Эпилепсия эпилептический. Виды эпилепсии

Эпилепсия как болезнь, известна человечеству более нескольких сотен лет. Это мультифакторное заболевание развивается под влиянием множества различных причин, которые подразделяются на внутренние и внешние. Специалисты из области психиатрии, говорят о том, что клиническая картина может иметь настолько яркую выраженность, что даже незначительные изменения могут стать причиной ухудшения самочувствия больного. По мнению специалистов, эпилепсия является наследственной болезнью, которая развивается на фоне влияния внешних факторов. Давайте рассмотрим причины возникновения эпилепсии у взрослых и методы лечения данной патологии.

Эпилепсия – это заболевание нервной системы, при котором больные страдают внезапными припадками

Эпилепсия, проявляющаяся в зрелом возрасте, относится к неврологическим болезням. Во время проведения диагностических мероприятий, главная задача специалистов — выявление основной причины возникновения кризиса. На сегодняшний день, приступы эпилепсии подразделяют на две категории:

Симптоматическая – проявляется под влиянием черепно-мозговых травм и различных болезней. Довольно интересен тот факт, что при этой форме патологии, эпилептический припадок может начаться после определенных внешних явлений (громкий звук, яркий свет).
Криптогенная – однократные приступы неизвестной природы.

Наличие эпилептических припадков – яркий повод необходимости проведения тщательного диагностического обследования организма. Отчего возникает эпилепсия у взрослых, вопрос настолько сложный, что не всегда специалистам удается найти правильный ответ. По мнению врачей, данное заболевание может быть связанно с органическим поражением головного мозга. Доброкачественные опухоли и киста, расположенные в этой области, являются наиболее распространенными причинами появления кризиса. Нередко, клиническая картина свойственная эпилепсии, проявляется под влиянием инфекционных болезней, таких как менингит, энцефалит и абсцесс головного мозга.

Также следует упомянуть о том, что подобные явления могут быть следствием инсульта, антифосфолипидных нарушений, атеросклероза и стремительного повышения внутричерепного давления. Нередко, эпилептические припадки развиваются на фоне длительного употребления лекарств из категории бронходилятаторов и иммунодепрессантов. Нужно отметить, что развитие эпилепсии у взрослых может быть вызвано резким прекращением употребления сильнодействующих снотворных препаратов. Помимо этого, подобные симптомы могут быть вызваны острой интоксикацией организма отравляющими веществами, некачественным алкоголем или наркотическими веществами.

Характер проявления

Методы и стратегия лечения подбираются на основе вида заболевания. Специалистами выделяются следующие виды эпилепсии у взрослых:

бессудорожные приступы;
ночные кризисы;
припадки на фоне употребления алкоголя;
судорожные припадки;
эпилепсия на фоне перенесенных травм.

К сожалению, конкретные причины возникновения конвульсий медикам не известны до сих пор

По мнению специалистов, существует всего две основные причины развития рассматриваемого заболевания у взрослых: наследственная предрасположенность и органические повреждения головного мозга. На яркость выраженности эпилептического кризиса имеют влияние различные факторы, среди которых следует выделить расстройство психики, дегенеративные заболевания, нарушение метаболизма, онкологические болезни и отравление токсинами.

Факторы, провоцирующие появление эпилептического кризиса

Эпилептический припадок может быть спровоцирован различными факторами, которые подразделяются на внутренние и внешние . Среди внутренних факторов следует выделить инфекционные болезни, затрагивающие определенные отделы головного мозга, сосудистые аномалии, онкологические болезни и генетическую предрасположенность. Помимо этого, эпилептический кризис может быть вызван нарушениями в работе почек и печени, повышенным давлением, болезнью Альцгеймера и цистицеркозом. Нередко симптомы, характерные для эпилепсии проявляются из-за токсикоза во время беременности.

Среди внешних факторов, специалисты выделяют острую интоксикацию организма, вызванную действием отравляющих веществ. Также эпилептический приступ может быть вызван определенными лекарственными средствами, наркотиками и алкоголем. Гораздо реже симптомы, свойственные рассматриваемому недугу, проявляются на фоне черепно-мозговых травм.

В чем опасность приступов

Частота проявления эпизодов эпилептического кризиса имеет особую важность в диагностике заболевания. Каждый подобный припадок приводит к уничтожению большого количества нейронных связей, что становится причиной личностных изменений. Нередко приступы эпилепсии в зрелом возрасте становятся причиной изменения характера, развития бессонницы и проблем с памятью. Эпилептические приступы, проявляющиеся один раз в течение месяца, относятся к редким явлениям. Средняя частота проявления эпизодов составляет около трех в течение тридцати дней.

Эпилептический статус присваивается больному при наличии постоянного кризиса и отсутствия «светлого» промежутка. В том случае, когда длительность приступа превышает тридцать минут, существует высокая опасность развития катастрофических последствий для организма больного . В подобной ситуации необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи, проинформировав диспетчера о болезни.

Самым характерным признаком этой болезни является судорожный припадок

Клиническая картина

Первые признаки эпилепсии у взрослых мужчин чаще всего проявляются в скрытой форме. Нередко больные впадают в секундное замешательство, сопровождаемое совершением бесконтрольных движений. В определенные фазы кризиса, у больных изменяется восприятие запаха и вкуса. Утрата связи с реальным миром приводит к выполнению серии повторяющихся телодвижений. Следует упомянуть о том, что внезапные приступы могут стать причиной травмы, что негативно отразится на самочувствии больного.

Среди явных признаков эпилепсии следует выделить увеличение зрачков, потерю сознания, тремор конечностей и судороги, беспорядочную жестикуляцию и телодвижения. Помимо этого, во время острого эпилептического кризиса происходит бесконтрольное опорожнение кишечника. Развитию эпилептического припадка предшествует чувство сонливости, апатия, сильная усталость и проблемы с концентрацией внимания. Перечисленные симптомы могут иметь временный или постоянный характер. На фоне эпилептического припадка, больной может потерять сознание и утратить подвижность. В подобной ситуации наблюдается повышение мышечного тонуса и бесконтрольные судороги в области ног.

