Рефлюкс у новорожденных комаровский. Основные стадии заболевания

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это обратное движение содержимого из желудка, двенадцатиперстной кишки в пищевод. Такой процесс у детей является физиологической нормой, если наблюдается 1-2 раза в день. Частый заброс полупереваренной еды – следствие нарушений пищеварения. Без лечения такое отклонение у детей приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительному процессу в пищеводе (эзофагиту).

Физиологические проявления

Обратное движение пищи у младенцев и грудных детей – это защитная реакция на нежелательные факторы. Сфинктеры, регулирующие клапаны между отделами ЖКТ, формируются только к 4 месяцам жизни. С помощью рефлюкса желудок малыша освобождается от лишней еды, пузырьков воздуха. Нервно-мышечный аппарат у детей формируется до года. Пищеварительная система претерпевает изменения до 12-18 месяцев. В этот период развивается мускулатура органов, вырабатываются необходимые ферменты.

Из-за анатомических особенностей ребенок может срыгивать после каждого кормления. Рефлюкс до 10 месяцев считается нормальным явлением, если ребенок хорошо набирает в весе, динамично развивается.

Причины

У детей после года обратное движение пищи возникает из-за несовершенства кардиального отдела пищевода. Сфинктер при этом смыкается частично или полностью открыт. Это происходит на фоне заболеваний ЖКТ или связано с провоцирующими факторами, анатомическими дефектами.

Желудочно-пищеводный рефлюкс появляется у детей до года в результате врожденных аномалий:

малыш появился на свет раньше времени;
кислородное голодание в утробе;
родовая травма позвоночника;
непереносимость лактозы;
генетическая предрасположенность;
употребление алкогольных напитков матерью во время вынашивания;
патологии развития пищеводной трубки.

Эти особенности являются пусковым механизмом к развитию болезней ЖКТ. Первые отклонения выявляются у новорожденных после появления на свет. Дети с ГЭРБ часто срыгивают, плохо набирают в весе. После кормления у них бывает рвота фонтаном. Большинство малышей «перерастает» болезнь. По мере естественного развития угол между желудком и пищеводом увеличивается. Рефлюкс прекращается.

ГЭРБ у детей после года развивается при систематическом контакте желудочного сока и полупереваренной еды со слизистой пищевода. Уровень pH в полом органе гораздо ниже, чем в других отделах ЖКТ. В результате взаимодействия с кислой средой пищевод раздражается. Начинается воспалительный процесс. Поражение слизистой пищевода приводит к прогрессированию болезни.

Основные причины гастроэзофагеального рефлюкса, которые провоцируют у ребенка недостаточность сфинктерного аппарата, нарушение двигательной активности органов ЖКТ:

недостаточное развитие вегетативной нервной системы;
избыточная масса тела;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
дисплазия соединительной ткани.

Располагающие факторы, которые приводят к ретроградному выбросу:

неправильное питание;
ранний переход на искусственное вскармливание;
повышенная секреция желудочного сока;
увеличение внутри брюшного давления из-за запоров, метеоризма;
хронические заболевания дыхательных путей – бронхиальная астма, муковисцидоз;
пищевая аллергия;
инфекции – герпес, цитомегаловирус;
кандидоз – грибковое поражение;
гастрит и язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
сахарный диабет;
лечение медикаментами, угнетающими функции кардиального отдела, – барбитураты, нитраты, бета-блокаторы.

ГЭБР – одна из самых распространенных патологий. По разным данным, ее симптомы наблюдаются у 9-17 % детей. Чаще всего болезнь диагностируют в возрасте от 5 до 15 лет.

Симптомы

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делятся на 2 группы. В первую категорию входят симптомы, связанные с дисфункцией ЖКТ. Вторая группа включает проявления ГЭРБ, не относящиеся к работе пищеварения.

Признаки рефлюкса у грудничков:

частые срыгивания;
остановка роста;
медленный набор веса;
излишняя плаксивость;
рецидивирующая пневмония;
рвота (иногда с прожилками крови).

В редких случаях патология может спровоцировать трудности с дыханием. Это происходит, если младенец спит на спине и начинает захлебываться при обратном движении пищи. Если ребенок срыгивает не чаще 7 раз в день, спокойно себя ведет, хорошо набирает в весе, речь идет о неосложненном рефлюксе. Такая форма не считается болезнью и не требует какой-либо коррекции.

Неосложненный рефлюкс становится болезнью на этапе, когда кислота начинает повреждать поверхность пищевода. Развивается эзофагит. Обратное движение содержимого из желудка в пищевод вызывает болезненные ощущения.

У грудных детей при этом наблюдается:

отказ от еды;
выгибание шеи и позвоночника;
частый плач до посинения;
рвота фонтаном;
кашель, не связанный с ОРВИ;
остановка в наборе веса.

После 1,5 лет сфинктеры достаточно развиты, чтобы удерживать еду в желудке. Если у ребенка в этом возрасте не прекратились эпизоды срыгивания, можно заподозрить ГЭРБ. Гастроэзофагеальный рефлюкс может сопровождаться беспричинной рвотой, излишней худобой, анемией, эмоциональной нестабильностью.

Проверить, есть ли у ребенка эзофагит, можно при помощи наблюдений за подушкой. Когда после сна на ней появляются желтые или белые пятна, можно говорить о нарушении тонуса сфинктеров.

