Бруцеллез у коров: причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания. Препараты для лечения бруцеллеза у ребенка

18 ..

БРУЦЕЛЛЕЗ У ДЕТЕЙ

Бруцеллез - острое или хроническое заболевание скота, передающееся человеку в основном четырьмя видами бруцелл - от коров, коз, свиней и собак.

Этиология. Известны шесть видов бруцелл, способных вызывать заболевания у человека: В. abortus (источник распространения - корова), В. melitensis (источник - коза), В. suis (источник - свинья), В. canis (источник - собака), В. ovis (источники - овца и заяц) и В. neotome (источник - лесная крыса).

Возбудители бруцеллеза - небольшие грамотрицательные, неподвижные, не образующие спор и капсул аэробные палочки, характеризующиеся замедленным ростом на питательных средах.

Эпидемиология. Заболевание человека бруцеллезом обусловлено непосредственным контактом его с больными животными. Чаще всего заболевают лица, ухаживающие за скотом. Источниками заражения могут быть сырое молоко больных животных, масло, сливки, творог, мороженое. Возбудитель может попадать в глаз, носоглотку, половые органы, но неповрежденная здоровая кожа непроницаема для него. Бруцеллы сохраняют жизнеспособность при хранении инфицированных продуктов в рефрижераторе на протяжении 3 недель и в процессе производства (копчения) ветчины. Они погибают при пастеризации и кипячении.

Эпидемии бруцеллеза обычно возникают при употреблении в пишу непастеризованного молока, сметаны, масла, сыра, мороженого, содержащих В. abortus.

Дети редко болеют бруцеллезом. При проведении массовых серологических исследований антитела к В. canis были обнаружены у 67,8% здоровых лиц, антитела к В. canis у 5,7% новорожденных поступили через плаценту. Значительная прослойка населения с антителами к В. canis свидетельствует о распространенности этой инфекции у человека. Несмотря на то что возбудители бруцеллеза выделяются с мочой больных, случаи передачи инфекции от человека человеку не были зарегистрированы. О случаях врожденного заболевания также неизвестно.

Заражение бруцеллезом сопровождается развитием гиперчувствительности замедленного типа к бруцеллезному антигену. Организм больного реагирует на бруцеллезную инфекцию выработкой антител, среди которых выделяют агглютинины, бактериолизины, опсонины, преципитины и комплементсвязывающие антитела. Размножение возбудителя в организме представляется обязательным для развития иммунитета. Первыми появляются специфические IgM, а затем IgC-антитела, титр которых постепенно становится доминирующим.

Сыворотка или плазма крови здоровых лиц и больных в острой фазе заболевания при добавлении комплемента обладает выраженной неспецифической бактерицидной активностью в отношении бруцелл. При хронических формах инфекции появляются специфические антитела, предупреждающие действие системы «сыворотка - комплемент», действующие как опсонины и способствующие повышению фагоцитарной активности полиморфно-ядерных и одноядерных клеток, благодаря чему бруцеллы быстро исчезают из крови больных с высоким титром антител, но сохраняются в клетках, в которых не проявляется действие антител.
Наиболее вирулентные гладкие штаммы бруцелл продолжают размножаться в клетках даже иммунных в отношении бруцеллеза лиц.

Гладкие и промежуточные штаммы бруцелл содержат эндотоксин, играющий определенную роль в течении заболевания и результатах лечения.

Все виды бруцелл вызывают гранулематозные изменения, выявляемые при гистологическом исследовании печени, селезенки, лимфатических узлов и костного мозга. Появляются признаки центрально-лобулярного некроза и цирроза печени. Гранулематозное воспаление развивается в желчном пузыре, отмечаются признаки интерстициального орхита с рассеянными участками фиброзной атрофии. Обычно находят также эндокардит с утолщением клапана аорты и предсердно-желудочкового отверстия, описаны гранулематозные изменения миокарда, почек, мозга и кожи. Клинические проявления. Инкубационный период варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Заболевание чаще всего начинается незаметно, но возможно острое внезапное развитие клинических признаков инфекции, в эндемичных областях заболевание у детей обычно протекает незаметно. Продромальные симптомы - слабость, утомляемость, анорексия, головные боли, миалгия и запор. По мере прогрессирования болезни отмечается повышение температуры тела в вечернее время, которая вскоре достигает 41-42,5 °С. Появляются ознобы, обильное потоотделение, носовые кровотечения, боли в животе и кашель. Нередко значительно уменьшается масса тела.

При физикальном обследовании выявляют увеличение печени и селезенки, гиперплазию шейных и подмышечных лимфатических узлов. Могут выслушиваться хрипы в легких, в этом случае изменения в них видны на рентгенограммах грудной клетки.

Хронические формы бруцеллеза с трудом поддаются диагностике и нередко трактуются как лихорадка неизвестного происхождения. Больные жалуются на утомляемость, боли в мышцах и суставах, потливость, нервозность и отсутствие аппетита. Описаны случаи депрессии и психоза. Может появляться пятнисто-папулезная (реже - кореподобная) сыпь. Бруцеллез нередко сопровождается развитием увеита, эндокардита, гепатита, холецистита, эпидидимита, простатита, остеомиелита, энцефалита и миелита.

Число лейкоцитов в периферической крови может увеличиваться, уменьшаться или оставаться в пределах нормы. Нередко наблюдается относительный лимфоцитоз и анемия.

Диагноз. Диагностика заболевания проводится на основании анамнестических данных, эпидемиологического анамнеза, объективного обследования больного, а также ряда лабораторных исследований, в том числе:

1) серологических методов исследования (реакций Райта и Хеддлсона - основных методов диагностики бруцеллеза, РСК, РПГА, антиглобулиновой пробы для выявления неполных антител (Кумбса) и др.);

2) внутрикожной аллергической пробы Бюрне, отличающейся высокой чувствительностью.

Дифференциальный диагноз. В остром периоде бруцеллез дифференцируют с туляремией, тифом, риккетсиозами, гриппом, туберкулезом, гистоплазмозом, кокцидиоидомикозом и инфекционным мононуклеозом.
Хронические формы бруцеллеза дифференцируют с лимфогранулематозом и другими неопластическими заболеваниями.

Учет анамнестических сведений, результаты серологических и рентгенографических исследований, выделение культуры возбудителя помогают правильно установить диагноз. В некоторых случаях может потребоваться диагностическая биопсия тканей.

Осложнения. Характер осложнений бруцеллеза определяется локализацией инфекционных поражений. К наиболее частым осложнениям относится остеомиелит, преимущественно гнойный спондилит, сопровождающийся поражением межпозвоночного диска и соседних позвонков.

Нередко развиваются гнойные артриты, но деструкция сустава наблюдается редко. Неврологические осложнения при бруцеллезе могут появиться рано или поздно и выражаются в остром или подостром менингите или энцефалите. Описаны случаи адгезивного арахноидита.

Мио- и эндокардиты относятся к наиболее серьезным осложнениям, нередко ведущим к летальному исходу. В начальном периоде лечения нередко наблюдаются признаки реакции Герксгеймера.

Лечение. Больным бруцеллезом назначается постельный режим и легкоусвояемая калорийная диета. Проводится лечение тетрациклином в течение 3-4 недель. Рецидивы заболевания встречаются у 50% больных.

В этих случаях увеличивают дозу тетрациклина и добавляют стрептомицин на срок 2 недели. В течение 2-й недели начальную дозу препаратов сокращают вдвое. Рекомендуется также назначение рифампицина в сочетании с триметоприм-сульфаметоксазолом или моксалактама.

Другие цефалоспорины третьего поколения по последним данным, оказывают действие на бруцеллы in vitro, но клинические исследования пока отсутствуют.

Ограниченные абсцессы необходимо вскрывать и дренировать.

Кортикостероиды могут быть полезными только в начальном периоде лечения для предупреждения реакции Герксгеймера.

Прогноз. Без соответствующего лечения летальный исход наступает в 3% случаев.

Большинство нелеченых больных выживают, но процесс выздоровления затягивается примерно на полгода. При лечении антибиотиками прогноз благоприятный. При поздней диагностике сроки излечения затягиваются.

Профилактика. Предупреждение бруцеллеза заключается в исключении контакта человека с источниками заболевания. Инфекцию у домашних животных, с которыми человек находится в постоянном контакте, удается предупредить путем вакцинации.

Наряду с вакцинацией животных и пастеризацией молока необходимо периодически проводить реакции агглютинации с кровью и молоком животных, что позволяет выявить инфицированных животных. Последние подлежат забою. Употребление в пищу непастеризованного молока и продуктов из него должно быть исключено.

Содержание статьи

Бруцеллез - инфекционная болезнь из группы зоонозов, поражающая главным образом сельскохозяйственных животных и иногда людей.

Исторические данные

Заболевания с клинической картиной бруцеллеза были известны за много лет до нашей эры. Возбудитель открыт в 1887 г. В начале XX века установлена эпидемиологическая связь с домашними животными. Систематические исследования по изучению бруцеллеза в Советском Союзе начаты в 30-х годах. В изучении бруцеллеза у детей большая роль принадлежит О. Д. Соколовой-Пономаревой.

