ischemia picioarelor. Ischemia cronică a extremităților inferioare - tratament, diagnostic și simptome

Obstrucția arterială acută (OAN) este un concept colectiv care include embolie, tromboză și spasm arterial.

Embolie- desprinderea unui tromb de la locul formării sale inițiale, transferul acestuia de-a lungul patului vascular cu fluxul sanguin, urmat de blocarea arterei. Cauzele emboliei - în 90-96% din cazurile de boli de inimă (CHD și complicațiile sale, boală reumatică a inimii) în 3-4% din anevrismele aortei și ramurilor acesteia. Un factor independent în dezvoltarea emboliei - fibrilatie atriala, prezent la 60-80% dintre pacienţi.

Tromboză acută- o oprire bruscă a fluxului sanguin arterial din cauza dezvoltării unui tromb obstructiv la locul unui perete vascular alterat ca urmare a unei boli (ateroscleroză, tromboangeită) sau a unei leziuni.

Spasm- o afecțiune funcțională care se dezvoltă în artere ca răspuns la traumatisme externe sau interne (echimoze, fracturi, flebită, puncție sau cateterizare a vasului).

Simptome clinice

Clinica se manifestă prin „sindromul de ischemie acută a membrului”. Pentru acest sindrom, în funcție de gradul de ischemie, se caracterizează prin:

Durere la nivelul membrului afectat;

Senzație de amorțeală - o tulburare a sensibilității superficiale și profunde, răceală, parastezie, afectare mișcări activeîn membre sub formă de pareză sau paralizie;

Paloare piele membrul afectat;

Absența pulsației la toate nivelurile, distal de ocluzie;

Umflarea subfascială a mușchilor;

Contractura musculara ischemica.

Cu cât tulburarea circulatorie este mai lungă, cu atât manifestarea ischemiei este mai pronunțată.

Diagnosticare

Metode instrumentale de cercetare:

1. UZDG, UZDS (angioscanare duplex);

2. Angiografie;

3. Rezonanța magnetică nucleară cu contrast.

Sarcina lor:

1. Precizați nivelul, natura și prevalența leziunilor arteriale;

2. Starea arterelor principale situate atât proximal cât și distal de tromb sau embol.

Clasificarea clinică a OAN se bazează pe determinarea gradului de ischemie a membrelor (Tabelul nr. 7).

Tabelul numărul 7

CLASIFICAREA CLINICĂ A OAN (Zatevakhin I.I., 2003)

Ischemie acută	Gradul de ischemie		Semne clinice
neamenintatoare			Amorțeală, parestezie, durere (în repaus sau în timpul activitate fizica)
ameninţător			Pareza (scăderea forței musculare)
			Paralizie (lipsa mișcării active)
			edem subfascial
ireversibil			Contractura parțială, defecte necrotice
			Contractura totala, defecte necrotice.

Cursul ischemiei este stabil, progresiv, regresiv.

Tactica de tratare a OAN depinde de gradul de ischemie și de cauza OAN - embolism sau tromboză (Tabelul nr. 8).

Tabelul nr. 8

TACTICA TRATAMENTULUI OAN (Zatevakhin I.I., 2003)

Gradul de ischemie					Tromboză acută
1 grad			urgență sau întârziată cu până la 24 de ore Operațiune		Examinare (Ecografia, ultrasunete, angiografie), Terapie conservatoare sau chirurgie de revascularizare.
2 grade		operare de urgență		Examinare urgentă (până la 24 de ore) Chirurgie de revascularizare
		operare de urgență
		Chirurgie de urgență + fasciotomie
3 grade		Chirurgie de revascularizare de urgență + fasciotomie + necrectomie. Amputație întârziată
		Amputația primară

Contraindicații absolute pentru intervenție chirurgicală:

Starea agonală a pacientului;

Extrem de greu stare generală pacient cu 1 grad de ischemie.

Contraindicații relative la intervenție chirurgicală:

Boli concomitente severe (infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, tumori inoperabile etc.) cu ischemie usoara (grad 1) si absenta progresiei acesteia.

