Клинический пример гемофильтрации при ревматизме. Ультрафильтрация крови при сердечной недостаточности

Высокая массовая доля воды в плазме (сыворотке) ограничивает возможности ее использования при получении некоторых видов мясопродуктов. К перспективным методам снижения массовой доли влаги относится ультрафильтрация через полупроницаемые мембраны. Которые пропускают воду и низкомолекулярные вещества, а макромолекулы задерживаются. Это приводит к увеличению концентрации высокомолекулярных компонентов смеси. Движущей силой является градиент давления. Разделение проводится при комнатной температуре, что способствует сохранению нативных свойств белка.

Методом ультрафильтрации массовую долю белков в плазме (сыворотке) крови можно довести до 20% . Сочетание ультрафильтрации с сушкой обеспечивает снижение энергозатрат и получение высококачественного продукта.

Обработка шкур

Технология обработки шкур

Шкурой называют кожу с волосяным покровом. Шкуры по своему строению и свойствам отличаются в зависимости от вида животного, их пола и возраста. Шкура состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки

Шкуры только что снятые с туш животных называются парными. Под действием микроорганизмов и ферментов быстро портятся. Микробы (споровые, кокки, гнилостные) проникают в подкожную клетчатку, слизистый слой эпидермиса, волосяные сумки и железы и быстро там размножаются. На более глубокой стадии отслаивается эпидермиса, отделяется волос, ощущается сильный запах аммиака и сероводорода. Дерма становится дряблой, темной, ослизлой и непрочной. При неблагоприятных условиях содержания скота на шкурах образуется навал (навоз + грязь). После съемки на шкурах остаются прирези мышечной и жировой тканей, сгустки крови - это утяжелители. Они создают условия для развития микрофлоры. Поэтому их следует удалить. Это необходимо также для определения так называемой парной массы шкур, по которой мясокомбинат рассчитывается с кожевенной промышленностью. На кожевенные предприятия шкуры сдают в парном или консервированном состоянии.

Переработку или консервирование шкур требуется производить не позднее, чем через З ч. после съемки шкур. В такой срок их не успевают транспортировать на большие расстояния. Поэтому основную массу шкур консервируют. Подготовка парных шкур к сдаче в кожевенную промышленность осуществляют по следующим операциям: удаление навала, прирезей мяса и подкожной клетчатки с мездряной стороны, промывку, контурирование, сортировку, включая определение их массы и площади.

Удаление навала: для облегчения удаления навала и избежания повреждения лицевого слоя навал предварительно увлажняют, орошая шерстную сторону шкуры водой из шланга или из душа в течение 1 мин. Увлажненные шкуры выдерживают в штабеле до полного размягчения навала, но не более 1 ч. Затем освобождают от навала на навалосгоночной машине или вручную.

Промывка. Шкуры КРС без навала промывают холодной водой для их охлаждения, удаления грязи и крови. Вместе с ними удаляются часть микробов и часть растворимых белков. Промывку ведут под душем или из шланга (можно в барабане) Избыток воды удаляют стеканием не более 1 часа. Шкуры свиней и МРС не промывают.

Мездрение. Удаление мышечной и жировой тканей, а также части подкожной клетчатки – мездры. Мездрение позволяет сохранить прирези и мездру для использования на пищевые и технические цели, а также способствует ускорению диффузии соли в шкуру при посоле и уменьшению массы сырья (до 15%), что имеет значение при дальнейшем его использовании, транспортировании и хранении. Крупные прирези используют на пищевые цели. Оставшиеся прирези и мездру используют для выработки технического жира и кормовой муки.

Контурирование. Шкуры после съемки имеют сложный извилистый контур. Их краевые участки (головы, лапы) при механической обработке на мясокомбинатах и кожевенных заводах отрываются, образуя малоценные отходы. При этом вместе с ними в отходы уходят и смежные с ними полезные для раскроя (16% отходов от массы сырья). Для уменьшения отходов при выработке кож производят выравнивание контуров или контурирование. Оно повышает степень использования кожевенного сырья и готовых кож. При их раскрое в обувном производстве. А также позволяет дополнительно получать белковое сырье, которое можно использовать на пищевые и кормовые цели. Удаляемые участки шкур КРС составляют 12% их массы, отделяют лобную часть шкуры с глазными отверстиями, концы передних и задних лап. При съемке шкур со свиных туш, методом крупонирования в качестве контурированного сырья выступает крупон.

