Женские болезни. Рубрика: Гинекология
Воспаление придатков матки, при котором измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгломерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пиосальпинкс, пиоварий).Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, нередко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального цикла. Часты рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлаждения, инфекционных заболеваний. Нередко наличие бесплодия.
Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии - физиотерапевтическое. При остром процессе - лечение в стационаре. Покой, в первые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфаниламиды, хлорид кальция. В хронической - все виды физиотерапии и грязелечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки матки значительно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и туберкулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
Характеризуется повышенной функцией коры надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов - мужских половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).Симптомы и течение. При врожденной форме синдрома воздействие андрогенов начинается в период внутриутробного развития и при рождении проявляется увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано (в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные половые признаки, отсутствие молочных желез и менструальной функции. Приобретенная форма возникает вследствие повышенной деятельности коры надпочечников или их опухоли и выражается олигоменореей (редкая менструация) или аменореей (см. Аменорея), нередко бесплодием, атрофией молочных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией клитора.
Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозировка зависит от возраста больной и выраженности синдрома. При врожденном адреногенитальном синдроме производят удаление клитора и формирование искусственного входа во влагалище.
Болезненные менструации. Возникают при неправильном положении матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых органах, эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной возбудимости центральной нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин, часто при бесплодии.Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации, бывают нередко очень сильными, сопровождаются головной болью, тошнотой, может быть рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением менструации.
Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. Общеукрепляющая терапия с применением спазмолитиков (папаверин, но-шпа, атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих (седуксен, мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе - соответствующая терапия.
Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Различают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюдается до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время беременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы.Патологическая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) - она или генетически обусловлена, или следствие задержки полового развития. Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих инфекционных и соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью, свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств (поражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной железы).
При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища или девственной плевы.
Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих в организм токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В более сложных случаях применяют гормонотерапию под контролем гинеколога-эндокринолога.
В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обладая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпадение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процессов - инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежности, а также общих заболеваний и функциональных нарушений.Состояние, когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или полностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причины - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса, особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.
Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возникают изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание складок, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Смещения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строении прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в неполное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тяжелой работе.
Лечение. Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах и методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюшного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.
К ним относятся: перегородка влагалища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфантилизм. Некоторые анатомические аномалии после пластических операций возможность деторождения не исключают.Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство.
Половой инфантилизм выражается: задержкой формирования наружных и внутренних половых органов, неразвитыми или слабо развитыми молочными железами и другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла, возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, бесплодием или самопроизвольными абортами.
Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его разрывом и кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает в момент овуляции (середина менструального цикла) или во второй его половине. Провоцирущую роль играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое сношение.Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение артериального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый живот". Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные явления наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.
Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная тактика - покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях внутреннего кровотечения - хирургическое вмешательство.
Воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбудителями являются различные микробы - стафилококки, гонококки и др.Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области наружных половых органов, повышение температуры. Пальпация области бартолиниевой железы (половые губы) резко болезненна. При образовании нагноения температура резко поднимается, ознобы. После прорыва гнойника общее состояние улучшается. Заболевание имеет склонность к рецидивам.
Лечение. В острой стадии - покой, антибиотики, сульфапиламиды. При образовании гнойника - хирургическое вмешательство. В случаях рецидивирования показано удаление железы.
Отсутствие у женщины в детородном возрасте способности к зачатию в течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное бесплодие, когда в женском организме имеются необратимые патологические изменения (отсутствие матки, ее придатков), и относительное - причины, вызывающие его, могут быть устранены. Кроме того, отмечают первичное бесплодие, когда у женщины никогда не было беременности, и вторичное, когда она не наступает, хотя в прошлом беременности были.В 1/3 случаев прямым виновником бесплодного брака является мужчина (неполноценность спермы, нарушение эякуляции, импотенция). Часто причины бесплодия - воспалительные заболевания, анатомические и функциональные нарушения в половых органах, гипофиза, надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), опухоли матки и яичников, инфантилизм. Негативна роль первого осложненного аборта.
Лечение. Исключается возможность неспособности к оплодотворению у мужчины. Приустановлении бесплодия уженщинылечение направлено на устранение причинных моментов его возникновения. В зависимости от этого лечение - противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.
Воспаление слизистой оболочки влагалища в результате инфекции (стафилококки и стрептококки, трихомонады, грибы и пр.). Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция яичников, несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом возрасте.Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
Лечение. Зависит от причины вагинита. При трихомонадном применяется трихопол с обязательным одновременным лечением полового партнера. При молочном (грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старческих вагинитах показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией или с масляными растворами эстрогенов.
Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем. Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (например, у детей при пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гонорею (острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную. Для последней типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обнаруживается, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина тем не менее является источником заражения.Гонорейный уретрит - поражение слизистой мочеиспускательного канала. Боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
Гонорейный эндоцервицит - поражение слизистой цервикального капала шейки матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли внизу живота.
Гонорейный бартолипит - воспаление бартолиниевых желез вплоть до образования гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).
Гонорейный эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Боли внизу живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно длительные менструации.
Гонорейный сальпингоофорит (воспаление придатков) - обычно бывает двусторонним. В острой стадии - боли внизу живота, повышенная температура, серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при мочеиспускании, расстройства менструального цикла.
Гонорейный пельвиоперитонит - переход воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Начало заболевания часто острое: резкие боли в животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение температуры. Воспаление имеет выраженную тенденцию к ограничению областью малого таза.
Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений, антибактериальная и симптоматическая терапия: пенициллин, бициллин, тетрациклин, эритромицин, при непереносимости антибиотиков - сульфаниламиды.
Критерием излеченности от гонореи является отсутствие гонококков в мазках в течение 3-х месяцев после проведения медикаментозного лечения (см. также гл. Болезни, передаваемые половым путем).
Результат нарушения продукции половых гормонов яичников. Бывают в различные возрастные периоды - детском (ювенильном), детородном, климактерическом. Их возникновению способствуют самые разнообразные факторы: возрастные особенности организма, нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические воспалительные процессы органов половой системы и др.Симптомы и течение. Для заболевания характерно чередование задержки менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают различными по силе и продолжительности.
Лечение. Преследует 2 цели: остановить кровотечение и профилактика повторных. В климактерическом периоде обязательно начинают с диагностического выскабливания полости матки, которое имеет и диагностическое значение для исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в детородном возрасте, помимо выскабливания - гормонотерапия, симптоматические средства, сокращающие матку - окситоцин, метилэргометрин и др., витамине - и физиотерапия. При ювенильных кровотечениях к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показаниям: сильное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.
Образование, возникшее вследствие накопления секрета в ткани яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную, эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты обычно состоят из одной или нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминающей воду (серозная киста). В дермоидных кистах, вместо жидкости или наряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зародышевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).Симптомы и течение. Образование не бывает больших размеров; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или кровоизлиянии кист возникают симптомы "острого живота" (см. Апоплексия яичника).
