Кровообращение коллатеральное. Какие факторы служат причиной начала болезни? Внутренняя подвздошная вена

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения назначает врач после установления причины патологического состояния. При нарушении работы сосудов в первую очередь будут страдать головной мозг, затем руки, ноги и все тело. Это обусловлено тем, что они находятся довольно далеко от сердца. Еще они могут получать большие физические нагрузки Вследствие этого возникают заболевания, которые требуют сложного лечения. В этой ситуации не обойтись без специальных эффективных лекарств.

Причины ухудшения кровотока

Основными причинами ухудшения кровообращения в сосудах могут быть:

Заболевание, которое называет атеросклерозом. В этом случае происходит скопление большого количества холестерина. Полость сосудов от этого становится узкой.
В группе риска находятся заядлые курильщики. Никотин оседает на стенках сосудов и провоцирует их закупорку. Довольно часто в этом случае происходит появление варикозного расширения вен.

Похожая ситуация наблюдается у людей с лишним весом, которые употребляют много жирной пищи. Особенно опасным это становится после 45 лет. Обмен веществ замедляется, а жир заполняет свободную полость сосудов.
Люди, для которых характерна жизнь без занятий спортом и физкультурой, сидячая работа. Эти факторы способствуют ухудшению кровообращения и развитию сложных заболеваний.
Ухудшению кровообращения способствуют и болезни, которые требуют серьезного лечения. Это может быть сахарный диабет, лишний вес, болезни сердца, гипертония, плохая работа почек, заболевания позвоночника.
Беспорядочный и длительный прием лекарственных препаратов.

В таких случаях развиваются заболевания сосудов рук, ног. Происходит нарушение работы головного мозга. Пациент начинает чувствовать ухудшение общего состояния здоровья, нарушается привычный ритм жизни.

Для того чтобы врач выбрал способ лечения и назначил эффективные лекарства, нужно выяснить причину болезни человека. Для этого проводиться осмотр пациента и лабораторное исследование при необходимости.

Специальные препараты

Препарат для улучшения кровообращения назначает только врач. Прописываемые лекарства могут применяться наружно или внутрь. В первом случае их действие будет направлено на снятие отечности, воспаления и прекращение спазма. «Внутренние» препараты оказывают воздействие на всю сосудистую систему. Поэтому это могут быть не только таблетки. Нормализация будет проходить постепенно.

Что улучшит кровообращение:

Спазмолитики. Они являются эффективными при появлении спазмов, способны снять боль. Если выявили атеросклероз, использовать спазмолитики бесполезно. Часто врач назначает Кавинтон, Галидор, Эуфиллин.
Ангиопротекторы. Эта группа препаратов улучшает состояние самих сосудов. Они станут эластичными и нормально проницаемыми. Происходит улучшение обмена веществ. К таким лекарствам относятся Курантил, Вазонит, Докси-Хем, Флекситал.
Препараты из натуральных ингредиентов. В этом случае имеется в виду физиотерапия, которая будет сочетаться с другими препаратами. Например, может использоваться Танакан, Билобил.

Группа препаратов на основе простагландина Е1. Эти лекарства обладают свойствами, которые помогут нормализовать кровообращение, уменьшить густоту крови, расширить сами сосуды. Это может быть Вазапростан, нормализующий кровоток.
Лечебные средства на основе низкомолекулярного декстрана. Эти препараты будут способствовать лучшему выделению крови из ткани и значительно улучшат ее передвижение. Тогда выбирают Реомакродекс или Реополиглюкин.
Блокаторы кальциевых каналов. При необходимости влиять на работу всей системы сосудов выбирают такие препараты, как Стамло, Кордафен, Плендил, Норваск. В этом случае воздействие будет происходить на сосуды рук и ног, конечно, на центральную нервную систему.

Лекарства при нарушении кровообращения головного мозга

Препараты для кровообращения и его улучшения можно разделить на несколько групп.

Средства для улучшения кровотока должны обладать такими качествами:

способность расширить кровеносные сосуды;
возможность наладить поступление кислорода в кровь;
умение сделать кровь не такой густой;
способность устранить проблему в шейном отделе позвоночника, если таковая есть.

Лекарства, способные улучшит кровообращение головного мозга. При этом они должны расширять сосуды, сделать кровь не такой вязкой. Для этого используют Кавинтон, Винпоцетин.
Необходимое использование лекарств, имеющих свойства антиоксидантов. Они помогут избавиться от лишних жиров, не нарушая целостность клеток. В этом случае подойдет витамин E, Мексидол.
Ноотропные средства. Они будут восстанавливать работу головного мозга, улучшать память. Они повышают защитные функции нервных клеток, нормализуют их работу. В таком случае назначают Пирацетам, Цераксон, Цитиколин, Фезам.
В фармакологии выделяют такую группу препаратов - венотоники. Они способны улучшить движение крови и восстановить микроциркуляцию. Препараты этой группы оказывают капилляропротекторное действие. Это могут быть Диосмин, Детралекс, Флебодиа.
При угрозе возникновения отечности головного мозга могут назначить мочегонные. Улучшающие кровообращение препараты Фуросемид, Маннит.
Препараты, которые являются аналогами медиатора гистамина. Они улучшают работу вестибулярного аппарата, избавляют пациента от головокружений. К ним относятся Бетасерк, Вестибо, Бетагистин.
Обязательным является прием витаминов. Идеально подходят Неуробекс, Цитофлавин, Мильгамма.
Препараты, которые будут способствовать восстановлению шейных суставов. Можно применять Хондроитин, Артрон, Терафлекс.

Это довольно эффективные средства, но необходимо помнить, что только после осмотра и обследования врач может делать назначения. Это касается всех заболеваний.

Особенности атеросклероза МАГ (магистральных артерий головы)

Согласно последней печальной статистике все большему количеству людей ставится диагноз атеросклероз. Если раньше это заболевание считалось возрастным, то теперь оно стремительно молодеет. Самой опасной его разновидностью становится стенозирующий атеросклероз МАГ (магистральных артерий головы). Проблема связана с отложением холестериновых бляшек в кровеносных сосудах головного мозга, шеи и крупных артерий нижних конечностей. Болезнь носит хронический характер и полностью избавиться от нее невозможно. Но можно принять меры, чтобы остановит ее стремительное развитие. Для этого нужно помнить особенность течения болезни и основные терапевтические методики.

Особенности атеросклероза магистральных сосудов

Развитие атеросклероза связано с отложением на стенках артерий жировых клеток. В начале скопления имеют небольшие размеры и не наносят серьезного вреда. Если вовремя не предпринять меры, то бляшки значительно разрастаются и перекрывают просвет сосудов. В результате ухудшается кровообращение.

Атеросклероз магистральных артерий головы представляет для человека серьезную опасность. По мере прогрессирования болезни происходит закупорка сосудов шеи и головы, которые отвечают за полноценное кровоснабжение головного мозга.

Тяжелая форма болезни может сопровождаться разрушением стенки сосуда и формированием аневризмы. Усугубить ситуацию может тромбоэмболия. Разрыв такой аневризмы чреват серьезными последствиями для здоровья вплоть до летального исхода.

В зависимости от степени тяжести заболевания, выделяют две его основных разновидности:

Нестенозирующий атеросклероз. Таким термином обозначают состояние, при котором бляшка перекрывает не более 50% просвета сосуда. Эта форма считается наименее опасной для жизни и здоровья человека.
Стенозирующий атеросклероз. При таком течении заболевания сосуд перекрывается бляшкой более чем наполовину. Это сильно ухудшает кровоснабжение внутренних органов.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов на успех лечения. Полностью избавиться от болезни практически невозможно, поэтому каждому человеку нужно предпринимать меры, чтобы исключить факторы, которые провоцируют атеросклероз.

Какие факторы служат причиной начала болезни?

Для того чтобы лечение атеросклероза МАГ было успешным, необходимы выявить и устранить причину его появления. Среди них можно выделить:

Повышенное артериальное давление.
Избыточная концентрация холестерина в крови.
Заболевания эндокринной системы.
Чрезмерное употребление спиртных напитков и курение.
Проблемы с усвоением глюкозы.
Недостаток физической активности.
Приверженность неправильному питанию.
Возрастные изменения в организме.
Длительное пребывание в стрессовых ситуациях.
Избыточная масса тела.

Чаще всего болезнь поражает мужчин старшего возраста. Для них особенно важно контролировать состояние своего здоровья, придерживаться правильного принципов грамотного питания и образа жизни.

Каждому человеку периодически необходимо контролировать уровень артериального давления и холестерина в крови. Поможет в этом своевременный медицинский осмотр.

Симптоматика атеросклероза

Атеросклероз экстракраниальных артерий проявляется яркой симптоматикой. Она во многом будет зависеть от локализации бляшек. Если поражение приходится на сосуды головного мозга, то проявляются следующие симптомы:

Появление шума в ушах.
Интенсивные головные боли и головокружение.
Проблемы с памятью.
Раскоординация движений, нарушение речи. Могут проявлять и другие неврологические отклонения.
Проблемы со сном. Человек долго засыпает, часто просыпается среди ночи, во время дня его мучает сонливость.
Изменение психики. Отмечается повышенная раздражительность, тревожность человека, он становится плаксивым и подозрительным.

Атеросклеротическое поражение может локализоваться и в артериях конечностей. В этом случае симптоматика будет отличаться. Появляются следующие признаки болезни:

Снижение пульсации в нижних конечностях.
Быстрая усталость при физических нагрузках. Особенно ярко это проявляется при ходьбе на большие расстояния.
Руки становятся холодными. На них могут появляться небольшие язвочки.
В тяжелых случаях развивается гангрена.
Если поражены сосуды нижних конечностей, то человек начинает прихрамывать.
Ногтевые пластины истончаются.
На нижних конечностях наблюдается выпадение волос.

Симптоматика атеросклероза МАГ может иметь различную степень выраженности. На начальной стадии выявить проблему удается только в ходе медицинского обследования.

При обнаружении первых признаков заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. Только при условии своевременной постановки диагноза удастся остановить развитие болезни.

Постановка точного диагноза

Выявить поражение магистральных артерий головы удается только в ходе полноценного медицинского осмотра. Специалистам необходимо определить локализацию проблемы, параметры сформировавшейся бляшки, а также наличие разрастания соединительной ткани.

Применяются следующие диагностические приемы:

Общий и биохимический анализы крови.
Ультразвуковое исследование. Проводится обследование сосудистой системы, которая отвечает за кровоснабжение головного мозга. Исследуются сонные и позвоночные артерии. Специалист определяет их состояние, диаметр, изменение просвета.
Магнитно-резонансная томография. Это обследование, которое позволяет в мельчайших подробностях изучить строение артерий головного мозга, шеи, конечностей. Современное оборудование гарантирует получение снимков во всевозможных проекциях. Такая методика считается наиболее информативной.
Ангиография. Позволяет изучить все патологии сосудистой системы. В кровь пациента вводится специализированное контрастное вещество. После этого проводится рентгенографическое обследование.

