Organizacja pracy w garderobach. Przebieralnia w sali operacyjnej chirurgicznej
Za zachowanie aseptyki w szatni odpowiada pielęgniarka opatrunkowa.
W zależności od profilu działu w czystej garderobie, blokady nowokainy, nakłucia diagnostyczne i lecznicze klatki piersiowej oraz Jama brzuszna, transfuzji krwi i narkotyków. W czystych szatniach często wykonuje się drobne operacje: nakładanie trakcji szkieletowej, usuwanie guzów skóry i Tkanka podskórna, przetwarzanie pierwotne małe rany.
Leczenie odbywa się w ropnych opatrunkach ropne rany, nakłucie i otwarcie ropni oraz inne manipulacje u pacjentów ropna infekcjałącznie z transfuzjami krwi.
Personel pracujący w szatni, w której wykonywane są zarówno opatrunki czyste, jak i ropne, musi zachować szczególną ostrożność i uwagę, aby nie pomylić narzędzi stosowanych do bandażowania pacjentów czystych i ropnych.
Obowiązki ubierania się pielęgniarka obejmuje szkolenie pielęgniarki pracującej w szatni z zasad aseptyki i środków antyseptycznych.
Zasady postępowania w szatni
1. Ustala się ścisłą kolejność opatrunków: najpierw oczyść, na przykład później chirurgia plastyczna, następnie warunkowo oczyść, na przykład po operacjach narządów jamy brzusznej iw Ostatnia deska ratunku- ropne opatrunki.
2. Pacjent zdejmuje odzież wierzchnią (piżamę, szlafrok), pończochy, skarpetki przed szatnią, w specjalnie do tego przeznaczonym pomieszczeniu, sąsiadującym z szatnią.
3. Personel medyczny pracuje w maseczkach, czystym obuwiu szpitalnym, obuwiu łatwym do czyszczenia (skórzanym, gumowym itp.), fartuchach z krótkim rękawem lub podwiniętym do łokci oraz czepku. Przy wejściu do garderoby powinna znajdować się zwilżona mata roztwór antyseptyczny.
4. Zainfekowany materiał opatrunkowy pobiera się wyłącznie za pomocą narzędzia, wrzuca do wiadra z pokrywką w kształcie pedału, a następnie niszczy.
Organizacja pracy w garderobie
Dzień pracy zaczyna się od inspekcji garderoby. Pielęgniarka opatrunkowa sprawdza, czy dyżurujący personel korzystał z garderoby w porze nocnej. W przypadku nagłej interwencji lub nieplanowanego opatrunku, zużyty i zanieczyszczony materiał opatrunkowy wrzuca się do wiader z pokrywkami, zużyte narzędzia po umyciu moczy się w roztworze antyseptycznym. Pielęgniarka sprawdza, czy podłogi i meble zostały przetarte wilgotną szmatką, układa pojemniki z materiałem i instaluje leki otrzymane dzień wcześniej z apteki.
Pielęgniarka opatrunkowa otrzymuje listę wszystkich opatrunków na dany dzień i ustala ich kolejność. W pierwszej kolejności bandażuje się pacjentów z gładkim przebiegiem pooperacyjnym (usunięciem szwów), następnie tych z ranami ziarninującymi.
Upewniwszy się, że garderoba jest gotowa, pielęgniarka zaczyna leczyć ręce. Najpierw zakłada fartuch chirurgiczny, starannie chowa włosy pod chustą lub czepkiem, krótko obcina paznokcie i zakłada maskę. Po umyciu rąk siostra ubiera się. Bierze szatę z bixu, nie dotykając krawędzi bixu. Ostrożnie rozkładając go na wyciągniętych ramionach, zakłada go, zawiązuje rękawy szaty wstążkami i chowa wstążki pod rękaw. Otwiera bix i zawiązuje z tyłu sznurki szlafroka pielęgniarki. Następnie pielęgniarka zakłada sterylne rękawiczki i przykrywa stół z instrumentami. Aby to zrobić, wyjmuje z pudełka sterylny arkusz i kładzie go złożony na pół na stole instrumentu.
W przypadku sterylizacji powietrzem w papierze pakowym pielęgniarka powinna najpierw poznać datę sterylizacji. Produkty sterylizowane w papierze pakowym można przechowywać nie dłużej niż trzy dni. Instrumenty należy ułożyć w określonej kolejności, którą sama wybiera pielęgniarka. Zwykle instrumenty układa się po lewej stronie stołu, nałożony jest materiał opatrunkowy prawa strona, specjalne instrumenty i rurki drenażowe są umieszczone pośrodku. Tutaj siostra stawia sterylne słoiki na nowokainę, nadtlenek wodoru, furatsilinę. Pielęgniarka pozostawia wolny prawy róg do przygotowania naklejek i bandaży podczas ubierania. Siostra przykrywa stół instrumentowy prześcieradłem złożonym na pół. Prace przygotowawcze należy zakończyć do godziny 10.00.
1. Organizacja opatrunków. Pielęgniarka dzwoni do pacjentów z oddziałów, kierując się listą sporządzoną przez pielęgniarkę opatrunkową. Obłożnie chorych transportuje się na wózku z kocem i poduszką zdjętą z łóżka. Po przeniesieniu pacjenta na toaletkę należy złożyć wózek razem
z kocem i poduszką wyniesionymi poza garderobę do czasu zakończenia ubierania. Dużo wygodniej jest pracować w szatni, gdy są dwa stoły: podczas gdy chirurg bandażuje jednego pacjenta, pielęgniarka drugiego przygotowuje drugiego pacjenta – kładzie go na stole, usuwa górne bandaże. Jeżeli nie ma możliwości zorganizowania dwóch stołów, konieczne jest posiadanie w przymierzalni dwóch wózków, aby następny pacjent mógł czekać na opatrunek, leżąc obok garderoby. Niedopuszczalne jest korzystanie z wózka z sali operacyjnej. W przypadku braku dwóch wózków, opatrunki można przyspieszyć, umieszczając na zmianę pacjentów obłożnie chorych i chodzących. Chodzący pacjenci zdejmują odzież wierzchnią i podchodzą do toaletki. Pielęgniarka oddziałowa i pielęgniarka pomagają pacjentowi położyć się na toaletce, następnie przykrywają go do pasa czystym prześcieradłem. Podczas zmiany opatrunku obecny jest lekarz; Osobiście wykonuje szczególnie ważne zabiegi, a także pierwszy opatrunek.
Każdy opatrunek składa się z pięciu etapów:
1) zdjęcie starego bandaża i wykonanie toalety skóry;
2) wykonywanie manipulacji na ranie;
3) ochrona skóry i przed wydzielinami z ran;
4) założenie nowego bandaża;
5) zamocowanie bandaża.
