Кортикостероидные мази для глаз. Лекарства для купирования опасных признаков и подавления аллергического воспаления — кортикостероиды: список препаратов и их применение при аллергии

Наиболее часто встречаются такие проявления аллергических реакций со стороны органа зрения, как аллергический и дерматит. Иногда в более тяжелых случаях аллергическая реакция распространяется на все оболочки глаза. При этом могут поражаться внутренние структуры глазного яблока, что проявляется в виде , отека зрительного нерва и прочее. Для лечения местных проявлений аллергических реакций глаз используют жидкие лекарственные формы препаратов – глазные капли от аллергии.

Виды противоаллергических капель для глаз

Капли сосудосуживающие

Эти капли вызывают сужение сосудов слизистой оболочки глаза и уменьшают такие проявления аллергической реакции, как отек конъюнктивы и , за счет спазма сосудов конъюнктивы. капли при аллергическом процессе применяют непродолжительно: более двух либо трех дней. При их длительном использовании может развиться "эффект отмены" – все симптомы аллергии резко возвращаются вновь. В эту группу лекарственных препаратов входят такие глазные капли: «Октилия», «Визин», «Окуметил».

Капли глазные антигистаминные

Для лечения аллергических проявлений со стороны глаза в качестве первого средства следует применять антигистаминные глазные капли. Они предотвращают кумуляцию основного медиатора аллергических реакций немедленного типа гистамина. С помощью этих капель уменьшают такие проявления аллергической реакции, как и отек. К антигистаминным глазным каплям, которые следует применять для неотложной помощи при аллергии, относятся Сперсаллерг, Лекролин, Аллергодил, Опатанол.

Противовоспалительные глазные капли, применяемые при аллергии

Для купирования проявлений острых аллергических реакций назначают капли для глаз, которые содержат противовоспалительные активные компоненты. Такие препараты делятся на две группы: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные капли

Для того чтобы уменьшить воспаление, отек и иные проявления аллергической реакции гла, можно применять в виде глазных капель такие нестероидные противовоспалительные препараты, как « », «Наклоф», «Дикло Ф», « ».

Кортикостероиды

Для купирования острой аллергической реакции довольно часто назначают капли для глаз, содержащие кортикостероиды. При продолжительном применении могут иметь место побочные эффекты этих препаратов, поэтому их назначают только краткосрочно. К кортикостероидным каплям относятся «Пренацид», «Дексаметазон», «Максидекс».

Стабилизаторы тучных клеток

Препараты этой группы вызывают специфические изменения в основных (тучных) клетках, принимающих участие в аллергическом процессе, из которых и происходит освобождение гистамина. Они не являются средством для неотложной помощи, так как их эффект проявляется только после накопления. Стабилизаторы тучных клеток следует использовать для предотвращения аллергических реакций накануне сезонной аллергии. С этой целью назначают такие капли для глаз, как «Кромогексал», «Лекролин», «Аломид».

Заменители слезной жидкости

При аллергической реакции происходит раздражение глаз, которые становятся красными и сухими. Это усиливает зуд, отек, неприятные ощущения в органе зрения. Для увлажнения конъюнктивы глаз также следует использовать заменители , которые не имеют побочных эффектов и противопоказаний и могут инстиллироваться в переднюю так часто, как это нужно. Их необходимо хранить в холодильнике, так как прохладная жидкость действует более успокаивающе. Такие заменители слезы, как «Искусственная слеза», «Натуральная слеза», «Систейн», «Видисик», являются абсолютно безопасными.

Правила закапывания глазных капель:

• тщательно вымойте руки с мылом накануне процедуры инстилляции капель в переднюю камеру глаза;
• проверьте, нет ли на кончике капельницы трещин либо сколов;
• наконечник капельницы не следует трогать руками;
• наклоните голову слегка назад;
• оттяните вперед нижнее указательным пальцем руки;
• поднесите пипетку либо капельницу, повернутую наконечником вниз, второй рукой к глазу;
• не прикасайтесь кончиком капельницы к органу зрения;
• во время инстилляции капель пациенту нужно смотреть вверх;
• капля при закапывании должна попасть в карман нижнего века;
• после окончания манипуляции необходимо закрыть флакон с глазными каплями крышкой;
• наконечник глазных капель не промывайте и не протирайте;
• для того чтобы удалить лекарства с пальцев рук, следует их тщательно вымыть под проточной водой.

Кортикостероидные препараты (КС) – это аналоги гормонов глюкокортикоидов. Истинные гормоны вырабатываются надпочечниками. Вещества поддерживают обменные процессы и купируют воспаления, отечность, боль и прочие симптомы.

Медикаментозные заменители природных гормонов применяют в дерматологии, урологии, вирусологии.

Классификация кортикостероидных мазей

Специалисты подразделяют кортикостероидные мази на четыре вида:

• Слабые – с содержанием преднизолона или гидрокортизона.
• Умеренные – с предникарбатом, флуметазоном или флуокортолоном.
• Сильные – содержащие мометазон, бетаметазон и будезонид.
• Очень сильные – состав основан на соединении клобетазол пропионата.

Комбинированные лекарства с КС дополнительно содержат антибактериальные и фунгицидные компоненты. Примеры – Белосалик и Флуцинар.

По сфере воздействия кортикостероиды делятся на 2 группы:

Цель кортикостероидной терапии сводится к блокировке простагландинов – веществ, запускающих воспалительные механизмы в организме. Простагландинов много, и не все они вредят здоровью. Современные КС действуют избирательно лишь на те участки тела, которые нуждаются в медицинской помощи.

При почечной недостаточности и дефиците калия в организме использовать рассматриваемые препараты запрещено. В число противопоказаний к применению кортикостероидных мазей также входят гипотиреоз, туберкулез, сахарный диабет, гипертония и серьезные психические отклонения.

Сфера применения кортикостероидных мазей

Свойство кортикостероидов быстро снимать отечность, зуд и воспаление находит широкое применение в лечении кожных болезней.

Дерматологам известны все показания к применению кортикостероидных мазей, связанные с поражением эпидермиса:

• Псориаз.
• Аллергия.
• Крапивница.
• Витилиго.
• Системная красная волчанка (кортикостероидная мазь может использоваться для обработки губ).
• Лишай, в т. ч. розовый Жибера и .

Кортикостероидами лечат эзофагит и гастрит. В этом случае препараты устраняют изжогу и болезненность при глотании пищи. Также они способствуют восстановлению пораженной слизистой ткани. Группа КС активно используется в стоматологической практике и в терапии пареза (паралич лицевого нерва).

Урологи назначают мужчинам кортикостероидные мази при фимозе. Это заболевание приводит к аномальному сужению крайней плоти, что вызывает трудности с обнажением головки полового члена и выполнением гигиенических мероприятий. Применение КС позволяет пациентам успешно пролечиться без проведения хирургической операции.

Еще кортикостероидные мази применяют в офтальмологии для глаз, пострадавших от ирита, конъюнктивита, иридоциклита. Но на этом показания не заканчиваются, т. к. искусственные гормоны полезны при некоторых заболеваниях крови и онкопатологиях, артрите, пневмонии, гайморите, неврологических нарушениях, бронхиальной астме и вирусных инфекциях.

Детей при дерматите кортикостероидными средствами лечат очень редко. До 5 лет малышам назначают Дерматол – препарат, в котором концентрация гидрокортизона не превышает 1 %. Пациентам старше 5 лет прописывают более сильный кортикостероид, например, Мометазон.

При беременности кортикостероидные мази нежелательно использовать, поскольку они ухудшают иммунитет женщины и провоцируют заболевания кроветворной системы у плода. Будущим мамам такие лекарства назначают крайне редко.

Кортикостероидные мази: принцип воздействия

Активные компоненты кортикостероидных мазей быстро поглощаются кожей. Вместе со вспомогательными веществами они внедряются в структуру эпидермиса и действуют на пораженных участках.

Синтезированные гормоны поступают в системный кровоток в незначительных концентрациях и практически полностью выводятся мочой после переработки печенью и почками. Препараты ускоряют процесс регенерации кожи.

Их наносят на кожу 1 раз в сутки без наложения окклюзионной повязки. В противном случае лекарственные вещества станут впитываться кровотоком, что нежелательно для больного. Длительность терапии врач определяет индивидуально с учетом сложности патологии.

Необходимо понимать, что мазь только облегчает симптомы заболевания. Действия которыми не обладает кортикостероидная мазь – антигистаминные и противоинфекционные. На источник заболевания средство наружного применения не влияет. Оно лишь временно устраняет воспалительный процесс. Первопричину следует устранять другими медикаментами.

Основные факторы, которые влияют на скорость проникновения компонентов мази в кожу – это общая толщина эпидермиса, уровень его влажности и температурный показатель. Нисходящая последовательность по проникновению определена специалистами в следующем порядке:

• Слизистые ткани.
• Мошонка.
• Участок кожи под молочными железами.
• Подмышечные впадины.
• Промежностные сгибы.
• Глазные веки.
• Вся поверхность лица.
• Спина.
• Грудь.
• Ноги и голени.
• Руки и предплечья.
• Тыльная сторона ладоней и ступней.
• Ногтевые пластины.

Лучшие кортикостероидные мази: обзор с ценами

Выбор подходящей для конкретного пациента кортикостероидной мази врачи осуществляют из списка:

• Адвантан.
• Белогент.
• Целестодерм B.
• Белодерм.
• Гидрокортизон.
• Локоид.
• Лоринден C.
• Преднизолоновая мазь.

Адвантан

Активный компонент препарата – метилпреднизолон. Побочные эффекты отсутствуют даже при длительном применении.

Адвантан подавляет аллергическую реакцию, уменьшает отечность, снимает зуд и раздражение, купирует воспалительный процесс. Цена кортикостероидной мази варьируется от 600 до 1200 рублей.

Белогент

Мазь содержит бетаметазон и гентамицин. Вещества работают на снятие зуда и воспаления и обеспечивают антипролиферативный эффект.

Стоит Белогент недорого, 200 – 400 руб. Побочные эффекты проявляются редко (жжение, сыпь, покраснение обработанного участка).

Целестодерм B

Также содержит бетаметазон и подобно Белогенту убирает зуд и воспаление.

Целестодерм B регулирует деление кожных клеток (пролиферацию), сужает сосуды и дает антигистаминный эффект. Побочные явления возникают редко. Стоимость мази с кортикостероидами – 250 – 350 рублей.

Белодерм

Мазь кортикостероидная с бетаметазоном обладает антипролиферативными и противоаллергенными свойствами.

Снимает дискомфортные симптомы кожных болезней. Сужает сосуды. Детям Белодерм назначают с 6 лет. Цена мази – 250 руб. Побочных эффектов практически нет.

Гидрокортизон

Мазь с кортизоном ликвидирует воспалительный процесс.

Стоит в среднем 100 рублей. Побочные эффекты проявляются только на фоне вакцинации, вирусных и грибковых заболеваний.

Локоид

Активный компонент кортикостероидной мази гидрокортизон быстро купирует воспаление, убирает зуд и отечность.

Продается Локоид по цене 350 руб. Побочный эффект – увеличение показателя кортизола в крови.

Лоринден C

Наружный препарат содержит два активных ингредиента – флуметазон и клиохинол.

Их задача – быстро убрать воспаление и нейтрализовать вредоносных возбудителей в виде бактериальных и грибковых штаммов. При непереносимости составляющих побочные эффекты проявляются зудом и высыпаниями на теле. Стоит Лоринден C около 400 рублей.

Преднизолоновая мазь

Формула лекарства основана на преднизолоне.

Вещество действует как противовоспалительное средство, устраняет экссудацию и проявления аллергии. Побочных эффектов не вызывает. Купить мазь можно за 100 рублей.

Существуют и другие кортикостероидные мази , целесообразность применения которых рассматривается врачом.

Это Назонекс против аллергического ринита, Флуцинар и Синафлан для подростков, Фторокорт, Фуцидин и Фуцидин Г. Детям с 2 лет назначают Фуцидин Г.

Информация о побочных эффектах

При длительном и неправильном использовании кортикостероидных мазей у больного могут возникать серьезные побочные эффекты и развиваться осложнения. Самыми безобидными из них являются растяжки на теле.

Более опасными будут:

• Остеопороз.
• Психоэмоциональные нарушения.
• Неправильная работа надпочечников.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Отеки.
• Гипергидроз.

Тобрадекс мазь (Unguentum Tobradex)

Общая характеристика:

Основные физико-химические характеристики . мазь однородная от белого до почти белого цвета;

Состав. 1 г мази включает тобрамицина 3 мг и дексаметазона 1 мг;

другие составляющие: хлорбутанол безводный, масло вазелиновое, вазелин медицинский.

Форма выпуска. Мазь глазная.

Фармакотерапевтическая группа. Комбинированные препараты, которые содержат противовоспалительные и противомикробные средства. Код АТС S01C A01.

Фармакологические свойства .

Фармакодинамика .

Дексаметазон

Эффективность кортикостероидов для лечения противовоспалительных состояний глаза хорошо известна. Кортикостероиды достигают своего противовоспалительного действия путём торможения сосудистых адгезивных молекул эндотелиальных клеток, циклооксигеназы І или ІІ, и выделение цитокинов. В результате этого уменьшается формирования медиаторов воспаления и подавляется адгезия лейкоцитов кровообращения в сосудистому эндотелии, предотвращая, таким образом их проникновению в воспалены ткани глаза. Дексаметазон имеет противовоспалительное действие с сниженными минералокортикоидными эффектами сравнительно с некоторыми другими стероидами, и является одним с наиболее сильнодействующих противовоспалительных средств.

Тобрамицин

Тобрамицин – это сильный, быстродействующий бактерицидный антибиотик из группы аминогликозидов, что противодействует как грампозитивным, так и грамнегативным микроорганизмам. Его главное действие направлено на бактериальные клетки, подавляя комплекс полипептидов и синтез в рибосомах.

В общем действие тобрамицина описана in vitro путём выяснения минимальной подавляющей концентрации (МПК), что измеряет активность антибиотика против каждого вида бактерий. Так как МПК тобрамицина очень низкая против большинства глазных патогенных организмов, то он считается антибиотиком широкого спектра действия. Были определены критические значения МПК, что определяют чувствительность или резистентность бактериальной культуры к определенному антибиотику. Существующее критическое значение МПК для тобрамицина, касающиеся соответствующих видов бактерий, учитывает свойственную чувствительность видов, а также С max и фармакокинетические значение зависимости час/концентрация, измерены в сыворотке после перорального использования. Определение этих критических значений, что разделяет микроорганизмы на чувствительны и резистентные, использовались в определении клинической эффективности антибиотиков, что применялись системно. Однако, при местном применении антибиотика в высоких концентрациях непосредственно на место инфекции выяснения критических значений более не пригодно.

Большинство микроорганизмов, которые можно было б классифицировать как стойкие путём выяснения критических значений при системном применении, на самом деле хорошо реагируют на местное лечение, или возможно приостановить развитие таких микроорганизмов, которые вызывают инфекцию с целью профилактики.

