Физиотерапия в лечении диабета. Методики физиотерапии для лечения сахарного диабета

Спортивные нагрузки, правильное питание и физиотерапия при сахарном диабете являются основными компонентами лечения помимо лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры позволяют привести в норму обменные процессы в организме, улучшить работу поджелудочной железы. Кроме этого, методы физиолечения приводят в норму концентрацию глюкозы в крови.

Эффективность физиотерапевтических процедур

Воздействие на организм различными физическими факторами называется физиотерапевтическим лечением. Физиолечение может проводиться как с помощью дополнительной аппаратуры, так и без нее. Физиопроцедуры являются дополнительным элементом комплексной терапии сахарного диабета. Кроме того, они позволяют уменьшить дозировку медикаментов. Физиотерапия при диабете 1 типа и 2 типа направлена на решение нескольких проблем:

нормализацию метаболизма (обмена веществ в организме);
приведение в норму концентрации сахара в крови;
повышение уровня инсулина в крови.

Кроме того, эффективность физиопроцедур состоит в том, что они улучшают кровообращение и тонус сосудов, благоприятно влияют на нервную систему и качество сна. Благодаря этому физиотерапевтические процедуры позволяют предотвратить или уменьшить проявления диабетических осложнений, в особенности ангиопатии и нейропатии.

Виды физиотерапии при сахарном диабете

Существует довольно большое количество методов и процедур физиотерапии. Для каждого пациента вид лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести заболевания, наличия или отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний. Физиотерапевтические процедуры включают:

аппаратную терапию - электролечение, чистку крови и т. д.;
лечебную. физкультуру;
акупунктуру;
неаппаратное лечение - фитотерапию, гидролечение.

Занятие лечебной физкультурой

Бег – один из элементов ЛФК для больных с высоким сахаром в крови.

Лечебная гимнастика полезна для больных с диабетом тем, что благодаря спортивным упражнениям улучшается циркуляция крови, нормализуются обменные процессы, снижается лишний вес. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести диабета, наличия или отсутствия осложнений и сопутствующих патологий. К упражнениям ЛФК полезно прибегать для профилактики развития диабетической ангиопатии. К лечебной физкультуре относятся:

ходьба;
плаванье;
нордическая ходьба;
утренняя зарядка.

Самостоятельно подбирать упражнения запрещено. Комплекс ЛФК назначается лечащим врачом индивидуально.

Магнитная терапия

При этом виде физиотерапии на организм пациента с сахарным диабетом воздействуют магнитным полем. Основная зона воздействия у диабетика - поджелудочная железа. Магнитотерапия способствует снижению концентрации глюкозы в крови, укрепляет сосудистые стенки, снимает болевые ощущения. Эта методика является основным компонентом профилактики и лечения диабетической нейропатии.

Лечение плазмафарезом

Плазмафарез относится к физиотерапевтическим методам очищения крови. Во время проведения этой процедуры плазма пациента очищается и заменяется особыми веществами. Эта методика наиболее эффективна для диабетических пациентов при наличии ангиопатии почечных сосудов и почечной недостаточности.

Электрофорез способствует нормализации секреторной функции поджелудочной железы.

Электрофорез - наиболее широко используемая физиопроцедура, назначаемая для терапии сахарного диабета. Суть этой методики состоит в том, что лекарственное вещество пропускается в организм посредством действия электромагнитного поля. К процедуре электрофореза чаще прибегают при сахарном диабете 1 типа. Наиболее часто при диабете прибегают к электрофорезу с использованием минералов:

цинка;
меди;
магния;
калия;
кальция.

Электрофорез на основе цинка используется для стимулирования секреции поджелудочной железы. Кроме того, в такой ситуации эффективным является электрофорез с применением никотиновой кислоты. Помимо этого, для профилактики и лечения диабетической ангиопатии и нейропатии эта физиопроцедура проходит с использованием новокаина и 5%-го раствора натрия тиосульфата.

Процедура оксигенации

Гипербарическая оксигенация - методика физиотерапии, основанная на лечении сахарного диабета кислородом при повышенном атмосферном давлении. Этот вид лечения подходит для диабетиков любого типа. Эта физиопроцедура позволяет предупредить развитие нехватки кислорода в тканях и органах, приводит в норму транспортировку кислорода в организме. Благодаря этому методу физиотерапии больные диабетом могут уменьшить дозировку инсулина или противодиабетических лекарств. Помимо этого, к оксигенации также относится применение кислородных коктейлей. Они способствуют снижению веса, улучшают насыщение тканей кислородом. Кислородную пенку рекомендуют употреблять трижды в сутки за час до еды: таким образом, появляется ощущение сытости и диабетический пациент съедает меньшее количество пищи, благодаря чему уходит избыточная масса.

