Удаление почки лапароскопическим методом. Использование трав в лечении рубцов

Новый усовершенствованный метод удаления почечных камней, предложенный
российскими врачами Ростиславом Каллауром и Виктором Петровым, сразу
завоевал доверие медиков. Рассказывает один из авторов, доктор
медицинских наук, сотрудник медицинского центра “Медицина ХХI века”
Виктор Павлович ПЕТРОВ.

– Виктор Павлович, современная медицина располагает большим арсеналом методов удаления камней из почек. Что навело вас на мысль о необходимости еще одного – все предыдущие имеют недостатки?
– Скорее, они обладают разной значимостью. Например, открытое хирургическое вмешательство, которое широко применялось еще 10-15 лет назад, сегодня уже уходит в область прошлого. Его применяют только при особых осложнениях или там, где современное медицинское оборудование недоступно. Ведь после такой операции остаются рубцы. А поскольку камни в почках, как правило, образуются снова и снова – ведь их формирование обусловлено нарушением обмена веществ, – то нередко требуются повторные операции. И рубцы значительно увеличивают риск осложнений.
Лапароскопические операции сегодня могут решить многие проблемы с удалением камней. Но не все. Система трубочек и телескопов, которые пропускают через кожу и ткани, гораздо меньше травмирует пациента, чем скальпель хирурга. За счет этого короче период восстановления после операции, значительно реже встречаются осложнения. И все же этот метод не лишен недостатков: рубцы на тканях хотя и значительно меньше, но все-таки есть.
Литотрипсия – удаление камней с помощью воздействия мощных ультразвуковых волн – сначала казалась многим панацеей. Ведь при этом не производится ни одного разреза на теле пациента. Предварительно с помощью ультразвука точно устанавливают местонахождение камня. Затем на этот участок направляют две мощные ультразвуковые волны, которые пересекаются в точке расположения камня. Ультразвуковые волны вызывают вибрации, которые дробят камень на мелкие кусочки. Затем эти кусочки продвигаются по мочеточнику в мочевой пузырь и удаляются при мочеиспускании.
Казалось бы, все просто и не представляет ни малейшей опасности для пациента. Однако на практике бывает по-другому. Например, камень может раздробиться на слишком крупные кусочки. Продвигаясь по мочеточнику, они могут застрять в нем и вызвать закупорку. Тогда возникнет необходимость в повторной литотрипсии. А часто повторять эту процедуру нежелательно – ведь вибрация воздействует не только на камень, но и на окружающие его ткани почки.
Это может привести к ее разрушению и образованию микроскопических рубцов. А рубцы на почке могут стать причиной повышения артериального давления.
Есть еще одна опасность: края кусочков раздробленного камня могут оказаться слишком острыми. Тогда они травмируют мочеточник и приводят к кровотечениям и рубцам.
Тем не менее литотрипсия считается относительно безопасной процедурой и дает меньше осложнений, чем операции.
– Какой же метод может считаться самым безопасным?
– На сегодняшний день это эндоскопическая хирургия. Именно ее мы и решили усовершенствовать. Сначала использовали жесткие эндоскопы, представляющие собой узкую металлическую трубку. Эту трубку проводили по мочевым путям. При этом была велика опасность поранить мочеточник. К тому же жесткий эндоскоп проникает только на одну треть мочеточника.
Совсем другое дело – современные гибкие эндоскопы. Их можно подвести к самой почке. Хирург вводит систему тонких волокон и канальцев по полости мочеточника, при этом эндоскоп повторяет все его изгибы и не травмирует стенки мочеточника.
С помощью волоконной оптики к нужному месту подводят лазерный луч высокой интенсивности и разрушают камень. Такой метод называют внутренней, или лазерной, литотрипсией. Он дает значительно меньше осложнений и побочных эффектов, чем все другие.
И все-таки у него тоже есть небольшие неудобства. Дело в том, что мочеточник пульсирует в такт с дыханием и биением сердца. Поэтому манипулировать внутри него достаточно сложно. Да и удаление раздробленных камней имеет те же недостатки, что и обычная литотрипсия, – края камней могут поранить стенку мочеточника. Поэтому мы с доктором Ростиславом Каллауром усовершенствовали эту методику, чтобы избавиться от этих недостатков и сделать удаление камней по-настоящему безопасным.
– В чем суть вашего изобретения?
– Мы предложили прикрепить к эндоскопу небольшое устройство, которое позволяет решить сразу несколько проблем при эндоскопическом удалении камня. Это небольшая манжета, которая в начале операции сдута. После того, как эндоскоп введен в мочеточник и проник к нужному участку, в манжету накачивают воздух, как в автомобильную шину. Она надувается и расширяет просвет мочеточника, раздвигая его стенки. Это позволяет облегчить работу хирурга, поскольку стенка мочеточника перестает сильно пульсировать, становится более неподвижной.
Затем манжету легко и осторожно начинают двигать вниз. При этом камень тоже спускается вниз. Он постепенно, шаг за шагом, как бы “падает” по мочеточнику вслед за манжетой и выводится в мочевой пузырь.
Мы надеемся, что это устройство станет важным достижением в эндоскопической хирургии и будет широко использоваться для удаления камней.
– Какие преимущества оно дает?
– С этой аппаратурой можно удалить любой камень, который поместился в мочеточнике. А чтобы он прошел в мочеточник, его нужно предварительно раздробить с помощью литотрипсии или лазера. Сегодня в любую больницу мира каждый день поступают больные с болями в мочеточнике и почках. И что обычно им предлагают? Чаще всего не торопиться удалять камень, ведь это предполагает операцию. Чаще всего камень сам выходит, но с сильными, мучительными болями.
Врачи назначают ему обезболивающее, потом человек возвращается через несколько дней и ложится на операцию, если камень не вышел. А патологический процесс разрушения почечной ткани идет все это время.
Наше же изобретение позволяет за 20 минут, без риска и страданий удалить камень из мочеточника. То есть появилась возможность реально, оперативно помочь страдающим людям. И мне приятно сознавать, что приоритет в этой разработке принадлежит России.
– О том, что у них есть камни в почках, многие люди даже не подозревают. Почему их все-таки надо удалять?
– Да, действительно, если камни образуются в почках и там остаются, то они могут не беспокоить больного. Время от времени камни заявляют о себе перемежающимися болями. Если боли не слишком сильные, то на них не обращают внимания. Камни бывают большие, средние и маленькие. Большие обычно находятся в самой почечной лоханке и причиняют много беспокойства. Но даже маленькие камни в почках не сулят ничего хорошего. Они, как и большие и средние, травмируют ткани почки и видоизменяют их.
Если есть какая-то инфекция в мочеполовых путях, например цистит, то камни могут поддерживать ее длительное время: болезнетворные бактерии “засевают” их поры и становятся малодоступными для иммунных клеток и антибиотиков, уничтожающих инфекцию. И, наконец, самый маленький камень может разместиться так, что станет мешать нормальному прохождению мочи, образуется застой. Все это способствует развитию инфекции, воспалительным процессам в почках и гибели части почечной ткани.
Человек чаще всего узнает, что у него камни в почках, когда камень перемещается в мочеточник. Если камень маленький, менее 3 мм в диаметре, то он проходит по мочеточнику в мочевой пузырь. При этом иногда возникают сильные боли. Из мочевого пузыря маленький камень легко выходит при мочеиспускании.
Совсем другая ситуация, если камень более крупный. Он может застрять в узком просвете мочеточника, вызывая сильнейшую боль. Но и это еще не все. Камень способен закупорить мочеточник, как пробка горлышко бутылки. Тогда отток мочи из мочеточника в мочевой пузырь нарушается или прекращается вовсе. Это приводит к гибели части почечных клеток.
К тому же застой мочи создает прекрасную среду для размножения бактерий. Поэтому закупорка мочеточника нередко сопровождается инфекцией. Такой процесс может за сутки-двое разрушить почечную ткань. Причем изменения будут необратимы. Если камень-“пробка” находится в мочеточнике около месяца, почку уже можно удалять – она погибает. Именно в этой ситуации камень из мочеточника нужно удалять немедленно.
Сегодня считается, что любые камни лучше удалить. Три опасности – боль, закупорка и инфекция – постоянно угрожают пациенту, если камни не удалены. Раньше, например, дробили камни и оставляли осколки в почке, надеясь, что они сами выйдут с мочой. Теперь поняли, что камни нужно удалять. Наше изобретение значительно облегчит эту процедуру.
– Где сегодня уже применяют ваш метод?
– В Москве – в Центральном военно-клиническом госпитале имени А. А. Вишневского, урологический клинике Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, в больнице ЦСКА. Думаю, что это только начало.

