Диагностика аффективных расстройств. Психологические модели аффективных расстройств

67 68 69 ..

Хронические (аффективные) расстройства настроения (F34)

Данные расстройства носят хронический и обычно неустойчивый характер. Отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы определить их как гипоманию или легкую депрессию. Длятся годами, а иногда и на протяжении всей жизни больного. Благодаря этому напоминают особые расстройства личности типа конституциональных циклоидов или конституционально депрессивных. Жизненные события и стрессы могут углублять данные состояния.
Этиология и патогенез
Этиология хронических расстройств настроения является как конституционально-генетической, так и обусловлена особым аффективным фоном в семье, например, ее ориентацией на гедонизм и оптимизм или пессимистическое восприятие жизни. При столкновении с жизненными событиями, которых никому из нас не удается миновать, личность реагирует типичным аффективным состоянием, которое первоначально кажется вполне адекватным и психологически понятным. Это аффективное состояние хотя и вызывает реакцию окружающих, но кажется им адаптивным.

Циклотимия (F34.0).

Часто с детства или подросткового периода отмечаются колебания настроения сезонного типа. Однако этот диагноз считается адекватным лишь в постпубертате, когда нестабильное настроение с периодами субдепрессий и гипоманий длится не менее двух лет. Сама клиника эндогенно воспринимается лишь как период вдохновения, необдуманных поступков или хандра. Умеренные и тяжелые депрессивные и маниакальные эпизоды отсутствуют, но иногда описываются в анамнезе.
Период депрессивного настроения вырастает постепенно и воспринимается как снижение энергии или активности, исчезновение привычного вдохновения и творческого потенциала. Это в свою очередь приводит к снижению уверенности в себе и чувству неполноценности, а также социальной отгороженности, отгороженность проявляется также в сниженной разговорчивости. Появляется бессонница, пессимизм является устойчивым свойством характера. Прошлое и будущее оценивается негативно или амбивалентно. Пациенты иногда жалуются на повышенную сонливость и нарушение внимания, что мешает им воспринимать новую информацию.
Важным симптомом является ангедония по отношению к ранее приятным видам разрядки инстинкта (еда, секс, путешествия) или приятным видам деятельности. Снижение активности деятельности особенно заметно, если оно последовало после повышенного настроения. Тем не менее суицидальных мыслей нет. Эпизод может восприниматься как период безделья, экзистенциальной пустоты, а при большой длительности оценивается как характерологическая черта.
Противоположное состояние может стимулироваться эндогенно и внешними событиями и быть также привязанным к сезону. При повышенном настроении повышаются энергия и активность, снижается потребность во сне. Творческое мышление повышается или обостряется, это приводит к повышению самооценки. Пациент старается продемонстрировать ум, остроумие, сарказм, скорость ассоциаций. Если профессия пациента совпадает с самодемонстрацией (актер, лектор, ученый), то его результаты оцениваются как «блестящие», однако при невысоком уме повышенная самооценка воспринимается как неадекватная и смешная.
Повышается интерес к сексу и увеличивается сексуальная активность, повышается интерес к другим видам инстинктивной деятельности (еде, путешествиям, возникает сверхвовлеченность в интересы собственных детей, родственников, повышенный интерес к нарядам и украшениям). Будущее воспринимается оптимистично, прошлые достижения переоцениваются. Психологическим аналогом циклотимии является творческая продуктивность А.С. Пушкина, который, как известно, отличался значительной продуктивностью осенью и снижением активности вдохновения весной. Таковы же периоды творческой продуктивности, охватывающие более продолжительный период, были характерны для П. Пикассо. Циклические ритмы настроения отчетливо зависят от длины светового дня, широты местности, это интуитивно улавливается пациентами в их стремлении к миграции и путешествиям.
Диагностика
1. Более двух лет нестабильного настроения, включающего чередующиеся периоды как субдепрессии, так и гипомании с или без промежуточных периодов нормального настроения.
2. Два года отсутствуют умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие.
3. В депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:

- бессонница;

- трудности в концентрации внимания;
- социальная отгороженность;
- снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;
- снижение разговорчивости;
- пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.
4. Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов:
- повышение энергии или активности;
- снижение необходимости во сне;
- повышенная самооценка;
- обостренное или необычное творческое мышление;
- повышенная общительность;
- повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
- повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
- сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.
Возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного опьянения, которые оцениваются как «избыточное веселье».

Следует дифференцировать от легких депрессивных и маниакальных эпизодов, биполярных аффективных расстройств, протекающих с умеренными и легкими аффективными приступами, гипоманикальные состояния также следует отличать от начала болезни Пика.
По отношению к легким депрессивным и маниакальным эпизодам это обычно удается сделать на основании данных анамнеза, поскольку нестабильное настроение при циклотимии должно определяться сроком до двух лет, для циклотимиков также не характерны суицидальные мысли, а периоды повышенного настроения у них социально более гармоничны. Циклотимические эпизоды не достигают психотического уровня, это их отличает от аффективных биполярных расстройств, кроме того, циклотимики имеют уникальную анамнестическую историю, эпизоды нарушений настроения у них отмечаются очень рано в пубертате.
Изменения настроения при болезни Пика отмечаются в позднем возрасте и сочетаются с более грубыми нарушениями социального функционирования.
Терапия
Предотвращение эпизодов нарушенного настроения при циклотимии осуществляется литием, карбамазепином или вальпроатом натрия. Эти же препараты могут применяться при лечении повышенного настроения, хотя в тех случаях, когда оно сопровождается повышенной продуктивностью, это вряд ли целесообразно. При сниженном настроении показаны прозак, лечение депривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.

