Είναι οδυνηρό να τρυπήσετε τον αμνιακό σάκο; Γιατί η ουροδόχο κύστη τρυπάται πριν από τον τοκετό; Διάρκεια του αμνιακού σάκου: Κύριες ενδείξεις

Δεν υπάρχει έγκυος που να μην ανησυχεί για τη γέννηση του μωρού της. Όλοι ανυπομονούν για την εμφάνισή του και φοβούνται τον πόνο. Μερικές φορές οι γυναίκες που έχουν γεννήσει αναφέρουν ότι έχουν τρυπήσει την ουροδόχο κύστη τους πριν γεννήσουν χωρίς συσπάσεις. Οι γυναικολόγοι ονομάζουν αυτή τη διαδικασία αμνιοτομία. Έως και το 10 τοις εκατό των τοκετών γυναικών το βιώνουν. Όσοι μαθαίνουν για αυτήν την κατάσταση αρχίζουν να φοβούνται. Δεν έχουν συγκεκριμένες ιδέες και γνώσεις για την ανάγκη αυτής της διαδικασίας και στήνονται αρνητικά. Δεν υπάρχει λόγος φόβου, αφού είναι οργανωμένο για το καλό και δεν θα βλάψει το μωρό.

Το σπάσιμο του νερού σας μερικές φορές προηγείται της έναρξης του τοκετού. Μπορεί να εμφανιστεί μερικώς ή πλήρως, κάτι που εμφανίζεται στο 12% περίπου όλων των γυναικών. Αυτή η απόκλιση θεωρείται πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Αυτό είναι ένα πολύ αισθητό φαινόμενο γιατί οφείλεται στον μεγάλο όγκο τους.

Είναι συνήθως ανοιχτόχρωμα ή ροζ και δεν πρέπει να έχουν οσμή. Εάν ανιχνευθεί ένα καφέ, πράσινο ή μαύρο χρώμα, αυτό υποδηλώνει την παρουσία νεογνών περιττωμάτων σε αυτά. Αυτό σημαίνει ότι το έμβρυο λιμοκτονεί με οξυγόνο και χρειάζεται γρήγορο τοκετό. Όταν αναμιγνύεται μια κίτρινη απόχρωση, υπάρχει σύγκρουση Rh. Και εδώ απαιτείται άμεση δράση.

Αν σπάσει το νερό στο σπίτι, η γυναίκα που γεννά πρέπει να πάει επειγόντως στο μαιευτήριο. Κατά την άφιξη, αναφέρει την ακριβή ώρα της έκχυσης. Όταν το σώμα είναι εντελώς έτοιμο για τον τοκετό, οι συσπάσεις συμβαίνουν αμέσως ή μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά το σπάσιμο του νερού.

Τι είναι η αμνιοτομή;

Αυτή είναι μια λειτουργία ανοίγματος αμνιακός σάκος. Το έμβρυο στο σώμα της μητέρας προστατεύεται από μια ειδική μεμβράνη - το αμνίον. Είναι αυτό που είναι γεμάτο με αμνιακό υγρό. Προστατεύει το μωρό από σοκ και διείσδυση κολπικών λοιμώξεων. Είναι ένα είδος «καταφυγίου» για το μωρό. Εάν ανοίξει ή συμβεί ρήξη Φυσικά, τότε η μήτρα αρχίζει να αποβάλλει το έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, οι συσπάσεις αυξάνονται και το μωρό γεννιέται.

Η χειρουργική επέμβαση - παρακέντηση της κύστης πριν τον τοκετό χωρίς συσπάσεις οργανώνεται με ειδική συσκευή παρόμοια με γάντζο. Πραγματοποιείται τη στιγμή της μεγαλύτερης σοβαρότητάς της, ώστε να μην αγγίζει τους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού του παιδιού.

Τύποι αμνιοτομής

Υπάρχουν διάφοροι τύποι, ανάλογα με την περίοδο της επέμβασης:

1. Προγενέθλιος. Οργανώνεται πριν από την έναρξη των συσπάσεων για την πρόκληση τοκετού.
2. Νωρίς. Πραγματοποιείται όταν ο τράχηλος ανοίγει κατά επτά εκατοστά.
3. Εγκαιρος. Όταν υπάρχει διαστολή έως και 10 cm.
4. Καθυστερημένος. Γίνεται κατά τη διαδικασία αποβολής του εμβρύου. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της υποξίας στο μωρό ή της αιμορραγίας στη γυναίκα που τοκετό.

Ο τοκετός προχωρά χωρίς αλλαγές και σύμφωνα με τη φυσική κατάσταση. Η ευημερία του μωρού παρακολουθείται με χρήση συσκευής CHT.

Παρακέντηση κύστης πριν τον τοκετό χωρίς συσπάσεις

Διενεργείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη. Συνήθως διαρκεί σαράντα εβδομάδες. Αν όμως αυξηθεί, τότε απαιτείται μαιευτική φροντίδα. Ο πλακούντας αρχίζει να γερνάει και χάνει τη λειτουργικότητά του. Το παιδί βιώνει ταλαιπωρία λόγω πείνα οξυγόνου.
2. Η προεκλαμψία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση και παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα. Αποδίδει Αρνητική επιρροήγια την υγεία του εμβρύου και της μητέρας.
3. Σύγκρουση Rhesus. Φέρνει επιπλοκές και προκαλεί διέγερση εργασιακή δραστηριότητα.
4. Υπέρταση, Διαβήτηςσε μια έγκυο γυναίκα.
5. Αδυναμία συσπάσεων, αδυναμία αυτοτελούς τοκετού.

Όταν αναρωτιέστε γιατί τρυπιέται η κύστη πριν από τον τοκετό, θα πρέπει να εμπιστευτείτε επαγγελματίας ειδικός. Εξάλλου, το κάνει αυτό όταν βλέπει μια πραγματική απειλή για τη ζωή του μωρού και της μητέρας.

Εάν έχει ξεκινήσει ο τοκετός, τότε η επέμβαση εκτελείται όταν υπάρχει:

• ο τράχηλος διαστέλλεται κατά έξι έως οκτώ εκατοστά, αλλά το νερό δεν σπάει. Η διατήρησή τους δεν έχει νόημα, καθώς η φούσκα δεν εκπληρώνει το σκοπό της.
• αδυναμία κατά τον τοκετό. Καθώς οι συσπάσεις εξασθενούν, ο τράχηλος επιβραδύνεται και, για να αποτραπεί η διακοπή του τοκετού, η κύστη τρυπιέται. Οργανώνεται η παρατήρηση της γυναίκας στον τοκετό. Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική, η ωκυτοκίνη χορηγείται εντός δύο ωρών.
• πολυυδράμνιο. Η παρουσία μεγάλου όγκου αμνιακού υγρού δεν επιτρέπει στη μήτρα να συστέλλεται φυσικά.
• υψηλή αρτηριακή πίεση λόγω κύησης, παθήσεις του ήπατος και των νεφρών, έχει αρνητικό αντίκτυπογια τοκετό και έμβρυο?
• διαμέρισμα αμνιακός σάκος. Σε αυτή την κατάσταση (χαμηλά νερά), δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου μετωπικό νερό. Αυτό συμβάλλει στη δυσκολία του τοκετού και στην πλήρη διακοπή του.
• χαμηλή θέση του πλακούντα. Μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση και αιμορραγία.

Διεξαγωγή της διαδικασίας

Η αμνιοτομή εξετάζεται χειρουργική επέμβαση, αλλά ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος μπορεί να μην είναι παρόντες. Ο γιατρός πραγματοποιεί μια κολπική εξέταση (εκτιμά τον τράχηλο και τη θέση του κεφαλιού), στη συνέχεια ανοίγει την κύστη. Η διαδικασία αποτελείται από διάφορα στάδια:

1. Πριν ξεκινήσει η επέμβαση, γίνεται θεραπεία των γεννητικών οργάνων της γυναίκας αντισηπτικά, προτείνουν τη λήψη ενός αντισπασμωδικού ή μη-shpu. Αφού αρχίσει η δράση του φαρμάκου, τοποθετείται σε μια γυναικολογική καρέκλα και πρέπει να ξαπλώνει ακίνητη και να μην παρεμβαίνει στους χειρισμούς του γιατρού.
2. Ο επαγγελματίας υγείας φοράει γάντια και εισάγει προσεκτικά το όργανο στον κόλπο. Αγκιστρώνει τον αμνιακό σάκο με ένα γάντζο και τον τραβάει μέχρι να σπάσει. Το αμνιακό υγρό αρχίζει να διαρρέει.
3. Μετά την ολοκλήρωση της δράσης, η γυναίκα που γεννά παραμένει μέσα οριζόντια θέσηάλλη μισή ώρα. Η κατάσταση του εμβρύου παρακολουθείται με χρήση συσκευής CHT.

