При какой пункции выписывают домой с менингитом. Как выполняется диагностика менингита у детей: необходимые исследования и анализы

Менингит - тяжёлое заболевание, представляющее собой воспаление оболочки спинного и головного мозга. Несмотря на то, что в течение уже многих лет учёные пытаются бороться с этой болезнью, протекает она тяжело, особенно у детей.

Менингит тяжёлое заболевание, представляющее собой воспаление оболочки спинного и головного мозга. Несмотря на то, что в течение уже многих лет учёные пытаются бороться с этой болезнью, протекает она тяжело, особенно у детей. В её течении именно у ребёнка (особенно у маленького) есть особенности, о которых нужно знать.

Признаки и симптомы

Несмотря на то, что все дети могут по-разному болеть менингитом, существует ряд симптомов, характерных для всех его форм. К менингеальным симптомам относятся следующие проявления:

головная боль, сильная и усиливающаяся от внешних факторов (громкий звук, яркий свет);
рвота без тошноты, никак не связанная с пищей;
высокая температура (39 40 C), не реагирующая на обычные жаропонижающие препараты;
малыш может жаловаться на то, что не чувствует затылок и спину; аккуратно положите его на спину и попросите прижать подбородок к груди он не сможет этого сделать из-за оцепенелости мышц;
у грудничка можно заметить выбухание большого родничка, его сильное напряжение;
больному удобнее лежать на боку, поджав ноги близко к животу и запрокинув голову назад;
при менингите может начаться сыпь, доходящая порой до крупных ярко-бардовых пятен по всему телу.

Так как менингеальный симптом может быть распознан родителями в домашних условиях, при первых же его проявлениях необходимо срочно обратиться в больницу. Тем более, что причинами менингококковой инфекции могут стать различные факторы.

Причинами этого заболевания у детей могут стать:

вирусы, бактерии, грибки, простейшие;
сепсис и родовые травмы у новорождённых;
проблемы с носоглоткой и средним ухом у маленьких детей (до года);
недоношенность;
пониженный иммунитет;
заболевания нервной системы;
травмы спинного и головного мозга.

Поэтому дети, страдающие такими отклонениями и проблемами со здоровьем, попадают в группу риска. Инкубационный период болезни составляет от 1 до 10 дней.

Виды менингита

Менингиты среди детей делятся на две группы.

1. Гнойный
Вызывается бактериальной инфекцией. Поражает самых маленьких детишек, которым не исполнился даже год. Чаще всего начинаются с сильного озноба, повышения температуры, рвоты и головных болей. Менингеальные синдромы при этом очень чётко выражены.

2. Серозный
Причина вирусная инфекция. У детей чаще всего встречается именно этот тип заболевания. Он может быть вызван вирусами эпидемического паротита (свинки у детей), некоторыми кишечными вирусами (ЕСНО, Коксаки). Поражает детей от 1 до 8 лет. Начинается неожиданно с резкого скачка температуры до 39 40 C и выше. Такой острый период продолжается от 3 до 5 дней, а на полное выздоровление можно надеяться через 2 недели.

Исход и той, и другой форм заболевания зависит от своевременного обращения к врачу и адекватности лечения, но в случае серозного менингита больше шансов на быстрое выздоровление без последствий. Гнойный тип и диагностируется, и лечится с трудом.

Диагностика

Диагностика серозного детского менингита не представляет трудностей, в отличие от гнойного, который распознаётся только в ходе лабораторных обследований. При подозрении на менингит детям назначают следующие процедуры:

Пункция спинномозговой жидкости.
Общий анализ крови.
Анализ ликвора.
Бактериоскопическое исследование мазков крови и осадка ликвора.
Бактериологические посевы крови, ликвора, слизи из носоглотки.

Анализов много, всё это делается для точной постановки диагноза. Перед тем, как брать пункцию у ребёнка, его направляют на обследование к ЛОРу, неврологу, нейрохирургу и гематологу во избежание последствий.

Самолечение в случае менингита недопустимо. Лечение ребёнка должно проводиться под наблюдением врача в условиях стационара. Данное заболевание опасно тем, что состояние больного может в любой момент ухудшиться и стать критическим. Тогда проводятся экстренные реанимационные мероприятия, возможные лишь в клинических условиях. Курс лечения предполагает приём противовирусных и антибактериальных средств и будет зависеть от формы болезни.

1. Лечение серозного менингита
Терапия в этих случаях направлена прежде всего на снижение внутричерепного давления. Поэтому больному вводятся мочегонные препараты, прописываются десенсибилизирующие (снимающие аллергии) и общеукрепляющие средства, различные витамины.

2. Лечение гнойного менингита
Здесь терапия зиждется исключительно на антибактериальных препаратах, которые назначаются только по результатам лабораторных исследований. Внутривенно, с помощью капельниц, вводятся средства против интоксикации и мочегонные.

Антибиотики

И в том, и в другом случае назначаются антибиотики пенициллинового ряда: амоксил, флемоксин, бензилпенициллин. Их применяют для лечения не дольше 5 7 дней. Пирацетам или ноотропил прописывают для восстановления нервных клеток и кровеносных сосудов. Дексаметазон, кеналог, гидрокортизон и метилпреднизолон это терапия против воспалений.

Реабилитация

После курса лечения ребёнку разрешается вести привычный образ жизни, так как менингит не повреждает основные системы детского организма.

Осложнения после менингита

Если менингококковая инфекция у ребёнка была выявлена своевременно, врачи и родители приняли все возможные меры, направленные на ликвидацию заболевания, не нужно пугаться серьёзных последствий. Если же обращение в больницу было не своевременным, при гнойных формах, а также при наличии у малыша отклонений в здоровье могут наблюдаться такие последствия, как:

полная глухота;
слепота;
умственная и физическая задержка в развитии;
токсический шок;
отёк, набухание головного мозга;
острая надпочечная недостаточность;
цереброастения.

Как это ни печально, но иногда менингит приводит и к летальному исходу.

Профилактика

В связи с тем, что лечение детского менингита процесс сложный и затяжной, актуальна профилактика данного заболевания. О ней в первую очередь должны думать родители тех детей, которые попадают в группу риска. Самыми действенными профилактическими мерами являются:

прививки от менингита, которые делают детям в раннем возрасте: сейчас применяются для этой цели разные вакцины менингококковая, пневмококковая конъюгационная (вкалывается в возрасте до двух лет) и полисахаридная (вводится тем, кто уже старше 5 лет), тривакцина против коревой краснухи, кори, эпидемического паротита защищает и от менингита, а также вакцина против ветряной оспы;
химиопрофилактика для всех, кто находился в контакте с человеком, больным менингитом;
так как заболевание передаётся воздушно-капельным путём, необходимо воздерживаться от контакта с носителями инфекции, используя марлевые повязки и респираторы.

Менингит опасное и серьёзное заболевание, от которого нужно обязательно уберечь своего ребёнка. Если же обстоятельства оказались сильнее, родителям необходимо предпринимать все меры для скорейшего выздоровления малыша. Только так можно избежать тяжёлых последствий и осложнений данного заболевания.

Взятие пробы ликвора - спинномозговой жидкости - позволяет с точностью выявить природу недуга (бактериальную либо вирусную) и, соответственно, составить схему эффективного лечения.

