थायराइड के बिना जीवन। नई मिर्गी अनुसंधान

निबंध सारविषय पर चिकित्सा में मिर्गी में थायरॉयड समारोह पर निरोधी चिकित्सा का प्रभाव

पी 4 4 "मैं Z5

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम N.I.PIROGSZA के नाम पर रखा गया

पांडुलिपि के रूप में

SHUTNZHOZA 15रिगा Vladiafsaga

यूडीसी 616.953:616-008.9

मिर्गी में स्वास्थ्य पर (स्टाइकोनविल्सिन्टनोई थेरेपी का प्रभाव

14.00.13 - तंत्रिका आँसू 14.00.03 - एंडोक्रिनोलॉजी

उम्मीदवार की डिग्री के लिए निबंध चिकित्सीय विज्ञान

योस्कवा 1992

काम रूसी राज्य में किया गया था चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। एनआई पिरोगोव।

वैज्ञानिक नेता:

राज्य पुरस्कार के विजेता। शिक्षा के रूसी स्कूल और शिक्षा के रूसी अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर एल.ओ. बादाल्यान,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ए एस गनेटोव

आधिकारिक आवेदक:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एनआर स्टार्कोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर याकुनिन

KII बाल रोग रूस का अग्रणी संस्थान

थीसिस की रक्षा होगी "...."........ 1932

"...." घंटे - रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय किमी में विशेष परिषद (D.064-14.03) की बैठक में। एनआई पिरोगोव सियोस्कवा, सेंट। ओस्त्रोवित्यानोवा, 1)

शोध प्रबंध संस्थान के पुस्तकालय में पाया जा सकता है। सार ".,.." ................... 1932 को भेजा गया था

शैक्षणिक सचिव

ग्रॉसर पी.एच.

ओसीजी"स्कल्या आई-जी^-बी.-.

ओब्जी इटेर्पशा वर्क्स,

कार्य की प्रासंगिकता। मिर्गी सबसे आम बीमारियों में से एक है तंत्रिका तंत्र. आबादी में मिर्गी की आवृत्ति 0.352 से 5.32 तक भिन्न होती है (लोइसन एट अल।, 193? ओसुंटोकुन एट अल। 1537)। बच्चों में, मिर्गी और ऐंठन सिंड्रोम की घटनाएं वयस्कों की तुलना में अधिक होती हैं (Jall on et al. 1987)। वर्तमान में, ऐंठन संबंधी पैरॉक्सिस्म के चिकित्सा सुधार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। TEP के साथ मिलकर, दीर्घकालीन प्रतिपक्षी उपचार का कारण बनता है दुष्प्रभावअक्सर बच्चे के ओटोजेनेटिक विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। मिर्गी की समस्या के महत्वपूर्ण पहलू वर्तमान चरणप्रभावशीलता का समय पर मूल्यांकन है दवाई से उपचार, पहचान और रोकथाम<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние थाइरॉयड ग्रंथिउपयोग की विभिन्न अवधियों में, बच्चों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास की विशेषताओं के साथ थायरॉयड स्थिति में परिवर्तन का संबंध। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि साइटोसिडिक एलोसिस की कार्यात्मक स्थिति का आकलन पूरी तरह से थायराइड हार्मोन की सीरम एकाग्रता के अध्ययन के आधार पर किया जाता है। अतिरिक्त जमावट अध्ययनों की अनुपस्थिति, विशेष रूप से छलनी केलेसिस, हमें थायरॉयड ग्रंथि को संभावित नुकसान का पूरी तरह से न्याय करने की अनुमति नहीं देती है।

Tsvli और अध्ययन के कार्य। थायरॉयड ग्रंथि की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति पर विभिन्न एंटीकोकुलेंट्स (कार्बामाज़ेपिन, डिफेनिन, कन्वुलेक्स, पैपीथेरेपी) के विभेदित प्रभाव का अध्ययन। विकास को निर्धारित करने वाले तंत्रों का स्पष्टीकरण और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास की विशेषताओं के साथ संभावित परिवर्तनों का संबंध।

लक्ष्य के अनुसार, अध्ययन के विशिष्ट उद्देश्यों में शामिल हैं:

1) मिर्गी से पीड़ित बच्चों में चिटॉइड वेलेज़ा के फ्यूक्रोकलकल अवस्था पर विभिन्न एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स (कार्बामाज़ेपिन, डेरेनी, कन्वुलेक्स, पॉलीगेरालिया) के तुलनात्मक प्रभाव का अध्ययन;

2) थायरॉयड स्थिति में परिवर्तन और मिर्गी के रोगियों के बीच संभावित संबंध का निर्धारण जो रोगजनन और मिर्गी के पाठ्यक्रम के साथ लंबे समय तक एंटीकॉन्वेलसेंट ड्रग्स लेते हैं;

