кардиогенное происхождение. Развитие преходящих нарушений мозгового кровообращения с очаговой симптоматикой может быть обусловлено механизмом сосудистой мозговой недостаточности. Она возникает тогда, когда при наличии атеросклеротически измененного сосуда или экстравазальном сдавлении с явлениями частичной окклюзии, сопровождающимися хронической недостаточностью кровоснабжения мозга, какой-либо внемозговой фактор (ослабление сердечной деятельности, массивная потеря крови, снижение артериального давления любого происхождения) вызывает дополнительное уменьшение кровоснабжения мозга. В результате недостаточности кровоснабжения в соответствующих участках мозга развиваются симптомы ишемии, проявляющиеся определенными очаговыми симптомами. Восстановление кровотока за счет усиления сердечной деятельности или других факторов приводит к ликвидации возникших симптомов. Например, причиной описанных выше нарушений при вестибуло-базилярной недостаточности часто является шейный остеохондроз, при котором задние остеофиты в области унковертебральных сочленений сдавливают позвоночную артерию. При одновременных недостаточ-ностях сонных артерий резкое запрокидывание головы может вызывать кратковременное обморочное состояние с падением мышечного тонуса в ногах, так называемое состояние дроп-атаки. Клиническая картина вестибуло-базилярной недостаточности встречается примерно в 2 раза чаще, чем недостаточность в каро-тидном бассейне. Объясняется это тем, что в мозговом стволе, значительно меньшем объеме, чем в полушариях мозга, размещены образования, повреждение которых дает четкую симптоматику, тогда как значительные участки полушарий являются немыми в клиническом отношении. Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут возникнуть также в результате изменений физико-химических свойств крови – повышенной ее вязкости, развития гипоксии, снижения уровня сахара.
Он образован четырьмя полостями: двумя предсердиями и двумя желудочки, желудочки, которые обладают большой мускульной силой, ответственны за выброс его через клапаны, которые открываются и закрываются ритмично, следуя движениям сокращения и релаксации полостей.
Он также может превышать 100 сокращений в минуту в ситуациях стресса или сильного страха. Эти удары воспринимаются в импульсе, который обычно принимается на запястье. Каково использование импульса? Это позволяет нам узнать, подходит ли количество ударов человека для их положения, а также если есть нарушения в частоте сердечных сокращений, то есть, если у вас аритмии.
Ишемические приступы симптомы
Преходящие нарушения мозгового кровообращения ишемиче-ского типа обычно возникают на фоне атеросклероза и проявляются очаговыми симптомами, характер которых определяется тем, в каком отделе мозга наступила декомпенсация кровообращения. При нарушениях кровообращения в бассейне сонных артерий чаще всего встречается ощущение онемения верхней губы, одной половины лица вдоль ульнарного края руки, реже – в ноге. Могут развиваться также кратковременные моно– или гемипа-резы, афатические симптомы. При локализации нарушений в области вертебрально-базилярной системы больные жалуются на приступы головокружения, иногда с тошнотой и разной степенью инкоординации движений (от самых легких до невозможности ходить), а также на затылочные боли, шум в ухе, снижение слуха, световые раздражения в одной половине поля зрения, вплоть до кратковременной гемианопсии. Может наблюдаться и ряд психотических расстройств, например, различные виды нарушения сознания, своеобразное нарушение произвольной активности в виде торможения действия, эмоциональные расстройства, галлюцинаторные синдромы, а также амнестический синдром. Общемозговые симптомы в этих случаях либо отсутствуют, либо выражаются слабо, в относительно редких случаях при осмотре можно выявить нистагм. Преходящие нарушения мозгового кровообращения, возникающие на фоне гипертонической болезни, в значительной степени отличаются от описанных выше. Они в первую очередь сопровождаются общемозговыми симптомами – резкой головной болью, тошнотой, рвотой, несистемными головокружениями, иногда психомоторным возбуждением, эпилептическими припадками. Клиническую картину дополняют выраженные вегетативные симптомы – потливость, гиперемия лица. Могут