Дистимия (F34.1).

Этиология
Типы личностей, у которых возникает дистимия, правильно было бы назвать конституционально-депрессивными. Эти черты у них проявляются в детстве и пубертате как реакция на любую трудность, а в дальнейшем и эндогенно.
Клиника
Они плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в постпубертате, в течение не менее двух лет, у них возникают периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией. Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве. Удается выявить следующие симптомы субдепрессии:
- снижение энергии или активности;
- нарушение ритма сна и бессонницу;
- снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
- трудности в концентрации внимания, и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти;
- частую слезливость и гиперсензитивность;
- снижение интереса или удовольствия от секса, других ранее приятных и инстинктивных форм деятельности;
- чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности;
- неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;
- пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку прошлого;
- социальную отгороженность;
- снижение разговорчивости и вторичную депривацию.
Диагностика
1. Не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения. Периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель.
2. Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли.
3. В течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов: снижение энергии или активности; бессонница; снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; трудности в концентрации внимания; частая слезливость; снижение интереса или удовольствия от секса, других приятных видов деятельности; чувство безнадежности или отчаяния; неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого; социальная отгороженность; снижение потребности в общении.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с легким депрессивным эпизодом, начальной стадией болезни Альцгеймера. При легком депрессивном эпизоде присутствуют суицидальные мысли и идеи. В начальных стадиях болезни Альцгеймера и других органических расстройств депрессии становятся затяжными, органику можно выявить нейропсихологически и с помощью других объективных методов исследования.
Терапия
При сниженном настроении показан прозак, лечение депривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также терапия ноотропами.

Другие хронические (аффективные) расстройства настроения F34.8.

Категория для хронических аффективных расстройств, которые недостаточно выражены или продолжительны, чтобы отвечать критериям циклотимии или дистимии, легкого или умеренного депрессивного эпизода. Включены некоторые типы депрессии, ранее называвшейся «невротической». Эти типы депрессий тесно связаны со стрессом и вместе с дистимией организуют круг эндореактивной дистимии.

Смешанный аффективный эпизод (F38.00).

1. Эпизод характеризуется смешанной клинической картиной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.
2. И маниакальные и депрессивные симптомы должны быть выражены большую часть времени, в течение, по крайней мере, двухнедельного периода.
3. Отсутствие ранее гипоманиакальных, депрессивных или смешанных эпизодов.
Клинический пример: Пациент Е., 32 года, по специальности художник. Заболевание начинается после психической травмы. На открытие персональной выставки является только несколько близких друзей, остальных она совершенно не интересует, переживает «личный кризис». Думает о своем будущем всю ночь, пессимистично оценивает свое прошлое творчество, уничтожая большую часть работ. Полагаem, что результатом этой акции должно быть его самоубийство. Однако утром состояние изменяется, в полусне видит свои будущие работы и начинает лихорадочно работать, создавая несколько вещей в совершенно ином стиле. Оживлен, рассказывает всем о своих планах, весел и беззаботен. К вечеру состояние вновь становится мрачным, уничтожает все, что создал днем, «это все не то». Не понимает истоки прежнего оптимизма. На утро гипоманиакальное состояние возобновляется. В результате смены фаз полностью десинхронизируется сон, спит по часу с перерывами до 3-4 часов бодрствования, забывает есть. Пытается лечиться алкоголем, но в результате в один из дней фазы депрессии и гипомании следуют уже днем, каждая в течение 5-6 часов.

Аффективное расстройство еще известно как психическое расстройство, которое вызвано нарушением эмоциональной сферы. Данное заболевание включает в себя не один диагноз, но главным признаком является нарушение эмоционального состояния организма.

Самыми распространенными считают два вида расстройства, разница между ними основана на том, имел ли человек когда-нибудь гипоманиакальный или маниакальный период. Исходя из этого, известны депрессивные расстройства, которые более изучены, это депрессивное расстройство и биполярное.

Причины, вызывающие аффективные расстройства

Эмоции проявляются в поведении человека, к примеру, в жестах, в мимике или позе, особенностях социальных коммуникаций. Когда над эмоциями теряется контроль, человек переходит в стадию аффекта. Это состояние может привести человека к суициду, самоповреждению или к агрессии. Аффективные расстройства (реккурентные, биполярные, дистимические) включают в себя несколько звеньев патогенеза и этиологии:

Генетические причины данного заболевания это наличие аномального гена в 11 хромосоме, хотя известны теории генетического разнообразия аффективных расстройств.
Биохимическую причину вызывает нарушение активности обмена нейротрансмиттеров, вследствие чего их число снижается при депрессии, а повышается при маниях.
Теории утраты социальных контактов несут в себе когнитивную, психоаналитическую интерпретации. Когнитивная интерпретация была основана на изучении фиксации депрессогенных схем, таких как упадок энергии, плохое настроение, чувство бесполезности. Все эти факторы негативно отражаются на личности человека и на его социальном уровне. Депрессивное мышление несет в себе отсутствие планов на будущее. Психоаналитические концепции выражаются регрессией на нарциссизм и формированием негативного отношения к себе.
Нейроэндокринные причины вызваны нарушением ритмики функционирования илимбической системы и эпифиза, а это отражается на ритме выброса релизинговых гормонов и метлантонина. Данные процессы имеют связь с тонами дневного света, а это косвенно имеет влияние на полноценную ритмику всего организма (на сон, сексуальную активность, прием пищи). Эти ритмы мгновенно нарушаются при аффективных расстройствах организма.
Причиной, которая вызывает аффективное расстройство, также может являться негативный стресс дистресс или позитивный эустресс. Данные стрессы приводят к истощению и перенапряжению организма. Это чаще всего связанно со смертью близкого человека, серьезными ссорами или с потерей экономического статуса.
Основной причинной аффективных расстройств считают нарушение регуляции, агрессивное (аутоагрессивное) поведение. Селективным плюсом депрессии считают стимуляцию альтруизма в семье и группе, явным преимуществом в индивидуальном и групповом отборе имеет отличие и гипомания.

