Что делать если появилось подозрение на туберкулез.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно заражаются туберкулезом 9 млн человек, из них 3 млн погибают. А инфицированы около 2 млрд человек, то есть каждый третий житель Земли.

Как заподозрить туберкулез? Что делать, если заболел близкий? И как не заразиться? На эти и другие вопросы отвечает Ольга Джарман, кандидат медицинских наук, фтизиатр-рентгенолог .

- Ольга Александровна, что происходит после того, как человеку ставят диагноз туберкулеза?

Человек, у которого выявлен туберкулез , получает лечение в стационаре. Санэпиднадзор проводит дезинфекцию очага. Хотя прочих жителей квартиры это, как правило, расстраивает. Ведь могут быть испорчены некоторые вещи - ковры, например. В дальнейшем на фоне лечения больной становится менее опасным для окружающих, потом и вовсе неопасным.

- Больного обязательно направляют в стационар?

Да, ему предлагают бесплатное лечение.

- А если он не хочет?

К сожалению, тут ничего не поделать: согласно принятому у нас закону, насильно госпитализировать нельзя. Конечно, можно подать на больного в суд, ведь он опасен для окружающих. Однако он может не явиться на заседание раз, другой. Возможно, тогда его заставят лечиться. Но у нас в стране нет больниц, где насильно лечат больных туберкулезом, у нас - свобода.

- Но как же тогда защититься окружающим?

Если больной человек хоть сколько-нибудь беспокоится о своих родственниках, он, скорее всего, сам пойдет лечиться. Если же он остается дома, то должен соблюдать строжайшие правила.

- Расскажите, пожалуйста, об этих правилах.

У больного должна быть изолированная комната, своя плевательница. Его белье следует стирать отдельно, белье и посуду замачивать в растворе хлорной извести. Пол необходимо часто мыть этим же раствором, проводить проветривание, по возможности - кварцевание, исключить тесные контакты, особенно с детьми. И вообще - соблюдать строгий санэпидрежим. Об этом больному и его родственникам подробно расскажет врач-фтизиатр. Хлорная известь выдается бесплатно.

Эффективность соблюдения санэпидрежима доказана еще в дореволюционных санаториях, где, как правило, никто из персонала не заболевал. А ведь не было никаких таблеток! Сегодня же здоровые люди, которые находятся в контакте с больным, чтобы надежно обезопасить себя, должны принимать лекарства. И это вовсе не лечение туберкулеза, а профилактические меры. Чтобы микобактерии, дремлющие в организмах людей, не активировались под влиянием внешних дотаций возбудителя.

Был недавно такой случай. В элитный дом на работу сантехником за весьма умеренную плату был принят бомж. Он трудился хорошо, как говорится, дешево и сердито. А когда обратился к врачу и ему сделали снимок, сразу был отправлен на скорой в больницу. Оказалось - тяжелейшая форма туберкулеза. Получается, даже обеспеченные слои общества не застрахованы от случайного контакта с агрессивными микобактериями.

- Есть распространенное мнение, будто туберкулез часто выявляют на поздних стадиях.

В наши дни туберкулез на поздних стадиях встречается редко - все-таки работает система активного выявления болезни. Это флюорография, которую взрослому здоровому человеку следует делать раз в год. Если же уделять процедуре недостаточное внимание, появляются и запущенные формы туберкулеза.

Случалось и такое, что на работу в водоканал или на хлебокомбинат принимали без флюорографии, а через несколько дней, когда все-таки отправляли нового сотрудника на обследование, выявляли туберкулез.

- Дает ли флюорография точный результат, или есть области легких, которые на снимке не видны?

У флюорографии, как и у рентгеновского снимка , есть несколько проекций: прямая, боковые, задняя. Этот метод, особенно современные цифровые способы, высокочувствителен. А если что-то видно нечетко, но вызывает подозрение, назначают дополнительные исследования.

- Если человек заболел туберкулезом, нужно ли проверять его окружение?

Обязательно! Это и коллеги по работе, и члены семьи. По возможности проверяют всех, кто контактировал с больным.

- По каким признакам человек может предположить, что у него туберкулез?

