Тезисы беседы с пациентом. Алгоритм действия медсестры при общении с пациентом

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Сущность здоровья, влияние на него социальных и природных условий. Классификация факторов риска здоровья. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни. Модели и программа улучшения здоровья населения. Профилактика стоматологических заболеваний.

курсовая работа , добавлен 12.01.2014


Биологически активные добавки (БАДы). Неблагоприятные тенденции в изменении структуры питания. Последствия выявленных нарушений в структуре питания. Основные группы БАДов: парафармацевтики, эубиотики, нутрицевтики. Свойства и ключевые преимущества БАДов.

презентация , добавлен 02.11.2016


Оценка реализации политики укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. История создания концепции здорового питания и ее основные принципы. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по здоровому питанию.

презентация , добавлен 28.03.2013


Организация работы и задачи кабинета здорового ребенка в детской поликлинике. Функциональные обязанности, профессиональные знания и навыки медицинской сестры КЗР. Методические материалы по вопросам развития и воспитания ребенка, профилактики заболеваний.

презентация , добавлен 24.02.2013


Рациональное питание как основной фактор здорового образа жизни. Роль белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды в правильном питании, а также характеристика его основных принципов и правил. Требования к пищевому рациону человека.

реферат , добавлен 28.05.2010


Образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Основы физического здоровья. Роль движений в предупреждении простудной заболеваемости у детей. Физическое здоровье, рациональное питание и закаливание организма.

реферат , добавлен 30.05.2012


Проблемы здоровья и здорового образа жизни в России: история и современное состояние. Специфика ПР–деятельности в здравоохранении по формированию здорового образа жизни. Анализ формирования здорового образа жизни на примере деятельности ГУЗ "РКДЦ МЗ УР".

дипломная работа , добавлен 04.08.2008

Билет № 1

Задача: 1

Вы медицинская сестра профилактического кабинета и отвечаете за работу школы здоровья пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

1. Проведите занятие в гастрошколе на тему: рациональное питание.

2.Дайте определение понятий первичная, вторичная, третичная профилактика.

Задача: 2

В женскую консультацию обратилась девушка 18 лет, студентка педагогического колледжа, с жалобами на за­держку менструации в течение 2 месяцев, считает себя беременной, рожать не хочет, так как с молодым челове­ком она поссорилась, а родители ничего не знают.

Задание. Выявите проблемы пациентки.

Постарайтесь их решить.

1. Настоящая проблема – беременность и нежелание ее вынашивать

Потенциальные воспалительные заболевания после аборта, кровотечение, перфорация матки, бесплодие.

Психические отношения так как девушка будущии педагог понимает тяжесть своего поступка и будет много раскаиваться в нем.

2. направит пациентку в центр планирования семьи. Информировать п-ку о вреде аборта, особенно первого

Обследовать п-ку.

Дать п-ке спец-ую лит-ру по данному вопросу, посоветовать решить вопрос о беременности с молодым человеком и с родителями

Пригласить на при ем через 2 недели

Билет №2

Задача: 1

На приём к врачу записалась пациентка 65 лет. Жалоб не предъявляет, но хочет получить консультацию по организации рационального питания.

1.Проведите консультацию по организации рационального питания.

2. Дайте определение понятия "здоровый образ жизни". Главные составляющие здорового образа жизни.

Задача: 2

Мальчик 2 лет

ЗАДАНИЕ

Определите группу НПР ребенка

Решение: группа здоровья 1,так как все показатели соответствуют возрасту, а по одному показателю даже опережает на один эпикризный срок.

Билет №3

Задача: 1

Вы участковая медицинская сестра. На прием пришел пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. При сестринском обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен.

Из анамнеза выявлено, что больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с частыми нервными перенапряжениями, более 5 лет курит по 15 сигарет:в день.

1. Определите группу здоровья.

Задача: 2

Составьте меню на один день ребенку 8 мес., вскармливание искусственное, вес при рождении 3200 г.

М рож.=3200г

М 8мес. =3200+600+800+800+750+700+650+600+550=8650г

Общий объем – 1 литр

Разовый- 1000:5=200 мл

6 00 – 200мл NAN

10 00 – 10% молочная рисовая каша + 3-5г сливочного масла

14 00 – 150г кабачк. пюре + 50г мясного пюре + 3-5г раст масла + 1\2 желтка

18 00 -50г творога + 150г кефира

22 00 – 200 мл NAN

Между кормлениями 50 мл фруктового сока

Задача: 1

Иванова В. 51 лет находился на амбулаторном лечении по поводу гриппа. Работает воспитателем в детском саду. Курит 1 пачку сигарет в день. Имеет пониженную массу тела.

Задача: 2

Медицинская сестра проводит первичный патронаж к новорожденному ребенку. Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Масса 3300 г, длина 51 см. к груди приложен сразу, сосет активно, молока много БЦЖ на 4 день. Состояние со стороны других органов без отклонений.

Расскажите о задачах и обязанностях м/с при проведении первичного патронажа новорожденного.

РЕШЕНИЕ: Задача1

Через 1-2 дня после выписки происходит первый патронаж к новорожденному.

Патронаж (фр. покровительство) – форма работы ЛПУ, основной целью которой является проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту.

Задачи первичного патронажа:

Оценить состояние ребенка

Оценить состояние лактации

Оценить социально – бытовые условия

Обучить уходу за новорожденным: за кожей, пупочной ранкой, гигиене новорожденного, питанию

Профилактике гипогалактии,

Во время патронажа медицинский работник обязан:

1. тщательно осмотреть ребенка, измерить температуру тела

2. оценить полученные данные

3. проверить и критически оценить результаты выполнения матерью правил ухода за ребенком

4. записать в историю развития ребенка (ф.112) полученные данные о состоянии здоровья и развития, данные рекомендации

Билет №5

Задача: 1

Петр Андреевич. 33 года, состоит на «Д» учете с мая 2012 г. с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Хронический холецистит. Хронический панкреатит.

Последнее обострение в марте 2013 году, находился в стационаре, выписан с улучшением. Достигнута ремиссия (рубцевание язвы).

Работает шофером на междугороднем автобусе. Курит с 20 лет по 1,5 пачки сигарет в день.

1. Перечислите факторы риска заболевания и мероприятия по профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2. Дайте понятие о школах здоровья. Групповое и индивидуальное обучение пациентов в школах здоровья.

Задача: 2

В женскую консультацию обратилась беременная с жа­лобами на запоры.

За 2 недели прибавила 800 граммов. При осмотре поставили диагноз: беременность 38 недель.

Выявите проблемы. Постарайтесь решить проблемы. Какие жизненно важные потребности беременной женщины изменились?

1.Настоящие пр-мы- запоры,излишняя прибавка в весе (за неделю средняя прибавка в весе на 300 г)

Потенциальная – развитие гестоза беременности

2. провести беседу «питание беременной» посоветовать ограничить жидкость до 1000,0 г соль до 3-4 г, для регулирования работы кишечника употреблять свеклу, морковь, подсолнечное масло, изюм, курагу.

Так как у беременной излишняя прибавка в весе, то желательно ее госпитализировать в отделение патологии беременности.

3. потребность есть- необходимо соблюдать диету.

Потребность пить- следует соблюдать водно-солевой режим.

Потребноть выделять- запоры и частое мочеиспускание

Потребность дышать- одышка в 38 недель высокое стояние дна матки под диафрагмой

Билет №6

Задача: 1

Рабочий К., работающий во вторую смену в конце рабочего дня, почувствовав недомогание, обратился в здравпункт завода. Фельдшер здрав.пункта поставив предварительный диагноз: Гипертонический криз" оказал доврачебную помощь и направил больного для дальнейшего обследования и лечения в поликлинику.

1. Имеет ли право фельдшер здравпункта в данном случае выдать листок нетрудоспособности.

2. Дайте определение понятий здоровье, болезнь, предболезнь.

Задача: 2

Составьте меню ребенку 4 мес. Ребенок находится на смешанном вскармливании. Объем докорма составляет ½ от общего объема. Вес при рождении 3200 г.

М рожд =3200г
V док. =1/2
М 4 =3200+600+800+800+750=6150г
V сут =6150:6=1 литр
V раз. =1000:6=170мл
V док.сут. =1000:2=500мл

V док.разов =500:6=85мл
V гр.молока =170-85=85мл

6ч. – грудь матери 85 мл +85мл смесь NAN

9:30– грудь матери 85 мл +85мл смесь NAN

13 00 – грудь матери 85 мл +85мл смесь NAN

16 30- грудь матери 85 мл +85мл смесь NAN

20 00- грудь матери 85 мл +85мл смесь NAN

23 30- грудь матери 85 мл +85мл смесь NAN

Билет №7

Задача: 1

Пациент Шишкин. П. 32 лет, агронома с диагнозом: Бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия на пыльцу полевых трав и злаков), фаза ремиссии, легкое течение. Вазомоторный ринит, ремиссия

2. Центры медицинской профилактики: задачи, структура, организация работы.

Задача: 2

Девочка 6 лет, вес 21 кг, длина тела 110 см, окружность грудной клетки 56 см.

Девочка,6лет

ОГ=58см(75%)

ФР: гармоничное,нормосоматический тип

Билет №8

Задача: 1

Вы медицинская сестра профилактического кабинета.

1. Проведите занятие в школе здоровья гипертоников. На тему: что такое артериальная гипертония. Составить план занятий.

2. Дайте понятие о диспансеризации населения, цели, задачи, роль медсестры в диспансеризации.

Задача: 2

Маме 18 лет, ухаживает за новорождённым ребенком. Обеспокоена, тем, что не умеет ухаживать за кожей ребенка.

Обучите маму проведению ежедневного ухода за кожей ребенка.

