Хроническая крапивница рецидивирующие отёки квинке. Что представляют собой симптомы гигантского отека Квинке

Все три заболевания относятся к числу болезней, вызванных выделением вазоактивных веществ, главным образом, из жировых клеток. Как правило, речь идет об аллергической реакции.

В случае крапивницы проявления ограничиваются кожным покровом, Квинке и ангионевротический отеки воздействуют на подкожные ткани и более глубокие структуры.

Эти состояния также могут быть частью общих симптомов аллергии и угрожающих жизни анафилактических реакций, которые требуют немедленной интенсивной терапии.

В то время, как отек Квинке затрагивает область гортани, ангионевротический может происходить в разных местах организма.

Ангиоотек особенно часто появляется в подкожной ткани лица, но нередко бывает и на слизистых оболочках органов дыхания и пищеварительной системы. Отек Квинке, таким образом, считается одним из ангиоотеков. В 50-75% случаев этиология (причина образования) таких состояний неясна.

Для эффективности лечения важно определить причину и устранять непосредственно ее. Как правило, при терапии отека, вызванного аллергией, в первую очередь необходимо исключить раздражающий аллерген.

Набухание происходит вследствие высвобождения вазоактивных веществ в клетках. Кроме того, требуется сосредоточиться на введении антигистаминных препаратов (антиаллергические лекарства), кортикостероидов или модифицированных андрогенов (например, препарата Даназол).

Патогенез

Крапивница может развиваться на аллергической (немедленный, реагиновый, и замедленный, клеточный, тип), аутоиммунной и ложноаллергической основе.

В зависимости от течения и проявлений крапивница делится на:

острую; острую ограниченную гигантскую (отек Квинке); хроническую рецидивирующую; солнечную (ультрафиолетовую); холодовуто (криоглобулиновую); контактную (фитодерматит, гусеничный дерматит); пигментную; детскую.

Развитие крапивницы на ложноаллергической основе чаще связано с вегетативной дисфункцией холинергического типа, на фоне которой наряду с избытком ацетилхолина наблюдается повышенная либерация гистамина, провоцируемая рядом неспецифических факторов, раздражителей.

При анафилактическом шоке (см. Реагиновый тип реакции) в отличие от местной аллергической реакции (атопический ринит, отек Квинке и др.

) развивается острая генерализованная реакция на обильное выделение тучными клетками биологически активных веществ на фоне резкого снижения процессов инактивации гистамина и др.

Наряду с этим при анафилактическом шоке вследствие выраженной вегетативной дисфункции могут наблюдаться на ложноаллергической основе (йодсодержащие контрастные вещества, миелорелаксанты, промедол и др.

) процессы гистаминолиберации из различных клеточных структур, индуцирующих системные расстройства микроциркуляции.
.

При более медленных вариантах развития анафилактического шока немаловажная роль отводится участию в его формировании иммунных комплексов (см. Иммунокомплексный тип реакции). При этом на фоне анафилактического шока определяются различные проявления капилляротоксикоза - токсидермия, церебральный, почечный вариант анафилактического шока, картина острого миокардита. Этот механизм развития часто сочетается с реагиновым типом. Анафилактический шок может быть дебютом сывороточноподобного синдрома, эозинофильных инфильтратов.

Причины ангионевротического отека

Ангионевротический отек развивается через несколько минут после поступления аллергена в организм. Вызвать подобное состояние могут многие вещества.

У каждого человека развивается восприимчивость к индивидуальным аллергенам. Провоцирующее вещество может вызывать крапивницу как при внутреннем, так и при внешнем воздействии на организм.

Разновидности недуга

Медики выделяют острую и хроническую формы заболевания.

Здесь рассмотрим какой бывает крапивница, виды, фото и степени тяжести болезни.

Дермографическая, замедленная, холодовая, вибрационная крапивницы классифицируются как физические виды этого заболевания.

Холинергическую, адренергическую, контактную и аквагенную крапивницы относят к особым формам. К крапивнице были отнесены такие болезни, как мастоцитоз, уртикарный васкулит и наследственная форма холодовой крапивницы.

Различают острую и хроническую крапивницу:

Крапивница классифицируется по следующему принципу:

По длительности течения крапивница бывает:

1. острая (менее 6 недель);
2. острая рецидивирующая (длительность ремиссии больше длительности обострения, длительность обострения менее 6 недель);
3. хроническая (более 6 недель).

По степени активности крапивница бывает:

Кроме того, крапивница может быть проявлением ряда заболеваний: наследственного ангионевротического отека, уртикарного васкулита, пигментной крапивницы (мастоцитоз), семейной холодовой крапивницы (васкулита) и т. д.

Врачи-дерматологи (в зависимости от механизма развития) выделяют такие типы крапивницы:

• аллергическую;
• идиопатическую (неясной природы);
• аутоиммунную;
• неаллергическую.

Рассмотрим, какие еще существуют формы крапивницы с отеком Квинке:

• Острая. Общая продолжительность - не более полутора месяцев. Этот вид заболевания чаще поражает молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет и имеет аллергическую природу (является следствием реакции организма на такие раздражители: яды насекомых, пища, лекарственные препараты).
• Хроническая. Такая крапивница «растягивается» на срок больше 6 недель, ей свойственна типичная клиническая картина - интенсивный кожный зуд, последовательное появление - исчезновение выпуклых волдырей, вторичные сыпные элементы отсутствуют. Хронические крапивницы бывают локализованными («обитают» на подошвах и ладонях, животе) либо распространенными (в патологический процесс вовлекаются кожные покровы всего тела). Причины заболевания - глистные инвазии, наличие очагов инфекции, нарушения работы органов ЖКТ.
• В отдельную группу болезней выделяют крапивницы с отеком Квинке, обусловленные воздействием на кожу определенных физических факторов (раздражителей). Таковыми могут являться: холод, механические повреждения целостности кожных покровов, вода, тепло, ультрафиолет, вибрационные процессы.

Самостоятельными категориями являются психогенные (механизм развития - реакция организма на стресс, повышенная тревожность, депрессивные состояния), контактные (аллерген непосредственно взаимодействует с кожей), наследственные крапивницы.

Ангионевротический отек Квинке - острый и ограниченный. Он симптоматичен молниеносным нарастанием отечности кожи, слизистых оболочек и подкожной жировок клетчатки, в ряде случаев патологическое состояние распространяется и на гениталии.

В медицинской практике встречаются случаи, когда обычной крапивнице в то же время сопутствует отек Квинке. Этот процесс может разрешиться бесследно в течение нескольких часов, но, бывает, растягивается на 2-3 суток.

Классификация и стадии развития заболевания

Выделяют 3 степени тяжести течения болезни:

Особенно опасен отек, когда развивается в области гортани из-за асфиксии. Отечная кожа белеет, может ощущаться жжение. Обычно такое состояние проходит через несколько часов, но иногда отек спадает только спустя несколько суток.

Основные симптомы

Во всех случаях патогенетическая составляющая процесса одинаковая – под воздействием аллергена или медиатора воспаления (псевдоаллергическая форма) значительно повышается проницаемость сосудов, располагающихся в коже.

В результате жидкость устремляется в межклеточное пространство, и образуются волдыри. Многих пациентов удивляет, что образования на коже, появляющиеся при крапивнице, врачи называют волдырями.

Можно легко запомнить, что волдыри у человека появляются при ожоге крапивой, а в случае с термическими ожогами говорят о пузырях.

Клинические проявления заболевания несколько отличаются в зависимости от активности процесса.

Острая форма крапивницы

Встречаются разные формы крапивницы. В зависимости от них и локализация высыпаний разная.

• Острая крапивница. Аллергическая сыпь появляется внезапно не только на коже, но и на слизистых гортани, неба, губ, языка.
• Хроническая крапивница. К типичным симптомам добавляется температура, головная боль, мучительный зуд до бессонницы, понос, тошнота, невротические расстройства.
• Гигантская крапивница. Сопровождается отечностью. Вызывает ангионевротический отек подкожной клетчатки лица или слизистой половых органов.

Основные симптомы крапивницы:

• кожный зуд;
• высыпания на коже в виде волдырей.

Зуд кожи бывает разной интенсивности - от незначительного зуда до нестерпимого, особенно вечером и ночью. Волдыри могут быть различной формы, сливаться между собой, быть абсолютно любого диаметра (от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров), чаще бледные в центре с покраснением по периферии и появляться на любом участке кожи и иногда слизистых. В местах скопления большого количества рыхлой подкожно-жировой клетчатки (веки, уши, губы, пальцы, половые органы) крапивница может проявляться в своей гигантской форме - в виде отека Квинке.

Гистология кожи при крапивнице

Главное отличие высыпаний - это их мономорфность, т. е. сыпь на коже при крапивнице всегда представлена только волдырем. Волдырь - это локальный отек кожи (мини-отек Квинке), который бледнеет при надавливании на него. Следующая отличительная черта высыпаний при крапивнице - это то, что волдыри бесследно исчезают в течение 1-2 суток. Это главные отличительные диагностические черты, которые не позволяют перепутать крапивницу с любыми другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже. Редко интенсивные высыпания могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, снижением давления, слабостью, болями в области эпигастрия или живота схваткообразного характера, жидким стулом.

Гигантская крапивница «сигнализирует» о своем появлении многочисленными зудящими волдырями (бывают разной формы и размера), высыпания могут локализоваться на различных участках тела, сливаться в монолитные очаги.

Чаще всего сыпные элементы обнаруживаются на лице, нижних конечностях, спине, животе либо в местах наибольшего трения - поясница, бедра, плечи, ягодицы.

Аллергическая крапивница и отек Квинке сопровождаются гипертермией, апатией, слабостью во всем теле, иногда - потерей сознания вследствие резкой гипотонии.

Обычно волдыри «живут» не дольше суток, но при отсутствии лечения исчезающие сыпные элементы сменяют новые высыпания.

Симптомы при отеке Квинке могут проявляться молниеносно, одномоментно, либо нарастать постепенно. Главный признак патологического состояния - образование безболезненного обширного отека подкожной жировой клетчатки. Он может локализоваться:

• на лице (особенно в области губ);
• во рту (страдает язык, мягкое небо, я ряде случаев отечность переходит на верхние дыхательные пути, поражает не только гортань, но и трахею, бронхи).

Зуд отеку Квинке не свойственен, высыпания не меняют свой цвет, остаются красными, реже - бледно-розовыми. Пациентов беспокоит кашель, голос становится осиплым, во многих случаях развивается анафилактический шок с последующей асфиксией (удушьем).

Диагностика

Поскольку заболевание кожное, то практически все необходимое для постановки диагноза врач может узнать при общем осмотре и сборе анамнеза (сезонность, употребление перед приступом определенного продукта и т.

д). Достаточно просто верно оценить симптомы, и лечение крапивницы можно начать практически сразу.

Врачи ограничиваются следующими диагностическими мероприятиями:

Кожа является своеобразной лакмусовой бумажкой, которая свидетельствует об изменениях в организме.

Поэтому игнорировать появление любой сыпи нельзя. Крапивница не пройдет сама собой и требует консультации у аллерголога или врача общей практики.

Диагностируют заболевание визуально, основываясь на данных анамнеза и клинической картины.

Подтверждают диагноз кожные пробы. Провокационные тесты с аллергенами проводят на первом этапе. Также делают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Как лечить аллергическую крапивницу?

Чтобы диагностировать крапивницу, не требуется специфической лабораторной диагностики, в то время как выявление причин заболевания может этого потребовать.

В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу аллергологу-иммунологу. Если на время визита высыпаний нет - постараться предоставить врачу фотографии высыпаний/отеков для наибольшей информативности (при условии, что клинические проявления не были тяжелыми и не требовали экстренной помощи во время фотофиксации).

Врач аллерголог-иммунолог во время приема соберет подробный анамнез заболевания, анамнез жизни, аллергоанамнез, проведет физикальное обследование (осмотр, измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, послушает сердце и легкие, пропальпирует периферические лимфоузлы, живот). В большинстве случаев этого комплекса диагностики будет достаточно для постановки диагноза и подбора терапии.

Более, чем в 90% случаев острая крапивница купируется в течение 2 недель и не требует специального обследования, за исключением тех случаев, когда провоцирующий агент установлен.

Если наблюдаются частые рецидивы острой крапивницы или есть хроническое заболевание, потребуется:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом СОЭ;
• исследование некоторых биохимических показателей крови;
• обследование на наличие вирусных гепатитов В, С;
• проведение провокационных тестов (кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу, горячая грелка при тепловой, водный компресс при аквагенной, тест с физической нагрузкой при подозрении на холинергическую крапивницу и т. д.;
• определение показателей антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину с проведением внутрикожной пробы с аутологичной сывороткой;
• скарифкационные пробы с неинфекционными аллергенами и/или наличие специфического иммуноглобулина Е в крови к какому-либо аллергену;

При необходимости дальнейшего диагностического поиска будет целесообразным проведение:

• УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, брюшная полость, малый таз);
• ФГДС или рентгеноскопию желудка;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
• вирусологическое или бактериологическое обследование на наличие инфекционных агентов;
• антитела к белку Cag A хеликобактера, лямблиям, гельминтам;
• ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ);
• компонент комплемента С3, С4 и т. д.

Важным диагностическим тестом у пациентов с крапивницей являются кожные пробы. Они информативны у пациентов с атопической крапивницей и отрицательны у пациентов с псевдоаллергической (при соблюдении сроков проведения тестов и сопутствующей подготовки к тестированию). Также информативен билирубиновый тест на фоне элиминационной пробы (проводят в стационаре, назначается лечебный голод с приемом только воды, душем и очистительными клизмами). При положительном результате элиминации, уменьшении или купировании симптомов подтверждают аллергический генез крапивницы. У пациентов с аллергической крапивницей уровень билирубина снижен или в пределах нормы, у пациентов с псевдоаллергической крапивницей - повышен.

Лечение

1. Устранение контакта с аллергеном.

2. Гипоаллергенная диета, включая прием энтеросорбентов (активированный уголь, или белосорб, до 12-18 г в сутки, или пектины).

3. Антигистаминные средства - кларитин или эбастин (10 мг 1 раз в сутки, при необходимости до 2-3 нед) либозадитен - 1 табл. (1 мг) 2 раза в сутки в случаях подозрения на пищевую аллергию с курсом лечения при необходимости до 1-2 мес. Если кетотифен вызывает выраженный седативный эффект, то вместо одной таблетки назначается 1/2 таблетки 2 раза в сутки. Не следует принимать водителям и другим лицам, в работе которых требуется повышенное внимание и высокая физическая активность, а также беременным женщинам.

4. В случаях отека гортани, абдоминального синдрома подкожно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина и 1 мл 5 % раствора эфедрина. Показан солу-медрол - 30-90 мг или гидрокортизона гемисукцинат - 125 мг внутривенно капельно или внутримышечно.

При отеках Квинке с локализацией в области гортани дополнительно требуется дегидратационная терапия: 2 мл лазикса (при отсутствии аллергии к группе сульфаниламидов) с 20 мл 20 % раствора глюкозы внутривенно. При нарастании асфиксии и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана трахеостомия.

5. Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудистой стенки можно назначать аскорбиновую кислоту и глюконат кальция.

6. При хронической крапивнице следует тщательно обследовать больного для выявления сопутствующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы (включая энтеропатии) и др. Дополнительно может быть рекомендована гипосенсибилизирующая терапия - внутривенное введение 100 мг 5 % раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хлорида натрия 1 раз в сутки 5 раз (при отсутствии угрозы ДВС-синдрома, повышения других факторов свертывания крови), или тиосульфата натрия - до 20 мл 30 % раствора через день 5 раз, или гистаглобулина подкожно по схеме 0,2-0,4-0,6-0,8- 1,0 мл через день, а затем через 4-5 дней до 2 мл 5 раз.
7. Для борьбы с зудом можно рекомендовать местное применение аэрозолей аллергодила или гистимета (особенно при контактной несистемной крапивнице) или протирание 0,5-1 % раствором ментола, 1 % раствором лимонной кислоты или 1 % раствором питьевой соды (бикарбоната натрия). Противозудным действием и выраженным местным противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикостероиды в виде мази или крема (элоком - 1 раз в сутки, наносить на наиболее воспаленные участки кожи), радоновые ванны или иглорефлексотерапия.

Н. А. Скепьян

Схема лечения включает:

1. Синдромную неотложную помощь, направленную на коррекцию артериального давления, сердечного выброса, устранение бронхоспазма.

2. Подавление выработки и высвобождения медиаторов аллергии.

3. Блокаду тканевых рецепторов, взаимодействующих с медиаторами аллергии.

4. Коррекцию объема циркулирующей крови.

Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин, оказывающий комплексное действие на а-адренорецепторы (повышение периферического сопротивления), В1-адренорецепторы (усиление сердечного выброса), В2-адренорецепторы (снижение бронхоспазма), способствующий увеличению в тучных клетках циклического аденозинмонофосфата и подавлению (вследствие этого) высвобождения гистамина и синтеза метаболитов арахидоновой кислоты.

Адреналин - дозозависимый и короткоживущий в кровеносном русле (3-5 минут) лекарственный препарат. Комплексный эффект адреналина наступает при введении его в дозе 0,04-0,11 мкг/кг/мин (т/е при введении 3-5 мкг/мин взрослому массой 70-80 кг).

Одновременно предпринимаются меры по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего: при ужалении перепончатокрылыми удаляется жало насекомого пинцетом или ногтем, прикладывается пузырь с холодной водой или льдом на место поступления аллергена, накладывается жгут или давящая повязка проксимальнее места поступления аллергена, если это возможно, больной укладывается на спину в положение Тренделенбурга, обеспечивается вдыхание кислорода.

Лучше всего вводить адреналин в титрованном растворе - с этой целью 1 мл 0,1 % раствора (1000 мкг) адреналина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно из расчета 20-60 капель в минуту.

Если нет времени для приготовления капельницы, берут 0,5 мл 0,1 % раствора (500 мкг) адреналина, разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят шприцем внутривенно струйно по 0,2-1,0 мл с интервалами 30-60 с.

При невозможности внутривенного введения раствор адреналина вводят интратрахеально, внутрикостно или при асистолии внутрисердечно.
.

Если нет выраженного снижения артериального давления, адреналин в виде 0,1 % раствора вводят подкожно в объеме 0,3- 0,5 мл.

При неадекватном снижении минимального артериального давления показано введение внутривенно в капельнице 0,2 % раствора норадреналина в дозе 0,5-1,0 мл. Для снятия избыточного бронхоспазма используется эуфиллин в виде 2,4 % раствора в капельнице от 5 до 10 мл.