Хирургическое вмешательство, которое производится в брюшной полости, называется лапароскопия почки. Выполняется с помощью введения в брюшину маленького лапароскопа (видеокамеры) и небольших инструментов. Метод лапароскопии имеет широкое распространение, так как позволяет излечить немало болезней. С помощью него можно ускорить послеоперационный период и унять боль.

Виды операций

Нефропексия

Представляет собой хирургическое вмешательство лапароскопическим методом, во время которого специалисты фиксируют почку в физиологическом положении. Показанием к проведению выступает опущение почки. Лапароскопическое вмешательство, в отличие от обычного, имеет меньшую травматичность. Длится оно около часа, однако, иногда длительность может составлять и несколько часов.

Удаление почки

Лапароскопическое удаление почки (нефрэктомию) проводят исключительно в тех ситуациях, когда не существует другого метода спасения жизни больного. К таким ситуациям относятся раковые опухоли, пустившие метастазы в почку, огнестрельные повреждения, острая почечная недостаточность и поражения почечных тканей. В ходе нефрэктомии специалисты делают несколько надрезов диаметром до 35 миллиметров, куда вводят лапароскоп и хирургические инструменты для удаления почки.

Адреналэктомия

Чаще всего применяют операцию при раковых опухолях и удаляют один или оба надпочечника. Лапароскопическая адреналэктомия приобретает все большее распространение за счет того, что с помощью нее доктора могут минимизировать область вмешательства в организм. Недостатком операции считаются несколько увеличенное время проведения, в отличие от обычного хирургического вмешательства. Проводятся манипуляции с помощью 4-х маленьких проколов, куда впоследствии вводится видеокамера и нужные инструменты.

Удаление кист почек

Удаление кист на почках при помощи лапароскопии набирает все большее распространение, поскольку лапароскопия позволяет проводить манипуляции, затрагивая минимальную область тела. Специалисты делают несколько маленьких надрезов в коже на боку или же на передней стенке брюшной области, куда вводят лапароскоп и определенные хирургические инструменты, позволяющие избавиться от кистозных образований.