У детей младшего школьного возраста и подростков симптоматика выраженная. Болезнь проявляется:

(почти во всех случаях);
отрыжкой с привкусом кислоты или горечи;
трудностями с глотанием пищи;
увеличением секреции слюнных желез;
регулярными приступами икоты;
ощущение кома за грудиной во время еды;
нарушениями стула.

Иногда клинические признаки отсутствуют. Изменения в структуре пищевода обнаруживают случайно, при подозрении на другие заболевания с помощью инструментальной диагностики.

Признаки, не связанные с нарушением пищеварения, которые указывают на развитие :

раздражительность;
бессонница;
бронхиальная астма;
приступообразный кашель;
першение горла;
хронический фарингит;
частые отиты;
хрипота;
ощущение сдавленности в области шеи, груди;
одышка после еды, в ночные часы;
эрозии на зубной эмали.

Боль и неприятные ощущения усиливаются в горизонтальном положении. У подростков заболевание иногда путают со стенокардией. Забрасывание кислого содержимого со временем может осложниться эрозиями и язвами на слизистой пищевода.

Классификация

ГЭРБ может протекать в острой или хронической форме. Во время обострения симптомы выраженные. Ребенку трудно глотать, появляется сильное жжение в пищеводе, повышается температура тела. В ночные часы увеличивается слюнотечение. Хроническая форма рефлюкс-эзофагита проявляется у детей систематическим дискомфортом за грудиной, изжогой, кислой или горькой отрыжкой.

В зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки эзофагит у детей бывает двух видов:

Катаральная форма. Воспаление охватывает поверхность слизистой. Глубокие слои не разрушаются.
Эрозивная форма. Боль появляется во время еды, сна. Ребенок жалуется на неприятные ощущения на всем протяжении пищевода, жжение за грудиной. В некоторых случаях может наблюдаться срыгивание с примесями крови, слизи. Причины эрозивного эзофагита – химические ожоги, осложненные инфекции, длительный прием глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон), нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Диклофенак).

При отсутствии лечения эрозивная форма может привести к формированию язв.

По типу поражения пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает нескольких видов:

ГЭРБ без признаков эзофагита. Эта стадия у детей протекает без симптомов, или они слабо выражены.
ГЭРБ с эзофагитом. Исходя из степени разрушения стенок пищевода, болезнь протекает в 4 стадии. В начале процесса воспаление поверхностное, слизистая рыхлая с участками гиперемии. Вторая стадия проявляется образованием фибринозного налета на пораженных участках. В складках слизистой обнаруживают эрозии. На третьей стадии эрозии распространяются по всему протяжению пищевода. Четвертая степень отличается образованием кровоточащих язв.
ГЭРБ, вызванная нарушением моторики сфинктерного аппарата. Ослабление функций может быть разным по степени тяжести. Работоспособность кардиального отдела оценивают по длительности рефлюкса, размеру зияющего отверстия при обратном движении содержимого.

Диагностика

При подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь педиатр направляет ребенка к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставят на основании жалоб ребенка или родителей. Врач собирает анамнез, анализирует предрасполагающие факторы, если они есть.

Диагностика ГЭБР включает инструментальные исследования и анализы:

Общий анализ крови. При наличии ГЭРБ наблюдается снижение уровня гемоглобина, эритроцитов. Если эзофагит осложняется бронхиальной астмой, в анализе лейкоцитарная формула сдвинута вправо.
Кратковременная или суточная pH-метрия, которую проводят медицинским прибором ацидогастрометром. С помощью этого исследования определяют уровень кислотности желудочного сока.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование пищеварительных органов с помощью эндоскопа. Процедуру проводят детям школьного возраста. Исследование позволяет выявить степень поражения и сопутствующие изменения в ЖКТ.
Рентген с введением контрастного вещества для выявления причины заболевания.
Биопсия – анализ образца слизистой. Исследование проводят, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс. Образец ткани берут во время ЭГДС.

Чтобы оценить двигательную функцию мышц пищевода, может потребоваться проведение манометрии.

Способы лечения

Тактика лечения ГЭРБ зависит от возраста ребенка и степени структурных изменений в пищеводе. Чтобы избавиться от болезни, нужен комплексный подход.

Устранение рефлюкса без лекарств

У грудничков и дошкольников схема лечения в основном включает немедикаментозную коррекцию. В нее входит изменение положения тела и режима питания. Кормление младенцев проводят под углом 50-60°. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатры рекомендуют выбирать смеси с антирефлюксным эффектом. Такое питание выпускают с пометкой «АР». Во время сна положение головы и верхней части туловища должно быть приподнятым, чтобы избежать рефлюкса.

Легкую форму ГЭРБ у детей школьного возраста лечат при помощи диеты и изменением положения во время сна. Головной конец кровати приподнимают на 15-20 см. Такая мера обеспечивает снижение рефлюкса. В некоторых случаях помогает устранение факторов, провоцирующих обратное движение пищевого комка: отказ от лекарств, вызывающих патологию, снижение физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Если болезнь связана с ожирением, проводят мероприятия по уменьшению веса. При этом ребенку нужна консультация эндокринолога, т.к. избыточная масса обычно связана с гормональными нарушениями.

Медикаменты

Решение о назначении лекарственной терапии врач принимает с учетом общего состояния ребенка, жалоб родителей. Схема терапии включает препараты:

ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Рабепразол, Париет;
Н2-блокаторы гистамина – Ранитидин;
прокинетики – Мотилиум, Мотилак;
средства, регулирующие моторику ЖКТ, – Тримебутин, Тримедат;
невсасывающиеся антациды – Маалокс, Лактамил, Гевискон;
ферменты – Креон, Панкреатин.