Одновременно с введением адреналина тяжелым больным назначают глюкокортикоиды (солу-медрол - 50 мг/кг), для ликвидации гиповолемии используются кристаллоиды и коллоиды. В первые минуты при анафилактическом шоке отдается предпочтение 0,9 % раствору хлорида натрия в дозе 20 мл/кг, в последующем рекомендуется применение неорондекса - полифункционального корректора гемодинамических нарушений - 10-15мл/кг/сут.

После стабилизации гемодинамических показателей все больные госпитализируются в реанимационное отделение на 2-4 сут, где осуществляется постоянный мониторинг показателей деятельности сердечно-сосудистой системы и их коррекция при необходимости.

При продолжающемся коллапсе вводят повторно указанные препараты, а также мезатон или норадреналин и осуществляют мероприятия по борьбе с гиповолемией (реополиглюкнн, 5 % раствор глюкозы и др.

). Однако следует помнить, что препараты, содержащие полисахариды, также могут быть причиной сенсибилизации.

Для ликвидации метаболического ацидоза вводят внутривенно капельно 4 % раствор натрия бикарбоната.
.

Внутримышечно или внутривенно назначают антигистаминные средства (1 мл 0,1 % раствора тавегила внутримышечно, 1- 2 мл 2 % раствора супрастина или 1 мл 1 % раствора димедрола) как нейтрализующие биологически активные вещества.

Противопоказаны препараты типа пипольфена (производный фенотиазнна, обладающий а-адреноблокирующим эффектом).
.

При бронхоспазме применяют эуфиллин, оксигенотерапию, при наличии отеков - фуросемид.

Анафилактический шок после купирования может трансформироваться в различные аллергические реакции - сывороточную болезнь, бронхиальную астму, эозннофильный инфильтрат разной локализации, рецидивирующую крапивницу.

В подобной ситуации продолжается курсовое лечение глюкокортикоидами, длительность которого определяется характером аллергической реакции. Наряду с этим тщательно анализируется аллергологический анамнез с тем, чтобы полностью устранить контакт с аллергеном.

Пациент обследуется с целью выявления интеркуррентного заболевания (наличие эндокринопатии, транзиторной формы иммунодефицита).

Тяжелая форма анафилактического шока может осложняться внутриорганными изменениями (нефропатией, кардиопатией, патологией гепатобилнарной системы, энцефалопатией), имеющими свои особенности течения и лечения.

Крапивница и ангионевротический отек требуют быстрого реагирования и вызова скорой помощи.

Больного необходимо госпитализировать в стационар для специализированного лечения и наблюдения.

То что отек самостоятельно спал, не свидетельствует о выздоровлении. Приступ в скорейшем времени может повториться вновь, причем без поступления в организм специфического аллергена.

Существует такое понятие, как перекрестная аллергия. Во время гиперсенсибилизации (то есть в первое время после ангионевротического отека) может присоединяться аллергическая реакция на любые другие вещества, которые ранее не вызывали подобного эффекта.

В стационаре пациенту вводятся внутривенно препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы, проводится гипосенсибилизирующая терапия. Медицинский персонал контролирует показатели жизнедеятельности пациента – дыхание и сердцебиение.

Если у пациента развивается ангионевротический отек, то врачи действуют по другой тактике, т/к в подобных случаях помощь нужно оказывать максимально быстро и эффективно.

• Подкожно вводится раствор адреналина (0.5-1 мл в зависимости от тяжести проявлений и массы пациента).
• При появлении симптомов удушья показано введение преднизолона до 60 мг в сутки.
• Если симптомы удушья продолжают нарастать, то возможен перевод пациента на искусственную вентиляцию легких.
• Для блокады действия медиаторов воспаления вводится антигистаминный препарат вместе с 10 мл раствора кальция хлорида (10%).
• Для ускорения выведения из организма лишней жидкости пациенту вводятся мочегонные препараты. Но при этом врачи должны контролировать содержание ионов в организме для исключения осложнений.

Часто людей волнует вопрос: заразна или нет крапивница? Действительно, проявляется она так, что может вызвать подобные подозрения. Но следует понимать, что крапивница развивается по причине повышенной чувствительности организма к определенному веществу, которой заразиться нельзя.

Обширные же высыпания на коже появляются вследствие межклеточного отека и не могут передаться другому человеку при контакте или иным путем.

Как и при любой другой аллергической реакции перед лечением устраняют контакт с аллергеном.

Если высыпания спровоцированы ультрафиолетом, лучше избегать солнечных лучей. Или хотя бы не появляться на солнце в период его наибольшей активности.

А чем лечить аллергическую крапивницу?

Итак, пошагово лечение выглядит следующим образом:

• Определение аллергена и устранение контакта с ним.
• Антигистаминное лечение, которое заключается в нанесении мазей, приеме таблеток. Врач назначает седативные препараты - Диазолин, Тавегил. Для лечения также прописывают Кларитин, Цетрин, Зиртек.
• Назначается Энтеросгель, Смекта, активированный уголь, клизмы, если крапивница связана с употреблением аллергена внутрь.
• Гипоаллергенная диета исключает из меню ряд продуктов.

Лечение крапивницы аллергической сопровождается обильным питьем. Нельзя применять для борьбы с крапивницей косметические кремы. Специальные мази и гели используют не более 10 дней подряд.

ВАЖНО: При отеке Квинке (ангионевротический отек) немедленно вызывают скорую помощь. Во время лечения вводятся большие дозы стероидов и адреналина.

Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:

1. элиминация или устранение провоцирующих факторов, триггеров (отменить или заменить лекарственные препараты, избегать перегрева, переохлаждения, инсоляции, отказаться от тесной одежды и не носить тяжести, минимизировать физическую нагрузку и т. п.);
2. выявление и лечение очагов хронической инфекции у профильного специалиста;
3. соблюдение гипоаллергенной диеты (при устранении продукта-аллергена улучшение наступает через 1-2 суток при атопической крапивнице и через 2-3 недели при псевдоаллергической;
4. медикаментозное лечение крапивницы в соответствии с четырьмя линиями терапии в зависимости от эффекта (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, антилейкотриеновые препараты, антиIgE-препараты, и т. д.);
5. вспомогательная терапия, при неэффективности классической - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные ГКС, иммунодепрессанты, энтеросорбенты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез и т. д.;
6. аллерген-специфическая иммунотерапия при подтвержденном аллергическом генезе крапивницы - наиболее эффективный метод лечения;
7. если развивается асфиксия на фоне ангионевротического отека гортани, может потребоваться экстренная интубация или трахеостомия.

Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази при крапивнице неэффективна и применяться не должна.

Первая задача - выявление аллергена и выведение его из организма. С этой целью пациентам назначают энтеросорбенты, диуретики (мочегонные препараты), обильное питье, инъекции «очищающих» растворов, в тяжелых клинических случаях - стероидные (гормональные) системные медикаменты.

Неотложная помощь при отеке Квинке - внутривенный укол Преднизолона и внутримышечный Тавегила, при отечности гортани больному вводят адреналин подкожно.

Дальнейшее консервативное лечение ангионевротического отека предполагает прием антигистаминных (противоаллергических) таблеток пролонгированного действия.

Народная медицина

С давних времен для лечения кожного заболевания применялись народные средства. Настойки и отвары готовят из доступных трав. Но подходят они не всем.

Страдающим поллинозом - сезонной аллергической реакцией на пыльцу растений лучше воздержаться от народных средств лечения. Не подходят они и при индивидуальной непереносимости.

Осложнения

Осложнения крапивницы:

Ангионевротический отек в области гортани с риском развития асфиксии;

Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей;

Тяжелые формы крапивницы и ангионевротического отека, устойчивые к лечению в амбулаторных условиях.

Прогноз. Профилактика

Профилактика аллергической крапивницы возможна только методом ограничения контакта с аллергеном.

Всем, кто склонен к аллергии, для уменьшения общей гистаминной нагрузки на организм, важно придерживаться принципов гипоаллергенного питания.

При пищевой аллергии составляют индивидуальное меню без продуктов - раздражителей. Рекомендуется не питаться вне дома или не заказывать блюд, состав которых вам неизвестен.

Для профилактики заболевания не стоит забывать о гигиене. Необходимо следить за чистотой кожи. Это позволяет удалять не только частицы пыли, но и продукты деятельности сальных желез.

Аллергическая крапивница - кожное заболевание, которое может настигнуть в любом возрасте. Но взрослым для выздоровления потребуется больше времени.

Лечение включает прием медикаментов внутрь, применение мазей, физиотерапию, народные средства. Но начинается процесс выздоровления у детей и взрослых с диеты.

Лечить крапивницу можно в домашних условиях, но прежде следует обратиться в больницу. Врач уточнит диагноз, определит вид крапивницы и назначит эффективное лечение.

Профилактика, особенно рецидивов, заключается в выявлении аллергенов, санации очагов хрон, инфекции, интенсивном лечении заболеваний, симптомом которых может быть К.

Крапивница у детей в грудном возрасте встречается крайне редко. В раннем детском возрасте чаще наблюдается острая К.

В этиологии и патогенезе к-рой преимущественное значение имеет неправильное питание и жел. -киш.

расстройства. У более старших детей чаще отмечается хрон.

К. ; этиология и патогенез ее не отличаются от таковых при К.

у взрослых. Высыпания К.

нередко сопровождаются недомоганием ребенка, поносом, иногда рвотой, потерей аппетита.
.

При К. у детей обычно бывает трудно дифференцировать, являются ли общие расстройства состояния ребенка первичными или вторичными; всегда следует стремиться выявить этиол, фактор (лечение назначается только после обследования ребенка).

Принципы лечения К. у детей те же, что и у взрослых: гипосенсибилизация, антигистаминные и седативные средства в возрастных дозировках, дегельминтизация и др.

У детей первых 2-3 лет жизни, чаще чем истинная К., развивается так наз. детская К., или строфулюс (см.); заболевают дети, страдающие экссудативным диатезом.

См. также Аллергические болезни.

Чтобы избежать рецидива крапивницы и снизить риск развития отека Квинке, рекомендуется придерживаться нескольких правил:

Прогноз при крапивнице аллергической природы (как острой, так и хронической) благоприятный. Особую опасность представляет отек Квинке, поражающий гортань (обуславливает удушье).

Наследственный ангионевротический отек может наступать неожиданно, развиваться молниеносно, приводить к асфиксии и летальному исходу.

Диета

Что можно есть при крапивнице? Аллергия на коже повод задуматься о своем рационе.

Соблюдение диеты при аллергии (крапивница) - один из важных факторов лечения. Даже если высыпания не связаны с пищевым аллергеном, следует соблюдать диету. Как только вы заметили на коже розовато-красноватую аллергическую сыпь, сразу исключайте из рациона:

• шоколад, мед и другие сладости;
• бульоны мясные;
• морепродукты;
• рыба;
• фрукты и ягоды красного цвета;
• мандарины, апельсины, лимоны и другие цитрусовые;
• копчености, консервы, колбасы;
• кофе, газированные напитки;
• алкоголь;
• орехи.

А вот, что можно кушать при аллергической крапивнице:

• супы овощные, сваренные не на мясном бульоне;
• отварная или тушеная говядина;
• овощи свежие, тушеные и на пару - огурцы, кабачки, капуста брокколи;
• фрукты - груши, зеленые яблоки;
• творог, йогурт, простокваша, ряженка, кефир;
• крупяные каши;
• макаронные изделия;
• хлеб из отрубей;
• компот из сухофруктов или несладкий чай;
• сливочное, оливковое или подсолнечное масло.

ВАЖНО: В редких случаях больному назначается полное голодание. Обычно рацион состоит из ограниченного списка продуктов. Постепенно меню расширяется до привычного.

Соблюдать диету в период лечения аллергической крапивницы непросто. Но нужно понимать, что без рекомендованного питания невозможно окончательно выздороветь.

Если не хотите перехода заболевания из острой в хроническую форму, лучше немного потерпеть и постараться найти плюсы в назначенных продуктах питания. Продолжается диета от 2 до 4 недель.

Крапивницей (от лат. urtica – «крапива») называют группу заболеваний со сходными клиническими проявлениями и различными механизмами развития, а также подходами к лечению. Основным симптомом заболевания является поражение кожи, похожее на поражение кожи при ожоге крапивой – уртикарная сыпь. Она представляет собой волдырные элементы от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, возвышающиеся над поверхностью кожи и имеющие четкие границы. Собственно, волдыри возникают не только при крапивнице, но наиболее типичны именно для нее. При поражении глубоких слоев кожи возникает отек, который является основным проявлением ангионевротического отека. Последний был описан в 1882 г. немецким врачом Квинке и теперь носит его имя (отек Квинке).

Несмотря на кажущуюся простоту проявлений, крапивница является весьма актуальной проблемой по нескольким причинам. Она чрезвычайно распространена (по крайней мере, единожды ее перенес, по разным данным, каждый десятый – каждый пятый человек; в целом же крапивницей страдает от 15,5% до 31% населения; среди детей наиболее часто заболевают те, у которых имеется отягощенная по аллергическим заболеваниям наследственность).

Для постановки достоверного диагноза при хроническом течении ее, что бывает в большинстве случаев, требуется широкий спектр диагностических приемов. У значительной части заболевших не удается выявить причину страдания даже после самого тщательного диагностического поиска. Единых методов диагностики и лечения заболевания на данный момент не существует. При хронической рецидивирующей, а особенно идиопатической крапивнице пациенты вынуждены подолгу и даже постоянно принимать различные лекарственные вещества, в первую очередь антигистаминные препараты, несколько реже кортикостероидные гормоны. И, наконец, недавние исследования по качеству жизни больных хронической крапивницей показали, что оно снижается почти до уровня качества жизни при ишемической болезни сердца (основные проявления которой – стенокардия и инфаркт миокарда). Такое положение вещей связано с рядом факторов: социальной изоляцией, нарушенным эмоциональным состоянием, нарушениями сна, вялостью, слабостью, снижением работоспособности, возникающими при этом проблемами на работе и дома.

Причины развития крапивницы различны, поэтому она является полиэтиологическим, т.

е. многопричинным заболеванием. Различают острую и хроническую рецидивирующую крапивницу. Среди причин острой – чаще реакции на лекарственные вещества, пищу, различные инфекции и вакцины, укусы перепончатокрылых. Хроническую рецидивирующую крапивницу чаще связывают с имеющимися в организме хроническими заболеваниями. Крапивницу, вызванную физическими факторами, рассматривают отдельно. Такими физическими факторами являются холод, тепло, физическая нагрузка, давление, вибрация, солнечное излучение, вода. Практически все те же причины являются причинами развития ангионевротического отека.

Патогенетически крапивницу чаще всего присоединяют к аллергическим реакциям I типа, когда под влиянием разнообразных антигенов в организме формируются специфические иммуноглобулины класса Е, которые при взаимодействии с этими антигенами вызывают активацию системы комп лемента, что приводит к выделению тучными клетками биологически активных веществ.

Такие вещества называются медиаторами («посредниками») аллергии. К ним относятся гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция анафилаксин и ряд других. А тучные клетки представляют собой «потомков» класса лейкоцитов – базофильных клеток, – циркулирующих в крови порядка 5 – 7 часов. Когда базофилы выходят в ткани, они становятся тучными клетками. Что касается системы комплемента, то это система ферментов крови (около 20 белков), основная функция которой – неспецифическая защита организма от чужеродных агентов и измененных собственных клеток организма. Она активно участвует в течении воспаления, ее компоненты активируют поглощение и переработку клеток (фагоцитоз), течение иммунных реакций, она способствует увеличению проходимости стенки сосудов, ускорению свертывания крови. При измененной реактивности организма система комплемента участвует в аллергических и других реакциях.

Несмотря на значительные успехи медицины в изучении крапивницы, полного понимания того, как, почему и в каких случаях происходит развитие ее, как и других аллергических реакций, до сих пор нет.

В экспериментах при внутрикожном введении гистамина, который считается наиболее важным инициатором развития аллергических реакций I типа вообще, происходит образование волдыря, который сохраняется от нескольких минут до нескольких часов. В то же время у больных крапивницей эти элементы на коже держатся более 12 ч, что, вероятнее всего, говорит об участии других веществ в развитии патологии.

Как известно, кожа состоит из трех слоев: эпидермис, дерма и гиподерма. Эпидермис – это поверхностный слой кожи. Его толщина различна на разных участках кожи – от 0,05 до 1,5 мм (ладони, стопы). Основа его – ороговевшие клетки кожи. Следующий в глубину слой – дерма, или собственно кожа. Она является соединительнотканной основой кожи, ее каркасом. Здесь располагаются потовые и сальные железы, корни волос. Толщина ее составляет 0,3 – 3 мм. Дерма состоит из 2 х слоев – сосочковый, или папиллярный, и сетчатый, или ретикулярный. Как следует из названия, в сосочковом слое волокна соединительной ткани образуют сосочки. При ограниченном отеке в пределах этого слоя и возникают волдыри. Более глубокий сетчатый слой определяет прочность и эластичность кожи. Следующий слой кожи, гиподерма, или подкожно жировая клетчатка, содержит, в основном, жировые клетки, а также кровеносные и лимфатические сосуды.

Сам волдырь представляет собой округлый или неправильной формы элемент с четкими границами, возвышающийся над поверхностью кожи, не имеющий полости, красноватого или розоватого цвета, иногда белесоватый в центре, часто сопровождающийся зудом или неприятным и в редких случаях даже болезненным жжением. Возникает при развитии острого воспаления аллергического характера в сосочковом слое, где расширяются капилляры, повышается их проницаемость, жидкая часть плазмы крови выходит в небольшом количестве в ткань кожи и сдавливает сосуды, из которых просочилась. Так на коже появляются ограниченные, разной формы и размеров подушкообразные плотноватые возвышения, которые вначале имеют розово красный цвет (из за расширения сосудов), а потом становятся бледными (когда происходит сдавление сосудов и начинаются многочисленные реакции с участием медиаторов аллергии). Уртикарии способны сливаться между собой, в результате может сформироваться гигантская крапивница.

Волдырь является первичным элементом, т. е. возникает первично на неизмененной коже. С течением времени проходит бесследно.

Ангионевротический отек, или отек Квинке, представляет собой асимметричный отек сетчатого слоя дермы и подкожно жировой клетчатки. Он сопровождается небольшим зудом. Исчезает также бесследно.