Особенности диагностических мероприятий

Симптомы эпилепсии у взрослых имеют настолько яркую выраженность, что в большинстве случаев поставить правильный диагноз можно без использования сложных диагностических методик . Однако, следует обратить внимание на тот факт, что проходить обследование следует не ранее, чем через две недели после первого приступа. Во время проведения диагностических мероприятий очень важно выявить факт отсутствия заболеваний, вызывающих схожие симптомы. Чаще всего данное заболевание проявляется у людей достигших пожилого возраста.

Эпилептические припадки у людей в возрасте от тридцати до сорока пяти лет, наблюдаются лишь в пятнадцати процентах случаев.

Для того, чтобы выявить причину появления болезни, следует обратиться к врачу, который не только займется составлением анамнеза, но и проведет тщательную диагностику всего организма. Для постановки точного диагноза врач обязан изучить клиническую картину, выявить частоту припадков и провести магниторезонансную томографию головного мозга. Так как в зависимости от формы патологии, клинические проявления болезни могут значительно отличаться, очень важно провести комплексное обследование организма и выявить основную причину развития эпилепсии.

Что делать во время приступа

Рассматривая, как проявляется эпилепсия у взрослых, следует уделить особое внимание правилам оказания первой помощи. В большинстве случаев, приступ эпилепсии берет свое начало с мышечного спазма, который приводит к неконтролируемым движениям тела . Нередко в подобном состоянии больной теряет сознание. Появление вышеперечисленных симптомов является веским поводом для обращения в скорую помощь. До приезда врачей, больной должен находиться в горизонтальном состоянии, с головой опущенной ниже самого тела.

В период приступа эпилептик не реагирует даже на самые сильные раздражители, реакция зрачков на свет полностью отсутствует

Нередко эпилептические припадки сопровождаются приступами рвоты. В этом случае, больной должен находиться в сидячем положении. Очень важно поддерживать голову эпилептика, для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс в органы дыхания. После того, как больной придет в себя, ему следует дать небольшое количество жидкости.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы предупредить рецидив подобного состояния, очень важно правильно подойти к вопросу терапии. Чтобы добиться длительной ремиссии, больной должен принимать лекарства в течение долгого времени. Использование медикаментозных средств только в моменты кризисных явлений – недопустимо, из-за высокого риска развития осложнений.

Использовать сильнодействующие медикаменты, купирующие развитие приступов, можно только после консультации с лечащим врачом. Очень важно уведомлять доктора о любых переменах, связанных с состоянием здоровья. Большинству пациентов удается успешно избежать рецидива эпилептического кризиса, благодаря правильно подобранным медикаментам. В данном случае, средняя продолжительность ремиссии может достигать пяти лет. Однако на первом этапе лечения очень важно правильно подобрать стратегию лечения и придерживаться её.

Лечение эпилепсии подразумевает пристальное внимание к состоянию пациента со стороны врача. На начальном этапе лечения, медикаментозные средства используются лишь в малых дозах. Только в том случае, когда применение лекарств не способствует положительной динамике, допускается повышение дозировки. В состав комплексного лечения парциальных приступов эпилепсии входят препараты из группы фонитоинов, вальпроатов и карбоксамидов. При генерализированных эпилептических припадках и идиопатическом приступе, больному назначаются вальпроаты, из-за их мягкого воздействия на организм.

Средняя длительность терапии составляет около пяти лет регулярного приема медикаментозных средств. Прекратить лечение можно только в том случае, когда на протяжении вышеуказанного срока отсутствуют любые проявления, свойственные болезни. Так как во время лечения рассматриваемого недуга используются сильнодействующие препараты, заканчивать лечение следует постепенно. На протяжении последних шести месяцев приема лекарственных средств, постепенно снижается дозировка.

Эпилепсия происходит от греческого epilepsia – «пойманный, застигнутый врасплох»

Возможные осложнения

Главная опасность эпилептических припадков – сильное угнетение центральной нервной системы. Среди возможных осложнений этого заболевания следует упомянуть о возможности рецидива болезни. Помимо этого, существует опасность развития аспирационной пневмонии, на фоне проникновения рвотных масс в дыхательные органы.

Приступ судорог во время принятия водных процедур может обернуться летальным исходом. Также следует особо выделить тот факт, что эпилептические припадки во время вынашивания плода могут негативно сказаться на здоровье будущего младенца.

Прогноз

При однократном появлении эпилепсии в зрелом возрасте и своевременном обращении за медицинской помощью, можно говорить о благоприятном прогнозе. Примерно в семидесяти процентах случаев, у больных регулярно использующих специальные препараты, наблюдается длительная ремиссия. В том случае, когда кризисные явления рецидивируют, больным назначается применение противосудорожных лекарств.

Эпилепсия является серьезным заболеванием, затрагивающим нервную систему человеческого организма. Для того чтобы избежать катастрофических последствий для организма, следует максимально сосредоточить внимание на собственном здоровье . В противном случае, один из эпилептических припадков может привести к летальному исходу.

Об эпилепсии слышал каждый из нас, однако, далеко не все представляют, что это за заболевание, как проявляется и почему возникает. У большинства эпилепсия ассоциируется с эпилептическим припадком, во время которого пациент бьется в судорогах, а изо рта у него идет пена. В действительности все не совсем так – проявлений эпилепсии немало, в некоторых случаях приступы проходят иначе.

Об эпилепсии известно довольно давно, пожалуй, она является одним из самых старых распознаваемых состояний в мире – обнаружены описания заболевания, которым несколько тысяч лет. Люди, страдающие эпилепсией и члены их семей, предпочитали скрывать свой диагноз – это часто происходит и в наши дни. Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что «на протяжении столетий эпилепсия была окружена страхом, непониманием, дискриминацией и социальной стигматизацией. Во многих странах стигматизация в некоторых ее формах продолжается и поныне и может повлиять на качество жизни людей, страдающих этим расстройством, а также их семей».

26 марта – Всемирный день больных эпилепсией или, как его еще называют, Фиолетовый день. Он был придуман в 2008 году девятилетней Кессиди Меган, решившей доказать обществу, что несмотря на свой диагноз она ничем не отличается от всех остальных людей. Сейчас во всем мире насчитывается около 50 миллионов человек, страдающих эпилепсией, которая считается одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний. О заболевании, пациентах и методах лечения говорят самое разное, нередко люди пребывают во власти стереотипов, мифов и заблуждений. Разберемся, что такое эпилепсия, как ее лечат и в чем ошибаются многие из нас.

