Термический и химический ожог верхних дыхательных путей.

Ожог верхних дыхательных путей – это поражение слизистой поверхности дыхательной системы, возникающее в результате воздействия химических реагентов, испарений, высоких температур, горячего пара или дыма. Клинические характеристики зависят от площади и глубины поражения, самочувствия пострадавшего, а также от качества оказанной первой помощи.

Причины ожогового повреждения дыхательных путей весьма разнообразные. К примеру, травму могут вызывать раскаленные металлы, пламя, кипяток, пар, раскаленный воздух или ядохимикаты.

Симптомы

Ожог дыхательных путей сопровождается повреждением лица, шеи и головы.

Симптомами таких поражений являются:

• ожог кожи лица или шеи;
• обгоревшие волоски в носовой полости;
• копоть на языке или небе;
• некроз в виде пятен на слизистой ротовой полости;
• отечность носоглотки;
• сиплый голос;
• проявление болезненности при глотании;
• затрудненность дыхания;
• появление сухого кашля.

Это лишь внешние признаки ожога. Для установления полной клинической картины необходимо провести дополнительные медицинские исследования:

• бронхоскопию;
• ларингоскопию;
• бронхофиброскопию.

Разновидности

Ожог верхних дыхательных путей бывает:

• химическим;
• термическим.

Химический ожог . Глубина и тяжесть такой травмы зависят от концентрации, особенностей и температуры опасного вещества, а также длительности его воздействия на дыхательную систему. В качестве химических реагентов могут выступать:

• кислота;
• щелочь;
• хлор;
• раскаленный сплав металла;
• концентрированная соль.

Такие повреждения могут сопровождаться некрозом тканей дыхательных путей и появлением струпа . Также наблюдается приступообразная одышка и кашель, чувство жжения и краснота в полости рта.

Поражение термической природы происходит при заглатывании горячих жидкостей и пара. Такая травма разрушает легочные ткани, нарушает процесс кровообращения в дыхательных путях, ведет к их отечности и воспалению. У пострадавших часто наблюдается шоковое состояние, развивается бронхоспазм.

Особенности классификации

Ожоговые травмы дыхательных путей классифицируют на определенные группы:

1. Ожог легких и бронхов. Возникают после вдыхания горячего воздуха, пара или дыма. Развивается гиперемия, бронхи не могут удерживать внутреннюю влагу, в легких скапливается слизь. Это провоцирует дыхательную недостаточность, сильную отечность и ожоговый шок. Вдыхаемый едкий дым может вызвать не только термический, но и серьезный химический ожог, который представляет большую опасность для организма.
2. Ожог гортани. Возникает после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или под воздействием горячих паров. Такие повреждения намного тяжелее, если сравнивать с ожоговыми травмами глотки, поскольку затрагиваются надгортанник, ее складки и хрящи. Наблюдается расстройство глотания, каждый глоток сопровождается болью. Может появиться гнойная мокрота с примесями крови.
3. Ожог глотки. Возникает также (как и травма гортани) после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или горячих паров. При легком повреждении наблюдаются отечность слизистой глотки и болезненное глотание. В более сложных ситуациях появляются пузыри и белый налет, которые проходят через 5-7 дней, оставляя после себя эрозии. Расстройство глотания в таких случаях длится до 2 недель.
4. В большинстве случаев возникает при пожарах. Наблюдаются дыхательная недостаточность, цианоз, расстройство глотания, одышка и кашель. При этом термический вид такой травмы наблюдается редко, поскольку человеческий организм обладает способностью непроизвольного сокращения мускулатуры гортани, вызывая при этом плотное закрытие голосовой щели.

Первая помощь

При ожоговой травме дыхательных путей важно как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему. Такие мероприятия проводятся в определенной последовательности:

1. Пострадавшего переносят из помещения с действующим повреждающим агентом, чтобы в полной мере обеспечить ему доступ свежего воздуха.
2. Если пациент в сознании, необходимо придать ему полулежащее положение, приподняв голову.
3. В случае потери сознания пострадавший должен лежать на боку, чтобы не захлебнуться во время рвоты.
4. Полость рта и горло прополаскивают водой, добавив небольшое количество новокаина или иного средства, обладающего анестезирующим эффектом.
5. Если ожог вызван кислотой, в воде разводят небольшое количество пищевой соды.
6. Если воздействующим реагентом является щелочь, полоскание проводят водой с добавлением кислоты (подойдет уксусная или лимонная).
7. После оказания такой неотложной помощи, следует вызвать бригаду скорой помощи или самому доставить пациента в ближайшее лечебное учреждение.
8. При транспортировке важно проверять состояние дыхания пострадавшего. Если оно прекращается, необходимо незамедлительно провести искусственное дыхание.