Во время клинических исследований раствор тобрамицина, что применялся местно, выявил эффективность против многих штаммов существующих глазных патогенных организмов у пациентов, которые брали участие в исследованиях. Считается, что некоторые из этих глазных патогенных организмов является «стойкими», базируясь на определении критических значений при системном применении. Во время клинических исследований было продемонстрировано, что Тобрамицин является эффективным для лечения поверхностных инфекциях глаза против следующих патогенных микроорганизмов:

Грампозитивные бактерии:

Staphylococcus aureus (чувствительная к метициллину или – резистентная*);

Staphylococcus epidermidis (чувствительная к метициллину или – резистентная*);

Другие коагуляза -негативные виды Staphylococcus;

Streptococcus pneumoniaе (чувствительная к пенициллину или – резистентная *);

Другие виды Streptococcus.

* Фенотип резистентности бета-лактамов (то есть, метициллину; пенициллина), неповышаемыей с фенотипом резистентности аминогликозидов и оба несвязанны с вирулентностью и фенотипами патогенных организмов. Выявлено, что много стафилококков, стойких к метициллину, является стойкими к тобрамицину (и остальных аминогликозидных антибиотиков). Однако, эти стойкие стафилококковые культуры (как определено критическими значениями МПК), как правило с успехом реагируют на лечения тобрамицином, применяемое местно.

Грамнегативные бактерии:

Кортикостероиды — названия препаратов, показания и противопоказания, особенности применения у детей и взрослых, побочные эффекты

Введение (характеристика препаратов)

Природные кортикостероиды

Кортикостероиды – общее название гормонов коры надпочечников. к которым относятся глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Основными глюкокортикоидами, образующимися в корковом слое надпочечника человека, являются кортизон и гидрокортизон. а минералокортикоид – альдостерон.

Кортикостероиды выполняют много очень важных функций в организме.

Глюкокортикоиды относятся к стероидам . обладающим противовоспалительным действием, они участвуют в регуляции обмена углеводов, жиров и белков, контролируют половое созревание. функцию почек. реакцию организма на стресс, способствуют нормальному течению беременности. Инактивируются кортикостероиды в печени и выводятся с мочой.

Альдостерон регулирует обмен натрия и калия. Таким образом, под влиянием минералокортикоидов в организме задерживается Na+ и увеличивается выведение из организма ионов К+.

Синтетические кортикостероиды

Практическое применение в медицинской практике нашли синтетические кортикостероиды, обладающие теми же свойствами, что и природные. Они способны на время подавлять воспалительный процесс, но на инфекционное начало, на возбудителей заболевания они действия не оказывают. После прекращения действия кортикостероидного препарата инфекция возобновляется.

Кортикостероиды вызывают в организме напряжение и стресс, а это приводит к снижению иммунитета. так как иммунитет обеспечивается на достаточном уровне только в расслабленном состоянии. Учитывая вышесказанное, можно сказать, что применение кортикостероидов способствует затяжному течению заболевания, блокирует процесс регенерации.

Кроме того, синтетические кортикостероиды подавляют функцию природных гормонов кортикостероидов, что влечет за собой нарушение функции надпочечников в целом. Кортикостероиды оказывают влияние на работу и других желез внутренней секреции, нарушается гормональный баланс организма.

Кортикостероидные препараты, устраняя воспаление, оказывают и обезболивающее действие. К синтетическим кортикостероидным препаратам относятся Дексаметазон. Преднизолон. Синалар, Триамцинолон и другие. Эти препараты обладают более высокой активностью и вызывают меньше побочных явлений, чем природные.

Формы выпуска кортикостероидов

Кортикостероиды выпускают в виде таблеток, капсул, растворов в ампулах, мазей, линиментов, кремов. (Преднизолон, Дексаметазон, Буденофальм, Кортизон, Кортинеф, Медрол).

Препараты для внутреннего применения (в таблетках и в капсулах)

Преднизолон;

Целестон;

Триамцинолон;

Кенакорт;

Кортинефф;

Полькортолон;

Метипред;

Берликорт;

Флоринеф;

Медрол;

Лемод;

Декадрон;

Урбазон и др.

Препараты для инъекций

Гидрокортизон;

Дипроспан (бетаметазон);

Кеналог;

Флостерон;

Медрол и др.

Препараты для местного применения (топические)

Преднизолон (мазь);

Гидрокортизон (мазь);

Локоид (мазь);

Кортейд (мазь);

Афлодерм (крем);

Латикорт (крем);

Дермовейт (крем);

Фторокорт (мазь);

Лоринден (мазь, лосьон);

Синафлан (мазь);

Флуцинар (мазь, гель);

Клобетазол (мазь) и др.

Топические кортикостероиды подразделяются на более и менее активные.

Слабоактивные средства: Преднизолон, Гидрокортизон, Кортейд, Локоид;

Умеренно активные: Афлодерм, Латикорт, Дермовейт, Фторокорт, Лоринден;

Кортикостероиды для ингаляций

Кортикостероиды применяются для подавления воспалительного процесса во многих отраслях медицины. при многих заболеваниях.

Показания к применению глюкокортикоидов

Ревматизм;

ревматоидный и другие виды артритов;

коллагенозы, аутоиммунные заболевания (склеродермия. системная красная волчанка. узелковый периартериит, дерматомиозит);

болезни крови (миелобластный и лимфобластный лейкозы);

некоторые виды злокачественных новообразований;

кожные заболевания (нейродермит. псориаз, экзема. себорейный дерматит, красная дискоидная волчанка, атопический дерматит, эритродермия, красный плоский лишай);

бронхиальная астма;

аллергические заболевания;

пневмонии и бронхиты, фиброзирующие альвеолиты;

гломерулонефрит;

язвенный колит и болезнь Крона;

острый панкреатит;

гемолитическая анемия;

вирусные заболевания (инфекционный мононуклеоз. вирусный гепатит и другие);

наружный отит (острый и хронический);

лечение и профилактика шока;

в офтальмологии (при неинфекционных заболеваниях: ирит, кератит, иридоциклит. склерит, увеит);

неврологические заболевания (рассеянный склероз. острая травма спинного мозга, неврит зрительного нерва;

при трансплантации органов (для подавления отторжения).

Показания к применению минералокортикоидов

Болезнь Аддисона (хроническая недостаточность гормонов коры надпочечников);

миастения (аутоиммунное заболевание, проявляющееся мышечной слабостью);

нарушения минерального обмена;

адинамия и мышечная слабость.

Противопоказания для назначения глюкокортикоидов:

повышенная чувствительность к препарату;

тяжелые инфекции (кроме туберкулезного менингита и септического шока);

ветряная оспа;

иммунизация живой вакциной.

С осторожностью следует применять глюкокортикостероиды при сахарном диабете. гипотиреозе. язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, язвенном колите. повышенном артериальном давлении. циррозе печени. сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации, повышенном тромбообразовании, туберкулезе. катаракте и глаукоме, психических заболеваниях.

Противопоказания для назначения минералокортикоидов:

повышенное кровяное давление;

сахарный диабет;

пониженный уровень калия в крови;

глаукома;

почечно-печеночная недостаточность.

Побочные реакции и меры предосторожности

Кортикостероиды могут вызывать самые разнообразные побочные эффекты. При использовании слабоактивных или умеренно активных средств побочные реакции менее выражены и возникают редко. Высокие дозы препаратов и использование высокоактивных кортикостероидов, длительное их применение могут вызвать такие побочные эффекты:

появление отеков в связи с задержкой натрия и воды в организме;

повышение кровяного давления;

повышение уровня сахара в крови (возможно даже развитие стероидного сахарного диабета);

остеопороз в связи с усиленным выделением кальция;

асептический некроз костной ткани;

обострение или возникновение язвенной болезни желудка; желудочно-кишечные кровотечения;

повышенное тромбообразование;

увеличение массы тела;

возникновение бактериальных и грибковых инфекций в связи со снижением иммунитета (вторичный иммунодефицит);

неврологические расстройства;

развитие глаукомы и катаракты;

атрофия кожи;

повышенное потоотделение;

появление угревой сыпи;

подавление процесса регенерации тканей (медленное заживление ран);

избыточный рост волос на лице;

угнетение функции надпочечников;

нестабильность настроения, депрессии.

Длительные курсы кортикостероидов могут привести к изменению внешнего вида пациента (синдром Иценко-Кушинга):

избыточное отложение жира в отдельных участках туловища: на лице (так называемое «лунообразное лицо»), на шее («бычья шея»), груди, на животе;

мышцы конечностей атрофированы;

кровоподтеки на коже и стрии (полосы растяжения) на животе.

При этом синдроме отмечается также задержка роста, нарушения образования половых гормонов (нарушения менструаций и мужской тип роста волос у женщин, и признаки феминизации у мужчин).

Для снижения риска развития побочных реакций важно своевременно реагировать на их появление, проводить коррекцию доз (применение малых доз по возможности), контролировать массу тела и калорийность потребляемых продуктов, ограничить употребление поваренной соли и жидкости.

Как применять кортикостероиды?

Глюкокортикостероиды могут применяться системно (в виде таблеток и инъекций), локально (внутрисуставное, ректальное введение), местно (мази, капли, аэрозоли, кремы).

Режим дозирования назначает врач. Таблетированный препарат следует принимать с 6 часов утра (первая доза) и не позже 14 часов последующие. Такие условия приема необходимы для приближения к физиологическому поступлению глюкокортикоидов в кровь при выработке их корой надпочечников.

В некоторых случаях, при больших дозах и в зависимости от характера заболевания, доза распределяется врачом на равномерное поступление в течение суток за 3-4 приема.

Таблетки следует принимать во время еды или сразу после приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

Лечение кортикостероидами

Выделяют такие разновидности терапии кортикостероидами:

• интенсивная;
• лимитирующая;
• альтернирующая;
• интермиттирующая;
• пульс-терапия.

При интенсивной терапии (в случае острой, угрожающей жизни патологии) препараты вводят внутривенно и по достижению эффекта отменяют одномоментно.

Лимитирующую терапию применяют при длительных, хронических процессах – применяются, как правило, таблетированные формы в течение нескольких месяцев или даже лет.

Для снижения угнетающего действия на функцию желез внутренней секреции применяются схемы прерывистого приема препаратов:

• альтернирующая терапия – применяют глюкокортикоиды с короткой и средней длительностью действия (Преднизолон, Метилпреднизолон) однократно с 6 до 8 часов утра каждые 48 часов;
• интермиттирующая терапия – короткие, 3-4- дневные курсы приема препарата с 4-дневными перерывами между ними;
• пульс-терапия – быстрое внутривенное введение большой дозы (не менее 1 г) препарата для оказания неотложной помощи. Препаратом выбора для такого лечения является Метилпреднизолон (он более доступен для введения в пораженные участки и дает меньше побочных эффектов).

Суточные дозы препаратов (в пересчете на Преднизолон):

• Низкие – меньше 7,5 мг;
• Средние – 7,5 -30 мг;
• Высокие – 30-100 мг;
• Очень высокие – выше 100 мг;
• Пульс-терапия – выше 250 мг.

Лечение кортикостероидами должно сопровождаться назначением препаратов кальция, витамина D для профилактики остеопороза. Диета пациента должна быть богата белками, кальцием и включать ограниченное количество углеводов и поваренной соли (до 5 г в сутки), жидкости (до 1.5 л в сутки).

Для профилактики нежелательного воздействия кортикостероидов на желудочно-кишечный тракт перед приемом таблеток можно рекомендовать употребление Алмагеля. киселей. Рекомендуется исключить курение. злоупотребление алкогольными напитками; умеренные занятия физическими упражнениями.

Кортикостероиды детям

Системные глюкокортикоиды назначаются детям исключительно по абсолютным показаниям. При синдроме бронхообструкции, угрожающем жизни ребенка, применяется внутривенное введение преднизолона в дозе 2-4 мг на 1 кг массы тела ребенка (в зависимости от тяжести течения заболевания), и доза при отсутствии эффекта увеличивается на 20-50% каждые 2-4 часа до получения эффекта. После этого препарат отменяется сразу, без постепенного снижения дозировки.

Детей с гормональной зависимостью (при бронхиальной астме, например) после внутривенного введения препарата постепенно переводят на поддерживающую дозу преднизолона. При частых рецидивах астмы применяют Бекламетазона дипропионат в виде ингаляций – доза подбирается индивидуально. После получения эффекта доза снижается постепенно до поддерживающей (подобранной индивидуально).

Топические глюкокортикоиды (кремы, мази, лосьоны) применяются в детской практике, но дети имеют более высокую предрасположенность к системному действию препаратов, чем взрослые пациенты (задержка развития и роста, синдром Иценко-Кушинга, угнетение функции желез внутренней секреции). Это связано с тем, что у детей отношение площади поверхности тела к массе тела больше, чем у взрослых.

По этой причине применять топические глюкокортикоиды у детей необходимо только на ограниченных участках и коротким курсом. Особенно это касается новорожденных. Для детей первого года жизни можно применять только мази, содержащие не более 1% гидрокортизона или препарат четвертого поколения – Предникарбат (Дерматол), а в возрасте до 5 лет – Гидрокортизона 17-бутират или мази с препаратами средней силы.

Для лечения детей старше 2 лет может использоваться по назначению врача Мометазон (мазь, имеет пролонгированное действие, наносится 1 р. в сутки).

Существуют и другие препараты для лечения атопического дерматита у детей, с менее выраженным системным действием, например, Адвантан. Он может применяться до 4 недель, но его применение ограничено из-за возможности появления местных побочных реакций (сухость и истончение кожи). В любом случае выбор препарата для лечения ребенка остается за врачом.

Кортикостероиды при беременности и лактации

Применение глюкокортикоидов, даже кратковременное, может «запрограммировать» на десятилетия вперед работу многих органов и систем у будущего ребенка (контроль кровяного давления. обменные процессы, формирование поведения). Синтетический гормон имитирует сигнал стресса для плода со стороны матери и тем самым заставляет плод форсировать использование резервов.

Это отрицательное влияние глюкокортикоидов усиливается в результате того, что современные препараты длительного действия (Метипред, Дексаметазон) не дезактивируются ферментами плаценты и оказывают длительное действие на плод. Глюкокортикоиды, подавляя систему иммунитета, способствуют снижению сопротивляемости беременной женщины к бактериальным и вирусным инфекциям, которые также могут отрицательно воздействовать на плод.

Глюкокортикоидные препараты могут назначаться беременной только в том случае, когда результат их применения превышает в значительной степени риск возможных отрицательных последствий для плода.

Такими показаниями могут быть:

1. Угроза преждевременных родов (короткий курс гормонов улучшает готовность недоношенного плода к рождению); применение сурфактанта для ребенка после рождения позволило свести до минимума применение гормонов при этом показании.

2. Ревматизм и аутоиммунные заболевания в активной фазе.

3. Наследственная (внутриутробная) гиперплазия у плода коркового слоя надпочечников – трудно диагностируемое заболевание.

Ранее существовала практика назначения глюкокортикоидов для сохранения беременности. Но убедительных данных о эффективности такой методики не получено, поэтому в настоящее время она не применяется.