Η αυτοψία πραγματοποιείται μόνο ελλείψει συσπάσεων, γεγονός που διασφαλίζει την ευκολία και την ασφάλεια της επέμβασης.

Πόσο καιρό μετά την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης αρχίζει ο τοκετός;

Η έναρξη αναμένεται το αργότερο δώδεκα ώρες αργότερα. Αλλά σήμερα οι γιατροί δεν περιμένουν τόσο πολύ. Ο κίνδυνος μόλυνσης ενός παιδιού αυξάνεται με παρατεταμένη έκθεση σε άνυδρο περιβάλλον. Επομένως, όταν περάσουν τρεις ώρες και δεν υπάρχουν συσπάσεις, καταφεύγουν σε φαρμακευτική διέγερση.

Διάρκεια τοκετού μετά τη διαδικασία

Οι γυναίκες απαντούν ως εξής:

• για όσες γέννησαν για πρώτη φορά, αυτή η δραστηριότητα διήρκεσε έως και δεκατέσσερις ώρες.
• σε πολύτοκες γυναίκες από πέντε έως δώδεκα.

Αντενδείξεις και συνέπειες

Η διαδικασία έχει ορισμένους περιορισμούς και δεν εκτελείται όταν:

• μια έγκυος γυναίκα έχει έρπητα στα γεννητικά όργανα σε οξύ στάδιο.
• Οι θηλιές του ομφάλιου λώρου δημιουργούν εμπόδια για τη χειρουργική επέμβαση.
• ο φυσικός τοκετός δεν συνιστάται.
• υπάρχει χαμηλή θέση του πλακούντα.
• το έμβρυο είναι σε λοξή, εγκάρσια ή πυελική εμφάνιση.
• πυελική στένωση κατηγορίας 2-4, όγκος στη λεκάνη.
• το μωρό ζυγίζει περισσότερο από 4,5 κιλά.
• παραμόρφωση του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας λόγω τραχιών ουλών.
• Συνενωμένα δίδυμα, τρίδυμα?
• υψηλή μυωπία?
• οξεία ασφυξία μωρού.

Υπάρχει απαγόρευση για καρδιοπάθειες.

Πιθανές επιπλοκές

Υπάρχουν μερικές εξαιρέσεις που έχουν ως αποτέλεσμα αρνητικές επιπτώσειςμετά από αμνιοτομή:

• τραυματισμός του αγγείου του ομφάλιου λώρου κατά την προσάρτησή του στη θήκη. Αυτό θα οδηγήσει σε απώλεια αίματος.
• επιδείνωση της ευημερίας του μωρού ·
• απώλεια χεριών ή ποδιών.
• καρδιοπάθεια του μωρού?
• ταραγμένη εργασία και η δευτερεύουσα αδυναμία της.

Τέτοια ολοκλήρωση είναι σπάνια, αλλά μερικές φορές υπάρχει ο κίνδυνος όταν τρυπηθεί ο αμνιακός σάκος, να μην προκύψει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ως αποτέλεσμα, οι γιατροί μπορεί να χρησιμοποιούν φάρμακα που προκαλούν συσπάσεις. Υπάρχουν περιπτώσεις που καταφεύγουν στην καισαρική τομή. Διότι η παραμονή ενός παιδιού χωρίς νερό για μεγάλο χρονικό διάστημα θα έχει αρνητικό αντίκτυπο.

Τι αισθήσεις βιώνει μια γυναίκα κατά την αμνιοτομή;

Πονάει ή όχι; Κάθε μητέρα θα φοβάται γιατί πιθανή εμφάνισηπόνος. Δεν θα συμβεί όμως, αφού ο αμνιακός σάκος δεν περιέχει νευρικές απολήξεις.

Η γυναίκα που γεννά πρέπει απλώς να χαλαρώσει και να ξαπλώσει άνετη θέση. Εάν η διαδικασία πραγματοποιηθεί σωστά, αισθάνεται μόνο το νερό να ρέει έξω. Έχουν ζεστή θερμοκρασία. Εάν οι μύες γίνονται τεντωμένοι, μπορεί να εμφανιστούν δυσφορία και δυσμενή έκβαση, όπως βλάβη στα τοιχώματα του κόλπου.

Συμμόρφωση με τους κανόνες

Υπάρχουν ορισμένες απαιτήσεις για την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας. Για να αποφύγετε επιπλοκές, θα πρέπει να τηρείτε ορισμένες διατάξεις:

• κεφαλική παρουσίαση,
• Η εγκυμοσύνη είναι τουλάχιστον τριάντα οκτώ εβδομάδες,
• ο τοκετός μόνος σας και η απουσία απαγορεύσεων σε αυτό,
• ετοιμότητα κανάλι γέννησης,
• Η παρουσία μόνο ενός εμβρύου.

Η ωριμότητα και η ετοιμότητα της μήτρας έχει μεγάλη σημασία. Για να γίνει η επέμβαση, πρέπει να είναι σύμφωνα με έξι σημεία της κλίμακας Bishop.

Ο διάσημος γιατρός M. Auden λέει την άποψή του για αυτή τη διαδικασία με ιατρικό σημείοαπό την άποψη των ευρωπαϊκών χωρών - "αυτό είναι ένα λείψανο του παρελθόντος":

Κάθε επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει παρακέντηση της κύστης πριν από τον τοκετό χωρίς συσπάσεις, δεν οδηγεί πάντα σε θετική έκβαση. Η οργάνωση της αμνιοτομής, που πραγματοποιείται σύμφωνα με όλες τις απαιτήσεις, μειώνει τον κίνδυνο διάφορες επιπλοκές. Επομένως, όταν υπάρχει ανάγκη, η έγκυος πρέπει να συμφωνήσει με την επέμβαση.

Κάθε μέλλουσα μητέρα ανυπομονεί για τον ερχομό του μωρού της, γιατί μετά πολλούς μήνεςθέλει να τον κοιτάξει γρήγορα και να τον πιέσει στο στήθος της. Αλλά, όπως γνωρίζετε, ο τοκετός δεν είναι η πηγή ευχάριστες αισθήσεις, και η γυναίκα θα πρέπει να αντιμετωπίσει μια σειρά από διαφορετικές δυσκολίες. Συμβαίνει ότι για ορισμένους λόγους δεν αρχίζουν οι συσπάσεις και οι ειδικοί πρέπει να τις προκαλούν οι ίδιοι. Ενα από τα πολλά απλούς τρόπουςΗ πρόκληση τοκετού θεωρείται ότι είναι παρακέντηση του αμνιακού σάκου. Δεν υπάρχει απολύτως λόγος να φοβάστε αυτό, καθώς η διαδικασία πραγματοποιείται προς όφελος και δεν θα βλάψει το μωρό.

Παρακέντηση της ουροδόχου κύστης χωρίς συσπάσεις

Συχνά το άνοιγμα μιας κύστης στο ωραίο φύλο προκαλεί ακαταμάχητο άγχος λόγω άγνοιας. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καταλάβετε σε ποιες περιπτώσεις είναι αδύνατο να κάνετε χωρίς αυτή τη διαδικασία. Σε κάθε περίπτωση, η γυναίκα που γεννά θα πρέπει να καταλάβει ότι εάν ο γιατρός έχει ενημερώσει για την ανάγκη αμνιοτομής, τότε συνιστάται ανεπιφύλακτα να μην αρνηθεί.