Эпилепсия – не психическое заболевание

Действительно, несколько десятков лет назад считалось, что лечение эпилепсии – прерогатива психиатров. А еще раньше существовало мнение, что эпилепсия – одна из форм сумасшествия. Пациентов, испытывавших приступы, помещали в дома для умалишенных и изолировали от общества. Кроме того, была распространена точка зрения, что таким людям не стоит вступать в брак и рожать детей.

Бывают различные формы эпилепсии и далеко не во всех случаях они являются наследственными. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, не страдают слабоумием или недостатком интеллекта – диагноз не мешает им вести вполне полноценную жизнь.

В тех случаях, когда у пациента действительно есть умственная отсталость, эпилепсия чаще всего сочетается с другими нарушениями, например, тяжелым заболеванием мозга.

Сейчас совершенно точно известно, что это заболевание не является психическим, а людей, страдающих эпилепсией, направляют к неврологу или эпилептологу – специалисту именно по этому заболеванию.

Эпилепсия может дебютировать и у взрослых

Эпилепсия может развиться в любом возрасте, однако в 70% случаев заболевание впервые диагностируют у детей или подростков. Кроме того, болезнь часто поражает и людей пожилого возраста. Причины возникновения эпилепсии могут быть самые разные: перенесенные инфекции, неврологические заболевания, например, инсульты.

Эпилепсию можно вылечить

Многие считают, что люди, у которых диагностирована эпилепсия, обречены на пожизненные страдания. Это совсем не так. В настоящее время около 70% случаев эпилепсия поддается лечению и во многих случаях удается достичь ремиссии. Немаловажным при этом является приверженность пациента лечению, то есть своевременный прием назначенных препаратов и отсутствие нарушений режима (например, накладывается запрет на алкоголь).

Широко распространено заблуждение, что прием противоэпилептических препаратов сопровождается рядом серьезных осложнений и потому люди относятся к таким лекарствам с подозрением. Конечно, лекарства эти довольно серьезные и принимаются лишь при назначении врача и под его контролем, однако отказываться от их приема не нужно – последствия приступов являются для организма гораздо более опасными. Прием любого назначенного препарата начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до той, которая подходит для каждого конкретного пациента.

Приступ могут спровоцировать разные факторы

Существует немало раздражителей, способных вызвать приступы у пациентов с эпилепсией. Среди них мерцающий свет, нарушение режима дня (недосыпание, смена часовых поясов) и питания, стресс, прием алкоголя, наркотиков и некоторых лекарственных препаратов.

Жизнь с эпилепсией требует от пациента достаточно серьезного самоконтроля. К счастью, с большинством раздражителей, провоцирующих приступы, можно справиться или избежать их.

Эпилептический приступ не всегда характеризуется судорогами и потерей сознания

Многие убеждены, что приступы проходят по единственно возможному сценарию – человек теряет сознание, бьется в судорогах, вокруг рта появляется пена. Это совсем не так.

«Приступами могут быть любые внезапные события, которые происходят с человеком. Его задача в этом случае — обратиться к врачу, а задача врача – квалифицировать событие. То есть, распознавать, что случилось, должен врач», – отмечает Кира Владимировна Воронкова, профессор, д.м.н., врач-невролог, эпилептолог, вице-президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов России.

Что может насторожить человека и заставить прийти к врачу? «Приступ замирания, застывания, остановки взгляда и речи без падения, но с возможным перебиранием руками или причмокиваниями, – добавляет Кира Владимировна, – Могут быть приступы подергиваний верхних и/или нижних конечностей. Тогда могут даже выпадать предметы из рук и возникать приседания с падениями назад».

Могут возникать и другие странные, с обывательской точки зрения, вещи. По мнению эксперта, это и зрительные образы (не путать с мигренью!), иногда очень простые, а также слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации; локальные онемения и подергивания в одной конечности иногда с переходом и на другие участки (например, может «задрожать» рука или возникнуть онемение в лице). Может быть ощущения странной обстановки, каких-то странных мыслей и чувств, искажений действительности. Все эти явления и другие должны пациента заставить задуматься о походе к врачу-неврологу. Важно, что любые внезапные странные приступы должны насторожить человека, однако давать оценку происходящему может только врач.

Нужно знать, как помочь человеку, испытывающему эпилептический приступ

Если у человека рядом возникает самый известный тип эпилептического приступа – с падениями, судорогами и потерей сознания, иногда – с прикусыванием языка, пеной изо рта, то самое главное в данном случае – не навредить.

«Человека нужно положить на бок, подложить под голову мягкий предмет (одежду или сумку, например) и засечь время, – объясняет Кира Владимировна – Категорически запрещено вставлять что-то в рот, разжимать зубы, сдерживать и наваливаться на человека, поливать его водой. Приступы обычно сами начинаются и сами заканчиваются, а сознание после приступа может быть спутанным. Иногда требуется вызвать скорую помощь, особенно если приступ длительный – более нескольких минут. Однако если возникают вышеописанные приступы без падений, то с человеком достаточно просто побыть рядом, понаблюдать, чтобы он не попал в травмоопасную ситуацию».

Эпилептические приступы подразделяются на две основные группы в зависимости от источника первичного эпилептического разряда.

Приступы, при которых эпилептический разряд начинается в локализованных областях коры, то есть имеется один или несколько очагов эпилептической активности, называются парциальными (в настоящее время принято называть такие приступы фокальными). Затем эпилептическая активность может распространяться на другие области коры. Если эпилептическая активность распространяется из очага эпилептической активности по всей коре большого мозга, приступ называется вторично-генерализованным.
Приступы, характеризующиеся синхронным разрядом в коре обоих полушарий, называются генерализованными.
Приступы, которые нельзя отнести к одной из двух групп, называются неклассифицируемыми.

При парциальных приступах наиболее часто очаг эпилептической активности располагается в височных и лобных долях, реже — в теменных и затылочных долях.

