Qué es el daño a los principales vasos sanguíneos. Grandes vasos y sus principales ramas Causas de la transposición de los grandes vasos

En ellos, el flujo de sangre rítmicamente pulsante se convierte en uno uniforme y suave. Las paredes de estos vasos tienen pocos elementos de músculo liso y muchas fibras elásticas.

Recipientes resistivos(vasos de resistencia) incluyen vasos de resistencia precapilares (pequeñas arterias, arteriolas) y poscapilares (vénulas y venas pequeñas).

capilares(vasos de intercambio) - el departamento más importante del sistema cardiovascular. Tienen el área transversal total más grande. A través de las delgadas paredes de los capilares se produce un intercambio entre la sangre y los tejidos (intercambio transcapilar). Las paredes de los capilares no contienen elementos de músculo liso.

recipientes capacitivos - parte venosa del sistema cardiovascular. Contienen aproximadamente el 60-80% del volumen de toda la sangre (fig. 7.9).

Buques de derivación- anastomosis arteriovenosas, que proporcionan una conexión directa entre pequeñas arterias y venas, sin pasar por los capilares.

Patrones del movimiento de los vasos sanguíneos

El movimiento de la sangre se caracteriza por dos fuerzas: la diferencia de presión al principio y al final del vaso y la resistencia hidráulica que impide el paso del fluido. La relación entre la diferencia de presión y la contrarrestación caracteriza el caudal volumétrico del líquido. La tasa de flujo volumétrico del líquido, el volumen de líquido que fluye a través de la tubería por unidad de tiempo, se expresa mediante la ecuación:

Arroz. 7.9. Proporción del volumen de sangre en diferentes tipos de vasos

donde: Q es el volumen de líquido;

diferencia de presión entre el principio y el final de un recipiente a través del cual fluye un líquido

R es la resistencia al flujo (resistencia).

Esta dependencia es la principal ley hidrodinámica: cuanto mayor sea la cantidad de sangre que fluye por unidad de tiempo a través del sistema circulatorio, mayor será la diferencia de presión en sus extremos arterial y venoso y menor la resistencia al flujo sanguíneo. La ley hidrodinámica básica caracteriza el estado de la circulación sanguínea en general y el flujo sanguíneo a través de los vasos de los órganos individuales. La cantidad de sangre que pasa por los vasos de la circulación sistémica en 1 min depende de la diferencia de presión arterial en la aorta y la vena cava y de la resistencia total al flujo sanguíneo. La cantidad de sangre que fluye a través de los vasos de la circulación pulmonar se caracteriza por la diferencia de presión arterial en el tronco y las venas pulmonares y la resistencia del flujo sanguíneo en los vasos de los pulmones.

Durante la sístole, el corazón expulsa 70 ml de sangre a los vasos en reposo (volumen sistólico). La sangre en los vasos sanguíneos no fluye de manera intermitente, sino continua. Los vasos mueven la sangre durante la relajación de los ventrículos debido a la energía potencial. El corazón humano crea suficiente presión para enviar sangre a chorros siete metros y medio hacia adelante. El volumen sistólico del corazón estira los elementos elásticos y musculares de la pared de los grandes vasos. En las paredes de los vasos principales, se acumula una reserva de energía del corazón, gastada en su estiramiento. Durante la diástole, la pared elástica de las arterias se colapsa y la energía potencial del corazón acumulada en ella mueve la sangre. El estiramiento de las arterias grandes se ve facilitado por la alta resistencia de los vasos resistivos. La importancia de las paredes vasculares elásticas radica en el hecho de que aseguran la transición del flujo sanguíneo intermitente y pulsante (como resultado de la contracción de los ventrículos) a uno constante. Esta propiedad de la pared vascular suaviza las fluctuaciones bruscas de presión.

Una característica del suministro de sangre al miocardio es que el flujo sanguíneo máximo ocurre durante la diástole, el mínimo, durante la sístole. ¡La red capilar del miocardio es tan densa que el número de capilares es aproximadamente igual al número de cardiomiocitos!

Enfermedades de los vasos principales y su prevención.

Los principales vasos arteriales son esas grandes ramas que allanan los caminos principales para el movimiento de la sangre a varias regiones del cuerpo humano. Todos ellos se originan en la aorta que emerge del ventrículo izquierdo del corazón. Los vasos principales incluyen los vasos de los brazos y las piernas, las arterias carótidas que suministran sangre al cerebro, los vasos que van a los pulmones, los riñones, el hígado y otros órganos.

Las enfermedades más comunes (endarteritis obliterante, oclusión aterosclerótica y tromboangeítis) afectan con mayor frecuencia a los vasos de las piernas. Es cierto que los vasos de los órganos internos y las manos a menudo están involucrados en el proceso.

Entonces, por ejemplo, hay daño en los vasos de los ojos, que se acompaña de cambios en la retina, el globo ocular y la conjuntiva. O el proceso de la enfermedad afecta el vaso del mesenterio del intestino delgado, y luego hay un espasmo agudo del intestino, lo que provoca un dolor intenso en el abdomen. Pero aún así, los vasos de las extremidades inferiores se ven afectados con mayor frecuencia en los pacientes. Estos pacientes se quejan de dolor en las pantorrillas, lo que a menudo obliga al paciente a detenerse por un tiempo (claudicación intermitente).

Los científicos siempre han estado interesados ​​en las causas y los mecanismos del desarrollo de estas enfermedades. El famoso cirujano ruso Vladimir Andreevich Oppel, incluso durante la Primera Guerra Mundial, creía que el vasoespasmo se produce como resultado de un aumento en la función de las glándulas suprarrenales. Un aumento en la función de la médula suprarrenal conduce a un aumento en la cantidad de adrenalina, lo que provoca vasoespasmo. Por lo tanto, extirpó una de las glándulas suprarrenales de los que padecían endarteritis (solo hay dos) y los pacientes se sintieron mejor por un tiempo después de la operación. Sin embargo, después de 6-8 meses, el proceso espástico se reanudó con renovado vigor y la enfermedad siguió progresando.

J. Diez, y luego el famoso cirujano francés Rene Lerish, propusieron el punto de vista de que el desarrollo de la endarteritis obliterante se basa en la disfunción del sistema nervioso simpático. Por tanto, el primero sugería extirpar los ganglios simpáticos lumbares, y el segundo recomendaba realizar una simpatectomía periarterial, es decir, liberar las arterias principales de fibras simpáticas. Una ruptura en la inversión de los vasos, según Leriche, condujo a la eliminación del espasmo y una mejora en la condición de los pacientes. Sin embargo, después de un tiempo, el proceso vascular se reanudó, la enfermedad continuó progresando. En consecuencia, los métodos de tratamiento propuestos por los científicos fueron ineficaces.

La experiencia de la Gran Guerra Patriótica de 1941-1945 permitió presentar nuevos puntos de vista sobre la etiología y patogenia de la enfermedad, que se resumen en las siguientes disposiciones. En primer lugar, la tensión excesiva del sistema nervioso central en una situación de combate provocó una disminución de la función trófica adaptativa del sistema nervioso simpático y una ruptura de la relación entre los sistemas de adaptación; en segundo lugar, diversas influencias nocivas (congelación, tabaquismo, emociones negativas) tenían un efecto adverso en la red capilar de las partes inferiores de los brazos y las piernas y, sobre todo, en los pies y las manos. Como resultado, el número de pacientes con endarteritis obliterante en los años de la posguerra aumentó entre 5 y 8 veces en comparación con los años anteriores a la guerra.

Además del espasmo, los cambios que ocurren bajo la influencia de estos factores en el tejido conectivo de la pared vascular juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Las fibras de tejido conectivo en este caso crecen y conducen a la obliteración (desolación) de la luz de las arterias y capilares pequeños. Como resultado de tales cambios, se produce una marcada desproporción entre la necesidad de oxígeno en los tejidos y su provisión. Los tejidos, en sentido figurado, comienzan a "asfixiarse" por la falta de oxígeno.

Como resultado, el paciente experimenta un dolor intenso en las extremidades afectadas. La violación de la nutrición de los tejidos conduce a la aparición de grietas y úlceras en la piel y, con la progresión del proceso de la enfermedad, a la necrosis de la parte periférica de la extremidad.

La transposición de los grandes vasos es un defecto cardíaco congénito, uno de los más graves y, lamentablemente, el más común. Según las estadísticas, es el 12-20% de los trastornos congénitos. La única manera de tratar la enfermedad es la cirugía.

La causa de la patología no ha sido establecida.

Función normal del corazón

El corazón humano tiene dos ventrículos y dos aurículas. Entre el ventrículo y la aurícula hay una abertura cerrada por una válvula. Entre las dos mitades del órgano hay una partición sólida.

El corazón trabaja cíclicamente, cada ciclo incluye tres fases. En la primera fase, la sístole auricular, la sangre se transfiere a los ventrículos. En la segunda fase, la sístole ventricular, se suministra sangre a la aorta y la arteria pulmonar, cuando la presión en las cámaras se vuelve más alta que en los vasos. En la tercera fase, hay una pausa general.

Las partes derecha e izquierda del corazón sirven a los círculos pequeño y grande de circulación sanguínea, respectivamente. Desde el ventrículo derecho, la sangre se suministra al vaso arterial pulmonar, se mueve hacia los pulmones y luego, enriquecida con oxígeno, regresa a la aurícula izquierda. Desde aquí, pasa al ventrículo izquierdo, que empuja la sangre rica en oxígeno hacia la aorta.

Los dos círculos de circulación sanguínea están conectados entre sí solo a través del corazón. Sin embargo, la enfermedad cambia el panorama.

TMS: descripción

En la transposición, los vasos sanguíneos principales se invierten. La arteria pulmonar lleva la sangre a los pulmones, la sangre se satura de oxígeno, pero entra por la aurícula derecha. La aorta del ventrículo izquierdo transporta sangre por todo el cuerpo, pero la vena devuelve la sangre a la aurícula izquierda, desde donde se transfiere al ventrículo izquierdo. Como resultado, la circulación de los pulmones y el resto del cuerpo están completamente aislados entre sí.

Obviamente, esta condición es una amenaza para la vida.

En el feto, los vasos sanguíneos que sirven a los pulmones no funcionan. En un gran círculo, la sangre se mueve a través del conducto arterioso. Por lo tanto, TMS no representa una amenaza inmediata para el feto. Pero después del nacimiento, la situación de los niños con esta patología se vuelve crítica.

La esperanza de vida de los niños con TMS está determinada por la existencia y el tamaño de la abertura entre los ventrículos o las aurículas. Esto no es suficiente para una vida normal, lo que hace que el cuerpo intente compensar la condición aumentando el volumen de sangre bombeada. Pero tal carga conduce rápidamente a una insuficiencia cardíaca.

El estado del niño puede incluso ser satisfactorio en los primeros días. Un signo externo claro en los recién nacidos es solo una cianosis distinta de la piel: cianosis. Luego se desarrolla dificultad para respirar, hay un aumento en el corazón, el hígado, aparece edema.

Las radiografías muestran cambios en los tejidos de los pulmones y el corazón. El descenso de la aorta se puede ver en la angiografía.

Clasificación de enfermedades

La enfermedad es de tres tipos principales. La forma más grave es el TMS simple, en el que la transposición vascular no se compensa con defectos cardíacos adicionales.

TMS simple: intercambio completo de los vasos principales, los círculos pequeño y grande están completamente aislados. El niño nace a término y normal, ya que durante el desarrollo intrauterino del feto, la mezcla de sangre se realizaba a través del conducto arterioso abierto. Después del nacimiento de los niños, este conducto se cierra, ya que ya no es necesario.

Con TMS simple, el conducto sigue siendo la única forma de mezclar sangre venosa y arterial. Se han desarrollado varios preparados que mantienen el conducto abierto para estabilizar la posición de un paciente pequeño.

En este caso, la intervención quirúrgica urgente es la única posibilidad de supervivencia para el niño.

Transposición de vasos con defectos en el tabique interventricular o auricular: se agrega a la patología un orificio anormal en el tabique. A través de él, se produce una mezcla parcial de sangre, es decir, un círculo pequeño y uno grande todavía interactúan.

Desafortunadamente, este tipo de compensación no da nada bueno.

Su única ventaja es que la posición de los niños después del nacimiento permanece estable durante varias semanas, no días, lo que le permite identificar con precisión la imagen de la patología y desarrollar una operación.

El tamaño de un defecto septal puede variar. Con un diámetro pequeño, los síntomas del defecto se suavizan un poco, pero se observan y le permiten establecer rápidamente un diagnóstico. Pero si el intercambio de sangre ocurre en cantidades suficientes para el niño, entonces su condición parece bastante segura.

Desafortunadamente, este no es el caso en absoluto: la presión en los ventrículos se iguala debido al orificio de comunicación, lo que provoca hipertensión pulmonar. Las lesiones de los vasos del círculo pequeño en los niños se desarrollan demasiado rápido y, cuando se encuentran en estado crítico, el niño se vuelve inoperable.

Transposición corregida de los grandes vasos: hay un cambio en la ubicación no de las arterias, sino de los ventrículos: la sangre venosa agotada está en el ventrículo izquierdo, al que se une la arteria pulmonar. La sangre oxigenada se transfiere al ventrículo derecho, desde donde se mueve a través de la aorta hacia un gran círculo. Es decir, se lleva a cabo la circulación sanguínea, aunque según un patrón atípico. No afecta la condición del feto y el niño nacido.

Esta condición no es una amenaza directa. Pero los niños con patología suelen presentar cierto retraso en el desarrollo, ya que el ventrículo derecho no está diseñado para atender un gran círculo y su funcionalidad es menor que la del izquierdo.

Identificación de patología

La enfermedad se detecta en las primeras etapas del desarrollo fetal, por ejemplo, mediante ultrasonido. Debido a las peculiaridades del suministro de sangre fetal, la enfermedad antes del nacimiento prácticamente no afecta el desarrollo y no se manifiesta de ninguna manera. Esta asintomática es la razón principal por la que no se detecta un defecto hasta el nacimiento de los niños.

Los siguientes métodos se utilizan para diagnosticar a los recién nacidos:

• ECG: con su ayuda, evalúa el potencial eléctrico del miocardio;
• ecocardia: actúa como el principal método de diagnóstico, ya que proporciona la información más completa sobre las patologías del corazón y los vasos principales;
• radiografía: le permite determinar el tamaño del corazón y la ubicación del tronco pulmonar, con TMS difieren notablemente de lo normal;
• cateterismo: permite evaluar el funcionamiento de las válvulas y la presión en las cámaras del corazón;
• la angiografía es el método más preciso para determinar la posición de los vasos sanguíneos;
• TAC de corazón. PET: se prescriben para identificar comorbilidades para el desarrollo de una intervención quirúrgica óptima.

Cuando se detecta una patología en el feto, casi siempre surge la cuestión de interrumpir el embarazo. No existen otros métodos además de la cirugía, y las operaciones de este nivel se realizan solo en clínicas especializadas. Los hospitales ordinarios solo pueden ofrecer la operación de Rashkind. Esto le permite estabilizar temporalmente la condición de los niños con enfermedades del corazón, pero no es una cura.

Si la patología se encuentra en el feto y la madre insiste en dar a luz, en primer lugar, debe encargarse del traslado a un hospital de maternidad especializado, donde será posible, inmediatamente después del nacimiento, realizar las acciones necesarias. diagnósticos

tratamiento de SMT

La enfermedad se cura sólo mediante cirugía. El mejor momento, según los cirujanos, es en las dos primeras semanas de vida. Cuanto más tiempo pasa entre el nacimiento y la cirugía, más se interrumpe el trabajo del corazón, los vasos sanguíneos y los pulmones.

Las operaciones para todos los tipos de TMS se han desarrollado durante mucho tiempo y se están llevando a cabo con éxito.

• Paliativo: se llevan a cabo una serie de medidas operativas para mejorar el funcionamiento del pequeño círculo. Se crea un túnel artificial entre las aurículas. Al mismo tiempo, el ventrículo derecho envía sangre tanto a los pulmones como a un gran círculo.
• Correctivo: elimine por completo la violación y las anomalías relacionadas: la arteria pulmonar se sutura al ventrículo derecho y la aorta a la izquierda.

Los pacientes con TMS deben estar bajo la supervisión constante de un cardiólogo incluso después de la operación más exitosa. A medida que los niños crecen, pueden surgir complicaciones. Algunas restricciones, como la prohibición de la actividad física, deben observarse durante toda la vida.

La transposición de los grandes vasos es una enfermedad cardíaca grave y potencialmente mortal. Ante la menor duda sobre el estado del feto, vale la pena insistir en un examen completo mediante ultrasonido. No se debe prestar menos atención a la condición del recién nacido, especialmente si se observa cianosis. Solo la intervención quirúrgica oportuna es una garantía de la vida de un niño.

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Transposición de los grandes vasos

La transposición de los grandes vasos es una patología congénita grave del corazón, caracterizada por una violación de la posición de los vasos principales: la aorta se origina en el corazón derecho y la arteria pulmonar en el izquierdo. Los signos clínicos de transposición de los grandes vasos incluyen cianosis, disnea, taquicardia, desnutrición e insuficiencia cardíaca. El diagnóstico de transposición de los grandes vasos se basa en los datos de FCG, ECG, examen de rayos X de los órganos del tórax, cateterismo de las cavidades del corazón, ventriculografía. Las intervenciones paliativas (atrioseptostomía con balón) y las operaciones radicales (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, conmutación arterial) sirven como métodos para la corrección operativa de la transposición de los grandes vasos.

Transposición de los grandes vasos

La transposición de los grandes vasos es una cardiopatía congénita, cuya base anatómica es la ubicación incorrecta de la aorta y la arteria pulmonar entre sí y su descarga inversa de los ventrículos del corazón. Entre las diversas CHD, la transposición de los grandes vasos es de 7 a 15%; 3 veces más común en niños. La transposición de los grandes vasos es uno de los "cinco grandes": las anomalías congénitas del corazón más comunes, junto con el defecto del tabique ventricular, la coartación de la aorta, el conducto arterioso permeable, la tetralogía de Fallot.

