Cómo funciona el prestario. Reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares

La preparación médica "Prestarium" se usa en.

De acuerdo con las instrucciones de uso, el medicamento tiene un efecto positivo no solo en los vasos, sino también en otros tejidos del cuerpo.

Prestarium, al igual que otras pastillas para la presión arterial alta, elimina la resistencia vascular periférica total, mejorando los indicadores de presión.

Cartas de nuestros lectores

Tema: ¡La presión arterial de la abuela volvió a la normalidad!

Para: administración del sitio

Cristina
Moscú

La hipertensión de mi abuela es hereditaria; lo más probable es que me aguarden los mismos problemas con la edad.

Los pacientes están interesados ​​en saber para qué más se prescribe Prestarium. El medicamento incluye una serie de indicaciones de uso:

• hipertensión arterial;
• insuficiencia cardiaca;
• como prevención de accidentes cerebrovasculares recurrentes;
• enfermedad coronaria.

Las razones del aumento de la presión son el estrés, el exceso de sal, la aterosclerosis de los vasos sanguíneos, que provoca su espasmo, así como un aumento en el volumen de sangre circulante. De acuerdo con las instrucciones de uso, no aumenta la frecuencia cardíaca, es decir, no aumenta la carga en el corazón. El precio de la droga se debe a su efecto complejo en el cuerpo, su modernidad y otras ventajas.

En pacientes con hipertensión arterial, los vasos de todo el cuerpo se ven afectados. La causa de la violación suele ser la enfermedad coronaria. El estrechamiento de la luz de los vasos provoca un aumento de la carga en la aurícula izquierda. Debido a esto, la capa muscular del corazón se estira. La sangre se extrae peor de las extremidades inferiores, aparece edema.

Accidente cerebrovascular: ruptura de vasos cerebrales con hemorragia, causada por aterosclerosis, traumatismo, adelgazamiento de sus paredes. Un aumento en la presión aumenta el efecto sobre los vasos sanguíneos. La expansión de la luz provoca una mejora en el bienestar del paciente, reduce el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente, exacerbación o ataques isquémicos.

Los vasos coronarios nutren al corazón y son los que más sufren las deficiencias nutricionales. Por lo tanto, al estrechar la luz, se debe tener cuidado para facilitar el paso de la sangre a través de las arterias.

Efecto sobre la presión arterial

Las tabletas Prestarium A de presión, de acuerdo con las instrucciones de uso, son inhibidores de la ECA. El fármaco bloquea la formación de angiotensina.

La sustancia se produce a partir de un precursor en el hígado y se asocia con otra hormona, la aldosterona. Este conjunto de componentes provoca un vasoespasmo, provoca un deterioro del flujo sanguíneo, lo que contribuye a un aumento de la presión.

Con el uso constante, el medicamento aumenta el tono vascular y reduce la carga sobre el corazón.

Forma de liberación

El medicamento está disponible en forma de tabletas. Debido al hecho de que el fabricante ofrece varios tipos de productos, la forma externa difiere en color. Dado que la acción del medicamento no es inofensiva, para evitar la automedicación, se prescribe solo con receta médica.

Compuesto

Al estudiar las características del medicamento, los pacientes prestan atención a los diferentes nombres de las tabletas. Debido a esto, surge la pregunta de qué se toma Prestarium A, en qué se diferencia de un medicamento sin aditivo. El principio activo principal de todos los tipos es el perindopril.

Las instrucciones de uso indican que Prestarium contiene 2,4 u 8 mg de ingrediente activo. La sustancia A añadida ofrece 2,5, 5 o 10 mg. Además de la dosis, difieren en la sal, que incluye el ingrediente activo.

Perindopril, si no se utilizan componentes auxiliares, será destruido por la acción del jugo gástrico. Por lo tanto, es necesario incluirlo en una sustancia compleja que permita que el componente principal se entregue al torrente sanguíneo. Prestarium consiste en sal de trebutilamina, variedad A - perindopril arginina.

La composición de Prestarium B se complementa con Amlodipino, para la selección de la dosis óptima se encuentra con 5 o 10 mg de cada componente. Mejora la circulación coronaria.

Amlodipine pertenece a los bloqueadores de los canales de calcio lentos, ayuda a reducir la tasa de paso de iones a través de los canales vasculares a la capa muscular. Debido a esto, ayuda a los pacientes con angina de pecho.

Prestarium Combi - combinación con. Tiene un efecto diurético moderado, elimina el exceso de sodio y líquidos que provocan un aumento de la presión.

Precio

El precio de Prestarium depende de la dosis indicada en las instrucciones de uso, el país de origen, de cuántas tabletas consta el paquete.

Por ejemplo, un medicamento de fabricación rusa, una dosis de 5 mg, cuesta 449-479 rublos, 10 mg, 592 rublos. Prestarium A de origen irlandés con una dosis menor de 30 uds. cuesta 369 rublos, con uno más grande - 530, francés - 388 y 600 rublos, respectivamente.

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Instrucciones de uso

Las instrucciones de uso de Prestarium estipulan a qué presión y cómo tomarlo correctamente para que el medicamento tenga el máximo efecto. Los comprimidos deben tomarse por la mañana, antes del desayuno, preferiblemente a la misma hora.

La dosis inicial del medicamento es de 5 mg, 1 uso por día es suficiente. Si dentro de un mes no hay mejoría en la condición, entonces la dosis se aumenta a 10 mg.

Se pueden escuchar quejas de los pacientes de que Prestarium no reduce la presión rápidamente. Pero olvidan que la droga tiene un propósito diferente. Tiene un efecto de 4 a 6 horas después de la ingestión, proporcionando un efecto duradero en los vasos sanguíneos.

Perindopril combate con cualquier grado, afectando positivamente la circulación sanguínea. Su acumulación ocurre después de 4 a 6 semanas de ingesta regular, por lo que debe asegurarse una dosis diaria del medicamento durante un período prolongado.

instrucciones especiales

El medicamento se metaboliza en el hígado y se excreta por los riñones, e incluso si su función no se ve afectada, no sucede nada malo. Cuando se detecta un cambio en la estructura de un órgano en un paciente, se deben tener en cuenta algunos puntos a la hora de tomar el medicamento.

• en pielo-, glomerulonefritis crónica, CRF puede causar exacerbación, deterioro de marcadores de laboratorio;
• en el contexto de tomar Prestarium, es posible que se requiera un ajuste de dosis de medicamentos hipoglucemiantes;
• si el paciente tiene angina de pecho, al comienzo de tomar el remedio, los ataques pueden volverse más frecuentes.

Con la influencia de otros factores en el paciente al comienzo de la terapia, que contribuyen a una disminución de la presión arterial, se pueden observar ataques de caída brusca de la presión.

En la insuficiencia renal crónica, Prestarium provoca la transición de la patología a una forma aguda. Incluso la sangre de una persona sana puede reaccionar con un aumento de creatinina y urea en un análisis bioquímico.

Las instrucciones establecen que la presencia de problemas hepáticos no es una condición especial para el seguimiento del paciente, excepto en caso de insuficiencia orgánica grave. Pero los problemas renales requieren un seguimiento de los análisis bioquímicos durante la terapia.

Al detectar cambios en la condición del paciente, el médico evalúa el riesgo de un trastorno de salud permanente y lo correlaciona con la necesidad de Prestarium del paciente.

Aplicación por niños

No se ha establecido la efectividad del tratamiento de niños menores de 18 años con el medicamento, así como la seguridad de la sustancia principal en un organismo en crecimiento. El médico no se atreverá a ajustar la dosis empíricamente, por lo tanto, Prestarium no está destinado al tratamiento de la afección en niños.

Aplicación por personas mayores

En pacientes después de los 65 años, el cuerpo se debilita, una persona a esta edad tiene una serie de enfermedades crónicas. Por lo tanto, para él, la dosis completa puede parecer excesiva. El médico prescribe la dosis mínima bajo el control de la presión, así como el estado del hígado y los riñones.

Efectos secundarios

Al tomar Prestarium, especialmente al comienzo del curso, pueden ocurrir efectos secundarios. Aquí hay una lista de los síntomas más comunes:

• tos persistente;
• una fuerte disminución de la presión;
• náusea, boca seca, falta de apetito;
• la aparición de erupciones en la piel;
• dolor de cabeza;
• cambio en las sensaciones gustativas;
• una sensación de plenitud en el oído.

Algunas de estas reacciones adversas no requieren la interrupción del medicamento y pasan rápidamente. Otros, a pesar de las indicaciones de uso, requieren la abolición de las tabletas.

Prestarium también se caracteriza por otras violaciones menos comunes:

• pancreatitis;
• alteración de la conciencia;
• broncoespasmo;
• arritmia o taquicardia;
• hepatitis, ictericia;
• violación de la potencia;
• debilidad, fatiga;
• dolor muscular;
• disminución de la visión, visión doble.

No confunda los efectos secundarios asociados con la acción del fármaco sobre los órganos afectados por procesos crónicos con aquellas condiciones en las que Prestarium está contraindicado.

Contraindicaciones

En una serie de condiciones, el nombramiento de un medicamento antihipertensivo crea condiciones que ponen en peligro la vida. Las contraindicaciones son:

• embarazo y lactancia;
• angioedema en el pasado;
• alergia a la lactosa;
• infancia;
• hipopotasemia;
• con aclaramiento de creatinina por debajo de 30 ml / min;
• insuficiencia hepática grave;
• trastorno metabólico (fenilcetonuria).

Durante el tratamiento con Prestarium, una persona debe abstenerse de actividades que requieran una reacción (incluida la conducción de un vehículo), ya que el efecto de la droga provoca una pérdida de concentración y atención.

No se ha establecido el efecto de la droga en el embarazo y la lactancia, ya que no se han realizado pruebas en estas categorías de personas. Debido a la falta de datos sobre la penetración de la sustancia principal a través de la placenta y en la leche materna, estas 2 condiciones están contraindicadas.

El angioedema puede ser causado por otros fármacos inhibidores de la ECA, pero en este caso, los experimentos son inapropiados. Por lo tanto, si hay antecedentes de intolerancia a Perindopril, componentes auxiliares u otros agentes de este grupo, se abandona este método de terapia.

Los niveles reducidos de potasio son una contraindicación relativa. Esto significa que se puede prescribir Perindopril, pero después de que el valor se normalice.

Sobredosis

La instrucción no especifica exactamente qué dosis del medicamento está asociada con una sobredosis. Incluso 1 tableta, tomada de acuerdo con las reglas, puede provocar un deterioro en el bienestar, colapso, desmayo. Por lo tanto, la dosis a la que se producen signos de sobredosis es individual.

Interacción con otras drogas

Prestarium afecta a algunas drogas:

• junto con preparados de litio aumenta su toxicidad;
• mejora la acción de la insulina y otros agentes hipoglucemiantes;
• junto con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos contribuye a la hiperpotasemia;
• cuando se toma con medicamentos que contienen calcio, aumenta la probabilidad de hipercalcemia;
• la administración conjunta con aumenta el nivel de potasio;
• aumenta el efecto diurético de los anestésicos;
• se potencia el efecto tóxico de los glucósidos cardíacos;
• los medicamentos con acción inmunosupresora, citostáticos, novocainamida y corticosteroides aumentan el riesgo de desarrollar leucopenia;
• cuando se usa la versión con un diurético y se prescribe un examen con un agente de contraste, existe el riesgo de LRA.

Otros medicamentos también afectan la absorción y la acción del agente antihipertensivo.

inhibidor de la ECA

Substancia activa

Forma de liberación, composición y embalaje.

Excipientes: acesulfamo de potasio - 0,2 mg, aspartamo - 0,2 mg, estearato de magnesio - 0,4 mg, dióxido de silicio anhidro coloidal - 0,4 mg, mezcla seca de lactosa y almidón (lactosa monohidrato 85%, almidón de maíz 15%) - 73,8 mg.

Comprimidos dispersables por vía oral blanco, redondo, biconvexo.

Excipientes: acesulfamo de potasio - 0,4 mg, aspartamo - 0,4 mg, estearato de magnesio - 0,8 mg, dióxido de silicio anhidro coloidal - 0,8 mg, mezcla seca de lactosa y almidón (lactosa monohidrato 85%, almidón de maíz 15%) - 147,6 mg.

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efecto farmacológico

Farmacodinámica

Mecanismo de acción

Perindopril es un inhibidor de la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II. La ACE, o cininasa II, es una exopeptidasa que convierte la angiotensina I en el vasoconstrictor angiotensina II y descompone el vasodilatador bradicinina en un heptapéptido inactivo.