В акушерской практике чаще применяются Метипред, Преднизолон и Дексаметазон. Через плаценту они проникают по-разному: Преднизолон разрушается ферментами в плаценте в большей степени, а Дексаметазон и Метипред – всего лишь на 50%. Поэтому, если гормональные препараты используются для лечения беременной – предпочтительнее назначать Преднизолон, а если для лечения плода – Дексаметазон или Метипред. В связи с этим Преднизолон и побочные реакции у плода вызывает реже.

В грудное молоко глюкокортикоиды в малых дозах проникают плохо и не представляют для ребенка опасности.

Препараты в более высоких дозах и длительный курс лечения кормящей матери гормонами могут стать причиной задержки роста ребенка и угнетения у него функции желез внутренней секреции (гипофиза. гипоталамуса. надпочечников).

Кортикостероиды при бронхиальной астме

Применение кортикостероидов при бронхиальной астме связано с их выраженным противовоспалительным действием, а бронхорасширяющим действием они не обладают. Глюкокортикоиды парентерально или внутрь назначаются при приступе бронхиальной астмы, который не удается устранить с помощью интенсивного применения бронхорасширяющих средств, или же в случае тяжелых и частых приступов (при неэффективности других препаратов).

Для купирования приступа доза подбирается индивидуально. В США назначают Метилпреднизолон внутривенно по 40-60 мг через каждые 6 часов. В Великобритании применяют Преднизолон внутрь 30-40 мг 1 р. в сутки. Высокие дозы не более эффективны, чем обычные, а внутренний прием не менее эффективен, чем внутривенное введение.

Действие глюкокортикоидов наступает через 6 часов после приема. При быстром снижении дозы препарата может возобновиться приступ. Оптимальным вариантом является снижение дозы в 2 р. каждые 3-5 дней после купирования приступа.

При необходимости длительного применения глюкокортикоидов лучше использовать альтернативную схему лечения – принимать их через день. Это снизит риск развития побочных эффектов, что особенно важно при лечении детей, т.к. гормоны могут вызвать задержку роста. Глюкокортикоиды длительного действия не следует использовать для лечения бронхиальной астмы, так как они угнетают функцию гипофиз-надпочечниковой системы.

Для лечения бронхиальной астмы широко используются ингаляционные глюкокортикоиды. Они дают максимальный местный эффект и наименьшее число осложнений за счет минимального всасывания. Они применяются для облегчения отмены гормонального препарата после длительного его приема, снижения частоты приступов при физических нагрузках.

Ингаляционные препараты быстрого эффекта не дают – их надо применять несколько недель или даже месяцев. Дозу ингаляционного препарата можно повышать, но при этом возрастает риск возникновения побочных явлений. Их можно комбинировать с приемом глюкокортикоидов внутрь – потребность в препаратах для внутреннего приема при этом снижается.

Растворы глюкокортикоидов для ингаляций можно вводить с помощью распылителей – это обеспечит более глубокое проникновение препарата. При таком способе применения снижается риск развития побочных эффектов – кандидозного стоматита и нарушения голоса. С целью профилактики кандидозного стоматита следует после ингаляции хорошо прополоскать водой рот. После отмены внутреннего приема препарата ингаляционное лечение продолжается в качестве поддерживающей терапии.

Кортикостероиды при аллергии

Глюкокортикоиды широко применяются при лечении аллергических реакций на введение анестетиков для наркоза во время операции. При тяжелых аллергических проявлениях хороший эффект дает внутривенное введение глюкокортикоидов, но начало их действия отсрочено на 2-8 часов. Поэтому, во избежание выраженного бронхоспазма параллельно необходимо немедленно вводить Эпинефрин.

Глюкокортикоиды при тяжелой форме аллергии назначаются и системные (инъекции или таблетки), и местные (мази, гели, капли, ингаляции). Они оказывают мощное противоаллергическое действие. В основном используются такие препараты: Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон, Беклометазон.

Из топических глюкокортикоидов (для местного лечения) в большинстве случаев применяются интраназальные аэрозоли: при поллинозе. аллергическом рините. заложенности носа (чихании). Обычно они оказывают хороший эффект. Широкое применение нашли Флютиказон, Дипропионат, Пропионат и другие.

При аллергических конъюнктивитах в связи с более высоким риском развития побочных эффектов глюкокортикоиды применяются редко. В любом случае, при аллергических проявлениях применять гормональные лекарственные средства самостоятельно нельзя во избежание нежелательных последствий.

Кортикостероиды при псориазе

Глюкокортикоиды при псориазе должны применяться в основном в виде мазей и кремов. Системные (инъекции или таблетки) гормональные препараты могут способствовать развитию более тяжелой формы псориаза (пустулезной или гнойничковой), поэтому их использовать не рекомендуется.

Глюкокортикоиды для местного применения (мази, кремы) используют обычно 2 р. в день: кремы в течение дня без повязок, а на ночь вместе с каменноугольным дегтем или антралином с использованием окклюзионной повязки. При обширных поражениях на обработку всего тела используется примерно 30 г препарата.

Выбор глюкокортикоидного препарата по степени активности для местного применения зависит от тяжести течения псориаза и его распространенности. По мере уменьшения в процессе лечения очагов псориаза следует менять препарат на менее активный (или реже использовать) для минимизации возникновения побочных эффектов. При получении эффекта примерно через 3 недели лучше заменить гормональный препарат смягчающим средством на 1-2 недели.

Применение глюкокортикоидов на больших площадях в течение длительного периода может усугублять процесс. Рецидив псориаза после прекращения применения препарата наступает раньше, чем при лечении без применения глюкокортикоидов.

Лекарственное взаимодействие

• Антациды (препараты, снижающие кислотность желудочного сока) снижают всасывание глюкокортикоидов, принимаемых внутрь.
• Барбитураты. Дифенин, Гексамидин, Карбамазепин. Рифампицин, Димедрол ускоряют метаболизм (превращения) глюкокортикоидов в печени, а Эритромицин и Изониазид замедляют его.
• Глюкокортикоиды ускоряют выведение из организма Бутадиона, салицилатов, барбитуратов, Дигитоксина, Дифенина, Пенициллина. Изониазида, Хлорамфеникола.
• Глюкокортикоиды при совместном приеме с Изониазидом могут вызывать нарушения психики; с резерпином – депрессивные состояния.
• Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин. Коаксил. Имипрамин и другие) в комбинации с глюкокортикоидами могут вызвать повышение внутриглазного давления.
• Глюкокортикоиды (при длительном их приеме) усиливают эффективность адреномиметиков (Адреналин. Дофамин, Норадреналин).
• Теофиллин в сочетании с глюкокортикоидами способствует появлению кардиотоксического эффекта; усиливает противовоспалительный эффект глюкокортикоидов.
• Амфотерицин и мочегонные препараты в сочетании с кортикостероидами повышают риск возникновения гипокалиемии (снижение уровня калия в крови) и усиление мочегонного действия (а иногда задержка натрия).
• Совместное применение минералокортикоидов и глюкокортикоидов усиливает гипокалиемию и гипернатриемию. При гипокалиемии возможно появление побочных эффектов сердечных гликозидов. Слабительные средства могут усиливать гипокалиемию.
• Непрямые антикоагулянты, Бутадион, Этакриновая кислота, Ибупрофен в сочетании с глюкокортикоидами могут вызвать геморрагические проявления (кровоточивость), а салицилаты и Индометацин – образование язв в органах пищеварения.
• Глюкокортикоиды усиливают токсическое действие на печень парацетамола.
• Препараты Ретинола снижают противовоспалительный эффект глюкокортикоидов и улучшают заживление ран.
• Применение гормонов вместе с Азатиоприном, Метандростенолоном и Хингамином повышает риск развития катаракты и других побочных реакций.
• Глюкокортикоиды снижают действие Циклофосфана, противовирусное действие Идоксуридина, эффективность сахароснижающих препаратов.
• Эстрогены усиливают действие глюкокортикоидов, что может позволить снизить их дозировку.
• Андрогены (мужские половые гормоны) и препараты железа усиливают эритропоэз (образование эритроцитов) при комбинации их с глюкокортикоидами; снижают процесс выведения гормонов, способствуют появлению побочных эффектов (повышение свертывания крови, задержка натрия, нарушение менструального цикла).
• Начальная стадия наркоза при применении глюкокортикоидов удлиняется и сокращается продолжительность наркоза; дозы Фентанила уменьшаются.

Правила отмены кортикостероидов

При длительном приеме глюкокортикоидов отмена препарата должна быть постепенной. Глюкокортикоиды подавляют функцию коры надпочечников, поэтому при быстрой или внезапной отмене препарата может развиться надпочечниковая недостаточность. Унифицированной схемы для отмены кортикостероидов нет. Режим отмены и снижения дозы зависит от длительности предшествующего курса лечения.

Если длительность курса глюкокортикоида до нескольких месяцев, то можно снижать дозу Преднизолона на 2,5 мг (0,5 таблетки) каждые 3-5 дней. При большей продолжительности курса доза снижается более медленно – на 2,5 мг каждые 1-3 недели. С большой осторожностью снижается доза ниже 10 мг – по 0,25 таблетки каждые 3-5-7 дней.

Если исходная доза Преднизолона была высокой, то вначале снижение производят более интенсивно: на 5-10 мг каждые 3 дня. По достижению суточной дозы равной 1/3 исходной дозу снижают на 1,25 мг (1/4 таблетки) каждые 2-3 недели. В результате такого снижения пациент получает поддерживающие дозы в течение года и более.

Режим снижения препарата назначает врач, и нарушение этого режима может привести к обострению заболевания – лечение придется начинать снова с большей дозы.

Цены на кортикостероиды

Поскольку кортикостероидов в различных формах имеется в продаже великое множество, здесь приведены цены лишь на некоторые из них:

• Гидрокортизон – суспензия – 1 флакон 88 рублей; глазная мазь 3 г – 108 рублей;
• Преднизолон – 100 таблеток по 5 мг – 96 рублей;
• Метипред – 30 таблеток по 4 мг – 194 рубля;
• Метипред – 250 мг 1 флакон – 397 рублей;
• Тридерм – мазь 15 г – 613 рублей;
• Тридерм – крем 15 г – 520 рублей;
• Дексамед – 100ампул по 2 мл (8мг)– 1377 рублей;
• Дексаметазон – 50 таблеток по 0.5 мг – 29 рублей;
• Дексаметазон – 10 ампул по 1 мл (4 мг) – 63 рубля;
• Офтан Дексаметазон – глазные капли 5 мл – 107 рублей;
• Медрол – 50 таблеток по 16 мг – 1083 рубля;
• Фликсотид – аэрозоль 60 доз – 603 рубля;
• Пульмикорт – аэрозоль 100 доз – 942 рубля;
• Бенакорт – аэрозоль 200 доз – 393 рубля;
• Симбикорт – аэрозоль с дозатором 60 доз – 1313 рублей;
• Беклазон – аэрозоль 200 доз – 475 рублей.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лекарства для купирования опасных признаков и подавления аллергического воспаления — кортикостероиды: список препаратов и их применение при аллергии

При тяжёлых формах аллергических заболеваний негормональные мази и ранозаживляющие средства, глазные и назальные капли без сильнодействующих компонентов помогают не всегда. Низкая эффективность терапии приводит к усилению отрицательной симптоматики, ухудшению состояния пациента, ярким кожным реакциям, развитию бронхоспазма.

Что такое кортикостероиды

Сильнодействующие препараты выпускают на основе синтетических компонентов, напоминающих по составу и действию гормоны надпочечников.

На заметку! При тяжёлой реакции хороший эффект дают инъекции кортикостероидов, но максимальный результат заметен по истечении 2-6 часов. При выраженном бронхоспазме одновременно вводят Эпинефрин для немедленного устранения опасного явления. При кожных симптомах назначают мази и кремы, таблетки принимают реже. Риниты и конъюнктивиты требуют назначения использования спреев и капель, суспензий с гормональными компонентами.

Виды медикаментов

Перечень кортикостероидов включает десятки наименований. Каждое сильнодействующее средство входит в определённую группу, имеет свою силу активности, степень токсичности для организма. Фармацевты предлагают лекарственные средства для подавления аллергического воспаления и комплексного воздействия на организм. Многие составы запрещены для применения в детском возрасте.

Подбирает подходящий вид КС только опытный врач: применение лекарственных средств по инициативе пациента часто оканчивается тяжёлыми поражениями кожи, вплоть до атрофии, интоксикацией, нарушением обменных процессов и гормонального фона.

Препараты комбинированного действия:

• КС + антисептики. Лоринден С, Синалар К, Дермозолон, Флукорт Ц.
• КС + противогрибковые + противомикробные компоненты. Пимафукорт, Акридерм ГК, Тридерм.
• КС + противогрибковые средства. Кандид Б, Травокорт, Лотридерм, Микозолон.
• КС + антибиотики. Фуцикорт, Флуцинар Н, Оксикорт, Фуцидин Г, Синалар Н.

Узнайте о том, как проводятся кожные пробы на аллергены и посмотрите расшифровку результатов.

Инструкция по применению сиропа Кларисенс для лечения аллергии описана на этой странице.

Классификация по содержанию фтора:

• нефторированные. Реже вызывают побочные эффекты, менее токсичны. Эту категорию препаратов разрешено применять до двух недель на кожных складках и лице, на других участках тела (по показаниям) - до трёх недель. Метилпреднизолона ацепонат, мометазона флуорат;
• фторированные. Препараты содержат фтор, проявляют высокую противовоспалительную активность, на фоне приёма чаще развиваются побочные реакции. Длительность терапии - 7 дней, не более. Флуметазон, Дексаметазон, Флуоцинолон, Бетаметазон.

Классификация топических кортикостероидов по силе воздействия на организм:

• слабая. Преднизолон, Гидрокортизон;
• умеренная. Локоид, Фторокорт, Лоринден, Афлодерм,
• высокая. Адвантан, Кутивейт, Элоком, Целестодерм, Флуцинар, Синафлан, Белодерм;
• очень высокая. Дермовейт.

Фармацевтическая промышленность выпускает две вида кортикостероидов, проявляющих пролонгированный эффект: мометазона флуорат и метилпреднизолона ацепонат. Для активного противовоспалительного действия достаточно нанести препарат 1 раз на протяжении суток. Другими видами КС обрабатывают поражённую поверхность два-три раза на день.

Лекарственная форма

Фармацевтические компании выпускают гормональные составы для купирования тяжёлых аллергических реакций в виде:

• таблеток;
• мазей и кремов для обработки эпидермиса;
• готового раствора для инъекций и ингаляций;
• назальных капель и спреев;
• суспензий;
• порошков либо и суспензий для приготовления ингаляционного раствора;
• глазных капель и мазей (применяют реже).

На заметку! При аллергодерматозах назначают местные средства: кремы, мази, болтушки, при аллергическом рините - назальные КС, при бронхиальной астме - кортикостероиды в форме ингаляций и таблеток. Инъекции гормональных препаратов купируют признаки острых форм аллергических реакций.