Симптомы, вызванные аффективным расстройством

Основная причина аффективного расстройства организма - изменение настроения. Можно замечать и такие изменения как психосенсорное расстройство, при котором меняется темп мышления, переоценка личности или самообвинение. Клиника проявляется в виде эпизодов (депрессивных, маниакальных) биополярных (двухфазных), а также реккурентных расстройств. Еще может быть форма хронического расстройства организма. Аффективные расстройства в основном часто проявляются в соматической сфере, в весе, в тургоре кожи.

К симптомам аффективного расстройства поведения можно отнести заметное изменение в весе, как правило, зимой килограммы прибавляются, а летом снижается до 10%. Вечером обычно может тянуть к углеводам, а также к сладкой пище перед сном. Можно ощущать предменструальные синдромы, которые выражаются ухудшением настроения, а также тревогой перед менструацией.

Часто встречается меланхолическая депрессия, она еще известна как острая депрессия. Симптомы ее связаны с потерей удовольствия от всех дел, еще может проявляться невозможность реагировать на доставляющие удовольствия. Нередко понижается настроение, появляется чувство сожаления и психомоторная заторможенность. Может ощущаться чувство вины, человек может терять вес за короткое время.

Нередко наблюдается послеродовая депрессия, еще известная как термин DSM-IV-TR, ее считают чрезмерной, устойчивой и изредка приводящей к потере дееспособности; депрессии, которую женщины могут переживать после рождения ребенка. Обычно такая депрессия может длиться не больше чем три месяца и она проявляется у 10-15-ти процентов женщин.

Известно аффективное расстройство, которое происходит в зависимости от сезона. Этот вид депрессии может наблюдаться у людей, которые обладают сезонным характером. Ухудшение настроение может происходить осенью или зимой, а восстановиться ближе к весне. Диагноз обычно ставят, если депрессия повторяется, хотя бы дважды в холодное время года.

Диагностика аффективных расстройств

Основные симптомы это изменение аффекта или настроения, а остальные признаки выводят из этих изменений и вторичны.

Аффективные расстройства организма человека отмечают при многих эндокринных болезнях, таких как болезнь Паркинсона или сосудистой патологии головного мозга. Для органического аффективного расстройства организма характерны признаки когнитивного дефицита или же расстройства сознания, но это не приемлемо для эндогенных аффективных расстройств. Стоит также дифференцировать их при таком заболевании как шизофрения, но для этого заболевания характерны негативные или продуктивные признаки. Помимо этого депрессивные и маниакальные состояния часто атипичны и ближе к маниакально-гебефренным и апатическим расстройствам. Самые большие вопросы и споры возникают при дифференциальной диагностике с расстройством шизофрении. Если в составе аффективных расстройств появляются вторичные идеи завышенной оценки или самообвинения. Но при наличии истинных аффективных расстройств эти признаки пропадают, когда налаживается аффект.

Как лечить аффективное расстройство настроения

Лечение складывается на основе маний и депрессий, а также профилактической терапи. В терапию депрессий входит широкий спектр препаратов: флуоксетин, леривон, золофтр, различные антидепрессанты и ЭСТ. Также применяют терапию депривации сна и фотонную терапию.

Терапия мании включает в себя терапию возрастающей дозы лития, и контролируются в крови, также применяют нейролептики или же карбамазепин. В редких случаях это может быть бета-блокатор. Лечение поддерживается карбонатом лития, вальпратом натрия или карбамазепином.

Аффективное расстройство распространяется как у мужчин, так и у женщин примерно одинаково. Данная болезнь может встречается и у детей, но это происходит крайне редко, и может достигнуть максимума к возрасту 30-40 лет.

Если вы наблюдаете похожие симптомы аффективного расстройства у себя или же у своих близких или знакомых, не нужно стыдиться этой проблемы, и не стоит затягивать с этим, обратитесь к врачу и следите за своим здоровьем, чтобы данная проблема не привела к серьезным последствиям.

– длительное нарушение эмоционального состояния, характеризующееся депрессией, манией или биполярными проявлениями, возникающее на основе соматического заболевания или применения лекарств. При мании преобладает чувство радости, счастья, поведение раскованное, суетливое, гиперактивное. Депрессия сопровождается угнетенностью психической сферы, подавленностью, тоской, гиподинамией. При биполярном и смешанном расстройстве фазы мании и депрессии сменяют друг друга. Диагностика проводится психиатром, психологом. Используются клинические и психодиагностические методы. Лечение медикаментозное.

