Обструктивный синдром у пожилых диагностика. Синдром бронхиальной обструкции (бронхоспастический синдром)

Является довольно частой патологией.
Известно много заболеваний, которые сопровождаются данным синдромом. Он может возникать при заболеваниях органов дыхания, патологии сердечно-сосудистой системы, отравлениях, заболеваниях центральной нервной системы, наследственных аномалиях обмена и др. (около 100 заболеваний).

При бронхообструктивном синдроме возникает нарушение бронхиальной проходимости вследствие сужения или окклюзии дыхательных путей.

Предрасположенность к обструкции у детей связана с их анатомо-физиологическими особенностями:
Бронхи у детей меньшего диаметра, чем у взрослых, что ведет к увеличению аэродинамического сопротивления;
Хрящи бронхиального дерева более податливы по сравнению с взрослыми;
Грудная клетка имеет недостаточную ригидность, что приводит к значительному втяжению уступчивых мест (над и подключичных ямок, грудины, межреберных промежутков);
В бронхиальной стенке больше, чем у взрослых бокаловидных клеток. Это приводит к большему выделению слизи;
Быстро развивается отек слизистой оболочки бронхов, в ответ на различные раздражающие факторы;
Вязкость бронхиального секрета повышена, по сравнению с взрослыми (в связи с увеличенным количеством сиаловой кислоты);
Низкая коллатеральная вентиляция;
Гладкомышечная система бронхов слабо развита;
Снижено образования в дыхательных путях интерферонов, секреторного и сывороточного иммуноглобулина А.

Для практической деятельности, учитывая этиологию этого симптомокомплекса, можно разделить бронхообструкцию на 4 варианта:
Инфекционный вариант, который развивается в результате вирусного или бактериального воспаления бронхов (обструктивный бронхит, бронхиолит);
Аллергический вариант, когда преобладает спазм бронхов над воспалительными явлениями (бронхиальная астма);
Обтурационный вариант — возникает при аспирации инородных тел.
Гемодинамический вариант может возникнуть при заболеваниях сердца, когда развивается левожелудочковая сердечная недостаточность.

На практике чаще всего встречаются первых два варианта.
Поэтому рассмотрим их подробнее.

Бронхообструктивный синдром инфекционного происхождения возникает при обструктивном бронхите и бронхиолите. Этиология вирусная или вирусно-бактериальная.
Среди вирусов ведущая роль принадлежит респираторно-синцитиальным вирусам (в половине случаев), аденовирусу, вирусу парагриппа. Среди бактерий — микоплазме, хламидии.

Характерной особенностью этого вида обструкции является преобладание отека, инфильтрации и гиперсекреции слизистой оболочки над бронхоспазмом.

При обструктивном бронхите бронхообструктивный синдром развивается на 2-4 день от начала респираторно вирусной инфекции.Появляется одышка экспираторного характера, дистанционные хрипы, шумное дыхание. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно выдох удлиненный, диффузные сухие свистящие, жужжащие хрипы с обеих сторон. В младшем возрасте возможны разнокалиберные влажные хрипы.

Бронхиолитом болеют дети до 2-лет (чаще до 6 мес.). При бронхиолите поражаются бронхиолы и мелкие бронхи. Характерна выраженная дыхательная недостаточность II-III степени. Тахипное, акроцианоз. При аускультации обилие мелкопузырчатых влажных хрипов с двух сторон. Интоксикационный синдром не выражен.
Рентгенологически отмечается усиление легочного рисунка, горизонтальное стояние ребер, расширение межреберных промежутков, купол диафрагмы опущен.

Облитерирующий бронхиолит — тяжелое заболевание, которое имеет циклическое течение. Его причина преимущественно аденовирусная инфекция (также может возникнуть при коклюше и кори). Болеют дети до 3-х лет. Острый период протекает, как обычный бронхиолит, но с более выраженными дыхательными расстройствами. Длительно удерживается обструкция (до 2-х недель), даже может нарастать. Характерно на рентгенограмме — «ватные тени».
Во втором периоде состояние улучшается, но обструкция удерживается, периодически усиливаться, как при астматическом приступе. Формируется феномен «сверхпрозрачного легкого». Лечение представляет большие трудности.

Бронхообструктивный синдром аллергического происхождения возникает при бронхиальной астме. Обструкция при этом обусловлена преимущественно спазмом бронхов и бронхиол, и в меньшей степени отеком и гиперсекрецией слизистой бронхиального дерева. Отмечается отягощенный аллергологический анамнез (аллергический дерматит, аллергический ринит и др.) Приступы обструкции связаны с наличием аллергена, и не связаны с инфекцией. Характерна однотипность приступов и их рецидивирование.

Клинически отсутствуют признаки интоксикации. Приступ возникает в первый день заболевания и снимается в короткие строки (в течение нескольких дней). Во время приступа экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно количество свистящих хрипов больше чем влажных. При выраженном бронхоспазме ослабленное дыхание в нижних отделах легких. Отмечается хороший эффект от бронхоспазмолитиков.

У части детей, перенесших обструкцию на фоне вирусной инфекции бронхообструктивный синдром может принять рецедивирующее течение.

Причиной рецедивирования может быть :
Развития гиперактивности бронхов (самая частая причина);
Дебют бронхиальной астмы;
Наличие латентно протекающих хронических заболеваний легких (таких, как муковисцидоз, пороки развития бронхолегочной системы).

Гиперактивность бронхов развивается более чем у половины детей перенесших вирусную инфекцию или пневмонию с обструктивным синдромом. Это состояние гиперактивности может сохранятся от одной недели до несколько месяцев (3-8 мес).
Отмечено, что рецедивирование обструкции у детей до 6 мес. – это, скорее всего гиперактивность бронхов, до 3-х лет, то это начало бронхиальной астмы.