Лечение

Лечение ожоговых травм химической или термической природы проводится по схожей методике.

Целью таких лечебных действий является:

• устранить отечность гортани, обеспечить нормальное функционирование дыхательных путей;
• предупредить или ликвидировать шоковое состояние и болевой синдром;
• снять бронхиальные спазмы;
• облегчить выход из бронхов накопившейся слизи;
• предупредить развитие пневмонии;
• предупредить нарушение легочного дыхания.

Во время лечения в большинстве случаев назначаются препараты следующих групп:

Обезболивающие:

• Промедол;
• Бупранал;
• Просидол.

Противовоспалительные:

• Кеторолак;
• Ибупрофен;

Противоотечные:

• Лазикс;
• Трифас;
• Диакарб.

Десенсибилизирующие:

• Димедрол;
• Диазолин;
• Дипразин.

Дополнительными методами лечебного процесса являются:

• полное молчание пострадавшего на протяжении 10-14 дней, чтобы не травмировать связки;
• проведение ингаляций.

Ожог дыхательных путей – сложная травма, требующая своевременного оказания первой помощи и дальнейшего назначения восстановительного лечебного процесса. Такие меры помогут ускорить выздоровление и предотвратить нарушения дыхательной функции.

Ожог дыхательных путей – это повреждение тканей организма, возникающее под воздействием высоких температур, щелочей, кислот, солей тяжелых металлов, радиации и т.д. В зависимости от причин, вызвавших ожоговую травму, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Для облегчения состояния пострадавшего необходимо уметь оказывать первую помощь, которая позволяет предотвратить развитие осложнений.

Ожог ВДП — опасен осложнениями

Клиническая картина

Зачастую при дыхательных путей поражаются ткани лица, головы, шеи и даже грудная клетка. Симптоматика выглядит следующим образом:

• сильная боль в носоглотке и в области грудины;
• усиление болевых ощущений при вдохе;
• затруднённое дыхание
• повышение температуры тела;
• отёчность носоглотки;
• некротические пятна на слизистых оболочках;
• ожоги кожи в области шеи и лица
• поврежденная кожа вокруг губ;
• отёк слизистых оболочек;
• повреждение внешнего гортанного кольца, что становится причиной стеноза гортани и удушья.
• болезненное глотание;
• гнусавость, осиплость, охриплость.

Полностью оценить характер и масштаб поражений позволяет медицинская диагностика, включающая лабораторные анализы, ларингоскопию и бронхоскопию.

В первые двенадцать часов у больного отмечается отёк дыхательных путей и бронхоспастический синдром. Воспалительный процесс может охватить нижние отделы дыхательного тракта и лёгкие.

Симптом ожога — боль

Терапия ожогов

Своевременно оказанная и правильная первая медицинская помощь и продолжительная реабилитация – это гарантия благоприятного прогноза. При ожоге дыхательных путей неотложная помощь состоит из нескольких этапов:

• до прибытия бригады скорой помощи человека переносят на свежий воздух;
• тело должно находиться в полулежащем положении. Желательно немного приподнять верхнюю часть корпуса. Если пострадавший потерял сознание, то положите его на бок, чтобы он не задохнулся от рвотных масс;
• полость рта и носоглотку следует прополоскать водой комнатной температуры. В воду можно добавить прокаин или другой анестетик с умеренной активностью;
• при ожогах кислотами в воду добавляют гидрокарбонат натрия (пищевая сода), а при щёлочью – лимонную или уксусную кислоты;
• во время транспортировке в медицинское учреждение и до приезда скорой помощи следите за дыханием пострадавшего. При отсутствии ритмичных дыхательных движений не обойтись без искусственной вентиляции лёгких.

Лечение при химических и термических ожогах дыхательных путей направлено на снятие отёчности гортани и болевого синдрома, обеспечение нормального доступа кислорода в организм, предотвращение развития бронхоспастического синдрома, обеспечение оттока из бронхов и лёгких жидкости, выделяемой пораженными тканями, предупреждение спадения доли легкого.

Первая помощь при ожоге ВДП

Больному назначают анальгетики, противовоспалительные, противоотёчные и антибиотические препараты. Желательно не напрягать голосовые связки в течение полумесяца и проводить регулярные ингаляции.