Этиология бруцеллеза у детей

Возбудителем бруцеллеза являются бруцеллы - очень мелкие неподвижные бактерии палочковидной или овоидной формы. Растут они на обычных питательных средах, красятся анилиновыми красками. Во внешней среде довольно устойчивы, в молоке, молочнокислых продуктах, мясе остаются жизнеспособными 1-5 нед, хорошо переносят высушивание; на ярком солнечном свету, при нагревании до 60° С быстро погибают. Чувствительны ко всем обычным дезинфицирующим средствам. Различают 3 основные разновидности бруцелл: 1) Brucella melitensis - возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота, 2) Brucella abortus - поражает крупный рогатый скот и 3) Brucella suis - поражает свиней.

Эпидемиология бруцеллеза у детей

Источником инфекции для людей являются больные животные , которые часто переносят латентную инфекцию и могут быть длительными выделителями возбудителя. Клинические проявления болезни чаще наблюдаются среди свиней. У рогатого скота бруцеллез проявляется преимущественно поражением плода, абортами, выкидышами. Животные выделяют возбудителя с испражнениями, мочой, молоком, в больших количествах с околоплодной жидкостью, плацентой, с абортированным плодом. Люди, больные бруцеллезом, неконтагиозны и как источники инфекции практически не имеют значения.
Путь передачи инфекции в основном алиментарный. Животные заражаются на пастбищах, инфицированных выделениями больных животных. Люди, особенно дети, заражаются чаще всего при употреблении сырого молока, овечьей брынзы и мяса больных животных. Заражение может произойти и контактным путем через поврежденную кожу (от плода, плаценты, околоплодных вод), пылевым путем.
Заболеваемость бруцеллезом среди людей невелика. Максимум заболеваний приходится на период отела, ягнения. Заболевают преимущественно лица определенных профессий (работники животноводческих ферм); дети раннего возраста болеют крайне редко.

Патогенез и патологическая анатомия бруцеллеза у детей

Бруцеллы, попав в организм через кожу и слизистые оболочки, распространяются по лимфатическим путям и оседают в регионарных лимфатических узлах с локализацией около входных ворот, где в первые 5-10 дней происходит их размножение. В последующем возникает генерализация инфекции с бактериемией, бруцеллы проникают в различные органы: печень, селезенку, костный мозг и др., где образуются вторичные очаги, которые служат резервуаром для повторных генерализаций. Рецидивы бруцеллеза могут быть обусловлены не только эндогенными, но и экзогенными факторами, в том числе супер- и реинфекцией. Иммунитет вырабатывается медленно, он нестоек.
Патоморфологические изменения могут возникать во всех органах и тканях, но преобладает поражение нервной системы, лимфатической, сосудистой, соединительной ткани. Бруцеллез представляет собой хроническую рецидивирующую гранулематозную инфекцию. При бруцеллезной инфекции возможно самоизлечение, при этом морфологические изменения постепенно подвергаются обратному развитию.

Клиника бруцеллеза у детей

Инкубационный период у многих больных составляет 2 - 3 нед, но иногда увеличивается до 30 дней. В течении бруцеллеза выделяют 3 фазы: первая - острая (генерализации); вторая - подострая, затяжная, или хроническая; третья - остаточных изменений с возможными рецидивами. Продолжительность болезни в среднем 8-10 мес, но иногда 3-4 года и более.
Прогноз благоприятный, выздоровление и очищение от возбудителя наступает даже без лечения; болезнь может закончиться на любой фазе.
Фаза генерализации возникает остро с повышения температуры, головной боли, болей в мышцах, развития воспалительных и дегенеративных изменений в органах и тканях и заканчивается или выздоровлением, или переходом в следующую фазу. Ее продолжительность от 2 - 3 нед до 2 - 9 мес. В эту же фазу наблюдается волнообразная (ундулирующая) температурная кривая.
Длительность каждой волны 2 - 3 нед с промежутками в 5-6 дней; температура в течение дня может повышаться на ГС и более. Наряду с этим нередко температура имеет и неправильный тип, а может быть только субфебрильной. Самочувствие больных остается удовлетворительным: сон, аппетит почти не нарушены, но могут наблюдаться сонливость или бессонница, вялость; отмечается, также резкая потливость. В разгаре болезни у детей иногда появляется сыпь - коревидная, скарлатиноподобная, иногда уртикарная. Сыпь может держаться около недели, иногда появляется повторно. В это же время развивается полиаденит, лимфатические узлы обычно безболезненны, но могут достигать значительных размеров. Увеличиваются печень и селезенка, появляются боли и припухлость суставов.
В подострой фазе развиваются изменения крупных суставов нижних конечностей, так называемые целлюлиты и фиброзиты. В подкожной клетчатке, мышцах и фасциях, в области суставов возникают болезненные инфильтраты разной плотности. Инфильтраты держатся несколько дней, затем рассасываются или превращаются в плотные фиброзные узлы, могут развиваться артриты. В крови определяется лейкопения с относительным лимфоцитозом, умеренная гипохромная анемия, увеличениесоэ.
При подостром или хроническом течении наблюдаются рецидивы с генерализацией инфекции, повторяющей изменения первой фазы. Продолжительность этой фазы неопределенная- месяцы, годы.
Фаза остаточных изменений тоже может затягиваться, в ее течении также возможны рецидивы. В последние годы появились работы, объясняющие возникновение рецидивов повторным заражением бруцеллезом.
Клинические формы бруцеллеза отличаются разнообразием, отражающимся в схеме, предложенной О. Д. Соколовой-Пономаревой.
У детей раннего, особенно грудного, возраста бруцеллез возникает редко, обычно в результате употребления инфицированного молока. Начало болезни всегда острое, течение ограничивается преимущественно фазой генерализации, после чего наступает выздоровление, но могут быть и летальные исходы. Температура держится длительное время, имеет неправильный тип - она может быть и высокой, и субфебрильной на протяжении всей болезни; потливость у больных менее выражена. Самочувствие детей нарушается, они становятся вялыми, отказываются от еды, часто наблюдается раздражительность, бессонница. Поражения суставов бывают более редко, чем у детей старших возрастных групп, и проявляются они болями и небольшой припухлостью. Часто возникают диспепсические расстройства и осложнения - пневмония и отит.
Бруцеллез у большинства детей заканчивается выздоровлением, иногда остаются стойкие резидуальные изменения (ограничение подвижности суставов, атрофия мышц). Летальность в прошлом колебалась в пределах 2-5%; по данным О. Д. Соколовой-Пономаревой, в 50-е годы она составляла 0,8%; в настоящее время отсутствует.

Диагноз бруцеллеза у детей

Диагноз бруцеллеза основывается на особенностях клинических изменений, эпидемиологической ситуации. Большую помощь в диагностике оказывают дополнительные специфические методы обследования.Возбудитель может быть выделен из крови и мочи, но методика трудна и доступна только специализированным лабораториям. В практической работе пользуются реакциями агглютинации и внутрикожной аллергической пробой.
Реакция агглютинации Райта (по типу реакции Видаля) ставится с убитой культурой бруцелл. Реакция становится положительной через 5-6 дней от начала болезни; диагностическим считается титр в разведении 1:200, но обычно она достигает высоких титров и держится на всем протяжении инфекции (свидетельствует об активном процессе).
Реакция Хеддлсона - ускоренная, очень чувствительная реакция агглютинации, она ставится на стекле с особым антигеном (убитой культурой, подкрашенной метиленовым синим) и читается уже через 8 мин.
Внутрикожная проба Бюрне ставится с фильтратом бульонной культуры бруцелл, который носит название мелитина, или бруциллина. 0,1 мл препарата вводят внутрикожно на внутренней поверхности предплечья; проверку производят через сутки. Реакция становится положительной со 2-й недели болезни и держится многие месяцы и иногда даже годы; реакция строго специфична.
Отрицательные результаты перечисленных дополнительных диагностических методов не исключают диагноза бруцеллеза.

Лечение бруцеллеза у детей

Этиотропными средствами при бруцеллезе являются антибиотики: левомицетин, тетрациклин, эритромицин, стрептомицин, мономицин и др., применяемые в обычной дозировке в течение 10-15 дней. Рекомендуется комбинированное применение двух антибиотиков. Их использование в ранние сроки болезни обрывает процесс, но для предупреждения рецидивов курс лечения повторяют через 10-15 ней. При более поздней диагностике, недостаточном эффекте лечения курс повторяют 3 раза. При повторных курсах рекомендуется смена антибиотика. При тяжелых формах бруцеллеза в острой фазе генерализации, при рецидивах в комбинации с антибиотиками применяют преднизолон в течение 3-4 нед с постепенным снижением дозы. При хронической форме его используют повторно в 2-3 курса (перерыв - 3-4 нед).
Лечение антибиотиками в дальнейшем дополняется вакцинотерапией, которая занимает ведущее место при хронической форме. Вакцину вводят внутримышечно или подкожно 8-10 раз в возрастающих дозах начиная с дозы 100 000-200 000-500 000 микробных тел. Повторные инъекции производят с интервалом в 2-3, а затем в 4-7 дней в зависимости от ответной реакции организма. Доза вакцины увеличивается в 2 - 3 раза до 1-5 млн. микробных тел и более. Реакция на введение вакцины проявляется повышением температуры, головной болью, усилением болей в суставах. При подкожном введении вакцины отмечаются более выраженные местные реакции.
При затяжном течении бруцеллеза применяют обычную стимулирующую терапию: гемотрансфузии, введение плазмы, -у-глобулина, витаминов и т. д. При показаниях (артриты, радикулиты и др.) применяют физиотерапевтические методы (озокерит, диатермия, УВЧ, массаж, лечебная гимнастика), санаторно-курортное лечение.

