A hemodialízis alapjai. A hemodialízis elve, a készülék otthoni használata és lehetséges szövődmények

A hemodialízis egy többfunkciós készülék, művese, vérplazma tisztítására használják. A betegeknek a méreganyagok, a karbamid és a kreatinin eltávolítására írják fel. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák.

A folyamat abból áll, hogy a vért egy speciális oldaton vezetik át, amely megtisztítja a plazmát a toxinoktól, helyreállítva só egyensúly szervezetben.

A hemodialízis indikációi a tesztek és az orvos beutalója a betegek életének megmentése és a stabil mutatók megőrzése érdekében. Dialízis és membránszűrő segítségével a vér megtisztul és visszakerül. A módszer lehetővé teszi, hogy a vesebetegségben szenvedők további 30 évig éljenek. Az oldat (dializátor) eltávolítja a felesleges H2O-t és a káros anyagokat a vérplazmából.

A koncentrált dialízisoldat nátrium-, kálium-, magnézium- és nátriumionokkal dúsított. A módszer elve a helyreállítás elektrolit egyensúly. A pumpa nyomáskülönbséget hoz létre a dializáló rendszer és a páciens teste között, eltávolítja a folyadékot és segít megszüntetni a duzzanatot. Határozza meg és számolja ki a megfelelő adagolást laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek értékelésével lehetséges.

Az eljárás célja.

1. A vese tisztasága a szervezetre veszélyes anyagoktól.
2. Húgysav.
3. Távolítsa el a kreatinint.
4. Méreganyagok és gyógyszerek eltávolítása.
5. Akut metil- és etilmérgezési szindróma.
6. Az elektrolit egyensúly helyreállítása.
7. A szervezet vérének tisztítása.
8. A rokkantság elkerülése érdekében vese hemodialízist végeznek.

A vizsgálat elvégzése után minden betegnél egyéni dialízist végeznek. A készítményhez gyógyszereket adnak a vérrögképződés megakadályozására. A dializátor és membránszűrő kiváló minőségű gyártása befolyásolja az eljárás utáni közérzetét. A szervcsere alternatívája és a szövődmények elkerülése.

A hemodialízis típusai

Háromféle eljárás létezik, és a köztük lévő különbségek:

1. Álló körülmények között.
2. Használja otthon.
3. Ambuláns nézet.

Ehhez használjon hordozható eszközt otthoni használatra drága. A tisztított vér minősége az előállítása során alkalmazott berendezésektől és technológiától függ. Ezek a hordozható eszközök hátrányai. Előnye a tömörség és a vérplazma tisztítása a kórház látogatása nélkül. A terápia napi időtartama négy óra, a kezelést orvos írja elő.

A járóbeteg-kezelést bármilyen fokon alkalmazzák veseelégtelenség, lehetőség van a vérkeringés ultraszűrésére. Heti háromszori hemodializátoros szűrés korlátozása.

Az orvos az eljárás technikájának megváltoztatásával korrigálja a folyamatot. A felhasznált orvosi műszerek steril feldolgozáson esnek át, ami lehetővé teszi fertőző fertőzés nullára csökkentve.

A fekvőbeteg-kezelés a járóbeteg-kezeléshez hasonlóan történik. Mérgezés veszélyes gyógyszerekés barbiturátok, amelyek akut veseelégtelenséghez vezetnek. A dialízisoldatot egy beépített katéteren keresztül vénába fecskendezik a szerv hatékonyságának megőrzése érdekében. Fennáll a fertőzés veszélye. A protokoll tartalmazza az ICD 10-et, kódszám: 18.

Az eljárás indikációi és ellenjavallatai

Hemodialízist írnak elő sürgős esetben amikor a betegség nem reagál terápiás kezelés. Ezek a betegségek a következők: etil- és metil-alkohol, sav és elektrolit egyensúlyhiány, gyógyszermérgezés, mérgezés, a túlzott folyadékbevitel típusával összefüggő betegségek (túlzott folyadék a szervezetben), szívbetegség.

A veseelégtelenség az egyik fő indikációja a hemodialízis alkalmazásának az élet megőrzése érdekében. A hemodialízis terápia lehetővé teszi a gyermek állapotának normalizálását, amikor orvosi prognózis kedvezőtlen.

A hemodialízis, indikációi és ellenjavallatai széleskörűek. Károsodott vesefunkció van negatív hatás más szervekre.

Lehetséges szövődmények a vérszűrés után.

• megnövekedett vérnyomás (hipertónia);
• anémia;
• idegrendszeri rendellenesség;
• szívbetegség és csontfájdalom.

Az orvosok megfigyelése ellenjavallatokat tárt fel az eljáráshoz: májbetegség (cirrhosis), agyi keringési zavarok, vérbetegségek (leukémia), vérszegénység, skizofrénia és bármilyen diszfunkció mentális egészség. Idős kor nyolcvan év felett, hetven év felett cukorbetegség, onkológia, hepatitis B és C tüneteivel, szívinfarktus és szélütés, szívelégtelenség, érrendszeri disztónia után.

Az extracorporalis vértisztítás módszere ellenjavallt tuberkulózisban és tüdőbetegségben szenvedőknek.

Milyen betegségek és kreatininszint esetén javasolt?

A plazma hemodiafiltrációjának felírása előtt diagnosztikát és vizsgálatokat végeznek a vizelet kreatininszintjének és savasságának, napi térfogatának, kalcium-, magnézium-, kálium-ion-tartalmának, szérum-egyensúlyának, ill. alakú elemek vér. Vér azért általános elemzés, az oldat beadása után véralvadási vizsgálat elvégzése.

A vizelet napi mennyisége több mint 450 ml, a vese több mint 200 ml vért tisztít naponta, ami 16%-kal kevesebb, mint a standard térfogat, tartalom húgysav vérben<36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 mol/l.

Az agy, a tüdő és a szívet körülvevő folyadék ödéma megjelenése, amely nem adott pozitív eredményt, gyógyszeres beavatkozás után.

A hordozható eszközök átmenetileg enyhítik a fájdalmat.

A kreatinin koncentráció értékének dekódolása a napi vizeletben

A kreatinin a veséken keresztül választódik ki a szervezetből. Ez az izomtömegben lévő fehérjevegyületek lebomlásának végterméke. Minél nagyobb az izom, annál több kreatinin termelődik. A plazmában állandó mennyiségben van jelen. A női test 52-98 mol/l, a férfi 60-117 mol/l. Egy gyerek egy éves korig 16-34 mol/l, tizennégy éves korig 25-63 mol/l.

A terminális szakasz akkor következik be, amikor a kreatinin szint eléri az 1,5 mol/l-t, a karbamid a normának 9-szeresére emelkedik - 20 mol/l-ig. Az urémiás kóma 1,1 mol/l kreatinin értékkel, a szűrés 11 mol/l-re való csökkenésével, az ammóniumtartalom 60%-ra való növekedésével és a karbamid mennyiségének 35 mol/l-re történő növekedésével fordul elő.

A hemodialízis alapvető paraméterei

Egy hagyományos alapkészülék 0,7-1,6 négyzetméteres membránt használ, a véráramlás sebessége háromszáz ml/perc. Az eljárás öt órát vesz igénybe.

A nagy hatékonyságú dialízis ötszáz ml/perc sebességet fejleszt ki a dializátortól nyolcszáz ml/perc irányában. Két órával időt takarít meg.

A nagy molekulák nagy áramlása segít eltávolítani a mérgeket és toxinokat a keringési rendszerből, és csökkenti a rohamokat. Abszolút mutatója a hemodialízis előnyeinek a betegek életére, a testrendszer egyensúlyának kialakítására, köszönhetően az orvosok által végzett terápiának.

Az eljárás működése és alternatív módszerek

A munka megkezdése előtt a berendezést sterilizáljuk, és az eldobható elemeket kicseréljük. A szűrőn való áthaladás után a vér egy szelepen keresztül tér vissza, amely nem engedi át a légbuborékokat és a habot.

Azoknál a betegeknél, akiknek folyamatos, hosszú távú gondozásra van szükségük, műtétet végeznek a vénát és az aortát összekötő sönt behelyezésével. A sebgyógyuláshoz és a shunt használatához szükséges idő három hónap. A műveletet az eljárások megkezdése előtt hajtják végre.

Vérszűrő ideiglenes használata esetén nincs szükség műtétre. Az injektált gyógyszerhez olyan gyógyszereket adnak, amelyek gátolják a vérrögképződést. A hemodialízis folyamata nem okoz fájdalmat.

A dialízis sajátossága az alternatív módszerek sokfélesége. Használja otthon és egészségügyi intézményekben. A „veseelégtelenség” diagnózisa nem halálos ítélet, ha betartja az étrendet és az intenzív kezelést, a tünetek nem jelentkeznek.

A szűrés háromféleképpen történik.