Процедура имеет не только диагностическую целесообразность. За счет изъятия небольшого количества ликвора повышенное внутричерепное давление, вызывающее мучительные головные боли, снижается.

Как выполняется пункция при менингите?

Пациента укладывают на бок, просят притянуть ноги к груди и лежать неподвижно. Сохранение нужной позы контролирует ассистент доктора.

Целевой участок в поясничном отделе дезинфицируют. Затем на его уровне делается прокол спинномозгового канала специальной иглой. Игла вводится в субарахноидальное пространство.

Пациент испытывает далеко не самые приятные ощущения, но на фоне общего тяжелого состояния они не воспринимаются как большой шок.

Процедура проходит быстро - в течении каких-нибудь семи-десяти минут.

При некоторых формах менингита пункции делаются не для установления диагноза и не для снижения давления, а в первую очередь для прямого введения антибиотика. К примеру, многократное эндолюмбальное введение стрептомицина является основным лечебным мероприятием при туберкулезном воспалении оболочек спинного мозга.

Опасна ли спинномозговая пункция?

Бытует обывательское мнение о том, что данная процедура часто делает человека инвалидом - дескать, врач может неловко затронуть нервные окончания, и ноги будут парализованы.

Не следует верить подобным утверждениям. Прокол выполняется в такой зоне, которая слабо иннервирована. Такое осложнение, как паралич, крайне маловероятно. В худшем случае осложнениями окажутся менингеальные оболочечные симптомы:

Пункция может привести к нежелательным последствиям разве что при наличии противопоказаний для ее выполнения. К числу последних относятся: осевое смещение мозга, окклюзионная гидроцефалия, патологии свертывания крови.

Многократные пункции (как при упомянутом выше туберкулезном менингите) впоследствии способны привести к развитию имплантационных холестеатом спинномозгового канала. Но - это осложнение все-таки лучше, чем летальный исход в результате прогрессирующего воспаления оболочек спинного мозга.

Откуда берутся недуги и что с этим делать.

Настоящий сайт предлагается к использованию «как есть», со всеми возможными отказами от ответственности. Вы используете его исключительно на свой страх и риск; мы не гарантируем точности и достоверности всех изложенных сведений и не несем никакой ответственности за последствия его использования.

Люмбальная пункция как неотъемлемая составляющая диагностики менингита

Люмбальная пункция представляет из себя манипуляцию, при которой осуществляется введение иглы в подпаутинное пространство для осуществления диагностических или лечебных целей. Чаще всего данная методика выполняется при таком заболевании как менингит (воспаление мозговых оболочек). При этом заболевании данная манипуляция является одним из ключевых этапов в диагностике, так как позволяет подтвердить или исключить наличие самого диагноза, а также уточнить возбудителя, вызвавшего тот или другой тип менингита.

Больной в положении лежа и сидя при люмбальной пункции

Большинство больных при слове «люмбальная пункция» представляет себе опасную и достаточно болезненную манипуляцию. Однако, нужно сказать, что если персонал, выполняющий эту процедуру имеет достаточные навыки и сам пациент соблюдает правила подготовки к пункции и выполнение щадящего режима после ее проведения, то обычно люмбальная пункция проходит достаточно быстро, с меньшими болевыми ощущениями. И последствия пункции на менингит при таком правильном поведении больного и медперсонала либо отсутствуют, либо минимальны.

Общие сведения

Менингит является достаточно серьезным заболеванием, способным приводить к последующим необратимым изменениям, инвалидизации и даже смерти. В основе этого заболевания лежит воспаление оболочек головного, а также и спинного мозга. В ходе воспалительного процесса запускается производство избытка спинномозговой жидкости, с повреждением мозгового вещества, а также снижением циркуляции крови в микрососудистом русле. Все это может привести к серьезнейшему осложнению - отеку мозга, который уже относится к неотложным состояниям и требует интенсивных мероприятий. Кроме того, менингит сопровождается и неврологическими нарушениями, которые в дальнейшем могут серьезно повлиять на дальнейшую жизнь человека.

При подозрении на менингит пациента необходимо как можно скорее госпитализировать

Сам менингит может иметь различные факторы, запускающие его развитие. Обычно выделяют его гнойную и асептическую разновидность. Гнойный вид менингита появляется благодаря действию бактерий (пневмококки, менингококки и золотистый стафилококк, как последствие оперативных вмешательств). Асептическая разновидность менингита обусловлена вирусами. Асептический менингит может запускаться действием герпесвирусов, энтеровирусов, вирусов хориоменингита.

Такие особенности требуют специфического лечения, так как терапия менингита бактериального или вирусного различна. Но для того, чтобы определить методику лечения и возбудителя необходимо специальное микробиологическое исследование спинномозговой жидкости, что и позволяет осуществить проводимая люмбальная пункция.

Сам механизм проведения пункции основывается на следующем принципе. Цереброспинальная (или спинномозговая) жидкость образуется в специальных участках головного мозга - желудочках. Ее вырабатывают сосудистые сплетения, которые находятся на дне желудочков. После этого спинномозговая жидкость циркулирует по системе желудочков и выходит в подпаутинное пространство спинного и головного мозга. Функции цереброспинальной жидкости заключаются в том, что она поддерживает постоянные уровни внутричерепного давления, амортизирует при ударах головы, а также выполняет различные трофические (питательные) функции для тканей мозга. Так как спинномозговая жидкость омывает и оболочки, то она является своеобразным резервуаром для бактерий и вирусов при менингите.

Взятие спинномозговой жидкости на исследование

Поэтому люмбальная пункция, которая позволяет проникнуть в подпаутинное пространство, дает возможность взять образцы спинномозговой жидкости и исследовать их на наличие инфекционного или вирусного агента.

Показания к проведению манипуляции

Люмбальную пункцию необходимо провести при следующих ситуациях:

Подозрение на наличие нейроинфекции. Ярким примером данных заболеваний как раз являются менингиты. Также это могут быть энцефалиты,
Подозрение на наличие кровоизлияния в подпаутинное пространство.
Необходимость подтверждения или исключения онкологических и метастатических процессов в структурах головного мозга (оболочках).
Диагностирование таких состояний как ликворея.
Необходимость диагностики ликворных фистул. В этом случае к люмбальной пункции также добавляется и введение особого рентгенконтрастного вещества.
Профилактика и исключение нейролейкемии у онкогематологических больных.

Данные показания имеют название абсолютных, то есть таких, при которых проведение пункции необходимо и она является ключевой. Также существуют относительные показания – такие, при которых проведение люмбальной пункции или является не основополагающим, или дополнительным методом. Обычно это:

Различные процессы, сопровождающиеся демиелинизирующими процессами.
Полинейропатии воспалительного характера.
Необъяснимая лихорадка.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к проведению люмбальной пункции

Однако, кроме показаний к проведению пункции, есть и такие состояния, наличие которых требует отказаться от проведения данной манипуляции.

Отек головного мозга. При данном состоянии люмбальная пункция приведет к изменению внутричерепного давления, что, в свою очередь, может привести к вклинению мозжечка в затылочное отверстие и смерти. Это самое главное и первое противопоказание к люмбальной пункции.
Какие-либо объемные процессы в структурах головного мозга.
Состояния с низкой свертывающей способностью крови.
Воспалительные состояния в месте проведения пункции.

