Doktorlar neden modern ilaçların varlığını hastalardan giderek daha fazla saklıyor? – Alımlar hep bu şekilde mi şekillendi? – Bir hastaneye özerk bir kurum statüsü kazandıran nedir?

Açık Yılbaşı Kendime bir hediye yaptım - video kameralı bir quadcopter. Bence cihazı çalışırken test etme, 62 Nolu Kanser Hastanesinin bulunduğu güzel Istra ormanının fotoğraflarını çekme zamanı.

Macera, yerel bir sakin bana yaklaşır yaklaşmaz başladı. Konuşma şöyle bir şey oldu:

Ne yapıyorsun?
- Evet, güzelliğinin fotoğraflarını çekiyorum. Ne yerler!
-Neden vuruyorsun, orman her yerde aynı. Sen daha iyi ev zengin adamımızı çıkar.
- Nedir?
- Yani hastane müdürü, burada başka zengin yok.

O zaman bile, hikayenin eşsiz bir hastanenin nasıl tek bir başhekimin alanı haline geldiğini anlatan bir yazıya dönüşeceğini hayal bile edemezdim. Eve yaklaşmak mümkün olmadı, çok iri iki çoban köpeği bana havladı. Tamam, ben gerçek bir istihbarat subayı değilim, riske atmamaya karar verdim. Öte yandan, çitin üzerindeki belgelere göre belirli bir "Plastik ve Rekonstrüktif Onkoloji Derneği" (OPRO) tarafından yürütülen vicdansız aktif ormansızlaşmayı filme almayı başardılar. Şirketin ana faaliyeti (62 No'lu onkoloji hastanesinin adresinde kayıtlı) ağaç kesmektir! Kabul edin biraz tuhaf...

Lütfen dikkat: haritadaki kırmızı çizgi, yeni bir yazlık yerleşim yeri için kesilmeye başlanmış bir orman parçasını gösterir.

Yerel sakinlere göre, birisi kesim izni almak için önce ormana bir kabuk böceği fırlattı. Kimin yaptığını tahmin etmek zor değil bence...

Peki arkadaşlar ne diyeyim? İnternette googledim ve Anatoly Nakhimovich Makhson ve yakın akrabalarının 90'lardan beri 62 Nolu Şehir Onkoloji Hastanesini derebeylikleri olarak algıladıkları ortaya çıktı.

Soruşturmaya devam edeceğim: Anatoly Nakhimovich ve sevgili karısı nerede kayıtlı ve yaşıyor? Cevap, Moskovalıların veritabanlarına sahip herhangi bir site tarafından verilecektir. Burada, örneğin, bu http://nomerorg.com/moskva/

Makhson Anatoly'de araba kullanıyorsanız (kendiniz deneyebilirsiniz), bu tür baş harfleri olan bir kişinin Istra köyündeki bir apartman dairesinde ve Stepanovskoye köyündeki bir kulübede (hastane bölgesinin yanında) kayıtlı olduğunu göreceğiz. .62). Şimdi Anatoly Nakhimovich'in karısının resmi olarak nerede yaşadığına bakalım.

Adres daha da ilginç: "62 numaralı Gorbolnitsa köyünde" yaşıyor. Sadece bir şarkı! Etraftaki her şey toplu çiftlik, etraftaki her şey benim)

62 Nolu hastanenin arazisinde dikkat çekici olan şey, okuyucu bana soracak, neden orada yaşıyor? Zevkle cevap vereceğim!

Onkoloji hastanesi, 17. yüzyılda yeniden inşa edilmiş ve Dolgoruky ailesine ait eski bir soylu mülkün topraklarında yer almaktadır. Makhson, röportajlarında, konumunun çevresel avantajlarını aktif olarak övüyor: "Arka son yıllar eşsiz onkoloji hastanesi daha çok bir sanatoryuma dönüştü. Bu, geleneksel klasik stili ve modern yüksek teknolojiyi birleştiren bütün bir mimari topluluktur. Orman parkına ve bölgedeki şifalı havaya hayran olmaktan asla yorulmuyorum.”

Genel olarak, Mahson ile ilgili hemen hemen her malzemede, öyle ya da böyle, "17. yüzyılın eşsiz mimari topluluğu" tutkusunun izi sürülebilir.

"Anatoly Nakhimovich'in çocukluğunun neredeyse tamamı, ailesinin yerleştiği Moskova 62. hastanesiyle bağlantılı"- buradan http://oncodome.narod.ru/Makhson/Makhson_2009.htm

Ve burada çok iyi ve dışbükey aile bağları Mahson kendisi diyor ki: “Ve aile bağlarını teşvik ediyoruz. Ailem burada çalıştı. Eşim Valyusha burada çalışıyor - sorumlu o bilgisayarlı tomografi. Evet, Misha benim oğlum kız kardeş, ama çok iyi bir cerrah ve bilgisayar uzmanıdır. Eşsiz bir onkocerrah olan yardımcım Profesör Nikolai Pavlovich Zabazny'nin hastanede çalışan bir kızı, damadı ve yeğeni var. Kötü bir şey mi?"

Kötü, Anatoly Nakhimovich, çok kötü, özellikle de tüm bu aile bağları bir klana dönüştüğünde!

Başhekim Antalya Mahson'un izniyle, muhtemelen "kızların, damatların, yeğenlerin" mülkü haline gelen 62 numaralı şehir onkoloji hastanesinin arazisine konut evler inşa edildiği ortaya çıktı. " Haritada kırmızı dikdörtgenlerle işaretlenmiştir.

Şimdi tüm hastane kompleksi, kendi kazan dairesine sahip tam bir sanatoryum tatil beldesi, tedavi Hizmetleri, hastane yönetimine yakın insanların yaşadığı üç apartman ... Burada neredeyse komünizm hüküm sürüyor - elektriği bir tıbbi tesis fiyatından ödüyorlar. Güzel bir ormanla çevrili karmaşık, pahalı ve modern bir altyapı kompleksi. Sıradan Moskovalıların ödediği (ve ödemeye devam ettiği)! Kendini Tepenin Kralı olarak nasıl düşünmezsin?

Beni şaşırtan, herkesin her şeyi bilmesi ama Baş hekimŞehir Hastanesi 62 görevinden ayrılmayı reddediyor ve Moskova Sağlık Departmanı liderliğine FSB ve Soruşturma Komitesine ihbarlar yazıyor. Katılıyorum, durum sıradan değil!

Not: Bu hikaye ilk başladığında, Machson'ın savunucularına, minnettar hastalarına ve hastaneyi ömür boyu yönetmesini ve ardından hükümetin dizginlerini miras yoluyla devretmesini isteyen diğerlerine ne diyeceğimi bilemedim. Cevap bana Istra sakinlerinden biri tarafından önerildi: "Belki, elbette, o Tanrı'dan bir doktordur, ama aynı zamanda iyi bir kabuk böceğidir!"

En azından birinin hastane ve çevresindeki bu mucizelerle ilgilenmesini ve bir takım soruları yanıtlamasını öneriyorum:

1. Bölgede kendi evlerinde kim ve neye dayanarak yaşıyor?
2. Kamu hizmetleri için kim ve hangi oranlarda ödeme yapıyor?
3. Makhson, büyük bir kurumun başkanı olarak gelirinden resmi olarak ne beyan etti?
4. Neden hastanenin satın alma faaliyetleri hakkında kamuya açık bir bilgi yok? Hastane kimden alıyor? pahalı ilaçlar ve diğer malzemeler?
5. Ya da belki Mahson, birinin büyük oyunundaki bir kukladır? Ve daha büyük yırtıcı balık elleriyle "adil bir dövüşe öncülük ediyor" mu?