En cardiología, la transposición de los grandes vasos se refiere a defectos cardíacos críticos de tipo azul que son incompatibles con la vida y, por lo tanto, requieren una intervención quirúrgica en las primeras semanas de vida.

Causas de la transposición de los grandes vasos

Las anomalías en el desarrollo de los grandes vasos se forman en los primeros 2 meses de la embriogénesis como resultado de aberraciones cromosómicas, herencia desfavorable o influencias externas negativas. Los factores exógenos pueden ser infecciones virales que sufre una mujer embarazada (SARS, rubéola, varicela, sarampión, paperas, herpes, sífilis), toxicosis, exposición a la radiación, drogas, intoxicación por alcohol, polihipovitaminosis, enfermedades maternas (diabetes mellitus), enfermedades relacionadas con la edad. cambios en el cuerpo de una mujer mayor de 35 años. La transposición de los grandes vasos ocurre en niños con síndrome de Down.

Los mecanismos directos de transposición de los grandes vasos no se conocen por completo. Según una versión, el defecto es causado por una flexión incorrecta del tabique aórtico-pulmonar durante la cardiogénesis. Según ideas más modernas, la transposición de los grandes vasos es el resultado del crecimiento anormal del cono subaórtico y subpulmonar cuando el tronco arterial se bifurca. Durante la formación normal del corazón, la reabsorción del tabique infundibular conduce a la formación de una válvula aórtica en la parte posterior e inferior de la válvula pulmonar, por encima del ventrículo izquierdo. Cuando se transponen los grandes vasos, se altera el proceso de reabsorción, que se acompaña de la ubicación de la válvula aórtica sobre el ventrículo derecho y la válvula pulmonar, sobre el izquierdo.

Clasificación de la transposición de los grandes vasos

Según el número de comunicaciones acompañantes que desempeñan un papel compensatorio y el estado de la circulación pulmonar, se distinguen las siguientes variantes de transposición de los grandes vasos:

1. Transposición de los grandes vasos, acompañada de hipervolemia o flujo sanguíneo pulmonar normal:

2. Transposición de los grandes vasos, acompañada de una disminución del flujo sanguíneo pulmonar:

• con estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo
• con VSD y estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo (transposición compleja)

En el 80% de los casos, la transposición de los grandes vasos se combina con una o más comunicaciones adicionales; en el 85-90% de los pacientes, el defecto se acompaña de hipervolemia de la circulación pulmonar. La transposición de los grandes vasos se caracteriza por una disposición paralela de la aorta con respecto al tronco pulmonar, mientras que en un corazón normal ambas arterias se cruzan. La mayoría de las veces, la aorta se encuentra frente al tronco pulmonar, en casos raros, los vasos se ubican en el mismo plano en paralelo, o la aorta se ubica posterior al tronco pulmonar. En el 60% de los casos, se encuentra la transposición D, la posición de la aorta a la derecha del tronco pulmonar, en el 40%, la transposición L, la posición de la aorta del lado izquierdo.

Características de la hemodinámica en la transposición de los grandes vasos.

Desde el punto de vista de la evaluación de la hemodinámica, es importante distinguir entre la transposición completa de los grandes vasos y la transposición corregida. Con la transposición corregida de la aorta y la arteria pulmonar, hay discordancia ventricular-arterial y auriculoventricular. En otras palabras, la transposición corregida de los grandes vasos se combina con la inversión ventricular, por lo que la hemodinámica intracardíaca se lleva a cabo en una dirección fisiológica: la sangre arterial ingresa a la aorta y la sangre venosa ingresa a la arteria pulmonar. La naturaleza y la gravedad de los trastornos hemodinámicos en la transposición corregida de los grandes vasos dependen de los defectos concomitantes: CIV, insuficiencia mitral, etc.

La forma completa combina relaciones ventrículo-arterial discordantes con una relación concordante de otras partes del corazón. Con la transposición completa de los grandes vasos, la sangre venosa del ventrículo derecho ingresa a la aorta, se propaga a través de la circulación sistémica y luego nuevamente ingresa al corazón derecho. La sangre arterial es expulsada por el ventrículo izquierdo hacia la arteria pulmonar, a través de ella hacia la circulación pulmonar y nuevamente regresa al corazón izquierdo.

En el período intrauterino, la transposición de los grandes vasos prácticamente no perturba la circulación fetal, ya que el círculo pulmonar en el feto no funciona; la circulación de la sangre se lleva a cabo en un gran círculo a través de una ventana oval abierta o conducto arterioso abierto. Después del nacimiento, la vida de un niño con transposición completa de los grandes vasos depende de la presencia de comunicaciones concomitantes entre la circulación pulmonar y sistémica (OOO, VSD, PDA, vasos bronquiales), que aseguran la mezcla de sangre venosa con sangre arterial. En ausencia de defectos adicionales, los niños mueren inmediatamente después del nacimiento.

Cuando se transponen los grandes vasos, se produce un shunt sanguíneo en ambos sentidos: en este caso, cuanto mayor es el tamaño de la comunicación, menor es el grado de hipoxemia. Los más favorables son los casos en que ASD o VSD proporcionan una mezcla suficiente de sangre arterial y venosa, y la presencia de estenosis arterial pulmonar moderada evita la hipervolemia excesiva del círculo pequeño.

Síntomas de transposición de los grandes vasos

Los niños con transposición de los grandes vasos nacen a término, con peso normal o ligeramente aumentado. Inmediatamente después del nacimiento, con el comienzo del funcionamiento de la circulación pulmonar separada, aumenta la hipoxemia, que se manifiesta clínicamente por cianosis total, dificultad para respirar y taquicardia. Con la transposición de los grandes vasos, combinada con PDA y coartación de la aorta, se revela cianosis diferenciada: la cianosis de la mitad superior del cuerpo es más pronunciada que la inferior.

Ya en los primeros meses de vida, se desarrollan y progresan signos de insuficiencia cardíaca: cardiomegalia, aumento del tamaño del hígado, con menos frecuencia, ascitis y edema periférico. Al examinar a un niño con transposición de los grandes vasos, llama la atención la deformidad de las falanges de los dedos, la presencia de una joroba en el corazón, desnutrición y retraso en el desarrollo motor. En ausencia de estenosis de la arteria pulmonar, el desbordamiento de sangre de la circulación pulmonar conduce a la aparición frecuente de neumonía recurrente.

El curso clínico de la transposición corregida de los grandes vasos sin CHD concomitante es asintomático durante mucho tiempo, no hay quejas, el niño se desarrolla normalmente. Cuando se contacta a un cardiólogo, generalmente se detectan taquicardia paroxística, bloqueo auriculoventricular y soplos cardíacos. En presencia de CHD concomitante, el cuadro clínico de transposición corregida de los grandes vasos depende de su naturaleza y del grado de alteraciones hemodinámicas.

Diagnóstico de la transposición de los grandes vasos

La presencia de una transposición de los grandes vasos en un niño suele reconocerse incluso en la maternidad. El examen físico revela hiperactividad del corazón, un impulso cardíaco pronunciado, que se desplaza medialmente, un tórax expandido. Los hallazgos auscultatorios se caracterizan por un aumento de ambos tonos, un soplo sistólico y un soplo PDA o VSD.

En niños de 1 a 1,5 meses, el ECG muestra signos de sobrecarga e hipertrofia del corazón derecho. Al evaluar la radiografía de tórax, signos muy específicos de transposición de los grandes vasos son: cardiomegalia, una configuración característica de la sombra del corazón en forma de huevo, un haz vascular estrecho en la proyección anteroposterior y expandido en la proyección lateral, la posición izquierda de el arco aórtico (en la mayoría de los casos), la depleción del patrón pulmonar en la estenosis de la arteria pulmonar o su enriquecimiento en los defectos septales.

La ecocardiografía muestra origen anormal de los grandes vasos, hipertrofia de la pared y dilatación de las cavidades cardíacas, defectos concomitantes y presencia de estenosis de la arteria pulmonar. Con la ayuda de la oximetría de pulso y un estudio de la composición de gases de la sangre, se determinan los parámetros de saturación de oxígeno en la sangre y la presión parcial de oxígeno: cuando se transponen los vasos principales, el SO2 es inferior al 30%, la PaO2 es inferior a 20 mm Hg. Al sondear las cavidades del corazón, se detecta un aumento de la saturación de sangre con oxígeno en la aurícula y el ventrículo derechos y una disminución en las partes izquierdas del corazón; la misma presión en la aorta y el ventrículo derecho.

Los métodos de investigación de contraste de rayos X (ventriculografía, atriografía, aortografía, angiografía coronaria) visualizan el flujo patológico de contraste desde el corazón izquierdo hacia la arteria pulmonar y desde el derecho hacia la aorta; defectos concomitantes, anomalías del origen de las arterias coronarias. La transposición de los grandes vasos debe distinguirse de la tetralogía de Fallot, la atresia de la arteria pulmonar, la atresia de la válvula tricúspide, la hipoplasia del hemicardio izquierdo.

Tratamiento de la transposición de los grandes vasos

Todos los pacientes con transposición completa de los grandes vasos están indicados para tratamiento quirúrgico de emergencia. Las contraindicaciones son casos de desarrollo de hipertensión pulmonar irreversible. Antes de la cirugía, a los recién nacidos se les administra un tratamiento farmacológico con prostaglandina E1, que ayuda a mantener abierto el conducto arterioso y asegura un flujo sanguíneo adecuado.

Las intervenciones paliativas de transposición de los grandes vasos son necesarias en los primeros días de vida para aumentar el tamaño de un defecto natural o artificial entre la circulación pulmonar y sistémica. Dichas operaciones incluyen la septostomía auricular con balón endovascular (operación de Park-Rashkind) y la septectomía auricular abierta (resección del tabique auricular según Blalock-Hanlon).

Las intervenciones hemocorrectivas realizadas durante la transposición de los grandes vasos incluyen operaciones de Mustard y Senning: cambio intraauricular de los flujos sanguíneos arterial y venoso mediante un parche sintético. Al mismo tiempo, la topografía de las arterias principales sigue siendo la misma, a través del túnel intraauricular desde las venas pulmonares, la sangre ingresa a la aurícula derecha y desde la vena cava a la izquierda.

Las opciones para la corrección anatómica de la transposición de los grandes vasos incluyen varios métodos de cambio arterial: operación de Zhatenet (cruce y reimplantación ortotópica de los grandes vasos, ligadura del PDA), operación de Rastelli (reparación de CIV y eliminación de la estenosis de la arteria pulmonar), cambio arterial con plastia VSD. Las complicaciones postoperatorias específicas que acompañan a la corrección de la transposición de los grandes vasos pueden ser SSS, estenosis de los orificios de las venas pulmonar y cava, y estenosis de los tractos de salida de los ventrículos.

Pronóstico de la transposición de los grandes vasos

La transposición completa de los grandes vasos es una cardiopatía crítica incompatible con la vida. En ausencia de atención quirúrgica cardíaca especializada, la mitad de los recién nacidos mueren en el primer mes de vida, más de 2/3 de los niños mueren al año de edad por hipoxia grave, insuficiencia circulatoria y acidosis creciente.

La corrección quirúrgica de la transposición simple de los grandes vasos permite obtener buenos resultados a largo plazo en el 85-90% de los casos; con una forma compleja de defecto - en el 67% de los casos. Después de la cirugía, los pacientes deben ser monitoreados por un cirujano cardíaco, limitar la actividad física y prevenir la endocarditis infecciosa. Son importantes la detección prenatal de la transposición de los grandes vasos mediante ecocardiografía fetal, el manejo adecuado del embarazo y la preparación para el parto.

Transposición de los grandes vasos - tratamiento en Moscú

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Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos

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Principales arterias de la cabeza

Principales arterias de la cabeza

Arroz. 1. Principales arterias de la cabeza y vasos de la base del cerebro (esquema).

1 - arteria cerebral anterior,

2 - arteria comunicante anterior,

3 - arteria cerebral media,

4 - arteria oftálmica,

5 - arteria comunicante posterior,

6 - arteria cerebral posterior,

7 - arteria superior del cerebelo,

8 - arteria principal,

9 - arteria cerebelosa inferior anterior,

10 - arteria carótida interna,

11 - arteria vertebral,

12 - arteria cerebelosa inferior posterior,

13 - arteria carótida externa,

14 - arteria carótida común,

15 - arteria subclavia,

16 - tronco hombro-cabeza,

La arteria carótida interna (a. carotis interna) generalmente se divide en una sección extracraneal, que incluye 2 segmentos: un seno y un segmento cervical, y una sección intracraneal, que incluye 3 segmentos: intraóseo, sifón y cerebral. C y n at with es una parte inicial significativamente expandida de la arteria carótida interna. Tiene una rica inervación (baro- y quimiorreceptores) y juega un papel importante en la regulación de la circulación sanguínea. El segmento cervical incluye parte de la arteria desde el seno hasta la entrada al cráneo. Ambos segmentos no dan ramas. En la sección extracraneal, la arteria carótida interna está expuesta en mayor medida que en otras secciones a los efectos de diversos factores dañinos, como traumatismos mecánicos o compresión desde el exterior.

¿Qué es la aterosclerosis de las arterias principales?

Entre las enfermedades del sistema circulatorio, se encuentra la aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza.

Este problema es crónico y consiste en una interrupción de los vasos sanguíneos del cuello, la cabeza o las extremidades debido a la aparición de placas ateroscleróticas (en caso contrario, infiltraciones de lípidos).

Se localizan en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que lleva al crecimiento de tejido conectivo y provoca un estrechamiento de la luz en los vasos y arterias. Debido a esto, no hay suficiente circulación de sangre al cerebro y las extremidades.

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Muy a menudo, la aterosclerosis se observa en las arterias principales de las extremidades inferiores. La mayoría de los hombres mayores de 40 años se ven afectados. Así como las mujeres en el período posterior al inicio de la menopausia. Lo mismo puede decirse de la aterosclerosis de las principales arterias del cuello y la cabeza.

Las razones

Independientemente de qué arterias principales se vean afectadas por los depósitos de lípidos y en qué lugar se hayan formado las placas ateroscleróticas, las causas de esta enfermedad son las mismas:

• malos hábitos, principalmente fumar;
• exceso de peso;
• problemas con la absorción de glucosa en la sangre;
• desnutrición;
• condiciones estresantes bastante frecuentes;
• aumento severo de la presión arterial que no ha sido tratado durante mucho tiempo;
• colesterol alto (varias veces más alto de lo normal);
• enfermedades del sistema endocrino;
• estilo de vida pasivo;
• Cambios en el cuerpo relacionados con la edad.

Ramas de los principales vasos del cerebro.

El mecanismo del curso de la patología.

El factor etiológico más importante de la oclusión y estenosis (estrechamiento) de las principales arterias de la cabeza es la aterosclerosis.

Como regla general, la estenosis aterosclerótica (estrechamiento) afecta las arterias cerebrales en la bifurcación de la arteria carótida y al comienzo de la arteria carótida interna.

En comparación con el estrechamiento extracraneal de las principales arterias de la cabeza, la estenosis de las arterias intracraneales del cerebro se diagnostica con una frecuencia de 2 a 5 veces menor.

Si la aterosclerosis de las arterias principales del cuello y la cabeza se desarrolla fuertemente en la región extracraneal, algunos pacientes pueden experimentar "estenosis en tándem". Esto no es más que una combinación de daños en las arterias en las secciones intracraneal y extracraneal.

Si la arteria carótida interna a menudo se ve afectada por la aterosclerosis, los cambios ateroscleróticos no se observan en los externos. Esta imagen demuestra la importancia de las anastomosis entre estos sistemas vasculares.

• En la cabeza humana, en la pared de la sección principal, a diferencia de las arterias de otros órganos, no existe una capa muscular elástica entre la membrana elástica interna y el endotelio.
• Si tomamos las paredes de los vasos de las secciones principales de la cabeza, son mucho más delgadas que las paredes de las arterias del mismo tamaño ubicadas en otros órganos.
• En este departamento, la membrana elástica está muy desarrollada. Contiene formaciones llamadas almohadas “Polster”. Como regla general, contienen muchas fibras musculares elásticas y lisas, tienen una rica inervación y se localizan en el lugar donde los vasos comienzan a ramificarse.

• Las placas ateroscleróticas carotídeas no contienen demasiados lípidos, pero al mismo tiempo contienen mucho colágeno.
• Las placas ateroscleróticas de tipo carotídeo, a diferencia de las coronarias, que llevan una gran cantidad de lípidos, tienen una estructura fibrosa y un efecto "estenosante" más pronunciado.
• Estructuralmente, las placas ateroscleróticas carotídeas tienen una fuerte heterogeneidad estructural.

• Las placas carotídeas se destruyen según el mecanismo de formación de disección o hematoma intramural. Ocurre debido al daño a las paredes resistentes de las arterias bajo el impacto sistólico de la sangre que fluye.
• Daño a las placas carotídeas saturadas de lípidos. Esto conduce a la aparición de embolia arterio-arterial, y esto a su vez da lugar a la formación de accidentes cerebrovasculares aterotrombóticos y ataques isquémicos.

• En los vasos cerebrales, los receptores están muy cerca y densamente ubicados para las citocinas. Para la prevención de "episodios" cerebrovasculares recurrentes, se usa bien el dipiridamol. Sin embargo, en la prevención del daño vascular isquémico en las extremidades inferiores y en las complicaciones coronarias recurrentes, la eficacia del fármaco es mucho menor.
• La densidad de los receptores de purina de tipo P2 es algo menor que en las membranas de las células endoteliales de las arterias coronarias y las membranas plaquetarias. Así es como esto explica la sensibilidad de los vasos no cerebrales, sino coronarios, al ataque de los agentes antiplaquetarios del grupo de las tienopiridinas, que conducen al bloqueo de los receptores P2.

Síntomas de aterosclerosis de las arterias principales.