Лечение бронхообструктивного синдрома.
Основные направления в лечении бронхообструктивного синдрома у детей должны включать:
1. Улучшение дренажной функции бронхов;
2. Бронхолитическая терапия;
3. Противовоспалительная терапия.

1. Что бы улучшить дренажную функцию бронхов необходимо проводить:
Регидратацию;
муколитическую терапию;
постуральный дренаж;
массаж;
дыхательную гимнастику.

Муколитическая терапия проводится с учетом количества мокроты, тяжести процесса, возраста ребенка, Основная ее цель — это разжижение мокроты, увеличение еффективности кашля.

У детей с малопродуктивным кашлем и густой мокротой рекомендуется ингаляционное и пероральное введения муколитиков. Наилучшими из них считаются препараты амброксола (лазолван, амбробене). Они имеют муколитический, мукокинетический еффекты, увеличивают синтез сульфактанта, малоалергенны.

У детей с легким и средней степени тяжести бронхообструктивного синдрома можно использовать ацетилцистеин.

У детей с навязчивым сучим кашлем с отсутствием мокроты можно использовать отхаркивающие препараты (фитопрепараты). С осторожностью их назначают у детей с аллергией. Применяется отвар мать-и-мачехи, сироп подорожника.

Можно сочетать муколитики и отхаркивающие средства.
При тяжелом течении бронхообструктивного синдрома в первые сутки муколитики не назначают.

Всем пациентам с бронхообструктивным синдромом исключают противокашлевые препараты.

Комбинированные препараты с эффедрином (солутан, бронхолитин) нужно назначать с осторожностью. Их можно применять только в случаях гиперпродукции обильного бронхиального секрета, так как эффедрин имеет подсушивающее действие.

2. Бронхолитическая терапия.

С этой целью у детей используют:
b2 антагонисты короткого действия;
антихолинэргические средства;
препараты теофиллина короткого действия и их сочетания.

К b2 антагонисты короткого действия относятся Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол и др. Они являются препаратами выбора для снятия острой обструкции. При применении через небулайзер дают быстрый эффект. Назначают их 3 раза в день.

Это высокоселективные препараты и поэтому побочные эффекты их минимальны. Однако при бесконтрольном и длительном их применении может быть усиление гиперактивности бронхов (снижается чувствительность к b2 рецепторам).

При тяжелом обструктивном приступе можно делать ингаляции с Вентолином через небулайзер 3 раза на протяжении одного часа (каждые 20 минут). Это так называемая «терапия скорой помощи».

Также используют антихолинергические препараты (блокаторы мускариновых М3 рецепторов). К ним относится — Атровент (ипратроприум бромид). Он дозируется от 8 до 20 капель через небулайзер 3 раза в сутки.

У детей младшего возраста терапевтическое действие антихолинергических препаратов несколько лучше, чем у b2 антагонистов короткого действия. Но переносимость их несколько хуже.

Широко используются комбинированные препараты, в которые включены средства, действующие на эти два вида рецепторов. Это Беродуал, в который входят — ипратроприум бромид и фенотерол. Они действуют синергично, что дает хороший эффект. Назначается Беродуал — 1кап. на кг (разовая доза) 3 р. в сутки.

К теофиллинам короткого действия относится – эуфиллин. Он широко используется для купирования бронхообструкции у детей. Применение его имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

К положительным моментам относятся: довольно высокая эффективность; низкая стоимость; простота использования;
К отрицательным сторонам – большое количество побочных явлений.

Основная причина, которая ограничивает использования эуфиллина это близость терапевтической и токсической дозы. Это требует проводить контроль препарата в плазме крови (концентрация 8-15 мг на литр оптимальна). Возрастание концентрации больше 16 мг на литр может привести к нежелательным эффектам: тошнота, рвота, развитие аритмии, тремор, возбуждение.

Особенно нужно осторожно применять эуфиллин у детей, которые принимают макролиды (замедляется клиренс эуфиллина). При этом даже терапевтические дозы могут привести к осложнениям.

Сейчас эуфиллин относится к препаратам второй линии. Его применяют, когда отсутствует эффект от b2 антагонистов короткого действия и антихолинэргических препаратов. При тяжелом приступе обструкции назначается препарат в дозе 4-6 мг/кг каждые 6-8 часов.

3. Противовоспалительная терапия.

Цель этой терапии – снижение активности воспалительного процесса в бронхах.
К препаратам этой группы относится — Эреспал (фенспирил).

Его противовоспалительное действие заключается в следующем:
Блокирует Н-1 гистаминовые и aльфа адренергические рецепторы;
Уменьшает количество лейкотриенов;
Уменьшает количество медиаторов воспаления;
Подавляет миграцию воспалительных клеток.

Эреспал, кроме противовоспалительного действия, снижает гиперсекрецию слизи и обструкцию бронхов. Он является препаратом выбора при бронхообструции у детей раннего возраста инфекционного генеза. Хороший эффект отмечен при назначении препарата с первых дней заболевания.

При тяжелом обструктивном процессе, с противовоспалительной целю, применяются глюкокортикоиды. Предпочтение имеет их ингаляционный способ введения, так как он высокоэффективный и менее опасный. Рекомендуется введение Пульмикорта через небулайзер 1-2 раза в сутки в дозе 0,25-1 мг. Лучше когда ингаляцию делают через 20 минут после ингаляции бронхолитика. Длительность терапии обычно 5-7 дней.

Парентерально кортикостероиды применяют при бронхиолите и астматическом статусе. Обычная доза 2 мг на кг в сутки по преднизолону. При бронхиолите доза 5-10 мг на кг в сутки в 4 приема (каждые 6 часов), не учитывая суточного ритма.

Антигистаминные препараты применяют только при наличии аллергических заболеваний.