Комбинация лекарств подбирается исходя из возраста ребенка, сложности заболевания.

Антациды помогают, если их использовать в сочетании с другими препаратами. Если их употреблять отдельно, они помогают снять изжогу и рефлюкс, но симптомы возвращаются через 4-5 часов.

Длительность курса терапии при поверхностной форме эзофагита составляет 10-14 дней. Схема лечения включает прокинетики и невсасывающие антациды. Для заживления эрозий и язв потребуется больше времени, поскольку в воспалительный процесс вовлечены глубокие слои слизистой. Единичные эрозии, которые не сливаются друг с другом, лечат Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками в течение 2-4 недель. По усмотрению врача схема лечения может быть дополнена ферментами, средствами, нормализующими перистальтику. Осложненные степени эзофагита со сливающимися язвами, эрозиями, упорной рвотой лечат ингибиторами протонного насоса, прокинетиками. Курс терапии – 1-1,5 месяца.

Эффективность лечения зависит от питания и образа жизни. Если раздражать пищевод запрещенными продуктами, выздоровление может затянуться.

Диета

Коррекцию питания проводят при любой форме и степени эзофагита. Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка нужно с помощью специальной диеты.

Основные принципы:

есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день;
избегать голода и обильных трапез;
прием пищи осуществляется без спешки и в определенные часы;
снизить (во время курса терапии исключить) употребление продуктов, вызывающих рефлюкс, – кофе, шоколад, газированные напитки, жиры;
ограничить овощи с грубой клетчаткой – чеснок, свежий лук, редиску, белокочанную капусту;
отказаться в период диеты от продуктов, повышающих кислотность, – помидоры, пшено, перловая крупа, соленья, копчености, фастфуд, квас;
не кушать за 2-3 часа до сна;
блюда употреблять в теплом виде.

Хирургическое вмешательство

Проводят, если консервативная терапия не дает результатов или возникли осложнения. Хирургическое вмешательство показано, когда ГЭРБ сочетается с грыжей диафрагмы, тяжелой обструкции дыхательных путей.

При своевременном лечении ГЭРБ прогноз благоприятный. Поверхностный эзофагит полностью излечивается. Осложненные формы болезни требуют систематического контроля специалиста.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Заброс содержимого желудка в пищевод у детей встречается не так уж и редко. Но, к сожалению, он не всегда вовремя диагностируется - по причине неоднозначности симптомов и трудности при обследовании ребенка.

Пищеводно-желудочный рефлюкс может возникнуть у ребенка в любом возрасте. А вот его проявления зависят от возраста ребенка и могут принимать несколько «масок». Синонимы этой болезни - рефлюкс-эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Проявления и симптомы

У детей первого года жизни проявления рефлюкса могут напоминать заболевания дыхательной системы - у ребенка может появиться кашель (или периодические покашливания), приступы удушья, нарушение звучания голоса. Причем эти симптомы по времени могут появляться независимо от рвоты и срыгиваний, которые возникают при рефлюксе, а также могут быть единственным проявлением рефлюкса (без рвоты и срыгиваний, что и затрудняет диагностику).

Также рефлюкс может «маскироваться» как заболевание ЛОР-органов. Проявления дискомфорта при глотании, а затем различные поперхивания и покашливания, особенно у маленького ребенка, который сам не может четко описать симптомы, могут стать причиной для обследования у ЛОР-врача, длительного лечения аденоидов и аллергических заболеваний дыхательных путей, которое, однако, не приведет к уменьшению или исчезновению беспокоящих ребенка симптомов.

По мере взросления ребенка рефлюкс чаще проявляется уже типичными «пищеводными» проявлениями. Это тупые, ноющие боли за грудиной и чуть ниже её (в верхней части живота), которые появляются после принятия пищи и уменьшаются через 1,5-2 часа после еды, а также нарушение глотания, отрыжка (кислым содержимым, воздухом или съеденной пищей), изжога (или, как её описывают дети, ощущение «печки» или «жжения» в груди), тошнота и рвота. У ребенка может появиться симптом «мокрой подушки», когда во время сна, особенно если он наступает вскоре после еды, у ребенка намокает подушка. Это следствие заброса желудочного содержимого в пищевод и полость рта, откуда оно во время сна и попадает на подушку.

Что характерно, у маленьких детей, даже в том случае, если сам рефлюкс у них подтвержден, его истинную причину найти удается далеко не всегда. В подавляющем большинстве случаев причиной гастроэзофагеального рефлюкса является нарушение координации отделов вегетативной нервной системы, которое а) требует наблюдения у врача-невролога и б) имеет тенденцию к нормализации по мере взросления ребенка.

Здесь стоит обратить внимание не столько на патологию нервной системы, сколько на провоцирующий рефлюкс стрессовый фактор. Известно, что дети, которые испытывают значительные нервные перегрузки (а это не только конфликтные ситуации, но и повышенная загрузка ребенка в секциях), значительно чаще имеют проблемы с работой ЖКТ, и рефлюкс у них встречается чаще.

Также обратному забросу содержимого из желудка в пищевод способствуют:

Снижение тонуса сфинктера пищевода, роль которого - перекрывать просвет между пищеводом и желудком. Окончательное становление работы сфинктеров ЖКТ у ребенка происходит к 5-7-летнему возрасту. При этом у детей в возрасте от 5 до 13 лет кислотность желудка выше по сравнению со взрослыми, поэтому заброс содержимого желудка в пищевод для них более опасен в плане поражения пищевода.

