Обезболивание закисью азота противопоказано при. Беременность и период лактации

Бесцветный газ со слабым специфическим запахом или без запаха. Не воспламеняется. Поддерживает горение.

Фармакодинамика

Средство для ингаляционной анестезии. Неспецифически взаимодействуя с мембранами нейронов, угнетает передачу нервных импульсов в ЦНС, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения. Имеет высокую анальгезирующую активность. Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. Стадия анальгезии достигается в течение 2-3 мин при содержании в газовой смеси до 80% закиси азота и 20% кислорода. Через 6-8 мин после кратковременной, однако достаточно выраженной стадии возбуждения, наступает I стадия хирургической анестезии. Поддерживается общая анестезия при концентрации динитрогена оксида 40-50% с соответствующим увеличением подачи кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Поэтому Азота закись комбинируют с иными средствами для ингаляционной анестезии и миорелаксантами для достижения необходимого эффекта. Пробуждение наступает через 3-5 мин после прекращения подачи газа. Увеличивает ЧСС, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать ВЧД, угнетает дыхание.

Фармакокинетика

Через легкие попадает в системный кровоток. Не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Выводится полностью в неизмененном виде через легкие через 10-15 мин, незначительное количество — через кожу, T1/2 — 5-6 мин, проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер высокая.

Показания препарата Азота закись

комбинированная ингаляционная анестезия (с использованием специального оборудования) в сочетании с иными средствами для анестезии, миорелаксантами и наркотическими анальгетиками;общая анестезия, не требующая глубокой анестезии и миорелаксации (в общей хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов);усиление наркозного и анальгетического действия других анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика);болевой синдром: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, острый панкреатит (купирование);обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

Противопоказания

гиперчувствительность;гипоксия;заболевания нервной системы;хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (вероятно возникновение возбуждения и галлюцинаций).С осторожностью: черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.

Применение при беременности и кормлении грудью

Азота закись используют ингаляционно для обезболивания родов. Длительное использование может спровоцировать выкидыш или негативно повлиять на развитие ребенка. Но в случае необходимости, средство прописывают в малых концентрациях (отношение к содержанию кислорода 1:1) и для непродолжительного применения (для 2-3 вдохов).Противопоказано в период лактации, поэтому в случае необходимости надлежит отменить кормление грудью.

Побочные действия

Во время введения в наркоз — наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения.После выхода из общей анестезии — диффузная гипоксия, постнаркозный делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное возбуждение).Тошнота, рвота, сонливость; при длительном использовании (более 2 дней) — угнетение дыхания, нарушение функции костного мозга, проявляющееся лейкопенией, панцитопенией, а также гипертермический криз и послеоперационный озноб.

Взаимодействие

Средства для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства усиливают воздействие.Амиодарон увеличивет риск брадикардии (не купируемой атропином) и артериальной гипотензии, ксантины — аритмий.Фентанил и его производные усиливают воздействие на ССС (снижение ЧСС и минутного объема сердца).Усиливает эффекты гипотензивных препаратов — диазоксида, ганглиоблокаторов, диуретиков, а также антикоагулянтных препаратов (производные кумарина и индандиона) и средств, угнетающих дыхание и ЦНС.

Способ применения и дозы

Ингаляционно. Азота закись используют в смеси с кислородом и иными средствами для ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза.Зачастую начинают со смеси, содержащей 70-80% динитрогена оксида и 20-30% кислорода.Для купирования и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрации динитрогена оксида 40-75%.Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз) концентрация динитрогена оксида — 70-75%, поддержание общей анестезии — 40-50%; при необходимости добавляют более мощные наркотические средства (барбитураты, фторотан, эфир). После прекращения подачи динитрогена оксида, надлежит продолжить подачу кислорода в течение 4-5 мин (во избежание диффузионной гипоксии).Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси динитрогена оксида (40-75%) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания, — ингаляции 25-50% смеси с кислородом.Для детей дозировки подбираются индивидуально. Ингалировать смесь возможно при содержании кислорода не менее 30%, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии).Для уменьшения эмоционального возбуждения, профилактики тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м введение 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (5-10 мг), 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (5-7,5 мг).