Лечение органического расстройства настроения

Основная терапия проводится эндокринологом и неврологом, направлена на устранение органического этиологического фактора. Применяются ноотропы, корректируется гормональная терапия. Для смягчения эмоциональных нарушений психиатр назначает симптоматическое . При депрессивных проявлениях применяются трициклические антидепрессанты (миансерин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин). Пациентам с маниакальными состояниями показаны карбамазепин, бета-адреноблокаторы, анксиолитики. При тяжелом состоянии могут использоваться нейролептики (галоперидол, клозапин).

Прогноз и профилактика

При правильно назначенном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз положительный. В течение нескольких недель наступает улучшение, восстанавливается эмоциональная стабильность, продолжительность полного курса лечения составляет несколько месяцев. Специфическая профилактика не разработана. Меры по предупреждению расстройств данной группы заключаются в своевременной диагностике и адекватном лечении основной соматической патологии, соблюдении назначенных врачом дозировок и продолжительности приема лекарств, особенно – кортикостероидов, гипотензивных средств.

Аффект – эмоциональная реакция человека на стрессовую ситуацию, которая отличается кратковременностью и интенсивностью. Во время переживания аффекта эмоции настолько сильны, что человек частично или полностью теряет контроль над своим поведением и не вполне ориентируется в происходящем. Это случается, когда возникает непреодолимое препятствие, существует угроза для жизни или сильная психотравмирующая ситуация.

Аффект – это специфическая реакция на сильнейшие негативные эмоции (страх, гнев, отчаяние, ярость), которые изменяют функционирование всего организма. Аффект увеличивает физическую силу, заставляет внутренние органы работать на пределе их возможностей, но при этом тормозит интеллектуальную деятельность и блокирует волю. Поэтому можно утверждать, что в состоянии аффекта человеком руководят инстинкты, а не интеллект.

Поскольку аффективное состояние требует значительных усилий, то оно не может продолжаться долго. Аффект длится от нескольких секунд до нескольких минут. За эмоциональным взрывом следует чувство опустошения, сон или потеря сознания, что вызвано истощением ресурсов организма.

Согласно статистике распространенность аффектов составляет 0,5-1% от количества населения. Аффекты у женщин случаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с повышенной эмоциональностью и гормональными колебаниями.

Аффект состояние присуще психически здоровым людям в экстренных ситуациях. Однако частые аффекты, вызываемые мелочами, могут свидетельствовать о психических заболеваниях, в частности о шизофрении. Длительные аффекты, когда новые впечатления не выводят из этого состояния, характерны для больных эпилепсией.

В психиатрии понятие аффекта имеет несколько иное значение, чем в психологии. Само слово «аффект» означает переживание настроения и его внешние проявления. А под понятием «аффективные расстройства» имеется в виду группа психических заболеваний, сопровождающихся расстройством настроения. Аффективные расстройства разделяются на три группы:

Депрессивные – депрессия , дистимия;
Маниакальные – классическая мания , гневливая мания;
Маниакально-депрессивные (биполярные) – биполярное расстройство, циклотимия.

В этой статье будет рассмотрен аффект с точки зрения психологии.

Виды аффекта

Какие бывают фазы аффекта?

В развитии аффекта выделяют три фазы.

1. Доаффективная фаза . Проявляется ощущением беспомощности и безвыходности ситуации. Происходит фиксация на источнике проблемы. Эмоциональные изменения развиваются неожиданно для самого человека, поэтому он не успевает их анализировать и контролировать.

2. Фаза аффективного взрыва – стадия, проявляющаяся бурным выражением эмоций, двигательной активностью, частичной утратой контроля над собственной волей и поведением. Выражение эмоций носит взрывной характер. Эмоция вытесняет способность планировать, контролировать действия и прогнозировать их результат.

3. Постаффективная фаза наступает после эмоциональной разрядки. В нервной системе преобладают процессы торможения. Человек ощущает физическое и эмоциональное истощение. Другие возможные проявления: опустошение, раскаянье, стыд, недопонимание случившегося, сонливость. Иногда возможны бесцельное бегство, оцепенение или потеря сознания. Эмоциональная разрядка может вызвать и чувство облегчения, если травмирующая ситуация разрешилась.

Что вызывает аффект?

Аффект возникает в том случае, если критическая ситуация застала человека врасплох и он не видит выхода из кризиса. Сильные негативные эмоции преобладают в сознании, парализуя его. Власть берут первобытные инстинкты. В этот момент человек подсознательно переходит к модели поведения древних предков – кричит, пытаясь запугать, бросается в драку. Однако если у наших первобытных людей аффект был связан только с угрозой для жизни, то в современном мире это состояние чаще вызывается социальными и внутренними причинами.

Причины развития аффекта

Физические

Социальные

Внутренние

Прямая или косвенная угроза для жизни

Физическое насилие

Нападение

Попытка ограбления

Попытка изнасилования

Тяжелая травма

Оскорбление

Издевательство

Унижение достоинства

Аморальное поведение окружающих (действие или бездействие)

Угроза разоблачения

Завышенные требования окружающих

Несоответствие между желанием и возможностями (хочу, но не могу)

Противоречие между нормами или принципами и необходимостью их нарушить

Считается, что аффект вызывает неожиданно возникшая критическая ситуация – острый стресс. Но это не всегда верно, иногда эмоциональный взрыв вызван хроническим стрессом. Случается, что человек долгое время находился под воздействием стрессовых факторов (терпел насмешки, несправедливые упреки), но его терпение подошло к концу. В этом случае аффективному состоянию может предшествовать довольно незначительное событие – упрек, разбитая чашка.

Обратите внимание на важную деталь: аффект возникает всегда после того, как ситуация произошла, а не в ожидании ее. Этим аффект отличается от страха и тревоги.

