Сколько отходит эпидуральный наркоз. Наркоз эпидуральный: последствия, противопоказания, осложнения, отзывы

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Стоимость

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
Дискоординация родовой деятельности . Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
Артериальное давление выше нормы . Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
Долгие и мучительные роды .

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
воспаления в зоне потенциального прокола;
нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
возможность акушерского кровотечения;
непереносимость препаратов;
психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием . Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине . Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей .

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.

Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

риск осложнений разной степени тяжести
резкое падение давления у женщин-гипотоников;
потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Видео как ставят эпидуралку

Ответов

Эпидуральная анестезия в настоящее время набирает всё большую популярность среди врачей и пациентов. И не зря: такая процедура даёт хорошую эффективность и имеет достаточно мало противопоказаний.

Эпидуральная анестезия считается современным методом в медицинской практике, однако о ней было известно уже давно. Ещё в начале двадцатого столетия специалистами было обнаружено, что если кокаин ввести в эпидуральное пространство, то наблюдается прекрасный обезболивающий эффект. Но, не смотря на такое важное научное открытие, анестезию по многим причинам не стали широко применять в медицине. Около века на постсоветском пространстве многие врачи так и продолжали использовать «общий наркоз», игнорируя при этом долгое время более щадящий и лёгкий метод обезболивания.

На данный момент мы можем смело рассчитывать на эпидуральное (синоним – перидуральное) обезболивание, которое обширно применяется в абдоминальной хирургии, онкологии, травматологии и ортопедии, акушерстве, гинекологии, урологии и довольно часто — в педиатрии. Итак, давайте узнаем и рассмотрим, что такое эпидуральная анестезия, как выполняют данную процедуру, какие у неё имеются побочные эффекты, болит ли она и почему именно этот наркоз, а не общий?

Сегодня этот метод считается самым распространённым в анестезиологии. Сколько же пациентов выбирают такой современный вид обезболивания, как эпидуральная анестезия?

Если верить статистике, то в развитых странах Европы и США им пользуются в 75-80% случаев.

Техника выполнения

Самая главная задача для анестезиолога – это правильно поставить катетер в эпидуральное (перидуральное) пространство. Под эпидуральным пространством расположен спинной мозг, который также окружён оболочкой (именно в это место необходимо попасть иглой для получения такого наркоза, как спинальная анестезия).

Перидуральная анестезия осуществляется с помощью специальной иглы (игла Туохи), которая имеет определённый диаметр (1-2 мм) и длину (9 см). Местный анестетик, попадая в эпидуральное пространство, блокирует проводящие нервные волокна, которые напрямую связаны со спинным мозгом. Таким образом, происходит перидуральная анестезия того или иного, в зависимости от уровня анестезии, участка тела.

Игла Туохи

Чтобы выполнить обезболивающую процедуру, необходимо иметь набор для эпидуральной анестезии, в который входит следующее (возможны дополнительные компоненты):

игла Туохи (эпидуральная игла);
эпидуральный катетер;
шприц низкого сопротивления;
коннектор
бактериальный фильтр;

1-игла Туохи. 2-коннектор с катетером. 3-бактериальный фильтр. 4-шприц низкого сопротивления

Как делают эпидуральную анестезию?

Манипуляция совершается врачом анестезиологом и медицинской сестрой. Перед началом проведения процедуры набор для эпидуральной анестезии выкладывается в стерильный лоток или на стерильную пеленку.

Пациент находится в положение сидя, хотя допускается и положение на боку с согнутыми к груди ногами. Пациента просят выгнуть спину дугой, либо «кошечкой» для того, чтобы удобнее было нащупать нужные ориентиры и попасть иглой в необходимую область. При этом врач рекомендует больному не совершать никаких движений, чтобы правильно и быстро выполнить свою работу.

Место установки катетера зависит от хирургического пособия (операции). Это чаще всего поясничный, нижний грудной или высокий грудной уровни. Задача врача на этом этапе – пальпационным методом (потрогать руками) выбрать необходимое место, куда будет вводиться игла.