Bu arada, görüşlerinizi yorumlara bırakın! Bir komplo teorisyeni olmamama rağmen, burada ilaçların ve hatta büyük siyasetin dahil olabileceğini düşünüyorum!

Cumhurbaşkanlığı yönetimiyle bağlantılı olduğundan şüphelenilen yetkili Nezygar Telegram kanalı, sosyal bloğu denetleyen Moskova hükümetinin eski başbakan yardımcısı Leonid Pechatnikov'un soruşturma altına alındığını bildirdi. Kanala göre 3,5 milyar ruble zimmete para geçirmekle suçlanıyor. Ayrıca başkentin belediye başkanı Sergei Sobyanin, ortaya çıkan çatışmanın zaten farkında.

Aslında, bilgi doğruysa, Pechatnikov başkentin ikinci belediye başkan yardımcısı oldu ve Ulyukaev, Belykh ve diğer "ünlü mahkumlara" katılma riskini aldı. Ancak Luzhkov'un yardımcısı Ryabinin hükümette uzun süre çalışmadıysa ve hızla rüşvet aldıysa, başkentin seçkinleri için tamamen kendisine ait olacak zamanı yoksa, o zaman Leonid Pechatnikov tamamen farklı ölçekte bir figürdür.

Sergei Sobyanin'in ilk hükümetinde, Avrupa direktörlüğü görevinden sağlık dairesi başkanlığına geldi. sağlık Merkezi. Bu nedenle, günümüz açısından ileri tıpta, yani hastanın pahasına kendi kendine yeterliliğe geçişte uzman olarak biliniyordu. Aslında, başkentin sağlık hizmetlerini optimize etmeye yönelik çok tartışmalı bir reformun, doktor sayısının azaltılması ve bir birleşme (toplanma) üzerine inşa edilmesi, tam da Pechatnikov adıyla bağlantılıdır. sağlık kurumları. Bu reform bir araya geldi sert kınama hem hastalar hem de doktorların kendileri. Tanınmış bir Devlet Duması milletvekili, eski sosyal bakan Kalaşnikof bunu soykırımla karşılaştırdı.

Leonid PeçatnikovEvgeny Samarin/RIA Novosti

Bu arada, “iyileştiricinin” faaliyetleri, Başbakan Yardımcılığı rütbesine yükseltilmesiyle belirlendi. sosyal sorunlar. Ve söylemeliyim ki, çok uzun bir süre Leonid Mihayloviç, dedikleri gibi, kesinlikle Teflon'du, yani adı etrafında ortaya çıkan skandal dalgaları kariyerine herhangi bir zarar vermedi.

Moskova Sağlık Bakanı olarak halefi olarak seçtiği gerçeğiyle başladı. acilen kızarmış koktuğunu hissederek İsviçre'ye göç etti. Uzak bir ülkede, elinde sağlam bir alternatif hava sahası vardı. Ancak Pechatnikov hiçbir şey olmamış gibi davrandı. Ancak sonraki bakan Khripun hiçbir şekilde kendini göstermedi. Doktorlar, Luzhkov'un bakanının zamanlarını özlemle hatırlamaya bile başladılar, ünlü cerrah Seltsovski.

Her nasılsa zamansız bir şekilde kendini her yerde doktor olarak tanıttığı ortaya çıktı. Tıp Bilimleri, Pechatnikov yüksek bilimsel başarılarını belgeleyemez. Sonunda köşeye sıkışan bilim doktoru, tezini Fransa'da savunduğunu ancak orada da resmi bir onay olmadığını söyledi.

Bu arada, metropol tıbbı alanında her şeyin yolunda olmadığına dair sinyaller artıyordu. Zirve, belediye başkan yardımcısı ile başkentin sağlık hizmetlerinin liderliğini ilaç satın alma maliyetini şişirmekle suçlayan tanınmış onkolog Anatoly Makhson arasındaki halka açık bir hesaplaşmaydı. Fazla ödeme rakamına bile neredeyse 200 milyon ruble denildi. Yanıt olarak Pechatnikov, rakibini ekonomik suiistimallerle suçlamaya çalıştı. Genel olarak, gürültü harikaydı. Ancak tıp adamlarının demonte edilmesinin merkezinde, özellikle onkoloji alanında korkunç görünen aynı "optimizasyon" vardı.

Pechatnikov, NKVD ile Gestapo'yu karşılaştıran liberal Leonid Gozman'a beklenmedik desteğiyle de tanınıyordu. Ve KP muhabiri, Nazilerin Gozman'ın atalarının derisinden abajur yaptığını hatırladığında, Pechatnikov artık Komsomolskaya Pravda ile işi olmayacağını söyledi. Ancak, fikrini hızla değiştirdi.

Belediye Başkanı Sobyanin'in, olağan seçimlerinden sonra Peçatnikov'u emekliye gönderirken, Leonid Mihayloviç'in esası ve onun geri dönme konusundaki karşı konulamaz arzusu hakkında içten bir konuşma yaptığı söylenmelidir. pratik tıp. Tüm uygunluk gözlendi. Kıbrıs'ta kayıtlı en büyük metropol hastanelerinin ve diğer offshore şirketlerinin garip tedarikçileri hakkında ortaya çıkan bilgilerin bazı sonuçları olmadan kalmadığını herkes anlasa da. Ne de olsa, resmi kurucuları arasında, örneğin, uzun süredir Pechatnikov başkanlığındaki aynı Avrupa Tıp Merkezinden insanlar geldi.

Şimdi, Nezygar'a göre, hükümetin milyarlarca dolarının açık denizlere gittiği zincirin tamamını çözebilirler. Ayrıntıları bekliyoruz.

Sosyal ağlarda Gogol'un "Müfettiş"inden bir alıntıyla bir resim dolaşıyor: "Pahalı ilaçlar kullanmıyoruz. Basit bir adam: ölürse yine de ölecek, iyileşirse yine de iyileşecek. Neredeyse iki yüzyıl önceki klasiğin sözleri yine alakalı. Rus hastanelerinde çalışanlara sözsüz bir talimat veriliyor: konuşmayın. Bir hastalık için yeni tedaviler veya etkili ilaçlar devlet garantileri programına dahil edilmezler veya bunları bir tıp kurumunda sağlamanın bir yolu yoktur - hastaya bunlardan bahsetmezler. Doktorlar, eksiklikler listesi uzadıkça salin ve iyotun yakında en uygun fiyatlı olacağı konusunda acımasızca şaka yapıyorlar. Lenta.ru, sağlık sistemindeki para eksikliğinin tıp etiğini nasıl etkilediğini anlamaya çalıştı.

En kötüsü için alışkanlık

Maya Sonina, Başkan yardım kuruluşu"Oksijen", kistik fibrozlu insanlara yardım ediyor ( Genetik hastalık, akciğerleri yok eden), sessizlik komplosunun sıradan hale geldiğini garanti eder. Fonun koğuşlarında akciğerlerde mukus birikir. Çürümemesi için ihtiyacımız var iyi antibiyotikler. Bazı durumlarda, tedavi süreci yüz binlerce ruble. Jenerik ilaçlar (orijinal ilaçların analogları), genellikle yeterince saflaştırılmamış ham maddelerden yapıldıkları için genellikle yardımcı olmaz ve komplikasyonlara neden olur.

Maya, polikliniklerde hastalara ithal ucuz jenerik ilaçlar reçete edildiğini söylüyor. - Doktorlar ilacın işe yaramadığını ve hastanın solunum fonksiyonlarının giderek bozulduğunu görürlerse umursamazlar.

