Гетерофория у детей и взрослых. Скрытое косоглазие: лечить или не лечить

Отклонение одного или обоих глаз вследствие нарушения работы мышц зрительных органов. В медицинском мире данная патология называется гетерофория, различительная черта состоит в том, что при закрывании одного глаза второй начинает косить, хотя в остальных случаях этого не происходит.

Скрытое косоглазие не всегда необходимо лечить, ведь на зрение оно влияет в редких случаях, и проявляется не очень часто. Однако, в случае осложнённого протекания косоглазия могут применяться специальные очки или призматические линзы.

Независимо от того, что данный вид заболевания не считается опасным для зрения, необходимо показаться врачу, чтобы обеспечить легкое протекание заболевания без возможных осложнений.

Этиология недуга

Скрытое косоглазие Источник: bolezniglaznet.ru

Скрытым косоглазием называют состояние, при котором в открытом состоянии глаза принимает нормальное положение с сохранением бинокулярного зрения. Но при выключении одного глаза из акта зрения появляется отклонение противоположного глаза от точки фиксации.

Причиной такого косоглазия выступает дисбаланс в работе двигательных мышц глаза. Идеальный баланс присутствующий в содружественной функции двигательных мышц глаза называют ортофорией.

А нарушение оптимального баланса, когда одни двигательные мышцы глаза напрягаются больше других, обозначают гетерофорией. Гетерофория, как правило, сопровождается утомлением глазодвигательных мышц и астенопией.

Скрытое косоглазие выявляется следующим образом: один глаз выключается из процесса бинокулярного зрения, прикрытый рукой. Противоположный глаз при этом от нормального положения начинает отклоняться.

При восстановлении процесса бинокулярного зрения, косоглазие пропадает вследствие установочного движения глазного яблока. Скрытое косоглазие встречается чаще ортофории — состояния, при котором центры роговиц соответствуют середине глазной щели, а зрительные оси обоих глаз параллельны и направлены в бесконечность.

Скрытое косоглазие, или гетерофория, связано с отсутствием полной гармонии в тонусе и деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в период, когда человек не фиксирует взором какой-либо объект, например задумается, «уйдет в себя».

Гетерофория обнаруживается путем выключения одного глаза из акта бинокулярного зрения. Простейшим способом ее определения является следующий. Ребенка просят фиксировать обоими глазами какой-либо объект, например, палец исследователя, а затем один глаз прикрывают рукой, как ширмой.

Через несколько секунд руку убирают и наблюдают за положением глаза. Если он сделал установочное движение в сторону фиксируемого вторым глазом предмета, то значит за ширмой был отклонен, что свидетельствует о наличии косоглазия, исправляемого импульсом к бинокулярному зрению.

По такому установочному движению глаза судят и о наличии бинокулярного зрения. При ортофории глаз остается в состоянии покоя. Тогда назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда к оперативному лечению.

Гетерофория, поскольку она исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении не нуждается, исключая детей, у которых вследствие значительного скрытого косоглазия (больше 6-8 призм, дптр.) бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, возникают диплопия, тошнота, головная боль.

Наличие особенностей при разобщении глаз

При скрытом косоглазии работа глазодвигательных мышц находится в состоянии разобщения. Это может быть обусловлено следующими факторами:

• наличие анатомических особенностей
• воздействие нервных факторов

Зрительный анализатор обеспечивает нормальную работу мышечного аппарата, поэтому при любых отклонениях в его функциональной способности происходит изменение мышечного тонуса.

Чтобы преодолеть появившееся отклонение одного из глаз, человеку необходимо преодолеть большое нервно-мышечное напряжение для обеспечения полноценной зрительной работы. Своевременное лечение должно проводиться именно при этих формах нарушения фиксации взора.

Это приводит к появлению субъективных жалоб общего характера (головная боль, тошнота, утомляемость и другие), при этом максимальное проявление этих жалоб можно наблюдать при высокой степени косоглазия.

Некоторые состояния могут способствовать проявлению указанных жалоб. К ним следует отнести наличие общих заболеваний, состояние иммунного дефицита, умственное перенапряжение, зрительная работа в течение длительного промежутка времени.

Данные условия можно считать предрасполагающими факторами, поэтому их влияние следует исключить. Большинство специалистов считают патологическим состоянием только явное косоглазие, когда у пациента имеется истинное отклонение глазного яблока от нормального положения.

Механизм развития

Патологии центральной и периферической нервной системы способны вызвать отклонения в глазодвигательной активности. К другим причинам скрытого косоглазия относят:

1. проблемы с рефракционной способностью – из-за дальнозоркости и близорукости происходит перенапряжении одних мышц и ослабление других, вследствие чего смещается положение радужки глаза;
2. эндокринные нарушения – гетерофория может стать результатом патологий щитовидной железы;
3. инфекционные заболевания – угнетают нервную систему и негативно отражаются на работе зрительного аппарата;
4. анатомические особенности – патологии черепной коробки и аномальное расположение глазных впадин могут спровоцировать страбизм;
5. травмы – способны вызвать не только скрытое косоглазие у детей, но паралитическое косоглазие у взрослых;
6. глазной паралич – из-за ограниченности подвижности глазных яблок происходит атрофия мышц и формируется страбизм.

Причины косоглазия у взрослых часто кроются в сопутствующих заболеваниях. Например, опухолевые процессы, недуги нервной системы или патологии в работе мозга способны спровоцировать косоглазие.

Если имеются провоцирующие факторы в виде плохой наследственности или аметропий, то косоглазие из скрытого переходит в явное. Диагностировать гетерофорию способен только врач-офтальмолог.

Бинокулярность при таком отклонении полностью сохранена, проблемы с ориентацией в пространстве отсутствуют. Для определения косоглазия у взрослых используются современные методы инструментальной диагностики.

Симптоматика не выражена. Косвенно указывают на непроявленный страбизм чрезмерное напряжение глазных яблок, высокая утомляемость при чтении или работе за компьютером, быстро прогрессирующие аметропии.

Виды заболевания

Скрытое косоглазие сопровождается отклонением одного глаза во время расслабления. У пациента с таким заболеванием бинокулярное зрение остается в норме, поэтому он долгое время может не замечать изменений в состоянии своего здоровья.

Существует несколько видов косоглазия, которые выделяют на основе того, в какую сторону произошло смещение:

• экзофория: данный вид является скрытым расходящимся косоглазием, при котором один глаз смотрит в височную область;
• гопофория: происходит смещение глазного яблока вниз;
• эзофория: такое заболевание можно заметить по тому, что один глаз начинает косить в сторону носа;
• гиперфория: зрачок смещается вверх.

Факторы риска

Источник: glazkakalmaz.ru

Гетерофория может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденное скрытое косоглазие в течение многих лет может не вызвать никаких осложнений. Его проявления провоцирует увеличение умственной и физической нагрузки.