La inhibición de la ACE conduce a una disminución de la concentración de angiotensina II en la sangre, lo que provoca un aumento de la actividad de la renina plasmática (por el mecanismo de "retroalimentación negativa") y una disminución de la secreción de aldosterona.

Dado que la ACE inactiva la bradiquinina, la supresión de la ACE se acompaña de un aumento de la actividad de los sistemas de calicreína-cinina tanto circulantes como tisulares, mientras que el sistema de prostaglandinas también se activa. Es posible que este efecto sea parte del mecanismo de la acción antihipertensiva de los inhibidores de la ECA, así como el mecanismo para el desarrollo de algunos efectos secundarios de los medicamentos de esta clase (por ejemplo, tos).

Perindopril tiene un efecto terapéutico debido al metabolito activo perindoprilato. Otros metabolitos no tienen un efecto inhibitorio sobre la ECA in vitro.

Eficacia clínica y seguridad

Hipertensión arterial

Perindopril es eficaz en el tratamiento de la hipertensión arterial de cualquier gravedad. En el contexto del uso de la droga, hay una disminución de la presión arterial sistólica y diastólica en la posición del paciente "acostado" y "de pie". Perindopril reduce OPSS, lo que conduce a una disminución de la presión arterial, mientras que el flujo sanguíneo periférico se acelera sin un cambio en la frecuencia cardíaca.

Como regla general, el perindopril conduce a un aumento del flujo sanguíneo renal, mientras que la TFG no cambia.

El efecto antihipertensivo del fármaco alcanza un máximo después de 4-6 horas después de una sola administración oral y dura 24 horas.Después de 24 horas después de la ingestión, se observa una inhibición de la ECA residual pronunciada (aproximadamente 87-100%). La reducción de la presión arterial se logra con bastante rapidez. En pacientes con una respuesta positiva al tratamiento, la normalización de la presión arterial ocurre dentro de un mes y persiste sin el desarrollo de taquifilaxia.

La terminación del tratamiento no se acompaña del desarrollo del efecto "rebote".

Perindopril tiene un efecto vasodilatador, ayuda a restaurar la elasticidad de las arterias grandes y la estructura de la pared vascular de las arterias pequeñas, y también reduce la hipertrofia ventricular izquierda.

El nombramiento simultáneo de diuréticos tiazídicos aumenta la gravedad del efecto antihipertensivo. Además, la combinación de un inhibidor de la ECA y un diurético tiazídico también reduce el riesgo de desarrollar hipopotasemia mientras se toman diuréticos.

falla

Perindopril normaliza el trabajo del corazón, reduciendo la precarga y la poscarga. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica tratados con perindopril, se reveló: una disminución de la presión de llenado en los ventrículos izquierdo y derecho del corazón; disminución de OPSS; un aumento en el gasto cardíaco y un aumento en el índice cardíaco. Un estudio del fármaco en comparación con el placebo mostró que los cambios en la presión arterial después de la primera dosis del fármaco Prestarium A 2,5 mg en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (FC II-III según la clasificación de la NYHA) no fueron estadísticamente significativos diferentes de los cambios en presión arterial observada después de tomar placebo.

Enfermedades cerebrovasculares

Los resultados del estudio PROGRESS, que evaluó el efecto de la terapia activa con perindopril (monoterapia o en combinación) durante 4 años sobre el riesgo de ictus recurrente en pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular. Después de un período de preinclusión de 2 mg de perindopril terc-butilamina (equivalente a perindopril arginina 2,5 mg) una vez al día durante 2 semanas seguido de 4 mg (equivalente a perindopril arginina 5 mg) una vez al día durante otras 2 semanas, 6105 pacientes se aleatorizaron en dos grupos: placebo (n=3054) y perindopril tercbutilamina 4 mg cada uno (correspondientes a 5 mg de perindopril arginina) (monoterapia) o en combinación con indapamida (n=3051). Indapamida se administró adicionalmente a pacientes que no tenían indicaciones o contraindicaciones directas para el uso de diuréticos. Esta terapia se administró además de la terapia estándar para el accidente cerebrovascular y/o la hipertensión arterial u otras condiciones patológicas. Todos los pacientes aleatorizados tenían antecedentes de enfermedad cerebrovascular (ictus o ataque isquémico transitorio) en los últimos 5 años. La PA no fue un criterio de inclusión: 2916 pacientes tenían hipertensión arterial y 3189 tenían PA normal. Después de 3,9 años de tratamiento, el valor de la PA (sistólica/diastólica) disminuyó una media de 9/4 mm Hg. También mostró una reducción significativa en el riesgo de ictus recurrente (tanto isquémico como hemorrágico) del orden del 28% en comparación con el placebo (10,1% y 13,8%).

Además, se ha demostrado una reducción significativa del riesgo de: accidentes cerebrovasculares fatales o incapacitantes; Complicaciones cardiovasculares mayores, incluyendo infarto de miocardio, incl. fatal; demencia relacionada con accidentes cerebrovasculares; deterioro cognitivo severo.

Esto se observó tanto en pacientes con hipertensión arterial como en aquellos con presión arterial normal, independientemente de la edad, el sexo, la presencia o ausencia de diabetes mellitus y el tipo de accidente cerebrovascular.

Enfermedad arterial coronaria estable

La eficacia de perindopril en pacientes (12.218 pacientes mayores de 18 años) con enfermedad arterial coronaria estable sin síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca crónica se estudió durante un estudio de 4 años. El 90% de los participantes del estudio habían tenido previamente un infarto agudo de miocardio y/o un procedimiento de revascularización. La mayoría de los pacientes recibieron terapia estándar además del fármaco del estudio, incluidos agentes antiplaquetarios, agentes hipolipemiantes y betabloqueantes. El criterio de valoración compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal y/o paro cardíaco con reanimación exitosa se seleccionó como la medida de resultado primaria.

El tratamiento con perindopril erbúmina a una dosis de 8 mg/día (equivalente a 10 mg de perindopril arginina) produjo una reducción significativa del riesgo absoluto del criterio de valoración combinado en un 1,9 % (reducción del riesgo relativo - 20 %). En pacientes con un infarto de miocardio previo o un procedimiento de revascularización, la reducción del riesgo absoluto fue del 2,2 % (reducción del riesgo relativo: 22,4 %) en comparación con el grupo de placebo.

Pacientes pediátricos (menores de 18 años)

No se ha establecido la eficacia y seguridad de perindopril en niños y adolescentes menores de 18 años.

Hay datos de estudios clínicos en los que participaron 62 pacientes con hipertensión arterial de 2 a 15 años con FG > 30 ml/min/1,73 m 2 de superficie corporal, que recibieron perindopril a una dosis de 0,07 mg/kg de media. La dosis se seleccionó individualmente, dependiendo del estado general del paciente y sus indicadores de presión arterial en respuesta a la terapia, mientras que la dosis máxima fue de 0,135 mg/kg/día.

59 pacientes participaron en el estudio durante 3 meses y 36 pacientes completaron un período de estudio prolongado de al menos 24 meses (la duración media de la participación en el estudio fue de 44 meses).

La presión arterial sistólica y diastólica se mantuvo estable durante todo el período de estudio (desde la inscripción hasta la evaluación final) en pacientes tratados previamente con otros fármacos antihipertensivos y disminuyó en pacientes que no habían recibido tratamiento antihipertensivo previamente.

Más del 75% de los niños en la última determinación tenían presión arterial sistólica y diastólica por debajo del percentil 95.

Los datos de seguridad obtenidos en este estudio son consistentes con la información ya disponible sobre la seguridad del uso de perindopril.

Doble bloqueo de la RAAS

Hay datos de estudios clínicos de terapia combinada con un inhibidor de la ECA y un antagonista del receptor de la angiotensina II (ARA II).

Se realizó un estudio clínico en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o cerebrovascular, o diabetes mellitus tipo 2, acompañada de daño de órgano diana confirmado, así como estudios en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con nefropatía diabética.

Estos estudios no revelaron un efecto positivo significativo de la terapia combinada sobre la aparición de eventos renales y/o cardiovasculares y sobre las tasas de mortalidad, mientras que el riesgo de desarrollar hiperpotasemia, insuficiencia renal aguda y/o hipotensión arterial aumentó en comparación con la monoterapia.

Teniendo en cuenta las propiedades farmacodinámicas intragrupo similares de los inhibidores de la ECA y ARA II, se pueden esperar estos resultados para la interacción de cualquier otro fármaco, representantes de las clases de inhibidores de la ECA y ARA II. Por lo tanto, el uso de inhibidores de la ECA en combinación con ARA II está contraindicado en pacientes con nefropatía diabética.

Existe evidencia de un estudio clínico que investiga los efectos beneficiosos de agregar aliskireno a la terapia estándar con un inhibidor de la ECA o ARA II en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica o enfermedad cardiovascular, o una combinación de estas enfermedades. El estudio se terminó antes de tiempo debido a un mayor riesgo de resultados adversos. La muerte cardiovascular y el accidente cerebrovascular fueron más comunes en el grupo de aliskiren que en el grupo de placebo; además, los eventos adversos y los eventos adversos graves de especial interés (hiperpotasemia, hipotensión arterial y deterioro de la función renal) se registraron con mayor frecuencia en el grupo de aliskiren que en el grupo de placebo.

Farmacocinética

Succión

Cuando se toma por vía oral, perindopril se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, la Cmax en el plasma sanguíneo se alcanza después de 1 hora Perindopril no tiene actividad farmacológica. Aproximadamente el 27 % del perindopril total absorbido pasa al torrente sanguíneo como metabolito activo de perindoprilato. Además del perindoprilato, se forman 5 metabolitos más que no tienen actividad farmacológica. La Cmax de perindoprilato en plasma se alcanza 3-4 horas después de la ingestión.

La ingesta de alimentos ralentiza la conversión de perindopril a perindoprilato, lo que afecta la biodisponibilidad. Por lo tanto, el medicamento debe tomarse 1 vez al día, por la mañana, antes de las comidas.

Se ha demostrado que la relación entre la dosis de perindopril y su concentración plasmática es lineal.

Distribución

La unión de perindoprilato a las proteínas plasmáticas, principalmente a la ECA, es del 20% y depende de la dosis. El V d de perindoprilato libre es de aproximadamente 0,2 l/kg.

cría

El T 1/2 de perindopril del plasma es de 1 hora. El perindoprilato se excreta del cuerpo por vía renal, el T 1/2 final de la fracción libre es de aproximadamente 17 horas, como resultado, se alcanza un estado de equilibrio en 4 días.

Grupos especiales de pacientes

La excreción de perindoprilato se ralentiza en los ancianos, así como en pacientes con insuficiencia cardíaca y renal.

El aclaramiento de diálisis de perindoprilato es de 70 ml/min.

En pacientes con cirrosis hepática, el aclaramiento hepático de perindopril se reduce 2 veces. Sin embargo, la cantidad de perindoprilato formado no disminuye y no es necesario ajustar la dosis del medicamento (consulte las secciones "Régimen de dosificación" e "Instrucciones especiales").

Indicaciones

- hipertensión arterial;

- insuficiencia cardíaca crónica;

- prevención del ictus recurrente (terapia combinada con indapamida) en pacientes que han sufrido un ictus o un accidente cerebrovascular isquémico transitorio;

— enfermedad arterial coronaria estable: riesgo reducido de complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable.

Contraindicaciones

- hipersensibilidad al principio activo y los excipientes que componen el medicamento (ver sección "Forma de dosificación, composición y empaque");

- hipersensibilidad a otros inhibidores de la ECA;

- angioedema (edema de Quincke) en antecedentes asociados con la toma de un inhibidor de la ECA;

- angioedema hereditario/idiopático;

- uso simultáneo con aliskiren y medicamentos que contienen aliskiren en pacientes con diabetes mellitus y/o insuficiencia renal moderada o grave (GFR<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела) (см. разделы "Лекарственное взаимодействие" и "Фармакологическое действие");

- uso simultáneo con antagonistas de los receptores de angiotensina II en pacientes con nefropatía diabética (ver sección "Instrucciones especiales");

- embarazo (ver sección "Embarazo y lactancia");

- el período de lactancia (ver sección "Embarazo y lactancia");

- edad hasta 18 años (no se ha establecido la eficacia y la seguridad);

- deficiencia de lactasa, intolerancia a la lactosa, síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa;

- fenilcetonuria (el medicamento contiene aspartamo).

