Беременность при экстракорпоральном оплодотворении вм. Осложнения при ЭКО

Вероятность беременности зависит от множества факторов. При экстракорпоральном оплодотворении непосредственное влияние на результат процедуры оказывают возраст пары, длительность и причина бесплодия, уровень гормонов и принадлежность половых клеток. Косвенными факторами является индекс массы тела матери и вредные привычки обоих родителей. По мнению врачей, психологические расстройства не оказывают влияния на зачатие в пробирке, важен лишь позитивный настрой на достижение результата.

В целом исследования показывают, что вероятность беременности при помощи методов искусственного зачатия составляет около 40%. Женская фертильность заметно снижается после 35 лет. У женщин сорока лет способность к зачатию на уровне 30-35%, у мужчин старше 39 лет может наблюдаться фрагментация спермы.

Нередко первая попытка оказывается безуспешной, при повторных процедурах шансы заметно возрастают. Это может быть связано с корректировкой программы лечения и учетом прежних ошибок. Анализ статистических данных показывает, что прерывание беременности после искусственного оплодотворения наступает у 15-20% пациенток, а это всего на 5-10% выше показателей естественно наступившей беременности.

Наиболее эффективны вторая и третья попытка экстракорпорального оплодотворения, все дальнейшие усилия приводят к планомерному снижению их эффективности. Физически ЭКО можно провести уже через месяц после неудачной попытки. Врачи рекомендуют соблюдать перерыв между манипуляциями не меньше 2-3 месяцев, чтобы восстановить душевное равновесие и собраться с силами.

В том случае, если после трех последовательных процедур искусственного оплодотворения долгожданная беременность так и не наступила, репродуктолог пересматривает план лечения. При недостаточной выработке яйцеклеток яичниками, врач может увеличить дозу гормонального препарата для их стимуляции или пересмотреть протокол процедуры.

Если оплодотворение не наступило, могут быть рекомендованы методы ИКСИ или ИМСИ для «принудительного» зачатия под микроскопом с использованием специальной иглы для прокола оболочки яйцеклетки. К современным технологиям относятся и такие возможности, как подсадка эмбриона на стадии бластоцисты, хэтчинг, или лазерное воздействие на оболочку зародыша, использование замороженных эмбрионов и применение необходимых поддерживающих лекарственных средств. В комплексе эти меры повышают эффективность ЭКО до 75-80%.

Показателем успеха процедуры искусственного оплодотворения считают содержание антимюллеровского гормона (АМГ), который вырабатывают яичники. При его уровне ниже 0,8 нг/мл вероятность зачатия довольно низкая. Кроме того, успех имплантации зависит от структуры эндометрия матки. Эндометриальный слой толщиной 7-14 мм обеспечивает лучшие условия для инвазии эмбриона. При хроническом эндометрите матка не в состоянии обеспечить жизнедеятельность плаценты и хориона, что становится . Обычно перед проведением искусственного оплодотворения делают подробную диагностику на выявление этого заболевания.

Иногда беременность не наступает без явных на то причин. В таких случаях рекомендуют женщине пройти иммунологическое обследование. Эти тесты выявляют антиспермальные антитела и определяют схожесть пары по ряду антигенов. Чем больше сходства между ними, тем выше шансы на беременность, так как женский организм не будет воспринимать эмбриона как инородное тело и отторгать его.

Решающее значение в сложных манипуляциях имеет состояние половых клеток. При плохом качестве гамет может быть рекомендовано ЭКО с использованием донорского материала. Многолетними наблюдениями доказано, что донорские сперматозоиды и яйцеклетки имеют более высокий шанс при зачатии, чем собственные.

Предыдущие благополучные беременности женщины играют важную роль в получении желаемого результата, особенно высокие шансы у тех, чья первая беременность наступила естественно. Нерожавшие женщины имеют более низкие шансы забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Врачебные ошибки также не редкость в такой инновационной отрасли медицины, как репродуктология.

Неправильно выбранный протокол процедуры и время для подсадки зародыша, травматическая имплантация зародыша и неверная поддерживающая терапия могут стать причиной несостоявшейся беременности. При подозрении на непрофессионализм и недостаточную компетентность врача, лучшим выходом будет замена клиники.

Парам, которые на протяжении нескольких лет пытаются зачать ребенка следует знать, что современные методы лечения бесплодия с привлечением донорских программ и суррогатного материнства позволяют помочь всем без исключения бесплодным парам.

Оплодотворение – самый первый этап зарождения новой жизни. Он начинается со встречи и соединения двух половых клеток: мужской и женской — сперматозоида и яйцеклетки. На месте их слияния образуется зигота – клетка, объединившая в себе полный комплект из 46 хромосом с генетической информацией, полученных от родительских клеток. На этапе оплодотворения уже определился пол будущего человека. Он выбирается случайно, как лотерея. Известно, что и яйцеклетка, и сперматозоид содержат по 23 хромосомы, одна из которых – половая. Причем яйцеклетка может содержать только X- половую хромосому, а сперматозоид — как Х, так и Y- половую хромосому (примерно по 50%). Если с яйцеклеткой соединится сперматозоид с Х-половой хромосомой – ребенок будет женского пола, с Y-хромосомой – мужского.