По новой технологии при контурировании производится полная съемка шкур и ее мездрение, после чего вырезают крупон увеличенного размера (65-70% общей площади, на 34-38% больше обычного). Оставшуюся часть шкуры используют на пищевые цели, т.е. выработку белкового стабилизатора, пищевого желатина, хрустящих ломтиков и т.д. Новая технология, существенно улучшает сортность шкур.

Сортировка. Природные особенности, наличие пороков (при жизни и производстве), масса, площадь, состояние шкур обуславливают качество изготовленных из них кож и меха. Шкуры просматривают с мездряной и шерстной стороны, определяют массу, у МРС площадь. У шкур МРС дополнительно определяют шерстность. Площадь шкуры определяют в расправленном виде с помощью дециметровой доски или планиметра.

Консервирование шкур

Консервирование. Не должно вызывать существенных изменений коллагена, поскольку от его свойств и состояния зависит качество кожи и меха. Степень гидратации консервированной шкуры после ее отмочки приближается к степени гидратации парной шкуры. С учетом этих требований применяют различные способы консервирования: для кратковременного и длительного хранения.

Консервирование для кратковременного хранения осуществляется физическим и химическим методами. За последние годы наметилась тенденция сокращения или полного исключения поваренной соли для консервирования кожевенного или шкуро - мехового сырья. Наиболее часто консервирование производят с помощью антисептиков. Это гарантирует сохраняемость шкур от 2-х суток до нескольких недель без ухудшения качества. Антисептики должны хорошо растворяться в воде, не иметь неприятного запаха, не оказывать отрицательного воздействия на процесс выделки кож, быть относительно безвредным для обслуживающего персонала, не дефицитным и недорогим. К антисептикам,. применяемым для кратковременного консервирования относятся соли аммония, гипохлорид, смесь его с борной кислотой, раствор, содержащий 1% сульфата натрия и 1-3% уксусной кислоты, фториды, сульфаты, соли цинка, восстановители типа бисульфита натрия и образующиеся из него сернистый газ, раствор диметил сульфида + фенол, ПАВ, ЧАС, а также антисептики с наибольшим количеством поваренной соли. Например, смесь 5% (относительно массы шкуры) поваренной соли и 0,5-1 % антисептика обеспечивает хранение шкур в теч.21 дня. Раствор распыляют на шкуру или ее погружают в него, или шкуру обрабатывают раствором в барабане. Для контроля обработки всей поверхности в раствор вводят нетоксичный растворитель, растворимый в воде. Стоимость кратковременного консервирования антисептиками, примерно в I0 раз меньше обычного. При таком консервировании шкуры практически не обезвоживаются и сохраняют нативную структуру, но возможно ослабление связи волоса с кожевой тканью.

Способ кратковременного консервирования тузлукованием кожевенного сырья без последующей подсолки позволяет на 10-15% снизить расход поваренной соли. В тузлук рекомендуется добавлять кремнефтористый натрий 0,75-1 г. что гарантирует хранение кожевенного сырья в течение 7 суток

Консервирование холодом происходит благодаря торможению автолитических и бактериальных процессов. Шкуры после съемки охлаждают в туннеле при температуре =-1 ºС в течение 20 мин Температура шкур снижается до 2 ºС. После этого они могут храниться в штабелях до 3-х недель.

Консервирование шкур предназначенных для длительного хранения производят в расстил сухим консервированием и тузлукованием (в насыщенном растворе): при достаточно высоких концентрациях задерживает микробиальную порчу. 10-15% раствор не даёт развиваться большинству гнилостных микробов. Некоторые микробы могут развиваться даже на сухой соли (галофильные). Т.о. соль может сама являться источником заражения рассолов нежелательной микрофлорой, вызвать порчу шкур, особенно если они хранятся в неблагоприятных условиях. Шкура считается законсервированной, если содержание в ней соли составляет не менее 12%, а влаги не более 48%.

Продолжительность процесса зависит от свойств сырья: структуры, проницаемость, а также толщины. Даже небольшое уменьшение толщины шкуры ведёт к существенному сокращению длительности посола. Поэтому удаление подкожной клетчатки, мездрение шкур способствует ускорению консервирования.

Консервирование в растил поваренной солью : На стеллаж насыпают слой соли, толщиной 20-50 мм, укладывают шкуры мездряной стороной вверх и, посыпая их солью, образуют штабель высотой 1,5-2 м. Расход соли на посол 35-50% к массе сырья. Усол составляет 13% к массе парных шкур. Продолжительность посола для шкур КРС и свиней 6-7 сут., овчин не менее 4 сут, кроличьих -2 сут. Температура =18-20 ºС. Составы на основе поваренной соли с применением антисептиков усиливают ее консервирующее действие. В качестве антисептиков используют кремнефтористый натрий, парадихлорбензол, нафталин который добавляют в тузлук из расчета 2,4 - 10 кг на 1 т кожевенного или шубно-мехового сырья. Составы с уменьшенным количеством поваренной соли получены на основе обезвоживающих и неорганических солей и органических соединений. Овчины обрабатывают смесью поваренной соли, алюмокалиевых квасцов и хлорид аммония - это кислотный способ консервирования.

