Оценка состояния питания (пищевого статуса, антропометрических данных и состава тела). Пищевой статус организма и методика его изучения
Пищевой статус, или статус питания - состояние организма, которое обусловлено всей совокупностью экзо- и эндогенных влияний, формирующих это состояние.
Пищевой статус является обобщённым показателем, который отражает:
^количественную и качественную стороны фактического питания;
Фобщее состояние человека;
^особенности обмена веществ;
^последствия воздействия факторов среды обитания.
По данным Института питания РАМН, важнейшими последствиями нарушения пищевого статуса населения России является:
4- снижение у 14% детей до двухлетнего возраста антропометрических показателей;
4-наличие у 55% взрослых старше 30 лет избыточной массы и ожирения;
4- прогрессирующее увеличение численности населения со сниженной массой тела, даже у юношей призывного возраста (18 19 лет);
4- недостаток витамина С у 70-100% населения;
4- недостаток витаминов группы В (Вь В2, В6 и фолата) у 40-80% населения;
4- недостаток бета-каротина у 40-60% населения;
4- недостаток селена у 85-100% населения;
4- недостаток йода, цинка и других микроэлементов.
Классификация пищевого статуса:
О обычный (адекватный) - структура и функции
организма не нарушены, адаптационные резервы организма достаточны для обычных условий жизнедеятельности;
О оптимальный - формируется при использовании специальных рационов для обеспечения высокой резистентности к экстремальным (стрессовым) ситуациям, что позволяет организму выполнять работу в необычных условиях без каких- либо заметных сдвигов в гомеостазе;
О избыточный - связан с избыточным поступлением пищевых веществ и энергии.
О недостаточный - формируется соответственно при количественной и особенно качественной недостаточности питания. Недостаточный пищевой статус по выраженности нарушений функций и структур делится:
на неполноценный статус, который проявляется в снижении адаптационных возможностей организма в обычных условиях существования; симптомы алиментарной недостаточности еще не проявляются;
на преморбидный статус - характеризуется снижением функциональных возможностей и изменением биохимических показателей и появлением микросимптомов пищевой недостаточности, он характеризуется:
О микросимптомами нутриентной недостаточности;
О ухудшением функционирования основных
физиологических систем;
О снижением общей резистентности.
Морбидный статус (патологический) характеризуется клинически выраженными симптомами нутриентной
недостаточности, с явными признаками алиментарной недостаточности с выраженными нарушениями структур и функций организма.
Гигиеническая диагностика пищевого статуса проводится в несколько этапов.
Первым этапом гигиенической диагностики статуса питания является оценка фактического питания.
Вторым этапом гигиенической диагностики статуса питания является выявление ранних симптомов нутриентной (пищевой) недостаточности.
Третьим этапом гигиенической диагностики статуса питания является изучение функциональных и адаптационных резервов организма.
Выявление ранних симптомов нутриентной
недостаточности_ осуществляется на основании анализа и
показателей роста и массы тела с последующим расчётом весоростовых индексов, процентного содержания жира в организме;
■^лабораторного определения содержания метаболитов в крови;
-^лабораторного анализа суточной экскреции метаболитов с мочой (креатинина с последующим расчетом креатининоростового индекса).
Нарушения в показателях пищевого статуса - первые признаки дисбаланса гомеостатических систем на этапе еще не сформировавшейся патологии и, как правило, могут быть алиметарно скорректированы при условии правильной их диагностики. В противном случае, дальнейшая отрицательная динамика показателей пищевого статуса неизбежно приведет к развитию стойкого симптомокомплекса (болезни) со всеми вытекающими последствиями. Таким образом,
квалифицированное выявление и коррекция нежелательных отклонений пищевого статуса является важным инструментом в профилактической работе врача.
При изучении и анализе пищевого статуса необходимо оценить следующий комплекс показателей:
* данные физического развития (адекватность энергетической и пластической стороны питания);
* проявления микронутриентов дисбаланса (главным образом, витаминно-минерального);
* данные лабораторных исследований крови, мочи (характеристики отдельных видов метаболизма, показатели защитно-адаптационных систем, продукты биотрансформации ксенобиотиков).
Симптомы и болезни недостаточного пищевого статуса могут проявляться в виде следующих неспецифических проявлений:
S замедления заживления ран, срастания переломов;
S изменения микрофлоры кишечника;
S снижения устойчивости к инфекционным и простудным заболеваниям.
1. Гиповитаминозы:
ф изменения губ в виде трещин в углах рта (ангулярный стоматит) * недостаток витаминов В2, В6; вертикальных трещин с отёчностью (хейлоз) * недостаток витаминов РР, В2, В6;
ф изменения языка в виде отпечатков зубов по краю * недостаток витаминов РР, В2, В6; изменения сосочков *
недостаток витаминов РР, В2; чувства жжения языка *
недостаток витамина РР, воспаления языка (глоссит) *
недостаток витамина В6.
ф изменения дёсен - рыхлые, отёчные, синюшные, кровоточащие * недостаток витамина С;
ф изменения глаз: сухость (ксероз) коньюнктивы, бляшки Искерского-Бито * недостаток витамина А; нарушение темновой адаптации * недостаток витаминов А, В2, С;
ф изменения кожи: сухость и шелушение (ксероз) * недостаток витамина А; ороговение вокруг волосяных
фолликулов (фолликулярный гиперкератоз) * недостаточность витаминов А и С; петехии на коже * недостаток витаминов Р и С;
ф изменения нервной системы: повышенная
утомляемость, снижение работоспособности,
раздражительность, слабость * недостаток витаминов Вь РР, В6, С; бессонница и боли в мышцах * недостаток витамина Ві.
2. Гипомикроэлементозы:
Алиментарная железодефицитная анемия;
Эндемический зоб * задержка физического и умственного развития, угнетение иммунитета из-за недостатка йода;
Болезнь Кешана * эндемическая кардиомиопатия вследствие недостатка селена.
Все случаи развития гиповитаминозов и гипомикроэлементозов сводятся к трём основным причинам:
недостаточному поступлению или образованию нутриентов;
нарушению всасывания из желудочно-кишечного тракта или ассимиляции;
повышенной потребности.
3. Изменения зубов в виде кариеса * недостаток кальция и фтора.
4. Изменения ногтей в виде двусторонней ложковидной деформации ногтей (койлоихия) * недостаток железа.
5. Нарушения функционирования органов пищеварения в виде диспепсического синдрома как результата несбалансированности питания или белковой недостаточности.
6. Нарушения функционирования нервной системы в форме апатии как следствие белково-энергетической недостаточности у лиц пожилого возраста или у детей.
Возникающий вследствие той или иной причины недостаток минеральных веществ негативно сказывается на состоянии здоровья организма. Стоит отметить, что благодаря функционированию специальных механизмов, концентрация большинства минеральных веществ в крови поддерживается на определенном уровне. Как понижение, так и повышение концентрации минералов в крови может привести к тяжелейшим последствиям. В ряде случаев смерть при разных заболеваниях возникает именно из-за нарушения концентрации определенного элемента в крови (например при инфаркте миокарда остановка сердца наступает из-за повышения концентрации калия в крови).