Химические ожоги кислотами и хлором

Кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов губительны для нежной слизистой оболочки дыхательного тракта. Опасность представляют серная кислота (H2SO4) и хлористый водород (HCl). нередко сопровождаются некротическими поражениями, угрожающими жизни пострадавшего. Омертвевшие ткани под воздействием соляной кислоты приобретают темно-синий оттенок, а под воздействием уксусной кислоты – зеленоватый цвет. Пострадавшему необходимо промыть и очистить носоглотку под проточной водой. Промывание продолжается в течение двадцати минут.

Токсичный хлор вызывает ожоги

Не менее токсичен хлор, при работе с которым следует пользоваться противогазом. Хлор является удушающим газом, при попадании в легкие он вызывает ожог легочной ткани и удушье. Пострадавшего необходимо немедленно вынести из помещения, в котором отмечаются высокие концентрации ядовитого отравляющего вещества. В первые минуты отекает слизистая оболочка и возникает сильное жжение и гиперемия. Болезненное состояние сопровождается кашлем, наблюдается учащенное и затрудненное дыхание.

До прибытия службы экстренной медицинской помощи промойте носоглотку и полость рта двухпроцентным раствором пищевой соды.

При сильном болевом синдроме допускается инъекционное введение обезболивающих препаратов. Не стоит забывать о собственной защите: во время оказания неотложной помощи необходимо надеть резиновые перчатки и ватно-марлевую повязку.

Термический ожог дыхательных путей

Термические ожоги верхних дыхательных путей возникают в результате вдыхания раскаленного воздуха, пара или попадания в организм горячей жидкости. У пострадавшего диагностируются шоковое состояние и сильное сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. При термических ожогах поражается лёгочная ткань. Возникают отёки, воспалительные процессы, повреждается кожа, отмечаются нарушения кровообращения.

Тепловое поражение органов дыхания нередко протекает с осложнениями. Для облегчения состояния пострадавшего первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей проводится следующим образом:

• перенести больного из зоны термического воздействия;
• промойте полость рта чистой водой комнатной температуры;
• дайте больному выпить достаточное количество прохладной негазированной воды;
• для предотвращения гипоксии наденьте на больного кислородную маску.
• при несильных ожогах самостоятельно перевезите пострадавшего в ближайшую больницу.

Степени ожогов ВДП

Профилактические мероприятия

• укрепляйте иммунитет, остерегайтесь сквозняков, одевайтесь по погоде и откажитесь от посещения мест массового скопления людей в период эпидемий. Острые респираторные заболевания опасны для ослабленного организма;
• регулярно посещайте отоларинголога и пульмонолога;
• откажитесь от курения сигарет и не вдыхайте пар и продукты горения;
• надевайте марлевую повязку при использовании бытовой химии;
• проветривайте помещения;
• проводите на свежем воздухе как можно больше времени.

Химические ожоги дыхательных путей

Химические ожоги возникают вследствие проглатывания или вдыхания концентрированных химических растворов (кислоты, щелочи и т.д.). Чаще всего при этом поражается вестибулярный отдел гортани (надгортанник, черпало-надгортанные и вестибулярные складки, черпаловидные хрящи). На месте контакта химического агента со слизистой оболочкой возникает местная ожоговая реакция в виде гиперемии, отека, образование фиброзного налета. В тяжелых случаях возможно поражение скелета гортани.

Клиника.

На первый план выступают функциональные нарушения: затруднение дыхания и изменение голоса вплоть до афонии. Данные ларингоскопии указывают на место и размеры поражения гортани, изменения голосовой щели, характер отека и инфильтрата, фиброзного налета и его распространенность. В каждом конкретном случае необходимо исключить возможность дифтерии.

Лечение.

В первые 1-2 часа после ожога целесообразны ингаляции слабым (0,5%) раствором щелочи (при ожоге кислотой) или кислоты (при ожоге щелочью). Этими же веществами необходимо полоскать глотку и полость рта. Непременным условием является соблюдение молчания в течение 10-14 дней. Для снятия болевых ощущений применяется полоскание теплыми отварами ромашки, шалфея 2 раза в день в течение 2-3 недель. При наличии запаха изо рта и фибринозных пленок на слизистой оболочке полости рта и глотки назначают полоскание слабым раствором перманганата калия. Хороший эффект дает ингаляционная терапия. Применяют ингаляции ментолового, персикового, абрикосового масел, антибиотиков в сочетании с суспензией гидрокортизона (15-20 процедур на курс). Проводят активную противовоспалительную и гипосенсибилизирующуго терапию.

Химические ожоги пищепроводных путей.