Приготовить:

Стерильное растительное масло

1% раствор брилиантовой зелени

3%раствор перикиси водорода

Мензурку с кипяченой водой

Стерильные ватные шарики,жгутики,ватные палочки

Емкость для сброса использованного материала

Обработка глаз НР

1.Смочить 2 ватных шарика кипяченой водой 36-37 градусов

2.Обработатьоба глаза отдельными шариками(от наружного угла глаза к внутреннему)

Обработка лица

1.Смочить ватн.шарик в кипяченой воде 36-37 0 С

2.Обратать лицо ребенка в направлении от центра к перифериферии

3.Просушить лицо сухими ватн.шариками от центра к периферии

Обработка естественных кожных складок

1.Смочить большой ватный шарик стерильным растительным маслом

2.Обработать естественные складки кожи в следующем порядке:

Заушные

Подмышечные

Локтевые

Лучезапястные

Ладонные

Подколенные

Голеностопные

Ягодичная

Билет №9

Задача: 1

Число жителей на одном из участков городской поликлиники составляет 1700 человек, из них число диспансеризуемых - 250.

1. Определите показатель охвата диспансерным наблюдением всего населения участка.

2. Основные задачи и виды экспертизы трудоспособности.

Задача: 2

Медицинская сестра осуществляет патронаж к новорожденному ребенку: При осмотре ребенка выявлено: пупочная ранка покрыта корочкой. Пупочное кольцо не гиперемировано, кожа ребенка чистая, установлен режим кормления 6-8 раз в день. Кормление по требованию. Мать не знает как обрабатывать пупочную ранку.

Дайте советы по уходу за пупочной ранкой.

Нарушенная потребность быть чистым. Причина дефицит знаний у мамы.

Алгоритм обработки пупочной ранки

Оснащение:

1. Жидкое мыло с дозатором

2. Кожный антисептик

3. Одноразовые стерильные перчатки

4. Чистый одноразовый фартук

5. Одноразовые бумажные салфетки

6. Индивидуальная укладка со стер. материалом(один пинцет,5-6 ватных шариков,3-4 ватные палочки)

7. 3%р-р перикиси водорода

8. 0.5%р-р хлоргексидинового спирта или 1%р-р брилиантовой зелени

9. Одноразовая стерильная пеленка

ВЫПОЛНЕНИЕ:

1. Обработать руки гиг.способом

2. Выложить на предварительно продезинфиц.столик все оснащение

3. Обработать пеленальный столик растворм дезинфектанта и накрыть его стер.пеленкой

4. Моем руки,надеваем фартук,обрабатываем руки кожн. антисептиком,одеваем стер.перчатки

5. Обрабатываем послед ранки 3% р-ом перекиси водорода,сушим

6. Затем 1%р-ом зеленки или 0.5% р-ом хлоргексидиновым спиртом

7. После снимаем перчатки,сбрасываем в емкость,затем снимаем фартук,обрабатываем руки кожным антисептиком

Билет №10

Задача: 1

Илья И., 13 лет, состоит на «Д» учете с мая 2010 г. с диагнозом ВСД по ваготоническому типу. Хронический эрозивный гастрит, хронический дуоденит. Последнее обострение в марте 2012году, находился в стационаре выписан с улучшением. Достигнута ремиссия.

В течение года проводилась противорецедивная терапия в отделении восстановительного лечения.

1.Определите группу здоровья.

2. Роль медсестры в просвещение и формирование здорового образа жизни, в борьбе с алкоголизмом, наркоманией

Задача: 2

Ребенку 5 мес. масса тела 7100, длина 65 см, Девочка отличает близких от чужих, узнает голос матери, различает строгую и ласковую интонацию речи, четко берет игрушку из рук взрослого и удерживает ее, лежит на животе, опираясь на предплечье. Не переворачивается со спины на живот. Ровно стоит при поддержке под мышки, гулит, ест с ложки полугустую пищу.

Заключение: НПР II группа (отставание на 1 эпикризный срок по 2 показателям)

Билет №11

Задача: 1

Вы медицинская сестра профилактического кабинета и отвечаете за работу школы здоровья больных гипертонической болезнью.

1.Составьте план тематики занятий этой школы. Проведите занятие по теме: Правильное измерение АД.

2. Дайте понятие о заболеваемости населения неинфекционными заболеваниями: показатели, уровни, мероприятия по профилактике.

План обучения пациентов данной группы в Школе Артериальной гипертензии.

Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии?

Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?

Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония.

Занятие 4. Физическая активность и здоровье.

Занятие 5. Курение и здоровье (занятие для курящих)

Занятие 6. Стресс и здоровье.

Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить приверженность к лечению?

Рассказать как правильно измерять АД

Задача: 2

Медсестра проводит патронаж к новорожденному ребенку, ребенок от второй доношенной беременности, вес 3350 длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 9 баллов, сосет активно, кожные покровы с умеренной желтушной окраской, слизистые розовые. Со слов мамы желтушное окрашивание кожи появилось на третий день жизни.

Дайте советы по уходу

Состояние: физиологическая желтуха новорожденного.

Уход:С 5-6 дня постепенно убывает и исчезает. Иногда назначается взвесь карболена(активированный уголь) в 5% р-ре глюкозы, который является адсорбентом и выводит билирубин из ЖКТ, фототерапия, фенобарбитал.

Билет №12

Задача: 1

При патронаже ребенка 2,5 месяцев, медсестра обратила внимание, что ребенок вялый, головку удерживает на короткое время. При поддержке под мышки не опирается на всю стопу, ребенок бодрствует в пеленках. Родители не проводят массаж и гимнастику.

Выявите нарушенные потребности. Дайте советы по физическому развитию ребенка

Изменена основная жизненная потребность двигаться. Т.о. приоритетной проблемой является недостаточная двигательная активность.

Необходимо провести беседу с родителями, где необходимо рассказать:

Основными двигательными навыками в возрасте 3-х мес. являются: длительное удерживание головки в вертикальном положении, а также лежа на животе; поворот ребенка с живота на спину; удовлетворительная опора на ноги (симметричная, с выпрямленными ногами, упор на всю стопу)

Физические упражнения благотворно влияют на все функции организма, повышают устойчивость к воздействию болезнетворных агентов

Составить комплекс физических упражнений:

В комнате необходимо проводить проветривание не менее 4-х раз в день, температура в комнате 22гр.

Во время бодрствования ребенок должен быть одет в ползунки и кофточку для стимулирования активных движений

Гимнастика проводится не ранее 40мин. после кормления

Гимнастика проводится на столе

Первоначально требуется проведение комплекса№1, при достижении результата в возрасте 3 мес. Освоить комплекс №2 (родителям дать памятку по проведению гимнастики и массажа)

Нарушенные потребности:быть здоровым, играть

Массаж (комплекс №1):

1.Массаж проводить через 30-40 минут после еды или за 20-30 минут до еды теплыми, чистыми, сухими руками.

2.Массаж рук – поглаживания в направлении от кисти к плечу 4-6 раз

3.Массааж ног – поглаживания в направлении от стопы к паховой области 4-6 раз

4.Укладывание ребенка на животе.

5.Массаж спины – поглаживание, тыльной стороной ладонной поверхностью по направлению от ягодиц кплечам и в обратном направлении 4-6 раз.

6.Рефлекторное разгибание позвоночника.При проведениибольшим и указательным пальцами по паравертебральной линииснизу вверх происходит рефлекторное разгибание позвоночника 1 раз.

7.Массаж живота – круговое поглаживание ладонью по часовой стрелке 6-8 раз.

8.Укладывание ребенка на живот.

9.Ползание рефлекторное 1-2 раза.

10.Массаж стоп – поглаживание производят большими пальцами по тыльной стороне в направлении от пальцев ног к голеностопным суставам 4-6 раз.

11. Рефлекторное сгибание и разгибание пальцев ног. При легком нажиме на кожу подошвы вблизи пальцев у ребенка рефлекторно сгибаются пальцы ног, а при подавливании на кожу подошвы в области пяток – разгибаются.

12.Потанцовывание 1-2 раза.

Задача: 2

В женскую консультацию обратилась молодая женщи­на за консультацией, как вести менструальный кален­дарь и как по нему предохраняться. Половой жизнью живет 6 месяцев, замужем, предохраняется презерватива­ми, муж не хочет предохраняться этим методом.

Месячные с 13 лет, установились в течение года, че­рез 28-30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные.

При обследовании изменений со стороны женских по­ловых органов не найдено.

Задание. Выявите проблемы женщины и решите их.

4. при данном менструальном цикле выделяются самый короткий(28) и самый продолжительный (30 день)циклы.

Провоится следующии расчет:

28-18=10 ИЗ самого короткого менструального цикла (28)вычитаем 18

30-11=19Из самого длинного - 11

Следовательно фертильным,требующим предохранения является период с 10 по 19 день менструального цикла. До и после этих дней женщина может не предохраняться.

Билет №13

Задача: 1

Ребенок здоровый, доношенный, дата рождения 1.01.2013 г.

Составьте индивидуальный график профилактических прививок от 0 мес. до 6 мес.

01.01.13 – V 1 гепатит В

04.01.13 - V 1 БЦЖ

01.02.13 - V 2 гепатит В

01.04.13 - V 1 АКДС

V 1 гемофильная инфекция

15.05.13 - V 2 АКДС

V 2 ИПВ
V 2 гемофильная инфекция
01.07.13 - V 3 АКДС
V 3 ИПВ
V 3 гемофильная инфекция

V 3 гепатит В

Задача: 2

В женскую консультацию обратилась молодая женщи­на за консультацией, как вести менструальный кален­дарь и как по нему предохраняться. Половой жизнью живет 3 месяца, замужем, предохраняется презерватива­ми, муж не хочет предохраняться этим методом.

Месячные с 12 лет, установились в течение года, че­рез 26-31 день, по 3 дня, умеренные, безболезненные. При обследовании изменений со стороны женских по­ловых органов не найдено.

Задание:Выявите проблемы и решите их.

Оцепите менструальный цикл женщины. Научите вести менструальный календарь.

Вычислите фертильные дни по менструальному ка­лендарю.

1.менструальный цикл правильный.

2.наст.проблема- супруги недостаточно информированы о методах контрацепции. Потенц.проблема- ссоры в семье в связи с отсутствием общего мнения о методах контрацепц.

Следует дать консультацию о методах контрацеп. И направить пациентку в центр планирования семьи.