Sonina'ya göre, insanlar önce şikayet etmeye, iyi ilaçlar talep etmeye çalıştı, sonra uzlaştılar:

Hastanelerin yönetimi onları bir yere yazarlarsa hiçbir şey alamayacakları konusunda korkuttu. Hastalara şu söyleniyor: Artık herkes için zor, sahip olduklarından memnun olmalılar. Doktorların maaşları az, iş çok ve sizinle zaman kaybetmeyeceğiz.

Ve harcamazlar. Oksijen "ihmal edilen" hastalardan birçok mektup alır. Yeni kistik fibroz teşhisi konan kişiler, hangi tedavi seçeneklerinin mevcut olduğunu bilmiyorlar.

Geçenlerde 18 yaşındaki bir çocuğu Rostov'dan Moskova'ya taşıdık. Durumunda son derece etkisiz olan Sovyet dönemi antibiyotikleri verildi. Getirilen korkunç durum. Annem artık federal bir klinikte olduğuna göre, reçeteli ilaçların listesini okuyunca şaşırıyor. Ve bu tür hapların var olduğunu düşünmediğini bile söylüyor.

Pahalı tedaviye ihtiyacı olan hastalar en çok "konuşma" ilkesinden muzdariptir. Örneğin meme kanseriyle savaşmak için kullanılır. modern ilaç herceptin. Eczanelerde bir şişenin maliyeti 80 bin ruble.

Belirli bir onkoloji türü ile Herceptin gereklidir, diyor Kanser Hastaları Derneği Başkanı "Merhaba!" İrina Borova. - Hasta remisyona girmiş olsa bile ilaç en az bir yıl süreyle alınmalıdır. Aksi takdirde, kanser neredeyse her zaman geri gelir. İlacın satın alınması gerekli olmasına rağmen, bu yeterli değildir. Bölgelerde kadınlara böyle bir ilaç bile söylenmiyor. Ve hastalar kendi başlarına öğrenirse, yerel onkologlar onları bunun gereksiz olduğuna ikna eder.

Ne kadar az bilirsen o kadar iyi uyursun

Doktorlar sessiz kalmaya zorlandıklarını inkar etmiyorlar: “kapalı” bilgilerin yayılması için yetkililer sizi kınayabilir veya işten atabilir. Kurtarıcı ajanın varlığından haberdar olan hasta veya yakınları, savcılığa yazı yazarak Sağlık Bakanlığı'ndan ücretsiz sağlamasını talep eder.

St.Petersburg'dan bir onkolog olan Alexei Nikolaev (soyadı değiştirildi), gerekli ilaç zorunlu sağlık sigortasının devlet garantileri programına bile dahil edilebilir. - Ancak hastanede yok - parasızlıktan satın almadılar. Durumlar farklı. Bir doktor hastaya bakar ve devletin sağlayamayacağı pahalı bir tedavi önermenin anlamsız olduğunu ve kendisinin satın alması pek mümkün olmadığını anlar. Bu nedenle, bu tür olasılıklardan bahsetmiyor. Veya tam tersi - doktor, hastanın hastanede bulunmayan pahalı bir ilacı karşılayabileceğini görür, bu da ona bir şey önerilebileceği anlamına gelir. Ancak doktor hala "partizan". Çünkü deneyimli biri hayal ediyor: Minnettar bir hasta derse ofisten ayrılacak, pahalı bir arabaya binecek, pahalı bir telefon alacak ve arayacak: “Dinle Mikhalych! İlaçları masrafları bana ait olmak üzere almam gerektiği söylendi. Neden hastanelere onlarla tedarik etmiyorsunuz? Bu da nedir böyle? Ertesi gün başhekim doktoru arar ve rapor verir: “Ne yapıyorsun? Bu tür insanlar size geliyor ve onlara ne sunuyorsunuz? Sağlık kurulundan bununla ilgili bir telefon aldım. Şimdi seni cezalandıracağım. Ve bundan böyle, böyle hastalarınız varsa, onları bana getirin. Bu nedenle bugün başhekim, Ağustos emriyle kimin modern tedaviye layık olup kimin olmadığına karar verir.

Alexey'e göre, tıp camiasındaki birçok kişi, bilgi dozajı ilkesinin hastanın yararına olduğuna inanıyor: ne kadar az bilirseniz, o kadar iyi uyursunuz. Ve çok az insan sessiz olanların bir kişinin kurtuluş şansını elinden aldığını düşünür. Tıp, askeri saha koşullarına uyum sağlar.

Sistem şu şekilde kurulur: tıbbi uygulama yeteneklerinize uyum sağlayın, - "Lenta.ru" muhatabı açıklar. - Ve şimdi çok sınırlılar. Ve optimal tedaviyi reçete edemediğinizde, bunun gerekli olmadığına kendinizi ikna edersiniz. Çok iyi görünüyor. Bir insanın ne kadar süre ve nasıl yaşayacağı artık sizi ilgilendirmez. Bir uzlaşma, diğeri ve sonra zaten insanlara dünyanın önde gelen kliniklerinde yapılanları değil, sahip olduklarınızı önermeye başlıyorsunuz. Furacilin kalacak - onları tedavi edecekler. Ne yazık ki çok sayıda doktorumuz var ve tüm hastaneler şimdiden bu yoldan gitti.

herkes gibi ol

Bölgelerin arka planına karşı, yakın zamana kadar Moskova bir refah adası olarak kaldı. Ancak burada da fon sıkıntısı nedeniyle tıp etiği bir şekilde çarpıtılmıştı. Meslek camiasının ve hastaların ülkenin en iyisi olarak gördüğü 62 Nolu Şehir Onkoloji Hastanesi üye oldu gürültülü skandal ilaçlarla ilişkili. Klinik, kemoterapi için ilaçların bir kısmını merkezi olarak alır, bunların satın alınması şehir sağlık departmanı tarafından yapılır. Ancak yeterli sayıda olmadığı için kurum, kazanılan fonlar pahasına bazı ilaçları kendi başına satın alıyor.

Hastanenin başhekimi Anatoly Makhson, Moskova'dan olmayan bir hastamız olduğunu söylüyor. - Onu ameliyat ettik ve zorunlu sağlık sigortası (CHI) kapsamında tedavi ettik. Ancak Moskova'da kemoterapi, zorunlu sağlık sigortası tarifesine dahil değildir, çünkü ilaçları bunun için şehir kendisi satın alır, yani, ikamet etmeyenler bunun bedelini ödemek zorundadır. Hastamız bu şartı kabul etti, ancak bunun için ne kadar ödemesi gerektiği söylendiğinde başını tuttu ve gitti: 90 bin ruble tahsil edildi. Çok şaşırdım çünkü genellikle böyle bir kemoterapi döngüsü için yaklaşık 30 binimiz vardı. Anlamaya başladılar - ve hastanenin şu anda Moskova Sağlık Departmanı tarafından satın alınan bir ilacı kullandığı ortaya çıktı. Aynı dozajda ve aynı üreticiden bu ilacı şişesi başına 7,5 bin rubleye satın aldık ve merkezi tedarikte zaten 25 bindi.

Bundan sonra doktorlar, ilgi uğruna departman aracılığıyla diğer satın alımları analiz ettiler. Aynı zamanda zakupki.gov.ru sitesinden açık veriler kullandılar. Fark şok edici. 2016 yılında şehir, bir paket zoledronik asit için 4.135 ila 17.125 ruble ödedi. Hastane aynı ilacı aynı pakette 1.019 rubleye satın aldı. Hastane 859 rubleye 100 mg Oxaliplatin paketi aldı ve şehir aynı ilacı paket başına 5839 ila 13580 ruble arasında bir fiyat aralığında satın almayı başardı. 2014 yılı sonundan 2016 yılına kadar birçok maliyeti yerli ilaçlarİhaleyle alınan 11 kat arttı!