1. A peritoneális módszer abból áll, hogy speciális oldatokat juttatnak a hasüregbe, majd helyettesítik őket egy újjal. Dialízis biztosítása plazmatisztításra szoruló betegek számára, akik nem tudnak ellátogatni a kórházba. A módszer lényege egy katéter alkalmazása, amelyet a köldök alatti hasüregben helyeznek el. Az egytűs módszer nem okoz kényelmetlenséget vagy fájdalmat.
2. A bélszűrés hasonló a beöntéshez. Ionos komponenseket tartalmazó oldatot tartalmaz. Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél mérgezés során írják fel. Előnye, hogy otthon is meg lehet csinálni.
3. Az automatikus módszer magában foglalja a személy nélküli végrehajtást. A program a beadott parancsok szerint dialízist végez. A teljesítmény javul. Az eljárás előtt fel kell készülnie.

Hogyan befolyásolja a hemodialízis a várható élettartamot?

Az új technológiáknak köszönhetően a hemodialízis harminc évre növelte a várható élettartamot. A negatív következmények elkerülése érdekében fel kell készülnie az eljárásra, követnie kell a diétát előtte és utána. Klinikai vizsgálatok igazolták, hogy az extracorporalis módszer hatékony a veseelégtelenség kezelésében.

A túlzott folyadékkal és a veseelégtelenségben szenvedőknek esélyük van tovább élni. A gyógyszer szűrésével és dúsításával tisztítja a vizet, helyreállítja az anyagcsere folyamatokat és a sav-bázis egyensúlyt.

Minden beteget egyénileg közelítenek meg. A mesterséges vese használatához szükséges ülések száma a betegség történetétől függ. A veseelégtelenségben szenvedő betegek halálozási aránya magas. Minél hamarabb kezdődik a szűrési folyamat, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy megelőzzük az állapot súlyosbodását és rosszabbodását. Az eljárás gyakorisága az emberi test tartalékaitól függ.

Az inaktivitás a vezető halálok. A hemodialízis korai stádiumban történő alkalmazása több tíz évvel meghosszabbítja az életet. Helyettesíti a vesét, ellátja funkcióit. Egy fejlett formában lévő és legyengült immunitású szerv háromszor kevésbé működik.

Az egészséges vesék számos alapvető funkciót látnak el. Az egyik, a leghíresebb, kiválasztó. A vesék ismételten átpumpálják magukon az összes vért, kiválasztják belőle a méreganyagokat, bomlástermékeket, salakanyagokat, mikrobákat, és a vizelettel együtt eltávolítják a szervezetből.

Amikor a vesék csak 10 vagy 15%-os kapacitással kezdenek működni, leállítják a vér megfelelő szűrését és a vizelettermelést. Ez a felesleges folyadék és toxinok felhalmozódásához vezet a szervezetben. súlyos következményekhez, akár halálhoz is vezethet. Szerencsére a modern orvostudomány fejlődése és a megfelelő kezelés valóban helyreállíthatja a veseműködést, és ezáltal életben tarthatja a szervezetet. Ehhez hemodialízist alkalmaznak.

Extrarenális vértisztítás - hemodialízis. Mi az a dializátor?

A hemodialízis a vesepótló terápia egyik fajtája, amely helyettesítheti a veseműködést. A készülék lehetővé teszi a vér szűrését, a felesleges folyadék eltávolítását és a normál elektrolit-egyensúly fenntartását. A hemodialízis eljárás során a vért eltávolítják a szervezetből, majd egy speciális eszközben - dializátorban - szűrik. Egyébként az eszközt „mesterséges vesének” nevezik.

Köztudott, hogy egy embernek átlagosan 5-6 liter vére van. A hemodialízis során egyszerre csak körülbelül 500 ml van az emberi testen kívül. Az első dializátorok meglehetősen terjedelmes, több kilogrammos készülékek voltak, amelyek belsejébe cellulóz membránt helyeztek. A modern dializátorok meglehetősen kompaktak és könnyen használhatók. Tökéletesen látják el feladataikat, és egyidejűleg számos fontos változót figyelnek: a véráramlást és a nyomást, az eltávolított folyadék mennyiségét stb. A „mesterséges vesék” két részből állnak:

• szakasz a dializátum oldathoz;
• szakasz a vér számára.

Ezt a két rekeszt félig áteresztő szintetikus vagy félszintetikus membrán választja el egymástól, így a vér és az oldat soha nem keveredik. Ez a membrán 0,2 mm átmérőjű kapilláris szálakból áll. 30 cm hosszú és 5–6 cm átmérőjű hengerbe „csomagolják”. A félig áteresztő membrán mikroszkopikus pórusokkal rendelkezik, amelyek csak bizonyos anyagokat engednek át. Beleértve, átengedi a vizet és a mérgező anyagokat: karbamid, húgysav, felesleges nátrium és kálium, de nem engedi át a vörösvértesteket.

A dializátum funkciói

Speciális dializáló oldat lép be az egyik dializáló részbe. Összetételében hasonló a vérplazmához, vagy inkább annak folyékony részéhez. Tiszta vízből áll, elektrolitokkal és sókkal, például nátrium-hidrogén-karbonáttal. Összetétele a beteg plazmájának elektrolittartalmától függően változik, beleértve a klór- és nátriumkoncentráció változásait is. A dializátum fő feladata a mérgező anyagok eltávolítása a beteg véréből. Ezt a diffúzió teszi lehetővé. A páciens vérét csöveken keresztül pumpálják a dializátor rekeszébe. Veseelégtelenségben szenvedő személynél nagy mennyiségű hulladékot tartalmaz: bomlástermékeket, nátriumot, káliumot. Ezek a mérgező anyagok átjutnak a félig áteresztő membránon. A dializáló oldat pedig „mossa” a falait, ezáltal eltávolítja az összes káros anyagot. Így a beteg vére megtisztul a salakanyagoktól és a méreganyagoktól.

Ezenkívül a dializátor eltávolítja a felesleges folyadékot a vérből. Az ultraszűrést egy speciális szivattyúval fenntartott transzmembrán nyomás miatt hajtják végre. Átlagosan egy hemodialízis alkalmával a beteg 1,5-2 liter felesleges folyadéktól szabadul meg. A modern hemodializáló gépek olyan egységekkel vannak felszerelve, amelyek automatikusan meghatározzák a víz eltávolításához szükséges nyomást. Szűrés után a vér visszakerül a páciens testébe.

Hogyan történik a vértisztítás? A páciens csatlakoztatása a dializátorhoz

Ha az eljárás során a beteg rosszabbul érzi magát, kérheti az egészségügyi szolgáltatót, hogy állítsa be a dialízis sebességét vagy az oldat összetételét.

Amikor a beteg hemodialízisre érkezik, egy nővér vagy más egészségügyi dolgozó ellenőrzi az életfontosságú jeleket, például a vérnyomást, a testhőmérsékletet és a súlyt. Ez tükrözi a felesleges folyadék mennyiségét, amelyet el kell távolítani a terápiás eljárás során. Ezután a pácienst csatlakoztatják a készülékhez. Hogyan történik ez? Ha hemodialízist végez, hogy biztosítsa a vér áramlását a testből és vissza a dializátorba, a következők használhatók:

• arteriovénás fisztula;
• központi vénás katéter;
• transzplantáció.

A fisztula lehetővé teszi, hogy növelje a véráramlást a vénában, erősítse a falát és megnövelje az átmérőjét. Sok orvos ezt a sipolyt ajánlja, amely lehetővé teszi a véna rendszeres tűszúrásra alkalmassá tételét. Ideiglenes hozzáféréshez az egyszeri dialízis során centrális vénás katétert használnak, puha csövet, amelyet a mellkas, a nyak vagy a comb vénájába helyeznek. Egyes esetekben, például amikor nem lehet sipolyt elhelyezni, graftot használnak - szintetikus csövet, de gyakran különféle szövődmények merülnek fel emiatt. Két tűt szúrnak be a beteg testébe sipolyral vagy grafttal, és rögzítik őket gipsszel. Mindegyik tű egy műanyag csőhöz van rögzítve, amely egy dializátorhoz vezet. Az egyik csövön keresztül a vér a készülékbe áramlik, ahol kiszűrik és megtisztítják a hulladéktól és a méreganyagoktól. A második cső visszavezeti a megtisztított vért a páciens testébe.

A tűk beszúrása után a dializátor programozásra kerül, és megkezdődik a vér azonnali tisztítása. Az eljárás során a pulzusszámot és a vérnyomást ellenőrizni kell, mivel a jelentős mennyiségű folyadék eltávolítása ezekben a mutatókban ingadozást okozhat. A hemodialízis végén az egészségügyi szakember eltávolítja a tűket a páciens testéből, és nyomókötést helyez a szúrás helyére, hogy megakadályozza a vérzést. Végül a beteget ismét lemérjük, és meghatározzuk az eltávolított folyadék mennyiségét.