Геминефрэктомия

Проводится лапароскопия для удаления патологической части удвоенной почки. Эта патология очень распространена среди пациентов, однако, наиболее часто наблюдают ее среди женского пола. Лапароскопическая геминефрэктомия позволяет полностью сохранить функцию почек, являясь при этом наиболее безопасной и эффективной манипуляцией, в процессе которой пациент совсем не ощущает боли.

Пиелолитотомия

Лапароскопическая пиелолитотомия применяется для избавления от камней в почках. Наиболее часто удаляют камни при помощи эндоскопических методик, однако, когда речь заходит о коралловидных или крупных камнях, специалисты назначают лапароскопию. Проводят манипуляцию при помощи 3-х надрезов, куда вставляются инструменты, после чего доктор выделяет почку и мочеточник, разрезает лоханку и удаляет камень. Камень помещается в специальный пакетик и выводится из брюшины. Затем хирург зашивает лоханку, проверяет, нет ли кровотечений, достает инструменты и зашивает проколы.

Представляет собой оперативное вмешательство на почке, с помощью которого восстанавливают связь лоханки почки и мочеточника. Прибегают к пиелопластике в случаях, когда присутствует блокировка почки и мочеточника, за счет чего происходит увеличение почки, а впоследствии - расширение почечной лоханки и чашечек. Диагностируют патологию с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Длительность лапароскопии составляет примерно 2-3 часа.

Резекция опухоли почки

Лапароскопическая резекция почки представляет собой неполное удаление органа, которое проводится в случаях частичных его поражений. Применяется лапароскопическая резекция во время туберкулеза, небольших опухолей и мочекаменной болезни. Осуществляют вмешательство с помощью 3-х или 4-х надрезов, куда вставляют видеокамеру и хирургические инструменты, позволяющие удалять пораженный отдел почки. Длительность резекции составляет приблизительно 2-3 часа.

Показания к проведению лапароскопии почки

Лапароскопия дает возможность визуализировать все органы, находящиеся в брюшине. Назначают хирургическое вмешательство в таких случаях:

• развитие опухолей в брюшине и их распространение;
• бесплодие, не имеющее причин;
• боли в животе и печени неясного происхождения.

Противопоказания

Если есть непереносимость наркоза, то хирургическая операция противопоказана.

Врачи запрещают прибегать к лапароскопии, если у пациента присутствуют острые формы таких болезней:

• гнойный перитонит;
• сбои в кровоснабжении мозга;
• печеночная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• воспаления в организме;
• аллергические реакции на наркоз.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Преимуществ у данного вида хирургического вмешательства гораздо больше, чем минусов. Основные плюсы:

• минимальная потеря крови и риск травм тканей, за счет чего послеоперационный период проходит легче;
• боли после проведения лапароскопии значительно слабее, чем после обычного хирургического вмешательства, посему врачи минимизируют назначение обезболивающих препаратов;
• больной скорее приходит в норму и может быстрее покинуть больницу;
• ограниченное соприкосновение внутренних органов и инструментов, за счет чего риск появления инфекций очень низок;
• отсутствие больших послеоперационных шрамов.

К недостаткам лапароскопии относят:

• немаленькую стоимость манипуляции;
• осложнения в ходе хирургического вмешательства;
• высокие требования к специализации хирурга.

Подготовка к операции

Подготовительный этап лапароскопии начинается с того, что специалист и пациент обсуждают нюансы предстоящей манипуляции и возможные осложнения после нее. Доктор должен детально рассказать больному обо всех составляющих терапии. Подготовка к лапароскопии состоит из таких этапов:

1. Добавление в меню пациента пищи, которая способствует улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта и не является раздражительной.
2. За 5 дней до хирургического вмешательства следует начать проводить очищение кишечника.
3. Вечером перед манипуляцией употребляют последнюю пищу. Следует отказаться и от приема жидкости, исключение может составить только питье воды, которой запивают назначенные лекарственные препараты.
4. Перед самой лапароскопией потребуется убрать весь волосяной покров на зоне вмешательства.
5. За несколько часов до вмешательства пациенту ставится клизма и производятся гигиенические процедуры.

Необходимо пройти перед операцией все обледования.

Помимо подготовительных действий, перед лапароскопией больному нужно сдать все требуемые анализы и пройти обследования, дабы специалист мог верно определить алгоритм действий. Нужные манипуляции:

• анализ крови, показывающий количества в ней холестерина, сахара и ее свертываемость;
• анализ крови на инфекционные заболевания, такие как СПИД, гепатит и сифилис;
• флюорография и электрокардиограмма.

Манипуляция назначается только в тех случаях, когда у пациента нет сопутствующих простудных заболеваний, к примеру, кашля и повышенной температуры. Помимо этого, запрет накладывается на проведение хирургического вмешательства и при хронических заболеваниях. Разрешают проводить лапароскопию только в момент ремиссии. В случаях же болезней ЖКТ назначают операцию не раньше, чем через 2-е недели после полного излечения больного.

Рубцом обычно называют след от заживания какой-нибудь травмы. Особенно хорошо будет заметен рубец если на месте травмы было воспаление, и чем сильнее оно распространяется, тем больше в результате будет . Потому чтобы попытаться вылечить рубец, необходимо начинать именно с воспаления.