Как происходит процесс оплодотворения

Примерно в середине месячного цикла у женщины происходит овуляция – из фолликула, находящегося в яичнике, в брюшную полость выходит созревшая яйцеклетка, способная к оплодотворению. Ее тут же подхватывают реснички-ворсинки фаллопиевых труб, которые сокращаясь, проталкивают яйцеклетку внутрь. С этого момента организм женщины готов к оплодотворению, и примерно сутки жизнеспособная яйцеклетка в маточных трубах будет ожидать встречи со сперматозоидом. Чтобы она состоялась, ему придется проделать долгий, тернистый путь. Попав во время полового акта с порцией семенной жидкости во влагалище, почти полмиллиарда сперматозоидов, виляя для ускорения хвостиками, устремляются вверх.

До заветной встречи нужно пройти расстояние примерно в 20 сантиметров, что займет несколько часов. На пути спермиев попадется немало преград, преодолевая которые, большинство хвостатых погибнет. До цели дойдут самые выносливые сперматозоиды. Чтобы оплодотворение состоялось, в матку должны проникнуть не менее 10 миллионов, которые будут помогать прокладывать друг другу путь. До финиша дойдут всего несколько тысяч, а попадет внутрь только один из них. Не обязательно самый сильный, скорее везунчик, который окажется ближе всех к норке-входу, над рытьем которой трудились все, чтобы пробить защитную оболочку яйцеклетки.

Как только сперматозоид оказывается внутри яйцеклетки, происходит их слияние, т.е. оплодотворение. Теперь это уже не спермий и яйцеклетка по отдельности, а единая клетка – зигота. Вскоре она начнет свое первое деление, образуя две клетки. Затем произойдет их дальнейшее деление на четыре, восемь клеток и т.д. Постепенно делящиеся клетки превратятся в эмбрион, который фаллопиевые трубы, сокращаясь, будут проталкивать по направлению к матке. Ему нужно поскорее покинуть это место, т.к. если он задержится, то произойдет имплантация прямо в яйцеводе, что приведет к внематочной беременности. Примерно на пятый-шестой день эмбрион достигает цели: он попадает в матку, где пару дней будет находиться в свободном плавании, выискивая место, куда бы прикрепиться. Имплантация эмбриона происходит в среднем на седьмой-десятый день после оплодотворения, иногда чуть раньше или позже. Найдя удобное место, он будет почти двое суток, как буравчик, вгрызаться в пышный эндометрий, чтобы прочнее закрепиться. Погружаясь вглубь, он задевает кровеносные сосуды, расположенные в стенке матки, поэтому на месте имплантации происходят небольшие кровоизлияния. В это время женщина может заметить у себя незначительные кровянистые выделения, которые называют имплантационным кровотечением и относят к ранним симптомам беременности. Имплантировавшийся зародыш начинает выделять в кровь матери ХГЧ – гормон беременности, на который реагируют тесты на беременность. Поэтому через дней десять после овуляции, можно попробовать замочить первый тест. В случае подтверждения беременности и удачного ее развития, эмбрион продолжит свой рост и формирование, и через 9 месяцев на свет появится новый человек.

Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение помогает парам зачать долгожданного малыша в случае мужского или женского бесплодия. В зависимости от причины бесплодия назначают тот или иной метод искусственного оплодотворения. Беременности, наступившие в результате любого из них, являются абсолютно естественными и не требуют дальнейшего специального наблюдения. Существует три основных способа искусственного оплодотворения:
— ИИ (искусственная инсеминация);
— ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
— ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Самый простой и доступный – это искусственная инсеминация. При этой процедуре мужская семенная жидкость через катетер вводится непосредственно в матку женщины, далее сперматозоиды самостоятельно продвигаются в маточные трубы для встречи с яйцеклеткой, где происходит оплодотворение естественным образом. Перед введением, сперму специально подготавливают: отбраковывают слабые сперматозоиды, оставляют наиболее активные и подвижные, способные к оплодотворению.
Перед ИИ пара проходит медицинское обследование, сдает анализы на половые инфекции, мужчине делают спермограмму (анализ спермы), у женщины проверяют на проходимость фаллопиевые трубы, чтобы избежать внематочной беременности. Часто, для большей отдачи процедуры, дополнительно стимулируют овуляцию медикаментозными препаратами.

Искусственную инсеминацию назначают при:
— отсутствии овуляции;
— вагинизме, когда из-за спазмов и непроизвольных сокращений лобково-копчиковой мышцы у женщины, крайне затрудняется проникновение пениса;
— шеечном факторе бесплодия, когда сперматозоиды не могут проникнуть в матку и гибнут во влагалище;
— сексуальном расстройстве партнера и невозможности провести полноценный половой акт;
— плохом анализе спермы;
— бесплодии у молодых пар. ИИ выбирают как первый способ борьбы с необъяснимым бесплодием.

Эффективность данного метода составляет в среднем 20-25%. Этот процент может быть больше или меньше, в зависимости от возраста пары, качества спермы и прочих факторов.

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, процедура довольно длительная и трудоемкая. Ее назначают, когда испробованы все способы лечения бесплодия, а результатов нет. Первоначально пара проходит полный медицинский осмотр и обследование, сдают анализы мочи, крови, на половые инфекции, гормоны, женщинам делают УЗИ малого таза, проверяют проходимость маточных труб, мужчинам делают спермограмму. Затем приступают непосредственно к процедуре ЭКО. Она состоит из нескольких этапов. Вначале проводят женщине гиперстимуляцию яичников, вводя в организм инъекции с определенными гормонами, чтобы созрело несколько полноценных, готовых к оплодотворению яйцеклеток. Затем эти яйцеклетки изымаются: под общим наркозом делаются проколы внизу живота со стороны яичника или под местной анестезией через влагалище вводится игла.

