Закупорка или стеноз почечной артерии. Причины и симптомы стеноза почечной артерии

Повышение артериального давления является причиной многих проблем со здоровьем у человека. Наиболее распространёнными являются инсульт и инфаркт. Особенно это опасно для людей пожилого возраста. Вызвать гипертензию могут заболевания сердца, нарушение работы эндокринной системы, проблемы с почками и т.д.

Встречаются случаи, когда гипертензия бывает обусловлена такой патологией как стеноз почечной артерии. Она поражает как мужчин, так и женщин, может быть врождённой, причиной её чаще всего являются сосудистые нарушения. Лечение заболевания на ранних стадиях позволит избежать осложнений.

Определение понятия

Диагностика стеноза почечной артерии проводится в случае сужения просвета почечных артерий или их ветвей, и на этом фоне наблюдается снижение перфузии почки.

К почечным артериям относят крупные кровеносные сосуды, которые снабжают ткань почки кровью.

Вследствие заболевания развивается со следующими значениями: 200/140-170 мм рт. ст. Ещё одним осложнением будет ишемическая нефропатия.

Диагностируется стеноз при помощи лабораторных и аппаратных исследований, применяется консервативное и оперативное лечение.

Заболевание возникает на фоне изменений кровеносных сосудов, идущих к почке. Патология приводит к снижению кровотока, попутно развивается нефрогенная гипертензия. Она носит вторичный характер, представляет собой вазоренальную симптоматическую форму, которая не связана с поражением паренхимы почек.

Гипертония, причиной которой является поражение почек, диагностируется у 15% больных, имеющих , и у 30%, имеющих нефрогенную.

Стеноз характерен для людей старшего возраста, чаще всего наблюдается у мужчин за 50 лет, врождённая патология преобладает у женщин и проявляется в 30-40-летнем возрасте. По статистике у каждого десятого пациента с повышенным АД диагностируется нарушение почечных сосудов.

Причины

Дефекты сосудов почек развиваются в результате двух серьёзных, имеющихся у пациента заболеваний, которые в 95% обуславливают формирование механизмов развития стеноза почечной артерии. Это:

атеросклероз;
фибромускулярная дисплазия.

В первом случае страдают пожилые мужчины, у которых уже диагностированы , ожирение, диабет. Начинается процесс с образования липидных бляшек. Они появляются около почечной аорты на начальном сегменте сосуда. Сама аорта также может быть повреждена атеросклерозом, реже страдает средняя часть сосудов, а также зона ветвления, расположенная в паренхимальном отделе почки.

При фибромускулярной дисплазии стенка артерии утолщается, тем самым закрывая просвет и препятствуя движению крови. Чаще всего такой дефект наблюдается в средней части почечной артерии справа. У женщин обычно бывает двустороннее поражение артерий, и наблюдается оно в пять раз чаще, чем у мужчин.

К оставшимся 5% причин, вызывающих почечный стеноз, относятся воспалительные процессы стенок сосудов почек, артериальные эмболии и тромбозы, компрессивное состояние из-за расположенной рядом опухоли, опущение почки, аневризматические расширения, и др.

Механизм развития гипертензии

На фоне всех симптомов стеноза почечной артерии наиболее ярким является резкое повышение показателей артериального давления. Поэтому, если у пациента имеется в наличии данный симптом, то специальное обследование почек необходимо.

И стеноз связаны между собой. Этому способствуют два механизма, в результате работы которых повышается артериальное давление:

Активация системы ренин-ангиотензиновой формы. Данные биологические вещества вызывают сужение просвета артериол. Следствием этого будет рост сопротивления периферических сосудов, который вызовет повышение давления в артериях.
Воздействие альдостерона. Это один из гормонов, который вырабатывают корковые вещества надпочечников. Организм хорошо переносит норму этого гормона, но стеноз провоцирует его излишнее производство. От избытка альдостерона в организме начинает скапливаться лишняя жидкость, а с ней ионы натрия. Всё это также ведёт к повышению давления.

