Клиническая анатомия и физиология уха. Клиническая анатомия ушей

В эту довольно обширную группу включаются различные по тяжести и течению заболевания . которые объединены только общностью этиологии. Однако и эта общность имеет преимущественно формальный характер, так как изменения в сосудах не являются одинаковыми. Сюда входят процессы, начиная с легких гемодинамических сдвигов и кончая тяжелыми формами атеросклероза сосудов мозга, кровоизлияниями, тромбозом, эмболией, злокачественной гипертонией.

Одной из особенностей патогенеза заболеваний органа слуха является возможное воздействие сосудистой патологии на кохлеарный и вестибулярный анализаторы на всем их протяжении - от периферии до центра. Как известно, кровоснабжение обеспечивается двумя связанными между собой артериальными системами: внутреннее ухо и 1-й нейрон снабжаются от позвоночной артерии; проводники и центры - от внутренней сонной артерии.

Динамические нарушения в каждой из этих сиетем могут повлечь за собой расстройство слуховой или вестибулярной функции. Поражение нервных проводников в мозгу и центров клинически сказывается симптомами корковой тугоухости, повышением утомляемости органа слуха, появлением центральных вестибулярных симптомов. Более частым и важным типом сосудистого поражения уха является периферический, т. е. поражение улитки и полукружных каналов, что, по-видимому, связано с условиями кровообращения и кровоснабжения внутреннего уха и чувствительностью расположенных в нем окончаний вестибулярного и кохлеарного нервов.

При сужении внутренней слуховой артерии нарушается питание кортиева органа, нервных волокон и ганглиозных клеток; одновременно возникают изменения в эндолимфе вследствие расстройства ее продукции клетками striae vaseularis. Повышение проходимости сосудов, связанное с заболеваниями сосудистой системы, может привести к образованию эксудата.

В основе сосудистых нарушений часто лежит медленно и постепенно развивающийся дегенеративно-атрофический процесс в клетках кортиева органа, постепенно распространяющийся на ганглиозные клетки и нервные волокна. Такой же процесс происходит и в вестибулярном аппарате. При сравнительно редком (при несифилитическом артериосклерозе) апоплектиформном типе заболевания изменения могут иметься в различных участках внутреннего уха, находясь в зависимости от локализации тромба или от протяженности и места кровоизлияния.

Из 100 больных . обратившихся по поводу шума и тугоухости и не предъявлявших других жалоб, Штейн почти у половины обнаружил сердечнососудистые изменения, в том числе у 24-артериосклероз. У 16 из этих больных установлено поражение звуковоспринимающего аппарата. Среди этих больных не было лиц старше 56 лет, а половина их была в возрасте 38-50 лет.

Среди лиц, жалующихся на шум в ушах . многие страдают органическими или функциональными нарушениями кровообращения (по данным Штейна, в 64,4%; в том числе у 42,2% имелись органические заболевания сердца и сосудов). Шум в части случаев является либо следствием раздражения нервной ткани в улитке, либо замедления и затруднения тока крови в расположенных близко от уха сосудах.

От чего возникает пульсация в ухе?

Чувство пульсации в ушах – достаточно распространенный симптом, которым сопровождается множество заболеваний и состояний. Но вне зависимости от причин, вызвавших этот симптом – это очень неприятное и дискомфортное ощущение, способное само по себе сильно осложнить жизнь человека. Кроме того, что пульсация заметно снижает остроту слуха, она может спровоцировать крайнюю степень раздражительности, бессонницу, потерю аппетита и прочие нарушения, которые – рано или поздно – становятся причиной новых проблем со здоровьем.

Причины пульсации в ушах

Все причины, по которым развивается этот симптом, можно разделить на четыре условные категории:

сердечнососудистые нарушения;
травматические состояния;
опухолевые заболевания.

Сердечнососудистые нарушения

Любое из приведенных ниже заболеваний сердца и сосудов может спровоцировать чувство пульсации:

гипертония и гипотония нарушают тонус сосудов, вследствие чего давление крови во внутреннем ухе недостаточно или чрезмерно наполняет капилляры и приводит к возникновению звука «трения» крови по сосудам – пульсирующему шуму;
атеросклероз приводит к снижению эластичности стенок сосудов, по причине чего сосуды неспособны сокращаться в одном ритме с биением сердца. Пульсация, выбивающаяся из общего ритма, становится слышимой;
сужение сонной артерии, яремной вены, артерио-венозные шунты и другие дефекты анатомии сосудов создают своего рода турбулентный поток крови, которая ударяется о стенки сосудов, и в непосредственной близости от клеток внутреннего уха эти «удары» крови воспринимаются как пульсация.