Это виды немедикаментозного лечения, направленные на улучшение функций инсулярного аппарата и усиление сахароснижающего эффекта инсулина, сульфаниламидов, бигуанидов, а в основном на лечение осложнений сахарного диабета.

Гипербарическая оксигенация крови (ГБО)

При сахарном диабете снижается кислородотранс-портная функция крови, что приводит к кислородной недостаточности тканей. Ликвидация этих явлений способствует улучшению усвоения глюкозы тканями. ГБО способствует также восстановлению нормального газового состава крови, нормализации кислотно-щелочного равновесия, повышения чувствительности рецепторов к инсулину, активации гликолиза и т. п. Рекомендуется проводить 10—15 сеансов ГБО на курс лечения с длительностью сеанса 40—60 мин. Сеансы проводят ежедневно. ГБО особенно хорошо назначать при декомпенсации сахарного диабета, при диабетической ангиопатии нижних конечностей даже с явлениями гангрены, а также при диабетической полинейропатии.

Улучшению обмена веществ способствует и употребление внутрь кислородной пены. Эта процедура способствует и снижению массы тела при ее избытке, уменьшает диспептические явления, поскольку пена растягивает желудок и дает ощущение сытости, что позволяет уменьшить количество принимаемой пищи, а также кислород положительно влияет на окислительно-восстановительные процессы.

Для приготовления кислородной пены используют настои и отвары из лекарственных растений, например настой шиповника или отвар овса. К ним добавляют взбитый белок куриного яйца (на 2 л берут белок 1 яйца). Готовую смесь вспенивают, пропуская через нее кислород при помощи аппарата «Здоровье».

Кислородную пену больные принимают 2—3 раза в день за 1 ч до еды в объеме, вызывающем чувство насыщения. Курс лечения составляет 3—6 месяцев под врачебным и лабораторным контролем.

Применение кислородной пены противопоказано при острых желудочно-кишечных кровотечениях, приступах панкреатита, спаечной болезни, частых приступах стенокардии.

Используют и воздействие на область проекции поджелудочной железы СВЧ-терапии дециметрового диапазона. Продолжительность процедуры — 10 мин, курс лечения — 10 процедур. СВЧ-терапия улучшает обменные процессы в ткани железы, улучшает в ней кровоток, стимулирует продукцию инсулина.

Ультразвуковая стимуляция поджелудочной железы

производится ежедневно в течение 5 мин, на курс 10 процедур.

Этот метод воздействия стимулирует продукцию инсулина.

Воздействие переменным магнитным полем улучшает микроциркуляцию и применяется при нейропатии.

Иглоукалывание, или иглорефлексотерапия, применяется при нейропатии и заключается во введении специальных игл в биологически активные точки. Назначают 2—3 курса лечения по 10 сеансов каждый. В результате отмечается улучшение общего состояния больных, уменьшение болей и улучшение чувствительности нижних конечностей, временно уменьшается содержание глюкозы в крови и моче, что может потребовать коррекции дозы инсулина.

Используют также электро- и лазерную акупунктуру, точечный массаж, воздействие постоянным магнитным полем, микроволнами с частотой биополя человека.

Лазерная акупунктура может применяться согласно назначению лечащего врача.

При сахарном диабете могут применяться такие методы лечения, как гемосорбция, энтеросорбция, плазмаферез.

Гемосорбция часто применяется при сахарном диабете, осложненном диабетической нефропатией. Продолжительность сеанса — 60—90 мин. При этом улучшаются показатели углеводного обмена.

Энтеросорбция — прием сорбентов внутрь. У 50% больных удается снизить дозу инсулина и других сахароснижаюших средств, улучшить показатели липидного обмена, уменьшить проявления полинейропатии.

Плазмаферез — удаление плазмы больного и замена ее плазмозаменителями. Метод применяется при септических осложнениях и при почечной недостаточности.

Ультрафиолетовое облучение крови — метод, применяемый в комплексной терапии при сочетании гнойно-воспалительных и аллергических заболеваний.

Применима ли физиотерапия при диабете?

Каждый из диабетиков рано или поздно приходит к тому, чтобы восстанавливать организм именно при помощи физиотерапии. Она представляет собой такие виды немедикаментозного лечения, которые направлены на оптимизацию работы инсулярного аппарата и форсификацию сахаропонижающего воздействия инсулина. Также речь идет о более серьезном влиянии сульфаниламидов, бигуанидов – таким образом, физиотерапия эффективна и в процессе лечения осложнений.