Основные виды рубцов

Все рубцы можно поделить на следующие виды:

• гипертрофические – появляются на месте сильной раны возвышаясь над здоровым кожным покровом,
• нормотрофические – рубцы, которые располагаются на одном уровне со здоровой кожей,
• атрофические – после раны рубец не возвышается над кожей, а углубляется в нее,
• над здоровой кожей, которое зачастую довольно сильно болит даже после заживление (находятся на лопатках, плечах, шее и затылке).

Причины возникновения рубцов

Чаще всего человеку приходится сталкиваться по жизни с келоидными или гипертрофическими рубцами, причиной возникновения которых могу быть самые распространенные факторы.

1. Локализованные факторы . Местом возникновения стает грудина или плечо.
2. Механические факторы. Причиной возникновения рубца стает неправильное заживление раны, или же она попросту находится на функциональном участке теле человека.
3. Нарушение обмена веществ. Рубцы могут появится в следствии протекания таких болезней как гипопротеинемия, атеросклероз, гиповитаминоз или диабет.
4. Индивидуальные (расовые) факторы. Наличие темного цвета кожи или рыжих волос.
5. Физическое воздействие . Причиной возникновение может стать рентгеновское или ультрафиолетовое облучение, или инфицирование существующей раны.

Методы для коррекции существующих рубцов

От рубцов можно избавится разными методами. В консервативном варианте можно использовать различные кремы или лосьоны, которые должны сделать кожу эластичной и мягкой, после чего рубец может начать рассасываться. Можно пойти хирургическим путем и попросту вырезать ороговевшую коже, наложив при этом незаметные швы. Новым решением данной проблемы является лазерная коррекция кожных покровов.

Помощь в оздоровлении кожи

Чтобы снять воспаление на коже или только начавший образовываться рубец, можно воспользоваться специальным рационом питания. Употребления необходимого количества рыбы и льна каждый день, в которых содержатся жирные кислоты Омега-3, поможет коже немного оздоровится и справится с проблемой воспаления. Для этого стоит принимать по 1-2 ложки льняного масла по утрам. Также может помочь сок из свежих овощей, в которых много витаминов А, В, С, Е. Для того чтобы вылечить внутренние рубцы стоит принимать свежевыжатый капустный сок.

ВИДЕО

Лечение рубцов при помощи народных средств

Для того чтобы вылечить рубцовую ткань модно воспользоваться народными средствами

Лечение при помощи растительных масел.

Долгое годы люди замечали, что очень хорошо заживает и рассасывается рана под воздействием кукурузного, шиповникового или облепихового масла. Можно сварить собственную мазь из 0,4 л подсолнечного масла и 100 гр. пчелиного воска. Такая мазь должна наносится на салфетку и прикладываться к рубцу на протяжении 3 недель. Лучше, если при этом салфетка будет манятся два раза в день.

Использование трав в лечении рубцов

Если у человека присутствуют , их можно вылечить при помощи специального отвара. В состав смеси должна входить трава зверобоя, тысячелистника, горца и сушеницы, цветки календулы и ромашки, а также листья крапивы. 2 ст. л. сушенного сбора необходимо залить кипятком и хорошенько настоять. После этого вымоченную в отваре салфетку необходимо прикладывать к месту образования рубца в виде компресса. Протяженность процедуры должна быть не меньше 3 месяцев.

Лечение рубцов софорой японской

При келоидных рубцах может отлично помочь мазь из сухих плодов софоры японской. Для этого необходимо 2 стакана измельченных плодов растения соединить с таким же количеством гусиного или барсучьего жира. Готовая субстанция должна нагреваться на водяной бане 2 часа три дня подряд. На четвертый день состав должен немного прокипеть, а после охлаждения помещен в стеклянную или керамическую посуду. Готовая мазь может применяться ежедневно до полного исчезновения рубца.

Применение в лечении камфорного масла

Камфорным маслом можно вылечить операционные рубцы или большие воспаления во избежание появления келоидных рубцов. Для этого можно делать компрессы из самого масла с теплым укутыванием.

Что нужно помнить при наличие рубцов

Если человеку пришлось столкнуться с проблемой наличия на коже рубцов, да еще и видимых окружающим – не стоит их стеснять. У людей существует множество разнообразных дефектов во внешности и не стоит думать, что именно из-за них мнения окружающих будет резко меняться в худшую сторону.

Неспецифическое гнойное воспаление почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечек и лоханок называется пиелонефритом. Частота распространения пиелонефрита достаточно высока: при специальных исследованиях признаки заболевания установлены у 4-18% всех умерших.

Пиелонефрит является наиболее частой патологией почек: в нашей стране им заболевают вдвое чаще, чем гломерулонефритом. Пиелонефритом страдают преимущественно женщины. Однако в старшей возрастной группе заболевание чаще встречается у мужчин в силу распространённости аденомы простаты, создающей препятствия оттоку мочи и благоприятные условия для размножения бактерий.

Причины острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается в результате проникновения в ткань почки и лоханку патогенных микроорганизмов обычно через кровь (гематогенный, нисходящий путь) или через мочеточники (мочевой, восходящий путь).

Гематогенным путём острый пиелонефрит развивается при различных гнойных и инфекционных заболеваниях:

• фурункулёзе,
• хроническом тонзиллите,
• остеомиелите,
• затяжном септическом эндокардите и др.