Συχνά είναι απαραίτητο να τρυπηθεί η ουροδόχος κύστη λόγω απειλής για τη ζωή του μωρού. Οι πιο κοινές ενδείξεις χειραγώγησης είναι η κύηση και η απειλή σύγκρουσης Rh. Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν επίσης εάν μια γυναίκα έχει σοβαρές παραβιάσειςσε νεφρική λειτουργία, υπέρταση και διαβήτη. Πολύ συχνά, οι ειδικοί αναγκάζονται να προκαλέσουν τοκετό με αυτόν τον τρόπο σε περίπτωση εμβρυϊκής υποξίας, μεταγενέστερης εγκυμοσύνης ή θανάτου του μωρού στη μήτρα.

Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που οι συσπάσεις είναι τόσο αδύναμες και μη παραγωγικές που η μέλλουσα μητέρα απλά δεν μπορεί να γεννήσει μόνη της χωρίς αμνιοτομή. Σε μια τέτοια κατάσταση, η διαστολή του τραχήλου της μήτρας αναστέλλεται και το μωρό δεν μπορεί να γεννηθεί. ΕΝΑ αμνιακό υγρόμε τη σειρά τους, περιέχουν προσταγλανδίνες, οι οποίες ενισχύουν σημαντικά τον τοκετό. Ως εκ τούτου, λαμβάνεται η απόφαση για παρακέντηση της ουροδόχου κύστης. Εάν δεν μπορούσε να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε δίνεται η γυναίκα ειδικά φάρμακα, ενεργοποιώντας τις συσπάσεις.

Αυτό που ανησυχεί περισσότερο τις μέλλουσες μητέρες είναι ο τρόπος με τον οποίο πραγματοποιείται. αυτή η χειραγώγηση. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν υπάρχει απολύτως λόγος να φοβάστε την αμνιοτομή. Πρώτον, το ιατρικό προσωπικό θεραπεύει τα γεννητικά όργανα της γυναίκας με αντισηπτικούς παράγοντες και της δίνει επίσης ένα παυσίπονο δισκίο. Στη συνέχεια, ο γιατρός επεκτείνει προσεκτικά τον κόλπο και σιγά-σιγά εισάγει ένα ειδικό όργανο, το οποίο είναι ένα είδος γάντζου. Η φούσκα αρπάζεται από αυτόν, μετά από την οποία ο μαιευτήρας την τραβά προσεκτικά προς το μέρος του μέχρι να συμβεί ρήξη. Στη συνέχεια η γυναίκα που γεννά παρακολουθείται για μισή ώρα και αν το αποτέλεσμα είναι θετικό αρχίζουν οι συσπάσεις.

Οι σοβαρές επιπλοκές από την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης είναι αρκετά σπάνιες. Μια τέτοια διαδικασία πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις ακραίας ανάγκης, αποκλειστικά με την άδεια της ίδιας της μέλλουσας μητέρας. Ο ειδικός πρέπει να αναφέρει πιθανές συνέπειεςόπως απώλεια των βρόχων του ομφάλιου λώρου, αδύναμος καρδιακός παλμόςμωρό, αιμορραγία, ενδομήτρια λοίμωξη (πολύ σπάνια), εμβρυϊκή υποξία. Και το πιο σημαντικό, δεν πρέπει να περάσουν περισσότερες από δώδεκα ώρες από τη στιγμή που ανοίγει η κύστη μέχρι την έναρξη του τοκετού. Όπως γνωρίζετε, ένα παιδί δεν μπορεί πολύς καιρόςείναι χωρίς νερό, καθώς απειλεί τη ζωή του.

Είναι επώδυνο να τρυπάς την κύστη πριν γεννήσεις;

Η ρήξη της κύστης συμβαίνει απολύτως ανώδυνα, αφού δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις στη μεμβράνη του καρπού. Επιπλέον, η χειραγώγηση στις περισσότερες περιπτώσεις διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Αλλά στην πραγματικότητα, ο φόβος της γυναίκας αποδεικνύεται πάντα υψηλότερος από τις εξηγήσεις των μαιευτηρίων και εμφανίζεται ένας σπασμός των κολπικών μυών. Σε αυτό το διάστημα, η γυναίκα που γεννά δεν πρέπει να κινείται για να μην την τραυματίσει ο ειδικός από μέσα.

Εάν κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης στη μέλλουσα μητέραΕάν καταφέρετε να χαλαρώσετε, δεν θα νιώσετε ούτε την παραμικρή ενόχληση. Το μόνο που μπορείτε να νιώσετε είναι η διαρροή υγρού από την κολπική κοιλότητα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να προετοιμαστείτε για αμνιοτομή εκ των προτέρων και να εμπιστευθείτε υψηλά καταρτισμένους ειδικούς που σίγουρα δεν θέλουν να βλάψουν.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η παρακέντηση της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται αποκλειστικά από ανάγκη και εάν μια γυναίκα ενημερωθεί σχετικά, τότε δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να αρνηθεί τη χειραγώγηση, καθώς αυτό απειλεί τη ζωή του μωρού.

Περίπου το 7-10% των γυναικών στο μαιευτήριο υποβάλλονται σε αμνιοτομή. Οι έγκυες γυναίκες που ακούν για πρώτη φορά για αυτόν τον χειρισμό τρομάζουν από αυτό. Προκύπτουν φυσικά ερωτήματα: αμνιοτομή, τι είναι; Είναι επικίνδυνο για το παιδί; Μη γνωρίζοντας γιατί εκτελείται αυτή η διαδικασία, πολλές μέλλουσες μητέρες είναι εκ των προτέρων αρνητικές. Πληροφορίες σχετικά με τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις και τις πιθανές συνέπειες της αμνιοτομής θα σας βοηθήσουν να καταλάβετε εάν οι φόβοι σας είναι δικαιολογημένοι.

Η αμνιοτομή είναι μαιευτική χειρουργική(σε μετάφραση amnion - υδατική μεμβράνη, tomie - ανατομή), η ουσία της οποίας είναι να ανοίξει ο αμνιακός σάκος. Παίζει ο αμνιακός σάκος και το αμνιακό υγρό που τον γεμίζει σημαντικός ρόλοςστη φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη ενός παιδιού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προστατεύουν το έμβρυο από το εξωτερικό μηχανική κρούσηκαι τα μικρόβια.

Μετά το άνοιγμα ή τη φυσική ρήξη του αμνίου, η μήτρα λαμβάνει ένα σήμα για την αποβολή του εμβρύου. Ως αποτέλεσμα, αρχίζουν οι συσπάσεις και γεννιέται το μωρό.

Ο χειρισμός για το άνοιγμα του αμνιακού σάκου πραγματοποιείται με ένα ειδικό εργαλείο σε μορφή αγκίστρου τη στιγμή που η φυσαλίδα είναι πιο έντονη, ώστε να μην καταστραφεί μαλακά υφάσματατα κεφάλια του μωρού. Η αμνιοτομή είναι μια εντελώς ανώδυνη επέμβαση, αφού δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις στις μεμβράνες.

Τύποι αμνιοτομής

Το άνοιγμα του αμνιακού σάκου, ανάλογα με τη στιγμή της χειραγώγησης, χωρίζεται σε τέσσερις τύπους:

• προγεννητική (πρόωρη) αμνιοτομή - πραγματοποιείται πριν από την έναρξη του τοκετού με σκοπό την πρόκληση τοκετού.
• πρώιμη αμνιοτομή - εκτελείται όταν ο τράχηλος διαστέλλεται στα 7 cm.
• έγκαιρη αμνιοτομή - ο αμνιακός σάκος ανοίγει σε τραχηλικό άνοιγμα 8-10 cm.
• καθυστερημένη αμνιοτομή - άνοιγμα του αμνιακού σάκου στο τραπέζι γέννησης, όταν το κεφάλι έχει ήδη πέσει στο κάτω μέρος της λεκάνης.

