عفونی است که آسیب سمی شدید کزاز را مشخص می کند. تشخیص افتراقی کزاز

کزاز - زخم عفونت بی هوازیکه با آسیب سموم به مراکز حرکتی سیستم عصبی و ایجاد تشنج های کلونال-تونیک عضلات مخطط مشخص می شود.

عامل ایجاد کننده کزاز Clostridium tetani در سال 1883 توسط N. D. Monastyrsky کشف شد و در سال 1884 توسط A. Nikolaier از حیوانات آلوده به خاک باغ جدا شد.

مرفولوژی. C1. تتانی ها میله های گرم مثبت هستند که به صورت تکی یا زنجیره ای به طول 4-8 میکرومتر و ضخامت 0.3-0.8 میکرومتر قرار دارند. تاژک آنها در حاشیه قرار دارد

ria، و اندازه از اندازه خود چوب بیشتر است. هاگ ها در انتهایی قرار دارند، بنابراین از نظر مورفولوژیکی پاتوژن ظاهری شبیه راکت یا چوب طبل دارد.

کشت و خواص آنزیمی بی هوازی سخت، pH 7.0-7.9، در دمای 37 درجه سانتیگراد رشد می کند (محدودیت رشد 14-45 درجه سانتیگراد)، ظاهری پوشش های ظریف، کلنی های زرد مایل به خاکستری با سطح ناهموار، مرکز فشرده و فرآیندهای نخ مانند دارد.

در آگار خون، مناطق همولیز در اطراف کلنی ها تشکیل می شود. روی آگار نیمه مایع، کلنی های آن به شکل کرک (S-form) یا دانه عدس (R-form) می باشد. در محیط مایع کیتا تاروزی در اثر تجزیه پروتئین ها کدورت ظاهر شده و گاز آزاد می شود.

هاگ ها در برابر تأثیرات فیزیکی و شیمیایی مقاوم هستند:

هنگامی که جوشانده می شوند، پس از 30 دقیقه - 1 ساعت، در محلول 1٪ سابلیمیت و 5٪ فنل - پس از 8-10 ساعت می میرند.

خواص آنزیمی C1. تتانی ها با توانایی مایع شدن آهسته ژلاتین و انعقاد شیر با تشکیل تکه های کوچک آشکار می شوند و فعالیت فیبرینولیتیک از خود نشان می دهند.

ساختار آنتی ژنیکسویه های موبایل C1. تتانی حاوی آنتی ژن های O- (سوماتیک، گروهی) و H- (ویژه تاژک) است. بی حرکت - فقط آنتی ژن O.

بر اساس آنتی ژن H، پاتوژن های کزاز به ده سرووار تقسیم می شوند.

عوامل بیماریزاسم کزاز از دو بخش تشکیل شده است:

تتانوسپاسمین، که به طور انتخابی بر روی سیستم عصبی عمل می کند و باعث علامت اصلی بیماری می شود - انقباضات تونیک عضلات مخطط.

تتانولیزین - باعث همولیز غیر اختصاصی گلبول های قرمز، نکروز بافتی، تخریب فاگوسیت ها می شود.

هر دو بخش حرارت پذیر هستند و بسیار قوی هستند فعالیت بیولوژیکی. دوز 0.0000005 میلی لیتر موش سفید با وزن 20 گرم را می کشد. سم خشک رسوب شده با سولفات آمونیوم با دوز 0.000000005 برای موش های سفید کشنده است. هنگامی که سم کزاز با فرمالدئید درمان می شود و سپس گرم می شود، یک توکسوئید به دست می آید.

همهگیرشناسی.کزاز در سراسر جهان نه تنها در زمان جنگ، بلکه در زمان صلح نیز به عنوان عارضه آسیب های خانگی و شغلی رخ می دهد. در خود طبیعت عفونیاولین بار توسط N.I Pirogov اشاره شد. 80-86 درصد موارد ساکن هستند مناطق روستایی، کارگران کشاورزی; 47 تا 70 درصد کودکان یک ساله و جوانان تا 20 سال هستند. از مجموع بیماران زیر 14 سال، در 79.5 درصد این بیماری در اثر آسیب در حین راه رفتن با پای برهنه رخ داده است. ویژگی مشخصهکزاز فصلی است و شیوع آن در بهار و تابستان افزایش می یابد و در پاییز و زمستان کاهش می یابد.

در محل ورود هاگ ها به شکل های رویشی تبدیل می شوند که یک اگزوتوکسین آزاد می کند که وارد خون و لنف می شود و دارای یک اثر تحریک کنندهروی بدن - از شاخه های عصبی محیطی تا مراکز حرکتی نخاع، بصل النخاعو پونز این سم باعث تحریک بیش از حد کانونی سلول های عصبی می شود، در نتیجه گروه های عضلانی به طور انعکاسی تحت تأثیر قرار می گیرند. ابتدا تشنج های کلونیک و سپس تونیک رخ می دهد.

گسترش در سراسر نخاع، این سم بر گروه های جدیدی از نورون های حرکتی تأثیر می گذارد و منجر به کزاز عمومی می شود.