Tratament conservator

Folosite ca metoda independentaîn prezența contraindicațiilor la intervenție chirurgicală și ca pregătire preoperatorie și pentru managementul postoperator. Include:

Prevenirea creșterii și răspândirii trombozei (terapie cu heparină);

Liza trombilor (tromboliza cateterului (fibrinolizina, streptokinaza, urokinaza), tromboembolectomia percutanata prin aspiratie);

Îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturile ischemice și metabolismul tisular în zona ischemiei acute (reopoliglucină, acid nicotinic, trental);

Îmbunătățirea funcției organelor vitale.

Obstrucție arterială cronică

(X ischemia cronică a extremităților inferioare)

Clasificare gradul (stadiile) ischemiei este prezentat în Tabelul nr. 9.

Tabelul nr. 9

Clasificarea gradelor ischemie cronică NK (Pokrovsky A.V., 1992)

	Simptome	Adiţional criterii de diagnostic
	asimptomatică sau claudicatia intermitenta care apare la mersul pe o distanta mai mare de 1000 m.	Indicele glezne-brahial (ABI) => 0,9, Test normal pe banda de alergare
	Schiopătare intermitentă la mers pe o distanță de 200 până la 1000 m.	ABI în repaus 0,7-0,9. Pacientul merge mai mult de 200 m. în testul standard pe bandă de alergare, timpul de recuperare ABI până la valoarea de bază după testul pe banda de alergare< 15,5 минут.
	Schiopătare intermitentă la mers până la 200 m.	POI în repaus< 0,7 Pacientul trece<200м. при стандартном тредмил тесте, и/или время восстановления ЛПИ до исходных значений >15,5 minute
	Durere în repaus	Presiunea gleznei în repaus<50 мм.рт.ст., по артериям стопы регистрируется коллатеральный тип кровотока или артерии не лоцируются, пальцевое давление <30 мм.рт.ст.
	Stadiul tulburărilor trofice	Presiunea gleznei în repaus<50 мм.рт.ст., по артериям стопы регистрируется коллатеральный тип кровотока или артерии не лоцируются, пальцевое давление <30 мм.рт.ст.

Stadiile 3 și 4 sunt grupate sub termenul „ischemie critică”.

Simptome clinice

Claudicație intermitentă, răceală a extremităților inferioare, cu progresia bolii și lipsa tratamentului - există un sindrom de durere la mers și în repaus, impotență, modificări trofice ale picioarelor. La auscultatie, peste artere se aude un suflu sistolic, care creste odata cu efortul.

Diagnosticare:

UZDG, UZDS (angioscanare duplex);

Angiografia aortei și a extremităților inferioare;

Efectuarea unui test pe banda de alergare;

Rezonanță magnetică nucleară cu angiocontrast;

Tomografia computerizată în spirală.

Tratament

Terapie conservatoare - se desfășoară la etapele 1 și 2 A, iar după efectuarea operațiilor de reconstrucție, include:

Cursuri de terapie prin perfuzie de 2 ori pe an cu utilizarea de medicamente precum (reopoliglucină, pentoxifilină, actovegin, amestec de glucoză-novocaină, prostaglandina E (vasoprostan, aloprostan));

Aportul pe tot parcursul vieții de agenți antiplachetari (trombo ACC), anticoagulante indirecte (warforină, ticlid, plavix), pentoxifilină (trental 400).

Interventie chirurgicala

Șuntarea secțiunii ocluse a arterei folosind o proteză vasculară sintetică (Ecoflon, Gortex, Vascutek) sau autoveină. Șunturi by-pass: subclavio-femural, aorto-femural, ilio-femural, femoro-popliteu, femoro-tibial;

Endarterectomie (deschisă, închisă, semiînchisă);

Profundoplastie;

Intervenții endovasculare cu raze X (angioplastie cu stentare arterială).

Dacă nu este posibilă efectuarea unei operații reconstructive standard din cauza ocluziei arterelor tibiale și tibiale, este posibil să se efectueze:

Arterializarea fluxului sanguin venos al piciorului;

Transplantul omentului mare pe piciorul inferior cu impunerea de anastomoze microvasculare;

Simpatectomie lombară (endoscopică).