Основным этиологическим фактором при этом являются стафилококки, стрептококки и некоторые другие микробы.

Наиболее частым возбудителем при восходящем пути инфицирования являются кишечная палочка и другие бактерии кишечной флоры.

К развитию острого восходящего пиелонефрита предрасполагают заболевания мочевыводящих путей, при которых имеются затруднения оттоку мочи, например, врождённые аномалии, камни, стриктуры и опухолевидные образования в мочевыводящих путях, а также беременность, при которой затрудняется выведение мочи.

Следует отметить, что и при гематогенном проникновении инфекции в почку большую роль играют процессы нарушенного выведения мочи, поскольку обычно в здоровых, нормально развитых почках инфекция не способна вызвать воспалительный процесс.

Симптомы острого пиелонефрита

Морфологические изменения при остром пиелонефрите характеризуются воспалительными и гнойными очагами во всей паренхиме поражённой почки. При остром пиелонефрите характеризуются воспалительными и гнойными очагами во всей паренхиме поражённой почки.

При слиянии мелких гнойных очагов может сформироваться крупный гнойник – карбункул. Карбункул или мелкие абсцессы могут иногда вскрываться в чашечку или лоханку, приводя к пиурии, или в паранефральную клетчатку, вызывая паранефрит.

У выздоровевших больных на месте гнойных очагов образуются соединительнотканные рубцы. При значительной распространённости процесса или частых повторных обострениях пиелонефрита эти рубцы приводят к сморщиванию почки.

Острый пиелонефрит чаще всего начинается ознобом с повышением температуры до 39С и выше, вскоре появляются боли в пояснице. Непостоянно наблюдается учащенное и болезненное мочеиспускание, что почти всегда свидетельствует о присоединившемся воспалении мочевого пузыря и уретры.

При расспросе больного необходимо выяснить, не было ли в недавнее время явных гнойных или инфекционных заболеваний, в том числе и нижних мочевыводящих путей, не отмечалось ли в прошлом заболеваний острым пиелонефритом. Важно также уточнить характер основных проявлений заболевания в предшествующие дни.

В клинической картине острого пиелонефрита условно выделяют общие и местные симптомы болезни.

К общим относят перемежающуюся лихорадку с ознобами и потами, обезвоживанием и интоксикацией организма, диспептическими явлениями, головными болями и т.п.

Местные симптомы болезни проявляются болями в области почки, которые отмечаются самим больным или обнаруживаются при поколачивании по пояснице на стороне поражения, исследовании симптома Пастернацкого или при бимануальной пальпации почки.

Боли часто носят тупой, постоянный характер и усиливаются при движении и пальпации. В отдельных случаях на стороне поражения может определяться мышечное напряжение брюшной стенки и на 3-5-й день болезни – болезненный инфильтрат в области почек.

Целесообразна пальпация болезненных точек: сзади на уровне перекрёста XII ребра с наружным краем длинных разгибателей спины, спереди на 3 см справа и слева от пупка.

Описания симптомов острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита

Окончательный диагноз острого пиелонефрита устанавливается только в стационаре по результатам комплексного обследования с учётом лабораторных данных, а при необходимости – и инструментальных исследований.

Из лабораторных признаков для пиелонефрита характерны:

• лейкоцитурия (пиурия),
• бактериурия,
• незначительная альбуминурия,
• микрогематурия.

Большое количество крови в моче (макрогематурия) в сочетании с почечной коликой наблюдается лишь при осложнении острого пиелонефрита – некрозе почечных сосочков.

Пиурия или повышенная лейкоцитурия с преобладанием в осадке мочи нейтрофилов над остальными форменными элементами отчётливо определяется с помощью как общеклинического анализа мочи, так и специальных методов исследования, предложенных Аддисом-Каковским (в суточной моче), Нечипоренко (в 1 мл мочи) и Амбюрже (за 1 минуту). Эти методы применяют в стационаре.

Бактериурия, нередко даже при общем анализе мочи, при пиелонефрите обнаруживается часто. Обнаружение 50000 – 100000 и более микробных тел в 1 мл мочи подтверждает диагноз заболевания. Меньшая степень бактериурии обычно отмечается при внепочечном инфицировании мочи. Альбуминурия при остром пиелонефрите редко превышает 1-2 промилле.

Характерен неизменённый удельный вес мочи (более 1014), что объясняется сохранной функцией многих канальцев и олигурией, обусловленной значительными потерями жидкости через кожу и лёгкие, а также повышенными процессами катаболизма при лихорадочной реакции, приводящими в конечном итоге к повышенной выработке «почечных шлаков», которые и обусловливают высокий удельный вес мочи.

В периферической крови при остром пиелонефрите обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и увеличение СОЭ.

Классификация острого пиелонефрита

Принято различать несколько клинических форм острого пиелонефрита:

Лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит является заболеванием, с которым больные нередко обращаются за медицинской помощью. Выздоровление больного во многом зависит от правильного распознавания болезни и соответствующей медицинской тактики.

Все больные острым пиелонефритом должны быть как можно раньше направлены в урологический стационар и госпитализированы. В острый лихорадочный период и при выраженных симптомах интоксикации больной должен соблюдать постельный режим.

К каким врачам обращаться при остром пиелонефрите

Диета

Назначают диету №7, содержащую легкоусвояемую пищу при 4-5 разовом питании с исключением острых приправ, продуктов, содержащих экстрактивные вещества (хрен, редис, лук, укроп), кофе. Ограничение белков в пище нецелесообразно.