О методах

Различается достаточно большое количество методов физиотерапии: от гипербарической оксигенации крови и кислородной пены до электрофореза хлоридом цинка. Все эти методы используют также и в рамках лечения не только самого диабете первого и второго типа. Кроме того, они отлично себя проявляют при сопутствующих сахарному диабету болезнях таких органов и систем организма, как:

печень;
желчные пути;
суставы;
периферическая нервная система.

Кроме лечебных грязей активно используются и остальные теплоносители, которые характеризуются значительной теплоемкостью и небольшой теплопроводностью. Речь идет о торфе, парафине, озокерите, а также глине. Показания для их последующего использования такие же, как и для лечения грязью, именно в связи с этим тепловое лечение больше всего подходит для тех больных, которые столкнулись с устойчиво компенсированными формами описываемого недуга. Также они отлично сочетаются с процедурами бальнеотерапевтического типа.

Помимо этого, желательно, чтобы количество любых процедур, в том числе и тепловых, не оказывалось больше 10-12.

О водных процедурах

Водные процедуры при диабете

Физиотерапия при сахарном диабете определяется множеством нюансов, которые, в свою очередь, зависят не только от состояния здоровья диабетика, но и от конкретной разновидности проводимых процедур.

Так, например, положительно воздействуют на течение заболевания пресные ванны при температурных режимах от 34 до 38 градусов. В то же время важно помнить о том, что горячие водяные процедуры (более 40 градусов) могут в значительной степени усугубить состояние каждого из диабетиков, поэтому их применение строго запрещено. Данный пункт следует запомнить всем, кто занимается самостоятельной профилактикой или компенсацией диабета.

При сахарном диабете оказываются эффективными практически все разновидности душей:

Шарко;
шотландский;
циркулярный;
дождевой;
промежностный;
подводный душ-массаж.

Шотландский же душ используют также при самых разных проблемах. Речь может идти не только об атонических запорах, но и пояснично-крестцовом радикулите.

Если же говорить о подводном душ-массаже, то он влияет рассасывающе и наиболее эффективен тогда, когда проявляются проблемы с мышцами, то есть миозиты.

По поводу всех остальных типов душа следует в обязательном порядке советоваться со специалистом, который определит, насколько целесообразно их применение.

О кислородной пене

Как приготовить кислородную пену?

Учитывая достаточно большое количество методов физиотерапии, достаточно сложно осветить их все, поэтому необходимо остановиться на ключевых. К ним относится лечение с помощью кислородной пены. Оно положительно воздействует на обмен веществ, в общем, а также и на стабилизацию массы тела. Для того чтобы приготовить кислородную пену применяют специальные настои и отвары из целебных растений. Это может быть настой из шиповника или отвар на основе овса.

К такой смеси добавляют и взбивают белок от куриного яйца. Делается это в такой пропорции: на два литра жидкости следует добавить белок одного яйца. После чего подготовленную смесь вспенивают, для этого необходимо провести через нее кислород с помощью специального аппарата.

Употребляют кислородную пену дважды или трижды в сутки за один час до приема пищи в таком объеме, который вызвал бы стойкое ощущение насыщения. Лечебный курс данной кислородной пеной должен составлять от трех до шести месяцев.

О гипербарической оксигенации

Данная процедура представляет собой действие, при котором диабетика:

помещают в специфическое приспособление;
при этом в нем формируется увеличенное атмосферное давление;
соотношение кислорода в воздухе должно быть больше стандартного уровня.

Как известно, в случае сахарного диабета в значительной степени снижается способность крови транспортировать кислород. Вследствие этого отмечается нарастающее кислородное голодание тканей. Данная же физиотерапевтическая процедура помогает увеличить соотношение кислорода в крови, делает степень чувствительности тканей к гормону намного больше и нормализует все, что связано с метаболизмом в организме человека.

Представленная процедура отлично справляется с лечением даже самых серьезных осложнений при сахарном диабете. Желательным является осуществление не менее 10-15 сеансов на целостный курс лечения. Продолжительность каждого из сеансов должна составлять не меньше 40-60 минут.

Также следует отметить такую разновидности физиотерапии, как стимуляция поджелудочной железы по ультразвуковому типу.

Она осуществляется каждый день, а лечебный курс должен быть равен 10-ти процедурам. Подобное влияние на область именно поджелудочной железы дает возможность улучшить производство инсулина.

Таким образом, в рамках лечения сахарного диабета применяются самые разные методы физиотерапии, которые оказываются чрезвычайно эффективными в случае их правильного и своевременного воздействия.

Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. После ожирения это наиболее распространенная болезнь обмена веществ; с каждым годом частота заболеваний СД неуклонно растет, поражая в основном людей трудоспособного возраста.

Тяжелые осложнения, особенно сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилитации больных СД.