Если гипертоническая болезнь переходит в хроническую форму, то в этом случае она вызывает изменения в системе сосудов и сердца. Из-за невозможности правильно выполнять свою функцию по перекачиванию крови, левый желудочек постепенно увеличивается, что также является причиной гипертонии.

Симптоматика

Стеноз почечной артерии опасен своими последствиями. Объясняется это тем, что симптомы заболевания видны не сразу, а когда они проявляются, то в почке уже происходят серьёзные изменения. К ним можно отнести сосудистые и ишемические проблемы, которые приводят к нарушению фильтрационной и концентрационной функции органа.

Специалисты выделяют два основных симптома, которые имеют целый ряд клинических проявлений:

артериальная гипертензия;
ишемическая нефропатия.

В первом случае наблюдается стойкое повышение артериального давления. Оно может иметь постоянный и эпизодический характер, особую озабоченность вызывает нижняя диастолическая граница, практически не опускающаяся ниже отметки 100 мм рт.ст.

На этом фоне развивается головокружение и боль в висках и области лба, сильный шум в ушах, ощущение мелькания «мушек». Больных мучает тошнота, они становятся раздражительными.

При ишемической нефропатии нарушается ренальный кровоток, и орган остаётся без питания. Особую опасность представляет двусторонний стеноз. Его работа не корректируется медикаментозными средствами, как в случае гипертензии. Почка испытывает кислородное голодание, это отзывается болью в области поясницы, нарушением мочеиспускания. К тому же уменьшается количество мочи, в ней может наблюдаться примесь крови или мутный осадок. Такие больные испытывают общую слабость.

Диагностика

Первоначальный осмотр больного проводит врач, используя методы визуального обследования.

Стеноз левой или правой почки подтверждается выслушиванием шумов в верхней части живота. При аускультации наблюдается то, что верхний сердечный толчок усилен, внимание уделяется II тону на аорте. Перкуссия находит расширение границ сердца влево. Офтальмоскопия выявляет наличие гипертонической ретинопатии.

Далее больному назначаются лабораторные анализы. Анализ биохимии крови подтвердит диагноз при повышенном уровне таких составляющих, как креатин и мочевина. В общем анализе мочи выявляется протеинурия и эритроцитурия.

УЗИ почек дополнит картину равномерным уменьшением в размерах почки, подверженной ишемии.

Дуплексное сканирование артерий почек и УЗГД оценят степень стеноза и скорость кровотока в органе.

Уменьшение размеров повреждённой почки может подтвердить урография. Радиоизотопная ренография определяет форму, размеры, положение и функциональное состояние почек, эффективность кровотока.

Основным методом диагностики является почечная артериография, ангиограммы которой позволяют выявить местоположение стеноза, его протяжённость, причины возникновения и гемодинамическую значимость.

Консервативное лечение

Лечение стеноза почечной артерии бывает двух видов: консервативное и оперативное.

Консервативная медикаментозная терапия при лечении почечного стеноза используется как вспомогательный аппарат, но не избавляет от проблемы. Таким больным необходима постоянная коррекция артериального давления и выделения мочи.

Также использование медикаментов показано пожилым людям и тем, у кого диагностированы распространённые атеросклеротические поражения кровеносных сосудов.

Лечебные препараты, составляющие основу терапии, направлены на борьбу с гипертензией. В эту группу входят диуретики, а также антигипертензивные препараты.

При лечении нежелательно резко снижать давление, поэтому дозы подбираются для каждого больного индивидуально. Правильно подобранная доз способна контролировать в составе крови креатин и калий.

При наличии атеросклеротического стеноза назначаются статины, которые нормализуют жировой обмен. Если у больного имеется диабет, то к лечению добавляются инсулин и гиполипидемические препараты. С тромботическими осложнениями успешно борется аспирин.

В тяжёлых случаях почечной недостаточности в условиях больницы или стационара провидится гемодиализ.