Профилактика бруцеллеза у детей

Профилактика бруцеллеза хорошо разработана по всем звеньям эпидемиологической цепи, т. е. и по устранению источника инфекции, и по линии обезвреживания путей распространения, и по понижению восприимчивости к инфекции.
Основой являются ветеринарные мероприятия в виде организации противоэпидемических мер и активной иммунизации животных. В результате их проведения заболеваемость животных как в Советском Союзе, так и в большинстве других стран резко снижена. Профилактику бруцеллеза осуществляют среди работников ветеринарной службы и животноводческих ферм, где наблюдается заболеваемость бруцеллезом.
Этим работникам проводят активную иммунизацию живой высушенной бруцеллезной вакциной и осуществляют за ними постоянный медицинский контроль.
Для детей эпидемиологически особенно опасны зараженное бруцеллами молоко и молочные продукты, которые необходимо обезвреживать термической обработкой.

Бруцеллез (мальтийская лихорадка) - инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов. вызываемая микроорганизмами из рода Brucella (по имени открывшего их D. Bruce).

Источники заражения бруцеллезом

Источником бруцеллеза для людей являются больные овцы, козы, коровы, свиньи. В возникновении заболевания у человека имеют значение контактный, алиментарный и в ряде случаев аэрогенный пути заражения. У детей наиболее часто встречается алиментарное заражение при употреблении сырого молока, молочных и других пищевых продуктов от коров, больных бруцеллезом. Значительно реже встречаются контактный и аэрогенный пути заражения. Отмечается довольно четкая сезонность заболеваний, особенно в животноводческих районах.

Заразиться бруцеллезом могут дети практически любого возраста. Самая низкая заболеваемость отмечается у детей грудного возраста, особенно в первое полугодие, что обусловлено характером вскармливания и образом жизни. Постепенно заболеваемость бруцеллезом нарастает, достигая максимума в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Бруцеллез встречается во всех странах мира. В СНГ он зарегистрирован в Средней Азии, Закавказье, иа Северном Кавказе. Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке, на Украине, Молдавии, в Поволжье.

Развитие заболевания

Патогенез бруцеллеза зависит от ответной реакции макроорганизма на внедрение возбудителя. Инфицирование происходит через кожу, либо через слизистые. Бруцеллы, попав внутрь, по лимфатической системе распространяются по всему организму и оседая в регионарных лимфоузлах. У человека в большинстве случаев бруцеллу обнаруживают в лимфатическом аппарате полости рта (миндалины и лимфатические узлы корня языка), а также в других лимфоузлах, находящихся в верхней части тела (подчелюстные, шейные, заглоточные).

При пониженной сопротивляемости организма, неблагоприятных внешних условиях или высокой инфицирующей дозе возбудитель бруцеллеза из регионарных лимфатических узлов распространяется по всему организму, что соответствует клинике острого периода болезни. Генерализация бруцеллезной инфекции сопровождается проникновением бактерий в кровь (бактериемия), которая у людей может сохраняться длительное время.

За фазой генерализации наступает фаза оседания инфекта в печени, селезенке, костном мозге и других органах. Следствием этого является появление множественных вторичных очагов (резервуары инфекта), которые впоследствии периодически в будущем поставляют бруцелл в кровь. Этот период развития бруцеллеза характеризуется выраженными иммунологическими сдвигами и реактивной перестройкой, определяющими характер патоморфологических изменений и особенности клинического течения.

Особенностью бруцеллеза является склонность к хроническому рецидивирующему течению. Патогенез рецидивов тесно связан с фазой формирования метастатических очагов и повторной генерализацией инфекции. Активация бруцелл в очагах и ослабление иммунитета наступают при воздействии неблагоприятных факторов - охлаждения, физической и эмоциональной травмы, нарушений питания, интеркуррентных заболеваний и др.

Поражение органов при бруцеллезе

Патоморфологические изменения при бруцеллезе наблюдаются во всех органах и тканях. Превалируют поражения нервной системы, лимфатической, сосудистой и соединительной ткани. Изменения неодинаковы в различные фазы заболевания.

В острой стадии развития бруцеллеза у детей на первый план выступает серозное воспаление внутренних органов гиперергического характера как следствие генерализации бруцеллезной инфекции.

Подострая фаза заболевания характеризуется выявлением продуктивного воспаления, в результате которого образуются гранулемы (опухолеподобные образования), которые характерны для данной инфекции. Эти изменения достаточно часто сопровождаются дистрофическими и дисциркуляторными нарушениями. Для хроническое протекания бруцеллеза характерны процессы продуктивного характера с признаками рубцевания и склероза в различных органах и тканях. В редких случаях исследования биоптата синовиальной оболочки обнаружены лимфоцитарные инфильтраты или (реже) - инфильтраты из полинуклеаров на фоне гиперплазии кроющего слоя клеток.

Симптомы бруцеллеза у детей

Клиника бруцеллеза у детей весьма многообразна. В одних случаях течение заболевания ярко выраженное, с поражением многих систем и органов. в других - оно протекает скрыто и нетипично. Между этими формами встречаются различные клинические варианты.

Клинические проявления болезни развиваются после инкубации, которая продолжается 1-3 нед. Период ее проходит часто незаметно.

Бруцеллезу свойственно реже острое, чаще постепенное начало. У одних больных наблюдается быстрое развитие признаков заболевания, у других - появление одного-двух симптомов.

Лихорадка является одним из частых признаков бруцеллезной инфекции. Однако следует иметь в виду, что болезнь может протекать и без повышения температуры. При бруцеллезе обычно доминирует субфебрильный тип температурной кривой, реже встречаются ундулирующий, постоянный и интермиттирующий типы, которые чаще наблюдаются при острых формах болезни.

Изменения кожных покровов проявляются при острых и подострых формах высыпаниями в виде петехий: , везикул, папул, эритем. Значительно реже встречается корїмшдобная, скарлатиноподобная, аннулярная, герпетическая, ожогоподобная сыпь.

При хронических формах бруцеллеза чаще наблюдаются трофические расстройства в виде сухости кожи, участков отрубевидного шелушения, появления пигментированных и депигментированных пятен, ломкости ногтей и других трофических нарушений.

Лечение бруцеллеза

Лечение бруцеллеза комплексное, сочетающее специфические, патогенетические и симптоматические средства и методы, включая местное лечение. При тяжелом общем состоянии и высокой температуре назначают антибиотики в сочетании с симптоматическими препаратами в дозах соответственно возрасту. Лечение проводят циклами продолжительностью 10-15 дней с интервалу ми в 10-15 дней: на курс лечения - 2-3 таких цикла. Применяют также комбинированное лечение двумя или тремя антибиотиками.

Непосредственный эффект от лечения антибиотиками, получаемый у большинства больных, к сожалению, не является стойким и не предупреждает рецидивы бруцеллеза. Поэтому после снижения температуры приступают к вакцинотерапии, которую применяют при остром, подостром и хроническом бруцеллезе.

В комплексном лечении больных бруцеллезом могут быть использованы глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками и специфической вакциной (при всех формах заболевания). В тех случаях, когда особенно долго сохраняется поражение одного или нескольких суставов, показано внутрисуставное введение стероидных препаратов. Эффект наступает обычно быстро. По индивидуальным показаниям могут быть использованы инфузионная терапия, физиотерапия, общеукрепляющие и симптоматические средства. Обычно под влиянием комплексной терапии, наряду с улучшением общего состояния, положительной динамикой изменений внутренних органов, исчезают поражения опорно-двигательного аппарата. При более упорных артритах, пери- и параартритах, бурситах необходимым компонентом лечения являются противовоспалительные средства в возрастных дозах в течение 4 - 6 нед. Показаны неспецифические гипосенсибилизирующие средства, большие дозы витамина С. При стихании острого воспалительного процесса в суставах используют физические методы лечения.

Профилактика бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза включает следующие разделы:

1. ограничение и ликвидация инфекции среди сельскохозяйственных животных и обеззараживание объектов внешней среды в их окружении;
2. обеззараживание продуктов и сырья животного происхождения;
3. создание устойчивости к инфекции лиц, подвергшихся угрозе заражения, и защита их от возможного инфицирования.

В борьбе с бруцеллезом среди детского населения особо большое значение имеет профилактика пищевых заражений. Молоко и продукты, полученные из сырого молока, мясо подвергают тщательной температурной обработке. Овощи и ягоды перед употреблением следует обязательно мыть. Необходимо проводить охрану водоисточников от загрязнения и употреблять только кипяченую воду.

Дети и подростки не допускаются ко всем видам работ с заведомо или возможно инфицированными животными, а также с сырьем, получаемым от них в животноводческих хозяйствах или на предприятиях по их переработке.

Для борьбы с бруцеллезом большое значение имеет осуществление по эпизоотическим показаниям специфической профилактики.