Выделяют 2 формы сахарного диабета:

— инсулинзависимый (СД типа 1), при котором в организме инсулин не производится вообще или производится в очень незначительном количестве. Это вынуждает использовать для лечения инъекции инсулина;
— инсулин независимый (СД типа 2; диабет тучных). В этом случае в крови пациента может быть избыток инсулина, но организм из-за снижения чувствительности тканей к нему и к глюкозе не реагирует адекватно с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении СД типа 2 используются таблетированные препараты, и только в тяжелых и критических случаях прибегают к инъекциям инсулина.

Клиническая картина. Типичными симптомами СД являются жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо вылечившиеся раны, снижение ФР. Существенно уменьшают продолжительность жизни больных СД острые и хронические осложнения, каждое из которых требует определенной специфики в реабилитационной программе.

Осложнения при СД: гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, диабетические микроангиопатии (микроангиопатия сетчатки глаза — ретинопатия; диабетическая нефропатия), диабетические микроангиопатии (коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа), диабетические нейропатии (периферическая иейропатия, вегетативная нейропатия).

Лечение сахарного диабета

Комплексное лечение больных СД включает лечебное питание, фармакотерапию, внутреннее и наружное применение минеральных вод, грязелечение, ЛФК, массаж и физиотерапию.

Фармакотерапия

В соответствии с рекомендациями врача — прием пероральных сахароснижаюших препаратов, инсулинотерапия, средства для лечения осложнений при СД.

Диета

Диета — основа лечения СД, особенно типа 2. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.

При СД типа 2 необходимо исключение всех видов Сахаров; сокращение общей калорийности пиши. Она должна содержать полиненасыщенные жирные кислоты и повышенное количество клетчатки. Дробный характер питания (4—5 раз в день) способствует менее значительным колебаниям уровня сахара в крови и повышению основного обмена.

При СД типа 1 потребление углеводов в одно и то же время облегчает возможность контроля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; сокращается употребление жирной пищи, которая при СД типа I облегчает развитие кетоацидоза.

ЛФК при сахарном диабете

Среди лечебных факторов при терапии СД большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма.

Основными задачами при лечении СД средствами ЛФК являются: регуляция содержания глюкозы в крови; предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений; поддержание нормальной массы тела (у больных СД типа 2, как правило, снижение массы тела); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем; расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам; улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение высокого качества жизни.

Мышечная работа, особенно требующая выносливости, способствует снижению гликемии, а также потребности в инсулине; увеличению чувствительности клеток к инсулину; уменьшению содержания катехоламинов в крови; снижению повышенного АД; увеличению сети капилляров, улучшающих микроциркуляцию в миокарде и других органах и тканях; снижению адгезии эритроцитов, а также концентрации триглицеридов; повышению содержания липопротеидов высокой плотности; уменьшению содержания жира в организме и соответственно массы тела; снижению риска развития остеопороза; повышению иммунитета и устойчивости к инфекции; расширению и экономизации функциональных возможностей организма; улучшению психоэмоционального состояния и социальной адаптации.

Однако неадекватные физические нагрузки могут привести к гипо- или гипергликемии, кровоизлияниям в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, повысить риск образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, спровоцировать острые состояния сердечно-сосудистой системы (ИМ, инсульт, гипертонический криз).

Основным средством ЛФК при СД являются оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. В период реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют также УГГ, ЛГ, гидрокинезотерапию и т.п.

Нередко регулярное лечение СД начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому при ЛГ используют элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области; активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению уровня глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Эффективным путем снятия утомления после ЛГ является 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки; можно ограничиться использованием только первых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжесть» и «тепло»).

После 4—6-недельного выполнения вводной (облегченной) программы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоровительным физическим тренировкам аэробного характера, что является главным средством физической реабилитации больных СД. При удовлетворительном состоянии здоровья можно приступать к таким тренировкам сразу.

Основными требованиями к нагрузке в аэробике являются: длительность тренировки — не менее 20 мин (лучше 30 мин), при оптимальном для каждого больного диапазоне пульса; занятия — 3, а лучше 4 раза в неделю. Обязательны разминка и заключительная часть как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7—10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физической тренировки для больных СД составляет 30—40 мин 3—4 раза в неделю.

Внимание! У больных сахарным диабетом важна регулярность занятий с использованием физических нагрузок; более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышенной чувствительности мышечных клеток к инсулину, достигнутой предыдущими тренировками.

Для занятий с использованием физических тренировок в основном отбирают пациентов с СД легкой и средней тяжести, с удовлетворительной компенсацией; возможно наличие ангиопатий I и II степени, а также следующих сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни I, IIА стадии; недостаточности кровообращения I, IIА стадии; ИБС (I, II, II—III ФК); ожирения I—III степени; деформирующего остеоартроза без значительного нарушения функции суставов.