Оперативное лечение

Если не удаётся вылечить последствия стеноза консервативным методом, назначают хирургическую операцию. Это наиболее эффективный метод, который возможен в следующих случаях:

запущенная стадия заболевания, когда в почке нарушена гемодинамика;
если у больного только единственная почка;
гипертония злокачественной формы;
поражение одной из артерий, вызывающее хроническую недостаточность;
появились такие осложнения, как , отёк лёгких.

Операция на почку предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровотока. Это стентирование, баллонная ангиопластика, резекция и протезирование, удаление почки, трансплантация.

Послеоперационный период, во время которого восстановится артериальное давление, может длиться до полугода.

Консервативное лечение и оперативное вмешательство помогают в 50 и 80 процентах случаев соответственно.

Стеноз почечной артерии — сужение ее просвета, при этом ток крови с трудом начинает поступать к почкам. Как естественный процесс, в них начинается кислородное голодание и нехватка питательных веществ.

Сосудистые изменения становятся причиной сбоя в работе почек. Вследствие этого возникает гипертония, а иногда все это может привести к почечной недостаточности. Артериальная гипертензия становится следствием стеноза почечных артерий.

Этиология явления

Как правило, стеноз развивается в совокупности нескольких причин. Первое — это нарушение работы сосудов.

К косвенным факторам развития можно отнести следующие:

На первом месте из причин, влияющих на сужение просвета артерий либо их полное закрытие, стоит атеросклероз. Диагностируется болезнь преимущественно у людей склонных к полноте, ведущих «сидячий» образ жизни, курильщиков и больных сахарным диабетом.
Врожденные аномалии генетического плана (фибромускулярная дисплазия). В стенках артерий не хватает мышечных волокон.
Опухоли различной направленности в периферическом сосудистом отделе, аневризмы артерий, врожденные или приобретенные васкулиты.
Сдавливание артерий и сосудов почек различными новообразованиями, которые могут развиться в соседних с ними органах.

Симптоматика болезни

При стенозе почечной артерии симптомы будут заключаться в гипертонии. Определить то, что это признак сужения просвета артерии почек, можно по следующим признакам: повышенное давление не сбивается при помощи медикаментов. Особенно, если гипертензия наблюдается постоянно у лиц младше 30 или старше 50 лет. Другие симптомы при данном заболевании практически не проявляются.

Поэтому зачастую болезнь диагностируется случайно, когда человек обратился к врачу по другому поводу.

Нередко это происходит в то время, когда диагностируется уменьшение в размерах одной из почек либо двух органов сразу.

Также выявить стеноз можно при обращении к врачу по поводу почечной недостаточности, при небольших изменениях протеинурии. Если у человека повышенное давление, атеросклероз или другие проблемы с сосудами, то это может послужить толчком для развития стеноза почечной артерии.

Болезнь начинает проявляться дополнительными симптомами, если просвет артерии сузится более чем на 70%. В этом случае возникают такие признаки:

ушной шум;
резкая боль в голове;
темнота в глазах;
снижается общий тонус, что влияет на работоспособность человека;
страдает память;
появляются головокружения;
человек постоянно хочет спать;
появляется слабость во всем теле;
могут случаться эмоциональные срывы.

Данные симптомы не зависят от того, какой вид заболевания (стеноз левой или правой артерии в почке) диагностирован у человека.

Диагностические мероприятия

Опасность заболевания не в его протекании, а в возможных осложнениях. Если работа почек замедляется, то они не справляются с выведением продуктов распада различных веществ. В результате наступает общая интоксикация, т. е. отравление организма этими продуктами. Из-за скопления урины в организме появляются отеки и опухания.

Поэтому рекомендуется как можно раньше выявить стеноз почечной артерии. При осмотре пациента врач уже может заподозрить наличие этого заболевания по характерному шуму в верхней части живота. Именно это явление указывает на патологические изменения в почечных артериях. Другой характерной чертой стеноза считается гипертензия, которая не поддается медикаментозному лечению.

