Τα δάχτυλα είναι σαν μπαστούνια. «Γυαλί ρολογιού»: αιτίες παραμόρφωσης των νυχιών

ΜΑΘΗΜΑ 21-7 ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΤΥΜΠΑΝΙΩΝ Το σύμπτωμα των τυμπάνων (ιπποκράτεια δάχτυλα) είναι μια πάχυνση σε σχήμα φιάλης των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων των χεριών, σπανιότερα των δακτύλων των ποδιών, σε χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των πνευμόνων και του ήπατος με μια χαρακτηριστική παραμόρφωση των πλακών των νυχιών με τη μορφή γυαλιών ρολογιού. Ο ιστός μεταξύ του νυχιού και του υποκείμενου οστού γίνεται σπογγώδης, με αποτέλεσμα η πλάκα του νυχιού να αισθάνεται κινητή όταν ασκείται πίεση στη βάση του νυχιού. Αυτή η πύκνωση συνοδεύει διάφορες ασθένειες, συχνά προηγείται πιο συγκεκριμένων συμπτωμάτων της νόσου. Ιδιαίτερα πρέπει να θυμάστε τη σύνδεση αυτού του συμπτώματος με τον καρκίνο του πνεύμονα. Το σύμπτωμα των τυμπάνων δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά είναι ένα μάλλον ενημερωτικό σημάδι άλλων ασθενειών, παθολογικές διεργασίεςκαι προχωρά απαρατήρητα στην αρχή γιατί δεν προκαλεί πόνο. Η πάχυνση των τελικών φαλαγγών μπορεί να αναπτυχθεί για πολλά χρόνια και σε ορισμένες ασθένειες μέσα σε αρκετούς μήνες (πνευμονικό απόστημα). ΑΙΤΙΕΣ Ένας από τους κύριους λόγους για τον σχηματισμό του συμπτώματος του τυμπάνου είναι η εκροή αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - η είσοδος φλεβικού αίματος στην αρτηριακή κλίνη, παρακάμπτοντας τους πνεύμονες ή τις αεριζόμενες περιοχές σε αυτά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του οξυγόνου περιεχόμενο στο αίμα, ανάπτυξη υποξαιμίας, υποξίας και, τελικά, σε αγγειοδιαστολή φάλαγγες νυχιώνδάχτυλα. Η εκκένωση του αίματος συνοδεύεται από αύξηση του P(A-a)O2 - η κυψελιδική-αρτηριακή διαφορά στη μερική πίεση του οξυγόνου. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (PaO2) δεν αυξάνεται όταν εισπνέεται με 100% οξυγόνο (O2). Η εκροή αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά μπορεί να είναι ενδοκαρδιακή και ενδοπνευμονική. Ενδοκαρδιακή παροχέτευση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - άμεση είσοδος αίματος από τα δεξιά μέρη της καρδιάς προς τα αριστερά, πιο χαρακτηριστική για συγγενή κυανωτικά καρδιακά ελαττώματα (ελάττωμα κολπικού διαφράγματος, μεσοκοιλιακό διάφραγμα, τετραλογία Fallot) και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Ενδοπνευμονική παροχέτευση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - εμφανίζεται συχνότερα σε ασθένειες που συνοδεύονται από εξασθενημένο αερισμό με φυσιολογική αιμάτωση των κυψελίδων. Αυτό οφείλεται σε πολλαπλή διάσπαρτη μικροατελεκτασία - κατάρρευση των πνευμονικών κυψελίδων λόγω συμπίεσης του πνεύμονα, απόφραξη του βρογχικού σωλήνα (για παράδειγμα, βλέννα, όγκος), καθώς και λόγω απόφραξης και απόφραξης (μειωμένη βατότητα) των πνευμονικών τριχοειδών . Η ενδοπνευμονική παροχέτευση του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά συμβαίνει στο πλαίσιο μακροχρόνιων πνευμονικών παθήσεων: βρογχικός καρκίνος του πνεύμονα, βρογχεκτασίες, υπεζωκοτικό εμπύημα, πνευμονικό απόστημα, κυψελίτιδα. Λιγότερο συχνά, η ενδοπνευμονική έκκριση αίματος συμβαίνει μέσω αρτηριοφλεβικών συριγγίων. Μπορεί να είναι συγγενείς (π.χ. κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία) ή επίκτητες και μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε όργανο, αν και εντοπίζονται συχνότερα στους πνεύμονες. ΑΝΤΑΚΛΑΣΗ ΤΟΥ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΤΥΜΠΑΝΩΝ ΣΤΙΚΣ Εικ. 76α, άνδρας 31 ετών. Κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία, επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες, σημάδι τύμπανου αρχικό στάδιοασθένειες. Εικ. 76β, άνδρας, κυανωτικό καρδιακό ελάττωμα, σύμπτωμα τυμπάνου στο τελικό στάδιο της νόσου. Σύνδεσμος στο Σχ.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origΗ αιμορραγική τελαγγειεκτασία (νόσος Osler-Weber-Rendu) είναι μια ασθένεια που βασίζεται στην κατωτερότητα αγγειακό ενδοθήλιο(αγγειακά κύτταρα), με αποτέλεσμα διαφορετικές περιοχέςΣχηματίζονται πολλαπλά αγγειώματα και τελαγγειεκτασίες (τριχοειδείς ανωμαλίες) στο δέρμα και στους βλεννογόνους των χειλιών, του στόματος και των εσωτερικών οργάνων, που αιμορραγούν. Συγγενής αγγειακή ανεπάρκεια εσωτερικά όργαναεκδηλώνεται ως αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, τα οποία εντοπίζονται συχνότερα στους πνεύμονες, λιγότερο συχνά στο ήπαρ, τα νεφρά, τη σπλήνα και συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικών καρδιακών παθήσεων. ΣΥΜΠΤΩΜΑ DRUM STICK - υποδεικνύει μειωμένο περιεχόμενοοξυγόνο στους ιστούς (υποξία) και την ανάπτυξη πνευμονο-καρδιοπαθειών, η αιτία των οποίων στην περίπτωση αυτή είναι η αιμορραγική τελαγγειεκτασία. Με το σύμπτωμα των τύμπανων, οι τρύπες στα νύχια είναι σχεδόν πάντα μεγεθυσμένες (Εικ. 76α και Εικ. 76β). ΜΕΓΑΛΕΣ ΤΡΥΠΕΣ ΣΤΑ ΝΥΧΙΑ, καθώς και η απουσία τους, υποδηλώνουν διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου στον οργανισμό. Μερικές φορές η τρύπα μεγεθύνεται μόνο σε ένα δάχτυλο. Ένας από τους κύριους λόγους για τις διευρυμένες τρύπες στα νύχια είναι η έλλειψη μαγνησίου (Εικ. 75). Αναφορά στο Σχ. 75.

Poteyko P.I., Kharkovskaya Ιατρική ΑκαδημίαΜεταπτυχιακή Εκπαίδευση, Τμήμα Φθησιολογίας και Πνευμονολογίας

Ακόμη και στην αρχαιότητα, πριν από 25 αιώνες, ο Ιπποκράτης περιέγραφε αλλαγές στο σχήμα άπω φάλαγγεςδάχτυλα, τα οποία βρέθηκαν σε χρόνια πνευμονική παθολογία (απόστημα, φυματίωση, καρκίνος, υπεζωκοτικό εμπύημα) και τα ονόμασαν «τύμπανο». Από τότε, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται με το όνομά του - Ιπποκράτεια δάχτυλα (Ιπποκράτεια δάχτυλα) (digiti Hippocratici).

Το σύνδρομο των δακτύλων του Ιπποκράτη περιλαμβάνει δύο σημάδια: «ωριόν» (νύχια του Ιπποκράτη - ungues Hippocraticus) και παραμόρφωση σε σχήμα ρόμπαςοι τερματικές φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «τύμπανων» (Finger clubbing).

Επί του παρόντος, η PG θεωρείται η κύρια εκδήλωση της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας (HOA, σύνδρομο Marie-Bamberger) - πολλαπλή οστεοποιητική περιόστωση.

Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της PG δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός PG συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, που συνοδεύονται από τοπική υποξία των ιστών, διαταραχή του περιοστικού τροφισμού και αυτόνομης νεύρωσης σε φόντο παρατεταμένης ενδογενούς δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού του PG, το σχήμα των πλακών των νυχιών ("ωρογυάλια") αλλάζει πρώτα, στη συνέχεια το σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων αλλάζει σε σχήμα ραβδί ή σχήμα φιάλης. Όσο πιο έντονη είναι η ενδογενής δηλητηρίαση και η υποξαιμία, τόσο πιο σοβαρά τροποποιούνται οι τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών.

Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο «τύμπανο» μπορούν να διαπιστωθούν με διάφορους τρόπους.

Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί μια εξομάλυνση της κανονικά υπάρχουσας γωνίας μεταξύ της βάσης του νυχιού και της πτυχής του νυχιού. Η εξαφάνιση του «παραθύρου», το οποίο σχηματίζεται όταν οι άπω φάλαγγες των δακτύλων συγκρίνονται με τις ραχιαία επιφάνειές τους απέναντι η μία από την άλλη, είναι η πιο πρώιμο σημάδιπάχυνση των τερματικών φαλαγγών. Η γωνία μεταξύ των νυχιών συνήθως δεν εκτείνεται προς τα πάνω περισσότερο από το μισό μήκος του κρεβατιού των νυχιών. Καθώς οι άπω φάλαγγες των δακτύλων πυκνώνουν, η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών γίνεται ευρεία και βαθιά (Εικ. 1).

Στα μη τροποποιημένα δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β πρέπει να υπερβαίνει την απόσταση μεταξύ των σημείων Γ και Δ. Με τα «τύμπανα» η σχέση είναι αντίθετη: το C - D γίνεται μεγαλύτερο από το Α - Β (Εικ. 2).