Этиотропное лечение заключается в применении противовирусной и антибактериальной терапии.

Антибиотики следует применять по показаниям в следующих случаях:
Гипертермия, которая длится более 3-5 дней;
Когда отсутствует эффект от проводимого лечения;
Ассиметрия хрипов;
Наличие токсикоза, особенно когда он нарастает;
Наличие гнойной мокроты;
Наличие гипоксии;
Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы в лево, повышенное СОЕ, нейтрофилез.

При дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия через маску или носовые катетеры.

В заключение хочется отметить, что сейчас в лечении бронхообструктивного синрома широко используется . С помощью этой ингаляционной терапии можно оказать экстренную помощь при обструкции в короткие сроки, не прибегая к парентеральному введению лекарств.

Бронхообструктивный синдром — клиническое проявление острой дыхательной недостаточности вентиляционного типа, в патогенезе которого на первом месте стоит спазм мелких бронхов, отек их слизистой оболочки и излишняя выработка мокроты.

Причины

Бронхообструктивный синдром является следствием воспаления слизистой оболочки бронхов, вызванного вирусом. Проявляется симптоматика бронхиолита у пациентов до 4-х месяцев жизни и клиника обструктивного бронхита у детей старшего возраста. Аллергическое воспаление слизистой бронхов может проявляться бронхиальной астмой, которую обычно находят у пациентов от 3 лет, но в медицинской практике зафиксированы случаи такого заболевания даже у грудничков.

Рассматриваемую болезнь находят в основном у детей раннего возраста. Бронхиолит бывает в возрасте от 0 до 5 месяцев на фоне респираторно-синцитиальной инфекции. РС-инфекция поражает в основном нижние отделы дыхательных путей человека. Перед бронхообструктивным синдромом может развиться любое ОРВИ, что и станет причиной заболевания.

Симптомы и диагностика

У ребенка появляется одышка экспираторного типа, это значит, что удлиняется выдох. В легких медики фиксируют свистящие сухие хрипы, которые выслушиваются симметрично в меж- и подлопаточном пространстве. Перкуссионные методы диагностики позволяют выявить коробочный оттенок звука в грудной клетке, который является результатом экспираторного закрытия бронхиол и острой эмфиземы. Применяют также рентгенографию, которая обнаруживает усиление легочного рисунка, расширение корней легких на фоне их эмфизематозного вздутия.

Лечение бронхообструктивного синдрома

Необходимо снять спазм бронхов. Для этого эффективно применяют препараты теофиллина:

оптифиллин и пр.

При назначении лекарства стоит учитывать, что стимулирует ЦНС, хотя и в меньшей мере, если сравнивать с кофеином. Также он оказывает влияние на сердечную мышцу, усиливая сократительную ее деятельность. В небольшой мере он расширяет коронарные, периферические сосуды и сосуды почек, обладает мочегонным действием, хоть и не большим. Но самая важная его особенность (причина использования при бронхообструктивном синдроме) — бронхорасширяюший эффект.

Врач может назначить Теофиллин в комбинации с другими бронхолитическими и спазмолитическими средствами. Дозировка для детей должна быть ниже, чем для взрослых. Препарат выпускается также в форме ректальных свечей (которые вводятся в прямую кишку пациента). Часто именно при такой форме назначения наблюдается лучший терапевтический эффект (человек быстрее выздоравливает). Это объясняется тем, что лекарственные вещества при этом пути введения меньше подвержены метаболизму (превращению) в печени. Курс лечения выбирает лечащий врач.

Доза для детей 2-4 лет обычно составляет 0,01-0,04 г, для 5-6-летних пациентов — 0,04-0,06 г, для 7-9 лет — 0,05-0,075 г, для 10-14 лет — 0,05-0,1 г за 1 прием. Для детей до 2 лет назначение препарата в подавляющем большинстве случаев неприемлемо.

Что касается побочного действия Теофиллина, могут быть:

тошнота и/или рвота
головная боль
частый жидкий стул
ощущение жжения в прямой кишке (при приеме препарата в виде ректальных свечей)

Передозировка (назначение слишком большой дозы для конкретного пациента) приводит часто к эпилептоидным (судорожным) припадкам. Длительные курсы приема не рекомендованы.

Теофиллин и препараты, которые перечислены выше (в которых такое же действующее вещество), противопоказаны пациентам с:

индивидуальной непереносимостью
острым инфарктом миокарда
гиперфункцией щитовидной железы
субаортальным стенозом
судорожными состояниями
эпилепсией
беременностью

Осторожность в назначении соблюдают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Спазм бронхов можно снять не только теофиллином, но и современными селективными ингаляционными симпатомиметиками:

сальбутамолом
фенотеролом

Синонимы сальбутамола :

Сальбувент
Вентолин
Асталин
Сальбупарт
Аэролин
Астахалин
Асматол
Альбутерол
Провентил
Венгрии
Султанол
Сальбумол и т.д.

Оказывает сильное и длительное (по 5-8 ч) бронхорасширяющее действие и стимулирует бетазадренорецепторы бронхов. На сердечно-сосудистую систему при правильном назначении и приеме сильного действия не оказывает. Для детей от 6 до 12 лет доза должна составлять 2 мг, прием 3-4 раза в сутки; для пациентов в возрасте 2-6 лет — 1-2 мг 3 р. в сутки. Дети от 12 лет и взрослые принимают 2-4 мг 3-4 раза в сутки. В тяжелых случаях дозировку повышают по назначению лечащего врача.

Сальбутамол можно вводить ингаляционно, что влияет на выбираемую дозировку. Аэрозоль применяется для снятия бронхоспазм однократно детям по 0,1 мг, взрослым по 0,1-0,2 мг. Препарат применяется в профилактических целях, для детей дозировка 0,1 мг, прием 3-4 раза в сутки; взрослым в этих целях назначают 0,2 мг 3-4 раза в сутки. Препарат в форме порошка для ингаляций назначается по аналогичной схеме, но дозы больше в 2 раза.