Kendimiz için denedik, bu yüzden doğrudan üreticilerle pazarlık yaptık, - Anatoly Makhson, Lente.ru'ya fiyat metamorfozlarını açıkladı. - Bir sır daha: İlaç firmaları, son kullanma tarihi geçmekte olan ilaçlarda bize büyük indirimler yapmayı kabul etti. Ama ilaçlar bizde bayat değildi, hızla dolaşıma girdi.

62 numaralı GKB, “araştırmasının” sonuçlarını Moskova Belediye Binası'na gönderdi. Görünüşe göre orada, "konuşma" ilkesinin rehberliğinde, Kasım ayından bu yana kliniği bağımsız olarak ilaç satın alma hakkından mahrum bıraktılar. Artık hastane tüm ilaçları alacak ortak noktalar- başka kimse karşılaştırmaya kalkışmasın diye. Dahası, profesyonel camiada hastanenin yeniden yapılandırılacağı, modernize edileceği ve hatta tamamen kapatılacağı söylentileri yayıldı.

Ancak Moskova şehrinin Sağlık Departmanında bu söylentiler kararlı bir şekilde yalanlandı. Orada Lente.ru'ya, bırakın idari belgeleri, 62 No'lu kanser hastanesini kapatma planları olmadığı söylendi. Aksine, departman "haklı olarak önde gelen onkolojik profillerden biri olarak kabul edilen bu kliniği daha da güçlendirmeyi ve geliştirmeyi planlıyor."

Şehir klinik ve anatomik konferansında konuşan Moskova Sosyal İşlerden Sorumlu Belediye Başkan Yardımcısı Leonid Pechatnikov, onkoloji hastanesindeki duruma ayrı bir konuşma yaptı. Ona göre, kliniğin merkezi tedarike devredilmesi hiçbir şekilde kötü niyet olarak değerlendirilmemelidir.

2015 yılında yasa gereği yükledik hasta bakımı Pechatnikov, kanser hastalarını tedavi etmenin maliyetinin, en hafif deyimiyle, bu tarifeler tarafından tam olarak karşılanmadığını çok iyi bilerek, onkolojide CHI sistemine. - Ve sonra Anatoly Nakhimovich Makhson bana bir teklifle geldi: böyle bir adaptasyon dönemi için, bir deney olarak, hastaneyi statüye devredin özerk kurum. Bunu çok net bir şekilde savundu ve bunun makul olduğunu düşündüm. Özellikle özerk bir kurum, ilaçları 44 sayılı Federal Kanun kapsamında değil, 223 sayılı Federal Kanun kapsamında, yani aslında tek bir tedarikçiden satın alma imkanına sahipti. İlaçları daha ucuza alabilmek için tedarikçilerle pazarlık yapabileceğine beni ikna etti. Böyle bir istisna yaptık - Moskova'daki tek hastaneydi, kanser hastalarıyla çalışan başka hiçbir hastane böyle bir ayrıcalığa sahip değildi.

Ancak Pechatnikov'a göre 1 Ocak 2017'den itibaren 223 sayılı Federal Yasa Moskova'da geçerliliğini yitiriyor. Gerçek şu ki, bazı işletmeler tek bir tedarikçiden satın alma hakkını kötüye kullanmış ve mali disiplini ihlal etmiştir. Ve Anatoly Makhson'a karşı bu anlamda hiçbir zaman herhangi bir iddia olmamasına rağmen, belediye başkanı 2017'den itibaren tüm devlet üniter teşebbüslerini ve özerk kurumları 44 sayılı Federal Yasa kapsamında satın almalara devretmeye karar verdi. Bu da belediye başkan yardımcısına göre özerklik koşullarının anlamsız ve hatta tehlikeli hale gelmesi anlamına geliyor.

Pechatnikov, rekabette fiyat artışlarını bugün zaten ortadan kaldırılmış olan bürokratik çarpışmalar olarak açıklıyor.

Belediye başkan yardımcısı, 2015 yılına kadar merkezi ilaç alımlarında Sağlık Bakanlığı'nda kayıtlı minimum fiyatın başlangıçtaki maksimum fiyat olarak belirlendiğini açıklıyor. - Ancak 12 Ocak 2015'te tüm bölgeler, Ekonomi Bakanlığı'ndan, tüm tedarikçilerin açık artırmaya katılabilmesi için kayıtlı maksimum fiyatı belirlemelerini zorunlu kılan bir direktif yazısı aldı. Herkes selam verdi, yerine getirdiler ve ilaç fiyatları gerçekten yükseldi. Ama şimdi bu mektuptan önceki fiyat belirleme yöntemine geri döndük. İçinde hiçbir kötülük olmasa bile, bu aptallık elbette inanılmazdı.

Pechatnikov, kliniğin ilaç tedarikindeki deneyimini dikkatlice incelemeyi ve hizmete almayı vaat ediyor.

Hastalarımızla dünyada vakalarının nasıl tedavi edildiği hakkında konuşmaya çalışıyoruz,” diye devam ediyor Mahson. - Ve sadece konuşmakla kalmayıp, aynı zamanda satın alın yenilikçi ilaçlar. Örneğin Bayodayme Hastanesi pahasına satın aldık. Tedavi süreci onlara yaklaşık 2 milyon rubleye mal oluyor. Her-pozitif meme kanseri olan genç kadınlara yardım ediyor. Sadece şu anda kamu ihalesinde olan Herceptin'i kullanırsak bu hastaların yüzde 40'ını iyileştiriyoruz. Yeni ilaçla - yüzde 75-80. Ve en önemlisi, ilaç hamilelik sırasında kullanılabilir. Bu ilacı 20 milyona aldık. Peki, herkesin yeterince varsa. Ve değilse - nasıl doktor seçilir? Yeterince sahip olduğumuz sürece. Nasıl devam edeceğimi bilmiyorum. Muhtemelen her şey herkes gibi olacak.

Machson'a göre, Rus tıbbı her şey ancak Sağlık Bakanı doğruyu söylemeye başladığında ve bizim için her şeyin yolunda olduğunu ve daha da iyi olacağını tekrarlamadığında değişecek.

Rusya'da sağlık bütçesi GSYİH'nın yüzde 3,5'i ve gelişmiş ülkelerde - yüzde 8-16 iken her şey nasıl harika olabilir? özetliyor. - Para yoksa sağlık sigortası sisteminin değiştirilmesi gerekiyor. Modern olan çalışmıyor.

Belediye başkanı Sergei Sobyanin'in aparatının eski başkanı Anastasia Rakova şimdi nezaret edecek sosyal yön yenilenen Moskova hükümetinde. Daha önce bu görev Leonid Pechatnikov tarafından işgal edilmişti - adı hükümetin mevcut bileşiminde görünmüyor.

Önceki gün 18 Eylül'de göreve başlayan Sobyanin bunu blogunda duyurdu. Personel değişikliğine ilişkin kararname belediye başkanlığının internet sitesinde de yayınlandı. “O [Peçatnikov] pratik, harika bir doktor ve bana birden fazla kez söylediği gibi bürokratik işler tamamen onun zevkine göre değildi. Büyük zorluk ve isteksizliğe rağmen kabul ettiği, ancak yine de bir süre Moskova hükümetinde çalışmayı kabul ettiği için ona çok minnettarım. Yıllar boyunca şehrin sağlık hizmetleri için çok şey yaptı. En zor ve bazen çok acı verici ama gerekli değişiklikler geçti. Sonuç olarak, sektör ekonomik olarak daha istikrarlı hale geldi ve müşteriler için daha iyi motive oldu” diyen başkentin belediye başkanı, Pechatnikov'un istifasının başka bir işe nakledilmesiyle de bağlantılı olduğunu sözlerine ekledi. Aynı zamanda Sobyanin, Pechatnikov'un "en azından" danışmanı olarak kalacağını umuyor.

