Втэк: расшифровка. врачебно-трудовая экспертная комиссия
Заболевание и инвалидность не являются идентичными понятиями. При заболеваниях, которые не сопровождаются выраженным расстройством функций, трудоспособность часто не нарушена или незначительно ограничена. При острых заболеваниях и травмах с благоприятным на ближайший период исходом, как правило, возникает лишь временная нетрудоспособность. Инвалидность — стойкая полная или ограниченная утрата трудоспособности — наступает чаще при хронических заболеваниях с прогредиентным …
КЭК — основной орган, коллективно решающий вопросы экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении. Согласно положению об экспертизе нетрудоспособности, КЭК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, диспансерах, женских консультациях и других учреждениях), клиниках высших медицинских учреждений при наличии в их штате не менее 15 врачей, ведущих амбулаторный прием больных. В состав комиссии входит председатель — главный …
С учетом введения новых экономических отношений и медицинского страхования появилась необходимость рассматривать и регулировать отношения между такими участниками системы здравоохранения, как пациент — застрахованный — страховое учреждение — частно практикующий врач — органы управления здравоохранением — государства. Здравоохранение как важнейший компонент социально-экономической системы страны также переживает период реформирования. Одним из первых документов данного периода явилась …
КЭК консультирует больных, в отношении которых имеются трудности при решении экспертных вопросов, а также при конфликтных, сложных ситуациях независимо от длительности временной нетрудоспособности. При этом экспертный вопрос рассматривается не узко, а с анализом обоснованности диагноза, правильности лечения, нуждаемости в специальном лечении, направлении на консультацию, дополнительных обследованиях, в том числе в других лечебных учреждениях.
По мере расширения возможностей и задач социального страхования и социального обеспечения менялись цели и задачи врачебно-трудовой экспертизы. Вся деятельность в области ВТЭ направлена на достижение главной общей цели здравоохранения — максимально длительного сохранения здоровья и трудоспособности людей, профилактику заболеваний, снижение уровня нетрудоспособности и инвалидности. Организация ВТЭ Организация ВТЭ в нашей стране основана на трех принципах: …
В процессе консультации больного осуществляется контроль за обоснованностью выдачи и продления листка нетрудоспособности. В ряде учреждений на КЭК возлагается обязательный контроль за состоянием здоровья больных, у которых продолжительность временной нетрудоспособности достигает более 1 месяца. Такой порядок контроля позволяет сконцентрировать внимание председателя КЭК, лечащих врачей и заведующих отделениями на экспертизе нетрудоспособности, заставляет перед представлением больного на …
Установление факта временной утраты трудоспособности. Определение характера нетрудоспособности — временная, стойкая, полная и частичная. Соблюдение установленных правил выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Определение оптимальных сроков нетрудоспособности. Установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения. Рациональное трудоустройство трудящихся, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию …
Одной из функций КЭК является оформление некоторых документов временной нетрудоспособности. Только КЭК имеет право выдавать и продлевать листки нетрудоспособности в следующих случаях: для специального лечения в другом городе с утверждения городского отдела здравоохранения, на недостающие к отпуску дни для санаторно-курортного лечения; по уходу за больным членом семьи на срок более 3-х дней; при временном переводе …
Определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность. Это важное мероприятие позволяет сохранить трудоспособность инвалида в доступном для его состояния труде, что имеет большое биологическое, моральное, материальное и социальное значение как для самого инвалида, так и для государства. Изучение причин заболеваемости и инвалидности. Выполнение этой задачи способствует разработке различных медицинских, профилактических и социальных мероприятий …
На МСЭ направляются лица, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, в следующих случаях: при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности — сразу после его установления, но не позднее 4-х месяцев нетрудоспособности. Задачи экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях: при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе …
Задача социального устройства и приспособления психически больных к труду вне лечебных учреждений (социальная реадаптация и реабилитация но терминологии зарубежных психиатров) за последние годы поставлена во многих капиталистических странах в связи с чрезмерным ростом числа дорогостоящих для больничного содержания психически больных. Разрешается эта задача в основном за счет благотворительности общественных и религиозных организаций и даже посредством самодеятельности больных.