Никаких признаков нет. Сначала туберкулез протекает бессимптомно, потому что, во-первых, микобактерия выделят особый токсин, который обезболивает пораженную ткань. А во-вторых, этот токсин действует также на мозг. Яркие примеры эксцентричного поведения туберкулезных больных, известные из литературы, отнюдь не выдумка. Больные туберкулезом нередко отрицают, что у них есть заболевание, и чувствуют себя прекрасно. То есть симптоматики может и не быть, а слабость и утомляемость обычно списывают на простуду или усталость. Диагноз можно поставить только на основании снимка и наличия в мокроте микобактерий туберкулеза.

Фтизиатры прошлого говорили: «Туберкулез - это обезьяна всех болезней». Ведь кашлем сопровождается множество заболеваний. При каких не бывает слабости?..

- А как насчет кровохарканья?

Кровохарканье считается специфическим для последних стадий туберкулеза. Но это также может быть хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь... В любом случае кровохарканье - серьезный признак, и такому человеку надлежит обследоваться.

Что вы скажете про ту особую красоту больных туберкулезом, которую мы знаем по классике: Травиата, чахоточная дева Пушкина?..

Да нет никакой особенной красоты. Есть нарушение вегетативной нервной деятельности, характерное для туберкулеза: внезапный румянец, пот, слабость, неожиданное возбуждение. Ну, что говорить о последних стадиях... Cлава Богу, мы не так часто их наблюдаем! Романтизировать умирающих от туберкулеза не стоит.

- Может ли организм победить туберкулез?

Конечно, иначе человечество не дожило бы до нашего времени. Однако самостоятельное преодоление недуга возможно только при относительно хорошем противотуберкулезном иммунитете. Каков этот иммунитет, предугадать нельзя. Человек может часто простужаться, а противотуберкулезный иммунитет у него хороший. Бывает и наоборот. Механизмы эти до конца не изучены. Иммунная система способна подавить течение туберкулеза. Но риск, что заболевание будет прогрессировать, все равно высок.

У человека генетически определенная склонность к тому или иному течению туберкулеза. Иногда все происходит быстро и фатально, а иногда болезнь протекает медленно и вяло. Встречается и благоприятное течение, когда человек выздоравливает сам, практически без терапии.

О мифах и реальности в отношении этой опасной болезни читайте в нашем следующем интервью.

Эксперт: Ольга Джарман, кандидат медицинских наук, фтизиатр-рентгенолог

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Очаговый туберкулёз лёгких-опасное заболевание микробной этиологии, которое встречается среди населения планеты, независимо от климатических условий. Данное заболевание считается социальным так как образ жизни и воздействие неблагоприятных внешних факторов главным образом влияют на течение болезни. По статистике, мужчины болеют чаще женщин. Возрастная группа заболевания — люди от 18 до 45 лет.

Характеристика возбудителя

Возбудителем заболевания является Mycobacterium Tuberculosis-палочка, выделенная в 1882 году Робертом Кохом. С того момента день открытия микроорганизма считается всемирным днём борьбы с туберкулёзом.

Микобактерии кислотоустойчивы, что представляет сложность при микроскопической диагностике. Они неподвижны, не образуют спор. За счет сложного строения клеточной стенки, Mycobacterium Tuberculosis устойчив к спиртам и щелочам, фагоцитозу.

Микроорганизм требователен к питательным средам и имеет медленный рост.

Источником инфекции является человек только с открытой формой туберкулёза; животное, для которого характерен иной штамм бактерии-M. Bovis. Заражение происходит аспирационным путём (путь передачи воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарным (пути передачи пищевой и контактно-бытовой), контактным (через прямой или непрямой контакт) и вертикальным механизмом передачи. Основным путём всё же считается воздушно-капельный поскольку таким образом один больной способен заразить от сорока и более человек.

Факторы, способствующие инфицированию:

1. массивность бактериовыделения;
2. время контакта с больным;
3. близость контакта и объем помещения.

Статистика такова, что к сорокалетнему возрасту около 70-90% население России инфицированы. В 10% случаев, развивается туберкулёз. Лечить заболевание становится с каждым годом всё сложнее, поскольку легочной туберкулез приобретает устойчивость к антибиотикотерапии.

Для прослеживания динамики развития заболевания используется проба Манту, а на 2-5 день после рождения ребенка проводится специфическая профилактика- постановка БЦЖ.