Вероятные побочные действия от приема Сальбутамола:

умеренная тахикардия
расширение периферических сосудов
дрожание мышц

С осторожностью применяют Сальбутамол при таких заболеваниях:

артериальная гипертония
беременность
пароксизмальная тахикардия

Лекарство выпускается в форме таблеток, сиропа, дозированного аэрозоля, порошка для ингаляций, раствора для ингаляций, раствора для инъекций.

Фенотерол оказывает быстрое бронхолитическое действие (расширяет просвет бронхов). Используется для профилактики и быстро снятия бронхоспазма, вызванного какими-либо причинами. Этот препарат увеличивает частоту и объем дыхания. Повышает функцию мерцательного эпителия бронхов. Длительность бронхоспазмолитического действия — 8 часов максимально.

Дозировка подбирается врачом в каждом конкретном случае. Зачастую для снятия острого приступа удушья взрослым и детям от 6 лет дают лекарство в разовой дозе 0,2 мг (1 вдох аэрозоля с содержанием 0,2 мг в 1 дозе или 2 вдоха аэрозоля с содержанием 0,1 мг в 1 дозе). При неэффективности спустя 5 минут ингаляцию повторяют. Далее препарат можно применить еще раз только через 6 часов, не ранее.

В качестве профилактики бронхоспазма назначают один вдох аэрозоля (с содержанием 0,2 мг в одном вдохе) детям от 6 до 16 лет 2 раза в день, взрослым трижды в день. Дети 4-6 лет должны делать не более 1 вдоха 4 раза в день. Более 4 раз в сутки никому принимать Фенотерол нельзя.

Вероятные побочные эффекты:

беспокойство
тремор рук
чувство усталости
учащение биения сердца
может быть головная боль
иногда потливость

При появлении побочных эффектов дозу нужно уменьшить. Противопоказаниями к приему рассматриваемого препарата являются аритмия и выраженный атеросклероз. Фенотерол выпускается не только как аэрозоль, но также в таблетках и ампулах. Препараты с таким же действующим веществом:

Беротек
Фенотерола гидробромид
Досберотек
Аэрум
Партусистен
Арутерол
Сегамол

Селективные бронхолитики

Эти препараты актуальны для проведения небулайзерной терапии у детей раннего возраста. Чтобы снять приступ бронхиальной астмы, ребенок должен сделать 1-2 вдоха из стандартных ингаляторов, повторить их через 5-10 минут. В сумме должно быть не больше 10 вдохов. Если самочувствие пациента стало лучше, повторные ингаляции нужно провести спустя 3-4 часа.

Улучшение дренажной функции бронхов и реологических свойств мокроты

Это является еще одной целью терапии бронхообструктивного синдрома. Для этого восстанавливают ВЭО путем введения жидкости внутрь или внутривенной инфузии физиологического раствора. Вдыхаемый больным воздух нужно увлажнить при помощи ингаляционных ультразвуковых аппаратов и распыления физиологического раствора. Назначают лекарства, которые облегчают и стимулируют кашель: цилиокинетики и муколитики.

После ингаляций физиологического раствора или бронхолитиков часто проводят энергичный массаж грудной клетки. Наибольший эффект этот метод оказывает в случаях бронхиолита у детей. Этиотропное лечение включает прием противовирусных препаратов:

РНК-аза
ДНК-аза

Этиотропное лечение также включает прием иммунных препаратов, если у человека тяжелая форма вирусного обструктивного синдрома. Если болезнь вызвана бактериями, нужно прописать больному антибиотики, такие же препараты актуальны при наличии бактериальных осложнений.

При тяжелом ОС и ОДН II-III степени нужны короткие курсы преднизолона. Курс длится от 1 до 5 дней, суточная доза составляет 1-2 мг на 1 кг веса больного. При всех формах ОС актуальна кислородотерапия. Но рекомендуется отказаться от длительных курсов высоких концентраций (> 60 об. %).

При тяжелом бронхообструктивном синдроме (особенно у младенцев от 0 до 4 месяцев жизни) может быть выраженные гипоксемия. Тогда врач назначает, как правило, респираторную поддержку. Искусственную вентиляцию легких проводят в режиме умеренной гипервентиляции с подбором соотношения времени вдох-выдох (1:Е = от 1:3 до 1:1 или 2:1). Обязательна синхронизация пациента и аппарата ИВЛ с использованием диазепама, ГОМК (гамма-оксимасляной кислоты).

– комплекс симптомов, который характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева функционального или органического происхождения. Клинически он проявляется пролонгированным и шумным выдохом, приступами удушья, активацией вспомогательной дыхательной мускулатуры, сухим или малопродуктивным кашлем. Основная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, рентгенографию, бронхоскопию и спирометрию. Лечение – бронхолитическая фармакотерапия β2-адреномиметиками, устранение ведущего этиологического фактора.

Классификация

В зависимости от патогенеза бронхообструктивного синдрома у детей выделяют следующие формы патологии:

БОС аллергического генеза . Возникает на фоне бронхиальной астмы , реакций гиперчувствительности, поллинозов и аллергических бронхитов, синдрома Леффлера.
БОС, вызванный инфекционным заболеваниями . Основные причины: острые и хронические вирусные бронхиты, ОРВИ, пневмонии , бронхиолиты , бронхоэктатические изменения.
БОС, развившейся на фоне наследственных или врожденных заболеваний . Чаще всего это муковисцидоз , недостаточность α-антитрипсина, синдромы Картагенера и Вильямса-Кэмпбелла, ГЭРХ, иммунодефицитные состояния, гемосидероз , миопатия , эмфизема и аномалии развития бронхов.
БОС, возникший в результате неонатальных патологий. Зачастую он формируется на фоне СДР , аспирационного синдрома, стридора , грыжи диафрагмы, трахеоэзофагеального свища и т.д.
БОС как проявление других нозологий. Бронхообструктивный синдром у детей также может быть спровоцирован инородными телами в бронхиальном дереве, тимомегалией , гиперплазией региональных лимфатических узлов, доброкачественными или злокачественными новообразованиями бронхов или прилегающих тканей.