В СССР с первых дней существования советского строя последовательно реализуется широкая программа социального устройства психически больных и привлечения ставших инвалидами к посильному труду. Организационная структура, обеспечивающая выполнение этих мероприятий, следующая: лечебно-трудовые колонии и психоневрологические диспансеры с дневными стационарами и лечебно-трудовыми мастерскими; выдача больным работы на дом; профессиональное обучение и трудовое устройство инвалидов в системе кооперативных артелей, переданных в 1961 г. в систему местной промышленности; опека и патронаж; пенсионное обеспечение инвалидов; содержание их в домах инвалидов и интернатах.
Юридическим основанием для назначения перечисленных видов лечебно-восстановительных мероприятий и социальной помощи являются врачебно-экспертные заключения о состоянии здоровья и трудоспособности заболевших. В то же время рекомендации экспертизы служат и профилактическим целям: заболевшие своевременно освобождаются от непосильной для них трудовой нагрузки; условия и объем их труда нормируются сообразно медицинским показаниям. Труд становится лечебным фактором и способствует восстановлению работоспособности и предупреждению инвалидности.
Психически больные составляют сравнительно небольшую часть (5 - 6%) общего контингента инвалидов. Однако своеобразие нарушений трудоспособности при психических заболеваниях вследствие изменения поведения таких больных делает экспертизу их трудоспособности особенно сложной и требует обязательного привлечения психиатров.
Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами и Врачебно-контрольными комиссиями (ВКК) в лечебных учреждениях. В их обязанности входит выдача листка нетрудоспособности, изменение условий работы, перевод на более легкую работу без снижения заработка и т. д.
Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидности) осуществляется Врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), работающими на базе лечебных учреждений с привлечением наиболее квалифицированных специалистов под руководством органов социального обеспечения. Наилучшей формой организации трудовой экспертизы психически больных являются специализированные психиатрические ВТЭК, работающие на базе психоневрологических диспансеров или больниц. Обычно психиатрическая ВТЭК состоит из трех врачей: двух психиатров (один из которых председатель) и терапевта. Решения общих ВТЭК, в составе которых нет психиатров, представляются на утверждение специализированных психиатрических ВТЭК и только после этого приобретают юридическую силу. В обязанности ВТЭК входит определение степени потери трудоспособности (группа инвалидности) и причины инвалидности. ВТЭК также дают трудовые рекомендации относительно вида и условий работы, профессии для переобучения, формы трудового устройства и лечебно-восстановительных мероприятий, вида показанного по состоянию здоровья дома инвалидов (общего типа или специализированного для психически больных) и т. д. ВТЭ в условиях социалистического государства стала не только большой областью медицинской практики, но и новым источником научно-клинических знаний, получаемых на основе обобщения этой практики, в результате чего в СССР выработаны методические установки ВТЭ, которыми и руководствуются все экспертные учреждения.
Для экспертного заключения о трудоспособности недостаточно нозологического и топического диагноза, необходим также диагноз функциональный, отражающий динамику болезни и реальные трудовые возможности больного. Функциональный диагноз определяется путем всестороннего клинического исследования больного в мед. учреждении и по возможности в условиях его труда с использованием всех доступных лабораторных методов (электрофизиологические, биохимические, патофизиологические, психологические) и материалов социального изучения (профессиональный маршрут и его изменения на разных этапах болезни; характеристика с производства; материалы обследования поведения больного в быту). Трудовая рекомендация всегда дается с учетом индивидуальных особенностей личности больного, его интересов и социально-трудовых установок. Основные клинические критерии функционального диагноза и прогноза трудоспособности, принятые в практике трудовой психиатрической экспертизы в дополнение к нозологическому диагнозу, следующие: тип и стадия течения заболевания; наличие или отсутствие дефекта психики после перенесенного заболевания (в периоде ремиссии, в резидуальном или постнроцессуальном периоде болезни). При наличии дефекта учитываются не только его тяжесть и клиническая характеристика, но и сохранившиеся качества личности, отношение больного к болезни, труду и возможности компенсации проявлений дефекта.