При этом происходит быстрое и значительное обезвоживание овчин, сдвиг рН в кислую сторону, лёгкое пикелевание (кислотная обработка под действием серной и соляной кислот) возникающих при гидролизе квасцов и хлорида аммония, а также частичное дубление ионами алюминия. Овчины консервируемые этим способом более устойчивы к действию микробов и ферментов, в условиях повышенных температур и влажности. Длительность обработки овчин 4-7 дней, меховые и шубные овчины должны содержать 38- 42% воды, иметь рН 4-4,5 и усадка 4%.

Консервирование сухо-солёным способом :

Овчины и кроличьи шкуры в начале подвергают посолу 6ч, а затем сушат 16-18ч при Т=20-З0 ºС. Усушка овчин-30%, усадка по площади - 6%, влажность 18-20%.

Консервирование пресно-сухим способом :

Консервирование этим способом овчин и шкур телят заключается в обезвоживании шкур без обработки консервирующим и веществами. Режим сушки, как при сухосоленом способе. Усушка -60%, усадка-10%.

Порока кожевенного сырья

Пороки шкур делят на прижизненные и технологические . Прижизненные пороки обусловлены особенностями строения шкуры, возникающие вследствие накожных заболеваний, технологические - недостаточным кормлением, плохим содержанием скота, повреждениями при съёмке, консервировании и хранении. К прижизненным порокам шкур относятся: борушистость (утолщённые грубые складки на воротке шкуры некастрированных бычков), свищ (повреждение шкуры личинками овода), безличиха (отсутствие лицевого слоя шкуры на отдельных участках в результате механических повреждений), накостыш (сквозные проколы шкур овец и коз колючей травой). Пороки возникающие при съёмке и обрядке шкур - неправильный разрез шкуры, подрезы, дыры и др. Пороки при консервировании и хранении связаны с задержкой консервирования, неравномерностью распределения консерванта т.д.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие требования предъявляются к процессу переработки крови.

2. Расскажите о консервировании шкур м.р.с.

3. Расскажите о консервировании шкур свиней.

4. Расскажите о консервировании шкур к.р.с.

5. Назовите основные операции обработки шкур к.р.с.

6. Какие операции проводят перед консервирование шкур?

7. Какие методы консервирования вы знаете?

8. Какие консерванты и антисептики применяют при консервировании шкур?

9. Назовите пороки шкур. Причины их возникновения и пути устранения.

10. С какой целью производят контурирование шкур?

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

а) основная литература (библиотека СГАУ)

1. Пронин, В.В. Технология первичной переработки продуктов животноводства / В.В. Пронин, С.П. Фоменко, И.А. Мазилкин. – «Лань», 2013. – 176 с. ISBN: 978-5-8114-1312-6

2. Рогов, И.А. Технология мяса и мясных продуктов [Текст]: учебник. Кн. 1: Общая технология мяса / И. А. Рогов, А. Г. Забашта, Г. П. Казюлин. - М.: КолосС, 2009. - 565 с. - ISBN 978-5-9532-0538-2

2. Рогов, И.А. Технология мяса и мясных продуктов [Текст]: учебник. Кн. 2: Технология мясных продуктов / И. А. Рогов, А. Г. Забашта, Г. П. Казюлин. - М.: КолосС, 2009. - 711 с. - ISBN 978-5-9532-0538-2

Ультрафильтрация I Ультрафильтра́ция

метод коррекции водного гомеостаза при избытке воды в организме путем удаления из крови безбелковой жидкости через естественные или искусственные мембраны, играющие роль ультрафильтра. Чаще всего в качестве ультрафильтра используют брюшину, искусственные диализную и гемофильтрационную мембраны. Источником образования ультрафильтрата служит в основном внеклеточная жидкость, поступающая в кровяное русло под действием онкотического давления плазменных протеинов. В отличие диуретиков, ультрафильтрация позволяет проводить дозированную дегидратацию при незначительном влиянии на электролитный состав и кислотно-щелочное состояние крови. При одномоментном удалении большого количества жидкости (несколько литров) развивается тенденция к гиперкалиемии, метаболическому ацидозу, повышению гематокрита и вязкости крови, ускоренному приросту азотемии.

