Этапы дентальной имплантации и показания к применению. Стоматология

Когда зуб потерян навсегда, можно заполнить место протезом, который придется постоянно снимать и одевать, бояться, что он выпадет. А можно установить имплант – полноценный зуб, который по функциям и внешнему виду не отличить от натурального.

Что такое дентальная имплантация?

Зубной имплант – искусственный корень в виде маленького шурупа, изготавливается из сплава инертного титана. Благодаря такому материалу, корень хорошо «приживается» в организме (99% успеха) и не вызывает аллергических реакций.

Этапы операции:

Подготовка ротовой полости.

Врач оценивает состояние здоровья всех зубов и десен, при наличии кариеса, пародонтоза и других болезней проводится полноценное лечение.

Диагностика.

Обязательная часть процедуры. Для исследования используется панорамный снимок или компьютерная томография.

Установка шурупа.

Занимает 20-30 минут, сначала делается небольшой разрез на десне (традиционным скальпелем или инновационным лазерным лучом), сверлом проделывается отверстие в кости и устанавливается корень, при этом пациент находится в сознании, но не ощущает боли благодаря местной анестезии.

Итак, корень установлен, остается ждать, пока он полностью «прирастет». Для этого требуется в среднем 2-3 месяца, и только тогда устанавливается вторая часть конструкции – металлокерамическая (или циркониевая) коронка.

Также в некоторых стоматологических клиниках проводится срочная дентальная имплантация – это когда сразу вживляют готовую конструкцию из корня и коронки. Однако такая процедура отличается повышенным риском негативных реакций и подходит далеко не всем пациентам.

Сейчас более чем 50 фирм в мире производят зубные имплатанты. Оптимальным соотношением цены и качества известны производители Alpha Bio (Израиль), Perio Type (Швейцария), Bicon (США), Ankylos (Германия).

Специальная химическая обработка титана ускоряет приживление шурупа. Прочное, стабильное соединение обеспечивает 99,9% успеха операции.

Средняя цена в Санкт-Петербурге 29750 руб

Средняя цена в Москве 51300 руб

Средняя цена в Нижнем Новгороде 40000 руб

Имплантация зубов: все за и против

Большинство пациентов отдают предпочтение дентальной имплантации из-за существенных преимуществ:

высокое качество, долговечность (при правильном уходе конструкция прослужит минимум 10-15 лет, такое не под силу протезированию);
отличная эстетика (можно выбрать цвет и форму новой коронки идентичные натуральной);
простота в гигиеническом уходе (со съемными протезами больше «мороки» – частички еды могут скапливаться в деталях конструкции).

А теперь о минусах:

самый отпугивающий минус – высокая цена, к сожалению, не всем по карману такое удовольствие;
психологический и физический дискомфорт вначале – до установки коронки придется ходить с небольшой торчащей деталькой в десне. Экспресс-имплантация не имеет данного недостатка.

Использование лазерного луча вместо традиционного скальпеля – это минимум травм, кровопотерь и стресса. Такой революционный метод дает 100%-ю стерильность, ускоряет операцию и требует пониженную дозу анестетика. Читайте подробнее о всех преимуществах.

Средняя цена в Москве 20000 руб

Кому не подойдут импланты

От процедуры дентальной имплантации придется отказаться:

при наличии системных иммунных заболеваний, сахарного диабета, нарушения свертываемости крови;
женщинам в период беременности и лактации;
если недостаточная высота и ширина кости челюсти (это выяснит врач после диагностики).

Имплантация зубов: цена вопроса

На своем здоровье экономить не стоить. Многие клиники идут навстречу своим клиентам и предлагают кредит или поэтапную оплату услуги.

Средние цены на имплантацию зубов в Москве – от 30 000 до 80 000 рублей. В стоимость входит сама конструкция, работа врача и анестезия. Дополнительно оплачивается диагностика – 500-700 р.

Выбирайте клинику не только по ценовой категории. Отзывы пациентов и независимые рейтинги на нашем сайте станут хорошей подсказкой.

Дентальная имплантология одно из самых перспективных направлений в стоматологии. В настоящее время стоматологические имплантаты применяются практически во всех регионах нашей страны, по проблемам имплантации защищаются диссертации, проводятся конференции, появляются специализированные хорошо иллюстрированные издания журналы, книги, атлас. Многие наши стоматологи, пройдя обучение и специализацию за границей, приобретя знания и ценный опыт в различных клиниках Германии, Канады, Франции и других, активно работают в этой области. В нескольких Российских институтах проводятся циклы усовершенствования врачей по разделу имплантологии. Начато производство различных типов отечественных имплантатов (Москва, Санкт-Петербург, Томск, Казань, Саратов и др.). Международный симпозиум по биоматериалам в Канаде, 1998г, открывался докладом научной группы исследователей имплантатов с памятью формы во главе с проф. В.Э. Гюнтером. На секции имплантологии прозвучало 20 докладов наших соотечественников.
Основной теоретической предпосылкой использования дентальных имплантатов является факт тканевой интеграции (фиброссальной, остеоинтеграция) при инкорпорации в костную ткань челюсти биологически инертных материалов. Преимущества той или другой системы имплантации, являются постоянным предметом дискуссии, однако заметна тенденция к более широкому применению остеоинтегрированных имплантатов с предварительным «приживлением» без нагрузки внутрикостной части импланта, как правило, имеющей пористую поверхность. Гнатодинамометрические исследования показывают, что выносливость периимплантатных тканей к функциональным нагрузкам приближается к выносливости пародонта естественных зубов.