Химические ожоги глотки и пищевода возникают при проглатывании коррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто - концентрированных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с суицидальной целью. При воздействии кислоты образуется плотный струп, при воздействии щелочей - мягкий рыхлый струп. Клинически различают три степени патологических изменений в тканях:

I степень - эритема;

II степень - образование пузырей;

III степень - некроз. Клиника.

В первые часы и дни после ожога характерна острая боль в глотке и по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании и кашле. На слизистой оболочке губ и полости рта, глотки образуются обширные струпы. Если ядовитые вещества попали в гортань, трахею, возникают приступы кашля и удушья. В ряде случаев ядовитое вещество можно распознать по запаху.

При ожогах I степени повреждается лишь поверхностный эпителиальный слой, который отторгается на 3-4 день, обнажая гиперемированную слизистую оболочку. Общее состояние больного страдает мало. Ожоги II степени вызывают интоксикацию, которая наиболее выражена на 6-7 день в период отторжения некротических налетов, оставляющих эрозии. Поскольку повреждается толща слизистой оболочки, заживление грануляционное с исходом в поверхностный рубец. При III степени ожога повреждается слизистая оболочка и подлежащая ткань на разную глубину, возникает тяжелая интоксикация. Отторжение струпов происходит к концу 2-й недели, образуются глубокие язвы, заживление которых затягивается на несколько недель, а иногда и месяцев. При этом образуются грубые деформирующие рубцы, как правило, вызывающие сужение пищевода.

Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как ларингит, трахеобронхит, перфорация пищевода, периэзофагит, медиастенит, пневмония, сепсис, истощение. В детском возрасте ожоги I и U степени вызывают отек глотки и гортани, обилие мокроты, что обуславливает значительное нарушение дыхания в связи со стенозом в области глотки и гортани.

Лечение при ожогах глотки и пищевода должно начинаться как можно раньше, лучше всего на месте происшествия. При химических ожогах в первые 6 часов необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества. При отсутствии противоядия следует использовать воду с добавлением половинного по объему количества молока или белков сырых яиц. Допустимо промывание желудка кипяченой теплой водой. Если ввести желудочный зонд невозможно, дают выпить 5-6стаканов промывной жидкости, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка. Промывание должно быть многократным с использованием 3-4 л промывной жидкости.

Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого вещества при ожогах II и III степени показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина внутривенно -5% раствор глюкозы, плазму, свежецитратную кровь. Применяются сердечно-сосудистые и антибактериальные препараты. Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питье, дают проглатывать растительное масло: при невозможности глотания показано растительное и парентеральное питание.

Во многих случаях при ожогах глотки в процесс вовлекается вход гортань; возникающий здесь отек может резко сузить просвет гортани и вызвать асфиксию. Поэтому наличие отека гортани является показанием к применению пипольфена, преднизолона, хлорида кальция (медикаментозное дестено-зирование). В ряде случаев необходима трахеостомия. Антибиотики целесообразно вводить в течение всего срока заживления язв (1-2 месяца), что является профилактикой пневмонии и трахеобронхита, предупреждает развитие инфекции на раневой поверхности и уменьшает последующее рубцевание.

Наиболее распространенным методом уменьшения рубцового стенози-роваиия пищевода в период восстановительного процесса является раннее бужирование или оставление в пищеводе на длительный срок носопищевод-ного зонда.

В этой статье:

Ожог легких относится к поражениям внутренних органов, которые в отличие от поверхностных ожоговых травм, протекают в более тяжелой форме и могут привести к достаточно серьезным, порой необратимым последствиям. Такой ожог может возникнуть при вдыхании раскаленного воздуха, продуктов горения или химических паров. Ингаляционное поражение легких происходит не изолировано, а всегда сочетается с другими ожогами дыхательных путей: слизистой носа, гортани и трахеи. Подобные травмы диагностируются у 15-18% ожоговых пациентов, поступающих в стационар.

Пострадавшего человека, получившего ожог легких, следует немедленно доставить в больницу для оказания первой помощи и предоставления оперативного лечения. Нередко ожог дыхательной системы, в сочетании со значительными повреждениями кожных покровов, приводит к смерти. Несмотря на вовремя оказанную медицинскую помощь, многие пациенты, организм которых не справился с причиненными увечьями, умирают в первые три дня после получения травмы. Возникший некроз и отек легких приводит к прекращению дыхательной функции.

Трудная диагностика ожогов легких усугубляет ситуацию. В некоторых случаях ингаляционные поражения протекают абсолютно бессимптомно с сохранением высоких лабораторных показателей. Заподозрить подобное повреждение можно после сбора полного анамнеза и выяснения всех обстоятельств получения травмы. В качестве косвенного диагностического метода могут использоваться данные клинического осмотра. О поражении легких может свидетельствовать локализация ожогов на поверхности грудной клетки, шее и лице, а также следы копоти на языке и в носоглотке. Пострадавший часто начинает задыхаться, может наблюдаться изменение голоса, рвота с кровью, кашель с мокротой, содержащей частицы копоти.