Заболевания среднего и внутреннего уха

Акустические сигналы обрабатываются и передаются в головной мозг посредством сложнейшей системы, которая состоит из множества элементов. Некоторые нарушения в структурах среднего и внутреннего уха способны не только исказить звуковые волны или снизить их восприятие слуховыми клетками, но также вызывать ощущение пульсации.

Следующие состояния становятся причиной нарушения оттока жидкости и могут создавать «эффект эха», при котором внутренние шумы, в том числе пульсация крови, усиливаются:

закупорка слухового прохода серной пробкой;
воспаление среднего уха (отит) с нарушением оттока жидкости или образованием гноя;
воспаление в барабанной полости и евстахиевой трубе (тубоотит);

В результате воспаления костной структуры внутреннего уха (лабиринта) может произойти нарушение функций специальных слуховых клеток, которые отвечают за трансформацию акустических сигналов в электрические. Искажение сигналов способно вызывать ощущение шума и звона в ушах, а также пульсации.

Травматические состояния

Травмы какого-либо из отделов уха, а также черепно-мозговые травмы могут вызвать среди прочих, симптом пульсации в ушах. Это обусловлено временным нарушением кровообращения в травмированной области и отеками, развивающимися в зоне повреждения.

Опухолевые заболевания

Новообразования в слуховом нерве, головном мозге, спинном мозге, в области шеи могут вызывать устойчивую пульсацию в ушах. Опухоль, по мере своего роста, воздействует на близлежащие сосуды и если среди них есть крупная вена или артерия, кровоснабжающая внутренне ухо и/или головной мозг, развивается симптом пульсации.

Другие причины

Беременность, а также возрастные изменения в структурах внутреннего уха и сосудах – также являются частой причиной пульсации в ушах.

В первом случае за чувство пульсации несут ответственность гормоны, изменившийся уровень которых вызывает нарушения водно-солевого обмена. Вследствие этого развиваются отеки слизистых оболочек – в том числе, слизистой среднего и внутреннего уха.

Возрастные изменения в сосудах (атеросклероз, склероз и пр.), а также постепенное снижение функциональности слуховых клеток приводят к искажению акустических сигналов, поступающих извне, и при этом усиливается слышимость трения крови о стенки сосудов.

Еще одни фактором риска остаются лекарственные препараты. Например, необоснованное или неконтролируемое применение гентамицина или аспирина способно вызвать повреждения клеток внутреннего уха, и спровоцировать различные нарушения слуха.

Характерные особенности

В зависимости от того, по какой причине возникло ощущение пульсации в ушах, это состояние сопровождается следующими симптомами:

Сердечнососудистые нарушения

Пульсация, спровоцированная заболеваниями сердца и сосудов, усиливается в положении лежа, когда ухо прижато к подушке. При наклонах вперед, поднятии тяжелых предметов, перемещении по лестнице вверх, к пульсации может присоединяться чувство тяжести в голове и «синдром воротника» – ощущение сдавленности в шее, словно на нее надет тугой галстук.

При атеросклерозе пульс, слышимый в ушах, не совпадает по ритму с пульсом, прослушиваемым на запястье. При других сердечнососудистых нарушениях пульсирование в ушах, как правило, совпадает с сердечным ритмом.

Заболевания среднего и внутреннего уха

лечение заболевания, вызвавшего пульсацию – это своего рода профилактика серьезных нарушений психологического здоровья

Если за чувство пульсирования крови в ушах ответственно какое-либо заболевание органов слуха, пульсация может сопровождаться:

ощущением переливания в ухе жидкости;
чувством давления в ушах;
при одностороннем заболевании (когда воспалением поражено одно ухо), пульсация слышится только с больной стороны;
снижением остроты слуха.

Травматические состояния

Пульсация, обусловленная повреждением какой-либо структуры уха или черепно-мозговой травмой, развивается в течение нескольких часов после травмы и интенсивность пульсирования крови в ушах нарастет по мере того, как усиливается отек или посттравматическое воспаление. Как правило, пульсация становится более ощутимой при движениях головы, наклонах и сопровождается головной болью различного характера – тупой, давящей, приступообразной и пр.

Опухолевые заболевания

Пульсация при опухолевых заболеваниях чаще всего возникает с одной стороны: новообразование сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания, обеспечивающие функции только одного уха. Гораздо реже пульсация может быть вызвана опухолью шейного отдела позвоночника, в этом случае ощущение пульсации развивается в обоих ушах.

