Атеросклероз факторы риска проявления профилактика. Причины возникновения и прогрессирования атеросклероза. Атеросклероз коронарных сосудов

С такой проблемой, как атеросклероз, приходится сталкиваться многим людям. К настоящему времени не удалось точно установить причины, которые запускают механизм развития этого страшного заболевания. Но хорошо известны факторы риска атеросклероза, если хотя бы часть из них исключить из своей жизни можно значительно снизить вероятность появления болезни.

Атеросклероз коронарных сосудов

Курение сигарет и риск цервикальной неоплазии. Смертность от сердечных заболеваний: международные сравнения. Показатели ишемической болезни сердца у школьников: исследование муската. Социальные и диетические предикторы сывороточных липидов: бразильский пример.

Виды и стадии атеросклероза в медицинской классификации

Обновленная информация о факторах риска коронарных заболеваний. Черно-белые различия в липопротеинах сыворотки во время полового созревания: исследование сердца Богалузы. Преимущества физической активности в детстве. Диетические исследования детей и молодых людей: исследование сердца Богалусы.

Можно ли предотвратить развитие атеросклероза? Конечно, методов, которые гарантировано могли бы не допустить развития заболевания, не существует. Однако если знать, какие факторы увеличивают риск заболеть и стараться исключить их из своей жизни, то шанс надолго сохранить здоровье повышается.

Нужно понимать, что и после появления признаков развития болезни, факторы риска продолжают действовать, усугубляя течение болезни и ухудшая прогноз. Поэтому коррекция привычного образа жизни – это одна из частей лечения.

Диетическая терапия гиперлипидемии. Габелло - слайд-атлас липидных расстройств, 3-е изд. Диета, сывороточный холестерин и смерть от ишемической болезни сердца: исследование западного элетризма. Связь между семейным анамнезом ишемической болезни сердца и коронарными рисками.

Родительская история сердечно-сосудистых заболеваний как указание на скрининг на нарушения липопротеинов у детей. Ассоциация между кровяным давлением и липидами сыворотки в популяции. Связанные с курением изменения уровня липидов и липопротеинов в крови в группе от 8 до 19 лет: метаанализ.

Распространенность

При проведении исследований было отмечено, что атеросклероз наиболее распространен среди населения экономически развитых стран Европы и Северной Америки. В развитых странах Азии случаи заболевания более редки, но отмечается их неуклонный рост. Было замечено, что возраст заболевших становится все более молодым. Отмечены случаи, когда диагноз атеросклероз ставили людям, которые не достигли тридцатилетия.

Атеросклероз аорты и коронарных артерий и сердечно-сосудистых факторов риска у лиц в возрасте от 6 до 30 лет и изучался при вскрытии: исследование сердца Богалусы. Атеросклероз обычно поражает людей с плохим стилем жизни и заболеваниями, такими как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет. Семейная история сердечных заболеваний также ставит вас на более высокий риск развития атеросклероза, который обычно поражает мужчин старше 50 лет и женщин старше.

Есть ли лекарство от атеросклероза?

Лечение атеросклероза не существует, но есть надежда. Пациент, который принимает соответствующее медицинское руководство и готов изменить свой образ жизни, может жить относительно нормальной жизнью. Коронарный атеросклероз - дегенеративное заболевание, которое прогрессирует с возрастом даже со здоровым образом жизни. Но его прогрессия происходит медленнее, чем у тех, кто не заботится о себе. Если кто-то изменит свой образ жизни, он определенно снизит риск сердечного приступа по сравнению с кем-то, кто продолжает жить нездорово, - сказал д-р Вонг.

Однако в некоторых странах и в наши дни атеросклероз, как причина смерти, встречается довольно редко. К примеру, в Финляндии смертность от этого заболевания более чем в 10 раз выше, чем в Японии.

Поэтому был сделан вывод, что возраст и естественное старение – это хотя и существенный, но далеко не единственный фактор развития заболевания. Поэтому были проведены масштабные исследования с поведением медицинской диагностики больших групп населения различных стран. В результате этих исследований были выявлены причины, которые являются факторами риска.