1. Zdejmowanie starego bandaża, toaleta skóry. Pielęgniarka odwija bandaż. Podczas zdejmowania bandaża nie przekręcaj go, ponieważ dolne warstwy mogą zostać zakażone. Bandaży nasączonych krwią lub ropą nie rozwija się, lecz przecina się nożyczkami w celu usunięcia bandaży. Aby usunąć plaster samoprzylepny, jego paski należy zwilżyć, a podczas odrywania trzymać skórę rękami. Chirurg wykonujący opatrunek usuwa naklejkę pęsetą. Aby to zrobić, siostra używa pęsety i podaje mu pęsetę chirurgiczną. Starą naklejkę usuwa się wzdłuż rany od jednego końca do drugiego. Usunięcie bandaża z rany powoduje jej rozwarcie i ból. Podczas zdejmowania bandaża należy przytrzymać skórę szpatułką, pęsetą lub gazikiem, tak aby nie sięgała ona za bandaż. Ściśle przylegający bandaż odrywa się kulką zwilżoną roztworem nadtlenku wodoru lub izotonicznym roztworem chlorku sodu. Stare, zaschnięte bandaże z dłoni i stóp lepiej po namoczeniu usunąć, jeśli stan ran pozwala na ręczne lub kąpiel stóp z ciepłego roztworu nadmanganianu kadu (1:4000). Przed rozpoczęciem zabiegu kąpiel jest traktowana alkoholem lub myta gorąca woda z syntetykiem detergenty. Następnie wlej do wanny ciepła woda 38-40°C i dodać kilka kropli 30% roztworu nadmanganianu potasu, aż do uzyskania intensywnie różowego koloru. Kończynę wraz z bandażem zanurza się na 5 minut. Po zdjęciu bandaża kończynę wyjmuje się z wody, materiał opatrunkowy chwyta się kleszczami i wrzuca do gazu. Chirurg bada ranę i leczy ją. Wannę myje się gorącą wodą i syntetycznymi detergentami, myje roztworami dezynfekcyjnymi i przechowuje w stanie suchym.
Jeżeli zdjęcie bandaża powoduje krwawienie włośniczkowe, należy je zatrzymać poprzez lekkie uciśnięcie miejsca krwawienia kulką z gazy.
Po usunięciu naklejki skórę wokół szwu lub rany oczyszcza się. Oczyścić ranę gazikiem lub wacikami, najpierw osuszyć, a następnie zwilżyć eterem technicznym. Do czyszczenia można użyć ciepłej wody. woda mydlana 0,5% roztwór amoniak. Pastę Lassara dobrze jest usunąć zwilżonymi kulkami Olejek wazelinowy. Skórę wyciera się zaczynając od krawędzi rany do obwodu, a nie odwrotnie. W takim przypadku krople płynu nie powinny dostać się do rany. Jeżeli skóra wokół rany jest w znacznym stopniu zanieczyszczona, można zabezpieczyć powierzchnię rany sterylnym gazikiem, dokładnie umyć całą kończynę mydłem, a w przypadku ropiejącej rany zabieg ten należy wykonywać przy każdej zmianie opatrunku. Po oczyszczeniu skórę suszy się kulkami z gazy, a następnie traktuje jodem z alkoholem, jodinolem lub innymi barwiącymi środkami antyseptycznymi. Czysta skóra wokół rany jest pierwszym warunkiem skutecznego leczenia. Oprócz oczyszczenia zabieg powoduje miejscowe przekrwienie, co pozytywnie wpływa na trofizm po nim szew chirurgiczny i przyspiesza gojenie.
2. Wykonywanie manipulacji w ranie. Podczas ubierania wykonuje się następujące manipulacje: usuwanie szwów, sondowanie obszaru szwów, tamponada maści, przemywanie ropnych jam.
Usuwanie szwy skórne może wykonać pielęgniarka w obecności lekarza. Aby to zrobić, potrzebujesz pęsety chirurgicznej, nożyczek i małej serwetki. Za pomocą pęsety pociągnij za jeden z końców nici zawiązanych z boku linii szwu. Po 2-3 mm z głębi tkanki wyłania się podskórna część nici jedwabnej biały w tym miejscu pod nić wprowadza się ostrą szczękę nożyczek i nitkę tę przecina się na powierzchni skóry. Przeciętą podwiązkę z węzłem można łatwo usunąć pęsetą. Każdy usunięty szew kładzie się na leżącą obok małą, rozłożoną serwetkę, którą po usunięciu szwów składa się pęsetą i wrzuca do miski z brudnym materiałem.
Usuwanie metalowych wsporników. Aby usunąć zszywki, musisz mieć rozszywacz i zacisk zamka Michel. Zamiast zacisku zszywek można zastosować zakrzywiony zacisk Billroth. Podsuwając szczękę rozszywacza lub zacisku pod środkową zagiętą część zszywki, ściskając narzędzie, zszywka zostaje wyprostowana i po odizolowaniu najpierw jednego, a potem drugiego ząbka od skórki zostaje usunięta. Podczas usuwania zszywki użyj dwóch pęset chirurgicznych, aby chwycić ją za oba końce, rozgiąć i usunąć zęby ze skóry. Po usunięciu szwów lub zszywek potraktuj linię szwów środkiem antyseptycznym i naklej naklejki.
3. Chronić skórę przed wydzieliną z rany. Przed nałożeniem bandaża na rany z wydzieliną jelitową, żółciową (w obecności przetok jelitowych, żółciowych, trzustkowych) należy chronić skórę wokół rany przed maceracją i podrażnieniami. W tym celu skórę wokół rany smaruje się wazeliną, pastą Lassar i maścią cynkową. Pielęgniarka za pomocą szpatułki nakłada grubą warstwę pasty lub maści na skórę od brzegów rany i dalej na 3-4 cm i pozostawia do wyschnięcia.
4. Zakładanie bandaża. W przypadku pooperacyjnego szwu aseptycznego wystarczy opatrunek aseptyczny. Składa się z serwetki z gazy rozłożonej na całej długości szwu chirurgicznego, która jest pokryta kolejną warstwą gazy, której rozmiar jest o 3-4 cm większy. Gazę przykleja się na obwodzie klejem. Od pierwszego dnia szwy na twarzy można pozostawić bez naklejki. Na świeże rany, po usunięciu szwów pooperacyjnych, stosuje się suchy, aseptyczny opatrunek z gazy bawełnianej. Bandaże wypełnione tamponami z roztwór hipertoniczny lub maści. Jeśli w ranie znajduje się rurka drenażowa, należy ją wydobyć, przecinając bandaż, odprowadzając drenaż przez nacięcie. Grubość warstwy waty zależy od ilości wydzieliny z rany. Wymiary bandaż z gazy bawełnianej określane na podstawie wielkości rany lub szew pooperacyjny z oczekiwaniem, że jego wymiary pokrywają się z linią szwu o 3 cm. W przypadku opatrunków długotrwałych, często powyżej chłonna wata Nałóż warstwę szarej waty, aby zapobiec zamoczeniu bandaża.
5. Bandaż mocuje się poprzez bandażowanie, klejenie lub za pomocą bandaża siatkowo-rurowego. Pielęgniarka za pomocą wacika zamoczonego w cleolu smaruje skórę wzdłuż krawędzi nałożonego bandaża na szerokość 3-4 cm. Skórę wokół rany należy dokładnie ogolić i odtłuścić alkoholem. Po wyschnięciu kleju nałóż na wierzch kawałek gazy, rozciągając go za rogi, który jest o 4 cm szerszy i dłuższy od nałożonego bandaża. Gazę należy mocno docisnąć do skóry. Jego niesklejone krawędzie obcina się nożyczkami. Podczas mocowania plastrem samoprzylepnym chirurg łączy rękami brzegi rany i przytrzymuje je w żądanej pozycji, a pielęgniarka odrywa z rolki plastra samoprzylepnego pasek odpowiedniej długości, nie dotykając powierzchni rany. plaster, który kładzie się na ranie rękami. Zwykle przykleja się 1-3 paski. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się rany, należy wykonać paski o odpowiedniej długości, obejmujące co najmniej 10 cm zdrowej skóry. Zatem całkowita długość paska wynosi 20-22 cm, na wierzch pasków poprzecznych nakłada się dwa podłużne paski, równolegle do rany, cofając się od krawędzi rany o 3-5 cm.
Prawidłowo założony bandaż zazwyczaj przynosi pacjentowi ulgę. Nawet jeśli opatrywaniu towarzyszą bolesne zabiegi i manipulacje, ból przez nie powodowany szybko mija.