Методика проведения

Люмбальную пункцию проводят следующим образом. Больного на операционном столе просят принять характерное положение: лежа на боку, колени при этом должны быть приведены к груди, а голова должна быть наклонена вперед. Такое положение необходимо для расширения межпозвоночных промежутков, что обеспечивает врачу, проводящему процедуру, большее удобство. Также пункция может проводиться и сидя (особенно у тучных пациентов).

Само место пункции находится на уровне 3-4 поясничного позвонка. Удобным ориентиром для определения 4 позвонка является линия, которую можно визуально провести, соединив гребни подвздошных костей. Кожу в месте манипуляции обрабатывают каким-либо антисептиком, а затем приступают к местному обезболиванию. Для этого используется анестетик, который вводят 3 путями последовательно: внутрикожное, подкожно и по ходу проведения пункции. Параллельно остистым отросткам вводят иглу с мандреном и аккуратно продвигаются вперед до ощущения провала, который будет означать о том, что игла прошла через связки и твердую оболочку, после этого проводят пробный забор ликворной жидкости, для того, чтобы подтвердить верное расположение иглы. После чего подставляется чистая пробирка, в которую набирается жидкость.

Внимательно оценивается вид и цвет жидкости, а также характер ее истечения в пробирку.

Если жидкость поступает не в виде редких капель, а часто и быстро - это свидетельствует о возможной внутричерепной гипертензии. Также необходимо проверить наличие красного окрашивания жидкости, что может свидетельствовать о травмировании сосуда во время манипуляции или о кровоизлиянии в подпаутинное пространство.

Последствия

Правильно взять пункцию может только специально обученный врач, обладающий необходимым инструментарием

Как уже говорилось выше, при верном выполнении пациентом всех предписанных ему рекомендаций и грамотности медицинского персонала, осложнения после проведенной пункции минимальны. Однако, все же существуют отдельные ситуации, которые могут появляться даже при грамотно проведенной манипуляции. Они составляют небольшой процент в общей сводке всех случаев, однако забывать о них не стоит:

Вклинение структур мозга или дислокация срединных структур.
Болевой синдром при повреждении нервных корешков.
Головные боли.
Гематомы, развивающие в результате повреждения мелких сосудов по ходу пункционной иглы.

Также отдельную группу осложнений составляют осложнения пункции при ее проведении у беременных женщин. Такие больные, особенно на первом триместре срока, могут составлять группу риска по выкидышам в ответ на проведение пункции.

Пристального внимания требуют больные с сердечными заболеваниями и проведенной спинномозговой пункцией, так как при запуске вазовагальных реакций последствия могут быть катастрофическими, так как может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности.

Особенности ликвора при менингитах

Каждый менингит определяется видом своего возбудителя, в результате чего изменения ликвора у каждого из них свои.

Поэтому, зная определенные визуальные особенности ликвора и его микробиологическую характеристику, можно провести верный дифференциальный диагноз разновидностей менингита и начать верное лечение.

Исследование СМЖ позволяет подтвердить диагноз менингита

Для бактериальной разновидности менингита характерен следующий вид ликвора:

Непрозрачный цвет ликвора.
Преобладание процентного количества лейкоцитов над лимфоцитами.
Количество нейтрофилов и сегментоядерных клеток составляет свыше 1000 на 1 кубический миллиметр.
Наличие положительной бактериальной культуры.
Низкий уровень глюкозы.

Асептический или вирусный менингит характеризуется следующим ликвором:

Прозрачный на вид ликвор.
Преобладание процентного количества лимфоцитов над лейкоцитами.
Отсутствие высеянной бактериальной культуры.

Отдельными диагностическими особенностями ликвора обладает туберкулезный менингит:

Опалесцирующий, мутный вид ликвора в пробирке.
Количество лимфоцитов свыше 100 на миллиметр кубический.
Низкий уровень глюкозы.
Бактерии, которые могут быть определены при окрашивании.

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости

Такие особенности туберкулезного менингита свидетельствуют о том, что только лишь руководствуясь визуальными данными ликвора невозможно поставить верный диагноз, так как не зная микробиологического исследования, можно сделать диагностическую ошибку.

Подтверждение диагноза всегда основывается на сочетании визуальных качеств ликвора и его микробиологических свойств.

Контроль лечения

Приблизительно к третьей неделе лечения необходимо оценить, как под действием лекарственных средств регрессирует менингит. Для этого используют повторную пункцию. С ее помощью анализируют изменение клеточного состава, а также отсутствие бактериальной культуры в ликворе, что служит признаком клинического выздоровления.

Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
Мусаев к записи Длительность лечения менингита
Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Как делают пункцию при менингите

Менингит относится к заболеваниям инфекционного течения. Воспалительные процессы в оболочках головного мозга развиваются из-за попадания вредоносных микробов. Спровоцировать менингит могут любые микроорганизмы. К такому выводу пришли современные инфекционисты в ходе исследований. Болезнь поражает людей в любом возрасте.

Менингиты по своему развитию и причинах образования бывают абсолютно разными. Нередко заболевание может рецидировать несколько лет. Иногда человек может пострадать один раз, но очень серьезно. Патологическое состояние несет прямую угрозу жизни и чревато серьезными осложнениями. Провоцирующими факторами могут стать гнойный отит или гайморит.

Зачастую черепно-мозговая травма вызывает воспаление оболочек мозга и самочувствие больного тем самым ухудшается в разы. В большинстве случаев заболевание характеризуется образованием ввиду заражения вредоносными микроорганизмами посредством попадания через кровоток. Существует определенная предрасположенность к развитию заболевания на уровне иммунитета. Нередко целые семьи и поколения болеют менингитом.

Ученые так и не выявили достоверного влияния иммунитета на менингит. Однако то, что мальчики болеют чаще чем девочки в 4 раза, доказано на основе статистических исследований. На течение болезни могут оказать влияние вирусы, бактерии и грибы. В последние годы все чаще выявляются случаи туберкулезного менингита. Особенно опасного состояния вызывающего сложные гнойные процессы.

Важно помнить, что от менингита особо тяжело страдают маленькие дети. Причем типичная ситуация развития основных симптомов схожа в любом возрасте:

Появление сильных головных болей, на ряду со рвотой и тошнотой на фоне заболевания кори, краснухи, ветрянки, свинки и т. д.
Значительное повышение температуры в сочетании с болевым синдромом в области шеи и спины, который усиливается при наклонах или поворотах головы.
Больной может находиться без сознания, наблюдаются судороги, сонливость, тошнота, рвота.
Поражение кожных покровов сыпью любого характера с высокой температурой.
У грудничков наблюдается монотонный плач, лихорадочное состояние и набухает родничок.

Вышеперечисленные симптомы не являются достоверной базой для подтверждения или опровержения диагноза. Правильная диагностика проводится в условиях медицинской клиники.

Типичные признаки менингита с разной степенью вероятности требуют соответствующего лечения с исключительно индивидуальным подходом к каждому пациенту. Подтвердить или опровергнуть диагноз возможно только с помощью спинномозговой пункции.

Пункция спинного мозга, показания к проведению

Для диагностики менингита проводится пункция спинного мозга, которая в медицине называется люмбальной. Суть методики состоит в ведении специальной иглы в область между 3 и 4 поясничным позвонком. Жидкость исследуют на содержание белков, глюкозы и других определенных компонентов.