Клиническое применение имплантатов в качестве сомостоятельных протезов или дополнительных опор для мостовидных или съемных протезов выявило ряд преимуществ перед традиционным зубным протезированием:
1. Уменьшение или исключение препарирования естественных зубов.
2. Возможность исключить съемные протезы при замещении концевых дефектов.
3. Возможность изготовления несъемных протезов большой протяженности.
4. Возможность изготовления несъемных протезов при полном отсутствии зубов или значительное улучшение фиксации полных съемных протезов.
5. Отсутствие необходимости сохранять зубы с сомнительным периодонтальным прогнозом.
Начало Российской имплантологии тесно связано с именем отечественного ученого приват-доцента Н.Н. Знаменского. Его экспериментальные и клинические исследования заложили основу имплантологии, причем не только отечественной, но и внесли существенный вклад в зарубежную. В 1891 году на IV Пироговском съезде, а затем в журнале «Медицинское обозрение » был представлен его доклад " Имплантация искусственных зубов". Он указывал, что для установки имплантата лучшим местом является не лунка удаленного зуба, а восстановившаяся кость, а материал для него не должен реагировать на физиологические процессы в кости. Однако, после исследований Н.Н. Знаменского развития и продолжения работ в этой области не последовало, вплоть до 50−х годов XX века. Серьезную работу провели В.Г. Елисеев и Э.Я. Варес, они в качестве материала дентального имплантата впервые применили пластмассу (полиметилметакрилат), но результат был получен отрицательным оссеоинтеграции не состоялось. Последовала вторая пауза в отечественном развитии направления. В это же время за рубежом имплантология получила бурное развитие. Начинает развиваться биоматериаловедение Идет интенсивный поиск биологически совместимых материалов, активности металлов относительно биологических тканей, изучаются свойства инертности, толерантности, происходит активное внедрение в клиническую практику металлов. Были выявлены уникальные свойства титана легкость, устойчивость к коррозии, за счет прочного поверхностного оксидного слоя врастание в кость (интеграция), что раньше считалось невозможным. Исследовались различные формы имплантатов.
В 1965 г. шведский ученый P.Branemark разработал винтовую конструкцию имплантата для 2−х моментной методики имплантации. Он сформулировал необходимые условия для успеха зубного протезирования с опорой на интегрированные с костью имплантаты стерильность, чистота поверхности, атравматичность, геометрическое равенство ложа и конструкции, период приживления без нагрузки. Было определены понятие остеоинтеграции (контактного остеогенеза). Проведенные операции имели очень высокие положительные 5−и и 10−и летние результаты.
1964г−1967г.г. американский ученый L.Linkow разработал пластиночные имплантаты (blad-went), применив непрямой костный контакт фиброссальная связь имплантата с подлежащей костной тканью. Появилось понятие фиброостеоинтеграции (дистантный остеогенез). Также были получены высокие ртдаленные результаты.
В 1981 г. на съезде в Ташкенте было признано отставание советской стоматологии в области имплантологии, была отмечена необходимость развития данного направления в СССР. На 80- годы приходится новый подъем отечественной имплантологии. Энтузиасты из различных уголков бывшего СССР Прибалтики (С.П. Чепулис, О.Н. Суров), Сибирь (М.З. МиргазизовП.Г. Сысолятин, В.Н. Олесова, В.Э. Гюнтер, Ф.Т. Темерханов, В.К. Поленичкин,В.В. Воробьев, В.В. Трофимов, В.В. Дадыкина), Украина (С.И. Криштаб, В.В. Лось), Кавказ (А.Б. Городецкий) и др. ведут активную научно-исследовательскую работу. Минздравом проводится совещание по поводу имплантологии, после него появляется приказ №310 " О мерах по внедрению в практику метода ортопедического леченияс использования имплантатов". Идут комплексные исследования, появляются новые структуры специализированные лаборатории, отделения и кабинеты. Сибирские ученые получили обоснование для применения сплава никелида титана со сквозной пористостью и эффектом формовосстановления в качестве материала для имплантатов. В 1986 г. в ЦНИИСтоматологии было организовано отделение дентальной косметологии (А.И. Матвеева) с целью внедрения стоматологии в широкую практику. Появляются первые отечественные имплантаты и инструменты.
С 1993 года, когда была учреждена Стоматологическая ассоциация Общероссийская и появилась секция имплантологов при САО, начался дальнейший процесс развития дентальной отечественной имплантологии. Для упорядоченности системы организации и управления имплантологической помощью, учета и статистики, разработки профессиональных стандартов на оборудование, инструменты, имплантаты, лечение с использованием имплантатов, аккредитации и лицензирования, сертификации имплантологических подразделений, создания системы профессионального контроля производства имплантационного оборудования, инструментария и имплантатов в 2000 году правление секции имплантологов СтАР (после переименования) разработало «Положения об оказании стоматологической помощи населению с использованием имплантатов». В этой работе приняли непосредственное участие ведущие специалисты имплантологи: проф. М.З. Миргазизов, проф. В.Н. Олесова, проф. А.И. Матвеева, проф. А.А. Кулаков, проф. С.Ю. Иванов, д.м.н. Ф.Ф. Лосев, к.м.н. М.В. Дунаев, к.м.н. А.И. Жусев и др. В этом Положении предпринята попытка объединения в едином документе современных представлений о необходимом оснащении имплантологического приема, уровне квалификации специалистов, особенностей обследования пациентов (полная предимплатационная диагностика перед имплантацией и комплексного диспансерного наблюдения после), даются варианты организации имплантологической службы в зависимости от мощности учреждения.
Правление секции имплантологов СтАР надеется, что этот документ поможет усилиям стоматологов (организаторам, научным работникам, педагогам, практическим врачам) достигнуть лучших мировых стандартов в практической имплантологии.
Международным стандартом полноценного имплантата является сочетание 5−ти признаков (Smith, 1987):
1. Неподвижность отдедьного имплантата при клиническом исследовании
2. Отсутствие разряжения вокруг имплантата по рентгенограмме
3. Потеря костной ткани по вертикали 0,2 мм в течение второго года наблюдения
4. Конструкция имплантата не препятствует наложению протеза, внешний вид удовлетворяет больного
5. Отсутствие боли, дискомфорта, инфекции у имплантата
В соответствии с этими критериями желаемый уровень успешности к концу 5−летнего периода имплантатов должен составлять 85%, 10−летнего периода 80%. Современные технологии имплантации и протезирования позволяют обеспечить эффективность имплантации 90% и выше.