Αλλο σημαντικό σημάδιΤο PG είναι η τιμή της γωνίας ACE. Σε ένα κανονικό δάχτυλο αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 180°, ενώ με "τύμπανα" είναι μεγαλύτερη από 180° (Εικ. 2).

Μαζί με τα «δάχτυλα του Ιπποκράτη», στο παρανεοπλασματικό σύνδρομο Marie-Bamberger, η περιοστίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή των ακραίων τμημάτων των μακριών σωληνοειδών οστών (συνήθως των αντιβραχίων και των ποδιών), καθώς και στα οστά των χεριών και των ποδιών. Σε σημεία περιοστικών αλλαγών, μπορεί να παρατηρηθεί σοβαρή οσαλγία ή αρθραλγία και τοπικός πόνος ψηλάφησης, με εξέταση με ακτίνες Χαποκαλύπτεται ένα διπλό φλοιώδες στρώμα, λόγω της παρουσίας μιας στενής πυκνής λωρίδας που χωρίζεται από τη συμπαγή οστική ουσία με ένα ελαφρύ διάκενο (σύμπτωμα «σιδηροτροχιών του τραμ») (Εικ. 3). Πιστεύεται ότι το σύνδρομο Marie-Bamberger είναι παθογνωμονικό για τον καρκίνο του πνεύμονα· λιγότερο συχνά εμφανίζεται σε άλλους πρωτοπαθείς ενδοθωρακικούς όγκους ( καλοήθη νεοπλάσματαπνεύμονες, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, τεράτωμα, λίπωμα μεσοθωρακίου). Σπάνια, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται στον καρκίνο. γαστρεντερικός σωλήνας, λέμφωμα με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, λεμφοκοκκιωμάτωση. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο Marie-Bamberger αναπτύσσεται επίσης σε μη ογκολογικά νοσήματα - αμυλοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φυματίωση, βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. τη μακροπρόθεσμη (με την πάροδο των ετών) ανάπτυξή της χαρακτηριστικές αλλαγέςοστεοαρθρική συσκευή, ενώ με κακοήθη νεοπλάσματααυτή η διαδικασία υπολογίζεται σε εβδομάδες και μήνες. Μετά από ριζοσπαστικό χειρουργική θεραπείαΚαρκίνος Το σύνδρομο Marie-Bamberger μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς μέσα σε λίγους μήνες.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενειών στις οποίες οι αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων περιγράφονται ως «τύμπανα» και τα νύχια ως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχει αυξηθεί σημαντικά (Πίνακας 1). Η εμφάνιση της PG συχνά προηγείται πιο ειδικών συμπτωμάτων. Ιδιαίτερα πρέπει να θυμόμαστε την «αισιόδοξη» σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός σημείων PG απαιτεί σωστή ερμηνεία και εφαρμογή μεθόδων ενόργανης και εργαστηριακής εξέτασης για την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Σχέση μεταξύ GHG και χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, που συνοδεύονται από παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια (RF), θεωρείται προφανής: ο σχηματισμός τους παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε πνευμονικά αποστήματα - 70-90% (μέσα σε 1-2 μήνες), βρογχεκτασίες - 60-70% (μέσα σε αρκετά χρόνια ), υπεζωκοτικό εμπύημα - 40–60% (για 3–6 μήνες ή περισσότερο) («τραχιά» δάχτυλα του Ιπποκράτη, Εικ. 4).

Στη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, τα PG σχηματίζονται στην περίπτωση μιας εκτεταμένης (περισσότερων από 3-4 τμημάτων) καταστροφικής διαδικασίας με μακρά ή χρόνια πορεία(6–12 μήνες ή περισσότερο) και χαρακτηρίζονται κυρίως από το σύμπτωμα «ρολόι», πάχυνση, υπεραιμία και κυάνωση της πτυχής των νυχιών («λεπτά» Ιπποκρατικά δάχτυλα - 60–80%, Εικ. 5).

Στην ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα (IFA), η PG εμφανίζεται στο 54% των ανδρών και στο 40% των γυναικών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της υπεραιμίας και της κυάνωσης της πτυχής των νυχιών, καθώς και η ίδια η παρουσία της PG, υποδηλώνουν δυσμενή πρόγνωση στην ELISA, αντανακλώντας, ειδικότερα, τον επιπολασμό της ενεργού βλάβης στις κυψελίδες (ανιχνεύθηκαν περιοχές γυαλιού στην αξονική τομογραφία) και τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού των αγγειακών λείων μυϊκών κυττάρων σε εστίες ίνωσης. Το PG είναι ένας από τους παράγοντες που δείχνει πιο αξιόπιστα υψηλού κινδύνουο σχηματισμός μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης σε ασθενείς με IFA, που επίσης σχετίζεται με μείωση της επιβίωσής τους.

Στο διάχυτες ασθένειεςΟ συνδετικός ιστός που περιλαμβάνει το πνευμονικό παρέγχυμα PG αντανακλούν πάντα τη σοβαρότητα του DN και αποτελούν εξαιρετικά δυσμενή προγνωστικό παράγοντα.

Για άλλες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ο σχηματισμός PG είναι λιγότερο τυπικός: η παρουσία τους σχεδόν πάντα αντανακλά τη σοβαρότητα του DN. Οι J. Schulze et al. περιέγραψε αυτό το κλινικό φαινόμενο σε ένα 4χρονο κορίτσι με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ιστιοκυττάρωση X. V. Holcomb et al. αποκάλυψε αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανα» και στα νύχια σαν «γυαλιά ρολόι» σε 5 από τους 11 ασθενείς που εξετάστηκαν με πνευμονική φλεβική αποφρακτική νόσο.

Καθώς οι βλάβες στους πνεύμονες προχωρούν, οι PGs εμφανίζονται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Πρέπει να τονιστεί η πρωταρχική σημασία της επίμονης μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και της υποξίας των ιστών στην ανάπτυξη HOA σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Έτσι, στα παιδιά με κυστική ίνωση, οι τιμές της μερικής πίεσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο ήταν οι μικρότερες στην ομάδα με τις πιο έντονες αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων και των νυχιών.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την εμφάνιση της PG στη σαρκοείδωση των οστών (J. Yancey et al., 1972). Παρατηρήσαμε περισσότερους από χίλιους ασθενείς με ενδοθωρακική σαρκοείδωση λεμφαδένεςκαι πνεύμονες, συμπεριλαμβανομένων δερματικές εκδηλώσεις, και σε καμία περίπτωση δεν ανιχνεύθηκε ο σχηματισμός PG. Ως εκ τούτου, θεωρούμε την παρουσία/απουσία PG ως διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τη σαρκοείδωση και άλλες παθολογίες οργάνων στήθος(ινωτική κυψελίτιδα, όγκοι, φυματίωση).

Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανο ραβδιά» και νύχια όπως «γυαλιά ρολογιού» ​​καταγράφονται συχνά όταν επαγγελματικές ασθένειεςπου συμβαίνει με τη συμμετοχή του πνευμονικού διάμεσου. Σχετικά πρώιμη εμφάνισηΗ GOA είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με αμιάντωση. αυτό το σημάδι υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο θανάτου. Σύμφωνα με τους S. Markowitz et al. , κατά τη διάρκεια 10ετούς παρακολούθησης 2709 ασθενών με αμιάντωση, με την ανάπτυξη PG, η πιθανότητα θανάτου τους αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 2 φορές.
Οι PG ανιχνεύθηκαν στο 42% των εργαζομένων στο ανθρακωρυχείο που εξετάστηκαν που έπασχαν από πυριτίαση. μερικά από αυτά, μαζί με διάχυτη πνευμοσκλήρωσηβρέθηκαν εστίες ενεργού κυψελιδίτιδας. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανο» και καρφιά όπως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχουν περιγραφεί σε εργάτες εργοστασίων που παράγουν σπίρτα που ήρθαν σε επαφή με ροδαμίνη που χρησιμοποιήθηκε στην παραγωγή τους.

Η σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης PH και της υποξαιμίας επιβεβαιώνεται από την επανειλημμένα περιγραφόμενη πιθανότητα εξαφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν τους πρώτους 3 μήνες. μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Η εμφάνιση PG σε ασθενή με διάμεση πνευμονοπάθεια, ιδιαίτερα με μακρύ ιστορικό της νόσου και απουσία κλινικών σημείων ενεργού πνευμονικής βλάβης, απαιτεί επίμονη αναζήτηση κακοήθους όγκου σε πνευμονικός ιστός. Έχει αποδειχθεί ότι στον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύσσεται με φόντο την ELISA, η συχνότητα της GOA φθάνει το 95%, ενώ σε περιπτώσεις βλάβης στο πνευμονικό διάμεσο χωρίς σημεία νεοπλασματικής μεταμόρφωσης, εντοπίζεται πιο σπάνια - στο 63% των ασθενών. .

Γρήγορη ανάπτυξηΟι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως τα «τύμπανα» είναι μία από τις ενδείξεις για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα ακόμη και απουσία προκαρκινικών ασθενειών. Σε μια τέτοια κατάσταση, κλινικά σημεία υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) μπορεί να απουσιάζουν και αυτό το σημάδιαναπτύσσεται σύμφωνα με τους νόμους των παρανεοπλασματικών αντιδράσεων. Οι W. Hamilton et al. έδειξε ότι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει PG αυξάνεται κατά 3,9 φορές.

Η GOA είναι μια από τις πιο συχνές παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Η εξάρτηση της συχνότητας ανίχνευσης της PG από μορφολογική μορφήκαρκίνος του πνεύμονα: φτάνοντας το 35% με τη μη μικροκυτταρική παραλλαγή, με τη μικροκυτταρική παραλλαγή αυτό το ποσοστό είναι μόνο 5%.