Érdemes megjegyezni, hogy az eljárás során egy személy kellemetlen tüneteket tapasztalhat: hányinger, görcsös hasi fájdalom stb. Ezek a nagy mennyiségű felhalmozódott folyadék eltávolítása miatt jelennek meg. Ha kellemetlen érzést tapasztal, megkérheti az egészségügyi személyzetet, hogy állítsák be a hemodialízis sebességét és a dializáló folyadék összetételét.

Milyen gyakran szükséges hemodialízis?

A vértisztítási eljárás meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. Néhány óra leforgása alatt a dializátor eltávolítja a mérgező anyagokat és a felesleges folyadékot a vérből. A veseelégtelenségben szenvedő betegek általában hetente háromszor igényelnek hemodialízist, alkalmanként négy órán keresztül. A kezelőorvos minden beteg számára egyénileg választja ki az eljárások megfelelő időtartamát. Egy hemodialízis kezelés átlagosan 3-5 óráig tarthat. Egy eljárás csak akkor lehet rövidebb időben, ha a betegnek maradék veseműködése van. Egyes betegek úgy találják, hogy a hemodialízis túl sokáig tart. De nem szabad elfelejteni, hogy az egészséges vesék folyamatosan működnek, és egy művesének heti 12 vagy még kevesebb órában kell elvégeznie a dolgát.

Amellett, hogy naponta háromszor felkeresik az orvosi központot, van alternatív kezelési rend is. Ez magában foglalja az éjszakai és nappali eljárásokat. Olyan betegeknek ajánlják, akik otthon hemodialízisen vesznek részt. Az éjszakai vértisztító eljárás 8 óráig tart, amíg a beteg alszik. Ez hosszabb, mint egy szokásos kezelés, így a betegek megjegyzik, hogy jobban érzik magukat, mint a szokásos hemodialízis után. Számos orvosi központ kezdett éjszakai vértisztítási eljárást kínálni a betegek kérései, a jobb egészségi állapot és a kiváló laboratóriumi eredmények alapján. A rövid nappali kezeléseket hetente öt-hat alkalommal végezzük 2-3 órán keresztül. Beszéljen orvosával, ha érdekli az otthoni hemodialízis vagy az egészségügyi központokban kínált éjszakai kezelések.

A hemodialízis előnyei és hátrányai

A hemodialízis hatékony kezelés a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedők számára. De ennek ellenére önmagában nem helyettesítheti teljes mértékben az egészséges vesék munkáját. A veseelégtelenségben szenvedő betegek komplex kezelése magában foglalja a diéta és a folyadékbevitel korlátozását is. A diéta magában foglalja a foszfort, káliumot és nátriumot tartalmazó élelmiszerek fogyasztásának korlátozását. Ezenkívül előfordulhat, hogy különféle gyógyszereket kell szednie a vérnyomás szabályozására és a vörösvértestek termelésének serkentésére a megelőzés érdekében.

A járóbeteg-kezelésnek, amely magában foglalja a rendszeres orvosi központ látogatását hemodialízis céljából, megvannak az előnyei és hátrányai. Legfontosabb előnye, hogy a páciens hozzáértő szakemberek felügyelete alatt áll, és mindig számíthat a beavatkozás szakszerű lebonyolítására és a személyzet figyelmes hozzáállására. Az eljárás során az emberek pihenhetnek: aludhatnak, könyveket olvashatnak, írhatnak, tévézhetnek, zenét hallgathatnak, csendesen beszélgethetnek a szomszédokkal. A hét további négy napján nem kell a központba jönniük. Ennek a kezeléstípusnak a hátránya lehet, hogy rendszeres és hosszú utak szükségesek a kezelőközpontba. Ezenkívül egyes betegek megjegyzik, hogy a hemodialízis után fáradtnak és kimerültnek érzik magukat, ezért hazatérve pihennek és alszanak.

Az éjszakai hemodialízist (otthon vagy a központban) választó betegek azt mondják, hogy a fáradtság érzése, valamint a kellemetlen, fájdalmas tünetek nem jelentkeznek. Tekintettel arra, hogy a vértisztítási eljárást alvás közben végzik, az emberek megjegyzik, hogy szabadabban érzik magukat, mivel a nap folyamán nem kell időt szánniuk a hemodialízisre. Ez javítja az életminőséget, és a betegek „normálisan” érzik magukat. Azok az emberek, akik otthon hemodialízist végeznek, élvezik az életük irányításának érzését. Ahelyett, hogy meghatározott időpontban mennének a központba, maguk végzik el a beavatkozásokat, kiválasztva a megfelelő időpontot az ütemtervükben.

Van egy másik, alternatív módszer a vértisztításra: a peritoneális dialízis. Ez egy olyan kezelési módszer, amelyben szilikon katétert ültetnek be a beteg hasába. Ezen a csövön keresztül több liter dializátum oldatot fecskendeznek a szervezetbe, amely megtisztítja a szervezetet a méreganyagoktól és salakanyagoktól. Az elhasznált oldatot lecsepegtetjük. A nap folyamán az eljárást 4-10 alkalommal megismételjük. A betegnek be kell tartania az étrendet és korlátoznia kell az elfogyasztott folyadék mennyiségét. A peritoneális dialízist naponta végezzük. Általában ezt az eljárást otthon végzik, ezért a betegnek nem kell hetente háromszor felkeresnie az egészségügyi központokat. A peritoneális dialízist gyakran éjszaka végzik, ami megkönnyíti a beteg életét, lehetővé téve számára, hogy félelem nélkül dolgozzon, járjon iskolába vagy utazzon.

Minden típusú kezelésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az Ön preferenciái és orvosi kezelési szükségletei alapján Ön és orvosa megbeszélheti az összes lehetőséget, és kiválaszthatja az Ön számára legmegfelelőbbet.

Miért van szükség hemodialízisre?

A veseelégtelenség leggyakoribb okai a következők:

• magas vérnyomás - ;
• vesegyulladás ();
• az erek gyulladása (vasculitis);
• vese ciszták ().

Néha a vesék hirtelen meghibásodhatnak (akut vesekárosodás) - súlyos betegség, súlyos műtét vagy szívroham után. Bizonyos gyógyszerek alkalmazása veseelégtelenséget is okozhat.

Egészségügyi szolgáltatója számos tényező alapján segít meghatározni, mikor kell elkezdeni a hemodialízist: általános egészségi állapot, veseműködés, jelek és tünetek, életminőség és személyes preferenciák. A veseelégtelenség (urémia) gyakran kellemetlen tünetekkel jár, mint például: hányás, túlzott duzzanat vagy krónikus fáradtság. Az orvos az Ön panaszainak meghallgatása után elvégzi a szükséges diagnosztikát és vizsgálatokat, minden bizonnyal értékeli a glomeruláris filtrációs rátát (GFR), és következtetést von le a vesék működéséről. A GFR kiszámítása különféle változók alapján történik: vér kreatininszintje, neme, életkora stb. Általában a GFR értékek az életkorral változnak. A GFR becslése lehetővé teszi a kezelés megtervezését és a hemodialízis időpontjának meghatározását. A vér tisztítása általában azelőtt megkezdődik, hogy a vesék teljesen leállítanák funkcióikat, megelőzve az életveszélyes szövődményeket. A hemodialízis segít a szervezetnek szabályozni a vérnyomását, és fenntartani a kiegyensúlyozott mennyiségű folyadékot és különféle ásványi anyagokat, például a káliumot és a nátriumot.

Vannak, akik más utat választanak: a konzervatív kezelést. Magában foglalja az alapbetegség aktív megszüntetését, amely károsodott veseműködéshez és az ennek következtében fellépő szövődményekhez, beleértve az ödémát, a magas vérnyomást és a vérszegénységet. A konzervatív kezelés az életminőséget befolyásoló tünetek kezelésére, a táplálkozási terápiára és a megfelelő folyadékbevitelre összpontosít.

Hemodialízis eredményei

A vér egy csövön keresztül jut be a hemodializáló gépbe, ahol megtisztul, és egy másik csövön keresztül visszakerül a szervezetbe.

Ha a beteg akut vesekárosodásban szenved, hemodialízisre lehet szükség egy rövid ideig, amíg a veseműködés helyreáll. Krónikus veseelégtelenség esetén jelentős ideig szükség lehet mesterséges vértisztításra. Ebben az esetben a gyógyulás és a hemodialízistől való későbbi függetlenség esélye jelentősen csökken. Ha kritikus helyzetben vértisztítást írnak elő, a beteg élete végéig hemodialízisre lehet szükség. Ebben az esetben a kezelőorvos segít az optimális terápia kiválasztásában.

A veseproblémákkal küzdő betegek hemodialízist kaphatnak egészségügyi központban, otthon vagy kórházban. A kezelések gyakorisága egyéni helyzetüktől és egészségügyi mutatóiktól függ. A betegek túlnyomó többsége ambuláns hemodialízisben részesül, hetente háromszor keresik fel az egészségügyi központokat, és 3-5 órát szánnak a beavatkozásra.