Перед оплодотворением, отобранная порция мужского семени проходит подготовку: сперматозоиды отделяют от семенной жидкости, переносят в инкубатор и помещают в питательную среду. Далее наиболее активные и полноценные сперматозоиды (около 100 тысяч) в стеклянной чаше смешивают с яйцеклетками, изъятыми у женщины. Через сутки уже можно будет увидеть, произошло ли оплодотворение. Если оно свершилось, то наиболее жизнеспособные зиготы отбирают, чтобы из них вырастить эмбрионы. Еще через 24 часа можно определить, происходит ли развитие зародышей. Им дают еще 2-3 суток подрасти и пересаживают при помощи тонкого катетера через влагалище в матку.

Обычно переносят два-три эмбриона (иногда больше), чтобы хотя бы один из них прижился. Оставшиеся качественные зародыши замораживают и хранят при температуре -196С. В дальнейшем, если пара захочет еще иметь детей, не нужно будет проводить заново оплодотворение, достаточно будет воспользоваться готовыми эмбрионами. Если пересадка прошла успешно, зародыши прижились и имплантировались в матку, далее развивается обычная беременность. Если через 10-14 дней начнется менструация, значит попытка оказалась неудачной. Вероятность наступления беременности методом ЭКО – при подсадке двух эмбрионов составляет 20%, трех – 30%.

В тех редких случаях, когда при процедуре ЭКО приживаются 3 и более эмбрионов, по медицинским показаниям или желанию женщины, могут провести редукцию. Лишние зародыши удаляются, не создавая угрозы для оставшихся. В зависимости от выбранного способа редукции, процедуру проводят на сроке от 5 до 10 недель беременности.
Еще несколько десятилетий назад зачатие в пробирке казалось фантастикой, сейчас это реальная действительность.

ИКСИ – интроплазматическая инъекция сперматозоида, назначается при мужском факторе бесплодия, когда по каким-либо причинам сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку. Чаще всего это случается из-за малого количества подвижных сперматозоидов, отсутствия самих сперматозоидов в семенной жидкости, тератоспермии и прочих паталогиях спермы.

При данной процедуре сперматозоид при помощи тончайшей иглы вводится внутрь яйцеклетки. Яйцеклетка предварительно извлекается из яичника женщины. Все манипуляции проводятся под микроскопом. Вначале яйцеклетку обрабатывают специальным раствором, чтобы растворилась внешняя оболочка, затем иглой вводится сперматозоид.

При процедуре ИКСИ пара проходит такую же подготовку и обследование как и при ЭКО. Отличие состоит в том, что при ЭКО сперматозоиды, находятся с яйцеклетками в специальном растворе и самостоятельно проникают внутрь, а при ИКСИ – отбирается один, самый здоровый и жизнеспособный сперматозоид и помещается внутрь яйцеклетки при помощи иглы. Отбор сперматозоида происходит под очень мощным микроскопом, с четырехсоткратным увеличением. Разновидностью метода ИКСИ считается ИМСИ, когда отбор спермия производят под более мощным микроскопом, с увеличением в 6000 раз. Вероятность наступления беременности при ИКСИ составляет примерно 30%.

Исходы беременностей, наступивших после проведения экстракорпорального оплодотворения, являются предметом детального анализа ученых и клиницистов во всем мире.

Современные репродуктивные технологии позволяют решить проблему бесплодия семейным парам с низкими показателями репродуктивного здоровья, однако пролонгирование наступивших беременностей часто сопровождается развитием акушерских осложнений. Это объясняется различными факторами, среди которых возраст родителей, состояние гамет (особенно при олигозооспермии, азооспермии и астенозооспермии супруга), наличием гинекологических и экстра-генитальных заболеваний.

Большинство женщин, прибегающих к технологии ЭКО, имеют выраженные нарушения в репродуктивной сфере, препятствующих нормальному развитию беременности. Было установлено, что даже при одноплодной беременности, наступившей после ЭКО, повышен риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности, задержки роста плода, отслойки плаценты, досрочного оперативного родоразрешения (II-2A).

Выявлению факторов риска и их коррекции должна быть посвящена предгестационная подготовка супружеских пар, планирующих проведение ЭКО.

При трубно-перитонеальном факторе бесплодия необходим тщательный контроль за вагинальным биотопом, состоянием эндометрия, бактериологическое исследование и ПЦР диагностика. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза показано противовоспалительное лечение, включая антибактериальную терапию.

При наличии показаний (семейный тромботический анамнез, наличие тромбозов в анамнезе, привычных потерь беременности) дополнительно проводят детальное обследование на тромбофилии, включающее тесты на волчаночный антикоагулянт, определение антител к β2-гликопротеину, аннексину, протромбину, антикардиолипиновых антител, антител к фосфатидилсерину и полимерной цепной реакции исследование на врожденную тромбофилию.К особенностям течения беременности, возникшей в результате ЭКО относят (II-2A):
- многоплодие (увеличивается частота не только бихориальных, но и монохориальных беременностей);
- повышенный риск хромосомных аномалий, особенно при мужском факторе бесплодия;
- высокий риск самопроизвольного прерывания беременности до 22 недель;
- повышенный риск преждевременных родов;
- повышенный риск гестационной артериальной гипертонии;
- повышенный риск гестационного сахарного диабета;
- высокая частота предлежания плаценты и отслойки нормально расположенной плаценты;
- высокий инфекционный индекс.