Правильные приемы при подготовке и проведении пункции, позволяют провести процедуру быстро и с минимальными болевыми ощущениями для пациента. Пункция на менингит не будет иметь негативных последствий, если медицинский персонал обладает достаточным опытом в проведении данной диагностики.

Соблюдение всех назначений и правильное поведение после пункции важно соблюдать и самому больному. Необратимые изменения в организме к которым приводит несвоевременное лечение, могут стать причиной инвалидизации и даже летального исхода. Кроме отека мозга, происходят сложные неврологические нарушения, что не самым лучшим образом сказывается на жизни человека.

Отказываться от проведения пункции на менингит не рекомендуется. Она не просто является единственным способом определения воспаления в спинном мозге, но еще и позволяет выявить какие именно микроорганизмы спровоцировали болезнь. Это оказывает существенную роль в выборе наиболее подходящих способов лечения.

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости с целью выявления возбудителя возможно только посредством люмбальной пункции. В процессе циркуляции спинномозговая жидкость из желудочков попадает в пространство головного и спинного мозга. Избыток этой жидкости и характеризует менингит.

Люмбальная пункция проводится на основе следующих ситуаций:

при вероятном наличии нейроинфекции;
для диагностирования онкологических заболеваний;
для выявления ликворея;
с целью исключения кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Возможные риски и противопоказания

Обязательным условием для проведения пункции является отсутствие противопоказаний. Это касается сложных состояний организма пациента, которые могут спровоцировать ухудшение самочувствия. К ним относятся:

структурные поражения головного мозга объемного течения;
отек головного мозга;
плохая свертываемость крови;
патологические нарушения в области спины, где должна проводиться процедура.

Пункция при менингите проходит в операционных условиях. В положении лежа на боку, с ногами прижатыми к груди и головой к низу, возможно оптимальное расширение межпозвонковых промежутков. Врач сможет сделать все манипуляции с максимальной точностью. Полным людям пункцию проводят в положении сидя.

Для обезболивания применяются определенные анестетики. Их вводят в место пункции в три этапа. Параллельно требуется введение иглы для забора исследуемой жидкости. Быстрое поступление жидкости в пробирку свидетельствует о наличии внутричерепной гипертензии. Если в ней присутствует примесь крови, то возможно имеет место кровоизлияние в подпаутинное пространство.

Травмирование сосудов во время пункции при менингите может привести к окрашиванию взятой жидкости в красноватый цвет. Важный нюанс состоит и в том, что требуется проводить предварительный сбор пробной жидкости. Все манипуляции должны проходить быстро и точно с тем, чтобы избежать возможной травматизации связок и оболочек спинных отделов.

Пункция у детей

В лечении менингита у детей нет места самолечению. Откладывание посещения врача даже на часы, опасно возможными непредсказуемыми последствиями. Согласно статистическим данным, несмотря на технологические прогрессирующие методы в медицине, смертность от менингита за последние 50 лет не сократилась.

Инкубационное течение менингита у детей длится порядка 10 дней. В возрасте до 6 месяцев особенно тяжело протекает бактериальный менингит. Он нередко является причиной довольно опасных осложнений. Клиническая картина развития аналогична симптоматике заболевания у взрослых. Первые признаки начинают проявляться внезапно.

Детей в возрасте от 2 до 10 лет сначала беспокоит лихорадка, постепенно переходящая в сонливое состояние. У новорожденных уплотняется родничок. Малыши становятся капризными и раздражительными. Без сознания при менингите могут находиться дети старшего возраста, от 7 до 12 лет. К этому проявлению можно отнести сильные головные боли, внезапное повышение давления и развитие сыпи на кожных покровах.

Первостепенное значение в полном обследовании имеет пункция при менингите у детей. Процедура выполняется в стерильных условиях посредством введения иглы в нижнюю часть спины. Специфика пункции абсолютно идентична проведению такой мини операции у взрослого человека.

Каждый ребенок требует более тщательного обследования перед проведением подобной диагностики. Противопоказаний в связи с неокрепшим растущим организмом больше, чем у взрослого. Кроме пункции на менингит необходимо провести анализы крови. Практически всегда назначается компьютерная томография и электроэнцефалография. Комплексное обследование позволяет поставить точный диагноз и на основании специфики заболевания, начать адекватное лечение.

После проведения пункции на менингит ребенку показан полный постельный режим на протяжении до трех дней. Все зависит от индивидуальной реакции на синтетические препараты используемые при обезболивании. Лежать нужно первое время только на животе, чтобы избежать давления на место прокола.

Рекомендовано обильное питье, не холодное и не горячее. Ребенок должен находится в помещении, где нет посторонних и желательно под постоянным присмотром со стороны взрослых. Иногда назначается введение внутривенно плазмозаменителей.

Если ребенок после пункции на менингит начинает жаловаться на появление озноба, неприятные ощущения в области шеи, чувство стянутости, нужно срочно обращаться к врачу. Это касается и любых выделений или онемения в месте прокола.

Последствия

Купирование заболевания у детей на ранних стадиях позволяет успешно восстановить здоровье за короткий промежуток времени. После соответствующего периода лечения дети могут вести привычный образ жизни. Своевременное обращение за помощью к врачу не имеет нежелательны последствий. Организм ребенка восстанавливается уже за короткую реабилитацию.

Пункция при менингите у детей провоцирует самые минимальные последствия. Болевые ощущения во время процедуры не беспокоят. Это все благодаря уникальным тонким иглам предназначенным для подобных процедур. Не последнюю роль здесь играет постепенное обезболивание с тройным введением анестетика.

Очень редко, в результате неправильных манипуляций или недостаточной квалификации доктора, пункция на менингит может спровоцировать нежелательные последствия:

Геморрагические осложнения. К данным последствиям относят внутри черепно-мозговые травмы, которые проявляются гематомами. Нарушения техники диагностики при пункции может повредить сосуды и спровоцировать кровотечение.
Постпункционный синдром. Внутричерепные сосуды смещаются и расширяются, когда происходит попадание клеток эпителия в спинной мозг.
Тератогенный фактор, характеризуется образованием эпидермоидных опухолей. В позвоночный канал попадают элементы кожи, и как следствие развиваются новообразования. Нижняя часть спины, ноги, поясница начинают болеть с течением времени все сильнее и чаще.
Непосредственная травма, это состояние определяется повреждением нервных окончаний при манипуляциях с иглой. Поражение может коснутся межпозвонковых дисков. Развиваются инфекции различного плана и даже другой вид менингита.
Осложнения ликвородинамические представляют собой, возникновение острого болевого синдрома на фоне уже имеющейся опухоли.
Изменение ликворного состава наблюдаются, когда при введении иглы попадает воздух, химические вещества, микрочастицы от анестетиков и другое.
Другие осложнения имеют место после нарушения техники проведения пункции. Это развитие радикулита, миелита или арахноида. Головокружение, позывы к рвоте, тошнота могут беспокоить в первые часы после пункции. Однако они не опасны и быстро проходят.

Пункция при менингите проводится для извлечения и последующего изучения спинномозговой жидкости. В настоящее время это единственно возможный метод позволяющий правильно диагностировать опасное заболевание. Врачи выявляют норму или патологию жидкости уже при непосредственном ее изъятии.