3. менструальный календарь ведется постоянно, пациентка должна отмечать дни менструации и свободные дни, так хотя бы 3 мес, отсюда будет видно по сколько дней идет менструация и через сколько, только правильный менструальный цикл дает возможность предохранться этим методом.

4. при данном менструальном цикле выделяются самый короткий(26) и самый продолжительный (31 день)циклы.

Провоится следующии расчет:

26-18=8 ИЗ самого короткого менструального цикла (28)вычитаем 18

31-11=20Из самого длинного - 11

Следовательно фертильным,требующим предохранения является период с 8 по 20 день менструального цикла. До и после этих дней женщина может не предохраняться.

Билет №14

Задача: 1

Составьте меню ребенку 10 мес. на естественном вскармливании, вес при рождении 3300

М рожд. =3300г

М 10 мес =3300+600+800+800+750+700+650+600+550+500+450=9700г

V сут =1литр

V разов =1000:5=200мл

6 ч - грудное молоко 200 мл

10 ч – 10%гречневая каша 200 мл + ½ желтка, сливочное масло 3-5 г

14ч – овощное пюре 150 гр, растительное масло 5 г, мясное пюре 50 гр

18ч – творог 50, кефир 150, печенье 5 гр.

22ч – грудное молоко 200 мл.

Между кормлениями: фруктовые соки 70 мл/фруктовые пюре 70 мл, сухари, печенье, хлеб -10гр

Задача: 2

При осмотре беременной во время очередной явки ус­тановлено, что за последнюю неделю пациентка убыла в весе на 400,0 г, она отмечает, что ей стало легче ды­шать, дно матки опустилось и находится на середине меж­ду пупком и мечевидным отростком. Предлежащая часть прижата к входу в малый таз.

Задание. Определить срок беременности и дату предстоящих родов по последней менструации и шевелению плода

Какие признаки подтверждают скорый срок родов и как они называются?

Какие вы знаете еще признаки?

Билет №15

Задача: 1

Иванова Р. 54 лет находился на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ. Работает учителям. Курит 2 пачки сигарет в день. Имеет пониженную массу тела.

1.Определите мероприятия по первичной и вторичной профилактике.

2. Роль массовых медицинских осмотров в профилактики заболеваний:

Задача: 2

Медицинскую сестру пригласили в геронтологическое отделение с беседой о «Личной гигиене пожилого человека»

1. Составьте план беседы.

Билет №16

Задача: 1

Новорожденный 3 дней от I беременности,I срочных родов. Родился с массой 3500,длиной 52см.Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Сосет активно, при осмотре выявлено повышение t до 37,8, кожные покровы розового цвета, губы сухие. Со стороны других органов без отклонений.

ЗАДАНИЕ.

Определите и обоснуйте состояние новорожденного. Составьте план ухода за ребенком.

Задача: 2

Иван Иванович, мужчина 27 лет. Курит с 17 лет, в настоящее время по две пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Периодически поднимается температура и выделяется гнойная мокрота. Пять лет назад был поставлен диагноз – хронический бронхит. Медики рекомендовали бросить курить, но он к их советам не прислушался.
Иван Иванович женился, в семье родился сын Петр, ему два года. У него приступы удушья по ночам. Уже несколько раз лечился в стационаре, где ему сразу становится легче, как отмечает мама Петра.
Иван Иванович курит чаще всего в квартире, балкона нет, с лестничной площадки его гонят соседи.

Задания:
1. Какие факторы риска у Ивана Ивановича и его сына Петра?
2. Составьте памятку для Ивана Ивановича «О вреде табакокурения».

1. Обращение к И.И.

2. Влияние табакокурения на сына. О пассивном курении.

3. Как вредная привычка родителей может отразиться в будущем на их ребенке.

4. Табакокурение и его влияние на здоровье человека

Билет №17

Задача: 1

Ребенок 3 лет 6 месяцев оформлен в детский сад 10 дней назад. Показатели физического и нервно-психического развития девочки соответствуют норме. Со слов мамы отмечаются негативные изменения в поведении. Девочка стала капризной, возбужденной, ночью плохо спит, не ест в детском саду. Дома во время ужина съедает пищи больше обычного. Утром в детский сад идет неохотно. В группе не принимает участие в играх, просится домой.

Задача: 2

Иван Петрович, мужчина 28 лет. Курит с 15 лет, в настоящее по две пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Периодически поднимается температура и выделяется гнойная мокрота. Пять лет назад был поставлен диагноз хронический бронхит. Медики рекомендовали бросить курить, но он к советам не прислушался.

Иван Петрович женился, в семье родился сын Гена, ему три года. У него приступы удушья по ночам. Врачи поставили диагноз: бронхиальная астма. Уже несколько раз мальчик лечился в стационаре, где ему сразу становится легче, как отмечает мама Гены.

Иван Петрович курит чаще всего в квартире, балкона нет, на лестничной площадке запрещают курить соседи.

1.Какие факторы риска у Ивана Петрович и его сына Гены?

2.Составьте план и тезисы индивидуальной беседы с Иваном Петровичем «О вреде табакокурения».

1.Факторы риска у Ивана Ивановича – активное курение. У его сына Гены – пассивное курение.

2.План индивидуальной беседы для И.И. «О вреде табакокурения»:

6. Обращение к И.И.

7. Влияние табакокурения на сына. О пассивном курении.

8. Как вредная привычка родителей может отразиться в будущем на их ребенке.

9. Табакокурение и его влияние на здоровье человека

3.Тезисы индивидуальной беседы:

· Ваше злоупотребление табаком можетвызвать умственную отсталость, серьезные нарушения физического и психического развития ребенка

· Дети, живущие в накуренных помещениях,чаще и намного сильнее страдают заболеваниями органов дыхания.Ваш сын уже болен бронхиальной астмой. Вы в этом виноваты. Курение пассивное, влияние активное.

· У детей курящих родителей увеличивается частота бронхитов и пневмоний, повышается риск серьзных заболеваний.

· Табачный дым, кроме того, задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи,которые важны для ребенка, влияет на его обмен веществ,разрушает витамин С, необходимый ему в период роста

· В семьях где курят у детей чаще наблюдается пневмония и ОРЗ, дети ослаблены

· В семьях где нет курящих дети практически здоровы

· Курящие родители подают дурной пример своим детям

· Курение основной фактор риска развития онкологических заболеваний, болезней оршанов дыхания

· От курения могут возникнуть атеросклероз,инсульт, инфаркт миокарда, ослабление иммунитета. А также происходит преждевременное старение организма и укорачивается продолжительность жизни.

· Действие никотина на нервную систему проявляется головной болью, головокружением, повышенной раздражительностью и утомляемостью. Отмечено угнетающее влияние никотина на половую функцию мужчин.

· Если вы дорожите своим сыном срочно бросайте курить.

Билет №18

Задача: 1

Составьте план профилактических прививок ребенку с 0 до 1 года, дата рождения 8.01.2013.

08.01.13 – V 1 гепатит В

11.01.13 – V 1 БЦЖ

08.02.13 – V 2 гепатит В

08.04.13 – V 1 АКДС

23.05.13 – V 2 АКДС

V 2 ИПВ
V 2 гемофильная инфекция
08.07.13 – V 3 АКДС
V 3 ИПВ
V 3 гемофильная инфекция

V 3 гепатит В
08.01.14 – Манту

11.01.14 – против кори,краснухи,эпид. Паротита

Задача: 2

Мария Ивановна, женщина 30 лет. Работает вахтером в общежитие.

Страдает ожирением, при массе тела-120 кг, ее рост 165 см. Она очень любит покушать: тортики, конфеты, бутерброды с салом и ветчиной и т.д. Двигается мало. Живет на первом этаже, рядом с домом. После работы идет в магазин, и весь день смотрит сериалы по телевизору, лежа на диване. И что-нибудь кушает при этом. Она не замужем. Родители умерли, живет одна. Работа, еда и телевизор - это вся её жизнь. Больной себя не считает.

· Выявите факторы риска, имеющиеся у Марии Ивановны.

· Определите ИМТ и объясните его значение.

Факторы риска:

Систематическое переедание

Гиподинамия

Ожирение

2.ИМТ –важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе препаратами для ожирения.

Индекс массы тела рассчитывают по формуле:

I=m: h 2 и измеряется в кг\м 2

Где m –масса тела в килограммах

h – рост в метрах

ИМТ= 120:2,7=44,4

ИМТ должен быть не выше 25, а у вас более 44, что говорит о выраженном ожирении

Билет №19

Задача: 1

Составьте план профилактических прививок ребенку с 1 до 15 лет, дата рождения 1.01.2010.

01.01.10 – V 1 гепатит В

04.01.10 – V 1 БЦЖ

01.02.10 – V 2 гепатит В

01.04.10 – V 1 АКДС

V 1 против гемофильной инфекции

15.05.10 – V 2 АКДС

V 2 ИПВ
V 2 гемофильная инфекция
01.07.10 – V 3 АКДС
V 3 ИПВ
V 3 гемофильная инфекция

V 3 гепатит В
01.01.11 – Манту

04.01.11 – против кори,краснухи,эпид. Паротита

01.07.11 –R 1 АКДС
R 1 ОПВ
R 1 против гемофильной инфекции

01.09.11 – R 2 против полиомиелита

01.01.12 – проба Манту

01.01.13 - проба Манту

01.01.14 - проба Манту

01.01.15 - проба Манту

01.01.16 - проба Манту

04.01.16 – R против кори, краснухи, эпид. паротита

01.01.17 – Манту,если отрицательная

04.01.17 – БЦЖ

01.01.18– проба Манту

01.01.19– проба Манту

01.01.20– проба Манту

01.01.21– проба Манту

01.01.22– проба Манту

01.01.23 – проба Манту

01.01.24 – проба Манту,если отрицат.

