Основные формы организации стоматологической помощи. Организация и структура стоматологической поликлиники, терапевтического отделения, стоматологического кабинета.Санитарно-гигиенические нормы Организация медицинской помощи стоматологической поликлиники
Вопросы организации стоматологической помощи всегда находились в центре внимания отечественного здравоохранения.
Последнее десятилетие характеризуется техническим прогрессом, внедрением современного оборудования и новых технологий в практику врачей-стоматологов.
Основной структурой, по-прежнему, остаются государственные муниципальные медицинские учреждения, которые, несмотря на все увеличивающийся отток специалистов в частный стоматологический сектор, выполняют наибольший объем стоматологической помощи.
В системе государственной и муниципальной служб городского здравоохранения выделяют три уровня оказания стоматологической помощи.
Первый уровень. К учреждениям первого уровня относятся: стоматологические отделения в многопрофильных поликлиниках, медикосанитарных частях, в составе ЦРБ (центральных районных больниц) и других медицинских учреждениях, стоматологические кабинеты на предприятиях, в учебных заведениях, детских садах, на сельскохозяйственных предприятиях, в женских консультациях и других учреждениях. На первом уровне проводится основной объем мероприятий по индивидуальной профилактике и лечению наиболее распространенных видов стоматологической патологии, завершающийся санацией полости рта и при необходимости несложным зубопротезированием.
Второй уровень представлен государственными и муниципальными стоматологическими поликлиниками административных районов городов, где обеспечивается оказание высококвалифицированной специализированной помощи по основным профилям стоматологической специальности: терапевтической стоматологии с эндодонтией, хирургической стоматологии и зубному протезированию. Как правило, такие стоматологические поликлиники выполняют еще и функции своеобразных методических и практических центров по организации стоматологической помощи, реализации муниципальных стоматологических программ в районе обслуживания.
На третьем уровне оказывается высококвалифицированная и специализированная консультативно-диагностическая и лечебная помощь по таким узким разделам стоматологии, как пародонтология, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки полости рта, стоматоневрология, сложное зубное протезирование, ортодонтия, челюстно-лицевая ортопедия, дентальная имплантация, пластическая хирургия, онкостоматология и т.д. К учреждениям этого уровня прежде всего следует относить стоматологические поликлиники субъектов Федерации, научных и учебных медицинских институтов, специализированных центров. Основной поток пациентов на третьем уровне должен формироваться в результате направлений специалистов предыдущих (первого и второго) уровней. На данном уровне осуществляется организационно-методическое руководство стоматологической службой субъекта Федерации.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
Особое место в структуре городской стоматологической службы занимают стоматологические поликлиники.
Положение о стоматологической поликлинике утверждено приказом Министерства здравоохранения СССР от 10.12.76 г. ? 1166.
Положение о стоматологической поликлинике
1. Стоматологическая поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области.
2. Стоматологическая поликлиника организуется в установленном порядке и осуществляет свою деятельность среди населения, на промышленных предприятиях, в высших и средних учебных заведениях, строительных и других организациях, в том числе в соответствующих случаях в детских коллективах.
3. Границы района деятельности поликлиники, перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом здравоохранения по подчиненности поликлиники.
4. Основными задачами поликлиники являются:
а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах;
б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение;
в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению.
5. Для осуществления основных задач поликлиника организует и проводит:
Полную санацию полости рта всем лицам, обращающимся в поликлинику по вопросам оказания стоматологической помощи;
Полную санацию полости рта у допризывных и призывных контингентов;
Экстренную медицинскую помощь больным при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;
Диспансерное наблюдение за определенными контингентами больных стоматологического профиля;
Квалифицированную амбулаторную стоматологическую помощь с своевременной госпитализацией лиц, нуждающихся в стационарном лечении;
Экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листов и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление во врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
Весь комплекс реабилитационного лечения патологий челюстно-лицевой области и прежде всего - зубное протезирование и ортодонтическое лечение;
Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
6. В состав стоматологической поликлиники могут входить:
Отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в том числе в соответствующих случаях - детские);
Передвижные стоматологические установки;
Отделения зубного протезирования;
Оргметодкабинет;
Вспомогательные подразделения (рентгенологический, физиотерапевтический кабинеты);
Регистратура;
Административно-хозяйственная часть;
Бухгалтерия.
Конкретная структура поликлиники устанавливается органом здравоохранения по подчиненности.
7. Штаты стоматологической поликлиники устанавливаются по действующим штатным нормативам и типовым штатам.
Традиционно сложившаяся структура стоматологической поликлиники включает следующие подразделения (см. схему ниже):
1) регистратуру;
2) стоматологические отделения: терапевтическое, хирургическое, ортопедическое с зуботехнической лабораторией, детской стоматологии;
3) кабинет первичного осмотра;
4) кабинет неотложной стоматологической помощи;
5) кабинет физиотерапии;
6) кабинет рентгенодиагностики.
Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной стоматологической помощи больным. К ним относятся пародонтологический кабинет, кабинет для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, кабинеты анестезиологии, ортодонтии, профилактики, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, функциональной диагностики. В крупных стоматологических поликлиниках (областных, городских) развертываются отделения (кабинеты) имплантологии, анестезиологии и реанимации, реставрационной терапии, эндодонтии, клинико-диагностические лаборатории, центральные стерилизационные, аптека и другие.
В структуре стоматологической поликлиники имеется регистратура общая, детская, ортопедическая.
В задачу регистратуры входит: хранение амбулаторных карт, регулирование потока пациентов, информирование посетителей, справочная работа, хранение и оформление больничных листов, запись вызовов врачей на дом.
Профессия стоматолога относится к группе повышенного риска заболевания инфекционными болезнями. При хирургических стоматологических манипуляциях возможна передача инфекции от пациента к пациенту, стоматологу и наоборот.
Асептика представляет собой систему профилактики от попадания инфекции в рану во время операций, предупреждения развития внутрибольничной инфекции. Асептика включает комплекс мероприятий, обеспечивающих стерилизацию инструментов, материалов
СХЕМА
и соблюдение правил при операциях и инвазивных хирургических манипуляциях.
Лечебные и операционные залы, перевязочные, процедурные кабинеты должны подвергаться текущей, постоянной и генеральной уборке с использованием химических средств дезинфекции и физических факторов: бактерицидных, бактериостатических и механических воздействий. Бормашины и другие механические режущие инструменты должны легко поддаваться асептической обработке. После оперативных вмешательств предусматривается отдельный сбор в жесткие контейнеры использованных материалов: марлевых салфеток, шариков и металлических инструментов - игл, лезвий, скальпелей.
Врачи, работающие в хирургическом поликлиническом отделении и стационаре, должны коротко стричь ногти, следить, чтобы не было трещин и заусениц. Перед операцией врач с помощью стерильной щетки и мыла моет кисти и предплечья, ополаскивает их и, вытерев стерильной салфеткой от кончиков пальцев к локтям, обрабатывает тампоном, смоченным спиртом, раствором антисептика. В последние годы распространены обработка рук 20 % раствором хлоргексидина, а также ускоренные методы обработки препаратами антибактериального действия (церигель, 96 % этиловый спирт), раствора НД-410.
Перед операцией пациенту обрабатывают лицо спиртом и полость рта 0,12 % раствором хлоргексидина или его производных, и стерильными простынями изолируют операционное поле.
Перечисленные меры создают барьер для экзогенной инфекции, а она в 90 % случаев попадает из внешней среды при нарушении стерильности во время операций: из воздуха, импостатным путем, вследствие инфицирования шовного материала, инструментов и аппаратов.
Инфицирование может происходить эндогенным путем - с кожных покровов, из полости рта, ЛОР-органов. Большое значение в активации эндогенной инфекции имеют факторы неспецифической защиты пациента и его иммунитета.
В условиях как поликлиники, так и стационара, особенно при воспалительных заболеваниях приобретает перекрестная больничная инфекция, которая часто является причиной послеоперационных гнойных осложнений.
Соблюдение асептики имеет большое значение для охраны врача и медицинского персонала, пациентов от заражения вирусными гепа-
титами С и группы В, сифилисом, туберкулезом, столбняком, сибирской язвой, ВИЧ-инфекцией.
Важным звеном асептики является стерилизация инструментов. Она состоит из предстерилизационной очистки, упаковки, стерилизации, контроля ее эффективности и доставки инструментов к месту операции.
Механическая очистка инструментов, шприцев или держателей карпул, систем аппаратов проводится с использованием щеток и стерильных моющих средств, антисептиков. Особенно тщательно должны обрабатываться боры, фрезы, дисковые пилы, острые кюретажные ложки, рашпили, инструменты для остеотомии. Механическая и антисептическая очистка инструментария дополняется ультразвуковой их обработкой. После гнойных вмешательств инструменты особенно тщательно механически очищают и дополнительно замачивают в антисептических растворах.
Стерилизацию инструментов проводят при помощи физических факторов или химических веществ. К физическим способам стерилизации относятся паровая, горячевоздушная (суховоздушная), фильтрование, методы инфракрасного и радиационного воздействия. В настоящее время наиболее распространена стерилизация в сухопаровых стерилизаторах с пакетированием каждого инструмента. При воздушной стерилизации применяют крафт-пакеты, при паровой - растительный многослойный пергамент. Наиболее надежна многослойная упаковка.
Отдельные аппараты (эндоскопы, блоки приборов для гемосорбции, лимфосорбции) очищают и стерилизуют в газовом стерилизаторе.
Наконечники стоматологических бормашин стерилизуют кипячением в вазелиновом масле с последующим центрифугированием.
Химическая стерилизация наиболее целесообразна в виде низкотемпературного воздействия с использованием газов формальдегида и этиленоксида. Этот метод очень удобен, так как занимает только 20 мин.
Перевязочный материал - салфетки, тампоны, шарики, бинты запаковывают в полотенце или простыню и закладывают в биксы, стерилизуют при давлении 2 атм и температуре 132,9 °С в течение 20 мин. Также стерилизуют халаты и простыни. Шовный материал сначала обрабатывают в тройном растворе, промывают проточной водой, просушивают и стерилизуют кипячением в дистиллированной
воде в течение 20 мин. Эффективно также использование пакетированных одноразовых игл с шовным материалом.
