Un ataque de enfermedad coronaria. Cardiopatía isquémica (CC)
El dolor en el pecho puede manifestarse por enfermedades del corazón, órganos respiratorios, tracto gastrointestinal, columna vertebral, mediastino, central sistema nervioso. Todos órganos internos una persona está inervada por el sistema nervioso autónomo, cuyos troncos parten de médula espinal. al acercarse cofre tronco nervioso da retoños a cuerpos individuales. Es por eso que a veces los dolores de estómago pueden sentirse como dolores en el corazón, simplemente se transmiten a tronco común, y de éste a otro órgano. Además, las raíces nervios espinales contienen nervios sensoriales que inervan sistema musculoesquelético. Las fibras de estos nervios están entrelazadas con las fibras de los nervios del sistema nervioso autónomo y, por lo tanto, completamente corazón saludable puede responder con dolor varias enfermedades columna vertebral.
Varios ensayos clínicos han llegado a estas conclusiones. El tratamiento incluía nitratos, bloqueadores beta y bloqueadores de calcio; a los 6 meses, el 64 % de los pacientes con angioplastia estaban libres de angina en comparación con el 47 % con tratamiento, mientras que el grupo de angioplastia tenía más complicaciones cardiovasculares. No hubo diferencias en la evolución del infarto.
El criterio de valoración compuesto se produjo en el 17 % de los pacientes programados para tratamiento y en el 24 % de los pacientes sometidos a angioplastia. La supervivencia libre de enfermedad fue mejor en el grupo de tratamiento: 89 % frente a 76 %. La mortalidad en esta población fue de 0,7% anual; se produjo infarto en el 6,3% del grupo de angioplastia y en el 3,3% del grupo de tratamiento. Aunque la angina y la duración del esfuerzo mejoraron en ambos grupos, la mejoría fue mayor en el grupo de angioplastia. El 25 % del grupo de tratamiento necesitó una angioplastia de control y el 5,8 % se sometió a una derivación. El 20% del grupo de angioplastia requirió nuevas intervenciones y el 7,9% cirugía.
Finalmente, el dolor torácico puede depender del estado del sistema nervioso central: estrés constante y alto estrés neuropsíquico, se produce un mal funcionamiento en su trabajo: neurosis, que puede manifestarse, incluido el dolor en el pecho.
Algunos dolores de pecho son desagradables, pero no ponen en peligro la vida, pero hay dolores de pecho que deben eliminarse de inmediato; la vida de una persona depende de ello. Para comprender cuán peligroso es el dolor de pecho, debe consultar a un médico.
Demostró que la angioplastia no reduce el riesgo de muerte, infarto de miocardio u otros eventos cardiovasculares graves, pero sí reduce la necesidad de una nueva revascularización en pacientes sin angina. Este estudio generó numerosas publicaciones, algunas defendiéndolo y otros contradiciéndolo. Se concluyó que la angioplastia logra una calidad de vida libre de angina y reduce los requerimientos de revascularización posterior en pacientes tratados inicialmente con angioplastia.
Dolor en el pecho causado por la obstrucción de las arterias coronarias (corazón)
Las arterias coronarias llevan sangre al músculo cardíaco (miocardio), que trabaja sin parar durante toda la vida. El miocardio no puede ni siquiera prescindir de una nueva porción de oxígeno durante unos segundos y nutrientes entregado con sangre, sus células inmediatamente comienzan a sufrir de esto. Si el suministro de sangre se interrumpe durante varios minutos, las células miocárdicas comienzan a morir. Cuanto más grande se obstruye repentinamente la arteria coronaria, mayor es el área del miocardio afectada.
Esta revascularización incompleta de pacientes con múltiples enfermedad vascular puede asociarse con un menor beneficio clínico y gran cantidad posibilidades de revascularización repetida. lo que fue inesperado alta velocidad crossover para revascularización en pacientes con síntomas severos y progresivos, prescritos inicialmente solo como tratamiento. Es probable que el uso de stents liberadores de fármacos y una revascularización más completa hayan obtenido beneficios antianginosos. más grande y duración que con la estrategia de angioplastia original.