Ведение беременности после ЭКО должно быть акцентировано на следующих направлениях:
- своевременное установление многоплодия и редукция эмбрионов (при наличии трех и более плодов);
- при многоплодной беременности определение хориальности в I триместре, так как это меняет тактику ведения беременности в случае наличия монохориальной двойни;
- тщательный мониторинг показателей состояния беременной и плодов при многоплодной беременности;
- пренатальная диагностика, при наличии показаний - инвазивными методами (группа риска - родители с наличием в кариотипе сбалансированных хромосомных перестроек и пары с предшествующим мужским фактором бесплодия);
- ультразвуковое исследование для раннего выявления патологии плода;
- мониторинг состояния шейки матки (трансвагинальная цервикометрия) начиная со второго триместра беременности, pH-метрия влагалищного содержимого, контроль вагинальных мазков;
- контроль уровня артериального давления, глюкозы крови, печеночных ферментов, гемостазиограммы и уровня тромбоцитов.

Обследование
Первоначальный план обследования во время беременности, наступившей в результате ЭКО, включает:
- анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С;
- группа крови, резус фактор, наличие резус антител при резус отрицательной принадлежности крови женщины и резус положительной партнера;
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на тиреотропный гормон и Т4 свободный;
- общий анализ мочи;
- исследование системы гемостаза, включая маркеры активации внутрисосудистого свертывания;
- бактериоскопическое исследование вагинального отделяемого;
- бактериологическое исследование материала из канала шейки матки;
- количественная полимерная цепная реакция диагностика вагинального отделяемого;
- УЗИ.

В I триместре беременности около 25% беременностей после ЭКО заканчивается выкидышем, что обусловлено как родительскими, так и эмбриональными причинами.

При возникновении кровотечений из половых путей проводится УЗ исследование для определения жизнеспособности плодного яйца, наличия сердцебиения, описания структур плодного яйца, гематом в полости матки. При кровотечениях в I триместре, образовании гематом беременная должна быть госпитализирована в стационар для проведения терапии, направленной на пролонгирование беременности. Используют гормональную терапию - микронизированный прогестерон 400 мг в сутки или дидрогестерон 40 мг в сутки, спазмолитические препараты (дротаверина гидрохлорид, ректальные свечи с папаверина гидрохлоридом). При регрессе признаков угрожающего выкидыша проводят снижение дозы гестагенов до средней суточной 200 мг микронизированного прогестерона или 20 мг дидрогестерона с последующей постепенной отменой к 16-18-й неделям беременности.

Бесконтрольное увеличение доз гормональных препаратов при наличии кровянистых выделений патогенетически не оправдано, так как оказывает противоположный эффект (вследствие усугубления гемостазиологических нарушений).

Вопрос о назначении эстрогенов на ранних сроках беременности должен решаться индивидуально при наличии информированного согласия женщины, он показан в редких клинических ситуациях, например, при донации яйцеклетки, при чистой форме дисгенезии гонад, предшествующем атрофическом эндометрите. Прием эстрогенов должен быть прекращен до 12 нед беременности. Нецелесообразно увеличивать дозы эстрогенных препаратов при возникновении кровотечения из половых путей.При кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью используется транексамовая кислота 250 мг в таблетке, суточная доза 750-1500 мг. Препарат применяют по 250-500 мг 3 раза в день в течение 5-7 дней, далее по показаниям. В случае обильных кровяных выделений из половых путей возможно внутривенное капельное введение транексамовой кислоты по 500-1000 мг в сутки в течение 3 дней с последующим переходом на пероральный прием. Резервным препаратом является этамзилат по 250 мг в 1 мл - по 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки с переходом на пероральный прием по 1 таблетке (250 мг) 2-3 раза в день. Длительность лечения устанавливается индивидуально в зависимости от интенсивности и длительности кровянистых выделений.

Вопросы неинвазивной пренатальной диагностики, включающие проведение общепринятого скрининга первого триместра и его интерпретации, являются дискуссионными в случае наступления беременности после ЭКО. Ряд авторов указывает на трудности интерпретации результатов биохимического скрининга, особенно при многоплодной беременности и у женщин, получающих гормональную терапию в высоких терапевтических дозах. Однако, большинство мировых сообществ считают обоснованным проведение биохимического скрининга и ультразвукового исследования с дальнейшей интерпретацией данных, исходя из возраста супружеской пары, анамнеза, наличия факторов риска (II-2A). Установлено, что даже при нормальном кариотипе плода для беременности после ЭКО характерны меньшие значения PAPP-A при проведении скрининга первого триместра, что необходимо учитывать при медико-генетическом консультировании. При наличии показаний решается вопрос об инвазивной пренатальной диагностике.

Исследования последних лет показали, что при многоплодной беременности, наступившей после ЭКО, в 3-4 раза повышен риск преждевременных родов, в 4 раза преждевременного излития околоплодных вод, плацентарной недостаточности, отслойки плаценты, предлежания плаценты, гестационной гипертонии по сравнению с самопроизвольно наступившими многоплодными беременностями (II-2A).