Оттиски, защитные пластинки, каппы, зубные шины после ополаскивания в проточной воде в течение 1 мин дезинфицируют в 0,5 % растворе хлоргексидина, средстве МД-520 (50 % глутаровый альдегид и 50 % хлорида алкилбензилдиметиламмония), 0,1 % дезоксоне, 6 % растворе перекиси водорода, а также применяют плазменную дезинфекцию. После обработки дезинфектом промывают ортопедические лечебные шины, каппы и т.п. в проточной воде.
Для контроля стерилизации ампулы с бензойной кислотой, резорцином, антипирином, порошком аскорбиновой или янтарной кислоты, пилокарпина гидрохлорида, тиомочевиной закладывают между материалом и упаковочным инструментом. Эти лекарственные вещества имеют высокую точку плавления (110-200 °С) и их расплавление свидетельствует об оптимальной температуре стерилизации.
Стерильность предоперационных комнат, операционных блоков, материалов и инструментария проверяется бактериологическим методом - посевом в аэробных и анаэробных условиях, а также помещением в биксы пробирок со спороносной непатогенной культурой микроорганизмов. Отсутствие роста микроорганизмов свидетельствует о стерильности инструментов и материалов. Постоянный контроль процесса стерилизации можно осуществлять, закладывая в боксы биологические индикаторы. Следует иметь в виду, что эндоспоры столбняка, сибирской язвы, микобактерии туберкулеза, вирусы, в том числе вирус СПИДа, грибы, холерный вибрион уничтожаются плохо и наиболее эффективны в борьбе с ними дезинфекты высокого и среднего уровня.
В стоматологических поликлиниках необходимо обследование персонала на носительство опасных и вирусных инфекций. Персонал должен ежегодно проходить диспансеризацию с исследованием крови на наличие вирусов гепатита А, В, С, D, ВИЧ-инфекции, подвергаться дважды в год вакцинации против гепатита В, дифтерии.
Учитывая рост числа пациентов, инфицированных ВИЧ-инфекцией, и больных СПИДом при оперировании ургентных пациентов надо принимать повышенные меры предосторожности и работать в двойных перчатках и очках, пользоваться только одноразовыми инструментами.
Инфекционные заболевания, передающиеся на стоматологическом приеме
Основные требования, предъявляемые к работе стоматологического кабинета
Перед началом работы и после окончания рабочей смены манипуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов, зубоврачебные кресла, раковины, краны раковин обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина, после чего включается бактерицидная лампа. Стерильный стол накрывается на 6 ч. Стерильные инструменты также можно хранить в стерильной упаковке, либо в бактерицидной камере типа «МикроцидМед» с целью профилактики вторичной контаминации стоматологического инструментария.
Предстерилизационная обработка стоматологических инструментов
Проводится медицинской сестрой. Этапы:
1. Замачивание (разъемные изделия помещают в разобранном виде) в 3 % растворе хлорамина, либо 6 % растворе перекиси водорода, либо в 5 - 8 % растворе аламинола в течение 60 мин.
2. Промывание в течение 15 с проточной водой.
3. Замачивание (полное погружение) в растворе биолота, подогретом до 40 °С в течение 15 мин.
4. Промывание в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами каждого инструмента в течение 15 с.
5. Промывание последовательно: водопроводной и дистиллированной водой (из расчета 200 мл водопроводной воды на каждое изделие) в течение 1 и 0,5 мин соответственно.
6. Просушивание на открытом воздухе.
Пункты 2, 3, 4 предназначены при использовании растворов хлорамина и перекиси водорода.
Замачивание отработанных боров, эндодонтического инструментария производится в течение 30 мин в дез. растворе (3 % перекиси водорода, 10 % нашатырного спирта и 70 % спирта, смешанных в равных количествах), затем в растворе биолота (при температуре 40 °С) в течение 15 мин.
Замачивание отработанных ватно-марлевых тампонов, перчаток, масок и т.д. производится в 3 % растворе хлорамина или 5 - 8 % растворе аламинола в течение 120 мин.
Контроль качества предстерилизационной обработки оценивают постановкой азопирамовой (азопирам, 3 % р-р перекиси водорода в соотношении 1:1 наносят пипеткой на инструмент или протирают тампоном) или амидопириновой (95 г спирта + 5 г амидопирина. По 2 капли: амидопирина, 3 % перекиси водорода, 30 % уксусной кислоты) пробы. Сине-фиолетовое окрашивание свидетельствует о наличии крови. Контролю подлежит 1 % одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее трех изделий).
Дезинфекция стоматологического инструментария
Стоматологические наконечники до и после использования двукратно протирают 70 % спиртом или 3 % раствором хлорамина, затем проносят через пламя горелки. Дезинфекцию наконечников можно также проводить в дезинфекционных системах «Терминатор», «Ассистина», специальных «кармашках» и т.п.
Стоматологические зеркала погружают на 60 мин в закрытую емкость с 3 % раствором хлорамина или 6 % перекиси водорода. Затем их прополаскивают дистиллированной водой, протирают стерильной салфеткой. Хранятся зеркала в стерильном лотке или в закрытой стерильной емкости.
Слепки, насадки на пистолеты для промывания полости зуба, ножи для разрезания коронок, коронкосниматель Копа и т.п. дезинфицируют двукратным протиранием 1 - 3 % раствором хлорамина (или специальными дез. растворами) с интервалом 10 мин.
Перчатки на терапевтическом приеме моют проточной водой с мылом, протирают спиртом или специальным раствором. На хирургическом приеме перчатки должны быть одноразовыми, стерильными.
Стерилизация
Стерилизация - полное уничтожение микроорганизмов и их спор на (в) стерилизуемом объекте.
Требования, предъявляемые к стерилизации
Стерилизацию необходимо проводить непосредственно у рабочего места, либо стерилизуемый объект должен помещаться в непроницаемую упаковку (до или после стерилизации).
После стерилизации объект не должен содержать живых микроорганизмов. В процессе стерилизации объект не должен подвергаться изменениям. После стерилизации объект в течение долгого времени должен оставаться стерильным.
Классификация методов стерилизации
1. По облигатному состоянию стерилизующего агента:
а) жидкостные методы;
б) с использованием газообразных веществ;
в) стерилизация плазмой;
г) с использованием излучений.
2. По фактору воздействия на стерилизуемый объект:
а) проникающие или объемные (разрушают белок микроорганизмов);
б) оказывающие поверхностное воздействие.
3. По методу воздействия на стерилизуемый объект:
а) химические;
б) физические;
в) комбинированные.
Виды стерилизации, используемые в стоматологии
Жидкостные
Химические. К данному виду стерилизации относятся простые в использовании методы замачивания, обработки инструментов в растворах (например, перекись водорода 3 %, 6 %; соли хлорноватистой кислоты; хлорамин 1 - 3 % и др.). Растворы можно также использовать для обработки слепков, при ультразвуковой обработке. Преимущества метода заключаются в возможности обработки внутренних каналов малого диаметра, низкой температуре обработки. Недостатками метода являются: поверхностное воздействие, соблюдение техники безопасности, продолжительность обработки (минимум 10 ч), обязательное проведение нескольких промывок, вредное воздействие на персонал, проблема утилизации отходов.
Термические. Кипячение. Стерилизацию цельнометаллических стоматологических инструментов (боры, иглы, штопферы, крючки, многоразовые шприцы и др.), материалов можно проводить кипячением в дистиллированной воде с добавлением 1 - 2 % раствора гидрокарбоната натрия не менее 30 мин. Метод является проникающим. Экологически чист. Однако длительность процедуры, невозможность кипячения острых режущих инструментов ограничивает использование этого метода.
Стерилизацию стоматологических наконечников можно проводить кипячением в течение 1 ч в вазелиновом масле с добавлением 2 % раствора оксихинола с последующим центрифугированием. Метод надежен, является проникающим, но длителен и требует наличия специальной аппаратуры.
Газовые
Химические. Газоваястерилизацияокисьюэтилена.Стерилизуемый объект выдерживается в среде газа в течение 1 ч, после чего необходимо помещение проветривать 10 ч. Надежность метода очень высока (100 % стерилизация). Метод является проникающим. Обладает высокой производительностью, поскольку проводится централизованно, большими партиями стерилизуемого объекта. Ограничений по материалам, которые могут быть подвергнуты данному методу, нет. Стерилизацию можно проводить в упаковке. Все одноразовые инструменты проходят эту обработку. Недостатками метода являются: использование высокотоксичного газа, который может оказывать вредное воздействие на окружающую среду, возможность ток-
сических осадков на поверхностях после обработки, длительность процедуры.
Озоновая стерилизация. Объект выдерживается в атмосфере озона в течение 1,5 ч (например, в аппарате СС-5). Ограничений по материалам стерилизуемого объекта метод не имеет. Однако большое количество озона является токсичным, да и длительность процесса не добавляет достоинств этому методу стерилизации.
Термические. Сухожаровой метод. Является наиболее распространенным в стоматологии, поскольку прост в применении, экологически чист, допускает обработку объекта в упаковке. Однако не все инструменты можно стерилизовать этим методом. Объект выдерживается при температуре 180 °С в течение 1 ч. Сухожаровой шкаф нельзя набивать (низкая надежность). Высокая температура требует соблюдения техники безопасности.
Паровой (автоклавирование) метод. Стерилизующим агентом в данном случае является пар, разогретый до 120 °С под давлением 1,1 атм. в течение 12 мин, до 134 °С - в течение 4 мин. Метод является проникающим, экологически чист, скорость высока. Однако высокая температура и влажность ограничивают его применение для режущих инструментов и требуют соблюдения техники безопасности. В последнее время метод получает широкое распространение.
Гласперленовый метод. Также является проникающим, но используется только для стерилизации мелких инструментов. Рабочая часть инструментов погружается в среду, разогретую до 240 - 270 °С на несколько секунд.
Стерилизация плазмой
Плазма - четвертое состояние вещества. Для данного вида стерилизации применяют аргон, пропускаемый через переменный ток. Метод является проникающим. Используется эффект шаровой молнии. Бомбардировка атомами и молекулами плазменного вещества стерилизуемого объекта осуществляет разрыв связи белков микроорганизмов, в результате чего происходит их гибель. Стерилизация происходит при температуре 60 - 80 °С в течение 10 - 12 мин. Аппарат «Плазмодин-2».
Методы стерилизации с использованием излучений
Лучевая стерилизация. Использование проникающего ионизирующего излучения, источником которого является Со 60, возможно только в промышленных условиях из-за риска облучения персонала.
Метод обладает теми же положительными характеристиками, что и газовый (окись этилена) метод.
