Сужение гортани лечение. Неотложная помощь в домашних условиях

Одной из жизненно важных систем организма является дыхательная. От здоровья органов дыхания зависит качество газообменных процессов и насыщение тканей кислородом, необходимым для обеспечения нормального газового состава крови. Кислородное голодание приводит к асфиксии, которая при отсутствии экстренной помощи приводит к летальному исходу. Верхняя часть горла выполняет дыхательную функцию, поэтому ее повреждение может привести к опасным последствиям.

Что такое стеноз гортани

Патологическое сужение полых каналов или анатомических структур организма называется стеноз (или стриктура). Сжатие стенок гортани, происходящее вследствие каких-либо причин, приводит к нарушению поступления воздуха в нижележащие отделы дыхательной системы. Такое состояние является потенциально опасным для жизни человека. Приступ стеноза может развиваться стремительно или носить хронический характер.

При остром приступе сжатие происходит стремительно, и просвет голосовой щели может перекрыться полностью в течение нескольких минут. Хроническая форма заболевания имеет менее выраженную симптоматику, но часто приводит к опасным осложнениям и существенно ухудшает качество жизни пациента. Метод лечения патологии зависит от причин, спровоцировавших сужение стенок и непроходимость респираторного тракта.

Причины

Сжатие просвета гортани может являться врожденной патологией или вызываться местными или системными процессами, возникающими на фоне действия патогенного фактора. Причиной развития заболевания служат, как изменения в самой гортани, так и в прилегающей к ней органах. Самыми часто диагностируемыми факторами, провоцирующими стриктуру трахеи, являются:

длительная интубация (введение эндотрахеальной трубки в трахею с целью вентиляции легких);
травма вследствие повреждения слизистой оболочки во время проведения реанимационной интубации;
сдавливание близлежащими органами (преимущественно щитовидной железой, увеличившейся вследствие каких-либо причин);
воспалительный процесс с преобладанием пролиферации (разрастания) клеточных и тканевых элементов;
рост опухолевых клеток;
наличие чужеродного тела в гортани;
папилломатоз верхних дыхательных путей;
наличие рубцов после оперативного вмешательства, травмирования;
аллергическая реакция;
отек подскладочной области воспалительного характера (ложный круп);
постинфекционные состояния после перенесенных болезней (дифтерия, корь, гнойная ангина, тонзиллит, перихондрит, ларингит);
осложнения после перенесенных системных инфекционных или бактериальных заболеваний (сифилис, туберкулез);
повреждение нервных окончаний у входа в гортань, произошедшее при проведении операций или воздействии травматического характера;
уремия (интоксикация мочевиной при остром нарушении функции почек);
ожоги термического, химического или механического происхождения.

У детей

Особую опасность стеноз представляет для детей с рождения до 7 лет. В этот период органы детского организма еще окончательно не сформированы, и располагающиеся под гортанью складки соединительной ткани при развитии воспалительного процесса могут отечь и перекрыть дыхательные пути. Стриктура гортани является одним из самых распространенных факторов развития синдрома непроходимости респираторного тракта (обструкции дыхательных путей) у детей.

Стенозные приступы у ребенка требуют принятия экстренных медицинских мер ввиду их стремительного развития, которое может привести к полному перекрытию дыхания. Самые частые причины стеноза гортани у детей связаны с гриппом и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Проявления этих заболеваний на начальном этапе нередко сопровождаются острым стенозирующим ларинготрахеитом (синдромом крупа), который провоцирует развитие стеноза. К другим причинам появления патологии относятся:

инфекционные заболевания, относящиеся к группе детских болезней (корь, скарлатина, коклюш, ветряная оспа);
воздействие аллергенов;
попадание в гортань инородных тел;
внегортанные процессы – гематомы, скопление гноя, воспаление в окологлоточной и заглоточной области, шейном отделе позвоночника, мягких тканях ротовой полости;
доброкачественные заболевания гортани (папилломатоз, хондрома);
воспаление слизистых оболочек (ларингит, ангина);
врожденные анатомические особенности строения дыхательных путей (рыхлость подслизистой оболочки).

Симптомы стеноза гортани

Внешние проявления заболевания зависят от формы, степени и первопричины стеноза. Общим симптоматическим признаком стриктуры является нарушение дыхания. Начало стенотического приступа характеризуется появлением одышки, учащенным дыханием, для которого характерен свистящий шумный звук. У детей патологический процесс чаще развивается в ночное время суток и о его начале свидетельствует «лающий» кашель, измененный (осипший) голос, бледность или синюшность кожных покровов.

При отсутствии своевременной помощи стадии стеноза последовательно и быстро сменяют друг друга, и симптомы заболевания усугубляются. Отличительными признаками стеноза наряду с ухудшением процесса дыхания являются:

учащение сердцебиения;
появление тревоги, панических атак, вызванных нехваткой кислорода;
повышенная утомляемость (чувство усталости наступает даже при совершении незначительных движений);
ухудшение настроения, апатия к происходящему;
сильные приступы кашля;
головокружение, сонливость;
нарушения вестибулярного аппарата (проявляются в снижении концентрации внимания, ухудшении способности к ориентации в пространстве);
изменение цвета кожных покровов (кожа приобретает бледный оттенок на начальной стадии стеноза, синюшный – во время сильного удушья);
непроизвольная дефекация и мочеиспускания (происходит во время терминальной стадии стриктуры).

Классификация

Стандартная диагностическая классификация, которая преследует цель систематизации интерпретации данных о заболеваниях, предполагает разделение стеноза на группы по определенным классификационным признакам. Такое распределение необходимо для регистрации диагнозов в зависимости от этиологии развития болезней и назначения адекватного лечения. По происхождению все заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные. Еще одной крупной классификационной группой является характер течения патологии:

острый (характеризуется стремительным развитием, высоким риском летального исхода ввиду неспособности организма быстро адаптироваться к условиям отсутствия кислорода);
подострый (прогрессирует быстро, но не стремительно, время развития составляет от 1 до 3 месяцев);
затяжной или хронический стеноз гортани (постепенное развитие, умеренная выраженность симптоматики, организм успевает перестроиться к условиям дефицита воздуха);
осложненный (приводит к нарушению работы других органов и систем).

Ввиду того, что сужение полой структуры может произойти на одном или нескольких участках трахеи и гортани, заболевание в зависимости от места локализации классифицируется на:

ограниченный – протяженность суженной области составляет менее 2 см.;
трахеальный (или протяженный) – сужение распространяется на трахею, участок сжатия составляет более 2 см.;
голосовой щели – патологический процесс затрагивает только полое пространство между голосовыми складками, расположенными в передней части гортани;
подголосового пространства – сжимается отдел гортани, расположенный в нижней ее части перед началом трахейной трубки;
передние синехии (спайки) – локализация патологического сужения просвета наблюдается на передней части горла;
синехии заднего отдела – просвет уменьшен на задней стенке;
круговой (кольцевидное сужение) – происходит сокращение круговых мышц, окружающих определенный участок гортанной полости;
тотальный – распространяется на все отделы верхней части дыхательного горла, происходит полное или почти полное заращение просвета.