наблюдаться очаговые преходящие симптомы поражения головного мозга. Так, на несколько минут у больного наступает дезориентировка в окружающем, сумеречное состояние сознания, обморок, затруднение речи, парезы, гемианестезии или гемиано-псии как симптомы кратковременного нарушения мозгового кровообращения или гипертонического мозгового криза. Эти явления могут удерживаться в течение нескольких часов и дней. По-видимому, в основе значительной части преходящих мозговых нарушений лежит не закупорка мозгового сосуда, а его спазм с последующими явлениями стаза. Незначительного спазмолитического сужения сосудов достаточно, чтобы вызвать отек и временную анемию данного участка мозга. Все эти явления могут быстро и бесследно пройти, а нарушенная функция мозга может вскоре восстановиться. В основе более стойких парезов или других очаговых симптомов лежат изменения в виде мелких очажков размягчения или мелкоточечных кровоизлияний вокруг прека-пилляров и артериол. В результате церебрального сосудистого криза у страдающих гипертонической болезнью может также развиться острый отек мозга. Он начинается резкой головной болью, которая сопровождается тошнотой и рвотой, иногда головокружением и ощущением пелены перед глазами. Вскоре наступает оглушение, заторможенность, сопорозное состояние, иногда с периодом психомоторного возбуждения или эпилептическим припадком. Симптомов очагового поражения головного мозга нет, но отчетливо выявляется ригидность затылка, симптом Кер-нига, повышение давления спинномозговой жидкости, увеличенное содержание в ней белка при нормальном цитозе. Этот синдром, носящий название острой гипертензивной энцефалопатии, слагается из общемозговых и менингиальных симптомов, сопровождается повышением артериального давления и учащением пульса. На глазном дне отмечается склероз сосудов сетчатки и «феномен перекреста», или симптом Гунна-Салюса, характерный вполне для артериальной гипертонии. Через 4–5 дней обычно все симптомы исчезают, однако в отдельных случаях, нарастая, они могут привести к смерти. Описанные состояния могут повторяться.
Как возникает аритмия? Электрический импульс, который обычно возникает в определенной области сердца посредством обмена веществами через стенку сердечных волокон, переносится в другое место в сердце, тем самым дезорганизуя движение мышцы, которое неадекватно сокращается.
Бывают медленные аритмии и быстрые аритмии. Группа из них, наиболее частая, возникает из-за влияния нервной системы на сердце; они наименее важны. Это не то же самое, когда аритмия вызвана сердечными заболеваниями. Его тяжесть будет зависеть от последствий, которые она имеет для своей функции.
Ишемические приступы диагностика
Диагностика часто может представлять трудность. В большинстве случаев те или иные нарушения возникают у больного впервые, и каков их генез, быстро установить удается не всегда. Значительные трудности возникают в диагностике обморочных состояний. Отчетливой границы между синкопальным состоянием (обмороком) и клиническими проявлениями нарушения мозгового кровоснабжения не существует. Однако молодой возраст больных, неустойчивость вегетативных показателей позволяют с определенной долей уверенности диагностировать обморочные состояния, а не преходящие нарушения мозгового кровообращения. Нарушение кровообращения в стволе мозга в области вестибулярных ядер может сопровождаться возникновением приступов системного головокружения, которое следует отличать от поражения лабиринта. В постановке диагноза могут помочь тщательное отоневрологическое обследование и данные анамнеза. Обнаружение дополнительных неврологических симптомов в виде нарушений слуха, равновесия, поражения чувствительности и будут свидетельствовать о сосудистом генезе поражения. С другой стороны, выявление указаний на плохую переносимость езды в транспорте, катаниях на качелях позволяют предположить наличие врожденной вестибулопатии. Некоторые трудности могут возникать при дифференциальной диагностике преходящих нарушений мозгового кровообращения с первыми проявлениями рассеянного склероза. Молодой возраст больных, рассеянность симптоматики, не позволяющие отнести возникающие симптомы к какому-либо одному сосудистому бассейну, позволяют прийти к правильному заключению о рассеянном склерозе.