Ультрафильтрация жидкости в крови достигается путем создания по обе стороны фильтрационной мембраны разницы давлений: осмотического или гидростатического. Соответственно различают осмотическую и гидростатическую У.

Осмотическую У. осуществляют обычно при перитонеальном диализе. Для получения эффекты необходимо, чтобы диализирующего раствора было выше, чем осмотическое давление крови. В качестве осмотически активного вещества используют в основном глюкозу, добавляя ее к 1 л изотонического раствора солей в количестве 15, 25 или 42,5 г/л, что при введении раствора в брюшную полость позволяет получить соответственно 200, 400 или 800 мл ультрафильтрата. Спустя 4-6 ч , когда исчезнет разница между осмотическим давлением крови и раствора, всю жидкость из брюшной полости удаляют. Подбирая для диализа с определенной концентрацией глюкозы, регулируют содержание воды в организме больного.

Гидростатическая У. проводится обычно с помощью диализатора, на мембране которого создается положительная разница между давлением крови и гидростатическим давлением диализирующего раствора. величины этой разницы, называемой трансмембранным давлением, а также от коэффициента проницаемости мембраны для ультрафильтрата зависит скорость ультрафильтрации. Коэффициент проницаемости выражается количеством ультрафильтрата (в мл ), проходящего через мембрану за 1 ч на каждый мм рт. ст . трансмембранного давления. По величине этого коэффициента все выпускаемые диализаторы бывают малой (2-3 мл/мм рт. ст . в 1 ч ), средней (4-6 мл/мм рт. ст . в 1 ч ) и большой (8-12 мл/мм рт. ст . в 1 ч ) проницаемости. Устройство аппаратов позволяет устанавливать необходимый режим У. по избираемому трансмембранному давлению. Вычитая из последнего давление крови, измеряемое прямым методом в венозной пузырьковой камере, определяют величину давления раствора с наружной стороны мембраны, необходимую для получения требуемой скорости ультрафильтрации. Давление раствора в аппарате регулируется вручную или автоматически по заданному трансмембранному давлению. Существуют аппараты, в которых и контроль за У. осуществляются на принципе волюмометрии или электромагнитной флоуметрии. Предельное значение трансмембранного давления не должно достигать величины разрушающего давления (примерно 600 мм рт. ст .).

Ультрафильтрация со скоростью от 5 до 35 мл/мин устраняет довольно значительную задержку жидкости в течение нескольких часов. При некоторых вариантах метода, например с помощью постоянной спонтанной (за счет кровяного давления) артериовенозной У., в течение 1 сут. можно при необходимости удалить из организма 15-20 л жидкости, полностью ликвидируя отеки.

У больных с сердечной недостаточностью У. эффективно снижает центральный объем и центральное крови, восстанавливая сердца и устраняя расстройства вентиляции и газообмена. У больных с уремией сочетание гемодиализа с большой У., которую обычно совмещают с заместительной инфузией жидкости, повышает качество очищения крови (прежде всего от веществ средней молекулярной массы) и ускоряет обратное развитие многих опасных симптомов уремии.

Показанием к неотложному применению У. являются отек легких любой этиологии, а также отек мозга, развивающийся в связи с острой водной нагрузкой. Наряду с другими методами, У. применяется в комплексном лечении больных с анасаркой, с отеками в связи с застойной сердечной недостаточностью (особенно при наличии резистентности к диуретикам и гликозидам) или нефротическим синдромом без почечной недостаточности, при задержке жидкости в организме после операции с искусственным кровообращением и гемодилюцией. Кроме того, У. является составной частью программного лечения гемодиализом больных с почечной недостаточностью, у которых жидкость задерживается в связи с олигурией. Последовательное применение У. и гемодиализа у таких больных целесообразно лишь в случаях, когда совместное их проведение создает угрозу развития Коллапс а.

Ультрафильтрацию проводят только в условиях стационара. Процедуру выполняют в положении больного на функциональной кровати. Перед началом процедуры больному вводят в дозе 15-30 на 1 кг массы тела для предупреждения свертывания крови в момент заполнения ею диализатора; в процессе ультрафильтрации осуществляют постоянную инфузию гепарина со скоростью 10-15 ЕД на 1 кг массы тела в час. На протяжении всей процедуры контролируют режим ультрафильтрации; при необходимости с помощью специальных устройств регулируют ее скорость и поддерживают баланс жидкости у больного. Эффективность процедуры оценивают по количеству удаленной жидкости, уменьшению массы тела пациента, обратному развитию симптомов гипергидратации. Особое обращают на динамику наполнения яремных вен, частоту пульса и дыхания, периферических отеков, асцита, гидроторакса, гидроперикарда, размеров печени, влажных хрипов в легких, изменение цвета крови в экстракорпоральной системе. Для объективной характеристики эффективности лечения в ряде случаев проводят повторную рентгенографию органов грудной клетки, отмечают динамику центрального венозного давления, объемов циркулирующей плазмы и внеклеточной жидкости. После У. почти всегда наблюдается .