Η ανάπτυξη HOA στον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με υπερπαραγωγή αυξητικής ορμόνης και προσταγλανδίνης Ε2 (PGE-2) κύτταρα όγκου. Μερική πίεση οξυγόνου σε περιφερικό αίμαωστόσο, μπορεί να παραμείνει φυσιολογικό. Έχει διαπιστωθεί ότι στο αίμα των ασθενών καρκίνος του πνεύμοναμε σύμπτωμα PG, το επίπεδο του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (TGF-β) και PGE-2 υπερβαίνει σημαντικά αυτό σε ασθενείς χωρίς αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων. Έτσι, οι TGF-β και PGE-2 μπορούν να θεωρηθούν σχετικοί επαγωγείς του σχηματισμού PG, σχετικά ειδικοί για τον καρκίνο του πνεύμονα. Προφανώς, αυτός ο μεσολαβητής δεν εμπλέκεται στην ανάπτυξη του συζητούμενου κλινικού φαινομένου σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με DN.

Η παρανεοπλασματική φύση των αλλαγών τύπου «τύμπανο» στις άπω φάλαγγες των δακτύλων αποδεικνύεται ξεκάθαρα από την εξαφάνιση αυτού του κλινικού φαινομένου μετά την επιτυχή εκτομή του όγκου του πνεύμονα. Με τη σειρά του, η επανεμφάνιση αυτού του κλινικού σημείου σε έναν ασθενή στον οποίο η θεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα ήταν επιτυχής είναι μια πιθανή ένδειξη υποτροπής του όγκου.

Το PG μπορεί να είναι μια παρανεοπλασματική εκδήλωση όγκων που βρίσκονται έξω από την περιοχή του πνεύμονα, και μπορεί ακόμη και να προηγείται των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων κακοήθων όγκων. Ο σχηματισμός τους περιγράφεται σε κακοήθεις όγκους του θύμου αδένα, καρκίνο του οισοφάγου, παχέος εντέρου, γαστρίνωμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικά τυπικό σύνδρομο Zollinger-Ellison και σάρκωμα πνευμονικής αρτηρίας.

Η πιθανότητα σχηματισμού PG σε κακοήθεις όγκους μαστού και μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν συνοδεύεται από ανάπτυξη DN, έχει επανειλημμένα αποδειχθεί.

Η PG ανιχνεύεται σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και λευχαιμία, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μυελοβλαστικής, στην οποία σημειώθηκαν στα χέρια και τα πόδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, η οποία σταμάτησε την πρώτη κρίση λευχαιμίας, τα σημάδια της GOA εξαφανίστηκαν, αλλά επανεμφανίστηκαν μετά από 21 μήνες. σε περίπτωση υποτροπής του όγκου. Σε μία από τις παρατηρήσεις, δηλώθηκε παλινδρόμηση των τυπικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με επιτυχή χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπείαλεμφοκοκκιωμάτωση.

Έτσι, η PG, μαζί με διάφορους τύπους αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημακαι η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα είναι από τις συχνές εξωοργανικές, μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων. Η παρανεοπλασματική προέλευση των αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων, όπως τα «τύμπανα» μπορεί να θεωρηθεί όταν σχηματίζονται γρήγορα (ειδικά σε ασθενείς χωρίς DN, καρδιακή ανεπάρκεια και απουσία άλλων αιτιών υποξαιμίας), καθώς και όταν συνδυάζονται με άλλα πιθανά εξωοργανικά, μη ειδικά σημεία κακοήθους όγκου - αύξηση της ESR, αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (ειδικά θρομβοκυττάρωση), επίμονος πυρετός, αρθρικό σύνδρομοκαι υποτροπιάζουσα θρόμβωση διαφόρων θέσεων.

Ενα από τα πολλά κοινούς λόγουςΗ εμφάνιση του PG θεωρείται ότι είναι συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ιδιαίτερα του «μπλε» τύπου. Μεταξύ 93 ασθενών με πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια που παρατηρήθηκαν στην κλινική Mauo για 15 χρόνια, παρόμοιες αλλαγές στα δάκτυλα καταγράφηκαν στο 19%. υπερέβαιναν την αιμόπτυση σε συχνότητα (14%), αλλά ήταν κατώτερα από τους θορύβους πνευμονική αρτηρία(34%) και δύσπνοια (57%).

Οι R. Khouzam et al. (2005) περιγράφεται ισχαιμικό εγκεφαλικόεμβολικής προέλευσης, η οποία αναπτύχθηκε 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση σε ασθενή 18 ετών. Η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάκτυλα και η υποξία, που απαιτούσαν αναπνευστική υποστήριξη, οδήγησαν σε αναζήτηση ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς: η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η κάτω κοίλη φλέβα άνοιξε στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Οι PGs μπορούν να «ανακαλύψουν» την ύπαρξη παθολογικής εκτροπής από την αριστερή πλευρά της καρδιάς προς τα δεξιά, συμπεριλαμβανομένης αυτής που σχηματίστηκε ως συνέπεια της καρδιοχειρουργικής. Μ. Essop et al. (1995) παρατήρησαν χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και αυξανόμενη κυάνωση για 4 χρόνια μετά από διάταση με μπαλόνι της ρευματικής στένωσης της μιτροειδούς, η επιπλοκή της οποίας ήταν ένα μικρό ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Κατά την περίοδο από την επέμβαση, η αιμοδυναμική της σημασία αυξήθηκε σημαντικά λόγω του ότι ο ασθενής εμφάνισε και ρευματική στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας, μετά τη διόρθωση της οποίας τα συμπτώματα αυτά εξαφανίστηκαν εντελώς. Οι J. Dominik et al. παρατήρησε την εμφάνιση PG σε μια 39χρονη γυναίκα 25 χρόνια μετά την επιτυχή αποκατάσταση ενός ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος. Αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης η κάτω κοίλη φλέβα κατευθύνθηκε κατά λάθος στον αριστερό κόλπο.

Το PG θεωρείται ένα από τα πιο τυπικά μη ειδικά, τα λεγόμενα εξωκαρδιακά, κλινικά σημεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΙΕ). Η συχνότητα των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανα» στην ΙΕ μπορεί να ξεπεράσει το 50%. Στοιχεία υπέρ ΙΕ σε ασθενή με ΠΓ υψηλός πυρετόςμε ρίγη, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση. Συχνά παρατηρείται αναιμία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών αμινοτρανσφερασών στον ορό και διάφοροι τύποι νεφρικής βλάβης. Για να επιβεβαιωθεί η ΙΕ, ενδείκνυται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις.

Σύμφωνα με κάποιους κλινικών κέντρων, μια από τις συχνότερες αιτίες του φαινομένου της ΠΓ είναι η κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση και προοδευτική διάταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποξαιμία (το λεγόμενο πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο). Σε τέτοιους ασθενείς, η GOA συνήθως συνδυάζεται με δερματικές τελαγγειεκτασίες, συχνά σχηματίζοντας «πεδία φλέβες αράχνης» .
Έχει αποδειχθεί μια σύνδεση μεταξύ του σχηματισμού HOA στην κίρρωση του ήπατος και της προηγούμενης κατάχρησης αλκοόλ. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία, η PG συνήθως δεν ανιχνεύεται. Αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό των πρωτογενών χολοστατικών ηπατικών αλλοιώσεων που απαιτούν μεταμόσχευση ήπατος. Παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ατρησίας των χοληφόρων οδών.

Έχουν γίνει επανειλημμένες προσπάθειες για την αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών ανάπτυξης αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων, όπως «τύμπανα» σε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρονται παραπάνω (χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ΙΕ, κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση), συνοδευόμενες από επίμονη υποξαιμία και ιστική υποξία. Η επαγόμενη από την υποξία ενεργοποίηση των ιστικών αυξητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων των αιμοπεταλίων, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό αλλαγών στις άπω φάλαγγες και τα νύχια. Επιπλέον, σε ασθενείς με PH, ανιχνεύθηκε αύξηση του επιπέδου του ηπατοκυτταρικού αυξητικού παράγοντα στον ορό, καθώς και αγγειακό παράγονταανάπτυξη. Η σύνδεση μεταξύ της αύξησης της δραστηριότητας του τελευταίου και της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα θεωρείται η πιο προφανής. Επίσης, σε ασθενείς με PH, διαπιστώνεται σημαντική αύξηση στην έκφραση των παραγόντων που προκαλούν υποξία τύπου 1a και 2a.

Στην ανάπτυξη αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων του τύπου "τύμπανο", η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορεί να έχει κάποια σημασία. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με GOA, η συγκέντρωση της ενδοθηλίνης-1 στον ορό, η έκφραση της οποίας προκαλείται κυρίως από την υποξία, είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των υγιών ατόμων.
Οι μηχανισμοί σχηματισμού PG σε χρόνιες παθήσεις είναι δύσκολο να εξηγηθούν. φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα, για τα οποία η υποξαιμία δεν είναι τυπική. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται συχνά στη νόσο του Crohn (δεν είναι τυπικά στην ελκώδη κολίτιδα), στην οποία οι αλλαγές στα δάχτυλα όπως τα «τύμπανα» μπορεί να προηγούνται της πραγματικής εντερικές εκδηλώσειςασθένειες.

Αριθμός πιθανές αιτίες, προκαλώντας αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «γυαλιά ρολογιού», συνεχίζει να αυξάνεται. Μερικά από αυτά είναι πολύ σπάνια. Οι Κ. Packard et al. (2004) παρατήρησε το σχηματισμό PG σε έναν 78χρονο άνδρα που πήρε λοσαρτάνη για 27 ημέρες. Αυτό το κλινικό φαινόμενο παρέμεινε όταν η λοσαρτάνη αντικαταστάθηκε από τη βαλσαρτάνη, γεγονός που μας επιτρέπει να τη θεωρήσουμε ανεπιθύμητη αντίδραση σε ολόκληρη την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μετά τη μετάβαση σε καπτοπρίλη, οι αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν πλήρως μέσα σε 17 μήνες. .