Передозировка

Симптомы: брадикардия, аритмии, снижение АД, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.Лечение: при брадикардии — введение 0,3-0,6 мг атропина, при аритмии — коррекция содержания газов в крови, при недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии — введение плазмы или плазмозаменяющих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости — дантролен (1 мг/кг) в/в капельно до исчезновения симптомов криза (наибольшая суммарная дозировка — 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1-3 сут после операции прописывают дантролен внутрь или в/в (4-8 мг/кг/сут в 4 раздельных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозировки анестетика (если он еще используется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят малые дозировки наркотического анальгетика.

Особые указания

Нужно контролировать АД, ЧСС, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. У медицинского персонала при длительном контакте повышается риск развития лейкопении. Во время применения предлогается периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки.Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны.Больным с хроническим алкоголизмом требуются высокие концентрации.Дети. Азота закись используется у детей. Вероятно использование у грудных детей. Дозировки подбираются индивидуально. Для новорожденных Азота закись не используют.Воздействие на скорость реакций при управлении автотранспортом или работе с иными механизмами . Азота закись воздействует в основном на ЦНС, препарат используют как средство для ингаляционного наркоза, в связи с чем не используют при управлении автотранспортом или работе с иными механизмами.

Форма выпуска

Газ сжатый. По 6,2 кг в металлических баллонах вместимостью 10 л.

Производитель

ООО «Стиролбиофарм», г. Горловка, 84610, ул. Горловской дивизии, 97, Украина.Тел.: 8-10-38-(06242) 780-31; факс: 8-10-38-(06242) 783-65.

Условия отпуска из аптек

По заявкам лечебных учреждений.

Условия хранения препарата Азота закись

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Азота закись

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

N01AX13 (Nitrous oxide)

Перед использованием препарата АЗОТА ЗАКИСЬ вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Клинико-фармакологическая группа

21.001 (Препарат для ингаляционного наркоза)

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционного наркоза. При вдыхании поступает из легких в кровь путем диффузии. Вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе, однако использовать такие концентрации невозможно из-за угрозы развития тяжелой гипоксии. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь азота закиси и кислорода. При применении указанной смеси может быть достигнут лишь начальный уровень стадии хирургического наркоза, при этом отсутствует достаточная миорелаксация. В большинстве случаев азота закись (в смеси с кислородом) применяют в сочетании с более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами.

Фармакокинетика

Азота закись плохо растворима в крови, быстро достигает высокого напряжения в артериальной крови, что в свою очередь приводит к более быстрому (по сравнению с другими ингаляционными средствами для наркоза) установлению равновесных концентраций в мозге и крови и ускоряет индукцию анестезии.

Коэффициент распределения кровь/газ низкий - 0.47, коэффициент распределения мозг/кровь – 1.1, минимальная альвеолярная концентрация – более 100%. Практически не метаболизируется в тканях человека.

После прекращения вдыхания быстро выводится из крови, полностью выделяясь через 10-15 мин через дыхательные пути в неизмененном виде, этим обусловлен быстрый выход из наркоза.

АЗОТА ЗАКИСЬ: ДОЗИРОВКА

Применяют в смеси с кислородом с помощью специальных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают со смеси, содержащей 70-80% азота закиси и 30-20% кислорода, затем количество кислорода увеличивают до 40-50%. Если не удается получить необходимую глубину наркоза при концентрации азота закиси 70-75%, добавляют более мощные средства для наркоза, в т.ч. фторотан, барбитураты.

Лекарственное взаимодействие

Предполагается, что при одновременном применении азота закиси и действие последнего. Согласно другим данным, азота закись усиливает терапевтическое действие метотрексата.

Беременность и лактация

Применяется для обезболивания родов.