3) मिर्गी वाले बच्चों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास की विशेषताओं के साथ थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के संभावित सहसंबंध निर्भरता का अध्ययन जो लंबे समय से एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी ले रहे हैं; साथ ही साथ विभिन्न आक्षेपरोधी दवाओं की खुराक और उपचार की अवधि;

4) मिर्गी वाले बच्चों की थायरॉयड ग्रंथि में संरचनात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का स्पष्टीकरण, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग डेटा के अनुसार एंटीकॉन्वेलेंट्स का दीर्घकालिक अंतर्ग्रहण।

वैज्ञानिक नवीनता। मिर्गी से पीड़ित बच्चों (123 रोगियों) के एक बीमार समूह में पहली बार, थायरॉयड वेलेज़ा की कार्यात्मक स्थिति का एक व्यापक अध्ययन किया गया, जिसमें थायराइड हार्मोन (T4, ST4, TZ, STZ) के रक्त स्तर का निर्धारण शामिल है। , टीटीएल और थायरॉयड वेलेजा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

अध्ययन के परिणाम स्पष्ट करते हैं और किशोर बच्चों में मिर्गी में थायरॉइड नेलेजा में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों पर एंटीकॉन्वेलेंट्स के प्रभाव की वर्तमान समझ को पूरक करते हैं। यह नोट किया गया था कि उच्च प्रतिशत मामलों में, एंटीकोकलेंट थेरेपी थायरॉयड वेलेज़ा के आकार में वृद्धि का कारण बनती है, उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरेन्काइमा चोजेनिसिटी में कमी।

थायराइड हार्मोन की सीरम एकाग्रता में कमी और थायराइड वेलेजा में वृद्धि के बीच एक संबंध पाया गया।

यह दिखाया गया है कि, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के प्रकार की परवाह किए बिना, मिर्गी से पीड़ित बच्चे के न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास में बदलाव होता है - बेक्सलर पद्धति का उपयोग करते हुए अध्ययन में उप-संकेतक 5, 8 में कमी, जो कि कमी का संकेत देता है वस्तुओं या अवधारणाओं को उनकी आवश्यक विशेषताओं द्वारा निर्धारित करने या उन्हें एक निश्चित श्रेणी में रखने की क्षमता, तार्किक सोच क्षमताओं में कमी।

मिर्गी के रोगियों की बुद्धि की संरचना में परिवर्तन और कम सीरम थायरोक्सिन एकाग्रता के बीच एक संबंध पाया गया, जो इंगित करता है कि थायरोक्सिन की सापेक्ष कमी मिर्गी के रोगियों की बुद्धि में परिवर्तन के विकास में भूमिका निभाती है।

व्यावहारिक मूल्य। मिर्गी के रोगियों के किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, एंटीकॉन्वेलेंट्स के दीर्घकालिक उपयोग से थायरॉयड ग्रंथि की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं के व्यापक अध्ययन के नैदानिक ​​​​मूल्य का पता चला था। थायराइड हार्मोन की सीरम सांद्रता की जांच करते समय, उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण CT4 के स्तर का निर्धारण है। संरचनात्मक परिवर्तनों की प्रकृति की पहचान करने और आगे के एंडोक्रिनोलॉजिकल शोध की सलाह पर निर्णय लेने के लिए, मिर्गी से पीड़ित बच्चों के थायरॉयड ग्रंथि के आईडीई का संचालन करने की सिफारिश की जाती है।

एंटीकॉन्वेलसेंट उपचार पर मिर्गी वाले बच्चों में न्यूरोसाइकोलॉजिकल कार्यों के विकारों की उपस्थिति चिकित्सा के परिसर में दवाओं को शामिल करने की सलाह देती है जो मस्तिष्क (संवहनी, मैक्रोएनर्जी यौगिकों) में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं।

कार्य की स्वीकृति। शोध प्रबंध RSH im के वैज्ञानिक अनुसंधान की योजना के अनुसार किया गया था। एनआई पिरोगोव। काम की सामग्री आरजीआईयू के बाल चिकित्सा संकाय के तंत्रिका रोग विभाग के एक संयुक्त सम्मेलन में प्रस्तुत की गई और चर्चा की गई जिसका नाम आई.आई. N.I. पिरोगोवा, ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92 विभाग)।

थीसिस की संरचना और कार्यक्षेत्र। शोध प्रबंध लिखित पाठ के पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है (आंकड़ों, तालिकाओं और संदर्भों को छोड़कर)। इसमें एक प्रस्तावना, साहित्य की समीक्षा, 2 अध्याय अपने स्वयं के शोध परिणामों की प्रस्तुति, एक चर्चा, एक निष्कर्ष और निष्कर्ष शामिल हैं। काम को तालिकाओं और आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची सहित

