Αλγόριθμος εξέτασης για πυρετό άγνωστης προέλευσης. Πότε να ξεκινήσετε τη θεραπεία

Σχετικά με,

ΠΥΡΕΤΟΣ ΑΣΦΑΛΗΣ ΓΕΝΕΣΗΣ: ΕΙΝΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗ Η ΑΠΟΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗ;

Dvoretsky L.I.

Ο όρος «πυρετός άγνωστης προέλευσης» (FOU) αναφέρεται σε συχνά εμφανίζεται κλινική εξάσκησηκαταστάσεις στις οποίες ο πυρετός είναι το κύριο ή μοναδικό σημάδι διάφορων ασθενειών, η διάγνωση των οποίων παραμένει ασαφής μετά τη συνήθη, και σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπληρωματική εξέταση. Το φάσμα των υποκείμενων ασθενειών του LNG είναι αρκετά ευρύ και περιλαμβάνει διάφορες ασθένειες μολυσματικής φύσης, κακοήθεις όγκους, συστηματική αγγειίτιδα, καθώς και άλλες ασθένειες διαφορετικής προέλευσης. Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών, η αιτία του πυρετού παραμένει αδιευκρίνιστη. Το LNG βασίζεται σε κοινές ασθένειες με ασυνήθιστη πορεία. Η διαγνωστική αναζήτηση για LNG περιλαμβάνει τον εντοπισμό πρόσθετων κλινικών και εργαστηριακών σημείων που καθορίζουν τη φύση της στοχευμένης εξέτασης χρησιμοποιώντας τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους για τη δεδομένη κατάσταση. Το ζήτημα της σκοπιμότητας της συνταγογράφησης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης μιας δοκιμής, πριν από την αποκρυπτογράφηση του LNG θα πρέπει να αποφασίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

Ο όρος "πυρετός άγνωστης γένεσης" (FUG) υποδηλώνει κοινές κλινικές καταστάσεις όπου ο πυρετός είναι κύριο ή μοναδικό σημάδι διαφορετικών ασθενειών των οποίων η διάγνωση παραμένει ασαφής μετά από συνήθεις και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πρόσθετες μελέτες. Το φάσμα των υποκείμενων ασθενειών FUG είναι μάλλον ευρύ και περιλαμβάνει διάφορες ασθένειες μολυσματικής προέλευσης, κακοήθεις όγκους, συστηματική αγγειίτιδα και άλλες ασθένειες ποικίλης γένεσης. Το FUG προκαλείται από κοινές ασθένειες με ασυνήθιστη πορεία. Στο FUG, η διαγνωστική αναζήτηση περιλαμβάνει τον εντοπισμό πρόσθετων κλινικών και εργαστηριακών σημείων που καθορίζουν τη φύση μιας στοχευμένης εξέτασης χρησιμοποιώντας διαγνωστικές μεθόδους που είναι ενημερωτικές για μια συγκεκριμένη πάθηση. Το εάν είναι σκόπιμο να συνταγογραφηθεί θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της υποθετικής, και η αποκρυπτογράφηση του FUG θα πρέπει να προσδιορίζεται σε ατομική βάση, όπως απαιτεί μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

L.I. Dvoretsky MMA που πήρε το όνομά του. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

I.M.Sechenov Noscow Medical Academy

Ακόμη και οι αρχαίοι γιατροί γνώριζαν ότι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ήταν ένα από τα σημάδια πολλών ασθενειών, οι οποίες συχνά ονομάζονταν απλώς «πυρετός». Αφού ο Γερμανός κλινικός ιατρός Wunderlich επεσήμανε τη σημασία της μέτρησης της θερμοκρασίας του σώματος το 1868, η θερμομέτρηση έγινε μία από τις λίγες απλές μεθόδους για την αντικειμενοποίηση και τον ποσοτικό προσδιορισμό της νόσου. Μετά την εισαγωγή της θερμομετρίας, δεν συνηθιζόταν πλέον να λέγεται

ότι ο ασθενής πάσχει από «πυρετό». Το καθήκον του γιατρού ήταν να προσδιορίσει την αιτία του πυρετού. Ωστόσο, το επίπεδο ιατρικές τεχνολογίεςτου παρελθόντος δεν καθιστούσε πάντα δυνατό τον αξιόπιστο προσδιορισμό της αιτίας των εμπύρετων καταστάσεων, ιδιαίτερα των μακροχρόνιων. Πολλοί κλινικοί γιατροί του παρελθόντος, οι οποίοι στήριξαν τη διάγνωσή τους μόνο σε προσωπική εμπειρίακαι η διαίσθηση, έχουν αποκτήσει υψηλή ιατρική φήμη ακριβώς χάρη στην επιτυχή διάγνωση των εμπύρετων ασθενειών. Καθώς οι παλιές διαγνωστικές μέθοδοι βελτιώνονται και εμφανίζονται νέες, έχει σημειωθεί πρόοδος στην αποκρυπτογράφηση των αιτιών πολλών περιπτώσεων πυρετού. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, οι παρατεταμένοι πυρετοί άγνωστης προέλευσης παραμένουν ένα από τα διαγνωστικά προβλήματα στην κλινική πράξη.

Πιθανώς, κάθε κλινικός ιατρός έπρεπε να παρατηρήσει περισσότερους από έναν ασθενείς με παρατεταμένο πυρετό, που ήταν το κύριο ή μοναδικό σημάδι της νόσου, η διάγνωση της οποίας παρέμενε ασαφής μετά τη διεξαγωγή της συνήθους, και σε ορισμένες περιπτώσεις, πρόσθετης εξέτασης. Τέτοιες καταστάσεις προκαλούν

μια σειρά από επιπλέον προβλήματα που σχετίζονται όχι μόνο με την αβεβαιότητα της διάγνωσης και την καθυστέρηση της θεραπείας για αόριστο χρονικό διάστημα, αλλά και με τη μακρά παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο, τον μεγάλο όγκο εξετάσεων, συχνά δαπανηρές, και την απώλεια της εμπιστοσύνης του ασθενούς στο γιατρό. Από αυτή την άποψη, να προσδιορίζει τέτοιες καταστάσεις και να τις επισημαίνει ειδική ομάδα, που απαιτούσε συγκεκριμένη προσέγγιση, προτάθηκε

ο όρος «πυρετός άγνωστης προέλευσης» (FOU). Αυτός ο όρος έχει εισέλθει σταθερά στο κλινικό λεξικό και έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος στην ιατρική βιβλιογραφία, συμπεριλαμβανομένων νούμερο και σε ένα από τα πιο δημοφιλή

αναφοράς και βιβλιογραφικές εκδόσεις «Index Medicus». Η κλινική πρακτική και η ανάλυση της βιβλιογραφίας υποδηλώνουν ασάφεια στην ερμηνεία και την αυθαίρετη χρήση του όρου LNG από ορισμένους κλινικούς γιατρούς χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας, η διάρκειά της και άλλα σημεία. Αυτό, με τη σειρά του, καθιστά δύσκολη την ανάπτυξη μιας τυπικής προσέγγισης για τη διαγνωστική αναζήτηση. Εν τω μεταξύ, κάποτε, καθορίστηκαν επακριβώς τα κριτήρια που επέτρεψαν την αξιολόγηση μιας κλινικής κατάστασης ως LNG:

– ο ασθενής έχει θερμοκρασία 38°C (101°F) ή υψηλότερη.

– διάρκεια πυρετού για 3 εβδομάδες ή περισσότερο ή περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

– αβεβαιότητα σχετικά με τη διάγνωση μετά από εξέταση χρησιμοποιώντας γενικά αποδεκτό

(ρουτίνας) μεθόδους.

Έτσι, εντοπίστηκε ένα μοναδικό σύνδρομο (σύνδρομο LNG), το οποίο διαφέρει από άλλες περιπτώσεις αυξημένης θερμοκρασίας σώματος. Με βάση αυτά τα κριτήρια, οι περιπτώσεις των λεγόμενων αόριστων πυρετών χαμηλού βαθμού, που συχνά λανθασμένα χαρακτηρίζονται ως LNG, δεν θα πρέπει να ταξινομούνται ως LNG. Εν τω μεταξύ, οι ασαφείς πυρετοί χαμηλού βαθμού κατέχουν ιδιαίτερη θέση στην κλινική πράξη και απαιτούν διαφορετική διαγνωστική προσέγγιση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασαφείς πυρετοί χαμηλού βαθμού είναι μια από τις εκδηλώσεις δυσλειτουργίας του αυτόνομου συστήματος, αν και μπορεί επίσης να προκληθούν από την παρουσία μιας λοιμώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας (φυματίωση). Σημαντικό κριτήριο είναι η διάρκεια του πυρετού για τουλάχιστον 3 εβδομάδες και επομένως οι βραχυπρόθεσμες αυξήσεις της θερμοκρασίας, ακόμη και άγνωστης προέλευσης, δεν πληρούν τα κριτήρια για το LNG. Το τελευταίο κριτήριο (αβεβαιότητα της διάγνωσης) είναι καθοριστικό και μας επιτρέπει να ερμηνεύσουμε την κατάσταση ως LNG, καθώς οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την τυπική (ρουτίνα) εξέταση του ασθενούς δεν μας επιτρέπουν να αποκρυπτογραφήσουμε την αιτία του πυρετού.

Η κατανομή των ασθενών με LNG σε μια ειδική ομάδα εξυπηρετεί κυρίως πρακτικούς σκοπούς. Είναι απαραίτητο για τους γιατρούς να αναπτύξουν τις δεξιότητες μιας ορθολογικής διαγνωστικής αναζήτησης χρησιμοποιώντας επαρκή πληροφοριακές μεθόδουςέρευνα που βασίζεται στη γνώση των χαρακτηριστικών ασθενειών που εκδηλώνονται από το LNG. Το φάσμα αυτών των ασθενειών είναι αρκετά εκτεταμένο και περιλαμβάνει ασθένειες που εμπίπτουν στην αρμοδιότητα ενός θεραπευτή, χειρουργού, ογκολόγου, ειδικού λοιμωξιολογίας και άλλων ειδικών. Ωστόσο, μέχρι να αποκρυπτογραφηθεί η πραγματική φύση του LNG, οι ασθενείς κατά κανόνα βρίσκονται σε γενικά θεραπευτικά τμήματα, σπανιότερα σε εξειδικευμένα τμήματα, όπου, ανάλογα με τη φύση των υπαρχόντων συμπτωμάτων, εισάγονται με υποψία πνευμονίας ή μόλυνσης. ουροποιητικού συστήματος, ρευματικές και άλλες παθήσεις.

Η νοσολογική δομή των αιτιών του LNG έχει υποστεί πρόσφατα αλλαγές. Έτσι, μεταξύ των «εμπύρετων» ασθενειών, άρχισαν να εμφανίζονται ορισμένες μορφές λοιμώξεων σε ανοσοανεπάρκειες, διαφορετικά είδηνοσοκομειακές λοιμώξεις, βορείωση, σύνδρομο μονοπυρήνωσης κ.λπ.

ΜΕ Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, προτάθηκε η διάκριση 4 ομάδων LNG:

1) «κλασική» έκδοση του LNG, η οποία περιλαμβάνει, μαζί με προηγουμένως γνωστές, ορισμένες νέες ασθένειες (νόσος του Lyme, σύνδρομο χρόνια κόπωση) 2) LNG λόγω ουδετεροπενίας.

3) νοσοκομειακό LNG; 4) LNG που σχετίζεται με HIV λοίμωξη (μικροβακτηρίωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, κρυπτόκοκκωση, ιστοπλάσμωση).

Αυτό το άρθρο θα συζητήσει κυρίως την ομάδα 1 LNG. Δεν βασίζονται σε σπάνιες ή ασυνήθιστες παθολογικές διεργασίες, αλλά σε ασθένειες πολύ γνωστές στους γιατρούς, τις ιδιαιτερότητες της πορείας τους

που είναι η επικράτηση του εμπύρετου συνδρόμου. Αυτές είναι, κατά κανόνα, «κοινές ασθένειες με ασυνήθιστη πορεία».

Η ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας και η δική μας κλινική εμπειρία υποδεικνύουν ότι το LNG συνήθως βασίζεται σε ασθένειες που μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε διάφορες ομάδες. Ειδικό βάρος

καθεμία από αυτές τις ομάδες παρουσιάζει διακυμάνσεις, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κάτι που μπορεί να προσδιοριστεί από διάφορους

παράγοντες (ιδιαιτερότητες νοσοκομείων,στο οποίο εξετάζονται οι ασθενείς, επίπεδο εξέτασης κ.λπ.). Έτσι, η αιτία του LNG μπορεί να είναι:

γενικευμένη ή τοπικήμολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες – 30–50% όλων των περιπτώσεων LNG.

ασθένειες όγκου - 20–30%;

συστηματικές βλάβες συνδετικού ιστού (συστηματική αγγειίτιδα) – 10–20%;

άλλες ασθένειες, ποικίλες ως προς την αιτιολογία, την παθογένεια, τις μεθόδους διάγνωσης, τη θεραπεία και την πρόγνωση - 10–20%;

σε περίπου 10% των ασθενών η αιτία του πυρετού δεν μπορεί να αποκρυπτογραφηθεί

παρά την ενδελεχή εξέταση με χρήση σύγχρονων ενημερωτικών μεθόδων.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια αυτών των παθολογικών διεργασιών οφείλεται τελικά στην επίδραση του ενδογενούς πυρετογόνου στο κέντρο θερμορύθμισης που βρίσκεται στον πρόσθιο υποθάλαμο. Το ενδογενές πυρετογόνο, σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ανήκει στις ιντερλευκίνες και παράγεται από μακροφάγα, μονοκύτταρα, ουδετερόφιλα και, σε μικρότερο βαθμό, ηωσινόφιλα ως αποτέλεσμα της ανοσοαπόκρισης σε διάφορα μικροβιακά και μη μικροβιακά αντιγόνα. ανοσοσυμπλέγματα, ευαισθητοποιημένα Τ-λεμφοκύτταρα, ενδοτοξίνες ποικίλης προέλευσης, προϊόντα κυτταρικής αποσύνθεσης. Τα κύτταρα διαφόρων κακοηθών όγκων (λεμφοπολλαπλασιαστικοί όγκοι, όγκοι νεφρών, όγκοι ήπατος κ.λπ.) έχουν επίσης την ικανότητα να παράγουν ενδογενές πυρετογόνο. Το γεγονός ότι τα κύτταρα όγκου παράγουν πυρετογόνο έχει αποδειχθεί πειραματικά και επιβεβαιώνεται σε κλινικές συνθήκες από την εξαφάνιση του πυρετού μετά χειρουργική αφαίρεσηόγκου ή έναρξη χημειοθεραπείας για λεμφοπολλαπλασιαστική νόσο.

Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες

Η παρουσία LNG συνδέεται παραδοσιακά από τους περισσότερους γιατρούς κυρίως με μια μολυσματική διαδικασία και προκαλεί τη συνταγογράφηση αντιμικροβιακών φαρμάκων ακόμη και πριν ληφθούν τα αποτελέσματα της εξέτασης. Εν τω μεταξύ, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες αποτελούν τη βάση του LNG σε λιγότερους από τους μισούς ασθενείς αυτής της ομάδας.

Φυματίωση

Διάφορες μορφές φυματίωσης (ΤΒ) συνεχίζουν να αποτελούν μία από τις κοινές αιτίες του LNG και μεταξύ των μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών, σύμφωνα με τα περισσότερα δημοσιεύματα, κατέχουν ηγετική θέση. Το τελευταίο είναι η αιτία του LNG στους μισούς περίπου ασθενείς μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Λοιμώδης μονοπυρήνωσημπορεί να προχωρήσει άτυπα και να λάβει μια παρατεταμένη πορεία απουσία αλλοιωμένων λεμφοκυττάρων και λεμφαδενοπάθειας. Μια παρόμοια πορεία προκάλεσε το λεγόμενο σύνδρομο χρόνιας μονοπυρήνωσης. Η PCR έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα για την ανίχνευση του ιού.

Μια ειδική ομάδα μολυσματικών παθολογιών σε περιπτώσεις LNG είναι η HIV λοίμωξη, η εξάπλωση της οποίας τις τελευταίες δεκαετίες σε πολλές χώρες έχει αλλάξει τη δομή των αιτιών του LNG. Από αυτή την άποψη, μια διαγνωστική αναζήτηση για LNG θα πρέπει, προφανώς, να περιλαμβάνει απαραιτήτως εξέταση για την παρουσία όχι μόνο μόλυνσης από HIV, αλλά και εκείνων των λοιμώξεων που συχνά σχετίζονται με το AIDS (μικροβακτηρίωση, κοκκιδιοειδομυκητίαση, ιστοπλάσμωση κ.λπ.).