Należy zwrócić uwagę na dolegliwości pacjenta i wzmożony ból po opatrunku. Najczęściej kojarzą się z ciasno założonym bandażem, czasem z oparzeniem skóry na skutek nieostrożnego stosowania jodu, ale mogą też istnieć poważniejsze przyczyny, np. wtórne krwawienie z powstaniem pękającego krwiaka. Na koniec opatrunku musisz upewnić się, że naklejka jest mocna. W przenoszeniu i ubieraniu pacjenta pomagają pielęgniarki oddziałowe i pielęgniarki szatniowe. Pielęgniarka musi dopilnować, aby pacjenci wchodzili tylko na wezwanie i nie zatrzymywali się po zmianie opatrunku.
Po każdym opatrunku ceratę znajdującą się na wierzchu prześcieradła przeciera się roztworem dezynfekującym. Jeżeli ropa przypadkowo dostanie się na podłogę, pielęgniarka natychmiast przeciera podłogę mopem nasączonym roztworem dezynfekującym.
Opatrunki pacjentów z ranami ropnymi. Zakładanie opatrunków ropnych rozpoczyna się dopiero po sprawdzeniu przez pielęgniarkę opatrunkową, czy wszystkie czyste opatrunki zostały założone i czy nie pozostał żaden pacjent ropny rozebrany. Podczas pracy z pacjentami ropnymi personel nosi specjalnie przeznaczone do tego fartuchy, rękawiczki i fartuchy. Pielęgniarka zabiera pacjenta do przymierzalni, zakłada pod niego ceratę, biorąc pod uwagę możliwość rozprzestrzenienia się ropy, zakłada na ranę miskę w kształcie nerki lub kładzie kilka warstw ligniny lub sterylnej waty, aby zapobiec powstawaniu ropy i płynów płuczących od przejścia od rany na stół. Przed otwarciem ropnia pielęgniarka goli jego okolicę pole chirurgiczne i zgodnie z zaleceniami lekarza umieszcza pacjenta wygodna pozycja. Opatrunki na rany ropne, zarówno pierwotne, jak i wtórne (powstające w wyniku ropienia ran chirurgicznych i pourazowych) są tego samego typu. W szczególności leczenie ran ropnych i opatrunków opiera się na zrozumieniu ogólne wzorce prądy proces ropny, mający trzy fazy:
Faza zapalna, która obejmuje dwa okresy - zmiany naczyniowe (przekrwienie, obrzęk) i oczyszczenie rany;
Faza naprawy (tworzenie i dojrzewanie tkanki ziarninowej);
Faza nabłonka i reorganizacji blizny.
Po zdjęciu bandaża i oczyszczeniu skóry wokół rany siostra podaje jedna po drugiej kilka kulek suchego gazika. Ropa nie jest wycierana, ale kulki są lekko dociskane do powierzchni rany, jak bibuła. Zużyte kulki nasączone ropą wrzuca się do miski. Zgodnie z zaleceniem lekarza pielęgniarka podaje kilka kulek zwilżonych nadtlenkiem wodoru, a następnie ponownie osusza, aby odsączyć powstałą pienistą masę. Następnie w ten sam sposób pielęgniarka podaje chirurgowi kulki nasączone roztworem furatsiliny, a następnie osusza je, aby całkowicie osuszyć ranę.
W razie potrzeby pielęgniarka opatrunkowa przygotowuje turundę z gazy. Pielęgniarka opatrunkowa bierze pęsetą za brzeg turundę o długości 20-30 cm, owija ją pęsetą wokół szczęk i zanurza w słoiczku z 10% roztworem chlorku sodu, skąd z łatwością ją rozwija i po namoczeniu wyjmuje. Podczas usuwania turundy pielęgniarka wyciska nadmiar roztworu do słoiczka za pomocą pęsety. Następnie mocuje wolny koniec turundy pęsetą i podaje pęsety lekarzowi, który bierze turundę pęsetą. Aby umieścić turundę i wypełnić nią jamę, lekarz musi mieć sondę w kształcie guzika. Siostra przytrzymuje za pomocą kleszczy brzeg turundy zawieszony. Chirurg stopniowo wprowadza turundę za pomocą sondy jama ropna i w tym czasie siostra nadal ją wspiera, przechwytując ją kleszczami we właściwym miejscu. Kilka serwetek, również nasączonych tym roztworem, umieszcza się na turundzie z roztworem hipertonicznym.
Obecnie aktywnie stosuje się maści rozpuszczalne w wodzie - lewosynę, lewomekol, sorbilex itp. Tampony z taką maścią nie przyklejają się do dna rany i łatwo topią się w temperaturze 37°C. Maści te stosuje się w pierwszej fazie procesu ropnego, pomagając oczyścić rany z nieżywotnej tkanki i zahamować mikroflorę. Stosowany jako tampon nasączony maścią lub podawany w ilości 10-15 ml za pomocą strzykawki przez cewnik lub mikroirygator. W przypadku skąpej wydzieliny ropnej i pojawienia się granulatów, czyli w drugiej fazie procesu ropnego, konieczne jest zastosowanie leki niezawodnie chronił tkankę ziarninową przed nadkażeniem i zapewniał warunki do nabłonka ran. Zwykle używają maści, które nie działają drażniąco: maść Wiszniewskiego, winylin (balsam Szostakowskiego), olej z rokitnika zwyczajnego, Kalanchoe, maść metylouracylowa, żel solcoseryl, emulsja syntomycyny itp. Procedura zwilżania turund i serwetek i przedstawiania ich lekarzowi jest taka sama. Piankowe aerozole (cimesol, itosol) dobrze chronią ziarniny rany przed szkodliwym działaniem i wspomagają proces nabłonka; po zastosowaniu lek przeciwdrobnoustrojowy w aerozolu prawie całkowicie pozostaje na powierzchni rany, dzięki czemu powstaje wystarczające stężenie. W przypadku pojawienia się nadmiaru granulek lekarz otrzymuje mały wacik zwilżony roztworem azotanu srebra (lapis) w celu kauteryzacji granulek.
Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz
W leczeniu każdej rany, także czystej, ważną rolę odgrywają odpowiednie opatrunki. Każdy rodzaj kontuzji wymaga specjalne podejście do wykonywania opatrunków i ma swoją własną charakterystykę tej ważnej procedury.
W większości przypadków rany czyste to rany pooperacyjne, które zostały przebyte prawidłowe przetwarzanie szwy i brak procesu ropno-zapalnego.
Ogólne zasady nakładania bandaża
Aby przeprowadzić wysokiej jakości opatrunek czystej rany pooperacyjnej, należy przestrzegać kilku zasad, w szczególności:
Algorytm opatrywania czystej rany
Ranę, która nie wykazuje oznak infekcji, uważa się za czystą, czyli taką, w której nie występuje stan zapalny, ropienie, zaczerwienienie skóry wokół rany i nie zakłócają prawidłowych procesów gojenia.
Jeśli rana jest czysta, pacjent nie odczuwa gorączki ani ciężkiej gorączki bolesne doznania. Główne zadanie personel medyczny Jeśli pacjent ma czystą ranę, należy zapobiec jej ewentualnej infekcji.
Opatrzenie czystej rany następuje, gdy istnieją wskazania, którymi są:
- Umieszczenie rurki drenażowej lub opakowania w uszkodzonym miejscu po zabiegu.
- Drugi dzień po operacji. W tym przypadku opatrunek rany pooperacyjnej przeprowadza się w celu oceny stanu szwów i powierzchni przyszłej blizny.
- Posmarowanie nałożonego bandaża krwią.
- Nadszedł czas, kiedy konieczne jest zdjęcie szwów.