На результативность процедуры при менингите нередко влияют посторонние факторы. К ним относятся ожирение, обезвоживание организма, перенесенные операции на спине и другое. Иногда люмбальную пункцию требуется повторить еще раз, с более тщательной поэтапной диагностикой.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Показания к пункции при менингите

Как показывает практика, пункция при менингите, когда воспалительный процесс затрагивает спинной и головной мозг, назначается пациентам почти во всех случаях. Выявить возбудителя патологического процесса, не прибегая к подобной процедуре, врач сможет лишь тогда, когда на кожных покровах больного появляется характерная сыпь.

Сущность процедуры

Пункция спинного мозга при менингите является единственным способом, позволяющим абсолютно точно определить природу патологического процесса, которая может иметь вирусный или бактериальный характер, и на базе результатов выбрать наиболее эффективную схему терапии. В первом случае речь идет о серозном менингите. Если же заболевание имеет бактериальную природу, то говорят о развитии цереброспинального менингита, который более свойствен детям.

Люмбальная пункция в представлении подавляющего большинства пациентов является весьма опасной и болезненной процедурой. Тем не менее на практике это не всегда и не совсем так. При условии, что медицинский персонал, выполняющий подобную манипуляцию, имеет достаточную квалификацию, а пациент выполняет все рекомендации в части подготовки к процедуре, сам процесс занимает не очень много времени, а больной испытывает минимальные болевые ощущения. Таким образом удается избежать либо минимизировать последствия от проведенных манипуляций.

Вместе с тем взятие пробы ликвора преследует не только диагностическую цель, но и помогает снизить высокое внутричерепное давление, которое является причиной мучительных головных болей.

Что касается маленьких пациентов, то при менингите у детей постановка точного диагноза и своевременная терапия могут спасти жизнь. Делать пункцию детям тоже необходимо и очень важно.

Тем не менее до того, как ребенка подвергнут подобной манипуляции, его необходимо тщательно обследовать. Обусловлено это тем, что противопоказаний у юных пациентов гораздо больше, чем у взрослых, так как их организм еще недостаточно окреп и продолжает расти. После того как ребенку сделают пункцию, ему необходимо обеспечить постельный режим на протяжении 3 дней.

Методика проведения пункции

Механизм осуществления пункции базируется на следующем принципе. Спинномозговая жидкость формируется в специальных зонах головного мозга. За ее выработку ответственны сосудистые сплетения, которые локализованы на дне желудочков. После это жидкость начинает циркулировать по системе желудочков и оказывается в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга. В свою очередь, спинномозговая жидкость ответственна за поддержание постоянного уровня внутричерепного давления, служит неким амортизатором в случае удара головы, а также питает ткани мозга. Поскольку данная жидкость омывает и мозговые оболочки, она является резервуаром для вирусов и бактерий в случае развития менингита.

Спинномозговая пункция проводится следующим образом. Пациент ложится на операционный стол и принимает соответствующее положение, т.е. ложится на бок, приведя колени к груди и наклонив голову вперед. Подобная поза необходима для того, чтобы добиться расширения промежутков между позвонками, что создаст удобства для врача, который будет делать пункцию. Процедура может проводиться и в положении сидя, особенно когда речь идет о тучных пациентах.

Кожный покров на том участке, куда будет вводиться игла, обрабатывается антисептическим средством, после чего делается местное обезболивание. Для этого анестетик вводят внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции. После этого на соответствующем уровне поясничных позвонков делают прокол иглой, которая вводится до того момента, пока не возникнет чувство провала. Лишь после этого осуществляется тестовый забор спинномозговой жидкости, что необходимо для подтверждения адекватного расположения введенной иглы. После тестового забора подставляют чистую пробирку, куда осуществляется забор жидкости.

Частое и быстрое поступление спинномозговой жидкости является возможным признаком повышенного внутричерепного давления. Вместе с тем врачу следует обратить внимание на красный оттенок получаемого состава. Это может быть признаком травмированного в ходе процедуры сосуда либо кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Что касается детей, то в случае возникновения озноба, неприятных ощущений в шейной области, а также чувства стянутости после того, как у маленького пациента брали спинномозговую жидкость, ситуация требует незамедлительного обращения к лечащему врачу. То же самое следует сделать родителям тех детей, у которых появились какие-либо выделения либо возникло чувство онемения в зоне прокола на спине.

Существующие показания и противопоказания для проведения процедуры

Люмбальную пункцию врачи берут при следующих обстоятельствах:

В случае подозрения на нейроинфекцию. Ярким примером такой инфекции как раз и является цереброспинальный менингит. В некоторых случаях это могут быть и энцефалиты.
При подозрениях на кровоизлияние в подпаутинное пространство.
Если существует необходимость в подтверждении либо исключении онкологических заболеваний и наличия метастаз в мозговых тканях.
Когда необходимо диагностировать ликворею.
Для предотвращения и исключения нейролейкемии у онкологических больных.

Перечисленные показания считаются абсолютными для проведения обозначенной манипуляции. В медицинской практике также существуют и относительные показания, когда люмбальная пункция является дополнительным диагностическим методом. К ним относятся:

необъяснимое лихорадочное состояние;
воспалительная полинейропатия;
состояния, сопровождаемые демиенилизирующими процессами.

Взять спинномозговую жидкость никак нельзя в ситуации, когда:

Развилась отечность головного мозга. Проведение процедуры чревато для пациента летальным исходом.
Идет развитие объемных процессов в тканях головного мозга.
У пациента наблюдается низкая свертываемость крови.
Развился воспалительный процесс в зоне проведения процедуры.

Возможные осложнения

Осложнения от проведенной манипуляции с забором спинномозговой жидкости для диагностики состояния пациента при менингите могут иметь место лишь в ситуации, когда были нарушены правила проведения процедуры либо квалификация медицинских работников была недостаточно высокой.

Тем не менее есть случаи, когда даже грамотно проведенная процедура имеет нежелательные последствия. Их доля в медицинской практике не так высока, но о них все же забывать не стоит:

проведенная процедура может оказать негативное влияние и привести к вклиниванию структур мозга либо изменению положения серединных структур;
развивается болевой синдром вследствие повреждения нервных корешков;
возникают головные боли;
появляются гематомы.

В обособленную группу можно выделить осложнения, которые проявляются после проведенной процедуры у беременных женщин. Стоит помнить, что проведение манипуляции, особенно в течение первого триместра срока вынашивания малыша, могут закончиться для будущей мамы выкидышем.

Особого внимания требуют пациенты, страдающие кардиологическими патологиями. Пункция для таких больных может закончиться остановкой дыхания либо работы сердечной мышцы.

И наконец, повторное проведение процедуры в будущем может привести к образованию так называемых имплантационных холестеатом в спинномозговом канале. Но такое осложнение не так уж страшно в сравнении с летальным исходом при развитии менингита.

Среди пациентов широко распространено мнение о том, что проведенная манипуляция может привести к развитию паралича. Однако вероятность подобного осложнения очень мала и составляет примерно 1%.

После 2-недельного курса интенсивной терапии проводится оценка состояния здоровья больного, для чего делается повторная пункция. Результаты исследований спинномозговой жидкости позволяют судить о выздоровлении пациента.