Egyes tanulmányok szerint az otthoni dialízis javíthatja az életminőséget, csökkentheti vagy teljesen megszüntetheti a kellemetlen tüneteket: fejfájást, légszomjat, javítja az étvágyat, javítja az alvást és növeli a teljesítményt.

A nappali hemodialízis rövidebb, de gyakoribb eljárásokból áll: 2-3 óra, heti 6-7 nap. Egy egyszerű hemodializáló gép kevésbé munkaigényessé teszi az otthoni kezeléseket. A képzést követően bármely beteg képes lesz önállóan vértisztítást végezni. Ez magában foglalja a hemodialízist alvás közben. Most a veseelégtelenségben szenvedő betegeknek lehetősége van élvezni az életet és utazni: különböző országokban vannak hemodialízis központok, ahol mindig megkaphatja a szükséges orvosi ellátást. A legfontosabb dolog az, hogy előre megtervezze a látogatást.

Milyen egyéb intézkedéseket kell tennie a veseelégtelenségben szenvedő betegeknek?

A legjobb eredmény elérése érdekében a veseműködés helyreállításában a hemodialízis mellett a betegnek diéta betartása is javasolt. Megfelelő, egészséges ételeket kell ennie, és gondosan ellenőriznie kell a folyadék-, fehérje-, nátrium-, foszfor- és káliumbevitelt. Táplálkozási szakember irányítása mellett ajánlott egyéni táplálkozási tervet kidolgozni és azt szigorúan betartani. A napi menünek tartalmaznia kell fehérjében gazdag ételeket: hal, csirke, sovány hús. A jelentős mennyiségű káliumot tartalmazó élelmiszereket kerülni kell. A banán, burgonya, csokoládé, szárított gyümölcsök és diófélék fogyasztása komplikációkhoz vezethet. Korlátoznia kell a só, a füstölt hús, a kolbász és a savanyúság fogyasztását. A megfelelő táplálkozás javítja a hemodialízis eredményeit és az általános jólétet.

A diéta mellett a folyadékbevitelt is korlátozni kell. Úgy gondolják, hogy a veseelégtelenségben szenvedő betegek testtömege a hemodialízis közötti időszakokban nem növekedhet a teljes testtömeg 5%-ánál nagyobb mértékben. A nagy mennyiségű folyadék ödémát és magas vérnyomást okozhat. Ezenkívül a veseelégtelenségben szenvedő betegeknek be kell venniük az általuk felírt gyógyszereket. Az orvos utasításainak szigorú betartása lehetővé teszi a gyorsabb gyógyulást és a testrendszerek működésének helyreállítását.

Végül bíznia kell orvosában, és nem kell félnie megbeszélni vele a felmerülő kérdéseit. Kezelőorvosa gondosan figyelemmel fogja kísérni egészségi állapotát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a hemodialízis megfelelően tisztítja a vérét. Ez magában foglalja a testsúly és a vérnyomás rendszeres ellenőrzését a kezelés előtt, alatt és után. Ezenkívül havonta egyszer vizsgálatokat végeznek, beleértve a biokémiai vérvizsgálatot, a teljes karbamid-clearance tesztet stb. A kapott eredmények alapján a kezelőorvos beállítja a hemodialízis intenzitását és gyakoriságát.

Köszönöm

Általános információ

Normál körülmények között minden ember veséje normálisan működik. Azonban néha ezek a szervek nem képesek megfelelő mennyiségű hulladékot és folyadékot kiszűrni. Ennek eredményeként ezen komponensek mennyisége veszélyesen magas szintet ér el, ami az emberi szervezetben való felhalmozódásához vezet. Ezt a jelenséget a szakemberek veseelégtelenségnek nevezik, vagyis olyan állapotnak, amelyben e szervek vizeletfeldolgozó és/vagy -ürítési képessége részben vagy teljesen elveszik, ami viszont mind a sav-bázis, mind a víz-só zavarok kialakulását idézi elő. valamint az ozmotikus homeosztázis. Ennek az állapotnak megfelelő odafigyelés nélkül hagyása rendkívül veszélyes, mivel a kezelés hosszan tartó hiánya a beteg halálát okozhatja.
Hemodialízis- a terápia egyik módszere, amelyet széles körben alkalmaznak mind akut, mind krónikus veseelégtelenségben. Erről a kezelési módszerről fogunk most beszélni.

Hemodialízis - mi ez?

A hemodialízis kifejezés két szóból származik: haemo"És" dializis", ami görögről fordítva azt jelenti" vér"És" bomlás, szétválás" Ez a kifejezés a vértisztítás efferens módszerére utal akut és krónikus veseelégtelenségben. Ezt a tisztítást speciális „mesterséges vese” készülékkel végezzük. Megvalósítása során lehetőség nyílik az anyagcsere során keletkező összes mérgező komponens eltávolítására a szervezetből. Ezenkívül ez a módszer lehetővé teszi a víz- és elektrolit-egyensúly különféle rendellenességeinek helyreállítását. Azonnal jegyezzük meg, hogy a szakemberek gyakran olyan terápiás módszert alkalmaznak, mint a peritoneális dialízis, amelynek megvannak a maga fontos jellemzői. Így például a hemodialízis során a vért „mesterséges vese” készülékkel tisztítják, de a peritoneális dialízis során a vért speciális oldatok cseréjével a hasüregben tisztítják. Létezik olyan is, mint a béldialízis, ami a bélnyálkahártya speciális hipertóniás oldatokkal történő mosását jelenti.

Információk a történelemből

Először az ókorban kezdtek beszélni a vértisztítással kapcsolatos problémákról. Akkoriban a szakemberek azon a véleményen voltak, hogy szinte minden betegség a különféle testnedvek összekeverésének következménye. Az ellenük folytatott küzdelemben különféle gyógynövényekből és ásványi anyagokból készített főzeteket, forrázatot használtak. Ez a megközelítés nem hozta meg a kívánt eredményt. Egyes esetekben a betegek állapota még rosszabbá vált. A vértisztítás problémája csak a 19. század elején jutott teljesen új szintre. Ez nem meglepő, hiszen ebben az időszakban a tudósoknak sikerült megérteniük az emberi testben végbemenő számos meglehetősen összetett folyamatot. A dialízis első alapjait egy skót tudós fektette le Thomas Graham. Ez 1854-ben történt. Alig 50 évvel később megalkották az első olyan készüléket, amellyel oldott anyagokat lehetett kivonni a vérből. Az emberi vér tisztításának első efferens módszerét orvos végezte Georg Haas. Ez 1924-ben történt Németországban. Az eljárás körülbelül fél órát vett igénybe.

Mesterséges vese készülék

Mint már említettük, ez a vértisztítási módszer egy „mesterséges vese” készülék használatát foglalja magában. Munkája a dialízis módszerekre épül, amelyek lehetővé teszik a kis molekulatömegű komponensek kinyerését a páciens vérplazmájából. Ezen komponensek listája tartalmazhatja a nitrogén-anyagcsere termékeit húgysav és karbamid formájában, valamint elektrolitokat kalcium, nátrium, kálium stb. formájában. Az ultraszűrés egyes alapelvei is fontos szerepet játszanak, amelyek viszont elősegítik a víz és a nagyobb molekulatömegű mérgező komponensek eltávolítását. Manapság ennek az eszköznek számos különféle kialakítása létezik. Ennek ellenére mindegyiknek azonos a kialakítása és hasonló alkatrészei. Főleg dializátorból, perfúziós készülékből, amely a vér áthaladását a dializátoron keresztül biztosítja, egy monitorból, valamint egy speciális dializáló oldat elkészítésére és a dializátorba juttatására szolgáló eszközből állnak. Ami a dializátort illeti, azt tekintik a teljes berendezés alapjának, melynek legfontosabb eleme a félig áteresztő dialízis membrán. Ez a membrán lehetővé teszi a dializátor belső terének 2 részre osztását, amelyek közül az egyik vérre, a másik pedig oldatra szolgál. Ha a dializátum oldatról beszélünk, akkor annak összetétele hasonlít a vérplazma ultrafiltrátumra. Kizárólag a vér sav-bázis és sóösszetételének urémiás rendellenességeinek helyreállítására szolgál.

Az eljárás – hogyan történik?

