Стоит ли ставить имплант зуба? Чем опасны импланты зубов.

Показания

На данный момент имплантация является самым прогрессивным методом восстановления зубов. По данным международной статистики, надежность и эффективность установленных конструкций в несколько раз превышает результаты уже давно известных ортопедических процедур. Но, врачи всего мира строго предупреждают о том, что имплантация зубов, как и любая другая операция, не может быть проведена без наличия определенных показаний, к которым относятся:

Одиночный дефект зубного ряда . При таком диагнозе, врачи просто не позволят «пропасть» здоровым зубам, находящимся по соседству с больным.
Ограниченные дефекты зубного ряда . При отсутствии не одного, а нескольких зубов подряд, стоматолог будет вынужден прибегнуть к их восстановлению, используя любой из видов имплантантов.
Концевые дефекты зубного ряда . Отсутствие конечных зубов практически исключает возможность применения классических методов протезирования, так как большинство из них для установления протеза требует «опоры» в виде соседнего зуба. Имплантаты же без проблем устанавливаются в любом месте зубного ряда.
Полное отсутствие зубов . Такой дефект можно внести в список показаний к имплантации только в случае, если пациент не готов морально к выниманию изо рта протеза.
Непереносимость протезов . При полном неприятии человеческим организмом акрилатов, являющихся основой съемных протезов, установление имплантанта остается единственным способом восстановления зубов.

Отсутствие одного зуба — явное показание к имплантации

Главным преимуществом имплантации перед протезированием является отсутствие необходимости обтачивать зубы и удалять нервы .

Противопоказания

Большинство людей, решаясь на имплантацию зубов, руководствуются лишь своим желанием, забывая, что это полноценная операция, которая имеет, как показания, так и противопоказания. Об основных показаниях говорилось ранее, теперь стоит вспомнить о группах противопоказаний к имплантации зубов.

Имплантация зубов имеет множество противопоказаний

Абсолютные противопоказания

Заболевания сердца;
нарушения работы эндокринной системы (к примеру, сахарный диабет);
болезни периферической и центральной нервных систем;
наличие опухолей;
плохая свертываемость крови;
почечная недостаточность;
аллергия на компоненты обезболивающих препаратов;
хроническая наркомания или алкоголизм.
патологии иммунной системы;
слишком молодой возраст (имплантанты устанавливают людям, достигшим 22 лет);
заболевания костной ткани (решается путем наращивания костной ткани или синус-лифтинга);
психические отклонения (неврозы, шизофрения, психозы, слабоумие, паранойя).

Относительные противопоказания

Они указывают на необходимость принятия определенных мер, дабы исключить риск неудачного проведения процедуры. К этой группе противопоказаний относятся:

заболевания эндокринной системы;
наличие других имплантатов в организме;
сильные стрессы;
плохое питание;
наличие венерических заболеваний.

Стоит отметить, что такие противопоказания не исключают возможности установки имплантов зубов, однако они делают акцент на необходимости определенной подготовки к процедуре (лечение хронических заболеваний, консультации психолога, усиленное питание).

Главный врач, ортопед-имплантолог, к.м.н., главный врач Григорян Д. Г. о противопоказаниях

Местные противопоказания

Они предполагают патологии и заболевания ротовой полости и зубов, требующие предварительного устранения. Так, зубные имплантанты нельзя устанавливать, если у пациента:

недостаточный объем костной ткани;
повышенная стираемость зубов;
неправильный прикус;
дефекты челюсти;
низкий уровень гигиены ротовой полости.

Общие противопоказания

Эту группу составляют запреты, которые можно разделить на две части: те, что полностью исключают возможность установки имплантантов зубов и те, что могут быть устранены на протяжении определенного времени:

непереносимость анестезии;
заболевания систем и органов, которые могут попасть под влияние имплантации;
применение некоторых видов лекарств (к примеру, антидепрессантов);
расстройства нервной системы;
истощение организма;
сильный стресс;
плохое состояние ротовой полости.