می تواند نزولی و صعودی باشد. صعودی در موش های سفید مشاهده شد، خوک گینه، خرگوش ها، سگ ها و میمون های پایین تر، نزولی - در انسان و اسب. دومی با سفتی اولیه عضلات سر و گردن، سفتی، سپس آسیب به عضلات کل تنه و اندام ها و در نهایت گرفتگی عمومی مشخص می شود.

بسته به شدت بیماری، سه شکل بالینی تشخیص داده می شود:

خفیف، که در آن تشنج وجود ندارد.

شدت متوسط، که در آن تشنج به راحتی در کوچکترین تحریک خارجی رخ می دهد.

شدید، همراه با تشنج های خود به خود، کنترل آن دشوار است.

دوره کمون 7-20 روز طول می کشد. که در دوره بالینیکزاز در انسان به مراحل زیر تقسیم می شود: تریسموس.

opisthotonus; تشنج تونیک؛ افزایش عمومیتحریک پذیری رفلکس؛ اسپاسم رفلکس عضلات حلق؛ خفگی، افزایش شدیدتب، فلج فک پایین، مرگ.

این بیماری با سردرد، کسالت و درد آزاردهنده در سراسر بدن شروع می شود. سپس یک انقباض مقوی عضلات جونده (تریسموس) و عضلات صورت می آید. همزمان چین و چروک هایی روی پیشانی و اطراف چشم ظاهر می شود، چشم ها باریک می شوند و ریسوس ساردونیکوس ایجاد می شود. به دنبال سفتی عضلات پس سریاپیستوتونوس با خم شدن ستون فقرات به جلو ایجاد می شود (به قسمت V مراجعه کنید). بیمار به شکل قوس خم می شود و با پشت سر و پاشنه خود تخت را لمس می کند. اسپاسم عضلات پشت می تواند آنقدر شدید باشد که منجر به شکستگی ستون فقرات شود.

پس از مدتی سفتی عضلانی، گرفتگی عضلانی، فراوانی، مدت و شدت ایجاد می شود

که با پیشرفت بیماری افزایش می یابد. تشنج به طور ناگهانی و با کوچکترین تحریک خارجی رخ می دهد. مدت حمله از چند ثانیه تا یک دقیقه است، در موارد شدید هر 3-5 دقیقه اتفاق می افتد.

هنگام حملات، صورت بیمار بیانگر رنج و وحشت است، زبانش گاز گرفته می شود. اگر حمله بیش از یک دقیقه طول بکشد، خفگی حتی بدون کمک رخ می دهد. مراقبت پزشکیبیمار می میرد

در دوره مطلوبدوره تشنج تا 15 روز طول می کشد. اگر در پایان این دوره حملات کمتر شود یا متوقف شود، پیش آگهی مطلوب است. تنش عضلانی تونیک برای 22-25 روز دیگر ادامه می یابد. تریسموس با سرعت بیشتری از بین می رود.

مصونیتضد سمی، ناپایدار

تشخیص آزمایشگاهی. که دراساس تشخیص، تشخیص پاتوژن یا سم آن است. مواد مورد استفاده قطعات بافت مرده گرفته شده از زخم، تامپون های آغشته به ترشحات زخم، خلط یا مخاط از زخم است. دستگاه تنفسی، زخم های باقی مانده پس از آسیب دیدگی.

آنها باکتریوسکوپی (اسمیر حک شده) و کشت را روی محیط های غذایی ترکیب می کنند. قبل از تلقیح، ماده مورد آزمایش (تکه های بافت) در حجم دو برابر محلول فیزیولوژیکی همگن شده و روی محیط کیت تاروزی کاشته می شود. برای از بین بردن میکرو فلور همراه، محصولات آلوده به مدت 20 دقیقه در دمای 80 درجه سانتیگراد گرم می شوند.

برای تشخیص سم، ماده آزمایش (یا مایع کشت) آسیاب شده در هاون به مدت 1 ساعت در دمای اتاق نگهداری می شود و پس از آن با سرم ضد کزاز (1 میلی لیتر عصاره به اضافه 0.5 میلی لیتر سرم رقیق شده حاوی 200 واحد بین المللی در 1) مخلوط می شود. میلی لیتر). این مخلوط به مدت 40 دقیقه نگه داشته شده و به صورت عضلانی به موش های سفید تزریق می شود. به حیوانات کنترل مواد آزمایشی بدون سرم داده شد.

از سرم های آگلوتینه کننده و لومینسانس نیز استفاده می شود.

درمان و پیشگیری.اساس درمان استفاده از آنتی توکسیک است سرم ضد کزازیا ایمونوگلوبولین که در دوره نفهتگیبرای پیشگیری، آنها تجویز سرم و توکسوئید را ترکیب می کنند.

پیشگیری - DPT، واکسن تیفوئید-پاراتیفوئید-کزاز جذب شده شیمیایی، DS-toxoid.

اطلاعات مربوطه.

کزاز یک بیماری عفونی از نوع ساپرونوز است (این نام از واژه یونانی sapros به معنی پوسیده و nosos به معنای بیماری گرفته شده است). مشخصه این گروه از بیماری ها مکانیسم تماسی انتقال پاتوژن و زیستگاه آن است.