Az eljárás során a szakember hozzáférést használ a vérvezetéshez magán az eszközön keresztül. Egy kis sebészeti beavatkozás lehetővé teszi az ilyen hozzáférés létrehozását. 2 típusú hozzáférés létezik. Az első esetben fisztuláról beszélünk, nevezetesen az artéria és a véna kapcsolatáról. A második esetben stentet helyeznek be, azaz. egy mesterséges cső, amelyet az artéria és a véna összekapcsolására terveztek. Már 7 nappal a műtét után megfigyelhető a fisztula egyfajta érése. Mérete megnő, aminek következtében megjelenése a bőr alatti zsinórra kezd hasonlítani. A folyamat időtartama 3 és 6 hónap között változik. Amint a sipoly érik, azonnal dializáló tűket szúrnak bele. Ha stentről beszélünk, akkor a beültetése után 2-6 héttel használható. Ami a vérellátást illeti, csöveken keresztül, görgős szivattyú segítségével történik. A rendszerhez olyan eszközök is csatlakoznak, amelyek segítségével nyomon követhető a véráramlás sebessége, valamint a nyomás. Az optimális sebesség 300-450 ml/perc. Fontos megjegyezni azt a tényt is, hogy mind a stent, mind a fisztula használata jelentősen növelheti a vénán keresztüli véráramlás mennyiségét. Ennek eredményeként a véna rugalmassá válik és könnyen nyúlik, ami jelentősen növeli ennek az eljárásnak a hatékonyságát.

Ki csinálja?

Ezt az eljárást a legjobb orvosi intézményben, egészségügyi személyzet felügyelete mellett elvégezni, de otthon is elvégezhető olyan partner segítségével, aki korábban speciális képzésen esett át. A legfontosabb dolog az eszköz alapos öblítése és sterilizálása a hemodialízis elvégzése előtt. Az eljárás 5-6 óráig tart. Mind ez idő alatt gondosan figyelemmel kell kísérni a páciens pulzusát, vérnyomását, valamint az érrendszeri hozzáférés állapotát. Közvetlenül az eljárás után steril kötszert kell felvinni a területre.

Hogyan működik?

Az eljárás végrehajtásához dializátort, valamint egy speciális szűrőt használnak, amelyet a vér tisztítására terveztek. Először a vér a dializátorba kerül, ahol megtisztul a meglévő méreganyagoktól, majd a már megtisztított vér visszakerül a szervezetbe. Egyébként más csövön keresztül tér vissza.

Milyen gyakran megengedett ez az eljárás?

Ezt az eljárást a legtöbb esetben hetente háromszor hajtják végre. Megvalósítása során a páciens egyszerre tud aludni és beszélni, olvasni, tévézni vagy írni.

Anyagok és felszerelések

Az alábbiakban felsoroljuk azokat az anyagokat, amelyek egy ilyen eljárás végrehajtásához szükségesek:

• szivattyúállomás;
• fordított ozmózis, szükséges a víz tisztításához;
• hemodializátor ( magát a készüléket);
• Fogyóeszközök;
• steril tampon, szalvéta és segédeszközök;
• eldobható fecskendők;
• orvosi mérlegek;
• sürgősségi gyógyszerek és kellékek;
• szék a beteg elhelyezéséhez;
• dializátor ( a dialízis funkcionális egysége, amely egy félig áteresztő membránt foglal magában);
• sóoldat;
• antiszeptikus és aszeptikus készítmények;
• egy vezeték a beteg vérének a véráramból a dializátorba és vissza szállítására;
• heparin vagy kis molekulatömegű heparinok;
• 2 luminális tű arteriovenosus vaszkuláris protézis szúrásához;
• ideiglenes központi vénás katéterek;
• bikarbonát és acetát koncentrátum speciális tartályokban.

Javallatok

Az eljárás fő indikációinak listája a következőket tartalmazza:

• akut veseelégtelenség;
• krónikus veseelégtelenség;
• alkoholos mérgezés;
• súlyos zavarok a vér elektrolit-összetételében;
• drog túladagolás;
• mérgezés olyan mérgekkel, amelyek hajlamosak áthatolni a hemodialízis membránon;
• túlhidratáltság, amely veszélyezteti a beteg életét, és nem kezelik konzervatív módszerekkel.

Érdemes megjegyezni, hogy a veseelégtelenséget a dialízis fő indikációjának tekintik, mivel ebben az esetben ez az eljárás lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását. Ezenkívül a hemodialízis ebben az esetben a fenntartó terápia módszerének tekinthető.

Ellenjavallatok

A modern szakértők meghatározzák az eljárás abszolút és relatív ellenjavallatait.

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

• különböző agyi érrendszeri elváltozások;
• a vérrendszer károsodása leukémia vagy vérszegénység formájában;
• a központi idegrendszer súlyos károsodása;
• 80 év feletti életkor;
• 70 év feletti életkor cukorbetegségben szenved;
• rosszindulatú daganatok;
• a tüdő patológiái az obstruktív szakaszban;
• krónikus hepatitis;
• a perifériás erek patológiái a dekompenzáció szakaszában;
• mentális betegségek, például epilepszia, pszichózis vagy skizofrénia;
• a kábítószer-függőségre, csavargásra vagy alkoholizmusra való hajlam jelenléte;
• szívkoszorúér-betegség korábbi szívinfarktussal;

A relatív ellenjavallatok listája a következő:

• olyan betegségek, amelyekben fokozott a súlyos vérzés kialakulásának kockázata antikoagulánsok alkalmazásakor ( gyomor- vagy nyombélfekély, méhmióma);
• a tüdő és más létfontosságú szervek tuberkulózisának aktív formái.

Lehetséges szövődmények

A vesék az emberi test számos rendszerének működésében fontos szerepet játszanak. Tekintettel erre a tényre, munkájuk megzavarása számos más rendszer és szerv működésének meghibásodását okozza.
Ami a dialízis azonnali lehetséges szövődményeit illeti, a következők:

• artériás magas vérnyomás;
• anémia;
• az idegrendszer károsodása;
• csontbetegségek;
• szívburokgyulladás;
• a teljes kálium mennyiségének növekedése a vérben.

És most többet ezekről a komplikációkról:

1. Artériás magas vérnyomás: tartós vérnyomás-emelkedés jellemzi. Ha ezt az állapotot az egyik vesepatológiával együtt észlelik, a szakértők azt javasolják, hogy mind a folyékony, mind a konyhasó fogyasztását minimálisra csökkentsék. Ha hosszú ideig nem kezelik, ez az állapot szívrohamot és stroke-ot is okozhat;

2. Anémia: a vörösvértestek számának jelentős csökkenése kíséri vörös vérsejtek) vérben. De pontosan ezek a sejtek a hemoglobin segítségével oxigént szállítanak a szövetekbe. A hemodialízis során a vérszegénység kialakulását kiváltó fő ok az eritropoetin hiánya, nevezetesen egy olyan hormon, amelyet az egészséges vesék szintetizálnak annak érdekében, hogy serkentik a vörösvértestek képződését a csontvelőben. Ebben az időszakban vérszegénység is kialakulhat nagy vérveszteség hátterében vagy a beteg elégtelen vas- és vitaminbevitele miatt;

3. Az idegrendszer károsodása: az orvostudományban ezt a jelenséget perifériás neuropátiának nevezik, amely mind a lábfejek, mind a lábszárak, valamint a kezek területén érzékenységi károsodással jár. Ennek rengeteg oka van, nevezetesen a cukorbetegség, a nagy mennyiségű salakanyag felhalmozódása a szervezetben és a vitaminhiány. 12-KOR stb.;

4. Csontbetegségek: előrehaladott stádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegeknél mind a foszfor, mind a kalcium, valamint a különböző vitaminok felszívódásának súlyos zavarai figyelhetők meg, ami vese osteodystrophia kialakulását okozza. Ez az állapot a csontok fokozott törékenységére utal. Ennek eredményeként mindezek a változások a csontszövet pusztulásához vezetnek, és mindez azért, mert a vesék már nem tudják átalakítani a vitamint. D a kalcium felszívódását elősegítő formába. A foszfor és a kalcium egyértelmű egyensúlyhiánya az ízületekben, a tüdőben, az erekben, a szívben és a bőrben való lerakódását okozza. Ezeknek az anyagoknak a bőrben történő lerakódása gyulladásos reakciók és fájdalmas fekélyek kialakulását idézi elő;

5. Szívburokgyulladás: szívburok gyulladása jellemzi, azaz. szívet borító membrán. Ez a jelenség a szív körüli nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása miatt következik be, ami a vértermelés és a szívösszehúzódások jelentős csökkenését idézi elő;

6. Megnövekedett összkálium a vérben: ezt az állapotot hiperkalémiának nevezik. A dializált betegeknek minimális mennyiségű káliumot tartalmazó étrendet kell követniük. Ennek a komponensnek a szintjének rendszeres emelése szívmegállást okozhat.

Mellékhatások

A leggyakrabban jelentkező mellékhatások a következők:

• szívritmuszavarok;
• izomgörcsök;
• hörgőgörcs;
• fájdalom a hátban;
• allergiás reakciók;
• zavar;
• A halláskárosodás.

Intézkedések a szövődmények kialakulásának megelőzésére

Bizonyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a szakértők azt javasolják:

• szigorúan kövesse az előírt étrendet;
• tartsa be az összes higiéniai szabályt;
• fogyasszon elfogadható mennyiségű folyadékot;
• rendszeresen vegye be az előírt gyógyszereket;
• Azonnal tájékoztassa kezelőorvosát, ha bármilyen szövődménytünet jelentkezik;
• orvosával megelőző vizsgálatokat kell végezni, és minden szükséges vizsgálatot elvégezni.