Dependiendo del tipo de arteria principal dañada, aparecerán varios síntomas:

• Ruidos en los oídos.
• Disminución de la memoria a corto plazo.
• Hay alteraciones en el habla o la marcha, así como otros trastornos de tipo neurológico.
• Hay mareos o dolores de cabeza de intensidad variable.
• El paciente tiene dificultad para conciliar el sueño. A menudo se despierta por la noche, pero al mismo tiempo experimenta somnolencia durante el día debido al exceso de trabajo general del cuerpo.
• Hay un cambio de carácter: una persona puede volverse demasiado suspicaz, ansiosa, quejumbrosa.

• Cansancio precoz al caminar. El paciente se cansa mucho al caminar una distancia larga.
• Puede desarrollarse gangrena de las extremidades.
• Cuando las manos del paciente se ven afectadas, se observa su estado frío. En este caso, pueden desarrollarse úlceras en las manos o pueden sangrar pequeñas heridas.
• Cuando las piernas se ven afectadas, el paciente desarrolla cojera.
• Se observaron distrofia de las placas ungueales, disminución del tamaño de los músculos de la pantorrilla y pérdida de cabello en las extremidades inferiores.
• Disminución de la pulsación en las piernas.

Puede encontrar una descripción de la aterosclerosis de la aorta de las arterias coronarias aquí.

Cirugía

De todas las enfermedades existentes, un derrame cerebral no solo tiene una gran frecuencia de formación, sino también una alta complejidad del curso, acompañada de un desenlace fatal o discapacidad.

Es posible tratar un accidente cerebrovascular causado por daño a los grandes vasos intracraneales mediante derivación, creando anastomosis extra-intracraneales.

Se presta una atención considerable al tratamiento del daño aterosclerótico de las arterias principales de la cabeza, incluso en la etapa previa al accidente cerebrovascular, cuando los pacientes están expuestos a la falta de suministro de sangre o ataques isquémicos transitorios.

Primero, se lleva a cabo un examen adecuado y luego se elige un método de intervención quirúrgica. La operación se realiza en pacientes con diversas lesiones de las piscinas vertebrobasilares y carotídeas. Asignar contraindicaciones como indicaciones relativas y absolutas para operaciones.

Indicaciones y contraindicaciones de la endarterectomía carotídea

• Estrechamiento asintomático de las arterias carótidas. Al mismo tiempo, los indicadores Dopplerográficos de estenosis son más del 90%.
• Estrechamiento asintomático en las arterias carótidas con indicaciones de hasta el 70%.
• Estenosis de las arterias carótidas con indicaciones del 30-60%, acompañadas de manifestaciones de naturaleza neurológica.
• Estrechamiento carotídeo rugoso con trombosis carotídea contralateral y síntomas neurológicos ipsolaterales.
• Estrechamiento carotídeo rugoso, que tiene complicaciones de accidente cerebrovascular con la formación de afasia o hemiparesia (no antes de 30 días después del accidente cerebrovascular).
• Estrechamiento carotídeo macroscópico con manifestación de una causa embologénica cardíaca de accidente cerebrovascular y síntomas homolaterales (todos confirmados por fibrilación auricular o ecocardiografía).
• Estrechamiento de rápido desarrollo del tipo carotídeo.
• Estrechamiento carotídeo macroscópico con síntoma de amorrosis fugaz ipsilateral.
• Estrechamiento carotideo áspero con un derrame cerebral completo que ocurrió en la cuenca de la arteria dañada.
• Estrechamiento carotídeo rugoso que ocurre antes de la cirugía de derivación de la arteria coronaria y es asintomático.

• La formación de un tipo heterogéneo de placa en la desembocadura de la arteria carótida de la ACI, que puede ocurrir incluso con estenosis asintomática.
• La aparición de estenosis carotídea con manifestaciones clínicas de encefalopatía descompensada de tipo discirculatorio o ataques isquémicos transitorios.

Esto también incluye a los pacientes que tienen riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, que padecen diabetes mellitus, lípidos elevados en sangre, hipertensión arterial, que pertenecen a una edad avanzada o que fuman mucho.

• Trombosis en la arteria carótida, acompañada de síntomas ipsilaterales de tipo neurológico.
• Ataques isquémicos transitorios observados en la cuenca vertebrobasilar.
• Estrechamiento carotídeo macroscópico con ictus homolateral muy complejo acompañado de hemiplejía o coma.
• Estrechamiento carotídeo (lectura inferior al 30 %) con déficit neurológico homolateral.
• Manifestación de síntomas no hemisféricos en estenosis carotídea severa verificada, como fatiga excesiva, dolor de cabeza, síncope, etc.
• Estrechamiento carotídeo áspero, acompañado de síntomas de daño en el hemisferio cerebral opuesto.
• Estrechamiento carotídeo rugoso con presencia de síntomas ipsilaterales y comorbilidades graves (daño del SNC de carácter orgánico, metástasis de cáncer, etc.).

Tipos de CEAE

Hay varias variaciones de CEAE. A saber: eversión, abierta, así como diversos métodos de prótesis arterial utilizando heteroinjertos y homoinjertos y venas.

La elección del método de intervención quirúrgica depende de qué tan dañado esté el grupo carotídeo y cuál sea el área de la lesión. La intervención quirúrgica óptima es la eversión y la endarterectomía directa.

En el caso de la eversión, la duración de la operación es mucho menor. Además, los parámetros geométricos del vaso reconstruido están sujetos a cambios mínimos.

¿Cuándo es necesaria la reconstrucción de la arteria vertebral?

• proceso estenótico que ocurre al 75% del grado de estenosis de dos arterias vertebrales simultáneamente;
• estrechamiento de la arteria vertebral dominante con un indicador del 75%;
• oclusión segmentaria en el segundo segmento de la arteria vertebral, que ocurre cuando hay hipoplasia del otro.

La restauración quirúrgica de patologías en el primer tramo de la arteria vertebral se produce por endarterectomía de la desembocadura de la arteria, realizada a través del acceso supraclavicular.

Si no se puede realizar el procedimiento debido a un daño en la arteria subclavia o vertebral, entonces se realiza el movimiento de la arteria, es decir. realizar una derivación espinal-carotídea.

arteria subclavia

La intervención quirúrgica en la arteria subclavia se realiza cuando:

Muy a menudo, el mecanismo para la formación de estos síntomas es cualquier limitación grave del flujo sanguíneo como resultado de una estenosis crítica o embolia del vaso arterial principal debido a la ulceración de una placa de tipo ateromatoso.

Según dónde se encuentren los tramos dañados del tronco principal, deciden qué acceso realizar: supraclavicular o transesternal.

La necesidad de una anastomosis extra-intracraneal

• Estenosis hemodinámicamente significativa de las secciones intracraneales en las cuencas de las arterias posterior, media o anterior.
• Daño a la arteria carótida interna de naturaleza en tándem con un grado reducido de tolerancia del cerebro de la cabeza a la isquemia, en los casos en que se recomienda una intervención quirúrgica en varias etapas.
• Trombosis de la ACI acompañada de agotamiento de las reservas de circulación colateral.
• La primera etapa antes de la endarterectomía carotídea realizada en el lado ipsolateral con ausencia de flujo sanguíneo colateral normal a través del polígono de Willis.
• Estenosis bicarotídea acompañada de daño en tándem en una de las carótidas: primero, se realiza la primera etapa: se restaura la permeabilidad normal de la arteria carótida, contralateral al daño en tándem, y luego, aplicación escalonada de EICMA.

Vale la pena señalar que la angioplastia endovascular de rayos X se realiza solo con un excelente equipo técnico. Lo mejor es utilizar angioplastia de tipo endovascular para estenosis locales.

Terapia medica

Para el tratamiento farmacológico, por regla general, se prescriben:

Además, a los pacientes se les prescribe de por vida el uso de derivados de la aspirina que reducen la probabilidad de coágulos de sangre, por ejemplo, trombo-culo o cardiomagnil. La terapia con vitaminas también se prescribe para mantener en un estado normal los órganos y tejidos que no reciben una circulación sanguínea adecuada.

Descripción de la aterosclerosis de las arterias del cerebro que encontrará aquí.

Obtenga más información sobre la aterosclerosis estenosante y sus consecuencias.

La aterosclerosis es un problema muy serio. Por lo tanto, debe identificarse en una etapa temprana para poder no solo comenzar el tratamiento a tiempo, sino también cambiar su estilo de vida para prevenir el desarrollo de la enfermedad en una etapa más grave.

El daño a los vasos sanguíneos se encuentra entre los más dramáticos en términos de intensidad y velocidad de desarrollo de las consecuencias. Quizás no haya otra lesión en la que la atención de emergencia sea tan necesaria y no salve una vida con tanta evidencia como en el caso de hemorragia arterial o venosa. Hay muchas razones que causan daño a los vasos sanguíneos. Estas son heridas abiertas y cerradas, heridas. Entre la población civil, 1/3 registró daños simultáneos en los vasos sanguíneos y el corazón, y en más del 80% de los casos estas lesiones fueron por arma de fuego o infligidas con arma blanca. Las lesiones vasculares predominan en las heridas de las extremidades, con heridas penetrantes del abdomen.

Con el desarrollo de las armas de fuego, la proporción de heridas en los vasos sanguíneos en relación con el número total de heridas comenzó a aumentar gradualmente. Desde aproximadamente 1900, cuando aparecieron balas más ligeras y de menor calibre en el arsenal de los ejércitos, hubo relativamente más heridas en los buques.

Según Nguyen Hanh Zy, en caso de heridas de bala en los vasos sanguíneos, las heridas aisladas de las arterias representan el 47,42 %, las heridas aisladas de las venas, el 6,77 %, y las heridas combinadas de arterias y venas representan el 45,8 % del total.

La localización de las lesiones, según el mismo autor, se puede representar de la siguiente manera: cuello (arterias carótidas, venas yugulares) - 8,96%, vasos de la cintura escapular y miembros superiores - 16%, vasos de la cavidad abdominal y pelvis - 11,55%. , vasos de las extremidades inferiores - 63,40%.

Las lesiones traumáticas de las ramas braquicefálicas son relativamente raras y representan alrededor del 6-7% del número total de lesiones arteriales.

Las más graves son las heridas de metralla, en las que se produce un daño combinado de arteria, vena y tronco nervioso, acompañado de un cuadro clínico de shock traumático o hemorrágico.

Las lesiones combinadas de la arteria y los nervios representan aproximadamente el 7% de todas las lesiones vasculares.

Los aneurismas arteriales traumáticos dan lugar a diversas complicaciones en aproximadamente el 12% de los casos, y las fístulas arteriovenosas en al menos el 28% y, sobre todo, a trastornos cardíacos.

Aparentemente, hay razones para dividir el daño a los vasos sanguíneos en tres grupos:

• daño (la mayoría de las veces rupturas) de los troncos arteriales y venosos que ocurren con lesiones cerradas;
• lesiones en lesiones abiertas (heridas, fracturas)
• con heridas de bala.

También es importante distinguir entre el daño a los vasos sanguíneos, acompañado por un defecto en la pared vascular, que se observa con mayor frecuencia en las heridas de bala, y sin su defecto, que es típico de las heridas con cuchillos. Cuando una arteria se rompe, por ejemplo, como resultado de una dislocación en la articulación de la rodilla o del codo, necesariamente se produce un defecto, ya que cuando se estira, las tres capas de la arteria se rompen en diferentes niveles debido a su diferente resistencia mecánica.

Cuando se lesiona una arteria, la pared puede estratificarse en una gran distancia desde el sitio de la lesión.

Hay muchas clasificaciones de daño a los vasos sanguíneos centrales y periféricos, pero para fines prácticos, se necesita una clasificación bastante simple, a partir de la cual serían obvias las medidas diagnósticas y terapéuticas.

Se sabe que para dañar las paredes del tronco venoso principal y especialmente del tronco arterial, se requiere una fuerza suficientemente grande, teniendo en cuenta el alto grado de su elasticidad. Incluso cuando se expone a un factor como un arma de fuego (bala o metralla), el paquete vascular a menudo se aleja del canal de la herida emergente. En caso de daño a un vaso sanguíneo por cualquier proyectil hiriente (metralla, bala) o fragmento de hueso, son posibles las siguientes lesiones.

• Daño a una parte de la pared de una arteria o vena con la formación de una "ventana" a partir de la cual comienza inmediatamente el sangrado arterial o venoso hacia el tejido circundante y hacia afuera con una luz suficientemente amplia del canal primario de la herida. Una división más detallada del daño a la pared de una arteria o vena en 1/3 3/4 de la luz no agrega nada significativo para el diagnóstico y el tratamiento.
• Daño total (interrupción completa) de una arteria o vena, o ambas. En este caso, puede haber dos opciones:
  • sangrado prolongado masivo de ambos extremos del vaso, que conduce a una pérdida de sangre rápida y severa;
  • atornillar la íntima de la arteria en la luz, como resultado de lo cual el sangrado se detiene, por ejemplo, con una separación traumática de la extremidad al nivel de la articulación del hombro. En este caso, el sangrado puede ser moderado. Con una ruptura completa en el gran tronco venoso, la íntima no se atornilla hacia adentro, por lo tanto, el sangrado venoso con lesiones de diversos orígenes a veces es incluso más peligroso que el sangrado arterial.

En el caso de daño simultáneo a la arteria y la vena acompañante, es probable que ocurra una fístula arteriovenosa, cuya esencia es que a través de la cavidad formada en los tejidos hay una comunicación de la luz de la arteria y la vena principales. Esta es una complicación grave, cargada de cambios hemodinámicos graves debido a la derivación del lecho arteriovenoso. Posteriormente, con tales lesiones, se forma un falso aneurisma arteriovenoso. Mirando un poco hacia el futuro, se puede observar que los aneurismas postraumáticos, especialmente los de origen por arma de fuego, tienden a supurar. ¡Es fácil imaginar las consecuencias de abrir tal flemón!

La lesión de la arteria puede pasar desapercibida durante mucho tiempo, y solo la formación de un falso aneurisma que, debido a la entrada de masas trombóticas en el segmento periférico de la arteria, puede provocar una oclusión aguda, permite realizar una correcta diagnóstico.

La aparición de fístulas arteriovenosas no es infrecuente. Estas fístulas son especialmente peligrosas en el cuello, ya que la aparición de insuficiencia cardíaca es real debido a la descarga de sangre arterial en la vena cava superior. Una lesión no reconocida, como la arteria poplítea, conduce inevitablemente a una gangrena isquémica de la pierna.

Debe enfatizarse que las capacidades compensatorias de los colaterales en caso de daño a las arterias principales, acompañadas de daño a los tejidos blandos, se reducen significativamente. Por tanto, el plazo que se considera aceptable en caso de lesión de las arterias principales es de 5 horas desde el momento de la lesión, en casos de lesiones graves puede resultar demasiado largo. Es por eso que tales víctimas deben ser ayudadas lo antes posible.

Durante la Gran Guerra Patriótica, el daño a los vasos sanguíneos no se reconoció en aproximadamente 1/3 de los casos. En tiempos de paz, esta cifra no es menor, a pesar de las evidentes ventajas de los diagnósticos en comparación con tiempos de guerra.

Síntomas de daño a los principales vasos sanguíneos.

Herida en la proyección del vaso sanguíneo. Este hecho siempre debe ser tenido en cuenta por el médico que examina al paciente. Debe tomarse como regla: ante la menor sospecha de daño en la arteria principal, aplique todas las técnicas de diagnóstico necesarias para eliminar o confirmar este diagnóstico.

Sangrado. El sangrado externo ocurre naturalmente solo con lesiones abiertas. Se puede considerar prácticamente fuera de toda duda que solo sobre la base de hemorragia externa, con la excepción de aquellos casos en que una corriente de sangre arterial pulsa en la herida, no se puede decir si hay daño en la arteria principal o no. Esto es especialmente cierto en el caso de las heridas de bala, lesiones causadas por la explosión de minas antipersonal, siempre acompañadas de daños masivos y generalizados en los tejidos blandos.

Por supuesto, el sangrado externo de una arteria o vena es el síntoma más llamativo de daño. Debe tenerse en cuenta que no siempre se observa sangrado pulsátil con sangre escarlata, y con lesiones cerradas de las arterias, naturalmente no existe. Incluso con fracturas severas con daño a la arteria, balas y heridas de metralla, el sangrado pulsátil externo se observa con poca frecuencia. Por lo tanto, desde el punto de vista de otras tácticas, en cualquier caso de sangrado externo intenso, se debe sospechar daño a la arteria o vena principal. Ver el daño a la arteria principal está plagado de consecuencias graves e irreversibles.

Determinación de la pulsación de la arteria distal al sitio de la lesión. La pulsación clara preservada en la arteria dorsal del pie, la arteria radial, indica la integridad del tronco principal proximal al sitio de la lesión. Pero no siempre.

En ausencia de pulsación en la periferia, hay motivos para pensar en el cese del flujo sanguíneo en el área del daño, pero tampoco siempre. Si la víctima se encuentra en estado de shock, colapso por pérdida de sangre, y presión arterial sistólica hasta 80 mm Hg. Arte. y menos, la pulsación de la arteria no se puede determinar manteniendo la integridad de la arteria principal. Además, con una herida de bala de los tejidos blandos y la integridad anatómica de la arteria, necesariamente se produce un espasmo del vaso como consecuencia del efecto del llamado impacto lateral, en esencia una onda hidrodinámica que se produce en el momento en que se produce una bala o fragmento golpea los tejidos del cuerpo humano.

V. L. Khenkin, en heridas de las arterias axilar, braquial, ilíaca, femoral y poplítea, solo en el 38% de los casos encontró la ausencia de pulso, en el resto el pulso estaba debilitado o conservado.

Un signo importante de lesión de un tronco arterial grande es la inflamación causada por un hematoma, pero un signo aún más importante es la pulsación de dicha inflamación, que se determina con relativa facilidad a simple vista.

Con la fístula arterioveal formada, se puede determinar el síntoma de "ronroneo de gato".

Un hematoma pulsátil, y más tarde un falso aneurisma, suele ser bastante distinto en forma de una hinchazón relativamente bien definida. En el caso de un aneurisma arteriovenoso, la hinchazón es menor; en una fístula arterioveal, puede estar ausente.