Все эти обстоятельства должны побудить врача направить человека на сдачу крови и мочи для анализа. Они дополнять общую картину состояния почек и сердечной мышцы. Другим информативным методом определения стеноза артерии почек является УЗИ и артериография.

Лечебные мероприятия

В начале лечения врач рекомендует изменить свой образ жизни — оставить в прошлом вредные привычки и перейти на диетический стол. Последний предусматривает сокращение жирных, жареных и соленых блюд. Потребление жидкости должно быть уменьшено.

Если у пациента диагностирован атеросклероз с ожирением, то необходимо нормализовать вес, т. к. это обстоятельство может сильно осложнить возможное хирургическое вмешательство.

При стенозе почечной артерии лечение может быть медикаментозным или хирургическим. Хотя консервативная терапия применяется только как вспомогательный метод для облегчения состояния больного. Это связано с тем, что такое лечение не может устранить первопричину данного состояния. Проводится лечение гипертонии и ликвидируются проблемы мочевыводящих путей. Для пожилых людей и больных атеросклерозом с поражением сосудов, в том числе коронарных, терапия будет носить длительный характер.

В первую очередь необходимо устранить основной симптом заболевания — гипертензию. В этом случае прописываются диуретики и препараты, снижающие артериальное давление.

Подбирает их только лечащий врач, т. к. при данных обстоятельствах многие лекарства могут не подойти или дать осложнения.

Если имеется атеросклероз, то человеку показаны статины, чтобы скорректировать нарушенный жировой обмен. Страдающим сахарным диабетом прописывают гиполипидемические препараты или инсулин. Чтобы предотвратить тромболитические осложнения, необходимо принимать Аспирин, Клопидогрель. Если на фоне нефросклероза атросклеротического происхождения развилась почечная недостаточность, больным проводится гемо- или перитонеальный диализ.

Подобный подход к лечению не всегда помогает. В настоящее время самым действенным способом устранения стеноза почечной артерии является операция.

Показаниями к хирургическому вмешательству могут стать следующие обстоятельства:

Выраженный двусторонний стеноз почечных артерий, который приводит к нарушениям гемодинамики в почках.
Если у пациента одна почка и в ней сузилась артерия.
Выраженная гипертония.
На фоне поражения одной их артерий развилась хроническая недостаточность почек.
Появились осложнения, например, нестабильная стенокардия или отек легких.

Операцию выполняют несколькими способами:

Баллонная ангиопластика — в место, где артерия сужается, вводится баллон, который расширяется совместно с поврежденным просветом.
Стентирование — в просвет артерии вставляется трубка из синтетических материалов.
Шунтирование — метод эффективен при атеросклерозе. Артерия подшивается к аорте, а место со стенозом удаляется.
Участок артерии почки подвергается резекции и протезированию.
Удаление почки — этот метод применяется при полной атрофии органа или невозможности реконструкции стеноза.
Почечная трансплантация — она проводится при врожденной аномалии строения органов.

Прогноз на выздоровление будет зависеть от следующих обстоятельств:

степень развития болезни;
наличие вторичных изменений в почках;
эффективность проведенной операции.

Людей с атеросклеротическими изменениями в 80% случаев операция возвращает к нормальному образу жизни: давление приходит в норму, улучшается общее состояние. Поэтому, если вы ощущаете признаки стеноза, не стоит ждать чудесного выздоровления или заниматься самолечением. Обращайтесь сразу же за врачебной помощью.

Вконтакте

Почечная артерия – парный терминальный кровеносный сосуд, отходящий от боковых поверхностей брюшной аорты и снабжающий кровью почку. Почечные артерии приносят кровь в верхушечный (апикальный), задний, нижний и передний сегменты почки. Всего лишь 10% крови направляется к мозговому веществу почки, а большая часть (90%) – к корковому веществу.

Строение почечной артерии

Существуют правая и левая почечные артерии, каждая из которых делится на заднюю и переднюю ветви, а они в свою очередь разделяются на сегментарные ветви.

