Kalp krizi tedavisinden sonra ağrı olabilir mi? Nüksetmeyi Önleyici Tedbirler

Akut kalp krizine her zaman ağrı eşlik eder. Açık son aşama miyokard enfarktüsü, ana semptomlar daha az fark edilir hale gelir. Hasta genellikle yara izi döneminde kendini çok daha iyi hisseder. Nasıl keskin acı ve rehabilitasyon döneminde periyodik kalp ağrısı gerektirir özel dikkat. Akut kalp krizi sırasında ve saldırıdan birkaç dakika sonra göğüs kemiğinin arkasında yanma hissi, nekrozun daha da geliştiğini gösterebilir. Doğru tedavi, yalnızca bir analjeziğin uygulanmasını değil, aynı zamanda kalp kası bölgesinde nekroz odağının ortaya çıkması için açık bir nedenin belirlenmesini de içerir.

Miyokard enfarktüsü sırasında ağrı

Semptomların şiddeti şunlara bağlıdır: klinik form hastalıklar (kardiyak, astımlı, çökmüş vb.). Bazen nekrotik bir odağın oluşumu fark edilmeden gerçekleşir. Bu form, hassasiyet azaldığında diyabette ortaya çıkar. Çoğu kişi atak sırasında göğüs kemiğinin arkasında oluşan “hançer hissinden” şikayetçidir. Kalp kası nekrozunun bir dizi klinik semptomunu kullanarak bunu ayırt etmek mümkündür. Çeşitli seçenekler anjina pektoris ve dolaşım sisteminin diğer hastalıkları.

Miyokard enfarktüsü, tromboz nedeniyle kan akışının akut olarak kesilmesinden kaynaklanan kalp kası lezyonudur.

Miyokard enfarktüsü sırasında ağrının özellikleri:

• etkilenen alanın büyüklüğüne bağlıdır (ölü alan ne kadar büyük olursa ağrı o kadar güçlü olur, patolojik değişiklikler en çok sol ventrikül nekrozunda belirgindir);
• hatırlatır Tokatlamak bir hançerle verir onu sol yarım vücut - çene, kürek kemiği, omuz, kollar uyuşabilir;
• Birçok insan kalp krizinden sonra kalp ağrısı çeker ve ağrı gelip gidebilir;
• sol ventrikül hasar görürse buna nefes almada zorluk ve şiddetli baş dönmesi, soğuk ter eşlik eder;
• genellikle bir artış eşlik eder tansiyon ve kalbin sınırlarının yer değiştirmesi;
• miyokard enfarktüsü sırasında ağrının doğası akut (yanıcı) ve baskılayıcıdır;
• nitratların () yardımıyla pratik olarak giderilemez.

Anjina pektoristen farklı olarak, atağın ilk dakikalarında kişi olağan aktiviteleri (yürümek, konuşmak) yapamaz, kalbini tutar ve tek pozisyonda donar. Kalp krizi sırasındaki ağrı dalga benzeridir, güçlü analjeziklerin uygulanmasından sonra azalabilir ve daha sonra devam edebilir.

Sol ventriküldeki hasarın arka planında hasta bilincini bile kaybedebilir. Daha önce anjina pektoris geçirmiş olan hastalar, önceki ataklarla karşılaştırıldığında semptomların şiddetinin daha yüksek olduğunu bildirmektedir. Korku hissi var, yüz çarpık.

Güçlü ağrı göğüs kemiğinin arkasında. Sol kola, omuza, boynun sol yarısına, yıldızlararası boşluğa yayılabilir

Kalp krizi sırasında atipik ağrı

Halkın kalp hastalıkları konusundaki farkındalığına rağmen miyokard nekrozunun tanısı konulduğunda beklenmeyen durumlar ortaya çıkabilmektedir. Hastalığın atipik bir formu mevcutsa, kalbini tutan bir kişinin görüntüsü hiçbir zaman ortaya çıkmayabilir. Diyabetin arka planına karşı tanı zordur ve azalmış hassasiyet Ağrı.

Bazı insanlar ayakları üzerinde bir kriz geçirirken, diğerleri başka sistem hastalıklarından şüphelenilerek diğer hastane bölümlerine kabul ediliyor.