Managementul postoperator al pacienților

Pacienții continuă să primească antiplachetare (acid acetilsalicilic, trombo ACC), anticoagulant (heparine cu greutate moleculară mică-fraxiparină, clexan), terapie medicamentoasă intravenoasă (reopoliglyukin, pentoxifilină) timp de 5-7 zile.

boala Raynaud- se referă la boli vasospastice, este o angiotrofoneuroză cu o leziune predominantă a arterelor terminale mici și a arteriolelor. Boala afectează membrele superioare, de obicei simetric și bilateral. Apare la 3-5% din populație, la femei de 5 ori mai des decât la bărbați.A fost descrisă pentru prima dată în 1862 de medicul francez Maurice Raynaud ( A. G. Maurice Raynaud) (1834 - 1881)

O afecțiune în care furnizarea de oxigen a țesuturilor extremităților inferioare este insuficientă, din cauza unei încălcări cronice a fluxului sanguin în artere. 97% din cazuri cauza este;.

Simptome de ischemie cronică a extremităților inferioare

1. Simptome subiective: la început nu există simptome, în timp - oboseală a membrelor, sensibilitate crescută la frig, parestezii. Cel mai adesea, pacienții merg la medic despre claudicația intermitentă, există dureri care apar destul de regulat după o anumită încărcare musculară (mersul pe o anumită distanță). Durerea (uneori descrisă de pacienți ca o senzație de amorțeală, rigiditate musculară) în mușchii de sub locul stenozei/ocluziei arteriale, iradiază, determină oprirea pacientului și dispare spontan după câteva zeci de secunde sau câteva minute de repaus. . Cel mai adesea, durerea este localizată în mușchii piciorului inferior. Schioparea piciorului (durere profundă la mijlocul piciorului [mușchii scurti ai piciorului]) este rară, mai frecventă în cazul tromboangeitei obliterante (boala Buerger) și diabetului. Pacienții cu obstrucție a aortei sau arterelor iliace pot dezvolta sindromul Leriche - claudicație intermitentă, absența pulsului în pliurile inghinale, disfuncție erectilă.

2. Simptome obiective: pielea picioarelor este palidă sau cianotică (mai ales în poziție verticală), rece, în stadiile ulterioare - cu modificări trofice (depigmentare, căderea părului, ulcere și necroză); atrofie musculară, puls arterial slab, absent sau asimetric, sub stenoză/ocluzie, uneori suflu vascular peste arterele mari ale membrelor. La extremitățile inferioare se apreciază pulsul pe artere: artera dorsală a piciorului (pe spatele piciorului între oasele I și II ale metatarsului, la 8% din persoanele sănătoase nu este determinat), tibial. posterior (de-a lungul maleolei mediale), poplitee (în fosa popliteă), femurală (în zona inghinală, chiar sub ligamentul inghinal).

DIAGNOSTICĂ

Cercetări auxiliare

1. Indice os-umăr (sin. indice os-umăr, BSI): raportul dintre presiunea sistolice măsurată cu un traductor Doppler post-ocuital pe picior și presiunea sistolica măsurată pe umeri (dacă presiunea pe membrele superioare diferă, atunci se ia in calcul mai sus ); în mod normal 0,9-1,15; 1.3 indică rigiditate vasculară patologică (de exemplu, la pacienții cu diabet zaharat). 0,9 indică prezența stenozei (cu ischemie critică, de regulă, este<0,5). В случае. если невозможно сжать артерии голени вследствие их жесткости → пальце-плечевой индекс (ППИ): принцип измерения аналогичен ИКП, измерения систолического давления выполняется на большом пальце ноги; давление, измеренное на большом пальце ноги, в норме, ниже на ≈ 10 мм рт. ст. от давления на уровне лодыжек; 0,7 — низкие значения указывают на возможную ишемию нижней конечности.»>IPP normal.

2. Test de martie pe bandă de alergare: în cazul îndoielilor de diagnostic, în special la valorile limită ale ICP, precum și pentru a obiectiva distanța până la apariția șchiopăturii, ICP se măsoară înainte de efort și la înălțime. a sarcinii; dacă ischemia este cauza durerii care determină oprirea testului, atunci presiunea la nivelul gleznelor după exercițiu ar trebui să fie semnificativ mai mică decât înainte de încărcare (adesea<50 мм рт. ст.).

3. Metode imagistice: Ecografia arterelor este metoda de bază de diagnostic inițial în selecția pacienților pentru tratament invaziv, precum și pentru monitorizarea rezultatelor tratamentului chirurgical (permeabilitate a protezelor și anastomozelor) și a intervențiilor endovasculare. Angio-CT și angio-RMN permit evaluarea întregului sistem vascular și tipurile de modificări ale peretelui, precum și selectarea procedurii invazive adecvate pentru pacient; nu aplicați pentru examenele de screening.