Конкретный способ обследования выбирается врачом индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается особенности организма, а также оборудование, которым располагает медицинское учреждение.

Как проводится терапия?

Нестенозирующий атеросклероз на ранних стадиях поддается лечению. При комплексном подходе и точном соблюдении всех предписаний специалиста удается сдержать развитие болезни.

На сегодня самыми эффективными оказываются следующие методики:

Медикаментозное лечение. Оно подразумевает прием специализированных лекарственных препаратов.
Хирургическое вмешательство. Эта процедура сопряжена с риском для жизни и здоровья пациента. Применяют ее только в тяжелых случаях, когда все другие методы лечения оказываются недейственными. Нестенозирующий атеросклероз хирургическим путем лечить нецелесообразно.
Корректировка образа жизни. Чтобы приостановить развитие болезни необходимо отказаться от вредных привычек, в особенности от курения. Следует минимизировать употребление жирной, жареной, копченой пищи. Нужно больше двигаться, заняться спортом, записаться в бассейн. При этом нагрузки должны быть умеренными. Лучше всего проконсультироваться со специалистом.
Диетическое питание. Специалисты рекомендуют придерживаться особых правил питания. Это поможет снизить количество поступающего в организм холестерина.
ЛФК. Существует специализированный комплекс упражнений, который помогает восстанавливать нормальное кровоснабжение всех сегментов головного мозга и конечностей.
Контроль за состоянием здоровья. Необходимо регулярно измерять артериальное давление, следить за концентрацией холестерина в крови. Своевременно должны лечиться все сопутствующие заболевания.

Успешное лечение возможно только при условии устранения всех негативных факторов. Пациент должен избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться и больше гулять на свежем воздухе. При этом обязательно четкое соблюдение всех рекомендаций врача.

Какие медикаменты применяются для терапии

Сегодня разработано несколько групп препаратов, которые дают положительный эффект при лечении атеросклероза магистральных сосудов головного мозга:

Антиагреганты. Препараты этого типа предотвращают склеивание тромбоцитов крови, что снижает риск развития тромбозов. Такие средства запрещено применять при почечной и печеночной недостаточности, беременности, язвенной болезни и геморрагическом инсульте. Самыми популярными препаратами этой группы становятся Тромбо-асс, Кардиомагнил, Плавикс и так далее.
Средства, снижающие вязкость крови. Они помогают крови лучше проходить сквозь суженые места. К ним относят Сулодексид. Флогэнзим и другие.
Препараты на основе никотиновой кислоты. Они предназначены для улучшения кровообращения.
Медикаменты, снижающие концентрацию холестерина в крови. С их помощью можно эффективно лечить нестенозирующий атеросклероз. Среди них можно выделить Крестор, Торвакард и прочие.
Средства для усиления коллатерального кровообращения. К такой группе относят Солкосерил, Актовегин и некоторые другие.
Препараты для устранения симптоматики. Это могут быть противовоспалительные и анальгетики.

Медикаментозная терапия займет не меньше двух – трех месяцев. Конкретные дозировки и длительность терапии определяется специалистом для каждого пациента.

Пациентам, страдающим от атеросклероза артерий головного мозга, показан пожизненный прием ацетилсалициловой кислоты. Эти препараты помогут минимизировать риск развития тромбоза.

Лечение хирургическими методами

Мозговой атеросклероз в тяжелых случаях лечится при помощи хирургического вмешательства. Такая методика применяется при стенозирующем типе заболевания. Выделяют три основных способа проведения операции:

Шунтирование. Во время этой операции хирург создает около поврежденного участка дополнительный путь течения крови. Таким образом, удается восстановить нормальный кровоток.
Стентирование. Эта операция предполагает установку специального имплантата, при помощи которого удается восстановить нормальный кровоток.
Баллонная ангиопластика. Процедура подразумевает введение в сосуд специализированного баллончика. В него подается давление, которое расширяет пораженный сосуд.

Конкретная методика выбирается специалистом, исходя из состояния здоровья пациента, а также того, в каком из сегментов сосудистой системы локализовано поражение.

Лечебная физкультура

Нестенозирующий атеросклероз хорошо поддается лечению, если основную программу терапии дополнить лечебной физкультурой. Лучше всего проводить занятие со специалистом.

Но некоторые упражнения можно выполнять и самостоятельно:

Ходите размеренными шагами по комнате. При этом следите за тем, чтобы не поднялось артериальное давление.
Встаньте ровно. Плавно выдохните и склоните голову назад. При этом старайтесь максимально прогнуть шейный отдел позвоночник. В таком положении задержитесь на пару секунд. После этого медленно вернитесь в начальное положение. Аналогичную процедуру повторите с наклоном головы вперед.
Встаньте и максимально выпрямите позвоночник. Поместите руки на груди. На счет один поднимите руки вверх, тянитесь до потолка. На счет два возвратитесь в начальную позу. Такое упражнение повторите 12 раз.
Встаньте ровно. Совершайте медленные наклоны корпуса в левую и правую стороны. Следите за тем, чтобы наклон совершался на выдохе, а возврат в исходную точку на вдохе.
Сядьте на стул с высокой спинкой. Постарайтесь расслабиться. На счет один отведите одну ногу в сторону. Вернитесь в первоначальную позу. Аналогичные действия повторите с другой ногой.

Повторяя регулярно такие упражнения, вы сможете облегчить течение болезни. Они позволяют стимулировать кровообращение и повышать тонус сосудистой стенки.

Народные методики лечения

Дополнить основную программу терапии можно при помощи средств народной медицины. Они не могут выступать в роли единственного способа терапии.

Среди самых действенных рецептов против атеросклероза можно выделить:

Разведите в стакане кипятка чайную ложку березовых почек. Полученный состав прокипятите на протяжении 25 минут. После этого оставьте средство на пару часов для настаивания. Принимать приготовленный состав нужно по три раза в день в количестве 100 мл.
Залейте стаканом воды чайную ложку высушенных цветков боярышника. Такой состав необходимо прокипятить около 25 минут. После этого его можно профильтровать. Дождитесь, пока отвар остынет. Его принимают по половине стакана по три раза в день.
Отожмите сок из одной луковицы. Соедините его с натуральным медом. На одну ложку сока необходима одна ложка меда. Добавьте немного воды, чтобы состав получился жидким. Принимать такое средство необходимо по одной ложке три раза в день.

Такие простые средства помогут усилить эффективность традиционного лечения. Иногда они могут спровоцировать аллергические реакции, поэтому перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Диетический режим питания

Во время лечения пациентам с атеросклерозом показано соблюдение особого режима питания. Только так можно сократить поступление холестерина в кровь. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Рекомендовано употребление продуктов, обогащенных йодом, например, морской капусты.
Показан полный отказ от животных жиров. Недостаток белка можно восполнить бобовыми.
Ешьте больше продуктов, обладающих мочегонным эффектом. К ним относят арбузы, яблоки, дыни и другие.
В рацион должно входить больше овощей, фруктов, орехов, ягод.
Разрешено употребление курятины и индейки. Жирные сорта мяса, а также субпродукты категорически запрещены.
Отказаться придется от сладостей, кофе, крепкого чая, шоколада, консервированных продуктов.

Соблюдение принципов правильного питания поможет приостановить развитие болезни и усилить действие медикаментов. При первых проявлениях атеросклероза необходимо сразу же обращаться за помощью к специалисту. Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше вероятность сохранения здоровья.

Атеросклероз артерий нижних конечностей и его лечение

При атеросклеротических изменениях в стенке сосудов откладывается холестерин. Затем он прорастает соединительной тканью и формируется бляшка, которая суживает просвет артерии и препятствует кровоснабжению органа или ткани. В структуре всех органов-мишеней, этот патологический процесс чаще всего формируется в сосудах сердца, второе место принадлежит сосудам шеи и головного мозга. Атеросклероз артерий нижних конечностей занимает почетное третье место, как по частоте встречаемости, так и по значимости.

Факторы риска

Так как атеросклероз – системное заболевание, то причины поражения различных артерий, в том числе нижних конечностей, аналогичны. Они включают в себя:

курение;
ожирение и гиперлипидемию;
наследственный фактор;
нервное перенапряжение;
гормональные нарушения (климакс);
сахарный диабет;
гипертония.

Необходимым условием для формирования бляшки является совокупность факторов риска и местных изменений стенки артерии, а также чувствительности рецепторов. Атеросклероз сосудов нижних конечностей несколько чаще развивается на фоне локальных патологий (состояние после обморожения, травмы, операции).

Классификация

В основе классификации атеросклероза артерий нижних конечностей лежит степень нарушения кровотока и проявлений ишемии. Выделяют четыре стадии заболевания:
На начальной стадии боль в ногах провоцируется только тяжелыми физическими При второй степени нарушения кровотока боль возникает при ходьбе примерно на 200 метров.
На третьей стадии патологического процесса пациент вынужден останавливаться через каждые 50 метров.
Терминальная стадия характеризуется появлением трофических изменений тканей (кожи, мышц), вплоть до гангрены ног.

Характер поражения может быть стенозирующим, когда бляшка лишь прикрывает просвет, или окклюзионным, если артерия полностью закрывается. Последний тип обычно развивается при остром тромбозе поврежденной поверхности бляшки. В этом случае более вероятно развитие гангрены.

Проявления

Основным симптомом поражения сосудов ног является боль в икроножных мышцах, возникающая при физической нагрузке или в покое.
По-другому этот признак называется перемежающейся хромотой, и связан он с ишемией мышечных тканей. При атеросклерозе аорты в ее терминальном отделе симптомы дополняются болевыми ощущениями в мышцах ягодицы, бедра и даже поясницы. У половины пациентов с синдромом Лериша отмечается нарушение тазовых функций, в том числе и импотенция.

Очень часто на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. В ряде случаев может отмечаться нарушение кровоснабжения поверхностных тканей, заключающееся в похолодании кожи и изменении ее цвета (бледность). Также характерны парестезии — ползание мурашек, жжение и другие ощущения, связанные с гипоксией нервных волокон.

По мере прогрессирования заболевания питание тканей нижних конечностей ухудшается, и появляются незаживающие трофические язвы, которые являются предвестниками гангрены.

При острой окклюзии артерий, возникает интенсивный болевой синдром, пораженная конечность становится холоднее и бледнее здоровой. В этом случае довольно быстро наступает декомпенсация кровоснабжения и некроз тканей. Такие различия в скорости появления симптомов связаны с тем, что при хроническом процессе успевают сформироваться коллатерали, которые поддерживают кровоснабжение на приемлемом уровне. Именно за счет них иногда при окклюзии артерии признаки заболевания выражены незначительно.