Классификация стоматологических имплантатов

1. По типам имплантации:
- Эндодонто-эндоссальная имплантация. Такая имплантация проводится при подвижных или значительно разрушенных зубах путем введения через корень зуба в подлежащую костную ткань винтовых или с фигурной поверхностью имплантатов в виде штифта.
- Эндоссальная имплантация. Фиксация имплантата осуществляется за счет интеграции в костную ткань «корневой» части имплантата. Внутрикостная имплантация наиболее распространенный эффективный вид имплантации. Любой внутрикостный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки (к которой прилежит слизистая оболочка десны) и супраконструкции (головка, выступающая в полость рта). Чаще всего эту деталь называют абатмент. Имплантаты могут быть разборными, т.е. с винтовой фиксацией головки к корневой части.
- Субпериостальная имплантация. Поднадкостничные имплантаты представляют собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу. Субпериостальная имплантация, как правило, применяется при невозможности провести внутрикостную имплантацию из-за недостаточной высоты альвеолярной части челюсти.
- Внутрислизистая имплантация. Внутрислизистые имплантаты грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза, которые входят при его наложении в соответствующие углубления в слизистой оболочке. Эти углубления формируются хирургическим путем.
- Субслизистая имплантация. Предполагает введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнита и соответствующего расположения в базисе съемного протеза магнита противоположного полюса.
- Чрезкостная имплантация. Чрезкостные имплантаты применяются при резкой атрофии нижней челюсти; их внутрикостная часть проходит через толщу челюсти в межментальном отделе и закрепляется на базальном крае челюсти.

2. По материалу имплантата:
- Биотолерантные: нержавеющая сталь, хром-кобальтовый сплав.
- Биоинертные: титан, цирконий, золото, корундовая керамика, стеклоуглерод, никелид титана.
- Биоактивные: покрытия металлических имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т.п.
В настоящее время биотолерантные материалы почти не применяются в имплантологии, т.к. они окружаются в организме толстой фиброзной капсулой и не могут обеспечить долговременный успех. Наиболее распространенным материалом стоматологических имплантатов является титан.

3. По форме внутрикостного имплантата (основные формы):
- пластиночные;
- винтовые;
- цилиндрические;
- в 4 форме натурального зуба;
- со ступенями;
- с кортикальными накладками;
- трубчатые и др.
При всем разнообразии форм имплантатов и их конструктивных особенностей большинство из них имеют пористое покрытие с размерами пор 50−250 мкм. Общеизвестно по результатам экспериментальных исследований, что пористость способствует биосовместимости материала с пористой костной тканью. Кроме того, образование остеогенной ткани в порах имплантата способствует механическому его удержанию в челюсти. В этой связи необходимо отметить перспективность пористого сплава никелида титана, обладающего сквозной проницаемостью.

4. По методике имплантации:
- одномоментная;
- двухмоментная;
- непосредственная;
- отдаленная.

В первом случае имплантат помещается в сформированное костное ложе, головка имплантата выступает в полость рта и протезирование начинается в первые дни после операции. При двухмоментной методике в костное ложе помещается только корневая часть имплантата и слизистая оболочка над ним ушивается. Протезирование начинается после присоединения головки имплантата спустя 2−3 месяца с момента операции на нижней челюсти и 4−6 месяцев на верхней.
Непосредственная имплантация проводится одномоментно с удалением зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения имплантата с размером лунки такая имплантация эффективна при двухмоментной методике с предварительным «при-живлением» корневой части. Отдаленная имплантация проводится после полной перестройки кости в месте удаления зуба (в среднем через 9 месяцев). Ранняя имплантация в различные сроки после удаления зуба проводится редко, т.к. клинический опыт показывает менее надежные результаты при имплантации в лунку удаленного зуба.

В последнее время опубликован опыт предимплантационной подготовки резко атрофированной челюсти. Она заключается в пластике альвеолярного отростка алло-, аутокостью или комбинированными трансплантатами с целью увеличения объема кости в месте предполагаемой имплантации. Известны и другие операции по подготовке ложа имплантата, например, транспозиция нижнечелюстного канала и сосудисто-нервного пучка, синуслифтинг (перемещение дна гайморовой пазухи). В некоторых случаях эти операции возможны с одновременной имплантацией стоматологического имплантата.

Показания к стоматологической имплантации

В настоящее время стоматологическая имплантация считается альтернативным методом протезирования. С точки зрения топографии дефекта зубного ряда имплантация возможна и показана при любой локализации и протяженности дефекта:
- при отсутствии одного зуба;
- при включенных дефектах зубного ряда;
- при концевых дефектах зубного ряда;
- при полном отсутствии зубов.
Решающим фактором в выборе метода имплантации является негативное отношение пациента к съемным протезам и нежелание подвергать препарированию интактные зубы. Основанием для применения имплантатов является также отсутствие необходимых условий для надежной фиксации полных или частичных протезов. Имплантаты показаны при наличии у пациентов непереносимости к акрилатам.