Πότε χρειάζεται;

Βασικά, η αμνιοτομή γίνεται κατά τον τοκετό εάν ο εμβρυϊκός σάκος δεν έχει σπάσει από μόνος του. Υπάρχουν όμως καταστάσεις στις οποίες είναι απαραίτητη η επείγουσα παράδοση. Σε αυτή την περίπτωση, η παρακέντηση του αμνιακού σάκου πραγματοποιείται ακόμη και απουσία συστολών. Ενδείξεις για αυτό είναι:

1. Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη. Φυσιολογική εγκυμοσύνηδιαρκεί έως και 40 εβδομάδες, αλλά εάν η περίοδος είναι 41 εβδομάδες ή περισσότερο, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την ανάγκη πρόκλησης τοκετού. Κατά τη διάρκεια μιας μεταγενέστερης εγκυμοσύνης, ο πλακούντας «γερνάει» και δεν μπορεί πλέον να εκτελέσει πλήρως τις λειτουργίες του. Κατά συνέπεια, αυτό επηρεάζει το παιδί - αρχίζει να βιώνει έλλειψη οξυγόνου. Παρουσία «ώριμου» τραχήλου (ο τράχηλος είναι μαλακός, κοντός, επιτρέπει 1 δάχτυλο), η συγκατάθεση της γυναίκας και δεν υπάρχουν ενδείξεις για καισαρική τομή αυτή τη στιγμή, πραγματοποιήστε παρακέντηση της ουροδόχου κύστης για να προκαλέσετε τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή του εμβρύου πιέζεται στην είσοδο της λεκάνης και ο όγκος της μήτρας μειώνεται ελαφρώς, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση συσπάσεων.
2. Παθολογικός προκαταρκτική περίοδος. Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από μακρές, αρκετές ημέρες προπαρασκευαστικών συσπάσεων, οι οποίες δεν εξελίσσονται σε φυσιολογικό τοκετό και κουράζουν τη γυναίκα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί εμφανίζει ενδομήτρια υποξία, η οποία επιλύει το ζήτημα υπέρ της προγεννητικής αμνιοτομής.
3. Εγκυμοσύνη με σύγκρουση ρέζους.Στο αρνητικό ρέζουςαίμα στη μητέρα και θετικό στο έμβρυο, προκύπτει σύγκρουση σχετικά με τον παράγοντα Rh. Παράλληλα στο αίμα της εγκύου συσσωρεύονται αντισώματα, τα οποία καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου. Εάν ο τίτλος των αντισωμάτων αυξηθεί και εμφανιστούν σημεία αιμολυτικής νόσου του εμβρύου, απαιτείται επείγουσα τοκετός. Σε αυτή την περίπτωση τρυπιέται και ο αμνιακός σάκος χωρίς συσπάσεις.
4. Προεκλαμψία.Αυτό σοβαρή ασθένειαέγκυες γυναίκες, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οιδήματος, την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα και αυξημένη πίεση αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις προστίθενται προεκλαμψία και εκλαμψία. Η προεκλαμψία επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για αμνιοτομή.

Αν έχει ήδη ξεκινήσει ο τοκετός, με ορισμένα χαρακτηριστικά του σώματος μέλλουσα μητέρα, θα πρέπει επίσης να καταφύγετε στο άνοιγμα του εμβρυϊκού σάκου. Ενδείξεις για τις οποίες πραγματοποιείται αμνιοτομή κατά τον τοκετό:

1. Επίπεδος αμνιακός σάκος.Η ποσότητα του πρόσθιου νερού είναι περίπου 200 ml. Ένας επίπεδος αμνιακός σάκος είναι πρακτικά η απουσία πρόσθιων νερών (5-6 ml) και οι μεμβράνες τεντώνονται στο κεφάλι του μωρού, γεγονός που εμποδίζει τον φυσιολογικό τοκετό και μπορεί να οδηγήσει σε επιβράδυνση και διακοπή των συσπάσεων.
2. Αδυναμία γενικών δυνάμεων.Σε περίπτωση αδύναμων, σύντομων και μη παραγωγικών συσπάσεων, η διαστολή του τραχήλου της μήτρας και η προώθηση της κεφαλής του εμβρύου αναστέλλονται. Δεδομένου ότι το αμνιακό υγρό περιέχει προσταγλανδίνες που διεγείρουν τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας, η πρώιμη αμνιοτομή εκτελείται για την ενίσχυση του τοκετού. Μετά τη διαδικασία, η γυναίκα που γεννά παρακολουθείται για 2 ώρες και, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, αποφασίζεται το θέμα της διέγερσης του τοκετού με ωκυτοκίνη.
3. Χαμηλή θέσηπλακούντας.Με αυτή τη θέση του πλακούντα, ως αποτέλεσμα συστολών, μπορεί να ξεκινήσει η αποκόλληση και η αιμορραγία του. Μετά την αμνιοτομή, η κεφαλή του εμβρύου πιέζεται στην είσοδο της πυέλου, αποτρέποντας έτσι την αιμορραγία.
4. Πολυϋδραμνιος.Μήτρα, υπερβολικά τεντωμένη μεγάλο ποσόνερό, δεν μπορεί να συστέλλεται σωστά, γεγονός που οδηγεί σε αδυναμία του τοκετού. Η ανάγκη για πρώιμη αμνιοτομή εξηγείται επίσης από το γεγονός ότι η εφαρμογή της μειώνει τον κίνδυνο πρόπτωσης θηλιών του ομφάλιου λώρου ή μικρών τμημάτων του εμβρύου κατά την αυθόρμητη ρήξη του νερού.
5. Υψηλή πίεση του αίματος.Προεκλαμψία, υπερτονική νόσο, οι καρδιακές και νεφρικές παθήσεις συνοδεύονται από υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία επηρεάζει αρνητικά την πορεία του τοκετού και την κατάσταση του εμβρύου. Όταν ανοίγει ο αμνιακός σάκος, η μήτρα, έχοντας μειωθεί σε όγκο, ελευθερώνει τα κοντινά αγγεία και η πίεση μειώνεται.
6. Αυξημένη πυκνότητα του αμνιακού σάκου.Μερικές φορές οι μεμβράνες είναι τόσο ισχυρές που δεν μπορούν να ανοίξουν από μόνες τους ακόμη και με τον τράχηλο της μήτρας πλήρως διεσταλμένο. Εάν δεν γίνει αμνιοτομή, το μωρό μπορεί να γεννηθεί στον αμνιακό σάκο με νερό και όλες τις μεμβράνες (στο πουκάμισο), όπου μπορεί να πνιγεί. Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πρόωρη αποκόλλησηπλακούντα και αιμορραγία.

Υπάρχουν αντενδείξεις;

Αν και σε πολλές περιπτώσεις το άνοιγμα του αμνιακού σάκου διευκολύνει τη γέννηση ενός παιδιού, υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτή τη διαδικασία. Η αμνιοτομή κατά τον τοκετό δεν πραγματοποιείται εάν:

• μια έγκυος γυναίκα έχει έρπητα των γεννητικών οργάνων στο οξύ στάδιο.
• το έμβρυο είναι σε πόδι, λεκάνη, λοξή ή εγκάρσια παρουσίαση.
• ο πλακούντας βρίσκεται πολύ χαμηλά.
• οι βρόχοι του ομφάλιου λώρου δεν επιτρέπουν την εκτέλεση της διαδικασίας.
• Ο φυσικός τοκετός απαγορεύεται για μια γυναίκα για τον ένα ή τον άλλο λόγο.

Με τη σειρά τους, αντενδείξεις στον φυσικό τοκετό είναι η λανθασμένη θέση του εμβρύου και του πλακούντα, η παρουσία ουλών στη μήτρα και οι ανωμαλίες στη δομή του καναλιού γέννησης. Απαγορεύονται επίσης σε περίπτωση σοβαρής συμφυσίτιδας, καρδιακών παθολογιών και άλλων ασθενειών της μητέρας που αποτελούν απειλή για την υγεία και τη ζωή της ή παρεμβαίνουν στη φυσιολογική διαδικασία τοκετού.

Τεχνική

Αν και η αμνιοτομή είναι επέμβαση, δεν απαιτείται η παρουσία χειρουργού και αναισθησιολόγου. Η διάνοιξη του αμνιακού σάκου (παρακέντηση) γίνεται από μαιευτήρα όταν κολπική εξέτασηγυναίκες σε λοχεία. Ο χειρισμός είναι απολύτως ανώδυνος και διαρκεί λίγα λεπτά. Μια παρακέντηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με ένα αποστειρωμένο πλαστικό όργανο που μοιάζει με γάντζο.