Методы диагностики

При обычном осмотре пациента можно заподозрить нарушение кровоснабжения, которое проявляется похолоданием пораженной конечности, изменением ее цвета (сначала она бледнеет, затем становится багровой). Ниже места сужения пульсация заметно ослаблена или полностью отсутствует. В терминальной стадии процесса появляются трофические изменения кожи и гангрена.

При инструментальной диагностике атеросклероза наиболее информативным методом является ангиография. Во время нее контрастное вещество вводится в бедренную артерию, а затем под контролем рентгеновских лучей выполняют съемку изображения. Благодаря ангиографии можно отчетливо рассмотреть все сужения в сосудах и наличие коллатералей. Манипуляция эта инвазивная и противопоказана пациентам с тяжелой почечной недостаточностью и аллергией на йод.

Ультразвуковая допплерография – самый простой и достаточно информативный метод диагностики, позволяющий определить процент сужения артерии в 95% случаев. Во время этого исследования можно провести лекарственный тест. После введения нитроглицерина спазм сосуда становится меньше, что позволяет определить функциональный резерв.

Дополнительным методом диагностики является томография с контрастированием и определение лодыжечно-плечевого индекса. Последний рассчитывается, исходя из данных о давлении на плечевой артерии и сосудах голени. По степени снижения этого показателя практически всегда можно судить о тяжести поражения.

Лечение

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей становится значительно эффективнее, если удается убедить пациента в необходимости отказа от вредных привычек, в частности курения. При этом желательно соблюдать здоровый образ жизни и попытаться уменьшить влияние и других факторов риска. Немаловажную роль играет соблюдение специальной диеты, разработанной для пациентов с атеросклерозом. Питание при этом должно быть полноценным и сбалансированным, но следует ограничить употребление жиров животного происхождения и жареных продуктов.

Терапевтическое

Среди препаратов, применяемых при атеросклерозе сосудов ног, наибольшее значение имеют:

Дезагрегаты (аспирин), препятствующие образованию тромбов на поверхности эндотелия или поврежденной бляшки.
Лекарства, улучшающие реологические (текучие) свойства крови. К ним относят реополиглюкин и пентоксифиллин. При декомпенсированной ишемии их вводят внутривенно капельно, затем переходя на использование таблеток.
Спазмолитики (но-шпа), уменьшающие сужение артерии и тем самым улучшающие кровообращение.
Антикоагулянты (гепарин) назначают в период декомпенсации или при остром тромбозе.
В некоторых случаях используют тромболитики (стрептокиназа, актилиза), но применение их ограничено в связи с возможным развитием кровотечения и недостаточной эффективностью.

Дополнительными методами терапевтического воздействия является гипербарическая оксигенация, повышающая насыщение крови кислородом, физиотерапия и лечение с использованием озона.

Хирургическое

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сопровождающимся тяжелыми нарушениями питания тканей, наиболее эффективным является хирургическое лечение.

При миниинвазивном вмешательства манипуляции проводят через прокол в сосуде. Специальный баллон раздувают в месте сужения, а затем закрепляют результат постановкой металлического стента. Можно также выполнить удаление тромбов, предварительно их размельчив.

При открытых операциях производят удаление внутренней оболочки сосуда вместе с атеросклеротическими наложениями, а также тромбоэктомию. В случае протяженного поражения выполняют наложение обходных шунтов с использованием собственных сосудов или искусственных протезов. Чаще всего такие операции проводятся при серьезном сужении терминального отдела аорты или бедренных артерий. Операция в этом случае называется аорто-бедренным протезированием.

Паллиативные методы лечения могут несколько уменьшить проявления заболевания и улучшить коллатеральное кровообращение. К ним относят лазерную перфорацию, реваскулиризирующую остеотрепанацию, поясничную симпатэктомию и некоторые другие.

При развитии гангрены производят ампутацию конечности в пределах здоровых тканей.

Народные методы

Наибольшее распространение получили следующие методы народного лечения этой патологии:

отвары из различных трав (хмель обыкновенный, каштан конский), которые необходимо принимать внутрь для улучшения кровотока;
фитопаробочка, в состав которой входят мята, одуванчик, пустырник и калина;
крапивные ванны улучшают микроциркуляцию и уменьшают симптомы атеросклероза.

Следует помнить, что методы эти вспомогательные и не заменяют, а лишь дополняют традиционное лечение.

Стенозирующий атеросклероз – проявление системного образования холестериновых бляшек, характеризующееся нарушением кровотока по артериям нижних конечностей. Заболевание это необратимое и постоянно прогрессирующее, поэтому методов излечения не существует. При помощи соблюдения диеты и исключения факторов риска атеросклероза можно замедлить процесс, а за счет наложения обходных шунтов — отсрочить появление трофических изменений тканей. Прогноз заболевания определяется степенью сопутствующего поражения атеросклерозом сосудов сердца и мозга.

КОЛЛАТЕРАЛИ СОСУДИСТЫЕ (лат. collateralis боковой) - боковые, или окольные, пути тока крови в обход главного магистрального сосуда, функционирующие в случае прекращения или затруднения кровотока в нем, обеспечивающие кровообращение как в артериальной, так и венозной системах. Существуют К. с. и в лимфатической системе (см.). Коллатеральным обычно принято обозначать кровообращение через сосуды того же типа, к-рому соответствуют сосуды с прерванным кровотоком. Так, при перевязке артерии коллатеральное кровообращение развивается по артериальным анастомозам, при сдавлении вен - по другим венам.

В обычных условиях жизнедеятельности организма в сосудистой системе функционируют анастомозы, соединяющие между собой ветви крупной артерии или притоки крупной вены. При нарушении кровотока в основных магистральных сосудах или их ветвях К. с. приобретают особое, компенсаторное, значение. После закупорки либо сдавления артерий и вен при некоторых патол, процессах, после перевязки или иссечения кровеносных сосудов во время операции, а также при врожденных пороках развития кровеносных сосудов К. с. или развиваются из существующих (предсуществующих) анастомозов, или образуются заново.

Начало широким экспериментальным исследованиям окольного кровообращения было положено в России Н. И. Пироговым (1832). В дальнейшем они развивались С. П. Коломниным, В. А. Оппелем и его школой, В.Н. T очковым и его школой. В.Н. Тонковым создано учение о пластичности кровеносных сосудов, включающее представление о физиол, роли К. с. и об участии нервной системы в процессе их развития. Большой вклад в изучение К. с. в венозной системе внесен школой В.Н. Шевкуненко. Известны также работы зарубежных авторов - Э. Купера, Р. Лериша, Нотнагеля, Порты (С. W. Н. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Порта в 1845 г. описал развитие новых сосудов между концами прерванной магистрали («прямые коллатерали») либо между ее ветвями, ближайшими к месту перерыва («непрямые коллатерали»).

По месту расположения различают К. с. Внеорганные и внутриорганные. Внеорганные соединяют ветви крупных артерий или притоки крупных вен в пределах бассейна разветвления данного сосуда (внутрисистемные К. с.) либо переводят кровь из разветвлений или притоков других сосудов (межсистемные К. с.). Так, в пределах бассейна наружной сонной артерии внутрисистемные К. с. образуются за счет соединений различных ее ветвей; межсистемные К. с. формируются из анастомозов этих ветвей с ветвями из систем подключичной артерии и внутренней сонной артерии. Мощное развитие межсистемных артериальных К. с. может в течение десятков лет жизни обеспечивать нормальное кровоснабжение организма даже при врожденной коарктации аорты (см.). Примером межсистемных К. с. в пределах венозной системы являются сосуды, развивающиеся из портокавальных анастомозов (см.) в области пупка (caput medusae) при циррозе печени.

Внутриорганные К. с. образованы сосудами мышц, кожи, кости и надкостницы, стенок полых и паренхиматозных органов, vasa vasorum, vasa nervorum.

Источником развития К. с. является также обширное околососудистое добавочное русло, состоящее из мелких артерий и вен, располагающихся рядом с соответствующими более крупными сосудами.

Слои стенки кровеносных сосудов, превращающихся в К. с., претерпевают сложную перестройку. Происходит разрыв эластических мембран стенки с последующими репаративными явлениями. Этот процесс затрагивает все три оболочки стенки сосуда и достигает оптимального развития к концу первого месяца после начала развития К. с.

Одним из видов формирования коллатерального кровообращения в условиях патологии является образование спаек с новообразованием в них сосудов. Посредством этих сосудов устанавливаются соединения между сосудами тканей и органов, спаянных друг с другом.

Среди причин развития К. с. после оперативного вмешательства прежде всего называли повышение давления выше места перевязки сосуда. Ю. Конгейм (1878) придавал значение нервным импульсам, возникающим во время операции перевязки сосуда и после нее. Б. А. Долго-Сабуровым установлено, что любое оперативное вмешательство на сосуде, вызывающее местное нарушение кровотока, сопровождается травмой его сложного нервного аппарата. Это мобилизует компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы и нервной регуляции ее функций. При остро наступающей непроходимости магистральной артерии расширение коллатеральных сосудов зависит не только от гемодинамических факторов, но связано ис нервно-рефлекторным механизмом - падением тонуса сосудистой стенки.

В условиях хрон, патол, процесса, при медленно развивающемся затруднении кровотока в разветвлениях магистральной артерии создаются более благоприятные условия для постепенного развития К. с.

Формирование новообразованных К. с., по данным Рейхерта (С. Reichert), в основном заканчивается в сроки от 3-4 нед. до 60-70 дней после прекращения кровотока по магистральному сосуду. В дальнейшем происходит процесс «отбора» главных окольных путей, принимающих основное участие в кровоснабжении анемизированной области. Хорошо развитые предсуществующие К. с. могут обеспечить достаточное кровоснабжение уже с момента перерыва магистрального сосуда. Многие органы способны функционировать еще до наступления момента оптимального развития К. с. В этих случаях функц, реституция тканей наступает задолго до формирования морфологически выраженных К. с., по-видимому, за счет резервных путей микроциркуляции. Истинным критерием функц, достаточности развившихся К. с. должны служить показатели физиол, состояния тканей и их структуры в условиях окольного кровоснабжения. Эффективность коллатерального кровообращения зависит от следующих факторов: 1) объема (диаметра) коллатеральных сосудов коллатерали в области артерий более эффективны, чем прекапиллярные анастомозы; 2) характера обтурирующего процесса в основном сосудистом стволе и темпа наступления обтурации; после перевязки сосуда коллатеральное кровообращение формируется полнее, чем после тромбоза, в силу того что при образовании тромба одновременно могут обтурироваться крупные ветви сосуда; при постепенно наступающей обтурации К. с. успевают развиться; 3) функц, состояния тканей, т. е. их потребности в кислороде в зависимости от интенсивности процессов обмена (достаточность коллатерального кровообращения в состоянии покоя органа и недостаточность при нагрузке); 4) общего состояния кровообращения (показателей минутного объема артериального давления).