По длительности течения бронхообструктивный синдром у детей разделяют на:

Острый. Клиническая картина наблюдается не более 10 суток.
Затяжной. Признаки бронхиальной обструкции выявляются на протяжении 10 дней и дольше.
Рецидивирующий. Острый БОС возникает 3-6 раз в году.
Непрерывно рецидивирующий. Характеризуется короткими ремиссиями между эпизодами затяжного БОС или полным их отсутствием.

Симптомы БОС у детей

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома у детей во многом зависит от основного заболевания или фактора, провоцирующего данную патологию. Общее состояние ребенка в большинстве случаев среднетяжелое, наблюдается общая слабость, капризность, нарушение сна , потеря аппетита, признаки интоксикации и т. д. Непосредственно БОС независимо от этиологии имеет характерные симптомы: шумные громкое дыхание, хрипы, которые выслушиваются на расстоянии, специфический свист при выдохе.

Также наблюдается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного (чаще) или смешанного характера, сухой или малопродуктивный кашель. При затяжном течении бронхообструктивного синдрома у детей может формироваться бочкообразная грудная клетка – расширение и выпячивание межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер. В зависимости от фоновой патологии также может присутствовать лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частое срыгивание, рвота и др.

Диагностика

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей основывается на сборе анамнестических данных, объективном исследовании, лабораторных и инструментальных методах. При опросе матери педиатром или неонатологом акцентируется внимание на возможных этиологических факторах: хронических заболеваниях, пороках развития, наличии аллергии, эпизодах БОС в прошлом и т. д. Очень информативным при бронхообструктивном синдроме у детей является физикальное обследование ребенка. Перкуторно определяется усиление легочного звука вплоть до тимпанита. Аускультативная картина характеризуется жестким или ослабленным дыханием, сухими, свистящими, в младенчестве – мелкокалиберными влажными хрипами.

Лабораторная диагностика при бронхообструктивном синдроме у детей включает в себя общие анализы и дополнительные тесты. В ОАК, как правило, определяют неспецифические изменения, указывающие на наличие очага воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, при наличии аллергического компонента – эозинофилию. При невозможности установить точную этиологию показаны дополнительные анализы: ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз и т. д.

Среди инструментальных методов, которые могут применяться при бронхообструктивном синдроме у детей, наиболее часто используют рентгенографию ОГК , бронхоскопию , спирометрию , реже – КТ и МРТ. Рентгенография дает возможность увидеть расширенные корни легких, признаки сопутствующего поражения паренхимы, наличие новообразований или расширенных лимфоузлов. Бронхоскопия позволяет выявить и удалить инородное тело из бронхов, оценить проходимость и состояние слизистых оболочек. Спирометрия проводится при длительном течении бронхообструктивного синдрома у детей с целью оценки функции внешнего дыхания , КТ и МРТ – при низкой информативности рентгенографии и бронхоскопии.

Лечение, прогноз и профилактика

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Независимо от этиологии во всех случаях показана госпитализация ребенка и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков. В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические и антигистаминные средства, метилксантины, инфузионная терапия. После определения происхождения бронхообструктивного синдрома у детей назначается этиотропная терапия: антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные средства, химиотерапия. В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство. При наличии анамнестических данных, указывающих на возможное попадание инородного тела в дыхательные пути, осуществляется экстренная бронхоскопия.

Прогноз при бронхообструктивном синдроме у детей всегда серьезный. Чем младше ребенок – тем тяжелее его состояние. Также исход БОС во многом зависит от фонового заболевания. При острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах, как правило, наблюдается выздоровление, редко сохраняется гиперреактивность бронхиального дерева. БОС при бронхолегочной дисплазии сопровождается частыми ОРВИ, но зачастую стабилизируется к двухлетнему возрасту. У 15-25% таких детей он трансформируется в бронхиальную астму. Непосредственно БА может иметь различное течение: легкая форма переходит в ремиссию уже в младшем школьном возрасте, тяжелая, особенно на фоне неадекватной терапии, характеризуется ухудшением качества жизни, регулярными обострениями с летальным исходом в 1-6% случаев. БОС на фоне облитерирующего бронхиолита часто приводит к эмфиземе и прогрессирующей сердечной недостаточности .

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка. Сюда относится антенатальная охрана плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное применение медикаментов, ранняя диагностика и адекватное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной системы и т. п.

Бронхообструктивный синдром (БОС) - , часто встречающаяся во врачебной практике, тяжело протекает с развитием дыхательной недостаточности. Синдром возникает у , часто болеющих респираторными недугами, при сердечно-сосудистых патологиях, отравлениях, болезнях центральной нервной системы - в целом, при более чем 100 заболеваниях.

Особенно сложно протекает у детей младшего возраста. Почему развивается данный синдром, как его распознать и вовремя начать лечение - рассмотрим далее в статье.

Краткая характеристика и классификация БОС

Бронхообструктивный синдром (БОС) - это не самостоятельный медицинский диагноз или заболевание, БОС является проявлением отдельных нозологических форм. К примеру, у малышей до трех лет в половине случаев возникновения синдрома бронхиальной обструкции причиной является астма.

Также у малышей случаи БОС могут возникать по причине врожденных аномалий носоглотки, нарушений глотания, гастроэзофагеального рефлюкса и прочего.