Οι Α. Harris et al. βρήκε χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σε ασθενή με πρωτοπαθή αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ενώ σημεία θρομβωτικών πνευμονικών βλαβών αγγειακό κρεβάτιδεν ταυτοποιήθηκε. Ο σχηματισμός PGs έχει επίσης περιγραφεί στη νόσο Behçet, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ότι η εμφάνισή τους σε αυτή τη νόσο ήταν τυχαία.
Οι PGs θεωρούνται μεταξύ των πιθανών έμμεσων δεικτών χρήσης ναρκωτικών. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ανάπτυξή τους μπορεί να σχετίζεται με μια παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης ή της ΙΕ χαρακτηριστικής των τοξικομανών. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανο ραβδιά» περιγράφονται σε χρήστες όχι μόνο ενδοφλέβιας, αλλά και εισπνεόμενων ναρκωτικών, για παράδειγμα, καπνιστές χασίς.

Με αυξανόμενη συχνότητα (τουλάχιστον 5%), η PG καταγράφεται σε άτομα με HIV λοίμωξη. Ο σχηματισμός τους μπορεί να βασίζεται σε διάφορες μορφές σχετιζόμενων με τον HIV πνευμονικές παθήσεις, αλλά αυτό το κλινικό φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με ανέπαφους πνεύμονες. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων στη μόλυνση από HIV σχετίζεται με μικρότερο αριθμό CD4-θετικών λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα· επιπλέον, η διάμεση λεμφοκυτταρική πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς. Σε παιδιά με HIV λοίμωξη, η εμφάνιση PG είναι μια πιθανή ένδειξη πνευμονική φυματίωση, κάτι που είναι δυνατό ακόμη και απουσία Mycobacterium tuberculosisσε δείγματα πτυέλων.

Η λεγόμενη πρωτογενής μορφή GOA, που δεν σχετίζεται με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, είναι γνωστή, συχνά έχει οικογενειακό χαρακτήρα (σύνδρομο Touraine-Solant-Gole). Διαγιγνώσκεται μόνο αφού αποκλειστούν οι περισσότερες από τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση της PG. Οι ασθενείς με την πρωτογενή μορφή GOA συχνά παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή των αλλαγμένων φαλαγγών και αυξημένη εφίδρωση. Οι R. Seggewiss et al. (2003) παρατήρησε την πρωτογενή GOA που αφορούσε μόνο τα δάχτυλα κάτω άκρα. Ταυτόχρονα, κατά τη διαπίστωση της παρουσίας ΠΓ σε μέλη της ίδιας οικογένειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα να έχουν κληρονομήσει γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά (για παράδειγμα, patent ductus botellus). Ο σχηματισμός χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 20 χρόνια.

Η αναγνώριση των αιτιών των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο "τύμπανο" απαιτεί διαφορική διάγνωση διαφόρων ασθενειών, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνες που σχετίζονται με την υποξία, δηλ. κλινικά εκδηλωμένη DN και/ή καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και κακοήθεις όγκους και υποξεία ΙΕ. Οι διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, κυρίως η ELISA, είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες της PG. Η σοβαρότητα αυτού του κλινικού φαινομένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πνευμονικής βλάβης. Ο γρήγορος σχηματισμός ή η αύξηση της σοβαρότητας της GOA καθιστά αναγκαία την αναζήτηση για καρκίνο του πνεύμονα και άλλους κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του κλινικού φαινομένου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα από συγκεκριμένα συμπτώματα.

Ο Ιπποκράτης περιέγραψε επίσης δάχτυλα που έμοιαζαν με μπαστούνια όταν μελετούσε το εμπύημα. Γι 'αυτό το λόγο, αυτή η παθολογίατα δάχτυλα και τα νύχια έχουν πάρει το όνομά τους από τα δάχτυλα του Ιπποκράτη. Ο Γερμανός γιατρός Eugene Bamberger και ο Γάλλος γιατρός Pierre Marie περιέγραψαν την υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια τον 19ο αιώνα και επεσήμαναν την παρουσία δακτύλων με νύχια σε σχήμα γυαλιού στη νόσο. Και ήδη το 1918, οι γιατροί άρχισαν να αναγνωρίζουν αυτό το σύμπτωμα ως σημάδι χρόνιας λοίμωξης.

Τα δάχτυλα, παρόμοια με τα μπαστούνια, σχηματίζονται κυρίως και στα δύο άκρα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η παθολογία μπορεί να επηρεάσει μόνο τα χέρια ή τα πόδια ξεχωριστά. Αυτή η επιλογή είναι χαρακτηριστική για καρδιακά ελαττώματα στην κυανωτική μορφή, τα οποία αναπτύχθηκαν στη μήτρα, όταν το αίμα με οξυγόνο εισέρχεται μόνο σε ένα μέρος του σώματος.

Δάχτυλα που μοιάζουν Τυμπανάκια, διαφέρουν ως προς το πώς μοιάζουν:

• ράμφος παπαγάλου?
• γυαλιά ρολογιού?
• αληθινά μπαστούνια ντραμς.

Ενεργοποιητές

Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται παρουσία των ακόλουθων ασθενειών:

• πνευμονοπάθειες διαφόρων προελεύσεων.
• ενδοκαρδίτιδα;
• γενετικές ανωμαλίες?
• γαστρεντερικές παθήσεις?
• κυστική ίνωση;
• Νόσος του Graves;
• τριχοκεφαλία;
• Σύνδρομο Marie-Bamberger.

Οι λόγοι για τους οποίους μια βλάβη αναπτύσσεται μόνο στη μία πλευρά μπορεί να είναι:

• Ο όγκος Pancoast (σχηματίστηκε όταν Καρκίνοςπρώτο τμήμα του πνεύμονα).
• ασθένειες των αγγείων μέσω των οποίων ρέει η λέμφος.
• χρήση συριγγίου κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
• λήψη φαρμάκων από την ομάδα αναστολέων της αγγειοτενσίνης II.

Αιτίες

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του συνδρόμου, στο οποίο τα δάχτυλα γίνονται σαν μπαστούνια τυμπάνου, δεν έχουν εντοπιστεί μέχρι σήμερα. Αυτό που είναι γνωστό είναι ότι αυτή η παθολογία αναπτύσσεται παρουσία κυκλοφορικών προβλημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η παροχή οξυγόνου στους ιστούς διακόπτεται.

Μόνιμος πείνα οξυγόνουπροκαλεί διόγκωση του αυλού των αγγείων που βρίσκονται στις φάλαγγες των δακτύλων, γεγονός που προκαλεί αύξηση της ροής του αίματος σε αυτή την περιοχή.

Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι ένας σημαντικός πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ του νυχιού και του οστού. Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχει σχέση μεταξύ του επιπέδου της υποξίας και εξωτερικές αλλαγέςσχήματα κρεβατιού νυχιών.

Μελέτες έχουν δείξει ότι παρουσία χρόνιας φλεγμονώδους νόσου στα έντερα, δεν παρατηρείται πείνα με οξυγόνο, αλλά μια αλλαγή στο σχήμα των δακτύλων και η εμφάνιση μιας συγκεκριμένης πλάκας νυχιών με τη μορφή γυαλιού ρολογιού δεν αναπτύσσεται μόνο με Η νόσος του Crohn, αλλά μπορεί επίσης να είναι το πρώτο σημάδι αυτής της νόσου.

Συμπτώματα

Η εκδήλωση κατά την οποία τα νύχια παίρνουν την όψη γυαλιών ρολογιού γενικά δεν προκαλεί πόνο. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής δεν μπορεί να παρατηρήσει έγκαιρα αυτή την αλλαγή.

Κύρια σημεία του συμπτώματος:

Εάν ο ασθενής έχει βρογχεκτασίες, κυστική ίνωση, πνευμονικό απόστημα, χρόνιο εμπύημα, το κύριο σύμπτωμα μπορεί να συνοδεύεται από οστεοαρθροπάθεια υπερτροφικού τύπου, η οποία χαρακτηρίζεται από:

• πόνος στα οστά?
• αλλαγές στα χαρακτηριστικά του δέρματος στην προθυλακική περιοχή.
• Οι αγκώνες, οι καρποί και τα γόνατα έχουν αλλαγές πολύ παρόμοιες με την αρθρίτιδα.
• το δέρμα σε ορισμένες περιοχές αρχίζει να γίνεται τραχύ.
• Αναπτύσσεται παραισθησία και υπερβολική εφίδρωση.

Διαγνωστικά

Τις περισσότερες φορές, το σύμπτωμα που εμφανίζεται με τα νύχια με τη μορφή γυαλιών ρολογιού σηματοδοτεί την παρουσία του συνδρόμου Marie-Bamberger. Εάν αυτή η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί, τότε ο γιατρός βασίζεται στη συμμόρφωση με τα ακόλουθα κριτήρια:

1. Μετράται η γωνία Lovibond. Για να το κάνετε αυτό, εφαρμόστε ένα μολύβι κατά μήκος του δακτύλου στο νύχι. Εάν δεν υπάρχει κενό μεταξύ του νυχιού και του μολυβιού, τότε μπορεί να ειπωθεί χωρίς αμφιβολία ότι ο ασθενής έχει ένα σύμπτωμα τυμπάνων. Επίσης, η μείωση της γωνίας ή η πλήρης εξαφάνισή της προσδιορίζεται με τη μελέτη του συμπτώματος Shamroth.
2. Αίσθηση με το δάχτυλό σας για τον προσδιορισμό της ελαστικότητας. Για να το κάνετε αυτό, κάντε κλικ στο πάνω μέροςδάχτυλο και αφήστε αμέσως. Εάν παρατηρήσετε το νύχι να βυθίζεται στον ιστό και στη συνέχεια ένα απότομο ελατήριο προς τα πίσω, τότε μπορείτε να υποθέσετε μια ασθένεια, το σύμπτωμα της οποίας είναι τα γυάλινα νύχια. Το ίδιο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά είναι φυσιολογικό και δεν υποδηλώνει την παρουσία εκδηλώσεων τυμπάνων.
3. Ο γιατρός ελέγχει την αναλογία του πάχους του TDF και της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Για κανονική κατάστασηο αριθμός αυτός δεν ξεπερνά το 0,895. Εάν υπάρχει ένα σύμπτωμα, αυτός ο δείκτης αυξάνεται σε 1 ή και περισσότερο. Αυτός ο δείκτης θεωρείται ο πιο συγκεκριμένος για αυτήν την εκδήλωση.