Коллатеральное кровообращение при повреждении и перевязке магистральных артерий

В практике хирургии, особенно военно-полевой, с проблемой коллатерального кровоснабжения приходится сталкиваться чаще всего при ранениях конечностей с повреждением их магистральных артерий и при последствии этих повреждений - травматических аневризмах, в тех случаях, когда наложение сосудистого шва оказывается невозможным и возникает необходимость выключения магистрального сосуда путем его перевязки. При ранениях и травматических аневризмах артерий, питающих внутренние органы, перевязка магистрального сосуда, как правило, применяется совместно с удалением соответствующего органа (напр., селезенки, почки), и вопрос о его коллатеральном кровоснабжении вообще не встает. Особое место занимает вопрос о коллатеральном кровообращении при перевязке сонной артерии (см. ниже).

Судьбу конечности, магистральная артерия к-рой выключена, определяют возможности кровоснабжения через К. с.- предсуществующие или новообразованные. Образование и функционирование тех или других настолько улучшает кровоснабжение, что может проявиться восстановлением отсутствовавшего пульса на периферии конечности. Б. А. ДолгоСабуров, В. Черниговский неоднократно подчеркивали, что функц, восстановление К. с. значительно опережает сроки морфол, преобразования коллатералей, поэтому в первое время ишемическая гангрена конечности может быть предотвращена только за счет функции предсуществующих К. с. Классифицируя их, Р. Лериш различает наряду с «первым планом» кровообращения конечности (сам магистральный сосуд) «второй план» - крупные, анатомически определяемые анастомозы между ветвями магистрального сосуда и ветвями второстепенного сосуда так наз. Внеорганные К. с. (на верхней конечности это поперечная артерия лопатки, на нижней - седалищная артерия) и «третий план» - очень мелкие, весьма многочисленные анастомозы сосудов в толще мышц (внутриорганные К. с.), соединяющие систему магистральной артерии с системой второстепенных артерий (рис. 1). Пропускная способность К. с. «второго плана» у каждого человека примерно постоянна: она велика при рассыпном типе ветвления артерий и часто недостаточна при магистральном типе. Проходимость же сосудов «третьего плана» зависит от их функц, состояния и у одного и того же субъекта может резко колебаться, их минимальная пропускная способность, по данным H. Бурденко и др., относится к максимальной как 1:4. Именно они служат основным, наиболее постоянным путем коллатерального кровотока и при ненарушенной функции, как правило, компенсируют отсутствие магистрального кровотока. Исключение составляют случаи, в которых магистральная артерия пострадала там, где конечность не имеет больших мышечных масс, и, следовательно, «третий план» кровообращения недостаточен анатомически. Это относится особенно к подколенной артерии. Функц, недостаточность К. с. «третьего плана» может быть вызвана рядом причин: обширной травмой мышц, их расслоением и сдавлением большой гематомой, распространенным воспалительным процессом, спазмом сосудов пострадавшей конечности. Последний нередко возникает в ответ на раздражения, исходящие из травмированных тканей, а особенно с концов поврежденного или ущемленного в лигатуре магистрального сосуда. Само снижение артериального давления на периферии конечности, магистральная артерия к-рой выключена, может вызвать спазм сосудов - их «адаптационную контрактуру». Но ишемическая гангрена конечности иногда развивается и при хорошей функции коллатералей в связи с явлениями описанного В. А. Оппелем так наз. венного дренажа: если при непроходимой артерии сопутствующая вена функционирует нормально, то кровь, поступающая из К. с., может уходить в венозную систему, не достигнув дистальных артерий конечности (рис. 2, а). В целях предотвращения венного дренажа перевязывают одноименную вену (рис. 2, б). Кроме того, на коллатеральное кровоснабжение отрицательно влияют такие факторы, как обильная кровопотеря (особенно из периферического конца поврежденного магистрального сосуда), нарушения гемодинамики, вызванные шоком, длительным общим охлаждением.

Оценка достаточности К. с. необходима для планирования объема предстоящей операции: наложение сосудистого шва, перевязка кровеносного сосуда или ампутация. В экстренных случаях при невозможности детального обследования критериями, однако не абсолютно надежными, служат окраска покровов конечности и ее температура. Для достоверного суждения о состоянии коллатерального кровотока перед операцией проводят пробы Короткова, Мошковича, основанные на измерении капиллярного давления; пробу Генле (степень кровотечения при уколе кожи стопы или кисти), производят капилляроскопию (см.), осциллографию (см.) и радиоизотопную диагностику (см.). Наиболее точные данные получают путем ангиографии (см.). Простым и надежным способом служит проба на утомляемость: если при пальцевом прижатии артерии у корня конечности больной может производить движения стопой или кистью более 2-2,5 мин., коллатерали достаточны (проба Русанова). Наличие явлений венного дренажа можно установить только во время операции по набуханию пережатой вены при отсутствии кровотечения из периферического конца артерии - признак вполне убедительный, но не постоянный.

Способы борьбы с недостаточностью К. с. делят на проводимые до операции, осуществляемые в ходе операции и применяемые после нее. В предоперационном периоде наибольшее значение имеют тренировка коллатералей (см.), футлярная или проводниковая новокаиновая блокада, Внутриартериальное введение 0,25-0,5% р-ра новокаина со спазмолитиками, внутривенное введение реополиглюкина.

На операционном столе при необходимости перевязки магистрального сосуда, проходимость к-рого не удается восстановить, применяют переливание крови в периферический конец выключаемой артерии, устраняющее адаптационную контрактуру сосудов. Впервые это было предложено Л. Я. Лейфером еще во время Великой Отечественной войны (1945). В последующем и в эксперименте, и в клинике метод был подтвержден рядом советских исследователей. Оказалось, что Внутриартериальное введение крови в периферический конец лигированной артерии (одновременно с компенсацией общей кровопотери) значительно изменяет гемодинамику коллатерального кровообращения: возрастает систолическое, а главное пульсовое давление. Все это способствует тому, что у некоторых больных даже после перевязки таких крупных магистральных сосудов, как подкрыльцовая артерия, подколенная артерия, появляется коллатеральный пульс. Эта рекомендация нашла применение в ряде клиник страны. Для предупреждения послеоперационного спазма К. с. рекомендована возможно более обширная резекция перевязываемой артерии, десимпатизация ее центрального конца на участке резекции, что прерывает центробежную вазоспастическую импульсацию. С этой же целью С. А. Русанов предложил дополнять резекцию круговым рассечением адвентиции центрального конца артерии вблизи лигатуры. Перевязка одноименной вены по Оппелю (создание «редуцированного кровообращения») - надежный способ борьбы с венным дренажем. Показания к этим оперативным приемам и их техника - см. Перевязка кровеносных сосудов .

Для борьбы с послеоперационной недостаточностью К. с., обусловленной спазмом сосудов, показана футлярная новокаиновая блокада (см.), Околопочечная блокада по Вишневскому, длительная перидуральная анестезия по Дольотти, особенно же блокада поясничных симпатических ганглиев, а для верхней конечности - звездчатого узла. Если блокада дала лишь временный эффект, следует применить поясничную (или шейную) симпатэктомию (см.). Связь послеоперационной ишемии с венным дренажем, не обнаруженным при операции, можно установить только с помощью ангиографии; в этом случае перевязку вены по Оппелю (вмешательство простое и малотравматичное) следует произвести дополнительно в послеоперационном периоде. Все эти активные мероприятия перспективны, если ишемия конечности не вызвана недостаточностью К. с. вследствие обширного разрушения мягких тканей или их тяжелой инфекции. Если же ишемия конечности вызвана именно этими факторами, следует, не теряя времени, ампутировать конечность.

Консервативное лечение недостаточности коллатерального кровообращения сводится к дозированному охлаждению конечности (делающему ткани более устойчивыми к гипоксии), массивным переливаниям крови, применению спазмолитиков, сердечных и сосудистых средств.

В позднем послеоперационном периоде при относительной (не приводящей к гангрене) недостаточности кровоснабжения может встать вопрос о восстановительной операции, протезировании перевязанного магистрального сосуда (см. Кровеносные сосуды, операции) или о создании искусственных коллатералей (см. Шунтирование кровеносных сосудов).

При повреждении и перевязке общей сонной артерии кровоснабжение головного мозга могут обеспечить только коллатерали «второго плана» - анастомозы со щитовидными и другими некрупными артериями шеи, главным же образом (а при выключении внутренней сонной артерии исключительно) позвоночные артерии и внутренняя сонная артерия противоположной стороны, через лежащий на основании мозга коллатеральный - виллизиев (артериальный) круг - circulus arteriosus. Если достаточность этих коллатералей не установлена заранее радиометрическим и ангиографическим исследованиями, то перевязка общей или внутренней сонной артерии, вообще грозящая тяжелыми мозговыми осложнениями, становится особенно рискованной.

Библиография: Аничков М. Н. и Лев И. Д. Клинико-анатомический атлас патологии аорты, Л., 1967, библиогр.; Булынин В. И. и Токпанов С. И. Двухэтапное лечение острой травмы магистральных сосудов, Хирургия, № 6, с. 111, 1976; Долго-Сабуров Б.А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека, Л., 1956, библиогр.; он же, Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов, Л., 1961; К и-с e л e в В. Я. Pi К о м а р о в И. А. Тактика хирурга при тупой травме магистральных сосудов конечностей, Хирургия, № 8, с. 88, 1976; Князев М. Д., Комаров И. А. и К и с e л e в В. Я. Хирургическое лечение повреждений артериальных сосудов конечностей, там же, № 10, с. 144, 1975; К о в а н о в В. В. и Аникина Т. И, Хирургическая анатомия артерий человека, М., 1974, библиогр.; Корендясев М. А. Значение периферического кровотечения при операциях по поводу аневризм, Вестн, хир., т. 75, № 3, с. 5, 1955; Л e й т e с А. Л. и Ш и-д а к о в Ю. X. Пластичность кровеносных сосудов сердца и легких, Фрунзе, 1972, библиогр.; Л ыткинМ. И. и К о-л о м и e ц В. Г1. Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973, библиогр.; Оппель В. А. Колляте-ральное кровообращение, Спб., 1911; Петровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосудов, М., 1949; Пирогов Н. И. Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством, М., 1951; Русанов С. А. О контроле результатов предоперационной тренировки коллятералей при травматических аневризмах, Хирургия, № 7, с. 8, 1945; T о н к о в В. Н. Избранные труды, Л., 1959; Шмидт Е. В. и др. Окклюзирующие поражения магистральных артерий головы и их хирургическое лечение, Хирургия, № 8, с. 3, 1973; Щелкунов С. И. Изменение эластической стромы стенки артерий при развитии коллятерального кровообращения, Арх. биол, наук, т. 37, в. 3, с. 591, 1935, библиогр.

Б. А. Долго-Сабуров, И. Д. Лев; С. А. Русанов (хир.).