Парциальный характер приступа и локализация очага часто могут определяться в зависимости от клинических симптомов, присутствующих во время или после приступа. «Аура» (комплекс ощущений, предшествующих приступу), испытываемая некоторыми пациентами, обычно отражает функцию той части коры, в которой возникает первоначальный эпилептический разряд. Если эпилептический разряд остается локализованным, наиболее вероятно сохранение сознания на протяжении приступа, поскольку остальная часть коры продолжает нормально функционировать. Если патологический разряд распространяется на лимбическую систему, сознание может быть изменено и при дальнейшем распространении разряда на кору обоих полушарий, развивается генерализованный тонико-клонический приступ (вторично-генерализованный приступ). Другой признак, указывающий на парциальный характер приступа, — возникновение постиктального неврологического дефицита. Например, возможно развитие транзиторного постприступного гемипареза (пареза Тодда), амавроза (слепота) или афазии (нарушение речи). Во многих случаях ЭЭГ может играть важную роль в определении локализации очага при фокальных эпилепсиях.

Парциальные приступы подразделяются на три группы:

простые парциальные приступы (сознание полностью сохранено, эпилептический разряд обычно остается локализованным. На ЭЭГ во время приступа отмечается локальный эпилептический разряд, начинающийся в соответственной области коры головного мозга. Клинические проявления приступа зависят от области коры, в которой происходит разряд; они обычно возникают в одной и той же форме у одного пациента. Примерами клинических проявлений простых парциальных приступов являются непроизвольные локальные двигательные нарушения — судороги (тонические или клонические), вегетативные нарушения, а также сенсорные или психические расстройства. Простые парциальные приступы могут трансформироваться в сложные парциальные (и, возможно, во вторично-генерализованные приступы).
сложные парциальные приступы могут иметь признаки, характерные для простых парциальных приступов, но всегда сопровождаются выключением сознания. Их часто называют «психомоторными приступами». В большинстве случаев приступы берут начало в височных или лобных долях. Сложный парциальный приступ либо может начинаться, как простой парциальный приступ, и затем прогрессировать, либо сознание может быть нарушено с самого начала приступа. Для сложных парциальных приступов достаточно характерны проявления в виде изменённого или «автоматического» поведения. Пациент может теребить свою одежду, вертеть в руках различные предметы и производить странные беспорядочные действия, бесцельно бродить. Чмокание губами или жевательные движения, гримасничанье, раздевание и осуществление бесцельных действий могут наблюдаться изолированно или в различных комбинациях. Сложные парциальные приступы обычно сопровождаются спутанностью в постприступном периоде; они также могут прогрессировать во вторично-генерализованные приступы.
парциальные приступы с вторичной генерализацией (вторично-генерализованные приступы) — это парциальные приступы, простые или сложные, при которых эпилептический разряд распространяется на оба полушария головного мозга с развитием генерализованного приступа, обычно тонико-клонического. Пациент может ощущать ауру, однако это бывает не во всех случаях (так как распространение разряда может происходить очень быстро, в этом случае только ЭЭГ может демонстрировать парциальную природу приступа). В редких случаях вторично- генерализованный приступ может принимать форму тонического, атонического, или унилатерального тонико-клонического приступа.

Генерализованные приступы характеризуются появлением эпилептического разряда с одновременным вовлечением всей коры при дебюте приступа. Это обычно можно продемонстрировать на ЭЭГ. При генерализованном приступе отсутствуют предвестники, потеря сознания отмечается с самого начала приступа. Выделяют различные типы генерализованных приступов. Наиболее часто встречающиеся типы генерализованных эпилептических приступов: генерализованные тонико-клонические приступы, абсансы, миоклонические, тонические и атонические приступы.

Генерализованные тонико-клонические судороги встречаются часто. Ранее они обозначались термином припадки «grand mal». При этом типе приступа не бывает ауры и предвестников приступа, однако может наблюдаться продромальный период в виде общего дискомфорта, недомогания, иногда длящийся часами. В начале приступа (тоническая фаза) возникает тоническое напряжение мышц и часто наблюдается пронзительный крик. В течение этой фазы возможно прикусывание языка. Развивается апноэ с последующим появлением цианоза. Увеличивается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление. Пациент падает, дыхание становится тяжёлым, затруднённым, появляется слюнотечение; возникают клонические подёргивания мышц, обычно с вовлечением всех конечностей — развивается клоническая фаза приступа. Эта стадия состоит из прерывистых клонических пароксизмов, вовлекающих большинство мышц, сопровождающихся короткими периодами мышечного расслабления. Постепенно периоды мышечного расслабления становятся более продолжительными и в конечном итоге клонические сокращения прекращаются. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Конвульсии обычно прекращаются через несколько минут, а затем наступает постиктальный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением глубокого сна. При пробуждении пациенты не помнят о случившемся; часто отмечается сонливость и генерализованные тупые ноющие боли в мышцах, связанные с чрезмерной мышечной активностью во время клонической фазы.

Абсансы подразделяются на типичные абсансы и атипичные абсансы. Типичные абсансы, ранее называвшиеся приступами «petit mal», возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Они характерны для таких форм идиопатических генерализованных эпилепсий, как детская абсанс-эпилепсия и юношеская абсанс-эпилепсия. Во время приступа ребенок внезапно замирает и пристально смотрит в одну точку, взгляд кажется отсутствующим (простой абсанс); при этом могут наблюдаться дрожание век, глотание и запрокидывание головы или падение головы на грудь, вегетативные проявления, автоматизмы (сложный абсанс). Приступы продолжаются только несколько секунд и часто остаются незамеченными. Нередко они диагностируются только при обследовании детей по поводу трудностей в обучении, так как из-за частых приступов абсансов у этих детей имеются нарушения концентрации внимания. Абсансы связаны с характерным ЭЭГ паттерном, так называемыми генерализованными пик-волновыми разрядами с частотой 3 Гц. Они могут провоцироваться гипервентиляцией, которая является в данном случае ценным диагностическим методом. Атипичные абсансы отличаются менее внезапным началом, более выраженным нарушением мышечного тонуса; на ЭЭГ во время приступа отмечается нерегулярная медленная пик-волновая активность менее 2 Гц, генерализованная, но обычно асимметричная. Атипичные абсансы характерны для таких тяжелых форм эпилепсий, как синдром Леннокса-Гасто.

Миоклонические приступы — это внезапные, очень короткие, непроизвольные флексорные сокращения, которые могут вовлекать все тело или его часть, например, руки или голову. Иногда миоклонические приступы могут быть причиной падения пациента, однако после падения приступ сразу прекращается и пациент встаёт. Миоклонии не во всех случаях являются результатом эпилепсии: неэпилептический миоклонус наблюдается при ряде других неврологических состояний, включая повреждения ствола мозга и спинного мозга. Примеры состояний, которые часто сопровождаются миоклониями, — острая гипоксия головного мозга или ишемия, дегенеративные заболевания головного мозга, например, болезнь Крейцфельда-Якоба. Кроме того, миоклонии могут также встречаться у здоровых людей, особенно при засыпании (гипнагогический миоклонус или ночные вздрагивания); они считаются нормальным физиологическим феноменом.