Anastasia Rakova, 2010'dan beri Moskova Belediye Başkanlığı'nın başında bulunuyor. Bundan önce Tyumen bölgesinde Sergei Sobyanin ile birlikte çalıştı ve ayrıca Rusya Cumhurbaşkanlığı İdaresi Başkanlığı Sekreterya Yardımcılığı ve Bölgesel Kalkınma Bakan Yardımcılığı görevlerinde bulundu.

Leonid Pechatnikov, Birinci'den mezun oldu tıp enstitüsü onlara. ONLARA. Sechenov, 1979 yılında üniversiteden mezun oldu. Daha sonra 1981 yılında uzmanlık eğitimini “uzmanlık” alanında tamamladı. iç hastalıkları". 1994 yılına kadar Merkez Cumhuriyet'in baş terapisti olarak çalıştı. klinik hastane RSFSR Sağlık Bakanlığı ve 1994'ten 2001'e kadar Sağlık Bakanlığı tıp ve teşhis derneğinin baş terapisti olarak görev yaptı. Rusya Federasyonu, buradan Moskova'nın 67 numaralı KGB'sine baş terapist olarak taşındı. 2004 yılında Avrupa Tıp Merkezi'nin (EMC) Başkanı oldu.

2010 yılında Pechatnikov, Moskova Sağlık Bakanlığı'na başkanlık etti ve iki yıl sonra Moskova hükümetinin sosyal bloğuna geçti. Bu pozisyonda, kendisini defalarca tıbbi ekipman ve uyuşturucu satın almaktan belediye başkan yardımcısının eğitimiyle ilgili sorulara kadar çeşitli skandalların içinde buldu. Pechatnikov'un adı, 2014 yılında başlayan ve başkentin doktorlarında büyük ölçekli azalmalar ve sağlık kurumlarının birleşmesi ile ilişkilendirilen Moskova sağlık sisteminin optimizasyonu ile ilişkilidir. Pechatnikov, optimizasyonun "tamamlandığını" söyledi iyi performans” ve reformu “soykırım” olarak nitelendiren Devlet Duma Sağlığı Koruma Komitesi başkanı Sergei Kalaşnikof'a şu şekilde: “Kalaşnikof'un açıklamaları hakkında yorum yapmak anlamsız. Faina Georgievna Ranevskaya'dan milletvekilinin cevabını buldum: "Su birikintisindeki p **** l gibi ağzımdan kaçırdım."

2016'nın sonlarında - 2017'nin başlarında, Leonid Pechatnikov, o zamanki Moskova Şehir Onkoloji Hastanesi No. 62'nin (MGOB No. 62) başhekimi Anatoly Makhson ile DZM arasındaki yüksek profilli bir çatışmada aktif rol aldı. Bakanlık, 1 Aralık 2016 tarih ve 963 sayılı kararla MGOB No. 62'nin statüsünü özerkten bütçe kurumuna çevirmiştir. Ardından, 5 Aralık emriyle Anatoly Makhson, 62 Nolu Moskova Şehir Klinik Hastanesi başhekimliği görevinden alındı.

Makhson, Moskova Sağlık Bakanlığı'nın satın alımlarını kontrol etme ve ihlallerin ortaya çıkması durumunda yetkilileri cezai sorumluluğa getirme talebiyle FSB ve Soruşturma Komitesi'ne açıklamalarda bulundu. Açıklamada, departmanın fiyatları 217,8 milyon ruble fazla olan beş kanser ilacı ve iki adet tıbbi ekipman satın almasından örnekler verildi. Leonid Pechatnikov, Mahson'un iddialarını yalanladı, hastaneyi yasadışı iş yapmaktan mahkum etmeye çalıştı ve sonunda DZM'nin satın alma faaliyetlerine ilişkin incelemelerin herhangi bir ihlal ortaya çıkarmadığını açıkladı.

2017 yılında "Dissernet" Vademecum topluluğu temsilcileri, belediye başkan yardımcısının doktora tezini mevcut kaynaklarda bulamadıklarını söyledi. Central Scientific temsilcileri tarafından da bulunması mümkün olmadı. tıp kütüphanesiİlk Bal ve Tüm Rusya'da tasdik komisyonu(VAK). Eğitim ve Bilim Bakanlığı Bilimsel ve Bilimsel-Pedagojik Çalışanları Belgelendirme Dairesi, Vademecum'un “Tıp Bilimleri Doktoru derecesinin Pechatnikov Leonid Mihayloviç'e verildiğine dair hiçbir bilgi bulunmadığı” talebine yanıt verdi. bölümün kayıt veri tabanı.” Yanıt olarak Leonid Pechatnikov, doktora tezini Fransa'da savunduğunu, ancak doktora tezinin Bibliyografik Ajansın veritabanlarında da bulunabileceğini söyledi. Yüksek öğretim Arşivleri cumhuriyette savunulan tüm bilimsel eserler hakkında bilgi içeren Fransa.

Moskova Şehir Onkoloji Hastanesi N62'nin başhekimi Anatoly Makhson, Moskova makamlarının neden en başarılı başkent hastanesini optimize etmeye karar verdiğini ve bunun hastalar için ne gibi sonuçlara yol açacağını açıkladı.

"Departman Aşırı Fiyatlı Satın Alır"

62. hastane ile Moskova Sağlık Bakanlığı arasındaki çatışmanın nedeni nedir?

Moskova'nın tasarruf bahanesiyle tüm alımları merkezileştirmeye çalışması bütçe fonları. Aslında tasarruf yok. Anlayışınız için 2014 yılından beri özerk bir kurumuz. Ekonomik bir hastaneden tek farkımız, finansal ve ekonomik faaliyetlerde daha özgür olmamız ve ayrıca 223. yasaya uygun olarak ticaret ve satın alma faaliyetleri yürütmemizdir. A bütçe kuruluşları 44. Federal Yasaya göre ticaret ve satın alma faaliyetlerini yürütmek - tam kontrol, merkezileşme var.

CHI'ye transfer edilmeden önce hastanede hiçbir sorun yoktu. Neredeyse her şey için yeterli bütçe fonu vardı. Hastalar bizden bir şey almadı, bunu sorumlu bir şekilde söylüyorum. Moskovalılar hiçbir şey için ödeme yapmadılar. vardı ücretli hizmetler sadece şehir dışındaki hastalar için. Ticaret ve satın alma faaliyetlerini kendimiz yürüttük. İhtiyacımız olanı aldık ve her şeye yetecek kadar aldık.

2015 yılında hastane zorunlu sağlık sigortası kapsamında tek kanallı finansmana geçti, zorunlu sağlık sigortası tarifelerinde çok fazla yer olmadığı için seviye düşmeye başladı. Para çok daha az hale geldi. 2015 yılında 1.000 kişiyi daha tedavi ettik (2014'ten beri ilaç ve fon stoğumuz vardı) ve 2015'te bütçeden aldığımızdan %40 daha az kazandık. 2016'nın sonunda çalışmak imkansız hale geldi - sarf malzemeleri ve ilaçlar, para bitti. Diğer Moskova hastanelerinde uzun zamandır böyle olduğunu biliyorum: akut kıtlık ilaçlar, çok fazla sarf malzemesi yok, hastalara şunu al, bunu al deniyor. Hiç sahip olmadık. Ve şimdi sınırdayız.