Ασθένειες όγκου

Η δεύτερη θέση στη δομή των αιτιών του LNG καταλαμβάνεται από διεργασίες όγκου διαφόρων εντοπισμών, συμπεριλαμβανομένης της αιμοβλάστωσης. Οι πιο συχνά διαγνωσμένοι είναι λεμφοπολλαπλασιαστικοί όγκοι (λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφοσάρκωμα), καρκίνος των νεφρών και όγκοι του ήπατος (πρωτοπαθείς και μεταστατικοί). Μεταξύ άλλων όγκων, ανιχνεύεται ο βρογχογενής καρκίνος, ο καρκίνος του παχέος εντέρου, του παγκρέατος, του στομάχου και ορισμένες άλλες εντοπίσεις.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα στη βιβλιογραφία, πρακτικά δεν υπήρχε εντοπισμός όγκου που να μην ανιχνεύτηκε σε περιπτώσεις LNG «όγκου φύσης». Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα παρουσίας όγκου οποιουδήποτε εντοπισμού στο LNG, η ογκολογική έρευνα σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στους πιο ευάλωτους «όγκους στόχους», αλλά και σε άλλα όργανα και ιστούς.

Οι κύριες δυσκολίες στην έγκαιρη αναγνώριση της διεργασίας του όγκου σε ασθενείς με LNG οφείλονται συνήθως σε ελάχιστες τοπικές εκδηλώσεις ή στην απουσία τους. Επιπλέον, η ογκολογική έρευνα συχνά καθυστερεί λόγω της επικρατούσας άποψης των γιατρών για τον πυρετό ως εκδήλωση μιας κυρίως λοιμώδους διαδικασίας, και ως εκ τούτου συνταγογραφείται διαδοχικά αντιβακτηριακά φάρμακα, τα οποία δεν επηρεάζουν τη θερμοκρασία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μη ειδικά σύνδρομα όπως π.χ οζώδες ερύθημα(ιδιαίτερα υποτροπιάζουσα), υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια, μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα και κάποιες άλλες. Δυστυχώς, αυτά τα σημεία δεν αξιολογούνται πάντα σωστά και ερμηνεύονται ως παρανεοπλασματικά μόνο εκ των υστέρων.

Ο μηχανισμός του πυρετού κατά τις καρκινικές διεργασίες πιθανότατα σχετίζεται με την παραγωγή διαφόρων πυρετογόνων ουσιών (ιντερλευκίνη-1 κ.λπ.) από τον ιστό του όγκου και όχι με την αποσύνθεση ή την περιεστιακή φλεγμονή.

Ένα από τα πρώτα σημάδια της αποτελεσματικότητας της θεραπείας μετά την έναρξη της θεραπείας με κυτταροστατικά φάρμακα για ορισμένες αιμοβλαστώσεις, όπως η λεμφοκοκκιωμάτωση ή η χειρουργική αφαίρεση του όγκου, είναι η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Είναι επίσης πιθανό λεμφοκίνες με πυρετογόνες ιδιότητες να παράγονται από λεμφοκύτταρα που ενεργοποιούνται ως απόκριση στην ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου. Ο πυρετός δεν εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και μπορεί να παρατηρηθεί τόσο με μια ευρέως διαδεδομένη διαδικασία όγκου όσο και σε ασθενείς με την παρουσία ενός μικρού όγκου. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να αναφέρουμε μια περίπτωση LNG σε ασθενή που παρατηρήσαμε με φαιοχρωμοβλάστωμα, που εντοπίστηκε μόνο κατά τη μεταθανάτια ιστολογική εξέταση των επινεφριδίων.

Η ογκολογική έρευνα σε ασθενείς με LNG θα πρέπει να περιλαμβάνει μη επεμβατικές μεθόδους εξέτασης

(υπερηχητικός, αξονική τομογραφία, πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός), σάρωση ραδιοϊσοτόπωνλεμφαδένες, σκελετός, όργανα κοιλιακή κοιλότητα, βιοψίες παρακέντησης,

ενδοσκοπικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης και, εάν είναι απαραίτητο, της διαγνωστικής λαπαρατομίας. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ανοσολογικής έρευνας για τον εντοπισμό ορισμένων συγκεκριμένων καρκινικών δεικτών, ιδιαίτερα της ο-εμβρυοπρωτεΐνης ( πρωτοπαθούς καρκίνουήπαρ), CA 19–9 (καρκίνος παγκρέατος), CEA (καρκίνος του παχέος εντέρου), PSA (καρκίνος προστάτη).

Η αναγνώριση των παραπάνω δεικτών θα επιτρέψει μια πιο στοχευμένη διαγνωστική αναζήτηση για τον αποκλεισμό της νόσου του όγκου.

Συστηματικά νοσήματα

Αυτή η ομάδα ασθενειών κατατάσσεται τρίτη σε συχνότητα μεταξύ των αιτιών του LNG και αντιπροσωπεύεται κυρίως από ασθένειες όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ), η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η νόσος του Still στους ενήλικες, διάφορες μορφές συστηματικής αγγειίτιδας (οζώδης αρτηρίτιδα, κροταφική αρτηρίτιδα κ. ), τα λεγόμενα cross syndromes (Overlaps).

Τα συνήθη διαγνωστικά σημεία των παραπάνω παθήσεων εκφράζονται ανεπαρκώς ή απουσιάζουν σε πυρετώδεις εμφανίσεις ΣΕΛ και άλλων συστηματική αγγειίτιδαόταν ο πυρετός προηγείται της έναρξης αρθρικό σύνδρομοή άλλες συστηματικές διαταραχές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υποψία συστηματικής παθολογίας, η οποία καθορίζει την κατεύθυνση της διαγνωστικής αναζήτησης, μπορεί να προκύψει κατά τη δυναμική παρακολούθηση των ασθενών μετά τον εντοπισμό άλλων κλινικών και εργαστηριακών σημείων. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να αξιολογούνται σωστά όλα τα συμπτώματα που φαίνονται μη ειδικά ή συνήθως σχετίζονται

με τον ίδιο τον πυρετό (μυαλγία, μυϊκή αδυναμία, πονοκέφαλο κ.λπ.). Έτσι, ο συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων με πυρετό, ιδιαίτερα με αύξηση του ESR, δίνει αφορμή για υποψίες για ασθένειες όπως η δερματομυοσίτιδα (πολυμυοσίτιδα), η ρευματική πολυμυαλγία και η κροταφική αρτηρίτιδα. Ρευματική πολυμυαλγίαμπορεί στα αρχικά στάδια να εκδηλωθεί ως πυρετός σε συνδυασμό με πόνο στα εγγύς τμήματα του ώμου και της πυελικής ζώνης. Πρέπει να δοθεί προσοχή στους ηλικιωμένους και παλιά εποχήασθενείς, απότομη αύξηση του ESR. Η ρευματική πολυμαλγία συχνά συνδυάζεται με κροταφική αρτηρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εντοπισμένων πονοκεφάλων, πάχυνση του κροταφικού

αρτηρίες με εξασθένηση ή απουσία παλμών τους. Η επαλήθευση της διάγνωσης είναι δυνατή με τη βοήθεια βιοψίας του λεγόμενου χρονικού συμπλέγματος, κατά την οποία είναι δυνατή η εξέταση του δέρματος, του μυϊκού ιστού, κροταφική αρτηρία. Στο μεγάλη πιθανότηταασθένεια, είναι δυνατή η δοκιμαστική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε μικρές δόσεις (15–20 mg/ημέρα).

Η αποτελεσματικότητα του τελευταίου σε αυτή την παθολογία είναι τόσο συγκεκριμένη που μπορεί να έχει

διαγνωστική αξία. Ωστόσο, η χρήση γλυκοκορτικοειδών ως δοκιμαστική θεραπεία θα πρέπει να αποφεύγεται χωρίς εύλογη υποψία συστηματικής νόσου.

Η νόσος του Still στους ενήλικες διαγιγνώσκεται συχνότερα ως αιτία παρατεταμένου πυρετού - μια ασθένεια με λιγότερο καθορισμένο νοσολογικό πλαίσιο και χωρίς συγκεκριμένα εργαστηριακά σημεία.

Μαζί με τον πυρετό, τα υποχρεωτικά συμπτώματα είναι η αρθρίτιδα (ή αρθραλγία στην αρχή), το κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα και η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση. Φαρυγγίτιδα, λεμφαδενοπάθεια, μεγέθυνση σπλήνας, οροσίτιδα και μυαλγία είναι συχνές. Απουσιάζουν ρευματοειδής και αντιπυρηνικοί παράγοντες. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων κάνει κάποιον να υποπτεύεται διάφορες λοιμώξεις, σήψη και να συνταγογραφεί μαζική αντιμικροβιακή θεραπεία, η οποία αποδεικνύεται αναποτελεσματική. Η διάγνωση γίνεται μάλλον με τον αποκλεισμό λοιμώξεων και άλλων συστηματικών ασθενειών.

Μεταξύ των αιτιών του LNG, ο ρευματικός πυρετός με την απουσία μικροοργανισμών στο αίμα (βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα) και η αλλαγή των ακουστικών συμπτωμάτων παραμένει σχετικός. Ο πυρετός είναι ανθεκτικός στα αντιβιοτικά αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί με σαλικυλικά και γλυκοκορτικοειδή.

Άλλες ασθένειες

Αυτή η ετερογενής ομάδα περιλαμβάνει τις πιο ποικίλες ασθένειες στην αιτιολογία, τις διαγνωστικές μεθόδους, τη θεραπεία και την πρόγνωση. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, το LNG σε έναν αριθμό ασθενών μπορεί να βασίζεται σε ασθένειες όπως η νόσος του Crohn, μη ειδικές ελκώδης κολίτιδα, εκκολπωματίτιδα, θυρεοειδίτιδα, κοκκιωματώδεις ασθένειες (σαρκοείδωση, κοκκιωματώδη ηπατίτιδα), θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του ποδιού και της λεκάνης, πνευμονική εμβολή, μη ειδική περικαρδίτιδα, καλοήθη περιτονίτιδα (περιοδική νόσος) χρόνια αλκοολική ηπατίτιδακαι μια σειρά από άλλες ασθένειες. Η ιδιαιτερότητα αυτών των ασθενειών, διαφορετικής προέλευσης, είναι άτυπη πορεία, που εκδηλώνεται κυρίως με ένα εμπύρετο σύνδρομο χωρίς σαφώς καθορισμένα συμπτώματα οργάνων, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αποκρυπτογράφηση της φύσης του LNG.

Αγγειακή θρόμβωση

Σε ορισμένους ασθενείς, ο πυρετός μπορεί να είναι η μόνη ή μία από τις κύριες εκδηλώσεις θρομβοφλεβίτιδας των εν τω βάθει φλεβών των άκρων, της λεκάνης ή της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής. Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν συχνότερα μετά τον τοκετό, κατάγματα οστών, χειρουργικές επεμβάσεις, εάν υπάρχουν ενδοφλέβια καθετήρες, σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια. Σε περίπτωση εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, η ειδική εξέταση Doppler των αντίστοιχων αγγείων μπορεί να έχει κάποια διαγνωστική αξία. Η ηπαρίνη μπορεί να σταματήσει εντελώς ή να μειώσει τον πυρετό μέσα σε 48–72 ώρες, ενώ τα αντιβιοτικά δεν είναι αποτελεσματικά. Λαμβάνω υπ'όψιν

Επομένως, εάν υπάρχει υποψία για αυτήν την παθολογία, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί μια δοκιμαστική θεραπεία με ηπαρίνη, το αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να έχει διαγνωστική αξία και να καθορίσει την περαιτέρω διαχείριση των ασθενών.

Θυρεοειδίτιδα

Σχεδόν σε όλες τις δημοσιεύσεις, μεταξύ των ασθενειών που ανιχνεύονται στο LNG, υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσειςθυρεοειδίτιδα, ιδιαίτερα της υποξείες μορφές. Τα τοπικά συμπτώματα και σημεία δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα που είναι συνήθη για την υποξεία θυρεοειδίτιδα δεν είναι κύρια σε αυτές τις καταστάσεις. Απουσία ή αδύναμη έκφραση σύνδρομο πόνουστην αρχή δεν επιτρέπει στον γιατρό να συμπεριλάβει αυτή την ασθένεια στη διαγνωστική αναζήτηση. Από αυτή την άποψη, δεν δίνεται πάντα επαρκής προσοχή στην εξέταση του θυρεοειδούς αδένα (εξέταση, ψηλάφηση), η οποία θα μπορούσε να καθορίσει την κατεύθυνση της διαγνωστικής αναζήτησης. Μερικές φορές είναι δυνατό να ληφθούν πληροφορίες (συνήθως αναδρομικά) σχετικά με βραχυπρόθεσμο πόνο ή δυσφορία στον αυχένα. Για να αποκλειστεί η θυρεοειδίτιδα σε περιπτώσεις LNG, μπορεί να είναι χρήσιμη η υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα και η σάρωση.

Φαρμακευτικοί πυρετοί

Ο πυρετός ευθύνεται για το 3-5% των ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου και είναι συχνά η μόνη ή κύρια επιπλοκή.

Φαρμακευτικοί πυρετοί μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα διαστήματα (ημέρες, εβδομάδες) μετά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου και δεν έχουν συγκεκριμένα σημεία που να τους διακρίνουν από πυρετούς άλλης προέλευσης. Το μόνο σημάδι της φαρμακευτικής φύσης του πυρετού θα πρέπει να θεωρείται η εξαφάνισή του μετά τη διακοπή του ύποπτου φαρμάκου.

Η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας δεν συμβαίνει πάντα τις πρώτες ημέρες, αλλά συχνά αρκετές ημέρες μετά τη διακοπή, ειδικά σε περίπτωση παραβιάσεων μεταβολισμό των φαρμάκων, αργή απέκκριση του φαρμάκου, καθώς και βλάβη στα νεφρά και το ήπαρ. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν η υψηλή θερμοκρασία επιμένει για μια εβδομάδα μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η φαρμακευτική φύση του πυρετού καθίσταται απίθανη

Πυρετός εμφανίζεται συχνότερα κατά τη χρήση τις ακόλουθες ομάδεςφάρμακα:

– αντιμικροβιακά φάρμακα (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, τετρακυκλίνες, ισονιαζίδη, νιτροφουράνια, σουλφοναμίδες, αμφοτερικίνη Β).

– κυτταροστατικά φάρμακα (μπλεομυκίνη, ασπαραγινάση, προκαρβαζίνη).

– καρδιαγγειακάφάρμακα (αλφαμεθυλντόπα, κινιδίνη, προκαϊναμίδη, υδραλαζίνη).

– φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (διφαινυλυδαντοΐνη, καρβαμαζεπίνη, χλωροπρομαζίνη, αλοπεριδόλη, θειοριδαζίνη).

– αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, τολμετίνη).

– διάφορες ομάδες φαρμάκων, όπως ιωδίδιο, αντιισταμινικά, κλοφιμπράτη, αλλοπουρινόλη, λεβαμισόλη, μετοκλοπραμίδη, σιμετιδίνη κ.λπ.

Τεχνητοί πυρετοί

Οι τεχνητοί πυρετοί προκαλούνται από χειρισμό με θερμόμετρο, καθώς και με κατάποση ή έγχυση κάτω από το δέρμα ή στο ουροποιητικό σύστημα διαφόρων ουσιών με πυρετογόνες ιδιότητες. Σε τέτοιες καταστάσεις, συχνότερα μιλάμε για έναν ειδικό τύπο ψυχικής διαταραχής με υποχονδριακές εκδηλώσεις, που χαρακτηρίζεται από οδυνηρή συγκέντρωση στην κατάσταση της υγείας του ατόμου, προσεκτική σχολαστική παρατήρηση των παραμικρών αλλαγών στην ευημερία και την κατάσταση (θερμοκρασία σώματος, αρτηριακή πίεση, εντερική λειτουργία κ.λπ.). Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από έναν συγκεκριμένο τύπο συμπεριφοράς που είναι δύσκολο να εξηγηθεί από μια γενικά αποδεκτή σκοπιά, για παράδειγμα, η επιθυμία για πολλαπλές εξετάσεις, συχνά επεμβατικές (ορισμένοι ασθενείς επιμένουν σε χειρουργικές επεμβάσεις). Οι ασθενείς πιστεύουν ότι είναι ύποπτοι για κακοδιαχείριση και υποτιμούν τη σοβαρότητα της κατάστασής τους, τη σοβαρότητα και τον κίνδυνο της νόσου. Ίσως από αυτή την άποψη, προσπαθούν να επιδείξουν πιο εμφανή και αντικειμενικά σημάδια της νόσου, όπως πυρετό, αιμορραγία, προσπαθώντας έτσι να προσελκύσουν την προσοχή των γιατρών. Η συμπεριφορά που περιγράφεται δεν πρέπει να λαμβάνεται υπόψη

Όλοι οι διαγνωστικοί γιατροί συναντούν αργά ή γρήγορα την παθολογική κατάσταση ενός ασθενούς - πυρετό άγνωστης προέλευσης. Τόσο για τον γιατρό αυτές οι καταστάσεις απαιτούν αυξημένη προσοχή όσο και για τον ασθενή με τον οποίο σχετίζονται συνεχής ανησυχίακαι αυξανόμενη δυσπιστία για τη σύγχρονη ιατρική. Ωστόσο, οι πυρετοί άγνωστης προέλευσης (κωδικός ICD-10 R50) είναι γνωστοί εδώ και πολύ καιρό. Αυτό το άρθρο αφορά την ίδια την παθολογία, τους λόγους εμφάνισής της και τις διαγνωστικές μεθόδους. Και επίσης σχετικά με τον αλγόριθμο διαγνωστικής αναζήτησης για πυρετό άγνωστης προέλευσης, που χρησιμοποιείται από σύγχρονους διαγνωστικούς.