Недостаток железа. Железо является незаменимым элементом для образования красных кровяных телец - эритроцитов (эти клетки крови переносят кислород). Поэтому при недостатке железа нарушается формирование эритроцитов в красном костном мозге. Это состояние проявляется в виде анемии (малокровия). Железо входит также в состав многих ферментов, обеспечивающих регенерацию кожи и слизистых оболочек, рост ногтей и волос. При дефиците железа кожа становится сухой и шероховатой, слизистая губ покрывается трещинами и кровоточит. Ногти и волосы деформируются и становятся ломкими. Интересно, что человек, страдающий недостатком железа, может проявить «странные»
гастрономические пристрастия, например поедание мела или
земли. Связано это с подсознательным влечением к продуктам, содержащим минералы. Такой феномен часто наблюдается у беременных женщин и детей.
Недостаток натрия возникает при остром обезвоживании организма. Концентрация натрия в крови определяет объем крови, циркулирующей по сосудам тела, поэтому при снижении концентрации этого элемента в крови снижается и объем циркулирующей крови. Основным проявлением недостатка натрия является сильная жажда и сухость кожи и слизистых оболочек. При резком сильном обезвоживании возможно повышение температуры тела и помутнение сознания.
Недостаток калия также может развиться вследствие обезвоживания организма или приема некоторых видов мочегонных средств (тиазидов). Недостаток калия проявляется снижением тонуса мышц, сонливостью, снижением
работоспособности.
Недостаток кальция возникает при недостаточном потреблении продуктов питания, содержащих этот минерал, или при повышении потребности организма в данном элементе.
У детей недостаток кальция может быть вызван дефицитом витамина D (витамин D способствует всасыванию кальция из кишечника). В редких случаях недостаток кальция возникает при поражении паращитовидных желез (удаление их во время операции на щитовидной железе). Кальций входит в состав зубов и костей, а также участвует в механизме сокращения мышц. При недостатке кальция возникает заболевание остеопороз, для которого характерно обеднение минерального состава кости. При остеопорозе кости становятся хрупкими, а переломы заживают крайне тяжело. У детей недостаток кальция проявляется в виде рахитизма, при котором наблюдается торможение роста и деформация костей скелета, а также значительное торможение умственного развития. Недостаток кальция может вызвать также мышечные спазмы и конвульсии. Связано это с нарушение деятельности нервов, иннервирующих мышцы.
Недостаток йода. Недостаток йода проявляется в основном нарушением функции щитовидной железы. Дело в том, что йод является незаменимым компонентом гормонов щитовидной железы. При их недостатке снижается вырабатывание энергии во всех органах и тканях организма. Дефицит йода особо неблагоприятно сказывается у детей. Ввиду недостатка гормонов щитовидной железы наблюдается значительное торможение роста и умственного развития ребенка. Выраженные формы недостатка йода в детский период носят название кретинизм, для которого характерна сильная умственная и физическая отсталость ребенка.
У взрослых людей недостаток йода проявляется в виде зоба. Появление «зоба» связано с увеличением размеров щитовидной железы. Клиническими проявлениями этого заболевания являются снижение температуры тела, заторможенность, апатия, выпадение волос на голове и теле, появление отеков по всему телу.
Недостаток магния является одним из предрасполагающих факторов развития заболеваний сердечнососудистой системы, гипертонической болезни, уролитиаза, судорог у детей, возможно, повышает риск онкологических заболеваний, лучевой болезни.
Дефицит Mg в организме - обычное явление для людей, подвергающихся хроническим стрессам, встречается при синдроме хронической усталости, сахарном диабете.
Недостаток цинка характеризуется наличием таких симптомов, как снижение аппетита, анемия, аллергические заболевания, гиперактивность, дерматит, дефицит массы, снижение остроты зрения, выпадение волос. Специфически снижается Т-клеточный иммунитет, поэтому люди с дефицитом цинка обычно часто и длительно болеют простудными, инфекционными заболеваниями. На фоне дефицита Zn может происходить задержка полового развития у мальчиков и потеря сперматозоидами способности оплодотворения яйцеклетки - у мужчин.
Недостаток селена вызывает следующие изменения: снижение иммунитета, повышение склонности к
воспалительным заболеваниям; снижение функции печени; кардиопатию; болезни кожи, волос и ногтей; атеросклероз; катаракту; репродуктивную недостаточность; замедление роста;
патологию сурфактантной системы легких; вероятность мужского бесплодия; возникновение рака.
Недостаток меди отрицательно сказывается на кроветворении, всасывании железа, состоянии соединительной ткани, процессах миелинизации в нервной системе, усиливает предрасположенность к бронхиальной астме,
аллергодерматозам, кардиопатиям, витилиго и многим другим заболеваниям, нарушает менструальную функцию женщин.
Недостаток кобальта. Проявлениями дефицита кобальта являются анемии. При исключительно вегетарианской диете и недостаточном поступлении кобальта у женщин может нарушаться менструальный цикл, у наблюдаемых пациентов были отмечены дегенеративные изменения в спинном мозге, нервные симптомы, гиперпигментация кожи.
Недостаток марганца у детей и взрослых может приводить к нарушению углеводного обмена по типу инсулиннезависимого диабета, гипохолестеринемии, задержке роста волос и ногтей, повышению судорожной готовности, аллергозам, дерматитам, нарушению образования хрящей, остеопорозу. Недостаточность марганца фиксируют при разных формах анемии, нарушениях функций воспроизводства, задержке роста, уменьшении массы тела и др.
Причины дефицита и избытка макро-микроэлементов в настоящее время и как следствие возникновения патологий следующие:
Прием очищенных, обработанных и консервированных пищевых продуктов, обработка и смягчение питьевой воды, употребление алкоголя.
Прием продуктов с дефицитом или избытком того или иного микроэлемента в зависимости характера земледелия и от того, на какой почве он произрастал.
Напряжение - физическое или эмоциональное - может
вызвать дефицит жизненно-необходимых макро
микроэлементов, а затем на фоне этого и накопление токсичных металлов.
Генетика и наследственность - предрасположенность к нарушению обмена микроэлементов, например избыток молибдена вызывает риск подагры, камнеобразования (уратов);
дефицит меди - пороки развития; дефицит селена, марганца - риск онкологических заболеваний; дефицит хрома, цинка - риск сахарного диабета, атеросклероза.
Хронические заболевания внутренних органов могут значительно нарушить обмен минеральных веществ в организме. Хронические гастриты с пониженным выделением соляной кислоты, хронические энтериты способны приводить к недостатку железа, меди, цинка и других минералов. Происходит это потому, что поврежденная слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта неспособна всасывать минеральные вещества. При хронических заболеваниях почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит) увеличивается потеря минеральных веществ с мочой.
Лечение ксенобиотиками - чужеродными для человека
веществами (синтезированными химическими соединениями). Так, мочегонные средства вызывают дефицит калия, магния, кальция, избыток натрия; антациды, цитрамон содержат алюминий (токсичный микроэлемент, который вызывает заболевания сосудов мозга и остеомаляцию); аспирин, контрацептивы, антиаритмические препараты вызывают
дисбаланс меди (артриты, артрозы).
Геологические особенности разных регионов. Минеральные вещества попадают в продукты питания и воду из почвы. Известно, что минеральные вещества встречаются в разных количествах в различных регионах земного шара. Регионы с недостаточным или избыточным содержанием минеральных веществ называются эндемическими, так как на их территории часто возникают заболевания, связанные с нарушением обмена минералов. Например, существуют зоны с недостаточным содержанием йода. В таких регионах снижение функции щитовидной железы (зоб), как следствие недостатка йода, встречается чаще, чем в регионах с нормальным содержанием йода в почве. Флюороз также встречается в основном в определенных регионах земли.