04.01.24 – R 3 БЦЖ

R 3 против полиеомиелита

Задача: 2

Петр Иванович, мужчина,40лет. Работает вахтёром в общежитие. Страдает ожирением, при массе тела=120 кг его рост 165 см. Он очень любит покушать: тортики, конфеты, бутерброды с салом и ветчиной и так далее. Двигается мало. Живёт П.И. на первом этаже, работает рядом с домом. После работы идёт в магазин, и весь день смотрит боевики по телевизору, лёжа на диване. И что-нибудь кушает и выпивает при этом. Родители умерли. С женой в разводе, детей нет, живет один. Работа, еда и телевизор-вся его жизнь. Больным себя не считает.

1.Выявите факторы риска, имеющиеся у Петра Ивановича.

2. Составьте памятку о ЗОЖ (здоровом образе жизни) для Петра Ивановича.

1.факторы риска:

Систематическое переедание

Гиподинамия

Злоупотребление алкоголем

Ожирение

2.Памятка:

· Вам необходимо двигаться. На физические упражнения стоит тратить не менее 3,5 часов в неделю, то есть 30 минут в день. Больше ходите,гуляйте в парке.

· Регулярная физическая нагрузка тренирует сердце. Признак здорового сердца и его экономной работы невысокая частота пульса в состоянии покоя.

· Физические нагрузки должны соответствовать уровню тренированности организма.

· Купите шагомер и считайте пройденные за день километры.

· Заведите собаку. С ней невольно будете гулять и больше двигаться.

· Приобретите весы. Контролируйте свой вес.

· Питайтесь правильно в вашем рационе обязательно должны присутствовать овощи, фрукты, продукты из зерна грубого помола, нежирное мясо птицы,нежирная рыба.

· Количество красного мяса, жирной пищи, сладостей нужно ограничить.

· Ограничте прием алкоголя

· Ожирение – фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивается риск развития некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов, сахарного диабета 2 типа

· Ожирение значительно ухудшает качество жизни, многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности

· Посетите врача. Пройдите обследование. Получите более подробные рекомендации по ЗОЖ.

· основной целью вашего образа жизнидолжно быть снижение массы тела, тем самым вы продлите свою жизнь и ее качество.

Билет №20

Задача: 1

На приеме ребенок 3 мес. Мама жалуется на беспокойство ребенка после кормления, в груди не остается молока. При контрольном кормлении из груди высосал 90мл молока. Вес при рождении 3100.

ЗАДАНИЕ.

Определите состояние ребенка. Составьте меню ребенку 3 мес.

М 3 - 3100+600+800+800=5300г

V c ут =5300:6=890г

V разов =890:6=150г

149-90=60г – объём докорма

Вскармливание смешанное,объем докорма1/3

6ч -90 мл грудного молока + 60 мл NAN

9:30 - 90 мл грудного молока + 60 мл NAN

13:00 -90 мл грудного молока + 60 мл NAN

16:30 -90 мл грудного молока + 60 мл NAN

20:00 -90 мл грудного молока + 60 мл NAN

23:30 -90 мл грудного молока + 60 мл NAN

Задача: 2

Зоя Петровна, женщина 25 лет. Не работает, домохозяйка. Стаж курения семь лет, выкуривает по две пачки сигарет в день. Вышла замуж три года назад. Находится на втором месяце беременности. Бросить курить отказывается. Муж курит с 10 лет. Зоя Петровна встала на учет в женской консультации по беременности. Не понимает, какой вред наносит своему еще не родившемуся ребенку. Оба супруга курят дома во всех помещениях.

Задания :

· Какие факторы риска могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супругов?

· Составьте план и тезисы индивидуальной беседы для супругов «О вреде табакокурения».

1.Факторы риска, которые могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супругов длительное, непрекращающееся табакокурение матери и отца.

План индивидуальной беседы для супругов «О вреде табакокурения».

2.1. Обращение к супругам.

2.2.Влияние табакокурения на плод, на развитие беременности.

2.3.Как вредная привычка родителей может отразиться в будущем на их ребенка.

2.4.Табакокурение и его влияние на здоровье человека

2.5. Вывод: необходимость отказа от курения.

Тезисы индивидуальной беседы для супругов «О вреде табакокурения».

· Курение несовместимо с нормальным течением беременности, вызывает задержку внутриутробного развития плода, формирование тяжелых пороков развития у новорожденного.

· Курение во время беременности может привести к выкидышу или преждевременным родам, а также привести к синдрому внезапной смерти малыша.

· Ваше злоупотребление табаком может вызвать умственную отсталость, серьезные нарушения психического и физического развития ребенка.

· Курение основной фактор риска развития онкологических заболеваний, болезней органов дыхания.

· От курения могут возникнуть атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда, инсульт, ослабление иммунитета, а также происходит преждевременное старение организма, укорачивается продолжительность жизни.

· Бросайте курить,если вы хотите быть здоровым и иметь здоровое потомство!

Билет №21

Задача: 1

Новорожденная девочка 4х дней от I срочных родов с массой 3600,длиной 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар 8 баллов. При утреннем туалете медсестра заметила незначительное увеличение грудных желез и кровянистые выделения из влагалища. Ребенок активный, сосет хорошо

ЗАДАНИЕ

Определите и обоснуйте состояние новорожденного. Составьте план ухода за новорожденным

Состояние половой криз.

Уход:1.Пеленки и распошёнки только стерильные. Дома – гладить с двух сторон

2.Первая тонкая распашонка одевается с запахом сзади швы наружу

3.Подмывать девочек только кипяченой водой

4. Не допускать согревающие компрессы

Задача: 2

Екатерина Степановна, женщина 23 лет. Не работает, студентка второго курса ПТУ. Стаж курения девять лет, выкуривает по две пачки сигарет в день. Вышла замуж три года назад. Находится на третьем месяце беременности. Бросить курить отказывается. Муж не вмешивается, так как сам курит с 13 лет. Екатерина Степановна встала на учет в женской консультации по беременности. Не понимает, какой вред наносит своему еще не родившемуся ребенку. Оба супруга курят дома, на кухне.

1.Какие факторы риска могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супругов?

2.Составьте памятку для супругов «О вреде табакокурения при беременности».

1.факторы риска, которые могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супругов длительное, непрекращающееся табакокурение матери и отца.

При планировании и реализации психологической поддержки пациента и его семьи в рамках сестринской компетенции необходимо вовлекать в процесс лечения не только пациента, но и членов его семьи. Психологические проблемы значительно снижают качество жизни пациента и его родственников, а категория «качество жизни» исключительно субъективная, соответственно, эффективно выявить проблему и запланировать приемлемую схему оказания помощи без их участия не представляется возможным.

При приеме пациента в стационар медицинская сестра должна задать уточняющие вопросы родственникам пациента, ответы на которые помогут в дальнейшей планировании сестринских вмешательств:

Кто является основным лицом, заботящимся о пациенте?

Знают ли родные о диагнозе и прогнозе?

Ожидания родственников (излечение, смерть, поддержание основных жизненных функций, контроль над симптомами).

Помогут ли они пациенту, потребность в обучении каким-либо навыкам по уходу?

Не вызовет ли необходимость оказания помощи:

лишних расходов;

появления ложных надежд.

Что может вызвать беспокойство пациента и родственников:

маленькие дети пациента;

отрицание собственного заболевания;

страх заразности болезни;

проблема наследства.

Скрывают ли родственники информацию о болезни от пациента?

Медицинская сестра ГУЗ «Кемеровский областной хоспис» имеет возможность организовать консультацию психотерапевта пациенту или его родственникам, а также, запланировать вмешательства для решения психосоциальных проблем пациента совместно с врачом-психотерапевтом. Организовать беседу с батюшкой местной церкви.

Тревожные состояния пациента и его родственников чаще вызваны дефицитом знаний, дефицитом общения. Медицинская сестра должна строить беседу, направленную на восполнение недостающих знаний и удовлетворение потребности к общению.

Ежедневно уделяйте каждому пациенту свое внимание, обязательно поговорите с пациентом, проявите участие, спросите о состоянии его здоровья. Пользуйтесь открытыми вопросами («Как Вам спалось?», «Что Вам хочется сегодня поесть?» и т.д.). Будьте терпеливым слушателем, используйте технику «активное слушание». Не скупитесь на добрые слова.

Убеждайте пациента в необходимости выражать свои чувства, скорбь, страхи, обозначать и обговаривать свои психологические проблемы. Такие беседы ведите один на один в защищенной комнате, пациент сам определяет интенсивность беседы (что сказать, сколько информации, как сказать). Некоторые пациенты могут выражать свои чувства только с медицинским работником, т.к. человек не может позволить себе проявлять слабость или излишнюю откровенность в общении с родственниками, боясь напугать их.

При общении с пациентами боритесь со страхами, ощущением беспомощности, отчужденностью. Болезнь - это не чисто физическая проблема, это проблема всей личности человека. Необходимо работать на формирование положительной мотивации, проводить систематические беседы с пациентом. В то же время медицинские сестры должны быть понимающими, деликатными, они не должны любой ценой вызывать у пациента улыбку, в некоторых случаях лучше предлагать ему не сдерживать слезы, если хочется плакать, если нужно грустить, спорить, злиться и т.д. Сдерживание отрицательных эмоций усиливают стресс, необходимо работать на примирении с прошлыми отношениями, преодоление старых обид.

По возможности избегайте при общении с пациентом слово «рак». Рак - это, априори, в сознании людей отрицательная установка. Ассоциативный ряд понятий у слова «рак», как правило, - смерть, боль, неизбежность, никчемность. Во-первых, это напоминает пациенту о возможной скорой смерти, о боли. Во-вторых, снижает эмоциональный настрой и оскорбляет пациента.

Будьте готовы рассуждать с пациентом о смысле жизни. Для этого узнайте о подробностях его жизни, т.к. если Вы вдруг скажете, что смысл жизни, например, в рождении детей бездетному человеку, то Вы введете его еще в большее психологически угнетенное состояние.

Способствуйте формированию у пациента «воли к жизни». Определите вместе с ним в беседах, что ценно в жизни, например, дети, внуки, работа, творчество и т.д. Поставьте цели, они должны быть конкретны и достижимы, разработайте конкретный план. Например, пациент хочет научиться вязать, рисовать или самостоятельно передвигаться до туалета, для этого необходимо ежедневно выполнять какие-то действия для достижения цели и оценивать результат.