Для цитирования: Ставицкая Т.В. Глюкокортикостероиды в терапии воспалительных заболеваний глаз // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2000. №4. С. 120

Воспалительные заболевания глаз являются серьезной медико-социальной проблемой практической офтальмологии, так как воспаление приводит к опасным, подчас необратимым изменениям тканей глаза. Первое место в терапии воспалительных заболеваний глаз занимают глюкокортикостероиды (ГКС). ГКС образуются из холестерина в корковом веществе надпочечников. Механизм действия стероидных гормонов сводится к регулированию активности некоторых генов. ГКС проникают внутрь клетки-мишени, в цитоплазме взаимодействуют со специфическим белковым рецептором и проникают в ядро клетки, где соединяются с участком ДНК. Их эффект развивается медленно, в течение нескольких часов, поскольку он является следствием синтеза новых РНК и новых функциональных белков, в частности, микрокортина, который тормозит активность фосфолипазы А2 и благодаря этому уменьшается образование из фосфолипидов арахидоновой кислоты - предшественника простагландинов и лейкотриенов. Противовоспалительный и противоаллергический эффекты ГКС связаны также с торможением миграции и выделения тучными клетками различных медиаторов воспаления (гиалуронидазы, гистамина и т.д.). В отличие от других противовоспалительных средств, у ГКС наиболее четко выражено антипролиферативное действие: ГКС угнетают пролиферацию фибробластов и синтез ими коллагена.

Иммуносупрессивное действие ГКС обусловлено избирательным торможением функции и развития иммунокомпетентных лимфоидных клеток, а не неспецифическим цитостатическим действием, которое свойственно другим иммунодепрессантам. Под их влиянием происходит уменьшение размеров лимфоидных органов, разрушение средних и малых лимфоцитов тимуса, угнетение антителообразования и образования иммунных комплексов.
Таким образом, ГКС обладают несколькими эффектами:
. стабилизируют клеточные мембраны тучных клеток
. уменьшают проницаемость капилляров, оказывают антиэкссудативный эффект
. стабилизируют мембраны лизосом
. обладают антипролиферативным и иммунодепресивным действием
. ингибируют экспрессию генов, кодирующих синтез белков, участвующих в развитии воспаления.
История открытия лечебного эффекта ГКС началась в 1929 г., когда Хенч обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита в период заболевания желтухой. В 1948 г. был получен продукт метаболизма природного глюкокортикостероида кортизола - кортизон и начато применение ГКС.
Синтетические аналоги природных ГКС, содержащие фтор и метильную группу, более активны в связи с тем, что они медленнее метаболизируются в организме. Кроме того, они не вызывают задержку ионов натрия и воды в тканях (не оказывают минералкортикоидного действия). Сравнительная характеристика ГКС представлена в табл. 1.
Лекарственные формы, используемые в офтальмологии, содержат практически все группы ГКС:
1. ГКС короткого действия (6-8 ч) - гидрокортизона 0,5% глазная мазь (“Гидрокортизон”); 1 и 2,5% глазная мазь (“Гидрокортизон ПОС№1” и “Гидрокортизон ПОС№2,5”).
2. ГКС средней продолжительности действия (12-36 ч) - преднизолона 0,5% глазная суспензия (“Преднизолон”) и 1% глазные капли (“Инфранефран форте”).
3. ГКС длительного действия (до 72 ч) - дексаметазона 0,1% глазные капли (“Дексапос”) и 0,1% глазная мазь (“Максидекс”); бетаметазон 0,1% глазные капли (“Бетакортал”) и 0,1% глазная мазь (“Бетамофталь”).
Показания к использованию ГКС в офтальмологии довольно широки:
. аллергические заболевания глаз (дерматиты век, блефариты, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты)
. увеиты
. симпатическая офтальмия
. профилактика и лечение воспалительных явлений после травм и операций
. восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после перенесенных кератитов, химических и термических ожогов (после полной эпителизации роговицы).
Однако подходы к использованию различных лекарственных форм зависят от выраженности противовоспалительного действия и всасываемости ГКС, входящего в состав препарата.
Например, гидрокортизон плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость, и поэтому он используется для лечения аллергических и воспалительных заболеваний век и конъюнктивы. Кроме того, противовоспалительная активность гидрокортизона значительно ниже по сравнению с другими ГКС, поэтому наиболее целесообразно использование препаратов, содержащих более высокие концентрации гидрокортизона (Гидрокортизон ПОС №1% и Гидрокортизон ПОС№2,5% глазные мази). Следует отметить, что эта глазная мазь имеет мелкодисперсную структуру, поэтому лучше переносится больными при закладывании ее в нижний конъюнктивальный свод.
Наиболее широко в офтальмологии используют ГКС длительного действия, обладающие высокой эффективностью и хорошо проникающие в ткани глаза - дексаметазон и бетаметазон. Дексаметазон используется в виде глазной суспензии (“Дексаметазон”) или глазных капель (раствор - “Офтан-дексаметазон”). При выборе лекарственной формы дексаметазона следует учитывать, что продолжительность их действия одинакова, но суспензия раздражает ткани глаза и хуже переносится больными.
Более длительным противовоспалительным действием обладают растворы дексаметазона, содержащие гидроксиметилцеллюлозу (“Дексапос” 0,1% глазные капли) и мазевые формы дексаметазона (“Максидекс” 0,1% глазная мазь). При их назначении необходимо учитывать, что раствор лучше переносится больными, не вызывает затуманивания зрения и его использование предпочтительнее в раннем послеоперационном периоде.
Для профилактики и лечения воспалительных осложнений после травм и операций в практической офтальмологии широкое использование получили комбинированные лекарственные средства, содержащие глюкокортикостероид и антибиотик. Одним из препаратов данной группы является “Дексагентамицин” (глазные капли и мазь). Данный препарат содержит один из наиболее активных ГКС - дексаметазон. Вторым составляющим препарата “Дексагентамицин” является антибиотик гентамицин. Гентамицин - аминогликозид II поколения, обладающий широком спектром противомикробного действия. В зависимости от выраженности воспалительного процесса частота применения препарата может быть различной. В случае тяжелого воспаления возможно применение препарата каждые 1-2 часа. По мере уменьшения выраженности воспаления частота инстилляций снижается до 3-4 раз в день.
При использовании комбинированных препаратов необходимо помнить о возможности развития побочных эффектов, связанных с использованием как ГКС, так и антибактериального средства. Терапия ГКС может привести к повышению внутриглазного давления с последующим развитием глаукомы, помутнению хрусталика, замедлению заживления ран и развитию вторичной, в том числе и грибковой, инфекции. Длительное использование антибиотиков вызывает развитие резистентной по отношению к данному антибиотику флоры и приводит к неэффективности дальнейшей терапии.
В заключение следует отметить, что применение глюкокортикостероидных препаратов позволяет активно подавлять воспалительную реакцию в тканях глаза, и тем самым предотвращает развитие тяжелых осложнений, которые могут привести к инвалидизации больных. Клинический эффект глюкокортикостероидных средств зависит от противовоспалительной активности, продолжительности действия и всасываемости препарата. Их длительное применение может привести к серьезным побочным эффектам.

Оглавление [Показать]

Слезотечение – это природный физиологический процесс, который необходим для того, чтобы создать надежную защиту глазу от пыли, соринок, болезнетворных микроорганизмов. Если работа желез повышена, то они производят слезный секрет в повышенном количестве. Это приводит к развитию дискомфорта и может указывать на развитие патологического процесса. Справиться с ним можно при помощи капель от слезоточивости. Их выбор осуществляется с учётом причин, которые повлекли гиперсекрецию слезных желез.

Область применения

Слезотечение – это естественный процесс, при котором выделяется слезная жидкость, вырабатываемая слезными железами. Этот процесс может быть физиологическим или же выступать в качестве симптома различных патологий. Капли, назначаемые при слезотечении, могут быть использованы как для детей, так и для взрослых, ведь эта патология поражает абсолютно всех.

Когда наблюдается физиологическое слезотечение, то суть его в том, чтобы увлажнить конъюнктив и роговицу, создавать прочную защиту от микробов и смывать мелкие частички, пыль и насекомых.

Слезная жидкость имеет способность выделяться постоянно. Как только произошло увлажнение конъюнктивы, то она слезная жидкость сосредоточивается в слезном озере. Оттуда посредством слезных каналов она стекает обратно в слезный мешок, из которого она течет в нос.

Слезотечение может быть двух типов – ретенционное и гиперсекреторное. Первый вид возникает в процессе нарушения функционирования слезовыводящих путей. А вот гиперсекреторное сопровождается чрезмерной функцией слезных желез.

Особенности препаратов

Назначить лекарственный препарат в виде капель может только специалист. В этом случае он руководствуется причиной основного недуга, который привлек к развитию слезотечения

Все глазные капли можно поделить на следующие группы:

Список препаратовОкомистин

Это современный медикамент в офтальмологической практике. Его используют для лечения самых различных патологических состояний, поразивших органы зрения. В роли главного компонента выступает мирамистин. Это антибактериальный препарат, обладающий широким спектром влияния. Он эффективно действует против вирусов, грибков, бактерий и простейших микроорганизмов.

Капли оказывают выращенное противомикробное влияние и позволяет побороть грамположительные и грамотрицательные бактерии. Чувствительность к основному веществу проявляют:

• анаэробы,
• аэробы,
• госпитальные штаммы.

Назначить капли от слезоточивости глаз Окомистин стоит для лечения таких патологий:

• кератиты;
• конъюнктивиты различного происхождения;
• блефарит;
• воспаление конъюнктивы острой или хронической формы;
• травмы зрительного органа.

Задействовать медикамент можно в качестве профилактики, чтобы предотвратить развитие гнойно-воспалительных процессов после оперативного вмешательства. Эффективен медикамент при аденовирусной инфекции.

Нельзя использовать препарат лицам, у которых индивидуальная непереносимость отдельных составляющих. Еще капли противопоказаны детям до 18 дет, женщинам в период лактации и беременности.

Если задействовать капли в лечебных целях, то применять их 6 раз в сутки по 1-2 капли, отправляя из в конъюнктивный мешок. Продолжительность терапии определяется с учетом тяжести воспалительного процесса. Применять лекарство до полного исчезновения слезотечения и прочей неприятной симптоматики.

Задействуют капли стоит в сочетании с антибактериальными медикаментами. Так можно получить более выраженный клинический эффект.

Эти глазные капли пользуются большим спросом при лечении различных патологий зрительного органа, причиной которой является воспаление или инфекции.

Применять капли можно малышам с самого рождения

В роли активного вещества выступает тобрамицин. Он обладает выраженным антибактериальным влиянием, подавляя жизнедеятельность различных микроорганизмов. Капли Тобрекс можно использовать при слезотечении, на развитие которого повлияли такие патологии:

• бактериальный конъюнктивит;
• кератит;
• мейбомит;
• иридоциклит.

Для рассматриваемого недуга свойственны гнойные выделения из глаз, слезотечение и отек век. Развивается болезнь на фоне аномалии развития слезных путей. Она очень легко поддается терапии.

Задействовать капли стоит только в том случае, если на развитие патологии оказали влияние бактерии, чувствительные к тобрамицину.

Антибактериальные капли необходимо применять 4-5 раз в сутки по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок. Если наблюдается острый воспалительный процесс, то необходимо капать средство каждый час. Продолжительность терапии не должна составлять дольше 10 дней, так как это чревато развитием грибковой инфекции.

Очень часто препарат используют при лечении дакриоцистита у грудничков.

Аллергодил

Это антигистаминные капли, которые позволяют купировать неприятную симптоматику аллергической реакции. В составе медикамента находится аэластин. Он является вспомогательным компонентом. Оказывает мембраностабилизирующее и антигистаминное влияние, снижается проницаемость капилляров.

Применять препарат стоит только в том случае, если причина слезотечения имеет аллергическое происхождение. Подходят капли для детей от 4 лет.

Альбуцид

Это популярный антибактериальный медикамент, применять который могут как взрослые, так и дети. Для лечения слезотечения необходимо задействовать растворы с различной концентрацией действующих компонентов. Альбуцид можно задействовать при лечении различных офтальмологических болезней, имеющих инфекционно-воспалительный характер.

Это симптоматический медикамент, основное предназначение которого – это купирование отека и сужение сосудов. Положительный эффект от лекарства достигается в течение первой минуты после закапывания.

Компоненты медикамента не всасываются в крови, оказывая лечебное влияние на поверхности конъюнктивы.

Чтобы получить максимальный терапевтический эффект от применения капель для лечения слезотечения, необходимо воспользоваться следующими рекомендациями:

1. Вымыть тщательно руки. Удалить при помощи ватного тампона имеющиеся выделения.
2. Лечь и слега запрокинуть голову. Капать капли необходимо именно в конъюнктивальный мешок.
3. После манипуляции нужно подождать несколько минут, чтобы капли не вытекли обратно.

Глазные капли Калия Йодид с инструкцией по применению

Все про препарат Дорзопт написано в этой статье.

Симптомы височного артериита

Выбрать эффективные капли при слезотечении сегодня можно, но перед этим важно понять, что привело к развитию патологического процесса. А здесь уже не обойтись без помощи специалиста. Так что посетить больницу нужно сразу после обнаружения первой симптоматики.

Также читайте про такие медикаменты, как Окоферон и Квинакс.

Антигистаминные препараты для глаз, их преимущества и недостатки

Антигистаминные мази для глаз делятся на гормональные и негормональные. К первым относятся:

• Гидрокортизоновая мазь (другое название - гидрокортизон) - цена от 24 рублей. Широко используется для лечения воспаления кожи и суставов, а также в комплексном лечении таких заболеваний как аллергия и артрит.
• Клиохинол+Флуметазон (торговое название Лоринден С) - цена от 356 рублей. Помогает при крапивнице, разных формах экземы, дерматитах, псориазе и зуде при аллергии.
• Метилпреднизолона ацепонат (торговое наименование Адвантан) - цена от 549 рублей. Помогает при контактном дерматите, нейродермите, экземах и аллергии на веках.
• Мометазон+Салициловая кислота (торговое название Элоком С)- цена от 348 рублей. Применяется для лечения аллергического и себорейного дерматита, а также псориаза.
• Бетаметазон+Гентамицин (торговое название Целестодерм-В) - цена от 356 рублей. Помогает при контактном аллергическом и других видах дерматита, зуде неуточненной этиологии, солнечной крапивнице, псориазе и монетовидной экземе.

Они относятся к группе глюкокортикоидов - стероидных гормонов, которые синтезируются корой надпочечников и имеют много важных функций, включая контроль воспалительных реакций.

Воспаление возникает в результате аллергии или раздражения и вызвано выделением веществ, которые играют важную роль в иммунной системе. Эти вещества заставляют кровеносные сосуды расширяться, что приводит к покраснению, зуду и боли в пораженной области. Антигистаминные препараты для глаз, содержащие кортикостероиды, заставляют клетки уменьшить выброс этих веществ в конкретной области, тем самым уменьшая отек, покраснение и зуд. Однако такие лекарственные препараты, как правило, противопоказаны детям до 2 лет и женщинам в период беременности и лактации.

Также их с осторожностью назначают при сахарном диабете и туберкулезе. Иногда стероидные антигистаминные препараты вызывают чувство жжения при первом применении. Это объясняется контактом действующего вещества с воспаленной и поврежденной кожей век. Контактная аллергия на стероидную молекулу, консервант или носитель встречается редко, но может начаться после первого применения продукта или после многих лет его использования.