Лечение. Консервативное наблюдение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях - лечение оперативное.
Физиологический переход организма от половой зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функции яичников.Симптомы и течение. У большинства женщин климактерический период проходит без выраженных расстройств. Подчас его течение осложняется, что выражается в некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении, повышении артериального давления, приливах жара к лицу, верхней половине туловища, учащенном сердцебиении, утомляемости т.д. Около 10 % женщин переносят климакс патологически: приливы очень частые, резко повышается АД, может быть нарушение обменных процессов в организме, проявляется психическое расстройство. Климакс сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.
Лечение. Общеукрепляющие мероприятия - водные процедуры, лечебная физкультура. Успокаивающая терапия - элениум, мепробамат, триоксазин, препараты валерьяны и др.; витаминотерапия. В тяжелых случаях гормонотерапия (см. также гл. Психические болезни).
Предраковое заболевание наружных половых органов, выражающееся в дистрофических, агрофических и склеротических изменениях кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией (см. Лейкоплакия). Чаще наблюдается у женщин в климактерический период или менопаузе.Симптомы и течение. Зуд и сухость наружных половых органов, их выраженная атрофия, сужение входа во влагалище.
Лечение. Местное в виде мазей: 0,5 % преднизолоновая с анестезином, с добавлением эстрогенов, витамина А, новокаина. Динамическое наблюдение в женской консультации.
Предраковое заболевание, с возникновением на наружных половых органах и шейке матки беловатых пятен (неснимаемых ватным тампоном).Симптомы и течение. Часто протекает бессимптомно. Может быть зуд наружных половых органов.
Лечение. Динамическое наблюдение в женской консультации. Соблюдение диеты (ограничение соли, острых блюд). Применение мазей с добавлением гормонов (эстрогенов). При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообразно произвести ее электроионизацию.
Доброкачественная опухоль матки, исходящая из ее мышечного слоя. Чаще располагается в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.Симптомы и течение. Проявляется циклическими маточными кровотечениями (меноррагии), на фоне которых наблюдаются ациклические (метроррагии). Если опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляется чувство сдавливания этих органов. Рост опухоли относительно медленный, иногда бывает бессимптомным.
Лечение. Динамическое наблюдение: гинекологические осмотры каждые 3 месяца, в детородном возрасте - после окончания менструации. Показаниями к хирургическому вмешательству являются: быстрый рост опухоли, рост ее в просвет полости матки, миома, превышающая размеры 12-13недельной беременности, обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии, симптомы сдавления смежных органов, некроз (нарушение питания) узла опухоли. Операция может быть паллиативной - вылущивание миоматозпых узлов или радикальной - удаление матки.
Период полового созревания называют пубертатным - это время, когда организм достигает биологической половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отношении готова к продолжению рода. Различают 2 стадии созревания. Первая препубертатная: ускоренный рост "скачком", появление вторичных половых признаков, дальнейшее развитие половых органов и начало менструации - менархе. Вторая фаза: замедление роста, завершение развития вторичных половых признаков, регулярные менструации. Обычно менархе наступает в возрасте 12-14 лет.Симптомы и течение. К аномалиям у девочек относятся: преждевременное половое развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или избытком гормонов в организме. В основе обычно лежит воспалительный, дистрофический или опухолевый процесс, локализующийся в каком-либо отделе нейроэндокринной системы и нарушающий ее функцию. При этом симптомы гормонального характера сочетаются с неврологическими или эндокринно-обменными (ожирение, отставание в росте, повышение артериального давления и т.д.).
Тяжелые психоэмоциональные ситуации, неполноценное питание могут задержать половое созревание или расстроить только что установившиеся менструации. Легкий стресс, а также преобладание в рационе соленой, мясной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголь наоборот ускоряют половое созревание.
Патологическое разрастание железистого эпителия эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки матки) на фоне хронического воспалительного процесса половых органов. В происхождении полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.Распознавание. При осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда видно мягкое розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище. Нередким признаком полипов тела и шейки матки является маточное кровотечение.
Лечение. Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэктомия), при рецидивирующих необходимо выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Полипы матки удаляют также методом выскабливания. В зависимости от обнаруженных изменений функции яичников - соответствующая гормональная терапия. Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика заключается влечении воспалительных заболеваний половых органов и коррекции гормональных нарушений.
Характеризуется развитием определенного комплекса симптомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников. Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых нарушений: приливов - ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебиения, боли в затылке и в области сердца, головокружения. Нервно-психические и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях. Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной интенсивности.
Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипертония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее постоянная и типичная жалоба на "приливы", которые обычно появляются через 3-4 недели после операции и достигают максимальной выраженности через 2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобморочным состоянием, судорогами. Эти симптомы усиливаются ночью, в жаркое время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.
Лечение. Целесообразно начинать с первых месяцев после операции. Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролирующих адаптацию - приспособление организма к новым условиям жизнедеятельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение, а также препараты кальция и глютамиповой кислоты, средства с транквилизирующим действием (седуксен, менробамат, элениум, тазепам), инъекции витаминов. При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию.
Расстройство функций нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем по второй половине менструального цикла.Симптомы и течение. За 7-10 дней до начала менструации появляются боли, головная боль, бессонница, депрессия, раздражительность, снижается работоспособность, увеличивается масса тела. Иногда наблюдаются тахикардия, сердечные аритмии, боли в области сердца, удушье, незначительное повышение температуры. С началом менструации все симптомы идут на убыль.
Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины, транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). На 15-й день цикла - мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).
Обязательна бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребление калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Коррекция функции яичников: за 10 дней до менструации прием гормональных средств. Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, сохраняя в последующем только диетотерапию.
Злокачественная опухоль, появляющаяся чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, либо сосочковых разрастаний, нередко образуются язвы с плотными краями. Предраковым состоянием являются крауроз вульвы, лейкоплакия. Раковая плотная опухоль растет по поверхности и в глубину, в процесс быстро вовлекаются паховые лимфатические узлы. В зависимости от распространения различают 1, 2, 3 и 4 стадии.Симптомы и течение. Начальными признаками являются зуд, жжение в области вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде опухоли - гнойно-кровянистые выделения.
Лечение. При 1 и 2 стадиях - комбинированное (хирургическое и лучевое), при 3 и 4 стадиях - лучевое.
Как самостоятельное заболевание встречается редко. Чаще заболевают женщины в климактерическом периоде и менопаузе. Процесс протекает в виде появления плотного инфильтрата или язвы на стенках влагалища с быстрым изъязвлением.Симптомы и течение. Гнойно-кровянистые бели, боли появляются не ранее 2 стадии процесса; в дальнейшем - признаки сдавления влагалища, нарушение мочеиспускания, общая интоксикация.
Лечение. Лучевое. Подвижные метастазы в региопарных лимфатических узлах удаляют хирургическим путем.
Наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Различают 0 стадию (начальную), 1 стадию (процесс ограничивается лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распространение опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3 стадию (то же, что и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4 стадию (прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в отдаленные органы - кости, легкие, печень и др.).Симптомы и течение. Субъективно начальная стадия (0) ничем не проявляется, 1 ст. сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых белей, усиливающихся при влагалищном исследовании, после половых сношений, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при 2 и 3 ст. появляются гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу живота, поясничной области, нарушение общего состояния: интоксикация, дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки, резкое похудание.
Лечение. При начальных стадиях (0 и 1) возможно хирургическое и комбинированное (оперативное и лучевое) лечение. При 2 и 3 ст. - проведение сочетанной лучевой терапии. При 4 ст. - симптоматическое лечение. Профилактика заключается в выявлении патологических состояний шейки матки, способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее Рубцовых изменений, эндоцервицитов и их своевременное лечение.
Протекает в виде диффузного поражения внутренней оболочки матки (эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая в слои матки, раковая опухоль распространяется на придатки и брюшину. Отдаленные метастазы появляются поздно.Симптомы и течение. Прогрессирует медленно, характеризуется серозно-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ациклическими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. При появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба. Лечение. Комбинированное (хирургическое и лучевое) или комплексное (операция, лучевое, гормонотерапия).
В начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит (жидкость в брюшной полости) В далеко зашедших случаях возникают боли, интоксикация, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия (истощение).Лечение комбинированное: хирургическое с последующим применением лучевой терапии, химио - и гормонотерапия.
Патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кесарева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги подвергаются обратному развитию.Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утихают, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают.
Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препаратов, вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Операцию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопровождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегородки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.
Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноеродными микробами, возможно поражение микробактериями туберкулеза. Чаще всего связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование полости матки и др.). Некроз эндометрия приводит к его отторжению, кровотечению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может распространиться на миометрии (мышечный слой матки) с развитием метрита или метроэндометрита.Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождается уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием беременности.
Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапия. В хронической стадии физиотерапевтические - тепловые рассасывающие процедуры. Профилактика: соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой жизни, от влагалищных спринцеваний); меры, предупреждающие возникновение послеабортной или послеродовой инфекции.
Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию называют истинной. Чаще же бывает замещение многослойно-плоского эпителия цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способствует выворот слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.Симптомы и течение. Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко красный цвет, кровоточит при дотрагивании. При ложной эрозии поверхность более бледная, иногда бархатистая, сосочковая.
Лечение проводят после уточнения характера эрозии (исследование цитологических и гистологических мазков). При истинной эрозии - применение тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При псевдоэрозии - диатермокоагуляция или диатермоконизация шейки матки (прижигание или удаление электрическим током).
гинекология
Гинекология - область медицины, изучающая заболевания женских половых органов, причины их возникновения, разрабатывающая меры их предупреждения и методы лечения. Основные разделы: анатомия, физиология и патология женских половых органов. Гинекология тесно связана с акушерством (см.).
Гинекология в буквальном переводе слова означает «наука о женщине», так как название это произошло от сочетания двух греческих слов: gyne - женщина и logos - наука, учение.
В силу исторически сложившихся понятий эта область науки была разделена на два больших отдела. Первый отдел называется учением о родовспоможении и рассматривается в учебниках акушерства, тогда как ко второму отделу относят все те процессы, которые встречаются у женщины в небеременном состоянии. Таким образом, в современном понимании под названием «гинекология» разумеют такую медицинскую дисциплину, которая занимается изучением заболеваний, характерных для женского организма, заболеваний половых органов и тех патологических процессов, которые с этим связаны.
В тридцатых годах нашего столетия из общей гинекологии выделился специальный раздел - онкогинекология. Появился новый тип специалистов - онкогинекологов. Предметом изучения онкогинекологов являются опухоли и предопухолевые процессы женских половых органов, которые в структуре заболеваемости женщин играют значительную роль. В настоящее время во всех онкологических диспансерах имеются специализированные онкогинекологические отделения, в которых осуществляются оперативные и лучевые методы лечения опухолей.
Виднейшие отечественные ученые в области гинекологии
Глава 1. Организация гинекологической помощи
Особенности и достижения советской гинекологии
Вопросы деонтологии
Глава 2 . Методика исследования гинекологических больных
Объективное исследование
Общее состояние больной
Обстановка для исследования гинекологических больных
Положение больной
Подготовка рук для исследования
Подготовка больной к исследованию
Наружное исследование
Внутреннее исследование
Прямокишечное комбинированное исследование
Осмотр с помощью инструментов
Дополнительные методы исследования
Лабораторные методы исследования
Глава 3 . Аномалии развития половых органов
Пороки развития
Пороки развития яичников и труб
Пороки развития матки и влагалища
Сужение влагалища
Неправильное развитие матки и влагалища
Пороки развития наружных половых органов
Гермафродитизм
Глава 4 . Неправильные положения матки
Наклонения матки
Перегибы матки
Опущение и выпадение матки
Симптомы неправильных положений матки
Рак влагалища
Рак наружных половых органов
Острые кондиломы
Рак женской уретры
Профилактика рака женских половых органов
Глава 9 . Травмы женских половых органов
Глава 10 . Неотложная помощь в гинекологии
Перекручивание опухоли
Неотложная помощь при маточных кровотечениях
Глава 11 . Гигиена женщины
Лечение тампонами
Парафинотерапия
Радиевая терапия
Хирургические методы лечения и уход за оперированными больными
Подготовка больной к операции
Обезболивание
Послеоперационный период
Брюшностеночное чревосечение
Влагалищное чревосечение
- Амбулаторное лечение больных с гинекологическими заболеваниями
ГИНЕКОЛОГИЯ (гин... + греч. logos — учение, наука), область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности женского организма во все возрастные периоды, заболевания женской половой системы, методы их профилактики, особенно с детского возраста, диагностику и лечение .
Как правило, отрицательно сказываются на сексуальном здоровье женщины (см. ). Физиологические и патологические процессы, происходящие в организме у женщины во время , и послеродовом периоде, относятся к области акушерства.
История гинекологии
Древний мир и гинекология
История медицины указывает, что в древнейшие времена развитие акушерства, гинекологии и хирургии шли рядом; в книгах Моисея, у Пророков, в Талмуде и т. д. имеются ясные сведения о повивальных бабках, месячных, женских болезнях и способах их лечения. Судя по книгам Гиппократа, познания по гинекологии были в то время (400-е года до н. э.) довольно обширны, а при гинекологических исследованиях и тогда прибегали к пальпации и ручному диагнозу; приемы ручного исследования считались необходимыми для определения смещения, выпадения и наклонения матки, присутствия опухолей, и страданий маточной шейки и рукава.