Возможные осложнения

Чтобы не допустить осложнений после имплантации важно следить за гигиеной полости рта и соблюдать рекомендации лечащего врача

Несмотря на то, что процедура дентальной имплантации не относится к числу опасных хирургических операций, она может повлечь за собой различные осложнения, такие как:

Болезненный синдром . Его стоит отнести к вполне нормальной реакции организма на присутствие инородного тела. Зачастую, боли появляются сразу после того, как анестезия заканчивает свое действие и должны исчезнуть через 3-4 дня после проведение процедуры.
Отек . Он может появиться сразу же после проведения имплантации и продержаться еще несколько дней. Холодный лед способен значительно сократить процесс заживления.
Кровотечение . Слабое выделение крови вокруг имплантата на протяжении 2-3 дней не должно вызывать никакого беспокойства, так как является вполне объяснимой реакцией организма на хирургическое вмешательство. Если же кровь не перестает сочиться и на 4-ый день, стоит немедленно обратиться к врачу.
Высокая температура . Она может держаться 2-3 дня, не вызывая дискомфорта у пациента. Однако, присутствие повышенной температуры (свыше 37) более 4 дней, является аномалией и требует обращения за помощью к медикам.
Расхождение швов . Такое явление можно отнести к крайне редким, так как при имплантации врачи используют очень прочные нити. Оно может свидетельствовать как о начале воспалительных процессов , так и о механическом повреждении.
Переимплантит . Так называют воспаление тканей вокруг имплантанта, которое относится к серьезным осложнениям. Оно может возникнуть из-за попадания инфекции в рану вокруг искусственного зуба или же банального несоблюдения гигиенических правил.

В большинстве случаев имплантаты не приживаются в человеческом организме совсем не из-за недостаточной квалификации врача, а вследствие отсутствия необходимого ухода за зубами и полостью рта.

Прежде чем отправиться к стоматологу, следует внимательно изучить все показания и противопоказания к имплантации зубов, а также ознакомиться с осложнениями, которые могут возникнуть после проведения процедуры.

Имплантация — очень распространенная процедура по вживлению искусственного корня в челюстную кость. В этой статье представлены основные показания и классификация противопоказаний к данной операции, а также рассмотрены осложнения, с которыми можно столкнуться после ее проведения.

Дата обновления: 28.11.2018

Дата публикации: 01.08.2012

Образование: Институт журналистики и телеискусства КиМУ, специальность "Журналист"

Как и у любой другой операции, есть у имплантации зубов показания и противопоказания: с ними стоит ознакомиться всем, кто задумывается об этом способе восстановления зубного ряда. Нельзя забывать, что установка имплантатов - это разновидность хирургического вмешательства, поэтому она имеет строгие ограничения и подходит не всем. Давайте рассмотрим основные показания и противопоказания к имплантации.

Показания к дентальной имплантации

Установка имплантатов с последующей нагрузкой протезами помогает восстановить один или несколько зубов и даже вылечить полную адентию. Таким образом, для имплантации показания сводятся к отсутствию любого количество зубов на верхней или нижней челюсти. Сегодня эта матодика является наиболее оптимальной: титановый корень функционально полностью заменяет натуральный зуб, обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, препятствует рассасыванию костной ткани и, как следствие, появлению проблем с желудочно-кишечным трактом, нарушению дикции и искажению черт лица. Протезы на имплантатах служат дольше и выглядят естественно.

Одним словом, показания к имплантации зубов точно такие же, как и у традиционного протезирования, но проблемы при этом будут решены намного более качественно.

Импланты зубов - противопоказания абсолютные и относительные

Сопряжены ли с вредом и противопоказаниями импланты зубов? Конечно, ведь их установка предполагает хирургическое вмешательство, то есть нарушение целостности тканей организма. Даже для одномоментной имплантации противопоказаний не так уж мало, а эта методика не предполагает даже разреза десны: врач ограничивается лишь проколом. Что уж говорить о классической двухэтапной операции.

Противопоказания к дентальной имплантации можно разделить на две основных категории - абсолютные, то есть те, при которых процедура невозможна в принципе, и относительные. К ним причисляются заболевания, требующие особого контроля и внимания со стороны врача, либо временные состояния пациента.

Давайте подробнее рассмотрим абсолютные и относительные противопоказания к имплантации.

ЭКСПЕРТ STARTSMILE

Хирург-имплантолог / Москва

Абсолютные противопоказания к дентальной имплантации

Когда установка имплантатов невозможна? Специалисты выделяют перечень заболеваний, которые считаются абсолютными противопоказаниями к имплантации и любым другим операциям. Это в первую очередь тяжелые нарушения работы основных систем организма: сердечно-сосудистой, нервной (как центральной, так и периферической), эндокринной, кровеносной.