Если ткани слизистой оболочки при развитии заболевания не претерпели изменений и не утратили способность к восстановлению – такой стеноз называется ограниченным, а при формировании рубцов, повреждении тканей, характер происходящих изменений является неблагоприятным и стриктура классифицируется, как распространенная. В зависимости от этиологии развития болезни выделяют следующие ее формы:

рубцовый стеноз гортани (сужение происходит за счет образования рубцовой ткани на месте слизистой оболочки) – включает такие подвиды, как постинтубационный (формирование рубцов происходит вследствие длительной вынужденной интубации), посттравматический (причиной деформации ткани является травма), постинфекционный (развивается после перенесенных заболеваний инфекционной или воспалительной природы);
опухолевый – катализатором болезни являются опухолевые новообразования, формирующиеся в области горла;
паралитический – к развитию патологии приводит иннервация сосудов, снабжающих кровью гортань или трахею.

Приведенная классификация не является исчерпывающей ввиду многообразия возможных первоисточников проблемы. Так, например, если патология спровоцирована воспалительным процессом, классификация стеноза по характеру воспаления включает такие формы:

катаральная;
гнойная;
фибриозная;
геморрагическая;
некротическая;
герпетическая;
смешанная.

Степени

Проявления стриктуры зависят от возраста больного, его общего состояния и уровня активности. В медицинской практике для определения степени заболевания применяется общепризнанная классификация Майера-Коттона, где классификационным признаком выступает выраженность обструкции дыхательных путей. Разделение стеноза на группы в зависимости от степени тяжести обосновано необходимостью назначения специфического для каждой классификационной подгруппы лечения. Выделяют 4 степени заболевания, характеризующиеся свойственными им признаками:

	Анатомические признаки	Характеристика состояния
Компенсированный	Сужение просвета происходит в пределах 30% от нормы, голосовая щель сужается до размеров 6-8 мм	Удовлетворительное. Показатели артериального давления и температуры тела соответствуют норме, сознание ясное, затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, двигательной активности
Субкомпенсированный		Умеренной степени тяжести. Изменение показателей артериального давления во время малейшей нагрузки, появляются шумы во время дыхания, частота вдохов и выдохов увеличивается, пульсация незначительно учащается
Декомпенсированный	Степень обструкции достигает 71-99%, сужение голосовой щели происходит до 2-3 мм	Тяжелое. Снижаются показатели артериального давления, частота пульса существенно превышает норму (или становится нитевидной), происходит спутанность сознания, любое движение приводит к сильной одышке, что вынуждает больного принимать сидячее положение
Асфикция (удушье)	Просвет гортани сужается на 99-100%, его размер не превышает 1 мм, либо перекрыт полностью	Крайне тяжелое. Пульсация крови тяжело определяется, сознание отсутствует, дыхание слабое, поверхностное, при отсутствии неотложной помощи происходит полная остановка дыхания

Осложнения

Стойкое сужение просвета между голосовыми щелями затрудняет прохождение воздуха в бронхи, что приводит к существенному ухудшению самочувствия пациента. При хроническом стенозе образуются застойные явления, что приводит к скоплению мокроты в дыхательных путях и увеличению риска развития бронхитов и пневмоний. Одним из самых опасных осложнений стриктуры у детей является острый стенозирующий ларинготрахеит, который выражается в постоянной отечности и спазмированности стенок горла.

Стеноз гортани у взрослых приводит к увеличению нагрузки на малый круг кровообращения и сердце (правый отдел), что служит причиной для образования легочной гипертензии. К другим возможным осложнениям заболевания относятся:

нарушение функционирования всех внутренних органов вследствие хронического кислородного голодания;
декомпенсация организма (нарушение работы приспособительных механизмов, утрата способности противостоять проникшим в организм патогенным агентам) – инфекционные или вирусные заболевания тяжело переносятся;
летальный исход в результате удушья (при отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи).

Диагностика

Типичная клиническая картина стеноза является поводом для определения диагноза. Во время первичного осмотра пациента, который происходит путем сбора анамнеза, пальпации гортанной области, проведения визуального выявления признаков стриктуры, применяется дифференциальный метод диагностики для исключения возможности таких патологий, как астма, ларингоспазм и др. Основной целью обследования больного является определение причины, повлекшей развитие заболевания, что достигается путем применения следующих диагностических методов:

компьютерная томография гортани – детальное изучение органов и тканей области шеи, проводится при подозрении на опухолевые образования или при отсутствии убедительных результатов других методов диагностики;
ларингоскопия – инструментальный метод визуального обследования голосовых связок и слизистой оболочки горла, выполняется с применением эндотрахеальной трубки, помогает определить степень сужения голосовой щели;
рентгенография – рентген грудной клетки помогает исключить наличие патологий сердца, имеющих сходные со стенозом симптомы;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – изучение анатомических структур в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях, за счет чего точно определяется наличие воспалительных процессов, опухолевых образований, патологии слизистых оболочек и лимфатических узлов;
ультразвуковое исследование (УЗИ) – во время диагностики обследуются прилегающие к гортани внутренние органы (чаще – щитовидная железа) на предмет наличия в них патологий;
фиброларингоскопия – эндоскопическое исследование, применяемое в отоларингологии для визуализации участков гортани, недоступных во время визуального осмотра, процедура заключается во введении в гортань специального прибора, оснащенного видеокамерой (изображение выводится на экран монитора);
бактериологические исследования – изучение биоматериала (мазка из зева) с целью выявления вирусных или инфекционных агентов.

Неотложная помощь

От своевременности оказанной помощи при остром приступе стеноза зависит жизнь больного. Развитие стриктуры может происходить стремительно и до наступления асфикции останется несколько минут, на протяжении которых пациенту следует оказать первую помощь до приезда бригады скорой помощи. Алгоритм действий при появлении первых симптомов удушья заключается в последовательном выполнении следующих шагов:

вызов неотложной медицинской помощи;
ограничение двигательной активности больного (взрослого пациента следует попросить принять положение сидя, а ребенка рекомендуется взять на руки);
устранение отечности (применение антигистаминных препаратов в таблетированной форме);
нормализация эмоционального состояния пациента (важно успокоить больного, так как панические приступы усугубляют проблемы с дыханием);
обеспечение поступления свежего воздуха (проветривание помещения, освобождение от стесняющей движения одежды);
увлажнение воздуха путем развешивания влажных простыней, включения горячей воды в закрытом помещении (в ванной комнате), ингаляции с помощью небулайзера (при ингалировании применяются такие средства, как физраствор, содовый раствор, Пульмикорт).

