Kako napraviti bazu s okluzalnim grebenima. Lijevanje modela i izrada voštanih baza s okluzijskim grebenima

Omjer središnje čeljusti ( distalni zglobni položaj donje čeljusti, terminalni zglobni položaj) je reproducibilan položaj središnje okluzije u odsutnosti antagonista ili potpunom odsustvu zuba.

Postoji nekoliko definicija položaja središnjeg omjera, koje karakteriziraju samo položaj zglobnih ploha i zglobnog diska, međusobni položaj čeljusti u tri međusobno okomite ravnine, te iz tog položaja donja čeljust može slobodno izvoditi bočne pokrete. . Ovaj položaj nije određen vrstom zagriza i prisutnošću zuba.

« Okeson opisuje ovu situaciju kao mišićno-koštano najstabilniji položaj Donja čeljust ».

“Centralni omjer može se definirati kao takav položaj donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust, u kojem su zglobovi “zglobna glava-disk” u maksimalnom gornjem položaju na padinama zglobnih kvržica, bez obzira na položaj zglobnih kvržica. zubi i visina zagriza” (Petar E. Dawson).

Središnji omjer (centričanodnos) - gnatološki koncept koji definira odnos između anatomskih elemenata u području temporomandibularnih zglobova, određen mišićnom ravnotežom u položaju u kojem zglobni diskovi koji se nalaze na zglobnim glavicama svojim najtanjim dijelom dodiruju površinu zglobnih udubina. S vremenom je ova definicija evoluirala.

Prema posljednjem izdanju Glossary of Prosthodontics Terms, ovaj koncept znači:

1. Odnos donjeg i Gornja čeljust, kod koje je kondil u kontaktu s najtanjim (avaskularnim) dijelom zglobnog diska. Ovaj kompleks nalazi se u položaju superiornom i anteriornom u odnosu na zglobni konveksitet, položaju neovisnom o zubnim kontaktima. Klinički se može identificirati kada je donja čeljust usmjerena prema gore i prema naprijed. To se svodi na čisto rotacijsko gibanje koje se događa oko poprečne, vodoravne osi zgloba.

2. Najveća fiziološka retruzija donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust iz koje mogu nastati pokreti. Takvi se uvjeti mogu promatrati s različitim stupnjevima odvajanja čeljusti. Pokreti se događaju oko osi šarke.

3. Najveća retruzija donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust je kada su kondili u zglobnim jamama, u krajnjem stražnjem, nenapregnutom položaju, u kojem su mogući bočni pomaci uz lagano odvajanje čeljusti.

4. Najstražnji položaj donje čeljusti u odnosu na gornju u kojem se mogu pojaviti pokreti donje čeljusti pri određenoj visini okluzije (Boucher).

5. Ovakav raspored donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust, kada kondili i zglobni diskovi zauzimaju najcentričniji i najviši mogući položaj. Taj je položaj teško anatomski odrediti, ali ga je klinički moguće odrediti pri analizi zglobnog pomaka donje čeljusti u fiksnoj rubnoj zglobnoj osi (s pogreškom do 25 mm). Oni. To je klinički određen položaj donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust, u kojem kondilni kompleks zauzima najsuperiorniji položaj u odnosu na glenoidnu fosu i nasuprot distalnoj kosini zglobnog konveksiteta (Ash).

6. Odnos donje i gornje čeljusti, u kojem su kondili u svom najvišem položaju u odnosu na glenoidnu fosu. Ovaj raspored se ne promatra u slučaju disfunkcije žvačnog organa.

7. Klinički utvrđen položaj donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust, pri čemu oba kondila zauzimaju svoj najviši i najprednji položaj. Ne može se odrediti u slučaju boli ili unutarnjih poremećaja u zglobovima (Rams fjord).

individualna žličasta proteza

Gipsani modeli za protetiku dijele se na radne (glavne) i pomoćne.

Radni model je model na kojem se neposredno izrađuje proteza.

Pomoćni model je model na kojem se reproducira oblik okluzalne plohe denticije suprotne čeljusti.

Izrada radnih modela sastoji se od sljedećih faza: 1) obrada odljeva; 2) punjenje gipsa gipsom; 3) odvajanje dojma; 4) obrada modela.