Aby wykonać opatrunek, należy przygotować następujące narzędzia i materiały:
Podobne artykuły 
Proces opatrywania czystej rany przebiega w trzech etapach. Pierwszy z nich ma charakter przygotowawczy, polegający na dezynfekcji rąk, po czym należy je dokładnie umyć mydłem, a następnie potraktować roztworem antyseptycznym. Następnie należy założyć sterylne rękawiczki i maseczkę medyczną. Następnie należy przygotować toaletkę, którą przeciera się roztworem dezynfekującym i przykrywa czystym prześcieradłem. Większość opatrunków wykonywana jest w pozycji leżącej.
W głównej fazie zabiegu zdejmuje się z rany brudny opatrunek, opatruje ranę i otaczającą ją skórę oraz zakłada czysty opatrunek.
Należy pamiętać, że wszystkie manipulacje na tym etapie należy wykonywać za pomocą pęsety. Nie dotykaj rany ani opatrunku rękami, nawet jeśli masz na sobie sterylne rękawiczki medyczne.
Algorytm opatrywania czystej rany pooperacyjnej jest następujący:
Ostatnim etapem obciągania jest obróbka toaletki i wszystkich używanych narzędzi, a także powierzchni roboczych.
Usuwanie szwów
Konieczne jest zdjęcie szwów, gdy rana zacznie się aktywnie goić, a jej brzegi zrastają się, ale należy to zrobić, zanim w miejscu urazu uformuje się blizna.
Ważne jest, aby zabieg usunięcia szwów wykonywał lekarz lub wykwalifikowana pielęgniarka w gabinecie zabiegowym szpitala lub kliniki.
Nie należy wykonywać tej procedury samodzielnie w domu, ponieważ istnieje poważne ryzyko zakażenia rany pozostałej w miejscu usuniętego materiał do szycia.
Przed zdjęciem szwów, a także skórę w miejscach ich nałożenia, a także na powierzchni gojącej się rany i wokół niej, dokładnie leczy się roztworem antyseptycznym. Do przeprowadzenia zabiegu należy przygotować sterylne narzędzia (pęsety i nożyczki chirurgiczne) oraz tackę do założenia usuniętego materiału szwowego.
Po obróbce jeden z końców szwu podnosi się pęsetą i cofa w kierunku przeciwnym do szwu. Szew powinien nieznacznie unosić się nad powierzchnią rany. Następnie pod nić wprowadza się nożyczki chirurgiczne, za pomocą których przecina się materiał szwu w pobliżu węzła. Następnie nić jest ostrożnie wyciągana z ciała pacjenta. W ten sposób usuwane są wszystkie nałożone szwy.
Po usunięciu szwów należy dokładnie oczyścić powierzchnię rany i miejsca, w których znajdowały się nici roztwór antyseptyczny aby zapobiec możliwej infekcji. Następnie na obszar zabiegowy nakłada się bandaż antyseptyczny wykonany ze sterylnego bandaża lub gazy, który zabezpiecza się kawałkami plastra.
Pielęgnacja opatrunku i częstotliwość wymiany opatrunku
Bezpośrednio po operacji na ranę nakłada się bandaż, zszywa i kończy leczenie powierzchni urazu, otaczającej go skóry oraz wprowadzonych nici.
Następnego dnia bandaż zakłada się ponownie, lekarz ocenia stan rany, w której zaszyto ranę i zakłada szwy.
Jeśli rana jest czysta, bez oznak stanu zapalnego lub infekcji, należy ją leczyć roztworem antyseptycznym i zakładać czysty bandaż. Poza harmonogramem leczenia opatrunek można zmienić, jeśli nałożony materiał opatrunkowy przesiąknie krwią lub opatrunek przesunie się na skutek nieprawidłowego umocowania.
Opatrywanie czystej rany pooperacyjnej w przyszłości przeprowadza się tylko wtedy, gdy konieczna jest wymiana, a także w dniu, w którym nadchodzi czas usunięcia materiału szwów. Jeśli podczas procesu gojenia urazu nie zostanie zainfekowany i nie rozpocznie się proces zapalny wówczas opatrunek zmienia się od momentu operacji do zdjęcia szwów tylko dwukrotnie, z wyjątkiem przypadków, gdy opatrunek nasiąka krwią.
Po zdjęciu szwów z rany w większości przypadków pacjent zostaje wypisany do domu, gdzie sam musi w dalszym ciągu dbać o bandaż w domu.
W domu wiele osób używa różnych narkotyków i środki ludowe aby przyspieszyć proces gojenia czystej rany, a także zapobiec tworzeniu się szorstkich blizn.
Wiele produktów aplikuje się pod bandażem lub kompresem. W takim przypadku opatrunki zmienia się według indywidualnego harmonogramu, biorąc pod uwagę termin kolejnej aplikacji zastosowanych leków.
Z reguły każda operacja chirurgiczna wymaga opatrunku. Niezależnie od rany, istnieje kilka etapów opatrywania, obejmujących nie tylko bandażowanie, ale także odpowiednie leczenie środkami przeciwbakteryjnymi i leki antyseptyczne. Do tego zabiegu chirurg wykorzystuje specjalną garderobę. Wszystkie czynności wykonuje pielęgniarka w obecności lekarza.
Dlaczego opatrunek jest potrzebny i jaką pełni rolę?
Opatrywanie ran jest bardzo ważnym zabiegiem w leczeniu, po operacjach i różnego rodzaju urazach. Chroni powierzchnię rany przed wpływy zewnętrzne, infekcja i składa się z pięciu etapów:
- Usuwanie starych bandaży, jeśli nie jest to pierwszy opatrunek;
- Przeprowadzenie niezbędnych działań chirurgicznych;
- Leczenie uszkodzonej skóry w celu zapobiegania infekcji;
- Założyć czysty, sterylny opatrunek;
- Mocowanie bandaża.
Najczęstsze przypadki to: bandażowanie ręki, nogi lub głowy.
Są chwile, kiedy opatrywanie rany jest bardzo niewygodne. Wtedy na ratunek przychodzi zwykła łatka. W przypadku poważnych urazów głowy lub innych ważnych narządów takie czynności mogą być bardzo bolesne, dlatego przed rozpoczęciem zabiegu lepiej zażyć środek przeciwbólowy
Przygotowanie do ubierania
Przed ubieraniem należy wykonać szereg czynności przygotowawczych, które zwykle wykonują pracownicy sanitarni. Zabieg wykonywany jest w opatrunkach znajdujących się na każdym oddziale chirurgicznym. Pierwszym krokiem przed pracą jest dokładne sprzątanie i dezynfekcja pomieszczenia. Następnie przygotowywane są niezbędne narzędzia chirurgiczne i leki.
Leki i materiały, które będą potrzebne podczas zakładania opatrunku:
- Sterylne rękawiczki gumowe;
- Bandaże;
- Waciki;
- Serwetki z gazy;
- Czysty ręcznik;
- Skrawek;
- Etanol;
- Nadtlenek wodoru;
- środki antyseptyczne;
- Leki przepisywane indywidualnie.
Główne narzędzia stosowane w opatrywaniu różnych urazów:
- kleszcze medyczne;
- Nożyczki chirurgiczne;
- Pinceta;
- Zacisk;
- Skalpel.
Wykonanie opatrunku
Wszystkie rodzaje opatrunków wykonywane są zgodnie z zasadami antyseptyki. Aby uniknąć infekcji, ciała obce nie powinny dostać się do rany.
Gojenie szwów zależy od wielu czynników:
- Od szybkości wypływu płynu i blizn;
- Przewlekłe choroby i patologie ciała pacjenta;
- Kategoria wiekowa. U młodych ludzi zdrowi ludzie proces gojenia zachodzi znacznie szybciej.