Los espasmos (compresión) de las arterias coronarias generalmente ocurren en el contexto de enfermedad coronaria enfermedad cardíaca (IHD), cuya causa es un bloqueo parcial vasos sanguineos placas ateroscleróticas y estrechamiento de su luz. Por lo tanto, incluso un ligero espasmo puede bloquear el acceso de la sangre al miocardio.
Una persona siente tales cambios en forma de dolor agudo y penetrante detrás del esternón, que puede irradiarse a omóplato izquierdo y en mano izquierda, hasta el dedo meñique. El dolor puede ser tan intenso que el paciente intenta no respirar - movimientos respiratorios intensificar el dolor. A ataques severos el paciente se pone pálido o, por el contrario, se sonroja, su presión arterial, por regla general, aumenta.
Por lo tanto, la elección del tratamiento debe individualizarse en cada paciente en función de la anatomía de las arterias coronarias a revascularizar y en el contexto del estilo de vida, la capacidad funcional, el nivel de limitación de los síntomas y la capacidad del paciente para seguir el tratamiento prescrito. En contraste, Almaz y Kaul concluyeron que las implicaciones de este trabajo no son tan tratamiento médico mejor que en angioplastia, pero que la recomendación inicial de angioplastia y cuidados intensivos no aporta ventajas significativas sobre el tratamiento, y que la angioplastia puede reservarse para una segunda vez, con poco riesgo de eventos adversos.
Dichos dolores en el pecho pueden ser de corta duración y ocurrir solo durante el ejercicio físico o estrés mental(angina de pecho), y pueden ocurrir por sí solos, incluso durante el sueño (angina de reposo). Los ataques de angina son difíciles de acostumbrar, por lo que a menudo van acompañados de pánico y miedo a la muerte, lo que aumenta aún más el espasmo. vasos coronarios. Por eso, es tan importante saber claramente qué hacer durante un ataque y tener todo lo necesario a mano. El ataque termina tan repentinamente como comenzó, después de lo cual el paciente siente una pérdida total de fuerza.
Recomendaciones para la revascularización con cirugía de bypass. Recomendaciones para la revascularización con angioplastia. - 2 o 3 enfermedades vasculares con afectación importante de la descendente anterior arteria coronaria con buena función ventricular y anatomía capaz de revascularización.
Grupo de trabajo sobre angina de la Sociedad Europea de Cardiología. Tercer grupo de trabajo conjunto de Europa y otras sociedades sobre prevención enfermedades cardiovasculares en Práctica clinica. La herramienta de diagnóstico alcanza la mayoría de edad. Desarrollado en colaboración con la Sociedad Americana de Ecocardiografía, Sociedad ritmo cardiaco, Sociedad Internacional enfermedad congénita corazón adulto, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares y la Sociedad de Cirujanos Torácicos. Realiza investigaciones para evaluar la prevención de enfermedades del corazón. Informe sobre el estudio de Angina en Estocolmo. Un año, aleatorizado, doble ciego estudio multicéntrico. Estudio doble ciego y multicéntrico con placebo. Grupo Europeo de Cirugía Coronaria. Ensayo aleatorizado de arteria coronaria utilizando datos de supervivencia del paciente. Angioplastia versus medicamento. Sobre la gestión estable enfermedad coronaria.
- Torneo Internacional de Cardenales Argentinos.
- Distribución circadiana y respuesta a fármacos antiisquémicos.
- Un papel importante, multifacético, pero esquivo.
La peculiaridad de estos dolores es que en ningún caso una persona debe soportarlos; deben eliminarse de inmediato. No puede prescindir de consultar a un médico aquí: él le recetará tanto el curso del tratamiento principal como el medicamento que debe tomarse cuando se presente dolor (el paciente siempre debe tenerlo con él). por lo general en Casos de emergencia tome una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua, que alivia el dolor en 1 a 2 minutos. Si después de 2 minutos el dolor no ha desaparecido, se vuelve a tomar la píldora, y si esto no ayuda, debe llamar inmediatamente a una ambulancia.