Осложнениями в процессе проведения У. могут быть гиповолемия, в мышцах ног и рук, спастические боли в животе и груди, осиплость голоса, . В случае выраженной гиповолемии может развиться с потерей сознания, генерализованными судорогами и остановкой дыхания. Следует иметь в виду, что тяжелый коллапс редко бывает результатом ошибки при проведении У., скорее он может быть проявлением внезапно начавшихся внутреннего кровотечения, тампонады сердца, инфаркта миокарда, бактериального шока, надпочечниковой недостаточности. Угроза коллапса возрастает при проведении У. у больных, получающих β-адреноблокаторы и . Лечение возникающих осложнений проводят незамедлительно. Мышечные судороги,возникшие до достижения требуемого результата У., купируют, не прерывая процедуры, вливаниями 60-80 мл 40% раствора глюкозы, 20 мл 10% раствора кальция глюконата, 20-40 мл 10% раствора натрия хлорида. при артериальной гипотензии состоит в том, чтобы своевременно опустить головной конец кровати ниже горизонтального уровня, уменьшить скорость или прекратить ультрафильтрацию, замедлить артериовенозную перфузию крови. Затем, исходя из ситуации, проводят инфузию 500 мл 5% раствора глюкозы, приготовленного на полиионной основе (ее проще выполнить через артериальную линию системы диализа с помощью насоса); при необходимости вводят 200 мл 20% раствора альбумина, 30-60 мг преднизолона, возвращают из аппарата.

II Ультрафильтра́ция (Ультра- + фильтрация ())

процесс фильтрации через биологические или искусственные полупроницаемые мембраны; например образование первичной мочи.

Ультрафильтра́ция капилля́рная - У. плазмы крови или тканевой жидкости через стенку кровеносного капилляра, происходящая под действием разности тканевого осмотического давления и суммы осмотического и гидростатического давления в просвете капилляра; обеспечивает переход через стенку кровеносного капилляра воды и других соединений небольшой молекулярной массы.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Ультрафильтрация" в других словарях:

Ультрафильтрация … Орфографический словарь-справочник

Фильтрация, суперфильтрация Словарь русских синонимов. ультрафильтрация сущ., кол во синонимов: 2 суперфильтрация (1) … Словарь синонимов

УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ - УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ, отделение дисперсионной среды от дисперсной фазы золя путем фильтрации последнего под повышенным давлением через уплотненный фильтр. Впервые У. применил Мальфитано (Malfrtano, 1904). Бехгольд (Beohhold), к рым был введен термин… … Большая медицинская энциклопедия

Разделение растворов и коллоидных систем с помощью полупроницаемых мембран в специальных аппаратах под давлением 0,1 0,8 МПа. Применяют для очистки сточных вод, крови, вакцин, фруктовых соков и др … Большой Энциклопедический словарь

УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ, метод отделения мелких частиц из суспензии или коллоидных растворов с использованием фильтрации под давлением. Малые молекулы, ионы и вода продавливаются через полупроницаемую мембрану в направлении, противоположном градиенту… … Научно-технический энциклопедический словарь

Метод концентрации, очистки и фракционирования высокодисперсных многокомпонентных жидкостей путем их пропускания (продавливания) через мембранные фильтры. В микробиологии используют для стерилизации питательных сред и др. жидкостей, к рые нельзя… … Словарь микробиологии

Один из основных методов уменьшения объема радиоактивных отходов, основанный на использовании трубчатой мембраны для предварительной очистки жидких отходов, поступающих в испаритель. Термины атомной энергетики. Концерн Росэнергоатом, 2010 … Термины атомной энергетики

Ультрафильтрация - метод коррекции водного гомеостаза при избытке воды в организме путем удаления из крови безбелковой жидкости через естественные или искусственные мембраны, играющие роль ультрафильтра. Чаще всего в качестве ультрафильтра используют брюшину, искусственные диализную и гемофильтрационную мембраны. Источником образования ультрафильтрата служит в основном внеклеточная жидкость, поступающая в кровяное русло под действием онкотического давления плазменных протеинов. В отличие от диуретиков, ультрафильтрация позволяет проводить дозированную дегидратацию при незначительном влиянии на электролитный состав и кислотно-щелочное состояние крови. При одномоментном удалении большого количества жидкости (несколько литров) развивается тенденция к гиперкалиемии, метаболическому ацидозу, повышению гематокрита и вязкости крови, ускоренному приросту азотемии.