Прогноз при бруцеллезе считается благоприятным. Критерием выздоровления служит стойкое исчезновение основных клинических проявлений на длительное время (до 2 лет и более).

Бруцеллез – это инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами микроорганизмов Brucella. Бруцеллез относится к зоонозным инфекциям, то есть передающимся человеку от животных – коз, овец, коров, свиней.

От человека человеку бруцеллез не передается. Заражение происходит через молоко или мясо больных животных, реже при непосредственном контакте с животными (например, при вычесывании шерсти или уходе за животным).

Возбудители бруцеллеза очень устойчивы во внешней среде. Они сохраняются до 2 месяцев в воде, до 150 дней в почве. Однако, они очень чувствительны к дезинфекции – погибают при обработке любым антисептиком, при кипячении, при нагревании выше 60 градусов.

Дети очень редко болеют бруцеллезом. Чаще заражение происходит при употреблении зараженного козьего молока и молочных продуктов.

При попадании в организм ребенка бруцеллы поглощаются фагоцитами и скапливаются в селезенке, печени и лимфатических узлах. Там они могут существовать длительное время, создавая источник постоянной инфекции. В дальнейшем очаги распространяются в костную ткань, половые органы, нервную систему.

Бруцеллез у детей – чаще всего протекает в легкой форме. Сначала повышается температура тела, увеличиваются шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, увеличиваются печень и селезенка. Основными жалобами ребенка в этот период бывают: слабость, выраженная потливость, снижение аппетита, сонливость.

Если бруцеллез не лечить, он переходит в хроническую форму, периодически обостряясь. При каждом новом обострении происходит увеличение количества очагов в организме. Длительное существование в организме очагов инфекции приводит к аллергическим заболеваниям и снижению иммунитета ребенка.

Поражение костей и половых органов при бруцеллезе у детей происходит реже, чем у взрослых. Но последствия таких поражений очень опасны. Они вызывают хронические заболевания суставов или бесплодие.

Определяют бруцеллез при помощи специфических анализов крови и мочи. При выявлении у ребенка бруцеллеза назначают лечение антибиотиками. Наиболее чувствительны бруцеллы к тетрациклину и доксициклину. Обычно курс лечения антибиотиками полностью избавляет ребенка от инфекции. Рецидивы наблюдаются редко.

Хронические формы бруцеллеза лечат специальной вакциной. Лечение длительное, так как вакцину нужно вводить 8 – 10 раз с интервалом 3 – 5 дней.

Всем детям при лечении бруцеллеза назначают комплекс витаминов, а также противоаллергические препараты.

Профилактика бруцеллеза у детей сводится к ограничению их контакта с больными животными. Все молочные и мясные продукты должны подвергаться термической обработке. При выявлении бруцеллеза у животных в каком-либо регионе, проводится профилактика заболевания у детей с помощью прививок.

Татьяна

Бруцеллез - заболевание, характеризуещееся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем. Классической средой циркуляции возбудителей заболевания являются домашние животные (коровы, козы, кони, реже свиньи). Существует несколько типов бруцелл, которые преимущественно поражают каждый из видов этих животных.

Что такое бруцеллез?

Что это такое? Бруцеллез – это инфекционное заболевание , которое передается от животных к человеку. Заражение бруцеллезом характеризуется усиленным размножением бактерий в организме человека и активацией его иммунной системы, что в сумме обуславливает возникновение серьезных поражений костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, половой и многих других систем и органов.

Проникнув в организм, бруцеллы быстро распространяются по телу через лимфатические каналы и кровеносные сосуды. Вскоре новые очаги инфекции появляются в печени, селезенке, костном мозге, лимфатических узлах. При этом они могут вызывать множество осложнений, что в конечном счете может привести к довольно печальным последствиям.

Возбудитель бруцеллёза

Возбудители - аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. По международной классификации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов, которые подразделяют на ряд биоваров.

После проникновения в организм возбудителя, вызывающего бруцеллез, симптомы у человека проявляются через 5 – 30 дней (в среднем, 2-3 недели), при латентном носительстве может удлиняться до 3 месяцев.

Бруцеллы могут выживать:

• В воде – до 2 месяцев.
• В сыром мясе – до 3 месяцев.
• В шерсти животных – до 4 месяцев.
• При температуре 60 градусов – до 30 минут.

При кипячении данные микроорганизмы погибают практически моментально, так же как при воздействии различных дезинфицирующих растворов (0,2 – 1% раствора хлорной извести, хлорамина и так далее).

Причины

Основной источник и резервуар инфекции - овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Отмечены случаи заражения людей бруцеллёзом от северных оленей. В редких случаях источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки и некоторые другие животные, которые выделяют возбудитель с молоком, мочой, калом, околоплодной жидкостью.

При бруцеллёзе отмечается четкая сезонность заболеваний, характерен зимне-весенний подъем, связанный с периодом окота, отела, опороса. Однако бруцеллёз может регистрироваться в течение всего года.

Возможность передачи инфекции от больного человека здоровому отвергается, отсутствуют также внутрибольничные заболевания бруцеллёзом.

Заражение человека бруцеллезом происходит такими путями:

• При употреблении молока и мяса инфицированных животных, или содержащего жизнеспособных бруцеллезных возбудителей;
• При попадании на кожу человека бруцелл с шерсти крупного рогатого скота;
• При вдыхании бруцелл с пылевыми или частицами шерсти.

Симптомы бруцеллеза у человека и фото

Бруцеллез возникает при попадании в организм от 10 микробов. Воротами инфекции являются микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и дыхательных путей. На месте ворот инфекции каких-либо изменений не развивается. По лимфатическим путям бруцеллы достигают лимфатических узлов.

Размножение и накопление микробов при бруцеллезе происходит преимущественно в лимфатических узлах, из которых бруцеллы периодически поступают в кровь.

Симптомы бруцеллеза во многом зависят от стадии его развития, от состояния иммунной системы человека, а также от первоначально попавшей в организм дозы возбудителя (чем она выше, тем быстрее и возникнут и тем выраженные будут клинические проявления заболевания).

Также стоит отметить, что большинство тяжелых форм бруцеллеза обусловлено B. melitensis, которой человек может заразиться от мелкого рогатого скота.

Общие симптомы бруцеллеза:

• головные боли;
• мышечная боль;
• боль в суставах и пояснице;
• повышенная температура;
• нарушение стула (диарея, запор);
• похудание;
• увеличенные лимфоузлы и печень;
• депрессия.

Инкубационный период при бруцеллезе от 1 до 4 недель, но может удлиняться до 2-3 мес при развитии латентной инфекции.

Формы и характерные признаки

Согласно современной клинической классификации, различают следующие формы бруцеллёза:

• острая (длительностью до 1,5 мес),
• подострая (до 4 мес),
• хроническая (более 4 мес),
• резидуальная (клиника последствий).

Острый бруцеллез

Инкубационный период при остром начале бруцеллеза может продолжаться около 3 недель, однако инкубация может длиться несколько месяцев. Остросептическая форма характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С и выше).

Несмотря на высокую и очень высокую температуру тела, самочувствие больного остается хорошим (при температуре 39°С и выше больной может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор и т. д.). Эта форма бруцеллеза не угрожает жизни больного, даже без лечения она заканчивается выздоровлением.

Подострая форма бруцеллеза у человека

При подостром бруцеллёзе наряду с интоксикацией появляются такие признаки, как очаговые поражения в виде артритов, невритов, плекситов и др. Переход подострого бруцеллёза в хронический происходит постепенно и клинически трудно уловим.

Хронический

Хронический бруцеллез протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния.

Резидуальный бруцеллёз

У человека, переболевшего бруцеллезом, возможны остаточные явления. Появляются различные симптомы:

• жалобы неврастенического и сосудисто-вегетативного характера,
• боль в суставах и мышцах,

Сохраняются функциональные расстройства или сформированы органические необратимые поражения различных органов и систем, особенно органов движения и опоры. Это полиартрит с необратимыми деформациями и последующими контрактурами, атрофия мышц, спондилез, артроз, анкилоз.

Итак, очень трудное это заболевание – бруцеллез. Симптомы у человека, фото и общее описание состояния организма, позволяют сразу вычислить инфекцию для предотвращения обострения или перехода в хроническую стадию.

Диагностика

Заподозрить диагноз бруцеллеза можно после тщательного опроса больного, а также на основании данных клинического обследования и данных об эпидемиологической обстановке в районе. При остром бруцеллезе график измерения температуры имеет неправильный характер, с появлением озноба, повышенным потоотделением.

Также врач должен исключить ревматоидный артрит и ревматизм, туберкулезные очаговые поражения, гонорейные и сифилитические артриты. При подозрении на бруцеллез проверяют состояние лимфоузлов, печени и селезенки.

В то же время, для подтверждения диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Анализы при бруцеллезе

Направление на общий анализ крови и бактериологические исследования даст врач -инфекционист сразу же, как только обнаружит явные признаки развития.