Γιατί ανεβαίνει η θερμοκρασία

Η θερμορύθμιση του ανθρώπινου σώματος πραγματοποιείται σε αντανακλαστικό επίπεδο και υποδεικνύει τη γενική κατάσταση του σώματος. Η αύξηση της θερμοκρασίας είναι μια απόκριση του σώματος με προστατευτικό-προσαρμοστικό μηχανισμό.

Τα ακόλουθα επίπεδα θερμοκρασίας σώματος είναι τυπικά για τον άνθρωπο:

• Κανονική - από 36 έως 37°C.
• Υποπυρετικός - από 37 έως 37,9°C.
• Πυρετός - από 38 έως 38,9°C.
• Πυρετικό - από 39 έως 40,9 °C.
• Υπερπυρετικό - από 41°C και άνω.

Ο μηχανισμός αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος ενεργοποιείται από πυρετογόνα - πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους που δρουν στους νευρώνες του υποθαλάμου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής θερμότητας στους μύες. Αυτό οδηγεί σε ρίγη και η μεταφορά θερμότητας μειώνεται λόγω της στένωσης των αιμοφόρων αγγείων στο δέρμα.

Τα πυρετογόνα είναι εξωγενή (βακτηριακή, ιογενής και μη βακτηριακή φύση, για παράδειγμα, αλλεργιογόνα) και ενδογενή. Τα τελευταία παράγονται από το ίδιο το σώμα, για παράδειγμα, νευρώνες του υποθαλάμου ή τα ίδια τα κύτταρα διαφόρων κακοήθων και καλοήθων νεοπλασμάτων.

Επιπλέον, πυρετογόνα με τη μορφή ιντερλευκινών παράγονται από κύτταρα ανοσοαπόκρισης - μακροφάγα, μονοκύτταρα, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, Τ-λεμφοκύτταρα. Βοηθούν το σώμα μας να αντιμετωπίσει τις λοιμώξεις και εξασφαλίζουν την καταστολή της ζωτικής δραστηριότητας παθογόνων παραγόντων σε συνθήκες αυξημένης θερμοκρασίας σώματος.

Συνολικές πληροφορίες

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης είναι μια από τις πιο σύνθετες παθολογίες, η οποία δεν είναι τόσο σπάνια (έως και 14% των περιπτώσεων στην πρακτική της εσωτερικής ιατρικής). Γενικά, αυτή είναι η κατάσταση του ασθενούς όταν:

• Παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας άνω των 38,3 °C, που είναι το κύριο (συνήθως το μοναδικό) σύμπτωμα της κλινικής κατάστασης του ασθενούς.
• Διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες.
• Αυτός ο πυρετός είναι άγνωστης προέλευσης (δεν έχει βρεθεί αιτία). Ακόμη και μετά από 1 εβδομάδα διαγνωστικής αναζήτησης με χρήση συμβατικών και πρόσθετων τεχνικών.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, ο κωδικός για τον πυρετό άγνωστης προέλευσης είναι ICD-10 R50 (πυρετός άγνωστης προέλευσης).

Ιστορικό

Από την αρχαιότητα, ο πυρετός νοείται ως μια κατάσταση που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από την υποπυρετική. Με την εμφάνιση της θερμομέτρησης, έχει γίνει σημαντικό για τον γιατρό όχι μόνο να ανιχνεύει τον πυρετό, αλλά και να προσδιορίζει τα αίτια του.

Όμως μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, ο πυρετός άγνωστης προέλευσης παρέμενε η αιτία θανάτου για πολλούς ασθενείς. Πρώτες μελέτες αυτής της ασθένειαςπραγματοποιήθηκαν στο νοσοκομείο Peter Bent Brigham Hospital (ΗΠΑ, 1930).

Μόλις στα μέσα της δεκαετίας του '60 του περασμένου αιώνα έγινε ευρέως αναγνωρισμένη αυτή η κλινική κατάσταση, όταν οι R. Petersdorf και R. Beeson δημοσίευσαν τα αποτελέσματα μελετών 100 ασθενών σε διάστημα 2 ετών (μόνο στα 85 διαπιστώθηκε η αιτία του πυρετού). Παράλληλα, στο ICD-10 προστέθηκε ο κωδικός R50 για πυρετό άγνωστης προέλευσης.

Αλλά μέχρι το 2003, δεν υπήρχε ταξινόμηση πυρετών αυτού του τύπου. Ήταν φέτος που οι διαγνωστικοί Roth A.R. και Basello G.M. (ΗΠΑ) προτάθηκε ταξινόμηση πυρετών άγνωστης προέλευσης και αλγόριθμος διαγνωστικής αναζήτησης για τα αίτια εμφάνισής του.

Στο άρθρο θα παρέχουμε μόνο μια γενική επισκόπηση της αιτιολογίας πιθανούς λόγουςεμφάνιση κλινική εικόναμια τέτοια παθολογία.

Συμπτωματική εικόνα

Τα συμπτώματα ενός τέτοιου πυρετού προκύπτουν από τον ορισμό του: θερμοκρασία πάνω από την υποπύρετη, η οποία διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες (σταθερή ή επεισοδιακή) και η συνήθης διαγνωστικές τεχνικέςη αιτία δεν προσδιορίστηκε κατά την πρώτη εβδομάδα.

Ο πυρετός μπορεί να είναι οξύς (έως 15 ημέρες), υποξείας (16-45 ημέρες), χρόνιος (πάνω από 45 ημέρες).

Σύμφωνα με την καμπύλη θερμοκρασίας, ο πυρετός είναι:

• Σταθερή (η θερμοκρασία κυμαίνεται εντός 1 βαθμού κατά τη διάρκεια της ημέρας).
• Καθρακτικό (διακυμάνσεις της θερμοκρασίας από 1 έως 2 βαθμούς κατά τη διάρκεια της ημέρας).
• Διαλείπουσα (περίοδοι κανονικής και υψηλής θερμοκρασίας εντός 1-3 ημερών).
• Έντονη (ημερήσια ή για αρκετές ώρες αλλαγές θερμοκρασίας 3 βαθμών).
• Υποτροπιάζουσες (περιόδους αυξημένης θερμοκρασίας ακολουθούνται από περιόδους με φυσιολογική θερμοκρασία σώματος).
• Κυματοειδές (σταδιακή, μέρα παρά μέρα, αύξηση θερμοκρασίας και ίδια μείωση).
• Λανθασμένο ή άτυπο (διακυμάνσεις θερμοκρασίας χωρίς ορατά μοτίβα).
• Διαστρεβλωμένο (το πρωί η θερμοκρασία είναι υψηλότερη από το βράδυ).

Μερικές φορές ο πυρετός συνοδεύεται από πόνο στην καρδιά, ασφυξία, εφίδρωση και ρίγη. Τις περισσότερες φορές, ο πυρετός είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου.

Πυρετός άγνωστης προέλευσης: αλγόριθμος διαγνωστικής αναζήτησης

Ο ανεπτυγμένος αλγόριθμος για την αναζήτηση των αιτιών της παθολογίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια: εξέταση και εξέταση του ασθενούς, διαγνωστική ιδέα, διατύπωση διάγνωσης και επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Στο πρώτο στάδιο, το πιο σημαντικό πράγμα για τη διαπίστωση των αιτιών του πυρετού άγνωστης προέλευσης (ICD-10 R50) είναι η σύνταξη ενός λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού. Είναι απαραίτητο να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά της παθολογίας: η παρουσία ρίγη, εφίδρωση, πρόσθετα συμπτώματα και σύνδρομα. Σε αυτό το στάδιο, συνταγογραφούνται εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις ρουτίνας.

Εάν σε αυτό το στάδιο η διάγνωση δεν εδραιωθεί, προχωρήστε στο επόμενο στάδιο του αλγορίθμου για πυρετό άγνωστης προέλευσης - μια διαγνωστική αναζήτηση και διατύπωση μιας προκαταρκτικής διαγνωστικής ιδέας με βάση όλα τα διαθέσιμα δεδομένα. Το καθήκον είναι να αναπτυχθεί ένα ορθολογικό σχέδιο για τις επόμενες εξετάσεις χρησιμοποιώντας βέλτιστα ενημερωτικές μεθόδους στο πλαίσιο της διαγνωστικής ιδέας.

Στα επόμενα στάδια, εντοπίζονται όλα τα συνοδά συμπτώματα, καθώς και το κύριο πρόσθετο σύνδρομο, το οποίο καθορίζει το πιθανό φάσμα παθολογιών και ασθενειών. Στη συνέχεια καθιερώνεται η διάγνωση και τα αίτια της παθολογικής κατάστασης πυρετού άγνωστης προέλευσης, κωδικός R50 κατά ICD-10.

Είναι δύσκολο να διαπιστωθεί η αιτία αυτών των καταστάσεων και ο διαγνωστικός πρέπει να έχει επαρκές επίπεδο γνώσεων σε όλους τους τομείς της ιατρικής, καθώς και να ακολουθεί έναν αλγόριθμο ενεργειών για πυρετούς άγνωστης προέλευσης.

Πότε να ξεκινήσετε τη θεραπεία

Η συνταγογράφηση θεραπείας για ασθενείς με πυρετό άγνωστης προέλευσης (κωδικός ICD-10 R50) έως ότου αποκρυπτογραφηθεί πλήρως η διαγνωστική αναζήτηση απέχει πολύ από το να είναι απλή ερώτηση. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Κυρίως, στη σταθερή κατάσταση ενός ασθενούς με πυρετό άγνωστης προέλευσης, οι συστάσεις του γιατρού περιορίζονται στη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. μη στεροειδή φάρμακα. Η συνταγογράφηση αντιβακτηριδιακής θεραπείας και γλυκοκορτικοστεροειδών θεωρείται εμπειρική προσέγγιση, η οποία είναι απαράδεκτη σε αυτή την περίπτωση. Η χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε γενίκευση της λοίμωξης και να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών χωρίς επαρκή αιτιολογία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε συστηματικές παθολογίες του συνδετικού ιστού (αίμα, οστά, χόνδρος).

Το θέμα της δοκιμαστικής θεραπείας μπορεί να συζητηθεί μόνο εάν χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστική μέθοδος. Για παράδειγμα, η συνταγογράφηση φυματιοστατικών φαρμάκων για τον αποκλεισμό της φυματίωσης.

Εάν υπάρχει υποψία θρομβοφλεβίτιδας ή πνευμονικής εμβολής, συνιστάται η χορήγηση φαρμάκων που βοηθούν στη μείωση του αιματοκρίτη (ηπαρίνη).

Ποιες εξετάσεις μπορούν να παραγγελθούν;

Αφού αναλύσει το ιατρικό ιστορικό και τα αποτελέσματα των αρχικών εξετάσεων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες μελέτες:

• Γενική ανάλυση ούρων.
• Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• Πήξη αίματος, ανάλυση αιματοκρίτη.
• Τεστ ασπιρίνης.
• Δοκιμή μετάδοσης νεύρων και αντανακλαστικών.
• Θερμομέτρηση για 3 ώρες.
• Αντίδραση Mantoux.
• Ακτίνες Χ φωτός.
• Ηχοκαρδιογραφικές μελέτες.
• Υπερηχογράφημακοιλιακή κοιλότητα και ουρογεννητικό σύστημα.
• Μαγνητικός συντονισμός και αξονική τομογραφία εγκεφάλου.
• Διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς - γυναικολόγο, ουρολόγο, νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο.

Πρόσθετη Έρευνα

Μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες εξετάσεις και μελέτες.

Αιτίες της κλινικής εικόνας

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι αιτίες του συνδρόμου πυρετού άγνωστης προέλευσης στο 50% των περιπτώσεων είναι διάφορες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, στο 30% - διάφορους όγκους, 10% - συστηματικές ασθένειες (αγγειίτιδα, κολλαγένωση) και 10% - άλλες παθολογίες. Επιπλέον, στο 10% των περιπτώσεων η αιτία του πυρετού δεν μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς και στο 3% των περιπτώσεων η αιτία παραμένει ασαφής ακόμη και μετά το θάνατο του ασθενούς.

Εν συντομία, οι αιτίες τέτοιων καταστάσεων μπορεί να είναι:

• Λοιμώξεις ουρογεννητικό σύστημα, στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, πυελονεφρίτιδα, αποστήματα, φυματίωση και ούτω καθεξής.
• Φλεγμονώδεις διεργασίες στους συνδετικούς ιστούς - ρευματισμοί, αγγειίτιδα.
• Όγκοι και νεοπλάσματα - λέμφωμα, καρκίνος των πνευμόνων και άλλων οργάνων, λευχαιμία.
• Παθήσεις κληρονομικής φύσης.
• Μεταβολικές παθολογίες.
• Βλάβες και παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σε περίπου 15% των περιπτώσεων, η πραγματική αιτία του πυρετού παραμένει αδιευκρίνιστη.

Φαρμακευτικός πυρετός

Για πυρετό άγνωστης προέλευσης, είναι σημαντικό να έχετε πλήρεις πληροφορίεςσχετικά με τον ασθενή που παίρνει οποιαδήποτε φάρμακα. Αρκετά συχνά, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος αποτελεί ένδειξη αυξημένης ευαισθησίας του ασθενούς στα φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί λίγο μετά τη λήψη του φαρμάκου.

Σε περίπτωση διακοπής του φαρμάκου, εάν ο πυρετός δεν έχει σταματήσει εντός 1 εβδομάδας, δεν επιβεβαιώνεται η φαρμακευτική του προέλευση.

Προς την ανάδυση πυρετώδης κατάστασημπορεί να οδηγήσει σε:

Σύγχρονη ταξινόμηση

Η νοσολογία του πυρετού αγνώστου προέλευσης κωδικού ICD-10 R50 έχει υποστεί κάποιες αλλαγές τις τελευταίες δεκαετίες. Τύποι πυρετού έχουν εμφανιστεί σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, μονοπυρήνωση και βορείωση.

Στη σύγχρονη ταξινόμηση, υπάρχουν τέσσερις ομάδες πυρετών άγνωστης προέλευσης:

• Ο κλασικός τύπος, ο οποίος, μαζί με προηγουμένως γνωστές ασθένειες («κοινές ασθένειες με ασυνήθιστη πορεία») περιλαμβάνει το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης και τη νόσο του Lyme.
• Πυρετός λόγω ουδετεροπενίας (ανωμαλίες στην μέτρηση του αίματος προς την κατεύθυνση της μείωσης του αριθμού των ουδετερόφιλων).
• Νοσοκομειακός πυρετός (βακτηριακής προέλευσης).
• Καταστάσεις που σχετίζονται με τον HIV (μικροβακτηρίωση, κυτταρομεγαλοϊός, κρυπτόκοκκωση, ιστοπλάσμωση).

Συνοψίζω

Το φάσμα των παθολογιών που κρύβουν πυρετό άγνωστης προέλευσης είναι πολύ ευρύ και περιλαμβάνει τις περισσότερες ασθένειες διαφορετικές ομάδες. Αυτό βασίζεται σε κοινές ασθένειες, αλλά με άτυπη πορεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διαγνωστική αναζήτηση αυτής της παθολογίας περιλαμβάνει πρόσθετες κλινικές διαγνωστικές διαδικασίες που στοχεύουν στον εντοπισμό κορυφαίων πρόσθετων συνδρόμων. Στη βάση τους, είναι στη συνέχεια δυνατό να πραγματοποιηθεί ένας προκαταρκτικός έλεγχος και να διαπιστωθεί η πραγματική γένεση της παθολογικής κατάστασης του ασθενούς.