Еще одним элементом крапивницы является папула, или, по русски, узелок. Это образование, располагающееся поверхностно и выступающее над кожей, не имеющее полости, плотное или мягкое. При крапивнице папулы воспалительного характера, при этом в сосочковом слое дермы (т. е. там же, где располагаются волдыри) возникает расширение сосудов, ограниченный отек и клеточная инфильтрация (все те же базофилы, тучные клетки и т. д.). Обычно папулезная сыпь исчезает без образования рубцов. При пигментной крапивнице папулы сочетаются с пятнами, образуя пятнисто папулезную сыпь.

По причине формирования и патогенезу крапивницы различают следующие виды.
1. Иммунологическая крапивница имеет в своей основе взаимодействие специфических антигенов, антител либо специфических сенсибилизированных клеток. Наиболее часто, как было отмечено, крапивница формируется при взаимодействии специфических иммуноглобулинов класса Е, или реагинов, с антигенами, вызвавшими их образование в организме. Это реагиновый тип крапивницы, связанный с аллергическими реакциями I типа. Она бывает как острая, так и хроническая, и возникает в ответ на употребление в пищу аллергенов, ряда лекарственных препаратов, на укусы насекомых. Такая крапивница может возникать как первый симптом развивающегося анафилактического шока, что заставляет рассматривать остро развившуюся полиморфную уртикарную сыпь как предвестницу этого грозного состояния. При переливании компонентов крови (цельную кровь в настоящее время не переливают вообще), несовместимых с кровью того, кому они перелиты, возникают трансфузионные осложнения. Крапивница в этом случае обусловлена аллергическими реакциями II типа, или цитотоксическими реакциями. Комплекс «антиген – антитело» формируется непосредственно на мембране клеток, которые впоследствии подвергаются уничтожению собственными фагоцитами. Волдыри при этом возникают в результате выделения из разрушенных клеток биологически активных веществ. Крапивница при сывороточной болезни имеет несколько иной механизм возникновения – III тип (иммунокомплексный, или по типу феномена Артюса) аллергических реакций. В основе лежит образование непосредственно в жидких средах организма, в том числе в крови, комплексов «антиген – антитело», которые фиксируются на внутренней выстилке (эндотелии) сосудов. Затем происходит каркас реакций, возникают микротромбозы, еще больше повышается проницаемость сосудов кожи, развивается отек, т. е. волдырь. Другим примером такой реакции может служить уртикарный васкулит.

2. Анафилактоидная крапивница не подразумевает иммунных механизмов своего возникновения. Гистамин и подобные ему вещества выделяются в результате попадания в организм гистаминолибераторов, т. е. высвобождающих гистамин веществ. К ним относятся различные пищевые продукты (рыба, орехи, куриные яйца, молоко, ряд консервантов), лекарственные препараты, прежде всего рентгеноконтрастные вещества (урографин, верографин, в меньшей степени омнипак, ультравист, еще реже визипак), опиоидные анальгетики – морфин, промедол, омнопон.

3. Физическая крапивница также не связана с иммунными и истинными аллергическими механизмами. Причиной различных ее видов выступает воздействие разнообразных физических факторов.

Дермографическая крапивница возникает в результате расчесывания кожи и воздействия на нее давления. Причина такого явления остается непонятной, однако известно, что не у каждого человека возникает сыпь при расчесах. Дермографизм (дословно с латинского – «пишу на коже») представляет собой отпечаток после механического раздражения кожи. Кожа от трения меняет свой цвет практически у всех, поэтому дермографизм определяет врач при общем обследовании больных. Проверяется он следующим образом: сверху вниз указательным пальцем или рукояткой неврологического молоточка проводят по коже груди и живота. На этом месте через некоторое время появляется полоса: белая при белом дермографизме и красная при красном. Тип дермографизма свидетельствует о преобладании влияния симпатической или парасимпатической нервной системы соответственно. Однако важнее срок возникновения и исчезновения полосы и ее распространенность. Патологию можно ожидать при стойком разлитом дермографизме, что может быть проявлением некоторых отклонений в работе нервной системы на разных ее уровнях. Кроме того, у таких людей при расчесывании в крови повышается уровень гистамина. Помимо описанного дермографизма, существуют патологические его виды.

Механизм развития холинергической крапивницы еще менее понятен. Предполагается связь теплового или холодового воздействия, клинических проявлений и холинергических рецепторов, т. е. рецепторов к ацетилхолину – главному (вместе с адреналином) посреднику нервной передачи возбуждения. Ацетилхолин передает возбуждение в пределах парасимпатической нервной системы и с нервных волокон на мышцы (адреналин – в симпатической нервной системе). Существует 2 основных типа холинорецепторов – М– (мускариновые) и Н (никотиновые) типы. У таких пациентов в местах повреждения кожи обнаруживается значительная плотность М холинорецепторов. Считается, что происходит сбой в передаче импульсов с участием этих рецепторов. Это приводит к нарушению теплорегуляции, вследствие чего возникает так называемый нейрогенный рефлекс и реакция в виде крапивницы. Однако доказано участие гистамина и других медиаторов аллергии в этом состоянии наряду с нейрогенным рефлексом. Также исследования показали, что у таких больных в крови повышен уровень гистамина и ряда других веществ.

Адренергическая крапивница, по всей вероятности, связана с патологией н адренергических рецепторов (как и холинергических, их существует несколько видов – α1, α2, β1, β2, каждый из которых вызывает различные эффекты при воздействии на них адреналина и норадреналина).

Холодовую крапивницу можно разделить на II подвида, различимых при микроскопическом и биохимическом исследовании. Идиопатическая (термин означает отсутствие непосредственной причины возникновения) холодовая крапивница имеет в своей основе резкое повышение в крови и непосредственно коже в ответ на холод гистамина и ряда других медиаторов аллергии, причем как неиммунного (высвобождение этих веществ без участия иммунных механизмов), так и иммунного характера (высвобождение их при участии иммуноглобулинов Е, что доказывается положительной реак цией Праустница – Кюстнера). Вторичная холодовая крапивница сопровождает такие состояния, как криоглобулинемия, криофибриногенемия, а также заболевания – мононуклеоз, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, сифилис, сывороточная болезнь, бывает при приеме пероральных контрацептивов, противогрибкового препарата гризеофульвина, а также лечении ядом.

Крапивница от сдавливания также бывает двух видов – немедленная и замедленная. Ее механизм практически неясен.
Интересны механизмы солнечной крапивницы, которая является редким видом фотодерматозов. Различают 6 ее типов по длине волны, вызывающей реакцию.

I тип – 285 – 320 нм (нанометров – единица измерения, равная одной тысячной доле миллиметра).
II тип – 320 – 400 нм.
III тип – 400 – 500 нм.
IV тип – 500 – 600 нм.
V тип – 280 – 600 нм.
VI тип – 400 нм.

Ряд исследователей предположили, что солнечная крапивница является истинным аллергическим заболеванием, в котором участвуют иммуноглобулины класса Е, что подтверждалось возникновением высыпаний по типу крапивницы у здоровых людей, которым внутрикожно вводилась сыворотка от страдающих этим заболеванием. Однако выяснилось, что такой перенос фоточувствительности характерен для I и IV типов. При II, III и V типах не удается обнаружить причину реакции. VI тип называют также вторичной солнечной крапивницей, так как она сопровождает больных с эритропоэтической порфирией – генетическим заболеванием, при котором дефект обмена порфирина приводит к высвобождению медиаторов аллергии под воздействием света. Также интересным является тот факт, что данный вид этого заболевания нередко сопровождается повышением секреции желудка. Чаще болеют молодые женщины.

Наследственный вибрационный ангионевротический отек также относится к физической крапивнице. Механизмы его развития непонятны. Наследование осуществляется по аутосомно доминантному типу. У таких больных вибрация приводит к повышению уровня гистамина. Отек не сопровождается зудом, однако при массивных отеках бывает снижение артериального давления.

Крапивница классифицируется по нескольким принципам.
1. По длительности заболевания:
1) острая крапивница;
2) хроническая крапивница.

2. По механизмам развития:
1) иммунологическая крапивница: аллергическая (пищевая, лекарственная, по причине ужалений, трансфузионные реакции);
2) анафилактоидная крапивница: псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная);
3) физическая крапивница: дермографическая, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, адренергическая, холодовая, аквагенная; наследственный вибрационный отек, пигментная крапивница.

3. Другие виды крапивницы:
1) папулезная;
2) васкулит;
3) паранеопластическая (связанная с новообразованиями);
4) инфекционная;
5) эндокринная;
6) психогенная;
7) идиопатическая.

4. Наследственные формы крапивницы:
1) наследственный ангионевротический отек (дефект С1 ингибитора системы комплемента);
2) нарушение метаболизма протопорфирина – одна из форм солнечной крапивницы;
3) синдром Шницлера (сочетание крапивницы, точнее уртикарного васкулита, амилоидоза, глухоты);
4) наследственная холодовая крапивница;
5) дефицит С3β инактиватора (связан с патологией системы комплемента).

У крапивницы достаточно типичная клиническая картина. Как уже было сказано, основным симптомом заболевания является волдырь. Он напоминает по своему внешнему виду укус комара или след от ужаления крапивой. Отличительной особенностью сыпи при крапивнице является ее истинный полиморфизм, что означает разную форму и размеры элементов, одновременно присутствующих на коже. Это часто позволяет отличить ее от сыпи инфекционного характера, когда элементы примерно одинаковы. Кроме того, при крапивнице происходит постоянное «подсыпание», в результате чего кажется, будто элементы держатся долго, в то время как на самом деле каждый из них в отдельности исчезает меньше, чем через сутки.

При вовлечении в процесс слизистой оболочки желудочно кишечного тракта могут появляться боли в животе, тошнота и рвота. К общим проявлениям относятся учащение пульса и снижение артериального давления.

Ангионевротический отек также может иметь любую локализацию. Проявляется припухлостью кожи и подкожно жировой клетчатки лица, губ, ушей, половых органов, туловища и конечностей. В местах поражения кожа имеет бледную окраску. Отек Квинке может формироваться не только на коже, но и в тканях внутренних органов, гортани, мозга. В отличие от крапивницы, отек не зудит. Массивные аллергические отеки могут сопровождаться гипотонией (пониженным артериальным давлением).

Физическая крапивница наиболее характерна для молодых людей. У одного и того же человека возможно сочетание нескольких видов физической крапивницы. Она может сопровождаться, помимо кожных проявлений, и системными, могущими оказаться опасными для жизни. Дермографическая, или дерматографическая крапивница – самый распространенный вид физической крапивницы. При этом возникают кожные элементы в местах незначительного давления или трения, в том числе от одежды. По времени возникновения и продолжительности существуют 3 типа дермографизма: немедленный, отсроченный и замедленный. Немедленный возникает через 2 – 5 мин после раздражения и длится около 30 мин. Отсроченный появляется спустя 30 мин – 2 ч и держится от 3 до 9 ч, до возникновения же замедленного дермографизма проходит 4 – 6 ч, продолжается он от одних до двух суток. У одного и того же больного немедленный дермографизм может сочетаться и предшествовать отсроченному и замедленному. Крапивница от давления, т. е. симптоматический дермографизм, проявляется полосами волдырей, располагающихся по ходу расчесов. Зуд, их сопровождающий, появляется раньше сыпи. Дермографизм может явиться вторичным проявлением острой крапивницы, которая возникла от самых разных причин (лекарственные препараты – пенициллин, ацетилсалициловая кислота, более известная под торговым названием аспирин, кодеин; чесотка и ужаления насекомыми; кожный мастоцитоз). Также есть семейный дермографизм, когда он наследуется от родителей детьми.

Если известно, что у пациента имеется патологический дермографизм, то в этом случае противопоказано проводить кожные аллергические диагностические пробы, поскольку результаты в этом случае ложноположительные, т. е. при отсутствии аллергии к данному веществу реакция со стороны кожи будет такой же, как у людей с аллергией (результат механического раздражения от аппликации или скарификатора).

Замедленная крапивница от давления (может сочетаться с ангионевротическим отеком) бывает самостоятельной патологией, но может сопровождать хроническую крапивницу. Встречается редко – менее чем 1% всех случаев крапивницы. У человека через 3 – 12 ч после сдавления вначале возникает покраснение в этой области, затем боли в коже или подкожной клетчатке, а впоследствии горячие волдыри либо ограниченные отеки (проявление ангионевротического отека). Своего максимума проявления достигают через 5 – 12 ч. Наиболее характерные области тела при этом – те, которые подвергались давлению часов, ремня, обуви. Кроме того, может возникнуть отек стоп после длительной ходьбы, а кистей – вследствие физической работы при помощи отверток, при переносе тяжестей. Изредка такая крапивница сопровождается общими проявлениями – вялостью, утомляемостью, повышенной температурой, болями в суставах, повышением уровня лейкоцитов (клеток белой крови) в общем анализе крови. Крапивницу от давления, когда она входит в состав хронической крапивницы, может спровоцировать соответ ствующая пища.

Крапивницу от давления следует отличать от уртикарного васкулита. В клиническом отношении между ними абсолютное сходство – уртикарный васкулит возникает в местах сдавления кожи, проявляется через 1 – 3 ч и сохраняется более суток. Отличить их можно при биопсии кожи.

Под воздействием холода может возникать холодовая крапивница. Причем это не только воздействие холодного воздуха и воды, но также питья и пищи. Холодовая крапивница имеет свою классификацию.

1. Типичная приобретенная холодовая крапивница, внутри которой различают первичную идиопатическую и вторичную.

2. Атипичная холодовая крапивница, также неоднородная – наследственная (немедленная и замедленная) и приобретенная (системная и локальная, или местная).

При типичной форме холодовой крапивницы местно возникает зуд, покраснение и волдыри на тех участках, которые были охлаждены. Площадь охлаждения и его характер определяют тяжесть местных и общих проявлений. Перечисленные источники холода провоцируют крапивницу, а также отеки. Отек языка и гортани возникает редко. Возможны также боли в животе. При общем охлаждении могут возникнуть тошнота и рвота, головная боль, понижение давления и учащение пульса. Такая системная реакция может стать опасной для людей с холодовой крапивницей при купании в водоемах.

Проявлением атипичности крапивницы является системность ее проявлений, что нехарактерно для данного заболевания. Наследственная холодовая крапивница (одна из форм атипичной) передается по аутосомно доминантному типу наследования (т. е. встречается в каждом поколении). При немедленной форме нет классического признака крапивницы – волдырей; вместо них появляются узелки или пятна, горячие на ощупь. Реакция сопровождается лихорадкой и ознобом, головной, суставной и мышечной болями. При исследовании кусочка кожи, взятого при биопсии, выявляется инфильтрация полиморфно ядерными лейкоцитами (к ним относят, в частности, базофилы, предшественники тучных клеток, и ряд других форменных элементов крови, основные функции которых проявляются при выходе их в ткани). Замедленный тип характеризуется появлением характерных уртикарных элементов в сроки от 9 до 18 ч после воздействия на кожу холода, которые проходят через 2 – 3 дня. В этом случае при биопсии кожи обнаруживают мононуклеарную инфильтрацию, т. е. скопления таких видов лейкоцитов, как лимфоциты, моноциты, макрофаги.

Системная холодовая крапивница опасна угрожающими жизни общими проявлениями, которые формируются в ответ на охлаждение ограниченного участка тела.

Атипичность холодовой крапивницы с постоянными волдырями (возникают через несколько минут после холодового воздействия) состоит в том, что эти типичные, казалось бы, элементы сохраняются более недели. Холинергической крапивнице, вызванной холодом, свойственны типичные для холинергической крапивницы элементы, возникающие при физическом напряжении на холоде либо при простом переохлаждении организма. Холодовый тест у таких людей отрицательный, а при физических занятиях в теплом помещении крапивница не возникает. Возможен также дермографизм, вызванный холодом. Его проявлениями служат типичные для дермографизма волдыри.

Локализованная атипичная крапивница возникает в определенных участках тела при обморожении, укусах насекомыми, введении аллергена внутрикожно. Причина может остаться неизвестной.

Солнечная крапивница выявляется достаточно редко, в особенности у детей. Через несколько секунд после облучения на не защищенной одеждой коже возникает зуд, в течение 2 – 3 мин появляются мелкие розовато красного цвета высыпания на неизмененной коже, затем развиваются краснота и отек. Длительное воздействие солнечного света приводит к формированию крупных уртикарных элементов с красным венчиком по окружности. Вначале, через 15 – 30 мин, исчезает сыпь, в течение 2 – 3 ч – покраснение. Сыпь может проявиться в течение срока от 18 до 72 ч – это замедленная солнечная крапивница. Внешних и даже микроскопических признаков, отличающих этот вид от других видов крапивницы, нет. Среди еще более редких системных проявлений можно отметить спазм бронхов, снижение артериального давления и даже потерю сознания. Эти проявления являются следствием повышения уровня гистамина. Следует учитывать, что признаки крапивницы могут появиться под воздействием тепла солнечного излучения, тогда это холинергическая крапивница. Для их дифференцирования между собой применяют тепловые тесты (или горячий душ) либо физическую нагрузку. Лекарственный фотодерматит также необходимо отличать от солнечной крапивницы. Характерной чертой солнечной крапивницы выступает постепенное привыкание к солнечному свету. Тем не менее, при облучении обычно закрытых участков возникает характерная реакция.

Уникальной формой крапивницы можно считать адренергическую. При ней на коже появляются папулы, окруженные белым венчиком. Диагностируется при введении внутрикожно раствора норэпинефрина (препарат норадреналина). β адреноблокаторы (препараты, блокирующие β адренорецепторы), например, анаприлин, снимают проявления.

Генерализованная тепловая крапивница имеет синоним – холинергическая. Данный вид встречается наиболее часто, в особенности у подростков и молодых людей. Появление их происходит от воздействия тепла разной природы: при горячем душе, резкой смене температур, употреблении горячей пищи или питья, физических упражнениях, эмоциональных стрессах и потоотделении. Волдыри окружены красным венчиком, мелкие, имеют размеры от 1 до 5 мм, сильно зудят. Появляются вначале на лице и шее, а впоследствии распространяются ниже. С течением времени они сливаются в более крупные или даже сплошь покрывают участки тела. В течение 30 – 60 мин после охлаждения элементы исчезают без всякого лечения. При этом виде также возможны общие симптомы – головная боль, удушье, потеря сознания и другие симптомы той же природы.

Следует отличать тепловую крапивницу от аквагенной, которая проявляется уртикарными высыпаниями от контакта с водой, независимо от ее температуры.