Сложности в постановке диагноза

У большинства людей обстановка не решается, так как симптомы очень похожи на другие офтальмологические расстройства. По этой причине может случиться так, что при прохождении обследования назначаются диоптрии, которые не решают точную причину косоглазия и гетерофория упускается из виду.

Относительно часто встречаются случаи, когда люди в течение нескольких лет носят очки, не удовлетворяющие их в полной мере; несмотря на изменение диоптрий трудности целиком или частично сохраняются.

В этом случае необходимо предположить присутствие гетерофории, и в дальнейшем решать именно эту проблему. Приобретенная гетерофория характерна более сильными проявлениями, часто встречается диплопия, являющаяся редкостью при врожденном расстройстве.

Она может быть вызвана опухолью, различными болезнями или травмами. Причины скрытого косоглазия разнообразны – начиная от травмы черепа при родах, заканчивая различными стрессами и инсультами у взрослых людей. Вот несколько распространенных причин возникновения гетерофории:

1. Родовые травмы головы;
2. Детские инфекционные заболевания;
3. Чрезмерные физические нагрузки;
4. Болезни центральной нервной системы;
5. Воспалительные процессы верхних дыхательных путей и органов зрения;
6. Генетическая предрасположенность;
7. Эндокринные нарушения в организме;
8. Инсульт;
9. Стресс.

У новорожденных детей причиной скрытого косоглазия может также быть патология внутриутробного развития зрительного аппарата. Содружественное зрение у детей устанавливается к 6 месяцем, поэтому отклонение можно заметить не раньше этого возраста.

Скрытое косоглазие — симптомы

Благодаря рефлекторной способности бинокулярного зрения соединять два монокулярных образа в один зрительный объект дисбаланс глазодвигательных мышц в обычных условиях себя не проявляет.

Но стоит разобщить одновременную работу обоих глаз, как можно заметить отклонение зрительной линии в какую-либо сторону. Длительная работа на близком расстоянии требует значительного нервно-мышечного напряжения, чтобы компенсировать отклонения от оптической оси одного глаза.

В этом случае появляются следующие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• мигрень;
• резь в глазах;
• тошнота;
• двоение в глазах.

Взрослые люди, часами работающие за компьютером, испытывают постоянное перенапряжение глаз. Повторяющиеся неоднократно перечисленные признаки должны настораживать и служить поводом обращения к офтальмологу.

Диагностика

Скрытое косоглазие может быть диагностировано как аппаратными методами, так и более доступными «ручными». Наиболее распространён метод Меддокса. Шкала Меддокса включает две планки: горизонтальная длиной 2 метра и вертикальная высотой 1,5 м.

На их пересечении имеется включенная электролампа. Пациент располагается на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса. На шкале имеются цифры, соответствующие тангенсам угла зрения с расстояния 5 м. Специальное приспособление – «палочка Меддокса» – представляет собой ряд спаянных цилиндров из красного стекла.

Пациенту предлагается смотреть на источник света сквозь «палочку Меддокса». Её свойства таковы, что светящаяся точка вытягивается в красную линию.

Этот неестественный, непривычный для мозга зрительный комплекс вызывает кратковременное расстройство бинокулярного зрения – один глаз начинает видеть источник света, а другой – вертикальную красную полосу.

При скрытом косоглазии линия отклоняется от лампочки, а при отофории они совпадают. Цифра на горизонтальной шкале, через которую пролегает видимая пациентом красная полоса, показывает угол отклонения в градусах.

Скрытое косоглазие: лечить или не лечить?

При отсутствии жалоб на астенопию, лечение косоглазия не проводят. Но, если подобное состояние вызвали аномалии рефракции (к примеру, при близорукости скрытое расходящееся косоглазие наблюдается довольно часто), проводят подбор контактной коррекции либо лазерное микрохирургическое вмешательство.

Как правило, назначение специальных очков либо контактных линз решает данную проблему. Подбор очков, в таком случае, проводится с их децентрированием — изменением межзрачкового расстояния, что позволяет добиться объединения оптического и призматического эффектов линз.

Аппаратное лечение, включая упражнения на «Синоптофоре», позволяют устранить явления мышечной астенопии и восстановить фузионные резервы, то есть оптимизировать способность глаз к слиянию изображения.

Принцип лечения

Существуют разные формы скрытого косоглазия (страбизма):

1. врожденная и приобретенная;
2. монокулярная и монолатеральная;
3. вертикальная, горизонтальная, смешанная;
4. паралитическая и содружественная.

В зависимости от формы врач назначает лечение. Исправление косоглазия можно достичь разными путями:

• оптической и хирургической коррекцией;
• лазерплеоптической;
• ортопто-диплоптической.

Все лечение направлено на восстановление остроты зрения. Это достигается путем правильного подбора контактных линз и очков. В раннем возрасте излечить заболевание можно с большим успехом, чем в старшем. Одним из эффективных методов является пенализация.

При этом назначают лекарственные средства: раствор атропина в разном процентном соотношении (зависит от возраста), исследуют глазное дно, рефракцию обоих глаз и выписывают специальные очки. Атропин заменяют на Sph.

Данные препараты специально ухудшают зрение здорового глаза, вовлекая в работу больной. Один раз в три месяца нужно проходить дополнительное обследование для выявления результативности данной методики. Для лечения скрытого косоглазия иногда закрывают фиксирующий глаз специальным приспособлением.

Делают это со здоровым глазом для того, чтобы дать шанс больному потрудиться с большей силой и развить свои мышцы. Используют для лечения кусочек бинта, сложенный в несколько раз, фланелевую ткань и специальный окклюдер.

Начинают процедуру с 20-30 минут в период наибольшей нагрузки на зрение: во время прогулки или бодрствования. Длительную окклюзию детям тяжело переносить, поэтому увеличивать время нужно постепенно.

Методы лечения

К современным методам лечения относятся различные виды аппаратной стимуляции, программно-компьютерное лечение, магнитотерапия. Чтобы повысить остроту зрения и закрепить центральную фиксацию, используют аккомодотренер, амблиопанораму, макулостимулятор.

Ортоптическое лечение представляет собой такое развитие зрения, при котором восстанавливается способность слияния двух изображений в одно. Иными словами, развивается нормальное бинокулярное зрение. На специальном аппарате - синоптофоре - при помощи окуляров проводятся тренировки.

Каждому глазу нужно рассмотреть разные части рисунка. Окуляры разводятся и сводятся, пока не появится двоение. Если угол косоглазия не более 7°, проводят диплоптику. Перед одним из глаз устанавливают призму, которую то убирают, то снова ставят в зависимости от выздоровления.

Ортоптические методы лечения дают результат при длительном применении. Хирургическое лечение производят в том случае, если все вышеперечисленные методики не дали результатов. Если угол косоглазия не исправлен или у ребенка врожденная форма, то хирургия - это первый этап для нормализации симметричного положения глаз.