Сегментарные ветви разветвляются на междолевые ветви, которые распадаются на сосудистую сетку, состоящую из дуговых артерий. От дуговых артерий к почечной капсуле отходят междольковые и корковые артерии, а также медуллярные ветви, от которых кровь поступает к долям (пирамидкам) почки. Все вместе они образуют дуги, от которых отходят приносящие сосуды. Каждый приносящий сосуд разветвляется на клубок капилляров, охваченный капсулой клубочка и основанием почечного канальца.

Выносящая артерия также распадается на капилляры. Капилляры оплетают канальцы почек, а затем переходят в вены.

Правая артерия от аорты пролегает вперед и прямо, а затем направляется к почке, косо и вниз, сзади нижней полой вены. Путь левой артерии до ворот почки значительно короче. Она движется в горизонтальном направлении и сзади левой почечной вены впадает в левую почку.

Стеноз почечных артерий

Стенозом называют частичную окклюзию артерии или же ее главных ветвей. Стеноз развивается в результате воспаления либо сдавления артерии опухолью, дисплазии или атеросклеротического сужения сосуда. Фиброзно-мышечные дисплазии представляют собой группу повреждений, при которых происходит утолщение средней, внутренней либо субадвентициальной оболочек сосуда.

При стенозе почечных артерий нарушается работа почки из-за ее неполноценного снабжения кровью. Нарушение функции почки нередко приводит к развитию почечной недостаточности. Стеноз почечных артерий иногда проявляется в резком повышении АД. Но чаще всего данное заболевание протекает бессимптомно. Длительный стеноз артерий может привести к азотемии. Азотемия проявляется в спутанности сознания, слабости, усталости.

Наличие стеноза обычно определяют с помощью КТ-ангиографии, допплерографии, урофрагии, артериографии. Дополнительно для выявления причин заболевания проводят анализ мочи, биохимический и общий анализы крови, определяют концентрацию электролитов.

Для снижения давления при стенозе обычно назначается комбинация антигипертензивных лекарственных препаратов с мочегонными средствами. При сужении просвета сосуда более чем на 75% применяют хирургические методы лечения - баллонную ангиопластику, стентирование.

Денервация почечных артерий

Для достижения стойкого антигипертензивного эффекта эндоваскулярные хирурги применяют метод катетерной симпатической денервации почечных артерий.

Денервация почечных артерий – эффективная бескровная методика лечения резистентной гипертонии. В ходе процедуры пациенту в бедренную артерию вводят катетер, который проникает в артерии. Затем под кратковременным наркозом проводят радиочастотное прижигание устьев артерий изнутри. Прижигание разрушает связь афферентных и эфферентных симпатических нервов артерий с нервной системой, что приводит к ослаблению влияния почек на показатели кровяного давления. После прижигания проводник извлекается, а место прокола бедренной артерии закрывается специальным устройством.

После денервации происходит стабильное снижение артериального давления на 30–40 мм рт. ст. на протяжении года.

Тромбоз почечной артерии

Тромбоз почечной артерии – перекрытие почечного кровотока оторвавшимся от внепочечных сосудов тромбом. Тромбоз возникает при воспалении, атеросклерозе, травме. В 20-30 % случаев тромбоз бывает двусторонним.

При тромбозе почечной артерии возникает острая и сильная боль в пояснице, почке, в спине, которая распространяется в живот и в бок.

Кроме того, тромбоз может служить причиной внезапного значительного повышения кровяного давления. Очень часто при тромбозе появляется тошнота, рвота, запор, повышается температура тела.

Лечение тромбоза комплексное: антикоагулянтное лечение и симптоматическая терапия, хирургическое вмешательство.

Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии – это мешковидное расширение просвета сосуда за счет наличия в его стенке эластических волокон и отсутствия мышечных. Аневризма чаще всего бывает односторонней. Она может размещаться как интраренально, так и экстраренально. Клинически данная патология может проявляться тромбоэмболией сосудов и артериальной гипертензией.