Патогенез очагового туберкулеза

Воспалительный процесс чаще всего возникает симметрично в верхушках лёгких или их латеральных областях. Вначале воспалительный процесс формируется на слизистой бронхов, ткань отекает и процесс поражает мелкие веточки бронхов. Для заболевания характерно появление образование творожистого вида, которое при последующем прогрессировании болезни переходит на паренхиму лёгкого. При подозрении на очаговый туберкулёз лёгкого стоит немедленно обратиться к специалисту.

Причины очагового туберкулеза

Чаще всего пациенты наслышаны о патологии, но даже не знают, что такое очаговый туберкулёз, наличие заболевания становится для них неожиданностью до появления первых признаков. : хронизация инфекционного процесса, хроническая пневмония, сахарный диабет, гастриты. При злоупотреблении алкоголем, табакокурением увеличиваются шансы пациента «встретиться» с данной патологией.

Характеристика очагового туберкулеза

Очаговый туберкулёз лёгких чаще всего встречается двух типов: мягкоочаговый и хронический фиброзно-очаговый. Особенностью заболевания является то, что патогенная клетка приобрела резистентность (устойчивость) из-за некачественной медикаментозной терапии. При воспалительном процессе возникает очаг туберкулёза в виде бугорков. При обострении, микроорганизмы, содержащиеся в бугорках, распространяются по организму, что приводит в дальнейшем к патологии бронхов, дыхательной системы. Если очаговый туберкулёз в фазе инфильтрации, происходит испражнение микроорганизмов в окружающую среду с капельками кашля, мокротой.

Классификация очагового туберкулеза

Рубцовые ткани образуются в результате фиброзно-очаговой формы. В фазе уплотнения воспалительного процесса нет. Симптоматика базируется на откладывании солей кальция, в результате чего происходит отвердевание тканей.

При мягкоочаговой форме лёгкое распадается на несколько полостей, при этом обнаруживается локальный инфильтрат. Очаговый туберкулёз в стадии инфильтрации лечится благодаря препаратам, действие которых направлено на рассасывание полостей и устранение воспаления. При распаде лёгкого возможно образование полостей, остатки тканей выводятся с мокротой, в которой присутствует кусочки ткани. Туберкулёз вызывает очаговый абсцесс мягких тканей. При правильном лечении возможно скорое выздоровление. Тяжелая форма туберкулёза приводит к летальному исходу.

Симптомы болезни

Нужно помнить, что при подозрении на очаговый туберкулез легких, выявленные симптомы должны подтверждаться дополнительными медицинскими исследованиями. Патология проявляется разнообразно, но характерными признаками является жар в ладонях, появление сухого непродуктивного болезненного кашля и боли в грудной клетке. В случае отхождения мокроты (продуктивный кашель), цвет её от бурого (повреждение бронхов, кровоизлияние) до серо-зеленого (наличие гноя, воспалительного процесса). Характерно появление общего недомогания, озноба, слабости, но эти признаки нельзя расценивать как специфические, поскольку проявляются при многих других патологиях. Специфическим признаком является появление на коже и слизистых тканях гранулём.

Диагностика очагового туберкулеза

Подтвержденный диагноз «очаговый туберкулёз» требует лечение. Благодаря пальпации возможно определение болезненных точек, пластичности грудной клетки, а также работу вспомогательных мышц. Следует провести сравнительную перкуссию для определения локализации абсцесса. Звук выстукивания над болезненной точкой будет отсутствовать, а сама область будет давать тупой перкуторный звук. При аускультации (выслушивании при помощи стетофонендоскопа) возможно услышать хрипы в областях верхних долей лёгких, нередко выслушиваются крепитация.

При микробиологическом исследовании проводятся посевы на питательные среды (используется инфильтрат), но из-за медленного роста колоний Mycobacterium Tuberculosis данный вид диагностики является неэффективным. Для определения локализации и степени заболевания организма проводят туберкулиновые пробы. Большую эффективность для постановки диагноза имеет рентген-исследование и бронхоскопия с использованием бронхоальвеолярной жидкости.

Для диагностики состояния организма анализируют общий и биохимический состав крови.

При спорных результатах исследования и невозможности постановки определенного диагноза используют тест-терапию: пациент вынужден принимать несколько противотуберкулёзных средств. В течении этого времени проводятся дополнительные исследования с целью отслеживания клинической и рентген картин. Они проводятся для выявления динамики заболевания. При действии терапии диагноз ставится «очаговый туберкулёз лёгких».