АЗОТА ЗАКИСЬ: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Со стороны системы кроветворения: при длительном применении возможны мегалобластная анемия, нарушения гемопоэза.

Со стороны периферической нервной системы: при длительном применении возможна периферическая невропатия.

Показания

Для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах, гинекологических операциях. Для обезболивания родов. Патологические состояния, сопровождающиеся болями, которые не купируются традиционными средствами, в т.ч. при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите.

Nitrogenium oxydulatum

Действующее вещество

АТХ:

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Описание лекарственной формы

Бесцветный газ со слабым специфическим запахом или без запаха. Не воспламеняется. Поддерживает горение.

Фармакодинамика

Средство для ингаляционной анестезии. Неспецифически взаимодействуя с мембранами нейронов, угнетает передачу нервных импульсов в ЦНС, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения. Имеет высокую анальгезирующую активность. Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. Стадия анальгезии достигается в течение 2-3 мин при содержании в газовой смеси до 80% закиси азота и 20% кислорода. Через 6-8 мин после кратковременной, но достаточно выраженной стадии возбуждения, наступает I стадия хирургической анестезии. Поддерживается общая анестезия при концентрации динитрогена оксида 40-50% с соответствующим увеличением подачи кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Поэтому Азота закись комбинируют с другими средствами для ингаляционной анестезии и миорелаксантами для достижения необходимого эффекта. Пробуждение наступает через 3-5 мин после прекращения подачи газа. Увеличивает ЧСС, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать ВЧД, угнетает дыхание.

Фармакокинетика

Через легкие попадает в системный кровоток. Не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Выводится полностью в неизмененном виде через легкие через 10-15 мин, незначительное количество — через кожу, T 1/2 — 5-6 мин, проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер высокая.

Показания препарата Азота закись

комбинированная ингаляционная анестезия (с использованием специального оборудования) в сочетании с другими средствами для анестезии, миорелаксантами и наркотическими анальгетиками;

общая анестезия, не требующая глубокой анестезии и миорелаксации (в общей хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов);

усиление наркозного и анальгетического действия других анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика);

болевой синдром: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, острый панкреатит (купирование);

обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

Противопоказания

гиперчувствительность;

гипоксия;

заболевания нервной системы;

хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций).

С осторожностью: черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.

Применение при беременности и кормлении грудью

Азота закись применяют ингаляционно для обезболивания родов. Длительное применение может спровоцировать выкидыш или негативно повлиять на развитие ребенка. Однако в случае необходимости, средство назначают в малых концентрациях (отношение к содержанию кислорода 1:1) и для непродолжительного применения (для 2-3 вдохов).

Противопоказано в период лактации, поэтому в случае необходимости следует отменить кормление грудью.

Побочные действия

Во время введения в наркоз — наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения.

После выхода из общей анестезии — диффузная гипоксия, постнаркозный делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное возбуждение).

Тошнота, рвота, сонливость; при длительном применении (более 2 дней) — угнетение дыхания, нарушение функции костного мозга, проявляющееся лейкопенией, панцитопенией, а также гипертермический криз и послеоперационный озноб.

Взаимодействие

Средства для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства усиливают действие.

Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и артериальной гипотензии, ксантины — аритмий.

Фентанил и его производные усиливают влияние на ССС (снижение ЧСС и минутного объема сердца).

Усиливает эффекты гипотензивных препаратов — диазоксида, ганглиоблокаторов, диуретиков, а также антикоагулянтных препаратов (производные кумарина и индандиона) и средств, угнетающих дыхание и ЦНС.

Способ применения и дозы

Ингаляционно.

Азота закись применяют в смеси с кислородом и другими средствами для ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза.

Обычно начинают со смеси, содержащей 70-80% динитрогена оксида и 20-30% кислорода.

Для купирования и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрации динитрогена оксида 40-75%.

Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз) концентрация динитрогена оксида — 70-75%, поддержание общей анестезии — 40-50%; при необходимости добавляют более мощные наркотические средства (барбитураты, фторотан, эфир). После прекращения подачи динитрогена оксида, следует продолжить подачу кислорода в течение 4-5 мин (во избежание диффузионной гипоксии).

Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси динитрогена оксида (40-75%) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.

Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания, — ингаляции 25-50% смеси с кислородом.

Для детей дозы подбираются индивидуально. Ингалировать смесь можно при содержании кислорода не менее 30%, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии).

Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м введение 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (5-10 мг), 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (5-7,5 мг).

Передозировка

Симптомы: брадикардия, аритмии, снижение АД, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.

Лечение: при брадикардии — введение 0,3-0,6 мг атропина, при аритмии — коррекция содержания газов в крови, при недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии — введение плазмы или плазмозаменяющих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости — дантролен (1 мг/кг) в/в капельно до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза — 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1-3 сут после операции назначают дантролен внутрь или в/в (4-8 мг/кг/сут в 4 раздельных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят малые дозы наркотического анальгетика.

Особые указания

Необходимо контролировать АД, ЧСС, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. У медицинского персонала при длительном контакте повышается риск развития лейкопении. Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки.

Газ сжатый

Состав

1 баллон содержит

Активное вещество – азота закись 6,2 кг

Описание

Бесцветный газ, тяжелее воздуха, без ощутимого запаха. Не воспламеняется, поддерживает горение

Фармакотерапевтическая группа

Анестетики общие другие. Закись азота, комбинации.

Код АТХ NO1АХ63

Фармакологические свойства" type="checkbox">

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывается в кровь через легкие. В организме не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Период полувыведения (Т ½)

5-6 мин; выводится полностью через легкие (в неизмененном виде, через 10-15 мин), небольшое количество - через кожу. Проницаемость через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и плацентарный барьер – высокая.

Фармакодинамика

Стадия анальгезии достигается в течение 2-3 мин при концентрации до 80% и 20% кислорода в газовой смеси. Через 6-8 мин после кратковременной, но достаточно выраженной стадии возбуждения, наступает 1 ст. хирургической анестезии. Поддерживается общая анестезия при концентрации азота закиси 40-50% с соответствующим увеличением подачи кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Поэтому азота закись комбинируют с другими средствами для ингаляционной анестезии и миорелаксантами для достижения необходимого эффекта. Пробуждение наступает через 3-5 мин. Увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать внутричерепное давление, угнетает дыхание.

Показания к применению

Общая анестезия, не требующая глубокого наркоза и миорелаксации (в хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов)

Усиление наркотического и анальгетического действия других анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика)

Болевой синдром; при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите (купирование)

Обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

Способ применения и дозы

Ингаляционно. Азота закись используется в смеси с кислородом, (при содержании кислорода не менее 30%) и другими средствами для ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза.

Для купирования и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрации закиси азота 40-70%. Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз), концентрация азота закиси – 70%, поддержание общей анестезии – 40-50%; при необходимости – добавляют более мощные наркотические средства: барбитураты, фторотан, эфир. После прекращения подачи азота закиси, следует продолжить подачу кислорода в течение 4-5 мин (во избежание диффузионной гипоксии).

Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси азота закиси (40-70%) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.

Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания – ингаляции 25-50% в смеси с кислородом.

Для детей дозы подбираются индивидуально.

Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: внутримышечное введение 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (5-10 мг), 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (5,0-7,5 мг).

Побочные действия" type="checkbox">

Побочные действия

Во время введения в общую анестезию – наджелудочковые аритмии, брадикардия, развитие или усугубление сердечной недостаточности;

После выхода из общей анестезии – диффузная гипоксия, постнаркозный делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное возбуждение); тошнота, рвота, сонливость.

При длительном применении (2-4 дня) – угнетение функции костного мозга, лейкопения, панцитопения, угнетение дыхания, злокачественный гипертермический криз, послеоперационный озноб.