Знаете ли вы? Анатомически бронхи напоминают перевернутое дерево, за что и получили свое имя - бронхиальное дерево. У своего основания ширина просвета составляет до 2,5 см, а просвет самых мелких бронхиол равен 1 мм. Бронхиальное дерево разветвляется на несколько тысяч мелких бронхиол, которые отвечают за газообмен между легкими и кровью.

Бронхообструкция - это клиническое проявления нарушения проходимости бронхов с дальнейшим сопротивлением потоку воздуха. При возникновении обструкции происходит генерализованное сужение бронхиального просвета малых и больших бронхов, что вызывает их вибрацию и свистящие «звуки».

Особенно часто синдром развивается у детей до 3 лет, которые имеют отягощенный семейный анамнез, склонны к аллергическим реакциям и часто переносят респираторные заболевания. В основе возникновения БОС лежит следующий механизм: возникает воспаление различной этиологии, которое влечет за собой спазм и дальнейшее сужение просвета (окклюзию) . В результате происходит сдавливание бронхов.

Синдром бронхиальной обструкции классифицируется по форме, длительности протекания и степени тяжести проявления синдрома.

По форме протекания БОС бывает:

Инфекционный (вирусный и бактериальный).
Гемодинамический (возникает при сердечных патологиях)
Обтурационный.
Аллергический.

В зависимости от длительности протекания выделяют:

Острый БОС. Сопровождается ярко выраженной клинической картиной, симптомы проявляются более 7 дней.
Затяжной. Клинические проявления менее выражены, течение длительное.
Рецидивирующий. Острые периоды резко сменяются периодами ремиссии.
Постоянно-рецидивирующий. Периоды неполной ремиссии сменяются обострениями синдрома.

Синдром обструкции бронхов может протекать в легкой, средней и тяжелой формах, которые отличаются количеством клинических проявлений и показателями анализа состава газов в крови. К слову, на практике чаще всего встречаются синдромы аллергической и инфекционной природы.

Причины развития

Среди заболеваний, которые могут сопровождаться возникновением БОС, выделяют:

Функциональные изменения хорошо поддаются консервативному лечению, в то время как устранение органических изменений проводится только в некоторых случаях путем оперативного вмешательства и за счет адаптационных возможностей ребенка.

Среди функциональных изменений выделяют бронхоспазм, большое выделение мокроты при бронхитах, отек слизистой бронхов, воспаления и аспирации. К органическим изменениям относятся врожденные пороки развития бронхов и легких, стенозы и прочее.

БОС у малышей обусловлен особенностями физиологии в столь юном возрасте - дело в том, что бронхи ребенка существенно уже, и их дополнительное сужение в результате отека даже на один миллиметр уже окажет ощутимый негативный эффект.

Нормальное функционирование бронхиального дерева может быть нарушено в первые месяцы жизни из-за частого плача, пребывания на спине, длительного сна.
Также немаловажную роль играет недоношенность, токсикозы и прием медикаментов во время вынашивания, осложнения во время родового процесса, у матери и прочее.

К тому же у малыша до года еще не стабилизировались процессы иммунной защиты, что также играет роль в возникновении бронхиальной обструкции.

Признаки и симптомы

К клиническим проявлениям бронхообструкционного синдрома относятся следующие:

удлиненный вдох;
появление свиста и хрипа во время дыхания;
затяжной непродуктивный ;
увеличение дыхательных движений, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания;
гипоксемия;
появление одышки, нехватка воздуха;
увеличение грудной клетки;
дыхание становится громким, ослабленным или жестким.

Перечисленные симптомы свидетельствуют именно о возникновении сужения бронхиального просвета. Однако общие симптомы во многом определяются основной патологией, которая стала причиной БОС.
При заболевании ребенок проявляет капризность, возникают нарушения сна и аппетита, слабость, симптомы интоксикации, может повышаться температура и снижаться масса тела.

При обращении к терапевту или неонатологу доктор проведет опрос мамы малыша на наличие аллергий, недавно перенесенных заболеваний, выявленных отклонений в развитии, о семейном анамнезе.

Помимо присутствия клинических признаков у , для постановки диагноза БОС необходимо провести специфические физикальные и функциональные исследования.

Важнейшим анализом для подтверждения диагноза является спирометрия - при этом исследуется объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, емкость легких (жизненная и форсированная), количество воздуха при форсированном вдохе, проходимость путей дыхания.

К терапевтическим процедурам могут относятся:

Специальная дыхательная гимнастика.
Использование дыхательных тренажеров.
Дренаж.
Вибрационный массаж грудной клетки.
Спелеотерапия.
Бальнеологические процедуры.
Лечебная физкультура.

В комнате ребенка необходимо поддерживать температуру на отметке +18-19°С, влажность воздуха должна быть не менее 65%. Не лишними будут регулярные проветривания помещения.

Если ребенок удовлетворительно себя чувствует, не стоит заставлять его соблюдать постельный режим - физическая активность способствует лучшему отхождению слизи из бронхов.

Также обеспечьте малышу достаточное количество питья в день: это могут быть травяные чаи, настои, фруктовые соки и морсы, несладкие компоты.

Прогноз

Прогноз развития БОС зависит от первичной патологии и своевременного ее лечения. Также последствия и тяжесть протекания болезни определяются возрастом ребенка: чем меньше возраст, тем выразительнее проявления недуга и сложнее течение основной болезни.

При бронхитах прогноз положительный, однако при легочной дисплазии существуют риски перерождения БОС в астму (в 20% случаев). На фоне бронхиолита может возникнуть сердечная недостаточность, эмфизема.

Случаи частого непродуктивного, изнуряющего кашля могут приводить к тошноте, отхаркиванию крови вследствие повреждения дыхательных путей. Потому важно как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью и начать адекватную терапию, чтобы не допустить нежелательных последствий.