En ningún caso debemos olvidar un método de investigación tan simple como la auscultación en la circunferencia de la herida, al menos un poco sospechosa en relación con el daño probable de la arteria. Es muy característico sistolichesky el ruido que sopla al daño de la arteria.

Es imposible ignorar la palidez de la piel del miembro en la periferia de la herida. Las heridas de las grandes arterias pueden ir acompañadas de signos como parestesia, paresia; en una fecha posterior, se desarrolla contractura isquémica.

En las lesiones vasculares en tiempos de paz, la pérdida de sangre es el síntoma más común de lesión aguda de los principales vasos sanguíneos, especialmente en lesiones de las arterias subclavia, ilíaca, femoral y poplítea. Los signos clínicos de pérdida aguda de sangre se observan en casi todos los casos de lesiones de los vasos enumerados, sin embargo, con lesiones de vasos ubicados más distalmente, los signos clínicos de pérdida aguda de sangre no se detectan en aproximadamente el 40% de los casos.

Un signo absoluto de daño a la arteria principal es la gangrena isquémica de la extremidad, un síntoma tardío y no muy reconfortante.

Diagnóstico de daño a los principales vasos sanguíneos.

Se puede hacer un diagnóstico indiscutible mediante un examen radiopaco vasográfico. Cabe recalcar que la vasografía es obligatoria ante la menor sospecha de lesión de la arteria principal.

En las condiciones de un hospital especializado con fines de diagnóstico, se pueden aplicar métodos de capilaroscopia, termografía de contacto y remota.

Paradójicamente, el dolor isquémico en caso de lesión de la arteria principal no es tan intenso como en caso de oclusión segmentaria de la arteria por un trombo. Es posible que estén enmascarados hasta cierto punto por el dolor en el área del daño. Sin embargo, durante el examen clínico del paciente deben tenerse en cuenta los dolores en la periferia en relación con el área de la lesión, que antes no estaban presentes y que están claramente relacionados en el tiempo con el momento de la lesión.

El estudio de sangre periférica indica pérdida de sangre. Los cambios hemodinámicos en la lesión arterial también están directamente relacionados con la pérdida de sangre y la intoxicación por la lesión primaria en las primeras horas después de la lesión, y más tarde por los tejidos isquémicos.

Los indicadores bioquímicos indican un foco de isquemia y necrosis, pero estos datos difícilmente pueden atribuirse a signos patognomónicos.

Como se ha señalado, la arteriografía es obligatoria tanto para el diagnóstico clínico indudable de daño arterial, como para la sospecha del mismo. Un estudio arteriográfico se puede realizar con suficiente fiabilidad con cualquier aparato de rayos X, incluso de planta.

Si la arteria principal de la extremidad inferior está dañada, se puede recomendar la siguiente secuencia de acciones.

La víctima se coloca sobre la mesa. La arteria femoral se expone con una incisión vertical de proyección de 50-60 mm de largo bajo anestesia local con solución de novocaína al 0,5%. La premedicación debe consistir en una inyección de 2 ml de solución de morfina al 1% y 0,5 ml de solución de atropina al 0,1%. Como sustancia radiopaca, puede usar cualquier preparación soluble en agua con una concentración de no más del 50-60%. Recomendamos enfáticamente no cateterizar la arteria a través de la piel, sino exponerla, principalmente porque esto excluye la posibilidad de hematoma paravasal y posterior sangrado por la punción del vaso, especialmente si se requiere terapia postoperatoria con heparina. El método abierto le permite insertar con mucha precisión el catéter en la luz de la arteria, lo cual es importante para los cambios ateroscleróticos en la pared arterial en un paciente de edad avanzada. Con el método abierto se realiza muy bien el bloqueo paravasal, que debe realizarse inyectando 15-20 ml de una solución de novocaína al 1% o al 2%. Esto es necesario tanto desde el punto de vista del espasmo de la arteria femoral más superficial como desde el punto de vista de la apertura de la red colateral arterial periférica. Y finalmente, que también es muy importante, con el método abierto, en el momento de la inyección de un agente de contraste, es posible pellizcar el segmento central de la arteria con un torniquete o pinza vascular blanda para detener temporalmente el flujo sanguíneo. Esto mejora mucho la calidad de la imagen. Antes de la introducción de un agente de contraste en el lecho arterial, es necesario introducir 20-25 ml de una solución de novocaína al 0,5% a través de un catéter en la luz de la arteria para aliviar los efectos del dolor no deseados, incluidos los interoceptivos.

Se toma una radiografía a la altura de la inyección de un agente de contraste, el catéter no se retira, pero la imagen está esperando el desarrollo. En caso de suficiente contenido de información de la radiografía, se retira el catéter y es mejor que el cirujano aplique una sutura superficial a la adventicia de la arteria utilizando material de sutura atraumático. Está permitido detener el sangrado de una punción de la pared arterial presionándola con una gasa durante varios minutos. Una vez que ha cesado la hemorragia, se sutura la herida, si no se obtiene evidencia de lesión arterial, o se deja abierta, conservando el torniquete previamente aplicado.

Los arteriogramas son el documento de diagnóstico más confiable, que confirma no solo el hecho, el nivel y la extensión del daño, sino que también le permite juzgar el grado de viabilidad de las garantías.

Entre los métodos no invasivos para diagnosticar lesiones de los vasos principales, el papel principal lo desempeña actualmente la flujometría de ultrasonido: la dopplerografía. El método basado en el registro de objetos en movimiento permite determinar la presencia de flujo sanguíneo en una determinada sección de una arteria o vena, su dirección y velocidad en varias fases del ciclo cardíaco, y la naturaleza del flujo, dependiendo de las propiedades de la pared vascular. Según diferentes autores, la precisión diagnóstica del método Doppler para lesiones oclusivas de las arterias de las extremidades es del 85-95%, para enfermedades de las venas, del 50 al 100%.

El esquema de examen estándar incluye la ubicación de los vasos principales en ciertos puntos de las extremidades superiores e inferiores, caracterizando el flujo sanguíneo en varios segmentos del lecho vascular. El análisis Dopplerogram consiste en una evaluación cualitativa de la curva y el cálculo de parámetros cuantitativos. Para mejorar la precisión del diagnóstico, la presión sistólica regional se mide al nivel de varios segmentos.

El uso de la ecografía Doppler en traumatología incluye el diagnóstico de lesiones vasculares trombóticas, lesiones traumáticas agudas y crónicas, control dinámico durante el tratamiento. Con lesiones masivas de los tejidos blandos de las extremidades, acompañadas de edema de las secciones distales, el diagnóstico clínico de lesiones vasculares es difícil, especialmente en pacientes con síndrome de aplastamiento prolongado. En dos de estos pacientes, no había pulsación a la palpación en la arteria tibial posterior y la arteria dorsal del pie, sin embargo, la ecografía Doppler pudo determinar el flujo sanguíneo anterógrado en ambas arterias, lo que indicó que la permeabilidad vascular estaba preservada. Los parámetros de la curva cambiaron significativamente como resultado de la compresión de las arterias por tejidos edematosos y fragmentos óseos, pero se observó una clara tendencia positiva durante el tratamiento. El examen de la arteria dorsal del pie reveló un flujo sanguíneo retrógrado debido a la ruptura completa de la arteria tibial anterior y el flujo sanguíneo de las anastomosis arteriales del pie en un paciente con una fractura abierta de los huesos de la espinilla y síndrome de aplastamiento prolongado. Posteriormente, como consecuencia de un proceso purulento e isquemia arterial, se produjo la necrosis de los tejidos del pie, que condujo a la amputación.

La dopplerografía también es de gran importancia en lesiones arteriales crónicas para elegir las tácticas de intervención quirúrgica y predecir el curso postoperatorio. En estos casos, los datos sobre el estado de las arterias individuales se complementan con éxito con indicadores integrales del suministro de sangre al segmento de la extremidad, obtenidos mediante reografía, termografía y otros métodos.

Tratamiento del daño a los principales vasos sanguíneos.

Atención médica para heridas de vasos sanguíneos:

Las medidas para herir los vasos sanguíneos deben dividirse en urgentes, urgentes y definitivas. El primero en forma de detener el sangrado mediante la aplicación de un torniquete, un vendaje de presión, presionando el vaso, la flexión forzada de la extremidad se realiza, por regla general, en la escena o en el vehículo en el que se evacua a la víctima.

En la práctica, en la gran mayoría de los casos, la hemostasia se realiza mediante mecanismos naturales, y la condición para detener el sangrado es la entrega más rápida de los heridos a la etapa de atención quirúrgica calificada. Para reducir el efecto negativo del torniquete, se recomienda aplicar neumáticos de madera contrachapada desde el lado opuesto a la ubicación de los vasos, y el torniquete debe aplicarse lo más cerca posible del área del vaso dañado.

Por lo tanto, cuando se brindan primeros auxilios médicos, es deseable detener temporalmente el sangrado no con un torniquete, sino con otros métodos, por ejemplo, taponamiento apretado de la herida, usando un vendaje de presión. Para las lesiones de las venas, un vendaje de presión suele ser suficiente para detener el sangrado.

En una persona ingresada con un torniquete, es necesario determinar la confiabilidad del daño a un vaso grande, la posibilidad de reemplazar el torniquete con otro método para detener temporalmente el sangrado; imposición de una pinza hemostática, ligadura, costura del vaso en la herida. Si esto falla, se presiona el vaso durante 10 a 15 minutos con un dedo y luego, colocando un trozo de madera contrachapada o cartón grueso debajo del torniquete en la superficie de la extremidad opuesta a la proyección del haz vascular, apriete el torniquete de nuevo. Cuando sangra por heridas de la región glútea, fosa poplítea, puede recurrir a un taponamiento apretado de la herida suturando la piel sobre el tampón insertado con varias suturas de seda con nudos. Al evacuar a una persona herida con un torniquete en la estación fría, se debe prevenir la posibilidad de hipotermia de la extremidad. En las condiciones de llegada de un flujo masivo de heridos, el volumen de asistencia se reduce a la prestación de primeros auxilios por razones de salud y se limita a detener el sangrado con la ayuda de torniquetes o vendajes compresivos.

Las actividades del plan urgente se llevan a cabo con mayor frecuencia en una etapa en la que no hay un cirujano vascular y es imposible brindar asistencia especializada. En este caso, se puede aplicar la derivación temporal de la arteria o, en casos extremos, la ligadura de la misma en la herida o en toda su extensión.

En un hospital especializado, se brinda asistencia utilizando todas las herramientas modernas de diagnóstico y tratamiento que están diseñadas para restaurar el flujo sanguíneo de la manera más adecuada para esta situación particular.

En cualquier caso de una interrupción temporal del sangrado, es necesario indicar la hora exacta en que se realizó este procedimiento. En una herida infectada conocida, cuando se lesiona una arteria, se debe aplicar una sutura vascular, asegurando posteriormente un buen drenaje confiable en la zona de la anastomosis, la introducción de agentes antibacterianos potentes y una buena inmovilización del miembro operado.

Esencial en el diagnóstico preoperatorio es la determinación del grado de isquemia.

Desde un punto de vista práctico, es recomendable dividir la isquemia de las extremidades en dos grupos: compensada y descompensada. En el primer caso, está indicada la restauración quirúrgica de la permeabilidad arterial, lo que conducirá a la restauración completa del flujo sanguíneo y la restauración casi completa de la función de las extremidades.

Para la descompensación del flujo sanguíneo: pérdida de los movimientos activos, pérdida del dolor y de la sensibilidad táctil; incluso la restauración inmediata del flujo sanguíneo mediante cirugía no garantiza la integridad anatómica de la extremidad.

En casos de cambios claramente necróticos en la extremidad, está indicada la amputación. La línea de demarcación se manifiesta más claramente después de 24 a 48 horas desde el momento del cese del flujo sanguíneo y el desarrollo de síntomas de descompensación circulatoria en la extremidad.

B. V. Petrovsky (1975) distingue 4 etapas de isquemia:

• trastornos isquémicos agudos;
• compensación relativa de la circulación sanguínea;
• descompensación circulatoria y
• Cambios tisulares irreversibles.

V. A. Kornilov (1971) propone tener en cuenta dos grados de isquemia en caso de daño vascular: isquemia compensada, caracterizada por la ausencia de trastornos sensoriales y motores; no compensado, que se divide en etapa I (hay trastornos motores y sensoriales, pero no hay contractura isquémica) y etapa II, con el desarrollo de contractura isquémica.

La restauración del flujo sanguíneo debe llevarse a cabo con isquemia de etapa I no compensada a más tardar 6-8 horas, con isquemia de etapa II, la restauración del flujo sanguíneo está contraindicada.

VG Bobovnikov (1975) propuso su propia clasificación de la isquemia de las extremidades. La experiencia de los especialistas en cirugía vascular de Yaroslavl testifica de manera convincente en favor del hecho de que es conveniente operar a las víctimas con lesiones de las arterias principales por equipos móviles donde se entregó al paciente. Esto permite operar alrededor del 50% de las víctimas en las primeras 6 horas.

El lugar de tratamiento para tales pacientes es un hospital de trauma.

No hay duda de que en pacientes con lesiones combinadas, la cirugía debe ser realizada por dos equipos de cirujanos: traumatólogos y especialistas en cirugía vascular.

En algunos casos, con lesiones graves, es recomendable cateterizar una de las colaterales para perfusión regional. En preparación para la cirugía, la piel debe tratarse: en caso de daño a los vasos sanguíneos axilares o subclavios desde la punta de los dedos hasta la superficie anterior del tórax; cuando se lesiona la arteria femoral en el tercio superior, se trata toda la extremidad y la piel del abdomen.

Es racional ponerse una bolsa de plástico estéril en el pie o en la mano, lo que le permite controlar el estado del color de la piel y el pulso. Es necesario recordar acerca de la probable necesidad de tomar un autoinjerto venoso libre, por lo tanto, la segunda extremidad inferior sana debe prepararse de la misma manera.

La condición más importante para el éxito de una intervención restauradora en la arteria o vena principal es un enfoque de proyección suficientemente amplio, ya que en los casos de interrupción completa de la arteria, sus extremos divergen mucho hacia los lados y no es fácil encontrarlos. en tejidos alterados, impregnados de sangre. Esto es típico de las heridas de bala y especialmente de metralla.

Por tanto, en principio, los troncos arteriales, independientemente del nivel de daño, deben exponerse mediante incisiones proyectivas. Esto también es importante porque con el abordaje anatómico de la arteria existen más condiciones para la preservación de las colaterales, las cuales deben ser preservadas de todas las formas posibles. Con cualquier tipo de plastia arterial (autovena, prótesis sintética), es necesario cortar los extremos del vaso dañado para refrescarlos y crear las condiciones para una comparación ideal de los tres elementos de la pared del vaso sanguíneo. Esta es la condición principal y decisiva para el éxito de una operación en una arteria o vena. Naturalmente, tales medidas aumentan el defecto del tronco vascular y crean ciertas dificultades técnicas.

La necesidad de reconstrucción vascular por indicaciones de urgencia puede surgir en cualquier hospital quirúrgico o traumatológico. Las lechuzas de la arteria o vena principal, o la cirugía plástica de una arteria autovenosa con su gran defecto pueden realizarse utilizando únicamente instrumentos de cirugía general, pero con la presencia obligatoria de material de sutura atraumático. En primer lugar, es necesario aislar, movilizar y llevar el extremo central a los torniquetes. Con los extremos de la arteria o vena aislados y tomados con pinzas o torniquetes, deben manipularse con sumo cuidado, aunque solo se trate de una lesión parietal, ya que depende en gran medida si se produce una trombosis posoperatoria en el sitio de la sutura o en el injerto o no. Es mejor utilizar torniquetes en lugar de pinzas en los extremos central y periférico del vaso, ya que provocan menos traumatismos en la pared del vaso y proporcionan al cirujano una mayor libertad de manipulación en la herida.

En el caso de daño parietal de la arteria, se deben aplicar suturas separadas en dirección longitudinal respecto a los vasos, tratando de deformar lo menos posible la luz de la arteria o vena. Debe asegurarse cuidadosamente de que la íntima no esté dañada, que no esté envuelta en la luz del vaso. Si al suturar una herida parietal de una arteria o vena se produce una gran deformación, se debe disecar completamente el vaso y realizar una sutura vascular circular, se debe realizar una anastomosis terminoterminal.

Durante las operaciones de emergencia en los vasos sanguíneos, es mejor usar principalmente la sutura de Carrel como la más fácil de realizar y bastante confiable. Se debe realizar la misma sutura al implantar un injerto autovenoso en un defecto arterial.

El material de sutura debe seleccionarse de acuerdo con el diámetro de los vasos sanguíneos a suturar. Es mejor utilizar una sutura atraumática de monofilamento. Después de realizar una anastomosis o anastomosis, en el caso de una inserción venosa, en primer lugar se retira la pinza periférica o torniquete para que el flujo sanguíneo retrógrado complete la zona de la anastomosis o reconstrucción plástica. Luego puede quitar el clip central o el torniquete. Casi siempre después de esto, se observa sangrado por punciones individuales de la pared. Este sangrado, por regla general, se detiene rápidamente y no se deben apresurar los puntos adicionales. En caso de sangrado intenso con un chorro de 1-2 inyecciones, se debe aplicar cuidadosamente una sutura atraumática superficial.

Para reemplazar parte de la pared arterial, se utiliza predominantemente la gran vena safena. Se diseca cuidadosamente vendando las ramas laterales; de lo contrario, se produce un sangrado intenso que solo puede detenerse mediante la ligadura de los troncos laterales. La vena debe girarse 180° antes del trasplante: ¡válvulas! Los calibres de la vena y la arteria trasplantadas rara vez coinciden por completo, por lo que con frecuencia es necesario "llevar al mismo diámetro" la vena y la arteria con la ayuda de suturas.