Bandażowanie uszkodzonego obszaru następuje aż do całkowitego wygojenia. Potrzeba opatrunku znika po uderzeniu czynniki zewnętrzne nie będzie mieć wpływu na dotknięty obszar. Do tego momentu należy codziennie zakładać opatrunki, aż na bandażach pojawią się mokre plamy. Oznacza to, że proces gojenia jeszcze się nie rozpoczął.
Ważny! Czasami konieczna jest zmiana bandaża poza harmonogramem. Jeśli jest osłabiony, spadł ze swojego miejsca i nie spełnia swoich funkcji, należy go wymienić. Jeśli rana zaczyna boleć, oznacza to, że należy ją opatrzyć i zbadać. Przyczyną bólu może być infekcja. Dlatego lepiej leczyć ranę środkami przeciwbakteryjnymi, a następnie nałożyć czysty sterylny bandaż.
Usunięcie starego bandaża
Musisz ostrożnie usunąć stary bandaż, stosując się do określonego algorytmu, aby nie uszkodzić tkanek, które już rozpoczęły regenerację. Często zdarza się, że bandaże przyklejają się do rany. Nie zaleca się ich rozdzielania bez wstępnej obróbki. Najpierw bandaż należy przeciąć nożyczkami. Lepkie kawałki gazy nasącza się specjalnymi roztworami: chlorkiem sodu lub nadtlenkiem wodoru. Po pewnym czasie przylegające resztki materiału opatrunkowego powinny same odpaść od brzegów blizny.
Należy je usunąć wzdłuż blizny. Przeciąganie szwów może spowodować bolesne doznania. Ponadto rana z niezagojonymi szwami może się otworzyć i krwawić, co znacznie spowolni proces regeneracji tkanek.
Usuń bandaż za pomocą pęsety z kulką z gazy, naciskając na skórę. Podczas usuwania ostatniej warstwy należy zadbać o to, aby skóra wokół rany nie rozciągała się za nią. Jeśli wystąpi krwawienie, zatamuj je czystą gaziką.
Obróbka uszkodzonej powierzchni
Po zdjęciu bandaża należy rozpocząć leczenie dotkniętego obszaru ciepłą wodą z mydłem z dodatkiem amoniaku w proporcji 1:200. Oczyszczanie wokół rany odbywa się za pomocą wacika. Podczas procesu należy upewnić się, że płyn nie dostanie się do środka. Jeżeli powierzchnia skóry jest zabrudzona, nałóż sterylną serwetkę na dotknięty obszar, a następnie umyj wszystko mydłem. Następnie skóra powinna wyschnąć. Suchą powierzchnię traktuje się preparatami antyseptycznymi.
Czysta skóra wokół ran zapobiega infekcjom pod opatrunkiem, które mogą powodować problemy skórne.
Następnie szew jest przetwarzany, do leczenia którego stosuje się następujące leki:
- Chlorek sodu;
- Roztwór manganu;
- Nadtlenek wodoru;
- Chlorheksydyna;
- Miramistyna.
W domu leczenie można wykonać za pomocą naparu z nagietka.
Zakładanie nowego opatrunku na czystą ranę
Termin „czysta rana” oznacza brak infekcji, ropy i innych zaburzenia patologiczne w postaci gorączki, podrażnienia lub zaczerwienienia w okolicy urazu. Celem bandażowania jest zapobieganie takim odchyleniom w przyszłości.
Opatrywanie czystej rany pooperacyjnej przeprowadza się w następujących okolicznościach:
- Jeśli po interwencja chirurgiczna w ranie pozostaje tampon lub drenaż;
- Zabandażowana rana zaczęła krwawić lub wydzielać obfite ilości posoki;
- Pierwszy opatrunek po zabiegu;
- Nadszedł czas na zdjęcie szwów.
Po usunięciu starego bandaża i przetworzeniu nałóż czystą serwetkę nasączoną środkami antyseptycznymi. Następnie jest owinięty kilkoma warstwami czystym bandażem. Bandaż powinien zakrywać co najmniej 10 cm od krawędzi urazu. Następnie jest bezpiecznie zamocowany, aby zapobiec przemieszczaniu się, szczególnie w przypadku urazów głowy w zimie. Zapobiegnie to przenikaniu różnych infekcji.
Opatrzenie ropnej rany
W zakażone rany powstać ropna wydzielina. W przypadku ran ropnych jest to nieco trudniejsze. Często pacjent odczuwa wzrost temperatury, co objawia się pulsującym bólem. Bandażowanie takich obrażeń jest wymagane w następujących przypadkach:
- Materiał opatrunkowy był nasycony ropą;
- Bandaż zdeformował się lub przesunął na bok;
- Kolejna zaplanowana zmiana opatrunku.
Podobnie jak w przypadku opatrywania czystej rany, należy wykonać kilka procedur.
Pierwszy i najbardziej ważny punkt Po usunięciu starego bandaża rana jest dezynfekowana i oczyszczana z ropnych mas. Ropę usuwa się za pomocą wacików bawełnianych. Następnie ranę oczyszcza się środkami antybakteryjnymi i antyseptycznymi. Po pokryciu brzegów rany jodem, na ranę nakłada się gazik nasączony roztworem hipertonicznym. Dotknięty obszar jest owinięty bandażami, nasączając każdą warstwę roztworem izotonicznym. Następnie wykonuje się fiksację.
Organizacja pracy i reżim sanitarno-higieniczny w jednostce operacyjnej
Jakie warunki należy spełnić wchodząc na salę operacyjną?
ü należy wejść w specjalnym szlafroku lub spodniach i marynarce
· na oddział operacyjny można wejść w obuwiu miejskim oraz ubraniu z czepkiem, maseczką i ochraniaczami na buty
ü Koniecznie załóż czepek całkowicie zakrywający włosy oraz czterowarstwową maseczkę i ochraniacze na buty
600.Do jednostki operacyjnej można wejść...
· wszystkie osoby, pod warunkiem posiadania specjalnego ubioru
ü tylko osobom, których obecność na sali operacyjnej jest konieczna
601.Wśród pracowników jednostki operacyjnej i oddział chirurgiczny badanie profilaktyczne trzymany …
ü raz w roku
· Raz na ½ roku
· 2 razy w roku
602. Jakie są strefy bloku operacyjnego?
strefa ü reżim ogólny
ü obszar zastrzeżony
strefa ü ścisły reżim
ü sterylny obszar
603. Przedoperacyjne, znieczulające, myjące pomieszczenia dotyczą...
ogólna strefa reżimu
ü strefa wysokiego bezpieczeństwa
· obszar zastrzeżony
· pomieszczenie sterylne
604.Na sali operacyjnej znajduje się...
· wszystkie przedmioty i sprzęt, które mogą być potrzebne w procesie operacyjnym
ü tylko niezbędne przedmioty i sprzęt wykorzystywane bezpośrednio w procesie operacyjnym
605. Pacjent jest przytwierdzony do stołu operacyjnego...
ü przed wprowadzeniem pacjenta do znieczulenia, po uprzednim ostrzeżeniu go
po wprowadzeniu pacjenta w znieczulenie
606. Stworzenie w ranie niekorzystnych warunków dla rozwoju mikroflory zapewnia...
ü staranna obróbka tkanin
ü dokładna hemostaza
ü drenaż rany (wg wskazań)
ü zapobieganie niedokrwieniu brzegów rany podczas zaciskania szwów
607. Jeżeli w trakcie operacji funkcje życiowe zostaną upośledzone pod ogólne znieczulenie chirurg musi...
· będzie kontynuował operację, podczas gdy anestezjolog koryguje funkcje życiowe
ü wstrzymać operację do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta i w razie potrzeby zmienić głośność interwencja chirurgiczna
zatrzymać operację
608.Co się robi z tkankami usuniętymi podczas operacji?