Лечение стеноза гортани

Тактика назначаемого лечения патологии зависит от состояния больного, стадии и причины заболевания. Применяемые методы терапии включают:

медикаментозные способы устранения симптоматики заболевания, которые зависят от провоцирующей причины;
трахеотомию (при критических состояниях);
интубацию (неинвазивная процедура расширения просвета с помощью специальной трубки);
хирургическое вмешательство инструментальным методом или с помощью лазера (применяется для лечения хронической или врожденной формы);
ингаляции с применением увлажненного кислорода;
физиотерапевтические процедуры (тубус кварц, электрофорез).

Целью медикаментозной терапии является облегчение состояния пациента, устранение выраженных симптомов гипоксии. Основными назначаемыми лекарственными группами препаратов являются:

	Препараты	Суточная дозировка, количество приемов в сутки (раз)	Длительность курса, дней	Способ применения
Глюкокортикостероиды	Преднизолон			Внутривенно
	Гидрокортизон			Внутривенно, внутримышечно
	Дексаметазон	До 80 мг 3-4		Внутривенно
Антигистаминные	Лоратадин			Внутривенно
	Клемастин			Внутривенно, внутримышечно
	Цетиризин			Перорально
Антибактериальные	Цефиксим
	Амоксициллин	20-40 мг/кг, 3		Внутримышечно
	Цефуроксим	750-1500 мг, 2-3		Перорально
Нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие	Парацетомол	10-15 мг/кг, 1-3	Единоразово
	Ибупрофен	10-30 мг/кг, 1-3	Единоразово
	Кеторолак			Внутримышечно
Антихолинергические средства				Внутривенно, внутримышечно, перорально
Бронхолитики	Аминофиллин	3-10 мг/кг, 2-3
Транквилизаторы	Диазепам			Внутривенно

Для снятия отечности при заболевании аллергического происхождения применяются антигистаминные средства. Лекарственные препараты должны обладать быстрым действием ввиду стремительного развития приступа и не вызывать побочных эффектов, усугубляющих состояние больного. Одним из эффективных медикаментов нового поколения является Левоцетиризин:

название: Левоцетиризин;
характеристика: антигистаминный препарат 2 поколения, относящийся к группе антагонистов гистамина, активное вещество левоцетиризина дигидрохлорид тормозит миграцию эозинофильных гранулоцитов (проаллергиков), за счет чего уменьшается проявление аллергической реакции, оказывает антиэкссудативное действие, лекарство способствует быстрому устранению отчетности, препарат может вызвать тошноту, сухость в ротовой полости, боль в эпигастральной области, кратковременное расстройство зрения;
показания: аллергические реакции, ринит, крапивница идиопатическая, отек Квинке;
противопоказания: беременность, лактационный период, непереносимость галактозы, детский возраст до 6 лет;
способ применения: таблетки принимаются пероральным способом 1 раз в день, суточная доза составляет 5 мг (1 таблетка), время приема – утро (натощак или вместе с пищей);
преимущества: отсутствие выраженного седативного эффекта, быстрое противоаллергическое действие;
недостатки: наличие побочных эффектов.

Острый стеноз гортани требует быстрой медикаментозной помощи. Для снятия отечности применяются салуретики или осмотические диуретики. Препарат Фуросемид является одним из самых назначаемых средств во время приступов стриктуры, что объясняется его быстрым противоотечным действием:

название: Фуросемид;
характеристика: сильнодействующий салуретик, активное вещество лекарства, вступая в реакцию с ионами натрия и хлора, нарушает их реасорбцию, за счет чего увеличивается выведение калия, кальция и магния из организма, из побочных эффектов часторазвивающимися являются гипотензия, дегидратация, гипокалиемия, головокружение, судороги;
показания: отечные синдромы разного происхождения, посттравматические отеки, интоксикации, отек легких;
противопоказания: недостаточность почечной или печеночной функции, беременность (1 и 3 триместры), пониженный уровень калия, натрия в крови;
способ применения: лекарство вводится парентерально (внутривенно или внутримышечно) 1-2 раза за сутки, максимальная суточная доза для взрослых составляет 240 мг, для детей – 6 мг на 1 кг веса;
преимущества: быстронаступающий эффект;
недостатки: противопоказан одновременный прием других лекарственных средств.

Лечение детей

Приступ стеноза у ребенка требует немедленной ликвидации асфикции и устранения дыхательной недостаточности. От своевременности выявления и правильности определения признаков стриктуры зависит прогноз лечения заболевания. Назначаемые терапевтические меры определяются исходя из стадии и причины появления симптомов удушья. Легкие формы болезни (1 и 2 стадии) предполагают медикаментозное лечение в режиме стационара под постоянным врачебным наблюдением.

Лекарственные средства во время лечения недуга у детей назначаются на основании результатов проведенной диагностики и определения причины развития болезни. Во время терапии могут применяться следующие группы медикаментов:

противовоспалительные – Панадол, Пропифеназон;
жаропонижающие – Нурофен, Парацетомол;
антигистаминные – Фенистил, Зиртек, Зодак, Супрастин;
антибактериальные – Ампициллин, Тетрациклин, Стрептомицин;
глюкокортикоиды – Преднизолон, Кетоконазол.

Ввиду высокой чувствительности детского организма к всевозможным аллергенам, частой причиной приступа удушья является аллергическая реакция. В этом случае для устранения симптоматики применяются антигистаминные средства. Одним из препаратов с длительным противоаллергическим эффектом является Зодак, который назначается детям с 6 лет:

название: Зодак;
характеристика: лекарственное средство нового поколения, обладающее пролонгированным эффектом, оказывая влияние на раннюю фазу аллергической реакции, активное вещество цетиризина дигидрохлорид не влияет на физиологические эффекты серотонина в организме, поэтому не вызывает седативного действия, побочные эффекты возникают в редких случаях и заключаются в сонливости или, наоборот, чрезмерной активности, сухости ротовой полости и задержке мочеиспускания;
показания: симптоматическое лечение аллергических заболеваний (крапивницы, ринита, конъюктивита);
противопоказания: недостаточность функции почек;
способ применения: предпочтительная форма лекарства – таблетки, принимать пероральным способом по 0,5 шт. 2 раза за сутки;
преимущества: редкие побочные действия;
недостатки: не подходит для лечения детей младше 6 лет.

Если состояние ребенка осложнено появлением сильной отечности аллергического или иного характера, ему назначается дегидратационная терапия. Для удаления из организма избыточной жидкости, продуктов катаболизма и токсинов, образующихся в условиях болезненного шока, рекомендуется применение осмотических диуретиков, которые не оказывают влияния на ферменты почечных канальцев. Одним из таких препаратов является Маннитол:

название: Маннитол;
характеристика: сильнодействующий осмотический диуретик, способствует повышению осмотической концентрации крови, вызывая перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло, оказывает менее выраженный натрийцретический эффект, чем препараты других групп, в больших дозах может вызывать такие побочные эффекты, как расстройство пищеварения, галлюцинации;
показания: повышенное давление, отеки различной этиологии, глаукома застойного характера;
противопоказания: дисфункциональные расстройства почек, тяжелые нарушения кровообращения;
способ применения: лекарство вводится внутривенно в виде 10-20% раствора, максимальная суточная доза составляет 180 г;
преимущества: высокая эффективность, отсутствие негативного воздействия на почечную функцию;
недостатки: требуется постоянный контроль водно-солевого баланса.