Bir kaç tane var atipik formlar miyokardiyal enfarktüs:

• Gastrit. Bu form vakaların% 5'inde görülür. Bana hatırlatıyor şiddetli bozukluk karın. Refakatli sürekli mide bulantısı, şiddetli kusma, şişkinlik ve bazı durumlarda ishal. Mide bölgesinde şiddetli ağrı hissi, yanlış teşhis ve sadece elektrokardiyogram EKG Kalp hasarının belirtilerini görebilirsiniz.
• Aritmik. Hastada hastalık, belirgin çarpıntı hissi olarak kendini gösterir ve kalbin işleyişinde kesintiler olabilir. Saldırı taşikardi, ekstrasistol ve daha az sıklıkla bradikardiye benzer. Her sonraki darbe bir öncekinden farklıdır. Bu gibi durumlarda kalp krizi sırasında ağrının ortaya çıkması gerekli değildir.
• Astımlı. Sol ventriküler yetmezliğe benzer veya bronşiyal astım. Hasta kuru öksürük nedeniyle nefes almakta zorluk çekiyor. Şiddetli nefes darlığı ve göğüs kemiğinin arkasında birkaç dakika süren rahatsızlık dış görünüş kurban bitkin durumda, ciltte siyanoz var.

Gastraljik versiyon resme benzer " Akut karın": karın ağrısı, şişkinlik ve bunlarla birlikte - halsizlik, kan basıncında düşüş, taşikardi

• Kollaptoid (serebral). Bu form, bir eğilimin arka planında ortaya çıkar. arteriyel hipotansiyon. Beynin kan damarlarına zarar verme riskini arttırdığı için çok tehlikelidir. Baş dönmesi ve göz önünde kararmanın eşlik ettiği şiddetli halsizlik vardır. Kan basıncı gözle görülür şekilde düşerek bayılmaya ve bayılmaya neden olur.

Miyokard enfarktüsünün ciddi belirtilerine rağmen, günümüzde asemptomatik hastalık vakaları giderek daha fazla kaydedilmektedir; bir kişi bir saldırı sırasında bilinci açıkken ve yalnızca hafif semptomlar yaşarken, örneğin: zayıf uyku, göğüste rahatsızlık, soğuk ter, kafada ağırlık, anksiyete .

Bir saldırı sonrası zehirlenme gelişiminin, hastanın durumunda beklenmedik bir bozulma ile kendini gösterdiğini hatırlamak önemlidir. Çoğu zaman, bu tür hastalarda kalp krizi belirtileri ilk olarak rastgele bir muayene sırasında EKG'de görülür.

Kim risk altında

Koroner arterin bir kan pıhtısı nedeniyle tıkanması aterosklerotik plak, artan kan pıhtılaşması, hipertansiyon, hiperkolesteroleminin arka planında ortaya çıkabilir. Yaşlılıkta, kalp kasının aşınması ve yıpranması nedeniyle miyokard enfarktüsü çok daha sık görülür. Üreme sonrası dönemdeki kadınların yanı sıra ailesinde kalp krizi öyküsü olan kişilerin damar patolojilerinin tedavisi ve önlenmesi konusunda dikkatli olmaları önemlidir.

Olasılık kalp krizi arttırmak:

• aritminin çeşitli çeşitleri (miyokardın düzensiz kasılmasının arka planına karşı, atımların ritmi bozulur, kalp üzerinde ek stres yaratır);

Aşırı fiziksel aktivite aynı zamanda vücudun metabolizmasını da olumsuz etkiler.

• Kullanılabilirlik Kötü alışkanlıklar(, alkol, tonik içeceklere olan tutku);
• hastalıklar endokrin sistem(birinci ve ikinci tip diyabet, tirotoksikoz, fazla ağırlık kalbin obezitesinin eşlik ettiği);
• aşırı fiziksel aktivite, yaşlılıkta uzun mesafe koşma, ağır nesneler taşıma;
• Yüksek tansiyon (hipertansiyon ile kan damarları daralır ve kanın vücutta dolaşımında zorluk yaşanır).

Kışkırtıcı faktörlerin olumsuz etkisi, şiddetli stres. Gergin sistem Kalbin işleyişiyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aşırı çalışmanın arka planına karşı, şiddetli yorgunluk Ve sürekli rahatsızlık Miyokard nekrozu beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir. Yaşlılar ve hamileler çevresel faktörlere karşı özellikle hassastır, kronik hastalıkları varsa bu hususun akılda tutulması gerekir.

Göğüs ağrınız varsa ne yapmalısınız?

Eğer bir anjina atağı Nitrogliserin tableti ile kolayca durdurulabiliyorsa, o zaman miyokard enfarktüsü ile de ancak baş edilebilir. narkotik analjezikler. Yaygın spazmın ayırıcı tanısı için koroner damarlar ve bunların kan pıhtısıyla tıkanması durumunda, organik nitratların yardımıyla ağrıyı hafifletmeye çalışmalısınız. Nitrogliserin etkisizse, bu ambulans çağırmak için bir nedendir. Uzmanlardan oluşan bir ekibin kalbin sınırlarını doğru bir şekilde belirlemesi ve güçlü bir ağrı kesici ile atağı durdurması gerekir.