С целью успешного завершения беременности при тройнях и четвернях производят редукцию эмбриона в сроках от 9 до 11 нед беременности. Оптимальным доступом является трансабдоминальный в связи с более низким риском возникновения инфекционных осложнений. В случаях возникновения кровянистых выделений после операции проводят гемостатическую терапию, а также лечение воспалительных осложнений при их возникновении (антибактериальная терапия).

Истмико-цервикальная недостаточность достаточно часто развивается во II триместре беременности (в сроках после 12 нед). В этой связи мониторинг состояния шейки матки у беременных после ЭКО должен проводиться чаще, чем при самопроизвольно наступившей беременности (в среднем 1 раз в 2-3 нед) и обязательно включать трансвагинальную цервикометрию.

Причинами истмико-цервикальной недостаточности являются многоплодная беременность, гормональные проблемы, анатомические особенности шейки матки, недифференцированная дис-плазия соединительной ткани, а также наличие неоднократных внутриматочных вмешательств в анамнезе, что характерно для женщин с предшествующим бесплодием. Диагностическим критерием истмико-цервикальной недостаточности является укорочение длины шейки матки менее 25 мм при трансвагинальной цервикометрии, которое нередко сопровождается раскрытием внутреннего зева. Для истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности характерны позднее развитие - после 20 недель беременности и быстрое прогрессирование. В этой связи своевременное решение вопроса о хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности имеет важное практическое значение. При невозможности провести хирургическую коррекцию возможно использование пессариев. Для профилактики активации инфекционно-воспалительных процессов, показан регулярный инфекционный скрининг состояния генитального тракта.

Использование низкомолекулярных гепаринов - надропарина кальция, дал-тепарина кальция или эноксапарина натрия при беременности после ЭКО должно проводиться по тем же показаниям, как при самопроизвольно наступившей беременности. К ним относится антифосфолипидный синдром и врожденная тром-бофилия высокого риска (мутация фактора V Лейден, гена протромбина, дефицит антитромбина III под строгим контролем уровня АТ III), а также клинические анамнестические указания на тромбоз любой локализации.

При возникновении угрожающих преждевременных родов у беременной после ЭКО показана госпитализация в стационар с проведением обследования, назначение токолитической терапии и профилактики респераторного-дистресс синдрома плода. Важное значение имеет оценка состояния плода путем УЗ исследования, допплерометрии, кардиотоко-графии для диагностики проявлений плацентарной недостаточности.

Препаратами выбора для проведения внутривенного токолиза являются селективные β2-адреномиметики (гексопреналин) или блокаторы рецепторов к ок-ситоцину (атозибан). Токолиз проводится в течение 48 ч с одновременным назначением профилактики респераторного ддистрес-синдрома плода, обследованием и динамическим наблюдением за состоянием женщины и плода.

При купировании клинических признаков угрожающих преждевременных родов показано дальнейшее динамическое наблюдение на амбулаторном этапе с оценкой состояния плода и показателей беременной. При анализе родоразрешений беременных после ЭКО выявлен достоверно более высокий процент кесаревых сечений и индукции родов (в среднем в 2 раза превышающий показатели при самопроизвольно наступивших беременностях). При анализе данных было установлено, что это связано с материнскими факторами (преэклампсия, предлежание плаценты, отслойка плаценты), так и плодовыми причинами, среди которых наиболее часто выявлена декомпенсированная плацентарная недостаточность, гипоксия плода в родах, недоношенность при наличии других факторов (неправильного положения плода в матке, аномалий родовой деятельности). Таким образом, при ведении беременности, наступившей в результате ЭКО необходимо обратить особое внимание на раннюю неинвазивную пренатальную диагностику, при наличии показаний проведение хориоцентеза и амниоцентеза, своевременное установление многоплодия и хориальности в I триместре, тщательный мониторинг показателей состояния беременной и плода, предупреждение потерь беременности до 22 нед и преждевременных родов. При реализации преэклампсии и декомпенсированной плацентарной недостаточности необходимо своевременное решение вопроса о досрочном родоразрешении.

В помощь молодым парам, которые имеют проблемы с зачатием, учеными был разработан метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

В народе он имеет название «беременность из пробирки», поскольку суть метода в том, что яйцеклетку искусственно оплодотворяют сперматозоидом, затем помещают в матку женщины. Но беременность ЭКО, несмотря на ее распространенность в современном мире, имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

В чем суть экстракорпорального оплодотворения

Если женщина бесплодна или имеет проблемы с зачатием, но вполне способна выносить и родить здорового ребенка, единственным (иди наиболее эффективным) методом для продолжения потомства становится искусственное оплодотворение. Поэтому такой способ сейчас используют довольно часто, несмотря на многочисленные этические аспекты проблемы.

При экстракорпоральном оплодотворении берут созревшую яйцеклетку у женщины и помещают ее в пробирку. Затем берут мужские сперматозоиды и в лабораторных стерильных условиях производят зачатие.

После успешного оплодотворения эмбрион некоторое время выращивается в определенной среде. А после достижения необходимого размера его пересаживают в женскую матку, где он продолжает развиваться и расти.

Если у будущей матери нет проблем с вынашиванием плода, то гестационный период протекает, как обычно, но под более пристальным присмотром врача. Чрез положенное время женщина рожает здорового малыша, который ничем не отличается от ребенка, зачатого естественным путем.