При развитии аффективного состояния важно не только, что вызывает аффект, но и в каком состоянии находится психика человека на момент стресса.

Вероятность развития аффекта повышают:

Прием алкоголя и наркотиков;
Переутомление;
Соматические заболевания;
Недостаток сна;
Голодание;
Гормональные изменения – эндокринные нарушения, предменструальный синдром, беременность, климакс;
Возрастные факторы – подростковый и юношеский возраст;
Последствия гипноза, нейролингвистического программирования и других воздействий на психику.

Заболевания, которые могут сопровождаться аффективными состояниями:

Умственная отсталость;
Инфекционные поражения мозга – менингит, энцефалит;
Психические и неврологические заболевания – эпилепсия, шизофрения;
Сотрясения мозга;
Патологии миндалевидного тела, отвечающего за эмоции;
Поражения гиппокампа – структуры, отвечающей за эмоции и память;

Какие бывают поведенческие признаки аффекта?

По поведенческим признакам аффект напоминает истерику, но его проявления более яркие и кратковременные. Еще одна характерная черта аффекта – внезапность. Это состояние развивается очень быстро и неожиданно, даже для переживающего его человека. Для окружающих аффект становится полной неожиданностью.

Психологические признаки аффекта:

Сужение сознания – в сознании доминирует одна идея или эмоция, что лишает возможности воспринимать адекватную картину мира. Внимание сосредотачивается на источнике переживаний.

Утрата чувства реальности – человеку кажется, что все происходит не с ним.

Отсутствие контроля над своим поведением связано с ослаблением воли, а также с нарушением логического и критического мышления.

Фрагментация восприятия – окружающее воспринимается не целостно. В поле зрения попадают отдельные эмоции или фрагменты внешнего мира. Ситуация также воспринимается фрагментарно – человек слышит лишь отдельные фразы.

Потеря способности критически мыслить и интеллектуально перерабатывать ситуацию. Человек перестает взвешивать «за» и «против», сомневаться и анализировать происходящее. Это лишает его возможности принимать правильные решения и предвидеть последствия собственных поступков.

Утрата способности к коммуникации . С человеком невозможно договориться. Он слышит речь, но не воспринимает ее, не прислушивается к доводам.

Нарушается ориентировка в пространстве . Человек не замечает предметов и препятствий на своем пути.

Слабость . Эмоциональная опустошенность и физическая слабость характерны для завершающей стадии аффекта. Они свидетельствуют, что эмоциональный взрыв закончен и организм переходит к фазе восстановления сил.

Физические (телесные) признаки аффекта, которые заметны окружающим

Яростное, гневное или растерянное выражение лица. Человек полностью утрачивает контроль над своей мимикой, что проявляется в гримасах.
Крики, часто непроизвольные, отрывистые. Иногда сопровождающиеся плачем.
Двигательное возбуждение – стремительность в движениях, при этом координация часто бывает нарушена.
Стереотипность движений – человек может наносить однотипные удары.
Нервный тик глаза, уголка рта, подергивание рукой, ногой.
Оцепенение – резкое снижение подвижности видимая безучастность. Такая реакция на стресс может быть альтернативой крикам и агрессии.

Находясь в аффективном состоянии человек совершает действия, на которые никогда бы не решился в другой ситуации. Например, мать, чувствуя угрозу своему ребенку, может выбить дубовые двери или физически слабый человек избивает нескольких нападающих на него спортсменов. Однако аффект не всегда бывает полезной реакцией. Под его воздействием человек может травмироваться сам, нанести обидчику тяжелые увечья или даже совершить убийство.

Что происходит в организме человека во время аффекта?

С точки зрения нейробиологов, причина аффекта кроется в нарушении баланса между процессами возбуждения и торможения, возникающими в нервной системе. Таким образом аффект – кратковременное массированное возбуждение нейронов, выходящее за пределы коры в подкорковые структуры, миндалевидное тело и гиппокамп. После фазы «взрыва» процессы возбуждения угасают, уступая место массированным процессам торможения.

Изменения, переживаемые человеком при аффективном состоянии, вызваны мощным выбросом адреналина и кортизола. Эти гормоны мобилизуют все силы организма для физической борьбы.

Соматические изменения при аффекте:

Учащенное сердцебиение;
Давящая боль в груди;
Повышение кровяного давления;
Напряжение мышц;
Покраснение кожи лица;
Потливость лица и ладоней;
Дрожь в теле;
Снижение болевой чувствительности;
Слабость и чувство опустошения – развиваются в постаффективной фазе, когда процессы торможения распространяются на вегетативную нервную систему.

Изменения, происходящие в организме, могут сделать человека аномально сильным и значительно ускоряют его реакцию, однако этот эффект кратковременный.

Какие бывают способы реагирования на аффект?

Способы реагирования на аффект зависят от особенностей нервной системы, ее состояния на момент стрессовой ситуации, а также жизненного опыта и установок личности. Однако нельзя однозначно предугадать, как поведет себя человек в состоянии аффекта. Нехарактерность – вот основная черта, отличающая человека в этом состоянии. Так тихий, воспитанный интеллигент может проявить вербальную и физическую агрессию, а покорная жена, доведенная до аффекта, может убить мужа в пылу ссоры.

При аффекте возможны следующие модели поведения

Оцепенение – возникает в том случае, когда сильная эмоция блокирует все функции организма, лишая человека возможности действовать.