Cuando se procesan los extremos de la arteria, es recomendable realizar una trombectomía para extraer los trombos allí formados, lo mejor es utilizar un catéter con balón tipo Fogarty. Un injerto autovenoso se puede utilizar de la siguiente manera. Una anastomosis de extremo a extremo es, en principio, la mejor, ya que no crea ningún "bolsillo" lateral. Sin embargo, si no hay confianza en la fiabilidad de la anastomosis de extremo a extremo, si la operación se realiza en una herida infectada conocida, es posible realizar una derivación de derivación desde una autovena con una anastomosis de extremo de extremo. tipo del lado de la vena a la arteria.

En caso de daño en la vena del mismo nombre y presencia de un tamaño adecuado de autoinjerto venoso (lo cual es poco probable), es posible realizar una anastomosis veno-venosa.

Una prótesis vascular sintética no se utiliza en casos de lesión venosa abierta y cerrada. Gracias a la vasta experiencia de los cirujanos vasculares en muchos países, se puede considerar confiable que cualquier prótesis vascular sintética con un diámetro de 7 mm o menos, inevitablemente sufrirá una trombosis. Con lesiones abiertas, existe un alto riesgo de contaminación microbiana de la prótesis y posterior, aunque leve, supuración. Esto, a su vez, conducirá a la inevitable extracción de la prótesis, ya que hoy en día no existe un método para preservarla en una herida purulenta, y el riesgo de que se rompa en estas condiciones con sangrado profuso es bastante alto.

En el período postoperatorio en esta categoría de pacientes, la supuración puede causar un sangrado arrosivo profuso repentino, que en pocos minutos provoca el sangrado del paciente y requiere los esfuerzos más enérgicos por parte del personal médico de turno.

En un cierto porcentaje de casos, con trombosis de desarrollo lento, por lo tanto, con una interrupción gradual del flujo sanguíneo en la línea arterial principal, el flujo sanguíneo colateral tiene tiempo para abrirse, lo que asume con éxito la función de suministro de sangre a la extremidad. También se sabe que la simple ligadura de una arteria no siempre conduce a la necrosis del miembro.

En un momento, se desarrollaron prótesis endovasculares rígidas especiales a partir de grados especiales de plásticos que, en caso de lesión aguda de la arteria principal y si, por una razón u otra, era imposible realizar una sutura vascular o una plastia del vaso en esta etapa de atención quirúrgica de emergencia, se insertaron en los extremos refrescados de la arteria y se fijaron allí con dos ligaduras a cada lado. El flujo de sangre a través de dicho tubo se mantiene durante varias horas o días, lo que permite transportar a la víctima a donde se le brindará asistencia especializada, o puede no ser necesaria si se desarrolla una red colateral suficiente con la endoprótesis que se desarrolla gradualmente. trombosis.

Una operación en las arterias debe ir acompañada de la introducción de una solución de novocaína al 0,5% en la caja vascular, irrigación constante del campo quirúrgico y especialmente del revestimiento interno de los vasos.

Con un aneurisma pulsátil o una fístula arteriovenosa, las operaciones generalmente no se realizan por indicaciones urgentes, ciertamente dentro de las paredes de hospitales especializados.

Las operaciones de aneurisma pulsátil o de fístula arteriovenosa deben ser provistas de una cantidad suficiente de sangre mejor del mismo grupo; El cirujano debe tener al menos dos ayudantes. La intervención comienza con el aislamiento obligatorio de la arteria y la vena acompañante proximal y distal al aneurisma, los vasos se exponen mediante incisiones de proyección.

Las secciones distal y proximal de la arteria se toman con torniquetes fiables o pinzas vasculares. Después de eso, proceden a la disección cuidadosa del saco aneurismático, que, por regla general, contiene sangre líquida, coágulos con elementos de su organización y detritos de heridas. Es obligatorio tomar material de la cavidad del aneurisma para estudios histológicos y microbiológicos. Separando paulatinamente el tronco de la arteria y ligando inmediatamente los vasos sangrantes, llegan a las vías, que son aisladas y llevadas también a las pinzas vasculares.

Durante la cirugía de un aneurisma, es bastante raro imponer una anastomosis de extremo a extremo, por lo que la mayoría de las veces hay que recurrir a la plastia autovenosa. Si el defecto está en la pared de la vena acompañante, debe ligarse cuidadosamente lo más lejos posible del aneurisma. Se ha establecido que la sutura de la vena acompañante a nivel de los tercios medio e inferior del muslo, en la parte inferior de la pierna, si no se realiza con suficiente cuidado, conduce inevitablemente a una trombosis en el lugar de la anastomosis. Después de lavar la cavidad del aneurisma con una solución de novocaína al 0,25%, se irriga con soluciones antibióticas (kanamicina), se sutura la herida apretadamente por capas, dejando graduados de silicona confiables o, mejor, drenajes corrugados hechos de una película delgada de polímero. Se debe enfatizar la necesidad de cierre obligatorio de la línea de anastomosis o autoinjerto con tejidos blandos. El período óptimo para la cirugía de las complicaciones de las lesiones vasculares se debe considerar de 2 a 4 meses después de la lesión.

Después de la intervención en las arterias subclavia y carótida, es aconsejable en el postoperatorio dar a la víctima la posición de Fowler.

El tema de la prescripción de anticoagulantes en el postoperatorio no es fácil. Cabe señalar que con una ejecución cuidadosa de la sutura vascular con una comparación completa de las paredes internas de los vasos suturados, los anticoagulantes, en particular la heparina, no pueden usarse en el período postoperatorio.

Una condición importante es el mantenimiento de parámetros hemodinámicos estables, desde una disminución de la presión arterial hasta 90-80 mm Hg. Arte. cargado con la formación de coágulos de sangre en el sitio de la anastomosis.

Obligatorio en esta categoría de pacientes es el estudio de sangre periférica para la coagulación, que debe realizarse cada 4 horas solución de cloruro de sodio, solución de Ringer-Locke. Se administra heparina hasta que el tiempo de coagulación de la sangre aumenta a 12-17 minutos, manteniendo este indicador en este nivel durante 3-4 días. No es deseable el uso de anticoagulantes cumarínicos en pacientes que se han sometido a cirugía reconstructiva de los vasos sanguíneos de las extremidades. El principal peligro en este caso es la aparición de un hematoma paravasal con su posterior supuración.

Daño a las arterias del cuello, tórax, cavidad abdominal. Si el cirujano encuentra una arteria carótida externa completamente dañada, lo que inevitablemente conduce a un accidente cerebrovascular isquémico, la arteria no debe restaurarse en este caso, ya que el flujo de sangre renovado convertirá el accidente cerebrovascular isquémico en hemorrágico con todas las consecuencias consiguientes.

En casos de lesión en el cuello con sangrado continuo, se debe realizar una revisión de las arterias carótidas, que se realiza mejor con una incisión a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

Cuando se lesionan grandes vasos sanguíneos del tórax, especialmente en sus tramos superiores, se aconseja el acceso a través de una esternotomía mediana. Las arterias vertebrales son extremadamente difíciles de suturar, por lo que es recomendable ligarlas. La esternotomía longitudinal está indicada para lesiones del corazón, aorta ascendente; en caso de daño a la aorta descendente, se realiza una toracotomía en la posición del paciente en el lado derecho. En caso de lesión del tronco celíaco, el tratamiento quirúrgico solo es posible a través de una incisión toracoabdominal con disección del diafragma. El tronco celíaco rara vez se puede restaurar, con mayor frecuencia debe vendarse. Deben repararse las arterias mesentérica superior y renal; la mayoría de las veces, sin embargo, esto solo se puede hacer usando un autoinjerto venoso. La arteria mesentérica inferior se puede ligar, aunque hoy en día, con las posibilidades del apósito microquirúrgico para heridas, es bastante posible plantear la cuestión de su restauración.

Daño a las arterias y venas de la cintura escapular, extremidades superiores e inferiores. Las heridas de la arteria axilar rara vez se aíslan. Posible daño combinado a los elementos del plexo subaórtico: venas, grandes troncos nerviosos. En cualquier caso, antes que nada, es necesario restablecer el flujo sanguíneo a través de las arterias principales. Las mayores dificultades surgen a la hora de aislar y detener el sangrado de los extremos centrales de las venas, arterias, en ocasiones hay que recurrir a exponer la arteria axilar.

Es bastante difícil conectar los extremos de la arteria axilar con una anastomosis directa. La mayoría de las veces es necesario usar un inserto autovenoso, que debe tomarse de la gran vena safena del muslo. Debe recordarse que es poco probable que se suture la vena axilar, por lo que debe hacer todo lo posible para mantener el flujo sanguíneo colateral.

La restauración del flujo sanguíneo en la arteria braquial es relativamente fácil; aquí con más frecuencia que en otras situaciones, es posible realizar una anastomosis de extremo a extremo.

En caso de fractura simultánea del húmero y daño de la arteria, primero se deben reparar los fragmentos óseos. Se puede lograr una mejor fijación con una fractura "limpia" con una placa CYTO-SOAN. Para la prevención de los trastornos isquémicos, es posible recomendar la derivación temporal de los segmentos central y periférico de la arteria con un tubo de cloruro de polivinilo, seguido de la sutura de la arteria o su plastia autovenosa. La restauración del flujo sanguíneo debe completarse en último lugar, después de la osteosíntesis, la sutura de los troncos nerviosos (si es necesario), la ligadura o la sutura de la vena acompañante si está dañada.

Antebrazo. La necesidad de una sutura vascular en caso de daño en el antebrazo ocurre solo con daño simultáneo en las arterias radial y cubital. Y en este caso se debe comenzar con la osteosíntesis por el método más adecuado. En principio, para fracturas “limpias” se deben utilizar placas CITO-SOAN, para lesiones infectadas, osteosíntesis extrafocal.

Dado el pequeño diámetro de las arterias del antebrazo, es muy recomendable utilizar técnicas microquirúrgicas, para aplicar anastomosis al microscopio. Esto garantiza contra la trombosis postoperatoria posterior.

Un papel esencial, desde el punto de vista del diagnóstico oportuno de la retrombosis, lo desempeña el monitoreo continuo de la extremidad, el uso de monitores especiales que responden a los cambios en la temperatura de la piel distal a la anastomosis. Estos sistemas cuentan con una señal de alarma que advierte al personal de turno sobre la falta de flujo sanguíneo arterial. Si ambas arterias del antebrazo están dañadas, lo mejor es coser ambos troncos arteriales, pero si esto no es posible, se debe restaurar la permeabilidad de la arteria radial o cubital. Las venas asociadas suelen ligarse.

Muslo, espinilla. Las mayores dificultades surgen en la sutura, que rara vez es posible, o en la plastia de la arteria poplítea. En caso de daño a la arteria con una dislocación en la articulación de la rodilla o con una herida abierta en la arteria, se debe comenzar por aislar la arteria en el canal aductor (canal de Gunter). La incisión de proyección debe continuar en la fosa poplítea en la superficie posterior de la parte inferior de la pierna. La mayor dificultad surge si el daño se extiende a la bifurcación de la arteria poplítea. En este caso, es difícil prescindir del material plástico, y la necesidad de restaurar el flujo sanguíneo arterial en la arteria poplítea es absoluta, porque su trombosis conduce inevitablemente a la necrosis de la parte inferior de la pierna y el pie.

N 18.02.2019

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Pero el estilo de vida de una persona moderna ha cambiado drásticamente: la contaminación ambiental, el predominio de los alimentos refinados en la dieta, la carga de información, la inactividad física: esto afecta negativamente el estado de los vasos sanguíneos y de todo el cuerpo humano.

Sin embargo, la industria médica no se detiene, sino que se desarrolla a un ritmo acelerado: su arsenal contiene una colección impresionante de métodos efectivos para diagnosticar y tratar procesos patológicos en los vasos. Los estudios Doppler del flujo sanguíneo se consideran los más informativos y seguros: UZDG (dopplerografía por ultrasonido) y DS (escaneo dúplex) MAG (arterias principales de la cabeza).

Muchos pacientes, después de haber recibido una referencia para un examen y ver una abreviatura misteriosa, hacen la pregunta: "¿Qué es?" En nuestro artículo, queremos hablar sobre las ventajas de estas técnicas, cuándo se realiza el examen y qué cambios en los vasos se pueden detectar durante el mismo.

¿Qué es la dopplerometria?

Este método de diagnóstico obtuvo su nombre sobre la base del descubrimiento de un fenómeno físico realizado por el científico austriaco K. Doppler. Su esencia radica en el reflejo de los cambios en la frecuencia de la señal del haz ultrasónico de las células sanguíneas que se mueven en los vasos. Esto le da la oportunidad de evaluar:

• velocidad y dirección de la sangre circulante;
• volumen de flujo sanguíneo por minuto;
• la presencia de estenosis aterosclerótica (estrechamiento) y bloqueo del vaso;
• circulación colateral (lateral);
• pulsación vascular.

Indicaciones de ecografía Doppler

El suministro de sangre y oxígeno a los tejidos del cerebro se produce a través de las arterias carótidas (ubicadas a ambos lados de la superficie lateral del cuello) y vertebrales (que discurren a los lados de la columna vertebral). La más mínima violación del suministro de sangre a las células cerebrales conduce a graves desviaciones en su actividad funcional.

Con la ayuda de las tecnologías médicas modernas, es posible examinar sin dolor el estado de las venas y las arterias de la cabeza y el cuello en pacientes con colesterol alto, conmoción cerebral, lesiones en la columna, que fuman durante mucho tiempo.

El procedimiento es bastante rápido, pero requiere una alta calificación de un especialista.

Los médicos prescriben ultrasonido MAG si se sospecha que un paciente tiene accidentes cerebrovasculares, lo que se manifiesta:

• dolor de cabeza explosivo;
• entumecimiento y debilidad de las extremidades;
• problemas de audición, atención y memoria;
• mareos frecuentes;
• distracción;
• ruido en la cabeza;
• pérdida de consciencia.

Además, se lleva a cabo un estudio del estado de los vasos de la cabeza para diagnosticar y controlar la efectividad de las medidas terapéuticas para enfermedades como:

• diabetes;
• aterosclerosis;
• carrera;
• hipertensión;
• vasculitis;
• cardiopsiconeurosis;
• osteocondrosis de la columna cervical;
• obesidad;
• enfermedades isquémicas y enfermedades del corazón.

Sin embargo, en algunos casos, la disfunción del sistema vascular puede ocurrir sin síntomas clínicos visibles. Es por ello que se recomienda a las personas mayores de 55 años y aquellas que tengan antecedentes familiares cargados (presencia de hipertensión arterial, ictus isquémico, infarto de miocardio en familiares cercanos) realizarse un estudio una vez al año.

Características del procedimiento de diagnóstico.

No se requiere preparación especial para un estudio Doppler. El paciente puede tomar medicamentos como de costumbre, pero antes del examen vale la pena decirle al médico qué medicamentos le recetaron. La única condición para el paciente es el rechazo en la víspera del procedimiento de fumar y el uso de productos que afectan el tono vascular: bebidas energéticas y alcohólicas, café, té fuerte. El diagnóstico se lleva a cabo en un ambiente tranquilo y en condiciones cómodas para el paciente.

El médico lubrica las áreas examinadas con un gel especial, que mejora el deslizamiento y la conductividad del sonido del sensor, y escanea las principales arterias que pasan por el cuello.

Las ondas ultrasónicas penetran en el sistema vascular del cerebro a través del cráneo, un especialista calificado examina alternativamente varias áreas de la cabeza con un sensor lineal: supraorbitario, temporal, occipital, atlanto-occipital (el área donde la columna se une con el hueso occipital) . Además de estudiar los vasos, el médico realiza las pruebas funcionales necesarias para aclarar o confirmar los trastornos de la regulación del sistema nervioso autónomo.

¿Qué puede revelar la ecografía Doppler de los vasos sanguíneos?

Este procedimiento de diagnóstico le permite detectar la formación de coágulos de sangre no solo en el sistema vascular de la columna cervical y la cabeza, sino también en las extremidades superiores e inferiores. Con la ayuda del ultrasonido, puede determinar:

• causas de dolores de cabeza;
• estrechamiento de las arterias;
• la etapa de enfermedades, cuyo desarrollo fue provocado por aterosclerosis o trombosis;
• la presencia de aneurismas vasculares;
• la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias principales y sus alteraciones;
• estado de los vasos de la columna vertebral.

Los cambios revelados durante el examen de diagnóstico pueden indicar el desarrollo de:

• vasculitis: cambia la ecogenicidad de la luz del vaso, el grosor de sus paredes y la diferenciación en capas;
• aterosclerosis: aumenta el grosor del diámetro de las paredes vasculares, aparece un tipo desigual de cambio en la ecogenicidad;
• placas de colesterol en las arterias: se encuentran formaciones hipoecogénicas con un borde delgado.

El ultrasonido MAG puede detectar la deformación de las paredes vasculares del cuello, un presagio de enfermedad coronaria

Análisis de indicadores de diagnóstico vascular.

La dopplerografía se considera una técnica “ciega” para escanear los vasos sanguíneos, esto se debe a la imposibilidad de visualizar el flujo sanguíneo. Sin embargo, este procedimiento es muy informativo. La circulación sanguínea de las arterias principales es peculiar, se puede dividir en:

• Flujo parabólico, que se caracteriza por diferentes velocidades de corte de las capas media y cercana a la pared. Notan la ausencia de su mezcla, en el momento de la compresión del vaso, la velocidad del flujo sanguíneo es máxima, durante la relajación es mínima.
• Flujo turbulento: se forma como resultado del movimiento caótico de los glóbulos rojos (eritrocitos) en áreas irregulares de las paredes vasculares.

La ecografía Doppler refleja parámetros del cambio Doppler como: la tasa de flujo sanguíneo en las capas medias de los vasos y el gradiente de densidad del componente sanguíneo principal: la masa de eritrocitos Al analizar los indicadores Dopplerogram, los aspectos cualitativos y cuantitativos de la sangre Se estudian los flujos:

• velocidad - sistólica, diastólica y su valor promedio;
• resistencia vascular periférica total: un conjunto de parámetros de viscosidad de la sangre circulante, tono vascular, presión intracraneal;
• características espectrales: un reflejo del número de celdas con forma de una sola velocidad;
• reactividad vascular, que está determinada por la proporción de la duración del suministro de sangre en reposo y con ejercicio;
• movilidad - la pérdida relativa de velocidad.