Con cuidado(consulte también las secciones "Instrucciones especiales" e "Interacciones medicamentosas"), el medicamento debe recetarse para la estenosis de la arteria renal bilateral o la presencia de un solo riñón en funcionamiento; insuficiencia renal; enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia y otras); terapia con inmunosupresores, alopurinol, procainamida (riesgo de desarrollar neutropenia, agranulocitosis); BCC reducido (tomar diuréticos, dieta sin sal, vómitos, diarrea); angina de pecho; enfermedades cerebrovasculares; hipertensión renovascular; diabetes mellitus; insuficiencia cardíaca crónica IV FC según la clasificación de la NYHA; uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio, preparaciones de potasio, sustitutos de la sal que contienen potasio y litio; hiperpotasemia; cirugía/anestesia general; hemodiálisis con membranas de alto flujo; terapia desensibilizante; aféresis de LDL; condición después del trasplante de riñón; estenosis aórtica/estenosis mitral/miocardiopatía obstructiva hipertrófica; en pacientes negros.

Dosis

Por dentro, 1 comprimido 1 vez/día, preferiblemente por la mañana, antes de las comidas.

La tableta debe colocarse en la lengua y después de que se desintegre en la superficie de la lengua, tragarla con saliva.

Al elegir una dosis, se deben tener en cuenta las características de la situación clínica (consulte la sección "Instrucciones especiales") y el grado de reducción de la presión arterial en el contexto de la terapia en curso.

Hipertensión arterial

Prestarium A puede utilizarse tanto en monoterapia como como parte de una terapia combinada (consulte las secciones "Contraindicaciones", "Instrucciones especiales" y "Acción farmacológica").

En pacientes con actividad severa de SRAA (especialmente con hipertensión renovascular, hipovolemia y/o disminución de electrolitos plasmáticos, descompensación de insuficiencia cardíaca crónica o hipertensión arterial severa), después de tomar la primera dosis del medicamento, puede desarrollarse una disminución pronunciada de la presión arterial. . Al comienzo de la terapia, dichos pacientes deben estar bajo estrecha supervisión médica. La dosis inicial recomendada para estos pacientes es de 2,5 mg una vez al día. Para asegurar este régimen de dosificación, las preparaciones que contienen perindopril deben usarse a una dosis de 5 mg en forma de tableta divisible. Si es necesario, un mes después del inicio de la terapia, puede aumentar la dosis del medicamento a 10 mg 1 vez / día.

Al comienzo de la terapia con Prestarium A, puede ocurrir hipotensión arterial sintomática. En pacientes que reciben diuréticos al mismo tiempo, el riesgo de hipotensión arterial es mayor debido a una posible hipovolemia y una disminución en el contenido de electrolitos en el plasma sanguíneo. Se debe tener precaución al usar el medicamento Prestarium A en este grupo de pacientes. Se recomienda, si es posible, dejar de tomar diuréticos 2-3 días antes del inicio previsto de la terapia con el medicamento Prestarium A (consulte la sección "Instrucciones especiales").

Si es imposible cancelar los diuréticos, la dosis inicial de Prestarium A debe ser de 2,5 mg. Para asegurar este régimen de dosificación, las preparaciones que contienen perindopril deben usarse a una dosis de 5 mg en forma de tableta divisible. En este caso, es necesario controlar la función renal y el contenido de potasio en el suero sanguíneo. En el futuro, si es necesario, se puede aumentar la dosis del medicamento. Si es necesario, se pueden reanudar los diuréticos.

A Pacientes de edad avanzada el tratamiento debe comenzar con una dosis de 2,5 mg/día. Para asegurar este régimen de dosificación, las preparaciones que contienen perindopril deben usarse a una dosis de 5 mg en forma de tableta divisible. Si es necesario, un mes después del inicio de la terapia, se puede aumentar la dosis a 5 mg/día, y luego a una dosis máxima de 10 mg/día, teniendo en cuenta el estado de la función renal (ver tabla 1).

La dosis máxima diaria es de 10 mg.

Insuficiencia cardiaca

Se recomienda iniciar el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con Prestarium A en combinación con diuréticos ahorradores de potasio y / o digoxina y / o bloqueadores beta bajo estrecha supervisión médica, prescribiendo el medicamento a una dosis inicial de 2,5 mg 1 vez / día, por la mañana. Para asegurar este régimen de dosificación, las preparaciones que contienen perindopril deben usarse a una dosis de 5 mg en forma de tableta divisible. Después de 2 semanas de tratamiento, la dosis del medicamento se puede aumentar a 5 mg 1 vez / día, siempre que la dosis de 2,5 mg sea bien tolerada y la respuesta a la terapia sea satisfactoria.

En pacientes con insuficiencia cardíaca grave, así como en pacientes de alto riesgo (pacientes con insuficiencia renal y tendencia a alterar el equilibrio hídrico y electrolítico, pacientes que reciben simultáneamente diuréticos y/o fármacos vasodilatadores), el tratamiento debe iniciarse bajo estrecha vigilancia médica. supervisión (consulte la sección "Instrucciones especiales").

En pacientes con alto riesgo de desarrollar hipotensión arterial sintomática, por ejemplo, con un contenido reducido de electrolitos con o sin hiponatremia, con hipovolemia o con terapia diurética intensiva, antes de iniciar el medicamento Prestarium A, si es posible, se deben corregir las condiciones enumeradas. Deben controlarse indicadores como la presión arterial, la función renal y el potasio plasmático antes y durante el tratamiento.

Prevención del ictus recurrente (terapia combinada con indapamida)

En pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular, se debe iniciar la terapia con Prestarium A a una dosis de 2,5 mg durante las primeras 2 semanas. Para asegurar este régimen de dosificación, las preparaciones que contienen perindopril deben usarse a una dosis de 5 mg en forma de tableta divisible. Luego, aumentando la dosis a 5 mg durante las próximas 2 semanas antes del uso de indapamida.

La terapia debe comenzar en cualquier momento (desde 2 semanas hasta varios años) después de un accidente cerebrovascular.

CC: reducción del riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con infarto de miocardio previo y/o revascularización coronaria

En pacientes con un curso estable de enfermedad arterial coronaria, la terapia con el medicamento Prestarium A debe comenzar con una dosis de 5 mg 1 vez / día.

Después de 2 semanas, con buena tolerabilidad del medicamento y teniendo en cuenta el estado de la función renal, la dosis puede aumentarse a 10 mg 1 vez / día.

Pacientes de edad avanzada la terapia debe iniciarse con una dosis de 2,5 mg 1 vez / día durante una semana. Para asegurar este régimen de dosificación, las preparaciones que contienen perindopril deben usarse a una dosis de 5 mg en forma de tableta divisible. Luego 5 mg 1 vez / día durante la próxima semana. Luego, teniendo en cuenta el estado de la función renal, la dosis se puede aumentar a 10 mg 1 vez / día (ver tabla 1). Es posible aumentar la dosis del medicamento solo si se tolera bien a la dosis recomendada anteriormente.

Tabla 1. Posología del fármaco Prestarium A en insuficiencia renal

* Aclaramiento de diálisis de perindoprilato - 70 ml / min. El medicamento debe tomarse después del procedimiento de diálisis.

**Para asegurar el régimen de dosificación indicado, las preparaciones que contienen perindopril deben usarse a una dosis de 5 mg en forma de tableta divisible.

insuficiencia hepática

No es necesario ajustar la dosis en pacientes con función hepática alterada (consulte las secciones "Farmacocinética" e "Instrucciones especiales").

Actualmente, no hay datos suficientes sobre la seguridad y eficacia de perindopril en niños y adolescentes menores de 18 años. Los datos disponibles descritos en la sección "Acción farmacológica" no permiten recomendaciones sobre el método de administración y las dosis del medicamento en pacientes de este grupo de edad (consulte la sección "Contraindicaciones").

Efectos secundarios

El perfil de seguridad de perindopril es consistente con el de los inhibidores de la ECA.

Los eventos adversos más comunes informados en estudios clínicos y observados con el uso de perindopril son: mareos, dolor de cabeza, parestesia, vértigo, alteraciones visuales, tinnitus, disminución excesiva de la presión arterial, tos, dificultad para respirar, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, alteración del gusto, dispepsia, náuseas, vómitos, prurito, erupción cutánea, espasmos musculares y astenia.

La frecuencia de las reacciones adversas que se observaron durante los ensayos clínicos y/o el uso posterior al registro de perindopril se da en la siguiente gradación: muy a menudo (≥1/10); a menudo (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным). Классификация показателей частоты рекомендована ВОЗ.

Del sistema sanguíneo y linfático: con poca frecuencia * - eosinofilia; muy raramente: disminución de la hemoglobina y el hematocrito, trombocitopenia, leucopenia/neutropenia, agranulocitosis, pancitopenia, anemia hemolítica en pacientes con deficiencia congénita de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (consulte la sección "Instrucciones especiales").

Desde el lado del metabolismo y la nutrición: con poca frecuencia * - hipoglucemia (consulte las secciones "Instrucciones especiales" e "Interacciones farmacológicas"), hiperpotasemia, reversible después de la interrupción del medicamento (consulte la sección "Instrucciones especiales"), hiponatremia.

Del sistema nervioso: a menudo - parestesia, dolor de cabeza, vértigo, vértigo; con poca frecuencia - somnolencia *, desmayo *; muy raramente - confusión.

Desordenes mentales: con poca frecuencia - trastornos del sueño, labilidad del estado de ánimo.

Desde el lado del órgano de la visión: a menudo discapacidad visual.

Por parte del órgano de la audición y trastornos del laberinto: a menudo - tinnitus.

Del lado del corazón: con poca frecuencia * - palpitaciones, taquicardia; muy raramente - arritmias cardíacas, angina de pecho (ver sección "Instrucciones especiales"), infarto de miocardio, posiblemente debido a una disminución excesiva de la presión arterial en pacientes de alto riesgo (ver sección "Instrucciones especiales").

Del lado vascular: a menudo - una disminución excesiva de la presión arterial y síntomas relacionados; con poca frecuencia * - vasculitis; muy raramente: un accidente cerebrovascular, posiblemente debido a una disminución excesiva de la presión arterial en pacientes de alto riesgo (consulte la sección "Instrucciones especiales").

Del sistema respiratorio, órganos torácicos y mediastino: a menudo - tos, dificultad para respirar; con poca frecuencia - broncoespasmo; muy raramente - neumonía eosinofílica, rinitis.

Del tracto gastrointestinal: a menudo - estreñimiento, náusea, vómito, dolor abdominal, alteración del gusto, dispepsia, diarrea; con poca frecuencia - sequedad de la mucosa oral; muy raramente - pancreatitis.

Del lado del hígado y del tracto biliar: muy raramente - hepatitis (colestática o citolítica) (ver sección "Instrucciones especiales").

De la piel y tejidos subcutáneos: a menudo - picazón en la piel, erupción cutánea; con poca frecuencia: angioedema de la cara, labios, extremidades superiores e inferiores, membranas mucosas, lengua, cuerdas vocales y / o laringe, urticaria (consulte la sección "Instrucciones especiales"), fotosensibilidad *, pénfigo *, aumento de la sudoración; raramente * - exacerbación de la psoriasis; muy raramente - eritema multiforme.

Del sistema musculoesquelético y tejido conectivo: a menudo - espasmos musculares; con poca frecuencia * - artralgia, mialgia.

Del lado de los riñones y el tracto urinario: con poca frecuencia - insuficiencia renal; muy raramente - insuficiencia renal aguda.

De los genitales y la glándula mamaria: con poca frecuencia - disfunción eréctil.

Trastornos generales y trastornos en el lugar de la inyección: a menudo - astenia; con poca frecuencia - dolor en el pecho *, edema periférico *, malestar general *, fiebre *, caídas *.

Del lado de los indicadores de laboratorio e instrumentales: con poca frecuencia * - un aumento en la concentración de urea y creatinina en el plasma sanguíneo; Raramente: un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas y la bilirrubina en el suero sanguíneo.

* La estimación de la frecuencia de las reacciones adversas identificadas por informes espontáneos se realizó sobre la base de los datos de los resultados de los estudios clínicos.

Eventos adversos observados en estudios clínicos

En el estudio EUROPA, solo se registraron eventos adversos graves. Se observaron eventos adversos graves en 16 (0,3 %) pacientes del grupo de perindopril y en 12 (0,2 %) pacientes del grupo de placebo. En el grupo de perindopril, 6 pacientes tuvieron una disminución pronunciada de la presión arterial, 3 pacientes tuvieron angioedema y 1 paciente tuvo un paro cardíaco repentino. La frecuencia de suspensión del fármaco por tos, descenso pronunciado de la tensión arterial u otros casos de intolerancia fue mayor en el grupo perindopril en comparación con el grupo placebo.