Η διαδικασία αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

1. Πριν από την αμνιοτομή, στη γυναίκα που γεννά χορηγείται No-shpa ή άλλο αντισπασμωδικό φάρμακο. Αφού ξεκινήσει η δράση του, η γυναίκα θα πρέπει να ξαπλώσει στη γυναικολογική καρέκλα.
2. Στη συνέχεια, ο γιατρός, φορώντας αποστειρωμένα γάντια, διαστέλλει τον κόλπο της γυναίκας και εισάγει το όργανο. Έχοντας γαντζώσει τον αμνιακό σάκο με ένα πλαστικό άγκιστρο, ο μαιευτήρας τον τραβάει μέχρι να σχιστεί η μεμβράνη. Μετά από αυτό, εμφανίζεται μια έκχυση νερού.
3. Στο τέλος της διαδικασίας, η γυναίκα πρέπει να παραμείνει σε οριζόντια θέση για περίπου μισή ώρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κατάσταση του παιδιού παρακολουθείται με τη χρήση ειδικών αισθητήρων.

Ο αμνιακός σάκος ανοίγει έξω από τη σύσπαση, γεγονός που διασφαλίζει την ασφάλεια και την ευκολία της διαδικασίας. Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με πολυϋδράμνιο, το νερό απελευθερώνεται αργά για να αποφευχθεί η πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου ή των άκρων του εμβρύου στον κόλπο.

Προαπαιτούμενα

Η τήρηση ορισμένων κανόνων σάς επιτρέπει να αποφύγετε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης. ΠΡΟΣ ΤΗΝ υποχρεωτικές προϋποθέσεις, χωρίς την οποία δεν γίνεται αμνιοτομή, περιλαμβάνουν:

• κεφαλική παρουσίαση του εμβρύου.
• γέννηση όχι νωρίτερα από 38 εβδομάδες.
• δεν υπάρχουν αντενδείξεις για φυσική παράδοση.
• εγκυμοσύνη με ένα έμβρυο.
• ετοιμότητα του καναλιού γέννησης.

Ο πιο σημαντικός δείκτης είναι η ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας. Για να εκτελέσετε μια αμνιοτομή, πρέπει να αντιστοιχεί σε 6 σημεία στην κλίμακα Bishop - να είναι λεία, κοντύτερη, μαλακή και αφήστε να περάσουν 1-2 δάχτυλα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στο σωστή υλοποίηση, η αμνιοτομή είναι μια ασφαλής διαδικασία. Αλλά σε σε σπάνιες περιπτώσεις, ο τοκετός μετά από παρακέντηση της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι περίπλοκος. Αναμεταξύ ανεπιθύμητες συνέπειεςσυμβαίνουν αμνιοτομές.

Μόνο το 10% όλων των γυναικών που γεννήθηκαν χρειάζονται μια παρακέντηση του αμνιακού σάκου πριν από τον τοκετό. Ωστόσο, πολλοί, που δεν κατανοούν τις λεπτομέρειες μιας τέτοιας διαδικασίας, φοβούνται τον πόνο κατά τη διάρκεια της διάτρησης. Είναι οδυνηρό να τρυπήσετε την ουροδόχο κύστη πριν από τον τοκετό και γιατί μπορεί να είναι απαραίτητη μια τέτοια διαδικασία;

Η διάτρηση της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια του τοκετού διεξάγεται για να τονώσει την εργασία απουσία συσπάσεων ή μαζί τους. Πόσο καιρό διαρκεί η εργασία μετά την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης και πώς προχωράει η εργασία, είναι διαφορετική από φυσιολογικό τοκετόχωρίς πρόσθετη διέγερση;

Η ουροδόχος κύστη είναι διάτρητη πριν από τον τοκετό χωρίς συσπάσεις εάν παρατεταθεί η εγκυμοσύνη. Έτσι, σήμερα γίνεται αμνιοτομή (ή παρακέντηση του αμνιακού σάκου) σε εγκύους εάν η εγκυμοσύνη είναι μεγαλύτερη από 41 εβδομάδες και δεν παρατηρείται τοκετός.

Μετά το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης, οι συσπάσεις μπορεί να ξεκινήσουν στο 60% των τοκετών γυναικών· οι υπόλοιπες λαμβάνουν πρόσθετες ενέσεις ωκυτοκίνης για την έναρξη του τοκετού. Τέτοιες μέθοδοι ονομάζονται διέγερση · πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις του γιατρού, με συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού.

Πολλές έγκυες γυναίκες ενδιαφέρονται για το ερώτημα πόσο γρήγορα γεννιέται ένα παιδί με μια τέτοια διαδικασία και πώς διαφέρει ο προκλητικός τοκετός από τον προγραμματισμένο φυσικό τοκετό; Όταν η κύστη σκάει, η μήτρα Φυσικά(παρουσία οξυτοκίνης) αρχίζει να συστέλλεται. Δεν υπάρχει ιδιαίτερη διαφορά μεταξύ της επαγόμενης εργασίας και της φυσικής εργασίας. Ωστόσο, πριν από την εκτέλεση μιας τέτοιας διαδικασίας, ο γιατρός πρέπει:

• Εξετάστε το κανάλι γέννησης τη στιγμή της ετοιμότητας.
• καθορίστε τον βαθμό ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας (έτσι, εάν δεν υπάρχουν συσπάσεις, η περίοδος είναι 41+ και ο τράχηλος είναι φθαρμένος, μαλακός και ελαστικός, μπορεί να γίνει παρακέντηση, αλλά εάν η μήτρα είναι σκληρή και η Το κανάλι γέννησης δεν είναι έτοιμο για τοκετό, δεν συνιστάται μια παρακέντηση).
• ενημερώστε τη γυναίκα στην εργασία ότι θα διεξαχθεί διέγερση.

Γιατί προκαλούν εργασία και γιατί είναι απαραίτητο να τραβήξει την ουροδόχο κύστη; Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμνιοτομή γίνεται σε εγκύους που είτε παρουσιάζουν ήδη συσπάσεις και ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι μεγαλύτερος από 6 εκατοστά, είτε για εκείνες που «καθυστερούν» την έναρξη του τοκετού.

Η μεταφορά ενός παιδιού στον όρο έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ευημερία του:

• μπορεί να αναπτυχθεί ανεπάρκεια οξυγόνουέμβρυο;
• Τα οστά του κρανίου αρχίζουν να σκληραίνουν μετά από 42 εβδομάδες, που δημιουργεί κίνδυνο εγκεφαλικής παράλυσηςκατά τη διάρκεια του τοκετού?
• το παιδί λείπει ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, αφού ο πλακούντας έχει εξαντλήσει τα αποθέματά του σε αυτό το σημείο.
• συσσωρεύεται αμνιακό υγρό ένας μεγάλος αριθμός απόβλαβερές ουσίες.

Είναι για αυτούς τους προφανείς λόγους ότι συνιστάται η νοσηλεία των γυναικών με εγκυμοσύνη άνω των 40 εβδομάδων, παρατηρήστε τις πρώτες 5-7 ημέρες, προετοιμάστε τον τράχηλο και στη συνέχεια στις 42 εβδομάδες, ελλείψει εργασίας, Pierce την ουροδόχο κύστη.

Παρακέντηση του αμνιακού σάκου κύριες ενδείξεις

Για να γίνει αμνοτομία (χειρισμός παρακέντησης της ουροδόχου κύστης με νερό), είναι απαραίτητες για ευνόητους λόγους σαφείς ενδείξεις. Έτσι, οι γιατροί μπορεί να εξετάσουν την ανάγκη για παρακέντηση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μωρό μετά τον τοκετό 41 εβδομάδες+;
• πιθανή εμβρυϊκή υποξία (έλλειψη οξυγόνου).
• επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (προγεννητική αμνοτομία).
• όταν η μήτρα ανοίγει κατά 8-10 cm (έγκαιρη).
• άνοιγμα της μήτρας έως 5 cm με ασθενείς συσπάσεις (πρόωρες).