Благодаря техническому прогрессу медицина сделала огромный шаг вперед. Несмотря на длительность лечения очагового туберкулёза (от двенадцати месяцев и более), своевременная диагностика и антибактериальная терапия способны вернуть пациенту здоровье. Когда обнаруживается воспалительный процесс, лечение очагового туберкулёза должно производиться незамедлительно. Принцип терапии основан на рассасывании очагов воспаления. Возможно полное восстановление картины лёгкого на рентгене, но нередко остается виден остаточный спаечный процесс. На поздних стадиях заболевания требуется хирургическое вмешательство. Для лечения используются следующие препараты: изониазид, рифампицин, стрептомицин (препарат общего действия) и другие. Очаговый туберкулёз легких требует лечение незамедлительно, иначе данная форма заболевания может привести к непоправимым последствиям вплоть до летального исхода.

Профилактика заболевания

Туберкулёз по праву считается социальным заболеванием, поскольку уровень жизни прямым образом влияет на здоровье пациента. Рекомендуется посещать менее людные общественные места, избегать территории, в которых не соблюдаются гигиенические нормы, а именно отсутствует своевременная уборка помещения. Рекомендуется закаливание и прием витаминных комплексов для повышения иммунных сил организма. Откажитесь от вредных привычек (табакокурение, приём алкогольных напитков, наркотических средств).
При подозрении на заболевание, рекомендуется обратиться к терапевту, пульмонологу или фтизиатру. Детям в первые тридцать дней жизни, в качестве профилактики, ставится прививка.

Если диагноз подтвердился, то пациентам с активной формой туберкулёза выделяется новое место жительства, при условии, если больные проживают в общежитии или многолюдных квартирах. При лечении таких пациентов дорогостоящие лекарства предоставляются государством.

С каждым годом государство выделяет больше средств на борьбу с распространением туберкулёзной палочкой среди населения, что дает свои положительные результаты.

Добрый день!
Совет квалифицированного специалиста (согласно правилам форума).
Уважаемые мамы! Я -врач-фтизиатр, прочитав этот топик, в очередной раз убедилась, что проблема в том, что многие доктора не добъясняют пациентам, а особенно их родителям, ЗАЧЕМ, почему, для чего назначается лечение или то или иное обследование.
Резюмируя все вышесказанное, могу сказать следующее:
1. Вираж - это нарастание туберкулиновой пробы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.
2. Не всегда нарастание туберкулиновых проб является признаком заболевания.
3. Диагноз туберкулеза не ставится только на основании результата пробы Манту, для этого должен быть субстрат, то есть изменения на снимках, выделение туберкулезной палочки с мокротой или что-то другое (результат гистологического исследования, например).
4. Химиопрфилактика (двумя препаратами - изониазидом и пиразинамидом не лечат) назначается безусловно только в случае, когда в семье или где-то еще ребенок имеет контакт с больным туберкулезом (который заразен).
5. Чтобы убедиться в том, что результат пробы истинный, следует, во-первых, выяснить, есть ли у ребенка аллергия, принимает ли он лекарства, сколько времени прошло со времени последней прививки от туберкулеза - БЦЖ - в России делается обычно на 4 день после рождения и в 7 лет. Во-вторых, даже недавно перенесенное ОРВИ может повлиять на результаты пробы
6. Для подтверждения результатов пробы ставится другая - градуированная, накожная проба, которая делается так: на кожу предплечья (не того, на котором ставили Манту) наносят капли туберкулина, и потом делают через них четыре царапинки. Эта проба более достоверна.
7. Для назначения химиопрофилактики должны быть ПОКАЗАНИЯ: наличие признаков туберкулезной интоксикации, изменения на рентгенограммах, изменения туберкулиновых проб, наличие контакта с больным туберкулезом.
8. Если Вас ЗАСТАВИЛИ подписать отказ от лечения, то Вы должны были подписать форму следующего содержания:

Я, такая-то, мать ребенка такого-то, отказываюсь от назначенного моему сыну/дочери профилактического лечения, назначенного по поводу виража туберкулновых проб/тубинфицированности. Я полностью осведомлена о последствиях отказа от лечения. Я имела возможность задать все интересующие меня вопросы и получила на них подробные ответы.