Противопоказания

Гиперчувствительность

Гипоксия

Заболевания нервной системы

Хронический алкоголизм

Состояние алкогольного опьянения (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций)

Заболевания легких

Беременность, период лактации

Новорожденные до 28 суток

С осторожностью – черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.

Лекарственные взаимодействия" type="checkbox">

Лекарственные взаимодействия

Особые указания " type="checkbox">

Особые указания

концентрациях взрывоопасны. Больным хроническим алкоголизмом требуются более высокие концентрации.

Передозировка

Симптомы: брадикардия, аритмия, недостаточность кровообращения, снижение АД, гипертонический криз, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.

Лечение: при брадикардии – введение 0,3-0,6 мг атропина, аритмиях – коррекция содержания газов в крови, недостаточность кровообращения и артериальной гипотензии – введение плазмы или плазмозамещяющих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе – прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости – дантролен (1 мг/кг) в/в капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1-3 сут после операции назначают дантролен внутрь или в/в (4-8 мг/кг/сут в 4 разделенных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обуславливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции легких. В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят малые дозы наркотического анальгетика.

Азота закись с содержанием основного вещества не менее 98%, вспомогательных веществ нет.

Описание

Бесцветный газ, тяжелее воздуха, без ощутимого запаха. Не воспламеняется, поддерживает горение.

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционной анестезии. Неспецифически взаимодействуя с мембранами нейронов, угнетает передачу афферентных импульсов в центральную нервную систему, изменяет корково¬подкорковые взаимоотношения. Имеет высокую анальгезирующую активность. Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость.
Стадия анальгезии достигается в течение 2-3 мин при концентрации до 80% и 20% кислорода в газовой смеси. Через 6-8 мин после кратковременной, но достаточно выраженной стадии возбуждения, наступает 1 ст. хирургической анестезии. Поддерживается общая анестезия при концентрации азота закиси 40-50% с соответствующим увеличением подачи кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Поэтому азота закись комбинируют с другими средствами для ингаляционной анестезии и миорелаксантами для достижения необходимого эффекта. Пробуждение наступает через 3-5 мин. Увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает сужение

Фармакокинетика

Всасывается в кровь через легкие. В организме не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Период полувыведения (Т Уг) - 5-6 мин; выводится полностью через легкие (в неизмененном виде, через 10-15 мин), небольшое количество - через кожу. Проницаемость через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и плацентарный барьер - высокая.

Показания к применению

Общая анестезия, не требующая глубокого наркоза и миорелаксации (в хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов).
Усиление наркотического и анальгетического действия других анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика).
Болевой синдром: при острой коронарной недостаточности,
инфаркте миокарда, остром панкреатите (купирование);
Обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

Противопоказания

Гиперчувствительность; гипоксия; заболевания нервной системы; хронический алкоголизм; состояние алкогольного опьянения (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций).
Заболевания легких, период кормления грудью, новорожденные (возраст до 28 суток).
С осторожностью - черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.
Закись азота не должна использоваться при черепно-мозговых травмах с потерей сознания; искусственном, травматическом или спонтанном пневмотораксе; воздушной эмболии; декомпрессионной болезни; после недавнего подводного погружения; после воздушной энцефалографии; тяжелой буллезной эмфиземе; интоксикации; челюстно- лицевых травмах; у пациентов, недавно получивших внутриглазную инъекцию газа (такого как SF6); во время мирингопластики; при метеоризме.

Беременность и период лактации

В исследованиях на животных показано тератогенное действие высоких концентраций закиси азота в период органогенеза. В связи с отсутствием достаточных данных об эффективности и безопасности применения лекарственного средства у беременных женщин, не рекомендуется прием лекарственного средства в этот период.
Лекарственное средство противопоказано в период лактации, поэтому в случае необходимости следует отменить кормление грудью.

Способ применения и дозы

Ингаляционно. Азота закись используется в смеси с кислородом, (при содержании кислорода не менее 30%) и другими средствами для ингаляционном анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза.