Выявляйте пациентов, которые нашли «преимущества» в своей болезни. Когда у человека обнаруживают заболевание с неблагоприятным исходом, общество начинает воспринимать его с другой стороны - стороны жалости. Человек начинает позволять себя жалеть, болезнь для него хороший предлог, чтобы:

уйти от неприятной ситуации, проблемы. Болезнь «дает разрешение» не решать проблем;

получить любовь, заботу через жалость от близких и не близких людей;

не соответствовать высоким требованиям, которые предъявляет общество.

Если Вы заметили такое настроение у пациента, то необходимо получить консультацию психотерапевта, в дискуссиях с таким пациентом обращать внимание на силу человеческой личности, организовать трудотерапию (рисование, вязание, разведение цветов, шитье мягких игрушек и т.д.), активную физическую нагрузку.

Помните, что у онкологических пациентов часто возникает потребность в общении с «наставником», «мудрецом». Чаще всего это общение происходит подсознательно, пациент рисует в своем воображении мудреца, который может ответить на все вопросы пациента. Очень благоприятно, если в результате систематических бесед образ «мудреца» будет проектироваться на образ опытного медицинского работника. Такое олицетворение очень ответственно для медицинской сестры, но при правильном построении бесед можно управлять эмоциональным настроем пациента, преодолевать с пациентом страхи и депрессивные состояния, и даже профилактировать физические симптомы заболевания. Для формирования образа наставника можно проводить сказкотерапию, метод психотерапии, предложенный А.В. Гнездиловым, для работы с онкологическими пациентами. С пациентом читают книги, с помощью которых можно сформировать новый взгляд, новое отношение пациента к болезни (сказки А.В. Гнездилова, Г.-Х. Андерсена, русская классика и т.д.).

Способствуйте коллективному просмотру телепередач, фильмов, чтению и последующему обсуждению книг и фильмов.

Способствуйте занятию рисованием у пациентов. Рисование дает возможность выразить свои чувства, обозначить страхи, определить сформировавшиеся образы. Кроме того, способствует развитию фантазии, отвлекает от действительности. В свою очередь, Вы можете наблюдать посредством рисунков динамику состояния человека.

Способствуйте адекватной физической нагрузке. Физическая нагрузка обязательна, даже если это просто ходьба, передвижение от объекта к объекту. Очень хорошо, если это ходьба на свежем воздухе и активные физические упражнения (гимнастика). Если пациент не в состоянии выполнять активные движения, необходимо помогать ему совершать физическую нагрузку (пассивные упражнения, дыхательная гимнастика, дренажное положение, гидротерапия, массаж и т.д.).

Проводите вместе с пациентами мероприятия, праздники, Дни рождения и т.д. Важно, чтобы пациенты принимали участие в организации мероприятий.

Сестринские вмешательства при проблеме пациента «Желание изоляции от общения, в связи с тяжелым заболеванием»

Ежедневно разговаривать с пациентом, интересоваться состоянием здоровья, семьей, обсуждать фильм, книгу и т.д.

При общении с пациенткой очень важно правильно подбирать слова, избегать резких категоричных фраз, цинизма. Следить за своей мимикой, движениями рук. Нельзя утомлять пациента своей беседой, помните, что интенсивность беседы задает сам пациент.

Убеждать пациента выражать свои чувства. Задавать открытые и обратные вопросы («Что вы чувствуете?», «Почему вам нравиться/не нравиться?», «Как вы думаете, почему?»).

Создать для каждой беседы определенную обстановку, беседы необходимо проводить в закрытой комнате, лучше один на один с пациентом.

Выявлять страхи пациента, связанные с диагнозом, обращая внимание на поведение и слова пациента во время беседы.

Провести беседу с родственниками. Рассказать об особенностях состояния близкого человека, обсудить возможные обстоятельства дискомфорта, а также ситуации, которые могут доставить радость.

Проводить уроки трудотерапии (шитье, вышивание, вязание и т.д.)

Способствовать формированию «воли к жизни». Определить приоритет в жизни человека, обозначить как много еще можно и нужно сделать.

Способствовать общению с другими пациентами, которые находятся в адекватном психологическом состоянии.

Предложить участвовать в организации коллективного мероприятия.

Сестринские вмешательства при проблеме пациента «Тревожные состояния, связанные с заболеванием»

Организовать беседу с пациентом или его родственниками в удобное для них время. Разговор нужно вести наедине, в небольшой, защищенной комнате.

При беседе активную роль должен играть пациент, а медицинская сестра должна быть пассивным собеседником, в то же время контролируя беседу (метод активного слушания).

Не давать всю истину сразу. Не спешить с ответом. Необходимо понять не провоцирует ли пациент вас, желая получить ожидаемый ответ, а вовсе не истину. Для этого существует метод контрвопроса («А почему вы задаете это вопрос? Что вы думаете об этом?»).

При беседе необходимо следить не только за своими словами, но и за невербальным общением (мимикой, жестами, позой).

Необходимо давать правдивую информацию пациенту.

При беседе избегать специализированных медицинских терминов, объяснять так, чтобы было понятно конкретному пациенту или его семье.

Предоставить пациенту и его родственникам проверенную литературу, которую можно прочитать с целью устранения дефицита знаний по поводу заболевания.

После беседы удостовериться, что информация правильно понята.

Организовать консультацию с врачом-психотерапевтом.

Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом до снижения уровня тревоги.

Сестринские вмешательства при проблеме пациента «Дефицит досуговой активности»

Оценить переносимость физической активности пациента.

Расспросить пациента и его родственников об интересах пациента и наметить план реализации, приемлемых в условиях стационара, видах деятельности, с учетом физической активности.

Персонализировать среду пациента с помощью его любимых предметов, фотографий близких людей.

Организовать мероприятия низкого уровня активности: чтение журналов или чтение вслух, просмотр телепередач, рисование, прослушивание музыки, радио, решение головоломок, наборов для рукоделия и моделирования.

Регулярно беседовать с пациентом, поощрять воспоминания о прошлой деятельности, если это не травмирует пациента.

Формировать хороший психо-эмоциональный фон в палате для бесед и совместных игр с другими пациентами.

Способствовать физической активности.

В настоящее время существует немало современных медицинских разработок в области диетологии, применив которые можно продлить жизнь пациентов и существенно улучшить ее качество. Однако на практике этого не происходит, потому что сами же пациенты используют их неправильно. Волшебный ключик так и остается в руках диетолога, а те, кто в нем отчаянно нуждаются, не позволяют доктору приблизиться к заветной двери, ведущей к их здоровью.

В этом номере мы начнем разбирать психологические инструменты, которые помогут врачу-диетологу эффективно взаимодействовать с теми, кому предназначены его ценные знания. Приведем для примера несколько характерных случаев, показывающих, как искажается в ходе взаимодействия информация (в вашей практике, полагаем, их множество).

1. Пациент К., 45 лет, госпитализирован в стационар в экстренном порядке с диагнозом «острый инфаркт миокарда». Первые три дня пациенту проводилось полное энтеральное питание (т. е. во все приемы пищи вместо продуктов питания больной получал энтеральные смеси). После консультации врача-диетолога больному и родственникам даны разъяснения о возможности расширения пищевого рациона и перехода на специализированные щадящие диеты с включением белковой коррекции рациона. Однако уже на следующий день начинаются нарушения. Родственники приносят полные сумки его любимой еды, друзья — фрукты, овощи и т. д. В такой ситуации у близких людей возникает желание помочь больному, оказавшемуся в сложной ситуации, подбодрить его. И единственное, на их взгляд, что они могут сделать, — это попытаться пронести в палату всевозможные продукты, противопоказанные ему. Пациент также считает, что привычная для него еда — это то, что может поднять настроение. Он убежден, как и многие пациенты, что больничная еда — это невкусно приготовленная пища, и не понимает, что это лечебное питание — один из элементов схемы лечения. Почему происходит искажение информации, разве близкие люди и сам больной не хотят, чтобы он выздоровел? Всё дело в том, что изначально они неверно поняли рекомендации, следовательно, недооценили их значимость.
2. Пациент Д., 32 года, выписан из стационара после проведенной операции резекции желудка в связи с язвенным кровотечением, индекс массы тела больного при выписке 17,6. На первом приеме у участкового врача по месту жительства пациент жалуется на чрезмерную слабость, вялость и недомогания. Почему у пациента появились именно такие жалобы? Всё дело в том, что изначально лечащий врач не провел беседу с пациентом о значимости поддержания диеты, не организовал дополнительную консультацию с врачом-диетологом, который должен был скорригировать белковую составляющую пищевого рациона.
3. Врач-диетолог представляет главному врачу больницы ежеквартальную потребность на продукты питания, в том числе специализированные, в соответствии с требованиями действующего законодательства и норм расходования продуктов питания на одного больного. В свою очередь, главный врач не желает выделять средства в указанном диетологом объеме, оставляя раздел финансирования закупок питания «на остаточном принципе». В такой ситуации врачу-диетологу необходимо умение влиять на решение главного врача.

Почему пропадают, не доходя до адресата, важная информация, ценные знания, современные эффективные методы лечения, в том числе и диетотерапии, нормативно-правовые документы?

Давайте посмотрим на «логистику» диетологических рекомендаций:

1. Знания от диетолога передаются напрямую пациентам.
2. Знания от диетолога передаются пациентам через лечащего врача.
3. Пациент получает питание, организованное в стационаре, для этого врач-диетолог дает рекомендации ряду специалистов: шеф-повару, медицинской сестре диетологической, буфетчице, заведующим клинических отделений, лечащим врачам, экономистам, руководству больницы. Дополнительная сложность в том, что диетолог часто не является авторитетом для всех перечисленных сотрудников и его знания либо искажаются, либо не принимаются ими.