Противопоказания к имплантации

1. Абсолютные:
- хронические заболевания организма (туберкулез, ревматизм, сахарный диабет, стоматиты);
- болезни крови;
- заболевания костной системы, снижающие репарацию кости;
- заболевания центральной и периферической нервной системы;
- декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
- злокачественные опухоли.

2. Относительные:
- пародонтит;
- патологический прикус;
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- предраковые заболевания полости рта;
- наличие металлических имплантатов других органов;
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
- бруксизм.

Хроническое воспаление пародонта и недостаточная гигиена полости рта неизбежно приведут к хроническому периимплантиту; деформация зубных рядов и патология височно-нижнечелюстного сустава будут способствовать перегрузке имплантата.
Целенаправленное лечение заболеваний, предшествующее операции имплантации, во многих случаях делает имплантацию возможной.
Для внутрикостной имплантации специфическим противопоказанием является недостаточное количество костной ткани в месте предполагаемой операции. Для профилактики атрофии костной ткани необходимо во время операции имплантации сохранить со всех сторон имнлантата не менее 2 мм кости.

Обследование пациента перед имплантацией

Оценка общего состояния здоровья должна складываться из данных анамнеза, результатов исследования крови и мочи и обязательно базироваться на заключении участкового терапевта или семейного врача. В некоторых случаях необходимы консультации врачей других специальностей и проведение дополнительных методов исследования.
Стоматологическое обследование состояния полости рта заключается в:
- изучении стоматологического анамнеза;
- клинической оценки состояния зубов, зубных рядов, ВНЧС, слизистой оболочки полости рта, соотношения челюстей (прикуса);
- изучении диагностических моделей;
- рентгенологическом обследовании зубо-челюстной системы.

Перед имплантацией необходимо получение панорамного снимка челюстей с использованием пластмассовых или восковых шаблонов с закрепленными в них регтгеноконтрастными штифтами или шариками стандартного размера. Такие особенности связаны с необходимостью измерить расстояние от вершины альвеолярного гребня до пижнечелюстного канала, гайморовой пазухи и других анатомических образований. В некоторых случаях необходимы прицельные внутриротовые снимки;
- измерении толщины слизистой оболочки в месте операции и определении ширины альвеолярной части челюсти. В последнее время для этих целей используется компьютерная томография челюстей;
- проведении биопотенциалометрии тканей полости рта, особенно при протезировании и имплантации с использованием разнородных металлов.
В качестве дополнительных методов могут использоваться гнатодинамометрия, электромиография, допплерофлуометрия т.д.

Особенности операции

Хирургическое вмешательство при формировании ложа внутрикостного имплантата не должно привести к перегреву кости. В связи с этим препарирование проводится низкоскоростными бормашинами (400 об/мип) с обязательным охлаждением операционного поля физраствором или дистиллированной водой. Современные наборы режущего инструментария для имплантологии содержат ряд последовательно применяющихся боров и фрез с внутренним охлаждением. Характер разреза в слизистой оболочке в месте имплантации посредине альвеолярного гребня или со смещением, до сих пор обсуждается.
При введении пластиночного имплантата формируются ряд отверстий по вершине альвеолярного гребня, которые соединяются затем фиссурным бором. Имплантат легко вколачи-вается в ложе с небольшим «натягом». Слизистая оболочка вокруг имплантата ушивается. Через несколько дней изготавливается временный или постоянный протез. При введении цилиндрических имплантатов необходимы фрезы и сверла, совпадающие по диаметру с имплантатом; в случае винтовых имплантатов необходимы инструменты, формирующие винтовую нарезку в костной ткани. При имплантации требуются аналоги имплантатов, глубиномеры; а при двухмоментной методике применяются также заглушки корневой части имплантата, отвертки, заживляющие винты и другие приспособления. Иногда используются заранее изготовленные из пластмассы направляющие шаблоны. Головка имплантата ввинчивается через 3−6 месяцев с использованием для вскрытия слизистой оболочки обычного или круглого скальпеля.
Особенности протезирования на имплантатах
Планирование конструкции зубного протеза начинается на этапе обследования с определения количества и конструкций имплантатов, возможных к применению у данного пациента в соответствии с размерами и конфигурацией альвеолярной части челюсти. Моратори выдвинул тезис «имплантатной изо-топии», в соответствии с которыми необходимо стремиться к ситуации, когда количество имплантатов соответствует количеству восстанавливаемых зубов. Он же подчеркивает возможность использования у пациента имплантатов разного диаметра и длины («имплантатная многоразмерность») в зависимости от количества костной ткани.
При отсутствии одного зуба, замещенного имплантатом, возможно изготовление искусственной коронки с обязательным апроксимальным контактом с естественными зубами. В некоторых случаях такой протез будет эффективнее, если обеспечить надежное соединение с естественными зубами с помощью вкладок, окклюзионных накладок или адгезионных систем типа «Ribbоnd». При этом желательно использование имплантата с антиротационным устройством (внутренний или внешний шестигранник и т.п.)
При изготовлении мостовидных протезов часто приходится учитывать непараллельность имплантатов с зубами, ограничивающими дефект. В случаях, когда заранее предполагается наклон имплантата, можно применять имплантат с наклоном головки. В современных же имплантатных системах предусматривается винтовое соединение головки имплантата (супраструктуры) с литым мостовидным протезом. Винт не только создает возможности для наложения и фиксации протеза на наклоненные имплантаты, но позволяет сохранить имплантат в случае поломки протеза и проводить ревизии состояния имплантата. Желательно, чтобы протез имел замковое соединение с естественным опорным зубом.
Для более равномерного распределения напряжений в некоторых имплантатах используются амортизаторы, например, из тефлона. Однако, реального подтверждения их целесообразности в клинике недостаточно. Необходимо отметить, что с точки зрения распределения напряжений пористая структура корневой части имплантата предпочтительнее любой другой. Это подтверждено биомеханическими исследованиями путем фотооптического и математического моделирования. Считается, что окклюзионная поверхность коронки на имплантате должна быть в шесть раз меньше суммарной площади поверхности внутрикостной части, т.к. отношение площади окклюзи-онной поверхности моляра к площади его корней 1:6. В большинстве случаев необходимо моделировать суженную окклюзионную поверхность протезов на имплантатах. По поводу материалов облицовки (фарфор или пластмасса) до сих пор нет единого мнения. Однако, в клинике нет четких доказательств, что фарфор способствует перегрузке имплантатов из-за ударной нагрузки. Считается, что при статических состояниях (скрежет, бруксизм) фарфор уменьшает нагрузку на имплантаты. Следует иметь в виду, что современные пластмассы и композитныеоблицовочные материалы значительно прочнее и тверже и приближаются к свойствам фарфора. Некоторые имплантологи рекомендуют во всех случаях моделировать окклюзионную поверхность на имплантатах на 100 мкм ниже окклюзионной поверхности зубных рядов, т.к. при жевании естественные зубы на эту величину смещаются в глубь альвеолы и возможна перегрузка имплантата.
Особо обсуждается вопрос конструирования окклюзии при обширных и полных протезах на имплантатах. Рекомендуется «защищенная окклюзия»: полный контакт жевательных зубов в центральной окклюзии и дезокклюзия их при выдвижении и боковых движениях нежней челюсти. Лингвализирован-ная постановка зубов с передним направляющим компонентом предполагает смыкание по типу «ступка-пестик» невысокого язычного бугорка верхнего моляра с неглубокой центральной ямкой нижнего моляра. Щечные бугорки не вступают в окклюзию. Такая постановка зубов разгружает имплантаты, но менее естественна, окклюзионные контакты ограничены и меньше жевательная эффективность.
При полном отсутствии зубов несъемный протез с облегченным каркасом можно применить при наличии шести (в редких случаях пяти) внутрикостных имплантатов. В других случаях изготавливают съемные протезы с телескопической, балочной или замковой фиксацией.
При протезировании на имплантатах необходимо использование аналогов головок имплантатов при получении слепков и для работы в технической лаборатории для того, чтобы не повредить клинические головки имплантатов.
Значительно повышает точность металлических каркасов на имплантатах технология электроискровой фрезеровки. В связи с тем, что большинство применяемых имплантатов изготавливается из титана, все шире внедряется литье каркасов из этого металла.