زیستگاه باکتری کزاز اشیایی است (نه بدن انسان یا حیوان) که در اطراف ما قرار دارند - به عنوان مثال، آب، خاک، صندلی، میز. به این ترتیب عامل بیماری لژیونر که از این دسته از بیماری ها است، کولر، دوش و اشیاء مشابه را به عنوان زیستگاه خود انتخاب کرد.

کزاز با ماهیت اپیدمیولوژیک گسترش مشخص نمی شود، زیرا بیمار برای دیگران خطری ندارد - او مسری نیست. اگرچه پس از بیماری، ایمنی نسبت به کزاز ایجاد نمی شود.

برای مرجع.کزاز یک بیماری حاد ساپروزئونوز است طبیعت عفونی، ناشی از کلستریدیوم تتانی است. آسیب شناسی با آسیب شدید به بافت عصبی آشکار می شود سموم کزاز، منجر به ایجاد هیپرتونیک ماهیچه ای و تشنج های کزاز می شود.

عفونت کزاز یکی از قدیمی ترین بیماری هاست. اولین توصیف همراه با جزئیاتآسیب شناسی متعلق به بقراط است. پس از مرگ پسرش بر اثر کزاز، او شرح مفصلی از این عفونت تهیه کرد و نام آن را کزاز گذاشت.

این عفونت در کتاب هایی مانند آیورودا و کتاب مقدس نیز ذکر شده است. لازم به ذکر است که در تمام توصیفات کزاز، توسعه آن همیشه با آلودگی باز همراه بود سطح زخمزمین. حتی در برخی از کشورها، خاک آلوده به مدفوع را به جای سموم با سلاح درمان می کردند.

برای مرجع. برای مدت طولانیکزاز مطلقاً در نظر گرفته نشد بیماری قابل درمانبا نرخ مرگ و میر 100٪ بر این لحظه، کزاز یک بیماری قابل درمان در نظر گرفته می شود (با توجه به درمان زودهنگام زخم و تجویز سرم ضد کزاز). با این حال، کزاز شدید همچنان با میزان مرگ و میر بالایی همراه است. بستری شدن در بیمارستان برای کزاز به شدت اجباری است.

خوددرمانی غیرممکن است و تنها درمان ویژه موثر در برابر کزاز سرم ضد کزاز است که باید حداکثر تا 30 ساعت از لحظه ظهور اولین علائم بیماری تجویز شود. تجویز بعدی دارو بی اثر است.

چرا کزاز خطرناک است؟

برای مرجع.این بیماری در سراسر جهان شناخته شده است. حساسیت به باسیل کزاز در افراد از هر نژاد و سنی زیاد است. میزان مرگ و میر برای کزاز (در صورت عدم وجود به موقع درمان خاص) برای بزرگسالان نود و پنج درصد و برای نوزادان صد درصد است.

قبل از ساخت یک سرم خاص توسط گاستون رامون (1926)، کزاز زایمان یکی از علل اصلی مرگ مادران و نوزادان در بیمارستان‌های زایمان بود.

در حال حاضر کزاز بسیار نادر است. این به این دلیل است که WHO در سال 1974 استراتژی خاصی را برای کاهش بروز و ریشه کنی کامل بیماری های قابل پیشگیری با واکسن (دیفتری، کزاز، فلج اطفال و غیره) معرفی کرد.

توجهاکنون سطح بالابروز کزاز فقط در کشورهای در حال توسعه، با سطح پاییناقتصاد و پوشش ناکافی جمعیت با واکسیناسیون های پیشگیرانه. این در مورد گردشگرانی که به چنین کشورهایی سفر می کنند صدق می کند.

علل اصلی مرگ در بیماران مبتلا به کزاز عبارتند از:

• ایست تنفسی یا ایست قلبی در اوج تشنج;
• اختلالات متابولیک شدید و میکروسیرکولاتوری که منجر به نارسایی ارگان های متعدد می شود.
• ثانوی عوارض چرکی، سپسیس همراه با شوک سپتیک.

عامل ایجاد کزاز

کلستریدیوم تتانی متعلق به میله های بزرگ گرم + از جنس کلستریدیوم است. کزاز کلستریدیوم یک بی هوازی سخت اجباری است، یعنی برای رشد و تولید مثل کافی نیاز به شرایطی با غیبت کاملدسترسی به اکسیژن

اشکال تولید کننده سم رویشی مطلقاً در محیط زیست قابل دوام نیستند. بنابراین، در شرایط نامساعد، باسیل کزاز به هاگ تبدیل می شود که با بالاترین سطح مقاومت در برابر تأثیرات فیزیکی و شیمیایی مشخص می شود.

اسپورهای کزاز خود بیماری زا نیستند. آنها قادر به تولید سم (تتانوسپاسم) نیستند و در غیاب شرایط مساعد باعث بیماری نمی شوند.

این واقعیت را توضیح می دهد که بسته به منطقه سکونت، تقریباً پنج تا چهل درصد افراد ناقل باسیل های کزاز در روده هستند. چنین کالسکه ای گذرا است و همراه نیست علائم بالینیو منجر به ایجاد بیماری نمی شود.