En algunos casos, los datos obtenidos en reposo no son suficientes para diagnosticar el proceso patológico. En tales circunstancias, los especialistas médicos utilizan pruebas de esfuerzo: inhalación, contención de la respiración, toma de nitroglicerina, compresión de la arteria carótida. Estos métodos ayudan a identificar trastornos significativos desde el punto de vista diagnóstico del flujo sanguíneo a través de los vasos, característicos del daño a las arterias principales.

Una serie de procesos patológicos afectan las paredes vasculares, que pueden detectarse durante la ecografía Doppler. Echemos un vistazo más de cerca a cada enfermedad que causa un trastorno en la función del sistema vascular.

La aterosclerosis no estenosante provoca un aumento del grosor del complejo íntima-media de la arteria carótida, un engrosamiento desigual patológico de las paredes vasculares y un cambio uniforme en su ecogenicidad. Con esta patología, el estrechamiento de la luz del vaso sanguíneo alcanza el 20%. Engrosamiento de las arterias carótidas de hasta 0,7 mm, braquiocefálico: se permite hasta 1,2 mm.

La aterosclerosis estenosante es causada por la formación de "placas", que aumentan el estrechamiento de la luz vascular en más del 25%. Cada acumulación de células de colesterol en el endotelio se evalúa como un posible culpable en el desarrollo de un bloqueo agudo del vaso: embolia. Es por ello que se estudia cuidadosamente su densidad de eco, longitud, presencia de acumulación de sales (calcificaciones) y ulceración en la superficie vascular.

Para evaluar la probabilidad de cese del flujo sanguíneo, se estudia cuidadosamente la estructura de las "placas" que se acumulan en el revestimiento interno del vaso sanguíneo.

La enfermedad de Horton (arteritis de células gigantes) provoca un engrosamiento de la pared de la arteria temporal y una disminución de su ecogenicidad. Este fenómeno conduce a la formación de pequeñas calcificaciones y daños al proceso de diferenciación de las paredes vasculares en capas. La diabetes mellitus se caracteriza por el desarrollo de calcificación, una acumulación excesiva de calcio en las paredes de las arterias pequeñas.

La hipoplasia de las arterias vertebrales es la anomalía más común de los vasos espinales, en la que se produce una violación de su elasticidad con una reducción del diámetro y una desviación de la curva del flujo sanguíneo. Los pacientes se quejan de insoportables ataques de dolor de cabeza y mareos, que se agravan al girar la cabeza.

La malformación arteriovenosa congénita se caracteriza por la presencia de un entrelazamiento anormal complejo de venas y arterias. Como resultado de este fenómeno, la sangre de las arterias pequeñas pasa por alto el lecho capilar y entra directamente en las venas, amenazando los vasos eferentes con el desarrollo de hipertrofia, degeneración hialina y calcificación. Debido al adelgazamiento de las paredes de los capilares, pueden ocurrir hemorragias y la aparición de una fístula arteriovenosa, lo que conduce a un daño en la dinámica de la circulación cerebral.

UZDG MAG en niños

Los médicos pediátricos recomiendan realizar un examen Doppler a todos los recién nacidos: un procedimiento de diagnóstico ayuda a identificar las violaciones del sistema circulatorio de manera oportuna y a tomar las medidas adecuadas. En presencia de anomalías congénitas, el diagnóstico debe realizarse lo antes posible. De lo contrario, esto conducirá a un retraso en el desarrollo mental y físico del niño, patologías graves del sistema nervioso central.

El estudio del círculo arterial (willisian) del cerebro del niño brinda la oportunidad de identificar procesos patológicos en las primeras etapas (preclínicas) del desarrollo.

Los neurólogos pediátricos experimentados prescriben un estudio del estado del lecho vascular si el bebé tiene dolores de cabeza, fatiga, problemas de memoria, retraso mental y problemas de coordinación de movimientos. El diagnóstico es necesario para establecer un diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento adecuado para patologías como migraña, epilepsia, alteración de la actividad funcional de la corteza cerebral, laloneurosis (defectos del habla).

Conclusión

Gracias a la detección oportuna de enfermedades del sistema vascular, muchas personas pueden vivir una vida larga y activa. Es por ello que las ventajas de la ecografía Doppler como principal método de diagnóstico precoz de procesos patológicos son indiscutibles.

¡La clave para mantener la salud del cuerpo humano es una actitud atenta hacia él! En primer lugar, el ultrasonido MAG es necesario para medir la hemodinámica y la genética patológica en el sistema circulatorio y detectar diversas anomalías en él. La dopplerografía se usa ampliamente para monitorear la factibilidad y efectividad de un curso de terapia con medicamentos, para decidir sobre el tratamiento quirúrgico.

Ecografía Doppler de las principales arterias de la cabeza

Examen de ultrasonido de los vasos de la cabeza El método de examen de las arterias principales de la cabeza se basa en el trabajo de ultrasonido utilizando el efecto Doppler. Para el examen, se utilizan sensores ultrasónicos especiales para determinar tanto la velocidad como la dirección del flujo sanguíneo en los vasos.

Diagnóstico de las arterias de la cabeza y el cuello.

Hasta la fecha, la dopplerografía transcraneal de las principales arterias de la cabeza y las arterias extracraneales del cuello es el método más accesible y popular para estudiar la patología vascular.

• Departamento extracraneal (ubicado en el área de entrada a la cavidad craneal)

Al ser un método altamente informativo, la dopplerografía ultrasónica de las partes extracraneales de las principales arterias de la cabeza y el cuello ha ganado gran interés en la patogenia (mecanismo de origen y desarrollo) de los infartos.

• Departamento intracraneal (su área de ubicación es la cavidad y los canales óseos del cráneo)

Los procesos patológicos que afectan a cualquiera de las arterias implican una violación de la circulación cerebral. El método más popular para diagnosticar cambios patológicos en los vasos sanguíneos en la actualidad es la ecografía Doppler de las arterias principales de la cabeza y el cuello.

Indicaciones para el examen de las regiones extracraneales

A los efectos de un estudio de diagnóstico, la dopplerografía de los principales vasos del cuello se lleva a cabo si existen ciertas indicaciones:

• Insuficiencia cerebrovascular aguda (crónica)

Métodos y objetivos del diagnóstico.

En la práctica, la elección de un método para estudiar la patología vascular depende del objetivo (la necesidad de obtener ciertos datos). La identificación del espectro de lesiones vasculares es fundamental para elegir una estrategia de tratamiento:

• Los trastornos hemodinámicos se diagnostican mediante ultrasonido MAG de los vasos de la cabeza y el cuello de forma ciega (no hay visualización directa o directa de los vasos).

• La dopplerografía altamente informativa en modo dúplex de las secciones extracraneales de las arterias principales de la cabeza y el cuello permite obtener datos completos que confirman o refutan la presencia de diversas patologías en el sistema vascular del cerebro.

1. Visualización y estudio del estado de los propios vasos (su anatomía)

Ultrasonido en niños

Los niños no son una excepción al desarrollo de la angioneurología en los últimos años. Los procesos patológicos que afectan el flujo sanguíneo cerebral no perdonan la edad joven. Los estudios de las arterias principales en niños que utilizan el método de ultrasonido permiten identificar oportunamente:

Principales arterias de la cabeza

Principales arterias de la cabeza

Arroz. 1. Principales arterias de la cabeza y vasos de la base del cerebro (esquema).

1 - arteria cerebral anterior,

2 - arteria comunicante anterior,

3 - arteria cerebral media,

4 - arteria oftálmica,

5 - arteria comunicante posterior,

6 - arteria cerebral posterior,

7 - arteria superior del cerebelo,

8 - arteria principal,

9 - arteria cerebelosa inferior anterior,

10 - arteria carótida interna,

11 - arteria vertebral,

12 - arteria cerebelosa inferior posterior,

13 - arteria carótida externa,

14 - arteria carótida común,

15 - arteria subclavia,

16 - tronco hombro-cabeza,

La arteria carótida interna (a. carotis interna) generalmente se divide en una sección extracraneal, que incluye 2 segmentos: un seno y un segmento cervical, y una sección intracraneal, que incluye 3 segmentos: intraóseo, sifón y cerebral. C y n at with es una parte inicial significativamente expandida de la arteria carótida interna. Tiene una rica inervación (baro- y quimiorreceptores) y juega un papel importante en la regulación de la circulación sanguínea. El segmento cervical incluye parte de la arteria desde el seno hasta la entrada al cráneo. Ambos segmentos no dan ramas. En la sección extracraneal, la arteria carótida interna está expuesta en mayor medida que en otras secciones a los efectos de diversos factores dañinos, como traumatismos mecánicos o compresión desde el exterior.

Características de las lesiones ateroscleróticas de los principales vasos de la cabeza.

La aterosclerosis de los segmentos extracraneales de las principales arterias de la cabeza es una patología común que requiere un tratamiento oportuno y de alta calidad. La falta de tratamiento puede conducir a un accidente cerebrovascular isquémico. Esta forma de la enfermedad es crónica y se manifiesta en la derrota del sistema vascular del cerebro a través de la formación de crecimientos. A medida que avanza la enfermedad, las brechas se estrechan.

Características generales de la enfermedad.

Como resultado de las lesiones ateroscleróticas de los vasos, sus paredes internas se vuelven más densas, lo que provoca una serie de complicaciones. La calidad de vida de los pacientes se deteriora significativamente, se altera la circulación sanguínea, las células no reciben suficiente oxígeno y nutrientes.

En las etapas iniciales, la enfermedad avanza sin síntomas visibles, por lo que es muy difícil detectar y diagnosticar la enfermedad en tales circunstancias. Cuando las placas de colesterol no cubren más del cincuenta por ciento de la luz, esta etapa es característica de la aterosclerosis de las arterias principales de la cabeza de tipo no estenosante.

A medida que se desarrolla el proceso patológico, los signos se manifiestan en forma de deterioro de las funciones auditivas y visuales. Las personas a menudo se quejan de dolores de cabeza, tinnitus, señalando "moscas" que aparecen ante sus ojos, una sensación de entumecimiento en las piernas y los brazos. En la mayoría de los casos, estas manifestaciones son muy débiles, por lo que generalmente las personas no les prestan atención. La detección de patología en esta etapa solo es posible durante un examen aleatorio.

Las manifestaciones clínicas se vuelven distintas ya con la progresión de la aterosclerosis estenosante de las arterias principales de la cabeza.

Las paredes de los lúmenes vasculares se estrechan en más del cincuenta por ciento. Una de las principales razones de su aparición es la vejez. Al mismo tiempo, existen varios factores de riesgo que pueden conducir al desarrollo de la patología. Esta forma se vuelve crónica. Es mucho más peligroso y causa complicaciones graves.

Las razones

La aterosclerosis de los principales vasos del cerebro ocurre debido a varias razones. Hasta la fecha, la etiología de la enfermedad todavía se está estudiando. Pero cualquier proceso patológico asociado con una violación de la descomposición y producción de grasas es el resultado de complicaciones del metabolismo de los lípidos en el cuerpo. Más a menudo, las personas con problemas de sobrepeso son propensas a la aparición de tales enfermedades.

Otros factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad incluyen:

1. Malos hábitos. Para reducir el riesgo de desarrollar patología, es necesario deshacerse del tabaquismo y el consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
2. Aumento sistemático de la presión arterial.
3. La presencia de diabetes.
4. Mala nutrición.
5. predisposición hereditaria.
6. Estilo de vida sedentario.
7. Problemas de sobrepeso, obesidad en diversos grados.
8. Colesterol alto.
9. Enfermedades endocrinas.

El daño a las arterias principales de la cabeza se desarrolla en el contexto de la exposición constante a situaciones estresantes, cambios relacionados con la edad (según las estadísticas, los hombres son más susceptibles a la patología). También hay que tener en cuenta que la aterosclerosis de los segmentos extracraneales del MAH se diagnostica con más frecuencia que el daño de los vasos intracraneales.

Las paredes de los sistemas principales tienen una estructura más delgada, su nivel de elasticidad es ligeramente menor. Esto crea un terreno fértil para el desarrollo de estenosis en comparación con los sistemas vasculares de otros órganos.

Manifestaciones clínicas de la enfermedad.

El deterioro de la memoria es el síntoma más característico de la forma estenótica de la patología. El deterioro gradual de la condición se acompaña de dolores de cabeza que se extienden al área del cuello y mareos, que son causados ​​por un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes. El síndrome de dolor puede intensificarse en el contexto del exceso de trabajo y el estrés constantes. Después de un tiempo, el dolor empeora y esta condición se vuelve habitual para el paciente. Otras manifestaciones clínicas incluyen:

• deterioro de las funciones visuales y auditivas (puntos, "moscas" ante los ojos, tinnitus);
• aumento de la sudoración;
• problemas para dormir, insomnio;
• falta de coordinación, cojera;
• Sensación de fatiga constante, debilidad y somnolencia.

También se producen cambios negativos en el trasfondo psicoemocional. Aparece irritabilidad, se vuelve difícil para una persona concentrarse, pueden aparecer trastornos depresivos. La manifestación de los signos de la enfermedad depende del grado de daño al sistema vascular y desnutrición de las células cerebrales.

Debe tenerse en cuenta el hecho de que el bloqueo gradual de los espacios internos prácticamente no se manifiesta de ninguna manera. Por lo tanto, en las etapas iniciales, una persona tiende a explicar todos los síntomas por fatiga, presencia de estrés constante y un horario de trabajo ocupado. Por lo general, los signos se vuelven más claros por la tarde, pero su intensidad disminuye bruscamente después del descanso.

A medida que la enfermedad avanza, los síntomas empeoran. También se acompañan de dificultad para hablar, temblor de las extremidades superiores. Las personas experimentan cierta dificultad para comer (dificultades para tragar), aparecen los primeros signos de depresión.

En la etapa de descompensación en los pacientes, la memoria se deteriora significativamente, se pierde la capacidad de evaluar con seriedad lo que sucede a su alrededor. Durante este período, existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones graves (parálisis o accidente cerebrovascular).

Con ataques isquémicos transitorios, una persona siente que las extremidades superiores o inferiores no le obedecen. Las manifestaciones clínicas de esta condición dependen directamente del área del área afectada.

Diagnósticos

El proceso de hacer un diagnóstico comienza con un estudio de la historia del paciente y un examen inicial. Para determinar el nivel de colesterol, el médico prescribe un análisis de sangre bioquímico, evalúa el KLA y OAM. Para identificar la lesión, se lleva a cabo una serie de manipulaciones instrumentales.

Para establecer la etapa de la enfermedad, necesitará un examen de ultrasonido de los vasos extracraneales e intracraneales del cerebro. Los soplos sistólicos de las arterias estenóticas se realizan mediante ecografía dúplex.

Para confirmar definitivamente el diagnóstico, puede ser necesaria una resonancia magnética, así como una angiografía del sistema vascular. Este método evalúa el estado de los sellos en las paredes.

Características y especificidades del tratamiento.

Para el tratamiento de patologías que afectan el sistema vascular del cerebro, se utiliza una terapia compleja. Este proceso depende en gran medida de los esfuerzos de los propios pacientes. Los médicos recomiendan encarecidamente un cambio radical en el estilo de vida: deshacerse de los malos hábitos, comer bien (en primer lugar, este es el rechazo de los alimentos picantes, fritos y grasos con alto contenido de colesterol), realizar una actividad física moderada.

La terapia con medicamentos generalmente se basa en tomar los siguientes medicamentos:

1. Agentes antiplaquetarios, cuya acción está dirigida a diluir la sangre.
2. estatinas Evitar el crecimiento de tamaño.
3. Fibratov. Ayudan a reducir los niveles de triglicéridos.
4. ácido nicotínico.
5. Complejos vitamínicos.
6. Fármacos antihipertensivos. Normaliza la presión arterial, pero solo si se toma diariamente. De lo contrario, el paciente está amenazado con el desarrollo de una crisis hipertensiva.
7. Ezetimibov. No permiten que el colesterol se absorba activamente en el intestino.

En algunos casos, la cirugía puede ser necesaria. Con la ayuda de una cirugía abierta, se elimina el crecimiento. Este método se conoce como endarterectomía. Para proporcionar acceso al área afectada, se corta la piel, se bloquea el flujo de sangre y se corta la pared vascular. Después de eliminar el crecimiento.

Con el método endoscópico, se inserta un endoscopio en los vasos grandes y luego se expande la luz con stents. Por lo tanto, se restablece la circulación sanguínea normal.

Posibles complicaciones y prevención de la enfermedad.

Un cambio patológico en los vasos conduce a la falta de oxígeno, lo que provoca la atrofia del tejido. En este contexto, se desarrollan trastornos mentales y emocionales.

A medida que avanza la enfermedad, se produce un aumento sistemático de la presión del flujo sanguíneo. Las paredes están muy adelgazadas, se pierde su antigua elasticidad. La falta de un tratamiento oportuno conduce a un crecimiento aún mayor de los crecimientos, que en última instancia pueden provocar una crisis hipertensiva y luego un derrame cerebral.

Las medidas de prevención incluyen el examen regular por parte de un médico y la determinación del nivel de colesterol en la sangre. También debe realizar ejercicio sistemático pero moderado, comer bien y minimizar la exposición a factores de estrés.

Patogenia de la aterosclerosis de las principales arterias del cerebro.

Hay varias enfermedades del sistema circulatorio. La más común es la aterosclerosis de las principales arterias del cerebro. Esta enfermedad es crónica y se expresa en el daño de los vasos del cerebro, la formación de placas ateroscleróticas en ellos, el estrechamiento de la luz de los vasos y la aparición de procesos hemodiscirculatorios.

En este artículo, veremos las causas de esta enfermedad, los síntomas, el tratamiento y el diagnóstico.