Это согласно Закону об охране здоровья граждан. Если Вам не были даны разъяснения, зачем назначается лечение (а не сказано - да ребенок заболеет туберкулезом, если лечить не будем), если Вы не получили ответы на Ваши вопросы, а просто Вас заставили подписать фразу "От лечения отказываюсь" - это повод для разговора с заведующей отделением туберкулезного диспансера. Если и она/он Вас не послушают - есть заместитель главного врача по лечебной работе или главный врач.

На самом деле, к сожалению, туберкулезом болеют не только бомжи или дети из семей алкоголиков. Однако, лично мое мнение: химиопрофилактика должна проводиться только по показаниям, а не повально всем. И не потому даже, что препараты наши действительно токсичны для печени, нервной системы, желудка и глаз. А потому, что такое повальное увлечение ненужным лечением вызывает появление устойчивости у возбудителя туберкулеза. Если лечить - то четырьмя-пятью преператами, чтобы не вырабатывалась устойчивость, потому как лекарственно-устойчивый туберкулез - это такое заболевание, которое на чегодняшний день вылечить весьма проблематично (после двухлетнего курса лечения эффективность его составляет 10%, остальные умирают, а лечение очень дорогое.

Так что еще один совет - записать на бумажку список вопросов и задать их лечащему врачу. Будет обижаться - это ее личное горе. Вы имеете полное право на получение ответов на любые Ваши вопросы, пусть даже кому-то они покажутся и странными. Потому что это касается не врача, а Вашего ребенка!

С наилучшими пожеланиями.

Прошло уже несколько лет, а по большому счету и факту, точка в этом деле так и не поставлена. Неправильный диагноз, что это — банальная ошибка врача, которая безобидна, или же оплошность и не компетенция, которая пациенту может очень сильно испортить жизнь. Со мной произошла история, которая внесла радикальные изменения в мою жизнь. Из за того что мне поставили диагноз туберкулез, я в свое время так сильно намучался, у меня было около пяти госпитализаций, и у нас в Армавире и в Краснодаре, был в Ростовском Институте онкологии, потратил кучу денег, нервов и времени на то что бы все таки разобраться в ситуации. Расстались с девушкой, с которой на тот момент прожили уже около двух лет, а все из за того, что одному врачу проще было в выписке написать туберкулез, нежели разобраться что вызывает такое затемнение. Но у меня же сахарный диабет! А в таком случае, такой исход наиболее вероятный. Да, наиболее вероятный, но не единственный! Вот только разбираться торокальный хирург Центра Грудной Хирургии не захотел. А теперь по порядку…

Когда летом 2012 года я лежал в отделении пульмонологии, после того как меня перевели из эндокринологического отделения, той же краевой больницы, мне сделали МРТ, на котором было обнаружено затемнение в верхней доли левого легкого. И меня направили на консультацию в ЦГХ которое находится на территории краевой больницы.

На консультации мне было предложено по завершению госпитализации в пульмонологии преревестись к ним. Для дальнейшего разбирательства в проблеме. За несколько дней до перевода у меня случилась диабетическая кома и я попал в реанимацию в Очаповке. После того как я вернулся в отделение на очередной консультации с хирургом из ЦГХ мне было выписано направление приехать на госпитализаию через месяц после того как я окрепну от перенесенной комы.

В указанный срок я приехал с вещами в отделение и меня положили в этот центр который считается одним из лучших в России. Я прекрасно понимаю что очень много жизней было спасено тут. И наверное за каждым врачом центра стоит очередь пациентов, которые обязаны жизнью и здоровьем этим врачам. И мне не хочется что бы вам показалось что я с негативом отношусь к этому центру и к медицинскому персоналу, но тот неправильный диагноз, который мне там поставили — это факт, который был. Хочу лишь описать случай произошедший именно со мной. Я ведь тоже человек почему важна статистика и общий результат и показатель. А с теми кому не помогли, отказали некорректно отнеслись, что делать? Они не люди?

Пролежав почти что неделю, мне делали только раз МРТ с контрастной жидкостью, брали кровь, и еще какие то обследования и анализы были. Точно все уже не помню, но хочу заострить внимание, что ни какого сбора макроты, каких то мазков из ротовой полости вообще не было.