Ошибки и осложнения имплантации

Причинами осложнений могут быть:
1. Неполное обследование пациента.
2. Недооценка противопоказаний к имплантации.
3. Грубая работа хирурга при формировании ложа имплантата.
4. Неправильное протезирование.
5. Несоблюдение гигиены полости рта.

Осложнения могут возникнуть на разных этапах лечения пациента.
- Во время операции имплантации возможно ранение прилежащих анатомических образований (нижнечелюстной сосудисто-нервный пучок, гайморова пазуха). При этом следует воздержаться от имплантации; в некоторых случаях можно применить имплантат меньшего размера, закрыв перфорацию остеотропными материалами. Ожог костной ткани в момент формирования ложа имплантата проявляется в последующие периоды и выражается в отсутствии или неполноценной интеграции.
- После операции возможно развитие разной степени воспаления в тканях, окружающих имплантат. Как правило, целесообразно назначение комплекса противовоспалительных средств. Если перед началом постоянного протезирования вследствие ожога костной ткани или воспаления в тканях имплантат подвижен более чем I степени, расчитывать на его долговременное функционирование нельзя. Иногда целесообразно удалить такой имплантат и провести реимплантацию после полной перестройки кости в месте операции.
- После протезирования возможны, как осложнение, быстрое расшатывание имплантата, появление клинических признаков воспаления в периимплантатной слизистой оболочке (параимплантит), формирование периимплантатных карманов и периимплантит. Это возникает вследствие перегрузки имплантата или плохой гигиены полости рта. При неправильном протезировании концентрация давления на костную ткань приводит к ее рассасыванию. Отсутствие прикрепления эпителия десны к шейке имплантата является слабым местом любого имплантата, в норме слизистая манжета охватывает имплантат и имеет здоровый вид, но гистологическая картина показывает в любом случае признаки раздражения и хронического воспаления ткани. В связи с этим каждый пациент должен состоять на диспансерном учете не только у ортопеда, но и пародонтолога, который должен периодически осуществлять профессиональную чистку имплантатов и полости рта и проводить пародонтологическое лечение в случае необходимости.
Для поднадкостничных имплантатов типичным осложнением является оголение каркаса из-за неточного совпадения с подлежащей костью и дальнейшее присоединение воспаления.

1. «Российский стоматологический журнал» (спец.выпуск) №2−2000.
2. «Экономика и менеджмент в стоматологии№1−2000.
3. Олесова В.Н., Рожковский В.М., Олесов А.Е., Аксаментов А.Д.: Основы стоматологической имплантации. Методические указания МЗ РФ ФУ Медбиоэкстрем, Института повышения квалификации ФУ Медбиоэкстрем.

Источник газета “Стоматология Сегодня” №3 2000 год

Одно из самых современных направлений хирургической стоматологии – дентальная имплантация зубов, то есть применение искусственных материалов, которые замещают собой зубные корни, для вживления в костную ткань. С помощью этой технологии потеря зубов перестала быть проблемой, серьезно осложняющей жизнь и ухудшающей ее качество: импланты соответствуют требованиям как эстетичности, так и функциональности.