Инвалидность устанавливается только при наличии затяжного неблагоприятно текущего заболевания, не уступающего всем известным мерам лечения, пли при наличии необратимого дефекта психики, выявившегося по выходе больного из острого или подострого периода болезни. Первичное направление на ВТЭК лечебными учреждениями считается допустимым, если исчерпаны все возможные лечебные мероприятия и находящиеся в пределах компетенции ВКК профилактические меры по сохранению больного на производстве: освобождение от ночных смен, от дополнительных нагрузок, от разъездов, перевод на другую работу без снижения квалификации и заработка и т. п. Крайняя осторожность при направлении больных на ВТЭК и при определении стойкой нетрудоспособности (инвалидности) проявляется врачами при неврозах, реактивных психозах, острых психозах инфекционной и токсической этиологии, приступах циклотимии и циркулярного психоза (см. статьи, посвященные отдельным заболеваниям). Эти заболевания -- обратимые, непрогредиентные и не оставляющие дефекта после приступа -- являются предметом настойчивого лечения до выздоровления. Направление на ВТЭК оправдано только в редких случаях неблагоприятного течения, что должно быть специально оговорено в посыльном листе ВКК с указанием дополнительных патогенетических факторов, обусловливающих безуспешность терапии и наличие признаков инвалидности. Если этого нет или не все меры лечения применены, ВТЭК может воспользоваться своим правом -- рекомендовать продолжение лечения, продлить срок временной нетрудоспособности свыше 4 - 5 месяцев. Такую же осторожность в определении признаков инвалидности и настойчивость в проведении лечебно-профилактических мероприятий до направления во ВТЭК надлежит проявлять и в отношении больных с начальными стадиями прогредиентных болезненных процессов: острых энцефалитов и черепномозговых травм, начальных стадий гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, люэтических психозов, схизофрении. То же относится и к судорожным состояниям, впервые появившимся у пожилых лиц: их нельзя переводить на инвалидность, пока не выяснены этиология заболевания и эффективность лечения (антисудорожная терапия, антибиотики, дегидратационная и специфическая терапия, хирургическое вмешательство и т. д.). Психопатии только в редких случаях служат поводом для направления на ВТЭК: большинство этих лиц нуждается в активном корригирующем и тонизирующем влиянии здорового коллектива. Наличие признаков инвалидности у психопатических личностей устанавливается только в случаях затяжных и не уступающих терапии состояний декомпенсации и патологического развития личности (астено-ипохондрического, обсессивного, истерического, сутяжно-паранойяльного и т. д.). У 80 - 90% инвалидов из числа психически больных заболевание носит прогредиентный характер и приводит в конечном счете к деструкции головного мозга и дефекту психики. Но и в этих случаях степень (группа) инвалидности и социально-трудовые рекомендации могут иногда многократно меняться в зависимости от стадии течения процесса. В затяжных подострых стадиях неблагоприятно текущих процессов, в подострых и поздних стадиях течения тяжелых черепномозговых травм и осложненных ранений головного мозга устанавливается II, реже I группа инвалидности с рекомендацией настойчиво продолжать лечение и постепенно приобщать инвалида (по мере затихания активного процесса) к активизирующим лечебно-трудовым мероприятиям в стационарных или амбулаторных условиях. В стадиях же стойкой ремиссии при наличии резидуального и постпроцессуального дефекта, а также при вялом лятентном течении болезни (вне периода обострения) при значительном снижении трудоспособности устанавливается III группа инвалидности с рекомендацией активного трудоустройства. Вид и условия труда определяются в зависимости от характера ремиссии, типа и тяжести дефекта, о чем речь идет в специальных руководствах по ВТЭ. При тяжелых, трудно компенсируемых дефектах, когда отсутствует критическое отношение больного к своему состоянию (напр., исходное слабоумие, апатико-абулический синдром и др.), определяется II группа инвалидности с рекомендацией труда в условиях лечебного режима (колония, дом инвалидов, мастерские при диспансере и т. п.). Особого внимания эксперта