Менингит является серьезным и весьма опасным заболеванием, для устранения которого необходимо точно определить катализатор инфекции. И единственно возможным методом исследования в данном случае является люмбальная пункция. Только так пациент может избежать летального исхода и надеяться на выздоровление. А существующие риски по сравнению с возможностями, которые дает проведенная процедура, ничтожно малы.

Менингит

а. Этиология. Менингит - осложнение бактериемии. У детей старше 2 лет возбудителями острого бактериального менингита чаще всего бывают Haemophilus influenzae типа B (60-65%), менингококки и пневмококки. Реже встречаются стрептококки, Staphylococcus aureus, грамотрицательные энтеробактерии. С началом вакцинации против Haemophilus influenzae типа B частота менингита, вызванного этим микроорганизмом, резко сократилась.

б. Обследование

1) У грудных детей первые проявления менингита неспецифичны - сильный плач, раздражительность, анорексия, рвота, сонливость, выбухание родничков. Менингеальные симптомы наблюдаются редко, лихорадки может не быть. Особое внимание обращают на нарушение сознания. Одним из первых симптомов менингита могут быть судороги, поэтому в сочетании с лихорадкой они служат показанием к исследованию СМЖ.

2) У детей старше 1 года менингеальные симптомы при менингите встречаются чаще. Показанием к люмбальной пункции служит симптом Брудзинского (при сгибании шеи в положении лежа на спине наблюдается непроизвольное сгибание ног в тазобедренных суставах).

3) Менингит необходимо исключить при бактериемии.

4) При подозрении на менингит проводят люмбальную пункцию. Предварительно определяют глюкозу плазмы для сравнения с уровнем глюкозы в СМЖ.

5) Относительное противопоказание к люмбальной пункции - отек диска зрительного нерва. Перед проведением пункции необходима консультация нейрохирурга. Этот симптом не характерен для острого бактериального менингита, поэтому следует исключить другие заболевания, например абсцесс головного мозга.

6) Проводят туберкулиновую пробу, посев крови, кала, мочи, суставной жидкости, содержимого абсцессов, отделяемого из среднего уха и др.; бактериоскопию мазков и посев из всех очагов инфекции. Определяют уровни АМК, электролитов и осмолярность плазмы и мочи, проводят рентгенографию грудной клетки. У грудных детей измеряют окружность головы.

в. Диагноз менингита ставят только на основании результатов люмбальной пункции.

1) При бактериальном менингите СМЖ мутная, давление ее повышено, число лейкоцитов более 100 мкл –1 , преобладают нейтрофилы, уровень белка увеличен, уровень глюкозы составляет меньше половины ее уровня в плазме. При бактериоскопии мазка СМЖ, окрашенного по Граму, обнаруживают возбудителя. Все перечисленные признаки имеются не всегда, поэтому при любом из них, особенно если в СМЖ преобладают нейтрофилы, следует заподозрить менингит. Для подтверждения диагноза показан посев СМЖ.

2) Определение капсульных полисахаридных антигенов позволяет быстро выявить возбудителя при некоторых бактериальных менингитах.

г. Лечение. Сразу после взятия материала для посева назначают антибиотики в/в. Выбор антибиотика определяется результатами бактериоскопии окрашенных по Граму мазков СМЖ и возрастом ребенка. При обнаружении грамотрицательных палочек детям старше 2 мес назначают дексаметазон, поскольку он предупреждает снижение слуха при менингите, вызванном Haemophilus influenzae типа B.

1) Если у детей старше 2 мес нет оснований предполагать редкого возбудителя, выбирают любую из двух схем лечения: ампициллин (300-400 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят каждые 6 ч) в сочетании с хлорамфениколом (100 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят каждые 6 ч); или цефотаксим (150 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят каждые 8 ч) либо цефтриаксон (75-100 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят каждые 12-24 ч). Если возбудитель - Haemophilus influenzae, чувствительные in vitro к ампициллину, дополнительно назначают ампициллин. При менингите, вызванном Pseudomonas aeruginosa, препарат выбора - цефтазидим. При менингококковом или пневмококковом менингите препарат выбора - бензилпенициллин, а в качестве препарата резерва используют цефалоспорины третьего поколения. Мы предпочитаем комбинацию ампициллина с хлорамфениколом, поскольку она наиболее эффективна и безопасна.

2) Продолжительность лечения определяется индивидуально. Стандартные курсы антибиотикотерапии: менингит, вызванный Haemophilus influenzae, - 7-10 сут, менингит, вызванный менингококками, - 5-7 сут, менингит, вызванный пневмококками, - 10-14 сут.

3) Дексаметазон, 0,6 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют и вводят каждые 6 ч), назначают в течение первых 4 сут антимикробной терапии. Препарат вводят одновременно с антибиотиком или сразу после него.

4) Необходимо вовремя выявлять артериальную гипотонию, кровотечения и синдром гиперсекреции АДГ. Последний возникает в первые 72 ч лечения, и, пока он не будет исключен, потребление жидкости ограничивают до 3/4 минимальной потребности в воде. В то же время в большинстве случаев больные менингитом поступают в стационар через 12-24 ч от начала заболевания, когда у них уже развивается дегидратация. Поэтому прежде чем ограничивать потребление жидкости, необходимо восстановить ОЦК. Поддержание нормального АД и кровоснабжения головного мозга важнее, чем профилактика синдрома гиперсекреции АДГ.

5) В период лечения следят за ЧСС, АД, частотой дыхания и температурой тела. Ежедневно проводят неврологическое обследование и диафаноскопию (при открытом родничке), измеряют окружность головы.

6) При тяжелом течении или при безуспешной терапии люмбальную пункцию повторяют каждые 24-48 ч. Показателем эффективности лечения служит исчезновение возбудителя из СМЖ через 24-48 ч после начала терапии.

7) Сохранение лихорадки чаще всего обусловлено флебитом, реакцией на лекарственные средства, больничной инфекцией, сопутствующей вирусной инфекцией или субдуральным выпотом. Последний возникает в остром периоде болезни у 50% детей и нередко бывает бессимптомным. Длительная (более 7 сут) или повторно возникшая лихорадка - показание к люмбальной пункции. При этом нужно исключить очаги инфекции в субдуральном пространстве, костях, суставах, перикарде и плевральной полости. В некоторых случаях для подтверждения субдурального выпота показана КТ.

8) По завершении антимикробной терапии мы не повторяем люмбальную пункцию, поскольку рецидивы бактериального менингита после отмены антибиотиков редки. При неосложненном менингите на завершающем этапе лечения можно перейти на в/м введение (цефтриаксон, 50-75 мг/кг в/м 1 раз в сут) или прием внутрь (хлорамфеникол в таких же дозах, как и для в/в введения). В последнем случае следят за уровнем препарата в крови.

9) Лицам, тесно контактировавшим дома или в дневных детских учреждениях с больным менингитом, вызванным Haemophilus influenzae типа B или Neisseria meningitidis, показано обследование и профилактическое лечение. Если возбудитель - Haemophilus influenzae типа B, риск менингита для членов семьи младше 6 лет равен 0,5%, если возбудитель - Neisseria meningitidis, риск для всех возрастов составляет 0,5%.