Παρακέντηση της ουροδόχου κύστης κατά τον τοκετό, γιατί και πώς να κάνετε την παρακέντηση

Γιατί τρυπούν την κύστη πριν τον τοκετό και είναι δυνατόν να αποφευχθεί μια τέτοια μοίρα; Πολλές έγκυες απλά φοβούνται για την υγεία του μωρού, επειδή η παρακέντηση πραγματοποιείται απευθείας κοντά στο κεφάλι του μωρού. Στην πραγματικότητα, η παρακέντηση της κύστης δεν εγκυμονεί κανέναν κίνδυνο και δεν φέρνει οδυνηρές αισθήσεις.

Το θέμα είναι ότι η φούσκα με αμνιακό υγρό, στο οποίο το παιδί κολυμπά ελεύθερα τους πρώτους μήνες, δεν έχει νευρικές απολήξεις. Γι' αυτό η διαδικασία είναι απολύτως ανώδυνη. Η παρακέντηση εκτελείται ενώ η γυναίκα στην εργασία τοποθετείται σε μια καρέκλα γυναικολογικής εξέτασης, με τα πόδια της να ανυψώνονται και να εξαπλώνονται στις πλευρές.

Οι φόβοι των μητέρων για τον κίνδυνο πρόσβασης στο παιδί είναι αβάσιμοι: ο γυναικολόγος καθορίζει με ακρίβεια τον τόπο για την παρακέντηση και το κεφάλι του μωρού είναι πολύ υψηλότερο από τον τράχηλο, η πίεση δεν είναι ακόμη αισθητή. Επομένως, αυτή η διαδικασία δεν ενέχει κανένα κίνδυνο για το παιδί και τη μητέρα.

Είναι απαραίτητο να ανοίξετε τον αμνιακό σάκο μόνο σε δύο περιπτώσεις

Στην πραγματικότητα, μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, αλλά οι περισσότεροι σημαντικός λόγοςγια την οποία απαιτείται αμνοτομία είναι:

• τόνωση του τοκετού αργότεραχωρίς συσπάσεις, αλλά με διαβρωμένο τράχηλο.
• μια παρακέντηση όταν η μήτρα είναι διασταλμένη στα πλήρη 10 cm, όταν μπορείτε ήδη να πιέσετε για τον τοκετό, αλλά ο αμνιακός σάκος δεν έχει σκάσει.

Η κύρια απαίτηση για την έναρξη της χειραγώγησης είναι ότι το κανάλι γέννησης είναι έτοιμο και ο τράχηλος έχει εξαφανιστεί.

Πώς να τρυπήσετε τον αμνιακό σάκο

Πώς και με τι τρυπιέται η κύστη κατά τον τοκετό, πόσο επικίνδυνο είναι; Αφού χειριστεί τον τράχηλο (ο γυναικολόγος το τεντώνει με τα δάχτυλά του), ένα μεταλλικό γυναικολογικό όργανο με ένα ελαφρώς λυγισμένο άκρο εισάγεται στον κόλπο. Αυτό το άκρο εμπλέκει την εμβρυϊκή κύστη και με μια απότομη κίνηση την τραβά προς τον εαυτό της. Αυτή τη στιγμή, ο αμνιακός σάκος σκάει, το νερό ρέει έξω και η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται.

Μετά την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης πριν από τη γέννηση, ο καρδιακός παλμός του μωρού παρακολουθείται (η μητέρα που γεννά συνδέεται με CHT ή παρακολουθείται περιοδικά) σε όλα τα στάδια του τοκετού. Η παρακέντηση γίνεται μόνο από γιατρό, όχι μαιευτήρα, ο οποίος θα συνεχίσει να διεξάγει τον τοκετό. Αυτή η διαδικασία δεν ενέχει κίνδυνο για το παιδί και τη μητέρα. Αντίθετα, η διέγερση του τοκετού επιταχύνει την ένταση των συσπάσεων και το μωρό γεννιέται πιο γρήγορα.

Τι νιώθει μια γυναίκα όταν τρυπιέται ο αμνιακός σάκος;

Πώς αισθάνεται η γυναίκα που γεννά κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης; Πώς είναι να τρυπάς μια κύστη; Γυναίκες τοκετού που έχουν υποβληθεί σε αμνοτομία λένε ότι δεν υπάρχει πόνος σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Επιπλέον, το πιο επώδυνο πράγμα είναι το τέντωμα του τραχήλου της μήτρας με τα δάχτυλά σας, το οποίο επιτακτικόςδιενεργείται από γιατρό.

Μετά την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης, η γυναίκα θα αισθανθεί τη ροή του υγρού. Ο γιατρός τοποθετεί πρώτα μια λεκάνη στο κάτω μέρος της μαιευτικής καρέκλας, υπολογίζοντας περίπου την ποσότητα του υγρού. Το νερό πρέπει να είναι ανοιχτόχρωμο, ημιδιαφανές ή διαφανές, χωρίς αίμα, βλέννα και σάπια μυρωδιά. Μπορεί να υπάρχουν μικρά εγκλείσματα λευκών νιφάδων, τα οποία θεωρούνται φυσιολογικά.

Μετά την παρακέντηση, η γυναίκα συνιστάται να περπατά περισσότερο για να ενισχύσει τον τοκετό. Εάν είναι απαραίτητο, η ωκυτοκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως (σταγονομετρικά), γεγονός που ενισχύει το αποτέλεσμα. Επιπλέον, όταν η μήτρα συσπάται, η ωκυτοκίνη και η ενδορφίνη παράγονται φυσικά και ο τοκετός λαμβάνει χώρα σε κανονικό ρυθμό, δεν διαφέρει από τις μη διεγερμένες συσπάσεις.

Η αμνιοτομή είναι μια τεχνητή ρήξη των μεμβρανών. Αρχικά, ας καταλάβουμε τι είναι πραγματικά «τρυπημένο» ή «άνοιγμα» κατά τη διάρκεια αυτής της χειραγώγησης. Οι μεμβράνες επενδύουν την κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περιβάλλοντας το έμβρυο. Μαζί με τον πλακούντα, σχηματίζουν μια εμβρυϊκή κύστη γεμάτη με ένα ειδικό υγρό που ονομάζεται αμνιακό υγρό ή αμνιακό υγρό. Στο φυσιολογικό τοκετότα νερά υποχωρούν μόνα τους. Από 5 έως 20% των γεννήσεων ξεκινούν με ρήξη αμνιακού υγρού. Στο υπόλοιπο 80-95% των γεννήσεων, οι συσπάσεις εμφανίζονται πρώτα και ανοίγουν τον τράχηλο. Κατά τη διάρκεια μιας συστολής, τα τοιχώματα της μήτρας ασκούν πίεση στην εμβρυϊκή κύστη, η πίεση στο εσωτερικό της αυξάνεται και αρχίζει να λειτουργεί σαν σφήνα, βοηθώντας στο άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα. Όσο περισσότερο διαστέλλεται ο τράχηλος της μήτρας, τόσο περισσότερο περισσότερη πίεσηστο κάτω άκρο του αμνιακού σάκου. Στη μέση του πρώτου σταδίου του τοκετού, όταν ο τράχηλος είναι περισσότερο από το μισό διεσταλμένος, η πίεση αυξάνεται τόσο πολύ που ο αμνιακός σάκος δεν αντέχει και σκάει. Τα νερά που ήταν μπροστά από το κεφάλι του μωρού (μπροστά) ξεχύνονται. Η ρήξη των μεμβρανών είναι μια ανώδυνη διαδικασία, αφού δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις σε αυτήν. Πολύ σπάνια αμνιακός σάκος, παρά πλήρες άνοιγμαο τράχηλος δεν σκάει από μόνος του (λόγω της υπερβολικής πυκνότητας των μεμβρανών).

Όπως ήδη αναφέρθηκε, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί, προκειμένου να επηρεάσουν την πορεία του τοκετού, καταφεύγουν σε τεχνητή ρήξη των μεμβρανών - αμνιοτομή.

4 είδη αμνιοτομής

Πριν προβεί σε αμνιοτομή, ο γιατρός αξιολογεί προσεκτικά την εγκυρότητα μιας τέτοιας παρέμβασης. Αυτός ο χειρισμός πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με αυστηρούς κανόνες ιατρικές ενδείξεις. Για να καταλάβουμε πότε μπορεί να χρειαστεί να παρακεντήσουμε την κύστη, θα εξετάσουμε τους κύριους τύπους αμνιοτομής και τις ενδείξεις για αυτούς.