Нетрадиционные методы лечения

Хорошим дополнением к традиционному является лечение с помощью активных точек. Очень часто акупунктуру советуют сами врачи. Упражнения нужно делать самому, что вызывает сложности у малышей. Есть общие и вспомогательные точки, систематическое надавливание на которые дает положительный эффект.

К общим относится точка на затылке в ямке позади основания ушной раковины и на тыльной стороне ладони, где начинается пересечение линий Жизни и Ума. К вспомогательным - точка посередине брови и у уголка глаза.

Каждые полчаса нужно стимулировать точки нажатиями или покалываниями (у взрослых) и два раза в день утром и вечером (у детей). Основной причиной болезни является слабость глазных мышц. Как и другие мышцы нашего тела, эти поддаются тренировкам.

Поэтому как дополнительное лечение рекомендуется проводить и гимнастику для глаз в течение дня. К упражнениям относится слежение глазами за поднятым вверх указательным пальцем, летящим воланчиком или мячиком, рисование восьмерок, взгляд вправо, влево, вверх, вниз, вдаль.

Только регулярные занятия могут дать положительный результат. Любые внешние дефекты человека травмируют его психику, не дают полноценно жить и развиваться. В школе ребенок подвергается насмешкам со стороны сверстников, у него появляется страх, тревожность, нежелание общаться с коллективом, замкнутость.

Нарушается восприятие образов. Чтобы избежать этих симптомов, нужно начинать лечение косоглазия еще в раннем возрасте. Массовая диспансеризация школьников помогает выявить заболевание, а задача родителей - принять правильное решение по своевременному устранению симптомов и причин.

Тогда можно избежать оперативного вмешательства. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато лечение, тем прогноз на выздоровление будет благоприятнее.

Детская терапия

Лечение скрытого косоглазия основано на общих методах укрепления глазных мышц и восстановления зрения. Обычно больной не имеет проблем со зрительной функцией, поэтому радикальные методы лечения не используются.

Для устранения косоглазия у детей показаны корригирующие очки. Если наличествует аметропия, то линзы подбираются с учетом имеющегося отклонения зрения. В этом случае удается не только подавить стремление глаза к кошению, но и ликвидировать причины, способствующие развитию страбизма.

Очковая коррекция скрытого косоглазия у пациентов любого возраста оправдана и эффективна. Гетерофория обычно является врожденной или наследственной. Приобретенное косоглазие редко бывает скрытым. Именно поэтому в лечении косоглазия у детей необходимо уделять внимание устранению провоцирующих факторов.

Зрение у лиц, входящих в группу риска, всегда будет оставаться уязвимым. Именно поэтому важно уделять внимание правильным зрительным нагрузкам и избегать перенапряжения глаз. При скрытом страбизме эффективно аппаратное лечение, а также коррекция зрения с использованием компьютерных программ.

Эти методики особенно полезны для детей младшего возраста, поскольку проводить глазную гимнастику и целенаправленно заниматься укреплением глазодвигательных мышц дети не способны. Помощь в лечении косоглазия окажет физиотерапия.

Электростимуляция глазных мышц, магнитотерапия и воздействие лазером положительно влияют на зрение. Корригирующие линзы с децентрированием носят до тех пор, пока офтальмолог не подтвердит 100%-восстановление зрения.

Страбизм может вернуться и перейти в более тяжелую форму. Поэтому целесообразно проводить профилактику косоглазия, выполнять упражнения на фиксацию и аккомодацию, укреплять глазодвигательные мышцы с помощью гимнастики и физиопроцедур.

Лазерную коррекцию проводят в крайних случаях. Если заболевание прогрессирует или имеются сопутствующие офтальмологические патологии, то хирургическая операция позволит остановить атрофию глазных мышц и вернуть бинокулярность.

Прогноз при хирургической коррекции благоприятный, но чтобы избежать осложнений, следует придерживаться определенных правил:

1. избегать физических нагрузок в течение двух недель после операции;
2. в течение месяца не посещать бассейны и не купаться в открытых водоемах;
3. 10-14 дней использовать противовоспалительные капли для глаз;
4. не допускать зрительных нагрузок и не перенапрягаться физически в течение двух недель после операции.

Хирургическое лечение, в отличие от других методик восстановления бинокулярности, дает мгновенный результат. После операции проблемы со смещением зрительной оси исчезают. Однако хирургическая коррекция опасна тем, что может спровоцировать осложнения.

К наиболее частым относятся ошибки в определении интенсивности коррекции. Если переборщить с натяжением глазной мышцы, то расходящееся косоглазие может смениться сходящимся и наоборот. Восстановление бинокулярности представляет собой длительный и трудоемкий процесс.

Даже после успешного хирургического лечения необходимо регулярно заниматься глазной гимнастикой и использовать корригирующие очки. За несколько месяцев удается полностью пройти период реабилитации и избавиться от очков. Но это не исключает грамотной профилактики и разумных зрительных нагрузок.

Аппаратные технологии

Источник: glazkakalmaz.ru

Как и при любой болезни, ранняя диагностика скрытого косоглазия – залог успешного выздоровления. Есть простой способ заметить гетерофорию как у детей, так и у взрослых. Необходимо сосредоточить взгляд на каком-то предмете. Один глаз прикрыть рукой. Через некоторое время убрать руку.

Если глаз начинает двигаться и стремиться к фиксированию на предмете, значит, под закрывающей рукой он отклонился от зрительной линии в сторону мышцы с высоким тонусом. Для более точной диагностики гетерофории у взрослых используют тест Меддокса.

Приспособление Меддокса состоит из двух закрепленных крестообразно планок. На пересечении планок установлена электрическая лампа. Планки представляют собой линейки, на которые нанесены цифровые значения. Палочка Меддокса – это своеобразная линза, состоящая из красных цилиндриков.

Пациент через линзу смотрит на лампочку, включенную на шкале. Цилиндры преломляют свет от лампы и вытягивают ее зрительно в одну красную линию, расположенную перпендикулярно к оси палочки Меддокса. Такое явление на несколько секунд нарушает бинокулярное зрение человека.

При гетерофории видимая красная полоска смещается относительно центральной точки. Деление на шкале, по которому прошла красная линия, видимая испытуемому, укажет степень скрытого косоглазия. Лечение гетерофории заключается в коррекции страдающего глаза.

Одним из распространенных методов лечения у детей является использование специального приспособления (окклюдера), прикрывающего здоровый глаз. Делается это для того, чтобы больной глаз трудился и укреплял мышцы. Начинают лечение с 15-20 минут в день.

Постепенно время тренировки увеличивается. Современная промышленность выпускает окклюдеры различных размеров из гипоаллергенного материала. Для лечения скрытого косоглазия у детей и взрослых применяют различные виды аппаратной стимуляции.

Для ортоптических тренировок аккомодационной мышцы используют устройство под названием аккомодотренер. При помощи аппарата происходит физиологический массаж аккомации. К страдающему глазу попеременно подносятся элементы призматической и сферической диоптрийности.