Medicina basada en la evidencia grupo de trabajo. La angina es un dolor o malestar en el pecho. Esto suele ser un síntoma de la enfermedad de las arterias coronarias, también llamada enfermedad del corazón. La condición puede aparecer repentinamente o ser un problema recurrente e intermitente. La angina es causada por una disminución en el flujo de sangre al músculo cardíaco, lo que se denomina isquemia cardíaca. Esto suele ser el resultado de depósitos de colesterol que se endurecen y obstruyen las arterias del corazón. Además del conocido dolor torácico, la angina tiene síntomas severos y reconociendo estos síntomas, es importante saber cuándo visitar a un médico.
¿Qué puede pasar si sufres dolor en el pecho? Las células del área del miocardio, que es irrigada por la arteria afectada, comienzan a morir (infarto de miocardio): el dolor se intensifica, se vuelve insoportable, la persona a menudo viene choque de dolor Con fuerte descenso presión arterial e insuficiencia cardíaca aguda (el músculo cardíaco no puede hacer frente a su trabajo). Es posible ayudar a un paciente así solo en un entorno hospitalario.
El principal síntoma de la angina es el dolor o molestia en el pecho, que suele estar situado detrás del esternón. Las descripciones típicas del tipo de dolor incluyen presión, opresión, opresión y pesadez. También puede presentarse como dolor primario en otras áreas, como los hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o la espalda. Reconoce cualquier síntoma que lo acompañe. El dolor de la angina es causado por la isquemia miocárdica, lo que significa que la reducción del flujo de sangre al corazón hace que éste deje de recibir el oxígeno que necesita. Debido a esta condición, tiendes a experimentar muchos síntomas además del dolor en el pecho. En general, las mujeres son más propensas a experimentar estos síntomas adicionales a veces sin siquiera sentir dolor tipico en el pecho. Estos síntomas incluyen los siguientes: fatiga, náuseas, mareos o desmayos sudores.
- Vea si tiene dolor detrás del esternón.
- Vea si el dolor se extiende a otras partes de su cuerpo.
- El dolor puede extenderse desde el pecho hasta los brazos, los hombros, la mandíbula o el cuello.
Un signo de la transición de un ataque de angina a un infarto de miocardio es el aumento del dolor y la falta de efecto del uso de nitroglicerina. El dolor al mismo tiempo tiene una presión, opresión, personaje ardiente, comienza detrás del esternón y luego puede extenderse a todo el tórax y el abdomen. El dolor puede ser continuo o en forma de ataques repetidos uno tras otro, aumentando en intensidad y duración. Hay casos en que el dolor en el pecho no es muy fuerte, y luego los pacientes a menudo sufren un infarto de miocardio en las piernas, lo que puede causar una interrupción instantánea del corazón y la muerte del paciente.
Si comienza a sentir dolor en el pecho y cree que es angina, debe descansar de inmediato y dejar de ejercer demasiada presión sobre su corazón. Una vez que se sienta y descanse, si tiene lo que se llama "angina estable", el dolor debería disminuir en lapso corto tiempo.
Identificar patrones en las causas del dolor. angina estable considerado como tal porque las causas y la gravedad suelen ser constantes y predecibles. Esto quiere decir que el dolor puede aparecer de forma constante después de hacer ejercicio, después de subir escaleras, sentirse especialmente estresado, etc.
También hay formas atípicas (atípicas) de infarto de miocardio, cuando el dolor comienza, por ejemplo, en la región de la parte delantera o trasera del cuello, mandíbula, mano izquierda, dedo meñique izquierdo, zona del omóplato izquierdo, etc. En la mayoría de los casos, estas formas se encuentran en los ancianos y se acompañan de debilidad, palidez, cianosis de los labios y las yemas de los dedos, alteraciones del ritmo cardíaco y disminución de la presión arterial.
Considere su sexo La angina es un síntoma de enfermedad de las arterias coronarias que es más común en mujeres que en hombres. Nivel bajo El estrógeno en las mujeres posmenopáusicas puede desempeñar un papel en el desarrollo de la enfermedad coronaria microvascular y, por lo tanto, de la angina microvascular. Hasta el 50% de las mujeres con angina tienen enfermedad coronaria microvascular.