В список популярных негормональных мазей входят:

• Декспантенол (торговое наименование Бепантен) - цена 416 рублей.
• Депротеинизированный гемодериват (Актовегин) - цена 228 рублей.
• Метилурацил хлорамфеникол (торговое название Левомеколь) - цена 138 рублей.

Первые две мази обладают регенерирующим действием, а Левомеколь - местным противовоспалительным и противомикробным действием. Эти препараты используют для заживления тканей и лечения воспаления, вызванного аллергической реакцией на веках и вокруг глаз.

Они не противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также могут использоваться для лечения маленьких детей. К тому же их можно использовать длительное время. Однако они не могут справиться с беспокоящим аллергиков жжением и зудом глаз столь же эффективно и быстро, как стероидные средства.

Возможно совместное использование противоаллергенных гормональных и негормональных мазей, но назначать и те и другие должен специалист-аллерголог.

Как использовать антигистаминные препараты для глаз:

• Необходимо вымыть руки перед использованием глазной мази.
• Важно следовать указаниям врача о том, как часто использовать мазь, и как долго. Указания также должны быть напечатаны в инструкции по применению препарата. Если неясно, как часто использовать лекарство, нужно обратиться за помощью к фармацевту. Обычно детям и взрослым мазь наносится тонким слоем вокруг глаз (или на веко, если это указано в инструкции или рекомендовано аллергологом) два-четыре раза в день в течение первых 48 часов с начала аллергии. Попадания мази на слизистые оболочки (внутрь глаза или носа) следует избегать.
• Дозировка зависит от возраста и тяжести симптомов пациента.
• После того, как симптомы воспаления уменьшатся, мазь применяют один раз в день или на ночь, если она используется в комбинации с глазными каплями.
• Кортикостероидные глазные мази не должны использоваться более одной недели, в противном случае необходимо посетить окулиста и регулярно проверять глазное давление.
• Если пациент носит контактные линзы, их нужно вынуть, прежде чем использовать мазь.
• При использовании глазной мази нельзя касаться наконечником тюбика любой поверхности, кроме области вокруг глаз, чтобы избежать загрязнения лекарства микробами, которые могут вызвать глазные инфекции.

Интенсивное или длительное применение кортикостероидных антигистаминных препаратов для глаз может привести к истончению кожи, увеличению давления внутри глаза, глаукоме, повреждению зрительного нерва или образованию катаракты. Поэтому людям, которым назначены такие мази на длительной основе, нужно регулярно проходить осмотры у офтальмолога для контроля этих типов побочных эффектов. Однако побочные эффекты местных стероидных мазей встречаются редко, когда они используются надлежащим образом под наблюдением врача. Например, для того, чтобы гидрокортизон при местном применении нанес существенный вред организму, его нужно использовать более 500 г в неделю.

Стероидные мази иногда ошибочно считают причиной состояния, которое является следствием основного заболевания (например, гипопигментация, которая фактически является поствоспалительной).

Симптомы аллергического конъюнктивита:

• Краснота вокруг глаз;
• Снижение остроты зрения;
• Постоянный зуд в области глаз;
• Повышенная слезоточивость;
• Расширение сосудов, выраженное раздражение белков глаз;
• Возрастание внутри-глазного давления;

Данные симптомы представляют не только косметическое неудобство, которое нарушает эстетичность внешнего вида больного. При аллергическом конъюнктивите зачастую нарушается привычный ритм жизни больного. Его проявления приносят значительное неудобство. По этой причине очень важное значение при конъюнктивите приобретает симптоматическая терапия данного заболевания.

Симптомы аллергического конъюнктивита в основном проявляются при контакте с аллергенами, которые переносятся по воздуху. Зачастую, это пыльца растений, пыль (а точнее, микроскопические клещи, ее населяющие), парфюмерные и косметические средства, кошачья шерсть и т.д. При аллергическом конъюнктивите зачастую проявляются симптомы аллергического ринита, которые состоят в том, что больной испытывает отеки слизистых оболочек носа, затрудняющие дыхание, постоянное чиханье, выделение секрета из носоглотки. Эти симптомы шагают рука об руку, но так происходит далеко не всегда и это не является общим правилом.

Глазные капли от аллергии

Глазные капли от аллергии представляют собой препараты для снятия симптомов аллергии, которые обладают локальным действием. В целом, если учесть, что лечение аллергии носит симптоматический характер. Как таковых, лекарств, воздействующих на причину появления аллергических реакций, не существует. Поэтому лечение сводится к методам профилактического характера, а так же устранению симптоматики.

Для применения глазных капель необходимо различать симптомы конъюнктивита инфекционного и аллергического, поскольку лечение в данном случае назначается разное. Более того, подавляющее большинство глазных капель против аллергии при инфекционном конъюнктивите противопоказано.

Помимо конъюнктивита необходимо учитывать так же и другие заболевания глаз, которые могут быть у больного. Поскольку они могут входить в список противопоказаний при данном заболевании либо расстройстве.

Глазные капли от аллергии - это всего лишь средство для устранения неприятной симптоматики. Если вы можете боле-менее комфортно себя чувствовать без них, то лучше так и поступить. Поскольку речь идет о лекарственных препаратах, которые обладают побочными эффектами, зависящими от их типа, а так же продолжительности применения.

Как правильно применять глазные капли?

1. Обязательным правилом является мытье рук перед использованием глазных капель. Постарайтесь использовать гипоаллергенное мыло, поскольку входящие в состав современных косметических средств компоненты, способствуют повышенной чувствительности глаз, что нежелательно в принципе, а тем более, при аллергии.
2. Если симптомы вас застигли на открытом воздухе, то во-первых необходимо провести процедуру в тех местах, где нет ветра, а после ее воспользоваться очками, которые будут осуществлять барьерную функцию.
3. Применение капель против аллергии ни в коем случае не должно вызывать раздражение слизистой оболочки глаза;
4. Все приспособления, а так же емкость с каплями должна содержаться в условиях стерильной чистоты. Загрязненный флакон, состав или рабочая поверхность могут очень быстро спровоцировать раздражение или инфекцию, что значительно усугубит так же течение основного заболевания;
5. Назначением капель от аллергии должен заниматься исключительно ваш лечащий врач. Нередко так же бывает необходима помощь ЛОР-врача или офтальмолога.

Разновидности глазных капель от аллергии

Антигистаминные капли

Антигистаминные капли (азеластин, опатанол) представляют собой антигистаминные препараты для локального применения. Антигистамины - это вещества, которые препятствуют развитию симптомов аллергии за счет того, что они нивелируют действие гистамина. Гистамин - гормон человеческого организма с большим количеством функций. Одной из них является развитие аллергической симптоматики. Это происходит, когда высвобожденный аллергенами гистамин соприкасается с определенными рецепторами. Блокаторы гистамина являются веществами, которые действуют на эти рецепторы как своего рода “заглушки”, не давая им соединиться друг с другом.

Такая схема препятствует развитию аллергической симптоматики. Это обусловлено тем, что гистамин - главный гормон, который участвует в развитии аллергических реакций. Все остальные гормоны и белки: лейкотреины, серотонин и др. являются всего лишь помощниками для реакций, которые разворачивает гистамин по всему организму.

Побочные эффекты:

• В некоторых случаях после процедуры начинает печь в глазах;
• Мегрень;
• Головокружение и тошнота;
• Общая слабость;
• Ощущение дискомфорта в глазу, как при попадании посторонних предметов;
• Отечность век

Как и в случае с другими препаратами, риск возрастает при постоянном применении. По этой причине антигистаминные капли не рекомендуется применять длительное время.

Кортикостероидные капли для глаз

Как и в случае с антигистаминными препаратами, они представляют собой версии системных препаратов, адаптированные для локального применения. Их основным действующим веществом является кортизол и его производные. Эти гормоны отвечают за противовоспалительные реакции, а так же снимают симптомы аллергии. Помимо этого кортикостероиды обладают крайне внушительным перечнем функций, но в данном контексте они не рассматриваются.

И так, как и при любых терапевтических формах, будь то таблетки, мази или инъекции являются тяжелой артиллерией в терапии аллергических расстройств. Их применение оправдано только в случае тяжелых проявлений аллергической симптоматики. Глюкокортикоиды в принципе не применяются долгое время, поскольку способны к накопительному действию и обширному побочному влиянию.

Применение кортикостероидных препаратов - капель для глаз не рекомендуется использовать более двух недель. В противном случае, рекомендуется постоянно контролировать давление внутри глаза, которое может повышаться. Большую опасность представляет самолечение при помощи глюкокртикоидных капель. К сожалению, они отпускаются без рецепта и обладают мощным атиаллергическим действием, что побуждает людей к бесконтрольному их применению.

Сосудосуживающие капли для глаз

Покраснение глаз обусловлено влиянием гистамина на сосуды внутри глаза, который отдает команду к увеличению давления. В результате этого наблюдается слезоточивость, повышенная чувствительность к яркому свету, а так же дискомфортные ощущения внутри глаза. Эти симптомы снимаются специальными каплями, которые за счет стимуляции адреналиновых рецепторов альфа-типа оказывают сужающее влияние на сосуды.

Наиболее популярным препаратом является Визин, который часто используют так же для снятия симптомов усталости глаз.

Профилактика аллергии

И так, как мы видим, капли для снятия симптомов аллергии являются весьма серьезными препаратами, с внушительным списком побочных эффектов . И пусть вас не обманывает их доступность, цена, а так же постоянная по телевидению и интернету, которая демонстрирует х беззаботное и частое применение. Они являются лекарственными средствами, которые годятся исключительно для краткосрочного применения, в качестве средства нейтрализации острых проявлений аллергической реакции.

Главное, что вы можете сделать, оно же и самое полезное - это профилактика аллергических заболеваний. Она сводится к определенным мерам, имеющим спецификацию при аллергическо-конъюнктивитной симптоматике:

• Избегайте прогулок в сухую погоду, а так же при ветре, поскольку большинство контактных аллергенов легко распространяются при соответствующих погодных условиях;
• Максимально дистанцируйтесь от контакта с аллергеном. Нет аллергена - нет аллергии - это правило универсально для абсолютно любых аллергических проявлений;
• Используйте методы укрепления иммунитета: закаливание, употребление витаминов, дозированная физическая активность;
• Проконсультируйтесь с врачом по поводу иммуннотерапии, которая поможет вам ослабить или нейтрализовать симптомы аллергии на некоторое время, зависящее от ваших индивидуальных особенностей.

• Капли в глаза от аллергии

Препараты общего действия

Из препаратов общего действия при лечении аллергических конъюнктивитов используют кетотифен и антигистаминные средства первого, второго и третьего поколений.

Аллергический конъюнктивит доставляет детям много неудобств

Кетотифен (задитен, кетасма, кетоф) в форме сиропа для приема внутрь (разрешен с 6 месяцев) и таблеток (с 6 лет) применяется для устранения и профилактики зуда, вызванного аллергическим конъюнктивитом. Кетотифен противопоказан при повышенной чувствительности к нему. Из побочных действий препарата часто возникают сонливость, головокружение и чувство усталости, сухость во рту, боли в животе, тошнота и рвота. Реже бывают аллергические реакции, беспокойство и судороги (особенно у детей раннего возраста), расстройства мочеиспускания.

Из антигистаминных препаратов в детской практике чаще всего назначают:

• супрастин (таблетки);
• кларитин (кларисенс, лоратадин) – в сиропе и таблетках;
• зиртек (зодак) – в каплях, сиропе и таблетках;
• эриус – сироп и таблетки.

Антигистаминные препараты назначаются при любых видах аллергического конъюнктивита и позволяют устранить либо уменьшить выраженность таких симптомов, как отечность век, зуд и слезотечение. Но их чаще используют не при изолированном аллергическом конъюнктивите, а при поллинозе и других аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, атопический дерматит), сопровождающихся присоединением симптомов конъюнктивита. У детей первого года жизни применяется супрастин (с месяца, обладает успокаивающим и снотворным побочным действием) и зиртек (с полугода), у детей старше года можно использовать также эриус и кларитин в сиропе. Для детей старше 6 лет удобнее пользоваться таблетками.

Местные лекарственные средства

Для местного применения в виде глазных капель, гелей и мазей используются:

1. Искусственные слезы.
2. Декогнестанты.
3. Антигистаминные.
4. Стабилизаторы мембран тучных клеток.
5. Препараты с многосторонним действием.
6. НПВС.
7. Кортикостероиды.
8. Витаминсодержащие и питательные капли.
9. Антибиотики.
10. Комбинированные препараты.

Искусственные слезы

К препаратам искусственных слез относятся:

• глазные капли (лакрисин, систейн, офтагель, натуральная слеза, визин чистая слеза);
• глазной гель (видисик).

Глазные капли при аллергическом конъюнктивите у детей

Препараты этой группы представляют собой водные растворы биологически инертных полимеров, которые после закапывания образуют на поверхности глаза пленку. Пленка эта образована не только препаратом, но и элементами своей собственной слезы, которая удерживается полимером. Искусственные слезы обладают повышенной вязкостью, за счет которой они не стекают сразу же после закапывания, а какое-то время покрывают роговицу и конъюнктиву (до 45 минут после закапывания), защищая глаз от контакта с аллергеном и увлажняя его.

Искусственные слезы облегчают или устраняют такие симптомы, как:

• светобоязнь;
• жжение;
• сухость глаз;
• гиперемия;
• слезотечение;
• чувство инородного тела.

Кроме того, они снимают раздражающее воздействие других глазных капель, а некоторые из них способны ускорять эпителизацию (заживление) поверхностных тканей глаза – при микродефектах, эрозиях и трофических изменениях роговицы. Эффект от препаратов искусственных слез развивается в течение 3-5 дней от начала применения.

Лакрисин разрешен к применению у детей

У детей официально разрешен и оптимален в применении препарат лакрисин, обладающий всеми положительными качествами искусственных слез и лишенный таких недостатков, как нарушение стабильности слезной пленки и затуманивания зрения в течение ближайшего времени после закапывания. Сходным действием обладают капли глазные систейн и гель глазной видисик.

Из других препаратов используются:

• офтагель (вызвает затуманивание зрения в течение 1-5 минут после закапывания);
• натуральная слеза;
• визин чистая слеза.

Но эти препараты, в отличие от лакрисина, содержат бензагесония хлорид, который нарушает стабильность слезной пленки и поэтому не рекомендуются детям, которые используют мягкие контактные линзы.

Противопоказанием к назначению препаратов искусственных слез являются индивидуальные реакции непереносимости. Из побочных действий могут отмечаться раздражение глаз, ощущение дискомфорта, затуманивание зрения.

Декогнестанты

К декогнестантам относятся глазные капли:

• тетрагидрозолин (визин);
• оксиметазолин (окуклиа, африн).

Некоторые препараты не назначаются детям младше 6 лет

Декогнестанты, или вазоконстрикторы, – это препараты, вызывающие сужение кровеносных сосудов, вследствие чего снимаются такие симптомы аллергического конъюнктивита, как краснота глаз и отечность век, уменьшают жжение, зуд и слезотечение. Вазоконстрикторы местного применения имеют строгие возрастные ограничения и ограничения по дозировке и кратности введения. Препараты этой группы нельзя использовать у детей младше 6 лет, назначаются они по 2-4 раза в сутки в течение 5-7, максимум – 10 дней.