با این حال، هنگامی که در معرض شرایط بی هوازی (بدون اکسیژن)، هاگ ها می توانند دوباره به اشکال بیماری زا و تولید کننده سم تبدیل شوند.

توجهاز نظر خواص سمی، تتانوسپاسمین تولید شده توسط باسیل های کزاز پس از سم بوتولینوم در رتبه دوم قرار دارد. این سم تولید می شود و قوی ترین سم شناخته شده محسوب می شود.

چگونه می توان به کزاز مبتلا شد؟

منبع عفونت کزاز حیوانات هستند. کلستریدیا به شکل های رویشی یا هاگ در معده و روده بسیاری از نشخوارکنندگان یافت می شود. که در محیطعامل کزاز همراه با مدفوع دفع می شود.

در خاک (به ویژه در آب و هوای مرطوب و گرم)، پاتوژن می تواند مدت زمان طولانیزنده ماندن را حفظ کرده و تحت شرایط مناسب (عدم دسترسی مستقیم به اکسیژن) و به طور فعال تکثیر شود. در این راستا، خاک مهمترین مخزن طبیعی باسیل کزاز است.

عفونت زمانی رخ می دهد که خاک حاوی هاگ کزاز با سطح آسیب دیده پوست (زخم) تماس پیدا کند. بیشترین میزان بروز کزاز در زمان جنگ رخ می دهد. در زخم ترکش، زخم های له شده و شلیک گلوله، مطلوب ترین شرایط (بدون اکسیژن) ایجاد می شود و به پاتوژن اجازه می دهد تا به طور فعال تکثیر شود.

برای مرجع.در زمان صلح، بیشتر دلایل رایجکزاز آسیب های مختلف پا ( سوراخ شدن پاشنه پا با ناخن زنگ زده، خار، آسیب به پا با چنگک در حین کار در کشور و ...) است. زمانی که خاک وارد خاک می شود، کزاز نیز ممکن است رخ دهد زخم سوختگی، آلودگی سرمازدگی یا زخم های تروفیک، پس از سقط جنین غیرقانونی (خارج از بیمارستان) و غیره. در کشورهای در حال توسعه هنوز میزان بالایی از عفونت کزاز نوزادان به دلیل عفونت زخم ناف وجود دارد.

حساسیت به عامل ایجاد کننده کزاز در همه بسیار زیاد است گروه های سنیو به جنسیت بستگی ندارد، با این حال، اغلب این بیماری در پسران زیر 10 سال ثبت می شود (به دلیل صدمات مکرر در حین بازی در فضای باز).

چگونه بیماری ایجاد می شود

پس از تماس با سطح زخم، اشکال اسپور کلستریدیا کزاز در آن باقی می ماند.
انتقال به شکل رویشی، با پیشرفتهای بعدی فرآیند عفونیتنها در صورتی امکان پذیر است که شرایط بدون اکسیژن در زخم ایجاد شود:

• صدمات سوراخ عمیق با کانال زخم طولانی؛
• ورود به زخم فلور پیوژنیک که به طور فعال اکسیژن مصرف می کند.
• درمان غیر حرفه ای زخم؛
• انسداد مجرای زخم با پوسته، لخته خون و غیره.

برای مرجع.پس از تبدیل هاگ ها به شکل های بیماری زا، شروع به تکثیر فعال و تولید سموم کزاز (تتانوسپاسم) می کنند. سموم به سرعت در سراسر بدن پخش می شوند و در بافت های عصبی جمع می شوند.

متعاقباً، انتقال تکانه های مهاری مسدود می شود، در نتیجه مخطط بافت ماهیچه ایتکانه های هیجان انگیز خود به خودی به طور مداوم شروع به جریان می کنند و باعث تنش تونیک او می شوند.

اولین علائم کزاز همیشه با آسیب به ماهیچه های مخطط، تا حد امکان نزدیک به زخم، و همچنین عضلات صورت و جونده آشکار می شود.

علائم سمپاتیک کزاز در بزرگسالان و کودکان عبارتند از:

• دمای بدن بالا،
• مرتفع فشار خون,
• تعریق شدید شدید،
• ترشح زیاد بزاق (در پس زمینه تعریق شدید و ترشح بزاق ممکن است کم آبی ایجاد شود).

در پس زمینه سندرم تشنج تونیک ثابت رخ می دهد نقض جدیمیکروسیرکولاسیون در اندام ها و بافت ها، منجر به ایجاد اسیدوز متابولیک می شود.

برای مرجع.در نتیجه، یک دایره باطل تشکیل می شود: اسیدوز متابولیک به افزایش تشنج کمک می کند و تشنج از پیشرفت اختلالات متابولیک و میکروسیرکولاتور کمک می کند.

کزاز - دوره کمون

دوره کمون کزاز از یک تا سی روز است. معمولاً این بیماری یک یا دو هفته پس از ورود کلستریدیا به زخم خود را نشان می دهد.

توجهباید در نظر داشت که زخم های جزئی ممکن است تا زمانی که اولین علائم ظاهر شوند بهبود یابد، بنابراین شناسایی کنید دروازه ورودیبرای عفونت فقط هنگام جمع آوری سرگذشت امکان پذیر است.