Лечение

Так как пульсация в ушах не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, лечению подлежит тот недуг, который стал причиной этого неприятного ощущения.

Важно: Невротические и психические нарушения – одно из самых распространенных осложнений, которые развиваются при продолжительной пульсации в ушах. Среди таких невротических состояний – повышенная агрессия, бессонница, апатия, депрессия, анорексия. Поэтому лечение заболевания, вызвавшего пульсацию – это своего рода профилактика серьезных нарушений психологического здоровья.

Как относиться к шуму в ушах

Шум в ушах - частая жалоба пациентов, особенно гипертоников, пожилых людей. Причины могут быть различны. Каждый человек стремится ясно мыслить, а ощущение постоянного шума или звона доводит до выраженной неврастении, психической неполноценности.

Описание симптома

Если говорить научным языком, то чувство шума или звона в ушах можно охарактеризовать, как субъективный признак или посторонний звук, слышимый только пациентом. Шум выражается в виде шелеста, скрипа, гула, свиста, шипения, жужжания. Беспокоит в одном ухе или в обоих сразу.

Больные отмечают приступообразность подобных ощущений. Бывают длительные периоды. Чаще локализацию связывают со всей головой.

Человек понимает, что на самом деле звуков не существует, никто, кроме него, их не слышит. Воспринимает свои ощущения, как пытку, страдает бессонницей.

Нарушения сна и стрессовая реакция служат поводом для обострения разных хронических заболеваний. Поэтому важно выявить возможную причину и подобрать правильное лечение.

Рассмотрим возможные заболевания, сопровождающиеся шумом в ушах.

Болезни уха

Здесь следует упомянуть самые разные причины от серных пробок и инородных тел в слуховом проходе, до сложных заболеваний внутреннего уха.

Серные пробки - образуются в результате нарушенной очистки ушных ходов. Частички подсыхают, становятся плотными и дают слуховые ощущения при движении.

Попадание воды во время купания - вызывает звон в одном ухе, который легко устранить вставлением впитывающего тампона.

Мелкие предметы, попавшие через слуховой проход (например, насекомые) вызывают мучительные боли и звон. Требуется вмешательство специалиста, чтобы удалить их.

Воспаление среднего уха, хронический гайморит вызывают нарушение слухового восприятия, отек барабанной перепонки. Шум обычно проявляется только в воспаленном ухе.

Болезнь Меньера - это заболевание внутреннего уха, вызываемое скоплением жидкости и давлением на слуховые и вестибулярные образования. Кроме шума в ушах, проявляются разные степени глухоты и головокружение с тошнотой, рвотой, неустойчивой походкой. Типична бледность и повышенная потливость кожных покровов, колебания артериального давления.

Отосклероз

Болезнь склерозирования слухового аппарата человека. Наступает в результате частых воспалений среднего уха. Характеризуется в начальной стадии нарушенными звуковыми ощущениями и постепенной потерей слуха.

Поражение сосудов головного мозга

Самое распространенное изменение - атеросклероз сосудов - поражает и уплотняет артерии головного мозга. Этот процесс особенно активен при гипертонии. Два заболевания способствуют друг другу.

Волны сердечных толчков проходят по жесткому каркасу сосудов не смягчаясь, поэтому непривычно чувствуются как шум. Одновременное головокружение связано с нарушением питания центров головного мозга, управляющих вестибулярными функциями.

Похожий механизм шума в ушах возникает при нарушенном тонусе сосудов и вегетососудистой дистонии у лиц молодого возраста.

Мигрень

Мигрень тоже связана с изменением сосудистого тонуса при различных нервных и эндокринных поражениях. Типичными считаются головные боли и шум односторонний, приступообразный. Сопровождаются симптомами-предвестниками, светобоязнью, непереносимостью запахов.

Невроз

Неврозоподобные состояния часто сопутствуют напряженной работе, скандалам, испугу, перенесенному страху. Человек становится раздражительным, появляется нарушение сна, головные боли, слабость, головокружение и звон в ушах.

Все проявления уходят после хорошего отдыха, приема седативных средств.

Изменения в костной ткани позвоночника

Вдоль позвонков проходят питающие артерии. Остеохондроз шейного отдела. протрузия дисков способны вызвать кислородную недостаточность мозга, сдавливая ее костными выростами.