Для купирования и профирдстики,с,болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрацййГЗ"а"кйси азота 40-70%. Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз), концентрация азота закиси - 70%), поддержание общей анестезии - 40- 50%; при необходимости - добавляют более мощные наркотические средства: барбитураты, фторотан, эфир. После прекращения подачи азота закиси, следует продолжить подачу кислорода в течение 4-5 мин (во избежание диффузионной гипоксии).
Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси азота закиси (40-70%) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.
Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания - ингаляции 25-50% в смеси с кислородом.
Для детей дозы подбираются индивидуально.
В период кормления грудью противопоказано применение закиси азота, поэтому следует отменить кормление грудью.
Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: внутримышечное введение 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (5-10 мг), 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (5,0-7,5 мг).

Побочное действие

Во время введения в общую анестезию - наджелудочковые аритмии, брадикардия, развитие или усугубление сердечной недостаточности.
При длительном применении (2-4 дня) - угнетение функции костного мозга, лейкопения, панцитопения, угнетение дыхания, злокачественный гипертермический криз, послеоперационный озноб.
Длительное или частое использование закиси азота могут стать причиной мегалобластной анемии.
Незначительны и быстро обратимы случаи эйфории, дезориентации, седативного эффекта, тошноты, рвоты, головокружения и общего покалывания.
Сообщалось о случаях агранулоцитоза после длительного периода назначения закиси азота. Также сообщалось о развитии у пациентов миелонейропатии и подострой демиелинизирующей полинейропатии после длительного или частого использования лекарственного средства. При этом у пациентов с недиагностированным субклиническим дефицитом витамина В12 симптомы неврологической токсичности отмечались и после однократного применения закиси азота для анестезии.
Возможна наркотическая зависимость.
Закись азота поступает во все газосодержащие полости организма быстрее, чем оттуда выходит азот. Длительное воздействие может привести к вздутию кишечника, повреждению среднего уха и разрыву барабанных перепонок.

Передозировка

Симптомы: брадикардия, аритмия, недостаточность
кровообращения, снижение АД, гипертонический криз, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.
Лечение: при брадикардии - введение 0,3-0,6 мг атропина, аритмиях - коррекция содержания газов в крови, недостаточность кровообращения и артериальной гипотензии - введение плазмы или плазмозамещающих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе - прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости - дантролен (1 мг/кг) в/в капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза 10 мг/кг).
Для предотвращения рецидива криза в течение 1-3 сут после операции назначают дантролен внутрь или в/в (4-8 мг/кг/сут в 4 разделенных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обуславливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции легких. В
случае развития делирия после выхода малые
дозы наркотического анальгетика.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Средства для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства усиливают действие. Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и артериальной гипотензии, ксантины - аритмий. Фентанил и его производные усиливают влияние на сердечно-сосудистую систему (снижение частоты сердечных сокращений и минутного объема сердца).
Усиливает эффекты гипотензивных (особенно - диазоксида, ганглиоблокаторов, хлорпромазина, диуретиков) и антикоагулянтных (производных кумарина и индандиона) препаратов, а также средств, угнетающих центральную нервную систему и дыхание.
Закись азота инактивирует витамин Bi2 и усиливает эффект метотрексата в метаболизме фолатов.
Существуют дополнительные эффекты при одновременном использовании закиси азота с другими вдыхаемыми анестетиками или лекарствами, действующими на ЦНС (например, опиаты, бензодиазепин и другие психотропные вещества). Эти взаимодействия имеют явные эффекты в клинической практике, уменьшая дозу, нужную для других агентов в сочетании с закисью азота, что является причиной сердечно¬сосудистой и дыхательной депрессии, и увеличивая скорость их проявления. Количество препаратов подбирается анестезиологом с учетом этого индивидуально для каждого пациента.

Особенности применения

Влияние на скорость реакций при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
Закись азота быстро выводится из организма, однако нельзя водить автомобиль, работать с техникой или производить другие психомоторные действия ранее 12 часов после анестезии закисью азота.