Противопоказания для физической тренировки: тяжелое течение СД, его декомпенсация; микро- и макроангиопатии со значительными трофическими расстройствами; пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения; гипертоническая болезнь ПБ и III стадии; активный миокардит; кардиомиопатия; недостаточность кровообращения ПБ степени и выше; ИБС III и IV ФК; ЧСС в покое > 100 — 110 в минуту; аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии сердца; почечная недостаточность; обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД; тромбофлебит; плохо контролируемая патологическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колебаний гликемии во время выполнения физической тренировки (до 5—6 ммоль/л от исходной).

Относительными противопоказаниями для физической тренировки являются: возраст старше 65 лет, недостаточная активность и нежелание заниматься ЛФК.

Для индивидуализации программы физической реабилитации больному СД должно быть проведено комплексное обследование с оценкой: степени тяжести и состояния компенсации СД, наличия осложнений СД и степени их тяжести, а также сопутствующих заболеваний; функционального состояния сердечно-сосудистой системы, степени тренированности пациента, адекватности реакции на физическую нагрузку.

Обычно обследование включает: определение содержания сахара в крови в течение суток (хотя бы 3-кратное); исследование мочи на содержание белка; ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов со ступенеобразно повышающейся нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; консультация у окулиста (диабетическая ретинопатия) и у невропатолога (периферическая и автономная нейропатии); проведение теста Купера. Особенно важно нагрузочное тестирование. Оно позволяет определить величину ЧСС и АД — предельно допустимую и оптимальную для конкретного больного, так как она варьирует в широком диапазоне, в зависимости от вида используемой тренировочной нагрузки; сдвиги могут составлять 60—75% от порога толерантности, установленного при велоэргометрии.

Начинают физические тренировки с программы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двигательной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей и важны с психологической точки зрения. Они позволяют постепенно включиться в регулярные аэробные тренировки с использованием других видов нагрузок. Однако помимо энергетических параметров необходимо учитывать особенности этих нагрузок, способствующие или, наоборот, затрудняющие их применение для лечения СД.

Ходьба привлекательна возможностями дозировки (темп и скорость передвижения, длительность работы), а следовательно, эффективного контроля ЧСС и АД, что позволяет использовать ее даже у больных с хроническими диабетическими осложнениями. Однако при ходьбе трудно добиться высоких энерготрат, что определяет се низкую эффективность при ожирении. Под контролем здесь подразумевается не столько возможность непосредственного измерения ЧСС и АД, сколько предсказуемость вегетативных реакций па нагрузку, с учетом того, что эти показатели изменяются пропорционально уровню энерготрат.

Велотренажер обеспечивает хорошую дозируемость энергозатрат в широком диапазоне нагрузок, эффективный контроль ЧСС и АД и создает малую нагрузку на суставы. Это — наилучшее средство аэробной тренировки для больных, страдающих хроническими осложнениями, ожирением, ретинопатией и поражениями суставов. Плохо переносится больными, не любящими монотонную работу.

Бег позволяет хорошо контролировать нагрузки и связан с большими энергозатратами. Однако повышенный риск травм ОДА, повреждений стоп при периферической нейропатии, глазные осложнения ограничивают сферу его применения.

К травмоопасным для ОДА видам физической активности можно отнести бег на лыжах, езду на велосипеде, аэробные танцы, использование скакалки. Ретинопатия служит препятствием для занятий на тренажерах с одновременной работой рук и ног, а также для бега на лыжах по пересеченной местности.

При СД не рекомендуются занятия видами спорта с высокой вероятностью неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.п.), необходимостью натуживания (борьба, поднятие штанги и т.п.).
Важными элементами физической тренировки больных СД являются профилактика таких осложнений, как гипер- и гипогликемия.

Профилактика гипергликемии при физических тренировках

Если перед выполнением физической нагрузки содержание глюкозы в крови превышает 240 мг%, проверяют содержание кетонов в моче. В случае их наличия или при содержании глюкозы в крови >300 мг% необходимо отказаться от тренировочного занятия.

При отсутствии кетонов (содержание глюкозы в пределах 240— 300 мг%) физические тренировки возможны, так как они снижают концентрацию глюкозы, однако при такой гликемии трудно прогнозировать, результат нагрузки: уровень сахара в крови может как понизиться, так и повыситься с появлением ацетона в моче. Поэтому контроль сахара после нагрузки обязателен.

Профилактика гипогликемии при физических тренировках

Наиболее эффективным способом профилактики гипогликемии является контроль содержания глюкозы в крови до и после выполнения нагрузки в течение нескольких занятий. Это помогает оценить особенности реакции организма на физическую нагрузку с учетом исходного уровня глюкозы. Со временем такие исследования проводят реже, ориентируясь на необычные изменения в самочувствии пациента.