На протяжении дня больной должен выпить 2-3 литра жидкости (молочные напитки, компот, кисель, фруктовые соки, минеральные воды и др.), но при условии оттока мочи и отсутствии наклонности к её задержке в организме (отёки, асцит).

После окончания острого периода заболевания (нормализация температуры и результатов анализа мочи) больного можно переводить на общее питание с ограничением в рационе острых блюд.

Антибактериальная терапия

Основное место в лечении острого пиелонефрита занимает антибактериальная терапия. Применяются преимущественно препараты с бактерицидными свойствами, широким спектром действия и выделяющиеся в моче в высокой концентрации:

• фурагин 0,05 по 2 таблетки 3 раза в день;
• производные налидиксовой кислоты (невиграмон по 2 капсулы 4 раза в день);
• 8-оксихинолина (5-НОК по 2 драже 4 раза в день);
• антибиотики (эритромицин по 0,25 г 4 раза в день);
• сульфаниламиды (этазол по 1 г раза в день;
• сульфадиметоксин по 0,5 г 2 раза в день);
• комплексный препарат бисептол по 2 таблетки 2 раза в день.

Определённой антибактериальной активностью обладают растворы метиленового синего, клюквенного экстракта, отвара медвежьих ушек и др.

Выбор антибактериального препарата желательно проводить с учётом данных бактериологического исследования мочи и определения чувствительности её микрофлоры (в стационаре).

Недопустимо лечение нефротоксическими препаратами – тетрациклином, стрептомицином, полимиксином.

В период острых проявлений заболевания следует назначать симптоматические средства: антиспастические (папаверин по 0,04 г 3 раза в день, цистенал по 3-4 капли 3 раза в день), десенсибилизирующие (димедрол по 0,05 г 2 раза в день).

Фитотерапия

Определённое место в лечении пиелонефрита имеют и лечебные травы, обычно назначают следующие:

• толокнянку;
• зверобой;
• берёзовые почки;
• мочегонный чай;
• полевой хвощ;
• шиповник;
• ромашку.

Отвары или настои из этих трав оказывают десенсибилизирующее и мочегонное действия, их рекомендуется принимать по столовой ложке 3-4 раза в день на протяжении 1-3 месяцев или более.

При правильном лечении острый пиелонефрит удаётся купировать в первые дни болезни. Вначале исчезают общие признаки инфекционного заболевания: ознобы, лихорадка, интоксикация затем местные проявления и значительно позже – изменения в моче.

При эффективном консервативном лечении антибактериальные препараты назначают на срок не менее 4-6 недель со сменой каждые 7-10 дней, несмотря на то, что общие и местные проявления, а также изменения в моче могут исчезнуть через несколько дней.

При неэффективном антибактериальном лечении острого пиелонефрита, проявляющегося нарастающим токсикозом, резкими болями в области почек, а также при развитии анурии, подозрении на закупорку мочеточника, при определяемой на глаз пиурии, карбункуле почки, паранефрите, некрозе почечных сосочков – необходимы срочная консультация врача и, возможно, оперативное лечение с целью борьбы с воспалительно-гнойным процессом в поражённой почке и предотвращения его распространения на здоровую почку.

Профилактика рецидивов

В дальнейшем целесообразно соблюдать образ жизни с ограничением физической нагрузки, предупреждать охлаждения и простудные заболевания.

За лицами, перенёсшими острый пиелонефрит, необходимо установить динамическое наблюдение (диспансеризация), поскольку исчезновение пиурии и бактериурии не всегда означает ликвидацию воспалительного процесса. Во многих случаях это свидетельствует лишь об его затихании.

Любая посторонняя (интеркуррентная) инфекция, ослабление организма вследствие переутомления, недостаточности питания или других причин могут привести к повторной инфекции (реинфекции) либо обострению латентной (вялотекущей) инфекции в почке.

Регулярно, не реже 2 раз в год, больные подлежат осмотру у стоматолога, отоларинголога, а при наличии показаний – у других специалистов. Прогноз острого пиелонефрита при своевременном выявлении, правильном лечении и последующем динамическом наблюдении благоприятен.

Вопросы и ответы по теме "Пиелонефрит"

Вопрос: Здравствуйте! 5 дней назад сильно заболела почка и появилась режущая боль при мочеиспускании с кровью. Врач поставил диагноз острый пиелонефрит. Назначил почечный чай, гентамицин для в/м введения и нолицин. Вот уже 5 дней лечусь, а лучше не становится. Только мочиться стала редко и безболезненно. И когда перестанет появляться кровь в моче?

Ответ: Продолжительность курса лечения колеблется 5-15 дней. Важно понимать, что симптомы заболевания могут начать пропадать через неделю терапии, однако это не говорит о выздоровлении, поэтому прекращать лечение не рекомендуется.

Вопрос: Здравствуйте. Моей дочери 1,9 месяцев. В начале июня мы болели ОРВИ потом через два дня унас поднялась температура до 39,5 и держалась три дня. Анализы показали что у нас острый пиелонефрит, пролежали в стационаре 10 дней, после выписки сразу начали кашлять, температура 37,9, страшно потеет, не ест и вообще общее состояние меня пугает, очень не хочется принимать антибиотики, посоветуйте пожалуйста, что делать.