Симптомы возникают одновременно с головными болями. головокружением, шумом по всей голове. Они связаны с неудобным положением тела во время сна. Провокация приступа возникает при отклонении головы назад.

Травмы черепа

Для травм черепа в остром периоде или при восстановлении характерны тошнота, головные боли, потеря слуха, шум в ушах. Они связаны с непосредственным раздражением ядер головного мозга. Нервные клетки способна самостоятельно вызывать звуковые расстройства.

Опухоль

Злокачественные и доброкачественные опухоли слухового нерва (невриномы) сопровождаются болями в ухе, потерей слуха, ощущением «мурашек» на коже головы, различными проявлениями постороннего шума.

Профессиональные отравления, побочное действие лекарств

Возникновению шума в ушах способствует токсическое воздействие ядовитых веществ и химических препаратов (лекарств) на клетки слухового нерва. К этому приводит:

отравление мышьяковыми соединениями, ртутью, свинцом;
длительный прием лекарств аспиринового ряда, антибиотиков, эуфиллина, преднизолона, хинина.

Выявлено токсическое влияние больших доз алкоголя и кофеина.

Баротравма

Связь шума в ушах с резким изменением атмосферного давления известна людям, занимающимся подводным спортом, летчикам, парашютистам. Зависимость «звукового сопровождения» во время взлета и посадки ощущают пассажиры авиарейсов.

В данном случае реагирует тонкая барабанная перепонка.

Для выбора лечения такого распространенного симптома нужна помощь нескольких специалистов: терапевта, невролога, отоларинголога. Возможно потребуется обследование по кардиологическому профилю. Истинная причина может быть достаточно серьезной и вызывать неутешительные последствия.

Сосуды наружного уха . Наружную поверхность ушной раковины кровоснабжают передние ушные ветви поверхностной височной артерии, внутреннюю поверхность – ушная ветвь затылочной артерии и задняя ушная ветвь наружной сонной артерии.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам: по передним ушным венам в занижнечелюстную вену и по задним ушным венам в наружную яремную вену.

Сосуды наружного слухового прохода . К наружному слуховому проходу подходят передние ушные ветви от поверхностной височной артерии и глубокая ушная артерия от верхнечелюстной артерии.

Венозная кровь оттекает в систему верхнечелюстной вены.

Сосуды среднего уха . К среднему уху подходят следующие артерии:

передняя барабанная артерия от верхнечелюстной артерии, вступающая в барабанную полость через барабанно-каменистую щель;
нижняя барабанная артерия – ветвь восходящей глоточной артерии, проникает в барабанную полость через барабанный каналец;
верхняя барабанная артерия от средней менингеальной артерии направляется в барабанную полость через расщелину большого каменистого нерва;
сонно-барабанные ветви от внутренней сонной артерии вступают в барабанную полость через одноименные отверстия в задней стенке внутреннего сонного канала;
шилососцевидная артерия от задней ушной артерии входит через шилососцевидное отверстие в канал лицевого нерва и посылает в барабанную полость через каналец барабанной струны заднюю барабанную артерию, а также стременную ветвь к одноименной мышце и сосцевидные ветви к слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка.

Ветви указанных сосудов, соединяясь между собой, образуют в слизистой оболочке барабанной полости густую артериальную сеть. В глубоких слоях слизистой оболочки располагаются более крупные артерии, а в поверхностных – преимущественно капиллярная сеть.

Сосуды слуховой трубы . К слуховой трубе подходят глоточные ветви восходящей глоточной артерии, артерия крыловидного канала, каменистая ветвь от средней менингеальной артерии; ветви нижней барабанной артерии идут к костной части трубы.

Вены среднего уха несут кровь в верхнечелюстные вены, в средние менингеальные вены, во внутреннюю яремную вену и в глоточное сплетение.

Сосуды барабанной перепонки . К барабанной перепонке подходят: со стороны наружного слухового прохода – ветвь глубокой ушной артерии, а также ряд других артерий кожи наружного слухового прохода; со стороны среднего уха – ветви передней барабанной артерии и другие артерии, переходящие на барабанную перепонку из смежных отделов слизистой оболочки. Указанные артерии, разветвляясь в барабанной перепонке, образуют две сети кровеносных сосудов: наружную в кожном слое и внутреннюю – в слизистой оболочке барабанной перепонки.

Соответственно артериям вены образуют венозные сплетения, при этом вены наружной поверхности соединяются с венами внутренней поверхности барабанной перепонки.

Сосуды внутреннего уха , vasa auris internae (см. рис. ).