Diéta a dialízisterápia alatt

Az akut és krónikus veseelégtelenség elleni küzdelemben mind a hemodialízis, mind a speciális diétás táplálkozás fontos, amelyeket kivétel nélkül minden betegnek felírnak. A megfelelően megválasztott étrend jelentősen csökkentheti a szervezet létfontosságú funkciói miatt a vérben felhalmozódott salakanyagok mennyiségét.
A táplálkozási szakértők azt tanácsolják az ilyen betegeknek, hogy mindenekelőtt gondosan ellenőrizzék a kálium szintjét a szervezetben. Nem titok, hogy a kálium a tejben, a diófélékben, egyes zöldségekben és gyümölcsökben, valamint a csokoládéban található ásványi anyag. Túl sok vagy túl kevés belőle káros hatással lehet a szívre. A hemodialízis kezelés során nagy mennyiségű fehérje fogyasztása szükséges. Érdemes csirke-, sovány marha-, pulyka- és nyúlhúst választani, mivel az állati fehérjék sokkal jobbak, mint a növényi fehérjék. Mind a vajat, mind a növényi olajat naponta legfeljebb 20 g mennyiségben lehet hozzáadni az élelmiszerekhez. Az elfogyasztott folyadék mennyiségét is minimálisra kell csökkenteni, mivel minden folyadék hajlamos nagy mennyiségben felhalmozódni a szervezetben, különösen, ha veseproblémák vannak. A túlzott mennyiségű folyadék különféle szívproblémákat, ödémát és magas vérnyomást okozhat. Az is jó ötlet, hogy korlátozza magát olyan élelmiszerekre, mint a dió, a tej, a szárított bab és a sajt. Mindezek a termékek foszfort tartalmaznak, amelynek nagy mennyisége provokálja a kalcium eltávolítását a csontokból. Elegendő kalcium nélkül a csontok soha nem lesznek erősek és egészségesek. A sót is minimális mennyiségben kell fogyasztani, utána nagyon szomjas lesz. A napi étrend kalóriatartalma nem haladhatja meg a 35 kcal-t 1 testtömegkilogrammonként.

Gyógyszerek

A hemodialízis kezelés alatt álló betegek speciális diétás táplálkozást és gyógyszereket is igényelnek. Így például gyakran írnak fel nekik multivitaminokat és vas-kiegészítőket, amelyek segítenek pótolni az eljárás során elveszett összetevőket. A vörösvértestek szintézisének fokozása érdekében gyakran speciális hormonokat írnak fel nekik, például tesztoszteront vagy eritropoetint. A túlzott mennyiségű foszfát eltávolítására a szervezetből olyan gyógyszerek, mint pl kalcium-acetátÉs karbonát. A vér alacsony kalciumszintje a vitamin speciális formáival növelhető BAN BEN , valamint kalcium-kiegészítők. Gyakran használnak gyógyszereket a vérnyomás csökkentésére, ami 100 eset 90%-ában megfigyelhető.

Felmerülő problémák

A rendszeres dialízis eljárások megmenthetik a betegek életét, de a hosszú kezelések gyakran okoznak stresszes állapotok kialakulását bármilyen élethelyzetben. Az ilyen betegek különösen aggódnak a függetlenség elvesztésének veszélye miatt. A helyzet az, hogy ezek a betegek szinte teljes mértékben az egészségügyi személyzettől vagy a háztartás tagjaitól függenek. Gyakran csak azért kell feladniuk a munkát vagy az iskolát, mert hetente legalább háromszor időt kell fordítaniuk erre az eljárásra. Ennek következtében életritmusuk teljesen megváltozik. Most egy bizonyos menetrendet kell követniük, amelyet semmilyen körülmények között nem tudnak kibújni. Fontos megjegyezni azt a tényt is, hogy a rendszeres eljárások nagyon gyakran megváltoztatják a páciens megjelenését, ami szintén nem marad észrevétlen. Az ilyen kezelésben részesülő gyermekek fejlődése gyakran késleltetett, ami megkülönbözteti őket társaitól. A serdülők önbecsülése jelentősen csökken az ilyen kezelés miatt. Az idősek általában nem maradhatnak egyedül, és nem költözhetnek rokonaikhoz. Általában pszichológiai nehézségek mindig felmerülnek. Mindezeket az információkat figyelembe véve nagyon fontos, hogy mind a beteg, mind hozzátartozói rendszeresen konzultáljanak pszichológussal. Ez különösen szükséges nyilvánvaló viselkedési zavarok, elhúzódó depresszió, valamint fizikai korlátokkal, vagy ehhez az életritmushoz való alkalmazkodással közvetlenül összefüggő problémák fellépése esetén.

Dialízis székek

Az ehhez az eljáráshoz tervezett székeket évről évre egyre jobban fejlesztik. Ez nem meglepő, hiszen kényelmet és kényelmet kell biztosítaniuk a betegek számára. Vegye figyelembe, hogy az ilyen székek minden szegmense egymáshoz képest mozgatható, így nem lesz nehéz kényelmes pozíciót venni az eljárás előtt.
A legújabb modellek általában kezelőpanellel vannak felszerelve, így a szék helyzete az eljárás során könnyen megváltoztatható. A székekre a stabilitás és a könnyű mozgás egyaránt jellemző. A lábtartó magassága is állítható. Szinte minden modell fel van szerelve egy függő asztallal, amelyre könyvet vagy kedvenc magazinját helyezheti. A mellékelt villanykörte jelentősen javítja az olvasási feltételeket, mivel a teljes manipulációs mezőt megvilágítja. Van egy speciális lábpedál is, amelyet vészhelyzetekben használnak a szék vízszintes helyzetbe állításához. A szék áramellátásának kikapcsolásához nem kell a konnektorhoz nyúlni. Csak nyomja meg a meglévő kapcsolót, amely az ülés alatt található.

Az otthoni hemodialízis helyettesítheti a veseátültetést

Kanadai tudósok tanulmányokat végeztek, amelyekben arra a következtetésre jutottak, hogy a különböző vesepatológiák esetén végzett otthoni dialízis helyettesítheti ennek a szervnek az átültetését, amelyet egy elhunyt donortól kaptak. Ennek a kezelésnek a fő jellemzője az, hogy a páciens 6-8 órán át esik át a beavatkozáson, ami jelentősen meghaladja ugyanazon eljárás kórházi körülmények között történő időtartamát. Sőt, az ilyen eljárások szinte minden este otthon is elvégezhetők. A szakemberek 12 éven keresztül figyelték pácienseiket. Mindegyikük különféle vesepatológiákban szenvedett. Egy részüket otthon kezelték, de a másik részüket veseátültetés céljából megműtötték. Ezt követően a tudósok összehasonlították a két csoport halálozását. Meglepetésük nem ismert határokat, ugyanis kiderült, hogy az otthoni dialízis hatékonyabb a szokásos transzplantációs eljáráshoz képest. A tudósok biztosak abban, hogy ez az eljárás a transzplantáció kiváló alternatívájává válhat mindazon betegek számára, akiknél a veseátültetés ilyen vagy olyan okból kategorikusan ellenjavallt.

Hogyan lehet megakadályozni a vesepatológiák kialakulását?

Az ilyen típusú betegségek kialakulásának megelőzése érdekében a szakértők a következőket javasolják:

• ne üljön sziklákon és hideg talajon;
• ne használjon vissza alkoholos italokat, különösen sört;
• a hideg tóban való úszás után szárítsa meg magát egy száraz törülközővel, és vegye le a nedves fehérneműt;
• fordítson különös figyelmet az Ön által szedett gyógyszerekre, amelyek közül sok általában káros hatással van a vesére;
• Semmilyen körülmények között ne szenvedjen megfázást és influenzát a lábán;
• öltözz kizárólag az időjárásnak megfelelően, és mindig fedje le a hát alsó részét;
• kerülje a hipotermiát, amely érgörcsöt okozhat a vesékben.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

A veseelégtelenség súlyos formáinál probléma adódik a vértisztítással: karbamid, bomlástermékek, sók, kreatinin marad a szervezetben, mérgezés alakul ki. A legyengült szervek megsegítésére hemodialízist végeznek.

Ami? Hogyan tisztítja a készülék a vért a szervezetben? A hemodialízis indikációi és ellenjavallatai. Milyen az élet előrejelzése egy egészségügyi intézmény rendszeres látogatásával a toxinok mesterséges eltávolítására? Milyen étrend hatékony a súlyos vesepatológiákban? A válaszok a cikkben találhatók.