В древние времена употребляли уже и гинекологические инструменты; так при раскопках Помпеи найдено трёхстворчатое рукавное зеркало, раскрывавшееся посредством винта, о рукавном зеркале упоминает Павел Эгинский. Способы лечения женских болезней практиковались в древние времена - местные: подкуривания, спринцевания, пессарии, банки, припарки, примочки и пр.; и внутренние: слабительные, рвотные, специальные для женщин травы и коренья и пр. После Гиппократа гинекология, подобно всей медицине, непрестанно развивалась, хотя и довольно медленно; но с половины VII века наступил почти полный застой в её развитии: у господствовавших в те времена арабов, монголов - религия не допускала врача-мужчину к больной женщине.
Средние века и гинекология
В Средние века гинекология хотя и возродилась, но попала под влияние мистицизма и схоластики. Только с эпохи Возрождения врачи начали собирать материал для постройки здания научной гинекологии. Прежде всего пришлось очистить её, как и акушерство, от укоренившихся предрассудков и мистических положений; в этом отношении много сделали в конце прошлого столетия акушеры Боделок (во Франции) и Боер (в Германии); а затем только научные врачи могли поставить её на физиологические законы. Гинекологическая хирургия возродилась несколько ранее: как отдел чистой хирургии, она отделилась от акушерства ещё в Средние века.
Новое время. Возрождение науки гинекологии
В королевской хирургической академии, в Париже, открытой знаменитым Лапейроном в 1737 г., гинекология занимала уже видное место. Хирургами же в начале следующего столетия сделано много важных открытий, относящихся к гинекологии;
- в 1818 г. получило известность открытое Рекамье рукавное цилиндрическое зеркало, употребляемое и в наше время;
- Лисфранк и Мелье указали на способы внутриматочных впрыскиваний; Лисфранк доказал полную возможность ампутации шейки матки;
- в 1809 году Эфраим Макдауэлл произвел первую овариотомию и т. д. Из акушеров, оказавших услуги гинекологии в первой половине настоящего столетия, особенно выдается Киллиан, проф. в Бонне, родившийся в 1800 г. в С.-Петербурге и получивший образование в Виленской медиц. академии; он написал руководство по оперативному акушерству, в которое вошла и оперативная гинекология.
- 1847 знаменит введением в медицину хлороформа проф. в Эдинбурге Симсон.
- Спенсер Уэльс, предложивший маточный зонд и основавший внутриматочную механургию.
- американский хирург Симс, сделавший до 1882 года 1071 операцию овариотомии
В XX веке с развитием основных медицинских наук, анатомии, физиологии, гистологии и др., гинекология получила новое научное направление и систематизировала подлежащие её ведению болезни; классификация эта до сих пор ещё меняется различными авторами, смотря по господствовавшим теориям и воззрениям. Эмпиризм, дававший основу для терапии, заменился точно обставленными опытами и наблюдениями, под контролем статистики. Появились и врачи, почти специально посвятившие себя гинекологии, даже одному какому-либо её отделу.
В Германии преобразователем гинекологии явился Кивиш (в Вюрцбурге и Праге), тщательно обработавший диагностику женских болезней. Сканцони, оставивший много научных трудов по гинекологии.
Во Франции Куртю (руководство по гинекологии). Галльяр, Пеан и др.
Гинекология в России
В России гинекология очень долгое время была соединена с акушерством и даже детскими болезнями; в некоторых университетах до сих пор эти три кафедры соединены вместе. Проф. Флоринский ещё недавно (в 1860-1870 годах) занимал их все три вместе в Медико-хирургической академии в С.-Петербурге. Но, несмотря на такое официальное соединение, на практике гинекология давно в России обособилась в отдельную науку и достигла значительного развития и процветания.
Пользуясь последним словом науки Запада, применяя и совершенствуя открытия, делаемые учёными всего мира, и скоро усвоив принципы антисептики и асептики, русские гинекологи и в теоретических изысканиях и в практической деятельности достигли блестящих результатов и доставили своей специальности почетное место. Во главе их должен быть поставлен проф. А. Я. Крассовский, образовавший школу русских гинекологов и акушеров и получивший громкую известность своими трудами по оперативной гинекологии. Он первый в России начал делать овариотомии и произвел их до 1000; затем, профессор Китер и проф. Флоринский известны первыми самостоятельными курсами по гинекологии профессор Флоринский широко смотрел на гинекологию, как вообще на отдельную науку. Проф. Горвиц и проф. Лазаревич, предложившие большое число разнообразных рациональных инструментов и известные своими самостоятельными научными воззрениями.
Современными (1890-1907) представителями кафедр гинекологии и акушерства в России являются профессора: в Военно-медицинской академии: К. Ф. Славянский и А. И. Лебедев, в Московском университете А. М. Макеев и В. Ф. Снегирев, в Казанском университете Н. И. Феноменов, в Харьковском университете Н. Ф. Толочинов и П. А. Ясинский, в Киевском университете святого Владимира Г. Е. Рейн, в Варшавском университете Н. В. Ястребов, в Дерптском университете О. О. Кюстнер, в Томском университете И. Н. Грамматикати и в Еленинском клиническом институте - Д. О. Отт. Во всех университетах имеются уже гинекологические клиники, соединённые с акушерскими, а в больших больницах - особые отделения для женских болезней.
В настоящее время: Серов Владимир Николаевич, президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ. Адамян Лейла Владимировна, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный внештатный специалист акушер-гинеколог Минздравсоцразвития РФ. Радзинский Виктор Евсеевич, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав.кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, главный внештатный специалист-эксперт акушер-гинеколог Росздравнадзора, автор монографий «Ранние сроки беременности», «Молочные железы и гинекологические болезни», «Акушерская агрессия».
Литература по гинекологии Запада очень обширна, в России до Китера и Крассовского ограничивалась преимущественно переводами, но за последнее время быстро растет.
: используй знания для здоровья
ГИНЕКОЛОГИЯ (греч, gyne, gynaik женщина + logos учение) - область клинической медицины, изучающая нормальную деятельность и заболевания организма женщины, связанные с функцией половой системы во все периоды жизни - от детства до старости, а также разрабатывающая методы профилактики и лечения этих заболеваний. Физиол, и патол, процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, изучаются акушерством.
Г. в учебном процессе принято разделять на общую и частную. Общая Г. изучает симптоматологию и диагностику гинекол, заболеваний, методы их профилактики и терапии, частная Г. - отдельные виды заболеваний половой системы женщины, особенности их патологии, симптоматики, диагностики, профилактики и терапии.
Г., изучающая комплекс специфических для женщины физиол, и патол, процессов половой системы, тесно связана со многими мед. дисциплинами (разделы анатомии, эмбриологии, патофизиологии, эндокринологии и др.), отражающими специфику организма женщины и особенно ее половой системы.
Г. ведет свою историю от древнейших времен.
Описания некоторых женских болезней встречаются в письменных памятниках Индии, Древнего Египта, Греции и в лечебниках славянских народов. В индийских «Ведах» (см. Аюрведа) сообщается о смещениях матки, аменорее, кондиломах. Египетский «гинекологический» папирус содержит описание способов лечения смещений матки, аменореи, зуда и язв наружных половых органов. В «Гиппократовом сборнике» (см. Гиппократа сборник) одна из глав («О женских болезнях») посвящена описанию симптомов и диагностики смещения и воспаления матки и влагалища, фибромиомы и рака матки. Помимо описания лекарственной терапии, в нем приводятся сведения о применении пессариев, оперативных вмешательствах (удаление опухоли из матки с помощью щипцов, ножа и раскаленного железа); наряду с местным лечением рекомендуются мероприятия, воздействующие на организм женщины в целом.