Вербальная агрессия – крики, оскорбления, плач. Самая распространенная стратегия поведения при аффекте.

Физическая агрессия . В фазе аффективного взрыва человек вступает в драку. Причем в ход могут пойти любые предметы, находящиеся под рукой, что может быть очень опасно.

Убийство в ответ на провоцирующие действия. Причем не всегда действия обидчика могут быть адекватны аффективной реакции человека. Например, убийство в состоянии аффекта могут спровоцировать оскорбления или угрозы, а не реальная опасность для жизни.

Методы борьбы с аффектом

Выбрать действенный метод борьбы с аффектом задача довольно сложная. Проблема в том, что аффект развивается неожиданно, протекает очень кратковременно, а человек в этот период слабо контролирует происходящее с ним.

Возможные методы борьбы с аффектом

1. Предупреждение развития аффектов . В основе этого подхода лежит сохранение баланса нервной системы.

Соблюдение режима труда и отдыха;
Чередование умственных и физических нагрузок;
Полноценный сон;
Профилактика переутомления;
Избегание негативных эмоций;
Релаксационные методики – миорелаксация, дыхание животом, йога, самовнушение.

2. Отвлечение . Попытаться переключить внимание на другой объект. Этот метод можно задействовать в предаффективной фазе, когда эмоциональное напряжение нарастает или после аффекта, когда человека терзают угрызения совести за собственную несдержанность. Назовите человека по имени, скажите, что все будет хорошо, что вы вместе найдете выход из положения.

3. Помощь со стороны. Человек, находящийся в фазе аффективного «взрыва», не прислушивается к словам окружающих и уговоры в этом случае бесполезны. Может подействовать физический контакт – крепко взять за руку или обнять и держать до тех пор, пока человек не выплеснет эмоции.

Как помочь себе во время аффекта?

Игнорируйте раздражающие факторы . Не позволяйте людям или обстоятельствам воздействовать на вас. Мысленно выстройте вокруг себя прочную стену, внутри которой вы в безопасности.

Смиритесь с неизбежным. Если вы не в состоянии изменить ситуацию, то постарайтесь изменить свое отношение к ней. Настройте себя игнорировать раздражители.

Анализируйте свои эмоции, называйте их. Осознавайте, в этот момент вы чувствуете раздражение, а в этот – гнев. Таким образом, вы устраните фактор внезапности развития аффекта, что поможет прервать его.

Контролируйте свою готовность к действиям . Отдавайте себе отчет, на какие поступки толкает вас данная эмоция и к чему они могут привести.

Контролируйте выражение лица . Желательно, чтобы жевательные мышцы и мышцы вокруг глаз были расслаблены. Это поможет удерживать контроль над действиями и эмоциями.

Концентрируйтесь на всех деталях , чтобы видеть полную картину происходящего. Это поможет всесторонне анализировать ситуацию, видеть положительные моменты и пути выхода из кризиса. Если чувствуете, что эмоции вас захлестывают, попробуйте сосредоточиться на дыхании, начните изучать мелкие детали окружающих предметов, шевелить пальцами ног.

Сосредоточьтесь на позитивных воспоминаниях. Вспомните близкого человека, чье мнение для вас важно. Представьте, как бы он повел себя в этой ситуации.

Молитесь, если вы верующий. Молитва успокаивает и повышает концентрацию, отвлекает от негативных эмоций.

Не испытывайте угрызений совести . Аффект естественная реакция здоровой человеческой психики. Он заложен природой, как механизм сохранения вида. В большинстве ситуаций после аффекта достаточно просто извиниться за несдержанность.

Как восстановиться после аффектов?

Чтобы восстановиться после аффектов важно дать нервной системе пополнить растраченные силы. Для возобновления психического равновесия человек нуждается в отдыхе и отвлекающих факторах.

Что необходимо делать после аффекта

Сон . Он должен быть достаточно длительным, поскольку периоды быстрого и медленного сна одинаково важны для восстановления баланса процессов возбуждения и торможения в коре мозга.

Полноценное питание . Нервная ткань очень чувствительна к дефициту витаминов и питательных веществ, особенно в период нагрузок. Поэтому важно потреблять мясо, рыбу, яйца и молочные продукты, которые являются источником аминокислот и витаминов группы В. Возрастает и потребность в углеводах, необходимых для восполнения растраченных запасов энергии. В этом помогут фрукты, крупы, мед, черный шоколад. В период восстановления избегайте потребления алкоголя и тонизирующих напитков (кофе, чая).

Арт-терапия. Рисование, вышивка, лепка, любой вид творчества, где требуется применить фантазию, отвлекают от произошедшего и помогают привести в порядок мысли и чувства.

Физическая активность . Посильный физический труд дома или в саду, пешие прогулки, занятия спортом улучшают состояние психики. Работа мышц нормализует кровообращение, ускоряет выведение токсинов, улучшает работу мозга.

Социальная активность . Общайтесь с позитивными людьми и старайтесь быть полезным окружающим. Помогите людям, которые нуждаются в вашей поддержке материальной или моральной. Концентрация на проблемах другого человека повышает самооценку, чувство собственной значимости и веру в свои силы.

Медитация и аутотренинг . Регулярные занятия повышают устойчивость к стрессу, укрепляют нервную систему, позволяют спокойно реагировать на раздражители.

Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и устраняют мышечные спазмы, связанные с нервным напряжением, оказывают седативное действие.