Bu yıl 590 milyon rubleye sarf malzemeleri ve ilaçlar bizim için merkezi olarak satın alındı, ancak her şey satın alınmadı - bir kıtlık olacak. Daha önce olduğu gibi bize parayı verselerdi, bu 590 milyon ruble için ihtiyacımız olan her şeyi tamamen kendimize sağlardık. Merkezi satın almada birçok eksiklik var. Satın almaları etkileyemeyiz ve hangi ilaçlara ve sarf malzemelerine ihtiyacımız olduğunu daha iyi biliriz.

neden satın alırsın daha fazla uyuşturucu Müzayedede sağlık bakanlığından 590 milyon daha mı?

Çünkü departman şişirilmiş bir fiyattan alım yapıyor. Bunu geçen sene öğrenmiştik. Hastane kemoterapi ilaçları için bir başvuru yazdı, bunlar her zaman merkezi olarak satın alınıyor. Temmuz ayında yazdık. Uygulamanın tamamen tatmin olacağı söylendi. Ancak Kasım ayında kısaltılmış başvurumuz geri döndü - departman (hastaneyle anlaşması olmadan) attı bütün çizgi hastanemizin onsuz yaşayamayacağı ilaçlar. Ama en önemlisi sadece uygulamamızı yeniden çizmediler. Ayrıca DLO sistemi (ek ilaç temini) kapsamında tüm şehir için başvuruyu yeniden çizdiler, 5 milyardan fazla ruble vardı ve bu miktar dahilinde bazı ilaçların alımını artırdılar ve diğerlerini satın almadılar. Başvurumuzu imzalamayı reddettim. Tüm bunlar başladığından beri.

Ve başvurunuzun azaltılmasını nasıl açıkladılar?

Ana sebep, fon eksikliğidir. Ve böyle bir uygulama oluşumunun sonucu, kritik bilgi eksikliğidir. önemli ilaçlar hastanelerde ve yalnızca Moskova'nın Kuzey ve Kuzey-Batı bölgelerinde 46 güne kadar gecikmeyle 3 binden fazla teminatsız reçete (bu, 2016'nın 10 aylık verileridir).

Pekala, bir çatışmamız olduğu için durumu anlamaya başladık. Ve merkezi alımlarda bütçe fonlarından tasarruf olmadığı ortaya çıktı. Hastanemizin bir dizi ilacı merkezi alımlardan iki, üç, dört ve hatta yedi kat daha ucuza satın alması.

Biliyorsunuz 1972'den beri bu hastanede çalışıyorum ve yaklaşık 27 yıldır başhekimlik yapıyorum. Başhekim olduğumda hiçbir şeyimiz yoktu. Onkoloji hastanesinde endoskopi, ultrason, monitör yoktu. İki üç tane eski röntgen makinemiz vardı. Nasıl çalıştık, bilmiyorum. Ama çalıştılar ve fena değil. Doğru, ölüm oranı% 4,5 idi. O zamanlar devlette 700 yatağımız vardı, maksimum 5.5 bin hastayı tedavi ettik ve yılda 1.800 ameliyat gerçekleştirdik. Ve şimdi - karşılaştırma için - hastanede 15 bin kişiyi tedavi ediyoruz, yılda 6,5 ​​bin ameliyat, ölüm oranı yıllarca% 0,7'yi geçmiyor. Ve gündüz Hastanesi 6.000 hastayı daha tedavi ediyoruz. Şehirde bizden başka kimse pek çok operasyon yapmıyor. Rusya'daki tek entegre 3D ameliyathaneye sahibiz. Ve kendimiz yaptık. Şimdi iyi bir Avrupa kliniğinden hiçbir farkımız yok. Üç bilgisayar ve iki manyetik rezonans tomografimiz, şehir sağlık sistemindeki tek moleküler biyoloji laboratuvarımız ve çok daha fazlası var.

Ve tüm bunlar - özerklik sayesinde mi?

Normal bütçe finansmanı sayesinde, diğer şeylerin yanı sıra çalışma arzusu ve özerklik, çünkü özerklik yürütmeyi mümkün kılar. ekonomik aktivite ilaç ve sarf malzemelerinin satın alınması da dahil olmak üzere bağımsız olarak. Yıllar içinde çok güçlü bir ekip oluşturduk. Bu arada ekip beni seçti. Çünkü hastane ölüyordu. Ve aptalca bir rüya gördüm - içinde çalışmak normal koşullar. Ve bu koşulları yaratmak için her şeyi yaptım. 17 yıl hastanede cerrah olarak çalıştım, bir yıl bölüm başkanlığı yaptım, ardından başhekim oldum. Ameliyata devam etti. Hastane evdeydi.

“Görevimiz hastaları tedavi etmek, daha pahalı satın almak değil”

Merkezi satın alma nasıl çalışır? Fiyatı kim belirliyor?

İlaç temini ile Sağlık Bakanlığı Eczacılık Dairesi ilgilenmektedir. Eczanelere ve hastanelere de ilaç tedarik eden merkezi bir eczane deposuna sahipler.

Müzayedeler için başlangıç ​​fiyatlarının oluşumu, kayıt fiyatından başlar. Bir ilacın ruhsat fiyatı, imalatçının ilacı piyasaya kaydettirdiğinde talep ettiği fiyattır. Ve maksimumdur. Bir zamanlar Sağlık Bakanlığı bunu icat etti. maksimum fiyatİçin bu ilaç. Açık artırma sırasında azaltılmalıdır. Genellikle birçok ilaç için, özellikle jenerik ilaçlar için (ilaçlar orijinal değildir, lisans altında çoğaltılmıştır), maliyet fiyatının ruhsat fiyatıyla hiçbir ilgisi yoktur. Diyelim ki orijinal ilaçtan yüzde 10-15 daha ucuza reçete ediyorlar. Ve maliyet 30 kat daha az olabilir. Ve satıcı fiyatı 8 bin olarak belirlediyse ve gerçek maliyet 300 ruble ise, o zaman 4 bine satabilir ve müşteri daha sonra şöyle der: "İlk fiyat sekiz, dört için aldık ve yarısını kurtardık, biz harikalar." Ve 223. yasaya göre hastanenin kendisi satın alırsa, o zaman daha fazla ilacı daha düşük fiyata satın alabiliriz çünkü bununla ilgileniyoruz.

Bu yıl bir müzayede yapıldı ve burada anastrozol ilacı satıldı. Müzayedenin toplam tutarı 480 milyon ruble. Sizce ilacın müzayededeki fiyatı ne kadar düşebilir? 27 kez düştü. Müzayede fiyatı açıklandı - 8 bin ruble. paketleme için. Ve sonunda şirket müzayedeyi 300 ruble fiyatla kazandı. bir paket veya tüm parti için - 18 milyon ruble.

Neden bu kadar yüksek bir fiyat ucuz ilaç aslında?

Buradaki sır çok basit. Açık arttırma uluslararası kurallara göre şekilleniyor. Genel isim- INN - "anastrazol". Ve fiyat, bir zamanlar sadece 8 bin rubleye mal olan orijinal ilacın maliyetine göre belirlendi. Ama şimdi jenerik anastrozolle dolu ve orijinal ilaç zaten tanım gereği müzayedeyi kazanamaz. Böylece jenerik kazandı. Ve müzayedeye katılan firmaların kendi aralarında anlaşıp örneğin 300 rubleye değil 3 bine kadar indirim yaptıkları ve büyük bir kar elde ettikleri oluyor.

Ve bu ne sıklıkla oluyor?

Olur. Çok ilginç ihaleler var. Sizce aynı müzayedede aynı ilacı farklı fiyatlardan almak mümkün müdür?

Muhtemelen değil.