УФ стерилизация. Использование ультрафиолетового излучения возможно только для открытых поверхностей стерилизуемого объекта. Метод прост, но при длительной работе аппарата выделяется большое количество озона.
ИК стерилизация. Инфракрасное излучение также используется для стерилизации открытых поверхностей (поверхностное воздействие) стерилизуемого объекта. Но метод дает нагревание поверхностей.
СВЧ стерилизация. Сверхвысокочастотные токи (электромагнитное излучение) обладают стерилизующим действием. Метод малоэффективен, вреден для персонала, но воздействие на стерилизуемый объект кратковременно.
Контроль стерилизации
Контроль стерилизации проводится одним из приведенных ниже способов:
Выборочный микробиологический контроль (смыв высевается на питательные среды);
Использование химических индикаторов (индикаторных полосок, меняющих цвет при определенной температуре);
Использование биологических индикаторов (полосок с тестовыми микробными культурами, которые после стерилизации помещаются в питательные среды, при наличии роста - бракуется вся партия).
Стерилизация инструмента при угрозе ВИЧ-инфекции
Вирус погибает при температуре 46 °С в течение 30 мин.
Дезинфектанты (ВОЗ, 1986): спирт этиловый 70° - 10 мин, 50° - 12 мин; спирт пропиловый 75° - 1 мин, этиловый с ацетоном 1:1 - 10 мин; хлоргексидин 4 % - 5 мин, 3 % - 10 мин; гипохлорид натрия 0,5 % - 1 мин, 0,1 % - 10 мин; перекись водорода 3 % - 1 мин, 0,3 % - 10 мин; формальдегид 0,2 % - 5 мин, 2 % - 1 мин; фенол 5 % - 1 мин; лизол 0,5 % - 10 мин; параформальдегид 0,6 % - 25 мин.; поливинилпиралидон 10 % - 1 мин; хлорамин 2 %, формальдегид 40 % 1:1 - 10 ч для зеркал.
9448 0
Важнейшими задачами стоматологических организаций служит комплекс диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных с заболеваниями полости рта. слюнных желез и челюстей.
Более 90% больных получают общую и специализированную стоматологическую помощь в АГТУ, к которым относятся:
. государственные и муниципальные стоматологические поликлиники для взрослых и детей (республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные);
. стоматологические отделения (в составе многопрофильных больниц, медико-санитарных частей, ведомственных учреждений и т.д.);
. стоматологические кабинеты (в диспансерах, женских консультациях, центрах общей врачебной (семейной) практики, на здравпунктах промышленных предприятий, в образовательных учреждениях и т.д.):
. частные стоматологические организации (поликлиники, кабинеты и т.д.).
Стационарную специализированную стоматологическую помощь больные получают в отделениях челюстно-лицевой хирургии многопрофильных больниц.
Доступность населению стоматологической помощи зависит от многих факторов: ценовой политики, организационных форм ее оказания, обеспеченности населения врачами-стоматологами (зубными врачами) и др. В настоящее время стоматологическая помощь населению оказывается в следующих организационных формах: централизованной, децентрализованной, выездной.
При централизованной форме прием населения проводится непосредственно в стоматологической поликлинике или в стоматологическом отделении (кабинете) в составе другого лечебно-профилактического учреждения.
Децентрализованная форма оказания населению стоматологической помощи предусматривает создание постоянно действующих стоматологических кабинетов на здравпунктах промышленных предприятий, в образовательных учреждениях. Эта форма наиболее приемлема для организации стоматологической помощи работающему населению и учащимся. Преимущество такой формы неоспоримо, но организовывать подобные кабинеты целесообразно на предприятиях с численностью 1200 работающих и более и образовательных учреждениях с числом учащихся 800 и более.
Выездная форма наиболее эффективна для оказания стоматологической помощи сельским жителям, детям в дошкольных учреждениях, инвалидам, одиноким и престарелым гражданам. Она позволяет максимально приблизить как общую, так и специализированную стоматологическую помощь этим категориям граждан.
Лица, страдающие острой зубной болью, травматическими повреждениями зубов, челюстей и другой острой стоматологической патологией, должны обеспечиваться неотложной стоматологической помощью. Круглосуточное оказание неотложной стоматологической помощи населению в крупных городах осуществляется отделениями неотложной помощи для взрослых и детей (в структуре стоматологических поликлиник) и кабинетами, функционирующими в структуре станций (отделений) скорой медицинской помощи.
Основная задача специалистов, работающих в стоматологических организациях, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, — санация полости рта пациентов.
Санация полости рта (от лат. sanus — здоровый) — комплексное оздоровление органов и тканей полости рта, которое включает в себя лечение кариеса, устранение дефектов тканей зуба некариозной природы путем пломбирования, удаление зубного камня, лечение заболеваний парадонта, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, ортодонтическое и ортопедическое лечение, обучение навыкам гигиены полости рта и т.п.
Выделяют две формы санации полости рта: по обращаемости и плановую.
Санацию полости рта по обращаемости проводят пациентам, самостоятельно обратившимся в стоматологическую поликлинику (отделение, кабинет) за медицинской помощью.
Плановую санацию полости рта осуществляют по месту учебы, работы в стоматологическом кабинете или в поликлинике, В первую очередь полость рта санируют лицам, работающим на вредных производствах или на предприятиях с такими условиями труда, которые способствуют интенсивному развитию стоматологических заболеваний: например, кариеса зубов у рабочих кондитерских или мукомольных предприятий, кислотного некроза эмали у лиц, контактирующих с парами кислот, гингивита у рабочих парниковых хозяйств и др.
Плановая санация показана также лицам, страдающим различными хроническими соматическими заболеваниями, во избежание формирования очагов одонтогенной инфекции. Плановую санацию проводят детям в детских садах, школах, интернатах, санаториях, оздоровительных лагерях, педиатрических стационарах.
В зависимости от контингента обслуживаемого населения, распространенности стоматологических заболеваний и доступности стоматологической помоши на конкретной территории, плановая санация полости рта может осуществляться следующими методами:
. централизованным;
. децентрализованным;
. бригадным;
. смешанным.
Централизованный метод
Плановая санация полости рта проводится непосредственно в стоматологической поликлинике или стоматологическом отделении в структуре лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), что позволяет организовать прием пациентов с необходимыми лабораторно-инструментальными исследованиями, консультациями специалистов. Однако организовать посещение поликлиники лицами, подлежащими плановой санации, особенно детьми, в ряде случаев бывает затруднительно. В таком случае используют децентрализованный метод плановой санации.Децентрализованный метод
Санация полости рта проводится непосредственно в детских дошкольных учреждениях, школах и на предприятиях путем организации стоматологических кабинетов. При недостаточном числе учащихся в школах (менее 800 человек) в одной из них открывается стоматологический кабинет, который обслуживает детей из 2—3 близлежащих прикрепленных школ.Тем самым обеспечивается необходимый уровень доступности стоматологической помощи детям, максимальный охват их санацией и профилактическими мероприятиями. Слабая сторона метода заключается в недостаточной оснащенности стоматологических кабинетов специальным оборудованием, поэтому дети со сложными заболеваниями и при необходимости дополнительных диагностических исследований направляются в стоматологическую поликлинику.
Бригадный метод
Плановая санация полости рта осуществляется выездной бригадой врачей-стоматологов районной или областной стоматологической поликлиники. Бригады, как правило, состоят из 3-5 врачей и одной медицинской сестры, они выезжают непосредственно в школы, детские дошкольные учреждения, на предприятия, где в течение необходимого периода времени проводят санацию полости рта детей и взрослых. Для этих целей используют специально оборудованный транспорт.Смешанный метод
Предусматривает сочетание тех или иных методов плановой санации полости рта исходя из возможностей территориальной системы здравоохранения, наличия стоматологических учреждений, обеспеченности их квалифицированными кадрами, необходимым диагностическим и лечебным оборудованием.У детей метод плановой санации, как правило, реализуется в два этапа.
Первый этап — осмотр полости рта ребенка и определение необходимых видов стоматологической помощи.
Второй этап — оказание стоматологической помощи в кратчайшие сроки до полной санации.
В ряде случаев плановая санация предусматривает третий этап — последующее активное динамическое наблюдение за больными детьми.
Плановую санацию полости рта у детей необходимо рассматривать как основное средство профилактики кариеса зубов и своевременной коррекции челюстно-лицевых аномалий. Плановая санация, независимо от форм и используемых методов, предусматривает обязательные повторные (контрольные) осмотры детей каждые 6 мес.
Успех проведения плановой санации детей в организованных детских коллективах во многом зависит от согласованных действий руководителей детских стоматологических поликлиник и дошкольных и школьных образовательных учреждений. Для этого заранее составляются графики плановой санации, обеспечиваются организация и контроль их выполнения.
О.П. Щепин, В.А. Медик
Здоровье полости рта является важным условием нормального общего физического состояния организма человека. Известно, что имеется тесная связь почти всех неинфекционных болезней с поражением зубов и полости рта. Возникновение у людей различных видов патологии сердечнососудистой системы, ревматизма, нефропатии, многих инфекционно-аллергических состояний, болезней желудочно-кишечного тракта и печени рассматривается клиницистами в связи со стоматологическими заболеваниями.
При наличии очагов хронической инфекции в полости рта частота соматических болезней повышается в 2-4 раза, а при выявлении еще и неудовлетворительного индекса гигиены полости рта - более чем в 5 раз. Поэтому задача охраны здоровья населения не может быть решена без устранения стоматологической патологии.
Стоматологическая помощь уже давно относится к числу самых массовых видов медицинской помощи. При этом в 99\% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В структуре стоматологических заболеваний, требующих госпитализации (около 1 \% больных), ведущее место занимают одонтогенные воспалительные заболевания, новообразования и травмы челюстно-лицевой области.
Сегодня Министерство здравоохранения России, органы здравоохранения регионов страны и муниципальных советов в пределах своей компетенции осуществляют планирование мероприятий по развитию стоматологической помощи населению и контроль за деятельностью подведомственных стоматологических служб. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии.
Подготовка врачей-стоматологов осуществляется на стоматологических факультетах медицинских вузов. Наряду с этим, в России до сих пор продолжается выпуск зубных врачей со средним медицинским образованием. Сегодня показатель обеспеченности населения кадрами всех врачей, стоматологического профиля составляет в среднем 4,7 (в ряде крупных городов - более 5) специалиста на 10 тысяч жителей.