Место инъекции обкладывается стерильным материалом (пелёнки, простыни, одноразовые фартуки), оставляется лишь небольшое окошко в области позвоночника, которое потом обрабатывается антисептиком. Либо просто спина широко обрабатывается антисептическим раствором. Все зависит от материальных возможностей медицинского учреждения. Так как процедура может доставить болевые ощущения пациенту, то место сначала «замораживают»-нужное место обкалывают местным анестетиком (чаще всего это лидокаин). Пациент при этом может сказать о том, что немного распирает в зоне укола, может ощущать лёгкое жжение, которое длится недолго. Затем врач начинает «поиск» нужного пространства посредством иглы Туохи и шприца низкого давления, и установки в это пространство эпидурального катетера

Этот этап манипуляции считается самым важным и безболезненным для пациента: под действием предыдущей анестезии прокол иглой, как правило, практически не чувствуется или не ощущается вообще. Правильная техника выполнения требует большого врачебного мастерства, чтобы удачно провести такую процедуру,как эпидуральная анестезия.

Когда игла попала в необходимую область, через неё производится введение катетера. Через эту тоненькую трубочку будет подаваться препарат для выполнения анестезирующего действия. Пациент на данном этапе также не ощущает никакого дискомфорта.

После установки катетера в позвоночник, игла извлекается. Далее к нему подсоединяется коннектор (переходник), чтобы можно было шприцом ввести необходимый препарат.

Прежде чем ввести полную дозу анестетика, врач вводит «тест-дозу». Это один из дополнительных методов для подтверждения правильного расположения эпидурального катетера. Для этого вводится несколько миллилитров препарата и производится оценка его воздействия. В это время врач будет задавать вопросы, просить выполнить те или иные действия. Очень важно, чтобы пациент давал четкие ответы и в точности выполнял все действия врача. От этого будет зависеть качество анестезии. Катетер надёжно фиксируют с помощью стерильной повязки и лейкопластыря. Многие пациенты спрашивают: «Сколько времени проходит, прежде чем я почувствую действие лекарства и наркоз?». Действие анестезии проявляется через 15-25 минут.

Показания к эпидуральной анестезии:

выполнения оперативных вмешательств на грудной полости, брюшной полости, на нижних конечностях;
в комплексной терапии некоторых заболеваний (например, панкреатит)
лечение хронических и затяжных болей;
обезболивание родов;
акушерские показания;

Противопоказания к перидуральной (эпидуральной) анестезии.

Итак, противопоказания могут быть абсолютными (не допускают пациента к анестезии в 100% случаях) и относительные (на усмотрение врача).

Абсолютные противопоказания:

отказ больного;
кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
аллергическая реакция на местный анестетик;
выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
Клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
Нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Относительные противопоказания:

аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
психиатрические заболевания;
Низкий уровень интелекта у больного;
Лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
Перенесенные раннее операции на позвоночнике;
Наличие татуировки в месте пункции (укола);

Плюсы и минусы анестезии

Как уже было сказано выше, перидуральная анестезия имеет на сегодняшний день высокую актуальность. Данный вид анестезии имеет гораздо меньше побочных явлений на организм, в отличие от общей анестезии (наркоза)

Однако у каждой медали есть обратная сторона. Речь пойдет об осложнениях

Осложнения эпидуральной анестезии:

эпидуральная анестезия не приносит желаемого эффекта, поэтому может наблюдаться частичная блокада либо её не будет вовсе (не произойдёт обезболивание);
образование гематомы в эпидуральном пространстве-довольно редкое осложнение;
попадание инфекции в перидуральное пространство-встречается редко;
токсическое действие препаратов из-за непреднамеренного в\в введения местного анестетика либо передозировкой препарата из-за превышенной дозы препарата;
Головные боли разной интенсивности. Это может произойти при непреднамеренном прокол проколе спиномозгового пространства иглой Туохи (самое частое осложнение)
Различные неврологические нарушения – от легких (частичный паралич/онемение, боли в ногах) до грубых (повреждение спинного мозга) — встречаются очень редко;
Отрыв катетера (так как катетер-это пластиковая трубочка, то и поломаться гипотетически может! В зависимости от уровня, на котором обломился катетер, может потребоваться хирургическая операция по его «поимки». Например, если это случилось на уровне кожи. В остальных случаях катетер оставляется, так как абсолютно совместим с окружающими тканями);
Боль в спине (связано чаще всего с тем, что анестезия вызывает расслабление мышц и натяжение связок, встречается примерно у 40% пациентов, проходит через 1-2 дня, описаны случаи более длительного присутствия боли, что связано с обострением уже имеющихся проблем с позвоночником);
Ошибочное введение не предназначенного для эпидурального введения лекарственного средства (как бы странно это не звучало, но это имеет место быть, хотя и довольно редко)

В медицинских клиниках ежедневно проводится множество различных операций, и ни одна не обходится без обезболивания, ведь вытерпеть боль при хирургическом вмешательстве невозможно. Один из распространенных методов местного наркоза – это эпидуральная или перидуральная анестезия.

Что такое эпидуральная анестезия

Популярный вид местного наркоза, при котором в эпидуральное пространство позвоночника медикаменты вводят через катетер. Инъекция расслабляет мышцы и приводит к общей потере чувствительности. Механизм действия обезболивания связан с проникновением лекарственных средств в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, вследствие чего происходит эпидуральная блокада. Облегчение боли наступает благодаря блокированию болевых импульсов, которые проходят по нервным волокнам спинного мозга. Эпидуральный укол имеет действие, неограниченное по времени.

Показания к эпидуральной анестезии

Областей применения такого вида обезболивания много. В зависимости от участка выполнения операции, перидуральный наркоз сопряжен с меньшим или большим риском для больного. Анальгезия паховой области, живота, ног и груди менее рискованна, чем обезболивание верхних конечностей и шеи. Анестезия головы этим способом не делается, поскольку ее сенсорная иннервация осуществляется непосредственно через нервную систему головного мозга.

Показанием к эпидуральной анестезии является лечение затяжных и хронических болей, комплексная терапия при заболеваниях брюшной полости, болезнях сердца, сахарного диабета. Epidural инъекции вводят при выполнении операций на нижних конечностях или грудной клетке. Эпидуральная анальгезия широко применяется в акушерстве при запланированном кесаревом сечении, неравном раскрытии матки при родах или при низком болевом пороге женщины.

Эпидуральная анестезия - за и против

На первый взгляд, эпидуралка – это волшебный укол, избавляющий от боли. Однако у этого вида наркоза длинный ряд осложнений. Врачи знают о подобных эффектах, поэтому прежде, чем назначить обезболивание, в каждом конкретном случае взвешивают и все за и против эпидуральной анестезии. К положительным аспектам местного наркоза позвоночника относится то, что пациент остается в сознании и никакого негативного воздействия на мозговую деятельность не происходит. Однако после введения в спину анальгезирующих средств у многих людей развиваются такие побочные эффекты, как:

тяжесть и чувство онемения в ногах;
мышечная дрожь;
головная боль;
аллергия на анестетик;
проблемы с дыханием.

Спинальная и эпидуральная анестезия - отличия

Перидуральное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпидуральную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов. Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени. Основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии:

области введения анестетика;
глубина прокола;
толщина иглы;
время ожидания действия.

Техника эпидуральной анестезии

Главная задача анестезиолога – правильно вставить в эпидуральное пространство катетер. Эпидуралка осуществляется с помощью иглы Туохи, длиной 9 см и диаметром 1-2 мм. Техника эпидуральной анестезии сложная, поэтому проводится врачом вместе с медицинской сестрой. Пациент сидит или лежит на боку с согнутыми ногами. Чтобы удобнее нащупать ориентиры, его просят выгнуть спину дугой и больше не совершать никаких других действий, чтобы доктор смог быстро и правильно сделать катетеризацию.