Показания и противопоказания к ЭКО

Чтобы процесс оплодотворения и вынашивания протекал без осложнений, необходимо учитывать, при каких обстоятельствах этот метод подходит женщине, а когда противопоказан.

Основными показаниями для ЭКО выступают разные виды женского бесплодия, не подлежащие лечению, такие как:

непроходимость маточных труб, спайки в них;
полное отсутствие труб из-за внематочных беременностей;
«иммунологическое» бесплодие, при котором женский организм воспринимает сперматозоиды, как что-то чужеродное, и уничтожает их.

Искусственное оплодотворение проводят даже при мужском бесплодии, если проблема заключается в том, что его организм вырабатывает мало сперматозоидов или имеет низкий процент жизнеспособных клеток спермы среди общего количества спермы.

Противопоказанием к такой процедуре считают ситуации, при которых женщине нельзя беременеть и рожать ввиду угрозы здоровью себе или ребенку:

психические заболевания, создающие угрозу для вынашивания и рождения малыша;
врожденные либо приобретенные аномалии матки, когда вынашивание невозможно;
опухоли женских репродуктивных органов, требующие лечения;
воспалительные процессы органов брюшной полости;
любые онкологические заболевания.

Противопоказания для мужчин отсутствуют за исключением венерических и инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

Не стоит прибегать к искусственному оплодотворению вполне здоровым женщинам, имеющим все шансы зачать самостоятельно. Несмотря на способность при ЭКО выбрать пол ребенка или зачать сразу двойню, специалисты не советуют проводить такую процедуру ради собственных прихотей. Связано это с приемом гормональных препаратов, повышающих нагрузку на организм.

Преимущества и недостатки процедуры

Современный метод оплодотворения имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Замечено, что успешный результат наступает не весгда, или имеются частые выкидыши. Иногда приходится повторять процедуру несколько раз, чтобы добиться успеха. Для поддержки вынашивания плода врачи назначают ряд препаратов и гормонов.

На подготовительном этапе будущей маме приходится проходить через процедуру искусственного стимулирования овуляции, чтобы получить сразу несколько зрелых яйцеклеток. Это приводит к гормональной перестройке организма, что уменьшает вероятность забеременеть.

В первом триместре ведется усиленное наблюдение за состоянием плода – частое УЗИ, сдача анализов, обширное обследование и прочее. Если этот период благополучно пройден, дальше будет меньше опасений.

Часто возникает биохимическая беременность после ЭКО, причины которой могут быть разные. Для увеличения шансов благоприятной имплантации клетки перед зачатием назначают гормоны. А после прикрепления эмбриона каждые 2–3 дня проводят анализ крови на ХГЧ.

Норма ХГЧ должна быть при успешном исходе, когда есть увеличение показателей ежедневно в 1,5–2 раза. Но бывает так, что рост ХГЧ прекращается, затем снова растет. Это происходит, когда один из эмбрионов (а их подсаживают обычно в паре) погибает. Однако многоплодная беременность при ЭКО случается чаще.

Подтвердить удачное оплодотворение помогает немного увеличенный уровень Д-димера. В 1 триместре он повышается 1,5 раза, а во 2 триместре – в 2,5–3 раза.

Через 3–4 недели, когда эмбрион обнаруживается на УЗИ, беременность переходит в стадию клинической, а это снижает вероятность выкидыша.

Но даже если имплантация эмбриона прошла успешно, может возникнуть замершая беременность или осложнения. Такое возникает по разным причинам. Более подробную информацию о них можно узнать из МКБ-10.

Не рекомендуется самостоятельно лечить различные заболевания, даже простуду. Прием любых препаратов нужно согласовывать с врачом. Например, прием на ранней стадии Ксимелина от насморка повышает риск самопроизвольного аборта.

Зачатие и течение беременности

Перед началом процедуры пара проходит полное обследование. Затем у женщины необходимо взять несколько созревших яйцеклеток из яичников. Чтобы это сделать, назначают гормональную терапию для стимуляции роста фолликулов, длящуюся примерно 2 недели. Когда этап созревания завершился, при помощи длинной иглы делают забор яйцеклеток.

Но прием гормональных препаратов, таких как Прогинова, Метипред и других, продолжается, чтобы создать в организме женщины правильный гормональный фон, способствующий зачатию и вынашиванию плода.

Получение спермы тоже имеет свои особенности. У здорового мужчины, не имеющего патологий репродуктивной системы, проблем со взятием генетического материала нет. Однако при нарушении сперматогенеза необходимо пройти курс специальной терапии. В некоторых случаях назначают даже пункцию, проводимую под наркозом.

Сам процесс зачатия происходит в стерильной обстановке. Яйцеклетку и сперматозоиды помещают в специальный раствор, где происходит их слияние. Когда оплодотворенная яйцеклетка начинает деление, ее тщательно проверяют, чтобы исключить хромосомные заболевания и неправильное развитие. А также на этом этапе можно выявить пол будущего малыша.

Последний этап – пересадка в матку и имплантация эмбриона. Этот процесс происходит быстро и без обезболивающих препаратов. Но следует заметить, что бластоцисты пятидневки имплантируются быстрее, чем трехдневные эмбрионы.

Ранние признаки беременности после ЭКО немного ярче ощущаются женщинами, нежели при естественном зачатии. Это происходит из-за большого количества гормонов, принимаемых ими на подготовительном этапе планирования и в первом триместре.