Варианты лечения атеросклероза

Как только диагноз атеросклероза диагностируется, существуют три основные формы лечения. Медицина, такая как аспирин или статины, может быть назначена для снижения риска сердечного приступа и лечения факторов риска, которые имеет пациент. Стент - металлическая сетчатая трубка - может быть вставлен в заблокированную артерию, чтобы открыть его, чтобы кровь могла протекать. Этот метод обычно используется у пациентов с менее тяжелыми или сложными закупорками.

Пациент может пройти сердечный шунт, в котором вену или артерию берут из другой части тела и используют для создания моста вокруг блокады. Сердечные обходы выполняются в суровых условиях, когда все три артерии к сердцу блокируются и обычно продолжаются около 10 лет или более. Те, у кого высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет, рекомендуется держать эти условия под контролем надлежащего лекарства, поскольку они являются факторами риска сердечных заболеваний.

Виды факторов

Все факторы, которые повышают риск развития атеросклероза, можно условно поделить на три группы:

немодифицируемые;
условно модифицируемые;
модифицируемые.

Первая группа факторов, к сожалению, корректировке не поддается, а вот влияние причин, которые относят ко второй или тем более к третьей группе можно изменить.

Кроме того, д-р Вонг советует пациентам, которые лечились от сердечных заболеваний, проявлять особую бдительность в отношении привычек образа жизни и продолжать принимать лекарства, даже если их симптомы исчезнут. Кроме того, постоянная идентификация и понимание так называемых новых факторов риска может еще больше улучшить нашу способность прогнозировать будущий риск, когда они включены вместе с классическими факторами риска при оценке глобального профиля риска.

В этом обзоре кратко излагаются доказательства того, что некоторые более новые факторы риска, в том числе нарушение уровня глюкозы натощак, триглицериды и остатки липопротеинов, богатых триглицеридами, липопротеин, гомоцистеин и высокочувствительный С-реактивный белок, способствуют увеличению риска развития коронарных и сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклерозноподобные факторы риска оценки риска триглицеридов. . В последнее десятилетие существенные улучшения произошли в оценке сердечно-сосудистого риска.

Немодифицируемые факторы

К факторам риска, которые скорректировать невозможно, в первую очередь, относят возраст. Атеросклеротические изменения – это проблема, в основном, пожилых людей.

Для мужчин критический возраст наступает после 40-45 лет. Для женщин критический возраст сдвинут, он наступает после 55 лет. Сопротивляемость женского организма обусловлена выработкой женских гормонов – эстрогенов. Когда наступает возраст мезопаузы, выработка гормонов сокращается, а риск развития атеросклероза существенно повышается.

Лучшая оценка атерогенного эффекта известных сердечно-сосудистых факторов риска сопровождалась пониманием того, что сумма этих факторов, т.е. глобального профиля риска, обеспечивает лучшую прогностическую силу, чем любой отдельный фактор риска. Кроме того, ряд недавно выявленных и менее известных факторов получили интенсивное исследование за последние несколько лет. В настоящем обзоре мы кратко суммируем доказательства прогностической ценности нескольких из этих новых факторов риска.

Чем грозит и в чем выражается влияние негативных факторов?

Кроме того, есть некоторые разногласия относительно того, включать или не включать некоторые из этих факторов в различные схемы подсчета очков, которые в настоящее время используются для расчета долгосрочного риска человека, что, в свою очередь, может помочь определить подходящее лечение для лиц без клинически установленных заболеваний.

Совет! Таким образом, возраст, как фактор риска у женщин привязан к периоду наступления менопауза. У дам, у которых отмечается ранний климакс, возраст риска развития атеросклероза смещается на более ранний период – 40-45 лет.

Еще одним фактором, который чрезвычайно сложно скорректировать, является наследственная предрасположенность. Если ИБС была диагностирована у ближайших кровных родственников, то риск развития заболевания повышается.