Приведем примеры из списка противопоказаний для установки зубных имплантов:

сахарный диабет в декомпенсированной стадии
злокачественные новообразования (имплантация может ускорить рост опухоли и распространение метастазов)
аутоиммунные заболевания
хроническая почечная или печеночная недостаточность
заболевания соединительной ткани
остеопороз
бруксизм и гипертонус жевательных мышц
нарушения гемокоагуляции (свертываемости крови)
туберкулез
психические расстройства
хронический алкоголизм и наркомания

Также противопоказанием к имплантации является состояние, когда нарушено восстановление тканей. Оно может возникать после курса химиотерапии, пересадки органов, а также при иммунодефиците. Если пациент принимает антикоагулянты или цитостатики, замедляющие развитие и деление клеток, риск отторжения имплантата очень высок.

Наконец, нельзя не упомянуть аллергическую реакцию на местную и общую анестезию, которая делает невозможной любое хирургическое вмешательство. Она также входит в перечень абсолютных противопоказаний для зубных имплантов.

Относительные (временные) противопоказания к имплантации

В отличие от абсолютных, относительные противопоказания к имплантации зубов допускают проведение процедуры при некоторых условиях. Например, после изменения образа жизни, устранения воспалительных процессов, выхода из состояний, несовместимых с хирургическим вмешательством, и тому подобного.

Какие противопоказания для установки зубных имплантов считаются относительными? Вот основные из них:

недостаточный объем костной ткани
неправильный прикус
воспалительные процессы и новообразования в полости рта (кисты, гранулемы)
кариес
пародонтит и другие заболевания десен
плохая гигиена ротовой полости, зубной камень
беременность и кормление грудью
вирусные инфекции
истощение организма, неполноценное питание и сильные стрессы
курение больше одной пачки сигарет в день
занятие экстремальными видами спорта, повышающими вероятность травмы

Многие из вышеперечисленных условий поддаются корректировке: костную ткань можно нарастить с помощью процедуры костной пластики, прикус исправить брекетами, а твердые отложения снять. Также перед имплантацией необходимо будет вылечить кариес и другие заболевания полости рта. В определенных условиях врач потребует скорректировать образ жизни, ограничив количество выкуриваемых сигарет, наладив правильное питание и снизив физические нагрузки. Беременным и кормящим женщинам стоит дождаться родов и окончания лактации.

Среди относительных противопоказаний для установки имплантов зубов выделяют ряд заболеваний, которые требуют повышенного контроля со стороны врачей, например, компенсированный сахарный диабет.

Возраст как противопоказание к установке зубных имплантов

Одно из ключевых противопоказаний к имплантации зубов - возраст. До того момента, когда формирование зубочелюстной системы и костной ткани полностью не закончится, операция остается под запретом. Обычно это происходит к 17 - 22 годам. Зато верхнего возрастного порога для имплантации нет: все зависит от общего состояния пациента.

Является ли гепатит противопоказанием к имплантации зубов?

Врач может направить пациента на дополнительные анализы, чтобы исключить нарушение функции печени и, как следствие, свертываемости крови, но в перечне противопоказаний к имплантации зубов гепатита нет. Разумеется, речь идет только о стадии ремиссии: в острой фазе операция не допускается.

Нужно отметить, что в современных клиниках производится тщательная и многоступенчатая стерилизация инструментов, поэтому заражение гепатитом других пациентов исключено.

Какие бывают противопоказания после имплантации?

Многих пациентов интересует, как вживление искусственных корней повлияет на их дальнейшую жизнь и столкнутся ли они с противопоказаниями после имплантации зубов.

Так, первые 2 - 3 месяца, пока имплантаты не стабилизируются, придется избегать активных физических нагрузок, переохлаждения и перегрева (посещения бань и саун, закаливания). Но уже после приживления искусственного корня никаких ограничений в образе жизни пациента не будет.