1. Общий анализ крови. В ней нужно определить содержание лейкоцитов. Если показатель повышен, то это означает, что в организме присутствует воспалительный процесс. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускоряется, но не намного. Запущенная стадия заболевания приводит к понижению показателей всех элементов крови.
2. Общий анализ мочи при бруцеллёзе. Здесь необходимо определить присутствует ли белок в моче, и в каких количествах. Для этого необходимо повторять такой анализ мочи несколько раз.
3. Биохимический анализ крови. Тут смотрятся уровни печеночного цитолиза (АлАТ, АсАТ), если эти показатели становятся выше нормы, то это говорить о гипербилирубинемии, снижается уровень альбуминов (гипоальбуминемия) при этом общий белок остается на нормальном уровне.

Для точной постановки диагноза больному назначают ряд анализов на бруцеллез у человека:

• реакция агрегатгемагглютинации, обнаруживающая антигены бруцелл в крови;
• реакция Кумбса, для выявления неполных антител при хроническом бруцеллезе;
• реакция Райта, наиболее информативная при остром бруцеллезе; реакцию лизиса бруцелл;
• проба Бюрне, с внутрикожным введением бруцеллина.

Для получения наиболее точных результатов рекомендуется использовать одновременно 3-4 серологических метода диагностики, это называется комплексной серодиагностикой.

Лечение бруцеллеза

Чем и как лечить бруцеллез у человека? Принципы и методы терапии зависят от формы бруцеллеза. Антибиотикотерапия может дать эффект только при остросептической (острой) форме бруцеллеза, при хронических формах назначение антибиотиков играет подсобную роль, основное значение имеет вакцинотерапия.

Лечение бруцеллёза с помощью лекарств осуществляется посредством приёма антибиотических препаратов широкого спектра действия. Приём антибиотиков длится до полугода, после чего делается перерыв. При повторном диагностировании выявляется эффективность препаратов.

К антибиотическим препаратам эффективного воздействия относятся:

• Гентамицин;
• Доксициклин;
• Стрептомицин;
• Рифампицин.

При диагнозе хронический бруцеллез лечение строится на использовании общеукрепляющих мероприятий и вакцинотерапии. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако, стоит помнить о том, что бруцеллез нередко приводит к потере трудоспособности.

Обычно бруцеллез не становится причиной смерти больных, прогноз, как правило, благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности.

Вакцина против бруцеллеза

Вакцину против бруцеллеза проводят не позднее, чем за 3-4 недели до начала работы, связанной с риском заражения (время развития иммунитета), максимум напряженности длится 5-6 месяцев, продолжительность - 10-12 мес. Перед прививкой определяют специфический иммунитет одной из серологических или кожно-аллергических реакций. Прививкам подлежат только лица с отрицательной реакцией.

При этом вакцинацию с ее использованием проводят только среди населения тех районов, где регистрируются заболевания среди животных. Вакцинации также подлежат лица, работающие на животноводческих фермах и предприятиях по обработке продуктов животноводства. Проведение вакцинации обеспечивает довольно стойкий иммунитет на 1-2 года.

Вакцинацию проводят в область наружной поверхности плеча на границе между верхней и средней третью однократно накожно или подкожно:

• Одна доза при накожном введении составляет 2 капли и содержит 1-10 10 микробных клеток;
• При подкожном ведении - 0,5 мл и содержит 4-10 8 микробных клеток.

Поэтому к применению вакцины есть свои противопоказания . Ее нельзя использовать в таких случаях:

• При наличии иммунодефицита.
• При обнаружении опухолей, заболеваний крови и в процессе лечения таких недугов. При этих обстоятельствах вакцинация возможна только тогда, когда прошло полгода с последнего курса лечебной терапии.
• При повышенной температуре.
• При беременности и в период кормления грудью.
• При наличии хронических болезней.
• Пациентам с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или с другими иммунодефицитными состояниями.
• При серьезных заболеваниях кожных покровов.
• При положительной реакции на пробную вакцинацию.
• При существовании побочных реакций.
• При наличии в анамнезе тяжелых аллергических заболеваний или реакций (отека Квинке, бронхиальной астмы , анафилактического шока). В данном случае решение о возможности вакцинации принимается только после консультации с врачом-аллергологом.

Профилактика

Профилактические мероприятия при бруцеллезе носят неспецифический характер и представлены борьбой с распространением возбудителей среди животных. Этого можно достичь путем раннего выявления, изоляции и ликвидация больных особей.

Должен проводится тщательный контроль за продуктами животноводства (молоком, мясом, шерстью и обработкой шкур).

Со стороны потребителей мясной и молочной продукции:

• употребление в пищу пастеризованного или прокипяченного молока
• приобретение мясной продукции, на которой имеется клеймо
• тщательная тепловая обработка мяса и молочных продуктов, купленных «с рук »

Кроме того, в регионах, считающихся неблагополучными в этом смысле, проводится регулярная иммунопрофилактика бруцеллеза – вводится живая вакцина . Прививаются также и работники скотобоен и ферм по содержанию таких животных. Дезинфекция сырья является важнейшим мероприятием по профилактике бруцеллеза, а также пастеризация молока и прочие мероприятия.

При которой возникает лихорадка, поражаются кости, мышцы, сердце, сосуды, нервная система, почки. Заражение происходит от животных. Бруцеллез относят к особо опасным инфекциям.

Впервые изучением бруцеллеза занялся исследователь Дж. Марстон на острове Мальта в XIX веке. Местные жители и расквартированные английские солдаты заражались заболеванием, когда пили сырое козье молоко. В 1886 году бактерия впервые обнаружена в селезенке погибшего больного (это было сделано ученым Д. Брюсом - в честь него возбудитель назван бруцеллой), а с 1897 года успешно применяется анализ сыворотки зараженных людей.

В России первые случаи заболевания зарегистрированы в 1912 году в Ашхабаде.

Сколько людей в мире болеет бруцеллезом?

На этот вопрос сложно ответить, так как даже в развитых странах выявляют не всех больных. Например, в США ежегодно выявляется 200 новых случаев, но считается, что это лишь десятая часть от общего количества реально заболевших.

В некоторых странах бруцеллез не встречается вообще: в Дании, Швеции, Исландии, Финляндии, Швейцарии, Словакии, Чехии, Румынии, Нидерландах, Великобритании (включая Нормандские острова), Японии, Болгарии, Люксембурге, на Виргинских островах и на Кипре.

Наиболее подвержены заражению бруцеллезом люди следующих профессий:

• фермеры;
• работники мясоперерабатывающих предприятий;
• врачи-ветеринары;
• сотрудники бактериологических лабораторий.

Около 90% заболевших - люди молодого и среднего возраста. В России заболевание наиболее распространено на Алтае, в Туве, Новосибирской, Омской области, Приуралье, Поволжье, Дагестане, на Северном Кавказе.

Причины бруцеллеза

Бруцеллез - инфекционное заболевание, которое вызывают шесть родственных видов бактерий.

Животные, от которых может происходить заражение :

• козы и овцы;
• крупный рогатый скот;
• свиньи;
• северные олени.

Наиболее опасен в этом отношении мелкий рогатый скот, так как бактерий, которыми от него можно заразиться, особенно сильны. Существует разновидность бактерий-бруцелл, поражающая пустынных кустарниковых крыс. Они не опасны для человека.

• Бруцеллезная - воспаление миндалин. Они увеличиваются в размерах, возникает боль в горле, которая усиливается во время глотания. Глотание становится затрудненным.
• Бруцеллезный - воспаление слизистой оболочки глотки. При этом отмечаются боли в горле, .
• Бруцеллезный и бруцеллезная пневмония (). Проявляются характерными классическими симптомами. Больного беспокоит частый кашель, отходит, в которой могут быть.

Поражение пищеварительной системы при бруцеллезе

Виды поражения пищеварительной системы при бруцеллезе :

• Безжелтушный - воспалительный процесс в печени. Увеличение печени и селезенки отмечается еще в острую стадию заболевания, когда возбудитель циркулирует в крови. Бруцеллезный гепатит проявляется в виде ноющих болей под правым ребром. Иногда возникает небольшая желтуха.
• Отсутствие аппетита и потеря веса .

Поражение мочеполовой системы при бруцеллезе

Виды поражений мочеполовой системы при бруцеллезе у мужчин :

• - воспаление яичка. Может грозить развитием. Возникают боли в мошонке, одна ее половина становится отечной, несколько увеличивается в размерах.
• - воспаление придатка яичка.
• - воспаление предстательной железы . Характеризуется классическими симптомами.
• Снижение половой функции, .

Виды поражений мочеполовой системы при бруцеллезе у женщин :

• - воспаление матки. Чаще всего встречается воспаление ее слизистой оболочки - эндометрит .
• - воспаление маточной трубы .
• Нарушение месячных . Отмечается - отсутствие менструаций в течение длительного времени, либо они становятся более редкими, скудными.
• Бесплодие .
• Если бруцеллезом заболевает беременная женщина, то у нее, как правило, происходит самопроизвольный аборт (). Может родиться ребенок с врожденным бруцеллезом.

Поражение нервной системы при бруцеллезе

1. Поражения периферических нервов :
   • мононеврит - воспаление одного нерва;
   • полиневрит - поражение большого количества мелких нервов;
   • плексит - поражение нервного сплетения;
   • - поражение нервного корешка.
   Поражения периферических нервов проявляются в виде болей, нарушения чувствительности и движений. Выраженность этих симптомов зависит от того, насколько крупный нерв поражен, от тяжести поражения.