и работника по социальной помощи и трудоустройству требуют больные в стадии медленного затихания процесса, стабилизации ремиссии, формирования дефекта и развития компенсаторных механизмов. Такие больные длительно остаются не способными к профессиональному труду, инвалидами II группы. Они переводятся в число инвалидов III группы и направляются на работу в производственных условиях только после того, как наблюдение в лечебно-трудовых мастерских и в быту подтверждает стабильный характер ремиссии и стойкую компенсацию дефекта. Те же критерии типа и тяжести дефекта определяют группу инвалидности, вид социальной помощи, лечебно-восстановительных и педагогических мероприятий и при олигофрении, которой прогредиентность не свойственна (дома для детей-олигофренов; вспомогательные школы; школы-интернаты; лечебно-трудовые мастерские; общие и специальные Цехи артелей инвалидов; работа под руководством на предприятиях, в совхозах, колхозах и т. д.).
В условиях социалистического государства ВТЭ как новая область медицинской практики не только изучает и определяет состояние трудоспособности психически больных, но и активно влияет на повышение их трудоспособности, содействует компенсации дефектных состояний и предупреждению тяжелых форм инвалидности. Это профилактическое значение трудовой экспертизы возрастает потому, что профилактические советы психиатра приобретают в решениях ВКК и ВТЭК силу юридического документа, обязательного для предприятий и учреждений. Таким образом, ВТЭ в СССР непосредственно связана с решением вопросов трудового устройства и потому является основой не только материального обеспечения на случай временной нетрудоспособности и инвалидности психически больных, но и всей работы по социальной реадаптации инвалидов.
Как причина инвалидности и смертности онкологические заболевания занимают второе, а по тяжести инвалидности - первое место.
Возвращение инвалида к активному труду является логическим завершением реабилитации и предусматривает его полное самообеспечение, материальную независимость и улучшение качества жизни.
Для разработки оптимальной программы реабилитации конкретного пациента необходима комплексная оценка (экспертиза) состояния его здоровья.
С этой целью проводится врачебно-трудовая экспертиза.
Задачи врачебно-трудовой экспертизы
Ее задачей является определение путем экспертного исследования трудоспособности, установления уровня снижения и длительности ее потери вследствие заболевания. При этом под трудоспособностью понимают совокупность обусловленных состоянием здоровья физических и духовных возможностей человека, которые позволяют ему заниматься трудовой деятельностью.В основе оценки трудоспособности лежат медицинский (наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз) и социальный (трудовой прогноз при конкретных условиях труда) критерии.
Таким образом, основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев.
Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят: разработка оптимального лечения и режима для восстановления или улучшения здоровья; определение степени и длительности нетрудоспособности вследствие заболевания или других причин; рекомендации по рациональному и полному использованию труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья; выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию.
На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования устанавливается наличие заболевания у конкретного человека. Если изменения в состоянии здоровья носят временный (обратимый) характер и в ближайшее время ожидаются выздоровление или значительное улучшение и восстановление возможности работать, то такой вид нетрудоспособности считается временным.
Кроме того, нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная нетрудоспособность наступает в случае, если человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять любую работу и нуждается в специальном лечебном режиме.
Под частичной нетрудоспособностью понимают невозможность работать в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем труда, то он считается частично утратившим трудоспособность.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности (больничный лист) и в отдельных случаях справка установленной или произвольной формы.