Место установки иглы зависит от операции. До введения иглы участок инъекции обкладывается пеленками или другим стерильным материалом, оставляется лишь маленькое окошко, которое обрабатывается антисептиком и обкалывается анестетиком. Введение иглы Туохи – это самый болезненный и важный этап манипуляции, который требует от врача большого мастерства. После попадания в необходимую область, вводится катетер, через который подается анестезирующее средство. На этом этапе пациент уже не испытывает дискомфорта.

Эпидуральная анестезия при родах

Если судить по отзывам женщин, которые рожали с эпидуралкой – это спасительная процедура в период схваток. Роды с эпидуральной анестезией проходят быстро и безболезненно. Женщина остается в сознании, чувствует схватки, но не ощущает боли. Колоть или нет волшебную инъекцию, роженица принимает решение сама, ведь могут быть последствия, но бывают ситуации, когда эпидуральное обезболивание просто необходимо.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Существуют случаи во время родов, при которых не обойтись без перидуральной блокады. Болезненный процесс может повлиять на психику женщины и ребенка, ведь не все способны выдержать сильные боли на протяжении многих часов или нескольких суток. Показания к эпидуральной анестезии при родах:

высокое давление у роженицы;
отслоение сетчатки;
непродуктивные схватки;
рождение недоношенного ребенка;
наличие некоторых хронических патологий;
кесарево сечение.

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Перидуральная блокада во время родов ничем не отличается, но во время введения иглы женщине нужно предупреждать анестезиолога, когда наступает схватка, чтобы он остановился. Главная задача беременной – не двигаться. Прокол и катетеризация занимают 10 минут, а препараты начинают действовать минут через 20. Анестезия во время родов проводится в двух режимах – однократно или малыми дозами через одинаковые промежутки времени непрерывно до появления ребенка. Для обезболивания используют препараты, которые не могут проникнуть сквозь плаценту: Новокаин, Бупивакаин, Лидокаин.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Обезболивать таким методом разрешается не всегда. Существуют противопоказания к эпидуральной анестезии:

воспалительные или гнойные заболевания кожи на месте катетеризации;
инфекционные болезни;
отсутствие необходимого оборудования, к примеру, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений;
низкие тромбоциты, высокие лейкоциты или нарушение свертываемости крови;
патология позвоночника (сколиоз, остеохондроз, грыжа);
низкое АД (ниже 100/60);
аритмия сердца;
отказ пациента.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Перидуральную блокаду выбирают многие роженицы при кесаревом сечении. Женщины хотят получить удовольствие при виде появления на свет своего малыша, которого они могут лишиться при общем обезболивании. Также эпидуральная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает хорошую работу сердечно-сосудистой системы, в отличие от другого наркоза, при котором при низкой дозе анестезирующего средства повышается пульс и давление.

К минусам такого обезболивания можно отнести высокую вероятность побочных эффектов после родов, ошибочное введение врачом анестетика (большая доза), неправильно выбранное место или неполное обезболивание. По этой причине следует тщательно выбирать специалиста с высокой квалификацией, чтобы кесарево сечение прошло без негативных последствий для женщины и плода.

Эпидуральная анестезия - последствия

Сложности могут возникнуть еще в процессе выполнения обезболивания. Успех процедуры во многом зависит от компетентности анестезиолога и наличия в медицинском учреждении необходимого оборудования. Вредные последствия эпидуральной анестезии могут возникнуть и от побочного действия лекарства, который врач применял для наркоза, ведь анестетики являются сильнодействующими препаратами.

В идеале анестезирующее лекарство не должно распространяться по кровотоку, а воздействовать непосредственно на нервные окончания. Если это произошло, то пациент может испытывать побочные эффекты в виде тремора конечностей, полной обездвиженности во время родовой деятельности, зуда во всем теле, трудностей с мочеиспусканием. Иногда происходит обрыв катетера, после чего требуется хирургическое вмешательство для его извлечения.