شدت بیماری ارتباط مستقیمی با طول دوره کمون دارد. هر چه کوتاهتر باشد کزاز شدیدتر می شود.

علائم کزاز

اغلب اولین علائم این بیماری عبارتند از:

• ظاهر کشیدن و درد دردناکدر ناحیه زخم؛
• سفتی و مشکل در بلع؛
• انقباض جزئی عضلات در ناحیه زخم.

در برخی موارد، ممکن است دوره کوتاهی از تظاهرات پیش‌درآمد وجود داشته باشد که با تب، لرز، ضعف، تحریک‌پذیری و سردرد رخ می‌دهد.

مهم.اول بالا علامت خاصکزاز را ظاهر تریسموس جویدنی می دانند (تنش تونیک ماهیچه های جونده که منجر به مشکل و متعاقباً عدم امکان کامل باز شدن دندان ها می شود).

بر مراحل اولیهبیماری ها، این علامت را می توان با تکنیک خاصی که باعث اسپاسم عضلانی می شود، تشخیص داد: آنها یک کاردک را روی دندان های فک پایین قرار می دهند و شروع به ضربه زدن روی آن می کنند.

متعاقباً آسیب تدریجی رشته های عصبیسموم منجر به آسیب شدید و خاص به عضلات صورت می شود:

• تحریف ویژگی های صورت؛
• ظهور چین و چروک های تیز روی پیشانی و اطراف چشم؛
• کشش دهان در یک لبخند تنش زا و اجباری؛
• بالا بردن یا پایین آوردن گوشه های دهان.

در نتیجه حالت چهره بیمار به طور همزمان ظاهری گریان و خندان به خود می گیرد. این علامتلبخند طعنه آمیز نامیده می شود.

اختلالات شدید بلع (دیسفاژی) نیز ظاهر می شود.

توجهترکیبی از لبخند اجباری، اختلالات بلع و تریسموس عضلات جونده فقط در بیماران مبتلا به کزاز رخ می دهد و به عنوان خاص ترین سه گانه علائم در نظر گرفته می شود که امکان تشخیص افتراقی و تشخیص را در اسرع وقت فراهم می کند.

علاوه بر این، در عرض 3-4 روز، افزایش شدید تن (هیپرتونیک) ظاهر می شود که بر عضلات پشت، گردن، شکم و اندام تأثیر می گذارد. به همین دلیل، بدن بیمار حالت های عجیب و غریب و پرمدعا به خود می گیرد. آنها می توانند روی تخت دراز بکشند و آن را فقط با قسمتی از پشت سر و پاشنه پا لمس کنند (به این پدیده opisthotonus می گویند) یا پشت خود را در یک پل قوس دهند (emprostotonus).

در تمام گروه های عضلانی به جز ماهیچه های دست و پا، سفتی مشخص حرکات مشاهده می شود.

برای مرجع.گسترش سندرم تشنج تونیک به عضلات بین دنده ای و دیافراگم منجر به بروز اختلالات تنفسی می شود.

شکست دادن سیستم عضلانیدر بیماران مبتلا به کزاز با ظاهر شدید همراه است سندرم درد، هیپرتونیکی ثابت عضلانی و همچنین تشنجات کزاز خاص با ماهیت کزاز.

حملات تشنجی با درد طاقت فرسا، تعریق زیاد و ترشح بزاق، فشار خون بالا و تب همراه است. بسته به شدت بیماری، تشنج می تواند از 1-2 تا 10-15 بار در ساعت رخ دهد. مدت زمان حمله تشنجی نیز می تواند از 20 تا 30 ثانیه تا چند دقیقه متغیر باشد.

در جریان ملایمکزاز با زمان طولانیپس از انکوباسیون (حدود بیست روز)، سندرم تشنج عمومی ممکن است وجود نداشته باشد.

در اوج سندرم تشنج، موارد زیر ممکن است رخ دهد:

• پارگی عضلات؛
• ایست قلبی و تنفسی؛
• شکستگی استخوان (با دوره شدیدشکستگی احتمالی ستون فقرات)؛
• پارگی تاندون

پس از پایان حمله تشنجی، با یک دوره بدون عارضه، دما به تدریج کاهش می یابد. در صورت شدید یا پیچیده (ضمیمه ثانویه عفونت باکتریایی) در طول دوره بیماری تب مداوم امکان پذیر است.

برای مرجع.مدت زمان کزاز (دوره روشنایی علائم بالینی) به شدت فرآیند عفونی بستگی دارد. برای اشکال خفیف - حدود 2 هفته، برای اشکال شدید - بیش از 3 هفته.

برای اشکال موضعی کزاز (از جمله کزاز رز که پس از صدمات سر رخ می دهد) در دوره اولیهتشنج فقط می تواند ماهیت موضعی داشته باشد. یعنی فقط ماهیچه هایی که تا حد امکان نزدیک به سطح زخم قرار دارند تحت تأثیر قرار می گیرند، با این حال، با پیشرفت بیماری، سندرم تشنج همچنان تعمیم می یابد.