Получается, для того чтобы организовать эффективную систему лечебного питания, врачу-диетологу необходимо повлиять на мнения и решения людей, являющихся непосредственными участниками процесса организации и проведения лечебного питания в стационаре, а именно:

• работников пищеблока;
• медицинский персонал отделений, в том числе и лечащих врачей, и заведующих структурными подразделениями;
• экономистов, бухгалтеров, участвующих в организации и проведении учета продуктов питания и закупках;
• руководства больницы (главного врача, заместителя главного врача по лечебной работе);
• пациентов.

У каждого из перечисленных участников процесса есть собственное мнение по рассматриваемому вопросу, не всегда аналогичное мнению врача-диетолога.

Например, в настоящее время остро стоит вопрос о приверженности пациентов к лечению — многие из них отказываются принимать предлагаемую врачом схему лечения. Возражения такого рода у пациентов появились сравнительно недавно. Еще 30 лет назад этой проблемы не существовало. Однако с тех пор пациенты стали информированными (чаще ложно информированными), но от этого они не стали больше доверять врачам. Источников информации теперь множество, и они сильно противоречат друг другу из-за отсутствия одного общепризнанного средства либо подхода. Также изменилось отношение пациентов к своим правам.

Всё это приводит к тому, что в ситуации коммуникации врача и пациента обостряется взаимонепонимание, неумение врачей вызвать доверие, объяснить, устранить конфликт.

Особенно трудно бывает убеждать людей не медицинской профессии, мыслящих совсем иными категориями. Например, при планировании закупок продуктов питания экономисты делают расчеты и стремятся уложиться в установленные бюджеты, вместо того чтобы определить фактическую потребность пациентов в качественной и эффективной диетотерапии.

Инструменты коммуникации

Как показывает опыт, психологические инструменты коммуникации в области межличностных кон тактов способствуют следующим важным результатам:

Для пациентов:

• снижение возможности ятрогении, вероятности негативных последствий из-за неверного понимания рекомендаций и следования непрофессиональным рекомендациям из-за недоверия к врачу.

Для врачей:

• повышение результативности лечения, ответственности пациентов за свои действия и их приверженности лечению;
• снижение профессионального стресса;
• возможность выяснить у пациента информацию и дать рекомендации в короткое время, отведенное для приема (для поликлинических врачей).

В целом для лечебного учреждения:

• улучшение результата лечения;
• уменьшение количества повторных обращений;
• увеличение удовлетворенности пациентов лечением, снижение количества жалоб.

В этом номере мы остановимся на выборе психологической позиции для взаимодействия врача-диетолога с больным. Сделав правильный выбор, вы сможете повысить ответственность пациента за лечение и добиться правильного выполнения рекомендаций, обеспечить бесконфликтное общение.

Протестируйте себя

Какой способ влияния вы обычно используете?

Возьмем за пример первую из ситуаций, описанных выше. Перед вами пациент, который игнорирует рекомендации врача-диетолога. Вы знаете, что без соблюдения диеты все предпринимаемые усилия для быстрого выздоровления окажутся бесполезными, следовательно, восстановительный период затянется. Возможны и различные осложнения из-за недостаточного поступления в организм незаменимых компонентов питания, таких как полноценный белок, витамины, микроэлементы. Такие факторы, как несбалансированный по химическому составу рацион и увеличение объема принимаемой пищи, также приведут к повторному ухудшению состояния пациента. Как вы поступите в этой ситуации?

Выберите вариант ответа, наиболее вам близкий:

. A. Будете уговаривать пациента. Выслушаете его, посочувствуете, посоветуете потерпеть.

. B. Проинформируете о том, на что направлена диета и что будет происходить при ее нарушении.

. C. Скажете, что, по вашему мнению, он должен соблюдать диету и в случае ее нарушения грядет кара. Например, вы вынуждены будете принять меры (выписать из больницы, указать в больничном листе нарушение режима и т. д.) или наступят тяжелые осложнения в его состоянии (угроза).

. D. С легкостью отнесетесь к нарушению диеты, разделив его радость от вкусной, привычной пищи.

От выбора ответа зависит выбранная вами психологическая позиция, которая, в свою очередь, напрямую определяет эффективность вашего взаимодействия с пациентом.

От психологического сценария зависит то, станет ли пациент помощником в лечении или будет вредить себе. Станет ответственным или не будет выполнять даже простых рекомендаций. Осознает свою роль в болезни и лечении либо начнет обвинять во всех своих бедах окружающих.

Чтобы влиять эффективно (достигать необходимого результата с минимальными затратами сил и времени), мы рекомендуем воспользоваться психологической моделью трансактного анализа, служащего для анализа поведения человека. Автором теории трансактного анализа является психотерапевт Эрик Берн. В начале 1960- х гг. он описал психологические позиции, которые люди занимают, взаимодействуя с другими.

Основная идея схемы трансактного анализа такова: в каждом человеке есть три составляющих, три возможных позиции, которые автор назвал в соответствии с теми ролями, которые человек исполняет в жизни: Родитель, Взрослый, Ребенок. И так же, как в жизни, Родитель — хранитель традиций, Взрослый — самостоятельно мыслящий и действующий человек, а Ребенок — играя, познаёт мир.

Схема оказалась настолько удобна и наглядна, что в большинстве подходов, посвященных взаимодействию людей — на работе и в быту, в психотерапевтической группе и при защите от чужого влияния, — мы сталкиваемся с идеями, основанными на этой схеме. Воспользовавшись этой схемой, мы проанализируем следующие вопросы:

• соответствие психологической позиции цели;
• психологическая ответственность врача и пациента;
• причины конфликтов и защита от манипуляции.

Начнем с описания схемы и психологических позиций.

Родитель

Он может быть критичным, жестким, оценивающим. Он ищет виноватых, не терпит возражений. «Ты не должен…», «Это ваш долг!», «Ваша точка зрения неправильна…», «Все всегда так делают…» — говорит он со снисходительной либо обвиняющей интонацией. Родительская позиция проявляется также в употреблении междометий и частиц, показывающих однозначность и риторичность высказываний: «-ка», «же», «ли», «ведь». Сравните фразы:

• «Вы хотите хорошо себя чувствовать?» или «Вы же хотите хорошо себя чувствовать?»
• «Скажите, когда вы принимали лекарство?» или «Скажите-ка мне, когда?..», «Скажите же мне, когда?..», «Ну и когда же?..»

На вопросы с частицами «ведь», «-ка», «же» отвечать не хочется, потому что вопрос становится риторическим, а риторическим он становится из-за того, что Родитель на самом деле ничего не спрашивает, он всё знает заранее.

Однако Родитель может быть и мягким, опекающим, тогда он помогает, признаёт другого, проявляет заботу, ободряет.

«Хорошо, молодец», «Я очень хорошо вас понимаю», «Не волнуйтесь», — говорит он тепло, успокаивающе. В его речи множество уменьшительно-ласкательных оборотов: таблетку он называет таблеточкой, ручку — ручечкой, окружающих — Машеньками, Катеньками, Ванечками и т. д. Так он опекает весь мир вокруг себя. И внешне он выглядит мягко, обеспокоенно. У него улыбающееся лицо, ободряющие и успокаивающие жесты.

Если человек находится на позиции Родителя, то он обязательно уверен в своей правоте, не отделяет свое мнение и объективную реальность. Он делит весь мир на таких же, как он, Родителей и на всех остальных — детей, за которых Родитель берет на себя ответственность.

Взрослый

Объективен, нейтрален, открыт для других мнений. Его типичные высказывания:

• «Как мы будем действовать?»
• «Каким образом это произошло?» (Без скрытой агрессии.)
• «Эта точка зрения мне не известна».

Взрослый разделяет свое мнение и абсолютную истину, стремится выяснить объективные факты, готов выслушать другую точку зрения и принять взвешенное решение. Говорит он спокойно, конкретно, уверенно, нейтрально, ясно и четко. Держится он прямо, лицо обращено к партнеру, смотрит внимательно и сосредоточенно, активно слушает.

Ребенок

Он живет эмоциями. «Здорово!», «Я хочу… Не хочу!!!» он выпаливает с бурной, капризной или удивленной интонацией. Он много смеется и легко плачет, эмоции написаны у него на лице. Человек на детской позиции не заботится о реакции окружающих, он беспечный, открытый, направленный на себя. Он может быть также манипулирующим, демонстративным. И никогда ни за что не отвечает.

О книге

Книга Эрика Берна “Games People Play” . London: Andre Deutsch, 1966; Penguin Books, 1968 (Берн. Э. Игры, в которые играют люди. Пер. с англ. А. А. Грузберга. М.: Прогресс, 1988) представляет собой описание игр, открытых за несколько лет применения методов анализа взаимодействий. Эта популярная работа нашла признание не только у профессионалов, для которых была написана, но и у широкого круга читателей.

Из книги Эрика Берна

Анализ взаимодействий — это новый способ видеть то, что которые люди проделывали друг с другом в течение столетий. Некоторые критики утверждали,

что это всего лишь другой способ выражения идей психоанализа. Конечно, все врачи рассматривали одни и те же проблемы и наблюдения психотерапевтов имеют общие черты; однако концепции Родителя, Взрослого и Ребенка как реальных состояний эго никем не были сформулированы ранее... Новейшие сравнительные данные об анализе взаимодействий и других видах лечения можно найти в книге Eric Berne “Principles of Group Treatment”. New York: Oxford University Press, 1966.

Источник: Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных / Пер. с англ. А. И. Федорова; терминологическая правка В. Данченка. — К.: PSYLIB, 2004 (Перевод книги “Layman’s Guide to Psychiatry and Psychoanalysis”).

Как действовать?

Залог эффективности — переключение с одной позиции на другую. Нет плохой или хорошей позиции, есть адекватные цели или неадекватные. Есть очевидные соответствия — анализировать информацию лучше с позиции Взрослого, общаться с друзьями за чашкой кофе — с позиции «Ребенок — Ребенок», давать советы, приказывать и опекать — с Родительской.

Если же анализировать информацию с детской позиции, а, обсуждая за кофе поездку на выходные за город, произносить фразы вроде «С учетом последних поступивших данных целесообразно…», результаты будут как минимум искажены.