Происходит оптическая раскачка мышцы. Для получения результата необходимо терпение. Только длительные тренировки помогут исправить дефект. При бинокулярной неустойчивости используют проверенный временем аппарат – синоптофор.

Влияние аппарата окклюдера

С помощью этого аппарата восстанавливается зрение. Суть прибора такова. Каждому глазу нужно рассмотреть парные рисунки, установленные в специальных гнездах прибора. Глазам нужно научиться соединить их в одно изображение.

После того, как глаза научились объединять рисунки воедино, применяется закрепляющая терапия, которая называется диплотикой. Задача такой терапии сводится к умению самостоятельно восстанавливать бинокулярное зрение.

Перед глазами устанавливается призма, которая искажает предмет, установленный за ней. Когда призму убирают, зрение должно быстро восстановиться. Призмы во время тренировки меняют, тем самым заставляя глаза видеть единые предметы.

Для улучшения работы зрительных мышц и зрительного нерва используют непрямую электростимуляцию. Под воздействием электрических импульсов активизируются восстановительные процессы в мышцах и нервных волокнах.

Заключительный этап лечения скрытого косоглазия как у детей, так и у взрослых – это лечебная гимнастика, которую назначит лечащий врач. При лечении скрытого косоглазия не стоит пренебрегать общеукрепляющими методами народной медицины.

Различные отвары и настои лечебных трав поддержат иммунную систему и снабдят организм необходимыми витаминами. Давно замечено, что морковный сок улучшает зрение. В комплексе с медицинскими процедурами полезно пить отвары шиповника.

В редких случаях лечение гетерофории известными способами не помогает. В такой ситуации применяют хирургическое вмешательство с целью уменьшения мышечного тонуса.

Коррекция нарушений

Учитывая, что при скрытом косоглазии не нарушается бинокулярное зрение, прогноз считается благоприятным. Во многих случаях лечение не проводится, но это определяется степенью выраженности нарушений.

Нередко скрытое косоглазие развивается на фоне имеющихся нарушений зрения, например, в случае наличия миопииили гиперметропии. В данной ситуации назначается ношение стекол корригирующих, проводят их децентрирование, то есть увеличивают или уменьшают расстояние между центрами зрачков.

Иногда исправить высокую степень скрытого косоглазия только ношением специальных стекол не возможно, поэтому приходится прибегать к различным методам хирургической коррекции. Оперативные методы лечения совпадают с лечением форм явного косоглазия.

Необходимость проведения хирургической коррекции при скрытом косоглазии является редкой ситуацией, так как в большинстве случаев бывает достаточно проведения терапевтического лечения. Ношение корригирующих очков должно проводиться одновременно с соблюдением гигиенических мероприятий.

Необходимо создать оптимальные условия для зрительной работы, для чего важно учитывать гигиенические требования по освещенности помещения и рабочего места, стола, где проводятся занятия.

Если скрытое косоглазие сопровождается выраженными жалобами астенического характера, то большое значение придается распорядку дня. Подобного рода гигиенические мероприятия имеют большое значение, так как позволяют восстановить координированную работу мышц глаза.

Если проводимый комплекс лечебных мероприятий (кроме хирургического лечения) не оказывает положительного эффекта, у пациента сохраняется скрытое косоглазие, то можно рекомендовать ношение призматических стекол.

Следует избегать чрезмерной нагрузки на орган зрения, стараться делать непродолжительные перерывы между занятиями для отдыха, чередовать различные виды деятельности, не переутомляться. Необходимо носить очки с призмами, при этом вершина приз должна быть направлена в ту сторону, в которую отклонен глаз.

Если у человека имеется скрытое косоглазие, то это не означает, что в обязательном порядке должна проводиться оптическая коррекция. Для ее проведения существуют строгие показания.

Таковым показаниями являются жалобы на затруднение зрительной работы, во всех остальных случаях лечение необходимо начинать с проведения специальных упражнений и гигиенических мероприятий.

Призматические очки помогают значительно улучшить зрительную работоспособность, устраняют явления диплопии, которая связана с парезом глазодвигательных мышц.

Зачем корректировать?

Причина, почему этот офтальмологический дефект корректировать (в большинстве случаев он не снижает остроту зрения), заключается в повышении комфорта, производительности и безопасности.

Для многих людей решение симптомов гетерофории означает существенное облегчение, особенно если проблемы сохранялись в течение продолжительного времени без видимого улучшения. Для каждого человека интенсивность проявлений расстройства индивидуальна, иногда она доходит до крайности, порой – имеет более легкий курс.

Коррекция скрытых дефектов глаз способна полностью вернуть человека в полноценный рабочий темп, спортивную и общественную жизнь. Гетерофория – это не новое явление, она, как и другие офтальмологические расстройства, сопровождает человечество с незапамятных времен.

Но ввиду возрастающих требований к зрению, обусловленных развитием современного общества в последние годы, повышается надобность в коррекции, которая должна принимать во внимание и вероятное присутствие скрытого косоглазия.

Только так можно, действительно, обеспечить комфортное и наименее утомительное зрение, позволяющее максимально использовать то, что предлагает человеку природа.

Как скрыть косоглазие?

Вопрос о том, как скрыть косоглазие, волнует очень многих, потому что бывают в жизни ситуации, когда просто необходимо это сделать. В этом случае люди рекомендуют делать следующие манипуляции:

• Можно носить очки с затемненными стеклами или обычными прозрачными.
• Некоторые люди сдвигают очки таким образом, чтобы блик от стекол был максимальным.
• Как вариант, можно косоглазие скрыть оправой.
• Женщины могут научиться делать правильный макияж.
• Смотреть на собеседника можно, немного прищурив глаза. Но это приводит к раннему образованию морщин. Поэтому стоит подумать, а нужно ли вам это?
• Линзы темного оттенка глаз прекрасно скроют недостаток.
• Но лучшим способом скрыть косоглазие является его лечение, поэтому не откладывайте на потом поход к офтальмологу!

Йога против косоглазия

К методам лечения страбизма, наряду с не слишком требовательными упражнениями, относятся и занятия йогой. Приведенные ниже тренировки подходят детям после 5-летнего возраста и взрослым. Основное упражнение довольно простое.

Стандартное упражнение

Встаньте спиной к зеркалу, ноги должны быть на уровне плеч. Закройте здоровый глаз, а косящим пытайтесь смотреть прямо вперед. Затем поверните верхнюю часть тела к зеркалу так, чтобы могли видеть свой глаз. Если смотрите левым глазом – поворачивайтесь влево, если правым – вправо.

Медленно вернитесь в исходное положение. Упражнение следует повторить 5 раз, пытаясь тренироваться 5-10 раз в день. При косоглазии может помочь концентрация зрения на более мелких предметах. Зарядка, подобная тренировке конвергенции.