Все эти симптомы не позволят определить степень и глубину поражения. Однако именно они помогут медикам поставить предварительный диагноз и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь. Лечение таких ожогов начинается на месте происшествия с тщательного туалета дыхательных путей и обеспечения подачи кислорода. При возникновении отека, гипоксемии, обструкции, а также при невозможности освобождения дыхательных путей от мокроты и повышенном внутричерепном давлении, возникшем в результате гипоксии мозга, назначается вентиляционная поддержка и интубация. Ожоговая травма легких увеличивает потребность пострадавшего в жидкости на 50%. При неадекватной инфузной терапии тяжесть ожоговой травмы может усугубиться, спровоцировав развитие различных осложнений. Лечение антибиотиками используется лишь в тех редких случаях, когда наблюдаются явные признаки инфекции.

Термические поражения

Термоингаляционные поражения легких, как правило, возникают при пожаре, случившемся в замкнутом пространстве, например, в транспорте, небольшом жилом или рабочем помещении. Такие травмы достаточно часто сочетаются с тяжелыми ожогами кожи, вызывают острую дыхательную недостаточность и могут привести к смерти пострадавшего. В первые несколько часов клиническая картина характеризуется неопределенностью.

Предположить поражение можно по нескольким признакам и проявлениям:

• Нарушение сознания;
• Одышка;
• Охриплость голоса;
• Кашель с черной мокротой;
• Цианоз;
• Следы копоти на слизистой оболочки зева и языке;
• Обожженная задняя стенка глотки.

Пострадавших госпитализируют в специализированный ожоговый центр или реанимационное отделение ближайшей многопрофильной больницы. Термический ожог может привести к таким осложнениям, как развитие дыхательной недостаточности или возникновение синдрома острого поражения легких. В данном случае помимо основного лечения может потребоваться такая респираторная поддержка, как искусственная вентиляция легких, небулайзерная терапия и инновационная методика экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Химические поражения

К основным веществам, пары которых могут вызвать химический ожог дыхательных путей, относят различные кислоты, щелочи, летучие масла и соли тяжелых металлов. Цианиды и окись углерода являются наиболее токсичными для человеческого организма. При сгорании продуктов нефти, резины, нейлона, шелка и прочих материалов, выделяется аммиак и поливинилхлорид, являющийся источником хлора, соляной кислоты и альдегида. Все эти ядовитые вещества способны вызвать ожог дыхательных путей и легких.

Тяжесть поражений может быть различной и зависит от нескольких факторов:

• Длительности воздействия;
• Степени концентрации;
• Температуры;
• Природы химических веществ.

Пагубное влияние агрессивных агентов будет более выраженным при высокой концентрации растворов. Однако даже слабо концентрированные вещества при длительном воздействии на человека могут привести к ожогу легких.

В отличие от термического повреждения, химический ожог имеет менее выраженную клиническую картину. К характерным признакам относится сильная боль, возникающая сразу же после получения травмы, затрудненное дыхание, тошнота, головокружение и потеря сознания. Ожог нарушает нормальное функционирование легких и без своевременного лечения может привести к развитию синдрома респираторного дистресса, острой ожоговой токсемии и ожогового шока. Последнее из этих состояний является опасным для жизни человека.

Химический ожог дыхательных путей редко приводит к летальному исходу пациентов. Тем не менее, при проявлении каких-либо характерных симптомов, следует вызывать скорую помощь. Медики быстро снимут болевые ощущения, восстановят дыхание и кровообращение. Все эти действия помогут предотвратить развитие ожогового шока.

В первые часы после получения травмы целесообразно проведение ингаляций. Для этих целей при ожоге кислотой используют слабый раствор щелочи, соответственно, при ожоге щелочью – слабый раствор кислоты. Помимо ингаляционной, активно используют противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию. Поскольку поражение дыхательных путей приводит к травме голосовых связок, всем пострадавшим рекомендуется сохранять молчание в течение первых двух недель.

Термические и химические ожоги легких могут возникнуть от вдыхания пламени, дыма, раскаленного воздуха и паров, насыщенных агрессивными химическими элементами. Такие травмы часто несут угрозу для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом. Для выявления всех вероятных внутренних повреждений и оперативного лечения, пострадавших незамедлительно доставляют в специализированные медицинские учреждения.