Атонические и тонические приступы — эти типы генерализованных приступов очень редки, они составляют менее 1% эпилептических приступов, встречающихся в общей популяции. Они обычно имеют место при некоторых тяжёлых формах эпилепсии, часто начинающихся в раннем детстве, таких как синдром Леннокса-Гасто или миоклонически-астатическая эпилепсия. Атонические приступы (иногда называемые акинетическими приступами или дроп-атаками) включают в себя внезапную утрату постурального тонуса мышц, вследствие которой пациент падает на землю. Судорожные сокращения отсутствуют. Приступ быстро прекращается, характерно отсутствие заметной постиктальной симптоматики. Во время тонических приступов происходит внезапноэ повышение мышечного тонуса тела, развивается ригидность мышц, пациент обычно падает назад. Тонические и атонические приступы часто сопровождают тяжёлое повреждение головного мозга.

Падучая болезнь или эпилепсия известна людям с древних времен. Во многих исторических источниках написано, что таким заболеванием страдали разные известные люди (Цезарь, Наполеон, Данте). Чем опасна эпилепсия и кто ей больше подвержен в современном мире?

Заболевание эпилепсия

По статистике у каждого сотого человека в мире встречается эпилептическое поражение коры головного мозга, которое нарушает его вегетативные, двигательные, мыслительные и чувствительные процессы. Заболевание эпилепсия является распространенным неврологическим недугом, проявлением которого являются кратковременные, спонтанные приступы. Они обусловлены появлением очагов возбуждения в определенных участках мозга.

Виды эпилепсии

Такое психоневрологическое заболевание, как epilepsy, имеет хронический скрытый характер течения. Раньше данная патология считалась Божественной. Зачастую болезнь является врожденной, в связи с этим первые приступы могут возникать у детей, которые находятся в возрасте от 5 до 10 лет, или у подростков. У взрослых выделяют следующие виды эпилепсии:

симптоматическая, при таком виде существует определенная причина, способствующая формированию очагов аномальной импульсации;
идиопатическая (врожденная) передается по наследству, даже через поколения;
криптогенная, нельзя установить точную причину возникновения импульсных очагов.

Симптоматическая эпилепсия

Многих пациентов часто интересует вопрос, симптоматическая эпилепсия – что это такое? Как правило, такой вид неврологического заболевания является вторичным и развивается после нарушения обмена веществ в головном мозге или при повреждении его структуры (инсульт, инфаркт, травма, алкогольная зависимость и др.). Проявиться недуг может в любом возрасте, лечить такую форму очень тяжело. Симптоматическая форма подразделяется на два вида:

Генерализованная. Появляется в результате видоизменений глубинных отделов. Часто припадок сопровождается падением и выраженными судорогами.
Парциальная (фокальная, локальная). Вызывается поражением отдельного участка мозга и нарушением прохождения сигналов. Проявления приступов могут быть психическими, двигательными, чувственными, вегетативными.

Эпилепсия на фоне алкоголизма

Алкогольная epilepsy вызвана хронической интоксикацией ЦНС продуктами распада алкоголя. Другими факторами считаются инфекционные болезни, атеросклероз, травмы – все, что сопровождает хронического алкоголика. Эпилепсия при алкоголизме имеет разные симптомы, проявление заболевания зависит от тяжести и длительности запоя. Самые основные:

припадки в виде спазмов и судорог;
потеря сознания;
болевые ощущения после похмелья;
алкогольные абсансы с головокружением (кратковременная бессудорожная потеря сознания);
фокальные моторные приступы;
рвота;
закатывание глаз.

Алкоголь пагубно влияет на работу нервного отдела, разрушая при этом сосуды в мозговом отделе. Часто эпилептический приступ у пьяного человека проявляется в виде побледнения или синюшности кожных покровов, больной хрипит или кричит, дыхание становится тяжелым и сдавленным. Даже единичный приступ при приеме спиртных напитков может свидетельствовать о наличии неврологического заболевания, вызванного алкоголизмом.

Криптогенная эпилепсия

Психологический нервный недуг, который сопровождается судорожными припадками с неизвестной причиной их появления, называется криптогенной эпилепсией. У такой формы заболевания нет точных клинических параметров и определенного возраста. Приступы провоцируют отмирание нервных клеток, происходит утрата приобретенных навыков. Криптогенная эпилепсия делится на височную и мультифокальную.

Шансы заболеть «тайной» формой болезни увеличиваются, если недугом страдали родственники. Как правило, неврологическое расстройство сопровождается абсансами, сложными парциальными приступами, тонико-клоническими судорогами. Факторами риска при криптогенной форме заболевания являются:

алкоголь;
вирусные инфекции;
яркий свет;
черепно-мозговые повреждения;
громкие звуки;
температурные перепады.

Идиопатическая эпилепсия

Разновидность нервного расстройства, связанная с изменением деятельности нейронов, называется идиопатической эпилепсией. Как правило, это врожденная патология, чьи первые признаки могут проявляться еще в детстве. Такой вид недуга можно лечить, для него характерен благоприятный прогноз и эффективная терапия. При идиопатической эпилепсии не повреждается мозговое вещество, а лишь повышается активность нейронов. Врожденной форме недуга свойственна генерализованность, т.е. абсолютная потеря сознания во время приступа.

Данный вид эпилепсии также подразумевает, что у больного возникают повторные приступы, но при этом отсутствуют структурные повреждения мозга. О наличии заболевания свидетельствует группа синдромов – это миоклонии, абсансы, тонико-клонические генерализованные припадки. Как правило, при идиопатической эпилепсии выделить следующие формы болезни:

миоклоническая;
доброкачественные и семейные судороги у новорожденного;
атипичная абсансная;
ювенильная абсансная и миоклоническая;
со специфическими провокационными факторами (яркий свет или громкий звук).