Ибн-Сина в Каноне врачебной науки (см.) описывает ряд женских болезней и их лечение.
В труде Зои, внучки Владимира Мономаха (12 в.), «Мази», кроме акушерского раздела, имеются две главы, посвященные вопросам Г.
Однако в этих трудах в основном использовались эмпирические сведения, нередко основанные на наблюдениях за изменениями в организме животных. Появление в 16-17 вв. трудов анатомов А. Везалия, К. Бартолина, Г. Фаллопия, Р. Граафа, включавших детальное описание половых органов женщины, создало анатомо-физиол. базу и явилось важным этапом развития научной Г. В 16 в. появилось первое обширное руководство по женским болезням профессора Меркадо из ун-та в Толедо.
Позднее Боделок (J. L. Baudelocque, 1746-1810) во Франции, H. М. Амбодик-Максимович в России и др. в своих трудах отводили много места вопросам Г. - анатомии и физиологии женского организма, диагностическим приемам и гигиене женщины. В 18 в. на мед. ф-тах велось преподавание акушерства, в к-рое отдельными акушерами вводился раздел о женских болезнях.
В 19 в. благодаря успехам естествознания и медицины, физиологии и патоморфологии Г. начинает выделяться в самостоятельную дисциплину. Открытие в 19 в. гинекол, клиник в высших мед. школах способствовало дальнейшему успешному развитию Г.
Первое в России гинекол, отделение было открыто в Петербургской медико-хирургической академии (1842). В Московском ун-те вначале было открыто гинекол, отделение (1875), а в дальнейшем там же основана В. Ф. Снегиревым гинекол, клиника.
В первой половине 19 в. больные с гинекол, заболеваниями госпитализировались в хирургические и терапевтические клиники и б-цы. Хирурги производили удаление полипов, ампутацию шейки матки, пункцию кист троакаром. Н. И. Пирогов в Петербургской медико-хирургической академии произвел 5 гинекол. операций, а его ученик А. А. Китер вместе с Ф. О. Елачичем в 1846 г. влагалищным путем произвел экстирпацию пораженной раком матки. А. А. Китеру принадлежит первое отечественное «Руководство к изучению женских болезней» (1858).
Ценный вклад в развитие оперативной Г. в зарубежных странах внесли Уэллс (Th. S. Wells, 1818- 1897) и Тейт (L. Tait, 1845-1899) в Англии, Симс (М. Sims, 1813-1883) в США, Кеберле (E. Koeberle, 1828- 1915) и Ж. Пеан во Франции, Симон (G. Simon, 1824-1876), Хегар (А. Hegar, 1830-1914), Фрейнд (W. A. Freund, 1833-1917), А. Дедерлейн, Шредер (К. Schroder, 1838-1887), Э. Вертгейм, Шаута (F. Schauta, 1849-1919) в Германии и др. Особое внимание привлекало оперативное лечение при кистомах яичников. Первую овариотомию с благополучным исходом произвел в 1809 г. Мак-Дауэлл (Е. McDowell, 1771 - 1830) в США. В 50-х гг. 19 в. после введения в 1847 г. ингаляционного наркоза европейские хирурги стали широко производить овариотомию, но до введения антисептики смертность после этой операции превышала 50%.
В 1862 г. А. Я. Крассовский - один из основоположников отечественной Г., произвел с благополучным исходом первую в России овариотомию. Вслед за А. Я. Крассовским начали производить овариотомию В. Ф. Снегирев в Москве,
Н. В. Склифосовский в Одессе, И. П. Лазаревич в Харькове, К. Ф. Славянский (1847-1898) в Петербурге и др.
После введения антисептики летальность при операциях значительно снизилась и овариотомии стали производиться не только в университетских клиниках, но и в городских б-цах.
До 1886 г. в России было сделано 762 овариотомии, давшие 30,1% летальности оперированных.
К 70-м гг. 19 в. как за рубежом, так и в России появилась особая врачебная специальность - врач-гинеколог. Эти врачи стали производить гинекол, операции. В последние годы зарубежные гинекологические школы внесли существенный вклад в развитие Г.
Развитию гинекологии в России способствовала деятельность акушерско-гинекологических об-в в Петербурге (1886) и Москве (1887). Большую роль в развитии Г. в России сыграли А. Я. Крассовский, К. Ф. Славянский и В. Ф. Снегирев, являющиеся основоположниками отечественной Г.
Руководство А. Я. Крассовского «Оперативное акушерство со включением учения о неправильностях женского таза» (1879) и монография «Об овариотомии» (1868), работы К. Ф. Славянского по патогистологии женских половых органов и его «Частная патология и терапия женских болезней» в 2 томах (1888-1897), книга В. Ф. Снегирева «Маточные кровотечения» (1884), созданная на основе богатого клин, опыта, внесли ценный вклад в раздел оперативной Г. В. Ф. Снегирев предложил ряд новых оригинальных операций: создание искусственного влагалища из прямой кишки, внебрюшинное вскрытие гнойников в полости таза, кольпопексия и метод перитонизации раневых поверхностей при чревосечении. Он на основе углубленного изучения Г. выступил в 1903 г. против увлечения хирургическим направлением. Им был поднят вопрос
о необходимости изучения физиол, и патол, функций организма; подчеркивалась необходимость познания функциональных расстройств половой сферы, начиная с детского возраста и периода полового созревания. В. Ф. Снегирев указывал и на значение «физического и душевного воспитания» девочек, выдвигал проблему профилактических осмотров женщин с целью выявления начальных проявлений патол, процессов. Он призывал к более широкому использованию в гинекол, практике электрофизиотерапии, грязелечения и других методов консервативной терапии.
Из школы В. Ф. Снегирева вышли такие видные гинекологи, как Ф. А. Александров (1854-1926), Б. А. Архангельский, А. П. Губарев, С. К. Лесной (род. в 1886), М. Г. Сердюков (1886-1960) и др. Они развили метод функционального анализа, основанный на критическом изучении анамнеза, особенностей строения и функциональных показателей больной.
Большой вклад в развитие отечественной Г. внес Д. О. Отт. Он был одним из инициаторов применения радия и мезатория для лечения рака матки. Им разработана методика чревосечения при влагалищных операциях с использованием изобретенных им осветительных зеркал. Особое внимание он уделял хирургическому лечению выпадения половых органов. Он сконструировал ряд новых мед. инструментов. Книга Д. О. Отта «Оперативная гинекология» (1914) является прекрасным руководством и до наст, времени.