Οι πληροφορίες ρέουν σε αυτό από θερμοϋποδοχείς που βρίσκονται μέσα διάφορα όργανακαι υφάσματα. Το κέντρο θερμορύθμισης, με τη σειρά του, ρυθμίζει τις διαδικασίες παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας στο σώμα μέσω νευρικών συνδέσεων, ορμονών και άλλων βιολογικά ενεργών ουσιών. Όταν διαταράσσεται η θερμορύθμιση (σε πειράματα με ζώα, όταν το στέλεχος του εγκεφάλου είναι διατομή), η θερμοκρασία του σώματος εξαρτάται υπερβολικά από τη θερμοκρασία του περιβάλλοντος (ποικιλοθερμία).

Η κατάσταση της θερμοκρασίας του σώματος επηρεάζεται από τις αλλαγές στην παραγωγή θερμότητας και τη μεταφορά θερμότητας για διάφορους λόγους. Εάν η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί στους 39 °C, οι ασθενείς συνήθως εμφανίζουν κακουχία, υπνηλία, αδυναμία, πονοκέφαλο και μυϊκό πόνο. Σε θερμοκρασίες πάνω από 41,1 °C, τα παιδιά παρουσιάζουν συχνά επιληπτικές κρίσεις. Εάν η θερμοκρασία ανέβει στους 42,2 °C ή υψηλότερη, α μη αναστρέψιμες αλλαγέςστον εγκεφαλικό ιστό, προφανώς λόγω μετουσίωσης πρωτεΐνης. Θερμοκρασίες πάνω από 45,6 °C δεν είναι συμβατές με τη ζωή. Όταν η θερμοκρασία πέσει στους 32,8 °C, η συνείδηση ​​είναι μειωμένη, στους 28,5 °C αρχίζει η κολπική μαρμαρυγή και ακόμη μεγαλύτερη υποθερμία προκαλεί μαρμαρυγή των κοιλιών της καρδιάς.

Εάν η λειτουργία του θερμορρυθμιστικού κέντρου στην προοπτική περιοχή του υποθαλάμου είναι μειωμένη ( αγγειακές διαταραχές, συχνότερα αιμορραγίες, εγκεφαλίτιδα, όγκοι) ενδογενείς κεντρική υπερθερμία. Χαρακτηρίζεται από αλλαγές στις καθημερινές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος, διακοπή της εφίδρωσης, έλλειψη ανταπόκρισης κατά τη λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων, μειωμένη θερμορύθμιση, ιδιαίτερα τη σοβαρότητα της μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος ως απόκριση στην ψύξη του.

Εκτός από την υπερθερμία που προκαλείται από δυσλειτουργία του θερμορρυθμιστικού κέντρου, η αυξημένη παραγωγή θερμότητας μπορεί να σχετίζεται και με άλλους λόγους. Είναι δυνατή, συγκεκριμένα, με θυρεοτοξίκωση (η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι 0,5-1,1 ° C πάνω από το φυσιολογικό), αυξημένη ενεργοποίηση του μυελού των επινεφριδίων, έμμηνο ρύση, εμμηνόπαυση και άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από ενδοκρινική ανισορροπία. Η υπερθερμία μπορεί επίσης να προκληθεί από ακραία σωματική καταπόνηση. Για παράδειγμα, όταν τρέχετε έναν μαραθώνιο, η θερμοκρασία του σώματος μερικές φορές αυξάνεται στους 39-41 °C. Η αιτία της υπερθερμίας μπορεί επίσης να είναι η μείωση της μεταφοράς θερμότητας. Από αυτή την άποψη, η υπερθερμία είναι δυνατή όταν συγγενής απουσία ιδρωτοποιοί αδένες, ιχθύωση, κοινά δερματικά εγκαύματα, καθώς και λήψη φαρμάκων που μειώνουν την εφίδρωση (Μ-αντιχολινεργικά, αναστολείς ΜΑΟ, φαινοθειαζίνες, αμφεταμίνες, LSD, ορισμένες ορμόνες, ιδιαίτερα προγεστερόνη, συνθετικά νουκλεοτίδια).

Τις περισσότερες φορές, η εξωγενής αιτία της υπερθερμίας είναι λοιμογόνοι παράγοντες (βακτήρια και οι ενδοτοξίνες τους, ιοί, σπειροχαίτες, ζυμομύκητες). Πιστεύεται ότι όλα τα εξωγενή πυρετογόνα επηρεάζουν τις θερμορρυθμιστικές δομές μέσω μιας ενδιάμεσης ουσίας - του ενδογενούς πυρετογόνου (EP), πανομοιότυπο με την ιντερλευκίνη-1, η οποία παράγεται από μονοκύτταρα και μακροφάγα.

Στον υποθάλαμο, το ενδογενές πυρετογόνο διεγείρει τη σύνθεση των προσταγλανδινών Ε, οι οποίες αλλάζουν τους μηχανισμούς παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας ενισχύοντας τη σύνθεση της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης. Το ενδογενές πυρετογόνο που περιέχεται στα αστροκύτταρα του εγκεφάλου μπορεί να απελευθερωθεί κατά τη διάρκεια εγκεφαλικής αιμορραγίας ή τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, προκαλώντας αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και οι νευρώνες που είναι υπεύθυνοι για τον ύπνο βραδέων κυμάτων μπορούν να ενεργοποιηθούν. Η τελευταία περίσταση εξηγεί τον λήθαργο και την υπνηλία κατά την υπερθερμία, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως μία από τις προστατευτικές αντιδράσεις. Στο μολυσματικές διεργασίεςή οξείες φλεγμονέςΗ υπερθερμία παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ανοσολογικών αποκρίσεων, οι οποίες μπορεί να είναι προστατευτικές, αλλά μερικές φορές οδηγούν σε αύξηση των παθολογικών εκδηλώσεων.

Μόνιμη μη λοιμώδης υπερθερμία (ψυχογενής πυρετός, συνήθης υπερθερμία) - μόνιμος χαμηλός πυρετός (37-38 ° C) για αρκετές εβδομάδες, λιγότερο συχνά - αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια. Η θερμοκρασία ανεβαίνει μονότονα και δεν έχει κιρκάδιο ρυθμό, συνοδεύεται από μείωση ή διακοπή της εφίδρωσης, έλλειψη ανταπόκρισης στα αντιπυρετικά φάρμακα (αμιδοπυρίνη κ.λπ.) και διαταραχή της προσαρμογής στην εξωτερική ψύξη. Χαρακτηρίζεται από ικανοποιητική ανοχή στην υπερθερμία και διατήρηση της ικανότητας εργασίας. Η μόνιμη μη λοιμώδης υπερθερμία εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και νεαρές γυναίκες κατά τη διάρκεια της περιόδου συναισθηματικό στρεςκαι συνήθως θεωρείται ως ένα από τα σημάδια του συνδρόμου βλαστικής δυστονίας. Ωστόσο, ειδικά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, μπορεί να είναι και συνέπεια οργανικής βλάβης στον υποθάλαμο (όγκος, αγγειακές διαταραχές, ιδιαίτερα αιμορραγία, εγκεφαλίτιδα). Μια παραλλαγή του ψυχογενούς πυρετού μπορεί προφανώς να θεωρηθεί το σύνδρομο Hines-Bannick (που περιγράφεται από τον Hines-Bannick M.), το οποίο εμφανίζεται ως συνέπεια της αυτόνομης ανισορροπίας, που εκδηλώνεται με γενική αδυναμία (ασθένεια), μόνιμη υπερθερμία, σοβαρή υπεριδρωσία και εξογκώματα χήνας. Μπορεί να προκληθεί από ψυχικό τραύμα.

Οι κρίσεις θερμοκρασίας (παροξυσμική μη λοιμώδης υπερθερμία) είναι ξαφνικές αυξήσεις της θερμοκρασίας στους 39-41 ° C, που συνοδεύονται από μια κατάσταση κρύου, ένα αίσθημα εσωτερικής έντασης, υπεραιμία του προσώπου και ταχυκαρδία. Η αυξημένη θερμοκρασία παραμένει για αρκετές ώρες, μετά την οποία συνήθως εμφανίζεται μια λογική μείωση, που συνοδεύεται από γενική αδυναμία και αδυναμία, που σημειώνεται για αρκετές ώρες. Οι κρίσεις μπορούν να συμβούν στο παρασκήνιο κανονική θερμοκρασίασώμα ή παρατεταμένος χαμηλός πυρετός (μόνιμη-παροξυσμική υπερθερμία). Με αυτά, οι αλλαγές στο αίμα δεν είναι χαρακτηριστικές, ιδιαίτερα του φόρμουλα λευκοκυττάρων. Οι θερμοκρασιακές κρίσεις είναι μια από τις πιθανές εκδηλώσεις αυτόνομης δυστονίας και δυσλειτουργίας του θερμορρυθμιστικού κέντρου, που αποτελεί μέρος των υποθαλαμικών δομών.

Η κακοήθης υπερθερμία είναι μια ομάδα κληρονομικών καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-42 °C ως απόκριση στη χορήγηση εισπνεόμενων αναισθητικών, καθώς και μυοχαλαρωτικών, ιδιαίτερα διτιλίνης, ενώ η ανεπαρκής μυϊκή χαλάρωση και η εμφάνιση σπασμών σε ανταπόκριση στη χορήγηση της διτιλίνης. Ο τόνος των μασητικών μυών συχνά αυξάνεται, δημιουργώντας δυσκολίες διασωλήνωσης, γεγονός που μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για αύξηση της δόσης ενός μυοχαλαρωτικού και (ή) αναισθητικού, οδηγώντας στην ανάπτυξη ταχυκαρδίας και στο 75% των περιπτώσεων σε γενικευμένη μυϊκή ακαμψία (άκαμπτη μορφή αντίδρασης). Σε αυτό το φόντο, μπορεί κανείς να σημειώσει υψηλή δραστηριότητα

κρεατινοφωσφοκινάση (CPK) και μυοσφαιρινουρία, αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική και μεταβολική οξέωση και υπερκαλιαιμία, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται μαρμάρινη κυάνωση και υπάρχει κίνδυνος θανάτου.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους υπερθερμίας κατά τη διάρκεια της εισπνευστικής αναισθησίας είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς που πάσχουν από μυοπάθεια Duchenne, μυοπάθεια κεντρικού πυρήνα, μυοτονία Thomsen, χονδροδυστροφική μυοτονία (σύνδρομο Schwartz-Jampel). Υποτίθεται ότι η κακοήθης υπερθερμία σχετίζεται με τη συσσώρευση ασβεστίου στο σαρκόπλασμα των μυϊκών ινών. Η τάση για κακοήθη υπερθερμία κληρονομείται στις περισσότερες περιπτώσεις με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο με ποικίλη διείσδυση του παθολογικού γονιδίου. Υπάρχει επίσης κακοήθης υπερθερμία, που κληρονομείται με υπολειπόμενο τρόπο (σύνδρομο King).

Οι εργαστηριακές εξετάσεις σε περιπτώσεις κακοήθους υπερθερμίας αποκαλύπτουν σημεία αναπνευστικής και μεταβολικής οξέωσης, υπερκαλιαιμίας και υπερμαγνησιαιμίας, αυξημένα επίπεδα γαλακτικού και πυροσταφυλικού στο αίμα. Μεταξύ των όψιμων επιπλοκών της κακοήθους υπερθερμίας, σημειώνεται μαζικό οίδημα σκελετικοί μύες, πνευμονικό οίδημα, σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η κακοήθης νευροληπτική υπερθερμία, μαζί με υψηλή θερμοκρασία σώματος, εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, αρρυθμία, αστάθεια αρτηριακής πίεσης, εφίδρωση, κυάνωση, ταχύπνοια, ενώ διαταραχή της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη με αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στο πλάσμα, οξέωση, μυοσφαιριναιμία, , αυξημένη δραστηριότητα CPK, AST, ALT , εμφανίζονται σημεία του συνδρόμου DIC. Οι μυϊκές συσπάσεις εμφανίζονται και αυξάνονται, και κώμα. Προστίθενται πνευμονία και ολιγουρία. Στην παθογένεση, είναι σημαντικός ο ρόλος της μειωμένης θερμορύθμισης και της αναστολής του συστήματος ντοπαμίνης στην σαλπιγγική-κορυφαία περιοχή του υποθαλάμου. Ο θάνατος συμβαίνει συχνότερα μετά από 5-8 ημέρες. Η αυτοψία αποκαλύπτει οξείες δυστροφικές αλλαγές στον εγκέφαλο και στα παρεγχυματικά όργανα. Το σύνδρομο αναπτύσσεται λόγω μακροχρόνια θεραπείααντιψυχωσικά, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με σχιζοφρένεια που δεν έχουν λάβει αντιψυχωσικά, και σπάνια σε ασθενείς με παρκινσονισμό που λαμβάνουν φάρμακα L-DOPA για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το σύνδρομο ψύχους είναι ένα σχεδόν συνεχές αίσθημα ψύχους σε ολόκληρο το σώμα ή σε επιμέρους μέρη του: στο κεφάλι, την πλάτη κ.λπ., συνήθως σε συνδυασμό με σενενοπάθειες και εκδηλώσεις υποχονδριακού συνδρόμου, μερικές φορές με φοβίες. Οι ασθενείς φοβούνται τον κρύο καιρό, τα ρεύματα και συνήθως φορούν υπερβολικά ζεστά ρούχα. Η θερμοκρασία του σώματός τους είναι φυσιολογική, σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύεται μόνιμη υπερθερμία. Θεωρείται ως μία από τις εκδηλώσεις της βλαστικής δυστονίας με κυρίαρχη δραστηριότητα παρασυμπαθητική διαίρεσηαυτόνομο νευρικό σύστημα.

Για τη θεραπεία ασθενών με μη λοιμώδη υπερθερμία, συνιστάται η χρήση βήτα ή άλφα-αναστολέων (φαντολαμίνη 25 mg 2-3 φορές την ημέρα, πυρροξάνη 15 mg 3 φορές την ημέρα), γενική θεραπεία ενδυνάμωσης. Για επίμονη βραδυκαρδία και σπαστική δυσκινησία συνταγογραφούνται σκευάσματα belladonna (bellataminal, belloid κ.λπ.). Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα και την κατάχρηση αλκοόλ.

Πυρετός άγνωστης προέλευσης

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης (FOU) αναφέρεται σε κλινικές περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται από επίμονη (περισσότερες από 3 εβδομάδες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, που είναι το κύριο ή και το μοναδικό σύμπτωμα, ενώ τα αίτια της νόσου παραμένουν ασαφή, παρά εντατική εξέταση (συνήθεις και πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις). Πυρετός άγνωστης προέλευσης μπορεί να προκληθεί από μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, ογκολογικά νοσήματα, μεταβολικές παθήσεις, κληρονομικές παθολογίες, συστηματικά νοσήματασυνδετικού ιστού. Το διαγνωστικό καθήκον είναι να εντοπιστεί η αιτία της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται εκτενής και ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς.

Πυρετός άγνωστης προέλευσης

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης (FOU) αναφέρεται σε κλινικές περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται από επίμονη (περισσότερες από 3 εβδομάδες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, που είναι το κύριο ή και το μοναδικό σύμπτωμα, ενώ τα αίτια της νόσου παραμένουν ασαφή, παρά εντατική εξέταση (συνήθεις και πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις).

Η θερμορύθμιση του σώματος πραγματοποιείται αντανακλαστικά και είναι δείκτης γενική κατάστασηυγεία. Η εμφάνιση πυρετού (> 37,2°C για τις μασχαλιαίες μετρήσεις και > 37,8°C για τις στοματικές και ορθικές μετρήσεις) σχετίζεται με την ανταπόκριση, την προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του οργανισμού στη νόσο. Ο πυρετός είναι ένα από τα πιο πρώιμα συμπτώματαπολλές (όχι μόνο μολυσματικές) ασθένειες, όταν άλλες δεν έχουν ακόμη παρατηρηθεί κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένειες. Αυτό προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση αυτής της πάθησης.