Эпилепсия - причины

Одной общей причины появления эпилепсии не существует. Этот недуг является в большей степени наследственным заболеванием, передающимся даже от дальних родственников и через поколения. Как правило, в 70 % случаев фактор развития болезни остается невыясненным. Лишь в 30 процентах возникновение эпилепсии можно отнести к следующим причинам:

Неврологическое заболевание, которое характеризуется судорогами и потерей сознания, встречается у детей чаще, чем у взрослых. Как правило, недуг проявляется в раннем возрасте, часто сопровождается сокращением мышц, при котором активность нейронов резко падает. Клинически проявляется это мышечной слабостью. Ребенок, приходя в себя, даже не помнит иногда о случившемся. Среди главных причин эпилепсии у детей специалисты называют следующие:

наследственная предрасположенность;
аффективные расстройства;
применение матерью лекарственных средств при беременности;
инфекционные заболевания (энцефалит, менингит);
родовые травмы;
злоупотребление будущей мамой наркотическими веществами и алкогольными напитками.

Эпилепсия у взрослых

Многих людей часто интересует вопрос, кто такой эпилептик? По определению психиатров человек, у которого есть эпилептические приступы, называется эпилептиком. Среди всех неврологических болезней у взрослых эпилепсия находится на третьем месте по распространенности. Примерно 5% населения земного шара хотя бы раз в жизни испытывали на себе приступы заболевания. Хотя единственный припадок не считается поводом для определения диагноза. Как правило, эпилепсия у взрослых сопровождается периодическими приступами, которые возникают без воздействия внешних факторов.

Существует несколько видов эпилептических приступов:

каталептические;
дисмнестические;
нарколептические;
фонаторные;
соматосенсорные;
полиморфные;
моторные фокальные приступы без марша;
постуральные;
адверсивные;
дисфазические;
фокальные с маршем (джексоновские);
иллюзорные;
с вегетативно-висцеральными проявлениями;
истерические.

Эпилепсия - симптомы

Проявления приступов неврологического заболевания могут отличаться у разных пациентов. Как правило, признаки эпилепсии зависят от зон мозга, где появляется и распространяется патологический очаг. В этом варианте симптомы напрямую будут связаны с функциями пораженных отделов. Типичные эпилептические признаки:

дисфункция психических процессов;
вокализация или нарушение речи;
потеря вкусовых ощущений;
двигательные и слуховые расстройства;
потеря сознания;
тонические (длительные) и клонические судороги;
нарушение зрительной функции и обонятельных ощущений.

Припадок эпилепсии

Главной характерной особенностью заболевания является склонность человека к внезапным повторяющимся припадкам. У эпилептика могут возникать приступы разных типов, но в основе любых из них находится аномальная активность нейроном головного мозга, из-за которой происходит электрический разряд. Основные припадки эпилепсии могут быть парциальными и генерализованными.

При больших (генерализированных) припадках у больного развиваются выраженные судороги. Перед приступом появляются его предвестники: раздражительность, высокая возбудимость. Во время припадка, эпилептик может кричать и издавать хрюкающие звуки. Человек теряет сознание, бледнеет лицо, замедляется дыхание. Во время простого парциального приступа больной может находиться в сознании.

Диагностика эпилепсии

Чтобы вовремя распознать недуг, необходимо установить первичное заболевание. Для этого следует опросить родных пациента и его самого. Во время опроса важно узнать подробности припадков и детали, касающиеся самочувствия больного. Далее врач назначает неврологическое обследование. Кроме того, для диагностики эпилепсии следует обязательно сделать:

электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая отражает любые отклонения в активности мозга и фиксирует эпилептический очаг;
магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга, т.к. показатели ЭЭГ в межприступный интервал не отличаются от нормальных.

Лечение эпилепсии

Современная медицина в борьбе с болезнью предлагает использование специальных противоэпилептических средств, которые помогают справиться с недугом у 60 % пациентов, а у 20% –значительно уменьшить проявления заболевания. Хотя лечиться иногда приходится всю жизнь. Терапию должен назначать лишь врач. Как правило, она построена на принципах длительности, комплексности, своевременности и непрерывности. Лечение эпилепсии предполагает:

Постоянный прием средств, которые купируют припадки (Хлоракон, Фенобарбитал, Дифенин). Срок лечения - не менее 3 лет после последнего приступа и лишь после наступления ремиссии.
Нормализацию ЭЭГ. Лекарственная терапия не должна резко прерываться.
Соблюдение специальной диеты в домашних условиях. Надо исключить соль, приправы, кофе.

Неотложная помощь при эпилептическом припадке

Если вдруг вы стали очевидцем начавшегося приступа у эпилептика, необходимо срочно вызвать врача. Во время ожидания можно самостоятельно провести неотложную помощь при эпилептическом припадке. Для этого необходимо соблюдать следующие условия:

от человека надо отодвинуть все предметы;
перевернуть его на бок;
подложить под голову больному что-то мягкое;
если возникла рвота, нужно повернуть голову эпилептика на бок;
во время припадка не надо давать больному пить.

Эпилепсия - последствия

Даже если врач подобрал правильную противоэпилептическую терапию, у человека на фоне заболевания может появиться повышенная возбудимость, у ребенка - трудности в обучении и гиперактивное поведение. Кроме того, последствия эпилепсии могут быть следующие:

риск получения травмы;
остановка речи;
у ребенка может снизиться память, внимание;
при длительных приступах возможен летальный исход.

Видео: диагноз эпилепсия

Основные причины эпилепсии у взрослых рассматриваются на уровне полиэтиологического заболевания – патологическое состояние могут спровоцировать множество факторов. Картина недуга насколько смешана, что пациент страдает даже от незначительных изменений.

Эпилепсия – это, прежде всего родовая патология, стремительно развивающаяся под влияние внешних раздражителей (плохая экология, неправильное питание, черепно-мозговые травмы).

Эпилепсия у взрослых – неврологическая патология. При диагностике заболевания используется классификация причин появления приступов. Эпилептические припадки подразделяют на следующие типы:

Симптоматические, определяются после травм, общих повреждений, заболеваний (приступ может возникнуть в результате резкой вспышки, укола шприца, звука).
Идиопатические – эписиндромы, врожденного характера (прекрасно поддается лечению).
Криптогенные – эписиндромы, причины образования, которых определить не удалось.

Независимо от вида патологии, при первых признаках заболевания, причем, если ранее они не беспокоили пациента необходимо срочно пройти медицинское обследование.