Цена на эпидуральную анестезию

Стоимость регионарного обезболивания зависит от уровня и ценовой политики медицинского учреждения, профессионализма персонала. В России бесплатно такая процедура проводится только в государственных родильных домах по врачебным показаниям. Средняя цена на эпидуральную анестезию в частных клиниках московского региона колеблется от 100 до 800 долларов США.

Видео: эпидуральная анестезия при родах - за и против

В этой статье:

Каждая женщина подсознательно боится родовой боли. Не смотря на подготовительные этапы, предродовую гимнастику и хороший эмоциональный настрой, чувство страха и боли все равно преследует женщину до последнего момента. Очень часто негативно влияют на будущую маму знакомые или подруги, которые любят в красках рассказывать о своих родах и последствиях после них. Эти «страшилки» нужно стараться избегать и не допускать малейшего страха. Чем спокойнее роженица, тем проще и быстрее все проходит.

На помощь современным будущим мамам приходит эпидуральная анестезия при родах, которая помогает упростить все природные механизмы рождения ребенка. С ее помощью женщина легче переносит схватки и все родовые боли, если все это становится невыносимым грузом для роженицы.

Эпидуральная анестезия – что это?

Эпидуральная анестезия направлена на действие позвоночного отдела, где проходят особые спинномозговые корешки с нервными импульсами. Все они связанны с органами малого таза, учитывая непосредственно и саму матку. При введении эпидуральной анестезии, все эти нервные импульсы блокируются и не передают болевые сигналы в мозг. Таким образом, роженица перестает испытывать болезненные ощущения или же они чувствуются в минимальной степени.

Часто такая анестезия направлена на то, что облегчить схватки и дать роженице передохнуть перед самими родами. Врачи очень тщательно рассчитывают дозу, которую нужно дать. Это позволяет облегчить боль, но не обездвиживать человека. Женщины продолжают находится в сознании и активном состоянии даже во время самих родов.

Эпидуральная анестезия имеет действие в основном во время раскрытия шейки матки. Потуги и предродовые часы врачи стараются проводить естественным путем, чтобы не влиять негативно за здоровье матери и ребенка.

Чем отличается спинальная анестезия?

Спинальная и эпидуральная анестезия очень похожи по своему воздействию на организм, только спинная вводится более глубоко в спинномозговую жидкость. Этот препарат способен совсем по-другому действовать как анестетик и естественно реакция и поведения человека на боль при нем также другая.

Спинальная и эпидуральная анестезия отличия имеют лишь по временным рамкам и более глубокому воздействию на нервные окончания. Этот препарат считается среди медиков более безопасным и щадящим.

Цены на эти препараты приблизительно одинаковые. Если женщина рожает в обычном роддоме, то этот вид анестезии должны делать бесплатно. В частной клинике, за такую услугу могут потребовать от 3 до 5 тысяч рублей.

Как делают эпидуральную анестезию?

Если роженица нуждается в этой анестезии, то ей придется пройти ряд небольших действий для введения препарата. В первую очередь женщину кладут на бок, немного сгибают спину с помощью позы «калачик» и вводят анестетик в позвоночник. Чаще всего процедуру выполняют несколько врачей, чтобы пациент лишний раз не двигался и не создавал дополнительных проблем.

Дополнительно место будущего прокола могут обезболить и обязательно протирают спиртом или каким-либо другим антисептическим препаратом. Чтобы подавать обезболивающее постепенно в позвоночник могут вводить дополнительный катетер, который сможет переносить родовую боль на протяжении всего процесса.

Если при введении катетера женщина начинает испытывать сильные схватки, то лучше всего отказаться от этого варианта и не мешать роженице делать все самостоятельно. Во время введения препарата также могут возникнуть различные негативные изменения в организме. Не исключена тошнота, головокружение, онемение тела. Если подобные симптомы начинаются о них немедленно нужно сообщить доктору.