Загрязнение - табак (кадмий), окрашивание волос (никель), дезодоранты (алюминий), алюминиевая посуда, зубные пломбы (ртуть, кадмий).
Пищевые добавки - неконтролируемый прием большого количества того или иного элемента может вызвать макромикроэлементный дисбаланс. Поэтому прием пищевых добавок должен быть согласован с врачом!
Возрастные особенности организма. В разные периоды жизни потребность человека в минеральных веществах и витаминах различна. Например, в период роста организм ребенка нуждается в больших количествах минералов (кальций, фосфор) в сравнении с организмом взрослого человека. Дефицит железа часто возникает у девочек и женщин фертильного возраста с обильными менструациями. Организм пожилого человека нуждается в больших количествах кальция для поддержания состояния достаточной минерализации костей.
Известно, что дефициту химических элементов наиболее подвержены:
Дети и подростки в период интенсивного роста;
Беременные и кормящие матери;
«трудоголики»;
Люди с хроническими заболеваниями желудочнокишечного тракта, в том числе с дисбактериозом кишечника;
Спортсмены;
Вегетарианцы;
Люди, которые бесконтрольно «садятся» на диеты или плохо питаются;
Алкоголики, курильщики, наркоманы.
Избыточное потребление пищевых продуктов приводит к развитию болезней потребления сочетанному развитию нескольких форм патологии:
Системы кровообращения;
Желчнокаменной и мочекаменной болезни;
Диабета;
Болезней кишечника, в том числе дивертикулёза толстой кишки, запоров, геморроя;
Некоторых форм онкологических заболеваний.
Иные последствия избыточного пищевого статуса
следующие:
пожизненная предрасположенность к ожирению;
ожирение и сопутствующая патология атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, сахарный диабет;
тромбофлебит, эмболии, микроангиопатии;
депрессии;
пародонтоз;
рассеянный склероз;
заболевания ЖКТ (холецистит, колит, геморрой); функциональное истощение почек и почечнокаменная
хронические интоксикации; гипервитаминозы.
Наиболее часто встречаются следующие гипервитаминозы: s витамина А: при употреблении печени птицы, получавшей в качестве стимулятора роста ацетат ретинола (недомогание, головная боль, головокружение, десквамация эпителия, рвота, диплопия, облысение, изменения в костях и печени, риск врождённых уродств и выкидышей);
s витамина Д: как следствие передозировки спиртового раствора витамина (преждевременное окостенение скелета и закрытие родничков, обызвествление мягких тканей и артерий, сморщивание почек, кардиосклероз).
s витамина С: как результат избыточного приёма витамина для профилактики простудных заболеваний и гриппа (происходит активизация симпатико-адреналовой системы - беспокойство, бессонница, повышение артериального давления, некротические изменения в поджелудочной железе, особо неблагоприятна передозировка при беременности).
Обогащение пищевых продуктов путем добавления одного или нескольких витаминов, макро- и/или микроэлементов должно осуществляться в соответствии со следующими требованиями:
Обогащению подлежат пищевые продукты массового потребления, используемые регулярно и повсеместно в повседневном питании взрослого населения и детей старше 3 лет, а также пищевые продукты, подвергающиеся
рафинированию и другим технологическим воздействиям,
приводящим к существенным потерям витаминов и минеральных веществ;
Для обогащения пищевых продуктов следует использовать
те витамины и минеральные вещества, недостаточное
потребление и/или признаки дефицита которых реально обнаруживаются у населения;
Допускается использование более полного набора витаминов, макро- и микроэлементов в обогащающих добавках в виде премиксов;
Пищевые продукты допускается обогащать витаминами и/или минеральными веществами вне зависимости от того, содержатся ли они в исходном продукте;
Критериями выбора перечня обогащающих микронутриентов, их доз и форм является безопасность и эффективность для повышения пищевой ценности рациона;
Количество витаминов и минеральных веществ, дополнительно вносимых в обогащаемые ими продукты, должно быть рассчитано с учетом их естественного содержания в исходном продукте или используемом для его изготовления сырье, а также потерь в процессе производства и хранения с тем, чтобы обеспечить содержание этих витаминов и минеральных веществ на уровне не ниже регламентируемого в течение всего срока годности обогащенного продукта;
Выбор сочетаний, форм, способов и стадий внесения обогащающих добавок должен проводиться с учетом возможного химического взаимодействия между собой и с компонентами обогащаемого продукта и обеспечивать максимальную сохранность в процессе производства и хранения;
Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами не должно ухудшать потребительские свойства этих продуктов: уменьшать содержание и усвояемость других содержащихся в них пищевых веществ, существенно изменять органолептические свойства продуктов, сокращать их сроки годности;
Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами не должно влиять на показатели безопасности;
Гарантированное содержание витаминов и минеральных
веществ в обогащаемых ими продуктах должно быть указано на индивидуальной упаковке этого продукта;
Эффективность включения в новые и специализированные пищевые продукты витаминов и/или минеральных веществ с целью их обогащения следует подтверждать специальными исследованиями,
демонстрирующими их безопасность и способность улучшать обеспеченность организма витаминами и минеральными веществами, введенными в состав обогащенных продуктов, а также оказывать положительное влияние на состояние здоровья.
Разработчик обогащенных пищевых продуктов и (или) их изготовитель обязаны дополнительно включить в нормативную и техническую документацию гарантированное содержание витаминов и/или минеральных веществ к истечению срока годности, а также требования к их упаковке и маркировке, срокам годности и методам контроля качества и безопасности.
Пищевой статус - это состояние состава, структуры и функций организма, сложившееся под влиянием количественных и качественных особенностей фактического питания, а также генетически обусловленных и (или) приобретенных особенностей переваривания, всасывания, метаболизма и экскреции нутриентов.
Термин «пищевой статус» имеет много синонимов: состояние питания организма, питательный статус, алиментарный статус, трофический статус, а также нутритивный или нутриционный статус (от англ. nutritional status ). В понятие о пищевом статусе в виде составных частей входят понятия о белковом статусе, витаминном статусе и т. д.
Нарушения пищевого статуса характеризуются разными стадиями расстройств питания организма вплоть до первичных и вторичных болезней недостаточного и избыточного питания.
Пищевой статус лабилен, он изменяется под действием характера питания и многих экзо- и эндогенных факторов, влияющих на потребление и усвоение пищи, а также потребность в нутриентах. Оценку показателей пищевого статуса необходимо проводить для обоснования профилактичческих мероприятий. Именно эти показатели составляют доказательный базис связи состояния организма с характером питания. Кроме того, изучение пищевого статуса необходимо на всех этапах диетотерапии, в том числе базисного пищевого статуса - в первые 1-2 дня после госпитализации больных, чтобы выявить тех, кто нуждается в особом питании. Таким образом, знания о показателях пищевого статуса, умение применять их в профессиональной деятельности можно отнести к основам гигиены питания и диетологической практики.
Пищевой статус характеризуется следующими основными данными:
данные анамнеза (анамнестические данные);
клинические (физикальные) данные;
антропометрические (соматометрические) данные и данные, характеризующие структуру тела;
данные лабораторных (биохимических, гематологических и иммунологических) исследований;
данные физиологических (функциональных) исследований;
данные клинико-инструментальных исследований;
В качестве дополнительных данных при характеристике пищевого статуса могут быть использованы функциональные показатели:
физическая работоспособность;
мышечная сила рук;
когнитивная (познавательная) способность;
адаптация зрения к темноте;
острота вкуса;
Анамнестические данные.