Воспалительные изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке с последующим нарушением сократительной функции этих органов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Через диафрагму в норме из грудной полости в брюшную проникает только нижняя часть пищевода. При грыже через отверстие, предназначенное для пищевода, обратно из брюшной полости в грудную могут проходить и нижняя часть пищевода, и желудок, и даже часть кишечника. Это заболевание диагностируется с помощью ФГС (фиброгастроскопии) и требует хирургического лечения.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Здесь главными для врача (а чтобы ребенок дошел до врача - то сначала и для родителей) будут:

Внимательный расспрос и наблюдение за ребенком - когда и после каких факторов (прием пищи, горизонтальное положение тела, наклоны, упражнения на пресс) появляются неприятные симптомы - покашливание, отрыжка, рвота, срыгивания, приступы удушья,

Уменьшение этих симптомов после нормализации диеты (прием пищи небольшими порциями, исключение какао, шоколада, газообразующих продуктов - хлеба, макарон, кондитерских изделий),

УЗИ желудка при подозрении на рефлюкс проводится по специальной методике (в частности, в ДГКБ № 9) - в горизонтальном и вертикальном положении тела ребенка, натощак и после того, как ребенок выпьет определенное количество воды). Зачастую для того, чтобы определить, есть у ребенка рефлюкс или нет, достаточно проведения такого УЗИ желудка. Но учитывая то, что причиной рефлюкса могут быть серьезные заболевания ЖКТ, в том числе воспалительные процессы в желудке и 12-перстной кишке, их деформации и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, врач может рекомендовать проведение ребенку ФГС. ФГС назначается при рефлюксе после начала медикаментозного лечения, при его неэффективности в течение 1-2 месяцев, а также при появлении симптомов воспаления в пищеводе и желудке (появление болей и изжоги). ФГС позволяет оценить изменения слизистой оболочки пищевода и желудка, наличие эрозий, язв, работу сфинктера между пищеводом и желудком, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса должно быть только комплексным, обязательно наблюдать такого ребенка и у гастроэнтеролога, и у невролога.

Принципы лечения:

* Создание благоприятной психоэмоциональной обстановки - исключить все возможные стрессовые факторы, повышенные нервные и физические нагрузки, соблюдать режим дня, исключить поздний вечерний отход ко сну с поздним ужином и перекусами перед сном. В то же время ребенок, страдающий рефлюксом, должен заниматься спортом (исключение здесь - те виды спорта, где есть значительная нагрузка на пресс, так как при этом происходит повышение давления в брюшной полости и создаются условия для обратного заброса пищи из желудка в пищевод).

* Диета. Питание должно быть дробным, частым - 5-6 раз в день и небольшими порциями. Для того, что поддержать работу сфинктера между желудком и пищеводом, следует исключить те продукты, которые снижают его тонус: шоколад, какао, кофе, специи, острые и жирные блюда, кондитерские изделия. Ребенку не стоит давать избыточное количество хлеба и макаронных изделий, так как они приводят не только к лишнему весу, провоцирующему рефлюкс, но и создают избыточное количество газа в кишечнике, что также может спровоцировать развитие рефлюкса. И после еды в течение 2 часов лучше не ложиться спать - это требование, конечно, сложно выполнять с маленькими детьми после обеда. Значит обед для них должен быть необильным, а после него должна быть небольшая прогулка или время для спокойных игр или чтения (сидя).

* Лечение положением. Практически все знают, что маленького ребенка после кормления нужно подержать «столбиком» для того, чтобы он не срыгнул. При рефлюксе головной конец кровати у ребенка до 1 года стоит поднять на 60 градусов - за счет поднятия матраса или всей кровати с одной стороны, а не за счет увеличения высоты подушек. Ребенку старше 1 года при наличии рефлюкса головной конец кровати врачи рекомендуют поднять на 20 градусов.

* Медикаментозная терапия при рефлюксной болезни направлена на:

Нормализацию сократительной функции пищевода и желудка,

Нормализацию кислотности желудка и восстановление слизистой пищевода.

* Из средств, нормализующих сократительную функцию желудочно-кишечного тракта, сегодня наиболее часто используются прокинетики . Эти препараты усиливают моторику начальных отделов желудочно-кишечного тракта, в которые попадает пища из пищевода, в результате чего пища быстрее проходит через желудок.

Самым известным препаратом, который обычно назначается детям, является мотилиум. Он имеет минимум побочных эффектов. Другой препарат - метоклопрамид (или церукал) у детей раннего возраста может вызывать нежелательные побочные реакции, поэтому детям в настоящее время он не назначается. Принимать мотилиум нужно за 30-60 минут до еды, и через 2 недели на фоне диеты необходимо оценить эффективность такого лечения.

У детей до года и чуть старше вместо мотилиума (или вместе с ним) для предупреждения рефлюкса можно использовать густую антирефлюксную смесь (из тех лечебных смесей, которые используются при искусственном вскармливании). Такая смесь также дается ребенку ДО еды.

Для уменьшения кислотности желудочного содержимого при рефлюксе у детей применяют антациды, нейтрализующие кислоту, находящуюся в просвете желудка - альмагель, фосфалюгель. Препараты назначаются через 60-90 мин. после еды.