Школу Д. О. Отта представляли такие гинекологи, как Л. И. Бубличенко, Ф. Н. Ильин (1873-1959), H. М. Какушкин, Р. В. Кипарский, А. Э. Мандельштам, В. В. Строганов, К. П. Улезко-Строганова и др. Многие из них возглавили кафедры в Ленинграде, Саратове, Баку, Варшаве и других городах.
Создатель Казанской акушерско-гинекол. школы В. С. Груздев является автором первого советского руководства «Курс акушерства и женских болезней», вышедшего в двух частях (1919, 1922), и многочисленных других трудов, в т. ч. «Гинекология» (1922).
Характерной чертой школы В. С. Груздева было стремление к изучению теоретических вопросов акушерства и Г., гармоничное сочетание теоретических и клин, исследований, стремление разрабатывать клин, проблемы на основе углубленного изучения эмбриологии, анатомии, физиологии, бактериологии и фармакологии. Из школы В. С. Груздева вышли А. И. Тимофеев, М. С. Малиновский, И. Ф. Козлов (1885-1948), Н. И. Горизонтов (1879-1949), H. Н. Чукалов (1889-1958), П. В. Маненков (1897- 1974) и др., возглавлявшие кафедры мед. ин-тов и ин-тов усовершенствования врачей в Москве, Казани, Томске, Новосибирске, Иркутске, Омске и др. городах страны.
Большой вклад в развитие отечественной Г. внесли И. П. Лазаревич, Л. Л. Окинчиц, К. К. Скробанский, А. П. Губарев, Г. Ф. Писемский и др.
Подлинное развитие гинекол, науки и научная организация профилактических и леч. мероприятий в нашей стране связаны с социалистическими преобразованиями, возникшими после Великой Октябрьской социалистической революции.
Большим достижением советской медицины является развитие Г. детского и юношеского возраста. Изучение процессов полового созревания девочек, разработка методов ранней диагностики и лечения аномалий развития половой системы, нарушений менструальной функции, воспалительных заболеваний, гиперпластических и опухолевых процессов позволяет своевременно осуществлять профилактику и коррекцию патол, состояний, что имеет огромное значение для профилактики гинекол. заболеваний в зрелом возрасте.
Широкое внедрение физкультуры, научно обоснованных физ. и санаторных методов лечения при функциональных нарушениях и заболеваниях половой системы женщины показало эффективность этих мероприятий в оздоровлении женского организма.
Идея массовых профилактических осмотров женского населения и разработка методики их проведения принадлежит отечественным гинекологам. Осуществление этих мероприятий позволяет выявлять предраковые состояния гениталий, опухоли и другие гинекол, заболевания. Организация своевременной помощи женщинам при выявленной патологии способствует снижению общей гинекол, заболеваемости и уменьшению числа запущенных форм рака гениталий и других новообразований. Достижения в области лечения злокачественных новообразований гениталий связаны с более ранней диагностикой, использованием сочетанной терапии, включающей оперативное лечение, лучевую энергию, химиотерапию и гормонотерапию.
Успешное развитие гинекол, эндокринологии в СССР, новейшие методы гормональных, цитол., иммуно-хим. и других исследований позволило выяснить причины и патогенез дисфункциональных маточных кровотечений (см.), аменореи (см.), климактерического синдрома (см.) и бесплодия гормонального происхождения (см. Бесплодие).
Выяснение патогенеза нейро-эндокринных нарушений обеспечило целенаправленное лечение при указанной патологии. Разработаны эффективные методы консервативного лечения эндометриоза (см.), позволившие отказаться от оперативных вмешательств у молодых женщин.
В оперативной Г. советскими специалистами осуществляется щадящий метод хирургического вмешательства, направленный на сохранение менструальной и детородной функций организма женщины. Разработаны методы консервативно-пластических операций при фибромиомах матки и кистах яичника, реконструктивные операции при пороках развития, рубцовых сужениях и заращениях в полости матки, влагалища и маточных труб. Больших успехов советские ученые достигли в области оперативного лечения акушерских и послеоперационных свищей моче-полового тракта (см. Мочеполовые свищи).
Успешному развитию оперативной Г. содействовало совершенствование методов обезболивания при хирургических вмешательствах. Широкое распространение с 20-х гг. 20 в. получил разработанный и внедренный в гинекол, практику метод местной анестезии по А. В. Вишневскому. В последующем стали широко использоваться и совершенствоваться при гинекол, операциях современные методы наркоза и комбинированный электронаркоз.
В СССР общее планирование и координация научных исследований в области акушерства и гинекологии проводится Всесоюзным научно-исследовательским ин-том акушерства и гинекологии М3 СССР и Проблемной комиссией АМН СССР по общей проблеме «Научные основы охраны здоровья женщины, матери и новорожденного».
Научные исследования ведутся в 18 научно-исследовательских ин-тах, на 120 кафедрах акушерства и гинекологии мед. ин-тов и 22 кафедрах ин-тов усовершенствования врачей, а также в городских и районных б-цах. Крупнейшими являются Всесоюзный научно-исследовательский ин-т акушерства и гинекологии М3 СССР в Москве, Научно-исследовательский ин-т акушерства и гинекологии АМН СССР в Ленинграде, Украинский научно-исследовательский ин-т педиатрии, акушерства и гинекологии в Киеве.
Научные об-ва акушеров-гинекологов в России до 1917 г. были только в Москве, Петрограде и Киеве. На начало 1976 г. Всесоюзное научное об-во акушеров-гинекологов объединяло ок. 20 000 членов, входивших в состав 15 республиканских об-в, которые объединяют всех членов научных об-в автономных республик, краев, областей и крупных городов.
Всероссийские съезды акушеров-гинекологов начали проводиться с 1903 г., и до 1913 г. их было 5.
Большое значение для развития Г. в СССР имеют возобновившиеся съезды акушеров-гинекологов, ставшие всесоюзными и обсуждающие актуальные программные вопросы научного и организационного характера. В 1969 г. состоялся XII Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов. Всесоюзные съезды проводятся 1 раз в 4 года, республиканские - 1 раз в 3 года.
Международная ассоциация акушеров-гинекологов возникла в 1892 г.; до первой мировой войны было проведено 6 международных конгрессов. Отечественные ученые В. Ф. Снегирев, А. П. Губарев, Д. О. Отт и др. принимали в этих конгрессах активное участие. V конгресс состоялся в 1910 г. в Петербурге, президентом его был Д. О. Отт.
Международная федерация гинекологов-акушеров (FJ GO) была организована в 1954 г. на I конгрессе в Женеве, в нее входят 74 страны. Наибольшее количество членов в F J GO представлено из Индии, СССР, США, Японии. Всесоюзное об-во акушеров-гинекологов представлено в F J GO 1500 членами с 1954 г., и представитель СССР (П. А. Белошапко, 1954-1960; Л. С. Персианинов с 1960 г.) является постоянным членом Исполкома F J GO. В течение 3 лет (1967-1970) Л. С. Персианинов был вице-президентом Федерации.