Согласно действующей в России номенклатуре врачи-стоматологи с высшим образованием могут работать в учреждениях здравоохранения как по основной специальности «стоматология», так и по специальностям, требующим углубленной подготовки: «ортодонтия», «стоматология детская», «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая», «стоматология хирургическая».
Амбулаторная стоматологическая, помощь городскому населению оказывается в различных типах специализированных лечебно-профилактических учреждений. К ним относятся:
1) государственные и муниципальные стоматологические поликлиники (для взрослых и детские);
2) стоматологические подразделения (отделения и кабинеты) в составе других государственных учреждений здравоохранения (территориальные поликлиники, медико-санитарные части, больницы, диспансеры, женские консультации и др.);
3) стоматологические кабинеты в немедицинских организациях (школы и дошкольные учреждения, высшие и средние специальных учебные заведения);
4) частные стоматологические клиники.
В сети государственных стоматологических учреждений страны за последние десять лет каких-либо серьезных изменений не произошло. Общее количество стоматологических поликлиник в эти годы практически оставалось неизменным и составляет сегодня около 950 учреждений. При этом несколько сократилось число стоматологических подразделений (отделений и кабинетов) в составе других организаций.
Переход к рыночным отношениям в сфере здравоохранения, либерализация цен, развитие нового гражданского законодательства - все это способствовало бурному росту в течение последнего десятилетия частных стоматологических клиник. Сегодня частный сектор стоматологической помощи представлен как различными по своей организационно-правовой форме коммерческими структурами (производственные кооперативы, хозяйственные общества и товарищества), так и отдельными предпринимателями, осуществляющими свою деятельность по оказанию стоматологических услуг индивидуально (без образования юридического лица).
Основную массу частных стоматологических служб составляют небольшие амбулатории (в среднем на 2-3 кресла) и отдельные кабинеты. Реже встречаются более крупные клиники и даже целые сети клиник, которые можно встретить практически только в больших городах.
В условиях свободного рынка медицинских услуг у населения появилась реальная возможность выбора стоматологического учреждения и врача. Причем сегодня платная стоматологическая помощь уже стала важнейшим фактором финансового состояния не только частных, но и государственных стоматологических учреждений. В этих условиях уже идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом.
В соответствии с Постановлением правительства РФ от 26.11.99 №1194 «О программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» за счет средств ОМС гражданам предоставляется помощь при заболеваниях зубов и полости рта. Кроме того, за счет средств бюджетов всех уровней осуществляется льготное протезирование зубов определенным категориям граждан, включая детей до 18 лет, пенсионеров по старости, инвалидов войн, инвалидов с детства, инвалидов труда I и II групп, героев Советского Союза, героев РФ, полных кавалеров орденов Славы, жителей блокадного Ленинграда, ветеранов боевых действий на территории других стран, и т.д.
При обеспечении граждан бесплатной помощью необходимо сочетать известные принципы централизации и децентрализации в организации стоматологических служб. При централизованной форме прием населения проводится непосредственно в стоматологической поликлинике или в стоматологическом отделении (кабинете) другого лечебно-профилактического учреждения.
Децентрализованная форма обслуживания предусматривает создание постоянно действующих стоматологических кабинетов на предприятиях и в организациях. Преимущество этой формы заключается в том, что, во-первых, обслуживание населения происходит на месте и постоянно; во-вторых, имеется возможность полного медицинского обслуживания работающих или учащихся; в-третьих, увеличивается возможность более тесного контакта врача с пациентом. В оказании стоматологической помощи детям целесообразна децентрализованная форма ее организации на базе учреждений образования.
Организация работы стоматологической поликлиники
Среди всех медицинских учреждений, оказывающих стоматологическую помощь, особое место занимает стоматологическая поликлиника. Стоматологическая поликлиника - это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области. Стоматологические поликлиники различаются:
1. По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.
2. По подчиненности: территориальные, ведомственные.,
3. По источнику финансирования, бюджетные, хозрасчетные.
Стоматологическая поликлиника создается в установленном порядке и осуществляет свою деятельность на правах самостоятельного учреждения здравоохранения. Границы района деятельности поликлиники, перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом управления здравоохранением по подчиненности поликлиники. Основными задачами стоматологической поликлиники являются:
а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах;
б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение;
в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению. Для осуществления основных задач поликлиника организует и проводит:
В плановом порядке, по графикам, согласованным руководителями предприятий и организаций, профилактические осмотры работников промышленных предприятий, строительных организаций, учащихся высших и средних учебных заведений, работников и учащихся других организованных коллективов с одновременным осуществлением лечения выявленных больных;
Осуществление полной санации полости рта всем лицам, обращающимся в поликлинику по вопросам оказания стоматологической помощи;
Полную санацию полости рта у допризывных и призывных контингентов;
Оказание экстренной медицинской помощи больным при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;
Диспансерное наблюдение за определенными контингентами больных стоматологического профиля;
Оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи с осуществлением своевременной госпитализации лиц, нуждающихся в стационарном лечении;
Экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листков и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление во врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
Весь комплекс реабилитационного лечения патологий челюстно-лицевой области и, прежде всего, зубное протезирование и ортодонтическое лечение;
Анализ заболеваемости населения стоматологическими болезнями, в том числе заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, работающих на промышленных предприятиях, расположенных на территории обслуживаемого района, а также разработку мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
Внедрение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств;
Санитарно-просветительную работу среди населения с привлечением общественности, Общества Красного Креста и Красного Полумесяца и использованием всех средств массовой информации (печать, телевидение, радиовещание, кино и т.д.);
Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
В состав стоматологической поликлиники могут входить следующие подразделения (схема 1):
Регистратура;
Отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в том числе в соответствующих случаях - детские);
Отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;
Вспомогательные подразделения (кабинеты рентгенодиагностики, физиотерапии);
Передвижные стоматологические кабинеты;
Кабинет неотложной стоматологической помощи;
Административно-хозяйственная часть;
Бухгалтерия.
В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи обеспечивают обоснованное направление больных к врачам поликлиники, которые оказывают специализированную стоматологическую помощь. Врачи-стоматологи смотровых кабинетов могут и сами оказывать помощь больным при отсутствии возможности направить их в соответствующее отделение.
Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной помощи стоматологическим больным. К ним относятся кабинеты профилактики, пародонтологии, ортодонтии, кабинет для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, кабинет функциональной диагностики, аллергологический кабинет.
В структуре республиканских, областных, городских стоматологических поликлиник создаются организационно-методические кабинеты, сотрудники которых совместно с главными специалистами проводят организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия по повышению качества стоматологической помощи населению.
Стоматологическая поликлиника республиканского, краевого, областного подчинения:
Осуществляет организационно-методическое руководство стоматологическими поликлиниками, отделениями и кабинетами, расположенными на соответствующей территории;
Анализирует заболеваемость на этой территории, потребность в стоматологической помощи и разрабатывает мероприятия, направленные на ее совершенствование;
Обеспечивает в необходимых случаях выезды специалистов в населенные пункты сельской местности для проведения в них всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Непосредственное руководство стоматологической поликлиникой осуществляет главный врач, права и обязанности которого определяются соответствующим положением. Администрация поликлиники, совместно с общественными организациями устанавливает правила внутреннего трудового распорядка. Режим работы поликлиники определяется органом здравоохранения по подчиненности с учетом потребности населения и конкретных условий.
Стоматологическая поликлиника, оснащенная современным оборудованием, укомплектованная квалифицированными кадрами, владеющими современными методиками диагностики и лечения стоматологических заболеваний, обеспечивает наиболее высокое качество медицинской помощи.
Важным разделом работы стоматологической помощи является профилактическая деятельность. С целью активной борьбы с кариесом зубов и другими наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями стоматологические поликлиники проводят плановую санацию зубов и полости рта детям в школах и дошкольных учреждениях, студентам вузов и учащимся техникумов, профтехучилищ, рабочим-подросткам, рабочим, связанным с профессиональными вредностями, призывникам, беременным женщинам и другим контингентам населения
Регистратура играет большую роль в организации приема и регулировании потока больных, которое осуществляется выдачей талонов или предварительной записью на прием. Первичные талоны выдаются на прием к хирургу или на плановый прием к терапевту, к специалисту узкого профиля (парадонтологу, специалисту по заболеваниям слизистой полости рта). Ортопедическое и детское отделения имеют, как правило, свои регистратуры.
Кроме регулирования посещений регистратура выполняет еще ряд важных функций: оформление и хранение амбулаторных историй болезни, их подбор, доставку в кабинеты и раскладку после приема, оформление листков временной нетрудоспособности и их регистрацию; имеет справочно-информационную службу; осуществляет финансовые расчеты с пациентами по оплате платных медицинских услуг.
В организации приема больных в стоматологической поликлинике большая роль принадлежит дежурному стоматологу. Он оказывает при необходимости неотложную стоматологическую помощь, осматривает пациента и определяет объем, необходимой ему дальнейшей стоматологической помощи, направляет больных к другим специалистам поликлиники.
Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регулируются лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним врачом до полной санации. Некоторые стоматологические поликлиники проводят работу по участковому принципу, что повышает ответственность каждого врача, позволяет оценивать эффективность его работы и контролировать качество помощи.
В ряде поликлиник повышение качества стоматологической помощи обеспечивается путем введения гарантийной системы обслуживания: по окончании лечения и полной санации полости рта больному выдается так называемый «санационный» талон, который дает больному право в случае обнаружения дефектов обратиться к врачу в любое время вне очереди в течение года со дня выдачи талона.
Основными разделами работы врача-стоматолога, работающего в поликлинике, являются:
Оказание лечебно-профилактической, хирургической или ортопедической помощи по обращаемости;
Проведение консультаций для врачей других специальностей;
Диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологических больных;
Проведение плановой санации полости рта у определенных контингентов населения;
Санитарно-просветительная работа.
Детское стоматологическое отделение работает преимущественно по методу плановой санации. Этот метод реализуется в два этапа:
1-й этап - осмотр полости рта, определение нуждаемости в различных видах стоматологической помощи и ее объема;
2-й этап - оказание необходимой лечебно-профилактической помощи в возможно более короткие сроки до полной санации. В ряде случаев плановая санация предусматривает и третий этап - последующее систематическое активное наблюдение за больными, т. е. диспансерное наблюдение.
Плановая санация организованных детских коллективов производится по специальному графику. За выполнение этого графика несет ответственность не только стоматологическая поликлиника, но и администрация школ, детских садов.