Особенности ведения ЭКО беременности практически не отличаются от этапов вынашивания при естественном зачатии.

Но есть определенные нюансы, особенно на раннем этапе развития плода:

Первые несколько недель пациентка принимает прогестерон и другие гормональные препараты, чтобы сохранить беременность.
Женщине проходит многократное обследование на повышение уровня ХГЧ, затем УЗИ, чтобы зафиксировать факт успешного прикрепления плода к стенке матки.
После подсадки эмбриона пациентке нельзя нервничать или перегружать себя физически, во избежание выкидыша.

На 9–14 неделе проводят биохимический скрининг, после чего отменяют некоторые препараты, принимаемые пациенткой до этого срока. Одно из таких лекарственных средств — Дивигель. Его назначают еще на подготовительном этапе, но время прекращения приема определяет врач.

Если при невынашивании плода назначался препарат Утрожестан, то с 13 по 16 неделю его прием тоже постепенно снижают, поскольку прогестерон, входящий в состав этого средства, начинает вырабатывать плацента.

Посчитать, во сколько недель рожать, несложно при искусственном оплодотворении, поскольку известен конкретный день попадания эмбриона в матку, что делает результат более точным. Чтобы правильно рассчитать календарь беременности и дату родов, можно воспользоваться специальной таблицей. Но стоит взять в расчет, что такое вынашивание будет на 2 недели меньше, поскольку этап зачатия проводился «в пробирке».

Когда вставать на учет и где вести ЭКО беременность? Поскольку такое вынашивание ненамного отличается от естественного, можно обратиться в женскую консультацию по месту жительства. Но лучше оставаться на учете в клинике, где проводилось зачатие. Правда, стоимость там будет значительно дороже. Но даже если было принято решение наблюдаться в поликлинике, осмотр и скрининг проходите в центре, где проводилось оплодотворение. Такая процедура проводится с первых дней гестационного периода.

Количество попыток

По статистике, беременеют при ЭКО примерно 30–40%, но этот показатель зависит от определенных обстоятельств, приведших к бесплодию, квалификации врачей клиники и качества медицинского оборудования. Поэтому невозможно заранее предугадать, будет ли результат положительным. Тем более что с первого раза, если все показатели к здоровому вынашиванию в норме, беременеют только 55–60%. Это говорит, что часто приходиться делать повторную процедуру.

Иногда необходимо сделать несколько попыток. Замечено, что после четвертого раза шансы на успешное зачатие возрастают до 80%. В практике были случаи, когда удачный результат наступал с 8–10 попытки. Но специалисты не рекомендуют пользоваться данной процедурой больше 4 раз.

Даже после успешного прикрепления эмбриона нельзя гарантировать, что сам гестационный период тоже пройдет успешно. Бывают случаи, когда имеется патология невынашивания плода, или эмбрион закрепился не там, где положено (например, в маточной трубе). Если беременная не соблюдает определенные правила, а также при излишних физических нагрузках может произойти выкидыш.

Но даже после неудачного ЭКО у женщины есть шанс зачать самостоятельно. Есть неоднократные истории тех, кто забеременел, подтверждающие этот факт. Почему так происходит? Причины разные – психологический фактор, нормализация работы репродуктивной системы и другие.

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО

Такая патология при ЭКО встречается нечасто, примерно в 5–10% случаев.

Но это случается при определенных обстоятельствах, таких как:

качество эндометрия не соответствует норме (недостаточная толщина и рыхлость);
гиперстимуляция яичников из-за гормональной терапии;
аномалии репродуктивных органов;
высокая физическая активность пациентки после зачатия;
стрессовые ситуации у беременной.

На ранних сроках внематочная беременность по ощущениям практически ничем неотличима от нормально развивающейся: болезненность молочных желез, небольшая тошнота, слабость.

Но затем появляются такие признаки, как:

выделения из влагалища — кровянистые, коричневые или бурые водянистые;
боль локализуется в той стороне, где развивается патология, и отдает в спину, бедро или задний проход;
кружиться голова, ощущается слабость, повышается потливость.

Такие симптомы говорят чаще о развитии плода в маточной трубе. Если же эмбрион развивается в яичниках, боли внизу живота будут схваткообразные и сильные. Узнать о брюшной беременности возможно только на 4–6 неделе – она сразу дает о себе знать внутренним кровотечением, обморочным или шоковым состоянием, повышенной температурой и сильными болями в животе.

О беременности после ЭКО смотрите короткий ролик:

Заключение

Несмотря на невысокий показатель успешного ЭКО и длительную подготовку, для некоторых пар это единственный шанс выносить и родить здорового малыша.

Но уровень успеха зависит не только от пациентки, но и от квалификации врачей. Поэтому важно уделить внимание выбору клиники, где будет проходить оплодотворение.

Вспомогательная репродукция на данный момент является ведущим методом лечения бесплодного брака, потому как самые тяжёлые формы бесплодия мужчины и женщины могут быть излечены. В этой методике применяются различные хирургические и терапевтические средства.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) пользуется значительной популярностью и стало более доступным, чем в прошлые годы. При ЭКО происходит помещение выращенного эмбриона до определённого срока в полость матки женщины, которая была предварительно подготовлена. При этом естественно увеличивается число беременностей и родов после ЭКО.

Ещё недостаточно знаний и опыта особенностей течения беременности и родов после ЭКО. Именно поэтому организуются различные исследования, направленные на изучение данного вопроса.