С упражнением должен помочь другой человек, который будет помещать выбранную вещь на расстоянии 50-60 см от глаз прямо перед ними. Нужно сконцентрировать зрение на предмете, выровнять его. Затем объект надо медленно двигать в сторону до того момента, пока глаза снова не «разойдутся».

После этого вернитесь в исходное положение, и повторите в другую сторону, по 10 раз в каждую сторону. Весь цикл нужно делать 5 раз в день. Это упражнение особенно хорошо подходит для детей, начиная с того возраста, когда они в состоянии сосредоточиться на одной деятельности и могут в течение нескольких минут усидеть на одном месте.

Расслабьте глаза. Представьте себе горизонтальную цифру 8 (символ бесконечности – ∞). Посмотрите на нижнюю часть левой половинки, затем медленно переводите взгляд к верхней части правой половинки, визуально обрисовывая весь знак. Повторите примерно 10 раз.

Упражнения для детей

Конвергенционные упражнения от косоглазия важны для тех, у кого нет надлежащим образом созданной функции для сотрудничества между двумя глазами. Они основаны на том, что физиологические при наблюдении объекта, который приближается к носу, оба глаза равномерно перемещаются внутрь.

Если эта возможность ограничена или вовсе отсутствует, необходимы тренировки, направленные на облегчение трудностей. Данная зарядка для глаз может проводиться с любым небольшим предметом, который интересен ребенку (карандаш, ключи, маленькая игрушка…).

Для детей примерно после 5-летнего возраста и взрослых упражнения выполняются с помощью ручки или карандаша.

1. усадите малыша лицом к себе на расстоянии вытянутой руки так, чтобы хорошо видеть его глаза;
2. ребенок наблюдает за пальцем (маленьким предметом, карандашом…) на указанном расстоянии на уровне подбородка;
3. медленно приближайте палец по направлению к носу ребенка;
4. эффект упражнений может быть усилен замедлением перемещения пальца к носу – это поспособствует равномерному движению глаз внутрь с приложенными усилиями;
5. очень важно, чтобы ребенок в момент тренировки не спускал глаз с пальца, пристально следя за ним во время движения.

Человек, который тренируется с ребенком, должен за его глазами в момент тренировки. Оба глаза должны при приближении пальца к носу двигаться внутрь. Если случается так, что в ходе упражнения один глаз отклонится к внешней стороне, палец следует вернуть в исходное положение и начать упражнение снова.

Делать такую зарядку надо несколько раз в день, в течение 3-5 минут (в идеале, 15 минут в день), в соответствии со способностью ребенка к концентрации. Гимнастика для глаз выполняется без очков.

Если вы заметили периодическое косоглазие у ребенка младше 6 месяцев, не нужно беспокоиться. У детей старшего возраста, однако, недооценивать расстройство не стоит, нужно своевременно проконсультироваться с офтальмологом.

Наиболее серьезным осложнением косоглазия является амблиопия. Она должна быть диагностирована и вылечена, как можно, раньше, поскольку после шестого года жизни ребенка надежда на улучшение остроты зрения сводится к минимуму.

Лечение косоглазия – продолжительное длится год и более, поэтому следует поощрять и мотивировать ребенка к ношению очков и проведению упражнений для глаз. Это поможет быстрее исправить патологию.

Профилактика

Профилактика скрытого косоглазия основана на создании комфортных условий для правильного функционирования глазных мышц. Важно всегда держать их в тонусе и не перенапрягать. Для этого необходимо:

• периодически выполнять гимнастические упражнения, направленные на их развитие;
• соблюдать режим труда и отдыха при длительной работе;
• правильно оборудовать свое рабочее место (яркость освещения, направление света, угол его падения);
• несколько раз на протяжении года посещать офтальмолога.

Скрытое косоглазие довольно распространенный недуг, который может проявиться в любом возрасте, но чаще им страдают дети. Несмотря на то, что такое косоглазие может пройти и без врачебного вмешательства, необходимо посетить офтальмолога при появлении первых симптомов.

Для профилактики скрытого косоглазия у детей стоит помнить о следующих рекомендациях специалистов:

1. Правильное расположение кроватки ребенка. Экран телевизора и компьютера не должен находиться в поле зрения малыша;
2. Подвешивать игрушки следует на расстоянии вытянутой руки;
3. Просмотр телевизора не ранее трехлетнего возраста;
4. Допуск ребенка к компьютеру не раньше семи лет;
5. При наличии наследственной предрасположенности к косоглазию периодически посещать специалиста;
6. Недопущение психологических травм и стрессовых ситуаций.

Косоглазие встречается достаточно часто. У маленьких детей такой дефект иногда может выглядеть трогательно и забавно, но недооценивать нарушения нельзя. В любом возрасте это неприятная патология, которую необходимо исправить - и с точки зрения медицины, и с точки зрения эстетики. Хотя в подавляющем большинстве случаев заболеванию подвержены дети, взрослые также не ограждены от него.

У детей косоглазие исправить, конечно, легче, особенно если обнаружено в самом начале развития, а лечение начато своевременно. Косоглазие доставляет массу неудобств больному, косящий глаз со временем может совсем «выйти из строя», не говоря о психологическом и эстетическом дискомфорте. К счастью, диагностировать косоглазие очень просто, а современная медицина предоставляет целый арсенал средств для его лечения, вплоть до хирургической операции, если она необходима.

Что такое косоглазие

Косоглазие (другие названия - страбизм, гетеротропия) - очень распространенное офтальмологическое нарушение. По статистике, им страдает один ребенок из пятидесяти. связанный с несогласованной деятельностью одной или нескольких глазных мыщц, отвечающих за движение глазного яблока.

Если в норме глаза фокусируются на определенной точке, передавая в мозг картинку с каждого глаза, то при косоглазии в результате мышечной слабости один глаз отклоняется от этой точки, изображение, получаемое от одного глаза, не соответствует изображению, получаемому с другого. Из-за этого нервная система исключает картинку, полученную от косящего глаза, объемного образа в мозгу не создается. В результате человек видит плоское изображение, а глаз, который косит, почти не участвует в зрительном процессе, перестает трудиться. Из-за этого со временем развивается амблиопия, или ленивая близорукость, «ленивые глазки», как иногда называют косоглазие у детей.

Причины заболевания могут быть разными, но в любом случае если не лечить больной глаз, у него падает, он вообще исключается из участия в зрительном процессе.

Виды косоглазия

Причины могут быть разными. Что касается косоглазия, то офтальмологи рассматривают врожденное и приобретенное заболевание.

По видам косоглазие различают на содружественное и несодружественное.

Причины врожденного косоглазия

На самом деле врожденное в чистом виде косоглазие встречается в единичных случаях. Если косоглазие развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. В таких случаях причинами заболевания становятся генетические нарушения, например синдром Крузона и синдром Дауна; наследственность - в этом случае косоглазие диагностируется и у родственников первой и второй линий; врожденные дефекты глаз, ДЦП. Часто заболевание появляется в результате последствий недоношенности, воздействий на плод различных лекарств и наркотиков, а если мама во время беременности перенесла инфекционные заболевания (корь, цитамегаловирус, ОРВИ и некоторые другие), это также может спровоцировать у ребенка косоглазие.