Наряду с лекарственной терапией показано выполнение ингаляционных мероприятий. Эти меры способствуют нормализации дыхательной функции и возобновлению естественного газообмена в легких. Ингалирование проводится в условиях стационара. При наличии ингаляционных приборов (небулайзера) допустимо выполнение процедуры в домашних условиях. Манипуляции следует проводить с периодичностью 8 часов, в качестве основы для ингалирования рекомендуется использовать чистый кислород или специальный раствор Пульмикорт.

На стадии декомпенсации в срочном порядке проводится трахеотомия для восстановления нормального газообмена и стабилизации сердечной деятельности. При асфикции (на терминальной стадии) выполняется ряд реанимационных мероприятий (внутрисердечное введение адреналина, искусственная вентиляция легких и др.) и проводится коникотомия. На всех стадиях важно ограничить двигательную активность ребенка. С этой целью применяются седативные лекарственные средства (Дроперидол, Фенибут, Пантогам).

Лечение заболевания в условиях стационара

Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии или если их самочувствие не улучшилось после проведенной медикаментозной терапии, показано проведение экстренных мероприятий. Оперативное вмешательство и послеоперационное наблюдение за состоянием больного осуществляется в условиях стационара. Вид вмешательства назначается исходя из степени выраженности симптоматики, локализации патологии и наличия сопутствующих недугов. Основными методами проведения операции являются:

	Показания к проведению	Суть операции	Возможные осложнения
Трахеостомия	Острый и хронический стеноз, тяжелая гипоксия, устойчивое нарушение функций дыхания	Вмешательство производится путем послойного разреза кожных покровов, вскрытия трахейных хрящей и установления трахеорасширителя	Кровотечения, эмфизема, травмирование пищевода, вены, задней стенки трахеи, аспирационная пневмония (попадание крови в бронхи), повреждение слизистой оболочки глотки, разрыв трахеи, асфикция
Тиреотомия	Острая и хроническая форма заболевания инфекционного характера	Рассечение щитовидного хряща, расположенного в области шеи
Крикоконикотомия	Экстренная мера при остром приступе удушья	Рассечение конической связки, находящейся между перстевидным и щитовидным хрящами с фиксацией трахеостомической трубки
Крикотомия	Предотвращение летального исхода от асфикции, выполняется в случае невозможности проведения трахеостомии или нтубации	Вскрытие гортани с последующим рассечением суженной части (дуги) перстевидного хряща
Интубация		Введение через полость рта или носа в трахею эндотрахеальной трубки с помощью ларингоскопа

Прогноз

Эффективность предпринятого лечения патологического сужения гортани зависит от ряда факторов, к которым относятся причины и форма недуга, адекватность и своевременность назначенных терапевтических мер. Если приступы стеноза были вовремя купированы – прогноз выздоровления благоприятный, но не исключены осложнения после проведенного лечения (особенно после оперативного вмешательства).

После ликвидации симптомов острой фазы заболевания необходимо проводить дальнейшее лечение болезней, спровоцировавших приступ. Если причинообразующим фактором является вирусный или бактериологический агент, в дальнейшем пациент будет подвержен частым заболеваниям инфекционной природы (ларинготрахеит, бронхит, отит, синусит и др.). После введения эндотрахеальных трубок могут проявиться ранние или поздние осложнения в виде рубцевания поврежденных во время операции тканей или патологий прилегающих к гортани органов.

Если стеноз не был вовремя распознан, болезнь может перейти в хроническую форму, что чревато развитием устойчивой гипоксии. Следствием недополучения необходимого количества кислорода является снижение иммунной защиты организма, развитие сопутствующих заболеваний и формирование необратимых нагноительных процессов (бронхоэктатической болезни).

Стеноз гортани чрезвычайно опасен для человека, ведь его развитие приводит к проблемам с дыханием и удушью больного. Заболевание характерно и для взрослых, и для детей. Как распознать и избавиться от патологии?

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани приводит к перекрытию дыхательных путей и удушью

Стеноз является частичным или полным сужение дыхательных путей, в результате чего возникают проблемы с дыханием. Во время развития патологии нарушаются и другие функции - защитная и голосовая.

У взрослых пациентов болезнь зависит от состояния организма. У одних людей стеноз развивается медленно и скрытно, у других стремительно нарастают проявления - скудное дыхание и кислородная недостаточность.

У детей стеноз протекает так же, как и у взрослых пациентов, но организм малышей тяжелее переносит патологию. Родители должны контролировать состояние ребёнка, обеспечить ему условия для выздоровления. Чаще всего патология появляется у детей дошкольного возраста.

Видеоролик о болезни

Классификация заболевания

Клиническая картина зависит от формы стеноза. Объединив большое количество типов заболевания общими факторами, выделяют две основные формы патологии:

острую;
хроническую.

Острая форма стеноза характеризуется быстрым развитием и течением. Патология появляется внезапно, у пациента резко нарушается дыхательная функция. В некоторых случаях стеноз развивается в течение месяца.

При острой форме страдают все функции гортани, так как организм не может быстро среагировать на возникшие изменения. Острая фаза опасна, так как при сужении дыхательных путей защитный механизм не срабатывает, что может стать причиной остановки дыхания.

Если заболевание развивается долго, то организм успевает задействовать механизмы защиты. Это не означает, что болезнь исчезла – у пациента понижается уровень кислорода в крови и в тканях. Подобное течение характерно для хронической формы, во время которой дыхательные пути изменяются постепенно. Длительность развития хронического типа стеноза больше 1 месяца.

Также патологию разделяют на формы, зависящие от причины развития болезни:

Паралитический стеноз. Патология возникает при проблемах с проводимостью нервного импульса. Это происходит при развитии опухоли соседнего органа или во время сдавливания нерва, относящегося к гортани.
Опухолевый стеноз. Причиной образования представленной формы является опухоль в гортани.

Также существуют рубцовые стенозы следующих типов:

Постинфекционный. Возникает после перенесённой инфекции.
Постинтубационный. Образуется после длительного использования системы искусственной вентиляции лёгких (с введение в трахею специальной трубки) или после реанимационных действий.
Посттравматический. Причина образования - травма гортани или перенесённая операция.

В зависимости от локализации патологического сужения выделяют следующие виды:

патология подголосового пространства;
стеноз голосовой щели;
задний стеноз - поражается задняя стенка гортани;
передний стеноз - в патологический процесс вовлечена передняя стенка гортани;
протяжённый вид - патологический процесс распространяется на трахею;
тотальный вид - стеноз образуется во всех отделах органа;
круговой стеноз - при круговом сжатии трубки гортани возникает сужение.