При ограниченной тепловой крапивнице высыпания появляются на коже как итог местного воздействия тепла. Немедленная реакция проявляется в течение 5 мин, а замедленная – 4 – 6 ч после локального воздействия тепла.

При наследственном вибрационном ангионевротическом отеке воздействие вибрации вызывает волдыри и отек, сопровождающиеся зудом, в местах этого воздействия. Они нарастают в течение нескольких минут от начала воздействия, пика достигают через 4 – 6 ч, исчезают через сутки. Среди причин – работа с отбойным молотком, применение массажера, катание на мотоцикле, лошади. Длительность и сила воздействия стимула определяет тяжесть ответной реакции. Возможны такие проявления со стороны организма, как генерализованная крапивница, головная боль. Проявления этого заболевания беспокоят больных уже с детства.

Существует приобретенный вибрационный ангионевротический отек.

Среди других видов крапивницы выделяют следующие.
1. Папулезная крапивница. Главный элемент ее – различные по размерам папулы красного цвета, сопровождающиеся сильным зудом, распространяющиеся чаще на не закрытые одеждой участки тела и сохраняющиеся значительное время. Исчезают бесследно. Исследователи прослеживают связь между данным видом крапивницы и повышенной чувствительностью к слюне комаров, вшей, слепней, блох и других жалящих насекомых.

2. Зудящие папулы и пятна беременных чаще встречаются при первой беременности. Женщин беспокоит, прежде всего, интенсивный зуд. Зачастую требуется четко дифференцировать их от герпеса беременных, который имеет совершенно другие лечение и прежде всего прогноз для будущего ребенка. Для этого иногда прибегают даже к биопсии пораженных участков.

3. Пигментная крапивница – самая частая разновидность кожного мастоцитоза.

Она представляет собой патологию, при которой происходит накопление, размножение мастоцитов и выделение из них различных биологически активных веществ. Мастоциты – название, объединяющее в себе тучные клетки, базофилы и некоторые другие клетки. Клинически это очень разнородное заболевание. Кроме кожного, бывает системный мастоцитоз (изменения затрагивают как кожу, так и внутренние органы). Кожным страдают чаще всего дети. Пигментной крапивницей часто называют все кожные формы мастоцитоза, однако ряд авторов считают, что исторически правильнее так именовать форму кожного мастоцитоза, которая проявляется пятнисто папулезными высыпаниями.

В настоящее время считается, что пигментная крапивница, чаще возникая в детском, может возникать и во взрослом возрасте.

При пигментной крапивнице высыпания появляются в виде атак, в ходе которых элементы заменяют с течением времени один другой. Вначале появляются розово красные пятна, иногда сильно зудящие. Они переходят с течением времени в волдыри, а те, в свою очередь, претерпевают обратные изменения, оставляя после себя буровато коричневые стойкие пятна. И наконец, к последним присоединяются узелки. У взрослых пациентов такая стадийность встречается редко. Для них характерно сразу появление пятен, или папул, или и пятен, и папул вместе. Они достигают обычно небольших размеров – до полусантиметра. Поверхность имеют гладкую, без шелушения, округлой формы, с четкими границами.

Начало заболевания знаменуется появлением небольшого количества пятен или папул, прежде всего на туловище. При этом они довольно светлые – от сероватых до розово бурых. По мере прогрессирования элементы распространяются на все туловище и конечности. Через много лет все тело, за исключением подошв и ладоней, может быть покрыто пятнисто папулезной сыпью. Лицо и слизистые оболочки также могут быть затронуты. Изменяются и сами высыпания – они становятся темно бурыми, темно коричневыми, могут быть с розово красным оттенком. Поверхность их полусферическая. Встречается сочетание классических симптомов пигментной крапивницы с большими пятнами и бляшками. Если процесс прогрессирует, то поражение кожи носит характер эритродермии (покраснение и инфильтрация кожи на большом ее протяжении), затем поражаются кости и внутренние органы. И тем не менее даже такие серьезные клинические проявления у взрослых не приводят к смертельному исходу. Больные в итоге умирают от других причин. Другой вариант развития заболевания – когда процесс останавливается на определенной стадии и долго не прогрессирует. Наиболее редко, но встречается полное обратное развитие заболевания.

У детей пигментная крапивница протекает более доброкачественно. Чаще всего заболевание возникает в возрасте до 2 х лет, и ребенок полностью выздоравливает к периоду полового созревания. Ввиду особенностей кожи ребенка выражена экссудация, т. е. склонность к выработке воспалительной жидкости, в связи с чем основными элементами пигментной крапивницы в этом возрасте являются волдыри и даже такие полостные элементы, заполненные жидкостью, как пузыри, или везикулы, в особенности у новорожденных. Как и у взрослых, они могут зудеть. Высыпания вначале появляются на неизмененной коже, а по мере прогрессирования процесса появляются и поверх пятен и узелков. Последние имеют четкий розово красный оттенок и отечность. Заболевание длится примерно 5 – 6 лет, по прошествии которых указанные изменения исчезают бесследно. Тем не менее в определенном проценте случаев заболевание развивается по взрослому типу, и тогда могут развиваться проявления со стороны внутренних органов.

При этом страдании давление и трение, тепловые процедуры, особенно горячие ванны, пребывание на солнце и другие физические воздействия вызывают отечность высыпаний и образование пузырьков у маленьких детей, усиление розово красного фона, что может замаскировать основной буро коричневый цвет элементов, присоединение зуда различной интенсивности. То есть сыпь становится похожа на типичную при крапивнице. Причем такая реакция может распространяться далеко за пределы участка трения или другого воздействия. Такое явление называется феноменом Дарье – Унны или феноменом воспламенения и имеет большое диагностическое значение, так как его можно воспроизвести при трении пальцами или шпателем либо уколе иглой. Феномен придает сходство с крапивницей при дермографизме.

Точный диагноз пигментной крапивницы можно поставить по характерной клинической картине, в частности, симптому Дарье – Унны, а также по материалу, полученному при биопсии кожи. В биоптате находят скопления тучных клеток (инфильтраты).

Реакция в виде патологического дермографизма возможна при таких наследуемых формах мастоцитоза, как дефект рецепторов к фактору роста тучных клеток и синдром, в котором сочетаются кожный мастоцитоз, низкорослость, глухота и микротия (резко уменьшенные в размерах ушные раковины).

1. Уртикарный васкулит характеризуется сохранением волдырей в течение более чем суток, после чего сохраняются инфильтрация и усиленная пигментация кожи. Эти симптомы сопровождаются системными реакциями – артралгией (болью в суставах), проявлениями со стороны живота, слабой реакцией на лечение антигистаминными препаратами, а также сетчатым ливедо, которое встречается чаще всего при диффузных болезнях соединительной ткани и представляет собой древовидные ветвящиеся на коже жилки синюшного цвета. Собственно, уртикарный васкулит может явиться первым симп томом таких заболеваний, в частности, системной красной волчанки, болезни Шенляйна – Геноха, сывороточной болезни, лекарственной гиперчувствительности, а также гепатита В. Уртикарный васкулит может входить в синдром Шницлера, при котором сочетается с лихорадкой, болями в костях, наличием в крови моноклональных иммуноглобулинов М (выработались на один и тот же вид антигенов). Этот вид крапивницы – иммунологической природы. В его основе, как уже было сказано, лежит аллергическая реакция III типа.

2. При наследственном ангионевротическом отеке наблюдаются периодически повторяющиеся отеки кожи любого участка тела – лица, туловища, рук, ног, а также слизистых оболочек органов дыхания, пищеварительного тракта и мочеполовых органов. Чаще всего это семейное заболевание, наследуется по аутосомно доминантному типу с неполной пенетрантностью (т. е. болезнь поражает не каждого человека, имеющего данный дефект). В основе его лежит разного рода недостаточность одного из компонентов системы комплемента (С1 компонента), что клинически проявляется одинаково при разных ее видах. Однако чаще дефицит компонента неполный. Недостаточность С1 компонента может явиться приобретенной, т. е. семейный характер заболевания встречается не всегда. Проявления болезни связаны со стрессами для организма – ушибы, порезы, удаление зуба, переохлаждение, инфекционные заболевания, физическое и эмоциональное перенапряжение, – а также с менструациями. Отек возникает на ограниченном участке и не сопровождается крапивницей. Если он возникает на слизистой кишечника, то возникают боли, имитирующие симптомы острой хирургической патологии органов брюшной полости. Тогда при операции обнаруживают ограниченный отек кишечника. Если отекает слизистая гортани, то может возникнуть асфиксия. Отек слизистой оболочки нижних дыхательных путей также приводит к дыхательной недостаточности. Такие состояния могут оказаться смертельными. Что касается отека кожи, то он имеет четкие границы от остальной кожи, плотную консистенцию (при надавливании не остается ямок), развивается в течение 4 – 6 ч и сохраняется 10 – 12 ч и дольше.

Рецидивирующее течение крапивница принимает наиболее часто у людей с сенсибилизацией сразу к нескольким аллергенам, а также при патологии желудочно кишечного тракта. Хроническая рецидивирующая крапивница течет длительно, годами, с периодическими ремиссиями разной продолжительности; волдыри имеют разный размер и локализацию. Данный вид крапивницы также может сопровождаться общими проявлениями, такими как повышение температуры тела при появлении уртикариев, зуд, доходящий до невозможности заснуть, а также мышечными и суставными болями, невротическими расстройствами. В общем анализе крови могут увеличить свою концентрацию эозинофилы (клетки, возрастающие в своем количестве при аллергии) и снизить свое количество тромбоциты.

Диагностика различных видов крапивницы основывается на клинической картине, так как проявления ее при разных видах достаточно типичны. На коже появляются зудящие, разного размера, четко ограниченные волдыри с ободком покраснения. Ангионевротический отек ограничен, асимметричен, может сопровождаться зудом и тоже имеет четкие границы. И уртикарная сыпь, и отек Квинке подвергаются обратному развитию и не оставляют следов.

В то же время идиопатическая крапивница требует полного обследования пациента, что отражено в «Медицинских стандартах диагностики», среди которых различают обязательные и необязательные лабораторные и инструментальные методы.

Обязательное инструментальное обследование:
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
3) дуоденальное зондирование с посевом порций желчи В и С;
4) велоэргометрия.

По показаниям проводят рентгенографию органов грудной полости и придаточных пазух носа.
Аллергологическое обследование:
1) аллергологический анамнез;
2) фармакологический анамнез;
3) пищевой анамнез;
4) прик тест и скарификационные кожные тесты с атопическими аллергенами;
5) внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами;
6) холодовой тест (Дункан тест);
7) тепловой тест;
8) тест со жгутом;
9) аллергометрическое титрование гистамином, ацетилхолином.

Консультации специалистов: обязательна консультация аллерголога, по показаниям проводятся консультации других специалистов.

Информация, выявленная при опросе и осмотре, может оказаться весьма полезной для установления причины заболевания и даже способов его лечения. Однако отдельные виды крапивницы требуют более детального обследования.

При аллергической крапивнице четко прослеживается связь между аллергеном и клиническими проявлениями болезни. У больных с аллергической крапивницей часто имеют место другие аллергические заболевания, особенно со стороны дыхательных путей – аллергический ринит, бронхиальная астма. В ответ на цветение растений, вызывающих у человека поллиноз, может наблюдаться обострение крапивницы. Как и любое проявление аллергии, крапивница может возникать при приеме продуктов и веществ, родственных тем, на которые имеется диагностированная ранее аллергия, поскольку на них может быть перекрестная аллергия. Так, если имеется аллергическая реакция (в частности, крапивница) на пыльцу сложноцветных и маревых растений, не следует принимать отвар ромашки, а при аллергии к пенициллинам (бензилпенициллин, амоксициллин, аугментин, амоксиклав и др.) с осторожностью принимать препараты из группы цефалоспоринов (цефазолин, цефтриаксон, цефабол и др.), и уж тем более избегать приема препаратов из одной и той же фармакологической группы при наличии реакции на один из них. Больные с аллергией на ужаление перепончатокрылых, особенно пчел и ос, должны избегать приема продуктов пчеловодства (мед, прополис, патока и т. д.). В современных условиях с осторожностью нужно относиться к мясным продуктам и молоку людям с лекарственной аллергией вообще и крапивницей в частности: если корову незадолго до сбора молока лечили антибиотиками пенициллинового ряда, то молоко, которое дала такая корова, может явиться источником реакции в виде крапивницы у человека, страдающего аллергией к пенициллинам. Соответственно, мясо такой коровы может вызвать тот же ответ. Разумеется, это касается не только пенициллинов, но и всех других препаратов.

Таким образом, для того чтобы выставить диагноз аллергической крапивницы, следует тщательно проверить аллергологический, пищевой и лекарственный анамнез. Другие методы исследования применимы только в период ремиссии, когда прошел острый период и нет кожных проявлений. К таким диагностическим методам относят прик тест, скарификационные тесты с разными видами пыльцы, пищевыми продуктами, медикаментами, бытовыми, эпидермальными и грибковыми аллергенами. С лекарственными препаратами следует проводить ТТЕЭЛ – тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов. Эти тесты проводятся in vivo, т. е. «на живую», когда человек непосредственно контактирует с аллергеном. Пример ТТЕЭЛ: больной полоскает ротовую полость раствором препарата, который мог явиться причиной развития аллергии, разумеется, в период стойкой ремиссии, когда нет никаких проявлений заболевания и по возможности не принимая антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов и иммунодепрессантов в течение 1 – 2 х недель, что не всегда представляется возможным. При скарификационных тестах кожу предплечья травмируют скарификатором, внося в образовавшуюся ранку вероятный аллерген. Пробы с пятью шестью аллергенами можно поставить на одном предплечье. При этом ставят пробу с тест контрольной жидкостью (известно, что на нее заведомо нет аллергии, например на физиологический раствор), что обеспечит контрольный отрицательный результат, и пробу со свежеразведенным раствором гистамина в концентрации 1: 10 000, что обеспечит контрольный положительный результат и позволит оценить реактивность кожного покрова, а значит, всего организма. Результат оценивается по размерам волдыря. Отрицательным можно считать тест, при котором реакция такая же, как в контроле. Волдырь размерами в 2 – 3 мм, окруженный ободком гиперемии, который заметен только при натягивании кожи, означает слабоположительный результат и обозначается как +. Если размеры волдыря доходят до 5 мм, при этом есть гиперемия, и волдырь заметен не только при натягивании кожного покрова, то проба положительная, ++. Размеры более 5, но не более 10 мм, и венчик гиперемии характеризуют резко положительный результат. Очень резко положительный результат означает, что уртикарные элементы диаметром более 1 см. Сомнительный результат ставят, когда имеется только гиперемия, а волдыря нет. Недостатками скарификационных тестов являются частые ложноположительные результаты, а также их низкая информативность, в связи с чем эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии в настоящее время не рекомендуют использовать их в диагностике.

На смену скарификационным методам приходят прик тесты, или тесты уколом. Считается, что они менее травматичны, чем скарификационные, в то же время могут быть поставлены на меньшей площади поверхности кожи. Концентрация тестируемых аллергенов в крови меньше, в то же время возможно поставить большее количество тестов. В случае, если в настоящее время имеются проявления крапивницы, либо человек принимает антигистаминные препараты, то проводят исследования крови на содержание общего иммуноглобулина Е и его фракций, а также аллергометрическое титрование гистамином, ацетилхолином.

Дермографическая крапивница диагностируется при атравматичном раздражении спины и (или) предплечья шпателем. Рекомендуют использовать специальный прибор, дермографометр, с определенным давлением на кожу. Длина штриха составляет около 10 см. Пробы следует проводить с одним и тем же инструментарием, в одном и том же месте, оказывая одинаковое давление.

Для мастоцитоза характерен симптом Дарье.

Крапивница от давления устанавливается при установлении грузов по 500 – 1500 г/см2 на срок 10 мин. Оценивают результат через 30 мин, 3, 6 и 24 ч. При этом отмечают время появления симптомов, время их максимального развития и продолжительности существования. Тесты проводят на спине, передней и задней поверхностях бедер. При положительном результате возникают покраснение, зудящие, болезненные волдыри и возможно жжение. Чтобы оценить эффективность лечения крапивницы от давления, следует обвести область отека маркером и зафиксировать вес грузов, площадь соприкосновения, время появления и продолжительность высыпаний.

Для диагностики холинергической крапивницы применяют провокацию горячим душем, холодовым тестом (аппликация кубика льда на внутреннюю поверхность предплечья на 10 – 15 мин), дозированной физической нагрузкой. Отличие холинергической крапивницы состоит в том, что ее клиника воспроизводится практически в 100% случаев при провокационных тестах. В то же время при внутрикожном введении лекарственных препаратов – аналогов ацетилхолина (метахолин, например) – появление типичных симптомов отмечается лишь у трети пациентов. Сыпь появляется в течение 30 мин после проведения пробы. Такая диагностическая проба называется локальным фармакологическим тестом с метахолином.

При подозрении на семейную ограниченную тепловую крапивницу следует проверить реакцию на локальное воздействие тепла. В случае семейной холодовой крапивницы холодовое воздействие вызывает появление необычных по форме папул, сопровождающееся ощущением жжения (а не зуда, как обычно). Для постановки такого диагноза используют следующие критерии: появление характерных высыпаний при воздействии холода у себя или у родственников, т. е. то, что называют личным или семейным анамнезом; формирование сыпи при воздействии холода в месте его приложения или за этими пределами. В случаях холодовой крапивницы провокационный тест со льдом необязательно приводит к положительным результатам.

Фототесты применяют для диагностики солнечной крапивницы. При ее разновидности – вторичной солнечной крапивнице вследствие эритропоэтической протопорфирии – исследуют эритроциты фекального протопорфирина и фекального копропорфирина (вещества, которые являются одной из стадий превращения эритроцита и находятся в кале).