कोई स्रोत नहीं, जिनमें से - घरेलू और विदेशी

लेखक वैज्ञानिक पर्यवेक्षक के प्रति अपनी गहरी कृतज्ञता व्यक्त करता है "- रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय के तंत्रिका रोग विभाग के प्रमुख। एनआई पिरोगोव, स्टेट डिबेट के विजेता, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के शिक्षाविद, प्रोफेसर एल.टी.बदाल्यान, TSOLINV के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर वाई.एस. लेखक ने रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय के नर्वस ड्रेक्स विभाग के कर्मचारियों को भी धन्यवाद दिया। एनआई पिरोगोव और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग TsOLIUB सलाहकार और पद्धति संबंधी सहायता के लिए।

विषयसूची

सर्वेक्षण किए गए समूह की नमूना विशेषताएं।

1933 से 1932 की अवधि के लिए। हमने किस उम्र के 123 मरीजों की जांच की? 15 साल तक (65 लड़के, 58 लड़कियां) अलग-अलग फोरनिक मिर्गी से पीड़ित हैं। परीक्षा रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय के तंत्रिका रोग विभाग के आधार पर झुंड की स्थिति में की गई थी। N.I. Pirogova (विभागों के प्रमुख - राज्य बहस के विजेता, क्षेत्रीय और क्षेत्रीय शिक्षा गणराज्य के शिक्षाविद, प्रोफेसर L.O. Badalyan), मास्को के DIB N1 के न्यूरोलॉजिकल विभागों में (मुख्य चिकित्सक - रूसी के एक योग्य srach फेडरेशन, अकादमिक विज्ञान के। वाई। कोर्नशिन), मास्को के डीपीबी एमबी के 6 वें विभाग में (मुख्य चिकित्सक कोनेवनिकोवा वी.वी.), और मॉस्को में एक सलाहकार न्यूरोलॉजिकल स्कूल में एक आउट पेशेंट के आधार पर (विभाग के प्रमुख ई.बी. नेसेल) .

हमलों की प्रकृति के अनुसार, रोगियों को 1381 में मिर्गी के खिलाफ लड़ाई के लिए इंटरनेशनल लीग द्वारा विकसित मिर्गी की स्थिति के वर्गीकरण के अनुसार विभाजित किया गया था। अध्ययन समूह में थायरॉयड ग्रंथि, यकृत या गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया था। तालिका K 1 में दी गई आयु और लिंग के अनुसार रोगियों को वितरित करें।

टेबल नंबर 1।

उम्र और लिंग के आधार पर रोगियों का वितरण, उपयोग की जाने वाली एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी का प्रकार।

आयु समूह लिंग

लड़कों और लड़कियों

साल साल साल

ओआरएन ए 13 6 12 13

शिथिलता 10 16 5 15 18

उन्हें। 5 12 7 13 11

पॉलीथैरेपी 12 22 9 25 18

कुल 33 63 27 65 58

तालिका के अनुसार, देखे गए रोगियों की मुख्य टुकड़ी 10-12 वर्ष की आयु के बच्चे थे - 51.22 रोगी। 7-10 वर्ष की आयु के रोगियों की संख्या - जांच किए गए रोगियों की कुल संख्या का 26.8%; 13 - 15 साल की उम्र में - 21,952। अधिकांश रोगियों में प्राथमिक और द्वितीयक सामान्यीकृत आक्षेपिक पैरॉक्सिस्म होते हैं। जांच किए गए रोगियों में पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति भिन्न होती है (तालिका N 2)।

तालिका संख्या 2

पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति के आधार पर रोगियों का वितरण, उपयोग किए जाने वाले एंटीकॉन्वल्सेंट का प्रकार।

पैरोक्सिम्स की आक्षेपरोधी आवृत्ति

आंशिक (प्रति माह 1 बार या अधिक) विरल (प्रति माह 1 बार से कम) पैरॉक्सिज्म की अनुपस्थिति C1 वर्ष और दर्द)