کزاز - علائم در کودکان

برای مرجع.علائم کزاز در کودکان تفاوتی با علائم بزرگسالان ندارد، اما این بیماری همیشه شدیدتر است. سندرم های تشنجیطولانی تر، اختلالات میکروسیرکولاتوری شدید و تصویر بالینی اسیدوز متابولیک سریعتر رخ می دهد.

اولین علائم کزاز نیز با آسیب به ماهیچه های اطراف سطح زخم، ظاهر شدن یک لبخند ساردونی و ظاهر می شود. جویدن تریسموسبا این حال، تشنج عمومی بسیار سریعتر از بزرگسالان ایجاد می شود.

پیشگیری از کزاز

پیشگیری از کزاز شامل پیشگیری اختصاصی و غیراختصاصی است
مناسبت ها. زیر پروفیلاکسی غیر اختصاصیبه معنای پیشگیری از آسیب است (لباس و کفش بسته هنگام کار روی قطعات زمین، استفاده از دستکش محافظ هنگام کاشت مجدد گیاهان و غیره).

خاص اقدامات پیشگیرانهعبارتند از:

• انجام واکسیناسیون معمول؛
• تجویز سرم ضد کزاز برای موارد اورژانسی؛
• درمان جراحی حرفه ای زخم؛
• درمان اولیه زخم غیر اختصاصی

توجه پردازش اولیهزخم بلافاصله پس از آسیب انجام می شود. زخم باید سخاوتمندانه با پراکسید هیدروژن شسته شود. برای شروع، آلودگی های سطحی را با یک سواب پنبه ای آغشته به پراکسید (زمینی که وارد زخم شده است و غیره) با دقت از روی زخم جدا کنید و سطح اطراف خود زخم را درمان کنید.

پس از درمان با پراکسید، زخم و پوست اطراف آن باید با سبز درخشان یا ید روغن کاری شود. متعاقباً لازم است درخواست شود باند استریل(بانداژ نباید سفت باشد و به سادگی ناحیه آسیب دیده پوست را بپوشاند و از آلودگی های جدید محافظت کند).

توجهپس از درمان غیر اختصاصی اولیه، باید برای درمان جراحی اولیه به اورژانس مراجعه کنید. لازم است درک کنیم که به طور مستقل، چه زمانی زخم های عمیقتمیز کردن کامل مجرای زخم از لخته های خون، ناخالصی ها، بافت غیر قابل زنده ماندن و غیره غیرممکن است. این کار فقط باید توسط جراح انجام شود.

همچنین بر اساس اندیکاسیون ها سرم ضد کزاز روی زخم تزریق می شود. موثرترین آن تجویز سرم در سی ساعت اول پس از آسیب است.

کزاز - بیماری حادکه در آن اگزوتوکسین ترشح شده توسط باکتری باعث آسیب به سیستم عصبی می شود و منجر به اسپاسم تونیک عضلات اسکلتی می شود.

بعد از بیماری گذشتهایمنی ایجاد نمی شود، بنابراین عفونت می تواند چندین بار رخ دهد. با این حال، باید به خاطر داشت که 30-50٪ از افراد حتی پس از تجویز توکسوئید بر اثر کزاز جان خود را از دست می دهند. خود فرد بیمار مسری نیست، زیرا باکتری کلستریدیا نیاز دارد شرایط خاصبرای سکونت، تولید مثل و کسب خواص بیماری زا.

راه های انتقال کزاز:

کلستریدیوم تتانی- یک باکتری که به شرایط بی هوازی نیاز دارد. در صورت وجود آسیب عمیق در بافت ها و عدم وجود اکسیژن در آنها فعال می شود و خاصیت بیماری زایی به دست می آورد.

مسیر اصلی انتقال تماس است.عفونت زمانی رخ می دهد که:

• جراحات - سوراخ، زخم های برش خورده؛
• سوختگی و سرمازدگی؛
• در هنگام زایمان، از طریق بند ناف؛
• میکروتروما؛
• نیش حیوانات یا حشرات سمی

مکانیسم اثر سم:

ورود باکتری کزاز شرایط مساعد، شروع به تکثیر فعال و ترشح اگزوتوکسین می کند. او متشکل از دو جناح:

• تتانوسپاسمین - به طور مستقیم بر روی الیاف موتورسیستم عصبی، باعث انقباض تونیک مداوم عضلات مخطط می شود. این تنش در سراسر بدن پخش می شود و فلج ماهیچه های تنفسی و قلبی می تواند رخ دهد. هنگام قرارداد تارهای صوتیخفگی رخ می دهد.
• تتانولیزین - روی گلبول های قرمز اثر می کند و باعث همولیز آنها می شود.