Давно было замечено, что при выключении сосудистой магистрали кровь устремляется по окольным путям - коллатералям и питание отключенной части тела восстанавливается. Основным источником развития коллатералей являются анастомозы сосудов. Степень развития анастомозов и возможности их преобразования в коллатерали определяют пластические свойства (потенциальные возможности) сосудистого русла конкретной области тела или органа. В тех случаях, когда предсуществующих анастомозов для развития коллатерального кровообращения недостаточно, возможно новообразование сосудов. Однако роль новообразованных сосудов в процессе компенсации нарушенного кровотока очень незначительна.

Кровеносная система обладает огромными резервными возможностями, высокой приспособляемостью к изменившимся функциональным условиям. Так при наложении у собак лигатуры на обе сонные и позвоночные артерии не наблюдалось заметного нарушения деятельности мозга. В других опытах на собаках накладывалось до 15 лигатур на крупные артерии, включая брюшную аорту, но животные не погибали. Безусловно смертельной оказалась лишь перевязка брюшной аорты выше начала почечных артерий, венечных артерий сердца, брыжеечных артерий и легочного ствола.

Сосудистые коллатерали могут быть внеорганными и внутриорганными. Внеорганными коллатералями являются крупные, анатомически определенные анастомозы между ветвями артерий, снабжающих ту или иную часть тела или орган, или между крупными венами. Различают межсистемные анастомозы, которые связывают разветвления одного сосуда и ветвями другого сосуда, и внутрисистемные анастомозы, образующиеся между ветвями одного сосуда.

Внутриорганные анастомозы образуются между сосудами мышц, стенок полых органов, в паренхиматозных органах. Источниками развития коллатералей служат также сосуды подкожной основы, околососудистое и околонервное русло, образуемое артериями и венами, которые проходят рядом с крупными сосудами и нервными стволами.

Уставлено, что развитие макроскопически видимых коллатералей после окклюзии магистральных артерий происходит лишь через 20-30 дней, после окклюзии магистральных вен - через 10-20 дней. Однако восстановление функции органа при коллатеральном кровообращении наступает гораздо раньше, чем появление макроскопически видимых коллатералей. Было показано, что в ранние сроки после окклюзии магистральных стволов важная роль в развитии коллатерального кровообращения принадлежит гемомикроциркуляторному руслу. При артериальном коллатеральном кровообращении на основе артериоло-артериолярных анастомозов формируются микрососудистые артериолярные коллатерали, при венозном коллатеральном кровообращении на основе венуло-венулярных анастомозов образуются микрососудистые венулярные коллатерали. Именно они обеспечивают сохранение жизнеспособности органов в ранние сроки после окклюзии магистральных стволов. В последующем, в связи с выделением главных артериальных или венозных коллатералей, роль микрососудистых коллатералей постепенно снижается.

В результате многочисленных исследований были установлены стадии развития окольных путей кровотока:

Вовлечение в окольный кровоток максимального количества анастомозов, существующих в зоне окклюзии магистрального сосуда (ранние сроки - до 5 суток).

Преобразование артериоло-артериолярных или венуло-венулярных анастомозов в микрососудистые коллатерали, преобразование артерио-артериальных или вено-венозных анастомозов в коллатерали (от 5 суток до 2 месяцев).

Дифференцировка главных окольных путей кровотока и редукция микрососудистых коллатералей, стабилизация коллатерального кровообращения в новых условиях гемодинамики (от 2 до 8 месяцев).

Продолжительность второй и третьей стадии при артериальном коллатеральном кровообращении по сравнению с венозным больше на 10-30 суток, что свидетельствует о более высокой пластичности венозного русла.

Признаками сформировавшихся сосудов - коллатералей являются: равномерное расширение просвета на протяжении всего анастомоза; крупноволнистая извилистость; преобразование сосудистой стенки (утолщение за счет эластических компонентов).

Большая роль в развитии коллатерального кровообращения принадлежит нервной системе. Нарушение афферентной иннервации сосудов (деафферентация) вызывает стойкое расширение артерий. С другой стороны, сохранение афферентной и симпатической иннервации позволяет нормализовать восстановительные реакции, коллатеральное кровообращение при этом оказывается более эффективным.

Оперативная хирургия: конспект лекций И. Б. Гетьман

5. Коллатеральное кровообращение

Под термином коллатеральное кровообращение понимают поступление крови в периферические отделы конечности по боковым ветвям и их анастомозам после закрытия просвета основного (магистрального) ствола. Наиболее крупные, принимающие на себя функцию выключенной артерии сразу после лигирования или закупорки, относят к так называемым анатомическим или предсуществующим коллатералям. Предсуществующие коллатерали по локализации межсосудистых анастомозов можно разделить на несколько групп: коллатерали, соединяющие между собой сосуды бассейна какой-либо крупной артерии, называют внутрисистемными, или короткими путями окольного кровообращения. Коллатерали, соединяющие друг с другом бассейны разных сосудов (наружной и внутренней сонных артерий, плечевой артерии с артериями предплечья, бедренной с артериями голени), относят к межсистемным, или длинным, окольным путям. К внутриорганным соединениям относятся соединения между сосудами внутри органа (между артериями соседних долей печени). Внеорганные (между ветвями собственной печеночной артерии в воротах печени, в том числе и с артериями желудка). Анатомические предсуществующие коллатерали после перевязки (или закупорки тромбом) основного магистрального артериального ствола принимают на себя функцию проведения крови в периферические отделы конечности (области, органа). При этом в зависимости от анатомического развития и функциональной достаточности коллатералей создаются три возможности для восстановления кровообращения: анастомозы достаточно широки, чтобы полностью обеспечить кровоснабжение тканей, несмотря на выключение магистральной артерии; анастомозы слабо развиты, окольное кровообращение не обеспечивает питания периферических отделов, возникает ишемия, а затем некроз; анастомозы есть, но объем поступающей по ним крови на периферию мал для полноценного кровоснабжения, в связи с чем особое значение приобретают вновь образующиеся коллатерали. Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от ряда факторов: от анатомических особенностей предсуществующих боковых ветвей, диаметра артериальных ветвей, угла их отхождения от основного ствола, количества боковых ветвей и тип ветвления, а также от функционального состояния сосудов, (от тонуса их стенок). Для объемного кровотока весьма важно, находятся ли коллатерали в спазмированном или, наоборот, в расслабленном состоянии. Именно функциональные возможности коллатералей определяют региональную гемодинамику в целом и величину регионарного периферического сопротивления в частности.

Для оценки достаточности коллатерального кровообращения необходимо иметь в виду интенсивность обменных процессов в конечности. Учитывая названные факторы и воздействуя на них с помощью хирургических, фармакологических и физических способов, можно поддерживать жизнеспособность конечности или какого-либо органа при функциональной недостаточности предсуществующих коллатералей и способствовать развитию новообразующихся путей кровотока. Этого можно добиться, либо активизируя коллатеральное кровообращение, либо уменьшая потребление тканями поступающих с кровью питательных веществ и кислорода. Прежде всего, анатомические особенности предсуществующих коллатералей необходимо учитывать при выборе места наложения лигатуры. Нужно максимально щадить имеющиеся крупные боковые ветви и накладывать лигатуру по возможности ниже уровня их отхождения от основного ствола. Определенное значение для коллатерального кровотока имеет угол отхождения боковых ветвей от основного ствола. Лучшие условия для кровотока создаются при остром угле отхождения боковых ветвей, в то время как тупой угол отхождения боковых сосудов затрудняет гемодинамику, вследствие увеличения гемодинамического сопротивления. При рассмотрении анатомических особенностей предсуществующих коллатералей нужно учитывать различную степень выраженности анастомозов и условия для развития новообразованных путей кровотока. Естественно, что в тех областях, где много богатых сосудами мышц, имеются и наиболее благоприятные условия для коллатерального кровотока и новообразования коллатералей. Необходимо учитывать, что при наложении на артерию лигатуры происходит раздражение симпатических нервных волокон, являющихся вазоконстрикторами, и возникает рефлекторный спазм коллатералей, причем из кровотока выключается артериолярное звено сосудистого русла. Симпатические нервные волокна проходят в наружной оболочке артерий. Для устранения рефлекторного спазма коллатералей и максимального раскрытия артериол одним из способов является пересечение стенки артерии вместе с симпатическими нервными волокнами между двумя лигатурами. Рекомендуют также проведение периартериальной симпатэктомии. Аналогичного эффекта можно добиться введением новокаина в периартериальную клетчатку или новокаиновой блокадой симпатических узлов.

Кроме того, при пересечении артерии вследствие расхождения ее концов происходит изменение прямого и тупого углов отхождения боковых ветвей на более благоприятный для кровотока острый угол, что снижает гемодинамическое сопротивление и способствует улучшению коллатерального кровообращения.

Из книги Искусство любви автора Михалина Вислоцкая

КРОВООБРАЩЕНИЕ Система кровообращения играет в сексуальной жизни не менее важную роль, чем гормональная, мышечная и нервная системы. Без специфических механизмов венозного кровообращения половое сношение у мужчины было бы невозможно. Эрекция полового члена зависит от

Из книги Справочник по уходу за больными автора Айшат Кизировна Джамбекова

Раздел 5 Методы воздействия на кровообращение «Отвлекающие средства» Кожа человека снабжена большим количеством нервных окончаний, которые чутко воспринимают разнообразные влияния внешней среды. При раздражении нервных рецепторов кожи теплом (холодом) ее сосуды

Из книги Здоровье ваших ног. Самые эффективные методы лечения автора Александра Васильева

КРОВООБРАЩЕНИЕ – ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО Благодаря непрерывной на протяжении всей жизни деятельности сердца кровь в нашем организме бежит по сосудам, омывая все ткани. Обогащенная кислородом кровь двигается по крупным артериям, потом по артериям самого мелкого размера –

Из книги Детские болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

ВНУТРИУТРОБНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА Насыщенная кислородом кровь поступает через плаценту по пупочной вене к плоду. Меньшая часть этой крови впитывается в печень, большая – в нижнюю полую вену. Затем эта кровь, смешавшись с кровью из правой половины плода, поступает в

Из книги Пропедевтика детских болезней автора О. В. Осипова

23. Кровообращение плода и новорожденного Основным кровообращением плода является хориальное, представленное сосудами пуповины. Хориальное (плацентарное) кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода уже с конца 3 – начала 4-й недели внутриутробного развития.

Из книги Пропедевтика детских болезней: конспект лекций автора О. В. Осипова

2. Кровообращение плода и новорожденного Основным кровообращением плода является хориальное, представленное сосудами пуповины. Хориальное (плацентарное) кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода уже с конца 3 – начала 4-й недели внутриутробного развития.