Bu doğru, makul bir yaklaşımla. Ancak pratikte bu mümkündür. Bu da müzayedeye katılan firmalar anlaşınca oluyor. Burada bir davamız vardı - 7,5 bin ruble fiyata bir jenerik satın aldık. paket başına ve ardından bir müzayededen aynı jeneriği 25,3 bin ruble fiyatla aldı. Ve çözmeye başladıklarında, bir müzayedenin bir parçası olarak 17,9 bin ila 26,7 bin ruble maliyetle dört jeneriğin satın alındığı ortaya çıktı. paketleme için. Şu şekilde gerçekleşir: bir müzayede duyurulur, fiyat çok yüksektir, firmalar bir anlaşmaya varır ve bir müzayedede çok çeşitli fiyatlara sahip birkaç jenerik ilaç bulunur.

Peki bu jeneriği 7.5 bine nasıl aldınız?

Sadece. Kendi paramızla alıyoruz. Görevimiz hastaları tedavi etmek, daha pahalı satın almak değil. Kendimiz alıyoruz, müzayedeyi kendimiz duyuruyoruz. Özerk bir kurum olarak 223. yasaya göre - firma buluyoruz, pazarlık yapıyoruz, fiyatı düşürüyoruz. Müzayedede küçük bir fiyat düşüşü yaşıyoruz ama rekabet her zaman var. Bir zamanlar çok ilginçti - iki bayi çatıştığı için fiyat düşüşünün %70 olduğu bir müzayede düzenledik. İlacı daha çok aldık ve daha az ödedik. Tüm bunlar, merkezileşme olmadığında mümkündür. Ama bütçe hastanesi olursak tüm ihaleler 44. Federal Kanuna göre olacak ve bu merkezileşme, bu yüksek fiyatlar. Artık hiçbir şeyi etkileyemeyiz. Bu, daha az ilaç alacağımız, daha az insanı tedavi edeceğimiz, hastaların almaları gerekeni ücretsiz olarak satın almak zorunda kalacakları anlamına gelir.

Hatırlarsanız, Pechatnikov hastanemizin sadece Moskova'nın değil, Rusya'nın da en iyisi olduğunu söylemişti. Ama yine de belediye başkanına bizi statüye devretmesi için dilekçe verdi. bütçe kurumu, kanuna aykırı. Ne için? Zaten en iyisiysek neden bir şeyi iyileştirelim?

Neden hukuka aykırı?

Çünkü kanunen özerk bir kurum ana gövde denetleme kuruludur. Üçte biri mülkün sahibi (sağlık dairesi), üçte biri kamunun temsilcileri, üçte biri hastanenin temsilcileri (hastane idaresinin değil), bir kişinin temsilcisi ilkesine göre oluşturulmuştur. Moskova Emlak Departmanı. Denetim kurulumuzun başkanı Moskova Sağlık Bakanı Khripun'dur. Her yıl hastanenin başhekimi (denetim kurulu üyesi olmayan) hastanenin sonuçları, mali ve ekonomik faaliyetleri, tıbbi göstergeleri vb. Denetleme Kurulu onu dinler ve raporunu kabul eder veya etmez. için mali ve ekonomik faaliyetler planını onaylar. gelecek yıl. Ve bir kurumda bir şeyler ters giderse, denetim kurulu kurumun türünü değiştirmek için başvurabilir - örneğin, özerkten bütçeye. Denetleme kurulumuz toplanmadı bütün yıl. Kimse beni dinlemedi. Ve iyi çalışıyoruz, her yıl verimi artırıyoruz, kaliteyi koruyoruz. Dolayısıyla, bizim bir bütçe kurumuna transferimizin yasa dışı olduğu ortaya çıktı. Yalnızca bizi merkezi tedarik sistemine geri döndürmek amacıyla, bundan sonra verimsizliklerini görmek imkansız olacaktır.

Maliyetleri optimize etmek için genellikle merkezileştirme gerekir.

Doğru ama bu durumda bu optimizasyon hastanelerin ve hastaların lehine değil. Merkezi tedarik ile ilacı ne zaman alacağınızı ve alıp almayacağınızı önceden tahmin edemezsiniz. Çünkü gerçek arz Haziran'da, Ağustos'ta başlayabilir, ancak Ekim ayında bize ilaç verildi.

Yani yıl sonunda? Bütün yıl ne yaptın?

Bunu bağımsız satın almalarla ele aldık. Otonomduk ve otonom bir kurum, yasa gereği, hiçbir şekilde merkezi satın alımlara sahip olamaz. Ve böyle bir durumda olan diğer Moskova hastaneleri ilaçsız oturacak.

“Açık artırma lotu ne kadar büyükse, rekabet o kadar az”

Öyleyse neden özerklikten mahrumsun?

İşte çatışmanın can alıcı noktasına geliyoruz. Herkes gibi olduğumuzda, müzayedelerdeki fiyatları karşılaştıracak hiçbir şey kalmayacak. Herkes aynı fiyata alacak. Dört, hatta bazen yedi kat daha ucuza satın alan ve sonra da bu fiyatı tüm dünyaya gösteren 62. hastane olmayacak.

Burada, hastanemde patolojik anatomi için tamamen aynı iki cihaz var. Size faturaları gösterebilirim. 9 milyon rubleye kendimize bir tane aldık, gerçekten ihtiyacımız vardı ve hastanenin kazandığı parayı harcamaya karar verdik. Ama bir tane yetmedi, yılda 150 bin biyopsi alıyoruz, tüm cihazlar aşırı yükleniyor ve biri durursa bu bir felaket. Ve daha fazlasını sipariş ettik. Ve aynı cihazı departman aracılığıyla merkezi satın alma yoluyla 20 milyon rubleye aldılar. Bu laboratuvar için 5 milyon rubleye başka bir cihaz satın aldık. ve 13 milyon ruble için merkezi bir satın alma yoluyla tam olarak aynısını aldı.

Otonom bir kurum olduğumuz sürece üç kat daha ucuza alabiliriz. Ve bir bütçe kurumu olduğumuzda, merkezi satın alma fiyatlarından satın alacağız. Benim açımdan bu çok şeyi açıklıyor.

Ek olarak, antitekel departmanıyla ilgilenecek bir şey var. Müzayede partisi ne kadar büyük olursa, rekabet o kadar az olur. 500 milyon rublelik bir müzayede hayal ediyorsunuz. Sadece 50 milyon destek olacak, çok karmaşık lojistik. Yani bu tür ihaleler bakanlık tarafından yapılıyor. Yani bu ihaleye sadece çok büyük firmalar katılabilir. Tüm küçük şirketler oraya gitmeyecek Tüm sistem rekabeti öldürmek ve tekelcileri desteklemek için kurulmuştur. Burada hastanemizin 20'ye yakın tedarikçisi vardı, hangisinden hangi ilacı almanın daha karlı olduğunu biliyorduk. Şimdi rekabet olmayacak. Moskova yetkilileri bir veya iki firmanın çıkarları için kulis yapıyor. Ve uyuşturucu pazarı basitçe yok edildi.

Belediye Başkanı Sobyanin, hastanenin kamu kurumu statüsüne dönüştürülmesine ilişkin kararnameyi çoktan imzaladı, bu gerçekten ne zaman olacak?

Hala bağımsızken. Bir bütçe kurumu tüzüğünü vergi dairesine kaydettirdiğimizde bütçeli olacağız ve ardından bir dizi değişikliğin yapılması gerekecek. yasal belgeler. Bunlar çok büyük maliyetler ve baş ağrısıçünkü tüm mühürler, tüm antetli kağıtlar, tüm tabelalar değişir.

Statü değişikliğinden sonra hastaneye ne olacak?