در طول کزاز 4 مرحله وجود دارد:

• دوره نفهتگی- مدت زمان می تواند از چند روز تا یک ماه متغیر باشد، همه اینها به فاصله ضایعه از سیستم عصبی مرکزی بستگی دارد. هرچه جلوتر بروید، دوره طولانی‌تر می‌شود و بیماری آسان‌تر پیشرفت می‌کند. در این دوره ممکن است بیمار با سردردهای متناوب، انقباضات جزئی در ناحیه زخم و تحریک پذیری آزاردهنده باشد. قبل از شروع بیماری، بیمار ممکن است متوجه گلودرد، لرز، کاهش اشتها و بی خوابی شود. با این حال، باید به خاطر داشت که ممکن است یک دوره بدون علامت وجود داشته باشد.
• دوره اولیه - مدت زمان حدود دو روز بیمار متوجه می شود درد آزار دهندهدر ناحیه زخم، حتی اگر قبلاً به طور کامل بهبود یافته باشد. در این دوره ممکن است ظاهر شود علائم استانداردکزاز (سه‌گانه): تریسموس (انقباض تونیک ماهیچه‌های جونده بدون توانایی باز کردن دهان)، لبخند ساردونی (تشنج تونیک عضلات صورت، حالت چهره را ایجاد می‌کند، خواه در حال لبخند زدن یا رنج کشیدن - پیشانی شیار، ابروها بالا رفته است. ، دهان کمی باز است و گوشه های دهان پایین آمده است، اپیستوتونوس (تنش ماهیچه های پشت و اندام، که منجر به حالت خوابیده شدن فرد در پشت سر و پاشنه به شکل قوس).
• دوره اوج - مدت زمان به طور متوسط ​​8-12 روز. یک سه گانه به وضوح قابل مشاهده از علائم وجود دارد - تریسموس، لبخند ساردونی و اپیستوتونوس. تنش عضلانی می تواند به حدی برسد که به استثنای دست ها و پاها، سفتی کامل تنه رخ دهد. شکم تخته ای شکل به نظر می رسد. این دوره با گرفتگی های دردناکی همراه است که می تواند تا چند دقیقه طول بکشد. در طول حمله، تعریق افزایش می یابد، درجه حرارت افزایش می یابد، تاکی کاردی و هیپوکسی ظاهر می شود. صورت فرد حالت پف کرده ای به خود می گیرد، آبی می شود و حالت چهره بیانگر رنج و درد است. در دوره های بین انقباضات تشنجی، شل شدن عضلات رخ نمی دهد. بیمار همچنین به مشکل در بلع، اجابت مزاج و ادرار اشاره می کند. در قسمت تنفس ممکن است آپنه مشاهده شود، از طرف حنجره - خفگی و به دلیل ناکافی بودن فعالیت قلبی، سیانوز روی پوست قابل مشاهده است.
• دوره نقاهت- ماندگاری تا دو ماه در این دوره قدرت عضلانی و تعداد گرفتگی ها به آرامی کاهش می یابد. در 4 هفته آنها به طور کلی متوقف می شوند. بازیابی فعالیت طبیعی قلب تا پایان ماه سوم اتفاق می افتد. در این زمان، ممکن است عوارضی ایجاد شود و اگر این اتفاق نیفتد، بهبودی کامل رخ می دهد.

درجه شدت بر اساس چندین شاخص ارزیابی می شود:

• درجه خفیف- علائم سه گانه متوسط ​​است، تشنج معمولاً وجود ندارد یا ناچیز است. دمای بدن از سطح زیر تب تجاوز نمی کند. تاکی کاردی به ندرت وجود دارد. مدت زمان تا دو هفته.
• درجه متوسط- با یک تصویر بالینی معمولی رخ می دهد، تاکی کاردی با افزایش دمای بدن وجود دارد. حملات تشنجی 1-2 بار در یک ساعت با مدت زمان حداکثر 30 ثانیه ثبت می شود. عوارض، به عنوان یک قاعده، ایجاد نمی شود. مدت زمان تا سه هفته.
• شدید- علائم تلفظ می شود، حرارتثابت است، تشنج ها هر 15-30 دقیقه ثبت می شوند که تا سه دقیقه طول می کشد. تاکی کاردی شدید و هیپوکسی مشاهده می شود. اغلب با عوارض همراه است. مدت زمان بیش از سه هفته

به ویژگی های مشخصهکزاز عبارتند از:

• فک قفلی;
• لبخند طعنه آمیز؛
• opisthotonus;
• مشکل در بلع و همچنین درد آن؛
• تاکی کاردی؛
• افزایش دما؛
• تشنج تونیک؛
• آپنه؛
• سیانوز؛
• افزایش تعریق؛
• ترشح بیش از حد بزاق

تشخیص بر اساس شکایات بیمار انجام می شود، که به وضوح در دوره اولیه بیان شده است، سابقه بیماری (آسیب بافت وجود دارد) و قابل اعتماد است. تصویر بالینی(وجود علائمی که فقط با کزاز ظاهر می شود). تشخیص آزمایشگاهی، به عنوان یک قاعده، نتیجه نمی دهد. برای تعیین وجود اگزوتوکسین، مواد را از زخم گرفته و کشت می کنند محیط مغذیو همچنین آزمایش بیولوژیکی روی موش ها انجام دهد.

درمان در بخش بستری انجام می شود مراقبت شدیدبرای نظارت مداوم بر عملکردهای حیاتی اندام های مهم. بیمار را در اتاق جداگانه ای قرار می دهند تا از عوامل تحریک کننده خارجی (نور، صدا و غیره) جلوگیری شود.