Несмотря на субъективный характер, данные анамнеза при изучении пищевого статуса могут дать весьма ценную информацию, характеризующую, например:
характер питания, предшествующий обследованию;
динамику массы тела за последние недели и месяцы;
прием лекарств, способных влиять на пищевой статус (кортикостероидные и другие гормоны, аноректики, диуретики и др.);
экономическое положение обследуемого;
жалобы со стороны пищевого канала (потеря аппетита, извращение вкуса, дисфагия, диспепсические явления, поносы и др.);
нарушения менструального цикла, особенно аменорея;
изменения цвета и качества волос;
боли в костях и мышцах;
ухудшение физической и умственной работоспособности;
использование нетрадиционных видов питания и экзотических диет;
голодание с «профилактическими» целями;
потреблению алкоголя;
приему витаминов и минеральных веществ, различных биологически активных добавок;
другие данные.
Для оценки количественных и качественных особенностей питания используют разные анамнестические методы.
1) Метод диетической записи: пациент ведет дневник питания, то есть записывает количество продуктов, которые он потреблял в течение 3-4-7 дней;
2) Метод 24-часового опроса пациента о питании за предшествующий день по методике, описанной выше.
3) Метод применения адаптированного для врачебной практики опросника частоты потребления определенных продуктов, позволяющий быстро (за 8-10 минут) выявить основные особенности питания пациента и сопоставить их с антропометрическими и биохимическими данными.
4) Социологический метод (анкетный опрос).
Клинические (физикальные) данные
Клинические проявления недостаточного питания развиваются при дефиците в питании (обычно длительном) незаменимых нутриентов и (или) энергии. Характеристика и классификация первичных и вторичных расстройств питания организма изложены выше.
Чаще всего при недостаточном питании наблюдаются сочетания дефицита отдельных нутриентов, нередко на фоне энергетической недостаточности, причем клинические признаки дефицита ряда нутриентов могут совпадать.
В процессе сбора физикальных данных анализируется состояние волос, кожи, глаз, губ, рта, языка, зубов, желез, ногтей, сердца, живота, костей, суставов, нервной системы, мышц, конечностей и др. В помощь исследователям созданы специальные таблицы с указанием возможных физикальных проявлений при тех или иных расстройствах питания.
Следует отметить, что сбор физикальных данных и особенно их интерпретация, на первый взгляд кажущиеся достаточно простыми, должны производиться специалистами с профильной подготовкой. По мнению автора разработки, исходя из изложенных выше аспектов роли питания как этиологического и патогенетического факторов развития заболеваний, такую подготовку должны иметь врачи любой специализации.
Антропометрические (соматометрические) данные и данные, характеризующие структуру тела.
Важнейшим показателем соответствия питания организма и состояния здоровья является масса тела.
Масса тела может быть нормальной, избыточной или недостаточной. Ожирения не бывает без избытка массы тела за счет накопления жира, но понятие «избыточная масса тела» не равнозначно ожирению и имеет самостоятельное значение: возможна избыточная масса тела, не достигающая степени болезни (нозологической формы) - ожирения. Кроме того, избыток массы тела не всегда сочетается с излишним отложением жира. Избыток массы тела может быть обусловлен мощной мускулатурой (у спортсменов, людей, занятых тяжелым физическим трудом) или задержкой в организме жидкости при некоторых заболеваниях. Точно недостаточная масса тела имеет самостоятельное значение, если не достигает степени болезни - БЭН.
Для контроля массы тела предложено много методов, направленных главным образом на сопоставление роста и массы тела на основе различных расчетных формул или таблиц с «нормальными» (оптимальными, идеальными) показателями. Краткая характеристика методов представлена в таблице 15.
Энергетические затраты и энергетическая ценность пищи
2. Пищевой статус. Методы оценки пищевого статуса
пищевой метаболизм диетотерапия рацион
Пищевой статус - это состояние организма, сложившееся под влиянием количественных и качественных особенностей фактического питания, а также генетически обусловленных и (или) приобретенных особенностей переваривания, всасывания, метаболизма и экскреции нутриентов. Оценка показателей пищевого статуса проводится на всех этапах диетотерапии. Он характеризуется анамнестическими данными, клиническими, антропометрическими, лабораторными, физиологическими, клинико-инструментальными и другими показателями.
Пищевой статус организма и методика его изучения
Под пищевым статусом понимают физиологическое состояние организма, обусловленное его питанием. Пищевой статус определяют: соотношением массы тела с возрастом, полом, конституцией человека, биохимические показатели обмена веществ, наличие признаков алиментарных и алиментарно обусловленных расстройств и заболеваний.
Изучение пищевого статуса человека или организованного коллектива с одинаковой физической, эмоциональной нагрузкой и общим питанием разрешает объективно оценить это питание и своевременно обнаружить алиментарное обусловленные нарушения здоровья и заболевания (энергетически-белковую, витаминную, макро-, микроэлементную недостаточность и др.). А потому на ряду с определением энергозатрат и полноценности суточного рациона оценка пищевого статуса является одним из первых и основных методов медицинского контроля
за питанием разных возрастно-половых и социально-профессиональных групп населения.
В классификации пищевого статуса выделяют несколько категорий:
1. Оптимальный, когда физиологическое состояние и масса тела отвечают росту, возрасту, полу, тяжести, интенсивности и напряженности выполняемой работы;
2. Избыточный, обусловленный наследственной склонностью, перееданием, недостаточными физическими нагрузками, сопровождается увеличением массы тела, ожирением, которое бывает четырех степеней (I - жироотложения на 15- 20% больше нормальной массы тела; II - на 30-49%; III - на 50-99%; IV - на 100% и больше);
3. Недостаточный, когда масса тела отстает от возраста, роста, - обусловленный недоеданием (количественным и качественным), трудной и интенсивной физической работой, психоэмоциональным напряжением и т.п.;
4. Предболезненный (преморбидный) обусловленный, кроме названного выше, теми или другими нарушениями физиологического состояния организма, или выраженными дефектами в рационе (энергетическая, белковая, жировая, витаминная, макро-, микроэлементная недостаточность);
5. Болезненный - похудение, обусловленное той или иной болезнью, голоданием (сильными дефектами в рационе - количественными и качественными). Голодание может проявляться в двух формах - кахексии (сильное похудение, маразм), отечный (квашиорхор), обусловленной в первую очередь отсутствием в рационе белков. Витаминное голодание - в авитаминозах (цинга, бери-бери, рахит и других), дефициты других составных - в соответствующих видах патологии. Изучения пищевого статуса человека или однородного по режиму работы и питанию коллектива проводится по целому комплексу показателей - субъективных (анкеты, опросы) и объективных. Анкетно-опросные данные должны включать информацию про:
· паспортные данные, пол, возраст, профессию;
· вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков);
· условия работы (вид трудовой деятельности, тяжесть и напряженность работы, характер и проявления профессиональных вредностей - физических, химических, биологических, перенапряжение отдельных органов и систем);
· условия быта, степень и качество коммунального обслуживания, занятия физической культурой, спортом (вид, регулярность занятия), экономические возможности семьи или организованного коллектива;
· характер питания за одни-трое суток: количество приемов пищи, время и место приема, перечень блюд, продуктов, их масса, качество кулинарной обработки и другое.
Биологически активные добавки и их роль в укреплении здоровья человека
Стандартов на производство именно БАД пока не существует. Контроль качества БАД сводится, в основном, к оценке безопасности биодобавок как пищевых продуктов и регламентируется санитарными правилами и нормами...