Arteriografia se efectuează în caz de îndoieli diagnostice sau în timpul tratamentului.

Criterii de diagnostic

Pe baza simptomelor subiective și obiective, precum și a valorii ICP (eventual cu un test de marș). 1.40 → aplicați metode alternative (de exemplu, maparea fluxului PPI sau Doppler). „> Dacă compresiile gleznei sau ICP nu pot fi realizate > 1,40 → utilizați metode alternative (de exemplu, PPI sau cartografierea fluxului Doppler). Ischemia critică a membrelor este diagnosticată la un pacient cu ischemie cronică atunci când există durere în repaus, necroză sau ulcer (Fontaine Grad III/IV).

Diagnostic diferentiat

1. Cauzele ischemiei cronice ale extremităților inferioare, cu excepția aterosclerozei: tromboangeita obliterantă, coarctația aortei, boala Takayasu, traumatisme mecanice ale arterei, afectarea arterei prin radiații (în special a arterelor iliace după radioterapie tumorilor abdominale). cavitate sau pelvis), embolie periferică (materialul embolic poate proveni din inimă [fibrilație atrială, insuficiență a valvei mitrale] sau arterială proximală [de exemplu, din anevrismul de aortă]; de obicei apare ischemie acută), călărețul cheagurilor de artere poplitee, compresia chistului structurilor fosei poplitee (), anevrism arterei poplitee (cu embolie periferică secundară), displazie fibroasă a arterei iliace interne, pseudoxantom elastic, artere femurale suplimentare (a. ishiadica), sindrom iliac la cicliști.

2. Diagnosticul diferențial al claudicației intermitente: nevralgie de nervul sciatic, artroza articulației șoldului, boală venoasă (durere în repaus, agravată seara și dispare adesea cu o ușoară încărcare musculară).

Tratamentul ischemiei cronice a extremităților inferioare

1. Tactica de tratament este stabilită individual în funcție de severitatea bolii, starea generală și vârsta pacientului, nivelul activității acestuia (inclusiv profesional) și bolile concomitente.

2. Tratamentul include:

• 1) prevenirea secundară a bolilor cardiovasculare;
• 2) tratament care mărește distanța până la apariția claudicației intermitente - metode nefarmacologice, farmacologice și invazive.

Tratament non-farmacologic

1. Schimbarea stilului de viață, care este necesară pentru prevenirea secundară a bolilor cardiovasculare; este foarte important să renunți la fumat.

2. Mersul regulat de antrenament: măriți distanța până la; intensitatea marșului trebuie să corespundă capacităților pacientului (nu poate provoca durere); ii poti recomanda pacientului, de exemplu, 3 km de mers pe jos sau 10 km de ciclism zilnic; efectul pozitiv dispare după încetarea antrenamentului, așa că trebuie să le efectuați în mod constant.

Tratamentul farmacologic

1. Pentru a preveni incidentele cardiovasculare, fiecare pacient trebuie să ia medicamente antiagregante plachetare pe termen lung - acid acetilsalicilic 75-150 mg/zi, iar în caz de contraindicații - clopidogrel 75 mg/zi (medicamente → Tabel 2.5-7) sau ticlopidină 250 mg 2 × pe zi, precum și statine, care pot prelungi în plus distanța înainte de apariția șchiopăturii.

2. Eficacitatea medicamentelor în prelungirea distanței până la șchiopătare este neglijabilă (de exemplu, cilostazol(i) și Naftidrofuril [Duzopharm, Enelbin]) sau mai puțin probabilă (L-carnitină, pentoxifilină). Utilizarea buflomedilului este limitată din cauza efectelor secundare și a beneficiilor incerte.

3. La pacienții cu ischemie critică a extremităților inferioare la pacienții care nu pot suferi revascularizare invazivă sau la care tratamentul invaziv a fost ineficient, puteți utiliza un analog stabil de prostaciclină - iloprost (Ilomedin) sau prostaglandina E1 - alprostadil alfadex (Alprostan, VAP). 20 Vazaprostan) 40 - 60 mcg/zi în/in.