Если перед тренировкой концентрация глюкозы в крови составляет > 100 мг% и ниже, необходимо за 20—30 мин до начала занятий немного поесть; возможно также уменьшение дозы инсулина короткого действия, вводимого перед занятиями.

Обязательно наличие на тренировке концентрированных углеводных напитков (соки, лимонад, кока-кола и т.п.), которые пациент может быстро выпить при появлении первых признаков гипогликемии. Гипогликемическая реакция может возникнуть через 1—3 ч после окончания нагрузки (отставленная), поэтому в данный период необходима настороженность в отношении признаков гипогликемии, характерных для пациента. Особенно это касается больных с большим стажем заболевания, у которых иногда чувствительность к предвестникам гипогликемического состояния понижена. При нагрузках категорически запрещено употребление алкоголя, который снижает чувствительность мозга к дефициту глюкозы.

Не рекомендуются парная баня, горячий душ или ванна (особенно в сочетании с физическими нагрузками), так как интенсивный нагрев тела ускоряет и усиливает действие инсулина и повышает риск гипогликемии, Кроме того, расширение кровеносных сосудов может привести к местному кровоизлиянию, что наиболее опасно для сетчатки глаз.

Поэтому больные сахарным диабетом должны избегать перегрева, в том числе загорая под открытым солнцем (особенно на юге).
Больные СД, в программу физической реабилитации которых включены тренировки, обязательно должны регулярно вести дневник — это позволяет избежать перечисленных выше острых состояний.

В качестве критериев эффективности лечения могут быть использованы: физиологические показатели, свидетельствующие об экономизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение ЧСС и АД как в покое, так и при стандартных нагрузочных пробах, повышение порога толерантности к нагрузке и т.п.); определение гликемии в покое и в процессе велоэргометрии, при которых тенденция к ее снижению свидетельствует о положительном влиянии тренировок на углеводный обмен; снижение массы тела, ее жирового компонента (СД типа 2).

Лечебная гимнастика для стоп

Отдельной и важнейшей составляющей в занятиях ЛФК при СД является ЛГ для стоп. Диабетическая стопа — одно из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений СД, требующее крайне дорогостоящего, как правило, стационарного лечения. Процесс развития диабетической стопы — результат сочетания 3 факторов, типичных для СД; ишемии, нейропатии и инфекции. Клиническая симптоматика зависит от преобладания одного из указанных факторов.

Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск ее возникновения; в этом направлении существенна роль ЛГ.

Большинство упражнений ЛГ представляют собой элементарные движения в основном в голеностопном, плюснефаланговых суставах, реже — в коленных. Здесь эффективно могут быть использованы многие комплексы ЛГ для лечения и профилактики плоскостопия, тем более что последнее довольно быстро прогрессирует у больных СД из-за ослабления мышц нижней конечности и связочного аппарата.

Более подготовленные пациенты могут выполнять упражнения в изометрическом режиме или как динамические с сопротивлением (например: при тыльном сгибании правой стопы пятка левой ноги, расположенная на носке правой, оказывает сопротивление подъему стопы). Все упражнения выполняют по 10—12 раз, в умеренном темпе. Комплекс выполняется 2—3 раза в день.

Массаж при сахарном диабете

Наиболее частыми состояниями при СД, требующими применения массажа, являются: избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия, периферическая нейропатия. Комплексная целенаправленная терапия, включающая массаж, благоприятно влияет на эту патологию и нередко приводит к обратному развитию патологического процесса.

Задача массажа: улучшение крово- и лимфообращения в ногах; профилактика остеопороза и диабетической артропатии; профилактика дегенеративных изменений в мягких тканях стоп; улучшение проводимости периферических нервов; улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженных суставов; уменьшение боли и утомляемости при ходьбе; усиление обшего обмена веществ; улучшение психоэмоционального и обшего состояния больного.

Показания к массажу: ожирение, диабетическая ангиопатия 1 и II стадии, диабетическая артропатия, периферическая поли нейропатия.

Противопоказания к массажу: диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипо- и гипергликемия); обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД.

Повышенное содержание сахара в крови не является противопоказанием

Область массажа. В основном локальные нарушения при СД выявляются на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делается на пояснично-крестцовую область. Поскольку СД является общим заболеванием, обычно сопровождающимся ожирением, в комплексной терапии используют и общий массаж. Массаж непосредственно ног (особенно стоп) проводится только на начальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функциональные нарушения.