Causas de la aterosclerosis

Las causas de la aterosclerosis de los principales vasos del cerebro pueden variar. Sin embargo, para todos los depósitos de lípidos, independientemente de dónde se encuentre exactamente la placa aterosclerótica, existen los siguientes factores provocadores:

• El nivel de presión arterial aumenta y se observa durante un largo período de tiempo;
• Tabaquismo y alcohol. Ya que son otro factor que provoca presión arterial anormal;
• Niveles elevados de colesterol en la sangre;
• Obesidad de cualquier grado y malos hábitos alimenticios;
• enfermedades del sistema endocrino;
• Diabetes;
• enfermedades del sistema cardiovascular;
• Falta de actividad física y sedentarismo;
• Presencia frecuente del cuerpo en estado de estrés;
• Cambios relacionados con la edad (en hombres después de los 40 años, en mujeres, después de los 50).

Patogenia de la aterosclerosis de las arterias principales

La aterosclerosis de los segmentos extracraneales de las arterias principales de la cabeza ocurre varias veces más que la aterosclerosis de los vasos intracraneales del cerebro.

revista de aterosclerosis arterias tiene sus propias cualidades y diferencias en vista de ciertas características estructurales de las arterias del cerebro:

• Las paredes de las arterias principales del cerebro son mucho más delgadas que las paredes de los vasos de otros órganos. Debido a esto, la aterosclerosis se desarrolla más rápido y tiene un daño más extenso en áreas durante un cierto tiempo, en comparación con otros vasos de los órganos;
• Las paredes de las arterias de este departamento no tienen una capa muscular elástica;
• En la sección principal, la membrana elástica está bien desarrollada, que contiene un alto contenido de músculo liso y fibras elásticas.

También hay ciertas características de las placas ateroscleróticas, que se forman en las partes principales del cerebro:

• La aterosclerosis de las arterias carótidas a nivel extracraneal forma placas de estructura más fibrosa y estenótica, y también inestables en relación con las placas formadas en otras arterias;
• Las placas ubicadas en las arterias principales tienen mucho más colágeno y mucho menos lípidos que las placas en otros departamentos;
• Las placas carotídeas tienen una gran cantidad de partes desiguales en la estructura (heterogeneidad).

Formas de daño a las placas ateroscleróticas en las arterias principales.

• Ruptura de placas ricas en lípidos. Conduce a embolia arterial, apoplejías aterotrombóticas y al desarrollo de cardiopatía coronaria;
• Daño a las placas seguido de hematomas o apertura (disección). La mayoría de las veces se asocia con accidentes cerebrovasculares sanguíneos sistólicos.

Síntomas

La aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza tiene los siguientes síntomas acompañantes:

• Hay dolor de cabeza, así como casos frecuentes de mareos. El dolor de cabeza puede venir en ataques y ocurre independientemente de la hora del día. Los mareos tienen una intensidad diferente, de desmayos leves a severos (según el grado de la enfermedad);
• Ruido en los oídos;
• Insomnio, despertares frecuentes en medio de la noche, cansancio rápido y sensación de somnolencia durante todo el día;
• La aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza a nivel extracraneal también puede manifestarse en una disminución de la memoria a corto plazo;
• Inestabilidad emocional, que se manifiesta en llanto, pasividad, ansiedad constante y sospecha;
• Trastornos neurológicos que se caracterizan por deterioro del habla, el comportamiento y la marcha.

Diagnóstico de la aterosclerosis

Es imposible diagnosticar la aterosclerosis principal en el hogar, debe consultar a un médico. El médico tratante determinará la ubicación y el grado de daño de las arterias, la naturaleza y gravedad de la placa aterosclerótica, el nivel de crecimiento del tejido conectivo, el nivel de colesterol en la sangre, etc.

El diagnóstico comienza con un examen general del paciente y la anamnesis, luego de lo cual se envía al paciente para pruebas y ultrasonido del cerebro. Para que la imagen con aterosclerosis de las arterias extracraneales sea más precisa, el médico puede prescribir estudios adicionales: una radiografía del cerebro y una resonancia magnética.

Tratamiento

Ha identificado y determinado que se trata de aterosclerosis de los principales vasos del cerebro, luego seguirá un tratamiento a largo plazo. Es necesario llevar a cabo una mejora en el estado de salud de forma compleja, algunos medicamentos que el médico prescriba no serán suficientes.

Para deshacerse de esta enfermedad, debe cambiar algunos hábitos y cambiar su estilo de vida, a saber:

• Llevar un estilo de vida más activo y móvil:
• Rechace la comida chatarra con alto contenido de grasa;
• Dejar de fumar/beber alcohol;
• Sigue una dieta que contenga muchas verduras, frutas, cereales, carnes magras y pescado.

Como tratamiento farmacológico, generalmente se prescriben los siguientes medicamentos:

• Agentes que contienen antiagregantes - Plavix, cardiomagnyl, etc.;
• Medicamentos destinados a diluir la sangre: sulodexida, etc.;
• Medios que mejoran la circulación periférica. La mejor droga en esta categoría es el ácido nicotínico;
• Medicamentos destinados a fortalecer y mejorar la circulación colateral: alcovegin, solcoseryl;
• Medicamentos que ayudan a reducir los niveles de colesterol en sangre: ácido nicotínico, Crestor;
• También se pueden recetar analgésicos para ayudar a aliviar el dolor.

La lista de fármacos no termina ahí y varía según el grado y las características de la lesión. También pueden prescribir ácido acetilsalicílico (reduce el riesgo de coágulos de sangre), que deberá tomarse durante toda la vida.

La recuperación no se limita a los medicamentos, también se puede prescribir cirugía. Por ejemplo, si una placa aterosclerótica ha reducido la luz de las arterias a la mitad, se consulta al paciente y se prescribe una intervención quirúrgica.

Características de la aterosclerosis MAG (arterias principales de la cabeza)

Según las últimas y tristes estadísticas, cada vez más personas son diagnosticadas con aterosclerosis. Si antes esta enfermedad se consideraba relacionada con la edad, ahora se está volviendo más joven rápidamente. Su variedad más peligrosa es la aterosclerosis estenosante de las MAG (arterias principales de la cabeza). El problema está asociado con la deposición de placas de colesterol en los vasos sanguíneos del cerebro, el cuello y las grandes arterias de las extremidades inferiores. La enfermedad es crónica y es imposible deshacerse de ella por completo. Pero se pueden tomar medidas para detener su rápido desarrollo. Para hacer esto, debe recordar la peculiaridad del curso de la enfermedad y los principales métodos terapéuticos.

Características de la aterosclerosis de los vasos principales.

El desarrollo de la aterosclerosis está asociado con la deposición de células grasas en las paredes de las arterias. Al principio, los racimos son pequeños y no causan daños graves. Si no se toman medidas a tiempo, las placas crecen significativamente y bloquean la luz de los vasos. Como resultado, la circulación sanguínea se deteriora.

La aterosclerosis de las principales arterias de la cabeza es un grave peligro para los humanos. A medida que avanza la enfermedad, se produce un bloqueo de los vasos del cuello y la cabeza, que son los responsables del suministro completo de sangre al cerebro.

Una forma grave de la enfermedad puede ir acompañada de la destrucción de la pared del vaso y la formación de un aneurisma. La tromboembolia puede agravar la situación. La ruptura de un aneurisma de este tipo está plagada de graves consecuencias para la salud, incluida la muerte.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, hay dos variedades principales:

1. aterosclerosis no estenosante. Este término se refiere a una condición en la que la placa no cubre más del 50% de la luz del vaso. Esta forma se considera la menos peligrosa para la vida y la salud humana.
2. aterosclerosis estenosante. Con este curso de la enfermedad, el vaso está bloqueado por una placa en más de la mitad. Esto perjudica en gran medida el suministro de sangre a los órganos internos.

Cuanto antes se diagnostique la enfermedad, mayores serán las posibilidades de éxito del tratamiento. Es casi imposible deshacerse por completo de la enfermedad, por lo que cada persona debe tomar medidas para eliminar los factores que provocan la aterosclerosis.

¿Qué factores provocan la aparición de la enfermedad?

Para que el tratamiento de la aterosclerosis de MAH tenga éxito, es necesario identificar y eliminar la causa de su aparición. Entre ellos están:

1. Aumento de la presión arterial.
2. Un exceso de colesterol en la sangre.
3. Enfermedades del sistema endocrino.
4. Beber y fumar en exceso.
5. Problemas con la absorción de glucosa.
6. Falta de actividad física.
7. Adherencia a la desnutrición.
8. Cambios en el cuerpo relacionados con la edad.
9. Exposición prolongada a situaciones estresantes.
10. Exceso de peso.

Con mayor frecuencia, la enfermedad afecta a hombres mayores. Es especialmente importante para ellos controlar el estado de su salud, adherirse a los principios correctos de nutrición y estilo de vida competentes.

Cada persona necesita controlar periódicamente el nivel de presión arterial y colesterol en la sangre. Un examen médico oportuno ayudará en esto.

Síntomas de la aterosclerosis

La aterosclerosis de las arterias extracraneales se manifiesta por síntomas vívidos. Dependerá en gran medida de la localización de las placas. Si la lesión ocurre en los vasos del cerebro, aparecen los siguientes síntomas:

1. La aparición de ruido en los oídos.
2. Intensos dolores de cabeza y mareos.
3. Problemas de memoria.
4. Descoordinación de movimientos, alteración del habla. También pueden estar presentes otras anomalías neurológicas.
5. Problemas para dormir. Una persona se duerme durante mucho tiempo, a menudo se despierta en medio de la noche, durante el día lo atormenta la somnolencia.
6. Cambio en la psique. Hay una mayor irritabilidad, ansiedad de una persona, se vuelve quejumbrosa y desconfiada.

Las lesiones ateroscleróticas también pueden localizarse en las arterias de las extremidades. En este caso, los síntomas serán diferentes. Aparecen los siguientes signos de la enfermedad:

1. Disminución de la pulsación en las extremidades inferiores.
2. Fatiga rápida durante el esfuerzo físico. Esto es especialmente pronunciado al caminar largas distancias.
3. Las manos se enfrían. Pueden aparecer pequeñas llagas en ellos.
4. En casos severos, se desarrolla gangrena.
5. Si los vasos de las extremidades inferiores se ven afectados, la persona comienza a cojear.
6. Las placas ungueales se vuelven más delgadas.
7. Hay pérdida de cabello en las extremidades inferiores.

Los síntomas de la aterosclerosis MAH pueden tener diversos grados de gravedad. En la etapa inicial, es posible identificar el problema solo durante un examen médico.

Si encuentra los primeros signos de la enfermedad, debe consultar inmediatamente a un médico. Solo bajo la condición de un diagnóstico oportuno será posible detener el desarrollo de la enfermedad.

Hacer un diagnóstico certero

Es posible identificar la derrota de las arterias principales de la cabeza solo durante un examen médico completo. Los especialistas deben determinar la localización del problema, los parámetros de la placa formada, así como la presencia de proliferación de tejido conectivo.

Se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:

1. Análisis de sangre generales y bioquímicos.
2. Procedimiento de ultrasonido. Se lleva a cabo un examen del sistema vascular, que es responsable del suministro de sangre al cerebro. Se examinan las arterias carótida y vertebral. El especialista determina su condición, diámetro, cambio de luz.
3. Imagen de resonancia magnética. Esta es una encuesta que le permite estudiar con gran detalle la estructura de las arterias del cerebro, el cuello y las extremidades. El equipo moderno garantiza la toma de fotografías en varias proyecciones. Esta técnica se considera la más informativa.
4. Angiografía. Permite estudiar todas las patologías del sistema vascular. Se inyecta un agente de contraste especializado en la sangre del paciente. Esto es seguido por un examen de rayos X.

El médico elige el método específico de examen individualmente para cada paciente. Esto tiene en cuenta las características del cuerpo, así como el equipamiento con el que cuenta la institución médica.

¿Cómo se lleva a cabo la terapia?

La aterosclerosis no estenosante en las primeras etapas es tratable. Con un enfoque integrado y el cumplimiento estricto de todas las prescripciones de un especialista, es posible frenar el desarrollo de la enfermedad.

Los siguientes métodos son actualmente los más efectivos:

1. Tratamiento médico. Implica tomar medicamentos especializados.
2. Intervención quirúrgica. Este procedimiento está asociado a un riesgo para la vida y la salud del paciente. Se usa solo en casos severos, cuando todos los demás métodos de tratamiento son ineficaces. La aterosclerosis no estenosante no se trata quirúrgicamente.
3. Ajuste de estilo de vida. Para detener el desarrollo de la enfermedad, es necesario abandonar los malos hábitos, especialmente el tabaquismo. Debe minimizar el consumo de alimentos grasos, fritos y ahumados. Necesita moverse más, practicar deportes, inscribirse en la piscina. En este caso, la carga debe ser moderada. Lo mejor es consultar con un especialista.
4. Comida dietetica. Los expertos recomiendan adherirse a reglas dietéticas especiales. Esto ayudará a reducir la cantidad de colesterol que ingresa al cuerpo.
5. terapia de ejercicio Existe un conjunto especializado de ejercicios que ayuda a restablecer el suministro normal de sangre a todos los segmentos del cerebro y las extremidades.
6. Vigilancia de la salud. Es necesario medir regularmente la presión arterial, controlar la concentración de colesterol en la sangre. Todas las comorbilidades deben tratarse con prontitud.

El tratamiento exitoso solo es posible si se eliminan todos los factores negativos. El paciente debe evitar situaciones estresantes, comer bien y caminar más al aire libre. Al mismo tiempo, es imperativo seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico.

¿Qué medicamentos se usan para la terapia?

Hoy en día, se han desarrollado varios grupos de medicamentos que tienen un efecto positivo en el tratamiento de la aterosclerosis de los principales vasos del cerebro:

1. Agentes antiplaquetarios. Los medicamentos de este tipo evitan que las plaquetas de la sangre se peguen entre sí, lo que reduce el riesgo de desarrollar trombosis. Dichos fondos están prohibidos para su uso en insuficiencia renal y hepática, embarazo, úlcera péptica y accidente cerebrovascular hemorrágico. Las drogas más populares en este grupo son Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix, etc.
2. Medicamentos que reducen la viscosidad de la sangre. Ayudan a que la sangre fluya mejor a través de lugares estrechos. Estos incluyen sulodexida. Phlogenzym y otros.
3. Preparaciones a base de ácido nicotínico. Están diseñados para mejorar la circulación.
4. Medicamentos que reducen la concentración de colesterol en la sangre. Con su ayuda, la aterosclerosis no estenosante puede tratarse de manera efectiva. Entre ellos se encuentran Crestor, Torvacard y otros.
5. Medios para mejorar la circulación colateral. Este grupo incluye Solcoseryl, Actovegin y algunos otros.
6. Medicamentos para aliviar los síntomas. Puede ser antiinflamatorio y analgésico.

La terapia con medicamentos tomará al menos dos o tres meses. La dosificación específica y la duración de la terapia las determina un especialista para cada paciente.

A los pacientes que sufren de aterosclerosis de las arterias del cerebro se les muestra una ingesta de ácido acetilsalicílico de por vida. Estos medicamentos ayudarán a minimizar el riesgo de desarrollar trombosis.

Tratamiento con métodos quirúrgicos.

La aterosclerosis cerebral en casos severos se trata con intervención quirúrgica. Esta técnica se utiliza en el tipo estenosante de la enfermedad. Hay tres formas principales de llevar a cabo la operación:

1. Maniobras. Durante esta operación, el cirujano crea un flujo de sangre adicional cerca del área dañada. Por lo tanto, es posible restablecer el flujo sanguíneo normal.
2. Colocación de stents. Esta operación implica la instalación de un implante especial, con el que es posible restablecer el flujo sanguíneo normal.
3. Angioplastia con balón. El procedimiento implica la introducción de un cartucho especializado en el recipiente. Se le aplica presión, lo que expande el vaso afectado.

Un especialista elige una técnica específica en función del estado de salud del paciente, así como en cuál de los segmentos del sistema vascular se localiza la lesión.

Fisioterapia

La aterosclerosis no estenosante responde bien al tratamiento si el programa de terapia principal se complementa con ejercicios de fisioterapia. Lo mejor es realizar una lección con un especialista.

Pero algunos ejercicios se pueden realizar de forma independiente:

1. Camine con pasos medidos alrededor de la habitación. Al mismo tiempo, asegúrese de que su presión arterial no suba.
2. Párate derecho. Exhala lentamente e inclina la cabeza hacia atrás. Al mismo tiempo, intente doblar la columna cervical tanto como sea posible. Mantén esta posición durante un par de segundos. Después de eso, regresa lentamente a la posición inicial. Repita el mismo procedimiento con la cabeza inclinada hacia adelante.
3. Ponte de pie y endereza la columna tanto como sea posible. Coloque sus manos sobre su pecho. A la cuenta de uno, levante las manos, estírese hasta el techo. A la cuenta de dos, regresa a la posición inicial. Repite este ejercicio 12 veces.
4. Párate derecho. Haga inclinaciones lentas del cuerpo hacia los lados izquierdo y derecho. Asegúrate de que la pendiente se haga al exhalar y regresa al punto de partida al inhalar.
5. Siéntate en una silla con respaldo alto. Intenta relajarte. A la cuenta de uno, saca una pierna hacia un lado. Vuelve a la pose original. Repita los mismos pasos con la otra pierna.

Al repetir estos ejercicios regularmente, puede aliviar el curso de la enfermedad. Le permiten estimular la circulación sanguínea y aumentar el tono de la pared vascular.

Métodos populares de tratamiento.

Puede complementar el programa de terapia principal con la ayuda de la medicina tradicional. No pueden actuar como la única forma de terapia.