Tratament invaziv

1. Indicații: ischemie critică a extremităților inferioare (gradul III și IV conform clasificării Fontaine), modificări ale segmentelor proximale ale arterelor în gradul II, conform clasificării Fontaine, cu o mică distanță înainte de apariția șchiopăturii ( Gradul IIB, conform clasificării Fontaine), precum și atunci când distanța înainte de apariția șchiopătării face imposibilă exercitarea unei profesii sau autoîngrijire, iar tratamentul conservator a fost ineficient.

2. Metode de tratament: proceduri endovasculare percutanate (cu sau fără implantare de stent), tratament chirurgical (implantare de șunt bypass, mai rar endarterectomie).

3. După intervenție chirurgicală: după implantarea unui stent metalic sub zona inghinală, se recomandă terapia duală antiplachetă (AAS + clopidogrel) timp de ≥ 1 lună. Dacă există un risc crescut de tromboză de șunt (de exemplu, un episod trombotic, policitemie), este indicată terapia anticoagulantă pe termen lung cu un antagonist al vitaminei K (AVK) (acenocumarol sau warfarină). Control clinic și ecografie - după 1, 3 și 6 luni. după operație, apoi la fiecare 6 luni.

Ischemia extremităților inferioare se dezvoltă pe fondul tulburărilor circulatorii. Din cauza faptului că picioarele nu primesc suficient oxigen și substanțe nutritive, încep să apară complicații grave.

Picioarele și picioarele inferioare sunt cel mai frecvent afectate. Boala se dezvoltă în etape, ischemia critică a extremităților inferioare este ultima etapă a bolii, în acest stadiu apar procese ireversibile, ducând la consecințe grave.

Simptomele bolii

Simptomele ischemiei picioarelor cresc treptat, în stadiul inițial sunt ușoare. Dar pe măsură ce boala se dezvoltă, simptomele încep să devină mai complicate, producând senzații din ce în ce mai dureroase.

Ischemia extremităților inferioare se caracterizează prin durere la nivelul picioarelor drepte și stângi. Durerea este localizată în următoarele zone:

• mușchi de vițel;
• picioarele;
• mușchii fesieri;
• solduri;
• mic din spate.

Durerea se intensifică la mers, se manifestă sub forma unui sindrom de durere compresivă. Când mișcarea se oprește, durerea dispare.

Treptat, încep să se dezvolte următoarele simptome neplăcute:

• extremități reci;
• amorțeală a picioarelor;
• albirea pielii;
• pulsul de pe picioare dispare;
• unghiile de pe degetele extremităților inferioare încetează să crească;
• părul de la picioare cade.

Durerea în picioare începe să apară nu numai când mergeți, ci și în repaus. O persoană dezvoltă șchiopătură. Dacă nu luați nicio măsură și nu tratați boala, pe piele vor începe să se formeze ulcere și necroze. Cea mai nefavorabilă complicație este gangrena. Odată cu apariția unei astfel de afecțiuni, riscul de amputare este mare.

Etapele dezvoltării bolii

Ischemia cronică a extremităților inferioare se desfășoară în etape. Etapele ischemiei sunt următoarele:

• prima etapă nu provoacă disconfort și este asimptomatică;
• a doua etapă este caracterizată de senzații de durere care apar atunci când o persoană se mișcă;
• in timpul celei de-a treia etape durerile devin constante, apar chiar si in repaus. Acesta este începutul formei critice a bolii;
• a patra etapă se numește ischemie critică - în acest stadiu apar procese necrotice de natură ireversibilă.

Nu amânați boala la o stare critică. Tratamentul trebuie început în timp util.

Clasificarea bolii

Încălcarea fluxului sanguin duce la procese patologice la nivelul extremităților inferioare. În funcție de intensitatea manifestării simptomelor, există următoarea clasificare a bolii:

• acut;
• boala într-o formă cronică;
• critic.

CLI este cea mai nefavorabilă variantă a bolii - în această etapă, procesele patologice devin ireversibile.

Clasificarea bolii va ajuta medicul să prescrie un curs de tratament și să determine prognosticul bolii.

Ischemia extremităților inferioare, de regulă, se dezvoltă pe fondul bolilor concomitente. Această afecțiune este cauzată de boli asociate cu permeabilitatea afectată a vaselor de sânge. Acest grup include astfel de boli:

• ateroscleroza;
• Diabet;
• endarterită;
• aortoarterita;
• tromboembolism la nivelul picioarelor;
• defecte vasculare congenitale.