Εάν υπάρχει υποψία συνδυασμού υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας με σύμπτωμα τύμπανου, τότε ο γιατρός αποφασίζει να κάνει στον ασθενή ακτινογραφία ή σπινθηρογράφημα.

Είναι σημαντικό στη διάγνωση γιατί το νύχι γίνεται «γυάλινο» είναι να εντοπιστεί η κύρια αιτία ανάπτυξης αυτού του συμπτώματος. Για να το κάνετε αυτό χρειάζεστε:

• μελέτη αναμνησίας?
• κάντε μια υπερηχογραφική εξέταση των πνευμόνων, της καρδιάς και του ήπατος.
• μελετήστε τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας θώρακα.
• ο γιατρός συνταγογραφεί υπολογιστική τομογραφία και ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• εξετάζεται η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής.
• ο ασθενής πρέπει να δώσει αίμα για να προσδιοριστεί η σύστασή του σε αέρια.

Θεραπεία

Η θεραπεία για τα νύχια με τη μορφή γυαλιών ρολογιού ξεκινά με τη θεραπεία της υποκείμενης πάθησης. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός συνιστά στον ασθενή να λάβει:

• αντιβιοτικά?
• φάρμακα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού.

Θα ήταν επίσης καλή ιδέα να αναθεωρήσετε τη διατροφή σας. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν διατροφολόγο και να μάθετε τη λίστα με τα απαγορευμένα τρόφιμα για αυτή την ασθένεια.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το πώς θα φαίνονται τα νύχια που μοιάζουν με γυαλί ρολογιού εξαρτάται άμεσα από το τι προκάλεσε αυτή την παθολογία. Εάν τα πάντα έχουν ήδη θεραπευτεί από την υποκείμενη νόσο, τότε τα συμπτώματα θα μειωθούν και τα δάχτυλα θα φαίνονται φυσιολογικά.

Περίληψη

Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως τα «τύμπανα» και τα νύχια όπως τα «γυαλιά ρολόι» (ιπποκράτεια δάχτυλα) είναι ένα πολύ γνωστό κλινικό φαινόμενο, που υποδηλώνει την πιθανή παρουσία διαφόρων ασθενειών, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνα που σχετίζονται με παρατεταμένη ενδογενής δηλητηρίαση και υποξαιμία, καθώς και κακοήθεις όγκοι. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εκδήλωσης αυτού του κλινικού συνδρόμου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, λοίμωξη HIV κ.λπ.).

Η εμφάνιση των δακτύλων του Ιπποκράτη συχνά προηγείται πιο συγκεκριμένων συμπτωμάτων και επομένως η σωστή ερμηνεία αυτού του κλινικού σημείου, που συμπληρώνεται από τα αποτελέσματα εργαστηριακών ερευνητικών μεθόδων, επιτρέπει την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Λέξεις-κλειδιά

Δάχτυλα Ιπποκράτη, διαφορική διάγνωση, υποξαιμία.

Ακόμη και στην αρχαιότητα, πριν από 25 αιώνες, ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές στο σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, που συνέβαιναν σε χρόνια πνευμονική παθολογία (απόστημα, φυματίωση, καρκίνος, υπεζωκοτικό εμπύημα) και τις ονόμασε «τύμπανο». Από τότε, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται με το όνομά του - Ιπποκράτεια δάχτυλα (Ιπποκράτεια δάχτυλα) (digiti Hippocratici).

Το σύνδρομο των δακτύλων του Ιπποκράτη περιλαμβάνει δύο σημάδια: «ωροποτήρια» (Ιπποκράτεια νύχια - ungues Hippocraticus) και μια παραμόρφωση σε σχήμα ράβδου των τερματικών φάλαγγων των δακτύλων σαν «τύμπανα» (Finger clubbing).

Επί του παρόντος, η PG θεωρείται η κύρια εκδήλωση της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας (HOA, σύνδρομο Marie-Bamberger) - πολλαπλή οστεοποιητική περιόστωση.

Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της PG δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός PG συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, που συνοδεύονται από τοπική υποξία των ιστών, διαταραχή του περιοστικού τροφισμού και αυτόνομης νεύρωσης σε φόντο παρατεταμένης ενδογενούς δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού του PG, το σχήμα των πλακών των νυχιών ("ωρογυάλια") αλλάζει πρώτα, στη συνέχεια το σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων αλλάζει σε σχήμα ραβδί ή σχήμα φιάλης. Όσο πιο έντονη είναι η ενδογενής δηλητηρίαση και η υποξαιμία, τόσο πιο σοβαρά τροποποιούνται οι τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών.

Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο «τύμπανο» μπορούν να διαπιστωθούν με διάφορους τρόπους.

Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί μια εξομάλυνση της κανονικά υπάρχουσας γωνίας μεταξύ της βάσης του νυχιού και της πτυχής του νυχιού. Η εξαφάνιση του «παραθύρου», το οποίο σχηματίζεται όταν οι άπω φάλαγγες των δακτύλων αντιπαρατίθενται με τις ραχιαία επιφάνειές τους αντικριστά, είναι το πρώιμο σημάδι πάχυνσης των τερματικών φαλαγγών. Η γωνία μεταξύ των νυχιών συνήθως δεν εκτείνεται προς τα πάνω περισσότερο από το μισό μήκος του κρεβατιού των νυχιών. Καθώς οι άπω φάλαγγες των δακτύλων πυκνώνουν, η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών γίνεται ευρεία και βαθιά (Εικ. 1).

Στα μη τροποποιημένα δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β πρέπει να υπερβαίνει την απόσταση μεταξύ των σημείων Γ και Δ. Με τα «τύμπανα» η σχέση είναι αντίθετη: το C - D γίνεται μεγαλύτερο από το Α - Β (Εικ. 2).

Ένα άλλο σημαντικό σημάδι της PG είναι το μέγεθος της γωνίας ACE. Σε ένα κανονικό δάχτυλο αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 180°, ενώ με "τύμπανα" είναι μεγαλύτερη από 180° (Εικ. 2).

Μαζί με τα «δάχτυλα του Ιπποκράτη», στο παρανεοπλασματικό σύνδρομο Marie-Bamberger, η περιοστίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή των ακραίων τμημάτων των μακριών σωληνοειδών οστών (συνήθως των αντιβραχίων και των ποδιών), καθώς και στα οστά των χεριών και των ποδιών. Σε σημεία περιοστικών αλλαγών, μπορεί να παρατηρηθεί σοβαρή οσαλγία ή αρθραλγία και τοπική ευαισθησία στην ψηλάφηση· η ακτινογραφία αποκαλύπτει διπλό φλοιώδες στρώμα, λόγω της παρουσίας μιας στενής πυκνής λωρίδας που χωρίζεται από τη συμπαγή οστική ουσία με ένα ελαφρύ διάκενο (σύμπτωμα «ράγες τραμ») (Εικ. 3). Πιστεύεται ότι το σύνδρομο Marie-Bamberger είναι παθογνωμονικό για τον καρκίνο του πνεύμονα· λιγότερο συχνά εμφανίζεται με άλλους πρωτοπαθείς ενδοθωρακικούς όγκους (καλοήθη νεοπλάσματα του πνεύμονα, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, τεράτωμα, λίπωμα μεσοθωρακίου). Περιστασιακά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, λέμφωμα με μεταστάσεις στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες και λεμφοκοκκιωμάτωση. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο Marie-Bamberger αναπτύσσεται επίσης σε μη ογκολογικά νοσήματα - αμυλοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φυματίωση, βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. η μακροχρόνια (με την πάροδο των ετών) ανάπτυξη χαρακτηριστικών αλλαγών στον οστεοαρθρικό όργανο, ενώ σε περίπτωση κακοήθων νεοπλασμάτων η διαδικασία αυτή υπολογίζεται σε εβδομάδες και μήνες. Μετά από ριζική χειρουργική θεραπεία του καρκίνου, το σύνδρομο Marie-Bamberger μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς μέσα σε λίγους μήνες.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενειών στις οποίες οι αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων περιγράφονται ως «τύμπανα» και τα νύχια ως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχει αυξηθεί σημαντικά (Πίνακας 1). Η εμφάνιση της PG συχνά προηγείται πιο ειδικών συμπτωμάτων. Ιδιαίτερα πρέπει να θυμόμαστε την «αισιόδοξη» σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός σημείων PG απαιτεί σωστή ερμηνεία και εφαρμογή μεθόδων ενόργανης και εργαστηριακής εξέτασης για την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Η σχέση μεταξύ PG και χρόνιων πνευμονοπαθειών, που συνοδεύονται από μακροχρόνια ενδογενή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια (RF), θεωρείται προφανής: ο σχηματισμός τους παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε πνευμονικά αποστήματα - 70-90% (μέσα σε 1-2 μήνες), βρογχεκτασίες - 60-70% (για αρκετά χρόνια), υπεζωκοτικό εμπύημα - 40-60% (για 3-6 μήνες ή περισσότερο) («τραχιά» δάχτυλα του Ιπποκράτη, Εικ. 4).