По характеру возникших изменений выделяются такие формы, как:

ограниченная - болезнь представлена благоприятным течением, восстановительная функция не нарушена;
распространённая - возникают рубцы, ткани повреждаются, прогноз неблагоприятный.

Причины возникновения

Приводят к образованию стеноза гортани различные факторы - от травмы и вмешательства хирурга до аллергической реакции и заболеваний органа.

Острая форма

Развитие острого стеноза происходит в следующих случаях:

при попадании постороннего предмета в дыхательные пути;
после вдыхания паров едких веществ;
в результате развития аллергической реакции;
при травме гортани или механическом сдавливании;
в результате развития инфекционно-воспалительного процесса (дифтерии, скарлатины, кори).

У детей образование стеноза часто происходит после длительной интубации. Недоношенные малыши после появления на свет не всегда могут самостоятельно дышать, поэтому врачи прибегают к помощи системы искусственного обеспечения дыхания. В трахею проводят трубку, которая может травмировать гортань. Инкубационный тип характерен и для пожилых людей, испытывающих проблемы с дыханием и нуждающихся в частом проведении подобной процедуры.

Хроническая форма

Хроническая форма имеет свои причины образования и факторы риска:

тяжёлые болезни и наследственные патологии, которые приводят к иммунодефициту;
развитие в области гортани образований доброкачественного и злокачественного характера;
возникновение воспалительного процесса в надхрящнице (осложнение перихондрита гортани);
хирургическое вмешательство на щитовидной железе и повреждение глоточного нерва.

Симптомы и признаки на разных стадиях состояния

При появлении первых признаков стеноза гортани следует обратиться за медицинской помощью

Проявления стеноза зависят от стадии развития состояния и возраста больного. Стадия компенсации у взрослых характеризуется следующими признаками:

глубоким и редким дыханием;
возникновением одышки во время ходьбы, а у некоторых в состоянии покоя;
замедленным сердцебиением;
наличием коротких пауз между совершением вдоха и выдоха.

Для 2 стадии (частично компенсированной) характерны проявления:

в состоянии покоя возникает одышка;
кожные покровы бледнеют;
дыхание становится шумным и свистящим;
изменяется поведение (возбуждённость общего характера);
становится трудно осуществлять вдох;
грудная клетка втягивается во время дыхания;

Во время развития 3 стадии (декомпенсированной) появляются следующие симптомы:

понижается кровяное давление;
увеличивается потоотделение;
изменяется оттенок кожи (проявляется бледно-синеватый оттенок, иногда щёки остаются красноватыми);
возникает одышка в состоянии покоя и при нагрузке;
учащается дыхание (становится поверхностным).

Во время декомпенсации больной старается занять удобную позу: лечь или присесть.

Последней стадией является асфиксия (удушье), при которой возникают названные признаки:

частый пульс, который может не прощупываться;
бледно-серый оттенок кожи;
прерывистое дыхание (возможна полная остановка);
потеря сознания;
судороги;
непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание.

У детей имеются некоторые отличия – в состоянии покоя признаки не проявляются. На первой стадии изменяется дыхательный ритм. Одышка часто возникает во время крика или плача. При неполной компенсации изменяется поведение ребёнка: он беспокоен, капризен, часто плачет. Как и у взрослых, во время дыхания возникает шум.

На стадии декомпенсации ребёнок запрокидывает голову, глаза широко раскрываются. Пациент напуган, часто просит о помощи. Попытка облегчить дыхание также приводит к стремлению занять удобную позу. Во время этой стадии дети быстро утомляются. В результате гипоксии тканей (недостаточного обеспечения кислородом) возникает аритмия (нарушение частоты сокращения сердца) или тахикардия (увеличение частоты сокращений).

На стадии удушья малыш истощён. Черты лица обострены, артериальное давление снижено, фаланги ногтей чернеют. При нагрузке появляются судороги.

Диагностика

При возникновении симптомов стеноза гортани необходимо незамедлительное обращение к врачу. Доктор анализирует жалобы больного, уделяя внимание таким моментам, как:

присутствие одышки;
характер дыхания;
наличие сопутствующих заболеваний (ранее или на данный момент), которые могли стать причиной образованию стеноза.

Во время осмотра врач ощупывает шею для выявления опухолей и оценивает проявления дыхательной недостаточности. Для уточнения диагноза применяются такие методы инструментальной диагностики, как:

Также используются и лабораторные средства диагностики. Из зева берётся мазок, который отправляют на исследование. Это необходимо для выявления природы микроорганизмов, если причиной образования стеноза стало инфекционное заболевание.

Лечение

Оказание первой помощи в домашних условиях

Лечение стеноза - мероприятие необходимое, но острая форма патологии развивается быстро. Как помочь пациенту до прибытия врача?

Неотложная помощь при появлении признаков острого стеноза направлена на отвлечение больного. Обязательно вызывают скорую помощь и обеспечивают:

Тёплое питье. Пациента обеспечивают тёплой жидкостью со щелочью. Подойдёт минеральная вода или молоко с пищевой содой - 1 ч. л. соды на стакан.
Доступ свежего воздуха. Необходимо устранить преграду для дыхания, связанную с одеждой (ослабить галстук или воротник). Обязательно открывают окна для притока свежего воздуха.
Увлажнение воздуха. Влажный воздух облегчает состояние при удушье - достаточно развесить мокрые полотенца в комнате.
Ингаляции. Процедура также направлена на облегчение состояния пациента. Для изготовления состава 2 ч. л. пищевой соды растворяют в 1 л жидкости. Вдыхание такого пара приводит к улучшению дыхания и смягчению кашля.
Тёплые ванны. Приём ванны успокаивает больного. Длительность процедуры равна 10 минутам, температура воды - не выше 38 °C.

Медикаментозная терапия

Для лечения стеноза применяется консервативная методика. Лекарственные препараты и их дозировку подбирает только врач, опираясь на возраст больного, его физиологические особенности и причины патологии. Использовать медикаменты самостоятельно - строго запрещено. Подобное лечение приведёт к плачевным результатам: усилению удушья, кислородному голоданию и летальному исходу.

Применять средства народной медицины самому тоже не рекомендуется. Многие компоненты вызывают аллергическую реакцию, что при появлении признаков стеноза гортани крайне опасно для здоровья больного. Кроме того, подобные рецепты имеют второстепенное значение, избавиться от стеноза, используя только народную методику, не получится.

Консервативная тактика используется при 1 и 2 стадии стеноза гортани. При компенсированной стадии назначают:

Антигистаминные препараты (Супрастин, Фенистил, Диазолин) и глюкокортикостероиды (Преднизолон). Назначаются при возникновении стеноза в результате аллергии. Лекарства этой группы устраняют отёк и воспалительный процесс.
Бронхолитики. Применяется Аминофиллин в таблеточной форме.
Энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель). Используются при пищевой аллергии.
Антибактериальные лекарства (Цефазолин, Амоксициллин, Цефуроксим) применяют для устранения инфекции, которая стала причиной возникновения болезни (тонзиллита, ларингита, ангины).
Противокашлевые препараты (муколитики). Используется Ацетилцистеин, Амброксол.
Антиконгестанты (Нафазолин и Нафтизин). Лекарства устраняют отёк слизистой оболочки и сужают сосуды.