Причины приобретенного косоглазия

Заболевание может развиться после первого полугодия жизни и даже у взрослого. В этом случае его называют приобретенным.

Причин приобретенного косоглазия множество. В первую очередь болезнь провоцируют средние и высокие степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма и резкие изменения зрения без заметных оснований. Также косоглазие может развиться вследствие различных глаза: глаукомы, катаракты, астигматизма и других. Помимо различные заболевания глаз, в том числе ретинобластома, косоглазие после травмы, опухоли и других повреждений.

Косоглазие бывает следствием паралича мышц, который сопровождает некоторые заболевания, например энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, а также соматические и психические болезни. Кроме того, оно приобретается, если недостаточно снабжается кровотоком, резко повышается внутричерепное давление, развиваются патологии головного или спинного мозга. Косоглазие может проявиться как осложнения после гриппа, кори, скарлатины, дифтерии.

Сильный испуг также может вызвать косоглазие у детей. Причины психологического характера, стрессовые ситуации, психотравмы, нервное перенапряжение достаточно часто приводят к тому, что у дошкольников (а иногда и у детей постарше и даже взрослых) начинает косить глаз.

Содружественное косоглазие

Содружественным называется заболевание, при котором углы косоглазия одинаковы. То есть косит какой-то один глаз, но величина угла отклонения косящего глаза (первичного) и угла отклонения здорового (вторичного) равны. Несмотря на то что мышечная система глаз развита по-разному, двоения нет, оба глазных яблока подвижны в полную меру.

Содружественное косоглазие делится на три группы зрительных нарушений:

Аккомодационное.

Неаккомодационное.

Частично аккомодационное.

При аккомодационном косоглазии заболевание сопровождает какая-либо патология зрения - дальнозоркость или близорукость. Этот тип косоглазия развивается в возрасте 2-4 года. Корректируется ношением очков.

Параличи мышц, отвечающих за движение глаз, вызывают неаккомодационное косоглазие. могут крыться в проблемах во время внутриутробного развития или заболеваний, перенесенных после рождения. Этот вид косоглазия сложно определить на начальной стадии. Зачастую он сопровождает ДЦП.

• горизонтальным (когда глаза направлены в разные стороны - экзотропия, или расходящееся косоглазие; когда глаза направлены на переносицу - изотропия, или сходящееся косоглазие);
• вертикальным (когда глаз косит вверх - гипертропия, когда глаз косит вниз - гипотропия);
• смешанным (когда сочетается несколько форм косоглазия).

Очками такой тип косоглазия не корректируется.

Разновидности неаккомодационного косоглазия:

• сенсорное (с падением зрения одного глаза);
• острое (косоглазие, внезапно возникшее после стресса, психотравмы или нервного напряжения);
• циклическое (косоглазие возникает и пропадает через определенный период времени, причина заключается в нарушениях центральной нервной системы);
• вторичное (косоглазие, изменившее направление на противоположное после хирургической или очковой коррекции).

Также есть особая разновидность неаккомодационного косоглазия - эксцесс дивергенции. В этом случае косоглазие появляется, только когда человек всматривается вдаль.

Частично-аккомодационное косоглазие сочетает симптомы аккомодационного и моторное нарушение, например колебания глазных яблок, которые появляются непроизвольно и регулярно. Бывает сходящимся (когда глаза сосредоточены на переносице) и расходящимся (глаза «смотрят» на виски).

Косоглазие может иметь разную степень выраженности:

• сильно визуализированное имеет угол более 37 градусов,
• хорошо видимое имеет угол 22-36 градусов,
• среднее - 11-21 градус,
• незначительное - 6-10 градусов,
• практически не выраженное - угол менее 5 градусов.

Несодружественное косоглазие

При несодружественном косоглазии первичный и вторичный угол отклонения неодинаковы. Подвижность глаза при этом ограничена или отсутствует в одном или нескольких направлениях. Чаще всего паралитическую природу происхождения, как неаккомодационный вид, имеет и это косоглазие. Причины такого заболевания - поражения глазодвигательных нервов.

Также бывает псевдопаралитическое косоглазие. Причины нарушения зрения в этом случае - аномалии развития или после операционного вмешательства, но не поражение нервов.

Мнимое косоглазие

Все виды косоглазия, которые были описаны, являются истинными. Их нельзя путать с мнимым косоглазием, которое бывает у маленьких детей. Из-за своего возраста они часто не в состоянии сосредоточить взгляд на предмете, из-за чего создается видимость того, что ребенок косит.

Однако мнимое временное косоглазие иногда случается и с взрослыми. Обычно это происходит по причине алкогольного опьянения.

Диагностика

Даже если кажется, что косоглазие практически незаметно или неопасно, не стоит откладывать лечение. Это совсем не косметический дефект, поэтому требует незамедлительного внимания, как только его обнаружили. Если исправление косоглазия не проводить, глаз может утратить способность видеть.

Первые симптомы косоглазия:

• отклонение одного или обоих глаз к носу (сходящееся косоглазие) или в сторону (расходящееся косоглазие),
• невозможность сфокусироваться на предмете (так называемый плавающий взгляд).

В данном случае нужно учитывать множество деталей, чтобы не спутать заболевание с мнимым. За косоглазие можно принять особый или их специфическое расположение, характерное для конкретного ребенка. Здесь важно отличать действительные симптомы косоглазия от мнимых признаков. Эти физиологические признаки чаще всего исчезают сами по себе с возрастом. Плавающий взгляд можно обнаружить и у младенцев до полугода, которые еще не могут сфокусироваться на предмете. Это также проходит с возрастом. Существует немало родителей, которые начали паниковать, заподозрив косоглазие у детей до года, их волнения были развеяны либо специалистами, либо исчезновением симптомов в более позднем возрасте.

Часто косоглазие замечают сами родители и обращаются к офтальмологу. Это та болезнь, диагностировать которую можно фактически самостоятельно, без помощи специалиста.

Также заболевание может обнаружиться при плановом осмотре ребенка. Глазной врач проводит диагностику всего зрительного аппарата, в том числе с помощью компьютера, проводит тесты, подтверждающие отсутствие объемного зрения и то, что у ребенка есть косоглазие. Причины возникновения заболевания необходимо выяснить, чтобы назначить лечение, подходящее при данном типе проблемы.

Врач подбирает очки или линзы, назначает аппаратное лечение и при необходимости медикаменты. В сложных случаях он может направить на операцию в офтальмологическую клинику.

Если приступить к лечению на раннем этапе развития, в большинстве случаев удается от заболевания полностью избавиться.