1. Артерия лабиринта является ветвью базилярной артерии. Она вступает во внутренний слуховой проход, где делится на улитковую ветвь и преддверные ветви.

Улитковая ветвь, r. cochlearis , посылает ветви к первому обороту завитка улитки и, направляясь по оси улитки, отдает ветви к спиральному узлу улитки и к костной спиральной пластинке, к среднему и верхушечному завиткам и к надкостнице (эндосту), выстилающей барабанную лестницу. На своем пути она образует множество артериальных клубочков улитки, glomeruli arteriosi cochleae , расположенных в подэпителиальном слое лестницы преддверия.

Преддверные ветви, rr. vestibulares , кровоснабжают перепончатое преддверие и надкостницу (эндост) преддверия.

2. Шилососцевидная артерия в лицевом канале отдает небольшую ветвь, которая, вступив в среднее ухо, через окно улитки направляется к улитке.

Венозная кровь оттекает от внутреннего уха в вены лабиринта.

Вены лабиринта, vv. labirinthi (см. рис. ). Эти вены собирают кровь от стенок внутреннего слухового прохода, слухового нерва и спиральных вен улитки, от канальца улитки и водопровода преддверия; они впадают в нижний каменистый синус.

Вена канальца улитки, v. canaliculi cochleae , собирает венозную кровь из вены спиральной пластинки, вен спиральной связки улитки и спирального узла (передняя и задняя спиральные вены располагаются в барабанной лестнице), а также из вен эллиптического и сферического мешочков. Вена канальца улитки идет по канальцу улитки и впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.
Вена водопровода преддверия, v. aqueductus vestibuli , формируется из вен полукружных протоков и эллиптического мешочка. Она выходит из каменистой части височной кости по водопроводу преддверия и впадает в верхний каменистый синус.
Спиральная вена стержня, v. spiralis modioli , собирает кровь от стержня улиткового протока, залегает в базилярной пластинке и впадает в вены лабиринта.
Преддверные вены, vv. vestibulares , представлены несколькими мелкими венами, отводящими кровь от стенок преддверия и подходящими к венам лабиринта.

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется единственно лишь через глубокую ушную артерию (a. auricularis profunda). В случаях нарушения кровообращения в системе этой артерии нельзя рассчитывать на восстановление кровоснабжения во внутреннем ухе за счет какойнибудь другой артерии, так как артерия внутреннего уха почти не имеет анастомозов с другими сосудами. Кровообращение во внутреннем ухе регулируется симпатической нервной системой. Артерия внутреннего уха обеспечивает кровоснабжение:

1) кортиева органа, в котором осуществляется трансформация механической энергии акустических колебаний в биохимическую энергию, в результате чего возникает активный электрический потенциал улитки; при уменьшении количества кислорода, доставляемого кровью чувствительным клеткам, резко понижается интенсивность этого процесса; длительные периоды недостатка кислорода приводят к дегенеративным изменениям в чувствительных клетках кортиева органа;
2) stria vascularis улитки, клетки которой продуцируют лимфу (lympha), представляющую собой жидкую среду перепончатого лабиринта, через которую передаётся механическая энергия акустических колебаний во внутреннем ухе.

Эндолимфа (endolympha) заполняет просвет перепончатого лабиринта, причём регуляция давления эндолимфы осуществляется благодаря её оттоку через водопровод преддверья (aquaeductus vestibuli) в эндолимфатический мешочек (saccus endolymphaticus), где наступает всасывание жидкости. Увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов stria vascularis и скопление большого количества жидкости внутри лабиринта приводит к повышению давления в том случае, если всасывание в эндолимфатическом мешочке оказывается недостаточным.

Увеличение количества эндолимфы в перепончатом лабиринте, а следовательно и повышенное давление внутри него может выравниваться также благодаря просачиванию жидкости в перилимфу, окружающую перепончатый лабиринт, откуда избыток жидкости направляется через водопровод улитки в подпаутинное пространство мозга. Функция системы, регулирующей давление эндолимфы в перепончатом лабиринте, может оказаться недостаточной, вследствие чего возникают определенного рода расстройства. Жидкость, скопившаяся внутри перепончатого лабиринта препятствует нормальной проводимости акустических раздражений к кортиеву органу и, кроме того, раздражающе действует на орган равновесия. Возникает глухота проводимости. Находящаяся в течение длительного времени в перепончатом лабиринте в избыточном количестве жидкость механически, вследствие постоянного повышенного давления, повреждает клетки кортиева органа, в результате чего возникает нарушение звуково-сириятия.