Дентальная имплантация — это установка в костную ткань конструкции, изготовленной из биосовместимых материалов, способных сращиваться с тканью и тем самым заменять утраченный корень. Для изготовления имплантов используются современные биосовместимые материалы :

— керамика;

— сплавы, состоящие из хрома и кобальта;

Современные дентальные импланты изготавливаются из биосовместимых с организмом материалов.

— биостекло;

— тефлон;

— цирконий.

Золотым стандартом считается применение титановых винтовых конструкций, имеющих шероховатую поверхность. Кроме того, импланты различаются по своей форме . Они бывают:

— игольчатые;

— корневидные (винтовые и цилиндрические);

— пластинчатые;

— комбинированные.

Самыми популярными считаются корневидные импланты, которые имеют физиологичную форму и отличаются простотой установки.
В зависимости от состояния костной ткани применяются следующие виды операции :

Внутрикостная , когда имплант вводится в костную ткань через разрез, который делается традиционным способом или лазером. Обычно в этом случае используются корневидные импланты, и вообще этот метод наиболее распространен, поскольку считается самым физиологичным и безопасным.

, которой отдается предпочтение при дефиците костной ткани (когда нет возможности нарастить ее) или при отсутствии нескольких зубов подряд. В глубокие костные слои в данном случае вводятся пластинчатые импланты. В настоящее время этот метод используется редко из-за частых осложнений и ненадежности конструкции.

Внутрислизистая , когда имплант является фиксатором для зубного протеза и тем самым устраняет его подвижность.

В своей работе стоматолог-имплантолог использует специальное оборудование и инструменты, нехарактерные для обычной стоматологии. Вот некоторые примеры хирургического инструментария:

Инструменты, предназначенные для препарирования костного ложа: специальные сверло или фреза.
Приборы для формирования ложа и установки имплантатов: имплантоввод, ключи для винтовых конструкций, отвертки для винтов-заглушек.

Преимущества и недостатки

Преимуществ у технологии имплантации немало:

— эстетическая привлекательность зубного ряда после операции;

— малотравматичность для десен;

Для установки дентального импланта не нужно обтачивать соседние зубы.

— надежность;

— удобство при разговоре и приеме пищи;

— методика не требует расположенных рядом зубов.

При этом есть и некоторые недостатки :

— возможно отторжение имплантов, обусловленное индивидуальными особенностями, неправильным уходом за полостью рта после установки, непрофессионализмом врача, низким качеством используемых материалов;

— наличие противопоказаний;

— длительность (в некоторых случаях – более 6 месяцев в общей сложности);

— высокая стоимость (обычно она в несколько раз выше, чем цена протезирования);

Показания и противопоказания

Несмотря на то, что методика хорошо отработана, она имеет все основания быть приравненной к хирургической операции, а потому выполняется только по показаниям , к которым относятся:

Отсутствие зуба (или нескольких), в том числе адентия.
Атрофия альвеолярных отростков.
Отсутствие возможности использовать .
Хронические болезни ЖКТ, которые вызывают потерю зубов.

Противопоказания к операции следующие:

Инсулинозависимый сахарный диабет.
Декомпенсированные сердечнососудистые заболевания.
Онкология.
Психические заболевания.
Болезни крови.
Состояние после лучевой терапии шеи или головы.
Возраст до 23 лет, когда возможен рост челюсти, а также после 70 лет.
ВИЧ и прочие состояния, связанные с иммунодефицитом.
Беременность, особенно III триместр.

Есть и относительные противопоказания, после устранения которых операция может быть проведена. К ним относятся неудовлетворительная гигиена, злоупотребление курением и алкоголем.

Этапы операции

Сегодняшняя – это практически безболезненная процедура, которая проводится амбулаторно. При этом специалисты клиник придерживаются следующей системы:

Обследование для выявления противопоказаний .

Оно включает анализ крови, осмотр полости рта, рентгенодиагностику, компьютерную томографию. Последнее исследование позволяет сделать трехмерные снимки, чтобы для подготовки к операции учесть все хирургические и

ортопедические аспекты. Кроме того, с помощью томографии врач определяет размер и форму импланта, ориентируясь на расположение нервных окончаний и сосудов, анатомию гайморовой пазухи и строение лицевых костей.

Если во время осмотра обнаружены кариес, гингивит, требуется их предварительное лечение. Кроме того, если имеются ортопедические конструкции, установленные ранее, может потребоваться их замена или удаление. Например, если в ротовой полости одновременно окажутся никелевые протезы и титановый имплант, это может привести к коррозии из-за появления электрохимических потенциалов.

Определение плана операции .

Она может быть проведена сразу после удаления зуба либо через некоторое время (через 1-6 месяцев), то есть после заживления раны на десне. У каждой из этих методик есть как сторонники, так и противники, однако выбор в конечном итоге индивидуален в каждом конкретном случае. Так, например, от немедленной имплантации отказываются при наличии воспаления, при дефиците костной ткани.

Хирургический этап .

В зависимости от того, какая методика операции выбрана, она проводится в один этап или в два. В первом случае отличие будет заключаться также в том, что обычно применяется неразборная конструкция.

После анестезии на десне производится разрез, в который ставится имплант. Он закрывается заглушкой, ткани вокруг него зашиваются, а сверху, для маскировки дефекта, ставится (при двухэтапной операции).

После заживления раны (обычно срок составляет 3-4 месяца для нижней десны и до полугода – для верхней) делается повторный разрез, устанавливается формирователь десны, а спустя некоторое время — абатмент.

Ортопедический этап .