Hastaların tedavisinde on yıl öncesine geri döneceğiz. Hastane bir dizi işlemi gerçekleştiremeyecektir. modern şemalarözel sarf malzemeleri gerektiren (CHI sistemi kapsamında ödenmeyen) ilacın günlerce sürekli uygulanmasını gerektiren kemoterapi. Bir dizi başka teşhis ve tıbbi teknikler hastalarımız için ulaşılmaz hale gelir. İhtiyacımız olan her şey merkezi olarak sağlansaydı, aldırış etmezdik. Satın almak istediğimi düşünüyor musun? sağlamak istiyorum modern tedavi hastalarımıza Ve bunu sağlamak için ne kadar ve neye ihtiyacım olduğunu biliyorum. Merkezi satın alma onkoloji için çılgınca. Her yıl yeni ilaçlar, yeni yöntemler ve bunlar için sarf malzemeleri çıkıyor, tedavi rejimleri değişiyor ve departman bizden bir yıl önceden başvuru yapmamızı istiyor ve 2-3 yıl önceden bu tür başvurular yapılmaya çalışılıyor. Bu nasıl mümkün olabilir? Hastaların bileşimi değişiyor ve tahmin edilemeyecek şekilde. Jinekolojide bir çizgimiz vardı, nedense aniden kayboldu ve başka bir bölümde büyüdü. Burada esnek bir yaklaşıma ihtiyaç vardır. Merkezi olarak basit bir şey satın alabilirsiniz. Örneğin şırıngalar, pansumanlar.

Bugün devlet hastanelerinde neden yeterli ilaç yok? Örneğin, bevacizumab ilacı var. Onkolojide birçok endikasyon için tescillidir, normal ilaç, iyi. Ancak piyasada görünen, bevacizumab'tan iki kat daha pahalı olan, benzer bir etki mekanizmasına sahip olan aflibercept ilacı yalnızca kayıtlıdır. kolorektal kanser ikinci basamak kemoterapide ve sadece FOLFIRI rejimi ile. Ve merkezi tedarik ile aflibercept satın alıyorlar. Aynı zamanda, aslında sadece ülkemizde yapılan belirli bir kemoterapi rejimi ile yardımcı olduğu kanıtlanmıştır, oldukça karmaşıktır, çünkü 5-fluorourasil'in iki günlük sürekli uygulanması gerekir. Bu FOLFIRI rejimi yapılmazsa, aflibercept'in hiçbir faydası yoktur. Ama bevacizumab satın alındı yeterli değil, ancak iki kat daha pahalı olmasına ve endikasyonlara ve açıkça tanımlanmış bir yönetim planına göre, pratik olarak hiçbir yerde kullanamamalarına rağmen Moskova'nın tamamı için aflibercept satın alıyorlar.

Veya başka bir örnek: kabazitaksel ilacı satın alınır, iyi ilaç kanser için kullanılır prostat, ancak çok toksik, 4. derece nötropeniye neden olur. Bu nedenle ilacın tüketimi minimumdur, kliniklerde çok az kullanılır, yaşlı hastalar bunu çok zayıf tolere eder.

Onu kullanan hemen hemen tek kurum biziz, yani ayda yedi şişemiz bitiyor. Ancak kliniğimizde geçen yılın sonunda eczane büfesi Bu ilacın 300 şişesi vardı. Dört yıl yetecek kadar elimizde olacak, ancak orada son kullanma tarihi çoktan dolmuş olacak ve daha fazlasını satın aldılar. Görünüşe göre, neden bu kadar çok insan bu ilacı bizim için satın aldı? Ve sonra, bir üretici var ve ondan satın almanız gerekiyor. Anlıyor musunuz? Eğer ilgileniyorsanız, merkezi olarak satın alınan bu cabazitaxel'in şimdi gidip stoklarını görebilirsiniz. Onu kullanmak imkansız. Nasıl yazacaklarını bilmiyorum ve bu ilaç yüz milyonlarca rubleye mal oluyor.

Neden satın aldılar?

Bu şirketten almalıydı. Ve hiç kimse ilaca ne kadar ihtiyaç duyulduğuyla ilgilenmiyor.

Departman sizi tarihi geçmiş ilaçları satın almakla suçluyor.

Burada Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanlığı İdaresinin Kontrol Departmanı için bir sertifika gösteriyorum: irinotekan ilacı. 2016'da 1023 ruble için satın aldık. paket başına, son kullanma tarihi vardır - Eylül 2018'e kadar. Ve merkezi olarak aynı ilacı Mart 2019'a kadar raf ömrü ile 5121 ruble fiyatla aldık. paketleme için. Ama biz bu ilacı 2016'da bitirdik. Son kullanma tarihinin nesi var? 2016 yazında raf ömrü Mart 2017'ye kadar olan bir ilaç alıyorduk. Yani yıl sonuna kadar yaşamıyor, hepimiz kullanıyoruz. Ne kadar ihtiyacımız olduğunu kendimiz biliyoruz. Fazla ödeme yapmak veya kullanabileceğimizden fazlasını satın almakla ilgilenmiyoruz.

Bakanlık ayrıca satın aldığınız bazı ilaçların daha pahalı olduğunu söylüyor.

Birinin immünohistolojik laboratuvar için antikorları 10 bin ruble ve bizim 35 bin ruble satın aldığını gösteriyorlar, ancak çok güçlü bir laboratuvarımız olduğu için 250 test alıyoruz ve çok şey satın almak bizim için karlı, yine de tüketiyoruz . Bir de 10 bin - 50 testleri var. Böylece, merkezi olarak toplam 10.000 ruble satın alarak satın alınan bir testin, 35.000 ruble satın alarak tarafımızdan satın alınan bir testten üçte bir oranında daha pahalı olduğu ortaya çıktı. Ve en önemlisi, merkezi satın alma sırasında fiyatların %30 oranında bile düşük olması normaldir. Bu normal, bunun için merkezi müzayedeler buldular. Ancak departman, merkezi olarak aynı şeyi neden iki, dört ve bazen yedi kat daha fazla satın aldığını açıklamıyor. Bu konuda sessizler.

Doktorlarınız hastanenin çok ve sık kontrol edildiğini söylüyor. Ve şimdi yeni bir test. Ne arıyorlar?

Eskiden çek olarak çek vardı. Pek çok farklı, ancak kontrol ettiler ve ayrıldılar, hiçbir zaman önemli ihlaller bulamadılar. Ve şimdi Moskova Sağlık Departmanından bu yıl üst üste 18'inci kez planlanmamış bir kontrol geldi. Ve bu müfettişler bir haftadır bizimle oturup kazıyorlar, tüm işi mahvediyorlar. Her gün 10-12 kişi geliyor. Bir şey bulma görevindeler. Her pansuman için eldiven değiştirmediğimizi kanıtlamak istediler. Baş epidemiyolog kaç pansuman olduğuna baktı, sonra kullanılmış eldivenlerin hepsini yere döktü ve saydı. Her şey eşleşti. "Bu olamaz, hazırladınız" diyor. Görevleri en azından bir şey bulmaktır. Her gün departmanda kimin neyi kimin çıkardığını tartıştıkları bir toplantı düzenleniyor.

Bu çatışmayı çözmenin iki yolu vardır. Satın almalarla uğraşmak, işleri düzene sokmak ve hastaneyi bütçe durumuna devretme kararından geri çekilmek mümkündü ya da her şeyin suçlusunun hastane olduğunu ve mantıksız bir şekilde gürültü yaptığını kanıtlamaya çalışabilirsiniz. Hastane tarafından gündeme getirilen sorular tüm Moskova sağlık sistemini ilgilendirse de. İkinci yolu seçtiler.

Olga Allenova ve Roza Tsvetkova ile röportaj