Για να διαπιστωθούν τα αίτια του πυρετού άγνωστης προέλευσης, απαιτείται εκτενέστερη έρευνα. διαγνωστική εξέταση. Η έναρξη της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της δοκιμαστικής θεραπείας, πριν διαπιστωθούν τα αληθινά αίτια του LNG, συνταγογραφείται αυστηρά ατομικά και καθορίζεται από μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης πυρετού

Πυρετός που διαρκεί λιγότερο από 1 εβδομάδα συνήθως συνοδεύει διάφορες λοιμώξεις. Ο πυρετός που διαρκεί περισσότερο από 1 εβδομάδα είναι πιθανότατα να οφείλεται σε κάποια σοβαρή ασθένεια. Στο 90% των περιπτώσεων ο πυρετός προκαλείται από διάφορες λοιμώξεις, κακοήθη νεοπλάσματα και συστηματικές βλάβες του συνδετικού ιστού. Πυρετός άγνωστης προέλευσης μπορεί να προκληθεί από άτυπη μορφή κοινή ασθένεια, σε ορισμένες περιπτώσεις ο λόγος για την αύξηση της θερμοκρασίας παραμένει ασαφής.

Ο μηχανισμός για την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό είναι ο εξής: εξωγενή πυρετογόνα (βακτηριακής και μη βακτηριακής φύσης) επηρεάζουν το κέντρο θερμορύθμισης στον υποθάλαμο μέσω του ενδογενούς (λευκοκυττάρου, δευτερογενούς) πυρετογόνου - μια πρωτεΐνη χαμηλού μοριακού βάρους που παράγεται στο σώμα. Το ενδογενές πυρετογόνο επηρεάζει τους θερμοευαίσθητους νευρώνες του υποθαλάμου, οδηγώντας σε απότομη αύξηση της παραγωγής θερμότητας στους μύες, η οποία εκδηλώνεται με ρίγη και μείωση της μεταφοράς θερμότητας λόγω της στένωσης των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος. Έχει επίσης αποδειχθεί πειραματικά ότι διάφοροι όγκοι (λεμφοπολλαπλασιαστικοί όγκοι, όγκοι ήπατος, όγκοι νεφρών) μπορούν οι ίδιοι να παράγουν ενδογενή πυρετογόνο. Παραβιάσεις της θερμορύθμισης μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθούν με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα: αιμορραγίες, υποθαλαμικό σύνδρομο, οργανικές βλάβεςεγκέφαλος.

Ταξινόμηση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της πορείας του πυρετού άγνωστης προέλευσης:

• κλασικές (παλαιότερα γνωστές και νέες ασθένειες (νόσος του Lyme, σύνδρομο χρόνιας κόπωσης).
• νοσοκομειακή (πυρετός εμφανίζεται σε ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο και λαμβάνουν εντατική θεραπεία, 2 ή περισσότερες ημέρες μετά τη νοσηλεία).
• ουδετεροπενικό (αριθμός ουδετερόφιλων, καντιντίαση, έρπης).
• Σχετιζόμενο με τον ιό HIV (λοίμωξη HIV σε συνδυασμό με τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊό, ιστοπλάσμωση, μυκοβακτηρίωση, κρυπτοκόκκωση).

Η θερμοκρασία του σώματος ταξινομείται ανάλογα με το επίπεδο αύξησης:

• υποπυρετικός (από 37 έως 37,9 °C),
• πυρετός (από 38 έως 38,9 °C),
• πυρετικός (υψηλός, από 39 έως 40,9 ° C),
• υπερπυρετικό (υπερβολικό, από 41°C και άνω).

Η διάρκεια του πυρετού μπορεί να είναι:

• οξεία - έως 15 ημέρες,
• πιο αναλυτικά,
• χρόνια - περισσότερες από 45 ημέρες.

Με βάση τη φύση των αλλαγών στην καμπύλη θερμοκρασίας με την πάροδο του χρόνου, οι πυρετοί διακρίνονται:

• σταθερό - για αρκετές ημέρες υπάρχει υψηλό (

39°C) θερμοκρασία σώματος με ημερήσιες διακυμάνσεις εντός 1°C (τύφος, λοβιακή πνευμονία κ.λπ.).

καθαρτικό - κατά τη διάρκεια της ημέρας η θερμοκρασία κυμαίνεται από 1 έως 2 ° C, αλλά δεν φτάνει σε φυσιολογικά επίπεδα (για πυώδεις ασθένειες).

διαλείπουσα - με εναλλασσόμενες περιόδους (1-3 ημέρες) κανονικής και πολύ υψηλής θερμοκρασίας σώματος (ελονοσία).

ταραχώδης – υπάρχουν σημαντικές (πάνω από 3°C) καθημερινά ή σε διαστήματα αρκετών ωρών αλλαγές θερμοκρασίας με απότομες αλλαγές (σηπτικές συνθήκες).

υποτροπιάζουσα - μια περίοδος αυξημένης θερμοκρασίας (έως 39-40°C) αντικαθίσταται από μια περίοδο υποπύρετης ή κανονικής θερμοκρασίας (υποτροπιάζων πυρετός).

κυματοειδής - εκδηλώνεται με σταδιακή (από μέρα σε μέρα) αύξηση και παρόμοια σταδιακή μείωση της θερμοκρασίας (λεμφοκοκκιωμάτωση, βρουκέλλωση).

λάθος - δεν υπάρχει μοτίβο ημερήσιων διακυμάνσεων της θερμοκρασίας (ρευματισμοί, πνευμονία, γρίπη, καρκίνος).

διεστραμμένο - οι μετρήσεις της πρωινής θερμοκρασίας είναι υψηλότερες από τις βραδινές (φυματίωση, ιογενείς λοιμώξεις, σήψη).

Συμπτώματα πυρετού άγνωστης προέλευσης

Το κύριο (μερικές φορές το μοναδικό) κλινικό σύμπτωμα του πυρετού άγνωστης προέλευσης είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο πυρετός μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να συνοδεύεται από ρίγη, υπερβολική εφίδρωση, πόνο στην καρδιά και ασφυξία.

Διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Τα ακόλουθα κριτήρια πρέπει να τηρούνται αυστηρά κατά τη διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης:

• Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς είναι 38°C ή υψηλότερη.
• έχει παρατηρηθεί πυρετός (ή περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας) για 3 εβδομάδες ή περισσότερο.
• Η διάγνωση δεν έχει καθοριστεί μετά από εξετάσεις που χρησιμοποιούν γενικά αποδεκτές μεθόδους.

Οι ασθενείς με πυρετό είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Η διάγνωση των αιτιών του πυρετού περιλαμβάνει:

Για τον εντοπισμό των πραγματικών αιτιών του πυρετού, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μελέτες ταυτόχρονα με γενικά αποδεκτές εργαστηριακές εξετάσεις. Για το σκοπό αυτό ορίζονται τα ακόλουθα:

• μικροβιολογική εξέταση ούρων, αίματος, ρινοφαρυγγικό επίχρισμα (επιτρέπει τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης), εξέταση αίματος για ενδομήτριες λοιμώξεις.
• απομόνωση ιικής καλλιέργειας από εκκρίσεις του σώματος, το DNA του, τίτλους ιικών αντισωμάτων (σας επιτρέπει να διαγνώσετε κυτταρομεγαλοϊό, τοξοπλάσμωση, έρπητα, ιό Epstein-Barr).
• ανίχνευση αντισωμάτων κατά του HIV (μέθοδος ανοσοπροσροφητικού συμπλέγματος συνδεδεμένου με ένζυμα, τεστ Western blot).
• μικροσκοπική εξέταση ενός παχύρρευστου επιχρίσματος αίματος (για να αποκλειστεί η ελονοσία).
• εξέταση αίματος για αντιπυρηνικό παράγοντα, κύτταρα LE (για να αποκλειστεί ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
• εκτέλεση παρακέντησης μυελού των οστών (για να αποκλειστεί η λευχαιμία, το λέμφωμα).
• αξονική τομογραφία των οργάνων της κοιλιάς (εξαίρεση διεργασίες όγκουστα νεφρά και τη λεκάνη)?
• σκελετικό σπινθηρογράφημα (ανίχνευση μεταστάσεων) και πυκνομετρία (προσδιορισμός της πυκνότητας οστού ιστού) για οστεομυελίτιδα, κακοήθεις όγκους.
• εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα χρησιμοποιώντας ακτινολογική διάγνωση, ενδοσκόπηση και βιοψία (για φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκους στο έντερο).
• διεξαγωγή ορολογικών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένων των έμμεσων αντιδράσεων αιμοσυγκόλλησης με την εντερική ομάδα (για σαλμονέλωση, βρουκέλλωση, νόσο του Lyme, τύφο)·
• συλλογή δεδομένων για αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα (εάν υπάρχει υποψία φαρμακευτικής νόσου).
• μελέτη του οικογενειακού ιστορικού όσον αφορά την παρουσία κληρονομικών ασθενειών (για παράδειγμα, οικογενής μεσογειακός πυρετός).

Για να γίνει σωστή διάγνωση του πυρετού, μπορεί να επαναληφθεί το ιστορικό, εργαστηριακή έρευνα, το οποίο στο πρώτο στάδιο θα μπορούσε να είναι λανθασμένο ή εσφαλμένα.

Θεραπεία πυρετού άγνωστης προέλευσης

Εάν ο πυρετός του ασθενούς είναι σταθερός, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Μερικές φορές συζητείται το ζήτημα της διεξαγωγής μιας δοκιμαστικής θεραπείας για έναν ασθενή με πυρετό (φυματιοστατικά φάρμακα για υποψία φυματίωσης, ηπαρίνη για υποψία εν τω βάθει φλεβική θρομβοφλεβίτιδα, πνευμονική εμβολή, αντιβιοτικά σταθεροποιημένα στον οστικό ιστό για υποψία οστεομυελίτιδας). Η συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδών ορμονών ως δοκιμαστική θεραπεία δικαιολογείται σε περιπτώσεις όπου η επίδραση της χρήσης τους μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση (εάν υπάρχει υποψία υποξείας θυρεοειδίτιδας, νόσος του Still, ρευματικής πολυμυαλγίας).

Είναι εξαιρετικά σημαντικό κατά τη θεραπεία ασθενών με πυρετό να έχουμε πληροφορίες σχετικά με πιθανή προηγούμενη χρήση φαρμάκων. Η αντίδραση στη λήψη φαρμάκων στο 3-5% των περιπτώσεων μπορεί να εκδηλωθεί με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, και να είναι το μοναδικό ή κύριο κλινικό σύμπτωμα υπερευαισθησίας στα φάρμακα. Ο φαρμακευτικός πυρετός μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως, αλλά μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα μετά τη λήψη του φαρμάκου και δεν διαφέρει από πυρετούς άλλης προέλευσης. Εάν υπάρχει υποψία φαρμακευτικού πυρετού, απαιτείται διακοπή. αυτό το φάρμακοκαι παρακολούθηση ασθενών. Εάν ο πυρετός εξαφανιστεί μέσα σε λίγες ημέρες, η αιτία θεωρείται διευκρινισμένη και εάν η αυξημένη θερμοκρασία σώματος επιμένει (εντός 1 εβδομάδας μετά τη διακοπή του φαρμάκου), η φαρμακευτική φύση του πυρετού δεν επιβεβαιώνεται.

Υπάρχουν διάφορες ομάδες φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν φαρμακευτικό πυρετό:

• αντιμικροβιακά (τα περισσότερα αντιβιοτικά: πενικιλλίνες, τετρακυκλίνες, κεφαλοσπορίνες, νιτροφουράνια κ.λπ., σουλφοναμίδες).
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
• φάρμακα που χρησιμοποιούνται για γαστρεντερικές παθήσεις (σιμετιδίνη, μετοκλοπραμίδη, καθαρτικά που περιέχουν φαινολοφθαλεΐνη).
• καρδιαγγειακά φάρμακα (ηπαρίνη, άλφα-μεθυλντόπα, υδραλαζίνη, κινιδίνη, καπτοπρίλη, προκαϊναμίδη, υδροχλωροθειαζίδη).
• φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (φαινοβαρβιτάλη, καρβαμαζεπίνη, αλοπεριδόλη, χλωροπρομαζίνη θειοριδαζίνη).
• κυτταροστατικά φάρμακα (μπλεομυκίνη, προκαρβαζίνη, ασπαραγινάση).
• άλλα φάρμακα (αντιισταμινικά, ιωδιούχο, αλλοπουρινόλη, λεβαμισόλη, αμφοτερικίνη Β).

Πυρετός άγνωστης προέλευσης - θεραπεία στη Μόσχα

Κατάλογος ασθενειών

Παθήσεις του αναπνευστικού

Τελευταία νέα

• © 2018 «Ομορφιά και Ιατρική»

μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς

και δεν αντικαθιστά την ειδική ιατρική περίθαλψη.

Χρήση του Nurofen για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας του πυρετού άγνωστης προέλευσης

Παιδίατρος, Μάρτιος 2007

L.I. Vasechkina, T.K. Tyurin, παιδιατρικό τμήμα του Περιφερειακού Ερευνητικού Κλινικού Ινστιτούτου της Μόσχας. Μ.Φ. Βλαντιμίρσκι

Το πρόβλημα του πυρετού άγνωστης προέλευσης (FOU) στα παιδιά παραμένει επίκαιρο εδώ και πολλά χρόνια. Παρόλα αυτά, μέχρι πρόσφατα, δεν έχουν αναπτυχθεί τυποποιημένα πρωτόκολλα για την εξέταση και τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Οι δυσκολίες τυποποίησης οφείλονται στο γεγονός ότι το LNG είναι η ατομική απόκριση του παιδιού σε έναν αριθμό εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων, συνδυάζοντας αντιδράσεις του ανοσοποιητικού, του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος.

Ανάμεσα στα παιδιά που εισέρχονται στο παιδιατρικό τμήμα του Περιφερειακού Ερευνητικού Κλινικού Ινστιτούτου της Μόσχας. Μ.Φ. Vladimirsky (MONIKI) από νοσοκομεία στην περιοχή της Μόσχας, το ετήσιο ποσοστό ασθενών με LNG είναι 1-3%. Κατά κανόνα, η διάγνωση του LNG εδραιώνεται σε παιδιά με θερμοκρασία σώματος πάνω από 37,4°C, καταγράφεται για περισσότερες από 3 εβδομάδες, ενώ τα δεδομένα από την κλινική και εργαστηριακή εξέταση δεν μας επιτρέπουν να διευκρινίσουμε τη νοσολογική μορφή της νόσου.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν παρατηρηθεί αλλαγές στην ηλικία και τη δομή του φύλου του LNG: υπήρξε αύξηση στον αριθμό των αγοριών με LNG και στην ηλικιακή δομή, σε σύγκριση με την παλαιότερα παραδοσιακή επικράτηση του LNG στους εφήβους, μια αύξηση έχει καταγραφεί το ποσοστό των παιδιών κάτω των 5 ετών και στην προεφηβική περίοδο. Η προσδιορισμένη δυναμική του LNG απαιτούσε ανάλυση αυτής της νοσολογίας για την ανάπτυξη νέων προσεγγίσεων για την αποσαφήνιση του αιτιολογικού παράγοντα και τη σωστή θεραπευτική αγωγή.

Αναλύσαμε 70 περιστατικά παιδιών με LNG ηλικίας από 1,5 έως 15 ετών, εκ των οποίων τα 33 ήταν αγόρια και τα 37 ήταν κορίτσια. Οι ασθενείς εισήχθησαν για εξέταση με παράπονα για χαμηλός πυρετόςγια μεγάλο χρονικό διάστημα (από 3 μήνες έως 1 χρόνο) αδιαθεσία, απώλεια βάρους, κόπωση, απώλεια όρεξης.

Ο κύριος σκοπός της μελέτης ήταν ο εντοπισμός της εστίας της χρόνιας λοίμωξης, η διάγνωση ορμονικών και νευρολογικών διαταραχών, ο αποκλεισμός ογκολογικών νοσημάτων και διάχυτες ασθένειεςσυνδετικού ιστού.

Το σχέδιο εξέτασης περιελάμβανε ένα σύνολο εργαστηριακών εξετάσεων (κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση για φλεγμονώδεις δείκτες, γενική ανάλυση και λειτουργικές δοκιμέςούρα, συμπρόγραμμα, ορμονικό προφίλ, εξέταση ELISA για λοιμώξεις), οργανικές μελέτες(ΗΚΓ, ECHO-CG, ΗΕΓ, υπερηχογράφημα, σύμφωνα με ενδείξεις αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας), διαβουλεύσεις με ειδικούς (νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο, γενετιστή).

Ως αποτέλεσμα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης, εντοπίστηκε ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του LNG στους περισσότερους ασθενείς, η ανακούφιση ή η διόρθωση του οποίου συνοδεύτηκε από ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Διαπιστώσαμε ότι μεταξύ των αιτιών του LNG, την πρώτη θέση κατάταξης καταλαμβάνει η βλαστική-αγγειακή δυστονία με παραβίαση της θερμορύθμισης κεντρικής προέλευσης. δεύτερο - διάφορες εστίες μόλυνσης, τρίτο - αλλεργικό σύνδρομο(Τραπέζι 1).