Doktorlar gelmeden önce yapmanız gerekenler:

• hastaya tam bir gönül rahatlığı sağlayın (kapatın) yüksek sesli müzik, gereksiz konuşmaları hariç tutun, korkunç teşhislerden bahsetmeyin);
• mağduru doğru şekilde konumlandırın (sert bir yüzeyi kaldırın, başını geriye doğru eğin, kusma meydana gelirse, başa ek olarak tüm vücudu bir tarafa çevirin);
• giriş penceresini aç temiz hava beyne giden oksijen akışını iyileştirmek için düğmeleri açın, ellerinizi saatten kurtarın ve sıkı iç çamaşırlarını çıkarın;
• gerekiyorsa suni teneffüs yapılır (hastanın burnu sıkıştırılır ve ağzına hava üflenir; kısırlığın sağlanması için peçete sürülür).

Resüsitasyon çabaları sonuç getirmezse, hastanın nabzını kontrol etmeniz gerekir. Yokluğunda yapılır dolaylı masaj kalpler. Resüsitasyon yapan kişinin elleri, alt avuç içi ksifoid çıkıntının 2 cm yukarısında olacak şekilde üst üste konulur, ardından basma hareketleri gerçekleştirilir. Kalp masajı şunlarla değiştirilmelidir: suni teneffüs. Hastanın durumunun iyileştirilmesi göz bebeklerinin daralması anlamına gelir,

Anında büyük etki ve uzun vadeli tahmin miyokard enfarktüsünde zamanında teşhis ve komplikasyonların tedavisi. Hemen hemen tüm komplikasyonlar için bir kardiyoloğa danışmanız tavsiye edilir.

Hastaların yaklaşık %30'unda göğüs ağrısı hastaneye yatıştan kısa süre sonra geri döner. Bu olumsuz bir prognostik işarettir; bu tür hastalara acil koroner anjiyografi ve ardından bypass ameliyatı veya anjiyoplasti endikedir. Koroner anjiyografi yapılamıyorsa nitrat, b-bloker ve intravenöz heparin reçete edilerek hasta özel bir sağlık kuruluşuna sevk edilir.

Hamilelikte miyokard enfarktüsü

Hamile kadınlarda miyokard enfarktüsü nadirdir; görülme sıklığının 10.000 gebelikte 1 olduğu tahmin edilmektedir.

Genellikle daha önce geçirilmiş angina olmadan meydana gelir, çünkü sıklığın çok yüksek olmasına rağmen koroner hastalık hamile kadınlarda arttığı için ateroskleroz ana nedeni değildir. Hankins ve arkadaşlarının incelemesine göre. 70 olgunun 9'unda miyokard enfarktüsünün nedeni aterosklerozdu, ancak erken ateroskleroz ve koroner hastalığa ilişkin veriler yayınlarda muhtemelen yeterince temsil edilmiyor.

Crack kokain kullanımı arttı ve bu, belirgin risk faktörleri olmayan genç kadınlarda meydana gelen miyokard enfarktüsünün bir nedeni olabilir. Nedeni yoğun spazm olabilir Koroner arterler bazen müteakip diseksiyon ve tromboz ile birlikte.

Hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda hamilelikten kaynaklanan veya hamileliğin doğasında olan miyokard enfarktüsünün nedenleri

• Spontan koroner arter diseksiyonu
• Hiper pıhtılaşma durumu: Koroner tromboz; Kalıtsal trombofililer; Koroner emboli (yapay mitral veya aort kapakçıkları; ile sol atriyumdan mitral darlığı; doğum veya diğer kardiyomiyopati sırasında sol atriyum veya ventrikülden; paradoksal, atriyal duvarda bir defekt veya siyanotik ile açık foramen ovale doğuştan kusurlar kalpler; hidatidiform mol veya koryonepitelyoma ile plasentadan)
• Uyarıcı ilaçlar iş gücü: Ergot alkaloidleri; Bromokriptin
• Preeklampsi

Gebe kadınlarda miyokard enfarktüsünün rastgele nedenleri

• Koroner ateroskleroz
• Koroner arterit: Periarteritis nodoza; Antifosfolid sendromu; Still hastalığı; Takayasu arteriti; Kawasaki hastalığının tarihçesi; Behçet hastalığı
• Koroner emboli: Enfektif endokardit; Sol atriyal miksoma
• Kokain kullanımı
• Feokromositoma

Miyokard enfarktüsünün tanısı

Ancak hastalığın aniden ortaya çıkması ve Genel durum Hamilelik sırasında olumsuz, miyokard enfarktüsü, yokluğunda olduğu gibi kendini tamamen gösterir. Ölüm oranı yüksektir. Eğer kalp krizi hastane dışında meydana gelirse, sonuç neredeyse her zaman ölümcüldür. Diğer belirtiler şunlar olabilir: kardiyojenik şokŞiddetli göğüs ağrısı veya akciğer ödemi. Şiddetli göğüs ağrısının tanı ve tedavisi, kalp krizi olasılığının düşük görülmesi ve hasta yönetimi ve koroner anjiyografiye ilişkin kararların gecikmesi veya hiç verilmemesi nedeniyle gecikebilir.