ванны с морской солью, рапой, экстрактом хвои или лаванды, кислородные ванны;
душ – теплый, контрастный, циркулярный;
массажи – общий или шейно-грудного отдела позвоночника;
магнитотерапия;
электросон;
дарсонвализация воротниковой зоны;
светолечение

чай из мяты или мелисы;
настойка пиона;
настойка пустырника;
комбинированная настойка из валерианы, пустырника и боярышника;
Персен;
Фитоседан;
Ново-пассит.

Наилучшим вариантом будет взять небольшой отпуск, чтобы полностью сменить обстановку и отдохнуть несколько дней. Возможно, организм с помощью аффекта показывает, что вы нуждаетесь в полноценном отдыхе.

Я сегодня не в настроении… Как часто вы произносите эту фразу, даже не задумываясь над тем, а как это - быть в настроении? Многие люди годами живут с плохим настроением, не считая это заболеванием, даже не подозревая о том, каким оно должно быть на самом деле. Давайте попробуем разобраться, что же это такое, а также какими могут быть расстройства настроения.

Почему мы бываем не в настроении

Слово «Настроение» очень точно отражает саму его суть. Быть в настроении - означает «быть настроенным на что-то или кого-то». Если заглянуть в психологический словарь или справочник, то можно узнать, что настроением психологи называют такое эмоциональное состояние, которое придаёт человеческой деятельности своеобразную окраску, отражает его жизненный тонус. Адекватное настроение может быть хорошим и плохим.

Когда человек находится в хорошем настроении, он испытывает бодрость, прилив сил, а его организм держится в тонусе. Плохое настроение, напротив, сильно угнетает и демобилизует человека, делает его пассивным.

Наше настроение далеко не всегда зависит от нас самих, поскольку это состояние не направлено на что-то конкретное. Для того чтобы управлять своими эмоциями, человеку надо точно знать причины возникновения какого-либо эмоционального состояния. Причины плохого настроения могут быть самыми разнообразными: страх перед возможной неудачей, неподготовленность человека к предстоящей деятельности, неприятные новости, болезненные состояния, а также многое другое.

Особое место среди причин плохого настроения занимает человеческое суеверие. Вера в негативные приметы часто становится причиной полной пассивности, необъяснимых страхов, а также аффективных расстройств. Плохое настроение временами может быть у каждого человека, но если оно повторяется достаточно часто, или продолжается длительное время, то вполне вероятно, что мы столкнулись с настоящим расстройством настроения (заболеванием психики).

Разнообразие форм и проявлений

Расстройства настроения - довольно распространённое психическое заболевание человека, связанное с разными нарушениями аффекта. Аффектом называют кратковременное, но сильное возбуждение, возникающее внезапно. Оно настолько овладевает человеком, что он становится неспособным контролировать свои поступки либо действия. В качестве примера аффекта можно привести вспышки страсти, гнева, или сильный страх.

Расстройства настроения возникают тогда, когда больной человек оказывается не в состоянии контролировать его. От этого эти расстройства получили своё второе название - аффективные расстройства настроения. Эти расстройства отличаются тенденцией к рецидиву, а начало каждого эпизода этого заболевания нередко бывает связано с какими-то стрессовыми ситуациями либо событиями.

Согласно МКБ-10, в аффективные расстройства настроения входит целая группа расстройств психики, определяющим признаком которых есть длительное нарушение эмоционального состояния человека. Существует два основных аффективных состояния – это мания (бурный подъём) и депрессия (сильное длительное снижение эмоционального фона). Изменения эмоционального состояния при таком нарушении психики почти всегда сопровождаются изменением активности человека. Иные симптомы этого заболевания обычно вторичны, они вполне объясняются изменениями активности.

В зависимости от преобладания у человека того либо иного аффективного состояния, все известные нам аффективные расстройства делятся на биполярные, депрессивные и маниакальные. Формы заболевания могут проявляться по-разному: человек может испытывать сильную депрессию или манию, либо временами переживать депрессию, а временами - манию.

При депрессивных расстройствах человек страдает регулярными периодами депрессии без периодов мании. Периоды мании без периодов депрессии наблюдаются крайне редко, однако такая форма эмоционального расстройства тоже имеет место. Биполярные расстройства отличаются тем, что в данных случаях периоды большого подъёма сменяются периодами сильной подавленности, но в промежутках между ними человек отличается нормальным настроением.

Помимо этого, аффективные расстройства настроения могут проявляться интенсивными проявлениями неуместных эмоций. Это может быть: страх, сильная тревога, злоба, ярость, восторженность либо экстаз. Эти психические состояния также могут сопровождаться более серьёзными нарушениями, такими как бред либо кататония.

Классификация

Известных расстройств настроения очень много, также как их классификаций. Но все они во многом зависят от того, как сочетаются между собой эпизоды депрессии и мании, и как долго они длятся. На основании такой классификации выделяют:

Вид	Характеристика
Депрессивные расстройства	Отличаются наличием двух и более эпизодов депрессии без наличия маниакальных эпизодов. Депрессия без периодов мании в психиатрии получила название униполярной депрессии. Ярким и классическим примером заболевания этой группы является Клиническая Депрессия (Большое Депрессивное Расстройство)
Маниакальные расстройства	Группа эмоциональных расстройств, где проявляется только мания без каких-либо эпизодов депрессии. Лёгкая форма мании называется гипоманией. Такие расстройства в чистом виде очень редки. Примером может служить одиночный маниакальный эпизод
Биполярные расстройства	Характеризуются двумя или более эпизодами мании (подъёма настроения, усиления активности, прилива энергии), которые чередуются с несколькими случаями депрессии (снижения настроения, активности и энергичности). Классическим примером служит МДП (маниакально-депрессивный психоз). В некоторых случаях симптомы как депрессии, так и мании наблюдаются одновременно
Рекуррентные расстройства	Протекают в форме нескольких больших (чаще депрессивных, чем маниакальных) эпизодов, проявляющихся в течение всей жизни человека. Эти нечастые эпизоды перемежаются длительными периодами психического здоровья. Самый первый эпизод может начаться когда угодно: в раннем детстве или в старости. Начало заболевания может быть как незаметным, так и острым, а его продолжительность может составлять от десятка дней до нескольких лет

Всегда есть опасения, что у человека, страдающего рекуррентным расстройством, может проявиться полярный эпизод. Если это происходит, то диагноз меняется на биполярное расстройство. Тем не менее, эти расстройства обычно не снижают работоспособность психических функций даже при очень большом числе фаз и любой длительности этой болезни. Примером этой группы является депрессивное рекуррентное расстройство.

Симптоматика

В зависимости от вида расстройства наблюдаются разнообразные симптомы.

Симптомы депрессивных расстройств включают в себя пониженное настроение на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, значительное уменьшение общей энергии, снижение всяческой активности. Человек больше не способен радоваться, испытывать удовольствие от чего-либо, интересоваться чем-то, сосредоточиваться на чём-то. Отмечается усталость даже после простейших попыток и усилий. Наблюдаются разнообразные нарушения сна (часто – трудности засыпания, прерывистый сон), а также постоянно пониженный аппетит. Человека всё время сопровождают низкая самооценка и неуверенность в своих силах, а также навязчивые мысли о своей вине, никчемности.

Основным симптомом является пониженное настроение на протяжении длительного времени, не зависящее от объективных обстоятельств. Депрессивные эпизоды довольно часто дополняются психосоматическими симптомами, например: потерей интереса к миру вокруг, утратой удовольствия, ранними подъёмами с «утренними» депрессиями, общей заторможенностью психомоторики, потерей аппетита, тревожностью, снижением полового влечения, похудением.

Симптомы маниакальных расстройств полностью противоположны. У человека длительное время наблюдается неадекватно повышенное настроение, сильнейшее психическое возбуждение, проявляющееся ускоренным мышлением и речью, а также повышенное двигательное возбуждение. Иногда для маниакального эпизода характерны, но не обязательны: усиление жизнедеятельности (повышенный аппетит, гиперсексуальность, усиление тенденций к самозащите), постоянное переключение внимания и повышенная отвлекаемость, переоценка значимости своей личности (иногда переходящая в бред мании величия).

Симптомы биполярного расстройства зависят от того, какой именно эпизод (депрессии либо мании) переживает человек в данное время. Маниакальный эпизод будет сопровождаться симптомами мании, а депрессивный – соответственно, ярко выраженными симптомами депрессии.

Хронические расстройства настроения

Хронические аффективные расстройства настроения отличаются хроническим, но очень изменчивым течением. Эпизоды этого заболевания недостаточно ярко проявлены, чтобы их можно было назвать эпизодами мании либо депрессии. Такие хронические расстройства могут длиться несколько лет, а иногда они беспокоят человека всю жизнь, причиняя ему сильное беспокойство, существенно влияя на продуктивность. Часто анамнез семьи ясно показывает, что хронические расстройства настроения напрямую зависят от родственников, имеющих такие же либо другие расстройства психики.

К хроническим расстройствам настроения можно отнести лёгкие аффективные расстройства, проявляющиеся симптомами ослабления либо усиления эмоциональности:

Методы коррекции и лечения

Как видим, расстройств этого эмоционального состояния очень много, и все они имеют разные симптомы и течение болезни. Поэтому терапия и коррекция аффективных расстройств также весьма разнообразна. Обычно больному рекомендуется амбулаторное лечение. При терапии этих видов эмоциональных расстройств врачи обычно придерживаются нескольких основных принципов.

Основные принципы медикаментозного лечения включают в себя сочетание терапии медикаментами с разными видами психотерапии. Индивидуальный подбор лекарств зависит от того, какие симптомы преобладают в конкретном случае, а также от эффективности и переносимости препарата больным. Постепенно доза выбранного препарата повышается. При отсутствии эффекта на протяжении полутора месяцев практикуется назначение других лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение состоит из терапии маний и депрессий, а также средств профилактики. Современная терапия депрессивных состояний включает в себя широкий спектр антидепрессантов, электросудорожную терапию. Широко применяется фотонная терапия, а также лечение лишением сна. Эффективное лечение маний заключается в терапии литием, широком применении нейролептиков и/или бета-блокаторов. Поддерживающая терапия может осуществляться карбонатом лития, другими аналогичными препаратами.

Помимо медикаментозного лечения, для этого вида психических расстройств оказывается очень эффективной групповая и индивидуальная психотерапия. Чаще всего это когнитивная, бихевиоральная, семейная, интерперсональная, поддерживающая и краткосрочная психодинамическая терапия. Также хорошо себя зарекомендовала психодрама и гештальттерапия.

Помимо этого, врачи широко используют альтернативные методы. Лёгкие расстройства настроения сегодня успешно лечатся народными методами, а также разнообразными средствами нетрадиционной медицины. Возможно, есть Мастера, которые в состоянии излечить даже самое тяжёлое расстройство настроения.

КАТЕГОРИИ