Στη φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος, τα PG σχηματίζονται στην περίπτωση μιας εκτεταμένης (περισσότερων από 3-4 τμημάτων) καταστροφικής διαδικασίας με μακρά ή χρόνια πορεία (6-12 μήνες ή περισσότερο) και χαρακτηρίζονται κυρίως από το «γυαλί του ρολογιού». σύμπτωμα, πάχυνση, υπεραιμία και κυάνωση της πτυχής των νυχιών («ήπια» δάχτυλα του Ιπποκράτη - 60-80%, Εικ. 5).

Στην ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα (IFA), η PG εμφανίζεται στο 54% των ανδρών και στο 40% των γυναικών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της υπεραιμίας και της κυάνωσης της πτυχής των νυχιών, καθώς και η ίδια η παρουσία της PG, υποδηλώνουν δυσμενή πρόγνωση στην ELISA, αντανακλώντας, ειδικότερα, τον επιπολασμό της ενεργού βλάβης στις κυψελίδες (ανιχνεύθηκαν περιοχές γυαλιού στην αξονική τομογραφία) και τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού των αγγειακών λείων μυϊκών κυττάρων σε εστίες ίνωσης. Το PH είναι ένας από τους παράγοντες που υποδηλώνει πιο αξιόπιστα υψηλό κίνδυνο σχηματισμού μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης σε ασθενείς με IFA, ο οποίος επίσης σχετίζεται με μείωση της επιβίωσής τους.

Σε διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού που αφορούν το πνευμονικό παρέγχυμα, το PG αντανακλά πάντα τη σοβαρότητα του DN και είναι ένας εξαιρετικά δυσμενής προγνωστικός παράγοντας.

Για άλλες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ο σχηματισμός PG είναι λιγότερο τυπικός: η παρουσία τους σχεδόν πάντα αντανακλά τη σοβαρότητα του DN. Οι J. Schulze et al. περιέγραψε αυτό το κλινικό φαινόμενο σε ένα 4χρονο κορίτσι με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ιστιοκυττάρωση X. V. Holcomb et al. αποκάλυψε αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανα» και στα νύχια σαν «γυαλιά ρολόι» σε 5 από τους 11 ασθενείς που εξετάστηκαν με πνευμονική φλεβική αποφρακτική νόσο.

Καθώς οι βλάβες στους πνεύμονες προχωρούν, οι PGs εμφανίζονται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Πρέπει να τονιστεί η πρωταρχική σημασία της επίμονης μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και της υποξίας των ιστών στην ανάπτυξη HOA σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Έτσι, στα παιδιά με κυστική ίνωση, οι τιμές της μερικής πίεσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο ήταν οι μικρότερες στην ομάδα με τις πιο έντονες αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων και των νυχιών.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την εμφάνιση της PG στη σαρκοείδωση των οστών (J. Yancey et al., 1972). Παρατηρήσαμε περισσότερους από χίλιους ασθενείς με σαρκοείδωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων των δερματικών εκδηλώσεων και σε καμία περίπτωση δεν ανιχνεύσαμε το σχηματισμό PG. Ως εκ τούτου, θεωρούμε την παρουσία/απουσία PG ως διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τη σαρκοείδωση και άλλες παθολογίες των οργάνων του θώρακα (ινώδης κυψελιδίτιδα, όγκοι, φυματίωση).

Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανα» και στα νύχια όπως «γυαλιά ρολογιού» ​​καταγράφονται συχνά σε επαγγελματικές ασθένειες που αφορούν το πνευμονικό διάμεσο. Η σχετικά πρώιμη εμφάνιση της GOA είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με αμιάντωση. αυτό το σημάδι υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο θανάτου. Σύμφωνα με τους S. Markowitz et al. , κατά τη διάρκεια 10ετούς παρακολούθησης 2709 ασθενών με αμιάντωση, με την ανάπτυξη PG, η πιθανότητα θανάτου τους αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 2 φορές.
Οι PG ανιχνεύθηκαν στο 42% των εργαζομένων στο ανθρακωρυχείο που εξετάστηκαν που έπασχαν από πυριτίαση. σε ορισμένα από αυτά, μαζί με τη διάχυτη πνευμοσκλήρωση, βρέθηκαν εστίες ενεργού κυψελιδίτιδας. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανο» και καρφιά όπως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχουν περιγραφεί σε εργάτες εργοστασίων που παράγουν σπίρτα που ήρθαν σε επαφή με ροδαμίνη που χρησιμοποιήθηκε στην παραγωγή τους.

Η σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης PH και της υποξαιμίας επιβεβαιώνεται από την επανειλημμένα περιγραφόμενη πιθανότητα εξαφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν τους πρώτους 3 μήνες. μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Η εμφάνιση PG σε ασθενή με διάμεση πνευμονοπάθεια, ιδιαίτερα με μακρύ ιστορικό της νόσου και απουσία κλινικών σημείων ενεργού πνευμονικής βλάβης, απαιτεί επίμονη αναζήτηση κακοήθους όγκου στον πνευμονικό ιστό. Έχει αποδειχθεί ότι στον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύσσεται με φόντο την ELISA, η συχνότητα της GOA φθάνει το 95%, ενώ σε περιπτώσεις βλάβης στο πνευμονικό διάμεσο χωρίς σημεία νεοπλασματικής μεταμόρφωσης, εντοπίζεται πιο σπάνια - στο 63% των ασθενών. .

Η ταχεία ανάπτυξη αλλαγών τύπου «τύμπανου» στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων είναι μία από τις ενδείξεις για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα ακόμη και απουσία προκαρκινικών ασθενειών. Σε μια τέτοια κατάσταση, κλινικά σημεία υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) μπορεί να απουσιάζουν και αυτό το σύμπτωμα αναπτύσσεται σύμφωνα με τους νόμους των παρανεοπλασματικών αντιδράσεων. Οι W. Hamilton et al. έδειξε ότι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει PG αυξάνεται κατά 3,9 φορές.

Η GOA είναι μια από τις πιο συχνές παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Η εξάρτηση της συχνότητας ανίχνευσης της PG από τη μορφολογική μορφή του καρκίνου του πνεύμονα φαίνεται: φτάνοντας το 35% στη μη μικροκυτταρική παραλλαγή, στη μικροκυτταρική παραλλαγή αυτό το ποσοστό είναι μόνο 5%.

Η ανάπτυξη του HOA στον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με την υπερπαραγωγή της αυξητικής ορμόνης και της προσταγλανδίνης Ε2 (PGE-2) από τα καρκινικά κύτταρα. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο περιφερικό αίμα μπορεί να παραμείνει φυσιολογική. Διαπιστώθηκε ότι στο αίμα ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα με σύμπτωμα PG, το επίπεδο του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (TGF-β) και PGE-2 υπερβαίνει σημαντικά αυτό των ασθενών χωρίς αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων. Έτσι, οι TGF-β και PGE-2 μπορούν να θεωρηθούν σχετικοί επαγωγείς του σχηματισμού PG, σχετικά ειδικοί για τον καρκίνο του πνεύμονα. Προφανώς, αυτός ο μεσολαβητής δεν εμπλέκεται στην ανάπτυξη του συζητούμενου κλινικού φαινομένου σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με DN.

Η παρανεοπλασματική φύση των αλλαγών τύπου «τύμπανο» στις άπω φάλαγγες των δακτύλων αποδεικνύεται ξεκάθαρα από την εξαφάνιση αυτού του κλινικού φαινομένου μετά την επιτυχή εκτομή του όγκου του πνεύμονα. Με τη σειρά του, η επανεμφάνιση αυτού του κλινικού σημείου σε έναν ασθενή στον οποίο η θεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα ήταν επιτυχής είναι μια πιθανή ένδειξη υποτροπής του όγκου.

Το PG μπορεί να είναι μια παρανεοπλασματική εκδήλωση όγκων που βρίσκονται έξω από την περιοχή του πνεύμονα, και μπορεί ακόμη και να προηγείται των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων κακοήθων όγκων. Ο σχηματισμός τους περιγράφεται σε κακοήθεις όγκους του θύμου αδένα, καρκίνο του οισοφάγου, παχέος εντέρου, γαστρίνωμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικά τυπικό σύνδρομο Zollinger-Ellison και σάρκωμα πνευμονικής αρτηρίας.

Η πιθανότητα σχηματισμού PG σε κακοήθεις όγκους μαστού και μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν συνοδεύεται από ανάπτυξη DN, έχει επανειλημμένα αποδειχθεί.

Η PG ανιχνεύεται σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και λευχαιμία, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μυελοβλαστικής, στην οποία σημειώθηκαν στα χέρια και τα πόδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, η οποία σταμάτησε την πρώτη κρίση λευχαιμίας, τα σημάδια της GOA εξαφανίστηκαν, αλλά επανεμφανίστηκαν μετά από 21 μήνες. σε περίπτωση υποτροπής του όγκου. Μια παρατήρηση έδειξε υποχώρηση τυπικών αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με επιτυχή χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για λεμφοκοκκιωμάτωση.

Έτσι, η PG, μαζί με διάφορους τύπους αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημα και μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα, είναι από τις συχνές εξωοργανικές, μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων. Η παρανεοπλασματική προέλευση των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως τα «τύμπανα» μπορεί να θεωρηθεί όταν σχηματίζονται γρήγορα (ειδικά σε ασθενείς χωρίς DN, καρδιακή ανεπάρκεια και απουσία άλλων αιτιών υποξαιμίας), καθώς και όταν συνδυάζονται με άλλα πιθανά εξωοργανικά, μη ειδικά σημεία κακοήθους όγκου - αύξηση της ESR, αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (ειδικά θρομβοκυττάρωση), επίμονος πυρετός, αρθρικό σύνδρομο και υποτροπιάζουσες θρόμβωση διαφόρων θέσεων.