Осмотическую У. осуществляют обычно при перитонеальном диализе. Для получения эффекты необходимо, чтобы осмотическое давление диализирующего раствора было выше, чем осмотическое давление крови. В качестве осмотически активного вещества используют в основном глюкозу, добавляя ее к 1 л изотонического раствора солей в количестве 15, 25 или 42,5 г/л, что при введении раствора в брюшную полость позволяет получить соответственно 200, 400 или 800 мл ультрафильтрата. Спустя 4-6 ч , когда исчезнет разница между осмотическим давлением крови и раствора, всю жидкость из брюшной полости удаляют. Подбирая для диализа растворы с определенной концентрацией глюкозы, регулируют содержание воды в организме больного.

Гидростатическая У. проводится обычно с помощью диализатора, на мембране которого создается положительная разница между давлением крови и гидростатическим давлением диализирующего раствора. От величины этой разницы, называемой трансмембранным давлением, а также от коэффициента проницаемости мембраны для ультрафильтрата зависит скорость ультрафильтрации. Коэффициент проницаемости выражается количеством ультрафильтрата (в мл ), проходящего через мембрану за 1 ч на каждый мм рт. ст . трансмембранного давления. По величине этого коэффициента все выпускаемые диализаторы бывают малой (2-3 мл/мм рт. ст . в 1 ч ), средней (4-6 мл/мм рт. ст . в 1 ч ) и большой (8-12 мл/мм рт. ст . в 1 ч ) проницаемости. Устройство аппаратов позволяет устанавливать необходимый режим У. по избираемому трансмембранному давлению. Вычитая из последнего давление крови, измеряемое прямым методом в венозной пузырьковой камере, определяют величину давления раствора с наружной стороны мембраны, необходимую для получения требуемой скорости ультрафильтрации. Давление раствора в аппарате регулируется вручную или автоматически по заданному трансмембранному давлению. Существуют аппараты, в которых управление и контроль за У. осуществляются на принципе волюмометрии или электромагнитной флоуметрии. Предельное значение трансмембранного давления не должно достигать величины разрушающего давления (примерно 600 мм рт. ст .).

У больных с сердечной недостаточностью У. эффективно снижает центральный объем и центральное венозное давление крови, восстанавливая работоспособность сердца и устраняя расстройства вентиляции и газообмена. У больных с уремией сочетание гемодиализа с большой У., которую обычно совмещают с заместительной инфузией жидкости, повышает качество очищения крови (прежде всего от веществ средней молекулярной массы) и ускоряет обратное развитие многих опасных симптомов уремии.

Противопоказаниями к применению метода являются гиповолемия, артериальная гипотензия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, интоксикация сердечными гликозидами, надпочечниковая недостаточность.

Ультрафильтрацию проводят только в условиях стационара. Процедуру выполняют в положении больного на функциональной кровати. Перед началом процедуры больному вводят гепарин в дозе 15-30 ЕД на 1 кг массы тела для предупреждения свертывания крови в момент заполнения ею диализатора; в процессе ультрафильтрации осуществляют постоянную инфузию гепарина со скоростью 10-15 ЕД на 1 кг массы тела в час. На протяжении всей процедуры контролируют режим ультрафильтрации; при необходимости с помощью специальных устройств регулируют ее скорость и поддерживают баланс жидкости у больного. Эффективность процедуры оценивают по количеству удаленной жидкости, уменьшению массы тела пациента, обратному развитию симптомов гипергидратации. Особое внимание обращают на динамику наполнения яремных вен, частоту пульса и дыхания, периферических отеков, асцита, гидроторакса, гидроперикарда, размеров печени, влажных хрипов в легких, изменение цвета крови в экстракорпоральной системе. Для объективной характеристики эффективности лечения в ряде случаев проводят повторную рентгенографию органов грудной клетки, отмечают динамику центрального венозного давления, объемов циркулирующей плазмы и внеклеточной жидкости. После У. почти всегда наблюдается олигурия.