Из книги Оперативная хирургия: конспект лекций автора И. Б. Гетьман

5. Коллатеральное кровообращение Под термином коллатеральное кровообращение понимают поступление крови в периферические отделы конечности по боковым ветвям и их анастомозам после закрытия просвета основного (магистрального) ствола. Наиболее крупные, принимающие на

Из книги Справочник медицинской сестры автора Виктор Александрович Барановский

Методы воздействия на кровообращение Кожа является обширным рецепторным полем. При раздражении кожных покровов тех или иных областей тела с помощью различных физических факторов (холод, тепло, механическое воздействие и др.) возникают определенные функциональные

Из книги Болезнь как путь. Значение и предназначение болезней автора Рудигер Дальке

10. Сердце и кровообращение Пониженное кровяное давление - повышенное кровяное давление (гипотония - гипертония)Кровь - материальный символ жизни и проявления индивидуальности. В любой капле этого «сока жизни» отражается весь человек. Именно поэтому она играет такую

Из книги Асана, пранаяма, мудра, бандха автора Сатьянанда

Кровообращение Снабжение клеток тела кровью обеспечивается огромной сетью тонких сосудов, большинство из которых настолько малы, что не могут быть видимы невооруженным глазом. Если бы все их вытянуть в одну линию, то ею можно было бы два с половиной раза обернуть земной

Из книги Гомеопатия. Часть II. Практические рекомендации к выбору лекарств автора Герхард Кёллер

Сердце и кровообращение

Из книги 365 рецептов здоровья от лучших целителей автора Людмила Михайлова

Кровообращение Мордовник борется с заболеваниями, связанными со спазмами сосудов, нарушением мозгового кровообращения и атрофией мышц.Настойка мордовника лечит паралич, рассеянный склероз, атеросклероз, избавляет от внутричерепного давления, гипотонии.Берут 2 ст. л.

Из книги Золотые правила водолечения автора О. О. Иванова

Ванны, улучшающие кровообращение Возьмите травы: каштан (кора) конский - 200 г; красный виноград (листья) - 100 г; соцветия тысячелистника обыкновенного - 50 г.Перемешайте травы и залейте 2 литрами кипящей воды. Кипятите в течение 20 минут, процедите. Наберите ванну,

Из книги Лучшее для здоровья от Брэгга до Болотова. Большой справочник современного оздоровления автора Андрей Моховой

Как осуществляется кровообращение По мере того как сердце ритмично сжимает камеры, заставляя их расширяться и сокращаться, кровь в организме перемещается по кругу. Артерии несут ее от сердца, а вены – обратно к сердцу. Обогащенная кислородом кровь поступает из легких по

Из книги Нормальная физиология автора Николай Александрович Агаджанян

Коронарное кровообращение Коронарный кровоток составляет 250 мл/мин, или 4–5% от МОК. При максимальной физической нагрузке он может возрастать в 4–5 раз. Обе коронарные артерии отходят от аорты. Правая коронарная артерия снабжает кровью большую часть правого желудочка,

Из книги Скандинавская ходьба. Секреты известного тренера автора Анастасия Полетаева

Сердце и кровообращение Кровь – это сложная по составу жидкость, которая переносит кислород и питательные вещества в мышцы и другие органы и удаляет отходы, вырабатывающиеся в них. Кровь течет в теле по замкнутой системе из кровеносных сосудов. Сердце перекачивает

ГОУ ВПО СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

А.А. Сотников, О.Л. Минаева.

КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

(методическое пособие для студентов медицинских вузов)

Д.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической

Анатомии А.А. Сотников,

Ординатор О.Л. Минаева.

^ Коллатеральное кровообращение, Томск, 2007г. – 86 с., ил.

В методическом пособии представлена история возникновения коллатерального кровообращения, показания и основные правила к перевязке сосудов на протяжении, развитие окольного пути оттока при перевязке основных артерий.

Глава 1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ…………………………………... 5

Понятие о коллатеральном кровообращении………. 5

Жизнь и деятельность В.Н.Тонкова………………... 7

Развитие артериальной системы……………………. 17

Показания и правила перевязки сосудов …………… 20

Глава 2. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

СОСУДОВ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ………… 22

Коллатеральное кровообращение головного мозга…….. 23

Атеросклероз коронарных артерий …………………….. 26

Классификация атеросклеротического поражения

Коронарных артерий ……………………………………… 30

Коарктация аорты…………………………………………. 32

Коллатеральное кровообращение сосудов легкого ……. 38

Синдром брюшной ангины………………………………… 41

Коллатеральное кровообращение почки…………………. 49

Коллатеральное кровообращение селезенки……………… 51

Глава 3. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

СОСУДОВ ШЕИ И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ……. 55

Коллатеральное кровообращение сосудов шеи………….. 56

1. Развитие коллатерального кровообращения

после перевязки a. carotidis communis…………... 56

после перевязки a. carotidis externa………………… 57

Коллатеральное кровообращение сосудов верхней

Конечности ………………………………………………… 59
^

после перевязки a. subclavia ……………………… 59

2. Развитие коллатерального кровообращения

после перевязки a. axillaries ……………………… 61
^

после перевязки a.brachialis ……………………… 63

после перевязки a. ulnaris et radialis …………….. 66

5.Коллатеральное кровообращение кисти ………….. 67

Доступы к сосудам верхней конечности ………………… 69

Перевязках артерий верхней конечности ……………….. 70

Глава 4. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

СОСУДОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ………………… 71

1. Развитие коллатерального кровообращения

после перевязки a. iliaca externa ………………….. 72
^

2. Развитие коллатерального кровообращения

после перевязки a.femoralis ……………………….. 73

3. Развитие коллатерального кровообращения

после перевязки подколенной артерии …………… 77
^

4. Развитие коллатерального кровообращения

после перевязки большеберцовой артерии……… 78

5. Коллатеральное кровообращение стопы………… 80

Доступы к сосудам верхней конечности …………………. 83

Схема развития коллатерального кровообращения при

Перевязках артерий нижней конечности ……………….. 85

Литература …………………………………………………………. 86

^ ГЛАВА I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ.

ПОНЯТИЕ О КОЛЛАТЕРАЛЬНОМ КРОВООБРАЩЕНИИ.

(Collateral circulation)

Коллатеральное кровообращение это важное функциональное приспособление организма, связанное с большой пластичностью кровеносных сосудов, обеспечивающее бесперебойное кровоснабжение органов и тканей.

Давно было замечено, что при выключении сосудистой магистрали кровь устремляется по окольным путям - коллатералям и питание отключенной части тела восстанавливается. Основным источником развития коллатералей являются анастомозы сосудов. Степень развития анастомозов и возможности их преобразования в коллатерали определяют пластические свойства (потенциальные возможности) сосудистого русла конкретной области тела или органа. В тех случаях, когда предсуществующих анастомозов для развития коллатерального кровообращения недостаточно, возможно новообразование сосудов. Так, коллатерали бывают двух типов: одни существуют в норме,

Имеют строение нормального сосуда, другие развиваются из анастомозов вследствие расстройства нормального кровообращения и приобретают иное строение. Однако роль новообразованных сосудов в процессе компенсации нарушенного кровотока очень незначительна.

Под коллатеральным кровообращением понимают боковой, параллельный ток крови, который возникает в результате затруднения кровотока, что наблюдается при закупорке, повреждении, ранениях сосуда, а так же перевязке сосудов во время операции. В последствии кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды, которые и носят название коллатералей . Они, в свою очередь, расширяются, перестраивается их сосудистая стенка за счет изменения мышечной оболочки и эластического каркаса.

Необходимо четко определить разницу между анастомозами и коллатералями.

^ Анастомоз (anastomosis) – соустье, соединение между собой двух разных сосудов или соединение двух сосудов третьим, это чисто анатомическое понятие.

Коллатераль (collateralis) – боковой, параллельный путь сосуда, по которому осуществляется окольный ток крови, это анатомо-физиологическое понятие.

Кровеносная система обладает огромными резервными возможностями, высокой приспособляемостью к изменившимся функциональным условиям. Так при наложении у собак лигатуры на обе сонные и позвоночные артерии не наблюдалось заметного нарушения деятельности мозга. В других опытах на собаках накладывалось до 15 лигатур на крупные артерии, включая брюшную аорту, но животные не погибали. Безусловно, смертельной оказалась лишь перевязка брюшной аорты выше начала почечных артерий, венечных артерий сердца, брыжеечных артерий и легочного ствола.

Сосудистые коллатерали могут быть внеорганными и внутриорганными. ^ Внеорганными коллатералями являются крупные, анатомически определенные анастомозы между ветвями артерий, снабжающих ту или иную часть тела или орган, или между крупными венами. Различают межсистемные анастомозы, которые связывают разветвления одного сосуда и ветвями другого сосуда, и внутрисистемные анастомозы, образующиеся между ветвями одного сосуда. Внутриорганные коллатерали образуются между сосудами мышц, стенок полых органов, в паренхиматозных органах. Источниками развития коллатералей служат также сосуды подкожной клетчатки, околососудистое и околонервное русло.

Чтобы понять механизм коллатерального кровообращения нужно знать те анастомозы, которые соединяют между собой системы различных сосудов – так, например, межсистемные анастомозы находятся между ветвями крупных артериальных магистралей, внутрисистемные - между ветвями одной крупной артериальной магистрали, ограничивающиеся пределами ее разветвления, артериовенозные анастомозы – между тончайшими внутриорганными артериями и венами. По ним кровь течет в обход микроциркуляторного русла при его переполнении и, таким образом, образует коллатеральный путь, непосредственно соединяющий артерии и вены, минуя капилляры.

Кроме того, в коллатеральном кровообращении принимают участие многочисленные тонкие артерии и вены, сопровождающие магистральные сосуды в сосудисто-нервных пучках и составляющие так называемое околососудистое и околонервное артериальное и венозное русло.

Таким образом, залогом успешной работы хирурга, при выполнении манипуляций на кровеносных сосудах, является точное знание окольных путей кровообращения.

^ ЖИЗНЬ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВЛАДИМИРА НИКОЛАЕВИЧА ТОНКОВА.

Глубокое изучение коллатерального кровообращения связано с именем крупного советского анатома Владимира Николаевича Тонкова. Его жизненный и творческий путь скрепил воедино традиции научной деятельности Н.И. Пирогова, П.Ф. Лесгафта, П.А. Загорского, наравне с которыми, В.Н. Тонков заслуженно считается одним из основоположников советской функциональной анатомии.

В.Н. Тонков родился 15 января 1872 г. в небольшом селе Косе, Чердынского уезда, Пермской губернии. В 1895 г. закончил Военно-медицинскую академию в Петербурге, получив диплом лекаря с отличием. Глубоким изучением строения человеческого тела Тонков заинтересовался еще на 1 курсе, начиная с 3 курса, он особенно усердно изучал нормальную анатомию, занимался изготовлением препаратов, с 5 курса вел практические занятия по анатомии наравне с прозекторами, участвовал в чтении так называемых “демонстративных лекций“ по анатомии промежности и центральной нервной системы.