Вся процедура прокола позвоночника и введение катетера в организм займет не более 10 минут у опытных врачей. Многие будущие мамы с трепетом и страхом начинают задавать накануне вопросы: «больно ли делать эпидуральную анестезию» или же «болит ли спина после эпидуральной анестезии». Однако, не стоит беспокоится, самое неприятное – это пережить несколько не совсем удобных секунд во время прокола. Все последующие действия врачей будут организмом просто не ощутимы. Установленный катетер не будет мешать родовому процессу и не выпадет из спины в самый ответственный момент. Часто препарат могут вводить разными дозами и на разных временных отрезках. Все это напрямую зависит от состояния роженицы и ее индивидуальных особенностей организма.

Будущим мамам также не стоит переживать за весь процесс родовой деятельности с этим препаратом. В наше время учеными доказано, что такой анестетик не успевает проникнуть через плаценту в кровь ребенка. Таким образом эпидуральная анестезия последствия на ребенка не имеет.

А вот эпидуральная анестезия при родах последствия будет иметь для самой мамы. Женщина не может в полной мере контролировать свою боль и свои природные ощущения при родах. Некоторые врачи относятся к этому препарату с недоверием, так как скорость раскрытия шейки матки значительно увеличивается, но сами потуги становятся слабыми и неестественными. Таким образом, техника эпидуральной анестезии может незначительно влиять на весь родовой процесс и деятельность.

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания этого анестетика может быть довольно разным. Все зависит от протекания беременности и ее сложности. Давайте рассмотрим более детально, в каких случаях препарат может влиять положительно или отрицательно на родовую деятельность и будущее здоровье роженицы.

Показания :

Ее активно могут применять при недоношенной беременности. С помощью препарата врачи вызывают активное природное расслабление всех мышц таза и роды проходят в более щадящих и естественных условиях. Таким образом, мама не будет испытывать чрезмерную боль от того, что ее организм не успел подготовится к этому процессу заранее.
Неправильная координация родовой деятельности. При подобном случае роженица испытывает глубокие потуги, однако матка не начинает сокращаться или же делает это неправильно. В этом случае препарат может активизировать работу мышц и поможет раскрыться матки естественным путем.
Его также активно задействуют, если у роженицы чрезвычайно повышенное артериальное давление. Препарат помогает нормализировать и задержать давление на нужном уровне во время прохождения всех этапов родов.
Непредвиденные осложнения. Эпидуральная анестезия необходима, если плод очень крупный или же беременность многоплодная. Часто препарат задействуют также, если в будущей маме нельзя применять по каким-то причинам общий наркоз.
Нельзя обойтись без этого анестетика и вовремя очень сложных или затянувшихся родов. К примеру, западные клиники активно применяют этот препарат уже довольно долгое время, чтобы не мучать женщин и создавать им поменьше болезненных ощущений. Однако, наши специалисты имеют совершенно другое мнение на этот счет.

Эпидуральная анестезия противопоказания имеет довольно серьезные, которые могут существенно влиять на здоровье или жизнь роженицы.

Противопоказания :

Препарат недопустим при аномальном низком давлении.
Роженица имеет любые трудности с позвоночником или же он неестественно искривлен, что ведет к затруднению ввода катетера.
На спине имеются любые воспаления в месте возможного прокола.
Аллергия или непереносимость препарата.
Сильное кровотечение во время родовой деятельности.
Психические расстройства или бессознательное состояние женщины во время родов.
Собственноличный отказ роженицы.
Слабые сосуды или болезни сердца.

Последствия и осложнения

Чтобы не обманывать женщин, нужно предельно четко объяснить им все риски, на которые они могут подвергаться. Такие последствия возникают довольно редко, но все же шанс получить такую проблему есть. Эпидуральная анестезия осложнения в первую очередь дает непосредственно при родах.