Через неделю меня выписывают, перед выпиской мой лечащий врач разъяснил ситуацию — удалять то затемнение что у меня есть, это значит удалять половину легкого, а учитывая мою астму и проблемы с затрудненным дыханием, в моем случае этого делать не стоит. С тем что есть можно спокойно жить, нужно только раз в год делать МРТ смотреть динамику изменения этого образования. Врач сказал что по приезду к себе в город, что бы я сходил в противотуберкулезный диспансер. Тогда я этому особого внимания не придал.

Часть выписки из ЦГХ :

После приезда домой, через некоторое время я пошел в диспансер, мне как раз нужна была справка от туда, для школы, мне предложили вести факультативные занятия. И тут я узнал, что меня выписали с диагнозом, чуть ли не последней стадии туберкулеза!

Мои обследования :

И вместо справки для работы в школе, меня чуть ли не положили в стационар тубдиспансера, благо там оказалась очень грамотная заведующая самим отделением в стационаре, которая ознакомившись с моими документами, сказала что считает что неправильный диагноз туберкулез, мне поставили. Заведующая Наталья Юрьевна Макарова,оказалась не только очень толковым врачом, но и как человек оказалась очень замечательной. Она выписала мне все анализы и оформила дневной стационар на первое время, сказав что считает что у меня ни чего нет, а если я лягу в отделение, вот тогда реально что то может быть. Все обследования и анализы показали что у меня туберкулеза и в помине нет!

Заключение Краевого туб диспансера :

Но убрать диагноз, который мне поставил такой крутой центр, который имеет большой авторитет в России мне не могут. Для этого меня направили в краснодарский туб диспанскр на ул Новокузнечной, там так же сдал все анализы и прошел обследования, которые тоже показали что такго заболевания нет, но опять же в неформальном разговоре мне сказали, что они не хотят связываться и раз ЦГХ поставили, пускай они и снимут.

Ростовский Институт Онкологии :

После этого я трижды лежал в стационаре Центра Грудной Хирургии, направлялся в Ростовский онкологический центр, был еще раз в краевм противотуберкулезном диспансере, сколько у меня ушло нервов и переживаний, про деньги я уже не говорю. А все из за того что со мной не захотеле возиться ввиду совокупности моих заболеваний, считая что я очень слаб и от меня проще отделаться, нежели во всем разобраться.

Выписки из ЦГХ :

В результате оказалось, что затемнение, которое при наличии сахарного диабета зачастую считают туберкулезом в моем случае был просто сгусток бронхо легочной ткани, которое и давало такую тень. Это выяснилось на гистологии, которую сделали уже в самом конце. И то я ее делал дважды, один раз результат затерялся и я только ради нее дважды был госпитализирован в ЦГХ.

На вопросы растерянных родителей отвечает доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.

- Тубинфицирован - значит болен?

Нет, ребенок не болен, он не может заразить других детей, просто он впервые встретился с туберкулезной палочкой. Теперь у него образовался небольшой очаг в легких или лимфатическом узле, который обычно не виден даже на рентгеновском снимке. Иногда этот очаг обнаруживают на снимке после того, как в нем отложатся соли кальция. Никаких других симптомов инфицирования может не быть, лишь у некоторых детей наблюдается субфебрильная температура, они теряют аппетит, становятся бледными и вялыми.

Наличие «немого», покрытого кальцием очага дает ребенку даже некоторую защиту от повторного заражения. Но... Если у ребенка резко снизится иммунитет из-за того, что он перенес тяжелую болезнь, или из-за гормональной подростковой перестройки, если жизнь ребенка резко ухудшится: плохое питание, отсутствие свежего воздуха, сырое и холодное жилье... у него может вспыхнуть вторичный туберкулез. Вот тогда уже можно будет сказать, что он болен.

- Где он мог заразиться?

Туберкулезная палочка очень устойчива к внешним воздействиям, она неделями сохраняется в высохшей мокроте больного туберкулезом, выдерживает температуру под 80°С... И хотя вероятность заразиться при разовом контакте не очень велика, но тем не менее она есть, а сейчас вокруг нас - в транспорте, в магазинах, на рынках много больных туберкулезом: бывших заключенных, бомжей, алкоголиков... Известен случай, когда инфекцию получил ребенок, поселившийся в квартире, где за два месяца до этого жил туберкулезный больной. Но чаще всего инфекцию детям передают родственники, у которых туберкулез проявляется лишь «привычным» кашлем, по поводу которого они к врачу не обращаются. Так что, отправляя ребенка летом «на деревню к дедушке», узнайте, не кашляет ли он и когда последний раз был на рентгене. Это, кстати, будет полезно и самому дедушке.