Советские акушеры-гинекологи участвовали в 6 из 7 международных конгрессов, выступая с программными докладами [П. А. Белошапко, Ф. А. Сыроватко, И. Ф. Жорданиа (1895-1962), Л. С. Персианинов, Л. А. Новикова, Р. Л. Шуб (1903- 1973) и др.].
VII Международный конгресс акушеров-гинекологов состоялся 12-18 августа 1973 г. в Москве. Президентом VII Конгресса был избран на VI конгрессе в Нью-Йорке Л. С. Персианинов. Этот конгресс был самым многочисленным по количеству участников (5000 из 74 стран мира). Проблемами конгресса были: физиология и патология сократительной деятельности матки, взаимосвязь биохим, состава амниотической жидкости и состояния плода и новорожденного, гинекология детей и подростков, влияние гормонов на рост и развитие опухолей у женщин, новое в гинекологии и акушерстве.
На пленарных заседаниях VII конгресса Исполком Международной федерации гинекологов-акушеров заслушал ряд докладов советских ученых (Н. С. Бакшеева, В. И. Бодяжиной, Н. Л. Гармашевой, Г. А. Паллади, А. Г. Папа, Л. С. Персианинова, И. А. Мануйловой, H. Н. Расстригина, Г. М. Савельевой).
На пленарных сессиях были заслушаны 60 докладов, из которых 12 сделали советские ученые. На секционных заседаниях из 562 докладов 184 доложили делегаты СССР и 127 представители социалистических стран.
Теоретические и клин, вопросы Г. в СССР широко освещаются в общемедицинской литературе (монографиях, руководствах и учебниках) и в специальном журнале «Акушерство и гинекология».
В 1961-1964 гг. вышло в свет многотомное «Руководство по акушерству и гинекологии».
Зарубежная литература широко освещается в обзорах, публикуемых в журналах и в «Медицинском реферативном журнале», раздел X к-рого посвящен акушерству и гинекологии.
Акушерство и гинекология - один из основных предметов среди клин, дисциплин в мед. ин-тах и в средней мед. школе.
Подготовка врачей по акушерству и гинекологии проводится на 4-м и 5-м курсах медвузов (на 4-м курсе - акушерство, на 5-м - гинекология). На 6-м курсе введена подготовка в течение года в субординатуре по акушерству и гинекологии. После сдачи государственных экзаменов, включающих акушерство и гинекологию, врачи, прошедшие субординатуру, в течение 7-го года работают интернами в крупных акушерско-гинекол. учреждениях под руководством специалистов.
В последующем, после 3-летней самостоятельной работы, акушеры-гинекологи повышают свои знания на курсах в ин-тах усовершенствования врачей, на рабочих местах в научно-исследовательских ин-тах акушерства и гинекологии и клиниках мед. ин-тов.
Организация гинекологической помощи в СССР. Государственная система охраны здоровья женщин в СССР обеспечивает оказание общедоступной, бесплатной и квалифицированной гинекол, помощи. Профилактическую и леч. амбулаторную гинекол, помощь оказывают в женских консультациях (см.), число которых в 1974 г. составило 10 300, акушерско-гинекол. кабинетах МСЧ промышленных предприятий, а также фельдшерско-акушерских пунктах (92 тыс.). Для оказания медпомощи в условиях стационара в СССР в 1974 г. было развернуто 165,4 тыс. гинекол, коек в отделениях родильных домов и б-ц.
Основным содержанием гинекол, помощи является раннее выявление и лечение заболеваний женских половых органов. С этой целью все женщины в возрасте св. 18 лет каждый год должны проходить профилактические гинекол, осмотры с использованием таких методов диагностики, как цитол. исследование, кольпоскопия и др. Профилактические осмотры проводятся врачами акушерами-гинекологами и специально подготовленными акушерками в женских консультациях, смотровых кабинетах поликлиник, в МСЧ промышленных предприятий, на фельдшерско-акушерских пунктах в сельской местности.
Больных, нуждающихся в хирургическом лечении, к-рое не может быть обеспечено или оказывается малоэффективным в амбулаторных условиях, госпитализируют. Направлению в стационар подлежат также больные, нуждающиеся в специальных методах обследования и систематическом наблюдении для уточнения диагноза.
Женщины с доброкачественными опухолями матки, с пред опухолевыми заболеваниями, воспалительными заболеваниями матки и придатков, нарушениями менструальной функции, патологически протекающим климаксом, неправильными положениями матки и влагалища подлежат диспансерному наблюдению по месту жительства или работы. Длительность диспансерного наблюдения при гинекол, заболеваниях, периодичность осмотров зависят от характера заболевания и особенностей его течения.
Группа женщин, находящихся под диспансерным наблюдением, получает специализированную помощь в женских консультациях, в профилакториях промышленных предприятий, в санаториях и на курортах страны, а также в гинекол, стационарах.
Гинекол, помощь девочкам осуществляется в кабинетах детской гинекологии женских консультаций и детских поликлиник и в детских палатах гинекол, отделений.
С целью улучшения сан.-гиг. и полового воспитания населения, снижения числа абортов и сохранения здоровья женщин в женских консультациях созданы специализированные кабинеты брака и семьи, где проводятся приемы по вопросам контрацепции, нарушений менструальной функции, бесплодия, воспалительных заболеваний, гинекологии детского возраста.
Б условиях женской консультаций проводятся малые гинекол, операции (биопсия, полипэктомия, диатермокоагуляция эрозий шейки матки и др.), физиотерапевтические методы лечения. Для оказания квалифицированной врачебной помощи жительницам села используются так наз. выездные женские консультации из районных и областных б-ц.
Помощь женщинам при гинекол, заболеваниях оказывается врачами акушерами-гинекологами, число которых ежегодно увеличивается и в 1974 г. составило 47,4 тыс.
Библиография:
История - Макаров Р. Р. Очерк общей истории развития акушерства и гинекологии, Многотомн, руководство по акуш. и гинек., под ред. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 11, М., 1961; Персианинов Л. С. и Бодяжина В. И. Акушерство и гинекология, в кн.: 50 лет Сов. здравоохр., под ред Б. В. Петровского, с. 558, М., 1967; СкорняковаЛ. К., и Никончик О. К. Охрана здоровья женщин и детей, там же, с. 102; Die р-gen P. Die Frauenheilkunde der Alten Welt, Miinchen, 1937; Fischer I. Ge-schichte der Gynakologie, в кн.: Biol. u. Pathol, d. Weibes, hrsg. v. L. Seitz u. A.I.Amreich., Bd 1, B. u. a., 1955; Leonardo R. A. History of gynecology, N.Y.,1944.