Sobredosis

Los datos sobre sobredosis de drogas son limitados.

Síntomas: disminución pronunciada de la presión arterial, shock, desequilibrio hídrico y electrolítico, insuficiencia renal, hiperventilación, taquicardia, palpitaciones, bradicardia, mareos, ansiedad, tos.

Tratamiento: con una disminución pronunciada de la presión arterial, el paciente debe ser transferido a la posición "acostada" boca arriba con las piernas levantadas; si es necesario, se debe administrar una solución intravenosa al 0,9%. Si es necesario, puede introducir una solución intravenosa de catecolaminas y/o angiotensina II. Perindopril se puede eliminar del cuerpo mediante diálisis. Con el desarrollo de bradicardia resistente a la terapia, puede ser necesario instalar un marcapasos artificial. Es necesario monitorear constantemente los indicadores de las principales funciones vitales del cuerpo, la concentración de creatinina y electrolitos en el suero sanguíneo.

la interacción de drogas

Los datos de los estudios clínicos muestran que el bloqueo dual del SRAA como resultado de la administración simultánea de inhibidores de la ECA, ARA II o aliskiren conduce a un aumento en la incidencia de eventos adversos como hipotensión arterial, hiperpotasemia y disfunción renal (incluyendo insuficiencia renal aguda). ), en comparación con situaciones en las que se utiliza un solo fármaco que afecta al SRAA (véanse las secciones "Contraindicaciones", "Instrucciones especiales" y "Acción farmacológica").

Fármacos que provocan hiperpotasemia

Algunos medicamentos o medicamentos de otras clases farmacológicas pueden aumentar el riesgo de desarrollar hiperpotasemia: aliskiren y medicamentos que contienen aliskiren, sales de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la ECA, ARA II, AINE, heparina, inmunosupresores como ciclosporina o tacrolimus, medicamentos que contienen trimetoprima, incluyendo combinación fija de trimetoprima y sulfametoxazol. La combinación de estos fármacos aumenta el riesgo de hiperpotasemia.

El uso simultáneo está contraindicado (ver sección "Contraindicaciones")

Aliskiren y medicamentos que contienen aliskiren

Contraindicado en pacientes con diabetes mellitus y/o insuficiencia renal moderada o grave y no recomendado en otros pacientes: aumento del riesgo de hiperpotasemia, deterioro de la función renal y aumento de la incidencia de morbimortalidad cardiovascular.

Aliskirén. En pacientes que no tienen diabetes mellitus o insuficiencia renal, puede haber un mayor riesgo de hiperpotasemia, deterioro de la función renal y una mayor incidencia de morbilidad y mortalidad cardiovascular.

Terapia concomitante con inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina

Se ha informado en la literatura que en pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida, insuficiencia cardíaca o diabetes mellitus con daño de órganos diana, la terapia concomitante con un inhibidor de la ECA y ARA II se asocia con una mayor incidencia de hipotensión arterial, síncope, hiperpotasemia y deterioro de la función renal (incluyendo insuficiencia renal aguda) en comparación con el uso de un solo fármaco que afecta al SRAA. El bloqueo doble (por ejemplo, cuando un inhibidor de la ECA se combina con ARA II) debe limitarse a casos individuales con un control cuidadoso de la función renal, los niveles de potasio y la presión arterial.

estramustina

El uso simultáneo puede aumentar el riesgo de efectos secundarios como el angioedema.

racecadotrilo

Se sabe que los inhibidores de la ECA (por ejemplo, perindopril) pueden provocar el desarrollo de angioedema. El riesgo de su desarrollo puede aumentar cuando se utiliza junto con racecadotril (un fármaco utilizado para tratar la diarrea aguda).

inhibidoresmTOR(objetivos de rapamicina en mamíferos) (p. ej., sirolimus, everolimus, temsirolimus)

En pacientes que reciben terapia concomitante con inhibidores de mTOR, el riesgo de desarrollar angioedema puede aumentar (ver sección "Instrucciones especiales").

Diuréticos ahorradores de potasio (como triamtereno, amilorida), sales de potasio

Hiperpotasemia (con un posible desenlace fatal), especialmente con insuficiencia renal (efectos adicionales asociados con la hiperpotasemia).

No se recomienda la combinación de perindopril con los medicamentos mencionados anteriormente (ver sección "Instrucciones especiales"). Sin embargo, si está indicado el uso simultáneo, deben usarse con precaución y controlando regularmente el contenido de potasio en el suero sanguíneo.

Las características del uso de espironolactona en la insuficiencia cardíaca se describen a continuación.

preparaciones de litio. Con el uso simultáneo de preparaciones de litio e inhibidores de la ECA, puede haber un aumento reversible en la concentración de litio en el suero sanguíneo y efectos tóxicos asociados. No se recomienda el uso simultáneo de preparados de perindopril y litio. Si es necesario llevar a cabo dicha terapia, se debe realizar un control regular de la concentración de litio en el plasma sanguíneo (consulte la sección "Instrucciones especiales").

Uso simultáneo, que requiere un cuidado especial

Hipoglucemiantes (insulina, hipoglucemiantes orales). El uso de inhibidores de la ECA puede potenciar el efecto hipoglucemiante de la insulina y los agentes hipoglucemiantes orales hasta el desarrollo de hipoglucemia. Como regla general, esto se observa en las primeras semanas de terapia simultánea y en pacientes con insuficiencia renal.

baclofeno aumenta el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA. El nivel de presión arterial y, si es necesario, la dosis de medicamentos antihipertensivos deben controlarse cuidadosamente.

Diuréticos ahorradores de potasio. En pacientes que reciben diuréticos, especialmente los que eliminan líquidos y/o sales, al inicio de la terapia con un inhibidor de la ECA, se puede observar una disminución excesiva de la presión arterial, cuyo riesgo se puede reducir al suspender el diurético, reponiendo la pérdida. de líquido o sales antes de iniciar la terapia con perindopril, y también prescribiendo perindopril en dosis bajas seguidas de un aumento gradual. Con hipertensión arterial en pacientes que reciben diuréticos, especialmente líquidos y/o agentes que eliminan la sal, el diurético debe suspenderse antes de comenzar con el inhibidor de la ECA (y se puede reintroducir un diurético no ahorrador de potasio más tarde) o el inhibidor de la ECA debe administrarse a la misma hora. dosis baja y aumenta gradualmente. Al usar diuréticos en caso de insuficiencia cardíaca crónica. se debe administrar un inhibidor de la ECA en dosis bajas, posiblemente después de una reducción de la dosis del diurético ahorrador de potasio concomitante. En todos los casos, se debe controlar la función renal (concentración de creatinina) durante las primeras semanas de uso del inhibidor de la ECA.

Diuréticos ahorradores de potasio (eplerenona, espironolactona). El uso de eplerenona o espironolactona en dosis de 12,5 mg a 50 mg por día y dosis bajas de inhibidores de la ECA: en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca II-IV FC según la clasificación NYHA con fracción de eyección del ventrículo izquierdo<40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации препаратов. Перед применением данной комбинации лекарственных препаратов, необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови: еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

AINE, incluidas dosis altas (≥3 g/día): el uso simultáneo de inhibidores de la ECA con AINE (ácido acetilsalicílico en una dosis que tiene un efecto antiinflamatorio, inhibidores de la COX-2 y AINE no selectivos) puede conducir a una disminución del efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA. El uso simultáneo de inhibidores de la ECA y AINE puede provocar el deterioro de la función renal, incluido el desarrollo de insuficiencia renal aguda y un aumento del potasio sérico, especialmente en pacientes con función renal reducida. Se debe tener precaución al prescribir esta combinación, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los pacientes deben recibir líquidos adecuados y se recomienda un control cuidadoso de la función renal, tanto al inicio como durante el tratamiento.

Uso simultáneo, que requiere cierta precaución

Medicamentos antihipertensivos y vasodilatadores

El efecto antihipertensivo de perindopril puede potenciarse cuando se utiliza concomitantemente con otros antihipertensivos, vasodilatadores, incluyendo nitratos de acción corta y larga.

Gliptinas (linagliptina, saxagliptina, sitagliptina, vildagliptina): el uso combinado con inhibidores de la ECA puede aumentar el riesgo de angioedema debido a la supresión de la actividad de la dipeptidil peptidasa IV (DPP-IV) por la gliptina.

Antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos (neurolépticos) y anestésicos generales: el uso simultáneo con inhibidores de la ECA puede conducir a un aumento del efecto antihipertensivo (consulte la sección "Instrucciones especiales").

simpaticomiméticos puede debilitar el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA.

Al usar inhibidores de la ECA, incl. perindopril, pacientes que reciben por vía intravenosa preparación de oro (aurotiomalato de sodio), en casos raros, se informó el desarrollo de reacciones nitritoides, un complejo de síntomas que incluye enrojecimiento de la piel de la cara, náuseas, vómitos e hipotensión arterial.

instrucciones especiales

Con el desarrollo de angina inestable durante el primer mes de tratamiento con perindopril, se deben evaluar los beneficios y riesgos antes de continuar con el tratamiento.

Hipotensión arterial

Los inhibidores de la ECA pueden causar una fuerte caída de la presión arterial. La hipotensión arterial sintomática rara vez se desarrolla en pacientes con hipertensión arterial no complicada. El riesgo de una disminución excesiva de la presión arterial está aumentado en pacientes con BCC reducido, lo que puede ocurrir durante la terapia con diuréticos, con una dieta estricta sin sal, hemodiálisis, con vómitos y diarrea, así como en pacientes con hipertensión arterial severa con alta actividad de la renina (ver secciones "interacciones medicamentosas" y "efectos secundarios"). La hipotensión arterial sintomática se puede observar en pacientes con manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca, con o sin insuficiencia renal. Este riesgo es más probable en pacientes con insuficiencia cardíaca grave como reacción a dosis altas de diuréticos de asa, hiponatremia o insuficiencia renal funcional. En pacientes con un mayor riesgo de desarrollar hipotensión arterial sintomática, se debe controlar cuidadosamente la presión arterial, la función renal y el potasio sérico durante el tratamiento con Prestarium A.

También se utiliza un enfoque similar en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias y enfermedades cerebrovasculares, en quienes la hipotensión arterial grave puede provocar un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular.

En caso de hipotensión arterial, el paciente debe ser trasladado a la posición "tumbado" boca arriba con las piernas levantadas. Si es necesario, el BCC debe reponerse con la ayuda de una inyección intravenosa de solución de cloruro de sodio al 0,9%. La hipotensión arterial transitoria no es un obstáculo para el uso posterior de la droga. Después de la restauración de BCC y la presión arterial, se puede continuar el tratamiento.

En algunos pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y presión arterial normal o reducida, Prestarium A puede causar una disminución adicional de la presión arterial. Este efecto es predecible y generalmente no requiere la interrupción de la terapia. Si aparecen síntomas de una disminución pronunciada de la presión arterial, reduzca la dosis del medicamento o deje de tomarlo.

Estenosis mitral/estenosis aórtica/miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Prestarium A, al igual que otros inhibidores de la ECA, debe usarse con precaución en pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva), así como en pacientes con estenosis mitral.

Deterioro de la función renal

Pacientes con insuficiencia renal (KK<60 мл/мин) начальную дозу периндоприла следует подбирать в зависимости от значения КК (см. раздел "Режим дозирования") и затем - в зависимости от терапевтического эффекта. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации креатинина и калия в сыворотке крови (см. раздел "Побочное действие").

La hipotensión arterial, que a veces se desarrolla al comienzo del uso de inhibidores de la ECA en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sintomática, puede provocar un deterioro de la función renal. Tal vez el desarrollo de insuficiencia renal aguda, generalmente reversible.

En pacientes con estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria de un solo riñón (especialmente en presencia de insuficiencia renal), durante la terapia con inhibidores de la ECA, es posible un aumento en la concentración de urea y creatinina en el suero sanguíneo, que suele desaparecer cuando se interrumpe el tratamiento. La presencia adicional de hipertensión renovascular provoca un mayor riesgo de desarrollar hipotensión arterial grave e insuficiencia renal en estos pacientes. El tratamiento de tales pacientes comienza bajo estrecha supervisión médica con el uso de dosis bajas del fármaco y una posterior selección adecuada de las dosis. Es necesario suspender temporalmente el tratamiento con diuréticos y monitorear regularmente el contenido de potasio y creatinina en el plasma sanguíneo durante las primeras semanas de terapia.