При аневризме почечной артерии показана операция. Существуют 3 вида операции данного вида аномалии:

резекция артерии;
иссечение аневризмы с замещением ее дефекта заплатой;
аневризмография – ушивание артериальной стенки тканями аневризмы, оставленными после предварительного иссечения ее основной части.

Аневризмография применяется при множественных поражениях сосуда и аневризме больших размеров.

Стеноз – это заболевание, при котором наблюдается сужение просвета в артерии, обеспечивающей приток крови к тому или иному органу. Большую опасность для людей разных возрастов представляет стеноз почечной артерии (СПА), сопровождающийся , доставляющей кровь к почке. В результате кровь не может беспрепятственно попасть к тканям и органам и насытить их кислородом, давление в органе повышается, его деятельность угнетается, и почки не могут полноценно выполнять свои функции.

Ярко выраженные симптомы наступают при сужении просвета артерии более чем на 70 процентов, когда нехватка кровоснабжения органов является критической.

В этом случае у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как:

шум в ушах;
резкая ;
потемнение в глазах;
снижение тонуса и общей работоспособности;
головокружение;
сонливость;
слабость;
эмоциональная неустойчивость.

В связи с тем, что постоянная гипертензия создает также дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, пациент может ощущать боли в груди, и одышку. В отдельных случаях стеноз почечной артерии может приводить даже к отеку легких.

С нарушением выработки гормонов в ходе заболевания, у пациента может наблюдаться легкое кровотечение во время мочеиспускания, а также судороги с ночное время суток.

На начальной стадии стеноза почечной артерии работа почек все еще стабильна, однако постепенно «износоустойчивость» органов снижается, наступает стадия субкомпенсации, за которой следует третья стадия – декомпенсация. В последнем случае наблюдаются явные признаки почечной недостаточности, а пациенту требуется обратить за оказанием неотложной медицинской помощи.

Большую опасность представляет не столько сам стеноз артерии, сколько его осложнения. В результате нарушения работы почек, организм не способен выводить из организма продукты распада различных веществ. В результате может наступить интоксикация организма этими продуктами, а также опухание и отек почек в результате большого скопления мочи. Поэтому диагностика стеноза почечных артерий является необходимым шагом для назначения правильного лечения.

Первые симптомы стеноза артерии почек врач может выявить уже в ходе первичного осмотра, при выявлении шума в верхней части живота, который свидетельствует о наличии изменений в почечных артериях. Также, отрицательный ответ организма на лечение гипертензии может послужить явным признаком наличия стеноза почечных артерий. и мочи могут показать подробную картину состояния почек и сердца.

Ультразвуковое исследование и артериография – два самых современных и наиболее точных метода исследования, позволяющих определить локализацию и степень развития стеноза.

Лечение

Лечение стеноза почечной артерии почти всегда предполагает проведение хирургического вмешательства. Однако консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, применяются для пожилых пациентов, а также для лечения пациентов, имеющих проблемы со всей сердечно-сосудистой системой. Медикаментозное лечение направлено в основном на снижение давления и коррекцию мочевыделения. При тяжелых стадиях течения заболевания помочь может только хирургическая операция.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

стеноз артерии с выраженным нарушением гемодинамики почки;
злокачественная гипертония;
хроническая почечная недостаточность;
отек легких;

Наиболее распространенными методами лечения при стенозах артерий являются стентирование и шунтирование сосудов. В ходе проведения , в пораженный сосуд вводится специальная часть трубки небольшого размера – стент – которая помогает поддерживать циркуляцию крови в сосуде.

Метод шунтирования предполагает удаление пораженной части артерии и подшивание почечной артерии к аорте. Таким образом, удается сохранить нормальное кровоснабжения органа. Возможно также протезирование пораженной части сосуда.

В худшем случае пациенту показано удаление органа, которое проводится довольно часто (в 20-ти процентах случаев из ста). В редких случаях возможно проведения операции по трансплантации почки.