Распространен миф о том, что установка зубных имплантов - противопоказание для МРТ. Действительно, в томографе не стоит находиться с металлическими предметами на теле, но титан, из которого изготавливается большинство имплантатов, является парамагнетиком и практически не реагирует на действие магнитного поля. Единственная проблема, с которой может столкнуться пациент, - искажение снимка на месте установки искусственных корней, поэтому перед обследованием нужно обязательно предупредить врача об их наличии. Современное оборудование позволяет менять настройки, частично устраняющие погрешность. На результаты обследования других частей тела имплантаты никак не влияют.

Потеря зубов у взрослого человека приводит не только к психологическим проблемам. В таких случаях часто нарушается речь, возникают заболевания желудочно-кишечного тракта. В современной стоматологии существуют широкие возможности помощи таким пациентам и один из вариантов - установка зубных имплантов. Но очень многие высококвалифицированные врачи утверждают, что эта дентологическая операция может быть опасна для здоровья.

Отторжение, инфекции и травмы

Как и лечение практически любой болезни, у имплантировании зубов существуют свои побочные эффекты. Российский ученый, приват-доцент Н. Н. Знаменский в своем докладе «Имплантация исскуственных зубов» разъясняя условия установки импланта в челюстную кость, предупреждает, что он ни в коем случае не должен реагировать на физиологические процессы внутри самой костной ткани. Монтирование штифта может закончиться его отторжением и таких случаев немало. Если у пациента достаточно сильный иммунитет, то организм может расценить протез, как чужеродное тело и в этом случае имплант не приживется, рано или поздно он выпадет. Ну а если у человека иммунитет снижен, то после установки искусственного зуба в его челюсти могут начаться гнойные инфекции и воспаления. Такие осложнения безусловно лечатся, но все равно как следствие возникает гнойное расплавление костной ткани, в которой держится штифт, и в итоге искусственный зуб выпадает.

В ходе операции по установке искусственного зуба может быть поврежден лицевой или тройничный нерв, случиться прободение стенки гайморовой пазухи. Лечение таких последствий иногда занимают годы. Ну а быть стопроцентно уверенным, что подобного не произойдет, не может ни один стоматолог в мире. Ведь каждый человек уникален и расположение его нервных окончаний внутри организма ненамного, но все-таки может варьироваться. Одним из тяжелых последствий установки импланта врачи считают и травму челюсти. Она может случиться, если штифт монтируется под неправильным углом или стоматолог неверно рассчитал соотношение его толщины и устойчивости челюстной кости, была неправильно проведена костная пластика. Трещины в челюсти со временем заживают, но любое протезирование в этом случае уже противопоказано.

Постоянные головные боли

Ученые-парадантологи из Университета Гетеборга, Германия, провели анализ обращений пациентов с установленными зубными имплантами за медицинской помощью, в краткосрочной перспективе после проведенных им операций. Доктора определили, что 80% всех их бывших пациентов жаловались на головные боли и около 20% указывали на постоянный дискомфорт в области шеи. Оказывается, натуральные зубы у человека имеют микроподвижность, а поскольку в пародонте располагаются их нервные окончания, то они реагируют на нагрузку, которую испытывает зуб в процессе жевания. Мышцы челюсти получают эти сигналы и периодически расслабляются или находятся в тонусе, естественным образом регулируя свою работу. Когда человек пережевывает пищу имплантами, то не ощущает жевательную нагрузку и мышцы не получают сигналы о регуляции своего состояния. Они постоянно находятся в повышенном тонусе и это приводит к возникновению нескончаемых головных болей. Немецкие врачи утверждают, что подобные состояния нивелируются анальгетическими препаратами, но не уточняют, как долго их пациентам теперь придется ежедневно пить таблетки.

Вероятные отравления

Несколько лет назад врачи из госпиталя Hankook, города Наджу, Южная Корея, начали проводить исследование о долгосрочных последствиях уже установленных у их пациентов зубных протезов. Дело в том, что в зависимости от фирмы-производителя, эти имплатнты помимо химически чистого титана имеют в своем составе и другие материалы, такие как цинк, железо, сложные органические полимеры. При длительном многолетнем нахождении во рту микрочастицы этих веществ вместе со слюной однозначно попадают в желудок. Но какое влияние оказывают эти соединения на здоровье? Южнокорейские исследователи предполагают, что железо и цинк, которые имеют способность накапливаться в организме, в итоге могут спровоцировать серьезные отравления. Но пока научные данные в госпитале Hankook только собирают и врачи обещают опубликовать анализ своих исследований в самом ближайшем будущем.