Unele boli duc la abateri minore, însoțite de o ușoară stare de rău. Dar cel mai adesea, patologiile grave se dezvoltă pe fondul bolilor.

Diagnosticul de ischemie

Dacă aveți simptome neplăcute, trebuie să consultați imediat un medic. Astfel de boli sunt tratate:

• chirurg;
• angiolog;
• flebolog.

După diagnostic, medicul va prescrie un tratament. Următoarele proceduri de diagnostic vă vor ajuta să faceți un diagnostic:

• radiografie cu contrast;
• Ecografia Doppler oferă informații despre nivelul blocajului arterial;
• diagnostic fizic: studiul sensibilității extremităților inferioare, studiul pulsului capilar;
• Terapia prin rezonanță magnetică vă permite să obțineți date despre starea vaselor de sânge ale extremităților inferioare.

Pe baza rezultatelor diagnosticului, va fi elaborat un plan de tratament.

Cum să tratezi boala?

Cursul tratamentului este individual, depinde de severitatea și stadiul bolii. Un pacient cu o boală atât de complexă, în primul rând, ar trebui să renunțe la fumat dacă are un obicei atât de prost. La persoanele care fumează, ischemia progresează mult mai repede și este însoțită de simptome mai intense.

• vasodilatatoare;
• medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin;
• medicamente împotriva formării cheagurilor de sânge;
• medicamente antiinflamatoare;
• medicamente care reglează tensiunea arterială.

Ca metode suplimentare, pacientului i se prezintă fizioterapie, masaj, baroterapie.

Dacă metodele conservatoare nu ajută la ischemia membrelor, ele recurg la intervenția chirurgicală. În timpul operației, lumenul vaselor de sânge este extins la pacient, plăcile și cheagurile de sânge, dacă există, sunt îndepărtate.

O operație chirurgicală permite nu numai să vindece o persoană cu ischemie a extremităților inferioare, dar și, în unele cazuri, să-i salveze viața. Dacă un pacient are ischemie critică, intervenția chirurgicală va fi singura metodă care îi va ameliora starea.

În bolile ischemice, viteza de inițiere a tratamentului este un factor important. Toate simptomele care apar pe partea stângă a unei persoane sunt obligate să provoace anxietate. Examenul este cel mai bun mod de a-ți salva viața.

Stadiul avansat este mai dificil de tratat. În unele cazuri, membrul trebuie amputat. Cea mai gravă dezvoltare a bolii este moartea.

Prognosticul bolii cu tratament în timp util este bun. Opțiunea lansată are un rezultat nefavorabil. Există un risc mare de amputare a piciorului din cauza dezvoltării gangrenei, iar un rezultat fatal nu este exclus.

Ischemia este o lipsă a fluxului sanguin către anumite zone ale extremităților inferioare. Este adesea denumită anemie locală. Țesuturile în acest caz nu primesc cantitatea necesară de oxigen și nutrienți. Acest lucru afectează negativ organismul: picioarele obosesc rapid, apar dureri musculare. În etapele ulterioare, necroza tisulară este chiar posibilă. Dacă boala s-a dovedit a rula și s-a dezvoltat cangrena, tratamentul medicamentos va fi ineficient. Este necesară o operație, în timpul căreia se efectuează amputarea membrelor, altfel pacientul poate muri. Părțile inferioare ale picioarelor sunt mai susceptibile la ischemie: picioarele și piciorul inferior. Ar trebui să li se acorde o atenție deosebită pentru a preveni dezvoltarea bolii.

Cauzele ischemiei extremităților inferioare

Ateroscleroza. Se manifestă sub formă de formare a plăcii care blochează vasele arteriale din întregul corp. Cursul și severitatea bolii depind de stilul de viață, de ereditate, de prezența obiceiurilor proaste. Se dezvoltă la persoanele în vârstă și în vârstă. Nu duce neapărat la ischemia membrelor inferioare. În vasele inimii se pot forma plăci, ceea ce provoacă creierul, iar atunci există o probabilitate mare. Ca urmare a tulburărilor circulatorii din zona intestinală, se formează o „broișcă de burtă”. Problemele pe care ateroscleroza contribuie la dezvoltarea apar în zonele în care ocluzia vasculară este cea mai pronunțată.