Obrada otisaka. Otisak se različito obrađuje, ovisno o materijalu otiska i uzima li se otisak iz čeljusti sa zubima ili iz bezube čeljusti. Ako se otisak uzima pomoću gipsa, tada se prilikom uzimanja otiska, čak i iz bezube čeljusti, formira jedan ili onaj broj dijelova.

Model treba biti postavljen na stol bez ikakvog nagiba i imati debljinu (visinu) na najtanjem mjestu od najmanje 10 mm. Model ne smije biti oštećen, okrhnut ili izgreban. Kako biste izbjegli izglađivanje reljefa, ne preporuča se obrezivanje mokrog modela i korištenje mehaničkih uređaja za obrezivanje s prskanjem vode po modelu. Granice baza proteza na modelima ucrtava liječnik.

Granica baze proteze na gornjoj čeljusti na vestibularnoj strani ide duž prijelaznog nabora i poklapa se s utorom na modelu. U distalnom dijelu, baza potpuno prekriva alveolarne tuberozitete, povezujući hamularne zareze duž linije "A". Zauzdati Gornja usna i bukalnog nabora sluznice zaobilaze se rubom proteze.

Baza donje proteze također završava na prijelaznom naboru. U distalnom dijelu prekriva mukomuskularni tuberkuloz. Zauzdati donja usna, frenulum jezika i obrazni nabori nisu prekriveni rubom proteze.

Osim crtanja granica buduće proteze, nacrtajte linije u sredini alveolarni nastavak, srednje linije, dovodeći ih do stražnja strana. Označene su granice alveolarnih tuberkula, ocrtane su konture torusa i egzostoza.

Kako bi se spriječile ozljede sluznice, balansiranje i lomljenje proteze, izoliraju se koštane izbočine čeljusti. Izolacija se izvodi olovnom folijom debljine 0,3-0,5 mm, izrezivanjem ploče jednake veličine koštanog izbočenja i lijepljenjem na model cementom ili ljepilom. Možete koristiti ljepljivi flaster, čiji broj slojeva nanesenih na model ovisi o težini torusa ili egzostoze. Izolacija se mora održavati dok se proteza u potpunosti ne izradi. Nakon poliranja proteze uklanja se izolacijski materijal i zaglađuje rub oko nje.

Izrada voštanih podloga s okluzijskim grebenima

Voštana ploča, zagrijana s jedne strane, postavlja se drugom stranom na model i dok je vosak u plastičnom stanju pažljivo se utiskuje na model.

U žljebove (utore) vosak se utisne na model pomoću zaobljenog kraja lopatice i odmah se rub voštane ploče savije prema gore, ispunjavajući cijeli utor plastičnim voskom. Višak voska se odreže.

Okluzalni grebeni izrađeni od monolitnih praznina ili od otopljenog osnovni vosak, smotan u čvrstu rolu, obično se postavlja u sredinu alveolarnog nastavka. Ako postoji značajna razlika između veličina modela, valjci se šire kako bi se osigurao maksimalni kontakt gornjih valjaka s donjim u usnoj šupljini.

U prednji odjeljak valjci su široki 8 mm, u bočnim - 10 mm. Visina grebena ovisi o stupnju atrofije alveolarnih nastavaka i kreće se od 10 do 15 mm.

Određivanje interalveolarne visine i visine donja trećina lice - jedna od važnih faza u protetici za pacijente s potpunim gubitkom zuba, jer u ovom slučaju liječnik nema jasne znakove koji bi pomogli pacijentima s djelomično očuvanim zubima.

Trenutno postoje dvije metode za određivanje visine donje trećine lica ili međualveolarne visine: antropometrijska i anatomsko-funkcionalna. Druga metoda se koristi češće.

Sastoji se od sljedećih točaka:

• 1) dizajn predloška za gornji zagriz, uzimajući u obzir izgled pacijent;
• 2) konstruiranje protetske ravnine;
• 3) određivanje interalveolarne visine ili visine donje trećine lica;
• 4) određivanje središnjeg položaja donje čeljusti;
• 5) fiksacija određenog odnosa čeljusti;
• 6) crtanje približnih linija. Nakon provođenja svih radnji prema ovoj shemi, liječnik određuje oblik i boju zuba, usredotočujući se na vrstu lica, dob pacijenta, prisutnost ili odsutnost loše navike i tako dalje.