Плановой санацией охватываются и некоторые контингенты взрослого населения: инвалиды Великой Отечественной войны, беременные женщины, допризывники, соматические больные, состоящие под диспансерным наблюдением у терапевта, учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов, представители некоторых профессий.
Особого внимания заслуживает организация работы ортопедического отделения. Зубопротезная помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения полной санации.
Ортопедическое отделение имеет свою регистратуру, смотровой кабинет, кабинеты врачей-протезистов, зуботехническую лабораторию, может иметь кабинет врача-ортодонта. Больной, нуждающийся в зубопротезировании, обращается в регистратуру ортопедического отделения. При наличии справки о полной санации на него заводится специальная амбулаторная карта и выдается талон на прием к врачу смотрового кабинета. В смотровом кабинете составляется план протезирования, после чего больной направляется на прием к лечащему врачу-стоматологу-ортопеду, который осматривает больного, знакомится с планом протезирования и оформляет наряд на изготовление протезов. После оплаты зубопротезных работ в лаборатории начинается изготовление протезов.
Кроме изготовления новых протезов в ортопедическом отделении производится ремонт и замена старых протезов, даются консультации по вопросам протезирования зубов и ортопедического лечения стоматологических заболеваний. В некоторых крупных поликлиниках оказывается специализированная ортодонтическая помощь.
Бесплатным зубопротезированием обеспечиваются инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды труда I и II групп, персональные пенсионеры, дети и некоторые другие контингенты населения.
Стоматологические поликлиники оказывают в случае необходимости помощь больным на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. Для оказания стоматологической помощи на дому в поликлинике имеется портативная аппаратура. На дому осуществляются все необходимые виды помощи, включая зубопротезирование. Квартирные вызовы обслуживаются или специально выделенными для этого врачами, или всеми врачами поликлиники в порядке очередности.
Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиники оказывается дежурными стоматологами, в выходные и праздничные дни, а также в ночное время - в специальных пунктах неотложной стоматологической помощи, которые организованы в нескольких поликлиниках города.
Большое место в работе стоматологической поликлиники занимает диспансеризация стоматологических больных. Под диспансерным наблюдением находятся больные с активно протекающим кариесом зубов, с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта, хроническим остеомиелитом челюстей, злокачественными новообразованиями лица и полости рта, врожденными расщеплениями губы и неба, аномалиями развития и деформации челюстей и др. Отбор таких больных проводится как в ходе профилактических осмотров и плановой санации, так и при обращениях к стоматологам для оказания медицинской помощи.
Поликлиника работает по планам, в которых предусматриваются конкретные организационные и лечебно-профилактические мероприятия. Учет деятельности поликлиники осуществляется в порядке, установленном органами управления здравоохранения по учетным и отчетным документам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Учет и оценка деятельности стоматологической службы
Решение задач организации стоматологической помощи населению невозможно без анализа статистических данных о работе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), содержащихся в отчетной и учетной документации. Деятельность отдельных врачей, учреждений и стоматологической службы в целом оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только владеть методикой расчета этих показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормативами, средними показателями по региону, показателями других однопрофильных учреждений. Следует отметить, что наряду с экспертной оценкой и медицинскими стандартами показатели работы являются также важнейшими средствами контроля качества стоматологической помощи. Анализ деятельности стоматологической службы осуществляется для:
1) совершенствования организации работы стоматологических учреждений, текущего и перспективного планирования их деятельности и ресурсного обеспечения;
2) определения эффективности различных методов лечения и диагностики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда персонала;
3) оценки всех компонентов (структуры, технологии и результатов) качества оказания стоматологической помощи населению.
Основную роль по организации первичного статистического учета в лечебно-профилактических учреждениях и по составлению отчетной документации выполняют кабинеты медицинской статистики. Функциями кабинета медицинской статистики являются:
1) организация статистического учета в подразделениях учреждения;
2) инструктаж работников, заполняющих отчетную документацию и контроль за правильным ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;
3) составление сводных (ежедневных, ежемесячных, квартальных и т.д.) учетных документов и вычисление показателей, необходимых для оперативного управления;
4) составление периодических (ежемесячных, квартальных, полугодовых) отчетов и годового отчета и представление их в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности;
5) проведение специальных статистических разработок по заданию руководства;
6) подготовка статистических материалов и участие в работе по анализу деятельности учреждения при составлении бизнес-планов;
7) подготовка статистических материалов для лицензирования и аккредитации учреждения;
8) рациональная организация хранения учетных документов и контроль за бесперебойным снабжением всех подразделений необходимыми учетными статистическими документами.
Основным отчетным документом медицинского учреждения любого профиля является годовой отчет «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за__год» (форма №30) и вкладыши к отчету:
- «Сведения о медицинских кадрах» (форма № 17);
- «Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС за__год» (форма №52, форма №14).
Следует отметить, что в годовом отчете содержатся только самые элементарные, общие сведения не раскрывающие все специфические стороны и качественные характеристики деятельности стоматологической службы. По этой причине в каждом конкретном стоматологическом учреждении обычно заполняются различные вкладыши к годовому отчету, более подробно характеризующие особенности работы по оказанию стоматологической помощи населению.
Отчетные документы составляются в кабинете медицинской статистики на основании данных учетных статистических документов, которые заполняются работниками соответствующих подразделений.
В настоящее время для учета труда врачей стоматологического профиля используется система, основанная на измерении объемов работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ).
Приказом Минздрава СССР №50 от 25.01.1988 г. «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» определен перечень 183 видов работ с соответствующей их оценкой в УЕТ, являющихся экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение лечебно-профилактических мероприятий по оказанию стоматологической помощи. Например, наложение пломбы при поверхностном или среднем кариесе учитывается как 1 УЕТ, сложное удаление зуба как 1,5 УЕТ, а шинирование при переломах челюстей составит 4 УЕТ.
Учет работы врачей по условным единицам трудоемкости обеспечивает:
1. Ориентацию работы врачей на получение конкретного результата, выраженного в УЕТ.
2. Стимулирование работы на оказание максимальной помощи в одно посещение.
3. Возможность разработки адекватной системы материального стимулирования работы врачей с учетом конечного результата.
4. Получение стоимостной оценки каждого случая санации одного больного.
5. Разработку плановой оценки трудовых затрат врачей на проведение одной санации.
6. Дифференциацию высокотрудозатратных видов работ по УЕТ.
7. Возможность получения экономической оценки трудозатрат и средств.
8. Четкие критерии для перехода на дифференцированную оплату труда врачей в зависимости от объема и качества труда.
Перечень видов работ, выраженных в УЕТ, разделен на две группы:
1. Взрослый прием.
2. Детский прием.
Виды работ по взрослому приему, в свою очередь, разделены на общие и связанные с терапевтическим, пародонтологическим, хирургическим и профилактическими приемами.
Необходимо обратить внимание, что для оценки каждого отдельного вида работ по детской стоматологии установлено большее число УЕТ. Например, такой вид работы детского стоматолога, как лечение пульпита с пломбированием 2 корневых каналов постоянного зуба цементом оценивается на взрослом приеме в 4,5 УЕТ, а на детском - в 5 УЕТ. Указанные различия в оценке трудозатрат на взрослом и детском приеме объясняются специфическими факторами, которые имеют место при оказании помощи детям: особенности психики, лабильность поведения и т.п.
В соответствии с существующими нормативами, врач стоматологического профиля при шестидневной рабочей неделе должен выполнять работу эквивалентную 21 УЕТ, при пятидневной - 25 УЕТ в рабочий день.
Основными учетными статистическими документами, используемыми в настоящее время в стоматологических учреждениях, являются:
Медицинская карта стоматологического больного (ф. №043/у);
Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, зубного врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. №37/у-88);
листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ф. №037-1 /у);
дневник учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. 039 - 3/у -88);
Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. 039;4/у);
Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у;
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма №028/у);
Журнал записи амбулаторных операций;
Журнал для записей заключений КЭК (035/у);
Книга регистрации выданных листков нетрудоспособности (0366/у);
Талон на заключительный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/4-у-96) и др. На основании данных учетной документации составляется годовой отчет (ф. 30), в котором (в разделе П, п. 5. «Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета») представлены сведения о деятельности стоматологических подразделений.
Применение указанных форм статистической учетной документации позволяет получить необходимую информацию для анализа деятельности стоматологических учреждений на всех уровнях. При рациональном использовании сведений, содержащихся в этих документах, можно получить целый ряд количественных и качественных показателей, характеризующих лечебно-профилактическую работу стоматологической службы в целом и отдельных ее учреждений, подразделений и врачей.
Показатели профилактической работы стоматологических учреждений
Количество санаций в день на одного врача:
Всего санировано в порядке плановой санации и по обращаемости Количество рабочих дней
Удельный вес санации по обращаемости (рассчитывается для врача, по отделению, поликлинике):
Число санированных по обращаемости первичных больных·100\%
Общее число принятых первичных больных
Удельный вес санации по профилактической работе:
Количество санированных из числа выявленных
при плановой санации ·100\%
__________________________________________________
Количество нуждающихся в санации из числа осмотренных
Отдельные показатели профилактической работы имеют наибольшую значимость при обслуживании детского населения.