Сахарный диабет, Нарушение толерантности к глюкозе, Нарушение глюкозы натощак

Тем не менее, несмотря на отсутствие согласия, постоянное внимание к новым факторам оправдано, поскольку они могут еще больше улучшить нашу способность прогнозировать будущий риск и определять лечение, когда они включаются вместе с классическими факторами риска в профиль глобального риска. Эпидемиологические исследования показали, что у пациентов с сахарным диабетом и непереносимостью глюкозы повышенный риск развития ишемической болезни сердца. В первые 20 лет исследования сердца Фрэмингема заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями среди мужчин с диабетом в два раза выше, чем среди мужчин без диабета.

Совет! Для оценки рисков учитывают состояние здоровья ближайших кровных родственников мужского (возраст более 55 лет) и женского (возраст более 65 лет).

Факторы модифицируемые

Остальные факторы, способствующие развитию заболевания, являются корректируемыми.

Среди женщин с диабетом частота сердечно-сосудистых заболеваний в 3 раза выше, чем среди женщин без диабета. Одновременное развитие микроальбуминурии, диабета типа 2 и коронарного атеросклероза в ходе наблюдения согласуется с гипотезой о том, что эти явления имеют общий патофизиологический путь. Субъекты с ранее диагностированным диабетом имели в 3 раза больший риск, чем испытуемые, недавно диагностированные на основе нарушения толерантности к оральному уровню глюкозы. Субъекты с резистентностью к инсулину в два раза чаще имели субклинический атеросклероз коронарных артерий, чем те, у которых нет резистентности к инсулину.

Гиперхолестеринемия

Сегодня практически все знают о вреде холестерина. Однако не все знают, что значение имеет не просто уровень холестерина, а соотношение липопротеидов (комплексов белка и липида) определений плотности. Существует три вида таких комплексов:

очень низкой плотности;
низкой плотности;
высокой плотности.

Первые два вида относятся к категории атерогенных, комплекс высокой плотности, напротив, является антиантерогенным. В норме соотношение атерогенных комплексов к антиатерогенным должно составлять четыре к одному. При нарушении этого состояния начинает развиваться атеросклероз.

Однако эта связь была ослаблена после корректировки на другие факторы риска. Это исследование подтверждает, что люди с диабетом имеют повышенную нагрузку на субклинический атеросклероз коронарных артерий. Метаболический синдром охватывает целый ряд сердечно-сосудистых факторов риска.

Наиболее опасные факторы

Метаанализ 17 проспективных исследований показал, что гипертриглицеридемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время никакие предполагаемые контролируемые испытания не продемонстрировали преимущества снижения триглицеридов только при клинических или сердечно-сосудистых исходах, возможно потому, что доступные триглицериды-понижающие агенты также влияют на другие концентрации липидов и липопротеинов.

Совет! По данным статистики, примерно в 65% случаев болезнь развивается в том случае, если количество атерогенных комплексов сильно возрастает. В оставшихся 35% случаях, толчком к развитию заболевания является снижение уровня комплексов высокой плотности.

Гиперхолестеринемия может возникнуть под воздействием внешних и внутренних факторов. К внутренним относят наследственную предрасположенность, различные заболевания (например, гипотиреоз, нефротический синдром и пр.). Внешние факторы – это неправильное питание с преобладанием жирной пищи.

Чтобы исключить этот фактор, необходимо регулярно контролировать уровень холестерина в крови, сдавая анализы. Нормой для здорового человека является 5 ммоль/литр.

Липопротеины, богатые триглицеридами

Липопротеины, богатые триглицеридами, содержат большое количество возникающих и метаболически модифицированных частиц липопротеинов. Способность вводить субинтимальную область сосудистой сети обратно пропорциональна величине липидной частицы. Эти несоответствия могут быть связаны с отсутствием стандартизации и провалом некоторых иммуноанализов для измерения всех изоформ аполипопротеина.