Бронхиальная астма у детей
В течении заболевания выделяют следующие периоды: 1) предвестников; 2) приступный; 3) послеприступный; 4) межприступный. Период предвестников бронхиальной астмы наступает за несколько минут...
Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье населения
Влияние физических упражнений на опорно-двигательный аппарат
Физические упражнения укрепляют здоровье и заметно улучшают физическое развитие человека лишь в том случае, если занятия проходят с необходимой нагрузкой. Установить необходимый уровень нагрузки помогает самоконтроль в процессе занятий...
Изучение и гигиеническая оценка питания
Таблица 10. Данные оценки пищевого статуса организма № п/п Показатель Данные Антропометрические показатели: 1 Рост (см) 157 2 Вес (кг) 53 3 ИМТ (индекс Кетле) 21...
Иммунологические методы исследования
Комплемент -- это группа сывороточных белков, состоящая из протеаз и их активаторов. Существуют два механизма активации комплемента -- классический и альтернативный. Комплемент играет важную роль в защите от микробов...
Методы исследования сердечно-сосудистой системы в спортивной медицине
Для анализа вегетативной регуляции ритма используется метод гистографии (вариационной пульсографии) в основе которой лежит построение гистограммы распределения изучаемого ряда интервалов R-R...
Питание и здоровье населения на современном этапе. Гигиеническая оценка. Пути решения проблем
Состояние здоровья, сложившееся на фоне конституциональных особенностей организма под воздействием фактического питания характеризуется термином «пищевой статус»...
Программа восстановления при нарушениях осанки во фронтальной плоскости у детей среднего школьного возраста
Методом выявления неправильной осанки является осмотр ребенка. Осмотр должен производиться при хорошем освещении, при различном положении ребенка, при достаточной степени обнажения тела ребенка...
Промышленная технология детских лекарственных форм
До настоящего времени научная теория вкуса и запаха не разработана, что затрудняет создание объективного метода оценки силы и характера ощущений. Исследователи...
Фармацевтические тесты для определения биологической доступности лекарственных средств
Экотоксиканты, поступающие с пищевыми продуктами
Анализ отрицательных последствий для организма человека тяжелых металлов показал, что они из-за высокой биологической кумуляции обладают мутагенным, канцерогенным, тератогенным, эмбрио- и гонадотоксическим действием. Некоторые...
Этиологические факторы и закономерности распространения пищевых токсикоинфекций
Ботулизм - это острое инфекционное заболевание, возникающее в следствии употребления продуктов, содержащих токсин, вырабатываемый бактерия ми ботулизма, и характеризующееся параличом мускулатуры...
Эффективность комплекса ЛФК при заболеваниях пневмонией у детей
Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования: 1. Анализ и обобщение данных научно-методической литературы; 2. Анализ и обобщение субъективных оценок своего состояния испытуемыми; 2...
Оценка пищевого статуса.
Пищевой статус (алиментарный, нутритивный статус, "трофологический статус") - состояние обеспеченности организма питательными веществами в данный период времени, который определяет работу (функционирование) органов и метаболических систем организма. Иными словами, термином «пищевой статус» характеризуется состояние здоровья, сложившееся на фоне конституциональных особенностей организма под воздействием фактического питания.
Поданным Института питания РАМН, серьезными последствиями нарушения пищевого статуса населения России являются:
· снижение антропометрических показателей у 14% детей в возрасте до 2 -х лет;
· наличие избыточной массы тела и ожирения у 55% взрослых старше 30 лет;
· прогрессирующее увеличение численности населения со сниженной массой тела-даже у юношей призывного возраста (18-19 лет);
· недостаток витамина С у 70-100% населения;
· недостаток витаминов группы В (В1, В2, В6 и фолацина) у 40-80% населения;
· недостаток бета-каротина у 40-60% населения;
· недостаток селена у 85-100% населения;
· недостаток йода, цинка и др. микроэлементов различной выраженности.
Изучение пищевого статуса основано на оценке состояния здоровья как показателя адекватности индивидуального питания. Обобщенная характеристика состояния здоровья и особенностей питания конкpeтнoгo человека необходима для определения объема и характера лечебно-диагностических, диетических и гигиенических мероприятий.
Методы оценки пищевого статуса включают: определение показателей функции питания, пищевой адекватности (выявление признаков пищевой недостаточности, избыточности или несбалансированности рациона) и заболеваемости.
Под функцией питания понимают систему обменных процессов, нейрогуморальная регуляция которых обеспечивает относительное постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Функцию питания оценивают по показателям процессов пищеварения и обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, витаминногo, минерального, водного.
Оценку пищевой неадекватности производят на основании показателей роста, массы тела и массо-ростовогo показателя, обмена веществ (конечные продукты обмена в моче, содержание специфических метаболитов в крови, активность ферментов и др.), функционального состояния отдельных систем организма (нервная, пищеварительная, сердечно-сосудистая и др.). На основании исследований выявляют ранние симптомы пищевой неадекватности.
Виды пищевого статуса
Пищевой статус подразделяется на обычный, оптимальный, избыточный и недостаточный.
· При обычном пищевом статусе структура и функции организма не нарушены, адаптационные резервы организма достаточны для обычных условий жизнедеятельности.
· Оптимальный пищевой статус формируется при использовании специальных рационов для обеспечения высокой резистентности к экстремальным (стрессовым) ситуациям, что позволяет организму выполнять работу в необычных условиях без каких-либо заметных сдвигов в гомеостазе.
· Избыточный пищевой статус связан с избыточным поступлением пищевых веществ и энергии, а недостаточный формируется соответственно при количественной и особенно качественной недостаточности питания. Как при избыточном, так и при недостаточном статусе питания происходит нарушение структур и функций организма, что находит выражение в парциальном нарушении работоспособности и состояния здоровья, а в тяжелых случаях – в формировании соматической патологии.
Недостаточный пищевой статус по выраженности нарушений функций и структур делится на неполноценный , преморбидный и патологический . Неполноценный статус проявляется в снижении адаптационных возможностей организма в обычных условиях существования; симптомы алиментарной недостаточности еще не проявляются. При преморбидном статусе на фоне снижения функциональных возможностей и изменения биохимических показателей появляются микросимптомы пищевой недостаточности. Патологический статус проявляется явными признаками алиментарной недостаточности с выраженными нарушениями структур и функций организма.
Оценка здоровья как показателя адекватности питания основана на выявлении различных видов алиментарной недостаточности. Используются данные медицинской документации (амулаторные или диспансерные карты), социально-демографические показатели (заболеваемость по статистической отчетности, продолжительность жизни, смертность, производительность труда и трудопотери), клинические показатели, результаты функциональной диагностики и биохимических исследований.
Антропометрические показатели пищевого статуса.
Показатели физического развития являются наиболее информативным критерием соответствия энергетической и биологической ценности рациона питания потребностям организма. Уровень и гармоничность физического развития взрослых и детей определяются антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Если стандарты для данного региона не разработаны, следует использовать индекс массы тела (ИМТ): Этот росто-массовый показатель меньше связан с ростом и больше зависит от массы тела, вследствие чего хорошо отражает содержание жира в теле. В качестве референтных интервалов рассматривается как нормальное значение ИМТ - 18,5-25 кг/м 2 ; недостаточная масса тела - ИМТ < 18,5 кг/м 2 (признак белково-энергетической недостаточности); избыточная масса тела - ИМТ от 25 до 30 кг/м 2 , ожирение - ИМТ > 30 кг/м 2 .