En algunos pacientes con hipertensión arterial, sin indicar la presencia de una enfermedad vascular previa de los riñones, la concentración de urea y creatinina en el suero sanguíneo puede aumentar, especialmente con el uso simultáneo de diuréticos. Estos cambios suelen expresarse de forma insignificante y son reversibles. La probabilidad de desarrollar estos trastornos es mayor en pacientes con antecedentes de insuficiencia renal. En tales casos, puede ser necesario cancelar o reducir la dosis de Prestarium A y/o diurético.

Hemodiálisis

En pacientes en hemodiálisis con membranas de alto flujo, ha habido casos de reacciones anafilácticas durante la terapia con inhibidores de la ECA. En tales situaciones, se debe considerar la posibilidad de prescribir una clase diferente de fármaco antihipertensivo o utilizar un tipo diferente de membrana de diálisis.

transplante de riñón

No hay datos sobre el uso de Prestarium A en pacientes después de un trasplante de riñón.

Hipersensibilidad/edema angioneurótico

Al tomar inhibidores de la ECA, incluido. perindopril, en casos raros y en cualquier período de terapia, se puede observar el desarrollo de angioedema de la cara, extremidades superiores e inferiores, labios, membranas mucosas, lengua, cuerdas vocales y/o laringe (ver sección "Efectos secundarios"). Si aparecen síntomas, el medicamento debe suspenderse de inmediato y el paciente debe observarse hasta que los signos de edema desaparezcan por completo. Si la hinchazón solo afecta la cara y los labios, generalmente se resuelve por sí sola, aunque se pueden usar antihistamínicos para tratar los síntomas.

El angioedema, acompañado de inflamación de la laringe, puede ser fatal. La hinchazón de la lengua, las cuerdas vocales o la laringe puede provocar la obstrucción de las vías respiratorias. Cuando aparecen tales síntomas, se requiere tratamiento de emergencia, incluido. s/c administración de epinefrina (adrenalina) y/o aseguramiento de la permeabilidad de las vías respiratorias. El paciente debe estar bajo supervisión médica hasta que los síntomas desaparezcan por completo y de forma permanente.

En pacientes con antecedentes de angioedema, no asociado con el uso de inhibidores de la ECA, puede haber un mayor riesgo de su desarrollo al tomar este grupo de medicamentos (ver sección "Contraindicaciones").

En casos raros, durante la terapia con inhibidores de la ECA, se desarrolló angioedema del intestino. Al mismo tiempo, los pacientes presentaban dolor abdominal como síntoma aislado o en combinación con náuseas y vómitos, en algunos casos sin angioedema facial previo y con un nivel normal de C1-esterasa. El diagnóstico se estableció mediante tomografía computarizada de la región abdominal, ecografía o intervención quirúrgica. Los síntomas desaparecieron después de la interrupción de los inhibidores de la ECA. Por lo tanto, en pacientes con dolor en el abdomen que reciben inhibidores de la ECA, al realizar el diagnóstico diferencial, es necesario tener en cuenta la posibilidad de desarrollar angioedema del intestino (consulte la sección "Efectos secundarios").

Administración concomitante con inhibidores de mTOR (p. ej., sirolimus, everolimus, temsirolimus)

Los pacientes que reciben tratamiento concomitante con inhibidores de mTOR (p. ej., sirolimus, everolimus, temsirolimus) pueden tener un mayor riesgo de desarrollar angioedema (p. ej., hinchazón de las vías respiratorias o la lengua con o sin función respiratoria alterada) (ver sección "Interacciones medicamentosas").

Reacciones anafilactoides durante la aféresis de LDL

En raras ocasiones, los pacientes que reciben inhibidores de la ECA pueden desarrollar reacciones anafilactoides potencialmente mortales durante la aféresis de LDL con sulfato de dextrano. Para prevenir una reacción anafilactoide, la terapia con inhibidores de la ECA debe suspenderse temporalmente antes de cada procedimiento de aféresis.

Reacciones anafilactoides durante la desensibilización

Hay informes separados del desarrollo de reacciones anafilactoides en pacientes que reciben inhibidores de la ECA durante la terapia de desensibilización, por ejemplo, veneno de himenópteros. En estos pacientes, tales reacciones podrían prevenirse suspendiendo temporalmente los inhibidores de la ECA, pero con una reanudación accidental o imprecisa del tratamiento, las reacciones podrían desarrollarse nuevamente.

Deterioro de la función hepática

En casos raros, en el contexto de tomar inhibidores de la ECA, se observó un síndrome de desarrollo de ictericia colestática con una transición a una necrosis hepática fulminante, a veces con un desenlace fatal. El mecanismo por el cual se desarrolla este síndrome no está claro. Si se produce ictericia o un aumento significativo en la actividad de las enzimas hepáticas en el contexto del uso de inhibidores de la ECA, se debe suspender el medicamento (consulte la sección "Efectos secundarios"), el paciente debe estar bajo la supervisión médica adecuada.

Neutropenia/agranulocitosis/trombocitopenia/anemia

En el contexto del uso de inhibidores de la ECA, pueden ocurrir neutropenia/agranulocitosis, trombocitopenia y anemia. En pacientes con función renal normal y en ausencia de otros factores agravantes, rara vez se desarrolla neutropenia. Con extrema precaución, perindopril debe utilizarse en pacientes con enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo, mientras toman inmunosupresores, alopurinol o procainamida, o una combinación de estos factores de riesgo, especialmente en presencia de disfunción renal inicial.

Algunos pacientes han experimentado infecciones graves, en algunos casos resistentes a la terapia antibiótica intensiva. Al prescribir perindopril en tales pacientes, se recomienda controlar periódicamente el contenido de leucocitos en la sangre. Los pacientes deben informar cualquier signo de una enfermedad infecciosa (p. ej., dolor de garganta, fiebre) a su médico.

diferencias étnicas

Debe tenerse en cuenta que en pacientes de raza negroide, el riesgo de desarrollar angioedema es mayor. Al igual que otros inhibidores de la ECA, Prestarium A es menos eficaz para reducir la presión arterial en pacientes de raza negra. Este efecto puede estar asociado con un predominio pronunciado del estado de renina baja en pacientes de raza negra con hipertensión arterial.

Tos

En el contexto de la terapia con un inhibidor de la ECA, puede ocurrir una tos seca persistente, que se detiene después de la interrupción del medicamento. Esto debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de la tos.

Cirugía/anestesia general

En pacientes que están programados para someterse a una cirugía mayor o el uso de agentes anestésicos que causan hipotensión arterial, el uso de perindopril puede bloquear la formación de angiotensina II en el contexto de la liberación compensatoria de renina. El tratamiento debe suspenderse un día antes de la cirugía. Con el desarrollo de hipotensión arterial según el mecanismo indicado, la presión arterial debe mantenerse reponiendo el BCC.

hiperpotasemia

Puede desarrollarse hiperpotasemia durante el tratamiento con inhibidores de la ECA, incl. perindopril. Los factores de riesgo de hiperpotasemia son insuficiencia renal, función renal disminuida, edad superior a 70 años, diabetes mellitus, ciertas condiciones concomitantes (deshidratación, insuficiencia cardíaca aguda, acidosis metabólica), uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (como espironolactona y su derivado eplerenona, triamtereno, amilorida), suplementos dietéticos/preparados de potasio o sustitutos de la sal de mesa que contienen potasio, así como el uso de otros medicamentos que aumentan el contenido de potasio en la sangre (por ejemplo, heparina). El uso de suplementos/preparados de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, sustitutos de la sal de mesa que contienen potasio puede conducir a un aumento significativo en el contenido de potasio en la sangre, especialmente en pacientes con función renal reducida. La hiperpotasemia puede provocar alteraciones del ritmo cardíaco graves, a veces fatales. Si es necesario el uso simultáneo del medicamento Prestarium A y los medicamentos anteriores, el tratamiento debe realizarse con precaución en el contexto de un control regular del contenido de potasio en el suero sanguíneo (consulte la sección "Interacciones farmacológicas").

Pacientes con diabetes

Al prescribir el medicamento a pacientes con diabetes mellitus que reciben agentes hipoglucemiantes orales o insulina, durante el primer mes de terapia con un inhibidor de la ECA, es necesario controlar regularmente la concentración de glucosa en la sangre (consulte la sección "Interacciones farmacológicas").

preparaciones de litio

No se recomienda el uso simultáneo de preparados de perindopril y litio (ver sección "Interacciones medicamentosas").

Diuréticos ahorradores de potasio, preparaciones de potasio, sustitutos de la sal de mesa que contienen potasio y suplementos dietéticos

No se recomienda el nombramiento simultáneo de perindopril y diuréticos ahorradores de potasio, así como preparaciones de potasio, sustitutos de la sal de mesa que contienen potasio y aditivos alimentarios (consulte la sección "Interacciones farmacológicas").

Doble bloqueo de la RAAS

Existe evidencia de que el uso combinado de inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de la angiotensina II o aliskiren aumenta el riesgo de hipotensión arterial, hiperpotasemia y disfunción renal (incluida la insuficiencia renal aguda). Por tanto, no se recomienda el bloqueo dual del SRAA mediante el uso combinado de inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de la angiotensina II o aliskiren (ver las secciones "Interacciones medicamentosas" y "Efectos farmacológicos"). Si la terapia de doble bloqueo se considera absolutamente necesaria, solo debe llevarse a cabo bajo estricta supervisión médica y con un control regular de la función renal, los electrolitos en sangre y la presión arterial.

El uso de inhibidores de la ECA en combinación con antagonistas de los receptores de angiotensina II está contraindicado en pacientes con nefropatía diabética y no se recomienda en otros pacientes (ver sección "Contraindicaciones").

Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos.

El medicamento Prestarium A debe usarse con precaución en pacientes que conducen vehículos y realizan actividades que requieren mayor concentración y respuesta rápida, debido al riesgo de desarrollar hipotensión arterial y mareos.

Embarazo y lactancia

El embarazo

Prestarium A está contraindicado para su uso durante el embarazo (consulte la sección "Contraindicaciones").

Por el momento, no existen datos epidemiológicos concluyentes sobre el riesgo teratogénico al tomar inhibidores de la ECA en el primer trimestre del embarazo. Sin embargo, no se puede descartar un ligero aumento en el riesgo de trastornos del desarrollo fetal. Al planificar el embarazo o su aparición durante el uso del medicamento Prestarium A, debe dejar de tomar el medicamento de inmediato y, si es necesario, prescribir otra terapia antihipertensiva con un perfil de seguridad comprobado para su uso durante el embarazo.

Se sabe que el efecto de los inhibidores de la ECA en el feto en los trimestres II y III del embarazo puede provocar una violación de su desarrollo (disminución de la función renal, oligohidramnios, ralentización de la osificación de los huesos del cráneo) y el desarrollo de complicaciones. en el recién nacido (insuficiencia renal, hipotensión arterial, hiperpotasemia).

Si la paciente recibió inhibidores de la ECA en los trimestres II y III del embarazo, se recomienda una ecografía para evaluar el estado del cráneo y la función renal.

Los recién nacidos cuyas madres recibieron inhibidores de la ECA durante el embarazo deben ser monitoreados debido al riesgo de desarrollar hipotensión arterial.

período de lactancia

Por el momento, no se ha establecido si perindopril se excreta en la leche materna. Debido a la falta de información sobre el uso de perindopril durante la lactancia, no se recomienda su uso. Es preferible utilizar otros medicamentos con un perfil de seguridad más estudiado durante la lactancia, especialmente cuando se alimenta a recién nacidos o bebés prematuros.

Fertilidad

En estudios preclínicos, no hubo efecto de perindopril sobre la función reproductiva en ratas de ambos sexos.

Aplicación en la infancia

El medicamento está contraindicado para su uso en niños menores de 18 años (no se ha establecido la eficacia y la seguridad).

Para insuficiencia renal

Con cuidado el medicamento debe prescribirse para la estenosis de la arteria renal bilateral o la presencia de un solo riñón en funcionamiento; insuficiencia renal, condición después del trasplante de riñón.

A pacientes con insuficiencia renal la dosis del fármaco debe seleccionarse teniendo en cuenta el control de calidad.