ओआरएन 1 1 23 एसवीजी 6 4 21 आईएम। 1 2 21 पॉलीथैरेपी 13 22 2

एंटीकॉन्वेलसेंट के प्रकार और चिकित्सा की अवधि के प्रभाव के मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए, रोगियों को समूहों (तालिका 3) में विभाजित किया गया था। संयोजन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों की सबसे बड़ी संख्या देखी गई, जिसमें कई एंटीकॉन्वेलेंट्स का एक साथ प्रशासन शामिल था: कार्बामाज़ेपाइन, डिफेनिन, फेनोबार्बिटल, बेंजोनल। मिर्गी वाले बच्चों में थायरॉयड केलोसिस की कार्यात्मक स्थिति पर विभिन्न एंटीकॉन्वेलेंट्स के संभावित अंतर प्रभाव के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने के लिए, इस्तेमाल की गई दवा की इकाई के आधार पर समूहों की पहचान की गई। मिर्गी के रोगियों के उपचार में मोनोथेरापी के प्रभाव का तीन समूहों में विश्लेषण किया गया: कार्बियाजेपाइन का उपयोग 31 रोगियों में किया गया; डिपेनिन - 25 रोगियों में; convclex - मिर्गी के 24 रोगियों में। स्वीकार्य शारीरिक खुराक के भीतर दवा की दैनिक खुराक भिन्न होती है। थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में परिवर्तन की गतिशीलता की पहचान करने के लिए, उपचार के विभिन्न चरणों में अध्ययन किया गया। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था: 6 महीने तक के उपचार की अवधि के साथ; 1 वर्ष तक; 1 वर्ष से अधिक। प्रयुक्त चिकित्सा की अवधि के आधार पर मिर्गी के रोगियों का वितरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

तालिका संख्या 3

मिर्गी के रोगियों का वितरण इफी-कंसल्सएप थेरेपी की अवधि पर निर्भर करता है

चिकित्सा की अवधि

कुल 1 वर्ष से अधिक 6 सप्ताह तक 1 वर्ष तक

एनआरसी 0 9 15 25

एसवीजी 6 5 20 31

पॉलीथैरेपी 35 4 4 43

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिन रोगियों को चिकित्सा के शुरुआती चरणों में देखा गया था, उनमें उपचार की विभिन्न शर्तों वाले रोगियों की जांच की गई - 1 सप्ताह से 0 महीने तक, टैचगे ने देर से चिकित्सा की शर्तों को बदल दिया, कुछ रोगियों ने 5 साल तक एंटीकॉन्वेलेंट्स लिया। जटिल परीक्षा विधियों का उपयोग करते हुए, गतिशीलता में, कुछ रोगियों की बार-बार जांच की गई।

डब्ल्यू थायरॉयड ग्रंथि / एन = 30 / और न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति का अध्ययन उन रोगियों में किया गया था जिनके थायरॉयड हार्मोन की सीरम एकाग्रता मानक संकेतकों से काफी भिन्न थी।

योजनापूर्ण! न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास और कार्यात्मक के साथ एक संभावित संबंध पर एंटीकॉनवल्सेंट के विभेदित प्रभाव की पहचान करना !! 8 से 15 वर्ष की आयु के 29 बच्चों, मिर्गी से पीड़ित और मोनोथेरेपी में विभिन्न आक्षेपरोधी प्राप्त करने वाले थायरॉयड वेलेजा की स्थिति की जांच की गई। एंटीक्सनवल्सेंट के प्रकार के साथ एक संभावित संबंध की पहचान करने के लिए, रोगियों को इस्तेमाल की गई दवा / CBZ n^IU के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया गया था; डीपीएच एन = 10; यूएफएल एन=8/. सभी रोगी सामान्यीकृत आक्षेप से पीड़ित थे।

नियंत्रण समूह में 7 से 13 वर्ष की आयु के 20 स्वस्थ बच्चे शामिल थे।

तलाश पद्दतियाँ। काम में, प्रत्येक रोगी के लिए एक विशेष परीक्षा कार्ड भरा गया था, जिसमें पासपोर्ट भाग, एक विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान, एनानेस्टिक डेटा / गर्भावस्था, प्रसव, प्रसव के दौरान की स्थिति और प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि में, पहले के साइकोमोटर विकास, पिछले रोग , पारिवारिक इतिहास, रोग का इतिहास/, स्नायविक स्थिति, रोग की गतिशीलता; इसके अलावा, निदान को वाद्य परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित किया गया था: इकोईजी, ईसीजी, खोपड़ी का एक्स-रे, फंडस की परीक्षा, संकेतों के अनुसार, मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, थायरॉयड वेलेजा की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की गई थी। न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास का आकलन करने के लिए, एकीकृत वेक्स्लर स्केल / एचआईएससी / का उपयोग किया गया था, रोगियों को एक मनोवैज्ञानिक द्वारा परामर्श दिया गया था।

पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमस-थायराइड वेलेजा प्रणाली के हार्मोनल प्रोफाइल का अध्ययन करने के लिए, टी4, एसटी4, टी3, एसटी4, टीएसएच की सीरम सांद्रता निर्धारित की गई थी। सुबह 8 से 10 बजे तक खाली पेट क्यूबिटल नस से ब्लड सैंपलिंग की गई। सभी रोगी कम से कम 2 सप्ताह के लिए पैरॉक्सिस्म से मुक्त थे। थायरॉयड रोगों के विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए हार्मोन की सीरम एकाग्रता का मात्रात्मक निर्धारण आइमरलाइट से एक परीक्षण किट के साथ किया गया था, जो कि बढ़ी हुई लिनेनेसेंस / व्हाइटहेड टीपी, एट अल।, 983 / के आधार पर एक प्रतिस्पर्धी इम्यूनोमेट्रिक विधि का उपयोग करता है।

थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री का पैल्पेशन और निर्धारण यूएसएसआर में आम तौर पर स्वीकृत के अनुसार किया गया था, संशोधित "थायरॉयड के पांच डिग्री इज़ाफ़ा के अनुसार स्विस वर्गीकरण" ग्रंथि / के.ए. वाकोवस्की। 1982/. थायरॉयड केलेसिस डिसफंक्शन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की संभावना का आकलन किया गया था।

वास्तविक समय में अल्ट्रासाउंड स्कैनर बिस्मेटिका एआई 420 पर थायरॉयड ग्रंथि का इकोलोकेशन किया गया था। 10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाला एक सेंसर इस्तेमाल किया गया था, जिसमें पानी की थैली, 0.5 सेमी की वैग थी।

51a1vgar11 सांख्यिकीय डेटा विश्लेषण पैकेज का उपयोग करके 1VM-AT पर्सनल कंप्यूटर पर अध्ययन सामग्री का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया। अंकगणितीय साधनों, माध्यिका, मोड, मानक विचलन, विचरण, ढलान गुणांक से जांचे गए और मानक विचलन के समूहों और उपसमूहों के लिए अंकगणितीय साधनों / एम / की गणना करके डेटा को संसाधित किया गया था। यह देखते हुए कि समूहों द्वारा अधिकांश संकेतकों के संस्करण का वितरण सामान्य वितरण के नियमों का पालन नहीं करता है, अंतर की विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए गैर-पैरामीट्रिक मानदंड का उपयोग विभिन्न समूहों में संबंधित संकेतकों के स्तरों में अंतर की विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए किया गया था - "HI-kzadrat" अच्छाई-की-फिट परीक्षण, Bshzhokson परीक्षण। फैलाव विश्लेषण। Brivais-Pearson के मैट्रिक्स सहसंबंध की गणना के साथ संकेतों की पारस्परिक निर्भरता का विश्लेषण किया गया था, इसके अलावा, संचयी सहसंबंध गुणांक की गणना की गई थी, जो अध्ययन किए गए संकेत पर कई कारकों के संयुक्त प्रभाव को ध्यान में रखता है।

शोध और सीएक्स चर्चा का परिणाम

एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी पर मिर्गी के रोगियों में सीरम थायराइड हार्मोन की एकाग्रता के सामान्यीकृत अध्ययन के परिणाम तालिका एन 4 में प्रस्तुत किए गए हैं। यह तालिका से निम्नानुसार है कि सभी प्रकार की चिकित्सा के साथ, टी 4 के औसत मूल्यों में उल्लेखनीय कमी आई है। , CT4 मनाया गया। अलग-अलग एंटीकॉनवल्सेंट लेने वाले रोगियों के अलग-अलग समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। बच्चों में T4, CT4 के रक्त स्तर में परिवर्तन पर इसी तरह के परिणाम Plc5e1 H., et al, /1978/ द्वारा प्राप्त किए गए थे। वयस्क रोगियों की जांच करते समय, अधिकांश लेखकों ने T4, ST4 के स्तर में कमी दिखाई।

टेबल के 4

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3 T4 के स्तर में परिवर्तन की तुलना में, RPR लेते समय T3 की सीरम सांद्रता, "JAL" महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला और नियंत्रण hams के भीतर भिन्न था, हालांकि यह आहार में कम था; C3Z थेरेपी ने स्तर को मामूली रूप से कम किया T3 की, और पॉलीथेरेपी के बाद मामूली वृद्धि हुई। नियंत्रण मूल्यों के भीतर सभी चिकित्सा विकल्पों को लेने पर रक्त STZ। TK के स्तर और एंटी-एक्साइटरी थेरेपी के STZ के अध्ययन पर साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं। हालांकि, अधिकांश शोधकर्ता उनकी कमी पर ध्यान देते हैं नेर्श के भीतर पॉलीथैरेपी वेरग्रोवल प्राप्त करना। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मीडिया में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन के बावजूद "" रक्त में थायराइड हार्मोन की सीरम एकाग्रता के मूल्य / फिचसेल एच। एट अल।, 1975,1978; लिवेंदहल के. एट अल., 1973, 1960; ऐंडरड एट अल।, 1981; बेंटसन एट अल।, 1983; एरिक्सन एट अल., लार.क्लन एट अल., 1963; ïsojarui et al..1989/ TIT स्तर सामान्य सीमाओं के भीतर भिन्न थे, हालांकि वहाँ था