Учебники, руководства, справочные издания - Бодяжина В. И. и Шмакин К. Н. Учебник гинекологии, М., 1967; Бодяжина В. И. и др. Гинекология, М., 1957; Брауде И. Л. Оперативная гинекология, М., 1959, библиогр.; Брауде И. Л., Малиновский М. С. и Серебров А. И. неоперативная гинекология, М., 1957; Груздев В. С. Гинекология, М.-Л., 1928; Кватер Е.И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии, М., 1967, библиогр.; Мажбиц А. М. Оперативная урогине-кология, М., 1964, библиогр.; Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней, Л., 1976; Михнов С. Д. Систематический указатель русской акушерско-гинекологической литературы от ее возникновения до 1901-го года, Юрьев, 1909; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 1-6, М., 1961-1964; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976; Петченко А. И. Гинекология, Киев, 1960; Серебров А. И. Оперативная онкогинекология, Л., 1965; В а г г W. Clinical gynaecology, Edinburgh, 1971; Biolo-gie und Pathologie des Weibes, hrsg. v* J. Halban u. L. Seitz, Bd 1-10, B.- Wien, 1941-1945; Browne F. J. a. McClure Browne J. C. Postgraduate obstetrics and gynaecology, Washington, 1964; Green Т. H. Gynecology, Boston, 1971; Martius H. Die gyn&kologischen Operationen und ihre topographisch-anato-mischen Grundlagen, Stuttgart, 1960; Novak’s textbook of gynecology, ed. by E. R. Novak a. o., Baltimore, 1970; Scientific foundation of obstetrics and gynaecology, ed, by E. Philipp a. o., L., 1970; T e L i n-de R. W. a. Mattingly R. F. Operative gynecology, Philadelphia, 1970.
Периодические издания - Акушерство и гинекология, М., с 1936 (1887-1935 - Журнал акушерства и женских болезней, 1922-1935 - Гинекология и акушерство); Медицинский реферативный журнал, Раздел X - Акушерство и гинекология, М., с 1957; Пед1атрия, акушерство i гше-колог1я, Кшв, с 1945 (1936-1938 - Охо-рона материнства i дитинства, 1938- 1940 - Пед1атрия, акушерство i гшеко-лопя, 1941-1945 - Пед1атрия);, Acta obstetrica et gvnecologica Scandinavica, Helsinki, с 1921; American Journal obstetrics and Gynecology, St Louis, с 1920; Archiv fur Gynakologie, В., с 1870; Berichte liber die gesamte Gynakologie und Geburts-hilfe, В., с 1923; Excerpta Medica, Section X - Obstetrics and Gynecology, Amsterdam, с 1948; Gynaecologia, Basel - N. Y., с 1946; Gyn^cologie et obst6trique, P., с 1918; International Journal of Gynaecology and Obstetrics, Baltimore, с 1969 (1963-1969 - International Federation of Gynecology and Obstetrics); Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Empire, L., с 1902; Minerva ginecolo-gia, Torino, с 1951 (1935-1951 - Ginecolo-gia); Surgery, Gynecology and Obstetrics, Chicago, с 1905; Zentralblatt ftir Gynakologie, B.- Lpz., с 1877.
Организация гинекологической помощи - Баженова К. М. Организация работы городской женской консультации, Л., 1971; ЖелоховцеваИ. Н. Диспансеризация гинекологических больных, Акуш, и гинек., № 12, с. 57, 1969; Женская консультация, под ред. Л. С. Персианинова, Минск, 1966; Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова и И. В. Ильина, с. 5, М., 1974.
Л. С. Персианинов.
- ГИНЕКОЛОГИЯ в Лексиконе секса:
(от гине… и греч. logos - слою, учение), область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности жен.организма, болезни половых органов женщины, их … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Медицинских терминах:
(гинеко- + греч. logos учение, наука) область клинической медицины, изучающая физиологию женской половой системы, ее болезни и разрабатывающая методы их … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Большом энциклопедическом словаре:
(от греч. gyne род. п. gynaikos - женщина и...логия), область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности женского организма, болезни половой … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
(от греческих слов женщина и наука) - учение о нормальных отправлениях и болезненных изменениях половой сферы женщин - представляет одну … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Современном энциклопедическом словаре:
(от греческого gyne, родительный падеж gynaikos - женщина и...логия), область медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности организма женщины, заболевания женской половой … - ГИНЕКОЛОГИЯ
[из древнегреческого (женщина + понятие, учение)] наука, изучающая особенности женского организма и заболевания, связанные с нарушением деятельности женских половых органов, … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Энциклопедическом словарике:
и, мн. нет, ж. Раздел медицины, изучающий особенности женского организма и заболевания, связанные с нарушением деятельности женских половых органов, а … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Энциклопедическом словаре:
, -и, ж. Раздел медицины - наука об анатомо-физиологических особенностях женского организма, о женских болезнях и их лечении. II прил. … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
ГИНЕКОЛ́ОГИЯ (от греч. gyn;, род. п. gynaikos - женщина и... логия), область клинич. медицины, изучающая анатомо-физиол. особенности жен. … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
(от греческих слов "женщина" и "наука") ? учение о нормальных отправлениях и болезненных изменениях половой сферы женщин? представляет одну … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
гинеколо"гия, гинеколо"гии, гинеколо"гии, гинеколо"гий, гинеколо"гии, гинеколо"гиям, гинеколо"гию, гинеколо"гии, гинеколо"гией, гинеколо"гиею, гинеколо"гиями, гинеколо"гии, … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Новом словаре иностранных слов:
(гр. gyne (gynaikos) женщина + ...логия) раздел медицины, изучающий особенности женского организма и заболевания, связанные с нарушением деятельности женских … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Словаре иностранных выражений:
[гр. gyne (gynaikos) женщина + ...логия] раздел медицины, изучающий особенности женского организма и заболевания, связанные с нарушением деятельности женских половых … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. Раздел клинической медицины, в котором изучаются анатомо-физиологические особенности женского организма, болезни половой системы женщины, их лечение и … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Словаре русского языка Лопатина:
гинекол`огия, … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Полном орфографическом словаре русского языка:
гинекология, … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Орфографическом словаре:
гинекол`огия, … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Словаре русского языка Ожегова:
раздел медицины - наука об анатомно-физиологических особенностях женского организма, о женских болезнях и их … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Словаре Даля:
жен. , греч. учение о здоровом и больном состоянии женщины; особенности жизни женского … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Современном толковом словаре, БСЭ:
(от греч. gyne, род. п. gynaikos - женщина и …логия), область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности женского организма, болезни половой … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
гинекологии, мн. нет, ж. (от греч. gyne, род. п. gynaikos - женщина и logos - учение) (мед.). Наука о болезнях … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Толковом словаре Ефремовой:
гинекология ж. Раздел клинической медицины, в котором изучаются анатомо-физиологические особенности женского организма, болезни половой системы женщины, их лечение и … - ГИНЕКОЛОГИЯ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
- ГИНЕКОЛОГИЯ в Большом современном толковом словаре русского языка:
ж. Раздел медицины, изучающий анатомо-физиологические особенности женского организма, болезни половой системы женщины, методы их лечения и … - ГИНЕКОЛОГИЯ (У ЧЕЛОВЕКА) в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
(от греч. gyne, родительный падеж gynaikos - женщина и...логия), наука об анатомо-физиологических, физических и психических особенностях организма женщины …