При выраженных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и особенно при появлении симптомов воспаления пищевода - эзофагита - необходимо назначение более серьезной, антисекреторной терапии. Это блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы - то есть те препараты, которые обычно используются в лечении язвенной болезни и назначать их, безусловно, должен врач. И желательно после ФГС.

Один из современных препаратов, который сейчас используется для предупреждения рефлюкса - это гевискон. Гевискон - это препарат на основе альгинатов. Впервые альгиновая кислота (от лат. alga - морская трава, водоросль) была открыта английским химиком T. Stanford в 1881 г. при получении йода из морских водорослей. Затем было обнаружено интересное свойство альгинатов образовывать вязкие растворы и гели, в том числе и в кислой желудочной среде. Именно такой густой гель, который образуется при принятии гевискона после приема пищи на её поверхности в желудке, не дает этой пище проникнуть обратно в пищевод. Тем самым предупреждается развитие рефлюкса.

Необходимо отметить, что все препараты, которые используются при лечении рефлюксной болезни, назначаются временно, обязательно на фоне диеты, лечения положением, умеренных занятий спортом и лечения неврологической патологии, если она есть.

При длительном безуспешном лечении рефлюкса родителям все же стоит сделать ребенку ФГС, если это исследование не было сделано ранее, так как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не может быть излечена никакими медикаментами, а главное осложнение рефлюкса - эзофагит - заболевание достаточно неприятное и может привести к нежелательным последствиям в будущем.

Прим.ред.: Напоминаем, что наш материал носит информационный характер, упомянутые лекарственные средства должны быть назначены врачом. При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалистам!

Детский тип недуга – проблема, с которой в той или иной степени приходится столкнуться всем родителям. Как избавиться от рефлюкса ребенку, узнайте прямо сейчас!

Симптомы развития рефлюкса у детей

Симптомами болезни являются:

срыгивания – у грудных детей;

беспокойство ребенка (плач, капризность);

задержка роста малыша (при частых и/или обильных срыгиваниях);

ребенок старшего возраста может жаловаться на чувство жжения в груди, горечь во рту.

Ранние симптомы болезни проявляются в виде ноющей боли вверху живота, которые часто усиливаются после приема пищи. Также могут появляться приступы бронхиальной астмы. Рефлюкс у грудных детей специфичен частыми срыгиваниями, частой рвотой и плохой прибавкой в весе.

Неспецифические признаки рефлюкса у детей

Неспецифическими симптомами болезни могут быть:

отсутствие аппетита,

неприятный запах изо рта,

нарушение глотания,

частые отиты.

Диагностика болезни у ребенка

Основными методами диагностики являются эзофагогастродуоденоскопия и рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

На начальной стадии рефлюкса отмечают эрозию дистального отдела пищевода,
при средней стадии очаги воспаления сплачиваются в общую зону.
На окончательной стадии воспаление захватывает всю область слизистой, и появляются язвы. На четвертой стадии рефлюкса у ребенка уже четко просматривается язва пищевода, метаплазия слизистой пищевода (пищевод Баррретта), стеноз.

Особенности лечения рефлюкса у детей

У грудных детей заболевание обычно проходит самостоятельно к году на фоне созревания желудочно-кишечного тракта. Если приступы частые, обильные, приводят к отставанию в физическом развитии, то педиатр решает вопрос о медикаментозной терапии, назначении специализированной антирефлюксной смеси, дополнительного обследования.

Как избавиться от рефлюкса ребенку - полезные советы

часты дробные приемы пищи;

избегать при рефлюксе у детей наклонов туловища, поднятия тяжести, прыжков, особенно после еды;

ужин не позже чем за 3 часа до сна;

не принимать горизонтальное положение сразу после еды;

не носить тугих поясов;

ограничить при рефлюксе у детей употребление кофе, шоколада, жирной, острой и жареной пищи, сушеной рыбы и сухофруктов, газированных напитков, жевательной резинки;

избегать курения (в том числе, пассивного),

Чтобы избавиться от рефлюкса, ребенку полезно жевать жевательные резинки – это увеличивает количество выделяемой слюны, которая способна очистить пищевод от образовавшегося желудочного сока.

У многих детей наблюдается изжога, которая может продолжаться на протяжении 2-4 часов. Таким больным рекомендуют приподнять изголовье кровати, чтобы голова и плечи были выше живота и не давали возможность желудочному соку отрыгиваться в пищевод.

Вопрос о назначении медикаментозного лечения решается индивидуально лечащим врачом после получения результатов обследования.

Медикаментозная терапия рефлюкса у ребенка

При лечении кислотного рефлюкса у детей легкой формы назначаются лекарственные препараты, которые отпускаются без рецепта врача и содержат в себе антациды и гистаминовые нейтрализаторы, а также необходимо соблюдать диету.

Антациды применяют для кратковременного и моментального ликвидации следствия кислотного рефлюкса. Желудочный сок нейтрализуется после приема лекарственного препарата на незначительный срок и не дает хорошего эффекта. К антацидам относят tums maalokx, mulanta.

Гистаминовые нейтрализаторы уменьшают процент вырабатываемого сока в желудке. Их не считают эффективными для нейтрализации желудочного сока в отличие от ингибиторов протонового насоса. К гистаминовым препаратам для лечения рефлюкса у ребенка тносят такие препараты, как Ранитидин, Циметидин, Низатидин, Фамотидин. Эти лекарственные препараты принимают перорально по одной таблетке два раза в день и можно купить в любой аптеке без рецепта врача.