Tabla 1. Posología de Prestarium A en insuficiencia renal

* el aclaramiento de diálisis de perindoprilata - 70 ml/minas. El medicamento debe tomarse después del procedimiento de diálisis.

Para la función hepática alterada

Pacientes con insuficiencia hepática no se requiere ajuste de dosis.

En casos raros, en el contexto de tomar inhibidores de la ECA, se observó un síndrome de desarrollo de ictericia colestática con una transición a una necrosis hepática fulminante, a veces con un desenlace fatal. El mecanismo por el cual se desarrolla este síndrome no está claro. Con la aparición de ictericia o un aumento significativo en la actividad de las enzimas hepáticas en el contexto del uso de inhibidores de la ECA, se debe suspender el medicamento; el paciente debe estar bajo supervisión médica adecuada.

Uso en ancianos

En hipertensión arterial Pacientes de edad avanzada el tratamiento debe comenzar con una dosis de 2,5 mg/día. Si es necesario, un mes después del inicio de la terapia, se puede aumentar la dosis a 5 mg/día, y luego a una dosis máxima de 10 mg/día, teniendo en cuenta el estado de la función renal.

Con enfermedad de las arterias coronarias Pacientes de edad avanzada el tratamiento debe iniciarse con una dosis de 2,5 mg 1 vez al día durante una semana, luego 5 mg 1 vez al día durante la semana siguiente. Luego, teniendo en cuenta el estado de la función renal, la dosis se puede aumentar a 10 mg 1 vez / día. Es posible aumentar la dosis del medicamento solo si se tolera bien a la dosis recomendada anteriormente.

Condiciones de dispensación en farmacias

El medicamento se dispensa con receta médica.

Términos y condiciones de almacenamiento

El medicamento debe almacenarse fuera del alcance de los niños a una temperatura que no exceda los 25 ° C. Vida útil - 2 años.

La hipertensión es una enfermedad que afecta negativamente el estado general del cuerpo. Asociado con aumento de la presión arterial (PA). Debido al gran volumen de sangre expulsado por el corazón, aumenta la presión sobre los vasos, se comprimen y se forma un espasmo. Consecuencias de la hipertensión: crisis hipertensiva, accidente cerebrovascular, enfermedad cardiovascular. Como ha demostrado la práctica médica, si la enfermedad no se trata a tiempo, la hipertensión puede causar complicaciones graves, como hemorragia cerebral y muerte. La enfermedad se extiende a la categoría de edad de 40 años. Las mujeres y los hombres se ven afectados por igual. En el bello sexo, la dolencia se manifiesta debido a cambios hormonales en el cuerpo (período de menopausia), es posible que se manifieste durante el embarazo. Y en los hombres, debido al estilo de vida incorrecto, al abuso del alcohol.

La hipertensión arterial es una patología vascular bastante frecuente.

Los vasos sanguíneos saludables son la clave para la longevidad. Una nutrición inadecuada conduce a un aumento en los niveles de colesterol en la sangre. Con el tiempo, se forman placas de colesterol que cubren la luz del vaso. La mayoría de los pacientes buscan ayuda médica demasiado tarde, cuando es necesario prescribir un tratamiento prolongado. La terapia de la hipertensión se basa en el uso de antiespasmódicos que relajan las paredes de los vasos sanguíneos, restableciendo los latidos del corazón. Uno de los medicamentos efectivos es Prestarium para la presión.

Medicamento para la presión Prestarium

El principio activo principal es el perindopril, que está disponible en dosis de 5 y 10 mg. Subdividido según la concentración del ingrediente activo. Componentes adicionales:

• lactosa (monohidratos);
• estearato de magnesio);
• dióxido de silicio);
• almidón de sodio (glicolato).

El medicamento con una concentración de 5 mg es una cápsula de forma ovalada. Desde arriba, la cáscara tiene un tinte verdoso. La cápsula se puede dividir fácilmente en dos partes iguales. En el medio está dividido por una tira. "Prestarium" 10 mg está disponible en cápsulas convexas en ambos lados, con forma de círculo. Por encima de la concha es verde.

Prestarium es un medicamento para la hipertensión y la insuficiencia cardíaca crónica.

El medicamento se prescribe para la hipertensión, para fortalecer los vasos sanguíneos, en el tratamiento de la patología del ventrículo izquierdo del corazón.

Prestarium de presión - forma de liberación

El medicamento está disponible en tabletas, en la parte superior tienen una cubierta. El volumen de concentración del ingrediente activo perindopril es de 2,5 mg, 5 mg, 8 mg, 10 mg. El blister contiene catorce o treinta piezas. El paquete consta de una, dos o tres placas. El medicamento se dispensa en una farmacia con receta médica. Vida útil - 730 días.

Finalidad farmacológica

El principio activo perindopril actúa como inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Promueve la formación de angiotensina II, que es responsable de la vasodilatación. Con una percepción normal del medicamento por parte del paciente, se observa un resultado positivo dentro de los treinta días posteriores al inicio de la terapia. Prescribir medicamentos para todas las etapas de la presión arterial alta (leve, moderada, severa). La hipotensión se produce debido al uso de una dosis diaria. El efecto se logra dilatando los vasos sanguíneos. Perindopril afecta activamente el trabajo del corazón, normalizando el trabajo de los ventrículos. Se prescribe para la patología del sistema cardíaco. El agente es activamente absorbido por el tracto gastrointestinal. Bioactividad - 65%. Se une débilmente a los compuestos proteicos, alrededor del 27%. Excretado por los riñones en una hora. Con insuficiencia renal o cardíaca grave, el proceso de excreción se ralentiza. El principio activo no tiene un efecto acumulativo en órganos y tejidos. Se prescribe para tomar con el estómago vacío, antes de las comidas.

Debido a las propiedades medicinales, se reduce el riesgo de arritmia, justificado por el exceso de colágeno subendocárdico, se normaliza el trabajo de las válvulas cardíacas.

Tabletas de Prestarium - indicaciones de uso

El objetivo principal de la droga:

• bajar la presión arterial. El principio activo perindopril reduce la presión arterial, se usa para tratar la hipertensión de todos los tipos (leve, moderada, compleja). El componente tiene un efecto reductor de la resistencia vascular. Disminución de la presión arterial sistólica y diastólica. Después de tomar el medicamento, el efecto de hipotensión se produce después de 6 horas, dura 24 horas con una sola dosis. La efectividad de la herramienta alcanza el 95%. Después del final del curso del tratamiento, no se observa recaída;
• reducción de la hipertrofia del lado izquierdo del ventrículo cardíaco. Perindopril dilata los vasos sanguíneos, reduce el grosor de la pared en relación con la luz de las grandes arterias. No use Prestarium a baja presión;
• patología del corazón. Durante la terapia, perindopril elimina la compresión de los ventrículos, reduce el nivel de resistencia, aumenta el volumen del gasto cardíaco;
• elimina la recurrencia de accidentes cerebrovasculares;
• reduciendo el riesgo de desarrollar patología cardiovascular.

Contraindicaciones

Cuando se trata con el medicamento, hay una serie de complicaciones en las que está prohibido usar un curso de terapia. Principales contraindicaciones:

• hipersensibilidad a los componentes de la droga;

El medicamento se ha sometido a muchos ensayos clínicos y se han identificado varias contraindicaciones para su uso: embarazo (puede desarrollarse una malformación fetal) y el período de lactancia

• lactancia;
• el período de tener un hijo;
• restricciones de edad - niños menores de 18 años.

Hay una serie de restricciones bajo las cuales Prestarium se prescribe con precaución, únicamente a discreción del médico tratante, cuando el beneficio para el paciente es mayor que el riesgo de efectos secundarios:

• hemodiálisis;
• uso de diuréticos, dieta sin sal, vómitos, diarrea;
• insuficiencia renal;
• tratamiento con antidepresivos, con patología del tejido conectivo;
• diabetes;
• durante la intervención quirúrgica;
• Restricciones de edad: vejez a partir de 70 años.

El tratamiento con Prestarium está asociado con el riesgo de una fuerte disminución de la presión arterial. A qué presión usar, la respuesta es obvia. Al prescribir el remedio, se deben tener en cuenta las contraindicaciones y los efectos secundarios. Existe el riesgo de reacciones que amenazan la vida del paciente.

Efecto secundario

Bien tolerado por el cuerpo. Al estudiar las contraindicaciones en la cita y la dosis correcta, se excluye el riesgo de efectos secundarios. Al igual que otros medicamentos, todavía existen.

Se pueden desarrollar efectos secundarios si no se siguen las recomendaciones del médico.

Éstos incluyen:

• tos de tipo seco;
• mareo;
• dolor de cabeza;
• pérdida parcial temporal de la visión;
• estreñimiento o diarrea;
• reacciones alérgicas en forma de erupciones, picazón, irritación;
• espasmos musculares;
• cambio en la frecuencia cardíaca - angina de pecho;
• carrera;
• estado previo al infarto;
• trastornos emocionales
• trastornos sexuales.

Si aparecen los primeros signos de mala salud, se deja de tomar el remedio. Necesita ver a un médico, él le recetará otro medicamento.

Prestarium instrucciones de uso, dosificación

Las tabletas están diseñadas para uso oral, se recetan con el estómago vacío una vez cada 24 horas. Se recomienda beber mucho líquido. Las tabletas con una concentración del ingrediente activo de 0,0025 g, 0,010 g están diseñadas para un solo uso, 0,005 g se pueden dividir en dos dosis iguales. El médico prescribe la dosis necesaria, según el indicador individual de la condición del paciente, el índice de cambio de presión. La etapa inicial del tratamiento se caracteriza por un fuerte indicador de hipotensión, especialmente cuando se combina con un diurético. Se recomienda que la terapia compleja comience con un volumen mínimo de 0,0025 g, guiado por el indicador de percepción individual del medicamento.

El medicamento se toma por la mañana, a la misma hora

Dosis normativa para la terapia con Prestarium:

• con hipertensión: designe adultos de 0,0025 g a 0,005 g por 24 horas. En los primeros días hay somnolencia, pérdida de fuerza. Puede tomar el remedio por la noche, mientras que el cuerpo es difícil de hacer frente a la carga. Un mes después, la dosis aumenta a 0,01 g de dosis única;
• para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, el curso comienza con 0,0025 g por la mañana. Después de 14 a 16 días, en ausencia de efectos secundarios, la dosis se aumenta a 0,005 g por 24 horas. Asegúrese de controlar el contenido de potasio en el plasma, el nivel de presión arterial y la actividad renal;
• para excluir la recurrencia de accidentes cerebrovasculares, se toman medidas preventivas de 0,005 g, después de dos semanas, dependiendo de la condición del paciente, la dosis se aumenta a 0,01 g una vez al día;
• para personas mayores, la dosis se prescribe en una cantidad de 0.0025 g El ajuste lo realiza el médico según la condición del paciente y la tolerabilidad del medicamento.

Se excluye la automedicación, la medicación se dispensa en farmacias según prescripción médica.

Medicamentos para la presión arterial alta - sobredosis

Con la dosis incorrecta, es posible que aumente la concentración de perindopril en la sangre. Los principales síntomas de una sobredosis:

• frecuencia cardíaca baja;

Las instrucciones de uso indican los siguientes signos de sobredosis: mareos y debilidad.

• mareo;
• una fuerte disminución de la presión arterial;
• tos;
• choque psicologico

A los primeros síntomas, enjuague el estómago con abundante líquido, tome cinco tabletas de carbón activado o dos Sorbeks, consulte a un médico. El equilibrio hídrico del cuerpo se restablece con cloruro de sodio. Complicación - pérdida de la conciencia.

Instrucciones de uso durante el embarazo y la lactancia

La droga, como otras drogas del grupo de las drogas hipertensivas, está prohibida durante el período de gestación. No hay datos de aplicación disponibles. Los componentes pasan al bebé a través de la leche materna. Existe el riesgo de desarrollar patología fetal. Está prohibido su uso al planificar la concepción. Al determinar el embarazo, el medicamento debe desecharse, debe consultar inmediatamente a un médico. Al feto se le prescribirá una ecografía del sistema renal y los huesos. Puede haber un riesgo de hipotensión crónica en los bebés.

La cita para su uso durante la lactancia es similar al período de gestación.

Interacciones medicamentosas de alta presión

Los medicamentos utilizados junto con Prestarium pueden aumentar el nivel de potasio en el plasma, causando hiperpotasemia.