Экспертизу временной нетрудоспособности осуществляет врачебно-консультативная комиссия (ВКК) . Она организуется в лечебных учреждениях при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав ВКК входит председатель - главный врач или (в крупных учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ) , заведующий соответствующим отделением и лечащий врач.
При необходимости для консультации могут привлекаться врачи других специальностей. Основными направлениями работы врачебно-консультативной комиссии являются: постоянный контроль за обоснованностью и правильностью выдачи документов о временной нетрудоспособности; разрешение сложных и конфликтных вопросов ВТЭ; решение о продлении срока временной нетрудоспособности свыше 30 дней: установление необходимости перевода больного на другую работу, освобождения от работы в ночную смену; выдача больничного листа для санаторно-курортного лечения и для специального лечения в другом городе; направление больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК) .
При длительной или постоянной утрате трудоспособности (полной или частичной) наступает такое состояние организма человека, которое определяется понятием инвалидность. Установление инвалидности входит в компетенцию медико-реабилитационной экспертной комиссии.
Направлению на МРЭК подлежат длительно и часто болеющие лица, находящиеся непрерывно более 4 мес в состоянии временной нетрудоспособности (на больничном листе), а также лица, получающие больничный лист по одному и тому же заболеванию в течение последних 12 мес сроком более 5 мес с перерывами.
Кроме того, основанием для направления больного на медико-реабилитационную экспертную комиссию являются наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование.
Основными задачами МРЭК в онкологии являются: определение состояния трудоспособности, установление группы инвалидности и вызвавшей ее причины; определение сроков наступления инвалидности у временно нетрудоспособных; разработка для инвалидов доступных по состоянию здоровья трудовых рекомендаций (условия и характер труда); периодический контроль за состоянием трудоспособности инвалидов (переосвидетельствование); профилактика инвалидности.
Группа инвалидности устанавливается больным, страдающим злокачественными новообразованиями, в случаях, когда возникшее нарушение функций организма препятствует выполнению профессиональных обязанностей и приобрело устойчивый характер, независимо от проводимой терапии.
Общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных
Существуют общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных. Они основаны на совокупности клинических, общебиологических и социальных факторов.Среди них учитывают:
1) факторы, относящиеся к опухоли (локализация, анатомический тип роста, гистологическая форма и степень дифференцировки, стадия процесса, метастазирование, рецидивирование);
2) факторы проводимой терапии (варианты лечения, его длительность и осложнения, объем хирургических вмешательств, временные интервалы до начала специального лечения и после него);
3) социальные факторы (пол, возраст, профессия, характер и условия труда).
Анализ всех вышеперечисленных факторов позволяет оценить степень потери трудоспособности больного и установить соответствующую группу инвалидности.
Инвалидность I группы устанавливается всем больным, состояние здоровья которых настолько тяжелое, что они не могут в повседневной жизни сами себя обслуживать и нуждаются в посторонней помощи. В большинстве случаев - это больные с запущенным опухолевым процессом, не подлежащим радикальному лечению (инкурабельные).
Инвалидность I группы устанавливается также больным, у которых возникли тяжелые осложнения в результате проводимой терапии (ампутация обеих нижних конечностей, полная слепота вследствие развития и/или лечения новообразования, глоточные свищи, затрудняющие самостоятельное питание и др.). I группа инвалидности устанавливается сроком на 2 года.
Исключение составляют больные, у которых злокачественная опухоль выявлена в запущенной (инкурабельной) форме, а также больные, у которых после лечения развились не подлежащие лечению рецидивы и метастазы. Этим пациентам группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования.
Инвалидность II группы определяется больным с полной потерей трудоспособности, но не нуждающимся в постороннем уходе. В эту категорию входят больные, которым все виды работы на длительное время противопоказаны из-за возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности. Например, больные после экстирпации прямой кишки, лица с лучевым проктитом, сопровождающимся периодическими кровотечениями и выраженным болевым синдромом.