При подозрении на дифтерию вводится противодифтерийная сыворотка по методике Безредки А. М.

Во время развития частично компенсированного стеноза гортани прибегают к следующим способам лечения:

Антигистаминные препараты. Применяют Клемастин или Хлоропирамин внутривенно или внутримышечно.
Противокашлевые средства.
Гормонотерапия. Назначают Ингакорт, Гидрокортизон и Преднизолон.
Инфузионная терапия. Введение внутривенно глюкозо-новокаиновых растворов (соотношение новокаина и глюкозы 1:1) и глюкозо-солевых раствор (глюконат кальция и глюкоза).

Успокаивающим воздействием обладает знакомая всем валерьянка - настойка валерианы. Её также применяют во время лечения стеноза гортани.

Для облегчения состояния больного применяют ингаляции:

1 ч. л. пищевой соды растворяют в тёплой воде (1 стакан);
при трудном отделении слизи используют 1 ампулу Лазолвана на 10 мл физраствора;
Нафтизин 0,1% используется вместе с 10 мл физраствора.

Медикаментозные средства на фото

Проведение операции

При развитии 3 и 4 стадии врачи прибегают к экстренному вмешательству - спасти жизнь больного может только операция. На 3 стадии выполняют трахеотомию - введение трубки в трахею. Этот шаг облегчает дыхание пациента. Если у больного возникло удушье (4 стадия стеноза), то перед трахеотомией осуществляют рассечение гортани - коникотомию.

Выполнение операции не обходится без подготовки. Перед началом вмешательства применяют анестезию - раствор новокаина 1% с примесь адреналина. В разрез трахеи вставляют трубку и фиксируют повязкой. Трахеостому не носят дольше 3 суток.

Установка трахеотомической трубки, трахеостомы, позволит больному свободно дышать

Помимо трахеотомии и коникотомии, используются и другие способы хирургического вмешательства:

Крикотомия . Операция направлена на рассечение дуги перстневидного хряща.
Тиреотомия . Во время вмешательства осуществляют рассечение щитовидного хряща.
Интубация . Методика характеризуется вводом в гортань трубки. Способ лечения применяют при кратковременном характере стеноза (патологии дыхания, судороги). Трубку не оставляют дольше 3 дней. В противном случае кратковременный стеноз станет стойким.

Хирургическое вмешательство показано и при хронической форме стеноза. Для устранения патологии осуществляют расширение и растягивание гортани. Кроме того, назначают операцию, во время которой возникшие опухоли и рубцы иссекают. При параличе гортани прибегают к удалению голосовой связки и хрящей, прилежащих к ней.

Возможные осложнения и последствия

При хроническом развитии стеноза возникает кислородное голодание, из-за этого страдают многие системы пациента, в том числе сердечно-сосудистая и нервная.

Часто пациенты сталкиваются с нарушением ритма дыхания, а это может стать предпосылкой для возникновения или . Отсутствие лечения только усугубляет ситуацию, увеличивая вероятность развития хронического бронхита и бронхоэктазы (расширения лёгких необратимого характера).

Наличие при стенозе респираторного заболевания ухудшает работоспособность защитных механизмов больного. Организм не может подстраиваться под создавшиеся условия, а состояние пациента ухудшается.

Осложнения также возникают после хирургического вмешательства:

Развивается послеоперационная аэрофагия (заглатывание воздуха, что приводит к отрыжке).
Поспешный разрез при установке трубки приводит к травме трахеи.
Неправильная установка трубки приводит к травме перешейка щитовидной железы или пищевода. Возникает кровотечение.
Возникновение кровотечения приводит к аспирационной пневмонии, так как в дыхательные пути попадает кровь.
Ошибочный подбор трахеотомической трубки и неправильное её ношение отрицательно сказываются на функции дыхания.

Меры профилактики

Профилактика крайне важна, так как данное состояние легче предупредить, чем лечить и его, и возникшие осложнения. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

избавиться от вредных привычек (курения) и запрещать другим курить в помещении;
предотвращать укусы насекомых – чтобы избежать аллергии;
соблюдать диету и режим;
снижать содержание аллергенов в комнате (проветривать помещение, часто проводить влажную уборку);
применять лекарственные средства осторожно и только после назначения врачом;
сменить место жительства при плохой экологической обстановке.

Стеноз гортани опасен наступлением удушья и остановкой дыхания. Родственникам больного человека нужно освоить правила оказания первой помощи, а здоровым людям необходимо избегать воздействия провоцирующих факторов, способных привести к отёчности гортани и развитию патологии.

Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.

Что такое стеноз гортани

Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:

аллергической реакции;
инфекционного заболевания;
попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
из-за опухолевого процесса;
ОРВИ;
ложного крупа.

Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.

Симптомы

Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

Острый стеноз

Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

Хронический

Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

Симптомы у детей

Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:

Стеноз 1 степени у ребенка:

в дыхании слышен шум при вдохе;
укороченная пауза между вдохом и выдохом;
умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
небольшой цианоз носогубного треугольника;
расширение ноздрей;
голос осипший;
может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
просвет гортани сужен на ¼ - ⅓.

Стеноз второй стадии:

ребенок капризничает, может быть вялым;
шумы в дыхании;
раздувание крыльев носа;
шейные мышцы напряжены;
гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
кожа влажная, розоватая или бледная;
при вдохе наблюдается тахикардия;
сужение гортани на ½.

Стеноз у детей третьей стадии:

тяжелое состояние;
апатия, беспокойство, страх;
одышка с удлиненным вдохом с шумом;
втяжение надключичной и надгрудной ямок;
выпадение паузы между вдохом и выдохом;
цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
кожа бледная, холодный пот;
сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

тяжелое состояние;
кожа бледно-серая;
цианоз;
температура снижена;
зрачки широкие;
судороги;
непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
дыхание частое, прерывистое;
нитевидный пульс;
падение сердечно-сосудистой деятельности;
может произойти остановка сердца, дыхания;
сужение гортани больше, чем на ⅔.

Причины

Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

корь;
малярия;
скарлатина;
сифилис;
туберкулез;
грипп и т.д.

К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

врожденные пороки;
воспалительные процессы;
опухоли;
парезы гортани;
проблемы с щитовидной железой.

Классификация

Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

эпиглоттит;
надскладочный ларингит;
подскладочный ларингит;
ларинготрахеит;
ларинготрахеобронхит.

Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

катаральную;
фибринозную;
гнойную;
язвенно-некротическую;
геморрагическую;
герпетическую;
смешанную.