درمان طبق برنامه زیر انجام می شود:

• تجویز سرم ضد کزاز - حتی اگر فقط مشکوک باشد، این نکته باید رعایت شود.
• بهداشت زخم - درمان جراحی اولیه، باز شدن گسترده فلپ های بافتی برای بهبود هوادهی، بخیه در هیچ موردی اعمال نمی شود.
• تسکین حملات تشنجی - شل کننده های عضلانی تجویز می شود.
• انتقال بیمار به تهویه مصنوعیریه ها (اصلاح هیپوکسی)، کنترل سیستم قلبی عروقی.
• مبارزه با عوارض.
• تغذیه پر کالری، لوله ای یا تزریقی.

بیشترین پیامد جدیمرگ است می تواند از خفگی (اسپاسم تارهای صوتی)، هیپوکسی (تنش عضلات بین دنده ای و دیافراگمی - کاهش تهویه ریوی)، آسیب به ساقه مغز - ایست تنفسی و قلبی رخ دهد.

کزاز خطرناک است عفونتکه شگفت زده می کند سیستم عصبیو باعث گرفتگی شدید عضلانی می شود. در بسیاری از موارد این بیماری به مرگ ختم می شود.

کزاز در تمام نقاط جهان رخ می دهد. سالانه بیش از 160 هزار نفر بر اثر کزاز جان خود را از دست می دهند. حتی زمانی که بیشترین استفاده را می کنید روش های مدرندرمان در کشورهای توسعه یافته، 30 تا 60 درصد از بیماران بستری در بیمارستان جان خود را از دست می دهند. در عوض، در مناطقی که وجود ندارد مقدار مورد نیازمرگ و میر سرم ضد کزاز به 80 درصد می رسد. مرگ و میر در میان کودکان تازه متولد شده حدود 95 درصد است.

علل کزاز

این بیماری در اثر عفونت با اسپور باسیل بی هوازی کلستریدیوم تتانی ایجاد می شود که اغلب در خاک با هم زندگی می کنند و با ذرات خود وارد بدن انسان می شوند. آسیب های مختلفپوست، حتی برش های معمولی.

با این حال، درمان زخم با چنین ضد عفونی کننده هامانند: پراکسید هیدروژن، ید، سبز درخشان، قادر به خنثی کردن هاگ های کزاز نخواهد بود.

عامل ایجاد کننده کزاز باسیل بی هوازی کلستریدیوم تتانی آلوده به هاگ است.

علائم کزاز

پزشکان برجسته می کنند 4 فرمکزاز: برق آسا، حاد، تحت حاد و مزمن. بیماری با شروع می شود ضعف عمومیتحریک پذیری، سردرد، "کشیدن" عضلات در ناحیه زخم.

بعد، ماهیچه ها شروع به تغییر می کنند، به خصوص در نزدیکی زخم و در عضلات جونده - باز کردن دهان بیمار به دلیل گرفتگی و درد دشوار است. درد فلج کننده در عضلات گردن، پشت سر، پشت و پایین کمر رخ می دهد. بیمار ممکن است احساس اضطراب و ترس و اختلالات خواب را تجربه کند.

متعاقباً، گرفتگی تمام عضلات بدن را پوشانده و باعث قوس شدن بیمار می شود. پزشکان خاطرنشان می کنند که اگر درمان بلافاصله شروع نشود، فرد نمی تواند نجات یابد.

تحقیقات همچنین نشان می دهد که افرادی که به کزاز مبتلا شده اند در برابر این بیماری مصونیت ندارند. بنابراین، خطر ابتلای مجدد به بیماری وجود دارد.

علائم کزاز

پیشگیری از کزاز

به گفته کارشناسان، بیشترین روش موثرهشدارهای کزاز - واکسیناسیون های پیشگیرانه، که از اوایل کودکی انجام می شود.

در صورت آسیب دیدگی، اگر بیش از 5 سال از آخرین واکسیناسیون نگذشته باشد، می توانید از بیماری در امان باشید. اگر بیشتر از این گذشته باشد، پروفیلاکسی اضطراری کزاز انجام می شود.

پیشگیری اورژانسی درمان جراحی زخم و ایمونوپروفیلاکسی با تجویز است. سم کزاز، سرم ضد کزاز، ایمونوگلوبولین ضد کزاز.

اکثر پیشگیری موثرکزاز یک واکسن است که از سنین پایین تزریق می شود

اینکه کدام دارو و مقدار آن به وضعیت بیمار و زمان درمان بستگی دارد. پیشگیری اضطراریکزاز باید در اسرع وقت انجام شود.

پزشکان همچنین توصیه می کنند که به بهداشت بدن و تمیز نگه داشتن لباس زیر خود توجه زیادی داشته باشید. اگر کار می‌کردید یا در حومه شهر یا خارج از منزل بودید، باید کاملاً بشویید، لباس‌ها را عوض کنید و در دمای گرم بشویید.

اخبار بیشتر در مورد درمان، دارو، تغذیه، تصویر سالمزندگی و خیلی بیشتر - در بخش بخوانید.