Немедикаментозное лечение

Косоглазие в ряде случаев исправляется с помощью очков либо линз. Этот метод показан при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии.

При частично аккомодационном косоглазии на линзы очков наклеиваются призмы Френеля - сложные составные линзы.

Также успешно используется метод плеоптики, то есть лечение окклюзией. В этом случае на здоровый глаз надевается повязка или наклеивается глазной пластырь. Лечение должно длиться не менее 4 месяцев и показано в основном при лечении детского косоглазия. При таком способе необходимо постоянно контролировать остроту зрения здорового глаза, подвергающегося постоянной заклейке. Чтобы лечение было более эффективно, плеоптику сочетают с аппаратной коррекцией, в которую входит лазерная терапия, амблиокор, электростимуляция и другие способы.

Медикаментозное и аппаратное лечение

Препараты назначаются совместно с аппаратным лечением и гимнастикой для глаз и либо расслабляют мышцы и притупляют зрение, как атропин, либо, как пилокарпин, предупреждают сужение зрачка. Суть лечения - в усилении нагрузки на глаз и стимулирование его активной работы.

Аппаратные средства также эффективны в лечении заболевания. Используются такие аппараты, как монобиноскоп и синоптофор. Первый раздражает сетчатку световыми лучами и тем самым борется с амблиопией (сниженным зрением) и двоением в глазах. Второй используется при сенсорном косоглазии в случае, если угол косоглазия достаточно велик.

Больным также показано ортопто-диплоптическое лечение, заключающееся в тренировочных упражнений на аппаратах. Такое лечение направлено на развитие бинокулярного зрения.

Хирургическое лечение

В ряде случаев при косоглазии рекомендуется хирургическое вмешательство. Благодаря ему усиливается или ослабляется мышца, которая отвечает за движение глазного яблока. Операция на косоглазие используется, если не помогло комплексное лечение. Также она показана при паралитической и неаккомодационной формах.

При сильно визуализированном косоглазии может проводиться несколько операций на каждом глазу с перерывом не менее полугода.

В случае косоглазия проводится два вида операций: резекция, укорачивающая длину глазной мышцы, и рецессия - перемещение глазной мышцы. Выбор характера операции зависит от вида косоглазия и его угла. Может быть проведено и комбинированное вмешательство. Делают операции как под общей, так и под местной анестезией.

Стоит заменить, что до 3-4 лет хирургически косоглазие не исправляют. Необходимо дождаться, когда сформируется бинокулярное зрение, то есть способность видеть изображение предмета обоими глазами. В более раннем возрасте хирургическое вмешательство возможно, только если имеется врожденное косоглазие со значительным углом отклонения. Проводить такие операции может только глазной врач - хирург.

После операции лечение должно быть продолжено каким-либо другим из вышеуказанных способов, чтобы восстановить и укрепить бинокулярное зрение.

Гетерофория или скрытое косоглазие зачастую протекает без явной симптоматики. Но при диагностировании заболевания, необходимо пройти полное обследование и курс лечения. Отсутствие терапии приведёт к явному косоглазию, которое не так легко подаётся лечению.

Скрытое косоглазие или гетерофорию можно диагностировать только после проведения определённых манипуляций. Связано это с тем, что обычный зрительный процесс протекает без патологий: во время рассмотрения предмета в глазных яблоках наблюдается синхронность. Но при закрытии одного глаза, у второго оно будет скошено.

Скрытое косоглазие может быть как врождённым так и приобретённым

Ортофория характеризуется идеальным мышечным равновесием обоих глаз. В медицине это подразумевает параллельность осей, расположение центров роговиц на уровне середины глазных щелей.

При преднамеренном закрытии одного глаза их симметричность остаётся прежней. Данное состояние позволяет создать благоприятные условия для бинокулярного зрения, при котором предмет сливается в единое целое. При этом человек прилагает мало усилий во время зрительной работы.

При гетерофории нарушается бинокулярная фиксация, а зрительная линия закрытого глаза отклоняется от нормы. Разобщение обоих глаз проявляется слабостью какой-либо мышцы. Выявляют её с помощью прикрывания или приложения стеклянной призмы к глазному яблоку. Чаще всего при гетерофории происходит смещение одновременно оптических осей обоих глаз.

Если говорить простыми словами, то один или оба глаза не могут фокусировать внимание на определённом объекте. Но организм с помощью фузионной вергентной системы исправляет данную ошибку.

Причины заболевания

При типичной форме заболевания человека со скрытым косоглазием ничего не беспокоит

Гетерофория провоцируются неодинаковой силой действия двигательных мышц левого и правого глаз на фоне некоторых следующих факторов:

1. Анатомическое расположение глаз. Например, глазничная впадина или черепная коробка могут иметь особенную форму или размер.
2. или дальнозоркость, при которых одна мышца напрягается, а другая расслабляется. Вследствие разницы в силе глазных мышц зрачки приобретают разную ось расположения.
3. Проблемы со щитовидной железой зачастую провоцируют развитие заболевания.
4. Инфекционные заболевания могут повлиять на работу центральной нервной системы. Зрительный аппарат же в свою очередь правильно функционирует за счёт неё.
5. Системы и органы организма человека тесно связаны друг с другом. По этой причине частые стрессовые ситуации психические расстройства могут повлиять на работу глазодвигательных мышц.
6. Глазной паралич способен ограничить движение глазного яблока, что приведёт к потере мышечного тонуса.
7. Травмирование, повреждение внутренней части глаза или новообразования затрудняют работу мышцы, вследствие чего она ослабевает.

Симптоматика гетерофории

В отличие от обычного косоглазия, при гетерофории это не будет заметно окружающим

Если заболевание имеет небольшое отклонение, то человек может и не знать об его наличии. Причиной этому становится работа фузионной системы, в обязанности которой входит соединение двух предметов в один за счёт мелкого рефлекторного движения.

При существенной разнице (декомпрессированной гетерофории) расположения зрачков глаза на орбитах пациент может жаловаться на:

• головные боли;
• быструю утомляемость;
• тошноту;
• двоение в глазах.

Наиболее выражено симптомы проявляются при стрессах, слабом иммунитете, умственном перенапряжении. Декомпрессированный вид гетерофории может привести к явному косоглазию.

Диагностические мероприятия

Верифицировать состояние можно только при помощи дополнительных методов обследования

При обращении к офтальмологу проводят два вида диагностических мероприятий:

1. При ковер-тесте необходимо исключить условия для чёткого видения предмета, наблюдая при этом за перемещением зрачков обоих глаз.
   Для этого пациент концентрирует своё внимание на рассмотрении определённого предмета. После чего ему закрывают ненадолго один глаз, а потом другой. А врач фиксирует наличие установочного и первичного движений на глазах. При наличии скрытого косоглазия на проблемном глазу передвижение будет замедленным.
   Установочное движение имеет свою особенность: оно имеет противоположное направление относительно гетерофории. Другими словами, если глазное яблоко передвигается к наружной части глазной щели, то офтальмолог диагностирует эзофорию.
2. Более точно заболевание диагностируют с помощью исследования с применением цилиндра Мэддокса. Суть процедуры заключается в фиксировании взгляда на лампочке, которую ставят на расстоянии пяти метров. Оправа, которую должен надеть пациент, состоит из вертикального компенсатора и горизонтального цилиндра.
   Правый глаз больного с цилиндром видит красную, расположенную вертикально, линию. Если она располагается прямо по лампе, то наличие заболевания отпадает.
   Прохождение линии с правой стороны говорит об отклонении к внутренней стороне глазной щели, а с противоположной – об экзофории.