Diabet. Pericolul ischemiei apare nu numai la pacienții dependenți de insulină, ci și la pacienții cu boală de tip 2. Nivelurile de glucoză din sânge nu trebuie să fie foarte ridicate. Chiar și o ușoară abatere de la normă poate afecta vasele, contribuind la dezvoltarea aterosclerozei, care la rândul său duce la ischemie.

tromboză arterială. Pe pereții vaselor de sânge se formează trombi, care cresc în timp și duc treptat la blocarea completă a lumenului. Motivul apariției lor este un tip special de ateroscleroză - obliterantă. Sub influența plăcilor aterosclerotice, are loc o modificare a fluxului sanguin. Ca urmare, trombocitele se lipesc și se acumulează pe pereții vaselor de sânge.

Endarterita obliterantă. Spre deosebire de ateroscleroză, este caracteristică și tinerilor. Motivele apariției sale sunt obiceiurile proaste, hipotermia, intoxicația frecventă a organismului. Endarterita obliterantă progresează foarte repede, afectând vasele mici. În etapele ulterioare ale bolii cu țesut, operația este deja ineficientă. La fel ca ateroscleroza, endarterita obliterantă este una dintre cele mai frecvente cauze ale ischemiei membrelor inferioare. Stadiul ischemic este cea mai ușoară formă a evoluției bolii.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

În procesul de dezvoltare a ischemiei extremităților inferioare, se disting mai multe etape:

În prima etapă, ocluzia, adică blocarea vaselor de sânge, este foarte slab exprimată. Pacientul experimentează o senzație de furnicături, amorțeală la nivelul picioarelor. Adesea există o senzație de piele de găină. Pielea de pe picioare este palidă, transpirația este crescută.

A doua etapă a ischemiei se caracterizează prin insuficiență circulatorie funcțională. Simptomele bolii apar în timpul mersului și principala este claudicația intermitentă. Deplasarea pe distanțe lungi necesită odihnă frecventă, deoarece mușchii obosesc rapid.

La a treia etapă insuficiența circulatorie îngrijorează pacientul nu numai în timpul mersului, ci și în repaus. Durerea este resimțită preponderent noaptea.

La a patra etapă ischemia extremităților inferioare este formarea de ulcere pe degete și picioare. Astfel de modificări necrotice sunt un simptom care semnalează necesitatea unei intervenții chirurgicale imediate.

Utilizarea analgezicelor pentru ischemia extremităților inferioare nu este doar ineficientă, ci și periculoasă. Boala se dezvoltă rapid și apoi există o amenințare de amputare a picioarelor. Puteți scăpa de durere prin aducerea membrelor într-o poziție verticală. De exemplu, noaptea, coboară picioarele pe podea din pat. În acest caz, sângele venos se acumulează în țesuturi, strângând arterele și reducând circulația arterială. Ca urmare, formarea de ulcere și necroză tisulară este și mai activă.

La primele simptome de ischemie, trebuie să consultați un medic. Pacienții care vin la specialiști în stadiile ulterioare ale bolii, în majoritatea cazurilor, trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale.

Diagnostic și tratament

Pentru a diagnostica ischemia, se efectuează o examinare a extremităților inferioare. Viteza cu care apare durerea în timpul mișcării este importantă, așa că medicul va cere probabil pacientului să îndoaie și să îndrepte picioarele în mod activ de mai multe ori. Odată cu compresia tisulară, are loc albirea pielii. Acest lucru vă permite să determinați locul leziunii.

În timpul diagnosticului, sunt utilizate și metode:

electrotermometrie,

capilarografie și apilaroscopie,

oscilografie arterială,

Aortoarteriografie cu contrast cu raze X

Ele oferă cantitatea maximă de informații despre natura evoluției bolii și stadiul acesteia. Pe baza informațiilor primite, medicul prescrie tratament.

În cazul ischemiei extremităților inferioare, se recomandă insistent renunțarea la fumat. Ingestia de nicotină în organism stimulează formarea plăcilor în vase. Terapia generală presupune realizarea unor exerciții fizice speciale pe care medicul trebuie să le prescrie.

Încărcările sunt eficiente numai în stadiile incipiente ale ischemiei. Utilizarea fizioterapiei și a tratamentului medicamentos are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui și a fluxului acestuia către extremitățile inferioare. Intervenția chirurgicală este necesară în stadiile ulterioare ale bolii. Aceasta implică îndepărtarea plăcilor din artere, extinderea lumenului vaselor de sânge, protezarea și șuntarea.