Итак, для диагностики различных видов физической крапивницы чаще всего используют следующие тесты. Дермографическая крапивница проявляется при штриховом раздражении шпателем предплечья. Для холинергической формы используют ряд тестов: физические упражнения в виде интенсивной ходьбы до 30 мин или бег на месте в течение 5 – 15 мин; погружение в ванну с водой температуры 40 – 45 °С на 10 – 20 мин; локальный тест с метахолином. При предполагаемой ограниченной тепловой крапивнице на участок кожи, чаще всего предплечья, прикладывают цилиндр с водой 50 – 55 °С на 5 мин. Для диагностики холодовой формы используют аппликацию кубика льда на предплечье на 10 – 15 мин; физические упражнения в течение 15 мин при температуре 4 °С выявляют холодовую холинергическую крапивницу, в то время как пребывание в холодном помещении при 4 °С в течение 10 – 20 мин без одежды выявляет системную холодовую крапивницу. Если холодовой крапивнице сопутствует дермографизм, то следует погрузить предплечье в холодную воду на 10 мин. Вибрационная форма выявляется при аппликации к предплечью лабораторного вибратора в течение 4 мин. Положительный тест с водным компрессом (температура 35 °С) на 30 мин подтверждает аквагенную крапивницу. И наконец, солнечную крапивницу можно диагностировать и установить ее формы при облучении кожи светом с разной длиной волны.

При постановке любых диагностических тестов за 2 суток до этого необходимо отменить прием всех антигистаминных препаратов.
В диагностике хронической крапивницы используют тесты in vitro (буквально – «на стекле») и in vivo (при вмешательстве во внутреннюю среду организма) с сывороткой крови, взятой у данного больного.

Эффективное лечение крапивницы и отека Квинке невозможно без соблюдения ряда принципов. Во первых, необходимо устранить факторы, выявленные на этапе диагностики. Во вторых, провести лечение основных симптомов и синдромов (комплексов симптомов). В третьих, назначить базисную терапию и обеспечить профилактику обострений.

Устранение, или элиминация, аллергенов предполагает самые различные мероприятия в соответствии с вызвавшими состояние причинами.

1. Гипоаллергенная диета – может быть неспецифической, с исключением продуктов, способствующих высвобождению гистамина, и специфической, когда запрещено употреблять те продукты, которые вызывают аллергическую реакцию или непереносимость. Неспецифическая применяется, когда не удалось установить причину пищевой крапивницы и при любых других ее формах, так как усиление высвобождения гистамина и других биологически активных веществ наблюдается при всех видах иммунной и неиммунной крапивницы.

2. Уменьшение степени или полное устранение контакта с веществами, которые вызывают у данного человека один из видов крапивницы – бытовую, пыльцевую, профессиональную, лекарственную, инсектную (на насекомых), грибковую.

3. Ограничение воздействия физических факторов, которые являются причиной заболевания при разных видах физической крапивницы: при солнечной – используют различные защитные средства для кожи – кремы и лосьоны, солнцезащитные очки, а, кроме того, пациенты по возможности стараются в наибольшей степени покрыть тело одеждой; при крапивнице от давления не следует носить тяжести, тесную обувь, ремни и т. п.; холодовая крапивница делает невозможным наслаждение мороженым и охлажденными напитками.

5. Увеличение объема питья и дача слабительного способствуют скорейшему выделению аллергена.

Симптоматическая терапия предполагает, прежде всего, назначение антигистаминных средств. Не все формы крапивницы сопровождаются повышением уровня гистамина крови. Несмотря на это, симптомы заболевания хорошо устраняются именно этой группой препаратов, и они до сих пор являются основными для симптоматического лечения и контроля заболевания. В настоящее время существует 3 группы этих препаратов, называемые поколениями. На выбор определенного средства терапии влияют эффективность его в данном конкретном случае, переносимость больным. В легких случаях антигистаминные препараты принимают внутрь сроком до 1 месяца. При среднетяжелой крапивнице парентеральное (в термин входят внутримышечное, внутривенное, подкожное, внутрикожное и другие пути введения) введение проводят в течение 2 – 3 дней, затем при положительном эффекте прием продолжают в таблетированных и капсулированных формах. Если положительной динамики не наблюдают, то применяют глюкокортикоидные гормоны в течение 1 – 2 дней также парентерально (чаще всего внутримышечно), а затем назначают месячный прием антигистаминных препаратов внутрь. Тяжелое течение предполагает парентеральное введение антигистаминных средств на срок 5 – 7 дней, глюкокортикоидов на 2 – 4 дня, возможно применение дезинтоксикационной терапии в течение 3 – 4 дней с последующим переходом вновь на антигистаминные препараты, принимаемые внутрь. Дезинтоксикационная терапия включает в себя, в основном, инфузионную, т. е. больному переливаются растворы электролитов – физраствор (является 0,9% ным раствором хлорида натрия, или, попросту говоря, поваренной соли), хлорид калия, кальция, магния, гидрокарбонат натрия (сода), по 200 – 400 мл в течение 3 – 4 дней под контролем анализов крови на электролиты и кислотно основного состояния (раствор натрия гидрокарбоната можно переливать только при значительном закислении крови после предварительного восполнения объема циркулирующей крови, так как в случае избыточного ее ощелачивания привести к норме показатели кислотно основного равновесия затруднительно).

Кроме антигистаминных препаратов, для симптоматической терапии в малых дозировках используются некоторые антидепрессанты (доксепин), у которых имеются свойства блокировать образование и действие гистамина и других медиаторов аллергии. В таких дозах седативное действие (сонливость, невозможность сосредоточиться и т. д.) проявляется незначительно. В случаях холинергической крапивницы необходимо блокировать не только действие гистамина, но и эффекты ацетилхолина. Для этого применяют М холиноблокаторы, фенобарбитал и некоторые др. Препарат гидроксизин (одно из наиболее известных торговых названий – атаракс) обладает антигистаминной, антисеротониновой и холиноблокирующей активностью, поэтому является препаратом I ряда при этой форме. Кроме того, он эффективен и при других формах. Доза препарата обычно не превышает 100 мг/сутки (в терапевтиче ской практике гидроксизин используют в дозировке 25 – 100 мг); при длительном применении доза может быть ниже, а прием – только на ночь. Тем не менее, этот препарат имеет центральный механизм действия, т. е. воздействует на головной мозг, используется в высоких дозах в психиатрии при патологической тревожности (относится к группе анксиолитиков), при длительном применении к нему может наступать привыкание. Поэтому его не используют долго. Среди побочных явлений наиболее часты сонливость, головная боль, головокружение, слабость в первые несколько дней приема препарата; потливость, учащение пульса, тошнота, задержка мочеиспускания и запоры, нарушение аккомодативной способности глаз, наконец, аллергические реакции, как и на любой препарат.

Глюкокортикоиды применяют тогда, когда антигистаминные средства не имеют должного эффекта. Для взрослых средняя начальная доза составляет 30 – 40 мг/сутки. После наступления желаемого эффекта дозу постепенно снижают, а при необходимости принимать препараты долго используют альтернирующую схему применения, т. е. гормон принимают через день. Гормональная терапия также имеет побочные эффекты, которые проявляются при длительном применении препаратов, например, по поводу замедленной крапивницы от давления. В последнем случае назначаются низкие дозы через день. При острой крапивнице, когда прием антигистаминных препаратов не приносит ожидаемого положительного эффекта, гормональная терапия наиболее показана, поскольку имеет выраженный эффект, а побочные эффекты практически не проявляются.

Каждая из форм крапивницы имеет свои особенности в лечении.

Холинергическая крапивница предполагает ограничение физической активности и снижение температурного режима. Так, следует отказаться от посещения сауны, приема горячего душа. Если антигистаминные препараты проявляют свою эффективность, то целесообразнее, безусловно, использовать их. Хорошо подходят в этом случае лекарства 2 го поколения – зиртек, кестин и многие др. Их положительными свойствами, в основном, являются возможность назначить препараты 1 – 2 раза в день и практически отсутствие седативного эффекта (слабость, сонливость после их применения). Гидроксизин может быть назначен при неэффективности антигистаминных препаратов по 100 мг/сутки взрослому человеку.

Холодовая крапивница лечится противоположно – избегать охлаждений (одеваться по сезону, избегать контактов с холодной водой). В данном случае можно провести курс десенсибилизирующего лечения холодом, когда кусочки льда или нечто холодное прикладывают к открытым участкам тела. Из препаратов эффективно лечение антигистаминными средствами 1 го и 2 го поколения. При криоглобулинемии внутривенно вводят иммуноглобулин. Также применяют гемосорбцию.

Для лечения солнечной крапивницы, помимо избегания солнечного излучения, необходимо принимать антигистаминные препараты, которые на данный вид воздействуют хорошо. Полезно и даже необходимо применять солнцезащитные средства (фотозащитные кремы и т. д.). В тяжелых случаях применяют такие препараты, как делагил, плаквенил (иммунодепрессанты, т. е. снижающие силу иммунного ответа, в том числе на аллергены.

Аллергическая крапивница может вызываться различными причинами. Наиболее эффективным лечением являются элиминационные мероприятия: показано соблюдать элиминационную специфическую и неспецифическую диету, о которых говорилось выше, а также избегать контакта с другими возможными или подтвержденными аллергенами (бытовые, лекарственные, пыльца и др.). Кроме того, хорошо корригируют это состояние антигистаминные средства. При бытовой и пищевой аллергии специфическая иммунотерапия способствует достижению устойчивой ремиссии.

Купирование симптомов заболевания зависит во многом от степени тяжести проявлений заболевания. Общим для легкого, среднетяжелого и тяжелого течения является элиминация продуктов питания и других веществ, которые вызывают имеющиеся симптомы. Легкое течение не требует применения стероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон и др.). Достаточно принимать антигистаминные средства второго и третье го поколения. Например, фексофенадин, он же телфаст (патентованное название) по 120 мг в сутки; цетиризин, или зиртек по 10 мг 1 раз в сутки; лоратадин, что является синонимом кларитина, в той же дозировке. Также можно принимать кетотифен по 1 мг 2 раза в сутки. Все перечисленные дозировки – для взрослых.

Для лечения крапивницы среднетяжелого течения применяют антигистаминные препараты 1 го поколения в течение 2 – 3 дней внутримышечно или внутривенно: 0,1% ный раствор клемастина по 2 мл 2 раза в сутки внутримышечно либо в разведении физиологическим раствором внутривенно; 2% ный раствор хлоропирамина (более известен как супрастин) в количестве 1 – 2 мл. В случае неэффективности их применения необходимо применение системных (действие на весь организм в целом) глюкокортикоидных гормонов также в виде внутримышечных или внутривенных инъекций в течение 1 – 2 дней. К ним относятся: преднизолон 30 – 90 мг, дексаметазон в дозе 4 – 12 мг. После этого короткого курса можно перейти на прием антигистаминных препаратов 2 го и 3 го поколения в течение длительного срока – до 1 месяца: телфаст 1 раз в сутки по 120 мг, цетиризин (зиртек) также 1 раз в сутки по 10 мг, лоратадин в той же дозе (один из перечисленных препаратов). При среднетяжелом течении крапивницы рекомендовано применять антигистаминные препараты – стабилизаторы мембран тучных клеток, комбинируя их с вышеперечисленными. К ним относится, например, кетотифен – по 1 мг (1 таблетка) в первые 3 – 4 дня 1 раз в день вечером, так как возможно некоторое снотворное действие (седативный эффект), а затем 2 раза в сутки, утром и вечером. Препарат начинает действовать в организме через 6 – 8 недель, поэтому его принимают в течение 3 месяцев. К таким препаратам действия относят, кроме того, кромогликат натрия, недокромил натрия (тайлед) и ряд других.

Тяжелое течение по методам его лечения отличается от среднетяжелого необходимостью проведения дезинтоксикационной терапии. Она заключается в очищении крови от разного рода токсинов, которые, связываясь с вводимым внутривенно препаратом, выводятся вместе с ним из организма, и в восполнении циркулирующего объема крови и электролитов (калий, натрий, хлориды и т. д.). Один из таких препаратов – повидон, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона (аналог гемодеза), на котором сорбируются токсины; в препарате также содержатся ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора. В отличие от гемодеза, он выводится из организма через 4 ч, в связи с чем его отрицательное действие на почки минимально (гемодез и подобные препараты накапливаются в почках, не выводясь в течение длительного времени). Основная часть выводится через почки, незначительная – кишечником. Взрослым осуществляют вливания в объеме 200 – 400 мл 3 – 4 дня внутривенно капельно со скоростью 40 – 80 капель в мин. Повторно вливание можно осуществлять только через 12 ч.

Кроме указанных видов помощи, в течение стойкой ремиссии можно воспользоваться другими методами лечения – специфической иммунотерапией, курсовым приемом нормального человеческого иммуноглобулина под контролем врача аллерголога или другого грамотного специалиста аллергологического стационара или аллергического кабинета поликлиники. Можно применять электрофорез гистамина, специфическую гипосенсибилизацию гистамином.

Лечение хронической идиопатической крапивницы подчиняется во многом той же схеме, что и лечение острых состояний. Парентерально, т. е. внутримышечно или внутривенно в разведении физраствором вводят клемастин, супрастин, при их неэффективности применяют глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.). При данной форме длительность введения составляет примерно 5 – 7 дней. Затем также переходят на прием 2 и 3 поколений антигистаминных препаратов. Стабилизаторы тучных клеток также применяют в схеме лечения, но не 3 месяца, а в течение полугода. В случае тяжелого и (или) затяжного течения иногда назначают стероидные гормоны длительного действия – бетаметазон внутримышечно по 1 мл для взрослых. Также оправдано применение гистаглобулина, аллерглобулина, противоаллергического иммуноглобулина. Хороший эффект оказывают экстракорпоральная детоксицирующая гемоперфузия, плазмаферез, прием сорбентов (например, энтеродез, увисорб, карболен и т. д.), ингибиторы фосфодиэстеразы (к ним относятся папаверин, теофиллин и некоторые др.).

Часто при различных формах требуется применение антибактериальных, противогрибковых препаратов и коррекция дисбиоза. При тяжелом течении назначают также циклоспорин (иммунодепрессант), метотрексат (цитостатик).

Применяют в лечении как острой, так и хронической крапивницы физиотерапевтические методы лечения – ванночки с отварами лечебных трав, ультразвук и диадинамические токи в области вдоль позвоночника, ультрафиолетовое облучение, ПУВА терапию.

Терапия наследственного ангионевротического отека отличается от коррекции проявлений крапивницы. Поскольку причиной его является дефицит С1 активатора комплемента (который содержится в плазме крови), то вначале переливают нативную плазму крови, свежую или свежезамороженную, объемом 250 – 300 мл. Можно использовать ε аминокапроновую кислоту (относ

Крапивница - заболевание токсико-аллергич еской природы с мономорфной уртикарной сыпью на коже, иногда слизистых оболочках. Эндогенны­ми причинами могут быть заболевания желудочно-кишечн ого тракта, печени, почек, нервной системы. Экзогенными, т.е. внешними причинами могут быть хи­мические, физические, биологические, лекарственные препараты, продукты питания (яйца, сыр, шоколад, клубника, грибы, манда­рины, рыба), сыворотки и пр. фак­торы, а также раз­дражители (укусы насекомых, «ожог» крапивой, уку­сы пчел, клопов).

Особенность болезни заключается в том, что, по сути, она имеет несколько эшелонов, этажей причинных факторов. Есть причины базисные, т.е. которые находятся как бы на уровне фундамента здания, а есть причины второго порядка, т.е. на уровне здания. Первые причины называются сенсибилизирующи ми, т.е. предрасполагающи ми к болезни, а вторые провоцирующими болезнь факторами. Так вот именно на причины второго эшелона и обращают внимание врачи, тогда как базисные причины не затрагивают и не пытаются их устранять. В этом и слабость всей медицины. Например, пищевые факторы как приём клубники или др. аллергенных продуктов – это всего лишь провоцирующие факторы. Но они возможны только тогда когда для этого имеются базисные причины (предрасполагающ ие). Чаще всего если нет базисных причин, то причины провокаторы не смогут себя проявить через желудочно-кишечн ый тракт. Даже экзогенные причины: укусы насекомых или др. хим. препараты проявляют себя во многом по-другому, если в организме нет особой предрасположенно сти к ним. То есть, конечно, иногда определенная естественная аллергенная реакция есть, но протекает она не так сильно, бурно, без тяжелых последствий. Например, крайней степенью сенсибилизации является, когда даже слабые для многих людей факторы вызывают у отдельных пациентов такую бурную реакцию как отёк Квинке. Поэтому, чтобы лечить отек Квинке, надо в первую очередь бороться не только с причинами непосредственно его проявляющими, т.е. провокаторами его, а искать и лечить более глубокие корни, в т. ч. и пролечивать весь желудочно-кишечн ый тракт и выделительные системы. Итак, все это объясняет, почему болезнь надо лечить не на одном только уровне, а сразу в нескольких направлениях.

Крапивница - заболевание, характеризующее­ ся зудом и высыпанием на коже, реже на слизистых оболочках. Иногда, при высокой выраженности кра­пивницы на коже возникают и быстро исчезают вол­дыри. Острая крапивница может возникнуть как симптом какого-либо заболевания. К пищевым продуктам, вызывающим крапивни­цу, относятся некоторые сорта мясных и рыбных кон­сервов, земляника, раки, яйца и пр., к лекарствен­ным - антибиотики, сульфаниламиды, сальварсан, морфий, сантонин и др. Крапивница может развиваться при введении чу­жеродного белка: лечебных сывороток, молока, вак­цин, после переливания крови. При регулярно повторяющейся крапивнице причину болезни надо искать в таких сопутствующих заболеваниях как дисбактериоз, глисты, колиты, энтериты, заболевания печени и жел­чных путей , заболевания почек, сахарный диабет и др. Такая крапивница – это лишь вторичное аллерго-токсичес кое проявление другого заболевания. Причем врачи обычно никогда не ищут и не лечат первопричин, а весь лечебный упор делают на подавление «лечение» аллергии, то есть воздействуют на вторичные механизмы и симптомы и не затрагивают корни болезни. Неудивительно, что «успехи» нашей медицины заканчиваются лишь в приглушении острых состояний и переводе болезни в персистирующую хронику, где врачи со своими препаратами, антибиотиками и гормонами становятся беспомощными. Поэтому вам надо разобраться в возможном существовании таких первопричин и при их наличии обязательно написать мне такое письмо, чтобы я мог дать и дополнительные рекомендации по лечению первопричин вашей болезни.

Наличие аллергенов это всегда лишь вторичное проявление болезни, но именно эти аллергены вызывают целый каскад в физиологических процессах организма. Аллергены развивают гиперчувствитель ность немед­ленно-заме дленного типа и накапливают гистамин. Происходит это следующим образом: при реакции антиген- антитело трипсин высвобождает из тучных клеток гистамин, который образуется из ами­нокислоты гистидина с помощью гистидин-декарбо ксидазы. Гистамин расширяет капилляры, повышает проницаемость сосудов и приводит к острому отеку сосочкового слоя дермы, что выражается в появлении уртикарной сыпи различной величины. Одновременно возрастает выделение серотонииа, ацетилхолина и брадикинина, которые усиливают активность гистамина. При нервном возбуждении активность ацетилхолина повышается, и он накапливается в тканях и вызывает реакцию, подобную гистамину. Среди других факто­ров патогенеза крапивницы следует учитывать имму­нологически е и нейро-эндокрннны е нарушения.