2. Межреберная - боли в грудной клетке при поражении межреберных нервов. Возникают остро, неожиданно, носят колющий характер, довольно интенсивны. Могут имитировать боли в сердце.


3. слухового и/или зрительного нерва - воспалительные изменения в нерве, которые сопровождаются снижением слуха или зрения.


4. Парезы - частичное нарушение движений в определенной группе мышц.


5. и - воспаление оболочек и вещества головного мозга. Проявляются классическими симптомами: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, сильная головная боль, светобоязнь, непереносимость громких звуков, нарушение сознания. Бруцеллезный менингит протекает не так тяжело, как менингококковый, но в течение длительного времени.


6. Неврозы, ипохондрия, психические нарушения - развиваются при поражении токсинами бактерий больших полушарий головного мозга.

Поражение лимфатических узлов и селезенки при бруцеллезе

• - воспаление лимфатического узла. Он увеличивается (обычно до размеров фасолины), становится болезненным, может быть заметен под кожей.
• Увеличение селезенки . Выявляется во время ощупывания живота, проведения ультразвукового исследования. При этом в общем анализе крови отмечается уменьшение количества, и.

Поражение глаза при бруцеллезе

• ирит - воспаление радужной оболочки глаза;
• увеит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока;
• хориоретинит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока и сетчатки;
• кератит - воспаление роговицы;
• атрофия зрительного нерва - в результате нарушения его функции снижается острота зрения.

Последствия и остаточные явления бруцеллеза

Во время бруцеллеза перестраивается иммунная система: она становится более склонна к аллергическим реакциям. Кроме того, нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию работы сосудов, потовых желез, всех внутренних органов . В результате после перенесенного заболевания часто имеются остаточные явления, сохраняющиеся в течение длительного времени :

• Повышенная потливость.
• Повышенная раздражительность, резкие смены настроения.
• . Возникают во время физических нагрузок , смены погоды.
• Деформации и нарушение подвижности суставов. Происходят за счет разрастания костной ткани вокруг сустава. Если движения сильно ограничены, приходится прибегать к хирургическому лечению.

К какому специалисту обращаться?

Лечением бруцеллеза занимается врач-инфекционист. Однако чаще всего больной изначально обращается к другому специалисту: к терапевту, гастроэнтерологу, ревматологу, кардиологу.

Бруцеллез - заболевание, которое может проявляться по-разному, большим количеством симптомов. Поэтому поставить диагноз только после смотра очень сложно. Врач может лишь заподозрить заболевание. Окончательно диагностировать бруцеллез помогают лишь лабораторные тесты.

О чем может спросить врач?

Заподозрить диагноз врачу поможет следующая информация:

• Где живет больной? Куда он выезжал в течение последнего месяца?
• Какие продукты употреблял в пищу? Покупал ли молоко и мясо у непроверенных продавцов?
• Употреблял ли в пищу сыры и молочные продукты домашнего приготовления?
• Когда и как началось заболевание? Как оно протекало?

Осмотр врачом

Доктор проводит обычный врачебный осмотр. Он осматривает кожу пациента, выстукивает и выслушивает , ощупывает живот, суставы, проверяет их подвижность, осматривает горло. При поражении нервной системы пациент осматривается неврологом, глаз - окулистом.

Назначается комплекс диагностики, который может включать разные исследования, в зависимости от имеющихся симптомов:

• при поражении суставов : , УЗИ: ультразвуковое исследование , биопсия; Существуют специальные лабораторные анализы , при помощи которых можно выявить возбудителя бруцеллеза. Однако их проведение возможно только в специально оборудованных лабораториях, так как выделение бруцелл в чистом виде представляет определенную опасность.

  Название исследования	Описание
  Бактериологическое исследование	Позволяет непосредственно обнаружить бактерии под микроскопом. Материал, который может использоваться для анализа : Кровь - используется чаще всего. Если провести анализ в остром периоде заболевания, то точность диагностики составит 60-70%. Красный костный мозг. Его получают при помощи пункции - из грудины или подвздошной кости. Желчь. Собирают во время дуоденального зондирования - исследования, во время которого вводят зонд в двенадцатиперстную кишку. Моча. Используют при поражении мочеполовой системы. Спинномозговая жидкость. Получают в ходе проведения спинномозговой пункции при поражении нервной системы. Обычно исследование проводят при наличии симптомов менингита. Суставная жидкость. Во время артроскопии - эндоскопического исследования сустава, - можно взять на анализ воспалительную жидкость из суставной полости. Тот или иной материал применяют в зависимости от того, какой орган поражен. Его помещают в чашку на питательную среду, предназначенную специально для роста бруцелл. Колонии бактерий растут долго - исследование занимает примерно месяц.
  Серологическое исследование сыворотки кров - реакция Райта	Во время серологического исследования определяют содержание антител против бруцелл в сыворотке крови пациента. Антитела против возбудителя появляются в крови на 2-й неделе болезни, а затем их количество увеличивается. Если серологическое исследование провести дважды через определенный промежуток времени, то это нарастание можно выявить.
  Серологическое исследование сыворотки - реакция Хеддльсона	Принцип аналогичен реакции Райта. Но этот вид серодиагностики чаще дает ложноположительные результаты - реакция может быть положительной у здоровых людей. Это исследование применяется в том случае, когда нужно обследовать большое количество людей в очаге заболевания и выявить тех, кто нуждается в дальнейшей более точной диагностике.
  Аллергологическая проба - реакция Бюрне	Этот метод диагностики напоминает хорошо всем знакомую пробу Манту. Под кожу вводят бруцеллин - фильтрат бактерий, который не опасен, но содержит антигены бруцелл и способен вызывать иммунную реакцию. На месте введения через некоторое время появляется отек. Результаты оценивают по его размерам : отрицательный - отека нет; сомнительный - менее 1 см; слабоположительный 1-3 см; положительный - 3-6 см; резко положительный - более 6 см. У больных аллергологическая проба положительна в конце первой и во время второй недели заболевания.
  Реакция Кумбса	Специальное исследование сыворотки крови, при котором выявляют антитела к возбудителю. Используется при хронических формах бруцеллеза.
  Реакция непрямой гемагглютинации	Специальное лабораторное исследование , которое помогает выявить антигены возбудителя в крови больного.

  Медикаментозное лечение бруцеллеза

  Терапия острой и хронической форм бруцеллеза различается. При острой форме на первое место выступает применение антибиотиков, при хронической - вакцины и противоаллергических средств.

  Лечение острого бруцеллеза

  Препараты	Описание
  Антибактериальные препараты: левомицетин; рифампицин; тетрациклин; стрептомицин; бисептол.*	Антибиотики применяются в больших дозах (подбираются лечащим врачом) непрерывным курсом в течение 14 дней.
  Глюкокортикостероиды - препараты коры надпочечников.	Препараты коры надпочечников обладают выраженным противовоспалительным действием. Их применяют при наличии выраженного воспалительного процесса внутрь, в инъекциях, либо вводят в сустав. Дозировка подбирается лечащим врачом.
  Противовоспалительные средства: (ацетилсалициловая кислота);Описание
  Антибиотики (те же, что и при остром бруцеллезе).	Антибактериальные препараты назначаются в том случае, когда хронический бруцеллез сопровождается высокой температурой тела и лихорадкой. Если температура не выше 37⁰C, то применение антибиотиков не имеет смысла.
  Убитая лечебная вакцина	Вакцину вводят внутривенно или под кожу с промежутком 2-3 дня. В организм больного поступают антигены бруцелл, на которые реагирует иммунная система. Активированный таким образом иммунитет более эффективно борется с возбудителем. В последние годы рекомендуется вводить вакцину только тем больным, у которых отрицательны аллергологические пробы.
  Противобруцеллезный иммуноглобулин	Препарат, содержащий антитела против бруцелл. Помогает иммунитету эффективнее уничтожать возбудителя.
  Противоаллергические препараты: димедрол; пипольфен; телфаст.	При хроническом бруцеллезе происходит перестройка иммунной системы, возникают аллергические реакции. Данные препараты предназначены для того, чтобы подавить их и нормализовать состояние больного.
  Витаминные комплексы	Используются для повышения иммунитета и восстановления защитных сил организма.
  Препараты, усиливающие кроветворение: метацил; пентоксил.	Повышают функции красного костного мозга, усиливают кроветворение и способствуют образованию новых лейкоцитов, иммунных клеток, эритроцитов.
  Ультрафиолетовое облучение	Ультрафиолетовое излучение повышает защитные силы организма, активирует обмен веществ, усиливает кровоток в мелких сосудах. Его особенно желательно применять при бруцеллезе в зимнее время.

  Реабилитация

  После перенесенного заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение. Лучше всего для таких пациентов подходят бальнеологические клиники и курорты, где есть сернорадоновые и радоновые ванны.
  

  Прогноз

  После полного исчезновения всех симптомов у 20-30% пациентов могут повторно появиться симптомы заболевания.
  Ранее основной причиной смерти при бруцеллезе было поражение сердца. Сегодня, с появлением новых эффективных антибактериальных препаратов, прогноз для жизни благоприятен. Но уровень здоровья, работоспособности и качество жизни после перенесенного заболевания всегда в той или иной степени снижаются.