1. Προγεννητική αμνιοτομή– το κάνουν για να ενεργοποιήσουν την έναρξη του τοκετού (πρόκληση τοκετού), όταν η παράταση της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη για τη μητέρα ή το έμβρυο. Οι γιατροί καταφεύγουν σε αυτό το μέτρο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.Όταν τοκετό, το μωρό είναι συχνά μεγάλο σε μέγεθος, τα οστά του κεφαλιού του γίνονται πιο πυκνά και οι συνδέσεις μεταξύ τους είναι λιγότερο κινητές, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολία στη διαμόρφωση του κεφαλιού (μείωση μεγέθους λόγω της θέσης των οστών του κρανίου το ένα πάνω στο άλλο) κατά τον τοκετό. Οι ανάγκες του εμβρύου για οξυγόνο αυξάνονται κατά τη διάρκεια της μετα-ωριμότητας και ο πλακούντας δεν μπορεί πλέον να εξασφαλίσει την παράδοση του στη μητέρα. απαιτούμενη ποσότητα, αρχίζει επίσης να λείπει άλλες ουσίες σημαντικές για τη ζωή του μωρού. Όλα αυτά οδηγούν σε επιδείνωση των συνθηκών της ενδομήτριας ζωής του, γεγονός που τον αναγκάζει να προγραμματίσει τον τοκετό το συντομότερο δυνατό.
• Παθολογική προπαρασκευαστική περίοδος τοκετού.Μερικές φορές η περίοδος των προδρόμου του τοκετού καθυστερεί και η μέλλουσα μητέρα συσσωρεύει κόπωση και ψυχολογικό στρες. Τότε η φυσιολογική περίοδος των προδρόμων μετατρέπεται σε παθολογία και ονομάζεται παθολογική προπαρασκευαστική περίοδος. Το παιδί αρχίζει επίσης να υποφέρει. Βιώνει ενδομήτρια πείνα με οξυγόνο. Ένας τρόπος πρόκλησης φυσιολογικού τοκετού είναι η αμνιοτομή.
• Σύγκρουση Rhesusμπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν ο παράγοντας Rh της μητέρας είναι αρνητικός και του εμβρύου θετικός. Σε αυτή την κατάσταση, το σώμα της μητέρας αρχίζει να παράγει αντισώματα «κατά» του αίματος του εμβρύου, τα οποία καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του. κύτταρα του αίματος, και αναπτύσσεται αιμολυτική νόσος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνέχιση της εγκυμοσύνης καθίσταται επικίνδυνη και απαιτείται επείγουσα γέννα.
• Προεκλαμψία– τρομερή επιπλοκήεγκυμοσύνη, η οποία μπορεί να απειλήσει τη ζωή της μητέρας και του μωρού. Ταυτόχρονα αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται οίδημα και πρωτεΐνη στα ούρα. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, τότε συνταγογραφείται πρόωρος τοκετός.

2. Πρώιμη αμνιοτομή- συνταγογραφείται για τη ρύθμιση του τοκετού και πραγματοποιείται όταν ο τράχηλος διαστέλλεται στα 6 εκ. Η μείωση του όγκου της κοιλότητας της μήτρας μετά την αποβολή νερού και η αύξηση της απελευθέρωσης προσταγλανδινών συμβάλλει σε αυξημένες συσπάσεις, και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους συντομεύονται. Η πρώιμη αμνιοτομή πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Επίπεδος αμνιακός σάκος. Κανονικά, η ποσότητα του πρόσθιου νερού είναι περίπου 200 ml. Με επίπεδο αμνιακό σάκο, πρακτικά δεν υπάρχει πρόσθιο νερό (περίπου 5 ml), οι μεμβράνες τεντώνονται στο κεφάλι του μωρού, ο αμνιακός σάκος δεν λειτουργεί ως σφήνα, κάτι που εμποδίζει φυσιολογική ανάπτυξηΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ Σε αυτή την περίπτωση, η αμνιοτομή βοηθά στην εντατικοποίηση των συσπάσεων και επίσης μειώνει την πιθανότητα λανθασμένης εισαγωγής του κεφαλιού του μωρού.
• Αδυναμία γενικών δυνάμεων. Σε αυτή την περίπτωση, οι συσπάσεις δεν εντείνονται με την πάροδο του χρόνου, αλλά εξασθενούν. Αυτή η διαταραχή οδηγεί σε παρατεταμένο, τραυματικό τοκετό, αιμορραγία και πείνα με οξυγόνο του εμβρύου. Η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με τα εντοπισμένα αίτια. Εάν ο αμνιακός σάκος είναι άθικτος, τότε ο κύριος τρόπος για να ενεργοποιηθεί ο τοκετός είναι η αμνιοτομή.
• Χαμηλή θέση του πλακούντα.Τυπικά ο πλακούντας βρίσκεται προς την κορυφή της μήτρας. Ωστόσο, σε ορισμένες γυναίκες σχηματίζεται πολύ χαμηλότερα από το αναμενόμενο. Σε αυτή την περίπτωση, μιλούν για χαμηλή θέση του πλακούντα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να ξεκινήσει η αποκόλληση και η αιμορραγία κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και, προς αποφυγή επικίνδυνες επιπλοκές, οι γιατροί ανοίγουν τον αμνιακό σάκο, το κεφάλι του μωρού πέφτει και πιέζει την εισαγωγή του πλακούντα. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος αποκόλλησης και αιμορραγίας γίνεται ασήμαντος, ο τοκετός εντείνεται και συνεχίζεται χωρίς επιπλοκές.
• Πολυϋδραμνιος. Η μήτρα, που τεντώνεται υπερβολικά από μεγάλη ποσότητα νερού, δεν μπορεί να συστέλλεται σωστά, γεγονός που οδηγεί σε αδυναμία τοκετού. Η αυθόρμητη απόρριψη αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια του πολυυδραμνίου συνοδεύεται συχνά από επιπλοκές, ειδικότερα, πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου, των χεριών ή των ποδιών του εμβρύου ή αποκόλληση πλακούντα. Στην περίπτωση πολυυδραμνίου, η αμνιοτομή ενδείκνυται όταν ο τράχηλος είναι πολύ ελαφρά διασταλμένος (2–3 cm), ο αμνιακός σάκος ανοίγει πολύ προσεκτικά και το αμνιακό υγρό απελευθερώνεται αργά υπό την επίβλεψη ιατρού. Ο όγκος της κοιλότητας της μήτρας γίνεται μικρότερος, γεγονός που οδηγεί στην ομαλοποίηση του τοκετού.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τον τοκετόμπορεί επίσης να είναι αιτία αμνιοτομής. Όταν ο αμνιακός σάκος ανοίγει, η μήτρα, έχοντας μειωθεί σε όγκο, ελευθερώνει τα κοντινά αγγεία, γεγονός που βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στη βελτίωση της λειτουργίας της μήτρας. ροή αίματος πλακούνταστον τοκετό.

3. Έγκαιρη αμνιοτομήεκτελείται όταν ο τράχηλος είναι διασταλμένος κατά περισσότερο από 6 cm για όλες τις γυναίκες που τοκετούν των οποίων ο αμνιακός σάκος δεν έχει σκάσει από μόνος του. Η ανάγκη για αμνιοτομή σε αυτό το στάδιο του τοκετού σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα αποκόλλησης πλακούντα, αιμορραγίας και οξείας πείνας με οξυγόνο του εμβρύου με περαιτέρω προώθηση της κεφαλής του μαζί με τον άθικτο αμνιακό σάκο.

ΓΙΑΤΙ ΑΡΧΙΖΕΙ Ο ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΜΝΙΟΤΟΜΗ;
Ο μηχανισμός πρόκλησης τοκετού κατά την αμνιοτομή δεν είναι πλήρως κατανοητός. Θεωρείται ότι το άνοιγμα του αμνιακού σάκου, πρώτον, συμβάλλει στον μηχανικό ερεθισμό του καναλιού γέννησης μειώνοντας τον όγκο της μήτρας, συσπώνοντας τους μύες της και ερεθίζοντας το κεφάλι του εμβρύου. Δεύτερον, η αμνιοτομή διεγείρει την παραγωγή ειδικών ουσιών προσταγλανδίνης κατά τον τοκετό, οι οποίες ενισχύουν τον τοκετό.