Μία από τις πιο κοινές αιτίες της PH θεωρείται ότι είναι τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ειδικά του «μπλε» τύπου. Μεταξύ 93 ασθενών με πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια που παρατηρήθηκαν στην κλινική Mauo για 15 χρόνια, παρόμοιες αλλαγές στα δάκτυλα καταγράφηκαν στο 19%. υπερέβαιναν τη συχνότητα της αιμόπτυσης (14%), αλλά ήταν κατώτερα από τα φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία (34%) και τη δύσπνοια (57%).

Οι R. Khouzam et al. (2005) περιέγραψε ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμβολικής προέλευσης που αναπτύχθηκε 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση σε μια 18χρονη ασθενή. Η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάκτυλα και η υποξία, που απαιτούσαν αναπνευστική υποστήριξη, οδήγησαν σε αναζήτηση ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς: η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η κάτω κοίλη φλέβα άνοιξε στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Οι PGs μπορούν να «ανακαλύψουν» την ύπαρξη παθολογικής εκτροπής από την αριστερή πλευρά της καρδιάς προς τα δεξιά, συμπεριλαμβανομένης αυτής που σχηματίστηκε ως συνέπεια της καρδιοχειρουργικής. Μ. Essop et al. (1995) παρατήρησαν χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και αυξανόμενη κυάνωση για 4 χρόνια μετά από διάταση με μπαλόνι της ρευματικής στένωσης της μιτροειδούς, η επιπλοκή της οποίας ήταν ένα μικρό ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Κατά την περίοδο από την επέμβαση, η αιμοδυναμική της σημασία αυξήθηκε σημαντικά λόγω του ότι ο ασθενής εμφάνισε και ρευματική στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας, μετά τη διόρθωση της οποίας τα συμπτώματα αυτά εξαφανίστηκαν εντελώς. Οι J. Dominik et al. παρατήρησε την εμφάνιση PG σε μια 39χρονη γυναίκα 25 χρόνια μετά την επιτυχή αποκατάσταση ενός ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος. Αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης η κάτω κοίλη φλέβα κατευθύνθηκε κατά λάθος στον αριστερό κόλπο.

Το PG θεωρείται ένα από τα πιο τυπικά μη ειδικά, τα λεγόμενα εξωκαρδιακά, κλινικά σημεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΙΕ). Η συχνότητα των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανα» στην ΙΕ μπορεί να ξεπεράσει το 50%. Ο υψηλός πυρετός με ρίγη, η αυξημένη ESR και η λευκοκυττάρωση μαρτυρούν υπέρ της ΙΕ σε ασθενή με PG. Συχνά παρατηρείται αναιμία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών αμινοτρανσφερασών στον ορό και διάφοροι τύποι νεφρικής βλάβης. Για να επιβεβαιωθεί η ΙΕ, ενδείκνυται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις.

Σύμφωνα με ορισμένα κλινικά κέντρα, μια από τις συχνότερες αιτίες του φαινομένου της PH είναι η κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση και προοδευτική διάταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποξαιμία (το λεγόμενο πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο). Σε τέτοιους ασθενείς, η GOA συνήθως συνδυάζεται με δερματικές τελαγγειεκτασίες, συχνά σχηματίζοντας «πεδία φλέβας αράχνης».
Έχει αποδειχθεί μια σύνδεση μεταξύ του σχηματισμού HOA στην κίρρωση του ήπατος και της προηγούμενης κατάχρησης αλκοόλ. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία, η PG συνήθως δεν ανιχνεύεται. Αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό των πρωτογενών χολοστατικών ηπατικών βλαβών που απαιτούν μεταμόσχευση ήπατος στην παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ατρησίας του χοληδόχου πόρου.

Έχουν γίνει επανειλημμένες προσπάθειες για την αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών ανάπτυξης αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων, όπως «τύμπανα» σε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρονται παραπάνω (χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ΙΕ, κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση), συνοδευόμενες από επίμονη υποξαιμία και ιστική υποξία. Η επαγόμενη από την υποξία ενεργοποίηση των ιστικών αυξητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων των αιμοπεταλίων, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό αλλαγών στις άπω φάλαγγες και τα νύχια. Επιπλέον, σε ασθενείς με PH, ανιχνεύθηκε αύξηση του επιπέδου στον ορό του αυξητικού παράγοντα ηπατοκυττάρων, καθώς και του αγγειακού αυξητικού παράγοντα. Η σύνδεση μεταξύ της αύξησης της δραστηριότητας του τελευταίου και της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα θεωρείται η πιο προφανής. Επίσης, σε ασθενείς με PH, διαπιστώνεται σημαντική αύξηση στην έκφραση των παραγόντων που προκαλούν υποξία τύπου 1a και 2a.

Στην ανάπτυξη αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων του τύπου "τύμπανο", η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορεί να έχει κάποια σημασία. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με GOA, η συγκέντρωση της ενδοθηλίνης-1 στον ορό, η έκφραση της οποίας προκαλείται κυρίως από την υποξία, είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των υγιών ατόμων.
Οι μηχανισμοί σχηματισμού PG σε χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, για τις οποίες η υποξαιμία δεν είναι χαρακτηριστική, είναι δύσκολο να εξηγηθούν. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται συχνά στη νόσο του Crohn (δεν είναι τυπικές στην ελκώδη κολίτιδα), στην οποία αλλαγές στα δάχτυλα όπως «τύμπανο» μπορεί να προηγούνται των πραγματικών εντερικών εκδηλώσεων της νόσου.

Ο αριθμός των πιθανών αιτιών που προκαλούν αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο «ρολόι» συνεχίζει να αυξάνεται. Μερικά από αυτά είναι πολύ σπάνια. Οι Κ. Packard et al. (2004) παρατήρησε το σχηματισμό PG σε έναν 78χρονο άνδρα που πήρε λοσαρτάνη για 27 ημέρες. Αυτό το κλινικό φαινόμενο παρέμεινε όταν η λοσαρτάνη αντικαταστάθηκε από τη βαλσαρτάνη, γεγονός που μας επιτρέπει να τη θεωρήσουμε ανεπιθύμητη αντίδραση σε ολόκληρη την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μετά τη μετάβαση σε καπτοπρίλη, οι αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν πλήρως μέσα σε 17 μήνες. .

Οι Α. Harris et al. διαπίστωσε χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σε ασθενή με πρωτοπαθές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ενώ σε αυτόν δεν εντοπίστηκαν σημεία θρομβωτικών βλαβών της πνευμονικής αγγειακής κλίνης. Ο σχηματισμός PGs έχει επίσης περιγραφεί στη νόσο Behçet, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ότι η εμφάνισή τους σε αυτή τη νόσο ήταν τυχαία.
Οι PGs θεωρούνται μεταξύ των πιθανών έμμεσων δεικτών χρήσης ναρκωτικών. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ανάπτυξή τους μπορεί να σχετίζεται με μια παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης ή της ΙΕ χαρακτηριστικής των τοξικομανών. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων όπως «τύμπανο ραβδιά» περιγράφονται σε χρήστες όχι μόνο ενδοφλέβιας, αλλά και εισπνεόμενων ναρκωτικών, για παράδειγμα, καπνιστές χασίς.

Με αυξανόμενη συχνότητα (τουλάχιστον 5%), η PG καταγράφεται σε άτομα με HIV λοίμωξη. Ο σχηματισμός τους μπορεί να βασίζεται σε διάφορες μορφές πνευμονικών ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV, αλλά αυτό το κλινικό φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με ανέπαφους πνεύμονες. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων στη μόλυνση από HIV σχετίζεται με μικρότερο αριθμό CD4-θετικών λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα· επιπλέον, η διάμεση λεμφοκυτταρική πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς. Σε παιδιά με HIV λοίμωξη, η εμφάνιση PG είναι μια πιθανή ένδειξη πνευμονικής φυματίωσης, η οποία είναι δυνατή ακόμη και απουσία του Mycobacterium tuberculosis σε δείγματα πτυέλων.

Η λεγόμενη πρωτογενής μορφή GOA, που δεν σχετίζεται με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, είναι γνωστή, συχνά έχει οικογενειακό χαρακτήρα (σύνδρομο Touraine-Solant-Gole). Διαγιγνώσκεται μόνο αφού αποκλειστούν οι περισσότερες από τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση της PG. Οι ασθενείς με την πρωτογενή μορφή GOA συχνά παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή των αλλαγμένων φαλαγγών και αυξημένη εφίδρωση. Οι R. Seggewiss et al. (2003) παρατήρησε την πρωτοπαθή GOA που αφορούσε μόνο τα δάχτυλα των κάτω άκρων. Ταυτόχρονα, κατά τη διαπίστωση της παρουσίας PH σε μέλη της ίδιας οικογένειας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ότι έχουν κληρονομήσει συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα, patent ductus botallus). Ο σχηματισμός χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 20 χρόνια.

Η αναγνώριση των αιτιών των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο "τύμπανο" απαιτεί διαφορική διάγνωση διαφόρων ασθενειών, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνες που σχετίζονται με την υποξία, δηλ. κλινικά εκδηλωμένη DN και/ή καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και κακοήθεις όγκους και υποξεία ΙΕ. Οι διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, κυρίως η ELISA, είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες της PG. Η σοβαρότητα αυτού του κλινικού φαινομένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πνευμονικής βλάβης. Ο γρήγορος σχηματισμός ή η αύξηση της σοβαρότητας της GOA καθιστά αναγκαία την αναζήτηση για καρκίνο του πνεύμονα και άλλους κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του κλινικού φαινομένου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα από συγκεκριμένα συμπτώματα.