Kod velike atrofije alveolarnog nastavka u donjoj čeljusti, u trenutku učvršćivanja određenog odnosa čeljusti, može doći do pomaka donjeg zagriza, zbog čega se učvršćuje neobičan položaj donje čeljusti. Kako bi spriječio pomicanje donje zagrizne šablone unatrag i kako bi spriječio pogreške, dentalni tehničar koristi zagriznu šablonu u području petog i šestog zuba na vestibularnoj strani kako bi simulirao plimu, na koju će liječnik postaviti veliki i kažiprstima rukama pri fiksiranju središnjeg odnosa, bez dopuštanja pomicanja uzorka zagriza.

Izrada voštanih baza sa zagriznim grebenima.

Za određivanje centralna okluzija kod djelomičnih defekata denticije i potpunog nedostatka zuba potrebno je izraditi voštane baze s okluzijskim grebenima od voska na gipsanim modelima čeljusti. Na modelu navlaženom vodom, uz prethodno olovkom ocrtano protetsko ležište, najprije se izrađuje voštana baza. Voštana ploča se jednostrano zagrije preko plamenika i nezagrijanom stranom postavi na model, dok palac pritisnite ga na palatinalnu površinu modela i bezuba područja alveolarnog nastavka. Formiranje voštane podloge na modelu gornje čeljusti započinje dubokim područjima tvrdo nepce, prelaze na alveolarni nastavak i završavaju na vestibularna strana, čvrsto pritiskajući vosak na prijelazni nabor.

Na modelu donje čeljusti najprije se iz lingvalne plohe oblikuje voštana baza koja završava na vestibularnoj plohi. Zagrijanom lopaticom podrežite vosak duž ruba buduće proteze, označenog olovkom na modelu. Kako bi se izbjegla deformacija voštane podloge, modeli se mogu ojačati savijenom žicom, ojačati zagrijanim voskom. Žica (bakrena ili željezna) presjeka 1-1,5 mm savija se u obliku alveolarnog grebena i pincetom, blago zagrijanom iznad plamena plamenika, uvlači u debljinu voštane podloge i puni rastopljeni vosak. Zatim počinju formirati okluzalne grebene. Voštana ploča se zagrijava na plamenu plamenika s obje strane i smota. Na voštanu podlogu u sredini se postavljaju valjci širine 1 cm i visine 1-1,5 cm

alveolarni nastavak na mjestima gdje nedostaju zubi, te cijelom dužinom zalijepljen rastaljenim voskom za podlogu. Podupirači bi trebali biti širi od preostalih zuba i u ravnini s njima. Zagrijanom lopaticom zagladite površinu valjaka s kosom na krajevima.

Određivanje središnje okluzije i odnosa čeljusti.

Određuje se središnja okluzija: predlošci s okluzijskim grebenima se obrisu alkoholom, isperu, umetnu u usta i zamoli pacijenta da pažljivo zatvori zube. Ako su antagonizirajući zubi razdvojeni, grebeni se podrezuju, ali ako su zubi zatvoreni, a grebeni razdvojeni, na potonje se nanosi vosak dok zubi i grebeni ne dođu u dodir. Položaj središnje okluzije određen je zatvaranjem zuba. Nakon toga se traka voska stavlja na okluzalnu površinu ugrađenog valjka, lijepi i zatim omekšava vrućom lopaticom. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, predlošci se umetnu u usta i od pacijenta se traži da stisne zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba, koji služe kao vodič za izradu modela u središnjem omjeru, u prednjem dijelu valjka povlače se indikativne linije.

Drugačiji je postupak ako su okluzalne plohe gornjeg i donjeg grebena zatvorene. U tom slučaju se na okluzalnoj površini gornjeg griznog grebena izrađuju poprečni utori klinastog presjeka. Od donjeg valjka, nasuprot rezovima, uklonite tanki sloj i pričvrstite zagrijanu traku voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti; zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u utor na pogled s visoka klinaste izbočine. Valjci se vade iz usne šupljine, hlade i postavljaju na modele koji se u gips ulijepe u okluder.