Efecto secundario - paro cardíaco. El medicamento es incompatible con los diuréticos ahorradores de potasio, ibuprofeno, heparina, inmunosupresores, un grupo de medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Antes de usar el medicamento, informe a su médico sobre todos los medicamentos que está tomando, incluidos los suplementos dietéticos. No se recomienda combinar con litio, insulina. Tome el medicamento a criterio del médico, lea las instrucciones.

Análogos de "Prestarium", a qué presión tomar

El tratamiento con Prestarium se inicia cuando se presenta hipertensión. La desviación del indicador de presión arterial de la norma (120 a 80 mm Hg. Art.) en la dirección del aumento se considera presión arterial elevada. En estos casos, se prescribe Prestarium, y no otro remedio. Hay una serie de análogos que tienen un propósito farmacológico similar. Estos incluyen: "Bisoprolol", "Trimetazidina", "Metoprolol", "Perineva", "Koversil", "Koversum". En ausencia de "Prestarium", la terapia puede llevarse a cabo por uno de los medios enumerados. Bajo presión reducida, elija el agente apropiado para la situación.

Perindopril es un inhibidor de la ECA, una enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II. La ECA, o cinasa, es una exopeptidasa que promueve la conversión de angiotensina I en el vasoconstrictor angiotensina II y también provoca la descomposición de la bradicinina, que tiene propiedades vasodilatadoras, en un heptapéptido inactivo. La inhibición de la ECA conduce a una disminución de la concentración de angiotensina II, un aumento de la actividad de la renina plasmática y una disminución de la secreción de aldosterona. Dado que la ACE inactiva la bradiquinina, la inhibición de la ACE conduce a un aumento en los niveles de bradiquinina, la actividad del sistema de calicreína-quinina circulante y tisular, y la activación del sistema de prostaglandinas. Este mecanismo de acción determina la disminución de la presión arterial por parte de los inhibidores de la ECA y es parcialmente responsable de la aparición de algunos de sus efectos secundarios (tos seca).
Perindopril aumenta el nivel de bradiquinina, lo que conduce a una mejora de la función endotelial y la relajación vascular y juega un papel destacado en la reducción del remodelado cardiovascular, mejorando el equilibrio fibrinolítico de la sangre.
Perindopril promueve la expansión de los vasos periféricos y la disminución de su resistencia. El flujo de sangre periférica aumenta, pero la frecuencia cardíaca no aumenta. Cuando se usa perindopril, el flujo sanguíneo renal generalmente aumenta, pero la tasa de filtración glomerular no cambia.
Debido al complejo mecanismo de acción, perindopril reduce la presión arterial elevada.
Perindopril actúa a través de su metabolito activo, perindoprilato.

Perindopril reduce eficazmente la presión arterial en todos los grados de hipertensión (hipertensión): leve, moderada y grave; reduce la presión arterial sistólica y diastólica. Perindopril actúa eficazmente durante 24 horas, el máximo efecto hipotensor se alcanza de 4 a 6 horas después de una sola dosis del fármaco. La relación T/P (pico/meseta) de perindopril es 87-100%. Perindopril reduce la presión arterial desde el comienzo del tratamiento, la estabilización de la presión arterial se produce durante 1 mes y persiste durante mucho tiempo sin que se produzca taquifilaxia. Cuando deja de tomar el medicamento, no se nota el efecto de abstinencia.
Además de reducir eficazmente la presión arterial, perindopril mejora la elasticidad de las arterias de gran calibre, corrige los cambios estructurales en las arterias de pequeño calibre, reduce la hipertrofia ventricular izquierda, previene la progresión de la aterosclerosis y tiene propiedades antiisquémicas.
Insuficiencia cardiaca
Perindopril reduce el trabajo del corazón al reducir la carga previa y posterior del corazón. Los estudios en pacientes con insuficiencia cardíaca han demostrado una disminución de la presión de llenado en los ventrículos derecho e izquierdo, una disminución de la resistencia vascular periférica, un aumento del índice cardíaco y del gasto cardíaco. En estudios comparativos con placebo y otros inhibidores de la ECA, el uso de perindopril a una dosis inicial de 2,5 mg en pacientes con insuficiencia cardiaca de leve a moderada no provocó hipotensión arterial tras la toma de la primera dosis en comparación con el placebo.
Pacientes con enfermedad cerebrovascular
El estudio PROGRESS de más de 6.000 pacientes demostró el beneficio del tratamiento durante 4 años de pacientes con antecedentes de ictus o accidente cerebrovascular transitorio con perindopril tercbutilamina 4 mg, equivalente a perindopril arginina 5 mg (Prestarium 5 mg), sobre la prevención de ictus recurrente en pacientes con enfermedad cerebrovascular (en monoterapia o en combinación con el diurético indapamida además de la terapia básica).
Se observó una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de ocurrencia: isquémico recurrente y 28% (incluido 50%); casos de accidentes cerebrovasculares fatales o incapacitantes en un 33%; demencia y deterioro cognitivo severo asociado a ictus, en un 34 y 45%, respectivamente; infarto de miocardio en un 38%; insuficiencia cardíaca en un 26%.
Estos resultados terapéuticos se observaron independientemente de la presencia de hipertensión concomitante (hipertensión arterial) o diabetes mellitus, edad y sexo, tipo de accidente cerebrovascular.
Prevención de complicaciones cardiovasculares en pacientes con CAD estable documentada.
Un estudio EUROPA de cuatro años en el que participaron 12 218 pacientes demostró que el tratamiento con perindopril tercbutilamina 8 mg, que es equivalente a perindopril arginina 10 mg (Prestarium 10 mg): redujo significativamente la probabilidad de infarto de miocardio mortal y no mortal en un 24 %; reduce significativamente la probabilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca que requiera hospitalización en un 39%.
Los estudios de bioequivalencia han confirmado la bioequivalencia entre perindopril arginina a dosis de 2,5; 5; 10 mg y perindopril con tercbutilamina en dosis de 2; cuatro; 8 miligramos
Después de la administración oral, perindopril se absorbe rápidamente, la concentración plasmática máxima se alcanza en 1 hora. La vida media de perindopril en el plasma sanguíneo es de 1 hora. Perindopril es un profármaco. El 27% de la cantidad total de perindopril tomado se determina en la sangre como un metabolito activo: perindoprilato. Además del metabolito activo, se han identificado 5 metabolitos inactivos más del fármaco. La concentración máxima de perindoprilato en plasma se alcanza 3-4 horas después de la administración. La ingesta simultánea de alimentos ralentiza un poco la conversión de perindopril en perindoprilato, por lo que la arginina de perindopril debe tomarse antes de las comidas. Existe una relación lineal entre la dosis de perindopril y su concentración en plasma sanguíneo. En el plasma, el perindoprilato se encuentra en forma de fracciones libres y unidas a la ACE (esta última es responsable del efecto antihipertensivo del fármaco). La unión de perindoprilato a las proteínas plasmáticas (principalmente ACE) es del 20%, esta cifra depende de la dosis.
El perindoprilato se excreta en la orina, la vida media de su fracción libre es de 17 horas, el estado de concentración de equilibrio en el plasma sanguíneo se alcanza después de 4 días desde el inicio del tratamiento.
La eliminación de perindoprilato se ralentiza en los ancianos, en pacientes con insuficiencia cardíaca y renal. Se recomienda seleccionar las dosis del medicamento para pacientes con insuficiencia renal teniendo en cuenta el grado de insuficiencia y el aclaramiento de creatinina. El aclaramiento de diálisis de perindoprilato es de 70 ml/min.
La farmacocinética de perindopril cambia en pacientes con cirrosis hepática. El aclaramiento hepático de perindopril se reduce a la mitad, pero la cantidad de perindoprilato formado no disminuye, por lo que no es necesario ajustar la dosis en estos pacientes.

Indicaciones para el uso de la droga Prestarium

AG (hipertensión arterial); insuficiencia cardiaca; para prevenir accidentes cerebrovasculares recurrentes en pacientes con; prevención de complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable comprobada. El tratamiento a largo plazo reduce el riesgo de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca (según el estudio EUROPA).

El uso de la droga Prestarium.

Tomar por vía oral 1 vez al día antes de las comidas, preferiblemente por la mañana. La dosis se selecciona individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta las indicaciones de uso y el nivel de presión arterial. Uso en pacientes de riesgo - ver. Las tabletas de 10 mg (Prestarium 10 mg) no están sujetas a división; Los comprimidos de 5 mg (Prestarium 5 mg) se pueden dividir.
AG (hipertensión arterial)
Prestarium 5 o 10 mg puede administrarse como monoterapia o en combinación con otras clases de antihipertensivos. La dosis inicial recomendada es de 5 mg (Prestarium 5 mg).
Pacientes con alta actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (especialmente pacientes con hipertensión renovascular, equilibrio hídrico y electrolítico alterado, insuficiencia cardíaca descompensada o hipertensión severa (hipertensión arterial), así como pacientes de edad avanzada) debido a la posibilidad de una disminución repentina en la presión arterial (hipotensión de la primera dosis) se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de 2,5 mg bajo la supervisión de un médico, si es necesario, en un hospital.
Si es necesario y se tolera bien, la dosis se aumenta gradualmente (durante 1 mes) a 5-10 mg (1 tableta de Prestarium 5 mg o Prestarium 10 mg / día).
Insuficiencia cardiaca
La dosis inicial recomendada es de 2,5 mg una vez al día antes de las comidas, preferiblemente por la mañana. Después de 2 semanas, sujeto a una buena tolerancia, la dosis se puede aumentar a 5 mg y cambiar al uso del medicamento Prestarium 5 mg. Uso en pacientes de riesgo - ver.
Prevención del ictus recurrente en pacientes con enfermedad cerebrovascular(según los resultados del estudio PROGRESS).
La dosis inicial recomendada es de 2,5 mg (1/2 tonelada de comprimidos de Prestarium 5 mg) una vez al día antes de las comidas, preferiblemente por la mañana. Después de 2 semanas de tratamiento, la dosis se aumenta a 5 mg (Prestarium 5 mg). En caso de efecto hipotensor insuficiente, se puede prescribir en combinación con indapamida o cambiar al uso de una combinación fija de perindopril e indapamida (Prestarium Arginine Combi).
El tratamiento comienza dentro de las 2 semanas a varios años después del accidente cerebrovascular primario.
Prevención de complicaciones cardiovasculares en pacientes con EAC estable comprobada
La terapia a largo plazo reduce el riesgo de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca (según los resultados del estudio EUROPA de 4 años). El tratamiento comienza con el nombramiento de una dosis de 5 mg / día (1 tableta del medicamento Prestarium 5 mg), preferiblemente por la mañana. Después de 2 semanas, sujeto a una buena tolerancia, la dosis se aumenta a 10 mg y se cambia al uso a largo plazo del medicamento Prestarium 10 mg.
Prestarium 10 mg a una dosis de 1 tableta por día se prescribe para la terapia a largo plazo en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable comprobada, independientemente de la comorbilidad, la edad y la terapia adicional.
En pacientes de edad avanzada con enfermedad arterial coronaria estable comprobada, el tratamiento comienza con una dosis de 2,5 mg 1 vez al día antes de las comidas, preferiblemente por la mañana; después de 1 semana de tratamiento, se aumenta la dosis a 5 mg (Prestarium 5 mg), después de 2 semanas de tratamiento, si se tolera bien, se aumenta la dosis a 10 mg (Prestarium 10 mg), en las que se continúa tomando el medicamento por mucho tiempo.

Contraindicaciones para el uso de la droga Prestarium.

Hipersensibilidad a perindopril y otros componentes de la droga; angioedema en la historia, incluso después del uso de inhibidores de la ECA, embarazo (especialmente el trimestre II-III) y lactancia.