Ответ: Здравствуйте. Однозначно нужно обратиться к врачу, для выяснения причины подъема температуры.

Вопрос: У моего папы ИБС. Отёки пошли выше колен. Назначены сильные диуретики участковым врачом. Не помогают. При очередном приступе удушья вызвала "скорую". Они катетером выкачали 1,8 л жидкости из мочевого, поставили дополнительный диагноз - пиелонефрит. При лечении ИБС потребление жидкости ограничивается из-за отёков, при почках - увеличивается. Как быть?

Ответ: Здравствуйте. Скопление мочи в мочевом пузыре может быть связано с аденомой предстательной железы. При пиелонефрите моча не скапливается в таких больших количествах в мочевом пузыре. Не совсем понятно, как врачи скорой помощи поставили диагноз пиелонефрит без дополнительных анализов. Вам нужно обратиться вместе с отцом к урологу, который поможет разобраться в этой проблеме.

Вопрос: А пиелонефрит может перейти в будущим детям по наследству?

Ответ: Здравствуйте. Нет, это заболевание не передается по наследству.

Вопрос: Здравствуйте! Я внезапно заболела, по симптомом похоже что это пиелонефрит. Вот только состояние вообще ужасное, температура держится 39.3, ночью не сплю, днем тошнит, голова болит круглые сутки. Вызывала скорую, сказали, что надо сдать анализы и только потом начинать какое то лечение. А какие анализы, если я с кровати встать боюсь лишний раз. Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста.

Ответ: Здравствуйте. Если вы настолько плохо себя чувствуете, то вам необходимо обратиться к врачу, который даст направление на госпитализацию. Назначить эффективное лечение пиелонефрита без анализов невозможно.

Вопрос: Здравствуйте, у меня хронический пиелонефрит, очень беспокоят отеки под глазами, плохо выводиться жидкость, подскажите какие препараты стоит попить для решения этих проблем, от могечонного чая жидкость выводиться лучше но мучают судороги.

Ответ: Здравствуйте. Рекомендуем вам сдать биохимический анализ крови, а также анализ на уровень калия, кальция, магния, натрия, и обратиться с результатами к вашему лечащему врачу. С помощью анализа можно будет выяснить возможную причину появления мешков под глазами, а также причину судорог. Мочегонные чаи, а также некоторые мочегонные препараты способствуют выведению калия, кальция и магния, что провоцирует судороги. Если анализ обнаружит уменьшение уровня этих микроэлементов, то врач порекомендует соответствующие препараты для их нормализации.

Вопрос: У меня хронический пиелонефрит уже 3 года, иногда беспокоят тянущие боли в пояснице и небольшая температура (37-37,3). Можно ли мне заниматься в тренажерном зале?

Ответ: Здравствуйте. Вам могут быть разрешены небольшие физические нагрузки в тренажерном зале, однако только в период стихания симптомов заболевания, при нормальной температуре тела.

Вопрос: А пиелонефрит никак не будет воздействовать на дальнейшие беременности женщины? Бесплодие например? Такое вообще может быть из за этой болезни?

Ответ: Пиелонефрит не приводит к бесплодию.

Каждая наша почка весит всего 200 граммов, а за всю жизнь они фильтруют около тонны крови и выводят более 30 тонн ненужной жидкости. Деятельность почек можно сравнить с работой врача в инфекционной больнице: одна оплошность – и сам заболеешь. Самое распространенное заболевание почек – пиелонефрит. Его симптомы часто путают с простудой, в этом-то и проблема. О том, что собственно такое воспаление почек и каковы первые симптомы заболевания, расскажем в статье.

78 1447599

Фотогалерея: Воспаление почек

Тем более что пие­лонефрит, как и грипп, заболевание сезонное. Его пик приходится на весну и осень на фоне пере­охлаждения и простуд­ных заболеваний. При ангине, ОРЗ и гриппе до 80% заразных микроор­ганизмов через кровь и мочу попадают в почки. Собственно, пиелонеф­рит – это воспаление так называемой почечной лоханки, самого уязви­мого отдела почек, через который проходит от­фильтрованная моча, пе­ред тем как попасть в мочевой пузырь. Американские медики каждый год регистрируют около 3 миллионов больных пиелонефритом. В Рос­сии такой статистики нет, но есть предположе­ние, что больных пиело­нефритом еще больше. Прежде всего потому, что его симптомы очень похожи на простуду (озноб, температура), ко­торую наши граждане привыкли лечить само­стоятельно. Боль при этом действительно про­ходит, но заболевание становится хроническим и может в любой момент проявиться снова.

Симптомы воспаления почек

Острый пиелонефрит начинается внезапно. Симптомы его таковы: температура резко под­нимается до 39-40 гра­дусов, возникают сла­бость, головная боль и иногда тошнота, при этом кожа выглядит су­хой и бледной. Главное, что вместе с температу­рой начинает болеть по­ясница, как правило, с одной стороны. Боль ту­пая, но достаточно ин­тенсивная. В отличие от обычного «продуло по­ясницу» только лишь теплый шарф на поясе не спасает. Узнать навер­няка, в чем причина болей, можно, сдав анали­зы крови и мочи. Они покажут наличие бакте­рий-возбудителей.

Как лечить почки дома

Чем опасно?