Wszystkie tkaniny pochodzą z recyklingu
ü wszystkie tkanki poddawane są badaniu histologicznemu lub badanie cytologiczne
· badaniu histologicznemu poddawana jest tylko część usuniętego narządu, resztę należy poddać utylizacji
609. Co się dzieje z materiałem opatrunkowym zastosowanym podczas operacji?
· natychmiast usunąć
ü wyrzucić po namoczeniu w roztworze antyseptycznym
· poddane specjalnej obróbce w celu ponownego użycia
610. Jak często przeprowadza się badanie bakteriologiczne wymazów z pola operacyjnego, rąk chirurga i narzędzi?
ü raz na 7 dni
· Raz na 14 dni
· 1 raz w miesiącu
611. Jakie istnieją rodzaje sprzątania sali operacyjnej?
ü wstępne
ü aktualne
ü ostateczny
ü ogólne
· bezpośredni
612. Co obejmuje wstępne sprzątanie sali operacyjnej?
ü obróbka powierzchni poziomych środkiem dezynfekującym, naświetlanie ultrafioletowym powietrza w sali operacyjnej
· zabieg dezynfekcyjny powierzchni poziomych, ścian do poziomu paneli, naświetlanie ultrafioletowym powietrza sali operacyjnej
· kwarcowanie sali operacyjnej
613. Jak często to się odbywa wiosenne porządki sala operacyjna?
ü raz w tygodniu (dzień specjalnie do tego przeznaczony)
· Raz na 14 dni
· 1 raz w miesiącu
614. Co obejmuje końcowe sprzątanie sali operacyjnej?
ü czyszczenie na mokro środkami dezynfekcyjnymi sali operacyjnej oraz znajdujących się w niej urządzeń i instrumentów, mycie ścian do wysokości 2 metrów, kwarcowanie powietrza
· czyszczenie na mokro środkami dezynfekcyjnymi sali operacyjnej po usunięciu z niej sprzętu mobilnego i leków, kwarcowanie powietrzne
· usunięcie z podłogi płynów biologicznych rozlanych podczas zabiegu, zabieg środkami dezynfekcyjnymi stół operacyjny, kwarcyzacja powietrzna.
615. Podczas ogólnego sprzątania sprzęt i sprzęt mobilny sali operacyjnej ...
ü usunięty z sali operacyjnej i poddany działaniu roztworów dezynfekcyjnych poza nią
· przeprowadzić zabieg roztworami dezynfekcyjnymi bezpośrednio na sali operacyjnej
· narażone na promieniowanie ultrafioletowe
29.23. Organizacja pracy oraz reżim sanitarno-higieniczny w szatni
W czystej garderobie wykonują...
ü opatrywanie czystych ran pooperacyjnych
ü blokada
ü nakłucie jam i stawów niezawierających ropy
· wprowadzenie drenażu do jamy opłucnej w przypadku ropniaka opłucnej
· opatrunki u pacjentów z przetokami jelitowymi i żołądkowymi
616. Opatrunki ropne przeznaczone są do...
ü opatrywanie ropnych ran
ü nakłucie ropni i wrzodów zawierających ropę, otwarcie wrzodów
· opatrywanie ran pooperacyjnych z obecnością tamponów i rurek drenażowych w celu odpływu krwi lub płynu surowiczego
ü opatrunki u pacjentów z przetokami jelitowymi i żołądkowymi
ü założenie drenażu do jamy opłucnej w przypadku ropniaka opłucnej
617. Kolejność opatrunków w przypadku jednej garderoby...
ü oczyścić opatrunki, a następnie opatrunki pacjentów ropnych
ü opatrunki pacjentów ropnych po dokładnym oczyszczeniu garderoby wykonuje się czyste opatrunki;
618. Przed czystą garderobą należy wymienić matę zwilżoną roztworem dezynfekcyjnym...
· codziennie
ü nie rzadziej niż co 3 dni
· przynajmniej co 5 dni
619. Przed opatrunkiem ropnym należy wymienić matę zwilżoną roztworem dezynfekującym...
u każdego dnia
· przynajmniej co 3 dni
· przynajmniej co 5 dni
620. Personel medyczny pracujący stale w szatni zmienia się odzież robocza:
u każdego dnia
· w jeden dzień
· 1 raz w tygodniu
621.Wstępne sprzątanie garderoby polega na...
ü dwukrotną obróbkę powierzchni poziomych (leżaki, stoły narzędziowe, powierzchnie belek) roztworem dezynfekcyjnym
ü potraktowanie ściany środkiem dezynfekcyjnym do wysokości co najmniej 1 metra nad stacjonarnym stołem narzędziowym
· Mycie ścian środkami dezynfekcyjnymi
· mycie podłogi
622. Podczas bieżącego sprzątania szatni, kanapa i stół, na którym leżą pacjenci, są dwukrotnie dezynfekowane środkami dezynfekcyjnymi...
ü po każdym opatrunku
· w miarę zabrudzeń
· gdy na kanapę rozleje się krew lub wysięk zapalny
· na koniec dnia pracy
623. Ogólne sprzątanie garderoby odbywa się ...
· na koniec dnia pracy, każdego dnia
ü 1 raz w tygodniu
· Raz na 10–14 dni
624. W nocy wykonuje się opatrunki...
· nie wykonuje się opatrunków
ü opatrunki wykonuje się wg ścisłe wskazania pielęgniarka obciążająca
· wszelkie opatrunki wykonywane są przez całą dobę
625. Badanie bakteriologiczne powietrza, pobiera się wymazy z powierzchni poziomych w przebieralni...
ü 1 raz w miesiącu
· codziennie w ropnych przebieralniach
· 1 raz w tygodniu
626. Dezynfekcja powietrza w garderobie promieniowaniem ultrafioletowym przeprowadzana jest ...
· na początku i na końcu dnia pracy
ü na początku i na końcu dnia pracy, co 2–3 godziny pracy
· lampa kwarcowa włącza się dopiero pod koniec dnia pracy i działa przez całą noc
627. Co się dzieje ze sterylnymi narzędziami, które nie są używane do opatrunków, leżących na stole narzędziowym?
ü wysłany do ponownej sterylizacji
· stosować na opatrunki następnego dnia
628. Przy nakryciu sterylnego stołu narzędziowego umieszcza się prześcieradło...
· w 2 warstwach
ü 4 warstwy
· w 6 warstwach
629. Sterylne narzędzie i toaletka ustawione...
ü codziennie po wstępnym czyszczeniu
· w jeden dzień
w miarę zużywania się narzędzi i opatrunków
Rozdział 24. Organizacja pracy oraz reżim sanitarno-higieniczny w garderobie
Przebieralnie dla opatrunków czystych i ropnych są ściśle oddzielone i powinny znajdować się na różnych końcach oddziału oraz w sąsiedztwie odpowiednich oddziałów.
Czysta garderoba ma za zadanie spełniać:
biopsja nakłucia;
opatrunki na czyste rany pooperacyjne, szczelnie zaszyte lub z tamponami i rurkami drenażowymi w celu odpływu krwi;
nakłucia jam i stawów, w których nie należy spodziewać się zawartości ropnej;
usuwanie szwów z gojących się ran pierwotny zamiar(brak oznak stanu zapalnego).
Opatrunki ropne stosuje się w przypadku:
opatrunki na ropne rany;
nakłucia ropni i jam zawierających ropę;
otwarcie ropni;
wprowadzenie drenażu do jamy opłucnej w przypadku ropniaka opłucnej;
opatrunki dla pacjentów z przetokami jelitowymi i żołądkowymi.