Знаете ли вы? В течение суток мы совершаем до 23 тысяч дыхательных движений: вдохов и выдохов.

Основные правила профилактики включают следующие моменты:

В 80% случаев БОС возникает от рождения до трех лет. Синдром доставляет немало хлопот как ребенку, так и родителям. Однако если вовремя выявить патологию и приступить к терапевтическим действиям, серьезных последствий для здоровья ребенка удастся избежать.

В настоящее время все чаще диагностируется обструктивный синдром бронхов. Он характеризуется их полной или частичной непроходимостью, вследствие чего дыхание человека затрудняется .

Во время приступа пациенты испытывают сильный страх смерти из-за невозможности сделать полноценный вдох. Болезнь в равной степени встречается у взрослых и детей.

Такое состояние требует периодического наблюдения у врача, а также соблюдения всех рекомендаций и устранения провоцирующих факторов.

Что происходит в организме

Обструкция бронхов – это спазм их гладкой мускулатуры, который появляется из-за закупорки просвета органа.

Во время приступа происходит отек легочной ткани, что сопровождается выделением большого количества слизистого секрета из легких . Мокрота затрудняет циркуляцию воздуха, из-за чего человек чувствует сильную одышку и страх смерти.

Происходить такое может по ряду причин. Вылечить заболевание полностью невозможно. Первая помощь представляет собой снятие спазма, после чего необходимо пройти курс лечения и осуществлять пожизненную профилактику появления рецидивов.

Причины появления

Такое состояние, как обструкция бронхов, может развиваться из-за множества причин. На появление спазма влияют заболевания дыхательной системы, а также хронические болезни, напрямую не связанные с легкими . Способствуют обструктивному синдрому многие предрасполагающие факторы.

Появление первичного бронхообструктивного синдрома всегда связано с наличием в анамнезе пациента бронхиальной астмы, основным проявлением которой является сужение бронхолегочного просвета.

Вторичный бронхообструктивный синдром вызывают:

различные аллергические реакции;
инфекционные заболевания (например, пневмония, туберкулез, муковисцидоз и любая респираторная инфекция);
попадание в просвет бронха инородного тела, жидкости или рвотных масс;
злокачественные и доброкачественные новообразования легких;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
профессиональные вредности (например, работа с пылью, газами и т. д.).

Лечение никогда не даст должного результата, если в жизни пациента присутствуют предрасполагающие к обструктивному синдрому ситуации . Также следует вылечить сопутствующие заболевания или добиться их стойкой ремиссии.

Предрасполагающие факторы

Если в жизни человека присутствуют факторы, которые могут вызвать синдром бронхиальной обструкции, человек обязательно должен их устранить. Особенно это касается пациентов, которые уже имеют иные легочные заболевания или предрасположены к ним генетически. Также на предрасполагающие факторы следует обратить внимание в том случае, когда спазм легких уже наблюдался ранее.

Что косвенно влияет на развитие бронхообструктивного синдрома:

Курение. Попадание дыма в легкие провоцирует их выделять большее количество вязкого секрета, чтобы избавиться от инородных частиц. К тому же сам дым является сильнейшим аллергеном, который может вызывать отек тканей .
Злоупотребление алкоголем. Регулярное попадание в организм этилового спирта существенно подрывает иммунитет. Благодаря этому тело не может в полной мере противостоять тем инфекциям, которые в него поступают. Человек начинает чаще болеть респираторными заболеваниями, которые вызывают в дальнейшем спазм бронхов.
Загрязненный воздух, неподходящие условия для жизни и работы. Если пациенту приходится регулярно сталкиваться с пылью, плесенью или выхлопными газами, это обязательно скажется на здоровье его дыхательной системы.
Детский возраст. В этом случае синдром объясняется незрелостью органов дыхания и слабым иммунитетом. Во многом на появление бронхообструкции у малыша влияет несоблюдение матерью всех рекомендаций во время беременности .

Когда в анамнезе пациента есть хронические заболевания, а также присутствуют несколько предрасполагающих факторов, появление проблем с легкими – всего лишь вопрос времени.

Симптомы заболевания

Бронхиальная обструкция отличается выраженностью клиники и проявляющихся симптомов. Они нарастают стремительно, заставляя человека испытывать страх. Прием определенных препаратов быстро снимает все признаки недуга, не оставляя от него следа.

Что указывает на спазм бронхов:

экспираторная одышка – во время нее человек не может сделать полноценный выдох, при этом вдох осуществляется практически беспрепятственно ;
кашель – сопровождается плохо отделяемой мокротой или происходит без нее;
вынужденное положение тела – пострадавший находит облегчение состояния только сидя, в горизонтальном положении симптоматика усиливается;
второстепенные признаки – головная боль, учащение пульса, бледность или синюшность кожных покровов, вздувание вен на шее.

Лечением бронхообструктивного синдрома должен заниматься врач-пульмонолог после осмотра пациента и проведения всех необходимых анализов. В противном случае прием неподходящих препаратов способен вызвать усиление спазма.

Диагностика

Грамотный специалист может поставить диагноз уже на этапе сбора анамнеза, осмотра и аускультации. Экспираторная одышка практически всегда указывает на бронхообструкцию . Если в жизни пациента существует несколько предполагающих факторов, пульмонолог практически может быть уверен в своих предположениях.

Однако для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики проводятся исследования при помощи рентгена, а также функция внешнего дыхания (ФВД). Это помогает исключить более серьезные заболевания легочной системы.

Если спазм вызван аллергической реакцией, анализ крови будет указывать на существенное повышение эозинофилов . После всех необходимых обследований специалист делает окончательное заключение.