Применяют все приемы массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию) с незначительной интенсивностью. Из приемов вибрации используют непрерывистую стабильную и лабильную. Для активации обменных процессов большое внимание уделяется разминанию крупных мышц. Тщательно прорабатываются места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мышц к костной ткани, межмышечные пространства, поскольку из-за плохого кровоснабжения эти участки наиболее сильно страдают при ангиопатиях. Их массаж является и некоторой профилактикой остеопороза.

После этого приступают к массажу пораженных нервных стволов и суставов с помощью приемов поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации. Интенсивность массажа умеренная. При симптомах периферической нейропатии эффективны приемы точечного массажа. Учитывая высокую частоту макро- и микроангиопатий и диабетических артропатий, большее внимание уделяют сегментарному воздействию, активизирующему обменные процессы в конечностях. Для верхних конечностей — это массаж воротниковой области. Массаж для нижних конечностей описан выше.

Сегментарные воздействия проводят и на грудном отделе позвоночника, тем самым смягчая проявления автономной нейропатии. Возможно включение точечных воздействий в надлопаточной области, а также паравсртебрально в межтопаточной области и нижнегрудном отделе (возможность сегментарной активизации работы поджелудочной железы). При сохранении хотя бы минимальной эндокринной функции улучшение микроциркуляции, трофических процессов в паренхиме поджелудочной железы способствует стимуляции продукции инсулина. Для улучшения функционирования дыхательной системы прорабатывают дыхательные мышцы.

Физиотерапия

Основными задачами лечения с помощью физиотерапевтических методов являются: устранение нарушений обмена веществ (углеводного, липидного, белкового, водного, минерального и др.); при возможности — стимуляция выработки поджелудочной железой инсулина и снижение выхода его антагонистов и активности коры надпочечников; предупреждение инсулинорезистентности; профилактика и лечение осложнений СД как острых (кетоацидоз и гипогликемия), так и хронических (в основном ангио- и нейропатии); сохранение компенсации СД; предотвращение прогрессирования болезни.

Применение физических факторов показано больным сахарным диабетом любого типа и тяжести течения при его компенсации.

Физиотерапия противопоказана в стадии декомпенсации процесса вне зависимости от степени тяжести, при наличии острых осложнений диабета (кетоацидоза и гипогликемии).

Тип СД определяет дифференцированное применение физических факторов. При сохранении эндокринной функции поджелудочной железы улучшение микроциркуляции, трофических процессов в поджелудочной железе могут способствовать стимуляции продукции инсулина.

Выраженное терапевтическое влияние при воздействии на зону проекции поджелудочной железы оказывают СМТ; нормализующее их действие на показатели углеводного, а также липидного обмена определяется снижением активности контринсулярных механизмов, в частности функции надпочечников.

Непреходящее значение имеют методы физиотерапии в комплексном лечении сопутствующих диабету ангио- и нейропатии. Наиболее часто в этом случае назначают СМТ-терапию, лекарственный электрофорез растворов никотиновой кислоты, магния сульфата и др., используют переменное магнитное поле, ДМВ, УВЧ, воздействие ультразвуком, лазеротерапию. Указанные физические факторы назначают больным СД по общепринятым методикам. Обычно используют воздействие на зоны с наибольшими вегетативно-трофическими расстройствами.

Типичные для СД сосудистые нарушения головного мозга служат основой для возникновения астеноневротических расстройств. Назначение электросна или центральной электроаналгезии по седативной методике смягчает напряженность хронического эмоционального стресса, тем самым уменьшая образование глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников, являющихся антагонистами инсулина.

Водолечебные процедуры положительно влияют на нарушенные обменные процессы (углеводный и жировой) у больных СД, но также оказывают существенный лечебный эффект при макро- и микроангиопатиях конечностей, общеневротических расстройствах.

Минеральные воды используются при СД не только для питья, но и в виде ванн. Наиболее отчетливо влияют на обмен углеводов при СД газовые минеральные ванны. Естественные и искусственные углекислые, сульфидные ванны при температуре 35—36 °С обусловливают у больных СД значимое снижение сахара в крови. Средняя продолжительность пребывания в ванне — 12—15 мин; курс лечения — 10—15 ванн. Продолжительность процедуры и длительность курса определяются тяжестью диабетических расстройств и характером сопутствующих заболеваний.

Необходимо учитывать, что большинство больных СД хуже переносят горячие водные процедуры (>40—45 °С), для них более адекватной при водолечении является температура 34—38 °С.

В комплексной терапии как вспомогательное средство для лечения сопутствующих СД заболеваний ОДА, периферической нервной системы применяют грязелечение, как правило, локальными аппликациями. Для этих же целей используют различные теплоносители (парафин, озокерит и т.п.) по общепринятым методикам.

Физиотерапия представляет собой набор различных способов лечения заболеваний с применением физических факторов, таких как ток, воздействие светом, воздухом, магнитным излучением, водой, теплом и др. Данные методы постоянно совершенствуются.