Осложнениями в процессе проведения У. могут быть гиповолемия, судороги в мышцах ног и рук, спастические боли в животе и груди, осиплость голоса, рвота. В случае выраженной гиповолемии может развиться коллапс с потерей сознания, генерализованными судорогами и остановкой дыхания. Следует иметь в виду, что тяжелый коллапс редко бывает результатом ошибки при проведении У., скорее он может быть проявлением внезапно начавшихся внутреннего кровотечения, тампонады сердца, инфаркта миокарда, бактериального шока, надпочечниковой недостаточности. Угроза коллапса возрастает при проведении У. у больных, получающих b -адреноблокаторы и гипотензивные средства. Лечение возникающих осложнений проводят незамедлительно. Мышечные судороги,возникшие до достижения требуемого результата У., купируют, не прерывая процедуры, вливаниями 60-80 мл 40% раствора глюкозы, 20 мл 10% раствора кальция глюконата, 20-40 мл 10% раствора натрия хлорида. Первая помощь при артериальной гипотензии состоит в том, чтобы своевременно опустить головной конец кровати ниже горизонтального уровня, уменьшить скорость или прекратить ультрафильтрацию, замедлить артериовенозную перфузию крови. Затем, исходя из ситуации, проводят инфузию 500 мл 5% раствора глюкозы, приготовленного на полиионной основе (ее проще выполнить через артериальную линию системы диализа с помощью насоса); при необходимости вводят 200 мл 20% раствора альбумина, 30-60 мг преднизолона, возвращают кровь из аппарата.