10) Всем детям с инфекциями, вызванными Haemophilus influenzae типа B, рекомендуется лечение рифампицином для устранения бактерионосительства в носоглотке. Препарат назначают в дозе 20 мг/кг (максимум - 600 мг) 1 раз в сутки в течение 4 сут (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

Пункция спинномозговой жидкости в медицинской терминологии обозначена как люмбальная пункция, а сама жидкость называется ликвор. Люмбальная пункция – один из сложнейших методов, который преследует диагностические, анестезиологические и лечебные цели. Процедура представляет собой введение специальной стерильной иглы (длина составляет до 6 см) между 3-им, а также 4-ым позвонком под паутинную оболочку спинного мозга, причем, сам мозг при этом совершенно не затрагивается, и потом извлечение определенной дозы ликвора. Именно эта жидкость позволяет получить точную и полезную информацию. В лабораторных условиях ее исследуют на содержание клеток и различных микроорганизмов для выявления белков, разного рода инфекции, глюкозы. Врачом также оценивается прозрачность ликвора.

Спинномозговую пункцию чаще всего применяют при подозрении на инфекции центральной нервной системы, вызывающие такие заболевания, как менингит и энцефалит. Рассеянный склероз очень трудно поддается диагностике, поэтому без люмбальной пункции не обойтись. В результате проведенной пункции ликвор исследуют на предмет наличия антител. Если антитела в организме присутствуют, диагноз рассеянного склероза практически установлен. Пункция применяется для дифференциации инсульта и выявления характера его возникновения. Ликвор набирают в 3 пробирки, позже сравнивая кровяную примесь.

С применением люмбальной пункции диагностика помогает выявить воспаление головного мозга, субарахноидальное кровотечение или определить грыжу межпозвонковых дисков с помощью введения контрастного вещества, а также измерить давление жидкости спинного мозга. Помимо сбора жидкости для исследования специалисты обращают внимание и на скорость вытекания, т.е. если одна прозрачная капля появляется в одну секунду, пациент не имеет проблем в этой области. В лечебной практике пункция спинного мозга, последствия которой порой могут быть весьма серьезными, назначается для того, чтобы вывести лишний ликвор и тем самым снизить внутричерепное давление при доброкачественной гипертензии, проводится для введения лекарственных препаратов при различных заболеваниях, например, хронической нормотензивной гидроцефалии.

Противопоказания к люмбальной пункции

Применение люмбальной пункции противопоказано при травмах, заболеваниях, образованиях и некоторых процессах в организме:

Отеки, объемные образования головного мозга;
Внутричерепная гематома;

Водянка с объемным образованием в височной или лобной доле;

Ущемление ствола мозга;

Пролежни пояснично-крестцовой зоны;

Обильное кровотечение;

Кожные и подкожные инфекции в области поясницы;

Тромбоцитопения;

Крайне тяжелое состояние больного.

В любом случае врач сначала проводит ряд анализов, чтобы убедиться в острой необходимости назначения пункция спинного мозга. Последствия ее, как уже отмечалось, могут быть весьма и весьма серьезными, поскольку процедура рискованная, и она сопряжена с определенными рисками.

Пункция спинного мозга и её последствия

Первые несколько часов (2-3 часа) после процедуры ни в коем случае нельзя вставать, необходимо лежать на ровной поверхности на животе (без подушки), позже можно лежать на боку, в течение 3-5 дней следует соблюдать строгий постельный режим и не принимать стоячее или сидячее положение во избежание различных осложнений. Некоторые пациенты после проведения люмбальной пункции испытывают слабость, тошноту, боли в области позвоночника и головную боль. Врач для снятия или же уменьшения симптомов может выписать медикаменты (противовоспалительные и обезболивающие). Осложнения после люмбальной пункции могут появиться из-за неверного проведения процедуры. Вот перечень возможных осложнений в результате неправильных действий:

Травма разной степени сложности спинномозгового нерва;
Различные патологии головного мозга;

Образование эпидермоидных опухолей в позвоночном канале;

Повреждение межпозвоночных дисков;

Повышение внутричерепного давления при онкологии;

Занесение инфекции.

Если процедура выполнялась квалифицированным специалистом, строго соблюдались все необходимые правила, а пациент следует рекомендациям врача, то её последствия сводятся к минимуму. Обращайтесь в наш медицинский центр, где работают только опытные врачи, не рискуйте своим здоровьем!

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.

Цель проведения спинномозговой пункции

Пункция спинного мозга осуществляется для:

Проведение спинномозговой пункции

забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;удаления избытка спинномозговой жидкости;введения лекарственных средств в спинномозговой канал;облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;определения характера инсульта;выделения онкомаркеров;проведения цистернографии и миелографии.

С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:

бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);злокачественных опухолей головного и спинного мозга;воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);аутоиммуных и дистрофических процессов.

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Показания к проведению пункции спинного мозга

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Воспалительная полиневропатия

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

воспалительной полиневропатии;лихорадке неизвестного патогенеза;демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);системных заболеваниях соединительных тканей.

Подготовительный этап

Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.

Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:

Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.

Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.

Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.

Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.

Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.

Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.

Техника выполнения процедуры

Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.

Пункция спинного мозга

Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.

Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.

Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.

Гистологическое строение спинного мозга предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.

Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.

Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.

Ликвор спинного мозга

Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.

По окончании процедуры необходимо:

соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;избавление от физических нагрузок.

Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.

Риски

Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:

Межпозвонковая грыжа

осевого вклинения;менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);инфекционных заболеваний ЦНС;выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;повреждения корешков спинного мозга;кровотечениям;межпозвонковой грыже;эпидермоидальной кисте;менингеальной реакции.

Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть поврежден спинной мозг. Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.

Противопоказания к пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.

Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?

У вас сидячий образ жизни?Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются…Много способов перепробовано, но ничего не помогает…И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Менингит – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек. Люмбальная пункция при подозрении на менингит – это основной метод диагностики, позволяющий достоверно определить наличие инфекции в организме. Манипуляция заключается во введении иглы в субарахноидальное пространство со взятием пробы ликвора. Таким образом удается установить вирусную или бактериальную природу заражения, а также обозначить тактику лечения.

Менингит – это опасное заболевание, которое может спровоцировать серьезные последствия. Патология характеризуется воспалением оболочки мозга, при котором начинает образовываться большое количество спинномозговой жидкости (ликвора), повреждается мозговое вещество, ухудшаются микроциркуляции крови в сосудистом русле.

Последствиями такого воспаления являются неврологические изменения, негативно влияющие на жизнь и здоровье пациента, а также отек мозга – неотложное состояние, требующее оказания незамедлительной медицинской помощи.

Факторы, вызывающие развитие менингита, подразделяются на асептические и гнойные подтипы. Асептический тип характеризуется вирусной природой заражения: энтеровирус, вирусы герпеса и хориоменингита. Гнойный тип заражения обусловлен вмешательством бактерий: менингококковых, пневмококковых, стафилококковых – либо внешним хирургическим воздействием.

При менингите, в зависимости от природы заражения, необходимо особое лечение. Для диагностики возбудителя заболевания и определения метода терапии проводят специфическое исследование спинномозгового ликвора – пункцию при менингите.