На сегодняшний день все чаще при протезировании используется установка имплантата. Зубные импланты за и против – такой вопрос волнует многих пациентов стоматолога. Если установлю такую конструкцию, опасно ли это для организма? В таких вопросах следует разобраться подробнее.

Необходимость восстановления

Каждый человек может столкнуться с проблемой утраты зубов. Очень важно как можно быстрее восстановить жевательную функцию, поскольку если это не осуществлять своевременно, могут начаться изменения во внешности и разные заболевания. Перед тем как восстановить зубной ряд, важно правильно сделать выбор – имплантация зубов или традиционное протезирование, рассмотреть плюсы и минусы этих процедур.

Восстанавливать зубы необходимо в силу следующих причин:

Положение зубов относительно соседних изменяется – межзубное пространство становится больше, зубы могут разворачиваться. Это влечет за собой изменения в функции височно-нижнечелюстного сустава, портится улыбка.
Может изменяться прикус, появляется патологическая стираемость эмали и дентина.
Если утрачиваются клыки или шестые моляры, появляется опасность западания язычка мягкого неба, а это может спровоцировать появление храпа, апноэ.
Нарушается жевательная функция, появляются нарушения в деятельности пищеварительного тракта.
Появляются дефекты в дикции.
Меняется внешность – опускаются уголки губ, появляется много мимических морщинок.
У человека появляются психологические проблемы – застенчивость, комплексы, нервозность, ощущение неполноценности.

Такие проблемы требуют восстановления целостности зубного ряда. И помочь в этом может имплантация зубов с дальнейшим протезированием. Согласно отзывам многих специалистов, многие пациенты отказываются от установки имплантов зубов, выбирая традиционное протезирование. Это обусловлено высокой стоимостью процедуры в стоматологических клиниках, боязнью операции, наличием противопоказаний к процедуре.

Недостатки операции

Стоит ли ставить импланты или нет? Для начала стоит разобраться с недостатками процедуры. Для вживления мостовидных протезов нужно обтачивать здоровые зубы, спустя определенное время они будут разрушаться, а протез придется установить на следующие опорные единицы.

Под несъемные устройства могут проникать частички еды, а это чревато появлением неприятного запаха изо рта, развитием кариеса тех единиц, которые расположены под мостовидным протезом. Только после извлечения протеза можно начать лечение кариеса.

Начинается атрофия костной ткани в том месте, где ранее был расположен утраченный зуб. Результатом становится изменение черт лица. Также может развиваться гипоксия тканей десен, это обусловлено компрессией, которую оказывает протез. Продолжительное использование конструкции может спровоцировать сильную атрофию кости. Она может достигать канала тройничного нерва, вследствие чего появляются болезненные ощущения во время приема пищи и выполнения жевательной функции. Такие недостатки и минусы устройств пугают пациентов.

Аргументы за установку устройства

Импланты вред или польза? Несмотря на то что конструкция имеет недостатки и минусы, преимущества и положительные стороны тоже имеются. К ним относят:

Аргументы против имплантатов

Помимо большого количества положительных сторон, изделия имеют и определенные отрицательные аспекты:

Вживление конструкции является операцией, которая сопровождается болезненными ощущениями и возможными осложнениями в постоперационный период, могут появляться проблемы с приживанием устройства. По сравнению с некоторыми видами протезирования, установка имплантов является травматичной.
Изделия опасны осложнениями после операции. В этом импланты зубов вред приносят человеку.
Могут иметься противопоказания к процедуре установки.
Если отмечается недостаток костных тканей, для проведения имплантации требуется их наращивание.
Продолжительная остеоинтеграция.
Процедура отличается высокой стоимостью, намного выше традиционного протезирования.
Спустя определенный промежуток времени может потребоваться замена конструкции, снова придется пройти все этапы имплантации.

Учитывая все аргументы за и против, каждый пациент стоматолога вправе самостоятельно выбрать метод восстановления целостности зубного ряда. Большую роль также играет наличие показаний и противопоказаний, финансовые возможности пациента, состояние костных тканей и соседних зубов. Мостовидные протезы вредны необходимым обтачиванием соседних единиц для установки конструкции. Так зубы могут разрушаться. Поэтому нужно тщательно взвесить плюсы и минусы имплантации и выбрать для себя оптимальный вариант.