Вообще с пиелонефри­том нужно идти к уро­логу. Но практика пока­зывает, что с первичны­ми воспалениями боль­ные за помощью обра­щаются редко, проводят лечение дома. Но после этого не­долеченное воспаление почек у мужчин и женщин остается, и симптомы все чаще повторяются. И лишь когда сильно при­хватит, появятся не толь­ко такие признаки заболевания как температура, озноб, слабость, но и учащен­ное, болезненное моче­испускание, больной идет на прием к врачу. Как правило, к участко­вому терапевту. Хорошо, если тот распознает бо­лезнь и направит к уро­логу. Опасность заклю­чается в том, что неадек­ватное лечение воспаления почек приносит лишь временное облег­чение, но усугубляет со­стояние почек, и болезнь переходит в хроничес­кую форму. А на почках появляются характерные рубцы от частых воспа­лений. При запущенных состояниях размер почек уменьшается и развива­ется почечная недоста­точность, а та, в свою очередь, напрямую свя­зана с гипертонией.

Лечение воспаления почек

При воспалении почек, симптомы играют определяющую роль и от них врач может выстроить процесс лечения. Самое сложное в лече­нии пиелонефрита – вы­явить, какой именно микроб поразил почки, и назначить соответст­вующий антибиотик. Че­рез почки проходит ог­ромное количество мик­роорганизмов, у которых разная восприимчивость к тем или иным препара­там. Поэтому порой при­ходится делать сложные анализы и исследования, начиная с анализов мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проб Реберга и заканчивая экскретор­ной урографией. При этом внутривенно вводится контрастное вещество и делается несколько рент­геновских снимков или цитоскопий – осмотр слизистой с по­мощью оптичес­кой аппаратуры. Назначать лечение без определения возбудителя – все равно, что стрелять из пушки по воробьям. И тем более опасно слушать реко­мендации зна­комых, у кото­рых «тоже так было». Бисептол, который чаще всего на­значается при многих почеч­ных инфекци­ях, может ока­заться вредным именно для вас препаратом. Кро­ме антибиотиков назна­чают еще препараты для укрепления иммунитета, в первое время рекомендуют диету с ограниче­нием белков, а в дальней­шем – полноценное пи­тание с обильным пить­ем. По окончании лече­ния желательно снова сдать анализы и убедить­ся, что возбудители из организма действительно выведены.

Как лечить почки

Как не заболеть?

Пейте побольше жидкости. Желательно обычную воду, зе­леный чай, компоты из сухофруктов или настои трав (полезны толокнян­ка, петрушка, полевой хвощ, шиповник). Поч­ки будут вам благодарны, если вы выпьете в день 1,5-2,5 литра жидкости. С минеральной водой нужно быть осторожны­ми, потому что в ней большое количество раз­личных солей, которые не всем одинаково полез­ны,- посоветуйтесь сна­чала с врачом. При про­студных заболеваниях, чтобы уменьшить кон­центрацию выводимых через почки вредных ве­ществ, пить нужно еще больше. Лучшим напит­ком при простуде счита­ется клюквенный морс. Кроме того, разумно оде­вайтесь в сырую и прох­ладную погоду. Мини-юбки и короткие топики могут обернуться воспа­лениями почек. Ешьте больше свежих овощей и фрук­тов, особенно тех, кото­рые содержат витамин А: морковь, облепиху, зе­лень петрушки, укроп. А летом и осенью не упус­кайте возможности по­лакомиться дыней и ар­бузом - это природное мочегонное средство.

Не поддавайтесь на провокации

Обратите внимание на фак­торы, которые могут спро­воцировать воспаление почек даже у здорового человека.

Жара и холод. Переохлаж­дение, особенно в сырую осеннюю погоду, когда казалось бы не так уж и холодно, особенно опасно. В жару же, когда из-за сильного потоотделения водно-солевой баланс нарушен, положение почек тоже «под угрозой».

Малоподвижный образ жизни. Если вы большую часть времени проводите сидя, нарушается обмен фосфора и кальция в организме, что сказывается на работе почек не лучшим образом.

Спиртное. Спиртные напит­ки заставляют почки рабо­тать в усиленном режиме.

Наполненный мочевой пузырь. При обычном питье должно быть не меньше 4-6 мочеиспусканий в сут­ки. Когда моча застаивается, это способствует проникновению микроор­ганизмов в почечные канальца.

Существенно ослабляет защитные функции орга­низма, способствует возникновению вос­палительных процессов.

Строгие диеты. Во время стремительной потери веса прослойка жира плохо поддержи­вает почку, она постепенно опускается, развивается нефроптоз. Кроме того, неправильно подобранная диета может нарушить обмен веществ.

Неправильное питание и несвежая пища. Приводят к интоксикации кишечника и выведению через почки чрезмерной дозы вредных веществ.

Запоры. Также вызывают интоксикацию.

Слишком соленая и слишком сладкая пища.

Бесконтрольный прием антибиотиков.

Группа риска

На самом деле, заболеть пиелонефритом может и мужчины, и женщины. Но больше всего рискуют:

♦ беременные женщи­ны: значительно раздавшаяся матка давит на мочевой пузырь, нарушает нор­мальное кровообраще­ние. Венозный застой крови, в свою очередь, способствует развитию инфекции;

♦ женщины с проблемами в области гинеко­логии, а также в период менопаузы, когда гормональный обмен нарушается;

♦ люди, часто болеющие ангинами и ОРЗ;

♦ мужчины с воспалениями предстательной железы.