Меры предосторожности

Необходимо контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. У медицинского персонала при длительном контакте повышается риск развития лейкопении. Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны. Больным хроническим алкоголизмом требуются более высокие концентрации. При длительном применении закиси азота в случае лечения столбняка возможно развитие миелодепрессии и агранулоцитоза.

Закись азота вызывает инактивацию витамина В12, который является кофактором метионин синтазы. После длительного применения закиси азота нарушается фолатный цикл и синтез ДНК.
Длительное или частое использование закиси азота может привести к мегалобластному изменению мозга, миелонейропатии и подострой комбинированной дегенерации спинного мозга.

Закись азота не должна использоваться в общей сложности более 24 часов или чаще, чем 1 раз в 4 дня, без тщательного клинического наблюдения и гематологического мониторинга. В таких случаях следует проконсультироваться с гематологом.
Гематологическая оценка должна включать оценку мегалобластного изменения эритроцитов и гиперсегментации нейтрофилов. Неврологическая токсичность может происходить без анемии или макроцитоза и уровнях витамина В12 в пределах нормы.
У пациентов с недиагностированным субклиническим дефицитом витамина В12, неврологическая токсичность происходила после однократного воздействия закиси азота во время общей анестезии. У людей с фактором риска дефицита витамина В12 следует рассматривать оценку уровня витамина В12 перед использованием анестезии закисью азота. К факторам риска относятся пожилые люди, вегетарианцы и люди, страдающие анемией.
Азота закись никогда не следует подавать в смеси с менее чем 21% кислорода, но при анестезии необходимо использовать 30% кислорода и более (исключение делается при использовании в комбинации с летучими анестетиками), и при расстройствах, влияющих на оксигенацию.
Наблюдалось снижение рождаемости у медицинского персонала при неоднократном воздействии уровней закиси азота выше установленной предельно допустимой концентрации на рабочем месте в плохо проветриваемых помещениях. Однако нет документальных свидетельств, чтобы подтвердить или исключить наличие какой-либо причинно- следственной связи между этими случаями и воздействием закиси азота.

Операционные и процедурные кабинеты должны проветриваться для снижения концентрации газа в воздухе помещений ниже 100 ррт.
У пациентов, которые получают другие препараты, действующие на ЦНС, такие как производные морфина и/или бензодиазепин, одновременное введение закиси азота может " привести к усилению
седативного эффекта и оказать влияние на дыхание, кровообращение и защитные рефлексы. При использовании закиси азота у таких пациентов необходимо наблюдение за ними специально обученного персонала.

В конце анестезии закисью азота/кислорода, снятие маски приводит к диффузии закиси азота из легких и последующему растворению кислорода в поступающем воздухе. Это приводит к «диффузионной гипоксии», избежать который можно, продолжая подачу 100% кислорода в течение нескольких минут после прекращения подачи закиси азота.
Закись азота не является горючим, но поддерживает горение, поэтому не должна использоваться вблизи источников возгорания.
Курение при использовании закиси азота запрещено.
Ни при каких обстоятельствах нельзя использовать масла и жиры для смазывания каких-либо деталей оборудования, подающего газ пациенту.
При подготовке к увлажнению, которое необходимо для использования маски, не использовать маслосодержащий крем.
Необходимо убедиться, что руки чистые и свободные от любого масла или жира.
Если для контроля микробиологического перекрестного загрязнения используются спиртовые гели, то перед началом работы с баллонами с азота закисью и оборудованием к ним, следует убедиться, что спирт испарился.
Закись азота находится в баллонах под давлением: в нижней части баллона - в виде сжиженного газа, в верхней части баллона над жидкой фазой находится газовая фаза. Быстрое открытие вентиля может привести к быстрому расходованию газовой фазы, что приведет к подъему сжиженного газа к вентилю и обморожению при контакте газа с кожей. Баллоны должны использоваться только в вертикальном положении вентилями вверх и с установленным расходом газа.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

КАТЕГОРИИ