Нарушение метаболизма гомоцистеина было замечено как фактор атеросклероза, цереброваскулярных заболеваний и заболеваний периферических сосудов. Причинами гипергомоцистеинемии являются генетические причины, дефицит витамина, использование определенных лекарств и нарушение функции почек. Кроме того, были предложены прямые отношения между гомоцистеином и курением сигарет, диабетом, ожирением и гипертонией. Было высказано предположение о прямом токсическом воздействии на эндотелиальные клетки, частично из-за окислительного стресса, а также о более косвенных механизмах.

При повышении этого показателя необходима корректировка. При небольших отклонениях поможет специальная диета. Если такие простые меры неэффективны, то врач подбирает лекарственные препараты, способствующие выведению избыточного холестерина.

Артериальная гипертензия

Артериальное давление (АД) является значимым фактором, повышающим риск развития атеросклероза и его осложнений – инсульта, ИБС и пр. Кроме того, повышенное АД считается основной причиной прогрессирования атеросклеротических изменений в сосудах.

В британском региональном исследовании сердца уровень гомоцистеина был значительно выше у пациентов с инсультом. Кроме того, частота госпитализации при сердечно-сосудистых заболеваниях коррелировала с исходными уровнями гомоцистеина, особенно в самой старой возрастной группе. Гомоцистеин измеряли у здоровых французских участников в дополнении с исследованием антиоксидантных витаминов и минералов, в котором исследуется влияние антиоксидантных добавок на хронические заболевания. Это исследование показало, что для контроля гомоцистеина снижение потребления кофе и алкоголя может иметь важное значение для женщин, тогда как увеличение физической активности, питания и потребления фолиевой кислоты может иметь важное значение для мужчин.

Совет! Установлено, что риск развития инфаркта при высоком АД повышается в пять, а ишемического инсульта в семь раз по сравнению с пациентами, не страдающими артериальной гипертензией.

Курение

Общеизвестна тесная связь между пристрастием к курению и развитием сердечнососудистых заболеваний. Продукты табачного дыма вызывают спазм сосудов, а также способствуют образованию тромбов.

В настоящее время влияние лечения гипергомоцистеинемии у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском оценивается в нескольких проспективных исследованиях, данные из которых будут доступны в течение следующих 2-4 лет. Ожидая этих результатов, недавние анализы подчеркивали потенциальное влияние «разведения регрессии» на потенциальный результат. Коэффициенты регрессионного разведения гомоцистеина рассчитывались с использованием повторных измерений гомоцистеина, полученных через 3, 6 и 8 лет из исследований Роттердама, Хордаланда и Фремингема, соответственно, и через 3, 6, 9 и 12 лет из исследования перспективного диабета Соединенного Королевства.

Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения, если появились проблемы с сосудами. Дело в том, что при курении сводится к нулю эффект от лечения медикаментами. Нужно понимать, что вред приносит не сам процесс курения, а вдыхания дыма, поэтому постоянно находиться в прокуренном помещении не менее вредно, чем курить самому.

Базовые средние уровни фибриногена были значительно выше в Белфасте, чем во Франции, и они были выше в обеих странах у участников, которые испытали коронарные события по сравнению с теми, кто этого не делал. Атеросклероз представляет собой хроническое воспалительное состояние, а воспалительные показатели имеют прогностическое значение для будущих сердечно-сосудистых заболеваний. Эта дополнительная информация, в свою очередь, может помочь клиницисту рассмотреть дальнейшую оценку или терапию.

Концентрация матричной металлопротеиназы 9 была идентифицирована как новый предиктор сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Независимо от того, предоставляет ли он независимую прогностическую информацию по сравнению с другими воспалительными маркерами, требуется дополнительная оценка. Эти данные демонстрируют важность баланса между провоспалительными и противовоспалительными маркерами в качестве основной определяющей способности пациентов при острых коронарных синдромах.

Диабет

Сахарный диабет – это серьезный фактор, повышающий риск развития атеросклероза. Риск повышается из-за изменения эластичности сосудов и нарушения обменных процессов у больных диабетом. Для снижения риска необходима корректировка углеводного обмена.

Ожирение

Причиной для развития атеросклероза является и появление лишних килограммов. Ожирение – это самостоятельный фактор, повышающий риск развития сосудистых заболеваний. В то же время избыточная масса тела способствует повышению артериального давления и развитию сахарного диабета.