Entre las recetas más efectivas contra la aterosclerosis se encuentran:

1. Diluya una cucharadita de brotes de abedul en un vaso de agua hirviendo. Hervir la composición resultante durante 25 minutos. Después de eso, deje el producto durante un par de horas para infundir. Tome la composición preparada tres veces al día en una cantidad de 100 ml.
2. Vierta una cucharadita de flores secas de espino en un vaso de agua. Esta composición debe hervirse durante unos 25 minutos. Después de eso, se puede filtrar. Espere hasta que el caldo se enfríe. Se toma en medio vaso tres veces al día.
3. Exprime el jugo de una cebolla. Combínalo con miel natural. Se necesita una cucharada de miel para una cucharada de jugo. Agregue un poco de agua para hacer que la composición sea líquida. Es necesario tomar tal remedio una cucharada tres veces al día.

Tales remedios simples ayudarán a mejorar la efectividad del tratamiento tradicional. En ocasiones pueden provocar reacciones alérgicas, por lo que debes consultar a tu médico antes de utilizarlos.

dieta dietetica

Durante el tratamiento, se muestra que los pacientes con aterosclerosis siguen una dieta especial. Esta es la única manera de reducir la cantidad de colesterol en la sangre. Debes seguir las siguientes recomendaciones:

1. Se recomienda el uso de alimentos enriquecidos con yodo, como las algas.
2. Se muestra un completo rechazo a las grasas animales. La falta de proteínas se puede suplir con legumbres.
3. Come más alimentos diuréticos. Estos incluyen sandías, manzanas, melones y otros.
4. La dieta debe incluir más verduras, frutas, nueces, bayas.
5. Se permiten pollo y pavo. Las carnes grasas, así como las vísceras, están estrictamente prohibidas.
6. Tendrás que renunciar a los dulces, al café, al té fuerte, al chocolate, a los alimentos enlatados.

El cumplimiento de los principios de una nutrición adecuada ayudará a detener el desarrollo de la enfermedad y mejorará el efecto de los medicamentos. Ante las primeras manifestaciones de aterosclerosis, debe buscar inmediatamente la ayuda de un especialista. Cuanto antes se identifique un problema, mayor será la probabilidad de mantener la salud.

Toda la información en el sitio se proporciona únicamente con fines informativos. En caso de síntomas de la enfermedad, póngase en contacto con un especialista.

Aorta abdominal y sus ramas. Normalmente, la aorta tiene una forma redondeada regular y su diámetro a la altura del ombligo es de 2 cm En los asténicos, la bifurcación aórtica se encuentra a una distancia de 2-3 cm de la superficie de la piel. Se considera como dilatación patológica un aumento del tamaño de la aorta a nivel del diafragma y a nivel de las ramas viscerales hasta 3 cm, por encima de la bifurcación hasta 2,5 cm, hasta 4,0 cm a nivel del diafragma y a nivel de las ramas viscerales y hasta 3,5 cm en la bifurcación -un aneurisma emergente, más de 4,0 cm en el diafragma ya nivel de las ramas viscerales y más de 3,5 cm en la bifurcación- como un aneurisma aórtico. La biometría del tronco celíaco, las arterias hepática común y esplénica se realiza en los planos longitudinal y transversal. El tronco celíaco sale de la aorta en un ángulo de 30 a 40 grados, su longitud es de 15 a 20 mm. En el plano longitudinal, el ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta es de 14 grados, pero con la edad aumenta a 75-90 grados.

Vena cava inferior y sus afluentes. Según la mayoría de los autores, el tamaño de la vena cava inferior es variable y depende de la frecuencia cardíaca y la respiración. Normalmente, según L. K. Sokolov et al., el tamaño anteroposterior de la vena es de 1,4 cm, pero puede alcanzar los 2,5 cm durante un estudio o prueba de Valsalva. Un diámetro estable de la vena y sus ramas debe considerarse como un signo de hipertensión venosa en enfermedades cardíacas, insuficiencia ventricular derecha, trombosis o estrechamiento de la vena cava inferior a nivel del hígado, etc.

Normalmente, en la mayoría de los individuos sanos, según D. Cosgrove et al., se visualizan las 3 venas hepáticas: media, derecha e izquierda, pero en el 8% de los casos es posible que no se determine una de las venas principales. El diámetro de las venas hepáticas a una distancia de 2 cm del lugar de confluencia con la vena cava inferior es normalmente de 6-10 mm, con hipertensión venosa aumenta a 1 cm o más. Además de las venas principales, en el 6% de los casos se determina la vena hepática inferior derecha, que desemboca directamente en la vena cava inferior, su diámetro oscila entre 2 y 4 mm.

El tamaño de las venas renales es variable. En condiciones patológicas, como la trombosis, su diámetro aumenta a 8 mm-4 cm B. Kurtz et al. tenga en cuenta que las venas no emparejadas y semi-no emparejadas están ubicadas a lo largo de la aorta y parecen formaciones redondeadas econegativas, cuyo diámetro es de 4-5 mm.

Vena porta y sus ramas. La biometría de la vena porta tiene un gran valor diagnóstico diferencial en el reconocimiento de una serie de enfermedades del hígado, bazo, anomalías congénitas o adquiridas, en la evaluación de la eficacia de las anastomosis porto-cava, renal, etc. Normalmente, la vena porta cruza la vena cava inferior en un ángulo de 45 grados y en este nivel tiene un diámetro de 0,9 a 1,3 cm. Otros autores creen que esta cifra puede aumentar a 1,5 - 2,5 cm. La rama derecha de la vena porta es más ancha que la izquierda, respectivamente, 8,5 y 8 mm, sin embargo, las ramas segmentarias del lóbulo izquierdo son mayores en el derecho, 7,7 y 5,4 mm. El área de la sección transversal de la vena porta es normalmente de 0,85±0,28 cm2. Con cirrosis hepática, el diámetro de la vena porta aumenta a 1,5-2,6 cm y el área de la sección transversal, hasta 1,2 ± 0,43 cm2. En los últimos años, la dopplerografía de la vena porta y sus ramas ha cobrado gran importancia en el diagnóstico de los trastornos del flujo sanguíneo portal. Normalmente, la velocidad del flujo sanguíneo oscila entre 624 y 952 ± 273 ml/min, y después de una comida aumenta en un 50 % del resultado del nivel. La biometría cuidadosa de las venas esplénica y mesentérica es importante para diagnosticar pancreatitis crónica, hipertensión portal, evaluar la efectividad de las anastomosis porto-cavas, etc. Según algunos autores, el diámetro de la vena varía de 4,2 a 6,2 mm y tiene un promedio de 4,9 mm, otros creen que puede llegar a 0,9-1 cm La dilatación de la vena hasta 2 cm o más es sin duda un signo de hipertensión venosa.

Hay varios tipos de embarcaciones:

Tronco- las arterias más grandes en las que el flujo de sangre que pulsa rítmicamente se convierte en uno más uniforme y suave. Las paredes de estos vasos contienen pocos elementos de músculo liso y muchas fibras elásticas.

Resistador(vasos de resistencia): incluye vasos de resistencia precapilares (pequeñas arterias, arteriolas) y poscapilares (vénulas y venas pequeñas). La relación entre el tono de los vasos pre y poscapilares determina el nivel de presión hidrostática en los capilares, la magnitud de la presión de filtración y la intensidad del intercambio de fluidos.

verdaderos capilares(buques de intercambio) - el departamento más importante de la CCC. A través de las delgadas paredes de los capilares se produce un intercambio entre la sangre y los tejidos.

vasos capacitivos- departamento venoso del CCC. Contienen alrededor del 70-80% de toda la sangre.

Buques de derivación- anastomosis arteriovenosas, que proporcionan una conexión directa entre pequeñas arterias y venas, sin pasar por el lecho capilar.

Ley hemodinámica básica: la cantidad de sangre que fluye por unidad de tiempo a través del sistema circulatorio es mayor cuanto mayor es la diferencia de presión en sus extremos arterial y venoso y menor la resistencia al flujo sanguíneo.

Durante la sístole, el corazón expulsa ciertas porciones de sangre a los vasos. Durante la diástole, la sangre se mueve a través de los vasos debido a la energía potencial. El volumen sistólico del corazón estira los elementos elásticos y musculares de la pared, principalmente los vasos principales. Durante la diástole, la pared elástica de las arterias se colapsa y la energía potencial del corazón acumulada en ella mueve la sangre.

El valor de la elasticidad de las paredes vasculares. consiste en el hecho de que proporcionan la transición del flujo sanguíneo intermitente, pulsante (como resultado de la contracción de los ventrículos) a uno constante. Esto suaviza las fluctuaciones bruscas de presión, lo que contribuye al suministro ininterrumpido de órganos y tejidos.

Presión arterial Es la presión de la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos. Medido en mmHg.

El valor de la presión arterial depende de tres factores principales: la frecuencia, la fuerza de las contracciones del corazón, el valor de la resistencia periférica, es decir, el tono de las paredes de los vasos sanguíneos.

Distinguir:

sistólica Presión (máxima): refleja el estado del miocardio del ventrículo izquierdo. Es 100-120 mm Hg.

diastólica Presión (mínima): caracteriza el grado de tono de las paredes arteriales. Equivale a 60-80 mm Hg.

La presión del pulso es la diferencia entre la presión sistólica y diastólica. La presión del pulso es necesaria para abrir las válvulas de la aorta y del tronco pulmonar durante la sístole ventricular. Normalmente, es de 35 a 55 mm Hg.

Presión dinámica media es igual a la suma de la presión diastólica y 1/3 de la presión del pulso.

Aumento de la presión arterial hipertensión, disminuir - hipotensión.

pulso arterial.

pulso arterial- expansión periódica y alargamiento de las paredes de las arterias, debido al flujo de sangre hacia la aorta durante la sístole del ventrículo izquierdo.

El pulso se caracteriza por las siguientes características: frecuencia- el número de golpes en 1 minuto, ritmo- la alternancia correcta de los latidos del pulso, relleno- el grado de cambio en el volumen de la arteria, establecido por la fuerza del latido del pulso, Voltaje- se caracteriza por la fuerza que se debe aplicar para apretar la arteria hasta que el pulso desaparezca por completo.

La curva que se obtiene al registrar las oscilaciones del pulso de la pared arterial se denomina esfigmograma.

Características del flujo sanguíneo en las venas.

La presión arterial en las venas es baja. Si al comienzo del lecho arterial la presión arterial es de 140 mm Hg, entonces en las vénulas es de 10-15 mm Hg.

El movimiento de la sangre a través de las venas se ve facilitado por una serie de factores:

• El trabajo del corazón crea una diferencia en la presión arterial en el sistema arterial y la aurícula derecha. Esto asegura el retorno venoso de la sangre al corazón.
• Presencia en las venas válvulas promueve el movimiento de la sangre en una dirección: al corazón.
• La alternancia de contracciones y relajaciones de los músculos esqueléticos es un factor importante para facilitar el movimiento de la sangre a través de las venas. Cuando los músculos se contraen, las paredes delgadas de las venas se comprimen y la sangre se mueve hacia el corazón. La relajación de los músculos esqueléticos promueve el flujo de sangre desde el sistema arterial hacia las venas. Esta acción de bombeo de los músculos se llama bomba muscular, que es un asistente de la bomba principal: el corazón.
• Presión intratorácica negativa, especialmente en la fase inspiratoria, promueve el retorno venoso de la sangre al corazón.

Tiempo de circulación sanguínea.

Este es el tiempo requerido para el paso de la sangre a través de los dos círculos de circulación sanguínea. En una persona adulta sana con 70-80 contracciones del corazón en 1 min, la circulación sanguínea completa ocurre en 20-23 s. De este tiempo, 1/5 recae sobre la circulación pulmonar y 4/5 sobre la grande.

El movimiento de la sangre en varias partes del sistema circulatorio se caracteriza por dos indicadores:

- Velocidad volumétrica del flujo sanguíneo(la cantidad de sangre que fluye por unidad de tiempo) es la misma en la sección transversal de cualquier parte del CCC. La velocidad volumétrica en la aorta es igual a la cantidad de sangre expulsada por el corazón por unidad de tiempo, es decir, el volumen minuto de sangre.

La velocidad del flujo sanguíneo volumétrico está influenciada principalmente por la diferencia de presión en los sistemas arterial y venoso y la resistencia vascular. El valor de la resistencia vascular está influenciado por una serie de factores: el radio de los vasos, su longitud, la viscosidad de la sangre.

Velocidad lineal del flujo sanguíneo es el camino recorrido por unidad de tiempo por cada partícula de sangre. La velocidad lineal del flujo sanguíneo no es la misma en diferentes áreas vasculares. La velocidad lineal de la sangre en las venas es menor que en las arterias. Esto se debe al hecho de que la luz de las venas es más grande que la luz del lecho arterial. La velocidad lineal del flujo sanguíneo es máxima en las arterias y mínima en los capilares. Como consecuencia , la velocidad lineal del flujo sanguíneo es inversamente proporcional al área transversal total de los vasos.

La cantidad de flujo sanguíneo en los órganos individuales depende del suministro de sangre al órgano y del nivel de su actividad.

Fisiología de la microcirculación.

Contribuir al curso normal del metabolismo. procesos microcirculación- movimiento dirigido de fluidos corporales: sangre, linfa, tejidos y fluidos cefalorraquídeos y secreciones de las glándulas endocrinas. El conjunto de estructuras que proporcionan este movimiento se denomina microvasculatura. Las principales unidades estructurales y funcionales de la microvasculatura son los capilares sanguíneos y linfáticos que, junto con los tejidos que los rodean, forman tres enlaces microvasculatura Palabras clave: circulación capilar, circulación linfática y transporte tisular.

El número total de capilares en el sistema de vasos de la circulación sistémica es de aproximadamente 2 mil millones, su longitud es de 8000 km, el área de la superficie interna es de 25 metros cuadrados.

La pared del capilar es de dos capas: endotelial interno y externo, llamado membrana basal.

Los capilares sanguíneos y las células adyacentes son elementos estructurales. barreras histohemáticas entre la sangre y los tejidos circundantes de todos los órganos internos sin excepción. Estas barreras regular el flujo de nutrientes, sustancias plásticas y biológicamente activas de la sangre a los tejidos, llevar a cabo la salida de productos metabólicos celulares, contribuyendo así a la preservación de la homeostasis de órganos y células y, finalmente, prevenir la entrada de sustancias extrañas y tóxicas , toxinas, microorganismos de la sangre a los tejidos, algunas sustancias medicinales.

intercambio transcapilar. La función más importante de las barreras histohemáticas es el intercambio transcapilar. El movimiento del fluido a través de la pared capilar ocurre debido a la diferencia en la presión hidrostática de la sangre y la presión hidrostática de los tejidos circundantes, así como bajo la influencia de la diferencia en la presión osmo-oncótica de la sangre y el líquido intercelular. .

transporte de tejidos. La pared capilar está morfológica y funcionalmente estrechamente relacionada con el tejido conjuntivo laxo que la rodea. Este último transfiere el líquido procedente de la luz del capilar con las sustancias disueltas en él y el oxígeno al resto de estructuras tisulares.

La linfa y la circulación de la linfa.

El sistema linfático consta de capilares, vasos, ganglios linfáticos, conductos linfáticos torácicos y derechos, desde los cuales la linfa ingresa al sistema venoso.

En un adulto en condiciones de reposo relativo, aproximadamente 1 ml de linfa fluye desde el conducto torácico hacia la vena subclavia cada minuto, desde 1,2 a 1,6 l.

Linfa Es un líquido que se encuentra en los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos. La velocidad de movimiento de la linfa a través de los vasos linfáticos es de 0,4-0,5 m/s.

La composición química de la linfa y el plasma sanguíneo son muy parecidas. La principal diferencia es que la linfa contiene mucha menos proteína que el plasma sanguíneo.

Formación de linfa.

La fuente de la linfa es el líquido tisular. El líquido tisular se forma a partir de la sangre en los capilares. Llena los espacios intercelulares de todos los tejidos. El líquido tisular es un medio intermedio entre la sangre y las células del cuerpo. A través del líquido tisular, las células reciben todos los nutrientes y el oxígeno necesarios para su actividad vital, y se liberan productos metabólicos, incluido el dióxido de carbono.

Movimiento linfático.

Un flujo constante de linfa es proporcionado por la formación continua de líquido tisular y su transición desde los espacios intersticiales a los vasos linfáticos.

Esencial para el movimiento de la linfa es la actividad de los órganos y la contractilidad de los vasos linfáticos. En los vasos linfáticos hay elementos musculares, por lo que tienen la capacidad de contraerse activamente. La presencia de válvulas en los capilares linfáticos asegura el movimiento de la linfa en una dirección (a los conductos linfáticos torácicos y derechos).

Los factores auxiliares que contribuyen al movimiento de la linfa incluyen: la actividad contráctil de los músculos lisos y estriados, la presión negativa en las venas grandes y la cavidad torácica, un aumento en el volumen del tórax durante la inspiración, lo que provoca la succión de la linfa de los vasos linfáticos.

Principal funciones Los capilares linfáticos son de drenaje, absorción, transporte-eliminación, protección y fagocitosis.

Función de drenaje realizado en relación con el filtrado de plasma con coloides, cristaloides y metabolitos disueltos en él. La absorción de emulsiones de grasas, proteínas y otros coloides se lleva a cabo principalmente por los capilares linfáticos de las vellosidades del intestino delgado.

Eliminación de transporte- esta es la transferencia de linfocitos, microorganismos a los conductos linfáticos, así como la eliminación de metabolitos, toxinas, desechos celulares, pequeñas partículas extrañas de los tejidos.

función protectora El sistema linfático se lleva a cabo mediante una especie de filtros biológicos y mecánicos: los ganglios linfáticos.

fagocitosis es capturar bacterias y partículas extrañas.

Los ganglios linfáticos.

La linfa en su movimiento desde los capilares hasta los vasos y conductos centrales pasa a través de los ganglios linfáticos. Un adulto tiene de 500 a 1000 ganglios linfáticos de varios tamaños, desde la cabeza de un alfiler hasta un pequeño grano de frijol.

Los ganglios linfáticos realizan una serie de funciones importantes: hematopoyéticas, inmunopoyéticas, filtración protectora, intercambio y reservorio. El sistema linfático en su conjunto asegura la salida de la linfa de los tejidos y su entrada al lecho vascular.