В связи с тем, что кровоснабжение внутреннего уха осуществляется почти исключительно лишь через глубокую ушную артерию и её разветвления, компенсация описанных выше нарушений осуществляется в чрезвычайно медленном темпе.

Этиология этих заболеваний весьма разнообразна, однако их симптомы очень похожи: 1) глухота, 2) шум в ушах, 3) нарушения равновесия (головокружение, падение). Если нарушение кровообращения отражается лишь на функции органа слуха, то возникает глухота проводимости или же глухота восприятия, или же, наконец, глухота смешанного типа, а также шум в ушах; если же ухудшается кровоснабжение органа равновесия, то отмечается головокружение и нарушения равновесия.

В отоларингологической практике врачи чаще всего встречаются с такими больными, у которых одновременно отмечается поражение как одного, так и другого органа внутреннего уха. Нарушения равновесия могут иметь приступообразный характер, а понижение слуха и шум в ушах часто появляются спустя длительное время после первых симптомов нарушения равновесия.

В ряде случаев все эти симптомы : шум в ушах, понижение слуха, сильное головокружение, невозможность сохранять равновесие тела, возникают одновременно и носят приступообразный характер. У одних больных симптомы заболевания очень изменчивы и непостоянны, у других - всегда имеют один и тот же характер. При нарушениях равновесия заболевание имеет приступообразный характер, при нарушениях слуха обычно отмечается постепенное усиление глухоты.

К описанным выше симптомам нарушения функции вестибулярного аппарата обычно присоединяются психические расстройства; чувство страха, нервное возбуждение. Различные по проявлению заболевания лабиринта на почве нарушений кровообращения в зависимости от характера поражения можно подразделить на три типа: водянка лабиринта (hydrops labyrinthicus), внутрилабиринтное кровоизлияние (haemorrhagia labyrinthi), сосудистый спазм (angiospasmus).

I. Водянка лабиринта является наиболее частой причиной описанных выше симптомов, объединенных под общим названием . Водянка лабиринта возникает вследствие увеличения проницаемости стенок кровеносных сосудов и сопровождается нарушением слуха типа глухоты проводимости в связи с увеличением массы (т), через которую проходят акустические колебания, увеличением трения между частицами эидолимфы (г) вследствие изменения ее вязкости и химического состава; а также уменьшением подвижности (s), обусловленным задержкой жидкости в замкнутом пространстве.

Этиологические моменты водянки лабиринта могут быть следующие:
1) аллергические реакции на экзо- и эндогенные аллергены; эндогенные, бактериальные, аллергены так же часто являются причиной синдрома Меньера (Meniere), как и экзогенные аллергены,
2) нарушения выделительной функции желез внутренней секреции,
3) сосудодвигательные расстройства,
4) различного рода расстройства регулирующей функции симпатической нервной системы.

II. Заболевание , вызываемое внутрилабиринтным кровоизлиянием впервые описал Меньер, и до сих пор оно носит название болезни Меньера. Причины кровоизлияния в лабиринт могут быть следующие: 1) гипертоническая болезнь, 2) гормональные расстройства, в особенности у женщин, 3) склероз кровеносных сосудов, 4) болезни крови, характеризующиеся склонностью к гемаррогиям, 5) черепные травмы.

III. Сосудистый спазм (angiospasmus) связан с изменениями регулирующей функции автономной нервной системы.

В противоположность двум первым типам поражений , которые, как правило, бывают односторонними, спазм кровеносных сосудов наблюдается одновременно с обоих сторон. Такого рода заболевание лабиринта начинается внезапной потерей слуха и шумом в ушах. Если сосудистый спазм не разрешается в течение длительного времени, то развиваются застойные явления в венозной системе, увеличивается проницаемость стенок кровеносных сосудов и возникает отек лабиринта. При этом отмечается глухота восприятия, особенно в начальных стадиях, что отличает данное заболевание от поражений внутреннего уха, описанных в пунктах I и П. Нарушения равновесия в данном случае менее типичны, чем при синдроме Меньера.

Наружное ухо питается артериальной кровью: 1) из задней ушной артерии - a. auricularis posterior; 2) из поверхностной височной артерии - a. temporalis superficialis, снабжающей нижнюю треть переднего отдела ушной раковины и отчасти ушную мочку; 3) из глубокой ушной артерии (a. auricularis profunda), ветвящейся в глубоких отделах наружного слухового прохода и образующей наружную кровеносную сеть кожистого покрова барабанной перепонки. Кровеносные сосуды нормальной барабанной перепонки при отоскопии не видны. В начальной же стадии острого среднего отита они инъецируются и хорошо различимы.