Причины и профилактика детского рефлюкса

Часто рефлюкс называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью – это расстройство, которое связанно с постоянным забросом содержимого желудка в пищевод и сопровождается воспалением пищевода (эзофагитом). Причинами болезни чаще всего бывают анатомические нарушения в области перехода желудка в пищевод (это может быть грыжа), нарушение вегетативной нервной регуляции, воспалительный процесс желудка (язвенная болезнь, гастрит), нарушение диеты (систематическое переедание) а также прием некоторых лекарственных средств.

Причины рефлюкса у грудных детей

Причинами болезни могут быть:

незрелость пищеварительного тракта у грудных детей;

неправильное кормление ребенка (при этом происходит аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха при кормлении);

кормление избыточным объемом пищи (избыток молока у матери);

врожденная и приобретенная патология пищеварительной системы.

Причины болезни у детей старшего возраста

Рефлюкс у детей старшего возраста возникает на фоне хронической гастродуоденальной патологии, которая может носить врожденный характер (недостаточность кардиального сфинктера) или приобретенный (гастрит, язвенная болезнь). В любом случае, необходимо обратиться к специалисту с целью обследования и, при необходимости, назначения лечения рефлюкса.

Частые случаи провоцирования кислотного рефлюкса у ребенка является пища, которая расслабляет нижний сфинктер. Большое количество в меню ребенка шоколада, кофеина, перечной мяты, достаточно жирных продуктов могут возбудить кислотный рефлюкс у многих людей. .

Профилактика детского рефлюкса

С целью предотвращения срыгивания у грудного ребенка рекомендовано:

частые кормления при рефлюксе у детей малыми порциями;

перед кормлением ребенок выкладывается на живот, что способствует отхождению газов;

пища при рефлюксе у детей должна быть густой;

использовать для профилактики рефлюкса приподнятое положение при кормлении;

не давить ребенку на животик во время кормления, не использовать тугое пеленание;

после еды подержать ребенка «столбиком» 20-30 минут, чтобы проглоченный во время еды воздух вышел;

во время сна укладывать ребенка на бок.

Для профилактики болезни у детей старшего возраста нужно стараться избегать поздних перекусов и переедания.

Рефлюкс у грудничка — это естественный физиологический процесс. Устранить проблему можно, скорректировав питание ребенка и кормящей матери. Следует знать, что существует и такое заболевание, как рефлюкс. Эти состояния имеют одинаковые признаки, но все же следует знать, чем они отличаются друг от друга.

Норма или патология?

При гастроэзофагеальном рефлюксе происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод или в рот. У грудного ребенка такое содержимое представлено молоком или кашей, в зависимости от питания малыша. Рефлюкс иногда называют кислотным, поскольку из желудка в пищевод могут попасть кислоты.

Как показывает медицинская практика, дети до 4 месяцев срыгивают до 5 раз в сутки. Рефлюкс у грудничка с возрастом происходит все реже, полностью исчезает — к 1,6 годам. В том случае, если малыш срыгивает редко и у него прекрасное самочувствие, можно свидетельствовать о неосложненном рефлюксе, который не нужно лечить.

Почему малыш срыгивает?

Новорожденный обладает коротким пищеводом, объем желудка примерно 29 мл. Желудок у малышей расположен горизонтально, а мышцы, которые находятся на границе с пищеводом, развиты не до конца. Исходя из этого можно сделать вывод, что переедание часто провоцирует появление рефлюкса у грудничка. Врачи утверждают, что в процессе срыгивания у малыша не возникает болезненных ощущений, но может присутствовать дискомфорт. Беспокойный сон и повышенная раздражительность не являются клиническими симптомами рефлюкса.

Симптоматика заболевания

При каких обстоятельствах необходимо обратиться к врачу? Иногда рефлюкс у грудничка свидетельствует о том, что развивается патология, а именно — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если кислота из желудка систематично попадает в пищевод, орган может повредиться. К симптомам недуга относят:

ребенок часто и обильно срыгивает;
малыш не спокойный и плохо кушает;
ребенок выгибает спинку и пытается принять удобное положение;
плохо прибавляет в весе;
появился сильный кашель, который возникает не по причине инфекционной болезни.

При появлении одного из симптомов рефлюкса у грудничков важно немедленно обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о том, что заболевание прогрессирует. Детский организм уязвим к любой болезни, поэтому не стоит заниматься самолечением, поскольку таким способом можно сильно навредить и усугубить общее состояние ребенка.

По каким причинам возникает патология?

Многие мамы знают симптомы рефлюкса у грудничков, но не всем известны причины, которые провоцируют его появление. Кроме ослабленного антирефлюксного механизма существуют и другие аномалии, при возникновении которых может возникнуть обильное срыгивание:

При пилоростенозе сужается привратник желудка. По этой причине нарушается работа желудочно-кишечного тракта. В связи с этим возникает рвота.
В процессе развития пилороспазма временно сокращается привратник. В связи с этим задерживается эвакуация пищи.
При диафрагмальной грыже смещается нижний отдел пищевода в грудную полость (через диафрагму).

Симптомы и лечение рефлюкса у грудничков — тема, которая волнует мам. Следует знать, что подобный вопрос следует обсудить с квалифицированным специалистом, поскольку частое и обильное срыгивание может быть признаком совсем другой патологии. Без тщательного медицинского исследования невозможно оценить состояние здоровья малыша. Чтобы улучшить самочувствие ребенка, важно немедленно обратиться к педиатру. Врач осуществит медицинское исследование пациента и назначит комплексное лечение, которое поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.