Особенности течения беременности. ЭКО статистика

По результатам исследований выявлено, что от 19 до 45% беременностей подходят к самопроизвольным абортам. Число же преждевременных родов колеблется от 1 до 36%.

Кроме того, всего 73% всех беременностей, которые развились вследствие искусственного оплодотворения, заканчиваются рождением здоровых детей. Преждевременные роды составляют при этом 33,5%. Спонтанные же аборты случаются в 20%. Самым знаковым становится первый триместр беременности, что, впрочем, не отличается от такового при естественном оплодотворении.

В этот период почти 60% выкидышей случается в связи с хромосомными аберрациями и аномалиями. Анэмбриония является одним из наиболее ранних видов эмбриональных потерь.

Факторы риска самопроизвольного аборта

Суперовуляция, которая достигается намеренно и становится одним из подготовительных этапов ЭКО. Суперовуляция может способствовать и перенашиванию беременности из-за гиперэстрогении относительного характера, которая приводит к нарушению секреторного превращения эндометрия;
Возраст пациентки. Этот фактор увеличивает вероятность невынашивания беременности;
Соматическая патология;
Повышение антифосфолипидных антител;
Наличие тромбофиличиеских мутаций;
Психоэмоциональная лабильность.

Все эти факторы способствуют снижению адаптации организма женщины к условиям гормональной перестройки организма и к течению беременности.

Многоплодие

Причиной осложнения беременности также может быть многоплодная беременность. При ЭКО наступление такое беременности встречается более часто, чем в популяции при обычном зачатии. Двойни зачинаются в 20-30% случаев, тройни - в 3-7%.

При этом многоплодие может служить схемой фетоплацентарной недостаточности и является фактором высокого риска по возможности развития осложнений у плода, самой матери и новорожденного.

В связи с этими факторами пациентки с ЭКО должны быть отнесены в группу по гестозу, невынашиванию беременности, плацентарной недостаточности.

Исследование

В данном исследовании проводился тщательный анализ и динамическое изучение течения внутриутробного развития, родов, течение послеродового периода и оценивалось состояние новорожденного. В исследовании участвовали 75 женщин с беременностью в результате ЭКО и 75 женщин беременностью естественным способом как группа сравнения или контроля.

Обследовались женщины при помощи специальных и общеклинических методов. Всем были проведены:

общий и биохимический анализы крови;
анализы на наличие внутриутробных и передающихся половым путём инфекций;
коагулограмма;
выявлялись в крови кардиолипины, волчаночный антикоагулят, антифосфолипидные антитела;
тромбофилические мутации, уровень глюкозы в крови;
общий анализ мочи;
если существовала необходимость, проводились консультации узких специалистов;
ЭКГ, ЭХОКГ;
Исследовалось состояние микрофлоры влагалища.

Раз в неделю всем женщинам определяли уровень хорионического гонадотропина (ХГТ). Это позволило достоверно определить функцию трофобласта и жёлтого тела для возможности адекватной коррекции гормонального фона.

Несомненно, проводилось ультразвуковое исследование. Каждая женщина консультировалась генетиками для измерения при УЗИ на 12-13 неделе толщины воротниковой складки (исключение синдрома Шерешевского-Тернера). На 16-17 неделе проводилось подробное УЗИ с назначением тройного-теста.

В пределах 20-22 недели назначалась фетальная эхокардиография плода, а допплерометрию назначали для определения плацентарно-плодового кровотока в артериях матки, пуповины плода, средней мозговой артерии.

При наступлении 30 недели проводилось еженедельное КТГ. Также с 12 недель измеряли ежемесячно длину и размеры шейки матки, дабы не пропустить и исключить истмико-цервикальную недостаточность.
Оценка новорожденных

Новорожденные оценивались по классической шкале Апгар на 1 и 5 минутах внеутробной жизни. Ежедневное состояние новорожденных оценивалось вместе с неонатологом.

Результаты исследования

Пациентки из группы ЭКО имели средний возраст 33 года. У женщин из контрольной группы возраст находился на уровне 27 лет.

Был проведен анализ патологии соматического экстрагенитального профиля. Установлено, что подобные патологические состояния намного чаще встречались у женщин в группе ЭКО. Чаще всего из всех соматических заболеваний фигурировали эндокринные заболевания - синдром поликистоза яичников, гипертиреоз, ожирение, гипотиреоз.

Женщины из основной группы ЭКО бесплодием страдали от 5 до 15 лет. В 1 триместр по программе лечения ЭКО вступило 75 женщин. Только у 7 беременных данный этап протекал без отклонений. У подавляющего большинства имелась угроза прерывания беременности.

Уровень ХГТ был ниже в группе ЭКО, чем в контрольной. Данный результат показывает неполноценность гормональной функции трофобласта у женщин, беременность которых возникла посредством такого метода, как ЭКО подсадка . Гормональная недостаточность являлась причиной большого числа угроз прерывания беременности на ранних стадиях (1 триместр) у женщин из группы ЭКО.

Тонус миометрия в течение беременности менялся, и выявлять эти изменения помогало УЗИ. При этом можно было оценить функцию жёлтого тела.

Выявленные осложнения беременности

В ходе исследования обнаружены такие осложнения, как:

кровотечение;
нгедонашивание, предлежание плаценты;
перинатальная смертность;
многоплодие.

КАТЕГОРИИ