Инвалидами II группы признаются также больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата, значительной потерей зрения, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных для них условиях.
Примером могут служить больные с тяжелыми анатомическими дефектами после экзартикуляции бедра, короткой культей ампутированной конечности и невозможностью протезирования. II группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.
Инвалидность III группы устанавливается пациентам со сниженной трудоспособностью в результате хронических заболеваний и анатомических дефектов. В случаях небольших дефектов или деформаций, которые не мешают выполнению обычной работы, а требуют некоторых облегчений или изменений ее условий, оснований для определения группы инвалидности нет.
Инвалиды III группы - это в основном лица, которым необходим перевод по состоянию здоровья на работу по другой профессии из-за невозможности продолжать работу по своей прежней, а также лица со значительным ограничением возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений, или ранее не работавшие, или имеющие низкую квалификацию. Соответствующие трудовые рекомендации таким пациентам назначаются решением ВКК. Ill группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.
Право на получение пенсии, ее размер и различные льготы зависят в большинстве случаев от причин инвалидности. Поэтому медико-реабилитационная экспертная комиссия кроме определения группы инвалидности устанавливает ее причину.
При рассмотрении вопросов об установлении причины инвалидности МРЭК выносит свое заключение после тщательного изучения медицинской документации и данных, подтверждающих характер работы, профессию, условия, при которых развилась инвалидность. Обязательным является верификация диагноза онкологического заболевания. У основной части больных раком причину инвалидности относят к категории «общее заболевание».
При этом общее заболевание указывается как причина инвалидности в тех случаях, когда инвалидность наступила или в период трудовой деятельности, или в период обучения в высших и средних специальных учебных заведениях, или после оставления работы, но не имеет связи с профессией.
Инвалидность по причине общего заболевания дает право на получение пенсии при наличии определенного стажа работы и в зависимости от возраста. Если нетрудоспособность в результате рака возникает в детском или юношеском возрасте, то она определяется как инвалидность с детства или инвалидность до начала трудовой деятельности.
Профессиональное заболевание как причина инвалидности устанавливается в случаях, если злокачественное новообразование возникает в результате длительного систематического воздействия на организм какого-либо канцерогенного фактора, свойственного данной профессии.
Основные принципы определения трудоспособности больных после окончания специального лечения состоят в следующем: основная масса больных после радикальной терапии признаются инвалидами II группы в течение первого года после окончания печения.
Степень трудоспособности
В последующие годы степень трудоспособности определяется с учетом ряда объективных факторов, имеющих первостепенное значение в дальнейшем прогнозе заболевания.К ним относятся:
1. Возраст больного - важный фактор в определении трудоспособности, поскольку связан с особенностями лечения рака и различными возможностями адаптации организма в разных возрастных группах.
2. Стадия заболевания к моменту начала лечения - один из решающих факторов в определении группы инвалидности. При ранних формах рака (когда излечение достигается экономной программой) трудоспособность восстанавливается в первые месяцы после лечения. При запущенных же формах новообразований любые условия и виды труда невозможны, и больные признаются инвалидами ii, а при дальнейшем прогрессировании заболевания - I группы.
3. Срок, прошедший после печения. Длительный (5-, 10-летний) безрецидивный период после лечения является благоприятным фактором в оценке трудоспособности.
4. Характер проведенного лечения. В оценке трудоспособности больных существенную роль играют виды лечебной программы, отличающиеся конечными цепями. Очевидно, что паллиативное печение, вне зависимости от его непосредственного эффекта, не позволяет надеяться на стойкое излечение больных и в таких случаях медико-реабилитационная экспертная комиссия устанавливает группы инвалидности.
5. Органное поражение раком и его локализация нередко очень важны в прогнозе заболевания. Как известно, лечение рака пищевода, печени, поджелудочной железы все еще недостаточно эффективно и таким больным часто даже в ранних стадиях устанавливается II и даже I группа инвалидности.