У детей в возрасте младше 6 лет вазоконстрикторы могут быть назначены при определенных условиях, но только врачом – с осторожностью и под строгим контролем. И, поскольку вазоконстрикторы только снимают отдельные симптомы аллергии, но не влияют на гистамин и другие активные вещества аллергического воспаления, препараты с сосудосуживающим эффектом назначают в комбинации с антигистаминными общего и (или) местного действия.

Из вазоконстрикторов наиболее быстрый и продолжительный эффект дает оксиметазолин (окуклиа).

Побочные действия вазоконстрикторов:

• возможность развития рикошетного действия (усиление симптомов аллергии при длительном использовании);
• повышение внутриглазного давления;
• мидриаз (расширение зрачка);
• артериальная гипертензия;
• повышенная возбудимость;
• тошнота;
• головокружение;
• нарушения сна;
• сердцебиение.

Антигистаминные препараты

Для местного применения в форме глазных капель выпускаются следующие антигистаминные препараты:

• левокабастин;
• азеластин.

Антигистаминные препараты местного действия – одни из наиболее эффективных лекарственных средств для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Глазные капли, содержащие антигистамины, дают выраженный положительный эффект, заметно подавляя или полностью устраняя все проявления аллергического конъюнктивита (отек, краснота, зуд, жжение, сухость, слезотечение и др.). Капли очень хорошо снимают зуд (более чем у 90% пациентов), поэтому при конъюнктивите, сопровождающемся сильным зудом, их назначение обязательно. Кроме того, глазные капли уменьшают выраженность симптомов аллергического ринита, поскольку лекарственный препарат после закапывания через слезный канал попадает также в полость носа.

В отличие от антигистаминных средств системного действия (таблеток и сиропов), глазные капли лишены нежелательных побочных эффектов (сонливость и др.). Эффект препарата развивается через 3-5 минут после закапывания и сохраняется до 10 часов.

Противопоказанием к использованию капель с антигистаминными средствами является только индивидуальная непереносимость компонентов препарата и возрастные ограничения (левокабастин – с 2 лет, по назначению врача возможно и раньше; азеластин – с 4 лет). Из побочных действий изредка отмечается преходящее чувство жжения.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Стабилизаторы мембран тучных клеток, наряду с антигистаминными средствами местного действия, – наиболее популярные препараты для лечения аллергического конъюнктивита. В педиатрии используются:

• кромогликат натрия (оптикром, хайкром, лекролин);
• кромогексал;
• лодоксамид (аломид).

Лекарственные вещества препятствует выходу медиаторов (биологически активных веществ, ответственных за проявления аллергии) из тучных клеток. Эффект от применения стабилизаторов мембран в виде устранения или уменьшения основных симптомов конъюнктивита развивается постепенно (в течение 3-4 суток), но сохраняется дольше, чем эффект от антигистаминных препаратов.

Среди побочных действий мембраностабилизаторов в форме глазных капель могут отмечаться гиперчувствтиельность (покраснение глаз, отек, жжение и ощущение инородного тела в глазах). Развитие реакций гиперчувствительности требует немедленной отмены препарата и является противопоказанием для дальнейшего его использования. Ограничивается применения стабилизаторов мембран и возрастными показаниями: препараты кромогликата натрия и кромогесал не рекомендуется использовать у детей в возрасте до 4 лет, лодоксамид разрешен с 2 лет. Некоторые капли одного и того же торгового названия, но от разных фирм-производителей, могут содержать в качестве консерванта бензалконий хлорид: такие препараты нельзя закапывать в период ношения мягких контактных линз.

Препараты с многосторонним действием

При аллергическом конъюнктивите используются капли, содержащие препарат с многосторонним действием – противоаллергическим (антигистаминным), мембраностабилизирующим, противовоспалительным:

• азеластин (аллергодил);
• недокромил;
• олопатадин (опатанол и патанол)
• циклоспорин А.

Аллергодил блокирует H-1 и H-2 гистаминовые рецепторы, тормозит дегрануляцию тучных клеток и высвобождение из них медиаторов воспаления. Максимальный эффект развивается через 5 дней использования. Не рекомендуется детям до 4 лет. Противопоказан при индивидуально повышенной чувствительности.

Недокромил используется преимущественно для лечения зуда, связанного с аллергическим конъюнктивитом. Разрешен с 2 лет. Побочные действия встречаются редко (отек, чувство раздражения). Противопоказан при гиперчувствительности.

Олопатадин – является лидером по частоте использования при аллергических заболеваниях глаз. Оказывает немедленное действие сразу после закапывания, сохраняющееся в течение 8 часов. Разрешен с 3 лет. Изредка применение олопатадина может сопровождаться чувством легкого жжения.

Циклоспорин А дает положительный эффект при лечении тяжелых аллергических глазных заболеваний (весенний кератоконъюнктивит и атопический кератоконъюктивит). Используется также в случаях, когда аллергическое поражение глаз не поддается никакой другой терапии. Препарат противопоказан при наличии гиперчувствительности к нему; в случае присоединения бактериальной инфекции (гнойный конъюнктивит); при нарушении функции почек, печени; при артериальной гипертензии. Может давать тяжелые побочные эффекты (тремор, слабость, головная боль, негативное воздействие на почки, повышение артериального давления и др.).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

НПВС не относятся к основным противоаллергическим препаратам и используются далеко не всегда. Однако они способны устранять зуд и боль в глазах, вызванную аллергией, уменьшать отек. В педиатрии официально не разрешены в связи с недостаточной изученностью действия на организм ребенка, но все же применяются – преимущественно для комплексного лечения тяжелых весенних кератоконъюнктивитов. По индивидуальным показаниям офтальмолог может назначить ребенку препарат диклофенака натрия в виде глазных капель (наклоф).

Побочные действия: ощущение жжения, зуд, краснота, нечеткость зрения после закапывания, при длительном использовании возможно образование язв роговицы. Наклоф противопоказан при наличии гиперчувствтительности к диклофенаку и аспирину.

Кортикостероиды

Кортикостероиды для местного использования весьма эффективны при лечении аллергических заболеваний. Они обладают высокой противовоспалительной аткивностью, но не являются первоочередными препаратами при лечении аллергического конъюнктивита из-за побочных явлений (повышение внутриглазного давления, присоединение инфекций). У детей топические кортикостероиды в форме глазных капель и мазей назначаются в случае неэффективности других лекарственных средств и при хронических аллергических заболеваниях глаз.

Препараты топических кортикостероидов в детской офтальмологии:

• дексаметазон – глазные капли (дексапос, максидекс);
• гидрокортизон – глазная мазь.

У детей кортикостероидные препараты используются только по назначению врача, а в случае длительного применения (от 10 дней) рекомендуется периодический офтальмологический осмотр с контролем внутриглазного давления.

К ним относятся капли, обеспечивающие поступление к роговице и другим тканям глаза витаминов и других важных питательных веществ, за счет чего ускоряются процессы заживления микротравм, эрозий и язв.

У детей чаще всего применяют эмоксипин.

Антибиотики

Глазные капли и мази, содержащие антибактериальный препарат, назначают только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития гнойного конъюнктивита. Наиболее популярны следующие средства:

• тобрекс – глазные капли;
• левомицетин – глазные капли и мазь;
• гентамицин – капли и мазь;
• тетрациклин – мазь глазная;
• ципролет – глазные капли;
• мирамистин (раствор для местного применения) и окомистин – глазные капли.

Комбинированные препараты

Для лечения аллергического конъюнктивита выпускается много комбинированных препаратов, содержащих сразу несколько действующих веществ и обладающих, таким образом, одновременно несколькими действиями. Эффект комбинированных препаратов и побочные действия обусловлены их составляющими. Ниже рассмотрим некоторые из препаратов.

Сравнение частоты встречаемости симптомов у конъюнктивитов различной природы

Аллергофтал – глазные капли с вазоконстрикторным (за счет нафазолина гидрохлорида) и антигистаминным (за счет антазолина фосфата) действием. Противопоказаны в младшем детском возрасте (до 6 лет), при артериальной гипертензии, заболеваниях сердца, наличии непереносимости одного из компонентов.

Сперсаллерг – глазные капли, содержат вазоконстриктор (тетразолина гидрохлорид) и антигистаминный препарат (антазолина гидрохлорид). Может использоваться у детей младшего возраста (по аннотации – с 2 лет, по назначению офтальмолога возможно и раньше).

Кромозил (капли) – в их состав включены сосудосуживающий препарат (тетразолина гидрохлорид) и стабилизатор мембран тучных клеток (кромогликат натрия). Имеет минимум побочных действий и используется практически без ограничений. Совместим с мягкими контактными линзами.

Нафкон А (капли) – включает вазоконстриктор (нафазолина гидрохлорид) и антигистаминный препарат (фенирамина малеат). Разрешен с 12 лет.

Гаразон (капли) – содержит кортикостероид (бекламетазон) и антибиотик (гентамицин). Разрешен с 2 лет.

Окуметил (капли) – содержит сосудосуживающий (нафазолин), антигистаминный препарат (дифенгидрамин) и антисептик (цинка сульфат). Разрешен с 2 лет.

Схема лечения

Схема лечения, дозировка препарата, кратность его введения и длительность применения определяются для каждого ребенка индивидуально. Назначения должен делать врач-аллерголог или офтальмолог, в идеале желательны консультации (в том числе повторные) обоих специалистов.

Если говорить в общем, то для лечения среднетяжелых сезонных аллергических конъюнктивитов у детей наиболее эффективны и относительно безопасны следующие схемы:

• антигистаминный препарат системного действия (длительно) + антигистаминный препарат местного действия (от 10 дней) + искусственные слезы (длительно) + вазоконстриктор (коротким курсом, при необходимости);
• антигистаминный препарат системного действия (длительно, в период аллергии) + стабилизатор мембран тучных клеток местного действия (длительно, за 2 недели до начала аллергии – если известно растение-аллерген и период его цветения) + вазоконстриктор (коротким курсом, при необходимости).

Заключение

Лечение аллергического конъюнктивита у ребенка следует проводить только по врачебным назначениям, после осмотра и обследования, когда аллергическое происхождение конъюнктивита будет подтверждено. Обязательным условием является выявление причинно-значимого аллергена и проведение мероприятий по его элиминации (устранению), поскольку во многих случаях этого бывает достаточно для выздоровления ребенка, и медикаментозного лечения не потребуется, либо объем его будет снижен.

К какому врачу обратиться

При появлении аллергического конъюнктивита ребенка должен осмотреть офтальмолог и аллерголог. Во время ремиссии болезни аллерголог проводит кожные пробы, вероятно использование и аллерген-специфической иммунотерапии. Он же исключает другие аллергические болезни, например, атопическую астму. Офтальмолог же назначает лекарства, помогающие снять симптомы обострения.

myfamilydoctor.ru

Противомикробные лекарственные средства

Препараты противомикробной группы помогают избавиться от красноты и прочих симптомов, вызванных недугами инфекционной природы. Провоцировать офтальмологические заболевания (блефарит, конъюнктивит, дакриоцистит, мейобит и пр.) могут бактерии, вирусы и грибки, относительного чего и разработаны основные типы капель:

• антибактериальные препараты – это антибиотики и сульфаниламиды;
• противовирусные средства могут уничтожать вирус (интерфероны и химиотерапевтические вещества) или повышать уровень иммунной защиты для борьбы с вирусным агентом (иммуномодуляторы);
• антисептические средства (блокируют процесс размножения микроорганизмов), активные относительно широкого спектра бактерий, простейших, вирусов и некоторых грибов;
• противогрибковые препараты.

Тобрекс	Антибиотик широкого спектра действия на основе тобрамицина группы аминогликозидов. Используется в рамках терапии воспалений роговицы, век, радужной оболочки, роговицы, а также для профилактики заражения после хирургических вмешательств.	5 мл	190-220 рублей
Ципромед	Лекарство с 0,3%-ной концентрацией ципрофлоксацина. Антибактериальный препарат нарушает процессы синтеза белка в клетках микробов, причем воздействует и на активные организмы, и на находящие в стадии покоя. Средство малотоксично, назначается при воспалении конъюнктивы, роговицы глаза, слезного мешка, воспалительных недугах век и для предотвращения заражения после травм и операций.	5 мл	130 рублей
Флоксал	Капли с офлоксацином (3 мг), активные относительно длинного списка грамотрицательных инфекций (сальмонелла, энтеробактер, шигелла, микоплазма, легионелла, хламидия и пр.), а также стрепто- и стафилококка. Назначаются при любых воспалительных офтальмологических процессах, спровоцированных чувствительными к активному веществу организмами. Запрещается применение средства при грудном кормлении, беременности и индивидуальной непереносимости. Препарат рецептурный.	5 мл	150-200 рублей
Левомецитин	Активный компонент – хлорамфеникол в концентрации 0,25%. Имеет широкий спектр действия, устойчивость к нему развивается медленно. Применяется в рамках терапии конъюнктивита, блефарита и кератита, но запрещен при проблемах с кроветворительной функцией, дерматологических недугах, беременности, в возрасте года.	10 мл	35-45 рублей
Витабакт	Препарат французского производства на основе гидрохлорида пиклоксидина. Капли могут быть применены для пациентов с самого рождения при диагностировании у них бактериальных заболеваний передних отделов глаза, воспаления слезного мешка.	10 мл	370-390 рублей
Офтан Иду	Средство с противовирусным действием (химиотерапевтическая группа). Активное вещество – идоксуридин, используемое для лечения герпесной роговичной инфекции. Запрещен к применению во время вынашивания ребенка, кормления грудью, при эрозиях роговицы, запущенном кератите и детям в возрасте до 6-ти лет.	10 мл (0,1%)	150 рублей
Офтальмоферон	Самые эффективные капли группы интерферонов, используемые для лечения воспалений роговицы, конъюнктивы и сосудистой глазной оболочки при условии провоцирования их вирусами герпеса и аденовирусом. Капли имеют комбинированный состав, в число активных компонентов также входит димедрол (противоаллергическое вещество), борная кислота (антисептик) и полимерная среда со свойствами искусственной слезы.	10 мл	280-310 рублей
Актипол	Препарат на основе парааминобензойной кислоты, быстро всасывается при закапывании. Помимо иммуномодулирующего эффекта, оказывает антиоксидантное, радиопротекторное действие и ускоряет процессы регенерации роговицы. Не назначается только при наличии индивидуальной непереносимости.	5 мл	290-310 рублей
Полудан	Средство обладает выраженной иммуномодулирующей и противовирусной активностью, поддерживая в организме высокий уровень интерферона на протяжении курса. Используется для субконъюнктивальных инъекций или разводится с жидкостью для уколов и закапывается в глаз.	Упаковка флаконов по 100 ЕД (10 штук)	1000-1250 рублей
Альбуцид	Активный компонент – сульфацетамид, блокирующий процессы размножения патогенных микроорганизмов и нарушающий протекание их жизненно важных функций. Используется при различных бактериальных инфекциях глаза, в том числе при гнойном конъюнктивите, блефарите, формировании гнойных язв на роговице.	5 мл	90-110 рублей

Противовоспалительные глазные капли

Капли, призванные бороться с воспалительным процессом, используются как симптоматический метод терапии. Воспаление может сниматься средствами двух групп:

• кортикостероиды – назначаются при острой симптоматике, которую необходимо быстро устранить. Могут применяться только коротким курсом из-за широкого перечня возможных побочных эффектов;
• нестероидные противовоспалительные продукты – снимают отек, слезотечение, покраснение и прочие симптомы.