Рис.1 . Владимир Николаевич Тонков (1872 – 1954).

После окончания академии его прикомандировали к клиническому военному госпиталю, что дало огромную возможность Владимиру Николаевичу совершенствоваться на кафедре нормальной анатомии.

В 1898г. В.Н. Тонков успешно защитил диссертацию на степень доктора медицины на тему “Артерии, питающие межпозвоночные узлы и спинномозговые нервы человека“, благодаря которой, его командировали в Германию для совершенствования.

Пребывание за границей, работа в лабораториях крупнейших анатомов обогатили познания В.Н. Тонкова в области гистологии, эмбриологии, сравнительной анатомии. Двухлетняя командировка ознаменовалась опубликованием ряда работ, главное место среди которых занимает знаменитое исследование о развитии селезенки у Amniota. С осени 1905 г. Владимир Николаевич возглавил кафедру анатомии в Казанском университете, что послужило основанием для своего научного направления (школы) – глубокого изучения кровеносной системы.

Начало своих известных исследований по коллатеральному кровообращению сам Владимир Николаевич описывает так:

“ Зимой 1894 г. в препаровочной кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии проводились обычные занятия по сосудистой и нервной системам со студентами 2 курса. Артерии в то время было принято инъецировать горячей восковой массой.

Когда прозектор Батуев начал препарировать одну из конечностей, то оказалось, что в бедренную артерию масса не проникла. В дальнейшем выяснилось, что наружная подвздошная артерия (и бедренная) не приняла массу потому, что была перевязана, по-видимому, за несколько лет до смерти человека. Сосуды другой конечности были совершенно нормальны. Профессор Таренецкий поручил обследовать эту редкую находку работавшему на кафедре студенту старшего курса Тонкову, который сделал доклад в Хирургическом обществе о развившихся анастомозах и затем опубликовал его“.

Это исследование интересно как отправной пункт, с которого начались, ставшие ныне широко известными, работы В.Н. Тонкова и его школы по коллатеральному кровообращению, представляющие целое новое учение о сосуде с точки зрения его динамики. Заурядный человек, описав развившиеся окольные пути, ограничился бы этим, но Тонков посмотрел на этот случай из области патологии как на эксперимент, поставленный самой природой, и понял, что без опытов на животных невозможно вскрыть закономерности развития окольных путей, приводящие к восстановлению кровотока в анемизированной области.

Под его руководством были изучены коллатерали, развивающиеся в конечностях, стенках туловища, внутренних органах, в области головы и шеи, была показана изумительная способность артерий к глубоким структурным и функциональным изменениям, наступающим после нарушения кровотока в бассейнах всех крупных магистралей организма животного.

Детальное изучение коллатералей, развивающихся у животных, в норме и при выключении того или иного артериального ствола,

школа Тонкова изучала самым тщательным образом. При операциях на парных сосудах контролем служили артерии противоположной стороны, на непарной области или органе в качестве контроля использовался здоровый объект. Через определенное время животное убивали, производили тонкую инъекцию сосудов контрастной массой, применяли рентгенографию и детальную препаровку.

Было установлено, что превращение ничтожной артерии в мощный ствол значительного диаметра с толстой стенкой совершается при явлениях размножения клеток и роста тканей, входящих в состав стенки сосуда.

Сначала происходят процессы разрушения: под влиянием повышенного кровяного давления и более быстрого тока крови расширяющаяся артерия не выдерживает, и нарушается как intima, так и эластические мембраны, которые рвутся на части. В результате стенка сосуда расслаблена и артерия расширяется. В дальнейшем наступает регенерация тканей, причем активная роль здесь принадлежит субэндотелию. Восстанавливается intima; в ней и в adventitia бурно идет гиперплазия коллагеновых волокон и новообразование эластических волокон. Совершается сложнейшая перестройка сосудистой стенки. Из мелкой мышечной артерии образуется крупный сосуд с утолщенной стенкой своеобразного строения.

Окольные пути развиваются как из предшествующих сосудов, так и из новообразованных коллатералей, в которых вначале отсутствуют отчетливо наружные оболочки, а затем обнаруживается толстый субэпителиальный слой, сравнительно тонкая мышечная оболочка и наружная достигает значительной толщины.

Первенствующее значение в вопросе о главнейших источниках развития коллатералей имеют мышечные артерии, в меньшей степени – кожные, затем артерии нервов и vasa vasorum.

Внимание учеников Тонкова привлекло изучение явления извилистости сосудов , что в норме встречалось довольно редко, а при развитии коллатералей происходило всегда, особенно через длительные сроки после операции. В норме артерии идут к органам кратчайшим, часто прямым путем, они не извиваются, (исключение составляют a. ovarica, a. testicularis в каудальном отделе, aa. umbilicales плода, ветви a.uterine в период беременности – это, несомненно, явление физиологичное). Это – общий закон.

Извилистость представляет собой постоянное явление для анастомозов артерий, развивающихся в мышцах, коже, вдоль нервов, в стенке крупных сосудов (из vasa vasorum).Удлинение артерий и образование изгибов отражается отрицательно на питании соответствующего органа.

Развитие извилистости коллатералей можно представить следующим образом: при выключении магистрали воздействие кровотока (изменение давления и скорости) на коллатерали данной области резко изменяется, их стенка перестраивается коренным образом. Причем вначале перестройки выражены явления деструкции, прочность стенки и ее сопротивляемость кровотоку ослабевает, и артерии раздаются в ширину, удлиняются и становятся извилистыми (рис.2).

Удлинение артерий и образование извилистостей – явления, которые препятствуют подаче крови соответствующим органам и ухудшают их питание, это отрицательная сторона. В качестве положительных моментов отмечено увеличение диаметра окольных путей и утолщение их стенки. В конечном счете, образование извилистостей приводит к тому, что количество крови, приносимое коллатералями в область, где магистраль выключена, постепенно нарастает и через определенный промежуток времени достигает нормы.

^ Рис.2. Развитие извилистости коллатерального сосуда.

(А – коллатеральный сосуд в спокойном состоянии, Б – показана закупорка основного ствола артерии и рабочее состояние коллатерального сосуда).

Таким образом, коллатераль, как сформировавшийся сосуд, характеризуется равномерным расширением просвета на протяжении всего анастомоза, крупно волнистой извилистостью и преобразованием сосудистой стенки (утолщение за счет эластических компонентов).

Иначе говоря, извилистость коллатералей явление весьма

неблагоприятное и происходит оно в результате расслабления стенки сосуда и растяжения ее в поперечном и продольном направлении.

Выделяют стойкую извилистость, которая развивается через продолжительный период времени (месяцы, годы) вследствие сложных изменений в структуре артериальной стенки и сохраняется после смерти. И преходящую извилистость, при которой изменения в структуре артериальной стенки едва начались, сосуд несколько растянут, это процесс скорее функционального характера, нежели морфологического: когда артерия находится под влиянием повышенного напора крови – извилистость выражена; при понижении давления извилистость уменьшается.

Нельзя не учесть ряд моментов, влияющих на процесс развития коллатералей:

1 – количество анастомозов в данной области;

2 – степень развития их в норме, длина, диаметр, толщина и структура стенки;

3 – возрастные и патологические изменения;

4 – состояние вазомоторов и vasa vasorum;

5 – величина кровяного давления и скорость кровотока в системе коллатералей;

6 – сопротивляемость стенок;

7 – характер вмешательства – иссечение, лигатура магистрали, полное или неполное прекращение тока крови в ней;

8 – срок развития коллатералей.

Изучение анастомозов представляет, несомненно, большой интерес: хирургу важно знать, какими именно путями и в какой мере восстанавливается кровообращение после произведенной им операции, а с теоретической точки зрения необходимо выяснить, в какой степени могут заменять друг друга те или иные артерии и какие анастомозы являются самыми выгодными.

Интересно отметить изучение Тонковым развития анастомозов после перевязки a. iliaca externa.

Зимой 1985г. в музей академии поступила конечность из препаровочного зала для подробного исследования (в виду того, что a. iliaca externa не приняла инъекционной массы).

После дополнительной инъекции холодной тейхманновской массой (мел, эфир, льняное масло) через переднюю большеберцовую артерию, выяснилось, что наполнились лишь некоторые мелкие анастомозы на колене.

А. iliaca externa представляла собой скопление очень плотной соединительной ткани (рис.3А, 12) 3,5 см в диаметре, а ее продолжение - a. femoralis так же представляла соединительную ткань и в поперечнике была равна 7 мм. В своих исследованиях Танков измерял диаметр артерий после инъецирования циркулем, показав увеличение его в 2 - и более раз. Так поперечник a.hypogastrica при норме 6мм достиг 12 мм, а ее ветвь - a.glutea superior 3 мм достигла 9мм. Главный ствол a.glutea superior направляется вверх и делится на две ветви: более крупная (рис.3. Б, 2) проникает в толщу m. glutea minimus, идет по кости и появляется на наружной стороне начала m.rectus femoris, затем переходя в восходящую ветвь a. circumflexa femoris lateralis, соединяя, таким образом, систему a.hypogastrica и a.profunda femoris.

Другая ветвь (рис 3.Б,1) через свои более мелкие веточки впадает в выше описанную крупную ветвь a.glutea superior.

Ветви a.glutea inferior тоже анастомозируют с системой a.profunda femoris: первая (рис.3 Б. 4) отдав по пути веточки к прилежащим мышцам, переходит в a. circumflexa femoris medialis. Вторая ветвь

(рис. 3, Б 17) делится на две веточки, одна из которых, сильно извиваясь прерходит в a. communis n. ischiadicus (рис. 3. Б 14), а другая переходит в a. perforantes, a. profunda femoris на своем пути сильно извиваясь, отдает ветви к прилежащим мышцам, и на уровне верхнего края мыщелков бедра вливается в a. poplitea.

Из рисунка видно, что кровь вместо обычных путей (a.iliaca communis, a. iliaca externa, a. femoralis, a. poplitea) идет главным образом через a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.

^ Рис. 3.Развитие коллатерального кровообращения после перевязки a. iliaca externa.

А – вид анастомозов на передней поверхности бедра и таза.

1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. glutea inferior, 4 – a. pudenda interna, 5 – соединительнотканная масса под пупартовой связкой, 6 – a. сir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. profunda femoris, 8 – a. femoralis, 9 – r. descen-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 – r. ascendens a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. obturatoria, 12 – a. iliaca externa, 13 – a. iliolumbalis.

Б - вид анастомозов на задней поверхности бедра и таза.

1, 2 – ветви a. glutea superior, 3 - a. glutea superior, 4 – r. a. glutea inferior, 5, 6 – r. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – анастомозы между a.perforantis secunda и a. profunda femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibialis, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n.tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. communis n. ischiadicus, 15 - a. circum-flexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 – r. a. glutea inferior, 18 - a. glutea inferior .