Существенное значение для определения трудового прогноза имеет локализация опухоли в самом органе. Так. например, при высоком расположении раковой опухоли в прямой кишке удается выполнить сфинктеросохраняющую операцию, а это в отношении трудового прогноза является благоприятным фактором.
При расположении опухоли в кардиальном отделе желудка нередко приходится прибегать к гастрэктомии, что приводит к выраженному нарушению пищеварительной функции, тогда как при субтотальных резекциях желудка такие нарушения встречаются редко.
6. Осложнения, вызванные применением специальной терапии. Известно, что радикальное хирургическое лечение нередко является калечащим вмешательством и требует значительного срока для адаптации организма к новым анатомо-физиологическим условиям.
Поэтому при операциях, в особенности влекущих за собой неудобства пребывания в коллективе (различные стомы), больные являются инвалидами II группы более продолжительное время. При определении группы инвалидности больных, перенесших химио- и лучевую терапию, учитываются наличие и продолжительность миелосупрессии, лучевые осложнения, а лечившихся гормонами - степень нарушения функции надпочечников и других органов.
При ряде нозологических форм новообразований (системные заболевания, рак молочной железы, яичника и др.) принимаются во внимание необходимость проведения повторных, противорецидивных курсов химиогормонального и лучевого лечения, поскольку это обязательно будет отражаться на степени трудоспособности.
7. Морфологические особенности опухоли очень важны в оценке трудоспособности, так как они позволяют прогнозировать течение опухолевого процесса.
8. Социальные факторы (профессия, условия труда и быта) могут существенно повлиять на трудоспособность.
Так, иногда даже при относительно благоприятно протекающих новообразованиях (рак кожи, губы), больные вынуждены менять профессию или место работы, чтобы избежать вредных воздействий ультрафиолетовой радиации , обветривания, мелких травм. С другой стороны, при ряде профессий (умственный и творческий труд) больные возвращаются к работе непосредственно после лечения, не проходя МРЭК.
Учитывая благоприятное воздействие возвращения больного к труду, можно и должно рекомендовать и разрешать (при желании больного) его возвращение в коллектив и общество с определенными ограничениями трудоспособности. Этому должно способствовать трудоустройство, переобучение, создание благоприятных условий для работы (сокращенный рабочий день, работа в домашних условиях и др.).
Таким образом, реабилитация больных с онкологическими заболеваниями, вопросы определения их трудоспособности и трудоустройства представляет сложный комплекс мероприятии, который необходимо последовательно проводить как в ближайшем периоде после завершения лечения, так и на протяжении последующих лет, чтобы получить наиболее благоприятные результаты.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
Задачи, стоящие перед врачами, осуществляющими экспертизу трудоспособности, требуют от них не только высокого уровня подготовки по своей специальности и широкого общемедицинского кругозора, но и необходимых знаний в области гигиены и физиологии труда, а также многих социальных вопросов.
Только при таких условиях будет обеспечено своевременное освобождение больных от противопоказанной работы, а в дальнейшем в соответствующие сроки возвращение их к трудовой деятельности либо установление группы инвалидности при наступлении стойкой утраты трудоспособности. Лишь при четкой, глубоко обоснованной оценке состояния фактической трудоспособности больных и квалифицированном вынесении экспертного заключения с последующей его полной реализацией возможно проведение оптимальных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, а также адекватное трудоустройство лиц с теми или иными видами нарушения трудоспособности.
В нашей стране обеспечиваются условия для эффективного лечения и быстрейшей реадаптации больных к труду, в частности тем, что экспертиза трудоспособности, осуществляемая лечащими врачами и врачебно-консультационными комиссиями (ВКК) лечебно-профилактических учреждений, а также врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК) органов социального обеспечения представляет собой единый процесс, имеющий определенную последовательность и необходимую целенаправленность. Это в значительной мере создает предпосылки для успешного проведения поэтапной реабилитации больных и осуществления эффективного контроля за ее результатами.