पहले नोट किए गए परिवर्तनों के प्रति एक सतत प्रवृत्ति। परिवर्तन की खोज

थायराइड हार्मोन की सीरम एकाग्रता पर निर्भर करता है

शुरुआती दौर में कान में इस्तेमाल होने वाले एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी की अवधि

उपचार की शर्तें / 6 महीने तक / T4, St4 के स्तर में कमी का पता चला।

अवधि के साथ मिर्गी के रोगियों के समूहों की तुलना

6 महीने तक, एक वर्ष तक, एक वर्ष से अधिक तक निरोधात्मक चिकित्सा प्रकट नहीं हुई

kekdu उन्हें सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर। यह इस बात की गवाही देता है

थायराइड हार्मोन की सीरम एकाग्रता में परिवर्तन,

के साथ भविष्य में आक्षेपरोधी चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में होने वाली

निरोधी चिकित्सा की अवधि बढ़ती है। हालांकि, थायराइड हार्मोन के सीरम एकाग्रता में स्पष्ट परिवर्तन के बावजूद, किसी भी साल्ट ने हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को नहीं दिखाया। ये परिवर्तन लार्क हैं)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ को उपनैदानिक ​​या "जैव रासायनिक" हाइपोथायरायडिज्म माना जाता है।

मरीजों की उम्र, मिर्गी दर की उम्र, जिस उम्र में नियमित चिकित्सा शुरू हुई, पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति, प्रकोप की अवधि और एंटीकोनवल्सेंट की दैनिक खुराक, और थायराइड हार्मोन की सीरम सांद्रता के बीच सहसंबंधों का अध्ययन आंशिक और संचयी सहसंबंध गुणांक की गणना के साथ किया गया था। रक्त में CT4 के स्तर और: रोग की आयु दर /r - - 0.58/; Paroxysms की आवृत्ति / आर = - 0.74 / ईआरआई / आर - -0.51 / के उपयोग की अवधि। उच्च सहसंबंध गुणांक एसटी की सीरम सामग्री के बीच घनिष्ठ संबंध द्वारा प्रदर्शित होते हैं- और: एक नियमित आतंकवादी हमले की शुरुआत की उम्र / आर - 0.53 /; बीपीएच /जी की दैनिक खुराक - 0.72/; रोगी की आयु "आर - 0.47 /। सीटी 4 की एकाग्रता बी सीरम किलो और सूचीबद्ध कारकों / के - 0.56 /।, 49 / की संयुक्त कार्रवाई से कुछ स्थानों पर एक अच्छी तरह से परिभाषित सहसंबंध संबंध प्रकट हुआ था; की आवृत्ति paroxysms /r - 0.63/; और ORK /r - 0.57/ के आवेदन की शर्तें। एक उच्च गुणांक के साथ एक व्युत्क्रम सहसंबंध Kendu STZ में पाया गया और नियमित चिकित्सा की शुरुआत की उम्र /r = - 0.74/: PSA की दैनिक खुराक /g = - 0.73/, उम्र।" मरीज /टी - - 0.44/. उच्च संचयी

सहसंबंध गुणांक संयुक्त dgLstsi ^ n सूचीबद्ध (अभिनेताओं और रक्त / I \u003d 0.57 / में STZ के स्तर) के बीच संबंध को काट देता है। इसके अलावा, सूचीबद्ध F "tor। ^ / खाते में सहसंबंध संबंध पाए गए। उनकी एक साथ कार्रवाई / और सीरम में TSH की सामग्री / ?. - 0.69/; T3/K = 0.66/; 14 /k = 0.47/.

ZgbolE-znil के डेबिट की उम्र, पैरॉक्सिज्म की गंभीरता, नियमित रूप से शुरुआत की उम्र?, चिकित्सा, CB2 के उपयोग की अवधि, दैनिक खुराक और रक्त स्तर 74 /P = 0.417/; टीके /पी = 0.437/; ST4 /d = 0.423/. बी रक्त की सामग्री और उपरोक्त कारकों की संयुक्त कार्रवाई / I - 0.466 / द्वारा इस तरह से एक मध्यम सहसंबंध संबंध प्रकट किया गया था। सीरम टीएसएच और कारकों के संपर्क में सहसंबंध vzaiootneveniye एकाग्रता मध्यम / के = 0.4 / के रूप में विशेषता है।

सहसंबंध गुणांक रक्त / आर \u003d -0.45 / और टी 3 / आर \u003d 0.54 / में टी 4 की सामग्री के साथ एल "एल 1 के उपयोग की अवधि के बीच संबंधों की निकटता को दर्शाता है। यानी की अवधि में वृद्धि के साथ। उपचार, रक्त में T4 की मात्रा कम हो जाती है। Tz का स्तर प्रतिपूरक बढ़ता है या ऊपरी सीमा के भीतर होता है। E बार-बार, बीमारी के डेबिट की उम्र के बीच गंभीरता की औसत डिग्री के बीच सीधा संबंध होता है, Paroxysms की आवृत्ति, जिस उम्र में नियमित चिकित्सा शुरू की गई थी। , अवधि!? उपचार I "11 और रक्त सामग्री 74 / I - 0/56 /; साथ ही सूचीबद्ध कारकों की संयुक्त कार्रवाई और TK /? की सीरम सामग्री। - 0.273. "": ST4 /I g 0.4/; एसटीजेड / जी; ; 0.52/. sG नहीं "pzru :: Eco corrvlatsga; TSH कट में sodeuzak ^ ek के साथ।