Проведение диагностики

Симптомы и лечение рефлюкса у грудничков следует обязательно обсудить с педиатром. Только врач способен осуществить полную медицинскую диагностику крохи. На основе полученных результатов исследования специалист назначит подходящую терапию. При неосложненном рефлюксе необязательно осуществлять диагностические меры, поскольку такой процесс является физиологической нормой организма. Если появился один из признаков гастроэзофагеального рефлюкса у грудничка, важно обратиться к гастроэнтерологу.

В процессе комплексного исследования применяются следующие методы диагностики:

Проведение рентгена. Специалист вводит в организм малыша контрастное вещество. Когда барий попадет в желудочно-кишечный тракт, врач анализирует, как движется элемент по пищеварительному тракту.
В процессе проведения эндоскопии специалист оценивает общее состояние слизистых оболочек, выявляет наличие или отсутствие отеков. При необходимости осуществляется биопсия.
Нижний пищеводный сфинктер оценивает врач в процессе проведения сфинктероманометрии.
Благодаря пробе pH можно выявить количество и длительность рефлюкса за день. Чтобы осуществить диагностику кислотного рефлюкса у грудничка, необходимо ввести специальный датчик в пищевод, который будет измерять уровень кислотности.
Диагностика полости желудка. В процессе такого исследования врач проверяет наличие инородного тела в ЖКТ, которое могло бы помешать продвижению пищи.

На основе полученных результатов исследования врач назначает подходящее лечение, которое поможет вылечить гастро рефлюкс у грудничка.

Длительность курса лечения определяет строго специалист. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести патологии. При запущенном заболевании лечение необходимо осуществить в стационаре.

Принцип терапии

При небольших и регулярных срыгиваниях врач рекомендует:

скорректировать питание ребенка;
важно исключить из рациона коровье молоко;
оградить малыша от пассивного курения сигарет, поскольку табачный дым раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и провоцирует сильный кашель;
добавлять в пищу специальный загуститель;
пересмотреть рацион кормящей матери.

Эти простые рекомендации помогут улучшить состояние малыша. В том случае, если присутствуют симптомы рефлюкса мочевого пузыря у грудничка, важно немедленно обратиться к врачу. Самолечение может спровоцировать развитие осложнений.

Основа правильного кормления

После обращения к врачу специалист не только осуществляет тщательную диагностику малыша, но и анализирует стиль питания. В некоторых случаях мамы пытаются хорошенько накормить свое чадо, что и становится причиной переедания крохи. При таких условиях возникает обильное срыгивание.

Если выявлен у грудничка рефлюкс-эзофагит, специалисты рекомендуют кормить малыша часто и небольшими объемами. Если в процессе грудного вскармливания малыш отвлекся, нужно забрать грудь. При искусственном вскармливании порцию необходимо уменьшить на 15 мл. Врачи рекомендуют мамам делать резкие движения с малышом на руках. После кормления грудничка необходимо взять его на руки и подержать в вертикальном положении 20 минут. Это поможет предупредить обильную рвоту. Совсем необязательно на протяжении этого времени бегать или ходить по дому, достаточно просто взять малыша на руки и присесть с ним в кресло. Так ребенок сможет спокойно уснуть у вас на руках, приняв полувертикальное положение. В частых случаях эти простые рекомендации помогают предотвратить рефлюкс.

Корректируем питание

Исходя из медицинских исследований, которые проводили ученые, можно сделать вывод, что при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у малышей была обнаружена непереносимость молочного коровьего белка. По этой причине специалисты рекомендуют скорректировать питание матери, которая кормит грудью. Важно исключить молочные продукты. Соблюдать диету необходимо около 2 недель. Если за это время у малыша не улучшилось самочувствие, то это свидетельствует о том, что организм ребенка не переносит молочный белок.

Хорошие смеси

При таких условиях важно подобрать безмолочную смесь, в составе которых присутствует гидролизат белка. Рекомендовано "Нутрилаком" и "Нутрилоном пепти" кормить ребенка до 1 года. Желательно применять загуститель (строго по назначению педиатра). Достаточно часто врачи назначают малышам антирефлюксные смеси, которые помогают предотвратить появление патологии. Такие специальные продукты помогают пище дольше задержаться в желудке. Существует несколько видов загустителей:

перевариваемые (кукурузный, рисовый, картофельный);
неперевариваемые (камеди).

Благодаря камеди рожкового дерева можно избавиться от обильного срыгивания и от запоров, поскольку вещество обладает слабительным эффектом.

"Хуманой антирефлюкс" или "Нутрилоном антирефлюкс" следует кормить кроху с целью предотвращения срыгивания.

Какие смеси назначают врачи детям, у которых выявлены кишечные колики и систематично возникают запоры?

Смесь, в которой присутствует крахмал, более мягкая по действию (положительный эффект наблюдается спустя месяц). К таким смесям относят: "Сэмпер Лемолак",

Что же делать в том случае, если ребенок кушает грудное молоко и обильно срыгивает после кормления? При таких условиях молоко необходимо сцедить и добавить в него загуститель. После чего приступить к кормлению крохи. Не рекомендовано самостоятельно покупать загустители без назначения врача, поскольку можно навредить здоровью ребенка. Обязательно необходимо поменять соски на бутылках, поскольку дырочки должны быть достаточно большие, чтобы пропускать густые смеси. Можно использовать соски для каш.