Βιβλιογραφία

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Ιδιοπαθής ινώδης κυψελίτιδα και βρογχιολοκυψελιδικός καρκίνος // Αρχ. Ελαφρό κτύπημα. - 1991. - 53 (1). - 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. «Μάσκες» υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας // Ter. αψίδα. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Δάχτυλα του Ιπποκράτη: κλινική σημασία, διαφορική διάγνωση// Σφήνα. μέλι. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Σύγχρονες παραστάσειςσχετικά με την παθογένεια της ινωτικής κυψελιδίτιδας // Ter. αψίδα. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Ο αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF)-A και ο αυξητικός παράγοντας που προέρχεται από τα αιμοπετάλια (PDGF) διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο στην παθογένεση του ψηφιακού κλαμπ // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten Α., Goldman R., Laufer J. et al. Αναστροφή του ψηφιακού clubbing μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα σε ασθενείς με κυστική ίνωση: μια ένδειξη για την παθογένεια του clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Επιπολασμός του digital clubbing στο βρογχογενές καρκίνωμα με νέο ψηφιακό δείκτη // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Ιπποκράτεια δάχτυλα στη νόσο Behcet // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Αναστρέψιμο ψηφιακό κλαμπ στην οξεία μυελογενή λευχαιμία // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus μόλυνση // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella Ν., Moraca Α., Pergolini Μ. et al. Παρανεοπλασματικά σύνδρομα σε 68 περιπτώσεις εξαιρέσιμου μη μικροκυτταρικού καρκινώματος του πνεύμονα: μπορούν να βοηθήσουν στην έγκαιρη ανίχνευση; //Ιατρ. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Κλάμπινγκ των δακτύλων στον εθισμό στην ηρωίνη // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins S.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing στη νόσο του Crohn // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Σημασία του ραβδισμού των δακτύλων στην αμιάντωση // Θώρακας. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Η αιτιολογία του clubbing και της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας // Eur. J. Clin. Επενδύω. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing των δακτύλων // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια ως δείκτης για βρογχικό καρκίνωμα // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Παρανεοπλασματικά ρευματικά σύνδρομα // Bailliere’s Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake Ν. et al. Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο // Med. Κλιν. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Ψηφιακό κλάμπινγκ που σχετίζεται με πολυμυοσίτιδα και διάμεση πνευμονοπάθεια // Θώρακα. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Πορτοπνευμονική υπέρταση και ηπατοπνευμονικό σύνδρομο // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu Τ., Kitaichi Μ., Nishimura Κ. et al. Κλαμπ των δακτύλων και πολλαπλασιασμός λείων μυών σε ινωτικές αλλαγές στον πνεύμονα σε ασθενείς με ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση // Θώρακα. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.S. Κεντρική κυάνωση και clubbing σε 18χρονη μετά τον τοκετό γυναίκα που παρουσιάζει εγκεφαλικό // Am. J. Med. Sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο με προοδευτική υποξαιμία ως ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος: αναφορές περιπτώσεων και ανασκόπηση βιβλιογραφίας // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo Κ. Οικογενής πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια σε συνδυασμό με συγγενή καρδιακή νόσο // Cardiol. Νέος. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing σε πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας. Ο επιπολασμός και ο πιθανός προγνωστικός του ρόλος // Αρχ. Κρατώ. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas Α. et al. Αντιστροφή του ψηφιακού κλαμπ μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα // Σκάκι. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin Μ., Pineda S. et αϊ. Αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας και υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., Αγγλικά J.S. Clubbing: μια ενημέρωση για τη διάγνωση, τη διαφορική διάγνωση, την παθοφυσιολογία και την κλινική συνάφεια // J. Am. Ακαδ. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo S.F., Altraan A.D. Ψηφιακό κλάμπινγκ και καρκίνος του πνεύμονα // Στήθος. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. Η ΟΚΕ Task Force. Οδηγίες ESC για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer Μ., Rieger J., Pfiuger Τ. et αϊ. Πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια (σύνδρομο Touraine - Solente - Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Review on hypertrophic osteoarthropathy and digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma Ο.Ρ. Κλάμπινγκ των δακτύλων στη σαρκοείδωση // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Η σχέση μεταξύ του ψηφιακού clubbing και του επιπέδου της αυξητικής ορμόνης ορού σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα // Monaldi Arch. Στήθος Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Έχετε δει ποτέ τόσο ασυνήθιστα δάχτυλα; Αυτό μοιάζει με πάχυνση των άκρων των δακτύλων και στρογγυλοποίηση των νυχιών. Ταυτόχρονα, στο άγγιγμα φαίνεται ότι το νύχι δεν κρατά καλά και «επιπλέει» λίγο. Αυτά είναι δάχτυλα τυμπάνου ή, όπως ονομάζονται επίσης, "γυαλιά ρολογιού". Στην αγγλική βιβλιογραφία ο όρος «clubbing» χρησιμοποιείται συχνότερα. Το ιστορικό τους όνομα είναι «Ιπποκράτους δάχτυλα». Πιθανότατα τα έχετε δει σε ηλικιωμένους άνδρες, αλλά μερικές φορές εμφανίζονται και σε άτομα νέος. Υπάρχει η άποψη ότι η ανάπτυξή τους συνδέεται με σκληρή σωματική εργασία, ωστόσο, αυτή η υπόθεση είναι μύθος.

Ο κύριος λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι η υποξία των ιστών. Αλλά μέχρι σήμερα δεν είναι ξεκάθαρο γιατί η φύση βρήκε μια τόσο περίεργη απάντηση στην υποξία - τι λειτουργία έχει. Επιπλέον, δεν είναι απολύτως σαφές γιατί όλες οι ασθένειες που σχετίζονται με την υποξία δεν αναπτύσσουν παρόμοια κατάσταση.

Μια κοινή παρανόηση είναι ότι χρειάζονται χρόνια για να αναπτυχθεί ένα δεδομένο σύμπτωμα. Στην πραγματικότητα, τα δάχτυλα του τυμπάνου μπορούν να σχηματιστούν σε λίγες μόνο εβδομάδες. Δυστυχώς, πρακτικά δεν υπάρχει αντίστροφη εξέλιξη σε αυτή την περίπτωση (ακόμα και μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου).

Ακολουθεί μια λίστα με τις πιο κοινές αιτίες αυτών των μυστηριωδών δακτύλων:

Καρδιακά ελαττώματα . Όχι όμως μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, όπως ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο, αλλά πραγματικά σοβαρά ελαττώματα, κυρίως «μπλε τύπου».

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, που συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων.

Πνευμονοπάθειες. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για χρόνια βρογχίτιδα καπνιστή ή άλλη παραλλαγή της ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια). Αλλά αν εμφανιστούν δάχτυλα, αυτό δείχνει ότι είναι καιρός να ξεκινήσετε τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με εισπνοή κ.λπ. Αυτό περιλαμβάνει επίσης όλους τους τύπους ογκολογίας πνευμόνων, διάμεσες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της κυψελίτιδας.

Παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα: κοιλιοκάκη, νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα.

Κίρρωση.

Υπερθυρεοειδισμός.

HIV.

Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.

Και μια σημαντική λίστα σπάνιων λόγων.

Για πολλές ασθένειες, τίθεται ένα φυσικό ερώτημα: πού είναι η υποξία; Πιθανώς τα περισσότερα από αυτά συνδέονται με συστηματική φλεγμονήκαι φαινόμενα ιστικής υποξίας δευτερογενή σε μεταβολικές διαταραχές.

Κύριος!

Τα δάχτυλα-τύμπανα, με σπάνιες εξαιρέσεις, δεν είναι σχεδόν ποτέ μια ανεξάρτητη μονάδα και πάντα δείχνουν σε σοβαρές ασθένειες. Επομένως, η ανίχνευση αυτού του συμπτώματος απαιτεί καλή διάγνωση και εντοπισμό της πραγματικής αιτίας!

Και τέλος, μια μικρή ιστορία από προσωπική πρακτική.

Όντας ήδη καρδιολόγος, σε μια από τις οικογενειακές γιορτές, παρατήρησα την παρουσία δακτύλων σε σχήμα τυμπάνου σε έναν από τους συγγενείς μου. Ήταν γνωστό ότι είχε κάνει εγχείρηση καρδιάς ως παιδί. Στη συνέχεια, διευκρίνισα με τη μητέρα του ότι σε παιδική ηλικία το αγόρι διαγνώστηκε με «κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα» και σε ηλικία περίπου τριών ετών χειρουργήθηκε. Ένα ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος είναι ένα «μπλε» συγγενές ελάττωμα που πρέπει να επιδιορθωθεί αμέσως.

Μαζεύτηκαν όλα στο κεφάλι μου! Σύντομη, σύντομη μυική μάζα, μπλε χείλη, δάχτυλα - τύμπανα. Αυτό σημαίνει ότι το ελάττωμα κλείνει αργά και παραμένει η πνευμονική υπέρταση ή, ακόμη χειρότερα, το ελάττωμα δεν έχει συρραφεί πλήρως.

Παρεμπιπτόντως, ηχοκαρδιογράφημα δεν έγινε ούτε μία φορά μετά την επέμβαση. Και για κάποιο λόγο το αγόρι δεν εγγράφηκε σε καρδιολόγο.

Πλήρως σίγουρος ότι θα υπήρχε κάτι κακό στο υπερηχοκαρδιογράφημα, τον έστειλα για εξέταση... Και τίποτα! Κανένα υπολειπόμενο ελάττωμα, όχι υπολειμματικές επιδράσεις, το ελάττωμα είναι καλά κλειστό και η καρδιά φαίνεται υπέροχη!

Ωστόσο, κατά την περαιτέρω εξέταση, αποκαλύφθηκε μια άλλη παθολογία - σοβαρή ΧΑΠ λόγω μακρού ιστορικού καπνίσματος.

Αυτό το παράδειγμα, αφενός, επιβεβαιώνει τη σύνδεση του περιγραφόμενου συμπτώματος με την υποξία και τη ΧΑΠ και, από την άλλη, δείχνει ότι μερικές φορές συμβαίνει ότι η πιο προφανής αιτία δεν είναι πάντα αληθινή.