Eilkoksepa की विश्वसनीयता मानदंड, X1 अच्छाई-की-फिट परीक्षण और सहसंबंध विश्लेषण का उपयोग हमें यह बताने की अनुमति देता है कि ST4 सबसे अधिक है: एस; डी. फाई., एल अल., 1987. CT4 के रक्त स्तरों पर आक्षेपरोधी निष्क्रियता के प्रभाव की तुलना करने के लिए विश्लेषण gazvol'm को फैलाना। माध्य बैंड से माध्यिका का विचलन दर्शाता है कि वितरण फलन असममित है। सीटी 4 की सीरम सामग्री में मामूली कमी से कोगेट्स की विषमता प्रभावित होती है, विचलन की डिग्री इसी ढलान गुणांक द्वारा इंगित की जाती है। मिर्गी के रोगियों के समूह में

डीपीएच का दीर्घकालिक उपयोग यह 1.56 था; पॉलिएस्टर के लिए - 1.67; C3Z थेरेपी पर - 1.16; यूएफआईएल पर - 0.81। इसलिए, रोगी के मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति पर बरामदगी को रोकने के उद्देश्य से उनके दीर्घकालिक उपयोग के दौरान पॉलीथेरेपी, डीपीएच, सीबीजेड का प्रभाव, यूएनएल के प्रभाव से अधिक स्पष्ट है। थायराइड हार्मोन की कम सीरम सांद्रता के बावजूद, यह उल्लेखनीय है कि एंटीकॉनवल्सेंट के साथ इलाज करने वाले रोगी चिकित्सकीय रूप से थायरॉयड बने रहते हैं। डीपीके, सीबीजेड, यूएफआईएल के साथ मिर्गी के इलाज वाले रोगियों के समूह में टीएसएच का स्तर देखा गया; लेकिन यूथायरायड रेंज के भीतर बने रहे। इसलिए, मिर्गी के एंटीकोकलेंट उपचार के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में बेसल सीरम टीएसएच का उपयोग पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है। रोगियों के इस समूह में हाइपोथायरायडिज्म के लिए एक अधिक प्रभावी स्क्रीनिंग टेस्ट सीटी4 के सीरम स्तर का उपयोग करके हराया जा सकता है,

थायरॉइड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से पता चला / तालिका 5 / कि आयनोथेरेपी, एंटीकैवल्सैक्ट के प्रकार की परवाह किए बिना, लंबे समय तक उपयोग (6 महीने से अधिक) के साथ थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि का कारण बनता है। यह उल्लेखनीय है कि CBZ और DPH लेते समय अधिक मामूली वृद्धि (II डिग्री) नोट की गई थी। यूएफआईएल के उपयोग से थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि हुई, मुख्य रूप से पहली डिग्री।

टेबल के 5

U31 परिणाम! मिर्गी के इलाज के रोगियों में Ertoidnoya shelzzy achtihoshulsintosh!

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SI के उपचार में नानी द्वारा पकाई गई एक विशेषता। और डीपीएच। पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी को दूर करने के लिए यशोय डिफ्यूज को हटा दिया जाता है। CB7 थेरेपी के साथ, 2CX में DPH के साथ 402 रोगियों में ईकोजेनेसिटी लुप्त होती पाई गई, जबकि वर्तमान Ufl थैरेपी से ईकोजेनेसिटी दमन नहीं हुआ। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, मिर्गी में थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि की संभावना है, परिवर्तन काफी महत्वपूर्ण थे, लेकिन वे छलनी केलोसिस के विकृति विज्ञान के संकेतों के साथ नहीं थे। इकोोजेनेसिटी पर अप्रत्यक्ष रूप से फिलामेंटस ग्रंथि की संरचना पर एंटीकॉन्वेलेंट्स के प्रभाव की डिग्री को दर्शाता है।