Наиболее популярными методами являются:

магнитотерапия;
теплотерапия;
смт терапия;
светолечение;
электрофорез.

Существуют следующие виды физиотерапии :

магнитотерапия;
ультразвуковая терапия;
электротерапия (гальванизация, ампли пульс, УВЧ, дарсонваль и др.);
лазеротерапия;
очищение крови (плазмаферез, озонотерапия);
вакуум-терапия;
гидротерапия;
иглоукалывание;
фитотерапия.

При диабете аппаратная физиотерапия является немаловажным дополнительным инструментом для лечения и способствует:

нормализации в организме всех видов обмена;
снижению уровня сахара крови;
нормализации уровня иммунореактивного инсулина в крови;
улучшению процессов обмена в тканях;
стимуляции кровообращения и снижению, таким образом, воздействия антагонистов инсулина;
снятию болей при осложнениях (ангиопатия, нейропатия и др.).

Все данные процедуры полностью безболезненны. Однако направление от врача на ту или иную процедуру желательно иметь.

Электрофорез

Эту процедуру довольно часто назначают при диабете. Например, курс цинкового электрофореза очень положительно действует на поджелудочную железу. При медном электрофорезе улучшатся окислительно-восстановительные процессы, снизится сахар крови.

При повышенном мочеиспускании, характерном при диабете 1 типа, происходит недостаток калия, вымывающегося вместе с мочой, и для пополнения этого элемента применяют электрофорез калия.

Для улучшения работы поджелудочной железы также применяется электрофорез с никотиновой кислотой.

При болевых симптомах (микроангиопатия ног) и гипертонусе сосудов проводят курс электрофореза с йодом и новокаином.

При полинейропатии добавляют электрофорез с 5% тиосульфатом натрия, вводя раствор в икроножную мышцу.

Электрофорез с магнием понизит холестерин.

Общая методика процедуры – область печени и воротниковой зоны. Так же данная процедура применяется для улучшения состояния при ретинопатии, так как обладает антисклеротическим и рассасывающим действием.

Магнитерапия

Суть терапии в лечебном воздействии магнитных полей непосредственно на обмен веществ. Процедура эффективна при нейропатии и диабетической стопе. Магнитное поле обладает иммуностимулирующим, трофикрегуляторным и обезболивающим действием, укрепляет сосуды. Назначают до 12 процедур, и уже после 3-4 сахар крови снижается. При этих состояниях так же рекомендована индуктотермия ног, при которой используется поле высокой частоты.

Оксигенация

Для лечения используется кислород высокого давления. Процедура избавляет от гипоксии, причём всех видов. Курс до 12 процедур по 40-60 минут. После лечения возможно снижение доз инсулина и других лечебных препаратов.

Устраняя гипоксию в органах и тканях, терапия кислородом улучшает зрение и слух, активизирует работу поджелудочной железы. Приём кислородных коктейлей помогает снизить вес, поскольку пена наполняет желудок, и человек меньше съедает.

Иглоукалывание

Эффективно при нейропатии. Повышается чувствительность в ногах и нервная проводимость. Применяется иглорефлексотерапия, точечный массаж, акупунктуру.

Плазмаферез

Назначается при почечной недостаточности, а так же септических осложнениях диабета. Во время процедуры плазма крови замещается спец раствором.

Озонотерапия

Применение озона способствует повышению клеточной проницаемости для глюкозы, снижая гипергликемию. Лечение озоном защитит от развития осложнений (ангиопатия, нейропатия, артропатия) и воздействует как иммуномодулятор.

Гидротерапия

Водные процедуры стимулируют приток лимфы и крови, улучшая клеточное дыхание. Вследствие чего организм быстрее восстанавливается. К этому методу относится приём минеральных вод, обтирания, душ и др.

ЛФК

Лечебная гимнастика и физкультура при диабете просто необходима. При регулярном выполнении улучшается поступление крови и питательных веществ к ногам, укрепляются мышцы, суставы становятся более подвижными.

Желательно ежедневно по 15 минут уделять подобной гимнастике для ног:

сидя на стуле нужно сжимать и разжимать пальцы ног;
затем следует перекатывание стопы по полу с пяток на носки;
поставить стопы на пятки и, не отрывая их от пола, вращать по кругу носками;
теперь поднять пятки и стоя на носках вращать по кругу пятками;
положить на пол бумагу или газеты и разрывать её пальцами ног, а затем перекладывать получившиеся кусочки с места на место. Скатать газету в шар так же при помощи только пальцев ног.

Посоветуйтесь с лечащим доктором по поводу возможности пройти те или иные процедуры у себя в городе или же в специализированном санатории.

КАТЕГОРИИ