Mi a hemodialízis

A veseelégtelenség akut formáiban a káros anyagok eltávolításának testen kívüli módszerét, a vér testen kívüli tisztítását végzik. Az érintett szervek speciális technika nélkül nem tudják eltávolítani a méreganyagokat, felhalmozódnak a mérgek, a kreatinin és a karbamid, és a beteg meghal.

A hemodialízis lehetővé teszi, hogy egy személy túlélje a veseátültetésig. A módszer lényege a szervezet tisztítása, a sav, víz és elektrolit egyensúly normalizálása, az általános állapot javítása, a különböző molekulatömegű anyagok eltávolítása. A különböző szervek onkológiai patológiái esetén a dialízis csökkenti a mérgezést.

A beteg háromnaponta meglátogatja a hemodialízis helyiséget egy speciális egészségügyi intézményben. A foglalkozás időtartama 4 óra. A vér szűrésére mesterséges vese-készüléket használnak. A telepítéseket a féligáteresztő membrán szerkezete alapján különböztetjük meg.

A csúcstechnológiás berendezések készlete több összetevőből áll:

• vérellátó rendszer;
• dializátor;
• speciális gyógyászati ​​megoldások készítésére és szállítására szolgáló rendszerek bizonyos nyomáson.

Az USA-ban és Európában sok veseelégtelenségben szenvedő beteg vásárolhat speciális felszerelést a természetes szűrő cseréjéhez és otthoni hemodialízis elvégzéséhez. A One rendszer hatékony és meglehetősen drága, de az eszköz súlya elfogadható - körülbelül 30 kg. Pozitív szempontok: kényelmes időben végezheti el az eljárásokat a telepítés otthoni csatlakoztatása megmenti a fogyatékkal élőket, akik különböző betegségek miatt nehezen mozognak.

Típusok és osztályozás

A vese hemodialízist végezzük:

• kórházban;
• járóbeteg;
• otthon.

Osztályozás a vértisztító készülék szintje szerint:

• hagyományos dialízis. Az eljárás időtartama 4-5 óra, a szűrés alapja egy cellulóz membrán. A berendezés teljesítménye percenként akár 300 ml;
• rendkívül hatékony dialízis. Az orvosok dializátort használnak, a dializátum sebessége (egy speciális oldat bizonyos anyagokkal) percenként 600-800 ml, a véráramlás sebessége legfeljebb 500 ml percenként. A membrán kevésbé engedi át a káros anyagokat, javul a tisztítás minősége, és az idő három-négy órára csökken;
• dialízis nagy áteresztőképességű membránokkal. A leghatékonyabb módszer a hemofiltráció és a hemodialízis szintézise. A jól áteresztő felületek csökkentik a szövődmények kockázatát és növelik az áramlási sebességet. Az egyetlen negatívum az, hogy a dializátum komponensei behatolnak a vérbe, és szigorúan be kell tartani a sterilitást.

Az eljárás jelzései

• fűszeres;
• fűszeres;
• mérgezés és alkoholtartalmú folyadékok által okozott mérgezés;
• túlhidratáltság, a felesleges folyadék eltávolítására szolgáló egyéb módszerek csekély hatékonysága mellett;
• gyógyszeres túladagolás;
• súlyos krónikus veseelégtelenség más terápiás módszerek hatástalanságával;
• a víz- és elektrolit-egyensúly súlyos zavara, amely súlyos szövődményeket fenyeget;
• nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása, amelynek hátterében agyi vagy tüdőödéma alakulhat ki;
• a fehérje, a glükóz, a húgysav mutatói jelentősen meghaladják a normát;
• mérgezés kifejezett tünetekkel;
• a test súlyos kimerültsége.

Ellenjavallatok

A speciális berendezésekkel végzett vértisztítás nem minden beteg számára alkalmas. Az eljárás kiválasztásakor az orvos vizsgálatokat és további vizsgálatokat ír elő, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek korlátozások.

Relatív ellenjavallatok:

• gyomorfekély;
• Melory-Weiss szindróma;
• méh mióma;
• tüdő tuberkulózis.

Abszolút ellenjavallatok:

• anémia;
• a beteg életkora 80 éves vagy idősebb;
• súlyos idegrendszeri rendellenességek;
• két vagy több patológia kombinációja: az ateroszklerózis előrehaladott formái, szívelégtelenség, tüdőbetegségek, szívinfarktus, májcirrhosis;
• rosszindulatú formációk (IV. szakasz);
• 70 éves vagy idősebb diabetes mellitus;
• skizofrénia, epilepszia, pszichózis, egyéb ilyen jellegű rendellenességek;
• kábítószer-függőség, alkoholizmus, ha a beteg nem elkötelezett a szociális rehabilitáció iránt.

Készítmény

• beszélgetés a pácienssel, a módszer lényegének ismertetése;
• egy héttel az első ülés előtt az orvosok érrendszeri hozzáférést hoznak létre. A bőr alatti arteriovenosus fistula a fő módja az edények előkészítésének az eljáráshoz;
• alternatíva a protézisek használata. A szintetikus anyagot az orvos a műtőben a bőr alá ülteti be. Az eredmény egy zsinórra emlékeztető üreg a kényelmes tűbeszúráshoz;
• az ülés előtt az orvos méri a vérnyomást, a pulzust, a hőmérsékletet;
• a testállapot-mutatók monitorozása nemcsak az eljárás előtt, hanem alatt is, valamint a vértisztítás után is történik.

A megvalósítás szakaszai

A dialízis szakaszai:

• az eszköz és a páciens előkészítése;
• a beteg lefekszik egy székre, „dőlt” helyzetben;
• Van egy telepítés egy speciális szék közelében. Az orvos arteriovenosus vagy venovenosus vonalat köt össze a testtel való kommunikáció érdekében;
• a szivattyú bekapcsolása után egy bizonyos nyomás jön létre, amelynek hatására a vér kiszűrődik és érintkezésbe kerül a dializátummal;
• a tisztított folyadék a csatlakoztatott második vénán keresztül visszatér a véráramba;
• Az eljárás után kötést helyeznek a tű beszúrásának helyére.

Fontos! A vesék működésétől függően a hemodialízis egyszeri vagy krónikus (rendszeres) lehet. Időnként az orvosok vizelet- és vérvizsgálatot vesznek a biokémiai paraméterek ellenőrzésére. Az orvosok gyakran antibakteriális szereket írnak fel a fertőzés megelőzésére.

Az egészség megőrzése és a legyengült vesék terhelésének csökkentése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy tartsák be a következő szabályokat:

• ne igyon alkoholt, hagyja abba a dohányzást, drogokat;
• több időt tölt a szabadban;
• Egészséges étel;
• kerülje a nehéz fizikai aktivitást;
• vegye be az előírt gyógyszereket és vitaminokat;
• naponta végezzen terápiás gyakorlatokat;
• tájékoztassa a nefrológust az egészségi állapot bármely eltéréséről, és időben keresse fel a szakembert.

Diéta és táplálkozási szabályok

• mérsékelt fehérjebevitel;
• a só korlátozása az étrendben;
• ne lépje túl a folyadékhatárt a duzzanat megelőzése érdekében;
• cserélje ki a vörös húst és belsőségeket baromfira, hüvelyesekre mértékkel és szójafehérjére;
• csökkentse az élelmiszerből származó káliumbevitelt. Káliumban gazdag ételek: dió, banán, szárított sárgabarack, mazsola, burgonya, csokoládé;
• Egyél mértékkel halat: a foszforkoncentrációt nem szabad túllépni;
• figyelje a kalcium egyensúlyát, ne használja túl a tejtermékeket és a kemény sajtokat;
• a fűszeres, borsos, sült ételek elutasítása;
• az adagok kicsik, étkezés naponta 5-6 alkalommal;
• kiegyensúlyozott étrend, a nem savas gyümölcsök, különféle zöldségek, tenger gyümölcsei, növényi olajok kötelező felvétele a menübe;
• a nehéz állati zsírok korlátozása;
• Tartósítószert vagy mesterséges színezéket tartalmazó szénsavas italok fogyasztása tilos. Ásványvíz gáz nélkül megengedett (csak az orvos által előírt módon).

Ha a beteg megkapta a 7a vagy 7b diétára vonatkozó ajánlásokat, akkor a táplálkozási szabályok megsértése esetén fontos, hogy figyelmeztesse a dialízist végző orvost az eltérésekre. Az orvos azonnal beállítja a komponensek koncentrációját a dializátum oldatban. Például röviddel a beavatkozás előtt a páciens füstölt húsokat, alkoholt, sok édességet, paradicsomot, sózott paradicsomot vagy uborkát, enyhén sózott heringet fogyasztott. Erről a hemodialízist felügyelő orvosnak feltétlenül tudnia kell.

Gyógyszerek

Az egyes betegek számára optimális gyógyszert a nefrológus választja ki a vizsgálati eredmények alapján, figyelembe véve a vesekárosodás mértékét, valamint az extracorporalis vértisztítási eljárás utáni állapotot. A tartós hemodialízis során fontos az orvos által felírt gyógyszerek szedése: a legyengült szervezetet fertőzések támadják meg, nő a szövődmények kockázata.