Процент детей, получивших медикаментозную профилактику кариеса:
Число детей, получивших медикаментозную профилактику ·100\%
Общее число осмотренных в плановом порядке
Охват детей санацией (\%):
(здоровые + ранее санированные + санированные) ·100\%
Число детей по списку
Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей:
Количество случаев осложненного кариеса для
зубов временного (или постоянного) прикуса 1000
Число обследованных детей
Процент детей с удовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта:
Число детей с удовлетворительным
гигиеническим состоянием полости рта 100\%
Число обследованных детей
Общие показатели лечебной работы
Среднее число посещений в день:
Общее число принятых больных всего за
определенный период (месяц, год)
Соотношение вылеченных и удаленных зубов:
Запломбировано зубов всего
(временного и постоянного прикуса)
Удалено зубов постоянного прикуса
Среднее количество УЕТ (условных единиц трудоемкости) в день на одного врача:
Общее количество выработанных УЕТ за отчетный период
Количество рабочих дней в периоде
Количество УЕТ на одно посещение:
Общее количество выработанных УЕТ
выполненных врачом
за определенный период_______________
Всего посещений к врачу
Особое значение представляют показатели диспансеризации, к которым относятся следующие:
Полнота охвата диспансерным наблюдением:
Число больных с определенным заболеванием (пародонтит, лейкоплакия, др.), состоящих под наблюдением на начало года + число больных, вновь взятых под наблюдение в течение года - число больных не наблюдавшихся
В отчетном году 100\%______________________
Число зарегистрированных больных с данным заболеванием
Своевременность охвата больных диспансерным наблюдением:
Число больных, взятых под наблюдение из числа
вновь выявленных ·100\%
Число вновь выявленных больных с данным заболеванием
Для оценки эффективности диспансеризации определяют:
Процент больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением:
Число больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи
С излечением ·100\%
Процент больных, состояние здоровья которых осталось без изменения:
Число больных, состояние здоровья
которых осталось без изменения ·100\%
Общее число больных, состоящих на учете на начало года
Частота рецидивов у больных, получивших курс лечения:
Число обострений (рецидивов) у лиц получивших курс лечения ·100\% Число лиц, прошедших курс лечения
Показатели работы по терапевтической стоматологии
Среднее число запломбированных зубов одним врачом в день:
Запломбировано всего зубов за данный период
Количество рабочих дней в периоде
Среднее число посещений для лечения одного зуба (в том числе по поводу кариеса, пульпита, периодонтита):
Количество посещений всего
Количество запломбированных зубов
Соотношение вылеченных зубов с неосложненным, кариесом к вылеченным зубам с осложненным кариесом:
Число вылеченных зубов с неосложненным кариесом
Число вылеченных зубов с осложненным кариесом
Частота осложнений после эндодонтического лечения (отдельно при пульпите и периодонтите):
Число осложнений после эндодонтического лечения ·100\%
Общее число эндодонтических вмешательств
Частота переделок пломб:
Число переделанных пломб · 100\%
Общее число наложенных пломб
Показатели работы по хирургической стоматологии
Среднее число проведенных удалений зубов в день:
Общее число удалений зубов (временного и постоянного прикуса)
за определенный период__________________
Количество операций в день (кроме удалений зубов):
Общее число проведенных операций за определенный период
Количество рабочих дней хирурга в периоде
Процент больных, госпитализированных по показаниям в специализированные стационары (по отделению, поликлинике):
Число больных, госпитализированных в
специализированные стационары ·100\%
Общее число больных, принятых на хирургическом приеме
Частота осложнений после хирургических вмешательств:
Число осложнений после хирургических вмешательств ·100\%
Общее число хирургических вмешательств
Частота расхождения диагнозов поликлиники и стационара:
Число расхождений диагнозов поликлиники и стационара ·100\%
Общее число направленных на стационарное лечение
Показатель оперативной активности (в\%):
Число произведенных операций ·100\%
Общее число больных
Частота расхождения клинических и цитологических диагнозов после удаления опухолей и опухолевидных образований челюстно-лицевой области:
Число расхождений клинических и цитологических диагнозов ·100\% Общее число произведенных операций по удалению опухолей
Учитывая то, что на хирургическом приеме важным разделом работы врачей стоматологов является экспертиза нетрудоспособности, большее значение имеет изучение соответствующих показателей заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности.
Показатели работы по протезированию зубов
Количество посещений в день на одного врача стоматолога-ортопеда:
Число рабочих дней в периоде
Средние сроки ортопедического лечения (отдельно для несъемных и съемных протезов):
Общее число дней ортопедического лечения
Число лиц, получивших ортопедическое лечение
Удельный вес эстетических одиночных коронок:
Количество эстетических одиночных коронок · 100\%
Общее число одиночных коронок
Среднее число опорных коронок в мостовидном протезе:
Число опорных коронок в мостовидных протезах
Число мостовидных протезов
Удельный вес бюгельных протезов:
Количество бюгельных протезов·100\%____________
Сумма всех частичных пластиночных съемных и бюгельных протезов
Среднее число посещений на одного больного, получившего протезы:
Число посещений для протезирования
Число лиц получивших протезы
Частота переделок зубных протезов (до истечения срока гарантии) :
Количество переделанных зубных протезов · 100\%
Общее число изготовленных протезов
Частота починок съемных протезов:
Число починок съемных протезов ·100\%
Общее число съемных протезов
Доля бесплатного зубного протезирования:
Число лиц, получивших протезы бесплатно ·100\%
Общее число лиц, получивших протезы
Показатели работы по ортодонтии
Среднее число посещений в день на одного врача стоматолога-ортодонта:
Количество всех посещений за определенный период
Количество рабочих дней в периоде
Показатели завершенности ортодонтической помощи:
Число детей, закончивших ортодонтическое лечение · 100\%
Число детей, получивших ортодонтическую помощь
Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов механического действия:
механического действия·100\%
Общее количество ортодонтических аппаратов
Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов функционально-направляющего действия:
Количество внутриротовых несъемных аппаратов
функционально-направляющего действия · 100\%
Общее число изготовленных ортодонтических аппаратов
Удельный вес внутриротовых съемных аппаратов функционального действия:
Количество внутриротовых съемных аппаратов
функционального _действия·100\%
Общее количество внутриротовых съемных аппаратов
Удельный вес изготовленных протезов:
Количество протезов (съемных и несъемных) ·100\%
Общее количество ортопедических конструкций
Показатели работы вспомогательных подразделений стоматологической поликлиники
Среднее количество физиотерапевтических процедур в день:
Количество отпущенных процедур за определенный период
Количество рабочих дней физиотерапевтического
кабинета в периоде (врача или медицинской сестры)
Среднее количество рентгеновских снимков в день:
Общее число рентгеновских снимков за определенный период
Число рабочих дней рентгеновского кабинета в периоде
(врача или рентген-лаборанта)
Показатели обеспеченности населения стоматологической помощью
Показатели, характеризующие уровень обеспеченности населения стоматологической помощью целесообразно рассчитывать в масштабах конкретной территории обслуживания (город, область, район и т.д.). При этом особую ценность представляет собой информация, касающаяся обращаемости населения за стоматологической помощью и уровня доступности последней.
Показатель обращаемости населения за стоматологической помощью:
Число первичных посещений в году · 100\%
Число жителей обслуживаемой территории
Показатель доступности стоматологической помощи:
Число первичных посещений ·100\%
Число лиц нуждающихся в стоматологической помощи
Для оценки возможностей стоматологической помощи большое значение имеет определение показателя обеспеченности населения стоматологическими рабочими местами и врачами стоматологического профиля.
Обеспеченность населения действующими стоматологическими рабочими местами в расчете на 10000 жителей:
Число стоматологических рабочих мест · 10000
Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) в расчете на 10000 жителей:
Число врачей-стоматологов (зубных врачей) 10000
Численность обслуживаемого населения
Штатные нормативы стоматологической поликлиники утвержденные приказом Минздрава СССР от 01.10.1976 г. №950 носят рекомендательный характер и предусматривают:
4,0 должности врачей суммарно по терапевтической и хирургической стоматологии на 10000 взрослого городского населения;
4,5 должности - врачей суммарно по терапевтической, хирургической стоматологии и ортодонтии на 10000 детского городского населения;
1,0 должности врача стоматолога-ортопеда на 10000 взрослого городского населения;
Для определения возможностей стоматологического стационара можно рассчитать показатель обеспеченности населения стоматологическими койками:
Число больничных коек стоматологического профиля ·10000 Среднегодовая численность населения
Показатель уровня стоматологической помощи
Для оценки эффективности деятельности стоматологической службы наряду с вышеуказанными коэффициентами можно использовать специальный показатель, предложенный П. А. Леусом - индекс уровня стоматологической помощи (УСП):
где: К - среднее количество нелеченных незапломбированных кариозных поражений зубов; А - среднее количество удаленных зубов, не восстановленных протезами, КПУ - среднее значение коэффициента интенсивности кариозного процесса (кариес, пломба, удаление).
Критерии оценки уровня стоматологической помощи:
>10\% - низкий уровень,
10-49\% - недостаточный уровень;
50-74\% - удовлетворительный уровень;
75\% и > - хороший уровень.
Особенности стоматологической помощи жителям сельской местности
Относительно большой удельный вес сельских жителей в общей структуре населения страны и высокий уровень распространенности стоматологических заболеваний обязывают органы управления здравоохранением обеспечить сельскому населению доступную и высококвалифицированную стоматологическую помощь.
Специфика условий труда, сезонность сельскохозяйственных работ, отдаленность ряда населенных пунктов, низкая плотность населения затрудняют оказание стоматологической помощи сельским жителям. К тому же, обеспеченность сельского населения врачами стоматологического профиля существенно ниже обеспеченности городского населения. В этой связи изыскание и внедрение наиболее эффективных форм организации стоматологической помощи и приближение ее к сельским жителям остается одной из важнейших задач органов здравоохранения.
Учитывая специфические трудности оказания стоматологической помощи сельскому населению, необходимо стремиться к тому, чтобы она оказывалась в плановом порядке на всех уровнях медицинских учреждений во врачебных амбулаториях, участковых и районных больницах, стоматологических поликлиниках, а также в передвижных кабинетах, работающих непосредственно в селах. Поэтому организационной особенностью обеспечения стоматологической помощью сельских жителей является ее этапность.
Большая часть посещений к врачам стоматологического профиля (кроме посещений по ортопедической стоматологии) сельскими жителями приходится на стоматологические кабинеты участковых больниц и врачебных амбулаторий. Поэтому объем и качество стоматологической помощи сельскому населению в целом существенно зависит от уровня ее организации на сельском врачебном участке. Именно этому звену в организации стоматологической помощи должно уделяться особое внимание со стороны органов здравоохранения.
Наиболее эффективным методом работы сельского стоматологического кабинета является дифференцированный прием стоматологических больных при наличии на участке 4-5 тыс. жителей. Рекомендуется следующий график работы кабинета: на прием по обращаемости терапевтических больных отводится 2 дня в неделю, на прием хирургических больных - 1 день. Плановая профилактическая санация организованных групп населения должна проводиться 3 раза в неделю. Вполне понятно, что больным с острой болью помощь оказывается по обращаемости.
Для плановой санации полости рта организованных коллективов детей и взрослых, проживающих в селах, где нет стоматолога, целесообразно организовать стационарные стоматологические кабинеты на фельдшерско-акушерских пунктах, в профилакториях или школах, куда периодически может выезжать врач-стоматолог участковой больницы, врачебной амбулатории или центральной районной больницы.