उपरोक्त आंकड़ों को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रकार, खुराक, उपयोग की अवधि की परवाह किए बिना, एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी, थायराइड हार्मोन / लार्किन के।, एट अल।, 1937 की सामग्री में परिवर्तन का कारण बनती है; एरिक्सन एट अल., 1984; डेंटसन एट अल।, 1981; लियूएंडाहल के.. एट अल., 1978/, रिलेटिव थायरॉइड अपर्याप्तता के साथ पैथोलॉजिकल रूप से स्थिर अवस्था के उदय में योगदान देता है। मुक्त और कुल T4 की सामग्री में परिवर्तन रक्त में TSH के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ नहीं है, क्योंकि यह सैद्धांतिक रूप से प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा दिया जा सकता है। हाइपोथर्मिया के नैदानिक ​​​​संकेत, यहां तक ​​​​कि एंटीकॉनवल्सेंट के लंबे समय तक उपयोग के साथ, अनुपस्थित थे। हालांकि, यूएसएन के परिणामों के अनुसार, सिटासियन वेलोसा के आकार में काफी वृद्धि हुई थी, 202 रोगियों में ईकोजेनेसिटी में कमी आई थी, जिसने रोगियों के इस समूह को हाइपोथायरायडिज्म को तोड़ने के लिए "जोखिम समूह" के रूप में वर्गीकृत करने का कारण दिया। अधिकांश रोगियों में क्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म की अनुपस्थिति इंगित करती है कि लंबी अवधि के एंटीकोनवल्सेंट थेरेपी के दौरान, जो टॉक्सिन के स्तर में स्थिर कमी में योगदान देता है, चयापचय प्रक्रियाओं का एक अनुकूली पुनर्गठन होता है; जो छलनी भंडार के संभावित तेज नुकसान और नैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म के विकास से रोगी को "रक्षा" करने की संभावना पैदा करता है। इन तंत्रों की खोज एक विशेष अध्ययन का विषय होनी चाहिए।

गण्डमाला के विकास में, सिक्के थायरॉयड ग्रंथि की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन में एक भूमिका निभाते हैं, टीएसएच / बार्थियर एस की कार्रवाई के प्रति इसकी संवेदनशीलता।.

Leoarchaud-Bezand टी., 1978/. यह शामिल नहीं है कि मिर्गी में, जब रोग और लंबे समय तक एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी के परिणामस्वरूप चयापचय प्रक्रियाओं में काफी बदलाव आया है, तो टीएसएच की कार्रवाई के लिए थायरॉयड वेलेजा की संवेदनशीलता भी बदल जाती है। टीएसएच की कार्रवाई के लिए थायरॉयड ग्रंथि की संवेदनशीलता में परिवर्तन के दिल में ग्रंथि में आयोडीन की एकाग्रता में परिवर्तन है। यौवन पर मिर्गी में थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि को निर्धारित करने वाले तंत्र की खोज में, सेक्स हार्मोन पर एंटीकॉनवल्सेंट के प्रभावों का अध्ययन करना आवश्यक है। एस्ट्रोजेन थायरॉइड वेलेज़ा के चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं; मिर्गी में किए गए एकल अध्ययन से पता चलता है कि एंटीकॉनवल्सेंट, लिवर चिक्रोसोमल एंजाइम की गतिविधि को प्रभावित करके, स्टेरॉयड सेक्स हार्मोन के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से बदल देते हैं। हालांकि, यौवन में सेक्स हार्मोन के स्तर पर एंटीकॉन्सलेंटोसिस के प्रभाव पर विशेष अध्ययन नहीं किया गया है।

वेक्स्लर स्केल के अनुसार न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्टेट का मूल्यांकन 0I1, NIP, BIL /तालिका के औसत मूल्यों से महत्वपूर्ण विचलन प्रकट नहीं करता है। 6/. हालांकि, प्रत्येक सूट टेस्ट इंडिकेटर के व्यक्तिगत विश्लेषण में, सबटेस्ट 5.8 में बाजरा की प्रवृत्ति है। यह स्थापित किया गया था कि, एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी के प्रकार की परवाह किए बिना, वेक्स्लर स्केल के व्यक्तिगत मापदंडों में परिवर्तन देखा गया था, जो इंगित करता है कि रोगियों में तार्किक सोच और वस्तुओं और अवधारणाओं को उनकी आवश्यक विशेषताओं द्वारा निर्धारित करने की क्षमता है, उन्हें विशेषता देने के लिए निश्चित श्रेणी। सहसंबंध विश्लेषण ने T4 के सीरम स्तर के साथ वेक्स्लर पैमाने पर परिवर्तनों के संबंध का खुलासा किया, इसके अलावा, यह माना जाता है कि CBZ और DPH सिस्टम और हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि / थियोडोरोपोलोस एस, एट अल, 1380 को प्रभावित करते हैं; रेगू जेड.एस., 1979; पर्क्स एमएल। और अन्य। 1983; इसोजर्वी 3.टी, एट अल। 1989/.

तालिका संख्या 6

एंबुलेटरी थेरेपी पर मिर्गी के रोगियों के एक न्यूरोसाइकिएट्रिक अध्ययन (H1SC) के परिणाम

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