  Профилактика бруцеллеза

  Меры профилактики заболевания :
  • Искоренение заболевания среди крупного и мелкого рогатого скота.
  • Тщательное соблюдение ветеринарно-санитарных норм на фермах, мясоперерабатывающих предприятиях.
  • Тщательный санитарный контроль мяса и мясных продуктов. Не стоит покупать мясо на рынках или на улице у непонятных продавцов. Должна иметься соответствующая документация, а на тушках должны стоять клейма.
  • Желательно покупать пастеризованное молоко в пакетах, а если куплено свежее на рынке - его необходимо прокипятить.
  Существует специальная живая противобруцеллезная вакцина. Ей прививают людей, входящих в группу риска: работников сельского хозяйства, мясоперерабатывающих комбинатов, ветеринарных врачей. Прививка обеспечивает иммунитет против бруцелл на 1 - 2 года. Однако первостепенное значение имеет не вакцинация, а соблюдение санитарно-гигиенических норм.
  

Бруцеллез у человека – одно из опаснейших инфекционных заболеваний, передающееся от зараженных животных. Симптомы бруцеллеза, как правило, ярко выражены и достаточно широко писаны в медицинской литературе . Поэтому диагностика бруцеллеза в большинстве случаев не вызывает затруднений. Болезнь бруцеллез проявляется в четырех формах, самая опасная из них – острая. У детей бруцеллез протекает обычно в легкой форме, однако приводит к снижению иммунитета.

Заболевание бруцеллез – это зоонозная инфекция, возбудителями которой являются представители рода Brucella. У человека заболевание возникает при употреблении молочных продуктов и мяса. Источником инфекции является крупный и мелкий рогатый скот, также свиньи.

Возбудители и причины бруцеллеза

Вызывающие бруцеллез причины, несомненно, имеют микробиологическую природу.

Возбудитель бруцеллёза был впервые обнаружен в 1886 г. Д. Брюсом, который назвал открытую им бактерию Micrococcus melitensis. В дальнейшем Банг и Стриболд получили похожие микроорганизмы при инфекционных абортах у коров, а Дж. Траум – у свиней.

В 1920 г. Все эти микроорганизмы были сгруппированы в один род, именованный как Brucella (в честь первооткрывателя).

Начало серологических исследований материала при заболевании бруцеллёзом было положено А. Райтом и Д. Семплом в 1897 г. В дальнейшем реакция агглютинации Райта приобрела одну из ведущих ролей для диагностики этой инфекции.

Бруцеллы – мелкие овоидные грамотрицательные бактерии, не имеющие спор и жгутиков. Отличительная особенность – медленный рост.

Из факторов патогенности бруцелл следует отметить эндотоксин и гиалуронидазу.

Бруцеллы быстро гибнут при кипячении и действии дезсредств, однако обладают высокой устойчивостью к низким температурам: к примеру, в мясе даже при условии заморозки сохраняются до 5 месяцев, а в молоке до 1,5.

Клинические формы бруцеллеза

Инкубационный период при бруцеллезе продолжается от 1 до 4 недель.

По Г.П. Рудневу принято выделять такие клинические формы бруцеллеза как:

• острая (продолжительность 1,5 мес);
• подострая(сроком до 4 мес);
• хроническая (длится свыше 4 мес);
• резидуальная (по сути последствия бруцеллеза).

Острый бруцеллез. Сопровождающие острый бруцеллез симптомы развиваются быстро. Отмечается высокая лихорадка ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего типа с выраженным ознобом, который заканчивется профузным потоотделением.

Отличительной особенностью является тот факт, что при этом общее самочувствие пациента весьма неплохое. В дальнейшем симптомы бруцеллеза у человека проявляются более активно: начинается головная боль, присоединяется эмоциональная неустойчивость, больной становится раздражительным, его беспокоят нарушения сна, а также развиваются мышечно-суставные боли.

При бледности туловища и конечностей на фоне лихорадки отмечают гиперемию шейной области и лица. Незначительно увеличиваются в размерах и становятся слегка болезненными шейные и подмышечные лимфоузлы . Отмечается увеличение и болезненность при пальпации печени и селезенки.

Подострый бруцеллез. Рецидивирующее течение – признак, характеризующий подострый бруцеллез. Симптомы у человека, страдающего данной формой таковы: лихорадка разной степени длительности и выраженности со значительными колебаниям даже в течение суток сменяется периодами апирексии.

Жалобы пациентов многочисленны и разнообразны: от диффузных болей в опорно-двигательном аппарате до парестезии и угнетённого настроения. Плохой сон и аппетит, дополняются слабостью. Сухость во рту сопровождается жаждой. Характерны запоры.

Нередко при осмотре обнаруживаются фиброзиты и целлюлиты. Отмечается брадикардия на фоне подъема и небольшая тахикардия в периоды нормализации температуры тела.

Характеризующие подострый бруцеллез симптомы могут выражаться в полиорганных поражениях и аллергических реакциях.

Прежде всего, страдает опорно-двигательный аппарат: развиваются артриты и полиартриты, могут возникнуть синовиты, бурситы или тендовагиниты и т.д.

Кроме того возможны изменения со стороны половой сферы: орхиты и эпидидимиты у мужчин, а у женщин эндометриты и расстройства менструального цикла.

Как поражение нервной системы развиваются плекситы и ишиорадикулиты.

Хронический бруцеллез. Хронический бруцеллез, симптомы которого представляют собой очаговые поражения со стороны различных органов и систем, также как и подострая форма характеризуется вариабельностью проявлений и рецидивирующим течением.

Явления интоксикации слабые выраженные или умеренные. Обострения сменяются ремиссией длительностью до 2 мес.

Хроническая активная разновидность бруцеллеза может длиться до 2-3 лет, а в случае повторного инфицирования значительно дольше.

Резидуальный бруцеллез. Для данной формы бруцеллеза характерны остаточные явления функционального характера, которые развиваются из-за вегетативных расстройств, а также по причине иммуноаллергической перестройки. Сюда относится потливость, иногда субфебрилитет, а также раздражительность. Могут быть и изменения в нервно-психической сфере.

В ряде случаев развившиеся органические изменения двигательного аппарата (например, контрактуры, суставные деформации, анкилозы) могут потребовать хирургического вмешательства и приводят к инвалидизации.

Диагностика и лечение бруцеллеза

При такой инфекции, как бруцеллез диагностика основывается на бактериологическом методе. Кровь, урина и костный мозг – материал для исследований. При помощи этого метода можно определить и род, и вид возбудителя.

Кроме того диагностика позволяет использовать серологический метод (реакции агглютинации Райта и Хеддльсона) и аллергологический метод (проба Бюрне).

Обычно у опытного врача не возникает вопроса о том, как лечить бруцеллез. Госпитализация только при тяжелой форме. Больному, как правило, назначают два антибиотика, один из которых должен проникать через клеточные мембраны: например доксициклин со стрептомицином или рифампицином. Также при лечении бруцеллеза проводится дезинтоксикация и симптоматическая терапия.

Профилактика заболевания бруцеллез

Чтобы предотвратить заболевание бруцеллез профилактика должна проводиться с учетом его особенностей.

Необходимо соблюдать сан-эпид и ветеринарно-санитарные нормы. Особенно это касается пастеризации молока.

По эпидпоказаниям применяют живую бруцеллезную вакцину.

Болезнь бруцеллез у детей

Дети не так часто заболевают данной инфекцией. Заражение реализуется через питье молока и потребление молочных продуктов.

В организме ребенка бруцеллы оседают в печени и селезенке, а также в лимфоузлах, где создают источник постоянной инфекции и в дальнейшем мигрируют в кости, гонады и нервную систему.

Бруцеллез у детей – наиболее часто отмечается в легкой форме. Сперва происходит повышение температуры тела, затем происходит увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов, а также печени и селезенки. В этот период на первый план выходят такие жалобы ребенка, как: появление слабости, выраженная потливость, пониженный аппетит и сонливость.

Длительное существование в детском организме инфекционных очагов приводит к тому, что иммунитет ребенка снижается, а также развиваются аллергические заболевания.

При бруцеллезе у детей не так часто, как у взрослых, происходит поражение костей и гениталий, однако последствия их очень опасны: хронические суставные болезни, бесплодие.

Статья прочитана 14 390 раз(a).

Бруцеллез у человека (мальтийская лихорадка, лихорадка Гибралтара) – это зоонозное инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, нервную и половую систему. Микроорганизмы, которые вызывают этот недуг, были впервые выявлены в 1886 году англичанином Брюсом. От его фамилии и произошло название «бруцеллез».

Источниками инфекции являются зараженные козы, коровы, овцы, свиньи. Это заболевание наиболее распространено в животноводческих регионах, особенно в среднеазиатских странах. Инфекция проникает в организм через ссадины на коже, слизистую оболочку дыхательной и пищеварительной системы, не вызывая изменений в области входных ворот. Далее микроорганизмы разносятся в органы, где много ретикулоэндотелиальной ткани, образуя там гранулемы. Болезнь имеет длительное течение и тенденцию к хронизации процесса.