Метаболический синдром

Исследователи, изучая причины развития атеросклероза, объединили известные факторы риска в общий симптомокомплекс, названный метаболическим синдромом. Признаки этого синдрома:

абдоминальное ожирение (основная масса жира откладывается в области живота).

Совет! Чтобы определить, если ли у пациента абдоминальное ожирение, необходимо измерить объем его талии. Для женщин нормальные показатели должны быть менее 80 см, для мужчин – менее 94 см.

артериальная гипертензия, в норме показатели АД не должны превышать показателя 130 на 85 мм рт. ст.
нарушение соотношения липидов. Нормальные показатели: содержание триацилглицидов – менее 1,7 ммоль/л, содержание липопротеидов высокой плотности больше 1,2 ммоль/л (для мужчин) и 1,03 ммоль/л (для женщин);
нарушения углеводного обмена, нормой содержания глюкозы считается показатель не более 5,6 ммоль/ литр.

При наличии всех перечисленных факторов можно говорить о наличии у пациента метаболического синдрома. А это сильно повышает риск развития атеросклероза.

Что предпринять?

Если у пациента выявлен метаболический синдром, необходимо принимать меры для профилактики развития атеросклероза. Для этого рекомендуется:

нормализовать питание;
повысить физическую активность;
при необходимости использовать медикаментозную терапию.

Даже если масса тела пациента превышает норму, не рекомендуется использовать голодание и строгие диеты. Снижение массы тела должно быть постепенным. Больным рекомендуют снизить потребление жирных продуктов, отдавая предпочтение продуктам богатым клетчаткой и витаминами.

Физическую активность так же следует повышать постепенно. Рекомендуется занятие йогой, ходьбой, плаваньем. Медикаментозное лечение, в случае необходимости, должен подбирать врач.

Итак, неверно считать, что единственной причиной развития атеросклероза является естественное старение. Есть немало и других факторов риска, которые нужно учитывать. Лучшей мерой профилактики развития этого серьезного заболевание является здоровый образ жизни: рациональное питание, физическая активность, минимум стрессов.

Атеросклероз – это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, приводящее к нарушению кровообращения. В экономически развитых странах атеросклероз является самой частой причиной заболеваемости и общей смертности.

Функции холестерина :

холестерин - строительный материал для стенок клеток организма;

входит в состав гормонов, витаминов, без которых невозможно нормальное существование человека.

Причины атеросклероза :

нарушения липидного (жирового) обмена;

наследственный генетический фактор;

состояние сосудистой стенки.

Факторы риска :

Модифицируемые :

1.Образ жизни: - гиподинамия, - злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей, - особенности личности и поведения – стрессовый тип характера, - злоупотребление алкоголем, - курение. 2. Артериальная гипертензия, артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше. 3. Сахарный диабет, уровень глюкозы в крови натощак более 6ммоль/л. 4. Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови). 5. Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин).

Немодифицируемые :

1. Возраст: мужчины старше 45 чет и женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой. 2. Мужской пол (мужчины раньше женщин на 10 лет заболевают атеросклерозом). 3. Наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза. Семейные гиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу. Инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и 65 лет женщины.

Патогенез:

до 70% холестерина в организме синтезируется в печени, остальная часть поступает с пищей;

в организме холестерин находится не в свободном состоянии, а входит в состав липопротеинов (комплексные соединения белка и жиров) которые переносят его по кровотоку из печени в ткани, а при избытке холестерина – из тканей обратно в печень, где лишний холестерин утилизируется. В случае нарушения этого процесса и развивается атеросклероз.

Начальные изменения в стенке артерий большого и среднего калибра возникают в молодом возрасте и эволюционируют до фиброаденоматозных бляшек, которые часто развиваются после 40 лет.

Атеросклеротическое поражение сосудов имеет место уже у лиц до 20 лет в 17% случаев, до 39 лет в 60% случаев, а в 50 лет и старше в 85% случаев.