Среди опасных, непредсказуемых патологий, одно из первых мест занимает эпилепсия причины возникновения, которой у взрослых могут быть различны. Среди основных факторов врачи выделяют:

инфекционные заболевания мозга и его внутренних оболочек: абсцессы, столбняк, менингит, энцефалиты;
доброкачественные образования, кисты, локализующиеся в мозге;
прием медикаментов: «Ципрофлоксацин», лекарство «Цефтазидим», иммунодепрессанты и бронходилятаторы;
изменение мозгового кровотока (инсульт), повышенные показатели внутричерепного давления;
антифосфолипидная патология;
атеросклеротическое поражение мозга, сосудов;
отравление стрихнином, свинцом;
внезапный отказ от седативных средств, препаратов, облегчающих засыпание;
злоупотребление наркотиками, спиртным.

Если признаки заболевания появляются у детей или подростков до 20 лет, следовательно, причина перинатальная, но возможно это и опухоль головного мозга. После 55 лет, скорее всего – инсульт, поражение сосудов.

Одна из причин

Виды патологических приступов

В зависимости от типа эпилепсии назначается соответствующее лечение. Выделяют основные виды кризисных ситуаций:

Бессудорожная.
Ночная.
Алкогольная.
Миоклоническая.
Посттравматическая.

Среди основных причин кризисов можно выделить: предрасположенность – генетика, экзогенное действие – органическая «травма» мозга. С течением времени симптоматические приступы учащаются из-за разных патологий: новообразования, травмы, токсические и метаболические нарушения, психические расстройства, дегенеративные недуги и т.п.

Основные факторы риска

Спровоцировать развитие патологического состояния могут различные обстоятельства. Среди особо значимых ситуаций выделяют:

предшествующая травма головы – эпилепсия прогрессирует на протяжении года;
инфекционное заболевание, поразившее мозг;
аномалии сосудов головы, новообразования злокачественные, доброкачественные мозга;
приступ инсульта, фебрильные судорожные состояния;
прием определенной группы препаратов, наркотиков или отказ от них;
передозировка отравляющими веществами;
интоксикация организма;
наследственная предрасположенность;
заболевание Альцгеймера, хронические недуги;
токсикоз во время вынашивания ребенка;
почечная или печеночная недостаточность;
повышенное давление, практически не поддающееся терапии;
цистицеркоз, сифилитический недуг.

При наличии эпилепсии, возникнуть приступ может в результате воздействия следующих факторов – спиртное, бессонница, гормональный дисбаланс, стрессовые ситуации, отказ от противоэпилептических препаратов.

Чем опасны кризисные ситуации?

Приступы могут появляться с различной периодичностью, и их количество при диагностике имеет огромное значение. Каждый последующий кризис сопровождается уничтожением нейронов, функциональными изменениями.

Через некоторое время все это сказывается на состоянии пациента – меняется характер, ухудшается мышление и память, беспокоит бессонница, раздражительность.

По периодичности кризисы бывают:

Редкие приступы – раз в 30 дней.
Средней периодичности – от 2 до 4-х раз/месяц.
Частые приступы – от 4-х раз/месяц.

Если кризисы наступают постоянно и между ними пациент не возвращается в сознание – это эпилептический статус. Продолжительность приступов – от 30 минут и более, после чего могут возникнуть серьезные проблемы. В таких ситуациях нужно срочно вызвать бригаду СМП, сообщить диспетчеру причину обращения.

Симптоматика патологического кризиса

Эпилепсия у взрослых опасна, причины этому – внезапность приступа, который может привести к травмам, что ухудшит состояние больного.

Основные признаки патологии, возникающие при кризисе:

аура – появляется в начале приступа, включает различные запахи, звуки, неприятные ощущения в области желудка, визуальную симптоматику;
изменение величины зрачков;
утрата сознания;
подергивания конечностями, судороги;
чмоканье губами, трение руками;
перебирание предметов одежды;
бесконтрольное мочеиспускание, опорожнение кишечника;
сонливость, нарушения психики, путаница (может продолжаться от двух-трех минут до нескольких дней).

При первично-генерализованных эпилептических приступах возникает потеря сознания, бесконтрольные судороги мышц их жесткость, взор устремлен перед собой, пациент утрачивает подвижность.

Неопасные для жизни приступы – кратковременное замешательство, бесконтрольные движения, галлюцинации, необычное восприятие вкуса, звуков, запахов. Больной может утратить контакт с реальностью, наблюдается серия автоматических повторяющихся жестов.

Симптоматика

Методы диагностики патологического состояния

Диагностировать эпилепсию можно только через несколько недель после кризиса. Не должно присутствовать других заболеваний, способных вызвать подобное состояние. Патология чаще всего поражает малышей, людей подросткового и пожилого возраста. У пациентов средней категории (40-50 лет) припадки наблюдаются очень редко.

Для диагностики патологии, больной должен обратиться к врачу, который проведет обследование и составит анамнез болезни. Специалист обязан выполнить следующие действия:

Проверить симптоматику.
Изучить периодичность и тип приступов.
Назначить МРТ и электроэнцефалограмму.

Симптомы у взрослых могут быть различны, но независимо от их проявления необходимо обратиться к врачу, пройти полноценное обследование для назначения дальнейшего лечения, профилактики кризисов.

Оказание первой помощи

Обычно эпилептический припадок начинается с судорог, после чего пациент перестает отвечать за свои действия, часто наблюдается потеря сознания. Заметив, симптомы приступа нужно срочно вызвать бригаду СМП, убрать все режущие, колющие предметы, уложить пациента на горизонтальную поверхность, голова должна быть ниже туловища.

При рвотных рефлексах его нужно усадить, поддерживая голову. Это даст возможность предотвратить проникновение рвотной жидкости в дыхательные пути. После пациенту можно дать воды.

Необходимые действия

Медикаментозная терапия кризиса

Для предотвращения повторяющихся приступов, нужно знать, как лечить эпилепсию у взрослых. Недопустимо, если пациент начинает принимать препараты только после появления ауры. Вовремя принятые меры, позволят избежать серьезных последствий.

При консервативной терапии больному показано:

придерживаться расписания приема медикаментов, их дозировку;
не использовать лекарства без назначения врача;
при необходимости можно поменять препарат на аналог, предварительно уведомив об это лечащего специалиста;
не отказываться от терапии после получения стойкого результата без рекомендаций невролога;
сообщать доктору об изменениях в состоянии здоровья.