В стоматологическом кабинете для больных должно быть вывешено расписание работы врача-стоматолога как в участковой больнице, так и на фельдшерском пункте. Организация таких кабинетов позволяет экономить рабочее время врача на передислокацию, увеличивает сроки годности оборудования, улучшает работу врача и создает возможность оказывать квалифицированную стоматологическую помощь.
Почти одна треть общего объема стоматологической помощи сельскому населению оказывается в центральных районных больницах, при которых функционируют стоматологические отделения и кабинеты, а также передвижные кабинеты непосредственно в сельской местности. График работы врачей стоматологического профиля в районной больнице должен строиться с таким расчетом, чтобы сельские жители смогли получить помощь в первой половине дня. При этом следует соблюдать принцип максимального оказания помощи в одно посещение с использованием односеансовых методов лечения осложненных форм кариеса зубов. Опыт показывает, что сельский житель обращается в районную больницу в основном в период острой боли. Однако после того, как врач-стоматолог снимает боль, пациент для окончания лечения зачастую не является. Поэтому в условиях села и особенно в период активных сельскохозяйственных работ необходимо широко применять односеансовые методы лечения, благодаря которым становится возможным предупреждение осложнения от незавершенного лечения.
В областной поликлинике сельское население получает консультативную и лечебную помощь по направлению врачей районных стоматологических учреждений. Специалисты областных поликлиник также оказывают стоматологическую помощь в период плановых выездов в районы и в составе специализированных бригад непосредственно в селах.
В период плановых выездов ведущих специалистов областной поликлиники наряду с оказанием организационно-методической помощи сельским учреждениям оказывается консультативная и лечебная помощь населению. График выездов сообщается в районные лечебные учреждения заранее, с тем, чтобы на местах была проведена подготовительная работа. К приезду специалистов больные приглашаются на консультацию, сверяются списки диспансерных больных, находящихся на учете как в областной, так и в районной больнице, которых также приглашают на прием к специалисту,
Больных, нуждающихся в лечении у областных специалистов, следует направлять сразу в областные поликлиники, а не в стационарные отделения областных больниц, так как часто туда направляют больных, которым можно оказать помощь в поликлинических условиях. Порядок госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении, утверждается органом управления здравоохранением области.
Одним из важных разделов деятельности всех стоматологических учреждений сельской местности, как и в городе, является плановая санация органов полости рта и зубов. Обязательной санации подлежат дети дошкольного и школьного возраста, подростки, беременные женщины, работники сельскохозяйственного производства, условия труда которых могут способствовать развитию стоматологических заболеваний. Осмотры с этой целью чаще проводятся на месте, для чего при областной больнице, или ЦРБ организуется работа передвижных стоматологических кабинетов
В каждом передвижном кабинете должны быть все основные виды стоматологической помощи, включая ортопедическую. Работа планируется таким образом, чтобы кабинет отработал в каждом хозяйстве по 2 мес. В году весной и осенью. В передвижных кабинетах оказывается помощь прежде всего организованным коллективам детского и взрослого населения
График работы передвижных кабинетов должен составляться с учетом занятости населения на сельскохозяйственных работах и заранее доводиться до сведения граждан. При этом в обязательном порядке необходимо учитывать плотность населения, наличие и качество дорог, работу общественного транспорта, распространенность стоматологических заболеваний и другие местные особенности конкретной территории.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: знать современное состояние стоматологической помощи, структуру, задачи и организацию работы городской стоматологической поликлиники, освоить методику вычисления и оценку общих и специальных показателей деятельности поликлиники, использовать полученную информацию для анализа и планирования деятельности учреждения.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание. Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно по годовому отчету лечебно-профилактического учреждения производят вычисление основных показателей деятельности поликлиники. Анализируют полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Какие типы лечебно-профилактических учреждений представляют населению амбулаторную стоматологическую помощь?
2. Назовите основные задачи стоматологической поликлиники.
3. Каковы структура и организация работы городской стоматологической поликлиники?
4. Какова организация работы регистратуры поликлиники?
5. Каковы функциональные обязанности врача-стоматолога?
6. Как организовано диспансерное наблюдение за пациентами городской стоматологической поликлиники?
7. В чем заключается противоэпидемическая работа в стоматологической поликлинике?
8. Какими основными видами документации пользуются врачи-стоматологи?
9. Назовите общие и специальные показатели деятельности стоматологической поликлиники. Какова методика их вычисления и оценки?
Стоматологическая помощь - вид специализированной медицинской помощи, оказываемой при заболеваниях и повреждениях зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области. Стоматологическая помощь включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию и является одним из наиболее массовых видов специализированной медицинской помощи. Основной объем стоматологической помощи (более 90%) оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях. Амбулаторную стоматологическую помощь предоставляют:
В специализированных государственных и муниципальных стоматологических поликлиниках (взрослых и детских);
В стоматологических отделениях (кабинетах), входящих в состав других государственных учреждений здравоохранения: территориальных поликлиник, медсанчастей, диспансеров, женских консультаций;
В стоматологических кабинетах, развернутых в немедицинских организациях: дошкольных и школьных учреждениях, высших и средних специальных учебных заведениях;
В частных стоматологических организациях, учреждениях, кабинетах.
Стоматологическая поликлиника является основным лечебно-профилактическим учреждением в системе амбулаторной стоматологической помощи, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области. Работа здесь строится в основном по участковому принципу, а ведущим должен быть диспансерный метод.
В зависимости от количества врачебных должностей поликлиники подразделяются на категории.
В составе стоматологической поликлиники в отделении ортопедической и ортодонтической стоматологии развернута, как правило, зуботехническая (зубопротезная) лаборатория, в которой осуществляются значительно различающиеся между собой сложные технологические процессы, связанные с изготовлением зубных протезов: литье, штамповка, пайка, шлифовка, полировка, полимеризация и художественное моделирование. Кроме того, в краевой (областной) стоматологической поликлинике могут быть созданы передвижные стоматологические кабинеты, оборудованные на специальном автотранспорте.
Основные задачи городской стоматологической поликлиники:
Оказание высококвалифицированной и специализированной стоматологической помощи в поликлинике и на дому.
Организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области – диспансеризация населения, санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, противоэпидемические мероприятия.
Проведение реабилитационного лечения патологий челюстно-лицевой области и, прежде всего, зубное протезирование и ортодонтическое лечение.
Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной нетрудоспособности и своевременное выявление признаков стойкой нетрудоспособности.
Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении.
Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ.
Основными задачами врача-стоматолога являются - оказание в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно-диагностической помощи больным с заболеваниями зубов и полости рта, проживающим в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий. Врач-стоматолог в своей работе подчиняется непосредственно заместителю главного врача по медицинской части, а при его отсутствии - главному врачу поликлиники.
Функциональные обязанности врача-стоматолога:
1. Проводить амбулаторный прием по графику, утвержденному администрацией поликлиники, регулируя поток посетителей путем рационального распределения повторных больных.
2. Обеспечивать квалифицированное и своевременное обследование и лечение больных с заболеваниями зубов и полости рта.
3. Проводить профилактические осмотры и санацию полости рта среди больных, находящихся на диспансерном наблюдении в поликлинике.
4. Оказывать вне очереди экстренную помощь больным с острой зубной болью, а также ветеранам войны и труда.
5. Обеспечивать правильное проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
6. Направлять больных, при наличии показаний, на дополнительные виды исследования (лабораторные, рентгенологические, функциональные и т. д.).
7. Своевременно представлять больных с неустановленными формами заболеваний или длительно болеющих на консультацию к другим врачам-специалистам поликлиники и КЭК.
8. Консультировать больных по направлению других специалистов учреждения, в том числе на дому.
9. Осуществлять, в соответствии с показаниями, своевременную госпитализацию больных.
10. Соблюдать в своей работе принципы деонтологии.
11. Осуществлять контроль и руководство работой среднего медицинского персонала стоматологического кабинета.
12. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.
13. Участвовать в проведении среди населения пропаганды санитарно-гигиенических знаний по вопросам профилактики заболевания зубов и полости рта.
14. Вести медицинские карты стоматологических больных, дневник учета работы врача-стоматолога, листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, журнал учета профилактических осмотров полости рта и др.
Врач-стоматолог имеет право:
Вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улучшения организации лечебно-профилактической стоматологической помощи населению, организации и условий своего труда и труда среднего медицинского персонала стоматологического кабинета;
Участвовать в совещаниях по вопросам организация стоматологической помощи;
Назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного;
Получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей;
Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.
Врач-стоматолог несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством.
Важным разделом работы стоматолога является профилактическая деятельность. Профилактика заболеваний – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение отклонений в состоянии здоровья, замедление прогрессирования заболеваний и уменьшение их неблагоприятных последствий. В стоматологии принято подразделять профилактические мероприятия на первичную, вторичную и третичную профилактику.
Первичная профилактика: комплекс общих мероприятий по укреплению здоровья человека в сочетании со специальными, направленными на предупреждение кариеса зубов, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий (санитарно-просветительная работа, сбалансированное питание, фторирование воды, устранение профессиональных вредностей).
Вторичная профилактика – комплекс мер по своевременному лечению кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий. Основным организационным методом вторичной профилактики является плановое оказание стоматологической помощи (плановая санация).
Третичная профилактика – восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов.
С целью активной профилактики кариеса зубов и других распространенных стоматологических заболеваний поликлиники проводят плановую санацию зубов и полости рта декретированным группам населения (детям и подросткам в организованных коллективах, студентам, рабочим промышленных предприятий, беременным женщинам и др.)
Методы проведения плановой санации:
Централизованный – предусматривает осмотр, диагностику заболеваний и проведение всех видов лечения в условиях стоматологической поликлиники. Этот метод позволяет качественно проводить лечебно-профилактическую работу, так как поликлиника располагает современным специальным оборудованием, материалами и медикаментами, лучшими диагностическими возможностями.
Децентрализованный - плановая санация проводится в действующих стоматологический кабинетах на предприятиях, в организациях и образовательных учреждениях при численности работающих не менее 2000 человек и при числе учащихся не менее 1500 человек.
Бригадный (выездной) – в стоматологической поликлинике формируется бригада из 3 - 4 врачей, 1 медсестры и 1 санитарки для оказания стоматологической помощи сельским жителям, детям в дошкольных учреждениях, престарелым гражданам. При этом методе используется специально оборудованный транспорт.