Но в работе врача есть множество неочевидных ситуаций, где неадекватная психологическая позиция препятствует достижению цели. Мы с вами определим наилучшие собственные позиции для каждой ситуации и научимся управлять позицией пациента. Для этого вернемся к вопросу, на который вы ранее отвечали.

Состояние Я

Термин «состояние Я» обозначает различные состояния сознания и образцы поведения, которые этому состоянию соответствуют, как они видятся в непосредственном наблюдении; термин позволяет избежать употребления таких теоретических конструкций, как «импульс», «цивилизация», «сверх-я» и т. д. Структурный анализ позволяет классифицировать и точно описать состояния Я.

Источник: Берн Э. Трансакционный анализ и психотерапия. Санкт- Петербург, 1992. с. 19.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Схема общения по Берну

Согласно Э. Берну, все три состояния личности (Взрослый, Родитель, Ребенок) формируются в процессе общения и человек приобретает их независимо от своего желания. Самый простейший процесс общения — это обмен одной трансакцией, он происходит по подобной схеме: «стимул» собеседника № 1 вызывает «реакцию» собеседника № 2, который, в свою очередь, направляет «стимул» собеседнику № 1, то есть почти всегда «стимул» одного становится толчком для «реакции» второго собеседника. Дальнейшее развитие разговора зависит от текущего состояния личности, используемого

в трансакциях, а также

в их комбинациях.

Источник: Зеленков М. Ю. Социальная конфликтология, 2003.

Таблица 1. Плюсы и минусы различных позиций врача для него самого и пациента

Психоло- гическая позиция врача	Для больного		Для врача
	плюс	минус	плюс	минус
Крити- ческий родитель	Значимо, опреде- ленно, ответст- венно	Пациенту трудно задать волнующие его вопросы, высказать сомнения	Быстрота и опреде- ленность воздействия	Необхо- димость постоянного контроля
Опека- ющий родитель	Комфортно, уютно	Не формируется умение действовать самосто- ятельно, без врача пациент чувствует себя беспомощно	Позволяет реализовать паттерн опеки, чувствовать себя незаме- нимым	Постоянные эмоци- ональные и временные затраты. Возникает чувство ответст- венности за ситуации, находящиеся вне зоны влияния, возможно, чувство вины
Взрослый	Полезно, практично, возможно обсуждение вопросов	Мало эмоцио- нального контакта, может не хватать поддержки, иногда возникает чувство отстра- ненности	Достижение долго- срочных целей, баланс ответстве- нности	Слабый эмоци- ональный контакт с пациентом
Ребенок	Легко, интересно	Не понятен практический выход, нет ощущения защищенности и ответст- венности врача за происходящее	Мини- мальный стресс	Потеря авторитета, невозмож- ность достичь целей

Анализ ситуаций

Итак, пациент говорит, что есть безвкусную больничную еду невозможно и что он не собирается следовать лечебному рациону, рекомендованному врачом. Отказ пациента может быть не столь явным, но при общении с пациентом врач понимает, что больной не станет выполнять его рекомендации по питанию. Ваш вариант действий в этой ситуации:

A. Будете уговаривать пациента, посочувствуете ему.

B. Проинформируете о свойствах диеты.

C. Пригрозите пациенту.

D. С легкостью отнесетесь к нарушению диеты.

Вариант ответа A

С позиции транcактного анализа это ответ опекающего Родителя: пациент получает возможность наслаждаться опекой, помощью. Удобно, но не способствует тому, чтобы больной взял на себя ответственность за свое здоровье и самостоятельно выполнял предписания. Закрепляется положение, при котором диета и лечение в целом нужны врачу и он постоянно уговаривает пациента лечиться. Такая позиция может быть почвой для манипуляций врачом.

Вариант ответа B

Ответ Взрослого: сообщить всю необходимую информацию, предоставить право принимать решения и нести за них ответственность. Может показаться, что при таком ответе у врача меньше шансов воздействовать на участника. На самом же деле взрослая позиция пациента, актуализировавшаяся в этом случае, заставляет его тщательно взвесить все аргументы и принять адекватное решение.

Вариант ответа C

Ответ жесткого, критического Родителя. Он наиболее провокационен и способен вызвать сопротивление. Подействует же такой ответ только в том случае, если врач действительно обладает достаточной силой, административным ресурсом, авторитетом, умением внушать.

Вариант ответа D

Это ответ Ребенка Ребенку. Он очень мил, легок и обаятелен. Кроме того, развивает и закрепляет приятные отношения. Однако не приводит к решению задач врача, что позже может вылиться в значительные сложности.

Чтобы проверить свою психологическую позицию в реальном взаимодействии с пациентом, проанализируйте ответ пациента, который мгновенно реагирует дополняющими ролями. Например, если пациент демонстрирует несознательную детскую позицию, это означает, что врач действует с Родительской позиции.

Для того чтобы рассмотреть плюсы и минусы, возникающие при различных позициях врача для него самого и пациента, советуем обратиться к табл. 1.

Теперь вернемся к нашей цели — повысить ответственность пациента за лечение и добиться правильного выполнения им рекомендаций.

Отвечает за свои (и именно за свои) действия Взрослый. А детская позиция безответственна, все обещания, данные Ребенком, не несут никакой силы и не выполняются.

Границы ответственности врача за пациента довольно размыты, часто она приобретает глобальный характер. Поэтому профессия врача провоцирует профессиональную деформацию в сторону преобладания Родительской позиции, которая позволяет помогать, спасать. Однако Родительская позиция эффективна, когда врач работает на результат в данной конкретной ситуации и ситуация ему полностью подконтрольна.

А вот как только начинается поле собственной активности пациента (самостоятельный прием препаратов, выполнение рекомендаций, соблюдение диеты), нужно добиться не послушания пациента в данный конкретный момент времени, а его адекватных самостоятельных действий. Значит, пациент должен не просто выполнить действия, а принять их, осознать, понять свою ответственность. А это — Взрослая позиция.

Неверный выбор позиции, ошибочная оценка психологического состояния пациента может привести к трагическим последствиям. Напуганный, измученный человек может быть не способен к пониманию ситуации и принятию ответственности. Если от его действий зависит успех лечения, то врачу необходимо повысить его осознанность. Однако если от его действий ничего не зависит (например, в данный момент предстоит операция, во время которой пациент будет находиться под наркозом), попытка партнерского взаимодействия может быть серьезной ошибкой.

Но серьезной ошибкой может быть и попытка реализовывать Родительские сценарии при отсутствии реальной силы. Представьте, что появится другой, более «сильный» Родитель — соседка Мария Ивановна или врач в поликлинике — и скажет: «Да что они там вам назначили? С ума, что ли, сошли?!» И наш пациент Ребенок легко поддастся этому более сильному влиянию. А вот влияние Взрослого перебить трудно. Если вы объяснили, как влияют белки на обмен веществ и почему количество их потребления не должно быть ниже определенной черты, то просто словами «если ты хочешь похудеть, тебе нельзя есть белок» мнение пациента изменить не получится.

Гибкость выбора позиции обеспечит адекватность поведения в разных ситуациях. Способ воздействия Родителя — приказ, силовое давление, способ Взрослого — убеждение, а Ребенка — эмоциональное заражение. Поэтому начинать контакт лучше с проявления эмоций — порадоваться за пациента, посочувствовать ему, поблагодарить его. Сделать это проще всего с позиции «Ребенок — Ребенок». Другие же задачи лучше выполнять с иных позиций: просить — с позиции «Ребенок — Родитель», предъявлять аргументы, передавать информацию, закреплять ответственность и надолго убеждать эффективнее с позиции «Взрослый — Взрослый», приказывать, единолично принимать ответственные решения, инструктировать, опекать — адекватно с Родительской позиции.

Какие ошибки случаются при выборе психологической позиции?

• Выбранная позиция в принципе не подходит цели. Например, вы решили прояснить ситуацию, а действовать начинаете с Родительской позиции: «Ну, и что же с вами случилось на этот раз?» Реакция пациента может быть разной (оправдание, встречное нападение, выход из контакта), но информацию в ответ вы точно не получите.
• Неверная оценка своих возможностей и ресурсов. Например, выбирая позицию критически настроенного Родителя, нужно понимать, что это силовое воздействие и оно не получится, если у вас недостаточно авторитета, власти, статуса, знаний, полномочий, коммуникативных способностей или какого-либо другого вида силы. Наиболее вероятным результатом будет скрытое или явное сопротивление. В первом случае вы столкнетесь с саботажем, невыполнением назначений, во втором — с возражениями, апелляциями к авторитетам.
• Застревание на какой-то из позиций. Общение с пациентом многогранно, только одна роль не сможет отвечать всем его задачам. Поэтому некоторые задачи не будут реализованы. Например, как бы ни была конструктивна позиция Взрослого, она не решит задачи эмоциональной поддержки, которая пациенту в ряде случаев необходима. Еще более опасно — и распространено — застревание на Родительской позиции. Потому что возникает замкнутый круг: ответственность — родительская позиция врача — детская позиция пациента — его безответственность — невозможность достичь цели. Всё это порождает стресс. Он возникает из-за перегрузки (находясь на Родительской позиции, мы не можем сказать «я не могу», «я не знаю») и ощущения, что обстоятельства нам неподвластны.

Выход — разорвать замкнутый круг, четко определить зону своей ответственности, развивать ответственность пациентов.

• Прежде всего научитесь отличать Взрослого от Ребенка; Родитель проявится позже.
• Дождитесь, пока пациент приведет как минимум три примера или диагностические иллюстрации, прежде чем вводить соответствующую систему концепций.
• Впоследствии диагноз Родителя или Ребенка следует подтвердить конкретным историческим материалом.
• Осознайте, что три Я-состояния следует воспринимать буквально, словно пациент вмещает трех разных людей. Психотерапевт также должен признавать свои собственные три Я-состояния и их влияние на терапию.
• Необходимо исходить из того, что каждому пациенту свойственно Я-состояние Взрослого; проблема состоит в его подпитке психической энергией.
• Ребенка отличает не детскость, а ребячливость, Ребенок обладает потенциально ценными качествами.
• Пациент должен пережить Я-состояние Ребенка, а не просто припомнить свои переживания (анализ регрессии).
• Времяпрепровождение и игры не есть привычки, установки или случайные события; они составляют большую часть деятельности пациента.
• «Идеальным было бы точное попадание в яблочко, приемлемое и значимое вмешательство для всех трех аспектов личности пациента, поскольку все они слышат сказанное» (Berne, 1961, р. 237). Вмешательство сознаётся всеми тремя Я-состояниями.