На заключительном этапе имплантации изготавливается и устанавливается коронка, на основе слепков зубных рядов, сделанных после установки абатмента.

Особые случаи

Основная трудность, с которой сталкиваются имплантологи, – недостаток костной ткани.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овдеев О.Л. : «Для того чтобы конструкция была надежной, необходимо, чтобы был, как минимум, один миллиметр ткани с обеих сторон имплантата. Самая частая причина атрофии, кроме возраста, — неаккуратное удаление зуба. По статистике, в первый месяц после него пациент может потерять до 40 % ткани».

Если при обследовании обнаруживается, что это условие не может быть выполнено, отдельным этапом операции становится наращивание ткани (остеопластика), которое проводится следующими методами :

Аутотрансплантация – наращивание с использованием материала, который получен из собственной кости пациента. Этот метод применяется тогда, когда необходимо расширить челюсть. Благодаря полной совместимости тканей он дает оптимальный результат.

Барьер-мембранный метод, предполагающий использование специальных титановых мембран. Обычно эта технология сочетается с установкой имплантов, поэтому считается наиболее простой и дешевой.

Ошибки и осложнения

Трудности, с которыми сталкиваются врачи стоматологических центров при установке имплантов, чаще всего бывают вызваны объективными факторами, которые необходимо принимать в расчет при планировании операции. В то же время, случаются ситуации, когда послеоперационные осложнения вызваны ошибками в действиях врача. Самые частые среди них:

— неправильный выбор формы конструкции;

— при установке имплантов верхней челюсти задеты гайморовы пазухи;

— перфорация нижнечелюстного канала;

— перелом имплантата (его шейки или винта, фиксирующего головку);

— несостоятельность наложенных швов;

— не снято воспаление, возникающее после операции.

Что делать, чтобы избежать осложнений? В первую очередь, обращаться исключительно к профессионалам, имеющим не только высшее образование по специальности «Стоматология», но и сертификат по специальности «Дентальная имплантология».

Наконец, важно неукоснительно выполнять все рекомендации по уходу, которые даст врач:

— прикладывание льда к щеке каждые три часа на 20 минут на протяжении суток после имплантации;

— соблюдение схемы медикаментозного сопровождения (прием антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных препаратов);

— ежечасное полоскание антисептическим раствором;

— соблюдение диеты (мягкая, протертая пища) для снижения риска травматизации слизистой;

— использование зубной щетки с мягкой щетиной;

— обработка десен специальными дентальными пастами.

Кроме того, важно вовремя проходить осмотры у врача, проводившего операцию. На протяжении первого года после нее посещать стоматолога нужно каждые 3-4 месяца, далее – по назначению

Сегодня считается наиболее прогрессивной отраслью стоматологии, позволяющей решать сложнейшие проблемы протезирования зубов. Новизна методики, к тому же постоянно совершенствуемой, вызывает у пациентов, нуждающихся в протезировании, массу вопросов, связанных с имплантацией. Публикуемые ответы специалистов на часто задаваемые вопросы помогут лучше разобраться в преимуществах и недостатках имплантации зубов.

Что такое дентальные имплантаты?

Дентальные имплантаты ─ это стержни из биосовместимых материалов (чаще всего титана), по форме схожие с корнями натуральных зубов. Интегрируясь в ткани челюсти,имплантат замещает собой внутрикостную часть утраченного зуба. Для замены наддесневой части служит коронка из металлокерамики, безметалловой керамики, оксида циркона и т.п.

Можно ли мне установить дентальные имплантаты?

Об этом может сказать только врач на основании диагностики и общего обследования. Даже при благоприятном прогнозе дентальная имплантология не рекомендует установку имплантатов пациентам с не завершенным процессом формирования челюстей, который обычно заканчивается к 18-20 годам. Верхний возрастной порог не ограничен, важно общее состояние здоровья и качество костной ткани челюсти.

Как разобраться в многообразии систем дентальных имплантатов, и какая из них лучше всего подойдет мне?

Выбрать нужные имплантаты поможет врач после оценки анатомических особенностей строения челюсти, структуры костной ткани и т.п. Лучше, если это будут системы дентальных имплантатов, разработанные известными компаниями: они более изучены, поэтому врачу проще спрогнозировать результат лечения.

Насколько сложна установка дентальных имплантатов?

Требует от врача хороших практических навыков, но пациенту данная процедура не представляется сложной, поскольку выполняется она быстро и не сопровождается неприятными ощущениями. Обычно, операция по установке дентального имплантата занимает 15 - 30 минут.

Насколько комфортно я буду себя чувствовать после дентальной имплантации?

В общих чертах, дентальная имплантация восстанавливает полноценные жевательные функции ротовой полости, препятствует атрофии костной ткани челюстей, сохраняя тем самым гармоничные пропорции лица, восполняет дефекты зубного ряда, возвращая возможность улыбаться и разговаривать, не испытывая неловкости. Уже этих составляющих достаточно для того, чтобы ощутить комфорт, подаренный новыми зубами!

Говорят о множестве противопоказаний к дентальной имплантации, так ли это?

Абсолютными считаются тяжелые заболевания крови, сердечнососудистой и эндокринной систем, онкологические проблемы, психические заболевания. С относительными противопоказаниями современная стоматология успешно справляется, обеспечивая возможность проведения имплантации все более широкому кругу пациентов.

Существует мнение, что часто имплантаты отторгаются, так ли это?

По статистике на 100 операций приходится не более 2 отторжений имплантатов, поэтому говорить о частоте подобных осложнений нет никаких оснований. А развитие современных технологий практически исключает отторжение имплантов.

Каковы преимущества дентальных имплантатов по сравнению с традиционным протезированием зубов?