Диагностика

С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

Первая помощь

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
Надавить ложкой на корень языка.
Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
Дать больному антигистаминное средство.
В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Лечение

Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:

глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
НПВП при высокой температуре;
введения противодифтерийных сывороток;
применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.

При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.

Лечение заболевания в условиях стационара

При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.

Осложнения

При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.

Прогноз

Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

Видео

Стеноз гортани у взрослых и детей проявляется частично либо полностью. Под данной патологией подразумевается патологическое сужение гортани.

Если патология развивается в течение короткого периода, провоцируя общую гипоксию, тогда врач ставит диагноз «острый стеноз». Что такое стеноз гортани, представленный в хронической форме? Такая патология медленно развивается, но отличается от острой формы своей стойкостью.

Если просвет сужается постепенно и медленно, организм может приспособиться к уменьшенному поступлению воздушных масс. Стенозы гортани, которые развиваются за короткий период, угрожают жизни пациента.

Причины возникновения патологии у взрослых:

длительная ИВГ,
травма гортани после операции, ранения,
черепно-мозговая травма способствует развитию паралича гортани,
опухоли щитовидной железы - частые причины стеноза гортани,
осложнение гнойного воспаления,
аллергия - одновременно у пациента отекает гортань,
последствие термического либо химического ожога.

Причины возникновения стеноза у детей:

у детей до 3 лет рассматриваемая патология развивается на фоне ларинготрахеита, который носит вирусную природу. Причины возникновения ларинготрахеита - грипп, парагрипп,
анатомические особенности - у детей, в отличие от взрослых, существует воронкообразная гортань с маленьким просветом и большим количеством желез,
кровоизлияние в мозг после родовой травмы,
киста.

Причины врожденной болезни при нормальным строении органа связаны с нарушением связок между центрами дыхания и глотания на уровне ГМ. При стенозе гортани может быть нарушено положение данного органа (опущение). Дополнительные причины болезни:

длительная реанимация с искусственной вентиляцией легких - если ребенок родился недоношенным либо выявлена тяжелая патология,
поражение дыхательных путей,
осложнение ОРВИ,
последствия гнойного воспалительного процесса в гортани,
попадание щелочи или кислоты в дыхательные пути,
опухоль.

Клиническая картина

Стеноз гортани хронический и острый зависит от возраста и состояния пациента, уровня его активности, степени сужения органа. Если ребенок родился недоношенным, при этом наблюдается проблемное дыхание, тогда педиатры проводят многократные интубации. Такие манипуляции - основные причины развития стеноза гортани у новорожденных недоношенных детей.

Хронический процесс обуславливается несколькими патологиями - это нарушенная иннервация органа, рубцы и опухоль, инфекционная гранулема. С учетом срока формирования различают:

острую клинику (формируется в течение 1 месяца) - возникает внезапно, что препятствует нормальному развитию компенсаторных механизмов,
хроническую клинику - формируется на протяжении 1 месяца.

С учетом причины развития патологии существуют следующие его формы:

Патологические - из-за нарушения иннервации органа.
Рубцовые - эта форма болезни классифицируется на посттравматическую, постинтубационную, постинфекционную.
Опухолевые.

По степени распространенности и локализации выделяют передний, задний, круговой, протяженный, тотальный и компенсированный стеноз гортани. Существует 4 стадии:

стадия компенсации - глубокое дыхание, при котором укорачиваются паузы между выдохом-вдохом,
стадия частичной компенсации - шумное дыхание, при котором затруднен вдох. Межреберные промежутки втягиваются. Кожный покров бледнеет. Последующие признаки болезни нарастают быстро. Поэтому при неэффективной консервативной терапии на 2 стадии стеноза гортани проводится оперативное вмешательство. Такой метод лечения направлен на восстановление проходимости в органах дыхания,
стадия декомпенсации - пациент находится в тяжелом состоянии, часто в полусидящем положении и запрокинутой головой. Дыхание становится шумным, а гортань максимально движется вниз-вверх,
стадия удушья - возникает резкая усталость, сонливость. Наблюдается прерывистое дыхание. Больной может терять сознание, непроизвольно мочиться.

Методы диагностики и терапии

Чтобы диагностировать стеноз гортани, врач анализирует жалобы и анамнез недуга. Затем проводится общий осмотр больного. Врач ощупывает шею на наличие опухолевого образования. При подозрении на стеноз гортани показана ларингоскопия. Эта диагностика определяет степень сужения органа и возможную причину развития патологии.

Эндоскопическая диагностика проводится при помощи эндоскопа. Данная методика определяет распространенность и локализацию, где сужается гортань. Врач исследует функциональность внешнего дыхания. Если затруднена постановка диагноза, проводится радиологическое исследование (МРТ, КТ). На основе полученных данных проводится соответствующее лечение стеноза гортани.

Недостаточность дыхания - основной симптом недуга. При его появлении требуется квалифицированная медицинская помощь. Чтобы увлажнить воздух, в комнате развешивают мокрое постельное белье. Можно растереть руки и ноги.

Пациенты с острой формой и ХД госпитализируются. Лечение назначается с учетом причины болезни. Если патологию спровоцировала аллергия, тогда принимают антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Действие последних медикаментов направлено на снятие отека и воспаления.

Если в гортани присутствует инородное тело, его удаляют. При инфекционном стенозе показан прием препаратов, снимающих отек. Одновременно принимают медикаменты, которые облегчают дыхание. Если дыхательный путь восстановился, тогда проводится антибактериальная или противовирусная терапия.

Дополнительные методы терапии

Стеноз гортани - что это такое должны знать лица, входящие в группу риска патологий дыхательных путей. При удушье проводится трахеотомия. Эта манипуляция заключается в следующем: врач разрезает переднюю поверхность шеи. С помощью трубки, введенной в полость, пациент дышит. При необходимости проводится интубация. В таком случае врач вводит в гортань трубку, которая расширяет ее просвет. Через 24 часа трубка изымается.

Если стеноз хронический или врожденный, назначается операция. Манипуляция заключается в следующем: хирург иссекает рубцы и опухоль из гортани, имплантирует стенты. Лечить парализованную гортань можно, удалив голосовую связку с хрящами. Чаще такая операция проводится с помощью лазера.

К осложнениям болезни относят:

нарушение работы НС, сердца и сосудистой системы,
на фоне респираторной инфекции развивается декомпенсация, при которой организм неспособен подстроиться к условиям данной патологии,
летальный исход.

Чтобы предотвратить развитие стеноза гортани, рекомендуется своевременно диагностировать и лечить заболевания ВДП, инфекционные процессы. Необходимо избегать травмы гортани. Нельзя дышать едким дымом, щелочами и кислотами. Запрещено вдыхать горячий воздух.

При операции на гортани врач должен применять щадящий метод, избегая длительной интубации. Наложение трахеостомы проводится только по неотложным показаниям с целью восстановления функций дыхания. После оперативного лечения пациенты регулярно наблюдаются у отоларинголога.

Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.