Кроме наружной артериальной сети, есть еще внутренняя сеть, образующаяся из артериальных сосудов слизистой оболочки среднего уха. Наружная кровеносная сеть делится на две системы: сеть вокруг рукоятки молоточка и периферическую сеть барабанной перепонки. Обе сети соединены между собой радиально идущими сосудами.

Артериальные сосуды барабанной полости берут начало» от крупных артериальных стволов, окружающих среднее ухо, таких, как внутренняя челюстная артерия (a. maxillaris interna), сонная артерия (a. carotis interna) и др. Вены соответствуют артериальным путям; они вливаются в глоточное сплетение, в яремные вены, в среднюю менингеальную вену (v. meningea media).

Таким образом, инфекция, проникая по сосудистым путям в разнообразные окружающие среднее ухо жизненно важные анатомические образования, легко генерализуется, особенно в раннем детском возрасте.

Из венозных сосудов особенно важны в патогенезе септической инфекции синусы (дубликатуры) твердой мозговой оболочки. В сагиттальном направлении, начиная от слепого отверстия (foramen coecum - место стыка с лицевыми венами) и до внутреннего затылочного возвышения (protuberantia occipitalis interna), идет sinus longitudinalis (sagittalis) superior.

Параллельно ему в falx cerebri проходит sinus longitudinalis inferior. Оба синуса у protuberantiae occipitalis internae соединены между собой посредством sinus rectus. Место слияния этих трех синусов и есть место соединения с sinus transversa, носящее название torcular (confluens sinuum). От torcular до заднего края пирамиды sinus transversus оправдывает свое название и идет поперечно, принимая в себя (в том месте, где, делая изгиб, входит в височную кость) sinus petrosus superior. Отрезок sinus transversus, проходящий на задней внутренней поверхности сосцевидного отростка, носит название sinus sigmoideus.

Продолжением sinus sigmoidei является луковица яремной вены, находящаяся под дном барабанной полости и переходящая во внутреннюю яремную вену. Последняя входит в состав сосудистого шейного пучка. Яремная вена около луковицы принимает в себя нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior), соединяющий луковицу с пещеристым синусом (sinus cavernosus).

Sinus sigmoideus служит коллектором всей венозной системы черепа, принимает в себя вены барабанной полости и посредством v. mastoidea связывает внутричерепное русло с внечерепным: v. mastoidea соединяет sinus sigmoideus с v. occipitalis, впадающей в v. jugularis externa.

Особенность венозной системы головы заключается в том, что костная венозная ткань не имеет клапанов, не имеет их и v. mastoidea, являющаяся добавочным выпускником для оттока внутричерепной венозной крови.

Вторая особенность внутричерепной венозной системы - ее многочисленные изгибы, которые, замедляя ток крови, играют существенную роль в патогенезе синустромбоза.

В последние месяцы утробной жизни у новорожденного на месте соединения пирамиды с чешуей имеется щель, остаток которой сохраняется у взрослых на внутренней поверхности височной кости (fissura petrosquamosa). Через эту щель у новорожденного проходит соединительнотканный отросток с нервно-сосудистым пучком; этот отросток может служить путем для инфекции. Иногда незаращенная fissura petrosquamosa при мастоидитах способствует скоплению гноя под периостом.

Внутреннее ухо снабжают три ветви внутренней слуховой артерии (a. auditiva interna), выходящей из основной артерии черепа.

Венозная кровь преддверия изливается в sinus transversus через вену водопровода преддверия (v. aquaeductus vestibuli), тогда как вены улитки несут свою кровь через вену водопровода улитки (v. aquaeductus-cochleae) в sinus petrosus inferior.

Лимфа наружного и среднего уха собирается через лимфатические щели и сосуды в регионарные лимфатические узлы, окружающие наружное ухо сзади, снизу и спереди.

Регионарными являются у ребенка также и заглоточные (срединные и боковые) лимфатические узлы. Лимфатические пути лабиринта находятся в тесной связи с субдуральным и субарахноидальным пространствами.