При искусственной крапивнице механическим раз­дражением можно вызвать линейные уртикарные вы­сыпания, не сопровождающиеся зудом.

Острая крапивница проявляется внезапно сильным зудом, обильной уртикарной сыпью на коже туловища, конечностей, ягодиц. Волдыри размером от булавочной головки или более.

Особо хочу обратить внимание на дисбактериозную компоненту болезни. Дисбаланс кишечной флоры . Флора ферментации и гнилостная флора образуют единую кишечную флору человека. Качество ее за­висит от уравновешенной работы этих двух групп микроорганизмов. Конечно, преобладают микроор­ганизмы брожения, поскольку именно они занима­ют гораздо большую часть кишечника, чем бакте­рии гниения: весь тонкий кишечник (5 м) и значи­тельную часть ободочного кишечника (около 1 м) против нисходящего ободочного кишечника (50 см), отданного микроорганизмам гниения. Можно отметить, что здоровая кишечная флора на 85% состоит из микроорганизмов ферментации и на 15% - гниения. Эти природные пропорции гаран­тируют здоровье, тогда как всякие изменения - на­против, признак дисбаланса и ухудшения качества кишечной среды. Но при дисбактериозе чаще всего начинает превалировать именно микрофлора гниения.

Кишечную флору здорового человека составляют 400-500 видов живущих в гармонии друг с другом микроорганизмов. Часть из них является обязательной составной кишечника, а часть из них появляется при превалировании гнилостной микрофлоры. Именно она открывает предательски дверь и той микрофлоре, которой в кишечнике быть вообще не должно, например патогенным энтеробактериям, плесневым грибкам. Во всем этом огромном ансамбле микрофлоры начинают появляться огромное множество и таких микроорганизмов, которые несут явно аллергизирующие свойства. Эта аллергичность может проявиться не только в пределах кишечника в виде хронических колитов и т.п., но и в пределах всего организма. Неудивительно, что крапивницу могут вызвать десятки пищевых продуктов, не имеющих между собой ничего общего. Очевидно, каждый из них имеет специфические вещества благоприятные для какой-то конкретной группы микроорганизмов, которые в норме себя не проявляют. Равновесие важно во всем: в чис­ленности популяций, в занимаемых ими площадях, в участках кишечника, которые они населяют, и пор­циях питания, на которую может претендовать каж­дый из них.

Задача гнилостной флоры - перерабатывать час­тички пищи, которые не были до сих пор переваре­ны. На этом уровне речь, прежде всего, идет о бел­ковых отходах мяса, рыбы, яиц и т.п., поскольку гидраты углерода, столь же сложные для перевари­вания, как и волокна, были переработаны немного выше ферментационной флорой.

Результатом разложения через гниение становят­ся более или менее токсичные отходы, которые бу­дут нейтрализованы печенью. Среди них - аммиак, фенолы, индол, сканолы, гидрат сульфида, а также аминовые вещества – птомаины и др. специфические вещества не присущие нашему организму, от которых часто не очищает печень. В крови они образуют новые соединения, которые могут проявлять себя и как аллергены. Будучи щелочны­ми, эти вещества образуют в нисходящем кишечни­ке щелочную среду (рН 8), которая способствует развитию гнилостных микроорганизмов.

Флора брожения - Флора брожения (ферментации) населяет вторую половину тонкого кишечника, восходящую и поперечную ободочную кишку, достигая наивысшей концентрации в слепой и восходящей ободочной кишках . Самые многочисленные пред­ставители этой флоры - лактобактерии ацидофилюс и бифидус.

Как ясно из названия, роль этих микроорганизмов - приводить в действие механизмы брожения. Броже­ние необходимо для длинных цепочек гидрата угле­рода, которым являются твердые волокна, образую­щие нити растительных тканей: прожилки салатных листьев, кожица фруктов, оболочка злаковых. Твер­дые волокна, такие как целлюлоза, пектин и лигнин, не могут быть переварены пищеварительными сока­ми, выделяющимися желудком, печенью и другими пищеварительными железами человека. Поэтому они попадают в желудок в почти неизмененном состоянии. Их трансформация, однако, может быть осу­ществлена микроорганизмами кишечной флоры, причем процесс этот похож на тот, что происходит в пищеварительном тракте травоядного животного.

В результате ферментации появляются различные кислые вещества: молочная, уксусная кислоты, ян­тарная и угольная кислоты. Эти вещества окисляют части кишечника, в которых находятся, и создают слабокислотную среду (рН 6-6,8), которая не толь­ко не угрожает их существованию, но и благоприят­ствуе т им, поддерживая развитие кишечной фермен­тационной флоры. Дополнительный положительный эффект этого окисления - это стимуляция кишеч­ной перистальтики, которую оно также вызывает.

Это флора завершающей части тонкого кишечника, небольшого отрезка в конце поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки , где ее концентрация наиболее высока. Первозадача восстановить эту ортофлору здоровья, которая приспособлена существовать на живых продуктах как овощи, сочные фрукты, зелени и минимально должно быть той мертвой пищи, которая доминирует сейчас у современного человека.

В пусковом механизме крапивницы немало­важную роль играет различная глистная инвазия, в т.ч. и лямблии, которые осваивают печень. Обязательно всех таких больных надо пролечивать и от глистной инвазии с помощью предлагаемой мною настойки Черного ореха.

По поводу оздоровления печени можно прочитать целую лекцию. Но можно утверждать, что всем таким пациентам надо оздоравливать и печень. Большинство таких людей имеют вялую бездеятельную печень. И это состояние не диагностируется медицинским обследованием, а слабая печень не справляется со всеми функциями и нарушает наше общее здоровье. Болезни развиваются только тогда, когда яды из-за загрязнения самой печени и ее неполноценной работы попадают в общее кровяное русло и разносятся по всему телу, и в зависимости от типа веществ тяготеют к оседанию то в легких, то в почках, то в коже и других жизненно важных органах, приводя в каждом случае к разным заболеваниям. Если бы печень поддер­живала кровоток чистым, то человек мог бы жить намного дольше.

Одна из причин подтачивающая медленно здоровье печени - это застой крови в печеночной (воротной) вене, что связано с малоподвижным неактивным образом жизни современного человека. Можно убедительно отметить сочетаемость заболевания крапивницы с холециститом и камнями в желчном пузыре – надежные индикаторы нарушения в работе печени. Намного сократилась и фи­зическая нагрузка. Все это, вместе взя­тое, как раз и влияет на работу желчно­го пузыря и желчевыводящих путей, способствуя развитию в них хроничес­кого воспалительного процесса. Забо­левание протекает годами, даже деся­тилетиями, причем периоды облегчения чередуются с обострениями. Прежде всего, нужно свести к мини­муму, а при условии выполнения всех рекомендаций совсем исключить воз­никновение обострений. В основном это зависит от самого больного. Поскольку сам принцип заболевания заключается в застое желчи в желчных путях, то, прежде всего, необходимо ве­сти как можно более активный образ жизни . Тем, чья профессия предпола­гает малоподвижный род деятельности, обязательно нужно выкроить в течение дня время для короткой гимнастики, а еще лучше спе­циальная лечебная физкультура, пешие прогулки не менее 2 часов в сутки.

Со временем сам застой усугубляет состояние печени, так как нет нормального кровото­ка. Другими причинами подтачивающими здоровье печени являются алкоголь, в т.ч. и такие слабые напитки как пиво, вирусы, токсические вещества, поступающие в организм с пищей, воздухом, лекарственными препаратами.

Мы все считаем: если нет вредных привычек, о печени можно не волноваться. На самом деле, печень любого современного человека рабо­тает с повышенной нагрузкой, так как ежедневно очищает организм от вредных веществ, поступающих в большом количестве с пищей, водой, воздухом. Лекарственные препараты также осложняют работу печени.

Бытует мнение, что если нет болей в правом боку, значит с печенью все в порядке. На самом деле, печень не может болеть, в этом и состоит вся проблема. Внутри печени нет нервных оконча­ний, поэтому мы не можем ощутить, что печень «заболела». Если печень увеличивается, мы ощущаем, лишь тяжесть и дискомфорт, а боли в правом боку говорят о проблемах в желчевыводящих путях и поджелудочной железе, а печень молчит, даже когда разрушается.

Заподозрить нарушения в работе печени помогают следую­щие признаки: горечь во рту, частая отрыжка после еды, сла­бость, снижение работоспособност и, «печеночные» знаки на коже.

Немаловажное значение здесь имеет и состояние поджелудочной железы с её ферментной системой, от которой зависит состояние многих последующих систем и органов, в т.ч. и дисбактериоз.

Нельзя забывать, что крапивница это одна из разновидностей аллергического проявления на коже. Поэтому надо лечить не только первопричины болезни, но и грамотно уменьшать кожную аллергию, зуд. Зуд часто является показателем грязной крови, что свидетельствует о плохой работе почек.

Хронический зуд является ведущим признаком при многих забо­леваниях, особенно кожных. Часто он является веду­щим признаком при аллергических болезнях, и воспалительных заболеваниях кожи. Хронический зуд может быть связан и с болезнями печени, почек, кишечника, глистах, когда при их плохой работе в кровь проникают метаболиты, которые, скапливаясь в кожных покровах, могут провоцировать зуд. Чаще всего это связано с почечной или печоночной недостаточностью , когда они плохо чистят кровь или при дисбактериозе , когда из кишечника постоянно поглощаются токсины-метаболи ты негативной кишечной микрофлоры в кровь. Для лечения зуда необходимо, чтобы кровь была чистой, а значит, хорошо должны работать выделительные органы, как печень, почки, кишечник. Поэтому в первую очередь надо заняться их оздоровлением.

1 . Жидкий хлорофилл - Хлорофилл является ключом-ферментом, так называемым вектором, задающим специфическую направленность биохимических процессов в том или ином направлении. То есть он регулирует часть биохимических процессов. От этого в дальнейшем будет зависеть наше здоровье, а также успешность в лечении тех или иных болезней. Только в присутствии хлорофилла организм может вырабатывать полиненасыщенную жирную кислоту Омега-3 ответственную за построение мембран клеток. Именно клетки с неправильными мембранами являются объектом для нападения иммунных клеток на них. Рассеян. склероз и является одним из видов аутоиммунных заболеваний. Именно Омега-3 помогает противостоять аутоиммунным процессам. Употреблять такой хлорофилл лучше зимой, когда нет возможности сделать живой сок из зелени или зелёный коктейль.

Обоснование необходимости применения наряду с хлорофилловыми препаратами и Омега-3 кислоты . Д-р Йохана Будвиг приобрела международное признание благодаря использованию льняного масла для лечения ряда аутоиммунных и аллергических заболеваний, и даже рака и других дегенеративных заболеваний в т. ч. и ожирения. Почти каждые сутки клетки обновляют мембраны или отмирают. Их место замещается новыми клетками. Задержка деления обновления мембран клеток или ускоренная гибель старых приводит к ослаблению функциональной активности ткани. Именно рыбий жир или льняное масло содержащие омега-3 кислоту повышают устойчивость клеток, нормализует их размножение ил обновление. Эта кислота ответственна за нормальное строение мембран у здоровых клеток. Мембраны клеток состоят из двух жировых и одного белкового слоя. Так вот эти жировые как раз и образованы из Омега-3 и омега-6 ПНЖК в соотношении 3:1. Это удивительная загадка природы, что жировые вещества льна и наших клеток имеют одинаковый состав. Оно способствует восстановлению поврежденных мембран клеток, которые могут пострадать или из-за аутоиммунной агрессии на эти клетки или из-за ожогов их кислотными шлаками. У многих людей, при употреблении в пищу большого количества насыщенных животных жиров структура клеточных мембран нарушается, и они перестают функционировать нормально. Приём льняного масла с Омега-3 ПНЖК восстанавливает состав клеточных мембран и их функциональность. По количеству омега-3 ПНЖК льняное масло далеко опережает все другие растительные масла.

Рассмотрим, что будет с растительноядным и животными, если из их рациона исключить живую зелень.

Известно, что яйца от кур, которых выращивают на птицефабриках с помощью комбикормов, не содержат в своих желтках особой полиненасыщенной жирной кислоты Омега-3. Такие яйца не являются лечебными. Обязательное условие для получения лечебных яиц - они должны быть получены исключительно от кур питающихся только зелёной травой. В противном случае лечебного эффекта от этих желтков не будет! Следовательно, можно утверждать, что без именно постоянного, а не случайного или периодического присутствия хлорофилла в пище невозможно образование в организме незаменимых для здоровья Омега-3 кислот.

Эта кислота ответственна за нормальное строение мембран у здоровых клеток. Аналогичный пример. В Китае в медицинских целях используются органы животных. Фармацевтическая промышленность и многие травники часто предлагают надпочечные железы какого-либо животного, адреналитические средства или разные вытяжки из ткани животных. В последние десятилетия было замечено, что происходит существенное уменьшение эффективности многих лекарств, полученных из органов животных. Тогда провели исследования и выяснили, что с целью экономии средств животных стали кормить заготовленными сухими кормами вместо свежей пастбищной травы. Органы таких животных после вскрытия оказывались изменённого цвета, крупнее размером, с опухолями и раковыми клетками и др. проблемами. Некоторые животные росли и набирали биомассу при этом более быстро, то есть отмечалась их акселерация развития. Аналогичная акселерация у детей, кстати, отмечается и в современном цивилизованном обществе людей. Дети нашего столетия приобретают на несколько лет раньше половое созревание и быстрее нарастают в весе и росте, чем дети два-три века назад. Это тоже связано с полным переходом на новый тип питания, исключающий практически полностью прием живых продуктов и особенно зелени . В Китае после указанных исследований было дано распоряжение кормить животных, органы которых будут использоваться в медицинских целях, только свежей травой из пшеницы, ячменя, овса или люцерны.

Отсутствие в организме Омега-3 кислот и хлорофилла является, возможно, фундаментом, фоном, прологом и предрасположенно стью (или иначе сенсибилизирующи м фактором) для отсроченного проявления (достаточно отдалённого) самой различной дистрофической симптоматики, к которым очевидно можно отнести и ожирение, различные виды аутоиммунных заболеваний, цирроз печени, артриты, болезнь Бехтерева, аденомы и т.д. Причем механизмы, обуславливающие дегенеративные процессы протекают на самых разных уровнях. Это обуславливается и измененным строением мембран клеток, нарушением гормонального баланса и изменением иммунной системы. То есть изменения происходят по разным системам и уровням. Это говорит об изменениях в различных химических звеньях обмена веществ, а не в каком-то одном звене.

Хлорофилл – незаменимый для нас нутриент . Сопоставим эту разрозненную информацию. Также рассмотрим данные эксперимента доктора Шнобла над морскими свинками. Часть животных держали на «современной диете», то есть кормили обработанной пищей, белым хлебом, сахаром. Животные быстро ожирели, у них снижалась способность к запоминанию, возрастала агрессия, выпадала шерсть. Продолжительност ь жизни сокращалась на 40%. Других животных кормили овощами, травами и зелёными растениями. У таких животных не наблюдалось ожирение, снижалась заболеваемость хроническими болезнями, способность к запоминанию повысилась, а продолжительност ь жизни увеличилась на 30%.

За всей этой разрозненной информацией вырисовывается закономерность, общая тенденция, что без зеленого хлорофилла все высшие теплокровные животные не могут иметь полноценный обмен веществ. Без хлорофилла в организме теряются некоторые биохимические ручейки, процессов ответственных за синтез некоторых веществ, без которых не может быть полноценный сбалансированный обмен веществ. Некоторые цепочки биосинтеза при этом оторваны, отрезаны. То есть, нет всей гаммы необходимых биосинтетических процессов, они будут отключены, а объем гомеостата и биосинтетическог о комплекса его обеспечивающего будет урезан. Следовательно, биохимическая мощь нашего фундамента, то есть гомеостата будет ослаблена, неполноценна. Все эти рассуждения относятся и к человеку. Без хлорофилла человек тоже не может полноценно существовать.

Следовательно, можно сделать выводы, что хлорофилл-компле ксы для высших животных являются такими же незаменимыми , как и ряд витаминов. Без них не будет полноценного объёма здоровья, оно будет урезано. Потенциал нашей жизненной силы будет ограничен. Понятно, почему с возрастом на этой почве становится возможным проявление огромного спектра дополнительных хронических и неизлечимых болезней. Уменьшается длительность жизни, преждевременно начинается старение, бурным цветом проявляются болезни старости в т. ч. и онкологии. К сожалению, официальная медицина так и не отнесла хлорофилл к незаменимым для нас ингредиентам.

Не видя причину, почему не вырабатывается самостоятельно в нашем организме Омега-3 кислота и, не связывая это с недостатком употребления в пище живого хлорофилла, научная медицина пытается компенсировать её недостаток искусственно, рекомендуя дополнительно добавлять в пищу рыбий жир или льняное масло, содержащие Омега-3 кислоту. Но недостаточность Омега-3 кислоты – это следствие, а не причина. Естественно когда действуют на последствия, а не на причину, то результаты будут ограничены. Такой ракурс, выделяющий хлорофилл в категорию незаменимых для нашего организма нутриентов на ровне с витаминами, а также, что в отсутствии хлорофилла не может вырабатываться Омега-3 кислота предложен мною и обсуждается впервые. В природе Омега-3 кислота как незаменимый нутриент встречается крайне редко. Достаточные количества её содержатся в рыбьем жире и льняном масле, которые исторически никак не могли быть обязательным компонентом питания. Естественно ожидать, что в филогенезе животных не могло быть ориентации на то, чтобы эта кислота поступала в организм извне. Ориентация должна была быть только на автономное производство её. И в этом обязательно ей помогало присутствие хлорофилла, которого в природе имеется неограниченное количество.

Признаки и симптомы, связанные с дефицитом хлорофилла, а значит с последующей не выработкой и дефицитом Омега-3, не столь очевидны, как симптомы, обусловленные недостаточностью многих других питательных веществ, проявляются крайне «размыто», и отодвинуто во времени, то есть через многие годы. Естественно найти прямую связь с ними и дефицитом хлорофилла крайне сложно.