В связи с тем, что симптомы стеноза почечных артерий на ранних стадиях являются невыраженными, большую роль в лечении заболевания является его правильная диагностика.

Понятие «стеноз почечной артерии» подразумевает сужение ее просвета по сравнению с диаметром этой артерии у здорового человека. Это приводит к снижению почечной перфузии и развитию у человека хронических заболеваний почек, для которых характерно снижение клубочковой фильтрации, и нарастающий нефросклероз. Гемодинамически значимым считается стеноз, приводящий к уменьшению просвета артерии на 50 % и более. Однако при наличии факторов, усугубляющих кровоснабжение почек, симптомы болезни могут проявляться и при менее существенном сужении сосуда.

Причины

Одна из распространенных причин стеноза почечных артерий - атеросклероз.

Существует множество различных причин, способных вызвать поражение почечных артерий. К ним относятся:

фиброзно-мышечная дисплазия;
васкулиты и неспецифический аортоартериит;
гипоплазия почечной артерии;
сдавление магистральной артерии почек извне (например, опухолью);
коарктация аорты;
эмболия, тромбоз и др.

Самой частой причиной стеноза артерий почек считается атеросклероз. Около 40-65 % случаев данной патологии связаны именно с сужением просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, которая может располагаться в аорте и спускаться в почечную артерию или находиться непосредственно в последней.

Атеросклеротический стеноз может быть одно- и двухсторонним. Он обуславливает не менее 15 % от всех случаев артериальной гипертензии, первично рассматриваемых как эссенциальная.

Факторы, предрасполагающие к атеросклеротическому поражению почечных артерий:

пожилой возраст;
наследственная предрасположенность;
курение;
и др.

Уменьшение просвета почечных артерий приводит к снижению пульсового давления в ее ветвях и недостаточному кровоснабжению ткани почек. В ответ на это происходит гиперплазия юкстагломерулярного аппарата и увеличение концентрации ренина, который вырабатывают клетки этого аппарата. Вследствие этого в крови накапливается ангиотензиноген 2, который является мощным вазоконстриктором (сужает сосуды) и способствует повышению секреции альдостерона, задержке в организме натрия и воды. Некоторое время ангиотензин 2 поддерживает тонус приносящей и выносящей артериол клубочка, что способствует поддержанию достаточного уровня клубочковой фильтрации, и адекватное кровоснабжение почечных структур. Но по мере прогрессирования патологического процесса нарастает артериальная гипертензия, ухудшается функция почек и развивается нефросклероз.

На втором месте среди патологических состояний, приводящих к стенозу почечной артерии, стоит фиброзно-мышечная дисплазия. Она чаще выявляется у лиц женского пола в возрасте до 45 лет. При этом обычно поражаются дистальные или средние отделы артерии. Собственно сужение является следствием гиперплазии, охватывающей сосуд в виде кольца. У 50 % больных поражение может быть двухсторонним.

В 16-22 % случаев сужение почечных артерий обусловлено . Это аутоиммунное заболевание из группы васкулитов, поражающее аорту и ее ветви. Больше предрасположены к нему молодые женщины и дети.

Стеноз почечных сосудов вследствие других причин встречается значительно реже.

Симптомы

Клинические признаки стеноза почечных артерий не являются специфичными. На начальных стадиях болезни, как правило, жалобы отсутствуют. Только у части больных выявляются и эмоциональная лабильность. При аускультации живота нередко выслушивается шум в верхней его части с одной или двух сторон.

По мере нарастания стеноза и истощения компенсаторных возможностей ухудшается состояние пациента.

Ранним и основным симптомом данной патологии является артериальная гипертензия, слабо чувствительная к лечению. Иногда единственным объективным признаком заболевания может быть повышение диастолического давления.