Jeśli jest jedna garderoba, powinna ona znajdować się w centrum oddziału. Kolejność opatrunków w nim zależy od stopnia ich aseptyczności. W pierwszej kolejności wykonuje się czyste opatrunki, następnie opatrunki dla pacjentów ropnych, po czym następuje dokładne oczyszczenie pomieszczenia i całego sprzętu roztworami dezynfekcyjnymi.
Garderoba powinna być przestronna, aby można było łatwo obrócić się na wózku. W garderobach o małej powierzchni zamiast stołu zajmującego dużo miejsca można zamontować kanapę (przy ścianie), a na wózku zabandażować obłożnie chorych pacjentów.
W garderobie należy zapewnić wentylację nawiewno-wywiewną, rygle lub okna siatkowe, pożądany jest system klimatyzacji. Lampy UV instaluje się na ścianach lub pod sufitem.
Warunki wykończeniowe i sanitarno-higieniczne w szatni są takie same jak na bloku operacyjnym.
W przebieralni pracują pielęgniarka i pielęgniarka. Liczbę pielęgniarek ustala się na podstawie liczby pielęgniarek opatrunkowych. Odpowiedzialne etapy opatrunku przeprowadza lekarz prowadzący. Powtarzane opatrunki powierzchowne rany zgodnie z zaleceniami lekarza może to wykonać pielęgniarka, okresowo pokazując pacjenta lekarzowi.
Przed wejściem do przebieralni rozkładana jest mata nasączona roztworem dezynfekującym w celu oczyszczenia podeszew butów. W czystych przebieralniach mata zmieniana jest w miarę zabrudzeń, lecz nie rzadziej niż co 3 dni w ropnych przebieralniach – codziennie; Wymienna mata na 30 min. zanurzyć w roztworze środka dezynfekującego, a następnie wysłać do prania w celu umycia wrzącą wodą.
Każdy wchodzący do przebieralni musi mieć założone sterylne maseczki. Do garderoby wchodzą ubrani w szpitalne ubrania robocze. Personel szatni (lekarze, pielęgniarki, sanitariusze) musi codziennie zmieniać fartuchy, czepki i maski. Personel niepracujący stale w przymierzalniach może wchodzić do nich wyłącznie w celu towarzyszenia pacjentowi lub uczestniczenia w ubieraniu.
Pracę w szatni rozpoczynamy od wstępnego porannego sprzątania według tej samej zasady, co na sali operacyjnej. Przed przykryciem stołu instrumentowego, stołu roboczego, leżanek, powierzchni ławek przeciera się je dwukrotnie 3% roztworem chloraminy lub 1% roztworem podchlorynu wapnia w odstępie 15 minut.
Czasami poranne czyszczenie zajmuje dużo czasu, ponieważ wieczorem lub w nocy może zaistnieć potrzeba zmiany bandaża, wymiany upadłej rurki gastrostomijnej i innych manipulacji. W przebieralni należy w tym celu wyznaczyć „gotową” skrzynkę sterylizacyjną z materiałem opatrunkowym. Pielęgniarki oddziałowe pobierają sterylne instrumenty ze stołu narzędziowego, otwierając na nim górny arkusz. Po zakończeniu opatrywania dyżurujący personel ma obowiązek posprzątać poprzez odłożenie zużytych narzędzi w wyznaczone miejsce (pojemnik z roztworem myjąco-dezynfekującym). Usunięte bandaże, serwetki i zużyte opatrunki wrzucamy do specjalnego wiadra z pokrywką, przeznaczonego do zbierania brudnych materiałów.
Rutynowe czyszczenie odbywa się podczas zmiany opatrunku. Powierzchnię leżanek i stołów, na których umieszczani są pacjenci, przeciera się 1% roztworem podchlorynu wapnia lub 3% chloraminy dwukrotnie w odstępie 15 minut po każdym z nich.
Po zakończeniu opatrunków przeprowadza się sprzątanie końcowe, podobne do tego samego czyszczenia na sali operacyjnej. Co najmniej dwa razy dziennie czyszczenie na mokro odbywa się poprzez dezynfekcję całego pomieszczenia i sprzętu za pomocą 1% roztworu podchlorynu wapnia lub 3% roztworu chloraminy.
Raz w tygodniu, po opróżnieniu lokalu z inwentarza, sprzętu i narzędzi, przeprowadza się generalne sprzątanie przy użyciu detergentów i środków dezynfekcyjnych. Aby zdezynfekować powietrze, włącza się lampy bakteriobójcze (ryc. 24.1).
Ryż. 24.1. Dezynfekcja garderoby: a – spryskanie ścian za pomocą pilota hydraulicznego; b – wycieranie ścian
Raz w miesiącu przeprowadza się badanie bakteriologiczne powietrza, rąk personelu, opatrunków i narzędzi.
Pielęgniarka opatrunkowa musi zadbać o to, aby opatrunki można było założyć o każdej porze dnia i nocy. Przed wyjściem z pracy powinna opuścić garderobę pełna gotowość do pracy, zamknąć garderobę, przekazać klucze do garderoby oraz szafek z instrumentami i roztworami jednej z dyżurujących pielęgniarek. Podczas dyżuru nocnego należy przepisać opatrunki wg specjalne wskazania a także w sytuacjach wymagających pilnego opatrzenia (nadmierne zamoczenie rany, utrata rurki gastrostomijnej itp.).
Wszystkie pielęgniarki strażnicze powinny znać zasady pracy w szatni, gdyż w trakcie pełnienia służby może zaistnieć konieczność przeprowadzenia zmiany opatrunków.
DEZYNFEKCJA POWIETRZA W PRZEbieralni
Powietrze w szatniach zawiera znacznie więcej zarazków niż powietrze na sali operacyjnej czy w innych pomieszczeniach szpitalnych. Wynika to z faktu, że w ciągu dnia pracy w garderobie znajduje się duża liczba ludzi (personel medyczny, pacjenci, studenci). Ponadto przy każdym opatrunku powierzchnia rany przez pewien czas pozostaje otwarta w kontakcie z powietrzem, narzędziami i innymi przedmiotami używanymi w opatrunkach. Powietrze opatrunków ropnych, a także oddziałów opatrunkowych otolaryngologicznych zawiera szczególnie dużo mikroorganizmów. Mikroflora powietrza tych opatrunków zawiera głównie mikroflorę oporną na antybiotyki. Rozprzestrzeniająca się drogą powietrzną i unoszącą się w powietrzu kurzem mikroflora stwarza ryzyko wtórnego zakażenia rany, nakładając się na infekcję już w niej występującą i pomagając w ten sposób osłabić mechanizmy obronne organizmu.
Główną metodą dezynfekcji powietrza w garderobie jest naświetlanie lampami ultrafioletowymi. Promieniowanie ultrafioletowe garderoba odbywa się na godzinę przed rozpoczęciem pracy i na koniec dnia pracy na 2-3 godziny. Wskazane jest, aby co 2-3 godziny pracy robić 10-minutową przerwę, włączać lampy bakteriobójcze i wietrzyć pomieszczenie.
PRZYKRYCIE STERYLNEGO STOŁU NA INSTRUMENTY
Sterylny stół z instrumentami nakrywany jest codziennie rano po wstępnym oczyszczeniu przebieralni. Przed czyszczeniem, pozostałe nieużywane instrumenty są usuwane ze stołu, łączone z narzędziami zużytymi, które zostały poddane czyszczeniu przed sterylizacją i przekazywane do sterylizacji. Prześcieradła, którymi nakryty był stół poprzedniego dnia, są wyjmowane i składane oddzielnie, umieszczane w koszu i przekazywane do sterylizatorni.