В целом, дефицит хлорофилла, а значит и сопряженный с ним дефицит незаменимых кислот может быть столь невыраженным и обширным, что симптоматику, связанную с ним, обычно относят к какой-либо иной причине. Достаточно напомнить, что, по данным обследований, американцы почти на 90% испытывают дефицит незаменимых жирных кислот. Отсюда все так называемые «болезни цивилизации» - хронические и неизлечимые.

Незаменимые жирные кислоты, в т. ч. и Омега-3 играют решающую роль в огромном количестве внутриорганизмен ных процессов, важнейшие из них:

 регулируют синтез стероидов и гормонов;  опосредуют иммунный ответ;

 направляют гормоны эндокринной системы к клеткам-мишеням;  являются основными составными частями клеточных мембран;  необходимы для переноса кислорода от красных кровяных клеток к тканям организма.

Итак, насколько будет правильным вместо приёма хлорофилла предлагать Омега-3? Ведь, похоже, организм человека тоже должен быть приспособлен синтезировать самостоятельно эту Омега-3, как и организмы животных. Не лучше ли ему это делать самостоятельно, а не получая её извне? Такой эндогенный синтез более благоприятен и естественен для человека, чем экзогенное употребление этого вещества. К тому же, приём Омега-3 лишь частично компенсирует тот весь объём нарушенных механизмов и биохимических цепочек-звеньев, который нарушен в отсутствии хлорофилла. То есть это лишь «латает некоторые дыры», но не устраняет истинной первопричины, которые приводят к образованию этих «дыр». Значимость хлорофилла для организма намного шире, чем выработка лишь незаменимых жирных Омега-3 кислот.

Одновременно можно ожидать, исходя из того, что недостаточность Омега-3 кислоты является прологом, фундаментом, сенсибилизирующи м фактором к таким заболеваниям, в т. ч. и аутоиммунным, как артрит (болезнь суставов), диабет, волчанка, рассеянный склероз, склеродермия, астма, аллергические реакции, а также основных болезней нашей цивилизации как атеросклероз, рак, преждевременное старение, диабет, ожирение, ослабленный иммунитет, угревые прыщи на коже и огромный перечень других заболеваний и состояний можно будет более успешно проводить профилактику, а также их лечение с помощью регулярного приёма достаточного количества именно хлорофилл-компле ксов, которые затем в свою очередь естественным путём повысят уровень Омега-3 в организме. Но при этом сразу отмечу, что хлорофилла в пище должно быть достаточно много и постоянно, чтобы перевести липидный обмен веществ в сторону самопроизводства Омега-3 и других пока еще не выявленных веществ.

А пока принимайте Пюре из зелени . Употребление гомогенатов (пюре) из живой зеленой биомассы ростков пшеницы, или др. нежной листвы, по-видимому, на сего­дняшний день самый приемлемый вариант лечения, из всех других описанных мною по применению хлорофилловых препаратов. Обычно доза растертой в пюре живой зелени от 100 до 300 г в день. В моей практике известны пациенты, которые без затрудне­ний превышали эту дозу до 600 г в день. Пре­имущество при заготовке такой зелени должно отда­ваться молодым, верхушечным, недоразвитым побе­гам и молодой еще не до конца развернувшейся нежной листве, в которых содержится максимальное количество особых веществ индолов, оказывающих онкопротекторное действие на гормонозависимые опухоли у человека, например опухоли груди. В промышленности для этих целей обычно применяют специальные гомогенизирующие аппараты. В таком пюре также много содержится энзимов, хлорофилла. Все они помо­гают восстановлению формулы крови, повышают гемоглобин, препятствуют интоксикации организма. Хлорофилл ока­зывает стимулирующее действие на защитные силы организма. Для изготовления пюре или соков из зе­лени можно использовать верхушки ежевичных по­бегов, молодые побеги винограда, крапивы, сельде­рей, петрушку, хвощ, укроп, лук, редиса, листья свеклы, капусты, люцерны, салата, клевера и множе­ства другого полевого разнотравья из неядовитых и не возбуждающих трав, а также многочисленные листья деревьев, в том числе исключительно моло­дую недавно появившуюся листву тополя, граба, дуба, бука, яблони, розы, сливы, а также молодую хвою ели, сосны и т.д. Но горькие и малоядовитые листья в меньшем количестве лучше смешивать с большим количеством абсолютно нейтральных, без­вредных для нас листьев. Не забывайте, что живые овощи и фрукты не могут заменить зелёную листву. Вкус свеже растертых листьев в пюре или полученного сока из зелени для современного человека достаточно жгуч и не привычен. Поэтому лучше делать из них коктейли, смешивая 1:5 с банановым пюре. Вкус радикально изменяется, и принимать это смогут с удовольствием даже дети.

2. Инструкция : « Лечение зелёным коктейлем » . - здесь методика изготовления, применения и лечения. Даже для меня лично было неожиданностью, что после приёма хотя бы одной чашки зеленого коктейля в день появилось заметное улучшение здоровья. Детей надо приучать с детства к приёму такого коктейля, чтобы дать им с детства запас здоровья и жизненной силы противостоять многочисленным хроническим болезням. К тому же этот коктейль с зеленым соком из хлорофилла – лучший и мощный ощелачиватель организма. Надо знать, что такое хроническое заболевание как у вас, связано с хроническим перезакислением организма. Поэтому и надо убирать излишнюю закисленность организма. Об этом можно судить по рН мочи, которое рекомендуется проверять с помощью лакмусовых бумажек. Подробнее об этом в инструкции: « Лечение катионидами »

Для помощи работы почек и очистки крови предлагаю постоянно принимать в течение нескольких месяцев Ультрапресную талую воду по нашей инструкции, чтобы быстро очистить, промыть лимфу, кровь, межклеточное пространство, кожные покровы от скопления вредных метаболитов. Ультрапресная вода - содержит в 100 раз меньше солей, чем самая обычная вода. Она наилучшим образом очищает нашу кровь от аллергенов и метаболитов, токсинов, шлаков в крови, которые и вызывают зуд. В этом случае вода обладает свойством гипоосмолярности такая вода с избытком заходит в клетки, но будет отдавать преимущество поступления именно в больные клетки. Нами предложено проводить регулярный прием в течение нескольких месяцев или до выздоровления гипоосмолярной воды. Пить такую воду надо с учетом замены на неё всей жидкости, которую вы выпиваете обычно в течение дня. Первые признаки улучшения начнутся через несколько месяцев. Пить надо воду маленькими глотками в течение дня. В качестве гипоосмолярной воды можно использовать дождевую или талую снеговую воду. Собирают их из абсолютно чистых мест в стеклянную посуду. На худой случай можно получить такую воду путем дистиллирования воды. Кстати дистиллят продают и в аптеках. Можно получать эту воду с помощью фильтрующего аппарата, имеющего фильтры обратного осмоса и очищающего воду не только от грязи, микрофлоры, но и от минеральных солей. Для улучшения свойств такой воды её лучше получать путем пропускания через емкость с живыми лечебными листьям, на которые он и оседает и создает конденсат воды, который стекает в бутылку. Такая вода будет аналогом природной росы. Эту воду и использовали некоторые целители (в т.ч. и Ванга) для лечения хронических заболеваний. При правильном и своевременном ле­чении и активном использовании Ультрапресной воды все указанные симптомы могут быстро исчезнуть.

Иногда причиной такого зуда является повышенный сахар в крови и моче. Вам надо обязательно провериться на содержание сахара в моче. Возможно, у вас имеется преддиабет . В этом случае рекомендуется еще дополнительно заказать комплект препаратов для профилактики и лечения диабета. В этом случае вам надо дополнительно написать нам письмо с уточненным диагнозом или заказать комплект препаратов для профилактики и лечения диабета . А также надо пропить обязательно курс минимум 3 месяца Ультрапресной воды , так как этот метод помогает и при диабете.

При острой крапивнице , вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ, необхо­димо в первую очередь назначить слабительные сред­ства: сернокислую магнезию, касторовое масло и ле­карственные растительные вещества, дезинфицирую­щие кишечник: чистотел, отвар ноготков, препараты из морских водорослей. Народная медицина рекомендует при неожиданно появившейся, острой крапивнице (как и при всех кожных заболеваниях) следующие сред­ства:* Постоянно употреблять корень солодки голой размером с фасолину 1-2 раза в день.* МЯТА ПЕРЕЧНАЯ. Готовится настой. 2 сто­ловые ложки мяты залить 300 мл кипятка, настоять1 час. Принимать по 50 мл 3 раза в день.

* «МЕРТВАЯ» КРАПИВА. Применяется при крапивнице в виде салатов из молодых листьев или как настой или отвар из измельченных в порошок цветков.

Самое важное, какое бы ни было проис­хождение этой болезни, необходимо очистить же­лудок: принять большую дозу слабительного. А из народной медицины посо­ветую следующее.

Корень сельдерея па­хучего натереть на терке, отжать сок. Пить по 2 ч. л. 3 раза в день за полчаса до еды

Настой корня сельде­рея: 2 ст. л. свежих из­мельченных корней на ста­кан холодной кипяченой воды, настоять 2 часа, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Обладает сильным

мочегонным действием. Также служит как болеуто­ляющее при аллергичес­кой крапивнице, болезнях кожи и плохом пищеваре­нии.

Обмывание тела дре­весным щелоком. Сжечь несколько поленьев, со­брать чистую золу, запить водой и вскипятить. Дав отстояться, слить настой, процедить и этим щело­ком обмыться.

У детей болезнь можно вылечить свежим соком травы дурнишника обык­новенного. В виде настой­ки давать от 2 до 10 капель в зависимости от возрас­та. Взрослым - по 20 ка­пель за прием.

Наконец, при очень обильной сыпи принимать 2 раза в день получасовые теплые ванны с содой, по 400 г соды на ванну. Затем обтереть тело миндаль­ным маслом с водкой или ментолом, водой с уксу­сом или с соком свежих помидоров.

СВЕКОЛЬНЫЙ КВАС ОТ КРАПИВНИЦЫ. Народный рецепт: брать свекольный квас, немножко подогре­ть его и купать в нем. Если квасу мало, то мож­но просто им обтираться. Рецепт кваса: есть специ­альная «квасовая» свек­ла-полосата я, но можно взять красную столовую, или кормовую. Порезан­ная мелкими кусочками свекла кладется в 3-лит­ровую банку до полови­ны и заливается холод­ной водой. Когда образу­ется пенка, ее надо снять и долить воды (1 - 2 ст. ложки). Можно готовить квас в ведре или в лю­бой посуде. На 6-й день он готов. Кстати, его мож­но пить.

При обильной сыпи следует делать два раза в день по 30 мин. теплые ванны с содой (400 г соды на ванну). После водной процедуры хорошо обте­реть тело миндальным маслом, а в рационе нуж­но обязательно умень­шить количество упот­ребляемой сахара, исключить острые блюда.

Лечение зудящих дерматозов с помощью препаратов чистотела

В качестве профилактических средств, помогаю­щих "ухаживать за кожей и не допускать подобных эксцессов, используются отвар отрубей (250- 1000 г пшеничных отрубей кипятят в 4-6 л воды в течение 30 минут, процеживают и выливают в ванну), отвары ромашки, череды, липового цвета. Но что делать тем, кого все-таки угораздило заразиться грибковым заболеванием? Эффективным средством для борьбы с этим неприятным недугом являются препараты чис­тотела. Речь идет, прежде всего, о мази из чистотела. Она готовится на основе спиртового экстракта чисто­тела, рецепт которого приведен ниже.

Экстракт чистотела : Спиртовой экстракт чистотела готовится из расче­та - 1 часть травы на 2 частя 50% раствора спирта. Настаивается в темном месте в течение.10- 12 дней.

Мазь из чистотела . Мазь из чистотела готовят в полнолуние с исполь­зованием спиртового экстракта. Спиртовой экстракт смешивают со свиным жиром или вазелином и подогревают в водяной бане до тех пор, пока спирт не испарится. Мазь применяется для лечения множест­ва кожных заболеваний. Во время терапии с приме­нением данной мази рекомендуется принимать внутрь по 20 капель экстракта ежедневно, разбавляя его перед приемом водкой или спиртом, чтобы, умень­шить концентрацию чистотела. Экстракт полезно за­пивать четвертью стакана сока подорожника. В качество дополнительного и весьма эффектив­ного средства, позволяющего устранить боль, зуд, жжение и другие неприятные ощущения, которые возникают при дерматозах, рекомендуется исполь­зовать компрессы и ванночки на основе отвара чис­тотела. Эти формы терапии зарекомендовали себя очень хорошо. Как правило, неприятные ощущения, типичные для такого рода заболеваний, пропадают через 2-3 дня после первого применения препарата. Со временем прекращаются и воспалительные про­цессы.

Для лечения указанного заболевания, предлагаю заказать следующее:

1. Настой тополя бальзамического - 3 бут.

2. МИРТАбиотик 330 мл .– новое поколение безвредного природного антибиотика широкого спектра, фитокомплекс: простудные заболевания, вирусы, герпес, трофические язвы, ринит, заболевания ЖКТ, уретрит, цистит, простатит, ревматизм, холангит, пиелонефрит, полиартрит. Можно и ослабленным детям которым противопоказаны химич. антибиотики, т. к. не приводит к привыканию к ним бактерий и побочки. Укрепление иммунитета!

Особо эффективен для подавления стафилококков, стрептококков и т.д., которых практически невозможно достать из крови и больных органов никакими лекарствами. В отличие от медицинских химических антибиотиков не вызывает реакцию привыкания к ним. Принимают по 1-2 чай ложки до еды, 2-3 раза в день, курс 1 месяц, перерыв 1 месяц и повторы. Хорошо сочетается со всеми др. моими препаратами.

3. Курунга (пробиотик) - 3 п. – заквашивают порошок на молоке, или сухариках с вареньем или принимают после еды в виде заквашенного кефира 1-2 стакана в день, курс не менее 3-5 месяцев, перерыв столько же и можно повторить.- Для лечения кишечника от дисбактериоза, что является прологом для аллергии и ослабления иммунитета. Обычно когда принимают черный орех, то пропускают прием Курунги. Книга Гарбузова Г.А.: “ Дисбактериоз – профилактика и лечение без лекарств» - 100 руб.

- принимать до еды по 1 чай. ложке 2-3 раза в день, курс 1 месяц, через 2 месяца повтор.

5. Мицеллат - Это новинка, впервые созданная в России мицеллата жидкого, то есть водорастворимого и полностью усваиваемого кальция. Он нужен обязательно для защелачивания организма, снятия перезакисления кислотно-щелочно го баланса крови и выведения, вытеснения из крови избытка кислотного типа метаболитов. Эти вредные метаболиты тоже часто вызывают зуд из-за смещения кислотно-щелочно го баланса крови. При повышенной кислотности отмечается нарушение иммунной системы, быстро размножаются вирусы и бактерии, попавшие в кровь, плохо усваиваются витамины и микроэлементы. Так возникают многочисленные заболевания. Один из основных химических элементов организма – это кальций. Недостаток его ведет к закислению организма и затем к 150 заболеваниям. Временно используйте натуральный порошок из скорлупы птиц, где его содержание доходит до 90%. С внутренней стороны скорлупы удаляют белёсую плёнку. Порошок можно принимать по 1/3- 1 чайной ложке внутрь. Для улучшения результатов необходимы еще, витамин Д и рыбий жир. То есть приём кальциевой воды необходимо совмещать с рыбьим жиром. Цитрат кальция (кальциевая соль лимонной кислоты) . Обладает хорошим всасыванием в желудочно-кишечн ом тракте. Для его получения можно воспользоваться следующим рецептом: порошок из скорлупы яиц поливают раствором с лимонной кислотой или соком лимона, но можно и яблочным уксусом, размешивают и держат, пока скорлупа не растворится. Ежедневно принимают раствор в количестве от скорлупы 1-2 яиц. Но можно и высушивать раствор и принимать в виде порошка. Длительность приёма кальциевой воды: можно принимать постоянно, а тяжелобольным и больным с неизлечимой хроникой тем более. Кальций также как и натрий препятствует обезвоживанию нашего организма, поэтому их вполне можно и нужно принимать вместе. Поэтому всем кому мы рекомендуем проводить курсы приема Ультрапресной воды с чередованием через 3-4 дня или неделю увеличенного потребления количества слегка подсоленной воды, могут производить последнее совместно с приёмом кальция. Большинство из нас пребывает постоянно в состоянии хронической нехватки жидкости, даже не подозревая об этом. Когда мы пьём чай, кофе, алкоголь, колу – только усугубляем положение. От всех кипяченых напитков на время лечения необходимо обязательно отказаться.

7. Янтарная кислота – Сукцивит – 3 упаков. в виде таблеток . - эффективное средство лечения хронической крапивницы. Проведены клинические испытания аналогичного, но жидкого препарата Реамберина (РА).

Как известно, в патогенезе этого заболевания большую роль игра­ют биологически активные медиаторы воспаления: гистамин, брадикинин, серотонин и др., допускается возможность аутосенсибилизац ии под воздействием собственного инсулина, эндотоксина, калликреина. Возможно, в возникновении заболевания определенную роль играет окись азота. Наиболее тяжелым осложнением ХК является ОК, который может привести к асфиксии и гибели больного. Для лечения больных применяли раствор реам­берина 1,5% - 400 мл ежедневно 7- 10 дней, в зависимости от выраженности симптомов интоксикации. Положительный терапевтический эффект наблюдался у 96,7% больных. При этом к концу лечения полностью прекращалось появление новых уртикарных высыпаний на коже. Кроме того, РА получали больные хрон. крапивницей, у которых при обострении заболевания развивался ОК. Положительный эффект наблюдался только у 53,8% больных. Благодаря введению в терапию РА у этих больных удалось купировать развитие отека слизис­тых ВДП к концу 1-го сеанса (на 2-м часу лечения). Но, несмотря на проводимую терапию РА, приступы удушья повторялись и в последу­ющие дни терапии, хотя их интенсивность заметно снизилась. Картина уртикарных высыпаний с каждым последующим днем также заметно регрессировала: у 3 больных заметно уменьшилось, полностью исчезли у 4 больных. Терапия оказалась неэффективна у 46,2% больных с Отёком Квинке. Эти больные нуждаются во введении коферментной формы витамина В 6 - пиридоксальфосфа та или пиридитола.