Массу тела взрослых следует сравнивать с идеальной, т.е. статистически коррелирующей с наибольшей ожидаемой продолжительностью жизни для лиц данного пола, возраста и роста. Признаком ожирения считается увеличение массы тела по отношению к идеальной на 15% и более, т.е. ИМТ > 30 кг/м 2 .
Антропометрический статус оценивается по соответствию возрастным региональным стандартам показателей роста, массы тела, толщины кожной складки, окружности мышц плеча, а также по экскреции креатина.
73. Физиологическая роль белков.
Белки, или протеины, имеют наибольшее значение для жизнедеятельности организма. Они являются структурной основой всех клеток тела, обеспечивают их деятельность. Белки выполняют разнообразные функции, такие как, каталитическая, структурная, регуляторная, сигнальная, транспортная, запасная (резервная), рецепторная, моторная (двигательная). Белки в организме человека образуются из пищевых белков, которые в результате переваривания расщепляются до аминокислот, всасываются в кровь и используются клетками. Существует 20 аминокислот, которые делятся на заменимые (они синтезируются в организме) и незаменимые, которые поступают с продуктами питания. К незаменимым аминокислотам относятся валин, изолейцин, лейцин, треонин, метионин, лизин, фенилаланин, триптофан, аргинин, гистидин, особо важными признаны метионин, лизин и триптофан. Они содержатся преимущественно в продуктах животного происхождения. Особенно необходим для умственной деятельности метионин. Наибольшее содержание его в твороге, яйцах, сыре, мясе.
Средняя потребность организма в белках составляет 1-1,3 г на килограмм массы тела. В суточный рацион людей умственного труда следует включать белки как животного, так и растительного происхождения. Соотношение их составляет 45:55. Из растительных наибольшей ценностью и биологической активностью обладают белки сои, картофеля, овсянки, гречневой крупы, фасоли, риса.
74. Физиологическая роль жиров.
Жиры- наиболее концентрированный источник энергии. Вместе с тем в организме они выполняют и другие важные функции: совместно с белками образуют структурную основу клеток, защищают организм от переохлаждения, служат естественными источниками витаминов А, Е, Д. Поэтому жиры и особенно их основной компонент-жирные кислоты-являются незаменимой составной частью пищи. Жирные кислоты подразделяются на насыщенные и ненасыщенные. Одни из самых ценных в биологическом отношении среди ненасыщенных жирных кислот-арахидоновая и линолевая. Они укрепляют стенки кровеносных сосудов, нормализуют обмен веществ, противодействуют развитию атеросклероза. Соотношение животных и растительных жиров составляет 70:30.
Арахидоновая кислота содержится только в животных жирах (свином сале--2%, сливочном масле-0,2%). Богато этим продуктом и парное молоко.
Линолевая кислота находится преимущественно в растительных маслах. Из общего количества жиров, входящих в пищу, рекомендуется потреблять 30-40 % растительных. Потребность организма в жирах составляет примерно 1-1,2 г на килограмм массы. Избыток жиров ведет к появлению излишней массы тела, отложению жировой клетчатки, нарушению обмена веществ.
75. Физиологическая роль углеводов.
Углеводы, обширная группа органических соединений, входящих в состав всех живых организмов. Углеводы считаются основным источником снабжения организма энергией. Кроме того, они необходимы для нормального функционирования нервной системы, главным образом головного мозга. Доказано, что при интенсивной умственной деятельности расходы углеводов повышаются. Углеводы также играют важную роль в обмене белков, окислении жиров, но их избыток в организме создает жировые отложения.
Углеводы поступают с пищей в виде моносахаридов (фруктозы, галактозы), дисахаридов (сахарозы, лактозы) и полисахаридов (крахмала, клетчатки, гликогена, пектина), превращаясь в результате биохимических реакций в глюкозу. Потребность организма в углеводах составляет примерно 1 г на килограмм массы. Излишнее употребление углеводов, особенно сахара, чрезвычайно вредно.
Главными источниками углеводов из пищи являются: хлеб, картофель, макароны, крупы, сладости. Чистым углеводом является сахар. Мёд, в зависимости от своего происхождения, содержит 70-80 % глюкозы и фруктозы. Помимо того, употребление углеводов в виде рафинированного сахара, конфет способствует развитию кариеса зубов. Поэтому рекомендуется в качестве источников углеводов больше использовать продукты, содержащие полисахариды (каши, картофель), фрукты и ягоды.
Средняя суточная потребность человека в углеводах составляет 4-5 г на килограмм массы. Углеводы в виде сахарного песка, меда, варенья рекомендуется вводить 35%, а остальное количество желательно восполнять за счет хлеба, картофеля, круп, яблок и т. д.
Статус питания человека
Статус питания человека - это такое состояние его структуры, функции и адаптационных резервов организма, которое сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, а также условий потребления пищи и генетически детерминированных особенностей метаболизма питательных веществ. Это состояние может быть различным и колебаться от оптимального до состояния, не совместимого с жизнью. Для его характеристики целесообразно использовать классификацию, предложенную Н.Ф. Кошелевым (рисунок 1.2).
По этой классификации к группе с обычным (нормальным) статусом питания относятся люди, не имеющие связанных с питанием нарушений структуры и функции и располагающие адаптационными резервами, которые обеспечивают обычные условия существования. Такой статус у большинства здоровых людей, получающих полноценный рацион.
Оптимальный статус характеризуется теми же признаками, но с наличием адаптационных резервов, обеспечивающих существование или работу в экстремальных условиях. Он формируется специальными рационами, им обладают или должны обладать люди определённых профессий: моряки, десантники, лётчики, спасатели и др.
| Статус питания | |||||||||||||
| Обычный | Избыточный | Недостаточный | Оптимальный | ||||||||||
| Повышенное питание | Неполноценный | ||||||||||||
| Преморбидный | |||||||||||||
| Ожирение | |||||||||||||
| Болезненный | |||||||||||||
Рисунок 1.2 - Классификация статуса питания
Избыточный статус, в зависимости от степени (повышенное питание и четыре степени ожирения), характеризуется соответствующим нарушением структуры и функции и снижением адаптационных резервов. Этот статус формируется под воздействием рационов, содержащих избыточное количество энергетически богатых веществ. При этом повышенное питание не ассоциирует с увеличением риска развития каких-либо заболеваний.
Недостаточный статус питания возникает при количественной или качественной недостаточности питания, в результате чего могут нарушаться структура и функции, снижаться адаптационные резервы.
Неполноценный статус характеризуется отсутствием или незначительными нарушениями структуры и функции, когда симптомы пищевой недостаточности ещё не определяются, но при использовании специальных методов обнаруживается снижение адаптационных резервов и функциональных возможностей организма.
Преморбидный (от лат. morbus - болезнь) (скрытый) статус характеризуется появлением микросимптомов пищевой недостаточности, ухудшением функций основных физиологических систем, снижением общей резистентности и адаптационных резервов даже в обычных условиях существования, но при этом болезненный синдром ещё не обнаруживается.
Морбидный, или болезненный, статус питания характеризуется не только функциональными и структурными нарушениями, но и проявлением отчётливого синдрома пищевой недостаточности.
Дифференциальная диагностика статуса питания проводится на основании соматометрических, клинических, функциональных, биохимических и иммунологических показателей. По отклонению указанных показателей от нормы судят о статусе питания отдельного человека и коллектива, то есть осуществляют целенаправленную диагностику. Прежде всего оцениваются показатели, характеризующие структуру организма, так называемые, соматометрические показатели (масса тела, рост, окружность грудной клетки, живота, плеча, голени, толщина кожно-жировой складки и др.).