В середину артериальной стенки проникают холестерин, фибрин и другие вещества, которые в дальнейшем образуют атеросклеротическую бляшку.

Под действием избытка холестерина бляшка увеличивается, и возникают препятствия для нормального тока крови через сосуды в месте сужения.

Уменьшается приток крови, развивается воспалительный процесс, образуются и могут оторваться тромбы, с опасностью закупоривания жизненно важных сосудов, прекращения доставки крови в органы.

Симптомы атеросклероза :

Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют.

С течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от стабильной до нестабильной: возникают трещины и разрывы бляшки.

На поверхности атеросклеротической бляшки образуются тромбы – формируется атеротромбоз, ведущий к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.

В зависимости от локализации в сосудистой системе, атеросклероз является основой таких заболеваний:

1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность).

2. Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт).

3. Атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромота, гангрена стоп и голеней).

4. Атеросклероз аорты.

5. Атеросклероз почечных артерий.

6. Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника).

Атеросклероз коронарных артерий проявляется стенокардией, развитием инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью. Все формы ишемической болезни сердца протекают на фоне атеросклероза. На кардиальные проявления атеросклероза приходится примерно половина всех атеросклеротических поражений.

Атеросклероз аорты часто проявляется после 60 лет.

При атеросклерозе грудного отдела аорты появляются интенсивные жгучие боли за грудиной, отдающие в шею, спину, верхнюю часть живота. При физической нагрузке и на фоне стресса боль усиливается. В отличие от стенокардии боль продолжается сутками, периодически усиливаясь и ослабевая. Могут появиться нарушения глотания, охриплость голоса, головокружения, обморочные состояния.

Для атеросклероза брюшного отдела аорты характерны боли в животе, вздутие живота, запоры.

При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты (место разделения аорты на ветви) развивается синдром Лериша с такими проявлениями как: перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей, импотенция, язвы пальцев стоп. Грозным осложнением атеросклероза аорты является аневризма (расслоение) и разрыв аорты.

Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется резкими, жгучими, режущими болями в животе во время приема пищи, продолжающаяся 2-3 часа, вздутием живота, нарушением стула.

Для атеросклероза почечных артерий характерно стойкое повышение артериального давления, изменениями в анализе мочи.

Атеросклероз периферических артерий проявляется слабостью и повышенной утомляемостью мышц ног, ощущением зябкости в конечностях, перемежающейся хромотой (боль в конечностях появляется во время ходьбы, вынуждает больного остановиться).

Диагностика:

Первичную диагностику атеросклероза проводит терапевт, семейный врач во время ежегодного диспансерного осмотра. Измеряет артериальное давление, определяет индекс массы тела, выявляет факторы риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение).

1. Определение уровня липидов, после 30 лет : - общий холестерин (норма менее 5,0 ммоль/л); - холестерин ЛПНП (норма ниже 3,0 ммоль/л); - холестерин ЛПВП (норма выше 1,0 ммоль/л (у мужчин) и выше 1,2 ммоль/л (у женщин); - триглицериды плазмы крови (норма ниже 1,2 ммоль/л); - соотношение общего холестерина/холестерина ЛПВП (индекс атерогенности – фактор развития кардиоваскулярных осложнений). Низкий риск от 2,0 до 2,9, средний риск – от 3,0до 4,9, высокий риск – более 5.

2. Определение группы риска у пациентов без клинических проявлений атеросклероза . Определить индивидуальную степень риска для пациентов позволяет шкала SCORE (системная оценка коронарного риска), с помощью которой можно оценить вероятность фатальных сердечно - сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в течение 10 лет. Низкий риск - <4%, умеренный риск - 4–5%, высокий риск - 5–8% и очень высокий риск - >8%.

При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов: - кардиолога (при ишемической болезни сердца); - окулиста (атеросклероз сосудов глазного дна); - невролога (церебральный атеросклероз); - нефролога (атеросклероз почечных артерий); - сосудистого хирурга (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аорты).

Дополнительные инструментальные методы исследования :

Электрокардиография , с нагрузочными тестами, ультразвуковое исследование сердца, аорты.

Ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование . Это инвазивные методы исследования. Выявляют атеросклеротические бляшки, позволяют оценить суммарное атеросклеротическое поражение. Применяют у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца).

Дуплексное и триплексное сканирование . Исследование кровотока с ультразвуковой визуализацией сосудов: сонных артерий, брюшного отдела аорты и ее ветвей, артерий нижних и верхних конечностей. Выявляет атеросклеротические бляшки в артериях, оценивает состояние кровотока в сосудах.

Магнитно-резонансная томография . Визуализация стенки артерий и атеросклеротических бляшек.

Лечение атеросклероза

Модификация образа жизни : отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая диета, повышение физической активности. При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в5 лет.

Антиатеросклеротическая диета .

Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.

Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.).

Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

Нормализация показателей массы тела.

Для снижения веса подбирается индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

Физические нагрузки при атеросклерозе .

Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).

Прекращение курения .

Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови - увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.

Употребление алкоголя .

Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений. Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.

Медикаментозное лечение атеросклероза .

Препараты никотиновой кислоты. Достоинство этих препаратов – низкая цена. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы 1,5-3 г в сутки, что в пересчете на имеющиеся в аптеках таблетки никотиновой кислоты составляет 30-60 таблеток по 0,05 г. При приеме такого количества таблеток может возникнуть чувство жара, головные боли, боли в желудке. Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем или кофе. Никотиновая кислота:

эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови,

повышает уровень антиатерогенных липопротеинов высокой плотности.

Однако такое лечение противопоказано пациентам с заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может вызвать нарушение работы печени и жировой гепатоз.

Фибраты. К этой группе относятся такие препараты как гевилан, атромид, мисклерон. Они снижают синтез жиров в организме. Они тоже могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре.

Секвестранты желчных кислот. Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их. А поскольку желчные кислоты это продукт обмена холестерина и жиров, то тем самым снижают количество холестерина и жиров в крови. К этим препаратам относятся холестид и холестирамин. Все они неприятны на вкус, поэтому обычно рекомендуется запивать их соком или супом. При применении секвестрантов желчных кислот могут быть запоры, метеоризм и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме этого они могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому другие лекарства надо принимать за 1 час или через 4 часа после приема секвестрантов желчных кислот.

Статины. Эти препараты уменьшают производство холестерина самим организмом человека. Статины получают из грибов (зокор, мевакор, правахол) или производят синтетическим путем (лескол). Назначают эти препараты один раз в день, вечером, так как ночью усиливается выработка холестерина. Эффективность статинов доказана многими исследованиями. К сожалению, они тоже могут вызывать нарушение работы печени.

Необходимо помнить, что лечение может быть максимально эффективным только при условии соблюдения рекомендаций врача по принципам здорового питания и здорового образа жизни, а хирургическое лечение атеросклероза – это лишь лечение его грозных осложнений, что, к сожалению, не гарантирует дальнейшего развития и прогрессирования заболевания.

Хирургическое лечение атеросклероза .

При угрозе развития осложнений атеросклероза показано оперативное лечение, которое восстанавливает проходимость артерий (реваскуляризация). При ишемической болезни сердца для предотвращения развития инфаркта проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий. При церебральном атеросклерозе, для предупреждения развития инсульта проводят стентирование сонных артерий. Для предотвращения развития гангрены нижних конечностей осуществляют протезирование магистральных артерий. Необходимость и объем оперативного вмешательства устанавливает хирург (кардиохирург, сосудистый хирург).

Профилактика атеросклероза.

Первичная профилактика атеросклероза предполагает:

1. Контроль и достижение целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л). 2. Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков. 3. Адекватный уровень физических нагрузок. 4. Нормализация массы тела. 5. Ограничение эмоциональных перегрузок. 6. Нормальные показатели глюкозы крови. 7. Артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст. 8. Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты.

К мерам вторичной профилактики , направленной на предупреждение осложнений уже развившегося заболевания, кроме мер первичной профилактики относится также прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

КАТЕГОРИИ