Избыточный цереброспинальный ликвор (спинномозговая жидкость) производится в мозговых желудочках. На дне этих участков головного мозга располагаются сплетения сосудов, отвечающих за выработку жидкости. Спинномозговой ликвор проходит по желудочкам и проникает в подпаутинное пространство головного и спинного мозга. Ликвор необходим для поддержки оптимального уровня внутричерепного давления, осуществления амортизации при ударах и травмировании, питания мозговых тканей и клеток. Ликвор омывает оболочку мозга и поэтому предствляет собой определенную емкость для скопления вирусов и бактериальных микроорганизмов при заболевании.

Введение специальной иглы в субарахноидальное пространство – люмбальная пункция – является современным и точным методом диагностики возбудителя инфекционного менингита с помощью анализа жидкости спинного мозга.

Особенности проведения процедуры

Пункцию на менингит проводят следующим образом. Манипуляцию осуществляют на операционном столе, где пациент располагается лежа на боку с подтянутыми к груди ногами. Голова при этом наклонена вперед. Специфическое положение тела обеспечивает расширение межпозвоночных промежутков, что облегчает введение иглы и уменьшает болевые ощущения пациента. В некоторых случаях процедуру проводят сидя (при избыточном весе у больного).

Целевой участок, откуда берут материал для анализа, находится на уровне 3 – 4-го поясничного позвонка. Для быстрого и точного определения 4-го позвонка используют следующий метод: при соединении гребней подвздошных костей проводят условную линию, которая располагается на уровне нужного позвонка.

Процедуру осуществляют в стерильных условиях. Место пункции обрабатывают дезинфицирующим средством. После чего пациенту вкалывают препарат для местного обезболивания. Анестетик вводят трижды: внутрикожно, подкожно и дополнительно при проведении манипуляции.

Иглу с мандреном вводят параллельно остистым отросткам и медленно продвигают вперед до попадания в полость (ощущение провала). Это означает, что инструмент прошел сквозь твердую оболочку и связки и проник в субарахноидальное пространство. Затем происходит первичный забор спинномозговой жидкости для проверки правильного расположения иглы. После этого в чистую пробирку набирают материал для исследования.

В оценке результата манипуляции учитывают характер истечения ликвора в пробирку, цвет и вид мозговой жидкости.

В норме ликвор должен вытекать в виде редких капель. При частом и быстром истечении вероятно значительное повышение внутричерепного давления. Красный оттенок выделяемой жидкости свидетельствует о возможном кровоизлиянии в подпаутинном пространстве либо о повреждении сосуда при проведении пункции.

Длительность процедуры составляет около 7 – 10 минут. При этом пациент может испытывать довольно неприятные ощущения. По окончании манипуляции иглу извлекают, место введения обрабатывают антисептическим средством и накладывают повязку. Пациенту необходимо в течение 2 – 3-х часов после пункции находиться в неподвижном состоянии, чтобы исключить риск вытекания ликвора из отверстия.

Брать пункцию спинномозговой жидкости можно не только для установки точного диагноза и причин заражения менингитом. Процедуру назначают для устранения внутричерепной гипертензии при помощи прямого введения антибиотиков. Также при проведении манипуляции проводят измерение давления ликвора, обследование проходимости ликворных путей.

Результаты анализа

Каждый тип менингита характеризуется определенным видом возбудителя, который будет описывать изменения в спинномозговом ликворе.

Менингит вирусного типа характеризуется определенными изменениями ликвора:

преобладание концентрации лимфоцитов над содержанием лейкоцитов в процентном соотношении;
отсутствие бактериальных микроорганизмов в высеянном материале;
прозрачный цвет спинномозговой жидкости.

Бактериальный менингит сопровождается следующими изменениями цереброспинальной жидкости:

увеличение числа нейтрофилов (выше 1000 на 1 мм3);
преобладание концентрации лейкоцитов над количеством лимфоцитов в процентном соотношении;
непрозрачный цвет спинномозговой жидкости;
пониженное содержание глюкозы;
наличие бактериального очага заражения;
положительная реакция при окрашивании по Граму.

При типичных типах заболевания уровень нейтрофилов достигает 75 – 95%. Норма лейкоцитов для новорожденных составляет до 30/мм3. В более старшем возрасте концентрация не должна превышать 5 лейкоцитов в 1 мм3. У здоровых детей, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, в ликворе преобладают моноциты и лимфоциты.

Туберкулезный менингит характеризуется специфическими признаками:

содержание лимфоцитов достигает 100/мм3;
низкое содержание глюкозы;
бактериальные очаги, определяемые по окрашиванию ликвора;
мутный оттенок жидкости.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Люмбальную пункцию назначают в следующих случаях:

признаки нейроинфекции (энцефалит, менингит и другие);
риск кровоизлияния в подпаутинном пространстве;
уточнение диагноза ликвореи;
диагностика онкологических процессов и метастаз в оболочке головного мозга;
диагностика ликворных фистул с помощью пункции спинномозговой жидкости и введения контрастного вещества;
диагностика и профилактика нейролейкемии у пациентов с гематологической онкологией.

При наличии таких показаний взятие пункции ликворной жидкости является единственным и ключевым методом диагностики. В некоторых случаях процедуру используют в качестве дополнительного метода обследования:

заболевания, сопровождающиеся разрушением оболочки нейронов ЦНС и ПНС (демиелинизирующие процессы);
воспалительная полинейропатия;
приступы лихорадки в отсутствии других симптомов.

Противопоказания к проведению пункции

Патологические процессы в структурных элементах головного мозга.
Воспалительные очаги на месте проведения манипуляции.
Отек головного мозга. Если взять пункцию в таком состоянии, то возможно резкое падение внутричерепного давления, что может спровоцировать вклинивание мозжечка в затылочное отверстие. Такой процесс приводит к летальному исходу.
Нарушение свертываемости крови.

Риски и последствия спинномозговой пункции

Осложнения после пункции возникают в первую очередь при несоблюдении правил проведения манипуляции и ошибках врачей. В других случаях возможно проявление следующих последствий:

вклинивание отдельных структурных элементов мозга;
дислокация срединных мозговых структур;
повреждения нервных окончаний, вызывающие болевые ощущения у пациента;
головные боли, тошнота, рвота;
гематомы на месте введения иглы при повреждении мелких капилляров.

При взятии материала спинномозгового ликвора у беременных женщин возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности, особенно в первой ее трети. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, также представляют группу риска при манипуляции. В особо серьезных случаях запуск вазовагальных процессов может спровоцировать остановку сердечной деятельности и дыхания.

Вопреки распространенному мнению о том, что пункция может привести к параличу, данное осложнение маловероятно. Введение иглы осуществляют в таком месте позвоночника, которое иннервировано наиболее слабо, и риск повреждения нервных окончаний очень низок. Частота развития осложнений после пункции у пациентов не превышает 1%.

После двух недель интенсивного лечения проводят оценку состояния здоровья пациента и эффективности выбранного метода терапии. Для этого делают повторную манипуляцию со взятием материала спинномозгового ликвора для исследования. По результатам пункции, осуществляют анализ изменений в клеточном составе, определяют наличие или отсутствие бактериальной культуры в содержимом. Положительная динамика свидетельствует о клиническом выздоровлении пациента.

Менингит – это серьезное заболевание, которое требует точного определения возбудителя инфекции и назначения грамотного лечения. Пункция спинномозговой жидкости является единственным и достоверным методом диагностики болезни.

КАТЕГОРИИ