- Как врач по пробе Манту определяет, инфицирован ребенок или нет?

О том, что инфицирование туберкулезом произошло, врачи узнают по положительной реакции на введение туберкулина. Методика была разработана сто лет назад и названа в честь ее автора реакцией Пирке, сейчас пробу ставят в модификации, предложенной мадам Манту. Ребенку вводят внутрикожно 2 единицы туберкулина.

Если красная папула, возникшая на месте укола (дети называют ее пуговкой), разрастается свыше 15 мм в диаметре или нарастает больше чем на 6 мм по сравнению с прошлой пробой, врачи считают, что ребенок получил туберкулезную инфекцию. Надо сразу же начать профилактическое лечение, тогда инфекционный очаг можно «задавить» настолько, что вероятность его активации в будущем снизится в десятки раз.

- Но ведь еще в роддоме всем детям делают прививку БЦЖ. Разве она не защищает от инфекции?

До того как в 60-е годы ввели внутрикожную вакцину БЦЖ, дети в 10-15 раз чаще, чем теперь, заболевали туберкулезом при первой же встрече с туберкулезной палочкой. Причем заболевали тяжело: с поражением легких и лимфатических узлов, с высоким риском распространения туберкулезной палочки по всему организму, с возникновением менингита. А «дочерние» туберкулезные очаги поражали кости, в том числе и позвоночник, где развивался горб, поражали глаза, почки и другие органы.

БЦЖ защищает от заражения туберкулезом хоть и не на 100%, но на 80-85. А если ребенок и заболевает, то болезнь протекает в более легкой форме. От менингита БЦЖ защищает почти на все 100%!

- Но если ребенку с БЦЖ ввели туберкулезную палочку, значит, реакция Манту у него всегда будет положительной?

Да, через 8-10 недель после прививки БЦЖ реакция на туберкулиновую пробу будет положительной. Но выраженность ее у здорового ребенка обычно незначительна. А инфицирован ребенок или нет, мы узнаем по значительному нарастанию папулы - больше чем на 6 мм. Конечно, как всякая биологическая проба, реакция Манту имеет довольно широкий диапазон колебаний, связанный с так называемой экспериментальной ошибкой, - препарат в разных сериях может немного отличаться, различной может быть техника вакцинации или точность измерения, да и состояние ребенка в момент проб может быть разным...

То есть папула может увеличиться, хотя никакого заражения не произошло. Сейчас за ребенком с недостаточными признаками инфицирования, если у него нет контакта с туберкулезным больным, устанавливают наблюдение. И считают его инфицированным только тогда, когда появляются симптомы болезни или проба Манту растет и дальше.

В США и Германии прививку БЦЖ отменили: в этих странах положительная реакция Манту точно свидетельствует о том, что ребенок инфицирован. Но в России отменять вакцинацию БЦЖ пока нельзя. Да и в развитых странах БЦЖ продолжают делать детям эмигрантов, детям из бедных районов, из различных групп риска.

Родители боятся тубдиспансеров, не хотят туда вести инфицированного ребенка, считают, что он там может заразиться…

Маловероятно. Заразиться можно от больного с открытой формой туберкулеза, а в детское отделение тубдиспансера приходят на консультацию такие же инфицированные, но незаразные дети.

Не принесет ли лекарство, которое прописывают инфицированным детям, ребенку вред, если произошла ошибка и он на самом деле не инфицирован?

Не принесет. Инфицированных детей лечат амбулаторно противотуберкулезными препаратами в течении трех, реже - шести месяцев. Пропишут, скорее всего, фтивазит, который убивает туберкулезную палочку, и витамин В6. Ну, пропьет он фтивазит зря - ничего страшного, только аппетит улучшится. Я понимаю сложное положение врача, который ставит диагноз. Если не считать ребенка с увеличенной пробой Манту инфицированным, он может не получить необходимого ему лечения. А если считать, он, возможно, будет лечиться без надобности. Но тут уж лучше перестраховаться. Потому что хотя сейчас лечение туберкулеза и оканчивается благополучно, длится оно долго - до года и более, и лекарственных препаратов придется принимать много. Так что лучше эту болезнь предупредить.