Πίνακας 1. Δομή αιτιολογικών παραγόντων παρατεταμένου πυρετού ανάλογα με το φύλο

Σχεδόν στα μισά από τα παιδιά (46,5%), η υποκείμενη νόσος συνοδεύτηκε από την παρουσία χρόνιας εστίας λοίμωξης (χρόνια αμυγδαλίτιδα - 23%, ουρογεννητική λοίμωξη - 17%, λοίμωξη από φυματίωση - 8%). Όταν ελέγχθηκαν για λοιμώξεις με χρήση ELISA, ανιχνεύθηκαν αντισώματα έναντι του ιού Epstein-Bar, του κυτταρομεγαλοϊού και παθογόνων λοιμώξεων από χλαμύδια και μυκόπλασμα σε όλα σχεδόν τα παιδιά. Στους μισούς ηλικιωμένους ασθενείς (53%) ο πιο συχνός συνδυασμός ήταν βλαστική-αγγειακή δυστονία και βλάβη στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα (χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χρόνια οισοφαγίτιδα). Σε παιδιά κάτω των τριών ετών κυριαρχούσε το αλλεργικό σύνδρομο, συχνότερα με τη μορφή πολυσθενούς τροφικής αλλεργίας.

Δεν μπορούμε να αγνοήσουμε το γεγονός ότι στο μισό (50%) των παιδιών με LNG, κατά την εξέταση, εντοπίστηκαν διαγνωστικά σημαντικές τιμές (6-8 βαθμοί) των κριτηρίων Bates, οι οποίες κατέστησαν δυνατή τη διαπίστωση της παρουσίας αδιαφοροποίητης δυσπλασίας του συνδετικού ιστού. Περαιτέρω ανάλυση του φαινομένου που ανακαλύφθηκε είναι απαραίτητη, αλλά μπορεί ήδη να υποτεθεί ότι αυτός ο φαινότυπος είναι ένας δείκτης νευρολογικών και ενδοκρινικών δυσλειτουργιών.

Τα αποτελέσματα των δικών μας παρατηρήσεων δεν συμφωνούν πάντα με τα δεδομένα άλλων μελετών, σύμφωνα με τις οποίες η πιο κοινή αιτία του LNG είναι οι λοιμώξεις των ανώτερων τομών αναπνευστικής οδού, παθήσεις οστών και αρθρώσεων, πνευμονία, καρδιακές και ενδοκοιλιακές λοιμώξεις. Κατά τη γνώμη μας, στην ανάπτυξη πυρετού άγνωστης προέλευσης σημαντικό ρόλο παίζει ο συνδυασμός της σωματικής παθολογίας με τις νευροβλαστικές δυσλειτουργίες, στις οποίες ο κύριος παράγοντας στο LNG είναι οι διαταραχές θερμορύθμισης όχι φλεγμονώδους, αλλά ρυθμιστικής αιτιολογίας.

Στη μελέτη μας, η διάγνωση διαταραχών θερμορύθμισης κεντρικής προέλευσης επιβεβαιώθηκε από την παρουσία ήσσονος σημασίας νευρολογικών συμπτωμάτων και ανωμαλιών του ΗΕΓ. Η χρήση ενός συμπλέγματος νευροτροπικών φαρμάκων σε αυτούς τους ασθενείς συνοδεύτηκε από ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, υπάρχει ένα «σημείο ρύθμισης» για την ισορροπία θερμοκρασίας του σώματος - ένα συγκρότημα νευρώνων στην προοπτική περιοχή του πρόσθιου τμήματος του υποθαλάμου κοντά στο κάτω μέρος της τρίτης κοιλίας. Ο πυρετός είναι μια θερμορρυθμιστική αύξηση της θερμοκρασίας του πυρήνα, η οποία αντιπροσωπεύει την οργανωμένη και συντονισμένη απόκριση του σώματος σε ασθένεια ή άλλο τραυματισμό. Κατά τη διάρκεια του πυρετού, το πυρετογόνο επηρεάζει το σημείο ρύθμισης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο αρχίζει να αντιλαμβάνεται την υπάρχουσα θερμοκρασία ως χαμηλή και διεγείρει όλα τα υπεύθυνα συστήματα να την αυξήσουν.

Τις περισσότερες φορές το πυρετογόνο έχει ενδογενής προέλευση, εκκρίνεται από φαγοκυτταρικά λευκοκύτταρα. Αυτό συμβαίνει όχι μόνο σε μολυσματικές ασθένειες: το κύριο έναυσμα για το σχηματισμό ενδογενούς πυρετογόνου είναι η φαγοκυττάρωση μικροοργανισμών, σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος, νεκρά ή κατεστραμμένα κύτταρα και κυτταρικά θραύσματα. Σχηματίζεται επίσης σε ασθένειες συνδετικού ιστού, όγκους και αλλεργίες (Εικ. 1).

Εικόνα 1. Σχήμα της παθογένεσης του LNG παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας

Τα πρωτογενή πυρετογόνα προκαλούν πυρετό διεγείροντας τα δικά του κύτταρα να παράγουν ενδογενή πυρετογόνα. Τα δευτερογενή πυρετογόνα (IL-1, 6, ιντερφερόνη-α, κ.λπ.), που συντίθενται από λευκοκύτταρα, δρουν στους υποδοχείς στον υποθάλαμο, με αποτέλεσμα να αλλάζει η ευαισθησία των νευρώνων του κέντρου θερμορύθμισης στα σήματα κρύου και θερμότητας.

Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί για την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (Εικ. 2).

Εικόνα 2. Σχήμα παθογένειας LNG σε περιπτώσεις διαταραχής της θερμορύθμισης κεντρικής γένεσης

Απόδειξη για τη ρύθμιση του πυρετού είναι η ύπαρξη ανώτατου ορίου, καθώς και η παρουσία κιρκάδιων ρυθμών. Είναι γνωστό ότι η ελάχιστη θερμοκρασία σώματος καταγράφεται στις 3 π.μ., η μέγιστη στις 3 π.μ. Ο κιρκάδιος ρυθμός καθιερώνεται μετά από 2 χρόνια και είναι πιο αισθητός στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Είναι πιο έντονο στα κορίτσια παρά στα αγόρια. Η παρουσία συναισθηματικής υπερθερμίας έχει αποδειχθεί. Τα μικρά παιδιά τραβούν ιδιαίτερη προσοχή. Η αιτία του LNG σε αυτά είναι αρκετά συχνά μια παραβίαση της θερμορύθμισης λόγω υπερβολικής περιτύλιξης. Έτσι, υπολειπόμενες οργανικές διαταραχές του νευρικού συστήματος, που τις περισσότερες φορές έχουν την προέλευσή τους περιγεννητική περίοδο, μπορεί να χρησιμεύσουν ως παράγοντες κινδύνου για δυσλειτουργία του θερμορρυθμιστικού κέντρου.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, μπορεί να υποστηριχθεί ότι ένα από τα επείγοντα καθήκοντα κατά την εξέταση παιδιών με LNG είναι η επίλυση του ερωτήματος: ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι φλεγμονώδης διαδικασίαστο σώμα (εντοπισμένη ή διάχυτη) ή παραβίαση της θερμορύθμισης κεντρικής προέλευσης;

Για να επιτευχθεί αυτό το έργο, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με αντιπυρετικά φάρμακα, καθώς αυτό εξαλείφει τον παράγοντα των ενδογενών πυρετογόνων από τον μηχανισμό αύξησης της θερμοκρασίας. Προηγουμένως, πραγματοποιήθηκαν δοκιμές ασπιρίνης ή αναλγίνης. Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, ευρεία εφαρμογήΗ μεταμιζόλη δεν συνιστάται στην παιδιατρική πρακτική λόγω της παρουσίας σοβαρών επιπλοκών (ειδική επιστολή με ημερομηνία 18 Οκτωβρίου 1991). Πρόσφατα, στη Ρωσία έχει επίσης απαγορευτεί η χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε παιδιά κάτω των 15 ετών. Έτσι, κατέστη αναγκαία η χρήση άλλων αντιπυρετικών στο δείγμα.

Επιλέξαμε το NUROFEN FOR CHILDREN ως τεστ για την παρουσία διαταραχών θερμορύθμισης κεντρικής προέλευσης ( δραστική ουσία- ιβουπροφαίνη, κατασκευαστής - RECKITT BENCKISER, UK). Το φάρμακο είναι συνήθως καλά ανεκτό χωρίς να προκαλεί γαστρικό ερεθισμό, κάτι που θεωρείται το κύριο πλεονέκτημά του έναντι των σαλικυλικών. Ο μηχανισμός δράσης της ιβουπροφαίνης οφείλεται στην αναστολή της βιοσύνθεσης των προσταγλανδινών - μεσολαβητών του πόνου και της φλεγμονής. Είναι γνωστό ότι το φάρμακο μπλοκάρει τις προσταγλανδίνες όχι μόνο στον υποθάλαμο, αλλά και σε όλα τα όργανα, γεγονός που προκαλεί καλά αντιπυρετικά, αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Το NUROFEN FOR CHILDREN χρησιμοποιείται σε παιδιά σε εφάπαξ δόση 5 έως 10 mg/kg σώματος, αρχίζει να δρα μέσα σε λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση, η μέγιστη αποτελεσματικότητα είναι μετά από 2-3 ώρες.

Πραγματοποιήθηκε δοκιμή με Analgin σε 15 παιδιά (ηλικίας 11-15 ετών), εκ των οποίων τα 10 ήταν κορίτσια και τα 5 ήταν αγόρια. Το τεστ με NUROFEN FOR CHILDREN χρησιμοποιήθηκε σε 13 παιδιά (ηλικίας 6-15 ετών), εκ των οποίων τα 5 ήταν κορίτσια και τα 8 ήταν αγόρια. Έτσι, ο αριθμός των παιδιών, η ηλικία, η σύνθεση φύλου και η νοσολογία στις ομάδες δεν διέφεραν σημαντικά. Η διαδικασία δοκιμής παρέμεινε στάνταρ. Για την παρακολούθηση της κατάστασης, επισυνάπτεται ένα φύλλο θερμοκρασίας στο ιατρικό ιστορικό.

Όλοι οι δείκτες καταγράφηκαν σε αρκετές ημέρες, συμπεριλαμβανομένης της ημέρας λήψης του NUROFEN FOR CHILDREN. Τα παιδιά έλαβαν το φάρμακο μέσα δοσολογία ηλικίας 4 φορές την ημέρα (8:00 - 16:00). Η ανεκτικότητα του NUROFEN FOR CILDREN ήταν καλή στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών (Πίνακας 2). Κανένα παιδί δεν παρουσίασε κακή ανεκτικότητα στο φάρμακο.

Πίνακας 2. Ανεκτικότητα της δοκιμής Nurofen

Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών συγκρίθηκε σε δύο ομάδες: παιδιά που υποβλήθηκαν σε κλασικό τεστ αναλγίνης και ασθενείς που έλαβαν NUROFEN ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ (Πίνακας 3).

Πίνακας 3. Συχνότητα παρενεργειών κατά τη σύγκριση των δοκιμών analgin και nurofen

Το ληφθέν αποτέλεσμα της σύγκρισης Analgin/Nurofen για παιδιά έδειξε καλύτερη ανεκτικότητα της δοκιμής χρησιμοποιώντας το NUROFEN FOR CHILDREN. Στην ομάδα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε τεστ αναλγίνης, σχεδόν τα μισά παιδιά παρουσίασαν ανεπιθύμητες ενέργειες, ενώ σε ασθενείς που έλαβαν NUROFEN ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ - μόνο 8%. Επιπλέον, σε παιδιά που υποβλήθηκαν σε τεστ nurofen, δεν υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στην εξέταση αίματος ελέγχου.

Ετσι, αυτή η μελέτηέδειξε την ανάγκη να λαμβάνεται υπόψη ο παράγοντας της διαταραχής της θερμορύθμισης κεντρικής προέλευσης στη διαφορική διάγνωση του LNG στα παιδιά. Η χρήση διαγνωστικού τεστ με NUROFEN ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ (RECKITT BENCKISER) κατέστησε δυνατή τη λήψη πειστικά στοιχείαδυσλειτουργικές διαταραχές θερμορύθμισης με καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου με ελάχιστο αριθμό παρενεργειών.

Ο κατάλογος της χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας βρίσκεται στο γραφείο σύνταξης.

Lyudmila Ivanovna Vasechkina, ανώτερη ερευνήτρια στο παιδιατρικό τμήμα του Περιφερειακού Ερευνητικού Κλινικού Ινστιτούτου της Μόσχας. Μ.Φ. Vladimirsky, Ph.D. μέλι. Επιστήμη Ταμάρα

Konstantinovna Tyurina, ανώτερη ερευνήτρια στο παιδιατρικό τμήμα του Περιφερειακού Ερευνητικού Κλινικού Ινστιτούτου της Μόσχας. Μ.Φ. Vladimirsky, Ph.D. μέλι. επιστήμες

Θερμοκρασία κεντρικής γένεσης

Ο 16χρονος γιος μου έχει εγκεφαλική κύστη, επισύνδρομο. και τις τελευταίες μέρες το λεγόμενο υπερθερμία κεντρικής προέλευσης. Η θερμοκρασία είναι πάνω από 40. Το Analgin και τα κάθε είδους υπόθετα δεν βοηθούν. Το Nurofen επίσης θερμοκρασία από 40,1 έως 40,4. όλα χλωμά. δεν ιδρώνει καν. ο νευροχειρουργός με τον οποίο βρισκόμαστε και ίσως Θα υποβληθούμε σε χειρουργική επέμβαση και μας συμβούλεψαν να πάμε στη Μποτκίνσκαγια. αλλά για πολλούς λόγους δεν μπορούμε να το κάνουμε τώρα. και ο γιος μου είναι σχεδόν μεταφερόμενος τώρα.

Θέλουμε να επικοινωνήσουμε με έναν έμπειρο νευρολόγο και να την εξετάσουμε. ή/και διορθώστε το λεγόμενο συντηρητική θεραπεία, Γάτα. Η γυναίκα μου και εγώ (όχι γιατροί) το συνταγογραφήσαμε με τη βοήθεια νευροχειρουργού.

Ποιος να επικοινωνήσει. ίσως υπάρχει κάποιος εδώ από το νοσοκομείο Μπότκιν εδώ. Ή απλά ένας πεπειραμένος νευρολόγος κάπου. παρακαλώ συμβουλέψτε.

Το γεγονός είναι ότι αυτή η λεγόμενη «διάγνωση» είναι δεδομένη. και δεν έχει οριστεί από εμάς. η φράση συναντήθηκε όταν στάλθηκε σε νοσοκομείο (δεν έχω τα έγγραφα στα χέρια μου - δεν μπορώ να πω ποιος και πού τώρα). Καταλαβαίνω ότι αυτό δεν είναι καθόλου μέλι. διάγνωση με την έννοια της γάτας. αυτή η λέξη χρησιμοποιείται συνήθως.

παρακαλώ πείτε μου τι πληροφορίες χρειάζεστε; Λοιπόν, για να αποκλείσουμε τη μολυσματική φύση του πυρετού. πορεία: λευκός πυρετός. χωρίς εμετό. και η θερμοκρασία παραμένει υψηλή με NG (38-39). τις τελευταίες μέρες - τέτοια αύξηση - έως και 40,4.

και όσον αφορά την κλήση 03, ο τύπος θα υποβληθεί σε μολυσματικές ασθένειες ή θεραπεία - στην καλύτερη περίπτωση - και πραγματικά δεν θα το ήθελα. για διάφορους λόγους. Έχει επίσης ένα ολόκληρο «μπουκέτο» ασθενειών (άσθμα, καρδιά, νεφρά). και αυτό αποτελεί πραγματική απειλή για τη ζωή. IMHO.

Εάν χρειάζεστε περισσότερες πληροφορίες, σίγουρα θα τις παράσχω.

συγγνώμη για την αναστάτωση. Σας ευχαριστώ για την άμεση απάντησή σας.

Ναι, έσκασε τελείως. - ο τύπος έχει επίσης προβλήματα με τον θυρεοειδή

Είναι η Πρωτοχρονιά μια Πρωτοχρονιά; Έγιναν εξετάσεις σε αυτό το διάστημα;

Ο γιος σας πιθανότατα έχει πυρετό άγνωστης προέλευσης (FUO). Για να διευκρινιστεί η φύση του, αρκεί να απαντήσετε σε ερωτήσεις διαδικτυακά. Υπάρχει ένας συγκεκριμένος αλγόριθμος εξέτασης για το LNG, που ξεκινά από την ελονοσία και καταλήγει στα αυτοάνοσα νοσήματα. Κατά κανόνα, αυτό γίνεται σε ενδονοσοκομειακή βάση, πιθανώς στο θεραπευτικό τμήμα (αλλά, σε κάθε περίπτωση, μετά από διαβούλευση με λοιμωξιολόγο).