Mira tus antecedentes familiares. Tener antecedentes familiares de enfermedad cardíaca temprana aumenta el riesgo de angina y enfermedad cardíaca de una persona. Si tiene un padre o un hermano que fue diagnosticado antes de los 55 años, entonces su riesgo es mayor. Examine su hábito de fumar. Fumar aumenta el riesgo de angina y enfermedades cardíacas a través de varios mecanismos. Fumar acelera el desarrollo de la aterosclerosis en un 50%. Monóxido de carbono en humo de cigarro también desplaza el oxígeno de la sangre, lo que conduce a una deficiencia de oxígeno en las células del músculo cardíaco.
Otro forma atípica el infarto de miocardio es forma abdominal cuando el paciente siente dolor no en la región del corazón, sino en el abdomen, generalmente en su parte superior, o en la región del hipocondrio derecho. Estos dolores suelen ir acompañados de náuseas, vómitos, heces líquidas, hinchazón. La condición es a veces muy similar a la obstrucción intestinal.
La isquemia cardíaca puede provocar angina de pecho y ataque al corazón. Además, fumar reduce la tolerancia al ejercicio y puede acortar la duración del ejercicio, lo que se asocia con el desarrollo de angina. Si es diabético, tenga esto en cuenta. La diabetes es un factor de riesgo modificable para la enfermedad cardíaca y, por lo tanto, para la angina. Los diabéticos tienen sangre con una viscosidad más alta de lo habitual. Esto hace que el corazón trabaje más para bombear sangre. Además, los diabéticos tienen las paredes auriculares más grandes del corazón, lo que facilita el bloqueo de los canales.
En este tema, consideraremos qué son los ataques isquémicos. Los ataques isquémicos ocurren de forma aguda y se caracterizan por inestabilidad focal y sintomas cerebrales, su duración no supera las 24 horas. Su base puede ser la isquemia, la insuficiencia del riego sanguíneo o, al contrario, la hiperemia, el edema cerebral, las hemorragias pequeñas focales.
Causas de los ataques isquémicos
Revisar su presión arterial. La presión arterial constantemente alta puede causar endurecimiento y engrosamiento de las arterias. La presión arterial alta persistente o crónica daña las paredes de las arterias, lo que te predispone a la aterosclerosis. Es un músculo con la forma adecuada para recibir la sangre que circula por el cuerpo y la envía de vuelta para que haga su trabajo de transportar la energía necesaria a las células. No es un órgano totalmente autónomo, ya que si bien se mueve principalmente por impulsos eléctricos que se generan automáticamente en su zona, también se ve influido en menor medida por el sistema nervioso.
factor etiológico Los ataques isquémicos transitorios transitorios son la aterosclerosis, la hipertensión y su combinación. Con mucha menos frecuencia, esta patología es causada por vasculitis (colágena, sifilítica, reumática), tromboangeítis, enfermedades de la sangre, diabetes.
En la patogénesis de esta patología, el lugar principal lo ocupa el microembolismo que emana de masas ateromatosas de placas ulcerativas ubicadas a lo largo del flujo sanguíneo en vasos principales cuello. Los émbolos de este origen consisten en cristales de colesterol, así como conglomerados de plaquetas. Las plaquetas sanguíneas secretan ácido adenosina difosfórico, un agregado intenso, en el momento en que entran en contacto con una zona rugosa. pared vascular en la zona de ulceración de una placa de ateroma. Bajo la influencia de este ácido, la agregación de plaquetas se produce con la formación de émbolos, que son arrastrados por el flujo de sangre al cerebro y, al llegar a los vasos de pequeño calibre, los émbolos se atascan en ellos. Como resultado de la irritación del endotelio vascular por un sustrato extraño, se produce un espasmo de los vasos circundantes, seguido de edema perivascular. médula, que va acompañado de síntomas focales. Los llamados émbolos plaquetarios son bastante friables, sufren fácilmente lisis o descomposición, se elimina el edema causado por ellos y síntomas clínicos someterse desarrollo inverso. Los microémbolos también pueden ser de origen cardiogénico. Desarrollo trastornos transitorios circulación cerebral con síntomas focales puede ser debido al mecanismo de vascular falla cerebral. Ocurre cuando, en presencia de un vaso alterado ateroscleróticamente o compresión extravascular con fenómenos