Терапия РА проходила по прежней схеме с одновременным внут­римышечным введением пиридоксальфосфа та (содержимое ампулы - 0,01 растворяли в 1-2 мл воды для инъекций). На этом фоне уже через 10- 15 мин после введения 10 мг пиридоксальфосфа та у этих больных прекращалось и регрессировало нарастание проявлений ОК. Полное разрешение ОК -58,3% к концу 1-го часа лечения, и к концу 2-го часа - у 33,3%, значительное улучшение у одного (8,4%) больного.

Этиология

Крапивница — это реакция волдырного типа (экссудативная, бесполостная), которая может возникать остро или замедленно.

Развитие крапивницы на аллергической основе чаще наблюдается как проявление лекарственной (пенициллин, стрептомицин, амидопирин, анальгин, новокаин, сульфазол, витамин В1), пищевой (употребление куриных яиц, цельного молока, рыбы, алкогольных напитков и др.), инсектной, пыльцовой, гельминтной сенсибилизации.

Патогенез

Крапивница может развиваться на аллергической (немедленный, реагиновый, и замедленный, клеточный, тип), аутоиммунной и ложноаллергической основе.

В зависимости от течения и проявлений крапивница делится на:

острую; острую ограниченную гигантскую (отек Квинке); хроническую рецидивирующую; солнечную (ультрафиолетовую); холодовуто (криоглобулиновую); контактную (фитодерматит, гусеничный дерматит); пигментную; детскую.

Развитие крапивницы на ложноаллергической основе чаще связано с вегетативной дисфункцией холинергического типа, на фоне которой наряду с избытком ацетилхолина наблюдается повышенная либерация гистамина, провоцируемая рядом неспецифических факторов, раздражителей.

Клинические проявления

Крапивница характеризуется зудом и жжением кожи на фоне появления волдырей. Сыпь может быть размером с копеечную монету или представлять собой сливающиеся отдельные обширные очаги неправильной формы. Если крапивница длится более 3 мес, ее называют хронической.

При гигантской крапивнице — отеке Квинке отек распространяется на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ангионевротический отек Квинке, как и крапивница, наряду с кожей может локализоваться на слизистых оболочках, нарушая функцию различных органов и систем. При отеке гортани возможно затруднение дыхания вплоть до асфиксии, при локализации на слизистых оболочках других органов — дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника.

Отек Квинке, как и крапивница, держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. При пищевой аллергии, глистной инвазии, непереносимости ацетилсалициловой кислоты, бензоата натрия, пищевых добавок, как и при вегетативной дисфункции с холинергическими реакциями, они могут принять рецидивирующее, хроническое течение.

При хронической крапивнице, в отличие от острой, возникают периваскулярные лимфоидные инфильтраты с последующим развитием акантоза (гиперпигментации кожи в коленных, локтевых, пахобедренных и межъягодичных складках), гиперкератоза.

Наряду с этим при крапивнице могут наблюдаться волдыри, оставляющие после себя гиперпигментацию в связи с гиперергической реакцией с образованием пузырей, наполненных геморрагическим содержимым. Это обусловлено острой вазопатией, лимфопатией сосочкового слоя дермы с высокой проницаемостью стенок сосудов.

Контактные крапивницы — появление волдырей после соприкосновения с крапивой, кактусом, плющом, косметическими средствами, дезодорантами, содержимым ворсинок гусениц (особенно из семейства волнянок), солями никеля, синтетическими материалами, латексом и др.

Контактная крапивница характеризуется локализованными высыпаниями в местах контакта с аллергеном или гистаминолибераторами вплоть до развития гигантской крапивницы — отека Квинке. Возможно развитие анафилактоидных реакций.

При распространенной, генерализованной, крапивнице прослеживаются общие реакции, как и при токсидермии, — резкое повышение температуры тела до 38—39 °С, гематологические сдвиги, возможны паренхиматозные изменения.

Атипичная разновидность острой и контактной крапивницы — холинергическая, механическая крапивница, которая возникает при механическом раздражении — в процессе исследования характера дермографизма, при механическом раздражении деталей одежды и проявляется реакциями волдырного типа.

При детской крапивнице мелкие волдыри возникают на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к ряду пищевых продуктов.

Дифференциальный диагноз

У молодых людей (чаще мужчин) необходимо отличать холинергическую крапивницу от вторичной эритромелалгии, вторичного вазомоторного невроза, который развивается на основе ангиопатических расстройств с усиленным сбросом через артериовенозные анастомозы потоков артериальной крови при физических, эмоциональных нагрузках, воздействии низких температур, изменении положения тела (Г.Р. Табеева, 1991). Этому состоянию часто соггутствуют эндартериит, флебитические расстройства, диабет. Мы наблюдали эритромелалгию на фоне эмоциональной лабильности у практически здоровых людей на момент обследования.

Приступам эритромелалгии сопутствует чувство жжения, жгучей боли кожных покровов, выраженной, часто диффузной гиперемии их с цианотичным оттенком симметричного характера на конечностях или туловище с гипергидрозом. Эритромелалгия может развиваться как острый криз и быстро проходить или затягиваться на более продолжительное время.

Дифференцировать аллергическую крапивницу целесообразно с аллергическими поверхностными васкулитами, в частности с простой пурпурой, которая на начальных этапах развития может проявляться ограниченными багрово-красными (эритематозными) пятнами, иногда сливающимися между собой.

На фоне подобных пятен, часто расположенных симметрично на разгибательных поверхностях, могут возникать уртикарные зудящие элементы.

В отличие от крапивницы подобные высыпания при надавливании не исчезают и в динамике претерпевают изменения: вначале синюшно-багровые, затем коричневые, желто-зеленые, исчезая бесследно или оставляя после себя стойкую пигментацию на коже.

Острую крапивницу с проявлениями в местах высыпаний кровоизлияний дифференцируют с пигментной крапивницей, которая является частью (составным целым) мастоцитоза. Мастоцитоз обусловлен пролиферацией мастоцитов в виде ограниченных участков (кожная форма) или в виде системных поражений (кожно-висцеральная форма).

Пигментная крапивница может проявляться множеством мелких округлых красновато-бурых пятен или возвышающихся папул, имеющих тенденцию к слиянию, слегка зудящих и симметрично разбросанных на кожных покровах. При потираний этих высыпаний пальцем или шпателем они становятся более яркими и отечными вследствие раздражения мастоцитов и выброса ими биологически активных веществ (феномен трения Уины—Дарье).

При дифференциальной диагностике аллергической и ложноаллергической крапивницы следует иметь в виду, что при последней часто выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы; нет повышения содержания специфических IgЕ; нет улучшения при голодании или при проведении гипоаллергенной диеты; не оказывают положительного влияния на проявления-регрессию крапивницы антигистаминные препараты. Дифференцировать их позволяет билирубиновый тест, сущность которого заключается в том, что при ложноаллергической крапивнице достоверно возрастают параметры билирубина на 3-й—5-е сут голодания (В.И. Пыцкий, 1999).

Лечение

1. Устранение контакта с аллергеном.

2. Гипоаллергенная диета, включая прием энтеросорбентов (активированный уголь, или белосорб, до 12—18 г в сутки, или пектины).

3. Антигистаминные средства — кларитин или эбастин (10 мг 1 раз в сутки, при необходимости до 2—3 нед) либозадитен — 1 табл. (1 мг) 2 раза в сутки в случаях подозрения на пищевую аллергию с курсом лечения при необходимости до 1—2 мес. Если кетотифен вызывает выраженный седативный эффект, то вместо одной таблетки назначается 1/2 таблетки 2 раза в сутки. Не следует принимать водителям и другим лицам, в работе которых требуется повышенное внимание и высокая физическая активность, а также беременным женщинам.

4. В случаях отека гортани, абдоминального синдрома подкожно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина и 1 мл 5 % раствора эфедрина. Показан солу-медрол — 30—90 мг или гидрокортизона гемисукцинат — 125 мг внутривенно капельно или внутримышечно.

При отеках Квинке с локализацией в области гортани дополнительно требуется дегидратационная терапия: 2 мл лазикса (при отсутствии аллергии к группе сульфаниламидов) с 20 мл 20 % раствора глюкозы внутривенно. При нарастании асфиксии и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана трахеостомия.

5. Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудистой стенки можно назначать аскорбиновую кислоту и глюконат кальция.

6. При хронической крапивнице следует тщательно обследовать больного для выявления сопутствующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы (включая энтеропатии) и др. Дополнительно может быть рекомендована гипосенсибилизирующая терапия — внутривенное введение 100 мг 5 % раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хлорида натрия 1 раз в сутки 5 раз (при отсутствии угрозы ДВС-синдрома, повышения других факторов свертывания крови), или тиосульфата натрия — до 20 мл 30 % раствора через день 5 раз, или гистаглобулина подкожно по схеме 0,2—0,4—0,6—0,8— 1,0 мл через день, а затем через 4—5 дней до 2 мл 5 раз.

7. Для борьбы с зудом можно рекомендовать местное применение аэрозолей аллергодила или гистимета (особенно при контактной несистемной крапивнице) или протирание 0,5—1 % раствором ментола, 1 % раствором лимонной кислоты или 1 % раствором питьевой соды (бикарбоната натрия). Противозудным действием и выраженным местным противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикостероиды в виде мази или крема (элоком — 1 раз в сутки, наносить на наиболее воспаленные участки кожи), радоновые ванны или иглорефлексотерапия.

Возникает хотя бы раз в жизни у 15-25 % населения планеты и обычно в возрасте до 40 лет. Чаще всего страдают малыши до 3-х лет, чуть реже – дети дошкольного и раннего школьного возрастов. Высыпания при крапивнице напоминают ожог крапивы, откуда и произошло название болезни. Первичным элементом сыпи является волдырь, представляющий собой местный отёк сосочкового слоя дермы. Такая сыпь называется уртикарной (от лат. urtica – крапива ) и сопровождается значительным зудом, приводящим к ухудшению самочувствия, нарушению сна. У половины больных крапивница возникает изолированно, примерно у 40 % недуг сочетается с ангионевротическим отёком (отёком Квинке), а изолированный ангиоотёк встречается лишь у 10-15 % больных и представляет собой более глубокий отёк кожи и подкожной клетчатки, развитие которого на слизистых ротовой полости и гортани может приводить к асфиксии, угрожающей жизни ребёнка.

Крапивница может быть острой и продолжаться в течение нескольких дней и недель (не более 6 недель между появлением первых и исчезновением последних элементов сыпи) или хронической, протекая месяцы и годы. У детей чаще наблюдаются острые формы заболевания, а в возрасте от 20 до 40 лет – хронические.

Причины острой крапивницы и отёка Квинке у детей в большинстве случаев удаётся чётко установить. Это могут быть следующие факторы:
- пищевые продукты (молоко, яйца, рыба, орехи, бобовые, цитрусовые, шоколад, клубника, малина и другие), и, чем младше ребёнок, тем чаще пищевые аллергены являются причиной заболевания;
- лекарственные препараты (антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов, салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты крови, рентгенконтрастные средства);
- укусы насекомых (ос, пчёл, пауков, блох), медуз;
- инфекции (чаще вирусы гепатита, Эпштейна-Барр, стрептококки, гельминты);
- физические факторы (тепло, холод, инсоляция, двигательные нагрузки, давление);
- непосредственный контакт аллергена с кожей (шерсть животного, красители, парфюмерные средства, латекс, бытовая химия).

Причины хронической крапивницы удаётся установить у 20-30 % детей, и чаще ими являются физические факторы, инфекции, глистные инвазии, пищевые добавки, ингаляционные аллергены и медикаменты.

Механизмы развития крапивницы и ангионевротического отёка делятся на две основные группы – аллергические и неаллергические. И в том и в другом случае в основе лежит выброс из гранул тучных клеток биологически активных веществ, наиболее изученным из которых является гистамин, вызывающий зуд, отёк и гиперемию. У детей чаще всего к дегрануляции приводят аллергические реакции немедленного типа (IgE-зависимые), при которых происходит взаимодействие аллергенов с антителами на мембранах тучных клеток. При воздействии неиммунных факторов повышение концентрации гистамина случается за счёт прямого высвобождения его из клеток при употреблении определённых продуктов, лекарственных препаратов. Кроме того, к неиммунным механизмам относятся воздействия физических факторов, вызывающих развитие холодовой, тепловой, контактной, солнечной, вибрационной крапивницы.

Для клинической картины крапивницы характерно появление волдырей округлой или овальной формы размерами от нескольких миллиметров до 10-20 см; они могут сливаться между собой, образуя полициклические фигуры. Элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи, имеют ярко-розовую окраску, иногда в центре – более бледную; могут появляться в любой части тела, включая волосистую часть головы, ладони и стопы, и сопровождаются зудом разной степени выраженности. Сыпь бледнеет при надавливании. Для детей характерно острое течение крапивницы с обильным высыпанием, сопровождающимся значительным отёком и гиперемией.
Часто у детей отмечаются и общие симптомы: повышение температуры тела до 39 градусов Цельсия, снижение аппетита, боли в животе, суставах, расстройства стула. Важной особенностью крапивницы является полное обратное разрешение волдырей без образования вторичных элементов (от нескольких минут до нескольких часов, но не более суток).

К особым видам крапивницы относится аквагенная крапивница , возникающая сразу после контакта с водой любой температуры, характеризующаяся высыпанием мелких волдырей, окруженных эритематозными пятнами, и сопровождающаяся сильным зудом.
У более старших детей, чаще в подростковом возрасте, встречается так называемая холинергическая крапивница – появление большого количества бледно-розовых волдырей диаметром 1-5 мм, окружённых гиперемией. Они образуются после физической нагрузки, стресса, потоотделения, горячего душа, при этом сопровождаясь системными проявлениями: приливами, слабостью, учащённым сердцебиением, одышкой, болью в животе.

У детей ангионевротический отёк бывает реже. Для него характерно внезапное возникновение отёка кожи и подкожной клетчатки, приводящего к деформации области поражения. Локализуется отёк Квинке на участках кожи со скудной соединительной тканью, склонных к накоплению тканевой жидкости – на веках, губах, ушных раковинах, кистях, стопах, гениталиях, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. Зуд при отёке Квинке выражен в меньшей степени, чаще беспокоят жжение и чувство распирания. Разрешение происходит медленнее – в течение 24-72 часов.
При ангиоотёке в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки ротовой полости, языка, глотки, гортани с развитием нарушения проходимости верхних дыхательных путей, угрожающих жизни ребёнка. Вначале возникает охриплость голоса, лающий кашель, затем появляется и нарастает затруднение дыхания, формируется инспираторная одышка (затруднение вдоха), потом затрудняется и выдох, нарастает цианоз кожи лица, сменяющийся резкой бледностью. В тяжёлых случаях высок риск развития асфиксии. При формировании отёка на слизистых оболочках желудка и кишечника ребёнка беспокоят боли в животе, рвота, нарушения стула.

Диагностика крапивницы и отёка Квинке основывается на характерной клинической картине заболеваний. Лабораторные и инструментальные обследования назначают для выявления причинного фактора. Используют кожное тестирование с пищевыми аллергенами, специфические диагностические провокационные тесты. Проводят также поиск заболеваний, способствующих развитию крапивницы – глистных инвазий, патологий эндокринной и пищеварительной систем.

Лечение крапивницы и ангионевротического отёка осуществляется в трёх основных направлениях: устранение контакта с провоцирующим фактором, назначение медикаментозной терапии и создание гипоаллергенного окружения для предотвращения рецидивов заболевания.

Из лекарственных препаратов, учитывая механизмы развития заболевания, наиболее эффективными являются антигистаминные препараты в возрастных дозировках. При распространённых формах крапивницы и отёка Квинке предпочтительнее парентеральное их введение, а затем переход на таблетированные формы в течение месяца и более. При хронической крапивнице лечение назначается на 3-6 месяцев, а иногда и до года. При малодейственности антигистаминных препаратов (нарастание отёка, генерализация поражения) применяют глюкокортикостероидные гормоны (внутривенно).
При пищевой аллергии дополнительно назначают сорбенты, при холинергической крапивнице – холинолитические препараты, при холодовой – мембраностабилизаторы, при солнечной – циклоспорин А. В некоторых случаях эффективно проведение сеансов плазмафереза.

При тяжёлой форме острой крапивницы, неэффективности амбулаторного лечения, ангиоотёке гортани с риском асфиксии, отёке языка, кишечника и угрожающих жизни осложнениях необходимо госпитализировать ребёнка в стационар.
Если у малыша развивается отёк гортани, до приезда скорой помощи необходимо принять некоторые меры. Прежде всего нельзя самим поддаваться панике и успокоить ребёнка, так как беспокойство усилит отёк и быстрее приведёт к асфиксии. Далее следует прекратить контакт с аллергеном (при укусе насекомого – вынуть жало, при пищевой аллергии – промыть желудок, при лекарственной аллергии – прекратить введение препарата), обеспечить максимальный приток кислорода, снять с шеи и талии все сдавливающие предметы, в нос закапать сосудосуживающие капли. Можно самостоятельно до приезда врача дать ребёнку сорбенты и антигистаминные препараты в возрастных дозировках.

Профилактика рецидивов крапивницы и ангионевротического отёка
При наиболее частой форме заболевания у детей – аллергической – следует по возможности избегать контакта с провоцирующими факторами. Однако нередко точную причину выявить не удаётся или контакта невозможно избежать. В этом случае нужно ограничить влияние на ребёнка всех факторов, способных вызывать аллергическую реакцию. Прежде всего необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, исключить все продукты, способные вызывать выброс гистамина или содержащие его в большом количестве. К ним относятся шоколад, цитрусовые, морепродукты, клубника, яйца, консерванты, сыры, копчёности, орехи, томаты и другие.
Также нельзя допускать встречи ребёнка с контактными (шерсть животных, бытовая химия, красители, пыль, латекс) и ингаляционными (пыльца растений, аэрозоли) аллергенами, надо носить просторную одежду из натуральных мягких тканей, избегать укусов насекомых, приёма лекарственных препаратов, из-за которые ранее наблюдалось появление крапивницы.

Важным условием для эффективного устранения аллергии является лечение очагов хронической инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе дисбактериоза, борьба с гельминтозами, качественная терапия простудных и других инфекционных заболеваний. Более того, необходимо проводить общие меры по укреплению иммунитета малыша.
При крапивнице, связанной с воздействием физических факторов, исключить их влияние на ребёнка – не носить тесную одежду, не посещать бани, не употреблять слишком холодные или горячие напитки, не подвергаться чрезмерной физической нагрузке; избегать прямого попадания солнечных лучей, использовать солнцезащитные средства с высоким уровнем УФ-защиты.