Наружное ухо получает чувствительную иннервацию: 1) от n. auriculo-temporalis (ветвь тройничного нерва); 2) от n. icularis magnus (ветвь верхнего шейного сплетения); 3) от ramus auricularis-ветвь блуждающего нерва (n. vagi). Ветви тройничного нерва распределяются главным образом в передней половине наружного слухового прохода, а ветви блуждающего - в задней. Такое распределение объясняет следующие явления: 1) рефлекторный кашель во время исследования при надавливании ушной воронкой или при чистке ватничком задней стенки наружного слухового прохода; 2) боль и рвоту при фурункуле на задней стенке наружного, слухового прохода; 3) только боль (но не рвоту) при фурункуле на передней стенке наружного слухового прохода.

Чувствительные нервы барабанной перепонки происходят из n. auriculo-temporalis.

В иннервации среднего уха принимают участие n. Jacobsoni (ветвь n. glosso-pharyngei), ветви тройничного нерва и симпатические волокна. Все окончания нервов образуют сплетения (plexus tympanicus), располагающиеся на внутренней стенке барабанной полости.

Слуховой анализатор. Волосковые клетки кортиева органа синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального ганглия (ganglion spirale), расположенного в основании спиральной пластинки улитки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального ганглия являются волокнами слуховой (улитковой) порции VIII нерва (n. cochleovestibularis), который проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового угла входит в мост. На дне четвертого желудочка VIII нерв делится на два корешка: верхний вестибулярный и нижний улитковый.

Волокна улиткового корешка заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках вентрального ядра (nucl. ventralis) и дорсального улиткового ядра (nucl. dorsalis). Таким образом, клетки спирального ганглия вместе с периферическими отростками, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам органа Корти, и центральными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора. На уровне кохлеарных ядер расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений: ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли. От вентрального и дорсального ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть в виде striae acusticae перекрещиваются и переходят на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле. Волокна III нейрона в составе боковой петли идут к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю мозга и оканчиваются в корковом отделе слухового анализатора, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах Гешля.

Проведение импульсов от кохлеарных рецепторов по обеим сторонам мозгового ствола объясняет то обстоятельство, что одностороннее нарушение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, а также кохлеовестибулярного нерва и его ядер в мосту. При одностороннем поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слуховых центров импульсы от обоих кохлеарных рецепторов проводятся по непораженной стороне в одно из полушарий и расстройства слуха может не быть.

Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых колебаний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам, анализ получаемой информации.

Вестибулярный анализатор. Рецепторные клетки вестибулярного анализатора контактируют с окончаниями периферических отростков биполярных нейронов вестибулярного ганглия (gangl. zestibulare), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Центральные отростки этих нейронов формируют вестибулярную порцию преддверно-улиткового (VIII) нерва, который проходит во внутреннем слуховом проходе, выходит в заднюю черепную ямку и в области мостомозжечкового угла внедряется в вещество мозга. В вестибулярных ядрах продолговатого мозга, в дне четвертого желудочка, заканчивается I нейрон. Вестибулярный ядерный комп¬лекс включает четыре ядра: латеральное, медиальное, верхнее и нис¬ходящее. От каждого ядра идет с преимущественным перекрестом II нейрон.

Высокие адаптационные возможности вестибулярного анализатора обусловлены наличием множества ассоциативных путей ядерного вестибулярного комплекса. С позиций клинической анатомии важно отметить пять основных связей вестибулярных ядер с различными образованиями центральной и периферической нервной системы.

Вестибулоспинальные связи. Начинаясь от латеральных ядер продолговатого мозга, в составе вестибулоспинального тракта, они проходят в передних рогах спинного мозга, обеспечивая связь вестибулярных рецепторов с мышечной системой.

Вестибулоглазодвигательные связи осуществляются через систему заднего продольного пучка: от медиального и нисходящего ядер продолговатого мозга идет перекрещенный путь, а от верхнего ядра - неперекрещенный, к глазодвигательным ядрам.

Вестибуловегетативные связи осуществляются от медиального ядра к ядрам блуждающего нерва, ретикулярной фармации, диэнцефальной области.

Вестибуломозжечковые пути проходят во внутреннем отделе нижней ножки мозжечка и связывают вестибулярные ядра с ядрами мозжечка.

Вестибулокортикалъные связи обеспечиваются системой волокон, идущих от всех четырех ядер к зрительному бугру. Прерываясь в последнем, далее эти волокна идут к височной доле мозга, где вестибулярный анализатор имеет рассеянное представительство. Кора и мозжечок выполняют регулирующую функцию по отношению к вестибулярному анализатору.

Посредством указанных связей реализуются разнообразные сенсорные, вегетативные и соматические вестибулярные реакции.

КАТЕГОРИИ