Большинство пациентов после диагностического обследования, назначения одного из противоэпилептических медикаментов не страдают от повторяющихся кризисов на протяжении многих лет, постоянно применяя подобранную мототерапию. Основная задача врача – выбрать правильную дозировку.

Лечение эпилепсии и приступов у взрослых начинается с небольших «порций» препаратов, состояние пациента находится под постоянным контролем. Если купировать кризис не получается, дозировку повышают, но постепенно, до наступления продолжительной ремиссии.

Больным с эпилептическими парциальными приступами показаны следующие категории медикаментов:

Карбоксамиды – «Финлепсин», лекарство «Карбамазепин», «Тимонил», «Актинервал», «Тегретол».
Вальпроаты – «Энкорат (Депакин) Хроно», средство «Конвулекс», лекарство «Вальпарин Ретард».
Фенитоины – препарат «Дифенин».
«Фенобарбитал» – российского производства, иностранный аналог лекарство «Люминал».

К медикаментам первой группы при терапии эпилептических припадков относятся карбоксамиды и вальпораты, они оказывают отличный лечебный результат, вызывают небольшое количество побочных реакций.

По рекомендации врача пациенту в сутки может быть назначено 600-1200 мг препарата «Карбамазепина» либо 1000/2500 мг лекарства «Депакина» (все зависит от тяжести течения патологии, общего состояния здоровья). Дозировка – 2/3 приема на протяжении дня.

«Фенобарбитал» и средства фенитоиновой группы оказывают множество побочных действий, угнетают нервные окончания, могут спровоцировать привыкание, поэтому врачи стараются их не использовать.

Одни из самых эффективных препаратов – вальпроаты (Энкорат или Депакин Хроно) и карбоксамиды (Тегретол ПЦ, Финлепсин Ретард). Эти средства достаточно принимать несколько раз/сутки.

В зависимости от вида кризиса, лечение патологии проводится при помощи следующих медикаментов:

генерализованные приступы – средства из группы вальпроатов с препаратом «Карбамазепин»;
идиопатические кризисы – вальпроаты;
абсансы – лекарство «Этосуксимид»;
миоклонические приступы – исключительно вальпроаты, «Карбамазепин», препарат «Фенитоин» не оказывают надлежащего действия.

Ежедневное появляется множество других препаратов, которые могут оказать должное воздействие на очаг эпилептических припадков. Средства «Ламотриджин», препарат «Тиагабин» хорошо зарекомендовали себя, поэтому если лечащий врач рекомендует их применение, отказываться не следует.

О прекращении лечения можно подумать только через пять лет после наступления продолжительной ремиссии. Терапию эпилептических припадков завершают, постепенным снижением дозировки лекарств до полного отказа от них на протяжении полугода.

Оперативное лечение эпилепсии

Хирургическая терапия предполагает удаление определенной части головного мозга, в котором сосредоточен очаг воспаления. Основное назначение к подобному лечению – систематически повторяющиеся приступы, не поддающиеся лечению препаратами.

Помимо этого операция целесообразна, если присутствует высокий процент того, что состояние больного значительно улучшится. Реальный вред от оперативного вмешательства будет не столь значительным, чем опасность от эпилептических припадков. Главное условие для хирургического лечения – точное установление места локализации воспалительного процесса.

Хирургическая терапия

Стимуляция блуждающей нервной точки

К подобной терапии прибегают в том случае, если лечение медикаментами не оказывает должного эффекта и неоправданности оперативного вмешательства. Манипуляция основана на небольшом раздражении блуждающей нервной точки с помощью электрических импульсов. Это обеспечивается за счет работы генератора импульсов, который вводится с левой стороны в верхнюю область грудной клетки. Аппарат, вшивают под кожу на 3-5 лет.

Процедура разрешена пациентам с 16 лет, у которых имеются очаги эпилептических припадков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Согласно статистическим данным у 40-50% людей при осуществлении подобной терапии улучшается состояние здоровья, снижается частота кризисов.

Осложнения при заболевании

Эпилепсия – опасная патология, угнетающая нервную систему человека. Среди основных осложнений болезни можно выделить:

Учащение повторений кризисов, вплоть до эпилептического статуса.
Пневмония аспирационная (вызванная проникновением в органы дыхания рвотной жидкости, еды во время припадка).
Смертельный исход (особенно при кризисе с сильными судорогами или приступе в воде).
Припадок у женщины в положении грозит пороками в развитии ребенка.
Негативное состояние психики.

Своевременная, правильная диагностика эпилепсии – первый шаг к выздоровлению пациента. Без адекватного лечения заболевание стремительно прогрессирует.

Требуется правильная диагностика

Меры профилактики у взрослых

До сих пор неизвестно способов предотвращения эпилептических припадков. Можно только предпринять некоторые меры, чтобы защититься от травм:

надевать шлем во время катания на роликах, велосипеде, скутерах;
использовать средства защиты при занятиях контактным спортом;
не погружаться на глубину;
в авто фиксировать туловище ремнями безопасности;
не принимать наркотические вещества;
при высокой температуре, вызвать врача;
если во время вынашивания ребенка женщина страдает высоким давлением, необходимо начать лечение;
адекватная терапия хронических болезней.

При тяжелых формах заболевания необходимо отказаться от управления автомобилем, нельзя купаться и плавать в одиночку, избегать активных видов спорта, не рекомендуется подниматься на высокую лестницу. Если была диагностирована эпилепсия, нужно следовать советам лечащего врача.

Реальный прогноз

В большинстве ситуаций после единичного эпилептического припадка шанс на выздоровление вполне благоприятный. У 70% пациентов на фоне правильной, комплексной терапии наблюдается продолжительная ремиссия, то есть кризисы не наступают на протяжении пяти лет. В 30% случаев эпилептические припадки возникают и дальше, в этих ситуациях показано использование противосудорожных средств.

Эпилепсия – тяжелое поражение нервной системы, сопровождающееся тяжелыми приступами. Только своевременная, правильная диагностика позволит предотвратить дальнейшее развитие патологии. В отсутствии лечения один из очередных кризисов может стать последним, так как возможна внезапная смерть.

КАТЕГОРИИ