4. Καθυστερημένη αμνιοτομή- άνοιγμα του αμνιακού σάκου με προσπάθειες, στο τραπέζι γέννησης, όταν το κεφάλι έχει ήδη πέσει στο κάτω μέρος της λεκάνης και το μωρό είναι έτοιμο για γέννηση. Εάν δεν γίνει αμνιοτομή, το μωρό μπορεί να γεννηθεί στον αμνιακό σάκο με νερό - «στο πουκάμισο». Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα και αιμορραγία. "Γεννημένος με πουκάμισο" - αυτό λένε τυχεροί άνθρωποιοι οποίοι ήταν ασυνήθιστα τυχεροί ήδη κατά τη γέννηση: Προηγουμένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά που γεννήθηκαν σε ολόκληρο το αμνιακό σάκο πέθαναν κατά τη στιγμή της γέννησης λόγω της διακοπής της παροχής οξυγόνου από τον πλακούντα και της αιμορραγίας από τα σκάφη του. Απόπειρες αυθόρμητης αναπνοής με άθικτο τον αμνιακό σάκο είχαν ως αποτέλεσμα Αεραγωγοίαμνιακό υγρό, που οδήγησε και στο θάνατο του μωρού.

Πώς τρυπιέται η κύστη;

30 λεπτά πριν την αμνιοτομή, συχνά χορηγούνται αντισπασμωδικά (φάρμακα που χαλαρώνουν τους λείους μύες) ενδομυϊκά εσωτερικά όργανακαι αγγεία). Πριν από τη χειραγώγηση, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση του εμβρύου: Ελέγξτε τον καρδιακό παλμό του χρησιμοποιώντας έναν ειδικό μαιευτικό σωλήνα ή καρδιοτογραφογραφία (μια μελέτη που χρησιμοποιεί μια συσκευή που καταγράφει τον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό).

ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΣΥΝΘΗΚΗ
Κατά την εκτέλεση αμνιοτομής, είναι σημαντικό ο τράχηλος της γυναίκας να είναι έτοιμος για τον τοκετό. Είναι ευνοϊκό για τον τοκετό μαλακός λαιμός 1 cm ή λιγότερο σε μήκος και το κανάλι του πρέπει να περνά ελεύθερα από ένα ή δύο δάχτυλα του μαιευτήρα. Εάν ο τράχηλος δεν είναι ακόμη αρκετά ώριμος, τότε πριν από την αμνιοτομή προετοιμάζεται πρώτα.

Η αμνιοτομή πραγματοποιείται κατά την εξέταση σε φυσιολογικό γυναικολογική καρέκλα. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ απλή. Μετά τη θεραπεία των γεννητικών οργάνων με αντισηπτικό, ο γιατρός που φοράει αποστειρωμένα γάντια εισάγει τον δείκτη και μεσαία δάχτυλαστον τράχηλο, προσδιορίζοντας τον κάτω πόλο του αμνιακού σάκου. Το όργανο αμνιοτομής μοιάζει με ένα μακρύ, λεπτό γάντζο που φέρεται προσεκτικά στον αμνιακό σάκο και τρυπιέται. Πολλές μέλλουσες μητέρες φοβούνται ότι κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας ο γιατρός μπορεί να τραυματίσει κατά λάθος το μωρό. Αλλά συνήθως κατά τη διάρκεια του τοκετού, η εμβρυϊκή ουροδόχος κύστη ανοίγει στο ύψος της συστολής, όταν είναι ιδιαίτερα τεταμένη, πράγμα που ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο βλάβης του εμβρύου. Σε γενικές γραμμές, με την αμνιοτομία, η πιθανότητα τραυματισμού του παιδιού από το όργανο είναι πολύ χαμηλή και οι τραυματισμοί είναι γρατζουνιές που θεραπεύονται γρήγορα στις πρώτες ημέρες της ζωής. Αφού σπάσουν τα νερά, ο γιατρός εισάγει τα δάχτυλά του στο σημείο διάτρησης και διευρύνει την οπή στις μεμβράνες, αποστραγγίζει προσεκτικά το αμνιακό υγρό, κρατώντας το κεφάλι του μωρού για να αποφευχθεί η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου ή των χεριών και των ποδιών του εμβρύου. Αφού βεβαιωθείτε ότι η κεφαλή του εμβρύου έχει τοποθετηθεί σωστά, η διαδικασία ολοκληρώνεται. Κατά τη διάρκεια μιας αμνιοτομής, μια γυναίκα δεν βιώνει πόνος, αφού ο αμνιακός σάκος δεν έχει νευρικές απολήξεις.

Υπάρχουν πιθανές επιπλοκές κατά την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης;

Παρά την ευκολία εκτέλεσης, η αμνιοτομή, όπως οποιαδήποτε ιατρική επέμβαση, έχει τις επιπλοκές του:

1. Αλλοίωση κατάσταση του εμβρύου, εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος του πλακούντα διαταράσσεται σε φόντο απότομης πτώσης της ενδομήτριας πίεσης. Παρατηρείται συχνότερα με γρήγορη απομάκρυνση του νερού λόγω πολυυδραμνίου. Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, γίνεται καρδιοτοκογραφία αμέσως μετά την αμνιοτομή για την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.
2. Διαταραχή της εργασίας.Μπορεί να εμφανιστεί τόσο αδυναμία τοκετού όσο και πολύ γρήγορη ανάπτυξή του. Για αυτές τις επιπλοκές, συνταγογραφούνται φάρμακα είτε για την ενίσχυση είτε για την καταστολή των συσπάσεων.
3. Πρόπτωση ομφάλιου λώρου, χέρια και πόδια, εμβρυϊκή υποξία.Η συμπίεση του ομφάλιου λώρου οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη ενδομήτρια υποξία, το οποίο καθορίζεται από αλλαγές στον καρδιακό παλμό του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται καισαρική τομή. Εάν το χέρι ή το πόδι του μωρού πέσει έξω, συνήθως γίνεται καισαρική τομή, καθώς οι προσπάθειες να επανατοποθετηθούν αυτά τα μικρά μέρη μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμό του εμβρύου.
4. Αιμορραγία.Αυτό είναι σοβαρό, αλλά ευτυχώς πολύ σπάνια επιπλοκή, το οποίο μπορεί να συμβεί όταν τα μη φυσιολογικά εντοπισμένα αγγεία του ομφάλιου λώρου έχουν υποστεί βλάβη.
5. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι το p αυξημένη πιθανότητα εμβρυϊκής μόλυνσης.Ο αμνιακός σάκος εμποδίζει τη διείσδυση παθογόνων μικροβίων στο έμβρυο και μετά το άνοιγμα του δεν υπάρχει πλέον καμία προστασία. Και όσο περισσότερος χρόνος περνά από τη στιγμή που σκάει το νερό, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μόλυνσης του μωρού. Ο τοκετός μετά την αμνιοτομή πρέπει να τελειώσει τις επόμενες 10-12 ώρες, διαφορετικά δεν θα είναι δυνατή η λήψη αντιβιοτικών.

Μη φοβάσαι

Οι επιπλοκές μετά την αμνιοτομή είναι αρκετά σπάνιες. Ταυτόχρονα, αυτή η διαδικασία είναι ο πιο ακίνδυνος τρόπος για την τόνωση του τοκετού και ως εκ τούτου τη διατήρηση της υγείας της γυναίκας που γεννά και του παιδιού. Συχνά, όμως, οι γυναίκες, θέλοντας να επιταχύνουν τη γέννηση ενός μωρού ή να γεννήσουν σε μια συγκεκριμένη ημερομηνία, ζητούν από τον γιατρό να «βοηθήσει» και να «επισπεύσει» τη διαδικασία, χωρίς να περιμένουν τη φυσική της αρχή. Φυσικά, δεν χρειάζεται να γίνει αυτό, γιατί, παρά την ασφάλειά του, η αμνιοτομή είναι ιατρική παρέμβασηκαι αν χρησιμοποιηθεί άσκοπα μπορεί να οδηγήσει σε παθολογικό τοκετό.