Препарат может случайно попасть в вены и распространится по всему организму. Тогда слабость и общее недомогание человеку обеспечено. Женщина может не владеть некоторыми конечностями, плохо говорить, терять сознание или испытывать сильнейшее головокружение. Чаще всего, если препарат попадает в вену, эти симптомы возникают мгновенно. Если роженица их почувствовала нужно немедленно сказать об этом врачу анестезиологу.

Препарат может вызывать в отдельных случаях аллергическую реакцию. Если врачи заранее не узнали возможную реакцию организма на этот препарат, возможно даже развитие анафилактического шока. Чтобы избежать этого, женщине вводится минимальное количество анестезии, чтобы увидеть реакцию ее организма.

«Чем еще опасна эпидуральная анестезия?» — спросите вы. Часто после ее применения возможно затруднение дыхания. Иногда это списывается на напряжение и потуги, однако такие трудности имеют немного другой характер. Анестетик начинает активно влиять на нервные окончания и мышцы, которые находятся между ребрами.

Кроме трудностей дыхания, может развиться сильная головная и спинная боль. Чаще всего такие неприятные симптомы уходят через сутки после родов. Но в самых тяжелых случаях эта боль может длиться несколько месяцев. В таком случае нужно лечить ее медикаментозно под присмотром врача. Иногда врачи делают повторный прокол и вводят небольшое количество крови пациента, чтобы «запломбировать» прокол внутри позвоночника.

Все симптомы, которые касаются головокружения, тошноты или слабости проходят также через несколько дней после родов. Иногда для быстрого вывода анестетика из организма маме ставят очищающую капельницу.
Не хочется пугать всех будущих мам, которым предстоит пройти эту анестезию, однако существует очень небольшая вероятность паралича нижних конечностей.

Неудачная анестезия

В медицинской практике известны случаи, когда после ввода эпидуральной анестезии роженица не чувствует никакого облегчения и болезненные симптомы не отступают. Если верить статистике, то 5 процентов рожениц не чувствуют облегчения после анестезии, а 15 процентов всех женщин чувствуют лишь незначительное облегчение.

Причиной такого неудачного обезболивания может стать большое количество различных факторов. В первую очередь – это индивидуальность организма, который реагирует на препарат по-своему. Также часто анестезию вводят не в нужное место из-за неопытности врачей или же по вине роженицы, — если она слишком активно двигалась при этом. Причиной неправильного попадания может стать, и излишняя полнота женщин или же искривление позвоночника.

Плюсы и минусы

Если у будущих мам больше нет лишних вопросов к процедуре проведения и воздействию препарата на организм, давайте более точно проанализируем и взвесим все плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

Положительные моменты :

возможность облегчить роды, сделать процесс менее травматическим и опасным;
возможность получить определенное облегчение и передышку для самого процесса рождения ребенка;
возможность предотвратить у женщин повышение артериального давления.

Минусы :

различные осложнения разных степеней тяжести;
послеродовые осложнения;
последствия после эпидуральной анестезии.

Таким образом, мы реально видим, что эпидуральная анестезия имеет свои «за» и «против». Она способна облегчить процесс родов, чтобы перенести женщине этот непростой период в свое жизни, если организму не хватает своих сил и здоровья сделать это самостоятельно. Осложнения после эпидуральной анестезии можно максимально быстро удалить и вывести из организма медицинскими вмешательствами.

Теория эмоционального контакта с ребенком

Многие считают, что вводить дополнительные анестетики – это неправильно. Многие мамы, которые успешно смогли преодолеть роды с анестезией не верят этой теории, однако она имеет многие положительные отзывы.

Во время родов мама и ребенок подвергаются сильнейшему стрессу. И если мама хотя бы находится в привычной среде, то ребенок познает новый мир. Во время этого непростого момента в жизни оба родных человека должны быть связаны между собой и общей болью, которая приходится и на маму, и на малыша. Это позволит поддерживать им невидимую эмоциональную связь и во время родов. Врачи рекомендуют настраиваться мамочкам на легкие роды более другими путями и методами, к примеру, ходить на специальную гимнастику, делать дыхательные упражнения, научится расслабляться и наладить внутреннюю связь с малышом. Многие мамы заранее «договариваются» с ребенком о том, чтобы все прошло хорошо и без последствий. Такой настрой позволяет мамам проще пережить все муки и боли рождения.