Максидекс	Рецептурный глюкокортикостероид на основе дексаметазона (0,1%). Активно подавляет воспалительный процесс, снимает раздражение и аллергические проявления. Применяется не только для терапии воспалительных заболеваний, но и после термических и химических ожогов глаза.	5 мл	300 рублей
Окуметил	Комбинированное средство с сульфатом цинка, гидрохлоридом нафазолина и дефингидрамина. Местное применение позволяет получить подсушивающее, вяжущее, противовоспалительное, антисептическое, сосудосуживающее, противоотечное и противоаллергическое действие. Отпускается без рецепта.	10 мл	230-250 рублей
Диклофенак	Раствор с активным веществом диклофенак натрия в концентрации 0,1%. Нестероидный противовоспалительный продукт активно борется с воспалением, снимает боли, что позволяет использовать его во время операций по устранению катаракты, от воспалительных процессов неинфекционной природы и после оперативного вмешательства, после ударов и травм глаза.	5 мл	25-150 рублей
Софрадекс	Индийские капли с комбинированным составом: дексаметазон, грамицидин, фрамицетин. Средство борется с бактериальным заражением, снимает воспаление и аллергические проявления. Курс терапии не должен превышать 7 дней, иначе возможно формирование устойчивой патогенной микрофлоры.	5 мл	360 рублей
Дексаметазон	Глюкокортикостероид для местного использования, оказывающий выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное действие. Продается по рецепту врача, при использовании курсом более двух недель требует регулярного контроля со стороны офтальмолога над давлением и состоянием роговицы.	10 мл	65 рублей

Для снятия воспаления и красноты могут применяться специализированные капли, направленные на борьбу с конкретным заболеванием. Например, Тауфон на основе таурина восстанавливает регенеративные процессы в роговице, снимает покраснение и сухость, и Эмоксипин, рассасывающий кровоизлияния внутри глаза , возобновляет нормальное кровообращение и поступление кислорода.

Противоаллергические препараты

Активные вещества капель данной группы призваны блокировать накопление гистамина, благодаря чему аллергия постепенно сходит на нет. Препараты эффективно справляются не только с покраснением и отечностью глаза, но со слезоточивостью и зудом.

Аллергодил	Капли производства Италии, активный компонент в составе – гидрохлорид азеластина. Лекарство является мощным противоаллергическим препаратом пролонгированного действия, которое тормозит продукцию медиаторов аллергической реакции. Назначается при лечении и профилактике сезонного и несезонного аллергического конъюнктивита.	6 мл	4870-500 рублей
Сперсаллерг	Препарат с сосудосуживающим (благодаря чему снимается отечность) и противоаллергическим действием. Действующее вещество – антазолин, блокирующий гистаминовые рецепторы. Средство хорошо борется с отеком, воспалением и зудом, но покраснение полностью не снимает.	10 мл	200-250 рублей
Лекролин	Средство производства Финляндии на основе кромогликата натрия. Противоаллергическое действие основано на способности стабилизировать мембраны тучных клеток. Назначается при аллергических формах воспаления конъюнктивы, век, роговицы. Наибольшую эффективность препарат проявляет при профилактическом использовании.	10 мл	100 рублей
Опатанол	Активный компонент капель – олопатадин в концентрации 0,1%, относящийся к селективным ингибиторам гистаминовых рецепторов. Обладает выраженным противоаллергическим действием, и назначается исключительно в рамках терапии аллергического конъюнктивита. Препарат отпускается по рецепту врача.	5 мл	480-500 рублей

Увлажняющие капли или «искусственные слезы»

Основное назначение искусственной слезы - заменить недостающий секрет, увлажнить поверхность глазного яблока, тем самым снять вызванное сухостью раздражение, покраснение и рези, успокоив ткани. Препараты могут использоваться как для устранения дискомфорта из-за длительной работы за компьютером или наращивания ресниц, так и в рамках терапии заболеваний. Дополнительно могут назначаться и витаминные составы – Тайфон, Уджала и пр.

Систейн	Офтальмологическое средство в форме капель предназначается для увлажнения глаз с целью повышения комфорта. Нанесение состава устраняет жжение, чувство сухости, ощущение инородного тела.	15 мл	550 рублей
Хило Комод	Увлажняющий раствор на основе гиалуроната натрия. По составу является природной субстанцией, что обеспечивает ему комфортность в использовании. После закапывания на роговице образуется равномерная пленка с защитными функциями, которая не смывается при моргании.	10 мл	500 рублей
Визин Чистая слеза	Глазные капли на основе тс-полисахарида, маннитола, моно- и додекогидрата натрия. Использование средства позволяет снимать любые симптомы, связанные с усталостью и сухостью глаз. Продукт может применяться одновременно с ношением контактных линз, так как максимально приближен по составу к натуральной человеческой слезе.	10 ампул по 0,5 мл	580 рублей
Видисик	Препарат искусственной слезы в виде гидрогеля, основным компонентом которого выступает вещество карбомер. После нанесения на глаз создает защитную пленку, которая удерживает воду, успокаивает ткани, снимает раздражение, воспаление и неприятное ощущение жжения.	гель в тубах по 10 мл	250-300 рублей

Чаще всего гормональные капли для глаз назначают в сложных случаях, когда большинство других лекарств не смогло помочь с решением проблемы.

Среди всех глазных капель гормональные препараты занимают особое место. Их состав и принцип действия отличается от большинства других офтальмологических препаратов.

Местное применение стероидов в офтальмологии сводит до минимума их влияние на организм в целом, но обладает высоким терапевтическим локальным влиянием.

Чем отличаются гормональные капли

Гормональные капли или стероиды - это препараты способные снимать сильное воспаление. При этом действуют они на клеточном уровне, что большинству других лекарств не по силам. Главным действующим веществом этих лекарств являются глюкокортикостероиды (гормоны), созданные синтетическим путем. Оно полностью идентичные натуральным тем, что вырабатывает щитовидная железа человека.

Еще одним важным отличием этих препаратов является их способность проникать во все структуры глаза, включая хрусталик. А это значительно повышает их терапевтические возможности.

Стероиды могут находиться в стерильном растворе отдельно или сочетаться с НПВС, (антибиотиками). В первом случае это только гормональный препарат, а во втором комбинированный.

Применяют их исключительно после назначения врача, самостоятельное использование может нанести больше вреда, чем принести пользы.

Наиболее часто применение гормональных препаратов показано в следующих случаях.

• При обширных аутоиммунных заболеваниях, сильных аллергических проявлениях, которые не купируются антигистаминными препаратами.
• При сложных, комбинированных травмах и ожогах глаза для предупреждения разрастания соединительных тканей и образования рубцов.
• При оперативном вмешательстве по пересадке роговицы. Гормоны препятствуют отторжению донорских тканей.

Основные лечебные свойства гормональных капель

Гормональные капли для глаз обладают рядом важных свойств, которые делают их в лечении сложных глазных патологий незаменимыми.

Так, среди таковых окажутся:

• сильнейшее противовоспалительное действие;
• купирование аллергических реакций.

Гормональные капли при воспалении глаз

В лечении воспалительных процессов стероиды чаще используют в комбинации с антибиотиками. В чистом виде применение гормонов назначают на короткий срок. Их не приписывают детям, беременным и кормящим женщинам. Инструкция к применению советует при закапывании лекарства измерять внутриглазное давление и контролировать состояние структур глаза.

Стероиды используют при следующих патологиях глазных структур: неинфекционных воспалительных процессах в переднем отделе: иритах, иридоциклитах, увеитах, склеритах, кератитах без повреждения эпителия роговицы, и аллергических конъюнктивитах, блефаритах, после травм и хирургических вмешательствах (только на 3-5 день после операции).

Среди препаратов, содержащих только кортикостероиды, будут следующие.

1. Преднизолон. Это дегидрированый аналог гидрокортизона. Хорошо купирует неинфекционное воспаление структур переднего отдела глаза, при травмах и ожогах, после сложных операций, но требует контроля внутриглазного давления.
2. Дексаметазон. Нередко провоцирует чувство жжения сразу после применения, среди побочных проявлений – стероидная катаракта. Усиливает действие барбитуратов, варфарина, но снижает эритромицина, циннаризина, амлодипина, верапамила и др. блокаторов кальциевых канальцев. Дексаметазон применяют в лечении воспаленных процессов структур переднего отрезка глаза, после операций. Препарат не назначают при вирусных инфекциях, вызванных герпесом. Его нельзя закапывать на контактные линзы, одевать их можно только через 30 минут после процедуры.
3. Бетаметазон. Бетаметазон валерат и бетаметазон пропиат используют для мазей и кремов, а бетаметазон динатрия фосфат – в каплях и растворах для в/в и субконъюнктивальных инъекций. Его назначают при вирусных конъюнктивитах, вызванных вирусом герпеса, неинфекционных заболеваниях переднего отрезка глаза, после операций. Препарат может, кроме других характерных для стероидов побочных проявлений, провоцировать истончение склеры.
4. Пренацид. Действующее вещество дезонид. Он уменьшает проницаемость сосудов глазного яблока, способствует стабилизации лизосом. Препарат, кроме лечения неинфекционных воспалений передних отрезков, показан также в терапии воспалений заднего отрезка глаза: хориоидитов, хориоретинитов, невритов зрительного нерва.

Гормональные капли при аллергии

Гормональные капли для глаз от аллергии применяют не дольше 6-7 дней. Они снимают отечность и зуд, устраняют воспаление. Препараты из этой группы блокируют аллерген (блокатор Н1-гистаминных рецепторов), а также способствуют продукции антигенов.

Применение стероидов при аллергии – это крайний случай. Их назначают в тех случаях, когда испробованы все другие способы, и они не помогли.

Среди популярных и действенных глазных капель окажутся следующие.

• Левакабастин отлично купирует покраснение век и конъюнктивы, зуд, слезотечение. Показан Левакабастин при аллергических конъюнктивитах. При закапывании рекомендованных доз не приводит к побочным проявлениям. Его используют для глаз, а также при аллергических ринитах как капли в нос.
• Лотепреднол Дропс – это кортикостероид от всех видов аллергии: сезонной, медикаментозной, после хирургического вмешательства, прекрасно снимают отечность, зуд, боль. Не применяют при бактериальных и грибковых инфекциях.

Комбинированные препараты и их особенности

Препараты, содержащие антибиотики и стероиды обладают мощным противовоспалительным действием, они эффективно снимают воспаление и надежно защищают структуры глаза от бактериальной инфекции. Среди них часто применяемыми будут следующие.

1. Софрадекс. Это сочетание гормонального препарата дексаметазона и антибиотиков: неомицина и градимицина С (славится низкой приспосабливаемостью бактерий). Антибиотики взаимно дополняют друг друга и тем самым обеспечивают обширную защиту от инфекции, а стероид снимает воспаление и боль, препятствует появлению аллергических реакций. Софрадекс назначают при бактериальных инфекциях век, роговицы и конъюнктивы, при поражениях передней камеры глаза, после травм и операций.
2. Тобрадекс. В составе антибиотик тобрамицин и кортикостероид дексаметазон. Препарат назначают для лечения поверхностной инфекции глаза, при этом Тобрадекс справится как с бактериальной, так и с вирусной инфекцией, с воспалительными процессами неинфекционного происхождения.
3. Макситрол. Это сочетание кортикостероида дексаметазона и двух антибиотиков: неомицина и полимиксина В. Его приписывают в случае блефаритов, конъюнктивитов, кератоконъюнктивитов, иридоциклитов неинфекционного происхождения. Для профилактики после хирургического вмешательства на глазах. Не показано применение препарата при гнойных инфекциях, после получения травмы, при грибковых поражениях и опоясывающем лишае.

Противопоказания гормональных препаратов

Гормональные глазные капли в чистом виде не назначают при бактериальных инфекциях, при них же не показаны и многие комбинированные препараты.

Лечение гормонами не помогает при вирусных герпесных поражениях, при заболеваниях, вызванных грибами.

Чем опасно применение гормонов

Опасно не само использование гормональных препаратов, а длительное их применение. Так, стероидные препараты назначают на 5-7 дней, закапывание их дольше может вызвать заражение вирусными или грибковыми инфекциями.

При назначении кортикостероидов обычно проводят постоянное измерение внутриглазного давления во избежание его повышения. Кроме того, среди возможных осложнений окажется целый ряд заболеваний:

• вторичная глаукома;
• истончение склеры;
• стероидная катаракта.

Еще одним побочным проявлением гормональных глазных капель является привыкания структур глаза к лекарствам. Организм значительно снижает выработку собственных стероидов.

Офтальмологи не назначают стероиды при многих системных заболеваниях: астме, сахарном диабете, гипертонии и других. Не показаны они при хронических инфекционных патологиях: туберкулезе, сифилисе, опоясывающем лишае.

В оспалительные заболевания глаз являются серьезной медико-социальной проблемой практической офтальмологии, так как воспаление приводит к опасным, подчас необратимым изменениям тканей глаза. Первое место в терапии воспалительных заболеваний глаз занимают глюкокортикостероиды (ГКС). ГКС образуются из холестерина в корковом веществе надпочечников. Механизм действия стероидных гормонов сводится к регулированию активности некоторых генов. ГКС проникают внутрь клетки-мишени, в цитоплазме взаимодействуют со специфическим белковым рецептором и проникают в ядро клетки, где соединяются с участком ДНК. Их эффект развивается медленно, в течение нескольких часов, поскольку он является следствием синтеза новых РНК и новых функциональных белков, в частности, микрокортина, который тормозит активность фосфолипазы А2 и благодаря этому уменьшается образование из фосфолипидов арахидоновой кислоты – предшественника простагландинов и лейкотриенов. Противовоспалительный и противоаллергический эффекты ГКС связаны также с торможением миграции и выделения тучными клетками различных медиаторов воспаления (гиалуронидазы, гистамина и т.д.). В отличие от других противовоспалительных средств, у ГКС наиболее четко выражено антипролиферативное действие: ГКС угнетают пролиферацию фибробластов и синтез ими коллагена.

Иммуносупрессивное действие ГКС обусловлено избирательным торможением функции и развития иммунокомпетентных лимфоидных клеток, а не неспецифическим цитостатическим действием, которое свойственно другим иммунодепрессантам. Под их влиянием происходит уменьшение размеров лимфоидных органов, разрушение средних и малых лимфоцитов тимуса, угнетение антителообразования и образования иммунных комплексов.

Таким образом, ГКС обладают несколькими эффектами:

Стабилизируют клеточные мембраны тучных клеток

Уменьшают проницаемость капилляров, оказывают антиэкссудативный эффект

Стабилизируют мембраны лизосом

Обладают антипролиферативным и иммунодепресивным действием

Ингибируют экспрессию генов, кодирующих синтез белков, участвующих в развитии воспаления.