Если ребенок склонен к аллергии, особенно важно, чтобы корректировал питание лечащий врач. Если в организме малыша присутствует воспалительный процесс или повреждена слизистая оболочка пищевода, запрещено применять загустители.

Лечение таблетками

В том случае, если самочувствие малыша не улучшилось после выполненных рекомендаций детского доктора, назначается медикаментозное лечение. Длительность курса терапии и дозу должен определить строго врач, в зависимости от физиологических особенностей пациента. В процессе лечения часто применяются следующие препараты:

Ингибиторы протонного насоса. С помощью "Омепразола", "Пантопразола" блокируется выработка соляной кислоты. "Омепразол" педиатры назначают детям старше 2 лет.
Антацидный препарат помогает нейтрализовать соляную кислоту. С помощью "Фосфалюгеля" и "Маалокса" можно восстановить слизистую оболочку органа.
Применяя в процессе терапии лекарственные препараты "Ранитидин" и "Фамотидин", можно вылечить рефлюкс у ребенка.
Благодаря прокинетикам усиливается моторика желудка. При таких условиях орган быстрее опорожняется.

Следует знать, что обильное срыгивание — это совсем не безобидное явление. Такой процесс может привести к значительному ухудшению общего состояния здоровья крохи, поскольку упорное срыгивание часто приводит к обезвоживанию организма. Восстанавливают подобную потерю в условиях стационара. Малышу вводят инфузионные растворы. Учитывая тот факт, что лекарственный препарат может вызвать побочные действия, важно осуществить тщательную медицинскую диагностику малыша перед началом терапии. Врач учтет все нюансы и назначит подходящее лекарство.

При у грудничков следует осуществить комплексную терапию. Если запустить заболевание, то проблему можно будет устранить только хирургическим путем.

При каких условиях необходимо вызвать скорую помощь?

В том случае, если значительно ухудшилось общее состояние здоровья и появился один из симптомов рефлюксного заболевания, важно немедленно ехать в больницу для того, чтобы обследовать ребенка. Поводом для беспокойства должны стать следующие симптомы:

стремительная потеря массы тела;
ежедневное срыгивание малыша, возраст которого менее 4 месяцев (при таких условиях организм малыша недополучает достаточное количество полезных витаминов и микроэлементов, что приводит к голоданию крохи);
малыш отказывается пить и кушать на протяжении дня;
присутствуют кровяные выделения в рвотной массе и кале;
малыш слабый и вялый;
значительно повысилась температура тела.

Если выявлен один из симптомов, важно обратиться к врачу. Лечение в домашних условиях только спровоцирует развитие осложнений.

Рефлюксное заболевание мочеполовой системы у ребенка

Заболевания мочеполовой системы у детей встречаются не реже, чем у взрослых. При появлении одного из признаков патологии важно немедленно обратиться за помощью к педиатру. Среди основных проявлений мочеточникового рефлюкса у грудничков выделяют:

мигрень;
появление отеков;
сильную жажду;
дискомфорт в области поясницы;
повышенное давление;
боль в процессе опорожнения мочевого пузыря;
меняется цвет мочи.

Если появился один из симптомов, важно осуществить диагностику. В процессе исследования осуществляется рентгенография, цистоскопия и УЗИ. Кроме этого, необходимо сдать анализ крови и мочи. На основе результатов исследования врач назначает эффективное лечение мочевого рефлюкса у грудничка.

Не нужно паниковать, если ребенок срыгнул. В частых случаях срыгивание — это нормальная физиологическая особенность организма крохи. Только тогда, когда значительно ухудшилось общее состояние здоровья малыша (срыгивания обильные и систематичные), — важно немедленно ехать в больницу или вызвать "скорую помощь". При таких условиях могут возникнуть необратимые проблемы со здоровьем.

Самолечением заниматься запрещено, поскольку детский организм особенно уязвим к воздействию любых лекарственных препаратов. Промедление может только спровоцировать развитие осложнений и ухудшить самочувствие ребенка. Запрещено применять любые народные методы лечения, поскольку различные травы и настои могут только усугубить проблему. В процессе обильных срыгиваний организм малыша обезвоживается, что приводит к развитию серьезных патологий. Чтобы этого не допустить, важно не затягивать с походом к педиатру. Врач осуществит тщательную диагностику малыша и назначит комплексное лечение, которое поможет избавиться от проблемы.

Часть 2
ГЭРБ у детей и подростков

ВВЕДЕНИЕ

(о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте выше – часть 1)

Гастроэзофагеальный рефлюк с, также называемый кислотным рефлюксом , происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.

Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы.

ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу – различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

Кислота проникает в пищевод часто
Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту

Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.

СИМПТОМЫ ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка.

Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:
Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
Потеря веса

Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:
Привкус кислоты в горле
Тошноту
Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
Дискомфорт или боль при глотании
Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи

Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.

ДИАГНОЗ ГЭРБ

Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.

У детей, которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.

Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов. Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.

Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.

Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.

24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.

Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.

Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.

Глотание бария. Глотание бария, с последующей рентгенографией, это метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.

Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.

ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).

Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.

Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление. Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка. Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.

Поднимите головной конец кровати на 6 – 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.

Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.

Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.

Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.

Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.

Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока:

Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.

Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.

ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость. Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.

Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП.

Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч.

Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.

Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭР у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.

Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.

Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:

Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость

Оригинал статьи находится здесь.

КАТЕГОРИИ