Izrada voštanih baza s okluzijskim grebenima

1. Voštana baza.

2. Pojačanje.

3. Valjak za vosak.

Slika 14. Izrada voštanih baza s okluzijskim grebenima.

Izrada voštanih baza s okluzijskim grebenima.

Okluder je uređaj koji reproducira samo otvaranje i zatvaranje svih vrsta pokreta čeljusti. U izradi proteza koristi se okluder.

Slika 15. Okluder.

Tehnika gipsanja modela u okluderu.

Nakon utvrđivanja središnje okluzije, međusobno pričvršćene modele potrebno je ulijepiti u okluder. Da biste to učinili, modeli s voštanim bazama umeću se u okluder, pazeći da zatik visine okludera leži na platformi donjeg okvira. Između modela i lukova okludera mora postojati prostor za gips. Pomiješajte žbuku, nanesite malu količinu na glatku površinu stola i uronite u nju donji okvir okludera. Nanosi se i mala količina gipsa, na koji se postavljaju međusobno spojeni modeli uz istovremeno centriranje. Uz pomoć lopatice podlogu donjeg modela prekrijte gipsom i zagladite gips tako da potpuno prekrije vanjski luk okvira i podnožje modela. Istodobno pazite da igla visine stalno dodiruje model. Pažljivo, da ne polomite gipsane zube, otvorite okluder i uklonite voštane baze s okluzijskim grebenima s modela.

ZNANOST O MATERIJALIMA

Osnovni materijali- materijali od kojih se izravno izrađuju proteze.

Pomoćni materijali- materijali koji se koriste u različitim fazama izrade protetike.

Shema 6. Značajke osnovnih i pomoćnih materijala.

Tehnika izrade voštanih baza s okluzijskim grebenima ne razlikuje se od gore opisane. Međutim, zbog potpuna odsutnost zuba na čeljusti, potrebno je poznavati i strogo se pridržavati veličine i položaja okluzalnih grebena u prednjem i bočnom dijelu, precizno pridržavanje granica baze proteze, njezine debljine i prianjanja uz model. .

Na model od gipsa, prethodno navlažen vodom, utisne se voštana ploča i obrezuju rubovi po označenim granicama. Nakon učvršćivanja žičanog luka na oralnom nagibu alveolarnog dijela (procesa), okluzalni grebeni se izrađuju od postojanog voska i modeliraju prema obliku čeljusti. Širina grebena na gornjoj čeljusti u prednjem dijelu treba biti 3-5 mm, u bočnim dijelovima 8-10 mm i završava na udaljenosti od 5 mm od sredine maksilarnog tuberkula. Prednji dio gornjeg grebena nalazi se na udaljenosti od 8-10 mm ispred središta incizivne papile. Visina valjka u prednjem dijelu modela gornje čeljusti je 15--20 mm, u distalnom dijelu 10--12 mm, na modelu donje čeljusti 10--15 mm.

Potom se modeliraju vestibularna i oralna površina okluzalnog grebena, čime se postiže izravan prijelaz na površinu voštane baze. Kut koji tvore vestibularna (oralna) površina s okluzalnom ravninom valjka treba biti 90-100°.

Kod rada na čvrstim podlogama, potonje se izrađuju zamjenom voštane podloge plastičnom prema općeprihvaćenoj metodi. Plastične podloge postavljaju se u usnu šupljinu, provjeravaju njihovu fiksaciju na čeljusti bez zuba, pojašnjavajući granice i debljinu. Zatim se izrađuju voštani okluzijski grebeni koji se postavljaju na čvrste podloge u skladu s gore opisanim zahtjevima.

Korištenje čvrstih baza za kasniji rad u klinici za određivanje središnjeg omjera bezube čeljusti a provjera dizajna proteza olakšava liječniku rad, sprječava pogreške i poboljšava fiksaciju gotovih proteza.

Koriste se za značajnu atrofiju koštana bazačeljusti i za provođenje fonetskih testova u fazi provjere dizajna proteza.