Классификация бруцеллеза

Выделяют основные клинические формы бруцеллеза

• острая (длится 1,5 месяца);
• подострая (от 1,5 до 3 месяцев);
• хроническая (более 3 месяцев).

Симптомы бруцеллеза

Признаки бруцеллеза

Недуг не имеет специфических признаков.

Однако больные предъявляют такие основные жалобы

• Сильная боль в суставах ног перемежающегося характера.
• Выраженная слабость.
• Повышенная потливость, иногда в ночное время.
• Температура увеличивается до субфебрильных цифр на длительный промежуток времени, или ее подъемы и падения чередуются (волнообразное течение).
• Микраденопатия – периферические лимфатические узлы слегка увеличиваются в размерах, отмечается незначительная болезненность их при пальпации.
• В мышцах и сухожилиях появляются болезненные плотные узлы (фиброзиты, целлюлиты).

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и дополнительных лабораторных исследований.

Проводят бактериологическое исследование путем посева пунктата лимфатических узлов, костного мозга, крови на питательные среды. Широко применяется серологическая диагностика, направленная на выявление специфических антител в крови больных.

Реакция Кумбса применяется при хроническом бруцеллезе и направлена на выявление неполных антител. Реакция Райта положительная на 10-е сутки болезни при острой форме недуга.

Широко используется проба Бюрне. Этот анализ на бруцеллез представляет собой внутрикожную аллергическую пробу для оценки сенсибилизации организма к бруцеллам.

Лечение бруцеллеза

Как лечить бруцеллез?

• Антибактериальное лечение комбинациями антибиотиков.
• Дезинтоксикационная терапия, иммуностимуляторы.
• Противовоспалительные вещества: стероидные и нестероидные.
• При болях применяют новокаиновые блокады
• Вакцина против бруцеллеза (эффективность низкая).
• При хронической форме: ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

При неадекватной терапии недуга он переходит в хроническую форму. Иногда при значительных поражениях опорно-двигательного аппарата больной становится инвалидом. Прогноз для жизни при бруцеллезе благоприятный. При беременности заболевание этим недугом провоцирует аборты, мертворождение, преждевременные роды.

Так как бруцеллез имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, наблюдение за больными ведется еще 2 года после выздоровления.

Бруцеллез - довольно редкое заболевание . Оно чаще всего поражает животных, но может передаваться и человеку. Течение этой болезни - тяжелое, может сопровождаться различными осложнениями. Рассмотрим особенности этого заболевания, симптомы, лечение и меры профилактики.

Содержание:

Разрушительное действие бруцеллеза у человека нацелено на опорно-двигательный аппарат, мочеполовую, нервную, сердечно-сосудистую системы . Источником заражения, как правило, бывает домашний скот. Поэтому бруцеллез более всего распространен в животноводческих регионах. Наибольшее число вспышек этого заболевания было зафиксировано в странах Средней Азии, но не исключены случаи заражения и в других районах.

Особенности заражения бруцеллезом

Бруцеллез - коварное заболевание, возбудитель которого (бактерии «бруцеллы») имеет высокую степень инвазивности и проникает даже через здоровые слизистые покровы без повреждений. Кроме того, микроорганизмы могут попадать в тело человека через ссадины на коже и слизистые органов пищеварения и дыхательных путей. Главные пути попадания возбудителей: зараженная пища животного происхождения, контакты с больными животными.

Бактерии достаточно стойки во внешней среде. Они могут сохранять жизнеспособность в воде более двух месяцев, в сыром мясе - около 3 месяцев, в соленом мясе - не менее месяца, в сыре - около 2 месяцев, в шерсти животных - более 4 месяцев. А вот кипячение для них губительно - бруцеллы погибают мгновенно. Также они не переносят воздействия дезинфицирующих растворов.

Попадая в организм человека, бруцеллы разносятся по органам, где в большом количестве есть ретикулоэндотелиальная ткань. Там микроорганизмы образуют гранулемы. Бруцеллез отличает длительный инкубационный период и тенденция к переходу болезни в хроническую стадию. Особенно активна бактерия в зимние и весенние периоды.

Долгое время бруцеллез развивается в организме человека без видимых симптомов. Больной теряет драгоценное время, когда необходимо начинать интенсивное лечение. В итоге, избавление от этой болезни может растянуться на годы.

Наиболее часто эта болезнь поражает людей, которые непосредственно контактируют с животными - доярок, чабанов, пастухов, ветеринаров, работников кожевенных предприятий, боен, мясоперерабатывающих комбинатов и прочих.

Бруцеллез имеет три клинические формы:

• Острая (около 1,5 месяцев);
• Подострая (1,5-3 месяца);
• Хроническая (более 3 месяцев)

При переходе болезни в хроническую форму в разных органах и системах развиваются функциональные нарушения, часто необратимого характера с рубцовыми изменениями. Они сохраняются и после полной санации организма больного.

Симптомы бруцеллеза у человека

Бруцеллез имеет длительный инкубационный период, который протекает в скрытой форме до пару месяцев. Однако иногда инкубационный период может завершиться через 2 недели. После проявляются всевозможные признаки болезни, которые зависят от тяжести заболевания. В начале порой даже врачи не замечают бруцеллез, поскольку его симптомы схожи с обыкновенным гриппом. У больного отмечается ломота в мышцах, недомогание, дискомфорт в ногах и руках, раздражительность, головные боли, пониженный аппетит, нарушенный сон.

Если заболевание - острое, то резко повышается температура тела до 40 градусов. Усиливаются боли в мышцах и суставах, нарушается работа опорно-двигательного аппарата, возникает лихорадка. Часто возникают психоэмоциональные расстройства, поскольку болезнь оказывает негативное влияние на нервную систему. Наблюдается увеличение печени, селезенки, периферических лимфатических узлов. Температуру тела снизить практически не возможно.

Симптомы длятся в течение всего острого периода заболевания, и диагностировать их непросто. Поэтому требуется анализ на бруцеллез, для назначения соответствующей медикаментозной терапии.

Заболевание развивается поэтапно и специфического характера не имеет, однако у больных чаще всего возникают следующие жалобы:

1. Повышенная, волнообразная или с резкими подъёмами температура тела до 38 градусов;
2. Боль в суставах, в основном в нижних конечностях;
3. Резкая слабость и потеря сил;
4. Увеличенная потливость, порой ночная.

Болезнь может поражать практически все органы, но чаще опорно-двигательный аппарат, сердце, дыхательную, пищеварительную, мочеполовую, центральную и нервную системы , лимфатические узлы, селезёнку и глаза.

Диагностика бруцеллеза у человека

На первоначальном этапе заболевания диагностируется сбор данных анамнеза:

• Устанавливается профессия заболевшего;
• Уточняется вероятность контакта с инфицированными животными;
• Выясняется место жительства человека.

После делаются серологические реакции, реакция пассивной гемагглютинации или реакция РПГА и связывания комплемента. С помощью иммунофлюоресцентного анализа выявляются чужеродные антигены бруцелл. На основе бруцеллина проводится проба Бюрне, т.е подкожно вводится аллергическая проба. Если покраснение будет более 32 мм, то результат можно считать положительным. Но данный метод эффективен только спустя 3-4 недели от момента заболевания.

Кроме того, бруцеллез диагностируется пункцией лимфатических узлов, спинномозговой жидкости и посевом крови.

Лечение бруцеллеза у человека

Основную роль при всех формах болезни играет назначение препаратов, которые обладают специфическим и неспецифическим десенсибилизирующим действием. Больные применяют комплекс витаминов и неспецифические стимуляторы кроветворения. В зимнее время проводится ультрафиолетовое облучение и назначаются антигистаминные препараты. Выраженные воспалительные изменения дополнительно лечатся в течение 2-3 недель кортикостероидными препаратами.

Лечение бруцеллеза при острой и подострой форме

При данных формах бруцеллеза назначаются антибиотики в большом количестве. Недостаточные его дозы и ранняя отмена препаратов приводят к хронической форме болезни. Поэтому антибиотики нужно принимать непрерывно в течение 3-6 недель. Например, самый распространенный метод лечения - тетрациклин. Также первые 2 недели применяется внутримышечно стрептомицин.

Другая схема лечения может быть проведена в течение 4 недель бисептолом и витаминами.

Лечение бруцеллеза при хронической форме

Хроническую форму бруцеллеза вылечить антибиотиками не удастся. Эффективным методом является вакцинотерапия, которая десенсибилизирует и стимулирует иммунитет. Однако следует учитывать, что очень важна правильная дозировка вакцины. Поскольку ее передозировка приводит к обострению болезни, а недостаточная доза - к отсутствию выраженного эффекта. Поэтому здесь играет большую роль расчет индивидуальной дозы.

Вакцинацию вводят подкожно и внутрикожно. Подкожно - при ухудшении болезни и выраженном процессе, внутрикожно - при переходе бруцеллеза в латентную форму. Также следует учитывать, что, несмотря на исчезновение всех

Гранулема зуба - воспаление тканей возле зубного корня. Лечение проводит стоматолог, дополнительно применяют отвар

Гранулема зуба - воспаление тканей возле зубного корня. Лечение проводит стоматолог, дополнительно применяют отвар

Гранулема зуба - воспаление тканей возле зубного корня. Лечение проводит стоматолог, дополнительно применяют отвар