Научные исследования и многолетние наблюдения показали, что правильно организованная трудовая деятельность при тех или иных хронических заболеваниях вне стадий обострения и значительно выраженных функциональных расстройств не сказывается отрицательно на здоровье работающих, а напротив, способствует активизации восстановительных процессов в организме и полноценного функционирования различных органов и систем.
Поэтому при решении вопросов врачебно-трудовой экспертизы специалисты должны исходить из важнейшего положения о том, что труд в условиях социалистического производства является мощным лечебным и оздоравливающим фактором. В частности, удовлетворение естественной потребности человека в трудовой деятельности, положительное воздействие труда на психоэмоциональную сферу больных и инвалидов является зачастую решающим условием успешного проведения восстановительной терапии либо профилактики более тяжелых форм патологии.
Вместе с тем чрезвычайно важную профилактическую роль играет своевременное и в то же время на достаточно длительный срок освобождение от определенной противопоказанной работы или какой бы то ни было профессиональной деятельности больных в случаях, когда иод влиянием трудовых процессов возможно прогрессировать имеющихся функциональных нарушений либо развитие осложнений.
Учитывая нередко возникающие трудности в диагностике, определении клинического и трудового прогноза, а тем самым и состояния трудоспособности больных, врачебно-трудовая экспертиза должна сопровождаться детальным комплексным их обследованием с обязательным использованием современных информативных методов изучения функциональных возможностей различных органов и систем. При этом во всех необходимых случаях проводится обследование в стационаре, в том числе по показаниям в соответствующих специализированных клинических учреждениях.
Особое место занимает врачебно-трудовая экспертиза больных с профессиональной патологией, что в значительной мере связано как со встречающимися сложностями в проведении дифференциальной диагностики, оценке их трудоспособности и трудоустройстве, так и с необходимостью наиболее глубокого изучения врачами-экспертами профессионально-производственных факторов и максимального использования профилактической направленности в работе ВКК и ВТЭК.
В связи с преобладанием в настоящее время маловыраженных и атипичных форм профессиональных заболеваний, характеризующихся в основном начальными функциональными расстройствами, врачи встречаются преимущественно с нарушениями трудоспособности незначительной степени, когда для выздоровления больных чрезвычайно важно своевременное исключение воздействия этиологического профессионального фактора и осуществление по линии ВКК или ВТЭК рационального их трудоустройства.
Значительное внимание при организации труда лиц, имеющих профессиональные заболевания, следует уделять изысканию возможностей сохранения в случаях перевода на другую работу прежней квалификации или по крайней мере идти по пути такого трудоустройства, когда снижение производственной квалификации и заработной платы будет наблюдаться в наименьшей степени. Для такой реализации рекомендаций ВКК и ВТЭК по трудоустройству больных данной категории имеются немалые резервы, поскольку преимущественно нерезко выраженные у них функциональные нарушения хотя и требуют исключения прежних неблагоприятных производственных факторов, однако не препятствуют выбору непротивопоказанного труда.
В современном высокомеханизированном сельскохозяйственном производстве с широким использованием пестицидов и минеральных удобрений, все более возрастающим количеством работников, которые могут иметь контакт с теми или иными профессиональными вредностями, особую значимость приобретает осуществление действенных мероприятий по гигиене и охране труда.
Наряду с администрацией и профсоюзным активом соответствующих хозяйств в решении этих важных задач велика роль медицинских работников, особенно врачей, которые сталкиваются с вопросами оценки трудоспособности, восстановительного лечения, оздоровления, трудовой терапии, организации труда больных и инвалидов, профилактики и снижения инвалидности.
Повышению эффективности этой работы должно способствовать постоянное совершенствование форм и методов врачебно-трудовой экспертизы.