de oclusión parcial, acompañado de insuficiencia crónica suministro de sangre al cerebro, cualquier factor extracerebral (debilitamiento de la actividad cardíaca, pérdida masiva de sangre, disminución de la presión arterial de cualquier origen) provoca una disminución adicional en el suministro de sangre al cerebro. Como resultado de la insuficiencia del suministro de sangre en las partes correspondientes del cerebro, se desarrollan síntomas de isquemia, manifestados por ciertos síntomas focales. La restauración del flujo sanguíneo debido al aumento de la actividad cardíaca u otros factores conduce a la eliminación de los síntomas que han surgido. Por ejemplo, la causa de los trastornos descritos anteriormente en la insuficiencia vestibulobasilar suele ser osteocondrosis cervical, en el que los osteofitos posteriores en la región de las articulaciones uncovertebral comprimen arteria vertebral. Con insuficiencias simultáneas arterias carótidas una inclinación brusca de la cabeza puede causar un desmayo a corto plazo con una caída tono muscular en las piernas, el llamado estado de ataque de caída. El cuadro clínico de insuficiencia vestíbulo-basilar ocurre aproximadamente 2 veces más a menudo que la insuficiencia en el grupo carotídeo. Esto se explica por el hecho de que en tronco encefálico, un volumen mucho más pequeño que en los hemisferios cerebrales, hay formaciones, cuyo daño da síntomas claros, mientras que partes significativas de los hemisferios son clínicamente silenciosas. Los trastornos transitorios de la circulación cerebral también pueden ocurrir como resultado de cambios propiedades físicas y químicas sangre: su mayor viscosidad, el desarrollo de hipoxia, la reducción de los niveles de azúcar.
Está formado por cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos, los ventrículos, que tienen una gran fuerza muscular, se encargan de expulsarlo a través de válvulas que se abren y cierran rítmicamente, siguiendo los movimientos de contracción y relajación de las cavidades.
También puede superar las 100 pulsaciones por minuto en situaciones de estrés o miedo fuerte. Estos golpes se reciben en ímpetu, que suele recibirse en la muñeca. ¿Cuál es el uso del impulso? Esto nos permite saber si el conteo de latidos de una persona es el adecuado para su posición, y también si hay irregularidades en el ritmo cardíaco, es decir, si tiene arritmias.
Síntomas de los ataques isquémicos
Los trastornos transitorios de la circulación cerebral de tipo isquémico generalmente ocurren en el contexto de la aterosclerosis y se manifiestan por síntomas focales, cuya naturaleza está determinada por la parte del cerebro en la que se produjo la descompensación circulatoria. Con trastornos circulatorios en la cuenca de las arterias carótidas, lo más común es una sensación de entumecimiento. labio superior, la mitad de la cara a lo largo del borde cubital del brazo, con menos frecuencia en la pierna. Mono o hemiparesia a corto plazo, también pueden desarrollarse síntomas afáticos. Con la localización de trastornos en la región del sistema vertebrobasilar, los pacientes se quejan de mareos, a veces con náuseas y grados variables falta de coordinación de movimientos (desde los más fáciles hasta la incapacidad para caminar), así como en dolor occipital, ruido en el oído, pérdida de audición, ligera irritación en la mitad del campo de visión, hasta hemianopsia a corto plazo. También se pueden observar varios trastornos psicóticos, por ejemplo, diferentes tipos deterioro de la conciencia, una especie de violación de la actividad voluntaria en forma de inhibición de la acción, trastornos emocionales, síndromes alucinatorios y síndrome amnésico. Los síntomas cerebrales en estos casos están ausentes o se expresan débilmente, en un relativamente casos raros el examen puede revelar nistagmo. Trastornos transitorios de la circulación cerebral que ocurren en el contexto de la hipertensión, en en gran medida diferentes a los descritos anteriormente. Se acompañan principalmente de síntomas cerebrales: dolor de cabeza agudo, náuseas, vómitos, mareos no sistémicos, a veces agitación psicomotora, ataques epilépticos. cuadro clinico complementar lo expresado síntomas autonómicos- sudoración, hiperemia de la cara. Puede haber síntomas focales transitorios de daño cerebral. Así, durante varios