Отметим только основные из них:
1) Устанавливая дентальные имплантаты, врачу не нужно обтачивать и депульпировать соседние зубы;
2) В отличие от других протезов, имплантаты препятствуют атрофии костей челюсти;
3) не нуждается в подгонках;
4) Результаты лечения сохраняются в течение длительного времени.

Насколько естественно будут выглядеть мои новые зубы?

При использовании элитных материалов (например, коронки из оксида циркония) для изготовления коронок, отличить новые зубы от живых сумеет разве что врач, выполнявший имплантацию.

Сколько времени занимает дентальная имплантация вместе с протезированием?

Займет от 4 до 6 месяцев, включая изготовление и установку протезов. Установка нескольких мини имплантатов и закрепление на них полного съемного протеза занимает около часа. Столько же времени требуется на экспресс имплантацию 1 зуба при лечении включенных дефектов зубного ряда.

Буду ли я чувствовать боль во время и после имплантации?

Поскольку дентальная имплантация проводится под местной анестезией, боль во время операции исключается. В послеоперационном периоде могут возникать болевые ощущения, легко устраняемые приемом темпалгина или иных традиционных анальгетиков.

Сложно ли ухаживать за установленными имплантатами?

Несложен и сводится к ежедневной гигиене ротовой полости при помощи зубной щетки, пасты, зубной нити и средств для полоскания рта. Посещать гигиениста, как и обычно, потребуется дважды в год.

Сколько прослужат имплантаты?

Это зависит от особенностей организма, поэтому спрогнозировать длительность результатов лечения очень сложно. При надлежащем уходе дентальные имплантаты сохраняют свои функции от 15 до 25 лет, однако данные сроки не являются пределом их возможностей.

Показаниями к дентальной имплантации являются любые виды зубной недостаточности. В зависимости от того, не хватает ли у пациента одного зуба или при полной адентии, для восстановления зубов проводится имплантация оптимального типа. Так, например, для единичного дефекта в большинстве случаев применяется классический протокол или одномоментный (когда зубу только предстоит экстракция). Для нескольких подряд идущих дефектов, оптимальным решением является базальная имплантация или мини-имплантация зубов.

Вариативность методик операций по вживлению дентальных имплантатов определяет различие между показаниями и противопоказаниями для различных протоколов. Каждый клинический случай рассматривается имплантологом на предмет возможности восстановления зубов классическим или однофазным методом.

Говоря об общих противопоказаниях, можно отметить нежелательность проведения операции в детском возрасте, пока еще не завершен процесс роста костной челюстно-лицевой системы. В пожилом возрасте лучше прибегать к инновационным методикам дентальной имплантации, которые позволяют восстанавливать зубы на фоне различных «возрастных» проблем – сахарный диабет, атрофия костной ткани и т.д. Так, например, однофазная имплантация – прогрессивный вид базальной операции – существенно сужает список противопоказаний и минимизирует вероятность постоперационных осложнений.

Сроки проведения имплантации

Зависят от способа установки имплантов. В классическом варианте лечение занимает 3-4 месяца. Вначале врач устанавливает имплант, а спустя 3 месяца, после того как конструкция приживется, фиксирует на ней временную пластмассовую коронку. Еще через месяц временную коронку заменяют на постоянную.

При базальной, однофазной и одномоментной имплантации все манипуляции выполняются за 3 дня: в первый врач устанавливает импланты, на третий нагружает их металлопластмассовыми протезами. Полноценно пользоваться новыми зубами - жевать и кусать твердую пищу - пациент может сразу после их установки. Металлопластмассовые конструкции прослужат около года. Потом их необходимо заменить на металлокерамические.

Гарантии на лечение

На дентальные импланты ROOTT действует гарантия 25 лет. Если в течение этого времени с имплантом возникнут проблемы, наши специалисты заменят его бесплатно.

Гарантийная услуга оказывается только в том случае, если пациент правильно ухаживает за полостью рта: регулярно чистит зубы и раз в полгода делает профессиональную чистку у стоматолога. Налет и камень служат источниками патогенных бактерий, которые разрушают как родные, так и искусственные зубы. Поэтому при плохой гигиене полости рта производитель не несет ответственности за потерю импланта.

Имплантация в клиниках ROOTT

Специалисты клиник ROOTT приглашают на дентальную имплантацию зубов пациентов из Москвы и регионов.

В наших клиниках цены на имплантацию зубов объективно доступные, а вероятность осложнений и сроки восстановления сведены к минимуму – так, имплантировать все зубы (при полной адентии) и сразу установить на них коронки можно всего за 3-4 дня.

Если вам уже исполнилось 18 лет (мы не работаем с пациентами в детском возрасте), приглашаем в клиники ROOTT или ждем обращений в удаленном формате на сайте МЦДИ.

Дентальная имплантация пациентам из регионов

Для пациентов из регионов в клинике ROOTT действует уникальная услуга - бесплатная заочная консультация имплантолога. Не приезжая в Москву, вы можете узнать, какой метод имплантации будет оптимальным в вашем случае, сколько времени займет лечение и во сколько оно вам обойдется.

Для того чтобы получить мнение врача, необходимо загрузить орто или томографические снимки челюсти через наш сайт. В течение суток специалисты клиники ROOTT изучат их и перезвонят вам. Консультация врача не ограничивается по времени. У вас будет возможность получить квалифицированные ответы на все интересующие вопросы.

Если вы решите приехать на лечение, мы вышлем список анализов, которые вы сможете заранее сдать в своем городе. Это позволит вам дополнительно сэкономить от 2 до 4 тыс. рублей и двое суток пребывания в Москве.

КАТЕГОРИИ