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, к способам ультрафильтрации крови в условиях искусственного кровообращения. Проводят ультрафильтрацию крови в условиях искусственного кровообращения путем помещения приточной линии ультрафильтра в артериальную магистраль контура искусственного кровообращения, а выводную линию ультрафильтра помещают в канюлю нижней полой вены. Изобретение способствует снижению количества интраоперационных осложнений, связанных с проведением искусственного кровообращения и ультрафильтрации. 2 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, в частности к методам обеспечения операций в условиях искусственного кровообращения у детей. В детской кардиохирургии, после проведения искусственного кровообращения, наблюдается накопление жидкости в экстравазальном пространстве. Это приводит к выраженным тканевым отекам и послеоперационным осложнениям, связанным с нарушениями функций различных органов. Применение диуретиков, кардиотонических препаратов, изменение схемы искусственного кровообращения не дает желаемого эффекта . Способом лечения отеков у кардиохирургических больных является ультрафильтрация крови (УФ). Известен классический способ ультрафильтрации крови в условиях проведения искусственного кровообращения . Он заключается в пропускании объема циркулирующей крови через ультрафильтр с целью удаления избытка жидкости из организма. При этом УФ выполняется одновременно с искусственным кровообращением (ИК). Приточную магистраль ультрафильтра устанавливают в артериальный контур аппарата ИК, а выводную - в венозный резервуар. Давление в фильтре, для проведения ультрафильтрации, создается насосом. К сожалению, классическая ультрафильтрация оказалась неприменима в детской кардиохирургической практике из-за гиповолемии. В детской кардиохирургии известен также способ ультрафильтрации крови, который является наиболее близким к заявляемому по технической сути и достигаемому результату. Предложен в 1991 г. Nike и Elliott . Авторы назвали его модифицированным. Данный способ выбран в качестве прототипа. В отличие от классической, в данной схеме ультрафильтрации было изменено месторасположение ультрафильтра. Приточную магистраль ультрафильтра устанавливали в аортальную канюлю, а выводную - в правое предсердие. Кроме того, ультрафильтрация (УФ) проводилась после окончания искусственного кровообращения (ИК). Такая схема позволила максимально сократить длину магистралей фильтра и за счет изменения времени проведения УФ избежать гиповолемии. Недостатком предложенной схемы ультрафильтрации является сложность ее проведения и невозможность ультрафильтрации во время искусственного кровообращения. Это повышает риск возникновения осложнений, связанных с кровотечением и воздушной эмболией, и приводит к неконтролируемой гемодилюции, особенно у детей раннего возраста. Целью изобретения является снижение количества интраоперационных осложнений, связанных с проведением искусственного кровообращения и ультрафильтрации. Поставленная цель достигается тем, что при проведении модифицированной ультрафильтрации приточную линию ультрафильтра помещают в артериальную магистраль контура искусственного кровообращения, а выводную линию ультрафильтра помещают в канюлю нижней полой вены. Новым в способе является месторасположение магистралей ультрафильтра. Расположение приточной магистрали вне аортальной канюли значительно снижает количество осложнений, связанных с техникой проведением ИК. Расположение выводной магистрали в канюле нижней полой вены позволяет избежать такой травматичной манипуляции, как установка этой магистрали отдельной линией через ушко правого предсердия. Данное расположение магистралей позволяет перфузиологу собирать контур ультрафильтра, заполнять его, а также проводить ультрафильтрацию независимо от действий хирурга во время искусственного кровообращения и после него. Это позволяет удерживать величину гематокрита в течение всей операции постоянной, независимо от воздействия внешних факторов (кардиоплегия, работа кардиотомических отсосов и др.). Проведение ультрафильтрации по ходу ИК значительно сокращает время ее проведения после окончания искусственного кровообращения. Тем самым значительно снижается риск интраоперационных осложнений, связанных с проведением искусственного кровообращения и ультрафильтрации. Кроме того, проведение ультрафильтрации по нашей схеме позволяет, в случае необходимости, возобновлять проведения искусственного кровообращения без дополнительной переканюляции. На чертеже изображена схема предложенного способа. Приточная магистраль 2 ультрафильтра 1 соединяется с артериальной линией контура ИК в месте между артериальной воздушной ловушкой и аортальной канюлей. Выводная магистраль 3 устанавливается в канюлю нижней полой вены. Давление в фильтре, для проведения ультрафильтрации, создается специальным вакуумным отсосом 5 и насосом 4. Вышеописанный контур собирают, заполняют жидкостью и кровью одновременно со всей системой ИК. Когда в УФ нет необходимости, приточная магистраль 2 перекрыта. Насос 4 и вакуумный отсос 5 не работают. При проведении УФ приточная магистраль 2 открыта, а насос 4 и вакуумный отсос 5 начинают работать. При помощи данной схемы ультрафильтрацию проводят в двух режимах: 1) одновременно с проведением искусственного кровообращения и 2) после окончания искусственного кровообращения. Пример 1. Пациент М., 2 года, диагноз: врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки. При проведении операции пластики дефекта время искусственного кровообращения составило 1 час. Модифицированная ультрафильтрация проводилась по способу, описанному в прототипе, т.е. приточная магистраль была установлена в аортальной канюле, а выводная - отдельной магистралью в ушке правого предсердия. Ниже приведена таблица 1, в которой показана величина гематокрита на различных этапах операции. Время ультрафильтрации после ИК составило 17 минут. Из таблицы 1 видно, как падает гематокрит на этапах операции. Такое снижение его приводит к нарушениям процессов обмена газами между тканями и кровью, кислотно-щелочного равновесия, вынуждает применять охлаждение организма. Кроме того, обращаем внимание на значительное время ультрафильтрации после окончания ИК. Пример 2. Больной Е., 3 года. Диагноз: дефект межжелудочковой перегородки. При проведении операции пластики дефекта время искусственного кровообращения составило 1 час. Модифицированная ультрафильтрация проводилась по предложенному способу, т. е. приточная магистраль была установлена в артериальной линии системы ИК, а выводная - в канюле нижней полой вены. Ниже приведена таблица 2, в которой показана величина гематокрита на различных этапах операции. Время ультрафильтрации после ИК составило 6 минут. Из представленной таблицы видно, что величина гематокрита на этапах операции, благодаря своевременному проведению УФ во время ИК, стабильна. Обращаем внимание на значительное сокращение времени проведения УФ после ИК. Таким образом, проведение УФ по новой схеме делает ее более безопасной, позволяет контролировать интраоперационный гематокрит и значительно сокращает время проведения ультрафильтрации после ИК. Список использованной литературы 1. Elliott M.J. Perfusion for pediatric open heart surgery// Seminars In Thoracic and Cardiovascular Surgery.- 1990.- N2.- P. 332-340. 2. Bodt J. , Kling D., Bormann B.V. et al. Extravascularlung water and haemofiltration during complicated cardiac surgery// Thoracic and Cardiovascular Surgeon.- 1978.- N 35.- P. 161-165. 3. Naik S.K., Knight A., Elliott M.J. A successful modification of ultrafiltration for cardiopalmonary bypass in children// Perfusion.- 1991,- N 6.- P. 41-50.

Формула изобретения

Способ модифицированной ультрафильтрации крови в условиях искусственного кровообращения путем пропускания объема циркулирующей крови через ультрафильтр, отличающийся тем, что приточную линию ультрафильтрата помещают в артериальную магистраль контура искусственного кровообращения, а выводную линию - в канюлю нижней полой вены.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и касается способа экстракорпоральной коррекции клеточного состава крови при лечении заболеваний, сопровождающихся ухудшением деформируемости эритроцитов крови больного

КАТЕГОРИИ