Tanı EKG, ekokardiyografi, koroner anjiyografi ve kardiyak troponin tayini ile doğrulanmalıdır. Kreatin kinaz CK MB'nin miyometriyumdan salınması nedeniyle doğumdan sonra konsantrasyonu arttığından, yalnızca seri troponin tespitlerinin değerlendirilmesi güvenilir olabilir ancak acil önlemlerin alınması gerektiğinden bu yalnızca geriye dönük olacaktır.

Çoğunluk kardiyovasküler bozukluklar Hamilelik sırasında meydana gelen bir olay, tanının doğrulanması harekete geçilmesine olanak sağlayacağından derhal yapılması gereken bir EKG kullanılarak tanınabilir. gerekli eylemler hastanın hayatını kurtarmak için.

jenerik kardiyomiyopati

Bu hastalık, aniden başlayan ve göğüs ağrısı, pulmoner ödem veya enfarktüsü düşündüren EKG değişikliklerinin yanı sıra kardiyak troponin düzeylerinde artışla birlikte aritmi olarak ortaya çıkan miyokard enfarktüsüne çok benzer olabilir. Jenerik kardiyomiyopatide, ekokardiyografi bile sol ventrikülün tam yerine fokal fonksiyon bozukluğunu ortaya çıkarabilir, ancak hipokinezi ve sağ ventrikül hipokinezisi meydana gelir. Son teşhis Koroner anjiyografi yapmanızı sağlar.

• Jenerik kardiyomiyopati ± koroner emboli
• Emboli pulmoner arter: Venöz trombüs; Amniyotik sıvı
• Aort kökü diseksiyonu
• Perikardit
• Sıvı yüklenmesi: Cerrahi doğumdan sonra; Ritodrin infüzyonu

Akut perikardit

Öne doğru eğilerek hafifleyen plevral bileşenle şiddetli ağrıya neden olma eğilimindedir. EKG değişiklikleri yaygın ön enfarktüs ile tutarlıdır, ancak hastada dolaşım anormalliklerine dair bir kanıt yoktur ve ekokardiyografide sol ventrikülün normal şekilde kasıldığı görülmektedir. Kardiyak belirteçler çok az artar ve dinamikleri iyi huyludur.

Sezaryen sonrası aşırı sıvı yüklenmesi veya erken doğumu geciktirmek için ritodrin uygulanması, özellikle %5 glukoz yerine salin uygulandığında ani akciğer ödemine yol açabilir, ancak ekokardiyografi normal ventriküler kasılma ve yüksek kalp debisini gösterir.

Miyokard enfarktüsü geçiren bir hastanın yönetimi

Yüksek ölüm oranı nedeniyle, hamilelik dışında kalp krizinde olduğu gibi tedavinin acil olması gerekir. Koroner arter diseksiyonu durumunda, muhtemel nedeni kalp krizi, genellikle kanla beslendiği miyokardın geniş bir alanı ve bazen daha büyük bir alanı acı çeker. Bu durum, önceden sağlıklı koroner arterleri olan hastalarda bulunmayan kollateral dolaşımın olmaması nedeniyle karmaşık hale gelir.

Çok sayıda olması nedeniyle olası mekanizmalar Enfarktüs gelişimi ve Revaskülarizasyon ihtiyacı nedeniyle, sol ventrikül fonksiyonunu değerlendirmek ve jenerik kardiyomiyopatiyi, pulmoner emboliyi ve intrakardiyak trombozu dışlamak için derhal koroner anjiyografi ve ekokardiyografi yapılmalıdır. Sol ventrikül anjiyografisi yapılmayabilir.

Miyokard enfarktüsüne ST yükselmesinin eşlik ettiği hamile kadınların agresif tedavi göbek koruma hariç herhangi bir indirim olmadan. Teslimat için zaman yoktur ve her halükarda risk çok yüksektir. Mümkünse primer anjiyoplasti ve stentleme yapılmalı, ancak bu mümkün değilse tromboliz kullanmaktan çekinilmemelidir. Stentleme, disseke arterin kapatılmasını ve iyileşmeyi sağlayabilir, ancak başarısız olursa veya anterior diseksiyon genişse inen arter acil gerekebilir koroner bypass ameliyatı. Gerekli: ağrı kesici, antiplatelet ajanlar, )