Оценка работы врача-стоматолога проводится заместителем главного врача поликлиники по медицинской части по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований основополагающих официальных документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Для учета работы врачей стоматологического профиля используется система, основанная на измерении объема работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Учет труда по УЕТ ориентирован на то, чтобы поднять заинтересованность врачей в конечных результатах собственного труда, стимулировать у них рост производительности и развивать профилактическую направленность в работе. За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Трудозатраты при выполнении более сложных видов работ увеличиваются. Так, при наложении пломбы при глубоком кариесе врач выполняет 1,5 УЕТ, при лечении пульпита однокорневого зуба в одно посещение 4,0 УЕТ (двухкорневого зуба - 5,0 УЕТ, трехкорневого зуба - 6,0). Лечение периодонтита однокорневого зуба в одно посещение оценивается в 3,5 УЕТ, двухкорневого зуба в 4,5 УЕТ, трехкорневого зуба 5,5 УЕТ.
Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 условную единицу трудоемкости в рабочий день, при пятидневной - 25 УЕТ. Норма годовой нагрузки на 1 врача составляет 5500 УЕТ.
Использование принципа условных единиц трудоемкости (УЕТ), предусматривает следующие возможности интенсификации деятельности стоматологических учреждений с учетом бюджетного финансирования и финансирования по программам обязательного медицинского страхования:
1. снижение числа посещений больного на оказание ему стоматологической помощи, что, в свою очередь, обеспечивает каждому больному экономию его личного и рабочего времени, затрачиваемого на получение данной помощи, в объеме от 30% до 60% за счет сокращения времени на дорогу, регистрацию, ожидание приема; оказание большего объема помощи в одно посещений: лечение 2-3 зубов по поводу кариеса в одно посещение, лечение, пульпита - за одно посещение и др.;
2. экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса (вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.);
3. сокращение числа таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2-5 раз, соответственно числу посещений, до 1);
4. увеличение числа пломб, наложенных в смену, с 6 (по нормативам, ориентированным на оценку по посещениям) до 10-12 за счет рационального использования реального рабочего времени врачей стоматологического профиля.
5. повышение общей производительности труда врачей стоматологического профиля на 15-20%, а в отдельных регионах на 25%.
Показатели деятельности стоматологической поликлиники
1. Обеспеченность населения стоматологической амбулаторно-поликлинической помощью:
Количество занятых врачебных должностей стоматологов в поликлинике? 10000
Численность населения в районе деятельности поликлиники
Норматив – 5,0 на 10000 взрослого населения и 5,0 на 10000 детского населения
2. Укомплектованность штатов врачей - стоматологов
Число занятых врачебных должностей стоматологов? 100
Число штатных врачебных должностей стоматологов
Норма – 100%
3. Среднее число посещений к врачам-стоматологам, приходящееся на одного жителя в год:
Число всех посещений жителей района к стоматологам
Численность населения в районе деятельности поликлиники
Среднее число посещений, приходящихся на 1 взрослого к стоматологам – 1,9; на 1 ребенка – 1,4; всего – 1,79.
4. Среднее число УЕТ, выработанных одним врачом в день:
Общее количество выработанных условных единиц трудоемкости за отчетный период
Количество рабочих дней в периоде? число занятых врачебных должностей
Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 условную единицу трудоемкости в рабочий день, при пятидневной - 25 УЕТ
5. Удельный вес первичных посещений
Число первичных посещений в стоматологическую поликлинику? 100
Число всех посещений, сделанных в стоматологическую поликлинику
Среднее число первичных посещений составляет около 45%
6. Соотношение вылеченных и удаленных зубов
Запломбировано зубов всего
Удалено зубов постоянного прикуса
В условиях применения современных технологий составляет
7. Удельный вес санированных из числа обратившихся в поликлинику
Число санированных по обращаемости? 100
Общее число принятых первичных больных
Должен быть не менее 55-60%
8. Удельный вес нуждающихся в санации, из числа осмотренных в плановом порядке
Число нуждающихся в санации из числа осмотренных? 100
Общее число осмотренных в плановом порядке
В среднем достигает 70%
9. Удельный вес санации по профилактической работе
Количество санированных из числа выявленных при плановой санации? 100
Количество нуждающихся в санации из числа осмотренных
Этот показатель должен приближаться к 100%
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:
Задание №1.
По годовому отчету лечебно-профилактического учреждения вычислите показатели деятельности стоматологической поликлиники. Проанализируйте полученные данные и сделайте заключение об особенностях организации работы стоматологической поликлиники.
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М, 2002.
Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 1999. –с. 321- 339
Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. С-П, 2000. – с. 399-415.
Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. «МЕДпресс-информ»., 2002. – с. 296-312.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Санкт-Петербург
Основы организации стоматологической помощи населению (Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета). , . – СПб: ГПМУ, 2016. – 67с.
Заслуженный деятель науки РФ,
д. м.н., профессор
к. м.н., доцент
к. м.н., профессор
к. м.н., доцент
к. м.н., доцент
к. м.н, ассистент
Рецензенты:
Заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ,
Заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор
Введение …………………………………………………………………..5
Глава 1. Организация амбулаторно-поликлинической стомато-
логической помощи
1.1.Общие принципы организации стоматологической амбулаторно-поликлинической помощи………………………………..........................6
1.2.Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрос-
лому населению……………………………………………………………9
1.2.1.Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению
при стоматологических заболеваниях………………………………………...9
1.2.2.Организация работы стоматологической поликлиники для
взрослого населения…………………………………………………………..11
1.2.3. Организация работы отделений (кабинетов, лаборатории)
стоматологического профиля в медицинских организациях, оказы-
вающих амбулаторную медицинскую помощь……………………………..16
1.3.Организация амбулаторно-поликлинической помощи детс-
кому населению…………………………………………………………..18
1.3.1.Порядок оказания медицинской помощи детям при стомато -
логических заболеваниях…………………………………………….........18
1.3.2. Организация работы детской стоматологической поликлиники........19
1.3.3. Организация работы детского стоматологического кабинета……….23
1.4. Организации деятельности стоматологического кабинета в
образовательных учреждениях…………………………………………..24
1.4.1. Организации деятельности стоматологического кабинета в
образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского
и в организациях……………………………………………………………….24
1.4.2. Организация работы стоматологического кабинета в детских
образовательных учреждениях………………………………………………..25
Глава2. Организация стационарной стоматологической помощи
2.1.Общие принципы организации стационарной помощи…………………27
2.2. Организация стационарной стоматологической помощи…....................32
2.3. Организация стационарной стоматологической помощи детям……….35
Глава 3. Организация стоматологической помощи жителям
сельской местности
3.1. Общие принципы организация медицинской помощи жителям
сельской местности.…………………………………………………………...38
3.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению……..39
3.3. Организация стоматологической помощи на уровне ФАП, вра-
3.4. Организация стоматологической помощи на уровне отделения,
кабинетов центральной районной больницы (ЦРБ), районных стомато-логических поликлиник……………………………………………………….42
3.5. Организация стоматологической помощи на уровне областной
(краевой, окружной, республиканской) стоматологической поликлиники..43
3.6. Штатные нормативы медицинского персонала для оказания
стоматологической помощи жителям сельской местности…………………45
3.7.Организация деятельности мобильного стоматологического каби-
нета (бригады)………………………………………………………………….46
3.8. Врач-стоматолог (врач-стоматолог общей практики)…………………..49
Глава 4. Учетная медицинская документация в стоматологии и
правила ее ведения
4.1.Медицинская карта стоматологического больного ……………………..53
4.2. Листок ежедневного учета врача-стоматолога.........................................57
врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета…………….57
4.4. Журнал учета профилактических осмотров полости рта………………58
4.5. Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда..........58
4.6. Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда……………………59
4.7. Медицинская карта ортодонтического больного…………………… ....59
4.8. Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта…………………..59
Глава 5. Статистический анализ деятельности стоматологиче -
ских организаций
5.1. Стоматологическая заболеваемость……………………………………..60
5.2. Анализ деятельности стоматологических организаций………………..63
Введение
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется министерством здравоохранения РФ, министерствами здравоохранения области (края), городскими, районными отделами здравоохранения. На всех административных уровнях управления здравоохранением наиболее квалифицированный и хорошо знающий организацию стоматологической помощи населению специалист назначается главным специалистом по стоматологии.
В настоящее время стоматологическая помощь, которая включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию, относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Удельный вес стоматологической заболеваемости среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25%, составляя 345-550 случаев на 1000 жителей; обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам-терапевтам. В системе здравоохранения специалисты-стоматологи и зубные врачи по численности занимают второе место после терапевтов.
Важнейшими задачами стоматологических организаций являются проведение комплекса диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстно-лицевой области.
К стоматологическим учреждениям, в которых больные получают общую и специализированную стоматологическую помощь, относятся:
· Государственные и муниципальные стоматологические поликлиники для взрослых и детей (республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные).
· Стоматологические кабинеты в диспансерах, женских консультациях, центрах общей врачебной (семейной) практики, в здравпунктах промышленных предприятий, в образовательных учреждениях и др.
· Стоматологические отделения и отделения челюстно-лицевой хирургии для взрослых и детей в составе многопрофильных больниц, медико-санитарных частей, ведомственных учреждений и др.
· Клинические подразделения образовательных, научно-исследовательских учреждений.
· Частные стоматологические организации (поликлиники, кабинеты и др.).
Глава 1
Организация амбулаторно-поликлинической
стоматологической помощи.
1.1. Общие принципы организация стоматологической
амбулаторно-поликлинической помощи.
Амбулаторно-поликлиническая помощь получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники, в т. ч. стоматологические для взрослых и детей, диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.
Стоматологические поликлиник и разделяются по уровню обслуживания, по подчиненности, по категориям.
1) По уровню обслуживания:
Республиканские, краевые, окружные, областные;
Городские;
Районные.
2) По подчиненности:
Территориальные;
Ведомственные.
Основными принципами оказания амбулаторно-поликлинической помощи являются:
· участковость;
· доступность;
· профилактическая направленность;
· преемственность и этапность лечения.
Участковость. Большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т. е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитывают не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и другие факторы. В стоматологической практике принцип участковости применяется крайне редко.
Организации стоматологической помощи по участковому принципу, позволяет врачу-стоматологу изучить у населения основные показатели заболеваемости (распространенность, интенсивность и прирост интенсивности кариеса), своевременно выявить факторы риска заболеваний полости рта, ранние формы патологии и разработать план профилактических и лечебных мероприятий.
Доступность . Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории Российской Федерации амбулаторно-поликлинических учреждений. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатностью в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