История открытия лечебного эффекта ГКС началась в 1929 г., когда Хенч обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита в период заболевания желтухой. В 1948 г. был получен продукт метаболизма природного глюкокортикостероида кортизола – кортизон и начато применение ГКС.

Синтетические аналоги природных ГКС, содержащие фтор и метильную группу, более активны в связи с тем, что они медленнее метаболизируются в организме. Кроме того, они не вызывают задержку ионов натрия и воды в тканях (не оказывают минералкортикоидного действия). Сравнительная характеристика ГКС представлена в табл. 1.

Лекарственные формы, используемые в офтальмологии, содержат практически все группы ГКС:

1. ГКС короткого действия (6–8 ч) – гидрокортизона 0,5% глазная мазь (“Гидрокортизон” ); 1 и 2,5% глазная мазь (“Гидрокортизон ПОС№1” и “Гидрокортизон ПОС№2,5” ).

2. ГКС средней продолжительности действия (12–36 ч) – преднизолона 0,5% глазная суспензия (“Преднизолон” ) и 1% глазные капли (“Инфранефран форте” ).

3. ГКС длительного действия (до 72 ч) – дексаметазона 0,1% глазные капли (“Дексапос” ) и 0,1% глазная мазь (“Максидекс” ); бетаметазон 0,1% глазные капли (“Бетакортал” ) и 0,1% глазная мазь (“Бетамофталь” ).

Показания к использованию ГКС в офтальмологии довольно широки:

Аллергические заболевания глаз (дерматиты век, блефариты, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты)

Симпатическая офтальмия

Профилактика и лечение воспалительных явлений после травм и операций

Восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после перенесенных кератитов, химических и термических ожогов (после полной эпителизации роговицы).

Однако подходы к использованию различных лекарственных форм зависят от выраженности противовоспалительного действия и всасываемости ГКС, входящего в состав препарата.

Например, гидрокортизон плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость, и поэтому он используется для лечения аллергических и воспалительных заболеваний век и конъюнктивы. Кроме того, противовоспалительная активность гидрокортизона значительно ниже по сравнению с другими ГКС, поэтому наиболее целесообразно использование препаратов, содержащих более высокие концентрации гидрокортизона (Гидрокортизон ПОС №1% и Гидрокортизон ПОС№2,5% глазные мази). Следует отметить, что эта глазная мазь имеет мелкодисперсную структуру, поэтому лучше переносится больными при закладывании ее в нижний конъюнктивальный свод.

Наиболее широко в офтальмологии используют ГКС длительного действия, обладающие высокой эффективностью и хорошо проникающие в ткани глаза – дексаметазон и бетаметазон. Дексаметазон используется в виде глазной суспензии (“Дексаметазон” ) или глазных капель (раствор – “Офтан-дексаметазон” ). При выборе лекарственной формы дексаметазона следует учитывать, что продолжительность их действия одинакова, но суспензия раздражает ткани глаза и хуже переносится больными.

Более длительным противовоспалительным действием обладают растворы дексаметазона, содержащие гидроксиметилцеллюлозу (“Дексапос” 0,1% глазные капли) и мазевые формы дексаметазона (“Максидекс” 0,1% глазная мазь). При их назначении необходимо учитывать, что раствор лучше переносится больными, не вызывает затуманивания зрения и его использование предпочтительнее в раннем послеоперационном периоде.

Для профилактики и лечения воспалительных осложнений после травм и операций в практической офтальмологии широкое использование получили комбинированные лекарственные средства, содержащие глюкокортикостероид и антибиотик. Одним из препаратов данной группы является “Дексагентамицин” (глазные капли и мазь). Данный препарат содержит один из наиболее активных ГКС – дексаметазон. Вторым составляющим препарата “Дексагентамицин” является антибиотик гентамицин. Гентамицин — аминогликозид II поколения, обладающий широком спектром противомикробного действия. В зависимости от выраженности воспалительного процесса частота применения препарата может быть различной. В случае тяжелого воспаления возможно применение препарата каждые 1–2 часа. По мере уменьшения выраженности воспаления частота инстилляций снижается до 3–4 раз в день.

При использовании комбинированных препаратов необходимо помнить о возможности развития побочных эффектов, связанных с использованием как ГКС, так и антибактериального средства. Терапия ГКС может привести к повышению внутриглазного давления с последующим развитием глаукомы, помутнению хрусталика, замедлению заживления ран и развитию вторичной, в том числе и грибковой, инфекции. Длительное использование антибиотиков вызывает развитие резистентной по отношению к данному антибиотику флоры и приводит к неэффективности дальнейшей терапии.

В заключение следует отметить, что применение глюкокортикостероидных препаратов позволяет активно подавлять воспалительную реакцию в тканях глаза, и тем самым предотвращает развитие тяжелых осложнений, которые могут привести к инвалидизации больных. Клинический эффект глюкокортикостероидных средств зависит от противовоспалительной активности, продолжительности действия и всасываемости препарата. Их длительное применение может привести к серьезным побочным эффектам.

Что такое кортикостероиды: список препаратов, показания к применению

Пациенты, страдающие серьезными кожными, в том числе и хроническими заболеваниями, хорошо знают о существовании кортикостероидов (кортикоидов или КС).

К препаратам этой группы обращаются для лечения аллергических высыпаний, различных дерматитов.

Те, кому кортикостероиды назначаются впервые, опасаются: не слишком ли сильное лекарство рекомендует врач?

Известный россиянам по популярным телепередачам доктор Мясников убежден: если проблема серьезная, гормоносодержащие препараты необходимо использовать, а уже затем, постепенно, переходить к более легким лекарствам. Главное – строго следовать рекомендациям врача.

Кортикостероиды – что это такое и как они действуют

Кортикостероиды есть в каждом организме, они вырабатываются надпочечниками и участвуют в обменных процессах.

Фармацевтам удалось синтезировать это вещество и создать препараты, направленные на подавление в организме различных болезненных симптомов.

Кортикостероиды условно делят на две группы, разница между которыми – в сфере их воздействия.

Первую группу представляют глюкокортикоидные гормоны, они отвечают за углеводный, белковый, а также жировой обмен. Узнать подробнее о том, что такое глюкокортикостероиды, а также ознакомиться со списком препаратов можно здесь.

Во вторую группу входят гормоны минералокортикоидные, они участвуют в водно-солевом обмене. Выписывая пациенту кортикостероидные лекарства, врач, как правило, имеет в виду глюкокортикоиды.

Кортикостероидная терапия имеет целью блокировку образования в организме веществ под названием «простагландины», которые дают старт к началу воспалительного процесса.

Трудность в работе фармацевтов заключалась в том, что простагландины имеются в разных клетках и тканях организма, наделены всевозможными функциями, далеко не все из которых причиняют здоровью человека вред.

Главный плюс современных лекарств – их избирательное воздействие на организм , направленное только на те участки, которые требуют медицинского вмешательства.

Кстати, кортикостероидные инъекции сегодня успешно применяются и в ветеринарии для собак и кошек, если приходится иметь дело с сильными воспалениями.

Показания к применению

Благодаря способности препаратов-кортикостероидов снимать отек и воспаление, успокаивать зуд, их часто назначают для лечения кожных заболеваний.

• при атопическом дерматите;
• при аллергии;
• при псориазе;
• при ветряной оспе;
• при разных формах лишая (например, опоясывающего, розового);
• при крапивнице;
• при красной волчанке (для губ, на которых образуются язвочки);
• при витилиго (нарушение пигментации, связанное с иммунными проблемами).

Еще одна область применения лекарств этой группы – урология. Используемые при фимозе (так называют заболевание, при котором отверстие крайней плоти значительно сужается) кортикостероиды помогают пациенту обойтись без хирургического вмешательства.

При эзофагите (заболевании пищевода) быстрее идет восстановление поврежденной слизистой оболочки, устраняются симптомы изжоги и боль во время глотания. Эффективно лекарство и при гастрите.

Кортикостероиды выписывают при ревматизме, при артрите, при гайморите, при бронхиальной астме и пневмонии, при некоторых заболеваниях крови и наличии новообразований, для лечения отита и болезней глаз (например, при конъюнктивите, ирите, иридоциклите), различных вирусных инфекций и неврологических проблем.

Лекарства этой группы активно используются и в стоматологии, а также для лечения больных с диагнозом «паралич лицевого нерва».

Классификация кортикостероидных мазей и кремов

Мази и крема, изготовленные на основе кортикостероидов, разделяют на 4 группы в зависимости от того, какие гормоны входят в состав препаратов.

Это классы: слабый, умеренный, сильный и очень сильный. В отдельную категорию выделены комбинированные препараты.

Слабый

Мазь и крем этого класса производятся с использованием преднизолона и гидрокортизона.

Умеренный

В основе лекарственных препаратов этого класса такие компоненты, как предникарбат, флуметазон.

Сильный

Сильнодействующие препараты этого класса имеют в своей основе синтетические гормональные препараты галометазон, метазон, бетаметазон, метилпреднизолон.

Очень сильный

Эта группа лекарств имеет в своей основе клобетазол пропионит.

Комбинированный

В эту группу (а точнее – подкласс) входят средства, в которых наряду с кортикостероидами отмечено содержание веществ, которые могут противостоять бактериальной и грибковой инфекции.

Примеры комбинированного препарата – мази «Флуцинар», «Белосалик».

Формы выпуска

Учитывая широкий спектр применения кортикостероидов для лечения разных болезней, фармацевты обеспечили достаточное разнообразие форм этих препаратов:

• оральные кортикостероиды (для приема внутрь) – таблетки, капсулы;
• для уколов – жидкие препараты в ампулах;
• для локального использования (топические препараты) – мази, кремы, гели, линименты, порошки;
• ингаляционные кортикостероиды – аэрозоль, спрей;
• назальные и интраназальные средства – спрей, капли в нос;
• для глаз – глазные капли.

Выбор среди множества кортикостероидных препаратов надо оставить за врачом : он лучше понимает состояние здоровья пациента и знает, какое влияние на организм окажет то или иное лекарство, в чем заключается механизм действия, возможные последствия и осложнения от использования препаратов этой группы, особенно если предполагается их длительный прием.

Однако лечение может стать более эффективным, если пациент достаточно полно владеет информацией о тех лекарствах, которые ему выписаны.

Вот лучшие препараты, наиболее часто назначаемые:

• Адвантан – эффективен при аллергических кожных проявлениях, системные воздействия выражены слабо, что позволяет использовать препарат многократно и на больших поверхностях; показания и инструкцию по применению для детей крема Адвантан найдете здесь.
• Белогент – уничтожает патогенные микроорганизмы, практически не имеет побочных явлений; подробнее о показаниях к применению мази и крема Белогент читайте в нашей статье.
• Гидрокортизон – один из лучших в категории «противовоспалительные препараты», однако противопоказан, если имеются грибковые или вирусные инфекции; от чего еще помогает мазь Гидрокортизон узнаете тут;
• Лоринден С – снимает отеки и зуд, обладает противогрибковым, антибактериальным эффектом;
• Преднизолон – предназначен для местного лечения, курс которого не должен превышать двух недель;
• Назонекс – рекомендован при аллергических формах ринита;
• Синафлан и его аналог Флуцинар – эффективное противовоспалительное действие дает быстрый результат, при использовании для детей и подростков отмечено более сильное, чем у взрослых, всасывание через кожные покровы;
• Фторокорт – хорошо снимает отечность, использоваться может не более 10 дней;
• Фуцидин Г – избавляет от зуда и воспаления, назначается детям с двух лет.

Приобретая в аптеке лекарства, следует точно указывать их названия.

Например, помимо препарата Фуцидин Г, есть просто Фуцидин. И это не препараты-заменители, у каждого из них – свое, особое назначение.

Как применять

О том, как правильно принимать лекарство, как его использовать, чтобы польза была максимальной, расскажет врач. Но некоторые общие правила стоит запомнить.

Если врач прописал таблетки, первую желательно принять в 6 часов утра, следующую – не позднее 14-ти: именно по такому «расписанию» поступали бы в кровь природные кортикостероиды.

Прием лекарства надо совместить с приемом пищи. Кстати, в меню необходимо внести некоторые изменения, обогатив его белками. А вот углеводов и соли в блюдах должно быть минимальное количество.

Дополнительно потребуются препараты кальция и с витамином D – это поможет уберечь организм от остеопороза. Жидкости следует выпивать в сутки до полутора литров. Алкоголь категорически противопоказан.

Уколы делают строго по указаниям доктора – в той дозировке и в том количестве, какое обозначено в рецепте. Передозировки особенно опасны, так как могут привести к побочным реакциям.

Оптимальная продолжительность лечения кортикостероидными препаратами – от пяти до семи дней, а самая длительная – до трех месяцев.

Однако медики относятся к таким продолжительным срокам с большой осторожностью, чтобы в организме не начали происходить необратимые процессы, не нарушились бы функции каких-либо органов.

Методы лечения (виды терапии)

Индивидуально для каждого пациента врач подбирает методику лечения. Она может быть:

• интенсивная - если пациент находится в крайне тяжелом состоянии (лекарства вводят внутривенно);
• лимитирующая – для людей с хроническими формами заболевания (обычно лечат таблетками);
• альтернирующая – препараты принимают по особой, щадящей схеме, прерывисто;
• интермиттирующая – прием препаратов курсами в 3-4 дня с обязательным перерывом в 4 дня;
• пульс-терапия – неотложная помощь больному (большая доза лекарства вводится внутривенно).

Использование детьми и женщинами при беременности

Риск побочных реакций на препараты этой группы особенно велик у детей. Если доктор и прописывает ребенку кортикостероидную мазь, то на минимальный по длительности курс и для обработки очень небольших участков кожи.

Детям до года разрешены препараты, содержащие не более одного процента гидрокортизона.

Начиная с двухлетнего возраста можно использовать мазь Метазон – у нее пролонгированное действие, поэтому смазывать больной участок кожи достаточно один раз в сутки. При атопическом дерматите эффективна мазь Адвантан.

При беременности гормональные средства используют только в ситуациях, когда ожидаемый результат лечения «перекроет», причем значительно, возможный риск от применения этого лекарства.

Желательно использовать менее опасные для будущей мамы мази слабой или умеренной силы.

Предлагаем ознакомиться с видео об использовании местных глюкокортикостероидов при атопическом дерматите у детей:

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к применению кортикостероидов являются:

• язва желудка и двенадцатиперсной кишки;
• эпилепсия;
• расстройства психики;
• гипертония;
• диабет;
• болезни сердца.

Проблемы можно получить также при неграмотном использовании препаратов, нарушении дозировок и сроков лечения.

Среди побочных эффектов: потеря кожей эластичности, угревые высыпания, активный рост волос на лице, образование растяжек, участков, лишенных естественной пигментации.

Есть также риск ослабления иммунитета, увеличения веса тела, отечности, повышения уровня сахара в крови, у женщин – нарушения менструального цикла.

Иногда бесконтрольное использование кортикостероидов приводит к глазным заболеваниям, к депрессиям, может даже измениться внешность больного в результате атрофии отдельных мышц или жировых отложений на лице.