Efectos secundarios de Prestarium

Durante el uso de perindopril, pueden notarse los siguientes efectos secundarios.
Del sistema sanguíneo: disminución de la hemoglobina y el hematocrito, trombocitopenia, leucopenia/neutropenia, anemia, agranulocitosis, pancitopenia. En pacientes con deficiencia congénita de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6PDH), se observaron casos aislados de anemia hemolítica.
Del lado del sistema nervioso central y sistema nervioso periférico: dolor de cabeza, astenia, mareos, parestesia; muy raramente - trastornos del estado de ánimo, sueño.
Desde el lado del órgano de la visión: discapacidad visual.
Del órgano de la audición: ruido en los oídos.
Del lado del sistema cardiovascular: hipotensión arterial (especialmente después de tomar la primera dosis); muy raramente: debido a una disminución repentina de la presión arterial en pacientes de alto riesgo, puede ocurrir arritmia, angina estable, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular (ver).
Del sistema respiratorio: tos seca, dificultad para respirar; con poca frecuencia - broncoespasmo; muy raramente - neumonía eosinofílica, rinitis.
Del aparato digestivo: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, sensación de boca seca; muy raramente - pancreatitis.
Del sistema hepatobiliar: muy raramente - hepatitis, ictericia (ver).
Desde el lado sistema urinario: con poca frecuencia - agravamiento de la insuficiencia renal crónica; muy raramente - OPN.
Reacciones alérgicas y cutáneas: erupciones en la piel, eritema; con poca frecuencia - angioedema; muy raramente - eritema multiforme.
Otras manifestaciones: astenia, calambres musculares, raramente - impotencia, sudoración.
Indicadores de laboratorio: un posible aumento en la concentración de potasio, creatinina y urea en el suero sanguíneo, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca grave e hipertensión renovascular. En raras ocasiones, un aumento en la actividad de las transaminasas hepáticas y el nivel de bilirrubina en el plasma sanguíneo.

Instrucciones especiales para el uso de la droga Prestarium.

No se recomienda el uso del medicamento en el primer trimestre del embarazo. Con un embarazo planificado o establecido, el medicamento debe suspenderse. El uso del medicamento en el trimestre II-III del embarazo está contraindicado.
No se recomienda el uso de perindopril durante la lactancia debido a la falta de datos sobre la excreción de perindopril en la leche materna.
Perindopril no está recomendado para niños y adolescentes debido a la falta de estudios relevantes en dichos grupos de pacientes.
Antes de comenzar a usar el medicamento y durante su administración, es necesario controlar la presión arterial, la función renal y el nivel de potasio en el plasma sanguíneo.
Influencia en el nivel de potasio en la sangre.
Puede haber fluctuaciones en el nivel de potasio en el plasma sanguíneo en pacientes que toman inhibidores de la ECA. En pacientes con riesgo de hiperpotasemia, es decir, en pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus no controlada, puede producirse hiperpotasemia.
Primera dosis hipotensión
Cuando se usan inhibidores de la ECA después de tomar la primera dosis, es posible que se produzca una disminución repentina de la presión arterial (hipotensión de la primera dosis). La hipotensión generalmente ocurre en pacientes con trastornos concomitantes - hipovolemia, deficiencia de sodio causada por el uso de diuréticos, dieta sin sal, vómitos, diarrea, en pacientes con hipertensión severa dependiente de renina (hipertensión arterial) y con síntomas de insuficiencia cardíaca con o sin insuficiencia renal concomitante), especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca grave, que toman diuréticos de asa en dosis altas, que tienen un desequilibrio electrolítico o insuficiencia renal de origen funcional. Se recomienda a los pacientes con alteraciones del equilibrio hídrico y electrolítico que las corrijan antes de iniciar el tratamiento con perindopril.
En pacientes con riesgo de desarrollar hipotensión arterial, la terapia inicial y el aumento posterior de la dosis deben realizarse bajo supervisión médica.
Uso en pacientes con cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular.
Se deben seguir las recomendaciones anteriores sobre el inicio del tratamiento para evitar una posible disminución repentina de la presión arterial, que en dichos pacientes puede conducir al desarrollo de un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular.
En la presencia de insuficiencia cardíaca grave y en otros pacientes de riesgo, el tratamiento debe iniciarse bajo la supervisión de un médico. Si se produce hipotensión de la primera dosis en el paciente mientras toma perindopril, se debe colocar al paciente en una posición horizontal con una cabecera baja y restaurar el BCC con una infusión de solución isotónica de cloruro de sodio. La hipotensión transitoria después de la primera dosis no es una contraindicación para un mayor aumento de la dosis si existe la necesidad de una mayor reducción de la presión arterial después de la restauración del equilibrio de líquidos y electrolitos y la normalización de la condición del paciente.
Para reducir el riesgo de desarrollar hipotensión arterial sintomática, se aconseja a los pacientes que toman diuréticos que los suspendan 2-3 días antes de iniciar el tratamiento con perindopril; si esto no es posible, el tratamiento debe iniciarse con una dosis mínima de 2,5 mg (Prestarium 2,5 mg). Es necesario controlar la función renal y el nivel de potasio en el plasma sanguíneo. El aumento adicional de la dosis se lleva a cabo bajo el control del nivel de presión arterial. Si es necesario, reanudar el uso de diuréticos.
Estenosis de las válvulas aórtica o mitral, miocardiopatía hipertrófica
Todos los inhibidores de la ECA deben usarse con precaución en pacientes con estenosis de la válvula mitral u obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica).
Uso en pacientes con insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina ≤60 ml/min), se debe ajustar la dosis teniendo en cuenta el aclaramiento de creatinina y la respuesta del paciente al tratamiento. También se recomienda controlar periódicamente el nivel de potasio y creatinina en el suero sanguíneo.

El aclaramiento de diálisis de perindoprilato es de 70 ml/min. Perindopril no se prescribe a pacientes en hemodiálisis con membranas poliacrílicas de alto flujo debido a la posibilidad de una reacción anafilactoide.
En algunos pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o estenosis de la arteria de un solo riñón, se puede observar un aumento en el nivel de urea y creatinina en el plasma sanguíneo, especialmente en presencia de insuficiencia renal. Los cambios en los indicadores son reversibles y se normalizan después de suspender el tratamiento. En presencia de hipertensión renovascular en tales pacientes, aumenta el riesgo de desarrollar hipotensión sintomática e insuficiencia renal. Se recomienda que el tratamiento en tales pacientes comience bajo la supervisión de un médico con una dosis baja y sujeto a una buena tolerancia, con una titulación adicional de la dosis hacia arriba.
En algunos pacientes que no tenían enfermedad renal antes del inicio del tratamiento, un aumento en el nivel de urea y creatinina en el plasma sanguíneo al usar perindopril, especialmente en combinación con diuréticos, puede indicar que el paciente tenía insuficiencia renal antes de comenzar el tratamiento. . En este caso, puede ser necesario reducir la dosis, cancelar el diurético o el inhibidor de la ECA.
En pacientes con insuficiencia cardiaca, la aparición de hipotensión arterial al comienzo del tratamiento con un inhibidor de la ECA puede conducir a un mayor deterioro de la función renal.
Uso en pacientes con diabetes
Los pacientes que usan insulina o agentes hipoglucemiantes orales, mientras toman inhibidores de la ECA, necesitan controlar sus niveles de glucosa en sangre, especialmente durante el primer mes de uso (ver también) .
Uso en pacientes con insuficiencia hepática
No se requiere ajuste de dosis. Si el paciente desarrolla ictericia mientras usa un inhibidor de la ECA, o si se observa un aumento significativo en las enzimas hepáticas, se debe suspender el inhibidor de la ECA y se debe monitorear cuidadosamente al paciente.
Solicitud en pacientes con colagenosis y en aquellos que toman alopurinol, inmunosupresores, procainamida
Debe usarse con precaución, especialmente en presencia de insuficiencia renal.
Tos
Dado que el medicamento contiene un inhibidor de la ECA, durante su uso puede ocurrir tos seca, que desaparece después de suspender el medicamento. Si es necesario, se puede continuar el tratamiento.
Intervenciones quirúrgicas y anestesia.
El anestesiólogo debe ser informado sobre el uso de cualquier inhibidor de la ECA si el paciente está programado para anestesia o cirugía. El tratamiento con un inhibidor de la ECA debe suspenderse el día anterior a la cirugía (ver).
intolerancia a la lactosa
La composición del medicamento incluye lactosa, por lo que no se recomienda recetar el medicamento a los pacientes con intolerancia congénita a la galactosa, síndrome de malabsorción de glucosa y galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp.
Plasmaféresis
Los pacientes con niveles elevados de LDL durante la plasmaféresis con sulfato de dextrano mientras usan un inhibidor de la ECA pueden experimentar reacciones anafilactoides potencialmente mortales. El desarrollo de reacciones anafilactoides puede evitarse suspendiendo temporalmente el inhibidor de la ECA antes de comenzar la plasmaféresis.
Realización de la desensibilización
Pueden ocurrir reacciones anafilactoides en pacientes que toman inhibidores de la ECA durante la desensibilización específica al veneno de abeja. Estas reacciones se pueden prevenir suspendiendo temporalmente el inhibidor de la ECA. Estas reacciones pueden aparecer durante las pruebas de provocación.
Influencia en las reacciones psicomotoras
Al conducir vehículos o trabajar con mecanismos, se debe tener en cuenta la posibilidad de desarrollar mareos o debilidad debido a una fuerte disminución de la presión arterial.

Interacciones de la droga Prestarium

diuréticos. En pacientes con problemas de equilibrio de agua y electrolitos que toman diuréticos, cuando se prescribe un inhibidor de la ECA, es posible una fuerte disminución de la presión arterial. Para reducir el riesgo de hipotensión arterial en estos pacientes, se recomienda suspender el tratamiento con diuréticos y restablecer el equilibrio hídrico y electrolítico antes de iniciar el tratamiento con perindopril.
La administración simultánea con diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, amilorida, triamtereno) o sales de potasio puede causar hiperpotasemia. Los medicamentos anteriores no se recomiendan para uso concomitante con perindopril. Si se prescriben estos fondos, deben usarse con precaución. Es necesario controlar regularmente el nivel de potasio en el plasma sanguíneo.
AINE, incluido el ácido acetilsalicílico a dosis ≥3 g/día, reducen el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA, al tiempo que proporcionan un efecto sinérgico al aumentar el nivel de potasio en el plasma sanguíneo, y también pueden causar insuficiencia renal. Este efecto es reversible. En casos raros, la insuficiencia renal puede ocurrir en pacientes con antecedentes de función renal alterada (ancianos, pacientes con alteración del equilibrio hídrico y electrolítico).
Cuando se usan inhibidores de la ECA con medicamentos litio quizás un aumento reversible en la concentración de litio en el plasma sanguíneo y, en consecuencia, un aumento en el riesgo de su efecto tóxico. El uso de diuréticos tiazídicos aumenta la probabilidad de toxicidad por litio cuando se usa con inhibidores de la ECA. No se recomienda usar perindopril simultáneamente con preparaciones de litio. Si es necesario prescribir tal combinación, es necesario controlar el nivel de litio en el plasma sanguíneo.
Antihipertensivos y vasodilatadores. El uso simultáneo de agentes antihipertensivos, nitroglicerina, otros nitratos y vasodilatadores puede potenciar el efecto antihipertensivo de perindopril.
Agentes antidiabéticos. El uso simultáneo de inhibidores de la ECA y medicamentos que disminuyen los niveles de glucosa en sangre (insulina, hipoglucemiantes orales) puede causar una mayor disminución de los niveles de glucosa en sangre y el riesgo de hipoglucemia, especialmente en las primeras semanas de tratamiento y en pacientes con insuficiencia renal.
Antidepresivos tricíclicos/antipsicóticos/anestésicos. El uso simultáneo de ciertos anestésicos, antidepresivos tricíclicos o antipsicóticos con inhibidores de la ECA puede conducir a una mayor disminución de la presión arterial.
Simpaticomiméticos: posible debilitamiento del efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA.

Sobredosis de la droga Prestarium, síntomas y tratamiento.

Los síntomas de una sobredosis de cualquier inhibidor de la ECA son hipotensión arterial grave, shock circulatorio, taquicardia, bradicardia, desequilibrio electrolítico, insuficiencia renal, hiperventilación, mareos, ansiedad. En caso de sobredosis, el paciente debe ser hospitalizado y bajo supervisión médica. Deben controlarse los electrolitos plasmáticos y la creatinina. El tratamiento depende de la naturaleza y la gravedad de los síntomas. Es necesario reducir la absorción del inhibidor de la ECA mediante lavado gástrico y el nombramiento de enterosorbentes. En caso de hipotensión arterial grave, se debe colocar al paciente en posición horizontal con la cabeza hacia abajo y restaurar el CCB mediante infusión de solución isotónica de cloruro de sodio. Si es necesario, se administra angiotensina II y/o catecolaminas por vía intravenosa. En casos severos, está indicada la implantación temporal de un marcapasos. Es necesario controlar y corregir las funciones vitales del organismo.
Perindopril puede eliminarse del organismo mediante hemodiálisis. No se recomienda el uso de membranas de alto flujo.

Condiciones de almacenamiento de la droga Prestarium

En un recipiente bien cerrado en condiciones normales.

Lista de farmacias donde se puede comprar Prestarium:

• San Petersburgo