Масса тела - наиболее простой и доступный показатель, являющийся интегральным показателем соответствия энергетической ценности рациона питания уровню энерготрат. Величина массы тела колеблется в зависимости от возраста, характера труда и величины физических нагрузок, количественной и качественной адекватности питания и других факторов. Это усложняет проблему её нормирования и поэтому нормы массы тела («нормальная», «идеальная», «оптимальная» и др.), предложенные разными авторами, отличаются друг от друга на 2…6 кг и более. Оценка фактической величины массы тела проводится сопоставлением с нормативными величинами и выражается в процентах от стандарта.
Более информативным показателем, который рекомендуется экспертами ФАО/ВОЗ для оценки состояния питания, является индекс массы тела (ИМТ). Этот индекс представляет собой отношение величины фактической массы тела (кг) к длине тела (м), возведённой в квадрат. Его высокая информативность обусловлена наличием тесной его корреляционной связи с содержанием жира в организме. Использование ИМТ особенно целесообразно при скрининговой оценке статуса питания по состоянию структуры при массовых обследованиях. Нормативные величины указанного индекса связаны с оптимальными величинами показателей, характеризующих функциональное состояние организма и его физическую работоспособность.
Для характеристики состояния структуры большое значение имеет изучение компонентного состава тела, поскольку масса тела состоит из обезжиренной функционально активной массы и жира. Изучение состава тела для получения информации о степени развития жирового компонента, а также оценки мышечной массы тела производится с помощью различных методов. Одним из них является определение толщины кожно-жировой складки (КЖС), так как основная масса жира, как правило, находится в подкожной клетчатке. Считается, что измеренная в определённых точках, она даёт возможность вычислить количество жира в теле. На практике широко используется измерение КЖС в четырёх точках, расположенных на правой половине тела: на середине двух- и трёхглавой мышц плеча, под лопаткой, по ходу естественной складки кожи, и в паховой области, параллельно пупартовой связке (сухожильный тяж, расположенный в паху и окаймляющий нижний край передней стенки живота). Связь между толщиной КЖС и содержанием жира в теле выражена соответствующими уравнениями регрессии, которые учитывают пол и возраст обследуемых. Для упрощения расчёта процентного содержания жира приводится таблица 1.14.
Этот метод используется для определения составных компонентов массы тела в армиях некоторых зарубежных стран (США, Канада) при определении годности к службе, а также в процессе диспансерного наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих.
Таблица 1.14 - Процентное содержание жира в организме мужчин в зависимости от толщины КЖС в 4 точках
| Сумма толщины КЖС, мм | Содержание жира в соответствии с возрастом, % | |||
| 17-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | и более лет | |
| 4,8 | - | - | - | |
| 8,1 | 12,2 | 12,2 | 12,6 | |
| 10,5 | 14,2 | 15,0 | 15,6 | |
| 12,9 | 16,2 | 17,6 | 18,6 | |
| 14,7 | 17,7 | 19,6 | 20,8 | |
| 16,4 | 19,2 | 21,4 | 22,9 | |
| 17,7 | 20,4 | 23,0 | 24,7 | |
| 19,0 | 21,5 | 24,6 | 26,5 | |
| 20,1 | 22,5 | 25,9 | 27,9 | |
| 21,2 | 23,5 | 27,1 | 29,2 | |
| 22,2 | 24,3 | 28,2 | 30,4 | |
| 23,1 | 25,1 | 29,3 | 31,6 | |
| 24,0 | 25,9 | 30,3 | 32,7 | |
| 24,8 | 26,6 | 31,2 | 33,8 | |
| 25,5 | 27,2 | 32,1 | 34,8 | |
| 26,2 | 27,8 | 33,0 | 35,8 | |
| 26,9 | 28,4 | 33,7 | 36,6 | |
| 27,6 | 29,0 | 34,4 | 37,4 | |
| 28,2 | 29,6 | 35,1 | 38,2 |
Помимо определения абсолютного содержания жира в организме большое внимание уделяется его распределению. Так, риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, значительно увеличивается при отложении жира преимущественно на животе. В то же время избыточное жироотложение на груди или конечностях имеет более благоприятный прогноз. Поэтому широкое распространение для прогнозирования состояния здоровья нашёл показатель, отражающий отношение окружности талии к окружности бёдер, измеренной под ягодицами. Считается, что риск развития патологии увеличивается, это отношение у мужчин больше единицы.
Среди других антропометрических показателей часто используются измерения плеча: окружность плеча, измеренная на его середине, как показатель, отражающий общее состояние питания; толщина кожно-жировой складки над трёхглавой мышцей, характеризующая состояние жирового депо; окружность мышц плеча, как показатель степени развития мышечной массы, то есть резервов соматического белка. Окружность плеча вычисляется по формуле
ОМП = ОП - 0,314 КЖС,
где ОМП - окружность мышц плеча, см;
ОП - окружность плеча, см;
КЖС - толщина кожно-жировой складки на трицепсе, мм.
Сводные данные о показателях, характеризующих статус питания по состоянию структуры, представлены в таблице 1.15.
Таблица 1.15 - Оценка статуса питания по состоянию структуры (мужчины)
| Показатели | Обычный | Оптимальный | Избыто чный | Недостаточный | ||
| неполно- ценный | премор- бидный | болез-ненный | ||||
| Индекс массы тела, (индекс Кетле), кг/м 2 | 20-25 | 20-23 | > 25 | 19,9-18 | 17,9-16 | < 16 |
| 17-24 года | 19,2-24 | 19,6-22 | > 24,3 | < 19,2 | ||
| 25-35 лет | 20,7-26 | 20,7-24 | > 26,4 | < 20,7 | ||
| Масса тела, % от идеальной | 90-100 | > 110 | 89-80 | 79-70 | < 70 | |
| Содержание жира в теле, % | ||||||
| 17-24 года | 7,5-19,5 | 8,5-15,5 | > 19,5 | < 7,5 | - | - |
| 25-35 лет | 11,5-22 | > 22,5 | < 11,5 | |||
| Средняя толщина КЖС, измеренная в 4-х точках, мм | ||||||
| 17-24 года | 4,5-13,5 | 5,0-9,5 | 13,5 | < 4,5 | - | - |
| 25-35 лет | 4,5-14,0 | 14,0 | < 4,5 | |||
| Толщина КЖС на трицепсе, мм | 7,7-10,2 | 8,5 | - | 7,7-6,8 | 6,8-6,0 | < 6,0 |
| Окружность плеча, см | 25,2-33 | - | 25,2-22 | 22,4-19 | < 19,6 | |
| Окружность мышц плеча, см | 24,0-25 | 25,3 | - | 21,5-24 | 17,7-21 | < 17,7 |
| Креатино-ростовой индекс, % | 90-100 | - | 80-89 | 70-79 | < 70 |
Для более точной оценки статуса питания эти показатели дополняются данными о функциональном состоянии организма, работоспособности и уровне метаболизма.
Опыт работы военно-медицинской службы показал, что при отсутствии биохимического контроля, например, за витаминной обеспеченностью военнослужащих весьма эффективны медицинские осмотры. Клинические показатели регистрируются при осмотре кожных покровов, языка, видимых слизистых оболочек полости рта, зева, конъюнктивы глаз и др. (таблица 1.16). Относительная простота их обнаружения при наличии соответствующих знаний позволяет на ранней стадии выявлять изменения в состоянии питания.