Υπάρχουν πυρετοί φαρμάκων (για παράδειγμα, λόγω αντιεπιληπτικών φαρμάκων ακόμα και στα ίδια τα αναλγητικά-αντιπυρετικά).

Για να αποκλείσετε τον τεχνητό (συμπεριλαμβανομένου του τεχνητά επαγόμενου) πυρετού, ελέγξτε αν ο γιος σας έχει πυρετό (με την παλάμη σας), μετρήστε τη θερμοκρασία με δύο θερμόμετρα και στο στόμα.

Σχόλια στην ανάρτηση:

Πού μπορώ να πάω με την ασθένειά μου;

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος σε παιδιά με αναπτυξιακές δυσκολίες: διαθέσιμες μέθοδοι και φάρμακα

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε οποιοδήποτε παιδί είναι συνέπεια κάποιας παθολογικής διαδικασίας, κυρίως μολυσματικής, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη μιας τέτοιας προστατευτικής αντίδρασης του σώματος.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (υπερθερμία) είναι ακριβώς η προστατευτική αντίδραση του σώματος όταν εισάγεται ένας μολυσματικός παράγοντας. Σε αυτή την κατάσταση η ταχύτητα αυξάνεται βιοχημικές διεργασίες, συντίθεται ένας μεγάλος αριθμός απόβιολογικά δραστικές ουσίες, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην καταστροφή βακτηρίων, ιών ή άλλων ξένων σωμάτων μέσα στο σώμα.

Ωστόσο, μια τέτοια αμυντική αντίδραση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο του ασθενούς, οπότε σε αυτήν την περίπτωση, εάν δεν έχετε ειδικές ιατρικές δεξιότητες και γνώσεις, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, καθώς η αυξημένη θερμοκρασία συνοδεύει μια μεγάλη ποικιλία παθολογικών καταστάσεων που μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία ενός παιδιού με ειδικές ανάγκες ψυχοσωματικής ανάπτυξης, και ενός συνηθισμένου υγιούς παιδιού.

Για παράδειγμα, μια αυξημένη θερμοκρασία σε ένα παιδί με σπασμωδικές κρίσεις ή επιληψία μπορεί να προκαλέσει αυτήν την επίθεση στο αποκορύφωμα της δραστηριότητάς της, και σε αυτές τις συνθήκες η επίθεση στις περισσότερες περιπτώσεις θα είναι αρκετά σοβαρή και συχνά θα μετατραπεί σε status epilepticus, η οποία δεν ελέγχεται με τα κύρια μέσα πρώτων βοηθειών.επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Αιτίες αυξημένης θερμοκρασίας σώματος σε παιδί με ψυχοσωματικά χαρακτηριστικά

Σε παιδιά με ειδική ψυχοσωματική ανάπτυξη, υπερθερμία παρατηρείται όταν:

• μολυσματικές διεργασίες που προκαλούνται από βακτήρια και ιούς.
• παραβιάσεις της θερμορύθμισης λόγω σοβαρής βλάβης στο νευρικό σύστημα.
• εκδήλωση υπερβολικής συναισθηματικότητας, ψυχική διέγερση.

Είναι προφανές ότι οι τακτικές για την εξάλειψη της υπερθερμίας σε διαφορετικές περιπτώσειςθα ποικίλλει επίσης.

Υπερθερμία σε λοιμώδη νόσο

Εάν η θερμοκρασία του σώματος του ειδικού παιδιού σας ανέβει σε υψηλά επίπεδα, οι ενέργειές σας θα είναι οι εξής. Πρώτον, πρέπει να γνωρίζετε ξεκάθαρα πώς αντιδρά το παιδί σας σε αυτή την υπερθερμία, δηλαδή εάν η κατάσταση της υπερθερμίας εμφανίζεται με ερυθρότητα και αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος ή αν το δέρμα των χεριών και των ποδιών, αντίθετα, γίνεται λευκό και κρύο. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμάστε για το σπασμωδικό σύνδρομο, εάν το παιδί σας έχει ιστορικό ενός τέτοιου συνδρόμου. Επιπλέον, σίγουρα αξίζει να θυμάστε πώς συμπεριφέρεται η θερμοκρασία: ανεβαίνει ή πέφτει απότομα ή αργά.

Ωστόσο, μπορεί να μην είναι όλοι οι γονείς ικανοί για μια τέτοια ανάλυση, όχι επειδή απέχουν πολύ από την ιατρική, αλλά επειδή απλά είναι η πρώτη φορά που τους συμβαίνει αυτό. Εάν αυτή η κατάσταση σας συμβεί για πρώτη φορά, φροντίστε να καλέσετε έναν γιατρό ή υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, καθώς μόνο αυτές μπορούν να παρέχουν επαρκή βοήθεια.

Για να καταλάβετε γιατί έχει αυξηθεί η θερμοκρασία, αξίζει να κοιτάξετε το παιδί και την παρουσία πιθανών συμπτωμάτων. Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν αμέσως περιλαμβάνουν:

• ρινική καταρροή?
• ερυθρότητα των ματιών?
• δακρύρροια?
• βήχας?
• επιτάχυνση του παλμού κατά 10 παλμούς για κάθε βαθμό πάνω από το κανονικό.

Αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν ότι το ειδικό παιδί σας έχει αναπτύξει λοίμωξη. Τι είδους λοίμωξη είναι είναι ένα άλλο ερώτημα, γιατί συχνά τόσο με ιογενείς όσο και με βακτηριακές λοιμώξεις η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι η ίδια.

Σε περίπτωση λοιμώδους νόσου, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε γενική δηλητηρίαση του σώματος που προκαλείται από τη δραστηριότητα μικροοργανισμών. Έτσι, η απλή μείωση της θερμοκρασίας δεν θα οδηγήσει σε ανάκαμψη, αλλά απλώς θα εξαλείψει δυσάρεστο σύμπτωμα. Υπάρχουν δύο όψεις του νομίσματος εδώ. Η μία πλευρά είναι ο θετικός ρόλος της υπερθερμίας στην καταστροφή των μολυσματικών παραγόντων και η άλλη είναι η αρνητική επίδραση της υπερθερμίας στον αλλοιωμένο οργανισμό ενός παιδιού με χαρακτηριστικά ψυχοσωματικής ανάπτυξης. Ακριβώς επειδή το αρνητικό συστατικό είναι αρκετά σοβαρό και σημαντικό, η θερμοκρασία του σώματος θα πρέπει να μειωθεί σε κανονικούς αριθμούς.

Πώς να μειώσετε τη θερμοκρασία κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής νόσου;

Φυσικά, πρέπει να επηρεάσετε την αιτία. Εάν η ασθένεια είναι ιογενούς αιτιολογίας, συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα, εάν είναι βακτηριακή, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Μπορείτε να χαμηλώσετε απευθείας τη θερμοκρασία χρησιμοποιώντας μια φυσική μέθοδο, δηλαδή να αποκαλύψετε το παιδί ώστε να κρυώσει φυσικά ή να το σκουπίσετε με ένα πανί βρεγμένο με συνηθισμένο νερό, το οποίο είναι 10 C χαμηλότερο από τη θερμοκρασία του σώματος. Για παράδειγμα, εάν η υπερθερμία είναι 39 C, τότε η θερμοκρασία του νερού δεν μπορεί να είναι χαμηλότερη από 29 C. Επιπλέον, υπάρχουν μέθοδοι που χρησιμοποιούν διάλυμα ξιδιού, καθώς και διάλυμα ημι-αλκοολούχου, για να σκουπίσετε ή να βρέξετε το δέρμα.

Λάβετε υπόψη ότι το σκούπισμα και το βρέξιμο είναι δύο θεμελιωδώς διαφορετικές πτυχές. Εάν το σκούπισμα χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου τα χέρια και τα πόδια του παιδιού είναι χλωμά και κρύα κατά την υπερθερμία, τότε το βρέξιμο του δέρματος χρησιμοποιείται για την «κόκκινη» υπερθερμία, όταν το δέρμα είναι κόκκινο και ζεστό.

Ελλείψει οποιουδήποτε αποτελέσματος από τη φυσική μέθοδο μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος, χρησιμοποιούνται φάρμακα. Θα πρέπει πρώτα να δοκιμάσετε φάρμακα εσωτερική χρήση, δηλαδή ταμπλέτες, εναιωρήματα, σιρόπια, υπόθετα. Χρησιμοποιείται κυρίως για παιδιά:

• παρακεταμόλη, αν και η ασφάλειά της είναι επί του παρόντος υπό συζήτηση·
• ιβουπροφαίνη, η οποία θεωρείται η πιο κατάλληλα μέσαγια τη μείωση του πυρετού στα παιδιά.
• συνδυαστικά φάρμακα που περιέχουν παρακεταμόλη και ιβουπροφαίνη. Η αποτελεσματικότητά τους αυξάνεται σημαντικά.

Παιδιά με ειδικά προβλήματα ψυχοσωματικής ανάπτυξης έχουν προβλήματα στη λήψη από του στόματος (από το στόμα) φαρμάκων. Κάποιοι δεν θέλουν, κάποιοι δεν μπορούν, κάποιοι είναι πονηροί και δεν καταπίνουν και μετά το φτύνουν κρυφά από τους γονείς τους· για κάποιους, αυτά τα φάρμακα δεν βοηθούν ή δεν είναι αρκετά γρήγορα.

Η ταχύτητα δράσης του φαρμάκου είναι σημαντική σε περιπτώσεις όπου ένα παιδί εμφανίζει σπασμούς κατά τη διάρκεια της υπερθερμίας που μπορεί να σκοτώσει.

Για να κάνετε το φάρμακο να δράσει πιο γρήγορα, χρησιμοποιήστε παρεντερικά φάρμακα. Αυτά είναι κυρίως η αναλγίνη, η παπαβερίνη και η διφαινυδραμίνη. Αντί για διφαινυδραμίνη, η χλωροπρομαζίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί στα νοσοκομεία. Αυτά τα τρία φάρμακα χορηγούνται ταυτόχρονα σε μία σύριγγα σε δόση 0,1 ml/έτος ζωής και ονομάζονται ευρέως «τριάδα».

Υπενθυμίζουμε για άλλη μια φορά ότι η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος δεν είναι μια διαδικασία που εξαλείφει το πρόβλημα, επομένως, σε περίπτωση λοιμώδους νόσου σε παιδί με ιδιαίτερη ψυχοσωματική ανάπτυξη, είναι απαραίτητη η συνεννόηση με έναν ειδικό.

Πώς να μειώσετε τη θερμοκρασία εάν η θερμορύθμιση είναι μειωμένη;

Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κεντρικής προέλευσης, δηλαδή, που προκαλείται όχι από μόλυνση, αλλά από κάποια βλάβη στον εγκέφαλο, δεν υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, επομένως η προέλευση της υπερθερμίας μπορεί να διακριθεί αρκετά καθαρά. Ωστόσο, εάν δεν έχετε θεωρητικές και πρακτικές ιατρικές πληροφορίες, δεν πρέπει να πειραματιστείτε και να μαντέψετε, αφού στην ιατρική όλα μπορούν να συμβούν. Το παιδί σας μπορεί να έχει κεντρική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και ταυτόχρονα να αναπτύξει μια πολύπλοκη μολυσματική ασθένεια.

Μειώστε τη θερμοκρασία του σώματος κεντρικής προέλευσης με ψυχοφάρμακα, αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για υπερθερμία μετά από εκδήλωση υπερβολικής συναισθηματικότητας και ψυχικής διέγερσης.

Οι διαταραχές στη θερμορύθμιση σε παιδιά με ειδικές ανάγκες ψυχοσωματικής ανάπτυξης δεν είναι σπάνιες και, μόλις εμφανιστούν, σχεδόν ποτέ δεν υποχωρούν. Σε τέτοια παιδιά είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς την προέλευση της υπερθερμίας. Αυτό απαιτεί εξετάσεις και παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

Ποιες αντιπυρετικές τεχνικές χρησιμοποιούμε στην πράξη;

Βασικά, χρησιμοποιούμε αμέσως αντιπυρετικά δισκία ή υπόθετα σε θερμοκρασία σώματος 38C και πάνω. Εάν είναι αναποτελεσματικές, εισάγουμε την «τρόικα» μέσα σε λίγα λεπτά. Αυτό συμβαίνει σε παιδιά χωρίς σπασμωδικό σύνδρομοκαι χωρίς τον κίνδυνο εμφάνισης σπασμωδικού συνδρόμου με φόντο την υψηλή θερμοκρασία σώματος, αν και το «χωρίς κίνδυνο» είναι μια σχετική έννοια, καθώς καθένα από τα παιδιά με ειδικές ανάγκες ψυχοσωματικής ανάπτυξης έχει έναν κίνδυνο, ποικίλους βαθμούς, ανάπτυξη σπασμωδικού συνδρόμου.

Σε παιδιά με ιστορικό σπασμωδικού συνδρόμου και ανάπτυξής του κατά την υπερθερμία, χρησιμοποιούμε αμέσως την ενέσιμη μέθοδο - χορήγηση μείγματος αναλγίνης, παπαβερίνης και διφαινυδραμίνης στις απαιτούμενες αναλογίες. Συνήθως δεν περιμένουμε να ανέβει η θερμοκρασία στους 38C, αλλά κάνουμε την ένεση εντός του εύρους θερμοκρασίας 37,2 - 37,5C.

Εάν αυτές οι μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, χρησιμοποιούνται φυσικές μέθοδοι μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος.

Παράλληλα με τα αντιπυρετικά, συνταγογραφούνται αντιιικά ή αντιβακτηριακά φάρμακα, ανάλογα με τα συμπτώματα και την εικαζόμενη προέλευση της λοίμωξης.

Υπό κράτηση

Δεν γίνεται σε ένα άρθρο να περιγράψουμε και να μιλήσουμε για όλα όσα υπάρχουν και για όλα τα περιστατικά που έχουν συμβεί και συμβαίνουν στην πράξη. Περιμένουμε πάντα τις ερωτήσεις, τα σχόλιά σας και είμαστε ανοιχτοί για συζήτηση και βοήθεια.

Εάν, ελλείψει άλλων επώδυνων συμπτωμάτων, η θερμοκρασία αυξάνεται ξαφνικά και επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει η υποψία ότι πρόκειται για πυρετό άγνωστης προέλευσης (FOU). Μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά με άλλες ασθένειες.

Αιτίες πυρετού

Στην πραγματικότητα, ο πυρετός δεν είναι τίποτα άλλο από προστατευτική λειτουργίατο σώμα, το οποίο «εμπλέκεται» στην καταπολέμηση ενεργών βακτηρίων ή άλλων παθογόνων. Ομιλία σε απλή γλώσσα, λόγω της αύξησης της θερμοκρασίας, καταστρέφονται. Σχετική με αυτό είναι και η σύσταση να μην χαμηλώνει η θερμοκρασία με χάπια αν δεν ξεπερνά τους 38 βαθμούς, ώστε να μπορέσει ο οργανισμός να αντιμετωπίσει μόνος του το πρόβλημα.
Οι χαρακτηριστικές αιτίες του LNG είναι σοβαρές συστηματικές μολυσματικές ασθένειες:

• φυματίωση;
• λοίμωξη από σαλμονέλα?
• βρουκέλλωση;
• βορελλίωση;
• τουλαραιμία;
• σύφιλη (βλ. επίσης -);
• λεπτοσπείρωση;
• ελονοσία;
• τοξόπλασμα;
• AIDS;
• σήψη.

Μεταξύ των τοπικών ασθενειών που προκαλούν πυρετό είναι:

• θρόμβοι αιμοφόρων αγγείων?
• απόστημα;
• ηπατίτιδα;
• βλάβη στο ουρογεννητικό σύστημα.
• οστεομυελίτιδα;
• οδοντικές λοιμώξεις.

Συμπτώματα εμπύρετης κατάστασης

Το κύριο σήμα αυτής της ασθένειας είναι η αυξημένη θερμοκρασία σώματος, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 14 ημέρες. Μαζί με αυτό, εμφανίζονται συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας:

• Ελλειψη ορεξης;
• αδυναμία, κόπωση?
• αυξημένη εφίδρωση?
• κρυάδα;

Αυτά τα συμπτώματα είναι γενικής φύσης, είναι κοινά στις περισσότερες άλλες ασθένειες. Επομένως, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε αποχρώσεις όπως η παρουσία χρόνιων ασθενειών, οι αντιδράσεις στα φάρμακα και η επαφή με ζώα.