Новичок, скорее всего, испытает определенные трудности при освоении терминологии, однако это предсказуемая часть освоения любой новой системы.

Грамотная работа с пациентом позволяет так выстраивать коммуникацию, чтобы на смену ситуационному лечению пришла проактивность, а единоразовым продажам – регулярная профилактика пациента. Разбираемся в нашем материале в этих вопросах.

С какого возраста и как воспитывать культуру бережного отношения к своему здоровью и мотивировать пациента на профилактику

Культура заботы о собственном здоровье передается к детям исключительно от родителей. Так, мамы, доверяющие свое здоровье нашим специалистам, со временем приводят на профилактические осмотры и своих дочерей. Должна быть некая преемственность здоровых поколений, чтобы с самого рождения детей, на своем опыте и примере, приучать к профилактике и заботе о самом ценном.

К сожалению, несмотря на то, что врачи рекомендуют плановые профилактические осмотры, чек-апы, пациенты, как правило, обращаются к специалисту, когда уже «болит». Надо понимать, что «болит» – это не первые симптомы. Болезнь заявляет о себе в полной мере. Значит, требуется лечение, которое может быть длительным и дорогостоящим. Любой врач скажет, что гораздо легче предотвратить, чем лечить, а профилактика пациента действеннее лечения. Например, молочные зубки подвержены быстрому разрушению от кариеса. Если не обращать внимание на мелкие черные точки (дырочки), то можно прийти к удалению нескольких зубов, что в последствии отразится на росте и состоянии новых коренных. Предотвратить такой исход возможно, лишь взяв за основу профилактику пациента и плановые осмотры у стоматолога.

Начинать воспитывать культуру заботы о своем здоровье необходимо с самого раннего возраста. Своевременные прививки, наблюдение у ортопеда, офтальмолога, стоматолога – это все залог крепкого здоровья ребенка в будущем. А профилактические осмотры родителей у врача – это сохранение самого ценного: счастья здоровой семьи.

Как строится беседа с пациентом о профилактике

Работа с пациентом в направлении профилактики ведется с первого знакомства, с первого посещения, независимо от направленности специалиста. Подробный сбор анамнеза, фиксирование в истории болезни информации о возможных наследственных заболеваниях, патологиях – все это поможет врачу выстроить последующие коммуникации с пациентом, выявить или предотвратить возможные заболевания. Огромный плюс коммерческих медицинских учреждений – время приема и беседы с пациентом. Например, на первичный прием у эндокринолога предусмотрен час, гинеколога – 40 минут и более. Этого времени хватает не только для осмотра пациента, но и для установки «партнерских отношений». Главное – не путать с дружескими.

Несколько значимых моментов беседы с пациентом о профилактике:

• исключить ложь. Если врач чувствует, что пациент не договаривает, скрывает что-то – в этом случае необходимо объяснить, как важна правдивая и корректная информация о том, что беспокоит, какие симптомы наблюдались. Точный диагноз и назначенное эффективное лечение напрямую зависят от партнерства доктора и пациента.
• обманутые ожидания. Пациент обратился с жалобами на некоторый дискомфорт, а врач назначил длительное дорогостоящее лечение. У пациента возникает недоверие к специалисту и его квалификации, ведь «сильно не болело». В этом случае специалисту необходимо дать больше информации о заболевании и возможных видах лечения, объяснить, что могло стать причиной, рассказать, каким образом поэтапно будет осуществляться лечение и как действуют назначенные препараты, объяснить в беседе с пациентом о значимости профилактики. Скорейшее выздоровление пациента зависит, в том числе, и от его организованности. Если ему не объяснить, насколько важно принимать именно эти таблетки и именно столько раз в день, то значительность кратности приема препаратов не будет явной.
• не оставляйте открытых вопросов. Пациент может стесняться задавать вопросы. Задача врача удовлетворить информационные потребности относительно заболевания пациента. Лучше лишний раз уточнить «Есть ли у вас вопросы?». Можно сказать, что это партнерство между врачом и пациентом в целях профилактики.

Если все сделано корректно, то после эффективного лечения доверие пациента к врачу возрастает. Рекомендации о профилактике здоровья и плановых посещениях специалиста будут приняты в беседе врача с пациентом.

Возможно, вам будет интересно

• Особенности взаимодействия врача с пациентами: как выстроить эффективную коммуникацию
• Боязнь стоматологов у детей: как снимать стресс у пациентов и выстраивать работу врачей и медперсонала

Профилактика пациента

На примере клиники женского здоровья могу сказать, что только беседа с пациентом и донесение до него правильной корректной информации о заболевании и последующей необходимости профилактики дает положительный результат.

На самом деле в России профилактика здоровья детей организована хорошо. В школьных и дошкольных учреждениях проводятся обязательные диспансеризации и вакцинации, которые помогают выявить недуг на ранней стадии. Именно юным пациентам со школьной скамьи должны прививать привычку быть здоровым. Это как чистить зубы. Ведь каждый из нас знает о необходимости чистить зубы два раза в день: утром и вечером. Мы это делаем потому, что забота о зубах вошла в каждодневную привычку.

Как же правильно сохранять здоровье взрослым пациентам и работать на профилактику? Ведь на вопрос врача: «Почему же так долго ждали, почему не обращались раньше?», - мы слышим стандартные ответы: «Совсем не было времени», «Некогда», «Думала, что полежу и пройдет…», - и так далее. Незнание и игнорирование симптомов заболеваний в гинекологии приводят к серьезным последствиям, одним из которых является бесплодие.

Современные технологии и хорошо выстроенная система оповещения помогают медицинским учреждениям напоминать пациентам о необходимости профилактического осмотра, при этом не навязывая услуг. Например, осмотры у гинеколога рекомендуется проводить два раза в год.

При выборе нагрузки в тренажерном зале и перед началом тренировок рекомендуется пройти обследование, в том числе – у кардиолога. Многие фитнес-центры уже начали сотрудничать с клиниками на предмет получения рекомендаций врача после обследования по допустимым физическим нагрузкам клиенту. Для некоторых фитнес-центров это уже стало обязательным правилом, потому как клиент должен быть в первую очередь здоровым.

Узконаправленным клиникам для развития такое партнерство полезно. С партнером должна совпадать целевая аудитория и при этом не должно быть конкуренции по предоставляемым услугам. Главное – сотрудничество должно быть взаимовыгодным. Если у вас косметология, а в доме напротив маникюрный салон, можно смело обсуждать совместные кросс-промо акции. По опыту не советую экономить на привлечении новых клиентов. Пусть консультация косметолога для клиента маникюрного салона будет бесплатной по приглашению, приглашение именным. Дальнейшее удержание клиента зависит исключительно от компетентности специалиста.

Женский организм – инструмент тонкий, особенный, требующий особого внимания и заботы. В каждом возрасте – свой врач. Терапевт, гинеколог, эндокринолог, кардиолог, диетолог и даже косметолог – обязательные специалисты для красоты, здоровья и здоровой красоты.

Например, в возрасте (45+) необходимо посещать гинеколога согласно рекомендациям врача у которого наблюдается пациент. Это необходимо для своевременного подбора или коррекции ЗГТ (заместительной гормональной терапии) в перименопаузальном периоде и далее в климактерическом. Для комфортной жизни женщины в этом же периоде становятся регулярными приемы у эндокринолога. Все взаимосвязано.

Да, посещение всех специалистов сразу для большинства пациентов затратно. Еще стоит добавить необходимость сдачи анализов, что тоже опустошает кошелек. В этом случае разрабатываются специальные предложения и программы профилактики, так называемый чек-ап. Пациенту предлагается пройти комплексное обследование со скидкой, причем скидка должна быть не менее 25% на весь пакет услуг, чтобы чувствовалась экономия и выгода. Эффективно мотивируют акции «Два в одном». Например, «Консультация гинеколога + УЗИ бесплатно». В этом случае, информируя пациентов о предложении, мы получаем тех, кто уже задумывался о профилактике, но, которым что-то мешало совершить запись на прием. Своим выгодным предложением мы подталкиваем пациента к сохранению здоровья.

Чек-ап – это комплексная технология работы с пациентом

Организация поддержки и профилактики должна быть комплексной, поэтому одно из направлений в работе с пациентом сейчас – это чек-ап.

СПРАВКА!
Чек-ап – это модное сегодня название, по сути, привычной нам диспансеризации. Разумеется, странное англоязычное звучание программы ближе молодому поколению, но, постепенно чек-ап завоевывает умы маркетологов медицинских центров, и объяснения, что же это такое и для чего оно существует, доходят до пациентов клиники всех возрастов. Что же это такое? Это специальные программы, состоящие из консультаций врачей и медицинских процедур, направленные на обнаружение заболеваний на ранней стадии развития. Стоит отметить, что такая комплексная программа обследования стоит гораздо дешевле, чем процедуры и консультации по-отдельности.

Чек-ап «Здоровое сердце» . Чек-ап направлен на возврат пациентов для профилактических обследований в кабинете кардиолога. Чек-ап «Здоровое сердце» позволит выявить признаки сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии развития, что поможет доктору вовремя начать эффективное лечение и предотвратить развитие тяжелых форм недугов.

Что входит в программу:

• Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
• Электрокардиография в 12-ти отведениях с расшифровкой
• Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ и др.)
• Общий анализ мочи
• Холестерин общий
• Триглицериды
• ЛПНП-холестерин (липопротеиды низкой плотности)
• ЛПВП-холестерин (липопротеиды высокой плотности)
• Nа; К; CL
• Глюкоза.

На программу можно дать скидку 25%.

К сожалению, забота о собственном здоровье, пока не в приоритете у Россиян, но, культура профилактики, в том числе по программам чек-ап – это здоровое будущее.