Если причиной артериальной гипертензии является атеросклеротический стеноз, то у таких больных обычно выявляются другие проявления атеросклероза ( , перемежающаяся хромота). Кроме того, обращают на себя внимание следующие признаки:

раннее начало и стойкий характер гипертонии;
высокие цифры артериального давления: систолического – выше 200 мм рт. ст., диастолического – более 130-140 мм рт. ст.;
быстрое нарастание ее симптомов;
неблагоприятные варианты суточного колебания давления (плохо снижается и продолжает увеличиваться в ночное время);
резистентность к ;
ухудшение функциональной способности почек (снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина в крови);
большое количество осложнений ( , ).

Причем назначение ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов не только не снижает артериальное давление, но и усугубляет функцию почек. Также способствует нарастанию почечной недостаточности прием нестероидных противовоспалительных средств и диуретиков.

Определенную роль в ухудшении работы почек играет холестериновая эмболия почечных артерий в результате нарушения целостности фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки при дестабилизации ее состояния (травмы, прием больших доз антикоагулянтов). Клинически это проявляется такими признаками:

боль в пояснице;
олиго- или анурия;
изменения мочевого осадка (лейкоцитурия, гематурия);
нарастание креатинина в крови;
гиперкалиемия.

Кроме почечных сосудов при этом могут поражаться:

мозговые артерии (сильные головные боли, тошнота, рвота, инсульт);
сетчатка глаз (кровоизлияние, отек зрительного нерва);
сосуды пищеварительной системы (кишечная непроходимость ишемического генеза, желудочно-кишечное кровотечение);
сосуды кожи (сетчатое ливедо, трофические расстройства).

У пожилых пациентов данная патология может сочетаться с другими заболеваниями почек:

уратной нефропатией;
лекарственным поражением почек.

Принципы диагностики

Наличие у больного стеноза почечных артерий врач может заподозрить по совокупности клинических признаков и особенностей течения заболевания. Однако подтвердить его позволяют только инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое исследование с допплерографией (используется на начальном этапе диагностики, так как методика является малоинвазивной и не требует введения контрастных веществ).
Компьютерная томография почек с ангиоконтрастированием (предоставляет возможность достоверно оценить размеры почек, степень сужения почечных артерий и выявить в них наличие атеросклеротических бляшек).
Магнитно-резонансная томография (высокоинформативна, но ограничена в использовании в связи с высокой стоимостью).
Контрастная ангиография (наиболее точный метод диагностики, позволяющий выявить изменение просвета почечных артерий; сопряжен с рисками усугубления функции почек и развития холестериновой эмболии).
Радиоизотопная сцинтиграфия (результаты пробы с каптоприлом косвенно указывают на поражение артерий почек).
(выявляет замедленное выведение контраста на стороне поражения).

Лабораторные исследования дополняют полученные данные, среди них обязательными являются:

(креатинин, мочевина);
определение показателей липидного обмена;
расчет скорости клубочковой фильтрации.

Лечение

Востановить проходимость почечной артерии поможет стентирование.

При стенозе почечных артерий основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от распространенности патологического процесса и локализации участка сужения в артерии.

У лиц с высоким операционным риском проводят чрезкожную эндоваскулярную дилятацию и стентирование.
При изолированном атеросклеротическом поражении почечных сосудов выполняют эндартерэктомию.
При фиброзно-мышечной дисплазии производят резекцию пораженного участка сосуда с последующим формированием анастамоза или протезированием.
При неспецифическом аортоартериите корригирующая операция выполняется не только на почечных артериях, но и на аорте.
Установленная атрофия почки и невозможность выполнять свою функцию является показанием к нефрэктомии.

Лекарственная терапия при стенозе почечных артерий считается не физиологичной, так как применение гипотензивных средств приводит к нарушению кровоснабжения почки, которая и без этого находится в состоянии гипоперфузии. Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов при данной патологии не применяются, поскольку они способны ухудшать функцию почек. При необходимости из гипотензивных средств используются блокаторы кальциевых каналов, α-адреноблокаторы.

Консервативное лечение проводится у пожилых больных с системным поражением кровеносного русла. При атеросклеротическом процессе обязательно назначается

КАТЕГОРИИ