Przed nakryciem stołu przetrzyj go dwukrotnie szmatką zawierającą środek dezynfekujący (3% roztwór chloru wapno, 1% roztwór podchlorynu wapnia). Pielęgniarka opatrunkowa myje ręce jak przed operacją, zakłada sterylny fartuch i rękawiczki oraz przykrywa stół sterylnymi prześcieradłami w 4 warstwach. Oddzielnie rozłóż pęsety, zaciski i rurki drenażowe na dużych ręcznikach, rozdzielając je w grupy. W kuwecie, wraz z przysłaną dużą serwetką, umieszcza wielorazowe strzykawki i igły, przykrywając je połową tego samego ręcznika. Rozkłada paczki serwetek i innych rodzajów opatrunków. Po ułożeniu stołu pielęgniarka przykrywa go sterylnymi prześcieradłami w 4 warstwach. Z tyłu i po bokach górny arkusz jest ściśle przymocowany klipsami odzieżowymi do dolnych arkuszy, z przodu i na przedniej połowie boków stołu przymocowanych jest kilka klipsów, a do dużych klipsów, takich jak klipsy Mikulicza rogi. Robi się to tak, aby po odpięciu spinaczy do ubrań z przodu można było trzymając spinacze Mikulicza podnieść brzeg górnych arkuszy i owijając je jak harmonijkę na stole, otworzyć dostęp do narzędzi ( Ryc. 24.2).
Ryż. 24.2. Sterylne narzędzie i toaletka: a – podczas opatrywania; b – w przerwie między opatrunkami
Po zakończeniu opatrunków górne płatki należy ponownie założyć i ponownie połączyć za pomocą zacisków. Termin nakrycia stołu ustalany jest codziennie, a etykieta przyklejana jest w rogu arkusza pod klipsem.
Po nakryciu stołu z instrumentami opatrunek może zdjąć sterylny fartuch, pozostając w sterylnych rękawiczkach, zwykłym fartuchu i masce.
PROCEDURA WYKONANIA OPATRUNÓW
Kolejność opatrunków zależy od stopnia aseptyczności. Jeśli jest tylko jedna opatrunek, leczenie ropnych ran przeprowadza się po czystych manipulacjach, a następnie dokładnym oczyszczeniu pomieszczenia i całego sprzętu roztworami dezynfekcyjnymi.
Roztwory opatrunków wlewa się do oznakowanego słoika lub szklanki i w razie potrzeby za pomocą narzędzia zanurza się w nim kulkę lub serwetkę, którą należy zwilżyć roztworem. Nadmiar płynu wyciska się innym narzędziem (pęsetą).
Aby nasmarować serwetkę maścią należy rozprowadzić ją na stoliku narzędziowym na dnie kuwety i szpatułką równomiernie rozprowadzić maść na gaziku. Bandaż maściowy powinien być 2-3 cm większy niż nacięcia rany, w przeciwnym razie bandaż może się przesuwać podczas ruchów, a na skórze będzie leżała sucha szmatka.
Zakładając opatrunki należy „pracować oczami i narzędziami”, nie dotykając palcami rany i bandaży (apodaktylia). Nie dotykaj palcami części instrumentu, która będzie musiała pracować w ranie.
Dla każdego pacjenta pielęgniarka przygotowuje oddzielnie instrumenty, serwetki i kulki na sterylnej tacy. Wymagane narzędzia a materiały dostarcza lekarzowi sterylną pęsetą, zaciskiem Mikulicza lub innym długim narzędziem (pęsetą). Instrumenty te przechowuje się w pojemniku w 2/3 wypełnionym 6% roztworem nadtlenku wodoru. Narzędzia, pojemniki i roztwory wymieniane są codziennie po wstępnej sterylizacji.
Ubierając pacjentów ropnych, pielęgniarka opatrunkowa, a w razie potrzeby także lekarz, pracuje w ceracie lub fartuchu celofanowym, który po każdym opatrunku pielęgniarka przeciera szmatką zamoczoną w roztworze środka dezynfekcyjnego (3% roztwór chloraminy, 6% nadtlenek wodoru). , 1% roztwór podchlorynu wapnia), zdezynfekować ręce.
Pielęgniarka w przychodni w rękawiczkach zdejmuje pęsetą górne warstwy opatrunku z ran ropnych.
Przed zabandażowaniem ropnego pacjenta pielęgniarka i lekarz dwukrotnie myją ręce mydłem i leczą 0,5% roztwór alkoholu chlorheksydynę i nosić sterylne rękawiczki.
Po zakończeniu opatrunków dłonie w rękawiczkach traktuje się 1% roztworem podchlorynu wapnia lub 3% roztworem chloraminy, usuwa z rąk i pozostawia w jednym z tych roztworów na 1 godzinę. Następnie rękawice myje się pod bieżącą wodą, suszy i sterylizuje w autoklawie pod ciśnieniem 1,1 atm (120°C) przez 45 minut.
Jakakolwiek ropa, która dostanie się na toaletkę lub podłogę, pielęgniarka natychmiast wyciera wacikiem zamoczonym w roztworze dezynfekującym.
Po zakończeniu opatrywania zużyte instrumenty umieszcza się w roztworze dezynfekcyjnym, a następnie poddaje się czyszczeniu przed sterylizacją i ponownej sterylizacji.
Usunięte opatrunki, usunięte rurki drenażowe oraz materiał użyty w procesie opatrunku wrzuca się do misy lub wiadra, które ustawia się przy każdej toaletce. Pomiędzy zmianami opatrunków pielęgniarka przelewa zawartość misek do wiadra z pokrywką i pedałem nożnym, a następnie wyjmuje do spalenia.
Pojemniki w urządzeniach ssących muszą być oznakowane. Pojemniki i węże ssania elektrycznego dezynfekuje się 1% roztworem podchlorynu wapnia. Podczas odsysania płynów biologicznych do pojemnika ssącego wprowadza się środki dezynfekcyjne w postaci suchej w zależności od ilości odsysanego płynu (1:5).
OPATRZENIA W POKOJU
Podczas opatrunku na oddziale należy zminimalizować ryzyko wtórnego zakażenia rany mikroflorą zawartą w powietrzu oddziału oraz zapobiec zanieczyszczeniu powietrza oddziału i znajdujących się na nim przedmiotów mikroorganizmami z rany pacjenta. Zawartość mikroorganizmów w powietrzu oddziału gwałtownie wzrasta podczas zmiany łóżka, czyszczenia chemicznego i poruszania się po oddziale. Dlatego przygotowując pomieszczenie do ubierania się, należy dokończyć poranne sprzątanie i przewietrzyć je. W okresie opatrunku należy poprosić spacerujących pacjentów o opuszczenie pomieszczenia i uniemożliwić pacjentom i niepotrzebnemu personelowi poruszanie się po pomieszczeniu.
Materiały niezbędne do opatrunku dostarczane są na mobilnym stole sterylnym na kółkach lub w kuwecie przykrytej dwiema warstwami sterylnego ręcznika lub w prześcieradle złożonym jak koperta. Pęsety długie do pracy pielęgniarki opatrunkowej umieszcza się tak, aby ich górna część wystawała 2-3 cm poza sterylny materiał pokrywający narzędzia i opatrunki. Dzięki temu pielęgniarka może chwycić pęsety bez pogarszania sterylności wszystkiego, co znajduje się na mobilnym stole z instrumentami.
Roztwory stosowane do dressingu wlewa się do kuwety lub misy w kształcie beczki. Zużyte narzędzia można tam umieścić w czystym ręczniku lub w wkładce.
Ryż. 24.3. Mobilny stół manipulacyjny
Ryż. 24.4. Sterylna taca z kompletem narzędzi i materiałem opatrunkowym na jeden opatrunek