Эстетические операции – единственный вид медицинской помощи, на которые люди идут с предвкушением отличного результата. Разрекламированная имплантация зубов – не исключение, ведь она обещает качественное восстановление эстетических и жевательных функций, причем в полном объеме.

Для людей, измученных невозможностью нормального приема пищи эта операция стала настоящей мечтой. Но, принимая решение, следует иметь в виду, что имплантация представляет собой не просто хирургическое вмешательство, а установку искусственной замены зуба. Организм не всегда способен принять чужеродное тело, с чем и связана опасность имплантов.

Неприятные последствия могут быть связаны с:

рисками в ходе самой операции;
возможными осложнениями в период реабилитации.

Зубные импланты и квалификация специалиста

Основная угроза в ходе операции может скрываться в недостаточной подготовке специалиста и принятии им неверных решений, которые влекут за собой повреждения костей челюсти и лицевого нерва. Установленный под неверным углом имплант может травмировать гайморову пазуху, что послужит пусковым сигналом для воспалительной реакции в ней. Для стран постсоветского пространства протезирование на имплантах является новинкой, поэтому стоматологов, обладающих достаточной квалификацией и опытом, не так уж и много.

Кроме того, любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма. Могут произойти неприятные моменты, такие как неадекватная реакция на анестезию или скачки артериального давления.

Постоперационная опасность

Процесс реабилитации – период, в который организм адаптируется к новым для него условиям. Но, несмотря на использование абсолютно инертных сплавов титана, реакции организма могут быть не только приспособительными, но и защитными.

Существует возможность отторжения импланта с сопутствующим воспалением в месте его контакта с живыми тканями.
При классической имплантации около 5% послеоперационных осложнений связаны с нарушениями процессов остеогенерации – подсаженная с других участков челюсти костная ткань не приживается. Результатом становится повышенная нагрузка на имплант и его расшатывание.
Длительное отсутствие зубов нередко становится причиной дистрофии и плохого качества костной ткани. Импланты при этом могут пройти в гайморову пазуху и создать предпосылки для развития в ней воспаления.
Несмотря на использование антисептических препаратов, не стоит исключать возможность проникновения в операционную рану бактерий. Способствовать этому может и недостаток гигиены – инфекционный процесс развивается достаточно бурно, причем может охватывать десну на всем ее протяжении.

Предупредить процессы отторжения или проникновения имплантов в гайморову пазуху практически невозможно, но для минимизации риска перед операцией следует пройти анализы и рентгенографию верхней челюсти. На основании полученной информации квалифицированный специалист всегда сможет сделать выводы и подобрать наиболее подходящие варианты протезирования.

Одним из решений при дистрофии и малой толщине верхней челюсти является базальное протезирование, при котором имплант закрепляется не в лунку, а на основание кости. При этом процессы регенерации тканей усиливаются, а попадание металлической конструкции в пазухи полностью исключается.

Опасны ли импланты в долгосрочной перспективе?

Одним из существенных недостатков титанового винта, погруженного в челюсть, считают невозможность передачи давления мышцам. В связи с этим жевательная мускулатура лица при нескольких расположенных рядом имплантах длительно прибывает в тонусе. Перенапряжение становится причиной головных болей и повышения внутричерепного давления.
Согласно заверениям стоматологов, импланты зубов способны служить десятилетиями, потому как со временем прочно закрепляются в кости. Между тем, возможность проникновения в организм материалов протезирования изучена слабо. Сам титан, из которого изготавливают винты для протезирования, химически инертен, но при формировании коронки используются и другие соединения, частички которых могут проникать в организм.

При рассмотрении долгосрочных перспектив ношения имплантов нередко упускается из виду такой факт, как неприятности при прохождении современных диагностических процедур. Так, наличие титанового винта является противопоказанием к МРТ – наиболее информативному методу исследования. Поэтому, пациенту приходится выбирать другие, менее точные варианты либо терпеть боль в деснах на протяжении всего магнитного сканирования.

Несмотря на все возможные осложнения, имплантация зубов является наилучшим решением для протезирования зубов. Максимальная приближенность к натуральным зубам и отсутствие необходимости в особенном уходе сделали импланты поистине лучшим решением для тех, кто в силу многих причин утратил собственные зубы.

КАТЕГОРИИ