Лечение

Лечение синдрома бронхообструкции предполагает снятие спазма для облегчения дыхания . Некоторые препараты придется принимать курсом. Как правило, он не составляет более 2 недель. Затем назначается поддерживающая терапия, которая состоит из профилактических мероприятий.

Из жизни человека исключаются все предрасполагающие факторы, назначается проведение дыхательной гимнастики. Пострадавший обязательно должен соблюдать все клинические рекомендации, иначе эпизоды с удушьем будут повторяться на регулярной основе.

Первая помощь

Когда рядом начинает задыхаться человек, любой придет в недоумение и начнет испытывать ужас. Однако в этот момент пострадавшему можно и нужно помочь. Причем делать что-то сверхъестественное для этого не требуется.

Как оказать помощь пациенту с бронхиальной обструкцией:

В помещении следует открыть окно. Снять удушающие элементы одежды, расстегнуть верхние пуговицы.
Пострадавшего не следует укладывать в горизонтальное положение . Лучше положить ему под спину подушки и усадить в них, желательно, возле окна.
Если приступ вызвала аллергия, следует устранить ее источник и выпить антигистаминный препарат, который заранее назначил аллерголог.
Можно ингаляторно принять лекарство, если его советовал врач-пульмонолог.

Пациенту, у которого случился спазм бронхов, необходимо успокоиться, так как нервное напряжение способно усилить симптоматику.

Если после всех проделанных манипуляций не наблюдается улучшение или причиной обструкции стало инородное тело в бронхах, необходимо вызвать медицинскую помощь .

Синдром бронхообструкции у детей

Синдром гиперактивности бронхов у маленьких детей – не столь редкое заболевание, как может показаться на первый взгляд. На его появление влияет множество различных причин. Большинство из них появляется из-за неправильного поведения родителей или их незнания.

Возможные причины бронхообструктивного синдрома у детей:

несовершенство дыхательной системы;
аллергические заболевания у ребенка или его генетическая предрасположенность к ним (анамнез родителей отягощен аллергиями или бронхиальной астмой);
тяжелое течение беременности матери, ее курение или хронические болезни, влияющие на правильное развитие крохи;
курение возле малыша;
пороки сердца и другие болезни ССС;
перенесенный бронхит, пневмония;
попадание инородного тела в бронхи;
различные респираторные заболевания, особенно в первый год жизни.

Известно, что бронхообструкция у детей может появляться из-за искусственного вскармливания, наличия рахита или дистрофии, а также незрелости иммунной системы вследствие недоношенности.

Симптомы, на которые родителям следует обратить внимание:

появление свистящего дыхания;
удлиненный выдох;
сухой кашель.

Дыхание ребенка изменяется, становится частым, поверхностным. Как правило, одышка появляется только при тяжелой форме болезни. Малыш может плохо засыпать или просыпаться посреди ночи, принимать вынужденное положение и плакать от страха . Родителям в таком случае не следует паниковать, так как это еще больше может испугать кроху.

Диагностика и лечение

Ребенка необходимо обследовать на наличие сопутствующих заболеваний, особенно если у него наблюдается регулярный кашель и одышка, которые беспокоят его в вечерние и ночные часы.

Для этого необходимо пройти обследование у терапевта и пульмонолога, возможно, потребуются консультации других профильных врачей. Специалист назначит анализы крови и мочи, рентгенографию легких, исследование функции внешнего дыхания .

Обструктивный синдром у детей легко устраняется при помощи проведения ингаляций с различными препаратами. Действие медикаментов направлено на снятие отека слизистой легочной ткани и беспрепятственное выведение скопившейся мокроты.

Если у крохи уже наблюдался бронхоспазм, необходимо уделять должное внимание его дальнейшей профилактике. Родители должны следить за воздухом в спальне ребенка. Рекомендуемая влажность составляет не менее 40%.

Для контроля атмосферы в доме можно приобрести специальную мойку воздуха или увлажнитель . Такой прибор очищает воздушное пространство в помещении, устраняет летучие аллергены, пыль, шерсть и даже респираторную инфекцию, если в доме кто-то заболел.

Также пульмонолог назначит физиопроцедуры, которые представляют собой лечение ультразвуком, током или светом. Для облегчения отхождения мокроты показано проведение перкуссионного массажа. Его можно делать самостоятельно в домашних условиях или в больнице.

Профилактика

Бронхиальная обструкция – это ответ легких на внешние раздражители . Поэтому, чтобы осуществлять качественную профилактику, эти раздражители следует полностью или хотя бы частично устранить из жизни пациента.

Что можно сделать для профилактики:

Забыть о курении. Заболевший не должен курить сам, а также находиться в помещении, где это делают другие. Особенно запрещено курить беременным женщинам или родственникам, которые находятся на расстоянии нескольких метров от ребенка.
Осуществлять поддерживающую терапию, если в анамнезе есть аллергические заболевания. Следует регулярно наблюдаться у специалиста, максимально исключить из привычной жизни все раздражающие иммунную систему факторы.
Не принимать никакие лекарственные препараты без консультации с врачом, так как они тоже способны вызывать спазм бронхов.
Стараться чаще дышать морским либо лесным воздухом, гулять после дождя, когда окружающая среда максимально напитана озоном.
Выполнять дыхательную гимнастику, заниматься физкультурой или хотя бы делать зарядку.
Своевременно и до конца лечить респираторные заболевания.

Отсутствие качественной терапии и профилактики отягощает дальнейшее течение заболевания. Рецидивы начинают появляться все чаще, длятся гораздо дольше, а для устранения симптомов требуются все более серьезные лекарства. Впоследствии это может привести к развитию бронхиальной астмы, сбою в работе сердца, пневмотораксу, асфиксии и другим тяжелым состояниям .

В большинстве случаев, качественные профилактические мероприятия гарантируют стойкий, длительный рецидив.

КАТЕГОРИИ