Određivanje središnjeg omjera bezubi čeljusti-- klinički stadij u kojem liječnik stvara uvjete za pravilno oblikovanje denticije i proteze u cjelini. Uključuje sljedeće operacije:

• 1) određivanje visine okluzalnog grebena gornje čeljusti u prednjem dijelu;
• 2) određivanje okluzalne ravnine;
• 3) određivanje međualveolarne visine;
• 4) određivanje i fiksiranje središnjeg odnosa čeljusti bez zuba;
• 5) aplikacija anatomskih orijentira na vestibularnu površinu okluzalnih grebena za postavljanje umjetnih zuba (srednja linija lica, linija očnjaka i linija osmijeha).

Za određivanje središnje okluzije potrebno je na gipsanim modelima čeljusti izraditi voštane baze s voštanim okluzijskim grebenima. Ploča zubarskog voska zagrijava se ravnomjerno samo s jedne strane nad plamenom plamenika ili nad električnim štednjakom. Omekšanu pločicu postavljamo nezagrijanom stranom na sadreni model čeljusti i palcem je pritišćemo na palatinalnu površinu modela i na bezuba područja alveolarnog nastavka, nastojeći je ne gurnuti i istanjiti.

Formiranje voštane podloge počinje na gipsanom modelu gornje čeljusti od dubokih područja tvrdog nepca, prelazi na alveolarni nastavak i završava na vestibularnoj strani, čvrsto pritiskajući vosak na prijelazni nabor. Na modelu donje čeljusti prvo se formira voštana baza s lingvalne plohe koja također završava na vestibularnoj plohi. Zagrijanom lopaticom podrežite vosak duž granice buduće proteze, označene olovkom na modelu (slika 123, a). Kako bi se izbjegla deformacija voštane podloge pri oralnoj temperaturi, ona je ojačana žicom. Aluminijska žica je savijena duž prednjeg i bočnog dijela nepčane površine, zagrijana i umetnuta u voštanu podlogu, dodatno ga ojačavajući zagrijanim voskom (slika 123, b). Zatim počinju formirati okluzalne grebene. Valjci su izrađeni od ploče zubarskog voska, zagrijane na plamenu s obje strane i zarolane. Vremenski i materijalno ekonomičnija je metoda lijevanja pretvoraka okluzalnih grebena u standardnom obliku od ostataka voska. Valjci širine 1 cm i visine 1-1,5 cm postavljaju se na voštanu podlogu u središtu alveolarnog nastavka na mjestima gdje nedostaju zubi i cijelom dužinom lijepe rastaljenim voskom na podlogu. Podupirači bi trebali biti širi od preostalih zuba i u ravnini s njima. Zagrijanom lopaticom zagladite površinu valjaka s kosom na krajevima.

Za određivanje središnje okluzije liječnik lijepi zagrijanu traku voska na valjke, skida voštane baze s okluzijskim valjcima sa gipsanih modela i uvodi ih u pacijentovu usnu šupljinu. Kada su čeljusti zatvorene, na omekšanom okluzijskom grebenu ostaju otisci zuba antagonista. Ako nedostaju prednji zubi, kliničar bi trebao označiti središnju liniju (kozmetički centar), liniju osmijeha i liniju očnjaka na okluzalnim grebenima kako bi odabrao i postavio prednje zube. Nakon utvrđivanja središnje okluzije i postavljanja orijentira, liječnik uklanja voštane baze

Riža. 123. Faze izrade voštanih baza s okluzijskim grebenima. Objašnjenje u tekstu.

Rve. 124. Crtanje modela u položaju centralne okluzije. Objašnjenje u tekstu.

iz usta, stavlja ih na gipsani modeličeljusti i sukladno tome otisci antagonističkih zuba na okluzijskim grebenima čine modeli u položaju središnje okluzije. Kako bi se izbjegle pogreške u određivanju središnje okluzije, liječnik provjerava gustoću kontakta između okluzalnih grebena i između preostalih antagonista u usnoj šupljini pacijenta. U tom stanju, modeli se međusobno ojačavaju i prenose u laboratorij. U zubotehničkom laboratoriju zubni tehničar može sastavljati i spajati modele pomoću otisaka zuba na voštanom valjku u položaju središnje okluzije koju odredi liječnik štapićima (slika 124).