Изучение функционального состояния организма и его физической работоспособности, как социально-значимого критерия здоровья человека, является обязательным элементом оценки статуса питания. Физическая работоспособность оценивается как при помощи специальных проб, так и по способности выполнять различные физические упражнения, в том числе и специальные, являющиеся типичными для труда данного контингента. Некоторые показатели функционального состояния организма, используемые для оценки статуса питания, представлены в таблице 1.17.
Таблица 1.16 - Оценка статуса питания по клиническим показателям (мужчины)
| Показатели | Обычный | Оптима льный | Избыточный | Недостаточный | ||
| неполно- ценный | премор- бидный | болез- ненный | ||||
| Сухость и шелушение кожи | + | -- | - | +- | + | ++ |
| Потеря упругости | -+ | -- | - | +- | + | ++ |
| Пигментация | - | - | -+ | -- | -+ | + |
| Фолликулярный гиперкератоз | - | - | -+ | +- | + | ++ |
| Петехии спонтанные | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Снижение резистентности капилляров (стандартизованный метод) | +- | ++ | ++ | |||
| Экхимозы | - | - | + | - | -+ | + |
| Хейлоз | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Ангулярный стоматит | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Рыхлость и кровоточивость дёсен | - | - | - | -+ | ++ | +++ |
| Отёчность и исчерченность языка | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Гипертрофия или атрофия сосочков языка | - | - | - | -+ | + | +++ |
| Сухость конъюнктивы | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Кератит, кератомаляция | - | - | - | - | +- | ++ |
| Истончённость, ломкость, выпадение волос | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Опрелости | - | - | ++ | - | - | - |
| Повышенное салоотделение | - | - | ++ | - | - | - |
| Бледная окраска слизистой рта | - | - | ++ | - | - | - |
Биохимические и иммунологические показатели, наиболее полно информируют об адаптационных резервах организма, причём на довольно ранних стадиях их истощения.
Программа исследования биохимических показателей включает изучение обмена белков, углеводов, липидов, витаминов, минеральных веществ, кислотно-щелочного равновесия, ряда ферментов и др.
Наиболее важной является оценка белкового питания и, прежде всего, - состояния азотистого баланса, то есть соотношения поступления в организм азота с белками пищи и выделение его с мочой, калом, пόтом и другими путями. При всех видах недостаточного статуса питания возникает отрицательный азотистый баланс, что свидетельствует о нарушениях белкового обмена. Отрицательный баланс, равный 1 г азота, указывает на потерю 6,25 г белка или 25…30 г мышечной ткани.
Таблица 1.17 - Показатели статуса питания (мужчины)
| Показатели | Обыч ный | Оптима льный | Избыто чный | Недостаточный | ||
| неполно- ценный | премор- бидный | болез- ненный | ||||
| А. Физическая работоспособность | ||||||
| Абсолютная механическая мощность, Вт | >150 | >160 | <150 | 100-150 | 60-100 | <60 |
| Удельная механическая мощность, Вт/кг | >2,1 | >2,3 | <2,1 | 1,4-2,1 | 0,9-1,4 | <0,9 |
| Максимальное потреб-ление кислорода, мл/кг·мин | >40 | >40 | <40 | 33-40 | 28-32 | <27 |
| Время бега на 1000 м, с | <250 | <225 | >250 | >250 | - | - |
| Время бега на 100 м, с | <15,5 | <14,5 | >15,5 | >15,5 | - | - |
| Подтягивание на перекладине, число раз | >8 | >10 | <8 | <8 | - | - |
| Комплексный показатель физической подготовленности, баллы | 3-70 | >70 | <30 | <30 | - | - |
| Б. Функции анализаторов | ||||||
| Время темновой адаптации | 40-60 | <40 | 40-60 | 60-90 | 90-120 | 2 мин |
Перспективным методом оценки белковой обеспеченности организма является определение предложенного М.Н. Логаткиным показателя адекватности белкового питания - ПБП (отношение азота мочевины к общему азоту мочи, выраженное в процентах). Считается, что уменьшение азота мочевины в моче при недостаточном поступлении белка с пищей можно рассматривать как раннюю компенсаторную реакцию организма, сущность которой заключается в использовании азота метаболитов для синтеза недостающего количество аминокислот и, в конечном счёте, белка.
Изменение состава и содержания белков крови (общий белок, альбумины, трансферрин) также широко используется для оценки статуса питания, особенно в клинической практике.
Оценка углеводного обмена производится по содержанию сахара, пировиноградной и молочной кислот в крови, определению толерантности к углеводам по анализу гликемических кривых после нагрузок глюкозой.
Показатели липидного обмена рассматриваются, в первую очередь, для оценки статуса питания у людей среднего и пожилого возраста. В практической работе уже по уровню общего холестерина и триглицеридов в крови можно в определённой степени судить о состоянии липидного обмена.
Биохимическое изучение обеспеченности организма витаминами предусматривает исследование их содержания в крови, определение экскреции витаминов и их метаболитов с мочой, изучение насыщенности организма витаминами с помощью нагрузочных проб.
Основные биохимические показатели, характеризующие белковый, липидный и углеводный обмен, а также витаминную обеспеченность организма, представлены в таблице 1.18.
Таблица 1.18 - Оценка статуса питания по основным биохимическим показателям (мужчины)
| Показатели | Обыч ный | Оптима льный | Избы-точ- ный | Недостаточный | ||
| неполно- ценный | премор- бидный | болез- ненный | ||||
| Общий белок, г/л | 65-85 | 65-85 | 65-85 | 65-55 | 55-45 | <45 |
| Альбумины, мкмоль/л | 507-800 | - | - | 435-500 | 300-435 | <300 |
| Трансферрин, мкмоль/л | 20-34 | - | - | 17-20 | 11-17 | <11 |
| ПБП, % | 85-90 | 80-85 | 80-70 | <70 | ||
| Холестерин, моль/л | 3,1-5,7 | 3,1-5,7 | >6,7 | - | - | - |
| Триглицериды, моль/л | 0,8-1,36 | 0,34-1,13 | >1,36 | - | - | - |
| Сахар крови, моль/л | 4-6 | 4-5 | ||||
| Вит. С в крови, моль/л | 34-68 | >80 | 17-34 | <17 | - | |
| в моче, моль/л | 0,5-0,6 | 0,8-1,2 | >1,2 | 0,3-0,5 | 0,3-0,2 | <0,2 |
| Вит. В 1 в моче, моль/л | 15-30 | <15 | ||||
| Вит. В 2 в моче, моль/л | 15-30 | >30 | 6,12 | 6,4 | <4 | |
| Вит. В 6 в моче, мкг/л | 50-60 | - | - | - | - | - |
| Вит. РР в моче, моль/л | 0,4-0,5 | - | - | - | - | - |
| Вит. А в крови, мкмоль/л | 1,0-1,75 | - | - | 0,7-1,0 | 0,35-0,7 | 0,35 |
| Каротин в крови, мкмоль/л | 7,8-3,7 | 4,0 | 4,9 | 1,9-2,8 | 0,75-1,9 | 0,75 |
| Токоферолы, мкмоль/л | 22-28 | - | - | 22-28 | 22-11 |
Таким образом, для дифференциальной диагностики статуса питания используется подход, основанный на составлении, так называемого, диагностического профиля, который позволяет в каждом конкретном случае в определённой степени варьировать набором изучаемых показателей.