minutos, el paciente experimenta desorientación en el entorno, estado de conciencia crepuscular, desmayos, dificultad para hablar, paresia, hemianestesia o hemianopsia como síntomas de un accidente cerebrovascular de corta duración o de una crisis cerebral hipertensiva. Estos fenómenos se pueden mantener durante varias horas y días. Aparentemente, en el corazón de una parte significativa de la transitoria trastornos cerebrales mentiras sin bloqueo vaso cerebral, y su espasmo con subsecuentes fenómenos de estasis. Una ligera vasoconstricción espasmolítica es suficiente para causar edema y anemia temporal en esta parte del cerebro. Todos estos fenómenos pueden pasar rápidamente y sin dejar rastro, y la función cerebral dañada puede restaurarse pronto. Las paresias más persistentes u otros síntomas focales se basan en cambios en forma de pequeños focos de reblandecimiento o pequeñas hemorragias puntiformes alrededor de los precapilares y las arteriolas. Como resultado de una crisis vascular cerebral en aquellos que sufren de hipertensión también puede desarrollar edema agudo cerebro. Comienza con un fuerte dolor de cabeza, que se acompaña de náuseas y vómitos, a veces mareos y sensación de velo ante los ojos. Pronto viene el estupor, el letargo, estado soporoso, a veces con un punto agitación psicomotora o ataque epiléptico. Síntomas lesion focal no hay cerebro, pero se detecta claramente rigidez en el cuello, síntoma de Kernig, aumento de la presión fluido cerebroespinal, aumento del contenido de proteínas en él con citosis normal. Este síndrome, denominado encefalopatía hipertensiva aguda, está compuesto por síntomas cerebrales y meníngeos, acompañados de un aumento de la presión arterial y un aumento de la frecuencia cardíaca. En el fondo de ojo, hay esclerosis de los vasos retinianos y el "fenómeno de cruce", o el síntoma de Gunn-Salus, que es bastante característico de hipertensión arterial. Después de 4-5 días, por lo general, todos los síntomas desaparecen, pero en algunos casos, al aumentar, pueden causar la muerte. Los estados descritos pueden repetirse.
¿Cómo se produce una arritmia? Un impulso eléctrico que normalmente se origina en una determinada región del corazón a través del intercambio de sustancias a través de la pared de las fibras del corazón se transfiere a otra ubicación en el corazón, desorganizando así el movimiento del músculo, que se contrae de manera inapropiada.
Hay arritmias lentas y arritmias rápidas. Un grupo de ellos, los más comunes, surge de la influencia del sistema nervioso sobre el corazón; son los menos importantes. No es lo mismo cuando la arritmia está provocada por una enfermedad cardíaca. Su gravedad dependerá de las consecuencias que tenga para su función.
Diagnóstico de ataques isquémicos
El diagnóstico a menudo puede ser difícil. En la mayoría de los casos, ciertos trastornos se presentan en el paciente por primera vez, y no siempre es posible establecer rápidamente cuál es su génesis. Surgen dificultades significativas en el diagnóstico del síncope. Un límite claro entre el síncope (desmayo) y manifestaciones clínicas violaciones suministro de sangre cerebral no existe. Sin embargo, la corta edad de los pacientes, la inestabilidad de los parámetros vegetativos permiten diagnosticar con cierto grado de certeza desmayo en lugar de accidentes cerebrovasculares transitorios. La violación de la circulación sanguínea en el tronco encefálico en la región de los núcleos vestibulares puede ir acompañada de ataques de mareos sistémicos, que deben distinguirse de la derrota del laberinto. Un examen otoneurológico completo y los datos de la anamnesis pueden ayudar a hacer el diagnóstico. Detección de síntomas neurológicos en forma de audición, equilibrio, deterioro sensorial e indicará la génesis vascular de la lesión. Por otra parte, identificar indicios de poca tolerancia andar en transporte, andar en columpio sugieren la presencia de vestibulopatía congénita. Algunas dificultades pueden surgir cuando diagnóstico diferencial trastornos transitorios de la circulación cerebral con las primeras manifestaciones esclerosis múltiple. La corta edad de los pacientes, la distracción de los síntomas, que no permiten atribuir los síntomas emergentes a ningún conjunto vascular, nos permiten llegar a la conclusión correcta sobre la esclerosis múltiple.