Что такое стеноз гортани

Острый стеноз гортани представляет собой резкое сужение гортани, при котором поступление воздуха в лёгкие значительно затрудняется или становится совершенно невозможным.

В зависимости от степени сужения, происходит или частичное нарушение дыхания, или полная его остановка.

Рубцовый стеноз гортани имеет хроническое течение и возникает преимущественно после ее травмы, которая приводит к рубцеванию тканей. Состояние нарастает постепенно, и лечение чаще всего начинается до того момента, как для жизни больного возникнетугроза.

При своевременном выявлении симптомов и развития патологического процесса удается, даже при острой форме болезни, оказать больному своевременную помощь.

У взрослых симптомы стеноза гортани следующие:

шумное дыхание;
затруднение при вдохах и выдохах – особенно ярко эта сложность проявляется на выдохах;
сбой ритма дыхания;
дыхание с задействованием плечевого пояса или рук для того, чтобы облегчить прохождение воздуха;
выраженное западение участков между рёбрами;
западение ямочек над ключицами;
охриплость голоса;
острое чувство страха;
беспокойство;
повышенный пульс;
посинение лица и пальцев, обильный пот, нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника – появляются в последней стадии, когда развивается острое кислородное голодание, которое без срочной врачебной помощи приводит к смерти в течение нескольких минут.

При патологии состояние удушья нарастает постепенно в течение некоторого времени. Для сохранения жизни больного важно уже при первых признаках патологии вызвать скорую, а до приезда врачей оказать больному необходимую медицинскую помощь.

Причины

Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:

воспаления гортани;
ложный или истинный круп;
острая стадия ларинготрахеобронхита;
флегмозный ларингит;
аллергический отёк гортани;
опухолевый процесс в горле, приводящий к отёку и сужению просвета горла;
хондромкрихондрит;
вирусные инфекции, затрагивающие горло;
сифилис;
малярия;
туберкулёз лёгких, особенно в момент приступа кашля.

В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.

Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.

Степени стеноза гортани

Врачи выделяют 4 стадии стеноза гортани.

Нарушение дыхания не сильное. Вдох больной делает более глубокий и тяжёлый. Выдох же оказывается резким. Даже от незначительной физической нагрузки развивается одышка. Стеноз гортани 1 степени не требует хирургического лечения и устраняется в большинстве случаев достаточно эффективно.
На 2 степени стеноза гортани дыхание становится шумным и при этом не только при движениях, но и в состоянии покоя. Одышка постоянная. Кожа на лице достаточно бледная. Нередко отмечается повышенное кровяное давление на фоне умеренного кислородного голодания. При дыхании непроизвольно задействуются мышцы плечевого пояса. Стеноз гортани 2 степени расценивается как опасное состояние, которое требует срочной врачебной помощи, но пока можно обойтись без операции.
При 3 степени дыхание серьёзно затруднено. Одышка очень сильная, не проходящая. Человек занимает вынужденное положение, в котором дышать становится легче. Дыхание не глубокое и очень частое. На выдохе хорошо слышны свистящие звуки. Пульс продолжает серьёзно повышаться, а давление падает. Отмечается обильное потоотделение и сильное беспокойство у больного. Вмешательство медиков необходимо срочное. Возможно хирургическое лечение.
Последняя терминальная стадия, при которой, если не оказана незамедлительная врачебная помощь, наступает смерть. У больного нарушен дыхательный ритм, пульс становится слабым, но частым, кожа бледная с синевой. Быстро развивается судорожное состояние и происходит потеря сознания, сопровождающаяся опорожнением мочевого пузыря и кишечника. После этого наступает смерть. Лечение экстренное хирургическое. Разрез гортани проводится в любых условиях и без анестезии, на которую нет времени.

На начальных стадиях патологического состояния, симптоматика связана с усиленными попытками организма восстановить нормальный уровень кислорода в крови. На поздних же стадиях проявляются изменения, которые происходят на фоне тяжёлого кислородного голодания.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани у взрослых встречается реже, чем у детей, в силу анатомических особенностей строения гортани. Симптоматика патологического состояния вне зависимости от возраста одинаковая.

Лечение острой формы

Острый стеноз гортани, лечение при котором не всегда хирургическое, на 1 и 2 стадии, а иногда и на 3-ей, может быть устранён лекарственными препаратами.Лечение стеноза гортани проводится в стационаре, и применяют следующие средства:

кортикостероидные противовоспалительные препараты;
антибиотики;
антигистаминные средства;
психотропные средства – если имеет место острое паническое чувство.

При обнаружении в горле инородных предметов их удаляют незамедлительно. Если удушье развилось по причине дифтерии, то больному требуется введение противодифтерийной сыворотки.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы заболевания проводится в зависимости от причин её появления. Если имеют место опухоли, то без их удаления сужение гортани не устранить.

При хронических инфекционных поражениях, после определения возбудителя (для этого требуется взятие мазка из зева), проводится лечение при помощи антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Когда имеют место рубцы в гортани, может быть проведено их хирургическое удаление. Если они незначительные и достаточно свежие, то возможна физиотерапия.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением у ЛОР-врача, так как рубцы имеют склонность к увеличению в размерах и уплотнению, от чего просвет гортани будет сужаться.

Для лиц, страдающих от хронической формы стеноза, ларингит и прочие воспаления горла особенно опасны, так как при них в короткий срок может развиться острая форма патологии.

Хронический стеноз гортани повышает риск возникновения сердечных заболеваний и гипертонии на фоне постоянного дефицита кислорода в крови.

Неотложная помощь

Острый стеноз, лечение которого начинается с опозданием, с большой долей вероятности окончится летальным исходом. Как только были замечены симптомы нарушения дыхания, необходимо вызвать скорую помощь.

До приезда врачей неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана срочно.При ней необходимы такие действия:

дача антигистаминных препаратов, если это возможно – средства не только помогают при отёчности по причине аллергии, но и снимают отёк в целом;
обеспечение сидячего положения;
увлажнение воздуха в помещении, для чего развешиваются мокрые простыни;
ингаляция раствором соды (на 1 литр кипятка берется 1 столовая ложка соды) и одновременно с ней горячая ванночка для ног на 15 минут;
дача тёплой щелочной воды, если больной может пить.

В экстренных случаях, если развилось острое удушье, ещё до приезда медиков может потребоваться проведение трахеостомии.

Делать это следует, только если иначе невозможно сохранение жизни больного. Обычно медики в такой ситуации помогают, руководя действиями по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна проводиться острым ножом или лезвием бритвы.

Профилактика

Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:

своевременное лечение воспалительных заболеваний горла;
если лечение в течение 5 дней не приносит результатов, или, несмотря на терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, требуется срочное посещение врача;
недопущение травм горла;
отказ от употребления очень горячей пищи или напитков;
отказ от курения;
предупреждение вдыхания ядовитых и едких паров;
недопущение присутствия дыхательной трубки в горле более 3 суток, если для этого нет жизненно важных показателей.

Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.

КАТЕГОРИИ