Школе Тонкова удалось установить связь между нервной системой и развитием коллатерального кровообращения. И.Д. Лев перерезывал собакам задние корешки и травмировал спинальные ганглии в пределах сегментов от IV поясничного до II крестцового.

Через различные сроки после операции изучалась артериальная система задних конечностей (тонкая инъекция, рентгенография, тщательная препаровка).

При этом исследовалась не только мускулатура в целом, но и каждая мышца в отдельности. В толще мышц было обнаружено развитие исключительно мощных анастомозов. Одновременно с операцией на сосудах производилась на одной стороне деафферентация – всегда в области одних и тех же сегментов.

Было показано, что в половине случаев получается резкая реакция артериальной системы: в деафферентированной конечности развитие окольных путей происходит интенсивнее, чем в конечности с неповрежденной иннервацией: коллатерали в мышцах, коже и отчасти в крупных нервах более многочисленны, отличаются особенно крупным калибром и более выраженной извилистостью.

Данный факт объясняется следующим: в результате травмы спинального ганглия возникают дегенеративные процессы в нерве, которые приводят к образованию гистаминоподобных веществ на периферии, что способствует увеличению калибра сосудов и возникновению трофических изменений в их стенке (потеря эластичности), кроме того, перерезка задних корешков, уменьшая

тонус симпатической сосудосуживающей иннервации, облегчает условия использования коллатерального резерва тканей.

При артериальном коллатеральном кровообращении на основе артериоло-артериолярных анастомозов формируются микрососудистые артериолярные коллатерали, при венозном коллатеральном кровообращении на основе венуло-венулярных анастомозов образуются микрососудистые венулярные коллатерали.

Именно они обеспечивают сохранение жизнеспособности органов в ранние сроки после окклюзии магистральных стволов. В последующем, в связи с выделением главных артериальных или венозных коллатералей, роль микрососудистых коллатералей постепенно снижается.

В результате многочисленных научных исследований школы Танкова были изучены и описаны стадии развития окольных путей кровотока:

Вовлечение в окольный кровоток максимального количества анастомозов, существующих в зоне окклюзии магистрального сосуда (ранние сроки - до 5 суток).
Преобразование артериоло-артериолярных или венуло-венулярных анастомозов в микрососудистые коллатерали, преобразование артерио-артериальных или вено-венозных анастомозов в коллатерали (от 5 суток до 2 месяцев).
Дифференцировка главных окольных путей кровотока и редукция микрососудистых коллатералей, стабилизация коллатерального кровообращения в новых условиях гемодинамики (от 2 до 8 месяцев).

Таким образом, жизнь и деятельность В.Н. Тонкова и его школы стала достоянием истории науки, а его труды, прошедшие самую строгую проверку временем, продолжаются в созданной им школе стараниями уже многих поколений учеников и их последователей.

^ РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Кровеносная система закладывается у зародыша человека очень рано - на 12-й день внутриутробной жизни. О начале развития сосудистой системы свидетельствует появление в окружающей желточный пузырь внеэмбриональной мезенхиме так называемых кровяных островков.

Позднее они закладываются в стебле тела и в самом теле зародыша, окружая его эпителиальную энтодермальную пищеварительную трубку. Кровяные островки - это скопления возникающих при дифференцировке мезенхимы клеток ангиобластов.

На следующей стадии развития в этих островках дифференцируются, с одной стороны, краевые клетки, образующие однослойную эндотелиальную стенку кровеносного сосуда, с другой - центральные клетки, которые дают начало красным и белым форменным элементам крови.

Вначале в теле эмбриона появляется первичная капиллярная сеть, состоящая из мелких, ветвящихся и анастомозирующих между собой трубочек, выстланных эндотелием. Более крупные сосуды образуются путем расширения отдельных капилляров и слияния их с соседними. В то же время капилляры, в которые прекращается приток крови, подвергаются атрофии.

Развивающиеся сосуды обеспечивают кровоснабжение закладывающихся и растущих органов зародыша. Наиболее крупные сосуды образуются в центрах повышенной метаболической активности, в быстро развивающихся органах, таких как печень, головной мозг, пищеварительная трубка.

Кровеносная система эмбриона характеризуется симметричным расположением основных сосудов (phasis bilateralis), но вскоре их симметрия нарушается, и путем сложных перестроек формируются непарные сосудистые стволы (phasis inequalis).

Наиболее существенными особенностями кровеносной системы плода являются выключенность легочного кровообращения и наличие пупочных сосудов, связывающих тело плода с плацентой, где происходит обмен веществ с организмом матери. Плацента выполняет те же функции, которые после рождения выполняют кишечник, легкие и почки.

Развитие сосудов играет первостепенную роль в эмбриогенезе всех органов и систем. Местные нарушения кровообращения приводят к атрофии органов или аномальному их развитию, а выключение одного из крупных сосудов может повлечь за собой гибель эмбриона или плода.

Артериальная система эмбриона человека во многом повторяет особенности строения сосудистой системы низших позвоночных. На 3-й неделе развития зародыша закладываются парные вентральные и дорсальные аорты. Их связывают 6 пар аортальных дуг, каждая из которых проходит в соответствующей жаберной дуге. Аорты и аортальные дуги дают начало главным артериальным сосудам головы, шеи и грудной полости.

Две первые аортальные дуги быстро атрофируются, оставляя после себя сплетения мелких сосудов. Третья дуга вместе с продолжением дорсальной аорты дает начало внутренней сонной артерии. Продолжение вентральной аорты в краниальном направлении дает начало наружной сонной артерии.

У эмбриона этот сосуд снабжает ткани первой и второй жаберных дуг, из которых в дальнейшем формируются челюсти и лицо.

Участок вентральной аорты, расположенный между III и IV аортальными дугами, образует общую сонную артерию. IV аортальная дуга слева преобразуется в дугу аорты, справа из нее развиваются плечеголовной ствол и начальная часть правой подключичной артерии. V аортальная дуга является непостоянной и быстро исчезает.

VI дуга справа соединяется с выходящим из сердца артериальным стволом и образует легочный ствол, слева эта дуга сохраняет свое соединение с дорсальной аортой, образуя артериальный проток, который сохраняется до рождения в виде канала между легочным стволом и аортой. Перестройка аортальных дуг происходит в течение 5-7-й недель эмбрионального развития.

Дорсальные аорты на 4-й неделе сливаются между собой в непарный ствол. У эмбриона дорсальная аорта дает 3 группы артерий: дорсальные межсегментарные, латеральные сегментарные и вентральные сегментарные.

Первые пары дорсальных межсегментарных артерий дают начало позвоночным и базилярной артериям. Шестая пара расширяется, справа она образует дистальный участок подключичной артерии, а слева - всю подключичную артерию и продолжается с обеих сторон в подмышечные артерии.

Латеральные сегментарные артерии развиваются в связи выделительными и половыми органами, из них образуются диафрагмальные, надпочечниковые, почечные артерии и гонадные артерии. Вентральные сегментарные артерии вначале представлены желточными артериями, которые частично подвергаются редукции, а из оставшихся сосудов образуются чревный ствол и брыжеечные артерии. К вентральным ветвям аорты относится артерия аллантоиса, из которой развивается пупочная артерия.

В результате соединения пупочной артерии с одной из дорсальных межсегментарных артерий формируется общая подвздошная артерия. Часть ствола пупочной артерии дает начало внутренней подвздошной артерии. Выростом пупочной артерии является наружная подвздошная артерия, идущая на нижнюю конечность.

Артерии конечностей формируются из первичной капиллярной сети, образующейся в почках конечностей. В каждой конечности зародыша имеется осевая артерия, которая сопровождает главные нервные стволы. Осевая артерия верхней конечности является продолжением подмышечной артерии, она идет сначала как плечевая артерия и продолжается в межкостную артерию.

Ветвями осевой артерии являются локтевая и лучевая артерии и срединная артерия, которая сопровождает одноименный нерв и переходит в сосудистое сплетение кисти.

Осевая артерия нижней конечности берет начало от пупочной артерии и идет по ходу седалищного нерва. В дальнейшем она редуцируется, а дистальный ее участок сохраняется в виде малоберцовой артерии. Главная артериальная магистраль нижней конечности является продолжением наружной подвздошной артерии, ее составляют бедренная и задняя большеберцовая артерии. Передняя большеберцовая артерия образуется в результате слияния ветвей осевой артерии.

^ ПОКАЗАНИЯ И ПРАВИЛА ПЕРЕВЯЗКИ СОСУДОВ.

Показания к перевязкам артериальных стволов на протяжении следующие:

1* остановка кровотечения при ранении сосуда (некоторые хирурги рекомендуют вместо простой перевязки артерии на протяжении при кровотечениях производить иссечение участка сосуда между двумя лигатурами, этот прием выключает симпатическую иннервацию отрезка артерии, что способствует расширению анастомозов и лучше обеспечивает развитие коллатерального кровообращения) и невозможности наложить кровоостанавливающие пинцеты, с последующей лигатурой на отрезки его в пределах самой раны. Например, если отрезки раненой артерии отстоят далеко друг от друга; в результате нагноительного процесса произошло разрыхление стенки сосуда, и наложенная лигатура может соскользнуть; сильно размозженная и инфицированная рана, когда выделение концов артерии противопоказано;

2* как предварительная мера, применяемая перед ампутацией конечности (например, при высокой ампутации или вычленении бедра, когда наложение жгута затруднительно), резекции челюсти (предварительная перевязка a. carotidis externa), резекции языка при раке (перевязка a. lingualis);

^ 3* при артериотомии, артериолизе (освобождение артерий от сдавливающих рубцов).

Правила перевязки артерий.

Прежде, чем приступить к перевязке сосуда, необходимо точно выяснить его топографо-анатомическое расположение и проекцию на кожу. Длина разреза должна соответствовать глубине положения сосуда.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций, необходимо желобоватым зондом тупо отодвинуть тот край мышцы, за которым лежит отыскиваемая артерия. Оттянув мышцу тупым крючком, необходимо рассечь заднюю стенку мышечного влагалища, и за ним найти сосудисто-нервный пучок в собственном влагалище.

Изолирование артерии производят тупым путем . В правой руке держат желобоватый зонд, а в левой – пинцет, которым захватывают околососудистую фасцию (но не артерию!) с одной стороны и, осторожно поглаживая кончиком зонда вдоль сосуда, изолируют его на протяжении 1- 1,5 см (рис.4). Изолирование на большем протяжении делать не следует – из-за опасения нарушить кровоснабжение стенки сосуда.

Лигатуру подводят под артерию с помощью иглы Дешана или Купера. При перевязке крупных артерий иглу подводят с той стороны, с которой находится сопутствующая артерию вена, иначе можно повредить вену концом иглы. Лигатуру крепко затягивают двойным хирургическим узлом.

^ Рис.4. Изолирование сосуда.

КАТЕГОРИИ