Συμπτώματα "ροζ"Και "χλωμός"οι πυρετοί διαφέρουν ως προς τα κλινικά χαρακτηριστικά. Με την πρώτη ματιά του πυρετού σε ενήλικα ή παιδί, το δέρμα κανονικό χρώμα, ελαφρώς υγρό και ζεστό - αυτή η κατάσταση θεωρείται όχι πολύ επικίνδυνη και περνάει εύκολα. Εάν το δέρμα είναι ξηρό, εμφανίζονται έμετοι, δύσπνοια και διάρροια, θα πρέπει να ηχήσει ο συναγερμός για να αποφευχθεί η υπερβολική αφυδάτωση.

"Χλωμός"ο πυρετός συνοδεύεται από μαρμάρινη ωχρότητα και ξηρό δέρμα, μπλε χείλη. Τα άκρα των χεριών και των ποδιών γίνονται επίσης κρύα και εμφανίζονται ανωμαλίες του καρδιακού παλμού. Τέτοια σημάδια υποδεικνύουν μια σοβαρή μορφή της νόσου και απαιτούν άμεση ιατρική παρέμβαση.

Όταν το σώμα δεν ανταποκρίνεται στα αντιπυρετικά φάρμακα και η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, μπορεί να εμφανιστεί δυσλειτουργία σημαντικών οργάνων. Επιστημονικά, αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπερθερμικό σύνδρομο.

Με τον «ωχρό» πυρετό, απαιτείται ολοκληρωμένη ιατρική φροντίδα έκτακτης ανάγκης, διαφορετικά μπορεί να ξεκινήσουν μη αναστρέψιμες διεργασίες, οι οποίες μερικές φορές οδηγούν σε θάνατο.

Εάν ένα νεογέννητο έχει πυρετό μεγαλύτερο από 38 βαθμούς ή ένα παιδί άνω του ενός έτους έχει πυρετό 38,6 ή υψηλότερο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Το ίδιο πρέπει να γίνει εάν ένας ενήλικας έχει πυρετό έως και 40 βαθμούς.

Ταξινόμηση της νόσου

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ιατρικοί ερευνητές εντόπισαν δύο κύριους τύπους LNG: μολυσματικόςΚαι μη μολυσματικό.

Ο πρώτος τύπος χαρακτηρίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• ανοσοποιητικό (αλλεργίες, ασθένειες του συνδετικού ιστού).
• κεντρικό (προβλήματα με το κεντρικό νευρικό σύστημα).
• ψυχογενείς (νευρωτικές και ψυχοφυσικές διαταραχές).
• αντανακλαστικό (αίσθημα έντονου πόνου).
• ενδοκρινικές (μεταβολικές διαταραχές);
• απορρόφηση (τομή, μώλωπες, νέκρωση ιστού).
• ιατρικός;
• κληρονομικός.

Μια εμπύρετη κατάσταση με αύξηση της θερμοκρασίας μη λοιμώδους ετυμολογίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της κεντρικής ή περιφερικής έκθεσης σε προϊόντα διάσπασης λευκοκυττάρων (ενδογενή πυρετογόνα).

Ο πυρετός ταξινομείται επίσης σύμφωνα με τους δείκτες θερμοκρασίας:

• υποπυρετός - από 37,2 έως 38 μοίρες.
• χαμηλό πυρετό - από 38,1 έως 39 μοίρες.
• υψηλός πυρετός - από 39,1 έως 40 μοίρες.
• υπερβολική - περισσότερο από 40 μοίρες.

Κατά διάρκειαΥπάρχουν διάφοροι τύποι πυρετού:

• εφήμερο - από αρκετές ώρες έως 3 ημέρες.
• οξεία - έως 14-15 ημέρες.
• υποξεία - έως 44-45 ημέρες.
• χρόνια – 45 ή περισσότερες ημέρες.

Μέθοδοι έρευνας

Ο θεράπων ιατρός αναθέτει στον εαυτό του το καθήκον να προσδιορίσει ποιοι τύποι βακτηρίων ή ιών αποδείχθηκαν ο αιτιολογικός παράγοντας πυρετού άγνωστης προέλευσης. Τα πρόωρα νεογνά έως έξι μηνών, καθώς και οι ενήλικες με εξασθενημένο σώμα λόγω χρόνιας νόσου ή άλλων λόγων που αναφέρονται παραπάνω, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στις επιπτώσεις τους.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μια σειρά από εργαστηριακή έρευνα:

• γενική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα, ESR.
• ανάλυση ούρων για την περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα.
• χημεία αίματος?
• βακτηριακές καλλιέργειες αίματος, ούρων, κοπράνων, βλέννας από τον λάρυγγα από βήχα.

Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, βακτηριοσκόπησηγια να αποκλειστεί η υποψία ελονοσίας. Επίσης, μερικές φορές προσφέρεται στον ασθενή να υποβληθεί σε ολοκληρωμένη εξέταση για φυματίωση, AIDS και άλλες μολυσματικές ασθένειες.

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης είναι τόσο δύσκολο να διαγνωστεί που είναι αδύνατο να γίνει χωρίς εξετάσεις με χρήση ειδικού ιατρικού εξοπλισμού. Ο ασθενής υποβάλλεται σε:

• τομογραφία;
• σκελετική σάρωση?
• Ακτινογραφία;
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• κολονοσκόπηση;
• παρακέντηση μυελού των οστών?
• βιοψία ήπατος, μυϊκού ιστού και λεμφαδένων.

Το εύρος όλων των διαγνωστικών μεθόδων και εργαλείων είναι αρκετά ευρύ· στη βάση τους, ο γιατρός αναπτύσσει έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο θεραπείας για κάθε ασθενή. Λαμβάνει υπόψη την παρουσία προφανών συμπτωμάτων:

• πόνος στις αρθρώσεις;
• αλλαγή στο επίπεδο της αιμοσφαιρίνης.
• φλεγμονή των λεμφαδένων?
• η εμφάνιση πόνου στην περιοχή των εσωτερικών οργάνων.

Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να κινηθεί πιο σκόπιμα προς την καθιέρωση μιας ακριβούς διάγνωσης.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Παρά το γεγονός ότι ο πυρετός άγνωστης προέλευσης εγκυμονεί κινδύνους όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή, δεν πρέπει να βιαστεί κανείς να πάρει φάρμακα. Αν και ορισμένοι γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά και καρτικοστεροειδή πολύ πριν προσδιορίσουν την τελική διάγνωση, επικαλούμενοι το κίνητρο να ανακουφίσουν τη φυσική κατάσταση του ασθενούς το συντομότερο δυνατό. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση δεν επιτρέπει τη λήψη της σωστής απόφασης για περισσότερα αποτελεσματική θεραπεία. Εάν το σώμα βρίσκεται υπό την επήρεια αντιβιοτικών, γίνεται πιο δύσκολο στο εργαστήριο να βρεθεί η πραγματική αιτία του πυρετού.

Σύμφωνα με τους περισσότερους γιατρούς, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί περαιτέρω εξέταση του ασθενούς, χρησιμοποιώντας μόνο συμπτωματική θεραπεία. Πραγματοποιείται χωρίς να συνταγογραφούνται ισχυρά φάρμακα που θολώνουν την κλινική εικόνα.

Εάν ο ασθενής συνεχίσει υψηλός πυρετός, του συνιστάται να πίνει πολλά υγρά. Η δίαιτα αποκλείει τροφές που προκαλούν αλλεργίες.

Αν υποψιάζεστε μολυσματικές εκδηλώσεις, τοποθετείται σε απομονωμένη πτέρυγα ιατρικού ιδρύματος.

Η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται μετά την ανίχνευση της νόσου που προκάλεσε τον πυρετό. Εάν η αιτιολογία (αιτία της νόσου) του πυρετού δεν έχει τεκμηριωθεί μετά από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες, επιτρέπεται η χρήση αντιπυρετικών και αντιβιοτικών.

• ηλικίας κάτω των 2 ετών με θερμοκρασία άνω των 38 βαθμών.
• σε οποιαδήποτε ηλικία μετά από 2 χρόνια - πάνω από 40 βαθμούς.
• που έχουν πυρετικές κρίσεις?
• που πάσχουν από ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• με δυσλειτουργίες του κυκλοφορικού συστήματος.
• με αποφρακτικό σύνδρομο?
• με κληρονομικά νοσήματα.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Εάν ένας ενήλικας εκθέτει εμφανή συμπτώματα LNG, θα πρέπει να επικοινωνήσει λοιμωξιολόγος. Αν και πιο συχνά οι άνθρωποι στρέφονται σε θεραπευτής. Αν όμως παρατηρήσει την παραμικρή υποψία πυρετού, σίγουρα θα σας παραπέμψει σε λοιμωξιολόγο.

Πολλοί γονείς ενδιαφέρονται για το ποιοι γιατροί πρέπει να επικοινωνήσουν με τα πρώτα συμπτώματα της εν λόγω ασθένειας στα παιδιά. Πρώτα απ 'όλα, να παιδίατρος. Μετά το προκαταρκτικό στάδιο της εξέτασης, ο γιατρός παραπέμπει τον μικρό ασθενή σε έναν ή περισσότερους εξειδικευμένους ειδικούς: καρδιολόγος, λοιμωξιολόγος, αλλεργιολόγος, ενδοκρινολόγος, ιολόγος, νεφρολόγος, ωτορινολαρυγγολόγος, νευρολόγος.

Καθένας από αυτούς τους γιατρούς συμμετέχει στη μελέτη της κατάστασης του ασθενούς. Εάν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ανάπτυξη μιας ταυτόχρονης νόσου, για παράδειγμα, που σχετίζεται με αλλεργική αντίδρασηγια τρόφιμα ή φάρμακα, ένας αλλεργιολόγος θα βοηθήσει εδώ.

Φαρμακευτική θεραπεία

Για κάθε ασθενή, ο γιατρός αναπτύσσεται ατομικό πρόγραμμαλήψη φαρμάκων. Ο ειδικός λαμβάνει υπόψη την κατάσταση έναντι της οποίας αναπτύσσεται η ασθένεια, καθορίζει τον βαθμό υπερθερμίας, ταξινομεί τον τύπο του πυρετού και συνταγογραφεί φάρμακα.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, φάρμακα δεν ανατίθενται στο «ροζ» πυρετόςμε φόντο χωρίς επιβάρυνση (μέγιστη θερμοκρασία 39 βαθμοί). Εάν ο ασθενής δεν έχει σοβαρές ασθένειες, η κατάσταση και η συμπεριφορά του είναι επαρκείς, συνιστάται να περιοριστεί στην κατανάλωση άφθονων υγρών και στη χρήση μεθόδων ψύξης του σώματος.

Εάν ο ασθενής κινδυνεύει και έχει «ωχρός» πυρετός, του ανατίθεται Παρακεταμόλη ή Ιβουπροφαίνη . Αυτά τα φάρμακα πληρούν τα κριτήρια για θεραπευτική ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, Ασπιρίνη αναφέρεται σε αντιπυρετικά που δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παιδιών κάτω των 12 ετών. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να ανεχθεί την παρακεταμόλη και την ιβουπροφαίνη, συνταγογραφείται Μεταμιζόλη .

Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη ιβουπροφαίνης και παρακεταμόλης ταυτόχρονα, σύμφωνα με ένα σχήμα που έχει αναπτυχθεί ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Στο συνδυασμένη χρήσηΗ δοσολογία τέτοιων φαρμάκων είναι ελάχιστη, αλλά δίνει σημαντικά μεγαλύτερο αποτέλεσμα.

Υπάρχει ένα φάρμακο Ιμπούκλιν , ένα δισκίο του οποίου περιέχει τα συστατικά χαμηλής δόσης παρακεταμόλη (125 mg) και ιβουπροφαίνη (100 mg). Αυτό το φάρμακο έχει ταχεία και παρατεταμένη δράση. Τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν:

• από 3 έως 6 ετών (σωματικό βάρος 14-21 kg) 3 ταμπλέτες.
• από 6 έως 12 ετών (22-41 kg) 5-6 δισκία κάθε 4 ώρες.
• άνω των 12 ετών – 1 δισκίο.

Στους ενήλικες συνταγογραφείται μια δόση ανάλογα με την ηλικία, το σωματικό βάρος και τη φυσική κατάσταση του σώματος (παρουσία άλλων ασθενειών).
Αντιβιοτικά επιλέγονται από τον γιατρό σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων:

• αντιπυρετικά (παρακεταμόλη, ινδομεθακίνη, ναπροξένη);
• Στάδιο 1 λήψης αντιβιοτικών (Gentamicin, Ceftazidime, Azlin).
• Στάδιο 2 – συνταγογράφηση ισχυρότερων αντιβιοτικών (Κεφαζολίνη, Αμφοτερικίνη, Φλουκοναζόλη).

Λαϊκές συνταγές

Επί αυτή την ώραΗ παραδοσιακή ιατρική προσφέρει μια τεράστια ποικιλία θεραπειών για κάθε περίπτωση. Ας δούμε μερικές συνταγές που βοηθούν στην ανακούφιση της κατάστασης του πυρετού άγνωστης προέλευσης.

Αφέψημα μικρότερης μυρτιάς: Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας ξερά φύλλα σε ένα σκεύος με ένα ποτήρι νερό και βράστε για 20-25 λεπτά. Μετά από μια ώρα, σουρώνουμε και ο ζωμός είναι έτοιμος. Θα πρέπει να πίνετε ολόκληρο τον όγκο την ημέρα σε 3 δόσεις.

Tench fish. Η αποξηραμένη χοληδόχος κύστη ψαριών πρέπει να αλεσθεί σε σκόνη. Πάρτε 1 μπουκάλι την ημέρα με νερό.

φλοιός ιτιάς. Ρίξτε 1 κουταλάκι του γλυκού φλοιό στο δοχείο παρασκευής, αφού το συνθλίψετε, ρίξτε 300 ml νερό. Βράζουμε, χαμηλώνοντας τη φωτιά, μέχρι να εξατμιστούν περίπου 50 ml. Πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι, μπορείτε να προσθέσετε λίγο μέλι στο αφέψημα. Πρέπει να συνεχίσετε να πίνετε μέχρι την πλήρη αποκατάσταση.

Το LNG είναι μια από τις ασθένειες της οποίας η θεραπεία είναι πολύ δύσκολη λόγω της δυσκολίας προσδιορισμού των αιτιών της εμφάνισής του, επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείεςχωρίς την άδεια του θεράποντος ιατρού.

Προληπτικά μέτρα για παιδιά και ενήλικες

Για την πρόληψη μιας κατάστασης πυρετού, είναι απαραίτητη η βασική υγειονομική περίθαλψη με τη μορφή τακτικής ιατρική εξέταση. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να διασφαλιστεί η έγκαιρη ανίχνευση όλων των ειδών παθολογιών. Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση μιας συγκεκριμένης ασθένειας, τόσο πιο ευνοϊκό θα είναι το αποτέλεσμα της θεραπείας. Άλλωστε είναι επιπλοκή μιας προχωρημένης νόσου που τις περισσότερες φορές προκαλεί πυρετό άγνωστης προέλευσης.

Υπάρχουν κανόνες που, εάν τηρηθούν, θα μειώσουν την πιθανότητα LNG στα παιδιά στο μηδέν:

• μην έρθετε σε επαφή με μολυσματικούς ασθενείς.
• λαμβάνουν μια πλήρη ισορροπημένη διατροφή.
• σωματική δραστηριότητα;
• εμβολιασμός;
• τήρηση προσωπικής υγιεινής.

Όλες αυτές οι συστάσεις είναι επίσης αποδεκτές για ενήλικες με μια μικρή προσθήκη:

• εξαιρέσει τις περιστασιακές σεξουαλικές σχέσεις.
• χρήση μεθόδων αντισύλληψης φραγμού στην οικεία ζωή.
• Όταν μένετε στο εξωτερικό, μην τρώτε άγνωστα τρόφιμα.

Λοιμωξιολόγος για το LNG (βίντεο)

Σε αυτό το βίντεο, ένας λοιμωξιολόγος θα μιλήσει για τις αιτίες του πυρετού, τους τύπους του, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας από την άποψή του.

Ένα σημαντικό σημείο είναι η κληρονομικότητα και η προδιάθεση του οργανισμού σε ορισμένες ασθένειες. Μετά από μια ενδελεχή ολοκληρωμένη εξέταση, ο γιατρός θα είναι σε θέση να κάνει τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει μια αποτελεσματική θεραπευτική πορεία για την εξάλειψη των αιτιών του πυρετού.

Επόμενο άρθρο.