Gyakori esetek:

• vérszegénység esetén a humán eritropoetin hormon javasolt;
• A terhes nőknek gyakran multivitaminokat és magnézium-szulfátot írnak fel;
• ha a hemoglobin csökken, a vas-kiegészítők hatásosak;
• Ha urolithiasisban szenved, ne használja túlzottan a C-vitamint;
• ha túlzott vastartalom van, ne vegyen be további gyógyszereket ezzel a komponenssel;
• Támogassa a szervezetet foszfátot tartalmazó vegyületekkel.

Komplikációk és prognózis

HD alatt a berendezés meghibásodása, a katéter elzáródása és a dializáló oldat összetevőire allergiás reakciók lehetségesek. Ritka esetekben a sterilitási szabályok megsértése miatt az előkészítő eljárások során véletlen fertőzés következik be. Néha az orvosok helytelenül választják ki az oldat komponenseinek koncentrációját: tévesen csökkentik vagy növelik a nátriumszintet, ami negatívan befolyásolja a beteg jólétét.

Egyéni érzékenységgel negatív megnyilvánulások lehetségesek:

• epilepsziás rohamok;
• hányinger;
• pulzus-ingadozások;
• gyengeség;
• görcsök;
• a vérnyomás csökkenése vagy növekedése;
• szédülés;
• hányás;
• légembólia;
• a nátriumkoncentráció csökkenése vagy növekedése.

Sok beteg felteszi a kérdést, hogy meddig élnek a testen kívüli vértisztító eljárások megkezdése után. Az orvosok csak hozzávetőleges előrejelzéseket adnak - 6 és 14 év között. Egyes betegek korábban halnak meg, mások meglehetősen jól tolerálják az eljárásokat, és a várható élettartam egy átültetett vese esetén eléri a 20 évet. Az eljárások utáni szövődmények fő oka a súlyos immunrendszeri rendellenességek. A védőerők csökkenésével a bélpatológiák, a tüdőgyulladás és a veszélyes vírusfertőzések miatt halál lehetséges.

A hemodialízis lehetővé teszi, hogy a súlyos vesebetegségben szenvedő betegek meglehetősen aktív életmódot folytassanak, amikor a fontos szervek részben vagy teljesen elveszítik szűrőképességüket. A vér testen kívüli tisztítása nemcsak a vesetranszplantációra várva ment meg életeket, hanem akut mérgezés, erős gyógyszerek túladagolása és a húgyúti gyulladásos patológiák akut formái esetén is.

Ez a videó hozzáférhető formában mutatja be a hemodializáló gép működési elvét:

A vesepótló kezelést (hemodialízis, peritoneális dialízis és vesetranszplantáció) egyetlen kezelési módszernek kell tekinteni. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek hosszú távú kezelésének legjobb eredménye a betegség minden időszakában optimális kezelési módszerek egymás utáni alkalmazásával érhető el, figyelembe véve a beteg objektív állapotát, a módszerek elérhetőségét és a beteg állapotát. tájékozott preferenciák.

A világon és Oroszországban nagyon ritka, hogy a vese allotranszplantáció legyen az első kezelési módszer, bár egyes betegcsoportok (és különösen a gyermekek) számára a veseátültetés lenne az optimális, mielőtt a veseelégtelenség jelentős szövődményei kialakulnának. Ilyenkor általában rokon transzplantációról beszélünk (élő donortól).

Ezért a gyakorlatban továbbra is választható a peritoneális dialízis (PD) és a hemodialízis (HD). A PD-vel történő dialízis megkezdésének taktikájának számos megfigyelése viszonylag megőrzött vesefunkció mellett (~ 8-10 ml/perc) olyan centrumokban, ahol mindkét módszer egyformán elérhető, meggyőz bennünket arról, hogy a Norbert Lamer által javasolt képlet:

"ahol lehetséges, kezdje el a kezelést peritoneális dialízissel,

szükség esetén hemodialízisre való áthelyezés,

és a lehető legkorábban végezze el a veseátültetést" –

meglepően igazságos.

Ez a megközelítés szükségtelenné teszi két dialízis módszer hatékonyságának összehasonlítását. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és korlátai. A „Peritoneális dialízis krónikus veseelégtelenség esetén” című fejezetben összehasonlító indikációkat mutatunk be a vesepótló kezelés egyik vagy másik módszerének elsőként történő kiválasztására.

Sajnos a legtöbb dialízisközpont nem képes peritoneális dialízist végezni, vagy korlátozott a hozzáférés.

Ha a HD-t tekintjük a vesepótló kezelés egyetlen lehetőségének, akkor a dialízis indikációinak megfontolása a hemodialízis időben történő megkezdésének időpontjának meghatározása és a dialízis megkezdésének megtagadása miatti okok rendkívül korlátozott listája.

Valamennyi jelenlegi ajánlás a reziduális vesefunkció csökkenésének egy tartományát állapította meg, amikor minden bizonnyal meg kell kezdeni a vesepótló kezelés megkezdésére való felkészülést. A CKD IV. stádiumában (GFR 15-29 ml/perc) elegendő tájékoztatást kell adni a betegnek a közelgő szubsztitúciós terápiáról, annak lehetőségeiről és a becsült kezdési időpontokról. A vesepótló kezelés első módszereként tudatosan a HD-t választva (ha lehetséges) 15 ml/perc GFR-szinten fel kell készülni és érrendszeri hozzáférést kell biztosítani a hemodialízishez; a betegek túlnyomó többségénél arteriovenosus fisztulának kell lennie. A fisztula éréséhez legalább egy hónapra lesz szükség. A fisztula korábbi használata hátrányosan befolyásolja a hatékony működésének időzítését.

6-8 ml/perc glomeruláris filtrációs szintnél a hemodialízis kezelést el kell kezdeni. Az e szint elérése előtti utolsó hónapokban a betegnél a veseelégtelenség előrehaladása ugrásszerűen felgyorsulhat, az állapotromláshoz további lendületet adhat a kisebb vérzés, a diabetes mellitus egyensúlyának felborulása, vagy bármely krónikus betegség súlyosbodása.

Emlékeztetni kell arra, hogy a legtöbb IV–V CKD-ben szenvedő beteg a veseelégtelenség szövődményei miatt hal meg a dialízis megkezdése előtt (1. ábra), és ezen szövődmények (elsősorban kardiovaszkuláris) előfordulása gyorsan növekszik, ahogy közelednek a dialízis szükségességéhez.

1. ábra Az I-IV. stádiumú CKD kimenetelének 5 éves követése (28 ezer beteg)

Emiatt veszélyes lehet arra várni, hogy a beteg elérjen egy bizonyos maradék vesefunkciót (pl. 6 ml/perc). A dialízis megkezdésére vonatkozó döntésnek nemcsak a GFR szintjén (és természetesen nem a kreatininszinten) kell alapulnia, hanem a súlyosbodó veseelégtelenség klinikai bizonyítékán is:

az artériás hipertónia nem kielégítő kontrollja;

túlhidratáltság, fenyegető tüdőödéma;

a tápláltsági állapot mutatóinak csökkenése (mSBA< 0,8 г/кг/сут);

növekvő vérszegénység a megfelelő vastartalékok ellenére (a ferritin legalább 100 mcg/l);

hiperkalémia;

ellenőrizetlen foszfátszint, az étrendi korlátozások és a foszfátmegkötő anyagok bevétele ellenére;

a krónikus fertőző és nem fertőző betegségek lefolyásának súlyosbodása.

A cukorbetegek számára előnyös lehet a dialízis korábbi megkezdése.

6 ml/perc GFR-vel Minden a betegeknek vesepótló kezelést kell kezdeniük.

A feltételek rendkívül korlátozott listája a vesepótló kezelés elutasításának oka lehet:

rendkívül súlyos szomatikus állapot, amely egyidejű patológiával jár (nem veseelégtelenség)

IV. stádiumú rák, amely kedvezőtlen rövid távú prognózist határoz meg

súlyos mentális betegség (Megjegyzés: az akut pszichózis az urémia következménye lehet, és nem ok az RRT elutasítására)

a beteg tájékoztatáson alapuló elutasítása a vesepótló kezeléstől

A vesepótló kezelést kórházi körülmények között kell elkezdeni. Az első héten (és tovább, ha a beteg állapota súlyos) célszerű naponta hemodialízist végezni, 2 óráról fokozatosan növelve azok időtartamát, kisméretű dializátorokkal. Ezt a szabályt annál szigorúbban kell betartani, minél magasabb a karbamid kezdeti szintje – a súlyos egyensúlyhiány szindróma megelőzése érdekében, amely a karbamid egyenetlen eltávolításával jár a test különböző vízterületeiből; lassú eltávolítása az agyszövetből súlyos agyödémához vezethet.