Кроме этого любая боль, а тем более сильная родовая, вырабатывает огромное количество гормонов эндорфина, которые отвечают за счастье и удовольствие человека. Таким образом, пройдя все самостоятельно без анестезий, женщина может чувствовать небывалую радость и облегчение. А если боли нет, то и радость женщина не будет испытывать.

Каждая мамочка должна сама все тщательно взвесить перед родами и настроить себя только на положительный результат.

Полезное видео об эпидуральной анестезии

Прежде чем перейти к объяснению механизма действия анестезирующего эффекта, разберемся для чего вообще существует анестезия. Впервые анестезию целенаправленно, как медицинское дополнение применил знаменитый врач Пирогов, сделав общий эфирный наркоз.

До этого людей просто поили алкоголем до беспамятства или давали в больших дозах наркотические вещества типа гашиша или опиума. И то, и другое имело серьезные последствия для больного. Обезболиванием анестезию называть в корне неверно, ведь ее задача - прежде всего, обеспечить жизнедеятельность организма во время какого-либо вмешательства в организм человека, направленного на устранение травм, снятия боли и выздоровления.

Возможны ли осложнения после анестезии?

Но анестезия не является панацеей, поскольку освобождая организм от стресса и болевого шока, способна и сама навредить и дать осложнения при неправильной дозировке.

Все знакомы с договором, который подписывается в лечебном учреждении, когда планируется операция. В нем есть пункт, четко указывающий, что за последствия анестезии учреждение на себя ответственности не берет. Анестезиолог всегда предварительно выясняет во время опроса имеется ли у пациента индивидуальная непереносимость каких-либо препаратов, частоты проведения операций, бывших заболеваний; обязательно требуется кардиограмма и все анализы; рассказывает о реакции, которая может быть после проведенного наркоза. Даже у достаточно здорового человека могут возникнуть неприятные ощущения или осложнения. Приходя в себя в послеоперационном блоке практически каждый пациент чувствует себя нехорошо.

Симптомами перенесения анестезии являются:

общая слабость;
тошнота или позывы к рвоте;
боли в голове и мышцах;
першение в горле и спутанное сознание;
резкая сонливость и потливость.

Реже бывает, когда пациент приходит в сознание во время операции. В таком случае осложнениями анестезии могут являться травмы губ и языка, бронхолегочные инфекции.

Единичными случаями после проведения анестезии являются повреждения нервных окончаний, глазных яблок или их травмы, реакции типа анафилактического шока и смерть клеток головного мозга.

Многих побочных эффектов можно избежать, если четко выполнять рекомендации врачей - придя в сознание после операции пить нельзя (это вызовет рвоту), тошноту можно снимать, если смачивать губы в подкисленной лимонной воде. Першение в горле проходит максимум на вторые сутки. Озноб также не несет опасности, поскольку длится не более получаса, достаточно накрыть больного теплым одеялом.

Как действует эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия - введение обезболивающих медицинских препаратов в эпидуральное пространство спинномозгового канала через специальный катетер. Данный вид анестезии является регионарным, т.к. лекарственные препараты оказывают воздействие только на определенные группы нервов и блокируют передачу по ним к коре головного мозга болевого импульса.

Сколько действует эпидуральная анестезия?

Время действия спинальной анестезии ограничено продолжительностью действия местного анестетика, который введен в виде инъекции, и составляет примерно от одного до четырех часов. А эпидуральная анестезия не ограничена по времени и она действует столько, сколько будут продолжать введение местного анестетика через катетер. Это очень удобно и позволяет не только обезболивать операцию, но и избавлять пациента от боли в послеоперационный период.

КАТЕГОРИИ