Для выявления вертикальной фории ось располагают в аналогичном положении. Прохождение луча по лампочке говорит об отсутствии заболевания. Если он сдвигается в верх или низ, диагностируют гипофорию или гиперфорию.

Терапия скрытого косоглазия

Небольшое отклонение скрытого косоглазия от нормы не требует определённой терапии. В остальных случаях рекомендуется пройти обследование и лечение.

Консервативное лечение

1. Для корректировки мускул глаза используют или очки. При этом пациенту рекомендуется ежедневно проводить специальную гимнастику, направленную на укрепление мышц.
2. Если при гетерофории преломляющая сила нарушена, проблемный глаз закрывают специальной наклейкой.

Большую разницу в силе глазных мышц, лечащий врач исправляет с помощью очков, в оправу которых вставляют призматические стёкла.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод лечения для корректировки зрения назначают только в тех случаях, когда между глазами существует большая разница между угловыми показателями или в случае неэффективности консервативного лечения.

Во время оперативного вмешательства хирург укорачивает глазную мышцу, чтобы нормализовать баланс обоих глазных яблок.

Профилактика гетерофории

Глаза всегда нужно держать в тонусе и стараться не перенапрягать их. Только в этом случае можно предупредить развитие гетерофории. Для этого необходимо:

• периодическое проведение гимнастики, чтобы укрепить глазные мышцы;
• скорректировать время работы и отдыха;
• рабочее место должно быть правильно освещено;
• несколько раз в год консультироваться с офтальмологом.

Чаще всего скрытым косоглазием страдают дети, но и среди взрослого населения – это распространённое заболевание. Гетерофория может пройти самостоятельно, но при появлении какой-либо симптоматики стоит обратиться к специалистам.

На видео ниже врачи дают полезные советы о том, как устранить косоглазие:

В норме положение обоих глаз уравновешенно. Это состояние называется ортофорией. Здоровые глаза работают синхронно и двигаются одинаково. Положение зрачков, роговиц и осей всегда совпадает.

Если один глаз намеренно закрыть, второй будет двигаться синхронно с первым. Процесс слияния изображений, полученных обоими глазами в единое целое, возможен только при ортофории. Ортофория встречается в несколько раз реже гетерофории. При гетерофории глаза начинают работать асинхронно. Один глаз закрывается и не ведет наблюдения. Зрительные линии глаз расходятся.

Причины

Гетерофория возникает из-за разной силы, развиваемой мышцами правого и левого глаз. Этому могут сопутствовать:

• разный тонус мышц
• несогласованность аккомодации и сосредоточения зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете
• разные положения глазных яблок

Признаки

Обычно гетерофория выражается в небольших различиях силы между мышцами правого и левого глаз. Она не имеет симптомов. Изображения из обоих сетчаток сливаются благодаря рефлекторным движениям глазных яблок и оба глаза "закрепляются" на выбранном объекте.

Это компенсированная разновидность гетерофории. При искусственном исключении одного глаза бинокулярное зрение расстраивается, мышщы ослабевают и зрительная линия смещается.

Классификация

По направлению отклонения выделяют:

• гиперфорию (наверх)
• гипофорию (вниз)
• эксциклофорию, экзофорию (наружу)
• инциклофорию, эзофорию (внутрь)

Острота зрения и работоспособность зависят от углов гетерофории. Проявления экзофории компенсируются организмом до 6 призматических диоптрий, гипер / гипофория - до 1, эзофория – до 3х.

В этих пределах нарушения не заметны, хотя при постоянной зрительной работе глаза быстро устают.

Если отклонения превышают 8 пр. дптр, организм не способен соединять картинку с обоих глаз в единое целое. Образуется декомпенсированная гетерофория. Она проявляется тошнотой, двоением, утомляемостью и плохим самочувствием.

Заболевание прогрессирует при стрессах, сильном утомлении, переработке, бессонице. Декомпенсированная гетерофория может вызвать явное косоглазие. Патологические признаки проявляются в условиях стресса, общего ослабления организма, умственного переутомления, напряженной зрительной работы. Декомпенсированная гетерофория может привести к явному косоглазию.

Диагностика

Основные методы исследования при гетерофории:

• цилиндр Мэддокса
• тест альтернативного перекрытия или cross-cover test
• тест фузионных резервов

Цилиндр Мэддокса используется для исследования бинокулярного зрения и состояние сетчатки при катаракте. Это линза с красным стеклом, собранная из нескольких поверхностей в форме цилиндра. Поверхности выровнены по одной оси, линза входит в набор пробных линз.

Тест определяет признаки страбизма и состояние мышечного равновесие в обоих глазах больного. Пациент надевает оправу с пробными линзами. Требуется следить за световой точкой, удаленной на 5 метров.

В оправу одного глаза ставят цилиндр Мэддокса. Пациент может наблюдать источник света одним глазом как точку, а другим как полосу - смотря, как расположена ось цилиндра. Совпадение точки и полосы указывает на нормальное бинокулярное зрение. Несовпадение говорит о косоглазии, степень которого будет определяться по величине (градусу угла) при помощи призм.

Идея кросс-кавер теста - ограничение бинокулярного зрения с наблюдением за движением глазных яблок. Один глаз закрывается прибором, крышку которого внезапно переставляют к другому глазу. У лиц с гетерофорией при перемещении крышки во втором глазу возможно увидеть движение от точки девиации.

Фузионные резервы обследуются синоптофором и призмами переменного действия.

Лечение

Гетерофория лечится терапией или хирургически. Если отклонения не превышают 3-4 призмат. дптр, зрение можно корректировать изменением режима дня и созданием правильных условий для работы.

Основные средства коррекции зрения:

• назначение корригирующих линз с децентрированием;
• глазная гимнастика для восстановления фузии.

Если сила двигательных мышц в обоих глазах различается, показано ношение очков призматического действия. Основание призм находится противоположно отклонению глаз. Если терапия не результативна, пациенту делают операцию сбалансирования глазных мышц обоих глаз.

Прогноз

При раннем лечении прогноз гетерофории благоприятен.

Профилактика

Пациенту показаны

• комплексы упражнений для глаз
• изменение условий для глаз на рабочем месте
• периодическое наблюдение у офтальмолога